Розділ 28.

Антисептики(фармакологія)

Антисептики – протимікробні засоби широкого спектру дії. Мають відносно високу токсичність для людини; застосовуються переважно місцево.

Аналогічні препарати, що використовуються для знезараження предметів зовнішнього середовища (приміщення, предмети догляду за хворими, медичний інструментарій та ін.), називають дезінфікуючими засобами.

Виділяють 9 груп антисептиків:

1) галогеновмісні сполуки,

2) сполуки ароматичного ряду,

3) з'єднання аліфатичного ряду,

4) барвники,

5) окислювачі,

6) похідні нітрофурану,

7) кислоти та луги,

8) солі металів,

9) детергенти.

28.1. Галогеновмісні сполуки

В якості антисептиків застосовують препарати хлору та йоду. Хлорамін Бмістить активний хлор. Має антисептичні та дезодоруючі властивості (усуває неприємні запахи). Розчини хлораміну Б застосовують для лікування інфікованих ран(1-2%), для знезараження шкіри рук (0,25-0,5%) та предметів догляду за хворими (1-3%).

Хлоргексидиндіє на бактерії, гриби роду Candida , трихомонади. Чи не діє на суперечки. Застосовують у розчинах для обробки рук хірурга та операційного поля - 0,5% спиртовий розчин; при гінгівітах, стоматитах, ранових інфекціях, гінекологічній практиці 0,05% водний розчин; для промивання сечового міхура– 0,02% водний розчин.

Розчин йоду спиртовий 5% застосовується як антисептик при обробці саден, подряпин.

Повідон-йод(Бетадин) - комплекс йоду з полівінілпіролідо-ном. Чинить протибактеріальну, протигрибкову та протипротозойну дію, пов'язану з вивільненням вільного йоду. Застосовується для обробки шкіри пацієнтів до та після операцій. У вигляді 0,5-1% розчинів використовують для лікування ран, опіків, при інфекційних ураженняхшкіри. У вагінальних супозиторіях призначають при гострих та хронічних вагінітів(Трихомоніаз, кандидоз).

Йодинол -водний розчин, що містить йод, калію йодид та полівініловий спирт. Застосовується зовнішньо при хронічних тонзилітах, гнійному отіті, трофічні виразки.

28.2. Сполуки ароматичного ряду (група фенолу)

Карболова кислота (Фенол) діє в основному на вегетативні форми бактерій, грибів і мало - на суперечки.

Використовується як 1-3% розчинів для дезінфекції білизни, предметів догляду за хворими.

Має виражену дратівливу та припікаючу дію. Всмоктуючись через шкіру, може викликати запаморочення, пригнічення дихання, судоми, судинний колапс.

Резорціндіє на вегетативні форми бактерій та грибів. Застосовується при бактеріальних та грибкових ураженнях шкіри у вигляді 2-5% розчинів та 5-10% мазей.

Діготь березовий містить фенол та його похідні. Чинить антисептичну та інсектицидну дію. У поєднанні з ксероформом і рициновою олією входить до складу лініменту бальзамічного за О.В. Вишневському(мазь Вишневського), який застосовують для лікування ран, виразок.

28.3. З'єднання аліфатичного ряду

Спирт етиловий70-95% денатурує білки та має бактерицидну дію. У концентрації 70% застосовують для обробки рук хірурга та шкіри пацієнта. У цій концентрації спирт етиловий виявляє на шкіру глибшу антисептичну дію (проникає в протоки сальних та потових залоз).

У концентраціях 90-95% спирт етиловий застосовують для дезінфекції - знезараження хірургічних інструментів, катетерів та ін.

Формальдегіддіє бактерії, гриби, віруси. Розчини формальдегіду 0,5-1% застосовують як дезінфікуючий і дезодоруючий засіб для обробки шкіри ніг, а також для дезінфекції інструментів.

Метенамін(уротропін) у кислому середовищі сечовивідних шляхіввивільняє формальдегід. Застосовують внутрішньо у таблетках при інфекціях сечовивідних шляхів.

28.4. Барвники

Діамантовий зелений застосовують зовнішньо у вигляді 1-2% водних або спиртових розчинів для змащування шкіри припіодермії та країв повік при блефариті.

Метилтіонініяхлорид (метиленовий синій) у порівнянні з діамантовим зеленим менш ефективний. Застосовується у вигляді 1% спиртового розчину при піодерміях, а також концентрації 0,02% для промивання уретри, сечового міхура.

Етакридін(ріванол) використовують у розчинах 0,05-0,1% для лікування ран, промивання порожнин при гнійних процесах. Для лікування шкірних захворювань застосовують 3% мазь.

28.5. Окислювачі

Калію перманганат має виражену протимікробну дію за рахунок виділення атомарного кисню. Має також дезодоруючі властивості. Розчини препарату 0,01-0,05% використовують для промивання ран, полоскання рота та горла, для спринцювання, промивання сечівника.

У більш високих концентраціях(2-5%) калію перманганат має в'яжучу та припікаючу дію, яка може бути використана при лікуванні виразок, опіків.

Розчин перекису водню (3%) при контакті з тканинами під впливом каталази розкладається з виділенням молекулярного кисню, який у порівнянні з атомарним киснем має значно слабкішу антисептичну дію.

Внаслідок інтенсивного виділення кисню розчин перекису водню сильно спінюється. Піна, що утворюється, виносить з поверхні шкіри і з ранових порожнин частинки сторонніх тіл і омертвілих тканин, згустки крові, гній і таким чином сприяє очищенню ран.

Препарат застосовують для обробки забруднених та гнійних рандля полоскання рота при стоматитах, ангінах.

28.6. Похідні нітрофурану

З похідних нітрофурану як антисептик використовують нітрофурал(фурацилін), ефективний щодо грампозитивних та грамнегативних бактерій.

Водний розчин нітрофурану 0,02% використовують для полоскання рота та горла при стоматитах, ангінах, для промивання гнійних ран.

28.7. Кислоти та луги

Борна кислотау вигляді 2% розчину застосовується в очній практиці, а 3% – при дерматитах, піодерміях.

Розчин аміаку(Нашатирний спирт) містить 9,5-10,5% аміаку. Має антисептичні та миючі властивості. Використовується для миття рук медичного персоналу перед хірургічними операціями(25 мл 5 л води).

28.8. Солі металів

Солі Hg, Ag, Zn, Bi зв'язують сульфгідрильні групи ( SH - rpyn пи) ферментів мікроорганізмів і мають бактерицидну дію. У більш високих концентраціях ці сполуки виявляють в'яжучі та припікаючі властивості.

Ртуті дихлорид(Сулема) в розчинах 1:1000-1:500 застосовують для дезінфекції білизни, предметів догляду за хворими.

Ртуті дихлорид має високу токсичність; легко всмоктується крізь шкіру. Може викликати тяжкі отруєння. Для лікування отруєнь сполуками ртуті використовують унітіол, тіосульфат натрію (с. 359).

Інші солі Hg -ртуті оксиціанід, ртуті окис жовтийменш токсичні і застосовуються як антисептики при кон'юнктивітах, блефаритах, а ртуті амідохлорид -при інфекціях шкіри.

