Вторинне загоєння рани – це складний анатомічний процес, який передбачає утворення нової сполучної тканини через попереднє нагноєння. Результатом загоєння такої рани буде негарний рубець контрастного кольору. Але від лікарів мало що залежить: якщо людина ушкоджується певним чином, вторинного натягу не уникнути.

Чому довго не гоїться рана

Однакові рани у всіх людей можуть гоїтися по-різному: різниться і тривалість загоєння, і процес. І якщо у людини з цим проблеми (рана гноїться, кровоточить, свербить), тому можна знайти кілька пояснень.

Інфікування

Проблеми із загоєнням ранових поверхонь можна пояснити їх інфікуванням, яке відбувається або відразу після пошкодження, або через якийсь час. Наприклад, при недотриманні правил гігієни на етапі перев'язки або очищення ранки, до неї можуть проникати шкідливі мікроорганізми.

Інфікована рана чи ні, можна зрозуміти за підвищеною температурою тіла, почервонінням шкіри та пухлини навколо пошкодженої ділянки. При натисканні на пухлину виникає сильний біль. Це свідчить про наявність гною, що й провокує інтоксикацію організму, викликаючи загальні симптоми.

Цукровий діабет

Діабетики мають проблеми із загоєнням навіть легких подряпин, і будь-яке пошкодження легко призводить до розвитку гнійної інфекції. Це тим, що з цукровому діабеті згортання крові зазвичай підвищена, тобто. вона надто густа.

Через це порушується кровообіг, і певні кров'яні тільця та елементи, які могли ми сприяти загоєнню рани, просто не доходять до неї.

Особливо погано у діабетиків гояться ушкодження на ногах. Невелика подряпина часто перетворюється на трофічну виразку та гангрену. Це пояснюється набряклістю ніг, адже через велику кількість води крові ще складніше «підбиратися» до пошкоджених ділянок.

Літній вік

Проблематичне загоєння ран спостерігається і у людей похилого віку. Вони часто страждають на захворювання серця та судин, що теж провокує порушення функцій крові. Але навіть якщо літня людина відносно здорова, все одно всі органи зношені, тому процес кровообігу сповільнюється, і рани гояться довго.

Слабкий імунітет

Погано гояться рани і в ослаблених пацієнтів. Ослаблення імунітету може бути викликане нестачею вітамінів або супутніми захворюваннями. Найчастіше ці два чинники поєднуються. Із захворювань, що впливають на погіршення загоєння ран, виділяють ВІЛ, онкологію, ожиріння, анорексію, різноманітні хвороби крові.

Механізм вторинного загоєння рани

Первинне загоєння, якщо говорити простою мовою, це поєднання кінців рани та їх зрощення. Таке можливе при порізах чи нескладних операційних проникненнях, коли всередині рани немає вільного простору. Первинне загоєння йде швидше, і слідів не залишає. Це природний анатомічний процес, пов'язаний із розсмоктуванням мертвих клітин та утворенням нових.

Якщо пошкодження серйозніше (вирваний шматок плоті), краю рани просто так пошити не вдасться. Простіше пояснити це на прикладі одягу: якщо на рукаві сорочки вирізати якусь ділянку тканини, а потім звести краї та пошити їх, рукав стане коротшим. Та й носити таку сорочку буде некомфортно, тому що тканина постійно натягуватиметься і намагається порватись знову.

Те саме з плоттю: якщо кінці рани віддалені, зшивати їх не можна. Тому загоєння буде вторинним: спочатку у порожнині почне утворюватися грануляційна тканина, яка заповнить собою весь вільний простір.

Вона тимчасово захищає слизову оболонку, тому під час перев'язок її не можна видаляти. Поки рану покриває грануляційна тканина, під нею поступово утворюється сполучна: відбувається процес епітелізації.

Якщо рана велика, а імунітет пацієнта ослаблений, то утворення епітелію відбуватиметься повільно. У такому разі грануляційна тканина не розчиниться повністю, а частково заповнить собою порожнину, утворюючи рубець. Спочатку він рожевий, але згодом судини спорожніють, і рубець стане білим або бежевим.

До речі! Зовнішній вигляд грануляційної тканини залежить від характеру та глибини рани. Але частіше вона досить тонка, має червоно-рожевий колір та зернисту поверхню (від лат. granum– зерно). Через велику кількість судин легко кровоточить.

Препарати для прискорення загоєння ран

Зовнішні засоби для загоєння ран шляхом вторинного натягу повинні мати декілька властивостей:

• протизапальне (не дозволяти розвиватися запаленням);
• знезаражуюче (знищувати мікробів);
• знеболювальне (полегшити стан пацієнта);
• регенеруюче (сприяти якнайшвидшому процесу утворення нових клітин).

Сьогодні в аптеках можна знайти масу різних мазей і гелів, які мають перераховані вище властивості. Перед покупкою певного засобу слід проконсультуватися з лікарем, тому що кожний препарат має свої особливості.

Лівомеколь

Універсальна мазь, яка обов'язково є у перев'язувальних кабінетах лікарень. По суті це антибіотик, який перешкоджає розвитку гнійної інфекції. Також його застосовують при обмороженнях і опіках, але тільки спочатку. Коли ранка покривається скоринкою (струпом) або починає гоїтися, слід скасувати Левомеколь і використати щось інше.

Передозування (тривале застосування або часте використання) може призвести до накопичення антибіотика в організмі та спровокувати зміни у структурі білка. З побічних дій виділяють легке почервоніння, набряк шкіри, свербіж. Коштує Левомеколь недорого: приблизно 120 рублів за 40 гр.

Аргосульфан

В основі цього препарату для вторинного загоєння ран лежить срібло колоїдне. Воно добре знезаражує, а мазь може використовуватися протягом 1,5 місяців. Регенеративні властивості дещо нижчі, ніж у інших препаратів, тому Аргосульфан зазвичай прописують на початку або в середині лікування складних ран, щоб напевно знищити всі мікроби.

Препарат досить дорогий: 400-420 рублів за упаковку 40 г.

Солкосеріл

Унікальний препарат, який містить у складі компоненти крові молодих телят. Вони сприятливо впливають на загоєння вторинних ран, сприяючи насичення клітин киснем, прискорення синтезу грануляційної тканини та якнайшвидшого рубцювання.

Ще один відмінний момент Солкосерила: його також випускають у вигляді гелю, який добре застосовувати на ранах мокнучих, типу трофічних виразок. Підходить він також для опіків і для ран, що вже гояться. Середня ціна: 320 рублів за 20 р.

Популярний засіб у вагітних та молодих мам, адже у його складі немає нічого такого, що могло б нашкодити плоду чи малюку. Діюча речовина препарату – декспантенол – при попаданні на ранову поверхню перетворюється на пантотенову кислоту. Вона – каталізатор регенераційних процесів.

Переважно Пантенол використовують при опіках. Але він підходить і для великих і глибоких ран іншого характеру. Вторинне загоєння шва після операції також можна прискорити за допомогою цього препарату. Він легко та рівномірно наноситься, не вимагаючи змивання перед наступним застосуванням. Вартість: 250-270 рублів за 130 р.

Банеоцин

Антибактеріальний засіб у вигляді мазі (для сухих ран) та порошку (для мокнучих). Має відмінний проникаючий ефект, тому сприяє швидкому загоєнню. Але використовувати його часто і довго не можна, тому що антибіотик накопичується в організмі. Побічним ефектом може бути часткова втрата слуху або проблеми з нирками.

Мазь Банеоцин можна придбати за 340 рублів (20 г). Порошок коштуватиме трохи дорожче: 380 рублів за 10 г.

Швидка допомога

Це порошок на основі лікарських рослин та саліцилової кислоти. Застосовуватись може після курсу Банеоцину як допоміжний засіб. Має протизапальні, знеболювальні та антисептичні властивості. Підсушує рану, тим самим запобігаючи нагноєнню. Швидка допомога - недорогий порошок: всього 120 рублів за 10 г.

Навчально-методичний посібник

За темою: «Місцева хірургічна патологія та її лікування»

Дисципліна «Хірургія»

За спеціальністю:

0401 «Лікувальна справа»

0402 «Акушерська справа»

0406 «Сестринська справа»

Навчальний посібник складено викладачем

БУ СПО «Сургутське медичне училище

Дев'яткової Г. Н., відповідно до

вимогами ДГЗ СПО та робочої

програмою.

Лекційний матеріал

Тема: «Місцева хірургічна патологія, її лікування»

Рана – ето механічне порушення цілісності шкіри та слизових оболонок, з можливим руйнуванням глибоколежачих структур, тканин, внутрішніх органів.

Елементами будь-якої рани є:

Ранева порожнина (раневий дефект)

Стінки рани

Дно рани

Якщо глибина ранової порожнини значно перевищує її поперечний розмір, її називають раневым каналом.

Основними місцевими симптомами рани є:

Кровотеча

Виразність цих симптомів залежить від обсягу пошкодження, іннервації та кровопостачання зони поранення, поєднаних пошкоджень внутрішніх органів.

Класифікація

1. Рани за походженням:

Навмисні (операційні)

Випадкові (побутові, травматичні)

2. Рани за наявністю мікрофлори:

Асептичні (операційні)

Бактеріально забруднені (у рані присутня мікрофлора, що не викликає запалення)

Інфековані (у рані розвивається інфекційний процес)

3. Рани за механізмом ушкодження:

-колота ранананоситься вузьким довгим предметом (шило, голка, спиця). Характеризується великою глибиною, але малим ушкодженням покривів. Вони становлять труднощі у діагностиці. Супроводжуються ушкодженням глибоких тканин, органів і існує великий ризик у розвитку інфекційних ускладнень через порушення відтоку ранового відділення.

-Різана рана– наноситься гострим різальним предметом (ножем, лезом, склом). Характеризується мінімальним руйнуванням по ходу ранового каналу, сильним зяянням, і хорошим дренуванням ранового відокремлюваного (самоочищення рани).