Срібла нітрат(ляпис) в концентраціях до 2% має протимікробну дію, а в більш високих концентраціях діє як засіб, що припікає.

У малих концентраціях (0,5-1%) срібла нітрат застосовують при інфекційних захворюваннях очей (трахома, кон'юнктивіти), а вищих - при лікуванні шкірних виразок, ерозій, тріщин, і навіть видалення надлишкових грануляцій, бородавок.

Срібло колоїдне (коларгол) у вигляді 2% очних крапель застосовують при гнійному кон'юнктивіті; у концентрації 1% – для промивання сечового міхура при хронічному циститі, для обробки гнійних ран.

Срібла протеїнат (протаргол) застосовують у розчинах як антисептичне та в'яжучий засібв очній практиці (1-2%) та при запальних захворюванняхверхніх дихальних шляхів (для змащування слизових оболонок –3%).

Цинку сульфатяк антисептичний і в'яжучий засіб використовують у розчинах 0,10,25% при кон'юнктивітах, ларингітах, уретритах.

Ксероформ- з'єднання вісмуту. Має в'яжучі та слабкі антисептичні властивості. Входить до складу лініменту бальзамічного за О.В. Вишневському.

28.9. Детергенти

Детергенти – речовини з високою поверхневою активністю. У зв'язку з цим можуть чинити антисептичну та миючу дію. Розрізняють аніонні та катіонні детергенти. До аніонних детергентів відносяться звичайні мила (натрієві або калієві солі). жирних кислот). В якості антисептиків використовують в основному катіонні детергенти, зокрема, бензалконію хлорид, цетилпі-рідінія хлорид, мірамістим.

Бензалконію хлорид має протибактеріальну, протипротозойну та сперміцидну дію. Застосовується для обробки шкіри, слизових оболонок, ран, промивання сечового міхура, уретри та з метою контрацепції у жінок.

Цетилпіридиній хлорид у складі препарату "Церігель" застосовується для обробки рук перед операціями.

Мірамістимвикористовують у вигляді 0,01% розчину як антисептик у стоматологічній практиці, для лікування інфікованих ран, опіків, при інфекційних захворюваннях ЛОР-органів, сечостатевої системи. Не слід допускати попадання розчину у вічі.

ХІМІОТЕРАПЕВТИЧНІ ЗАСОБИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПІД ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ

Виділяють протибактеріальні, протигрибкові, противірусні та протипротозойні засоби. До хіміотерапевтичних засобів відносять також протигельмінтні (протиглистяні) засоби.

Існують загальні правилапризначення хіміотерапевтичних засобів – основні принципи хіміотерапії:

1) визначення збудника інфекційного захворювання;

2) визначення чутливості даного збудника до хіміотерапевтичних засобів та вибір найбільш ефективних та безпечних лікарських препаратів;

3) можливо більше ранній початоклікування (при загрозливому стані хворого, не чекаючи на визначення збудника, призначають хіміотерапевтичні засоби широкого спектру дії);

4) застосування досить високих доз хіміотерапевтичних засобів (перша доза, як правило, подвоюється - ударна доза);

5) проведення повного курсу лікування (передчасне припинення лікування сприяє утворенню стійких форм збудника);

6) при необхідності – комбіноване застосування хіміотерапевтичних засобів для підвищення їх ефективності та попередження розвитку стійких форм збудника.

Антисептичними(або антисептиками) називають засоби, які використовуються для антимікробного впливу на шкіру та слизові оболонки. На відміну від антисептичних, дезінфікуючізасоби (або дезінфектанти) застосовують для знищення мікроорганізмів на різних об'єктах зовнішнього середовища (хірургічні інструменти, посуд, стіни операційної, дезінфекція води, постільної білизни, одягу і т. д. і т. п.). Таким чином, принципова різниця між антисептикою та дезінфекцією полягає у відповіді на питання «що ми обробляємо?».

З урахуванням наведених визначень стає зрозумілим, що одна і та ж речовина цілком може використовуватися і як антисептичний, і як дезінфікуючий засіб (розчином етилового спирту можна обробити руки, а можна опустити в нього скальпель).

Антисептика може бути профілактичної(обробка рук, обробка свіжих ран, щоб не приєдналася інфекція, обробка шкіри перед операцією тощо) терапевтичної(Обробка вже інфікованих ран і слизових оболонок).

Ми вже неодноразово наголошували на тому факті, що місцеве використанняхіміотерапевтичних засобів часто не дозволяє створити високу концентрацію антимікробної речовини, що є визначальним моментом у механізмі формування стійкості до антибіотиків. Підтвердження цьому можна спостерігати на кожному кроці: той самий знаменитий розчин фурациліну, який нині практично неефективний щодо більшості актуальних бактерій.

Принципова особливість хорошого сучасного антисептика полягає в тому, що, по-перше, він має дуже широкий спектр мікробоцидної дії (і противірусним, і протигрибковим, і антибактеріальним) і, по-друге, використовується саме як антисептик (дезінфектант), але ніяк інакше (Не застосовується системно).

Очевидно, що шкірні покриви більш стійкі до шкідливого впливу. хімічних речовин(зрозуміло, порівняно з пероральним та парентеральним введенням), що дозволяє створювати досить високі концентрації хіміотерапевтичного засобу з мінімальним ризиком розвитку мікробної резистентності. Усе це створює передумови як до дієвої профілактики, а й до ефективного лікування, Що дозволяє часто обійтися, наприклад, без використання антибіотиків.

Кількість препаратів, що використовуються для антисептики та дезінфекції, величезна, але ми дозволимо собі лише короткий огляд основних та найчастіше використовуваних препаратів, роблячи акцент на лікарські засоби, потреба в яких виникає при лікувальному та профілактичному застосуваннів домашніх умовах.

Усі антисептики та дезінфектанти можна розділити на три основні групи :

• неорганічні речовини- кислоти, луги, перекиси, окремі хімічні елементи (бром, йод, мідь, ртуть, срібло, хлор, цинк) та їх похідні (знову-таки неорганічні);
• органічні речовини— альдегіди, похідні спиртів та фенолів, кислоти та луги, нітрофурани, хіноліни, барвники та багато іншого. Головне – це синтетичні речовини органічної природи;
• біоорганічні речовини- препарати природного походження, тобто одержувані з реально існуючих біологічних об'єктів (рослинної чи тваринної сировини, грибів, лишайників).

Галогени та їх похідні

Представлені головним чином препаратами на основі хлору та йоду.
Для початку про хлор…
Широко відомий (завдяки ефективності та низькій вартості) хлорамін , який у розчинах різної концентрації може застосовуватися і як антисептичний, і як дезінфікуючий засіб.