- рубані рани- Наноситься важким, гострим предметом (сокира, шабля). Характеризується супутнім струсом глибинних тканин.

- Забиті рани, розморожені- Наносяться жорстким, важким, тупим предметом. Характеризується порушенням трофіки тканин, малою кровотечею.

-Рвана рана,виникають внаслідок перерозтягування тканин. Характеризується великим об'ємом ушкодження, відшаруванням тканин, неправильною формою.

Якщо така рана утворилася з відривом клаптя шкіри, вона називається скальпированная.

-укушена рана- Наносяться при укусі тварин, комах, людиною. Характеризується попаданням у рану слини тварини, отрути комахи.

- вогнепальна рана– наноситься снарядом, що рухається енергією згоряння пороху. Має низку особливостей:

а). рановий канал складається з 3 зон (зони дефекту, первинного травматичного некрозу, молекулярного струсу).

б). специфічний механізм освіти (прямий чи бічний удар)

в). великі руйнування тканин.

г). складні форми та будова раневого каналу

д). мікробне забруднення.

4. Рани за характером ранового каналу:

-наскрізні– рана має вхідний та вихідний отвори.

-сліпі- рана має лише вхідний отвір.

- дотичні– утворюється довгий поверхневий хід, прикритий некротичною тканиною.

5. Рани по відношенню до порожнин організму:

-проникаючі –снаряд, що ранить, ушкоджує парієтальний лист серозної оболонки, і проникає в порожнину. Ознаками проникаючого поранення є евентрація внутрішніх органів, закінчення вмісту порожнини (сеч, жовч, ліквор, кал). Ознаками скупчення рідини у порожнині (гемоторакс, гемоперитонеум, гемартроз).

- непроникні

6. За кількістю ран:

Поодинокі

Множинні

Раневий процес

Раневий процес- Це складний комплекс місцевих та загальних реакцій організму, спрямованих на очищення, відновлення пошкоджених тканин, боротьбу з інфекцією.

Раневий процес ділиться на 3 фази:

1 фаза Запалення, що поєднує процеси альтерації, ексудації, некролізу – очищення рани від некротичних тканин.

2 фаза проліферації– утворення та дозрівання грануляційної тканини

3 фаза загоєння- Організація рубця та епітелізація.

1 фаза Запалення. Протягом 2-3 діб після травми виникає спазм судин у ділянці рани, що змінюється сильним розширенням, підвищенням проникності судинної стінки, що веде до швидкого наростання набряку тканин. Внаслідок порушення мікроциркуляції розвивається тканинна гіпоксія та ацидоз. Ці явища призводять до розпаду колагену та концентрації у рані формених елементів. Рана наповнюється – гіпергідратація.Лейкоцити гинуть, у результаті виділяються протеолітичні ферменти і утворюється гній.

Ознаки запалення:з'являється

Гіперемія,

Біль при пальпації

На дні та стінці видно некротичні тканини,

Фібринозні плівки, гній.

2 фаза Проліферації . Починається приблизно на 3-5 добу, явища запалення стихають у міру очищення рани. На перший план виступає проліферація (посилене зростання) фібробластів та ендотелію капілярів. В окремих осередках та зонах починає з'являтися грануляційна тканина (скупчення фібробластів, капілярів, опасистих клітин).

Функції грануляційної тканини:

А) Завершує процес відторгнення некротичних тканин.

Б) Захисний бар'єр по дорозі проникнення мікробів та його токсинів, впливу довкілля.

В) Субстракт заповнює рановий дефект.

Ознаки 2 фази проліферації характеризується:

Посилення гіперемії,

Гнійним відокремленим,

Утворення струпа під ним знаходиться соковита тканина, що легко кровоточить.

3 фаза загоєння. У міру дозрівання грануляції вони збіднюються капілярами та фібробластами та збагачуються колагеновими волокнами. При цьому посилюється повінь тканин дегідратація. Паралельно з формуванням колагенових волокон відбувається їх часткове руйнування, у результаті забезпечується тонка рівновага в утвореному рубці. У цьому відбувається зближення країв рани, рахунок чого розміри рани значно зменшуються.

Епітелізація - зростання епітелію, що починається одночасно зі зростанням грануляції, вона йде за рахунок зростання базального шару епітелію зі здорових кінців рани, в результаті міграції клітин.

Клінічно 3 фаза проявляється:

Зменшенням розмірів рани,

Відсутністю відокремлюваного,

Епітелій виглядає у вигляді біло-блакитної облямівки, яка поступово закриває всю поверхню рани.

Типи загоєння ран

Загоєння ран можливе різними варіантами, залежно від низки причин:

Об'єму пошкодження

Наявності некротичних тканин

Розлади трофіки

Інфекційного зараження

Загального стану постраждалого

1. Загоєння первинним натягом.Краї рани злипаються, чому сприяє випадання фібринної плівки, Шар фібрину швидко проростає фібробластами та грануляційною тканиною з утворенням через 6-7 діб вузького лінійного рубця.

Загоєння вторинним натягом.