• пантоцид . Випускається у таблетках і може застосовуватись для знезараження води (1 таб. на 0,5-0,75 л).
• хлоргексидин . Представлений у величезній кількості лікарських форм: розчини (водні та спиртові) у найрізноманітніших концентраціях, аерозолі, мазі, гелі (у тому числі спеціальні зубні), креми, емульсії тощо. У комбінації з іншими речовинами входить до складу деяких таблеток, що застосовуються для розсмоктування в ротовій порожнині при стоматитах, фарингітах і т.д. Хлоргексидин може застосовуватися для полоскання рота, введення в сечовий міхур, обробки ран та неушкодженої шкіри. У більшості випадків добре переноситься, вікових обмеженьні. Не рекомендується застосовувати разом із препаратами йоду – часто виникає подразнення шкіри;

• біклотимол . Застосовується головним чином при захворюваннях ротової порожнини. Випускається у вигляді спрею та таблеток для розсмоктування. Протипоказаний дітям віком до 6 років.

Як антисептичний засіб широко відомий 5% спиртовий розчин йоду . Використання є доцільним для обробки країв рани (але не ранової поверхні!), а також невеликих порізів, уколів (коли ранова поверхня практично відсутня).

До використання розчинів йоду слід ставитись обережно у зв'язку з двома обставинами. По-перше, молекулярний йод з поверхні шкіри здатний частково всмоктуватися, досягати системного кровотоку та створювати концентрації, що пригнічують функцію. щитовидної залози. По-друге, 5% розчин йоду досить часто викликає подразнення шкіри, і чим дитина молодша, тим ризик виникнення подразнення вищий.

З урахуванням двох описаних обставин, стандартний 5% розчин йоду не рекомендується до застосування у дітей віком до 5 років. Деякі посібники допускають його обмежене використання у дітей віком 1-5 років у розведеному вигляді (2-3 % розчин). Тим не менш, всі одностайні в тому аспекті, що дітям першого року життя використовувати 5% розчин йоду в жодному вигляді не можна.

У той же час існують численні йодовмісні антисептичні та дезінфікуючі засоби, що перевершують за своїми властивостями стандартний 5% розчин – більш ефективні та безпечні. Ці препарати здебільшого якщо і подразнюють шкіру, то помірно, виявляють більш інтенсивну та тривалу антисептичну дію. Проте системні ефекти йоду можливі, тому слід виявляти обережність і суворо дотримуватися інструкцій.

Зокрема, при використанні таких засобів, як йодинол і йодонат (Розчини) також утворюється молекулярний йод, здатний всмоктуватися в кров.

Активно застосовуються препарати, що є сполукою йоду з особливою речовиною — полівінілпіролідоном.

Йод, пов'язаний з полівінілпіролідоном , втрачає свій дратівливий вплив на шкіру та слизові оболонки, а крім цього повільно вивільняється, що визначає тривала діяліки. Препарати випускаються у розчинах, мазях, вагінальних свічках, аерозолях.

Повідон-Йод

Povidone-Iodine

Аквазан, розчин Бетадін, розчин, мазь, мило рідке, супозиторії вагінальні Бетадіне, розчин, супозиторії вагінальні Браунодін Б.Браун, розчин, мазь Вокадін, розчин, мазь, таблетки вагінальні Йод-Ка, розчин Йодіксол, спрей Йодобак, розчин Йодовідону розчин Йодоксид, супозиторії вагінальні Йодосепт, супозиторії вагінальні Йодофлекс, розчин Октасепт, розчин, аерозоль Повидін-ЛХ, супозиторії вагінальні Повідон-Йод, розчин, мазь, розчин пінний Повисепт, розчин, крем Полійодін, розчин Раностоп, мазь

Розмова про препарати йоду була б неповною без згадки про розчині Люголя .

Ще зовсім небагато, і розчин Люголю виповниться 200 років — французький лікар Жан Люголь запропонував його в 1829 р. для лікування туберкульозу! До складу розчину Люголя входить йод (1 частина), калію йодид (2 частини) та вода (17 частин). Випускається також розчин Люголю у гліцерині.

Розчин Люголя до теперішнього часу активно застосовується (деякими лікарями в країнах з охороною здоров'я, що розвивається) для обробки слизових оболонок ротоглотки при тонзилітах і фарингітах. Сучасна медицина вважає таке лікування невиправданим (особливо у дітей) насамперед тому, що лікувальна ефективністьвикликає сумніви, а значне і потенційно небезпечне надходження йоду до системного кровотоку — навпаки, жодних сумнівів не викликає.

І останнє, щоб завершити розмову про препарати йоду. Дратівливий вплив йоду на шкіру нерідко використовують для реалізації т.з. відволікаючих процедур. Останні в більшості випадків є процесом нанесення на шкіру малюнків за допомогою 5% розчину йоду — найчастіше малюють. йодні сіточки (На спині при ГРЗ, на сідницях після ін'єкцій і т. д.). Згаданий метод «лікування», по-перше, не має жодного відношення до цивілізованої медицини, по-друге, свідомо несе в собі ризик, пов'язаний з надлишковим надходженням йоду в організм, і, по-третє, є ефективним прикладом заспокійливої ​​психотерапії для того хто, власне, і займається малюванням.

Окислювачі, кислоти, альдегіди та спирти

Окислювачі здатні виділяти атомарний кисень, який у свою чергу надає згубний вплив на мікроорганізми. Широко відомі та активно застосовуються два окислювачі (хоча ніхто не замислюється над тим, що це саме окислювачі) — перекис водню та калію перманганат (у народі — марганцівка).

Перекис водню випускається головним чином у вигляді 3% розчину. Застосовується як антисептичний засіб для обробки шкіри та слизових оболонок. Використовується також як кровоспинний засіб. Сучасні рекомендації вважають за доцільне обробку країв рани, але не передбачають контакт перекису водню з рановою поверхнею: антисептичний ефект не викликає сумніву, але також доведено, що подібна обробка негативно позначається на термінах загоєння. Щодо термінів зупинки кровотечі: при інтенсивній кровотечі перекис водню неефективний, при помірному тиску на рану достатньо для його зупинки.

У псевдонауковій літературі останнього часу з'явилася маса порад щодо нестандартного (м'яко кажучи) застосування перекису водню - її вживають внутрішньо і навіть вводять внутрішньовенно з метою омолодження організму та тотального оздоровлення. Автори рекомендацій дуже переконливо (для тих, хто не має медосвіти), розписують переваги подібних методів, та їх наукового обгрунтування немає. У наше завдання не входить розвінчання міфів, але переконливо хотілося б попросити батьків: не використовувати перекис водню нетрадиційним способомхоча б по відношенню до дітей (тим більше що вони точно обійдуться без омолодження).

Гідроперит - це з'єднання перекису водню та сечовини. Випускається в таблетках, які перед використанням розчиняють у воді - виходить розчин, ідентичний за своїми властивостями перекису водню. Багато батьків переконані в тому, що таблетка гідропериту на склянку води це якраз і буде «правильний» розчин перекису водню.

Роз'яснюємо: розчин, що відповідає 3% перекису, – це 1 таблетка по 0,5 г на 5 мл води! Бувають також таблетки по 0,75 та 1,5 г (зрозуміло, що 1,5 г – це на 15 мл води).

Калію перманганат . Є кристалами червоно-фіолетового кольору (іноді порошок). Добре розчинний у воді. Фармакологічні посібники рекомендують застосування перманганату калію для промивання ран, полоскання порожнини рота, спринцювання. Концентрованими розчинами (2-5%) змащують виразкові поверхні.

Більшість батьків вважають, що основною метою домашнього використання марганцівки є дезінфекція води, підготовленої для купання немовляти. Насправді це далеко не так. Мінімальна концентрація перманганату калію, що має антисептичну активність - це 0,01% розчин. Водночас стандартно рекомендовані дезінфікуючі концентрації, - 0,1% і вище.

Перекладемо для тих, хто не дуже сильний у математиці: 0,01% розчин – це 1 г на 10 л води, 0,1 % – відповідно, 10 г на 10 л!

Таким чином, додаючи «грамулечку» марганцівки у воду і домагаючись її (води) блідо-рожевого забарвлення, батьки нічого не дезінфікують, а лише ставлять галочку на власному совісті — нашому малюку, мовляв, тепер нічого не загрожує.

Борна кислота . Випускається як порошку, розчинів різної концентрації, мазі. Входить до складу деяких комбінованих засобів для зовнішнього застосування (разом із цинком, вазеліном тощо).

2% водний розчин застосовують при кон'юнктивітах, спиртові розчини різної концентрації призначають при отитах (капають у слуховий прохід або змочують турунди).

В даний час застосування борної кислоти обмежене в багатьох країнах, оскільки виявлено численні побічні ефекти, пов'язані з токсичним впливомпрепарату, блювання, діарея, висип, головний біль, судоми, ураження нирок. Все це частіше виникає при передозуванні (обробці великих ділянок шкіри, наприклад) або тривалому застосуванні. Проте ризик є завжди, тому більшість лікарів вважають борну кислоту застарілим і небезпечним лікарським засобом. Препарат у будь-якому випадку протипоказаний при вагітності, годуванні груддю та дітям першого року життя.

Формальдегід (поширений синонім – формалін). Широко застосовується у медичних закладах, входить до складу деяких комбінованих дезінфектантів. До амбулаторної педіатрії відношення немає.

Етиловий спирт . Як антисептичний засіб найбільш доцільно застосування 70% розчину. Може використовуватися для обробки рук, шкіри (навколо рани перед ін'єкціями). Навіть із поверхні неушкодженої шкіри потрапляє у системний кровотік. Вдихання парів спирту супроводжується аналогічним ефектом. Саме у дітей алкогольне отруєнняособливо небезпечно у зв'язку з вираженим пригніченням дихання.

Використання як дратівливого засобу(компреси, розтирання, примочки і т. д.) та для боротьби з підвищеною температуроютіла (обтирання шкіри) в дітей віком ризиковано й у час не рекомендується (частіше — суворо забороняється) органами охорони здоров'я більшості цивілізованих країн.

Солі металів та барвники

Протаргол (Протеїнат срібла). Використовується у вигляді 1-5% розчину як антисептичний засіб: змащування слизових оболонок дихальних шляхів, промивання сечового міхура та сечівника; очні краплі.

В даний час фармакологічні довідники вважають протаргол застарілим засобом з помірною ефективністю, абсолютно несумісною з такою у сучасних антибактеріальних засобів. Проте в деяких регіонах протаргол, як і раніше, широко застосовується лікарями, які вірять у його ефективність. Частота використання багато в чому пояснюється психотерапевтичним ефектом — сама фраза «лікування сріблом» надає лікувальну дію.

Коларгол (Колоїдне срібло). У розчинах різної концентрації (0,2-5 %) використовується за тими ж показаннями і з тим самим помірним результатом, що і протаргол.

Цинку сульфат . У вигляді 0,25% розчину іноді застосовують як антисептичний засіб при кон'юнктивітах (очні краплі). Проте частіше використовується у таблетках для лікування деяких захворювань, пов'язаних із дефіцитом цинку в організмі.

Цинка окис . Активно застосовується при лікуванні багатьох шкірних захворювань. Використовується як самостійно, і у комбінації коїться з іншими препаратами. Входить до складу присипок, мазей, паст, лініментів.

Діамантовий зелений (Народна назва - зеленка). Широко відомий і активно використовуваний малоефективний антисептичний засіб. Широта застосування, проте, обмежена територією колишнього Радянського Союзу. Випускається у вигляді спиртових розчинів (1 та 2 %), а також у вигляді олівців.

Метиленовий синій . Випускається як у спиртових, так і водних розчинах. Спиртовими розчинами (1-3%) з антисептичною метою обробляють шкіру, водними промивають порожнини (наприклад сечового міхура). Ефективність застосування як зовнішнього засобу еквівалентна такій у алмазного зеленого.

Метиленовий синій використовується не тільки як антисептик. Його розчини дуже ефективні при деяких отруєннях: сірководнем, чадним газом, ціанідами (при лікуванні вводиться внутрішньовенно).

Фуксін . Барвник, водяні розчини яскраво-червоного кольору. Самостійно не використовується, але входить до складу деяких комбінованих антисептичних засобів, зокрема фукорцина (комбінація фуксину, борної кислоти, фенолу, ацетону, резорцину та етанолу). Показання до застосування фукорцину - грибкові та гнійничкові захворюванняшкіри, садна, тріщини і т.п.

Розчин фукорцину (завдяки фуксину) також має яскраво-червоний колір. Таким чином, батькам надається можливість широкого застосування найрізноманітніших, малоефективних, але цілком безпечних барвників, а отже, відповідно до свого художнього смаку, вони можуть розфарбовувати дітей у зелений, синій та червоний колір.

Біоорганічні речовини

Хлорофіліпт . Володіючий антибактеріальною активністюпрепарат є сумішшю хлорофілів, отриманих з листя евкаліпту. У деяких ситуаціях здатний проявляти бактерицидну активність щодо стійких до антибіотиків. Для місцевого застосування використовують масляні та спиртові розчини різної концентрації.

У процесі використання можливі досить тяжкі алергічні реакції.

Натрію уснінат . Містить уснінову кислоту, яку виділяють із особливого виду лишайників. Має помірну антибактеріальну активність. Випускається у вигляді спиртового розчину, а також розчинів у касторовій оліїта ялицевому бальзамі. Останній представляє певний педіатричний інтерес — багато хто відзначає його ефективність при обробці тріщин сосків у матерів-годувальниць.

Лізоцим . Один з найважливіших компонентівімунного захисту. Фермент. Одержують із білка курячих яєць. Серветки, змочені розчином лізоциму, застосовують при лікуванні гнійних ран, опіків, обморожень. Використовують у вигляді очних крапель.

Ектерицид . Прозора жовта масляниста рідина зі специфічним запахом риб'ячого жиру(З нього, власне, ектерицид і одержують).

Має антибактеріальну активність. Застосовують для лікування ран, опіків, виразок, свищів і т.п.: промивають, накладають вологі серветки. Нерідко використовують у вигляді носових крапель - головним чином при нежиті інфекційної природи.

Квітки нігтиків . Поширений синонім – квітки календули. Настій квіток використовують як антисептичний засіб при запальних захворюваннях порожнини рота. Випускається також настоянка календули на 70% етанолі. Показання, застереження та зміст застосування – такі ж, як для 70% етилового спирту.