Відбувається за наявності у рані несприятливих умов (великий розмір рани, нерівні краї, складний рановий канал, наявність у рані згустків та інфекційних некротичних тканин, порушення трофіки тканин). Все це веде до затяжного запалення в рані, 2 фаза ранового процесу настає набагато пізніше. Інфекція впливає зростання грануляції. Вона стає млявою, блідою, погано росте, в результаті рановий дефект заповнюється набагато пізніше. Терміни загоєння можуть коливатися від 2 тижнів до кількох місяців. Результатом цього є утворення рубця.

3. Загоєння під струпом.Проміжний варіант, близький до загоєння первинним натягом. При цьому краї рани не стикаються, на її поверхні утворюється скоринка - струп, кров, що підсохла, лімфа, фібрин. Струп захищає рану від інфікування та впливу навколишнього середовища.

Під струпом протікають усі фази ранового процесу і після епітелізації він відкидається.

Лікування ран

Ціль лікування: Відновлення цілісності та функції пошкоджених тканин та органів у найкоротші терміни.

Завдання лікування ран:

1. Очищення рани від некротичних тканин, створення оптимальних умов для відтоку ранового відділення.

2. Знищення мікроорганізмів.

3. Усунення факторів, що несприятливо впливають на рановий процес.

Перша допомога під час поранення

1. Зупинка зовнішньої кровотечі.

2. Накладення захисної асептичної пов'язки.

3. Введення аналгетиків (знеболення)

4. Іммобілізація зони поранення

5. Госпіталізація з метою діагностики пошкодження внутрішніх органів,

6. Введення протиправцевого анатоксину для профілактики правця.

7. Надання кваліфікованої медичної допомоги за умов хірургічного стаціонару.

Загоєння за типом первинного натягу можливе під захисною пов'язкою в термін від 6 до 8 діб, «самостійно». Передумовами є невелика зона пошкодження, щільний зіткнення країв рани, відсутність вогнищ некрозу та гематоми, відносна асептичність рани (мікробне забруднення менше 10 5 на 1 г тканини). Поверхня рани покривається тонким струпом, після відторгнення останнього відкривається покритий епітелієм свіжий рубець. Кожна операційна асептично нанесена рана гоїться таким чином. Ознаки запалення за такого типу загоєння мінімальні і визначаються лише мікроскопічно.

При дуже поверхневих ранах, які не проникають через усі шари шкіри (садна), відбувається загоєння під струпом, що складається з фібрину, лейкоцитів та еритроцитів. За відсутності інфекції таке загоєння відбувається протягом кількох днів. При цьому епітелій поширюється на всю поверхню рани. Освіта скоринки при екскоріації дуже бажана.

Загоєння вторинним натягом. Грануляційна тканина та її біологічне значення.

Причиною загоєння рани вторинним натягом є широка зона ушкодження тканин та зяяння країв рани, наявність нежиттєздатних тканин, гематом, розвитку ранової інфекції. Спочатку поверхню рани покривається шаром клітин крові, змішаних із фібрином, що захищає рану суто механічно. Через 3 - 6 діб утворення фібробластів і капілярів стає настільки вираженим, що останні представляють судинне дерево, що пронизує шар фібрину. В результаті утворюється грануляційна тканина, яка створює біологічний захист рани проти інфекції та токсинів. Епітелізація починається лише після повного очищення рани від некротичних мас, заповнення грануляціями всього ранового дефекту. Щоб скоротити терміни загоєння рани вторинним натягом використовують накладання шва на гранулирующую рану чи вільну пересадку шкіри. Грануляції виконують роль захисного валу, утворюють демаркаційну лінію межі зі здоровими тканинами. Одночасно грануляційна тканина секретує рановий секрет, який має бактерицидний ефект (ферментативний некроліз) і механічно очищає поверхню рани. Сторонні тіла (метал, шовк, гетерогенні кістки) інкапсулюються грануляційною тканиною, при цьому запалення, ініційоване сторонніми тілами припиняється. Такі сторонні тіла, як кетгут, гемостатична губка, резорбуються. Заражені вірулентними мікроорганізмами сторонні тіла спочатку оточуються грануляційною тканиною, але потім відбувається нагноєння навколо стороннього тіла з утворенням свища або абсцесу.

Загальні реакції організму.

Чинники, що впливають загоєння ран.

Найвідомішою загальною реакцією організму на травму є підвищення температури тіла внаслідок подразнення центрів терморегуляції при резорбції піогенних продуктів розпаду білка. Це асептичне резорбційне підвищення температу не супроводжується ознобом та не перевищує 38,5 0 С. Частота пульсу майже не збільшується. У відповідь травму зазвичай розвивається лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво; змінюється співвідношення альбумін/глобуліни в плазмі, зменшується кількість загального білка. Тяжка травма викликає розлади основного та вуглеводного обмінів (травматична гіперглікемія).