Інші антисептики та дезінфектанти

Декаметоксин . Має антибактеріальну та протигрибкову дію. Випускається у вигляді вушних та очних крапель, а також у вигляді таблеток, призначених для приготування розчинів. Застосовують для лікування отитів та кон'юнктивітів, для полоскань при бактеріальних та грибкових інфекції порожнини рота, для примочок при захворюваннях шкіри, для промивання сечового міхура тощо.

Переноситься декаметоксин добре, протипоказань до застосування (крім підвищеної чутливості) немає.

Мірамістін . Повноцінний антисептик – проявляє активність щодо вірусів, бактерій, грибів, найпростіших.

Основне показання до застосування – профілактика нагноєння та лікування гнійних ран. Використовується при отитах, кон'юнктивітах, гайморитах, найрізноманітніших запальних процесахпорожнини рота.

Випускається в розчинах (як правило, 0,01%) та у вигляді 0,5% мазі.

Іхтіол . Пояснити, що таке іхтіол і звідки він береться, практично неможливо — найпростіше з доступних пояснень виглядає приблизно так: «іхтіол отримують зі смол, що утворюються при газифікації та напівкоксуванні горючих сланців». Іхтіол - це густа чорна рідина з дуже специфічним запахом. Має зовсім незначні антисептичні властивості. За завітами бабусь, які вірять у його чудодійну ефективність, застосовується у вигляді мазі для лікування різних захворювань шкіри. Цивілізованою медициною не використовується.

Октенідин (октенідину гідрохлорид). Сучасний антисептик широкого спектра дії. Не проникає у системний кровотік навіть під час обробки ран, що зумовлює його унікально низьку токсичність. Описувати показання до застосування не має сенсу – може бути використаний практично у всіх ситуаціях, коли потрібна антисептична дія (виняток – не рекомендують капати у вухо та промивати сечовий міхур). Раціональний як первинної обробки ран (уколів, саден, порізів) в домашніх умовах.

Випускається у розчині, у флаконах з різними насадками (для розпилення, для введення у піхву).

Може застосовуватися у дітей будь-якого віку, при вагітності та годуванні груддю. В останньому випадку, якщо необхідна обробка сосків, потрібно стежити, щоб препарат не потрапляв дитині в рот.

У готових лікарських формахоктенідин, як правило, комбінується з феноксіетанолом(Також антисептик, але з властивостями консерванту).

Четвертинні амонієві сполуки. Група широко використовуються антисептичних та дезінфікуючих засобів. Найвідоміший - бензалконію хлорид , який крім антимікробної дії має ще й сперміцидну активність (тобто здатність вбивати сперматозоїди), у зв'язку з чим використовується як контрацептивного засобумісцевої дії.

Бензалконію хлорид входить до складу багатьох лікарських засобів місцевої дії, призначених для обробки ран, розсмоктування в ротовій порожнині тощо.

Бензалконію хлорид

Benzalkonium chloride

Бенатекс, вагінальний гель, супозиторії вагінальні, таблетки вагінальні Віротек Інтім, розчин Віротек Клінік, розчин Деттол спрей Катамін АВ, розчин Катапола розчин Катацел, паста для зовнішнього застосування Контратекс, супозиторії вагінальні Лайна-біо, рідина Лізанін, розчин Максі-Дез, розчин Мікро 10+, розчин Роккал, розчин Септустін, розчин Сперматекс, супозиторії вагінальні Фармагінекс, супозиторії вагінальні Фарматекс, крем вагінальний, супозиторії вагінальні, тампони для інтравагінального введення Еротекс, супозиторії вагінальні

Ще один відомий препаратцієї групи - цетрімід . Його комбінація з бензалконію хлоридом випускається у вигляді крему, показання до застосування - попрілості, пелюшковий дерматит, опіки.

(Ця публікація є адаптованим до формату статті фрагментом книги Є. О. Комаровського.

Антисептичні та дезінфікуючі засоби

Ірина Кучма, ХМАПО

Антисептичні засоби для профілактики та лікування місцевих інфекційних захворювань (гнійних ран, опіків, пролежнів, виразок, фурункулів тощо) використовувалися з давніх-давен. Гіппократ та Ібн Сіна, Парацельс і Гален застосовували з цією метою бальзамічні мазі, винний і яблучний оцет, вапно, мурашину кислоту та різні спирти.

Термін «антисептика» (anti – проти, sepsis – гниття) вперше застосував англійський вчений І. Прінгл у 1750 р. для позначення протигнильної дії мінеральних кислот.

Науково обґрунтували, розробили та впровадили методи антисептики для лікування гнійних захворюваньта профілактики сепсису німецький акушер І. ​​Ф. Земмельвейс, російський хірург Н. І. Пирогов та англійський хірург Дж. Лістер. Земмельвейс застосовував для знезараження рук хлорне вапно (1847 р.), Н. І. Пирогов використовував для дезінфекції ран розчини азотнокислого срібла, йоду, етиловий спирт (1847–1856 рр.). Переворот у хірургії зробив Дж. Лістер своєю працею «Про новий лікування переломів та гнійників із зауваженнями про причини нагноєння» (1867 р.). Грунтуючись на вченні Луї Пастера про мікробне походження гнійних та гнильних процесів, Лістер, з метою знищення мікроорганізмів, знезаражував повітря, розпорошуючи в операційній розчин карболової кислоти. Руки хірурга, інструменти та операційне поле також знезаражувалися 2-5% розчинами карболової кислоти. Цей метод дозволив різко скоротити кількість післяопераційних нагноєнь та сепсису. За визначенням Лістера антисептика – це заходи щодо знищення за допомогою хімічних речовин збудників гнійних захворювань у ранах, об'єктах зовнішнього та внутрішнього середовища, що стикається з раною.

В даний час антисептичними вважаються лікарські засоби, що мають протимікробну дію на мікроорганізми, що знаходяться на шкірних покривахта слизових оболонках.

Протимікробні засоби, що деконтамінують об'єкти зовнішнього середовища, називаються дезінфектантами.

Поява на початку XX століття системних протимікробних хіміопрепаратів для внутрішнього застосуванняі в 40-х роках антибіотиків справило неймовірний ажіотаж. Здавалося, знайдено ту «золоту кулю», яка вбиває мікроорганізм і не завдає шкоди клітинам організму. І як це часто буває в житті, відсутність почуття міри, данина моді та недовіра до старих випробуваних засобів необґрунтовано звужувала сферу застосування антисептичних засобів.

Широке, який завжди раціональне застосування антибіотиків призвело до поширення внутрішньолікарняної інфекції, різкого зростання ранової інфекції та післяопераційних ускладнень. Низькі концентрації активних протимікробних речовин, тривалі курси антибіотикотерапії тощо привели до поширення численних антибіотикорезистентних штамів мікроорганізмів.

Порівняно з антибіотиками антисептики, як правило, мають ширший спектр дії (у тому числі фунгіцидний та віруліцидний), до них повільніше розвивається стійкість мікроорганізмів.

Шкірні покриви і слизові оболонки більш стійкі до дії антисептичних препаратів, що ушкоджують, у порівнянні з внутрішнім середовищем організму, тому для їх дезінфекції можна застосовувати більш високі концентрації антисептичних засобів.