Фаза катаболізмузазвичай триває 2 – 4 дні і проявляється некрохзом тканин, протеолізом та ексудацією. Розпад білків організму легко виявляється за зростаючим виділенням азоту із сечею. При тяжкій травмі та інфекції виділення азоту досягає 15 – 20 г на день, що відповідає розпаду та втраті 70 г білка або 350 г м'язової тканини. Слід зазначити, що вміст білка у плазмі не відображає зазначених змін. Розпад білків може бути зменшений запровадженням висококалорійних препаратів для парентерального та ентерального харчування.

Проміжна, перехідна фазазаймає 1 - 2 дні, клінічно не виражена. Анаболічна фазахарактеризується посиленням синтезу білка та займає від 2 до 5 тижнів. Клінічно проявляється очищенням рани від некротичних тканин, розвитком грануляційної тканини, епітелізацією.

Серед факторів, що впливають на загоєння ран, слід виділити такі:

Вік.У молодих пацієнтів загоєння йде швидше, ніж у людей похилого віку.

Маса тіла.У пацієнтів з ожирінням значно утруднено ушивання ран, жирова клітковина більш сприйнятлива до травматичного пошкодження та інфекції через відносно слабке кровопостачання.

Стан харчування.У пацієнтів зі зниженим харчуванням спостерігається дефіцит енергетичного та пластичного матеріалу, що гальмує репаративні процеси у рані.

Зневоднення.Виражена інтоксикація призводить до дефіциту рідини, порушення електролітного балансу, що негативно впливає на функції серця та нирок, на внутрішньоклітинний метаболізм.

Стан кровопостачання.Рани в областях з хорошим кровопостачанням (обличчя) гояться швидше.

Імунний статус.Імунодефіцит будь-якого роду погіршує прогноз хірургічного лікування (курси хіміотерапії, глюкокортикостероїдів, променевої терапії тощо).

Хронічне захворювання.Ендокринні порушення та цукровий діабет завжди призводять до уповільнення процесів репарації та розвитку післяопераційних ускладнень.

Оксигенація тканин.Будь-який процес, що перешкоджає доступу кисню або інших поживних речовин, порушує загоєння (гіпоксемія, гіпотензія, судинна недостатність, ішемія тканин тощо).

Протизапальні лікарські засоби.Застосування стероїдів та неспецифічних протизапальних препаратів призводить до уповільнення процесів загоєння.

Вторинне інфікування та нагноєння –є однією із найчастіших причин погіршення стану рани. Слід звернути увагу, що у 95% випадків джерело бактеріального забруднення – ендогенна бактеріальна флора.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

У медицині існує три види загоєння ран, що є класичними, це: первинне натяг, вторинне натяг, а також загоєння тканин під струпом. Зумовлено такий поділ багатьма факторами, зокрема характером наявної рани, її особливостями, станом імунної системи, наявністю інфікування та його ступенем. Такий вид натягу можна назвати найскладнішим варіантом загоєння тканин.

Коли проводять вторинне натяг рани

Загоєння рани вторинним натягом застосовується тоді, коли краї рани відрізняються великим зяянням, а також за наявності запально-гнійного процесу при інтенсивній виразності цієї фази.

Методика вторинного натягу застосовується і в тих випадках, коли при загоєнні рани в ній починається надмірне утворення грануляційної тканини.

Відбувається утворення грануляційної тканини зазвичай на 2-3 день після отримання рани, коли на тлі наявних ділянок некрозу пошкоджених тканин починається процес грануляції, при цьому нові тканини утворюються острівцями.

Грануляційна тканина є особливим різновидом звичайної сполучної тканини, яка з'являється в організмі тільки тоді, коли в ньому є пошкодження. Мета такої тканини полягає у заповненні собою ранової порожнини. Її поява зазвичай спостерігається саме при загоєнні ран шляхом саме цього виду натягу, при цьому вона утворюється під час фази запалення, в її другому періоді.

Тканина грануляційна є особливими дрібнозернистими і дуже ніжними утвореннями., здатні досить сильно кровоточити навіть за найменшого пошкодження. Їхня поява при такому натягу відбувається з країв, тобто зі стінок рани, а також з її глибини, поступово заповнюючи всю ранову порожнину і усуваючи дефект.

Головним призначенням грануляційної тканини при вторинному натягу можна назвати захист рани від можливого проникнення до неї шкідливих мікроорганізмів.

Тканина здатна виконувати цю функцію тому, що містить безліч макрофагів і лейкоцитів, а також вона має досить щільну структуру.

Проведення процедури

Зазвичай, при загоєнні ран вторинним натягом виділяється кілька основних етапів. На першому з них відбувається очищення порожнини рани від ділянок некрозу, а також від кров'яних згустків, що супроводжується запальним процесом та рясним відділенням гною.

Інтенсивність процесу завжди залежить від загального стану хворого, роботи його імунної системи, властивостей мікроорганізмів, що потрапили в порожнину рани, а також від поширеності ділянок некрозу тканин та їхнього характеру.

Найшвидше відбувається відторгнення відмерлих тканин м'язів і покривів шкіри, при цьому некротизовані частини хрящів, сухожиль і кісток відторгаються дуже повільно, тому терміни повного очищення ранової порожнини в кожному окремому випадку будуть різними. У когось рана очищається за тиждень і швидко гоїться, а іншому пацієнтові на цей процес може знадобитися кілька місяців.