Інфекційні захворювання шкіри, очей, носоглотки, зовнішнього слухового проходу, жіночих статевих органів, пряма кишка і т.п. Найчастіше успішно виліковуються антисептичними зовнішніми засобами, без застосування антибіотиків.

Залежно від мети прийнято виділяти такі категорії антисептики:

• профілактична – гігієнічна антисептика рук, хірургічна антисептика рук, передопераційна антисептика шкіри, слизових оболонок, ран; профілактична антисептика свіжих травматологічних, операційних, опікових ран;
• терапевтична - знищення та придушення чисельності популяцій патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмівпри інфекційних процесах у шкірі, м'яких тканинах, слизових та серозних порожнинах з метою попередження генералізації процесу

Дезінфекція - знищення мікроорганізмів у зовнішньому середовищі: знезараження предметів догляду за хворими, виділень хворих, білизни, посуду, медичного обладнання, інструментів; дезінфекція палат, операційних та ін. громадських установ, дитячих садків, шкіл, спортзалів тощо.

Антисептики та дезінфектати поділяють на:

• хімічні елементи та їх неорганічні похідні (йод, хлор, бром, срібло, цинк, мідь, ртуть та ін.), кислоти, луги, перекиси;
• біоорганічні сполуки (граміцидин, мікроцид, ектерицид, хлорофіліпт, лізоцим та ін.);
• органічні речовини абіогенної природи (похідні спиртів, фенолів, альдегіди, кислоти, луги, поверхнево-активні речовини (ПАР), барвники, похідні нітрофурану, хіноксаліну, хіноліну та ін.).

Основні класи антисептиків та дезінфектантів

Спирти та феноли

Антисептичні властивості спиртів здавна використовують у медичній практиці. Спирти призводять до денатурації структурних та ферментних білків мікробних клітин, грибів та вірусів. Найбільшу антисептичну активність має 76% етанол. Недоліками спиртів є відсутність спороцидного ефекту, здатність до фіксації органічних забруднень, швидке зниженняконцентрації за рахунок випарювання. Цих недоліків позбавлені сучасних комбінованих засобів на основі спиртів — стерилліум, октенідерм, октенісепт, сагросепт.

Феноли утворюють комплексні сполуки з полісахаридами клітинної стінки мікроорганізмів, порушуючи її властивості.

Препарати фенолу: резорцин (двохтомний фенол); фукорцин, ферезол, трикрезол, полікрезулен (ваготил); тимол. Препарати фенолу зараз широко у практиці не використовуються. Фенол (карболова кислота) як дезінфектант заборонений для використання через токсичність та стійкий запах.

Альдегіди

Альдегіди – високоактивні сполуки, сильні відновники, незворотно пов'язують білки та нуклеїнові кислоти. Препарати, до складу яких входять альдегіди: формальдегід, лізоформ, цитраль, цимезоль, циміналь - застосовують при гнійних ранах, флегмонах, опіках 1-2 ступеня, трофічних виразках, для спринцювання в гінекології, цидипол (циміналь + димексид 4 для обробки статевих органів з метою профілактики та лікування сифілісу, гонореї та трихомонозу. Формальдегід (альдегід мурашиної кислоти) у вигляді 40% водного розчину (формаліну) багато років успішно використовують для стерилізації термолабільних предметів медичного призначення(цистоскопів, катетерів, лапароскопів, ендоскопів, гемодіаналізаторів і т. д.) у газових стерилізаторах «холодним методом», для знезараження у паро-формалінових камерах речей, білизни, матраців і т. д., а також у моргах та на судмедекспертах для обробки трупного матеріалу.

Дезінфектанти, що містять альдегіди: гігасепт ФФ, деконекс 50 ФФ, дезоформ, лізоформін 3000, септодор форте, сайдекс - широко використовуються для різних видівдезінфекції та стерилізації медичної апаратури.

Кислоти та їх похідні

Дезінфектанти – першомуру, дезоксон-О, одоксон, дивозан-форте – містять мурашину та оцтову кислоти. Мають виражену бактерицидну (у тому числі спороцидну), фунгіцидну та віруліцидну дію. До їх недоліків відноситься сильний запах, необхідність роботи в респіраторах, а також корозійні властивості.

Група галогенів і галогеновмісних сполук хлору, йоду та брому

У медицині здавна використовують бактерицидні властивості галогенів, які окислюють різні структури мікробних клітин, насамперед вільні сульфгідрильні групи (-SH).

Препарати, що містять хлор: хлорамін Б (25% активного хлору), хлорамін Д (50% активного хлору), хлорсепт, стерінова, акватабс, дихлорантин, хлорантоїн, дезактин, септодор, лізоформін спеціаліст, неохлор, хлоргексид.

Сучасні хлорвмісні дезінфектанти — клорсепт, стерінова, неохлор, хлорантоїн тощо — не мають сильного подразнюючого запаху і дії на шкіру, високоефективні і використовуються для різних видів дезінфекції. Акватабс використовують переважно для знезараження води у басейнах. Аквасепт та пантоцид застосовують для знезараження питної води.

Дезам (містить 50% хлораміну Б та 5% щавлевої кислоти) застосовують для поточної та заключної дезінфекції.

Препарати йоду: розчин йоду спиртової 5%, йодоформ, йодинол (йод + полівініловий спирт) - використовують для очищення та дезінфекції шкіри, рук хірурга, лікування ран, трофічних та варикозних виразок.

Спиртові розчини йоду мають виражений бактерицидний і спороцидний ефект, проте їм властивий ряд недоліків: дратівливо діють на шкіру, здатні викликати опіки та алергічні реакції.

У Останніми рокамивсе більше широке застосуваннязнаходять йодофори - комплексні сполуки йоду з ПАР або полімерами. Йодофори не мають дратівливої ​​та алергічної дії, зберігають високу бактерицидну активність у присутності органічних речовин — білка, крові, гною.

До препаратів йодофорів відносять: йодонат (водний розчин комплексу ПАР з йодом) широко застосовують для знезараження операційного поля; йодопірон (суміш йодополівінілпіролідонйоду з йодидом калію) - у вигляді розчину застосовують для обробки рук хірурга, гнійних ран, у вигляді мазі - для лікування флегмон, абсцесів, пролежнів, свищів; сульйодопірон (йодопірон + ПАР) - для знезараження операційного поля, рук хірурга, для дезінфікуючих ванн у вигляді 50% розчину у хворих з великими опіками; полівінілпіролідон йод під назвою «бетадин» випускають у вигляді мазі для лікування дерматитів та ран, у вигляді супозиторіїв для лікування бактеріальних, грибкових та трихомонадних вагінозів, у вигляді розчинів – для полоскання рота, очищення та дезінфекції шкіри. В Україні випускають препарат полівінілпіролідон йоду — йодовідон — для комплексного лікування ран та обробки операційного поля та рук хірурга.

Окислювачі

Окислювачі спричиняють руйнування клітинної мембрани бактерій.