Наступний етап загоєння при вторинному вигляді загоєння рани є утворення грануляції та її поширення. Саме на місці розростання цієї тканини надалі відбувається формування рубця. Якщо утворення цієї тканини буде надлишковим, лікарі можуть її припекти спеціальним розчином ляпісу.

Важливо пам'ятати про те, що вторинним натягом гояться ті рани, на які не були накладені шви, тому процес відновлення може виявитися досить тривалим, а іноді і складним.

Рубець при такому загоєнні може формуватися протягом великого періоду часу, при цьому в більшості випадків його форма буде неправильною, може виявитися дуже опуклим або, навпаки, запалим, втягнутим всередину, створюючи на поверхні шкіри значну нерівність. Рубець може мати і різну форму, у тому числі і бути багатокутним.

Терміни формування остаточного рубця багато в чому залежать від характеру та обширності процесу запалення, а також від площі наявних ушкоджень, їхньої серйозності та глибини.

Повне загоєння рани, як і тривалість цього процесу, визначається деякими фізіологічними факторами, зокрема:

• Гемостаз, який відбувається протягом декількох хвилин після отримання рани.
• Процес запалення, що виникає після стадії гемостазу і протікає протягом трьох діб після виникнення травми.
• Проліферація, яка починається після третього дня і займає наступні 9 - 10 діб. Саме в цей період відбувається утворення грануляційної тканини.
• Перебудова пошкодженої тканини, яка може тривати протягом декількох місяців після отримання поранення.

Важливим моментом у процесі загоєння рани вторинним натягом є скорочення тривалості етапів загоєння. , у разі виникнення будь-яких ускладнень, збільшують ці періоди. Для правильного та швидкого загоєння важливо стежити і за тим, щоб усі фізіологічні процеси проходили почергово та в належні терміни.

Схожі статті

Якщо загоєння в одному з таких періодів починає затягуватися, це обов'язково позначиться на тривалості інших етапів. При порушенні протікання кількох етапів відбувається затримка загального процесу, що зазвичай призводить до утворення щільнішого і вираженого рубця.

Перебудова грануляційної тканини є фінальним етапом загоєння при вторинному загоєнні.Саме тоді відбувається формування рубця, що дуже тривалим процесом. У цей період нові тканини перебудовуються, ущільнюються, відбувається утворення рубця та його дозрівання, при цьому підвищується його міцність на розрив. Однак слід пам'ятати, що така тканина ніколи не зможе досягти рівня міцності природної неушкодженої шкіри.

Відновлення після загоєння

Важливо, щоб заходи щодо відновлення тканин та їхньої функціональності після закінчення процесу загоєння почалися якомога раніше. Догляд за освіченим рубцем полягає у його розм'якшенні всередині та зміцненні на поверхні, у розгладжуванні та освітленні, для чого можуть бути використані спеціальні мазі, компреси або засоби народної медицини.

Для прискорення повного відновлення та зміцнення нових тканин можуть проводитись і різні процедури, наприклад:

• Обробляє поверхню шва та навколишніх тканин хвилями ультразвуку. Така процедура сприятиме прискоренню всіх процесів регенерації, усуненню внутрішнього запалення, а також стимулюванню місцевого імунітету та посиленню кровообігу в зоні ушкодження, що значно прискорює одужання.
• Процедури електротерапії, такі як електрофорез, діадинамотерапія, СМТ-терапія, а також лікувальний сон, дозволяють покращити загальний та місцевий кровообіг, стимулюють відторгнення відмерлих тканин, знімають запалення, особливо якщо процедури проводяться з додатковим введенням лікарських речовин.

• Опромінення ультрафіолетом також прискорює природні процеси регенерації.
• Фонофорез сприяє розсмоктуванню рубцевої тканини., знеболює область рубця, покращує кровопостачання у цій зоні.
• Червоний режим лазеротерапії має ефект усунення запалення, а також сприяє прискоренню регенерації тканин та стабілізує стан пацієнтів, прогноз лікування яких викликає сумніви.
• УВЧ-терапія сприяє покращенню кровотоку в нових тканинах.
• Дарсонвалізацію нерідко застосовують не тільки для покращення та прискорення регенерації, але й для запобігання появі нагноєнь у ранах.
• Магнітотерапія також дозволяє покращити кровопостачаннямісця травми та прискорити відновлювальні процеси.

Відмінність вторинного натягу від первинного

При загоєнні первинним натягом на місці отриманої травми утворюється відносно тонкий, але досить міцний рубець, у своїй відновлення відбувається у стислі терміни. Але такий варіант лікування можливий далеко не в кожному випадку.

Первинне натяг рани можливе лише тоді, коли її краї знаходяться близько один до одного, вони рівні, життєздатні, можуть бути легко зімкнуті, не мають ділянок некрозу або гематом.

Як правило, первинним натягом гояться різні порізи та післяопераційні шви, що не мають запалення та нагноєння.

Загоєння вторинним натягом відбувається практично у всіх інших випадках, наприклад, тоді, коли між краями отриманої рани є значне розходження, зяяння, що не дозволяє рівно зімкнути їх і зафіксувати в потрібному для зрощення становищі. Загоєння цим способом відбувається і тоді, коли на краях рани є ділянки некрозу, згустки крові, гематоми, коли в рану проникла інфекція, і почався запалення з активним утворенням гною.

Якщо в рані після її отримання залишилося стороннє тіло, то її загоєння буде можливим лише вторинним методом.

Загоєння вторинним натягом (sanatio per secundam intentionem)- загоєння через нагноєння, через розвиток грануляційної тканини. У цьому випадку загоєння відбувається після вираженого запального процесу, внаслідок якого рана очищається від некрозу.

Умови загоєння вторинним натягом

Для загоєння ран вторинним натягом необхідні умови, протилежні тим, що сприяють первинному натягу:

Значне мікробне забруднення рани;

Значний за розмірами дефект шкірних покривів;

Наявність у рані сторонніх тіл, гематом та некротичних тканин;

Несприятливий стан організму хворого.

При загоєнні вторинним натягом також є три фази, але вони мають деякі відмінності.

Особливості фази запалення

У першій фазі явища запалення виражені набагато більше і очищення рани протікає набагато довше. Фагоцитоз і лізис девіталізованих внаслідок травматизації або дії мікроорганізмів клітин викликають значну концентрацію токсинів у навколишніх тканинах, посилюючи запалення та погіршуючи мікроциркуляцію. Рану з інфекцією, що розвинулася, характеризує не тільки знаходження в ній великої кількості мікробів, але і їх інвазія в навколишні тканини. На межі-

Це проникнення мікроорганізмів утворюється виражений лейкоцитарний вал. Він сприяє відмежуванню інфікованих тканин від здорових, відбувається демаркація, лізис, секвестрація та відторгнення нежиттєздатних тканин. Рана поступово очищується. У міру розплавлення ділянок некрозу та всмоктування продуктів розпаду наростає інтоксикація організму. Про це свідчать усі загальні прояви, характерні для розвитку ранової інфекції. Тривалість першої фази загоєння залежить від обсягу пошкоджень, характеристики мікрофлори, стану організму та його опірності. Наприкінці першої фази після лізису та відторгнення некротичних тканин утворюється ранова порожнина і настає друга фаза - фаза регенерації, особливість якої полягає у виникненні та розвитку грануляційної тканини.

Будова та функції грануляційної тканини

При загоєнні вторинним натягом у другій фазі ранового процесу порожнина, що утворилася, заповнюється грануляційною тканиною.

Грануляційна тканина (Granulum- зерно) - особливий вид сполучної тканини, що утворюється при загоєнні ран вторинним натягом, що сприяє швидкому закриттю ранового дефекту. У нормі, без ушкодження, в організмі грануляційної тканини немає.

Утворення грануляційної тканини.Чіткої межі переходу першої фази ранового процесу до другої зазвичай немає. Важливе значення освіти грануляцій має зростання судин. При цьому знову утворюються капіляри під тиском крові, що надходить в них, набувають напрямок з глибини на поверхню і, не знаходячи протилежної стінки рани (в результаті першої фази утворилася ранова порожнина), роблять крутий вигин і повертаються назад у дно або стінку рани, з яких спочатку росли . Утворюються капілярні петлі. В області цих петель капілярів мігрують формені елементи, утворюються фібробласти, що дають ріст сполучної тканини. Таким чином, рана заповнюється дрібними гранулами сполучної тканини, в основі яких лежать петлі капілярів.

Острівці грануляційної тканини з'являються в рані, що повністю ще не очистилася, на фоні ділянок некрозу вже на 2-3-и діб. На 5-ті добу зростання грануляційної тканини стає дуже відчутним.

Грануляції є ніжними яскраво-рожевими дрібнозернистими блискучими утвореннями, які здатні швидко рости і рясно кровоточити при незначному пошкодженні. Грануляції розвиваються зі стінок і ранового дна, прагнучи швидко заповнити собою весь рановий дефект.

Грануляційна тканина може утворитися у рані та без приєднання інфекції. Це відбувається в тих випадках, коли діастаз між краями рани перевищує 1 см і капіляри, що ростуть з однієї стінки рани, також не досягають іншої і утворюють петлі.

Розвиток грануляційної тканини - важлива відмінність загоєння вторинним натягом від загоєння первинним натягом.

Будова грануляційної тканини.У грануляційній тканині розрізняють шість шарів, кожен із яких виконує певну функцію.

1. Поверхневий лейкоцитарно-некротичний шар складається з лейкоцитів, детриту і клітин, що злущуються. Він існує протягом усього періоду загоєння рани.

2. Шар судинних петель містить, крім судин, полібласти. При тривалому перебігу ранового процесу в цьому шарі можуть утворитися колагенові волокна, що розташовані паралельно поверхні рани.