Перекис водню залишається ефективним і доступним дезінфікуючим та антисептичним засобом, до основних недоліків якого належать нестабільність водних розчинів та короткочасність дії. 3% і 6% розчини перекису водню в комплексі з миючими засобамишироко використовуються для дезінфекції приміщень, меблів, посуду, меду. виробів із металів, полімерів, гуми, скла. Ці розчини не мають запаху, не псують меблі та метал. 3% водний розчин перекису водню використовують для обробки гнійних ран, слизових оболонок при тонзилітах, стоматитах, гінекологічних захворюваннях.

Гідроперит (35% водний розчин перекису водню + сечовина) у розведеннях з водою використовують для промивання ран, полоскання горла та порожнини рота.

У практиці широко використовують комплексні препарати на основі перекису водню:

• першомуру (суміш перекису та надмурашиної кислоти) використовують для обробки операційного поля, рук хірурга, для стерилізації виробів з полімерів, скла, оптичних приладів;
• перстерил (10% р-р перекису, 40% розчин надмурашиної кислоти і 1% розчин сірчаної кислоти) використовують для різних видів дезінфекції. У 1% розчині перстерилу гинуть всі існуючі в природі мікроорганізми та їх суперечки;
• дезоксон-1 (10% розчин перекису, 15% р-р оцтовийкислоти + стабілізатори) також використовують для більшості видів дезінфекції.

Не втратив своєї ефективності як антисептик калію перманганат. Він застосовується для лікування ран, опіків, ерозій, промивань шлунка, спринцювання та промивання в гінекологічній та урологічній практиці.

Похідні хіноліну та хіноксаліну

Діоксидин, діоксиколь, хінозол, хініфурил застосовують для лікування гнійно-запальних захворювань шкіри, м'яких тканин, остеомієліту і т.д.

Похідні нітрофуранів активні щодо багатьох Гр+ та Гр-мікроорганізмів, трихомонад, лямблій. До них повільно формується стійкість мікроорганізмів. Фурагін, фуразолін, ніфуцин залишаються ефективними антисептиками для лікування гнійних ран, стоматитів, отитів, спринцювання та промивань.

Поверхнево-активні речовини (детергенти)

В даний час для обробки ранових поверхонь, операційного поля, рук хірурга частіше за інших антисептиків використовують поверхнево-активні речовини, до яких відносять сполуки, що змінюють поверхневий натяг на межі фаз. Ці речовини несуть або позитивний електричний заряд(катіонні ПАР), або негативний (аніонні ПАР). Вони порушують проникність цитоплазматичної мембрани мікробних клітин, пригнічують пов'язані з мембраною ферменти, незворотно порушують функцію мікробної клітини.

До цієї групи відносять четвертинні амонієві сполуки (ЧАС), похідні гуанідину, солі амінів, йодофори, мила.

Антисептики групи ЧАС широко застосовуються, мають широкий спектр дії, низьку токсичність і низьку алергізуючу дію, не подразнюють шкіру і слизові. До них відносять:

• декаметоксин та лікарські засоби на його основі: аурісан (вушні краплі), офтадек (очні краплі для лікування різних кон'юнктивітів, у тому числі хламідійної природи, профілактики бленорії у новонароджених та обробки контактних лінз); мазь палісепт (для лікування пародонтозу, гнійничкових та грибкових захворювань шкіри), амосепт (0,5% спиртовий розчин для знезараження хірургічних рукавичок), декасан (антисептик широкого профілю), супозиторії десептол (для лікування трихомонадних, грибкових та бактеріальних захворюваньжіночих статевих органів, простатиту, геморою), ценій - крім бактерицидної дії, має здатність нейтралізувати стафілококовий екзотоксин, місцевоанестезуючу активність, стимулює загоєння ран;
• дегмін та дегміцид – використовують для обробки рук хірурга;
• дірамістин — має широкий спектр дії, знищує полірезистентні стафілококи та стрептококи. Використовується для зовнішнього лікування гнійно-запальних інфекцій, у тому числі для лікування та профілактики венеричних інфекцій.

Дезінфектанти з групи ЧАС (мікробак форте, біоклін, гексакварт С, деконекс 51 ДР, бланізол, септодор) мають високу бактерицидну активність, крім того, хороші миючими властивостями, Низька токсичність, відсутність різкого запаху. Вони не знебарвлюють тканини, не викликають корозії. Їх використовують для знезараження приміщень, білизни, сантехніки та медичного обладнання зі скла, металу та пластмаси.

До недоліків цих засобів належать низька противірусна активність та відсутність спороцидного ефекту. Для розширення спектра дії до них додають спирти, альдегіди та інші компоненти, що впливають на віруси, мікобактерії туберкульозу, спори бактерій.

До комбінованих препаратів належать: саніфект-128, септодор-форте, тералін, сентабік, віркон.

Похідне гуанідину — хлоргексидин — має бактерицидну, фунгіцидну, віруліцидну активність (у тому числі щодо ВІЛ та вірусу гепатиту В), є ефективним антисептиком для обробки операційного поля, рук хірурга, мед. інструментів і т. д. На його основі створено багато комбінованих протимікробних препаратів: пливасепт і пливасепт-Н — для обробки рук хірурга, цитеаль-розчин (хлоргексидин + гексамідин + хлоркрезол) — для комплексної терапіїбактеріальних, грибкових та трихомонадних інфекцій шкіри та слизових, ерюдрил-розчин (хлоргексидин + хлорбутанол + хлороформ) - крім бактерицидного має протизапальний та аналгетичний ефект, себідін (хлоргексидин + аскорбінова кислота) - використовується при інфекціях порожнини рота, запальних захворюваннях ясен, аскорбінова кислота підвищує місцевий імунітет тканин, оберігає від пародонтопатії.

Солі металів

Солі металів (ртуті, срібла, міді, цинку, вісмуту, свинцю) незворотно блокують сульфгідрильні групи ферментів мікробної клітини.

Препарати ртуті зараз практично не використовуються через їх високу токсичність.

У Останнім часомзріс інтерес до препаратів срібла (нітрату срібла: протаргол (містить 8% срібла), коларгол (70% срібла), дермазин), які крім вираженої бактерицидної дії стимулюють регенерацію тканин, не мають побічної дії.

Сульфат міді, сульфат цинку використовують при кон'юнктивітах, уретритах, вагінітах, ларингітах.

Препарати вісмуту - ксероформ, дерматол і т. д. - мають антисептичні, в'яжучі і підсушують властивості, входять до складу різних мазейта присипок.

Препарати рослинного та тваринного походження

Протимікробна активність рослин обумовлена ​​наявністю в їх складі органічних кислот, фенолів, ефірних олій, смол, кумаринів, антрахінонів. Антисептичні властивості мають багато рослин: чистотіл, звіробій, ромашка, календула, шавлія, чебрець, листя евкаліпта, волоського горіха, берези, брусниці, подорожника, алое, коланхое, плоди ялівцю тощо. буд. ефірні маслахвойних дерев, чебрецю і т. д. побічних ефектів, поєднують протимікробні властивості з протизапальними та регенеруючими.

Продукти бджільництва (прополіс, апілак і т. д.), муміє мають багатосторонню протимікробну і ранозагоювальну дію.

Барвники

Не втратили своєї актуальності і барвники, які мають властивість затримувати зростання бактерій у зв'язку з блокуванням фосфорнокислих груп нуклеопротеїдів: метиленовий синій, діамантовий зелений, етакридин (риванол) тощо.