3. Шар вертикальних судин побудований з периваскулярних елементів та аморфної проміжної речовини. З клітин цього шару утворюються фібробласти. Цей шар найбільш виражений у ранньому періоді загоєння рани.

4. Дозріваючий шар - по суті, глибша частина попереднього шару. Тут навколосудинні фібробласти приймають горизонтальне положення і відходять від судин, між ними розвиваються колагенові та аргірофільні волокна. Цей шар, що характеризується поліморфізмом клітинних утворень, залишається однаковим по товщині протягом усього загоєння рани.

5. Шар горизонтальних фібробластів – безпосереднє продовження попереднього шару. Він складається з більш мономорфних клітинних елементів, багатий на колагенові волокна і поступово потовщується.

6. Фіброзний шар відбиває процес дозрівання грануляцій. Функції грануляційної тканини:

Заміщення ранового дефекту - грануляційна тканина є основним пластичним матеріалом, який швидко заповнює рановий дефект;

Захист рани від проникнення мікроорганізмів та попадання сторонніх тіл; досягається вмістом у грануляційній тканині великої кількості лейкоцитів, макрофагів та щільною структурою зовнішнього шару;

Секвестрація та відторгнення некротичних тканин відбуваються завдяки діяльності лейкоцитів та макрофагів, виділенню клітинними елементами протеолітичних ферментів.

При нормальному перебігу процесу загоєння одночасно з розвитком грануляцій починається епітелізація. Шляхом розмноження та міграції епітеліальні клітини «наповзають» з країв рани у напрямку до центру, поступово покриваючи грануляційну тканину. Виробу-

фіброзна тканина, що тиється в нижніх шарах, вистилає дно і стінки рани, як би стягуючи її (ранева контракція). В результаті порожнина рани скорочується, а поверхня – епітелізується.

Грануляційна тканина, що заповнила ранову порожнину, поступово трансформується у зрілу грубоволокнисту сполучну тканину - формується рубець.

патологічні грануляції.При дії будь-яких несприятливих факторів, що впливають на процес загоєння (погіршення кровопостачання або оксигенації, декомпенсація функцій різних органів та систем, повторний розвиток гнійного процесу тощо), зростання та розвиток грануляцій та епітелізація можуть припинитися. Грануляції набувають патологічного характеру. Клінічно це представляється у вигляді відсутності скорочення рани та зміни зовнішнього вигляду грануляційної тканини. Рана стає тьмяною, блідою, іноді синюшною, втрачає тургор, покривається нальотом фібрину та гною, що потребує активних лікувальних заходів.

Патологічними вважають також горбисті грануляції, які виступають за межі рани, - гіпертрофічні грануляції (гіпергрануляції). Вони, нависаючи над краями рани, перешкоджають епітелізації. Зазвичай їх зрізують або припікають концентрованим розчином нітрату срібла або перманганату калію та продовжують лікувати рану, стимулюючи епітелізацію.

Загоєння під струпом

Загоєння рани під струпом відбувається при невеликих поверхневих пошкодженнях типу саден, пошкоджень епідермісу, потертостей, опіків та ін.

Процес загоєння починається зі згортання на поверхні пошкодження крові, що вилилася, лімфи і тканинної рідини, які підсихають з утворенням струпа.

Струп виконує захисну функцію, є своєрідною «біологічною пов'язкою». Під струпом відбувається швидка регенерація епідермісу, і струп відторгається. Весь процес займає зазвичай 3-7 днів. У загоєнні під струпом переважно виявляються біологічні особливості епітелію - його здатність вистилати живу тканину, відмежовуючи її від зовнішнього середовища.

Струп не слід видаляти, якщо відсутні явища запалення. Якщо запалення розвивається і під струпом накопичується гнійний ексудат, показано хірургічне оброблення рани з видаленням струпа.

Дискутабельне питання, до якого типу загоєння віднести загоєння під струпом: первинного чи вторинного? Зазвичай дотримуються думки, що вона займає проміжне положення і є особливим видом загоєння поверхневих ран.

Ускладнення загоєння ран

Загоєння ран може ускладнюватись різними процесами, основними з яких є наступні.

Розвиток інфекції. Можливий розвиток неспецифічної гнійної інфекції, а також анаеробної інфекції, правця, сказу, дифтерії та ін.

Кровотеча. Можливо як первинне, і вторинне кровотеча (див. розділ 5).

Розбіжність країв рани (неспроможність рани) розглядають як важке ускладнення загоєння. Особливо небезпечно при проникній рані черевної порожнини, оскільки може призвести до виходу назовні внутрішніх органів (кишки, шлунка, сальника). евентрації.Відбувається в ранньому післяопераційному періоді (до 7- 10 днів), коли міцність рубця, що формується, мала і буває напруга тканин (метеоризм, підвищення внутрішньочеревного тиску). Евентрація потребує термінового повторного хірургічного втручання.

Рубці та їх ускладнення

Результатом загоєння будь-якої рани є утворення рубця. Характер і властивості рубця насамперед залежить від способу загоєння.