Арсенал антисептичних та дезінфекційних засобів величезний. На жаль, антисептичні засоби, якими оснащені наші лікувальні та санітарно-профілактичні заклади, не відповідають сучасним вимогам. До «Національного переліку основних лікарських засобів та виробів медичного призначення» до групи антисептиків занесено: препарати борної кислоти, йоду, перекис водню, перманганат калію, етанол, діамантовий зелений, біглюконат хлоргексидину, тобто здебільшого ті засоби, які застосовували за часів Лістера. До цих пір у багатьох медичних закладах застосовують фурацилін, який не тільки не активний щодо багатьох мікроорганізмів, але і є чудовим середовищем для розмноження деяких патогенних та умовно-патогенних бактерій.

Питання забезпечення хлорактивними препаратами переважно вирішено. В Україні виробляють такі препарати як дезактин, неохлор, хлорантоїн. Однак зберігається крайня необхідністьвиробництва сучасних засобів на основі ЧАС, альдегідів, гуанідинів

Однак у останнє десятиліттяукраїнською фармацевтичною промисловістю розроблено та впроваджено різні сучасні ефективні антисептичні та дезінфікуючі засоби: мірамістин, декаметоксин, етоній, хлорфіліпт, хлоргексидин, біома, вітасепт, гембар, дезоксон-О, одоксон. Питання забезпечення хлорактивними препаратами переважно вирішено.

Тенденція розвитку способів дезінфекції у світі йде у напрямку розширення застосування комплексних препаратів. Сучасні комбіновані дезінфектанти: стерадин (йодоплекс + ПАР + фосфорна кислота), тералін (хлор + пропанол + ПАР), септодор форте (глутаровий альдегід + четвертинні амонієві сполуки), сагросепт (пропанол + молочна кислота), декотекс, стериллі. , зручні у застосуванні та мають високу активність щодо вірусів, мікробів та грибів.

В ідеалі раціональне використаннядезінфектантів, антисептиків та антибіотиків має звести до мінімуму кількість післяопераційних ускладнень, випадків внутрішньолікарняної інфекції та сепсису.

Література

1. Дезінфекція. У трьох частинах. Ч 1. Дезінфікуючі засоби та їх застосування/ О. М. Зарицький – Житомир: ПП «Рута», 2001. – 384 с.
2. Антисептики у профілактиці та лікуванні інфекцій / Палій Г. К. - Київ: Здоров'я, 1997. - 195 с.
3. Довідник лікаря загальної практики/ Н. П. Бочков, В. А. Насонов, Н. Р. Палєєва. У 2 томах. - Москва: Ексмо-Прес, 2002.
4. Медична мікробіологія / Покровський В. І. - Москва: Ботар Медицина, 1998. - 1183 с.

Навіть невелика травма може спричинити серйозні проблеми зі здоров'ям. Особливо небезпечні відкриті рани. На уражену ділянку можуть потрапити бактерії та віруси. Гнійна інфекціянерідко призводить до зараження крові, але це вже серйозна загроза життю. Тому навіть найменшу ранку необхідно правильно обробити антисептиком.

Як правильно обробити рану?

В аптеках є величезна кількість антисептичних препаратів, які надають протимікробне та противірусна дія. Але перед застосуванням будь-якого медикаменту необхідно ретельно вивчити інструкцію. Той самий спирт при неправильному використанні може спровокувати опік. Обробку ран краще довірити фахівцю. Як бути, якщо немає можливості звернутися до травмпункту? Потрібно запам'ятати кілька правил.

Насамперед відкриту рану необхідно обробити милом (краще господарським) та проточною водою. Мильний розчин допомагає впоратися із мікробами. Антисептик для обробки рани на початковому етапі може не знадобитися. Якщо пошкодження досить глибоке, без лікарського засобу не обійтися. І простої обробки антисептиком буде недостатньо. Після того, як буде зупинено кровотечу, потрібно накласти марлеву пов'язку.

Слід ретельно вибирати антисептик для обробки рани в області очей та рота. Тут дуже ніжна шкіра. Препарати на основі спирту можуть спричинити опік. Обробити травмовану ділянку рекомендується слабким водяним розчином.

Перекис водню

Це найпопулярніший антисептик для обробки рани. При легких травмах використовують 3% розчин. у 6-відсотковій концентрації може спричинити серйозний опік шкіри. Таку речовину використовують тільки для зберігання та стерилізації медичних інструментів. Обробка ран перекисом супроводжується утворенням піни. Завдяки цьому видаляється бруд, а також відмерлі клітини шкіри. 3% розчин відмінно підходить як для промивання поверхневих ран, так і для знезараження слизової оболонки.

Для обробки рани у дитини найчастіше використовується перекис водню. Відгуки батьків показують, що зовсім не викликає негативних емоцій у малюків. Адже під час процедури не відчувається біль та свербіж. Крім того, перекис водню має демократичну ціну. Флакончик об'ємом 40 мл можна придбати лише за 10 рублів.

Для обробки вже гояться садна та інших пошкоджень шкіри не варто застосовувати перекис водню. Відгуки показують, що рани затягуються значно довше, якщо застосовується антисептик. Справа в тому, що перекис негативно впливає на молоді клітини рубця. А ось для первинної обробки рани це засіб підійдеідеально.

Водний розчин препарату "Фурацилін"

Антисептик не продається в аптеках у готовому вигляді. Він випускається тільки за рецептом. Спиртовий розчин можна дістати без проблем, але він може використовуватися тільки для лікування гнійних захворювань вуха. Водний розчин засобу "Фурацилін" можна приготувати самостійно. Для цього беруть 10 таблеток препарату та розчиняють його в одному літрі теплої кип'яченої води. Ліки можна використовувати у вигляді спрею. Якщо рідини взяти набагато менше, вийде антисептична паста.

Водний розчин препарату "Фурацилін" є м'яким засобом. Згідно з відгуками, такий антисептик ідеально підходить для обробки слизової оболонки. Його можна використовувати також для обробки ран на ніжній дитячій шкірі. Препарат "Фурацилін" застосовують також і при нагноєння шкіри. Засіб допомагає швидко прибрати інфекцію та сприяє загоєнню. Антисептична паста може використовуватися для перев'язок післяопераційних швів. 10 таблеток "Фурацилін" в аптеках коштують близько 35 рублів.

Спирт етиловий

Однокомпонентне спиртовмісне найчастіше використовується для обробки ран і післяопераційних швів. Оптимальну антимікробну активність забезпечує медичний спирт 70% концентрації. Ця речовина є досить агресивною. Антисептики для ран на основі спирту неприпустимі при обробці слизової оболонки. Варто пам'ятати, що ця речовина швидко всмоктується у кров. Тому для дітей такі препарати також не рекомендується використовувати.

Первинну обробку рани можна провести 40% етиловим спиртом. При цьому необхідно обробити не тільки саму травмовану ділянку, але і її околиці. Далі на рану накладається стерильна пов'язка. Надалі слід вибрати щадні антисептики для ран. Спирт лише посилить процес загоєння.

Хлоргексидину біглюконат

Цей препарат, що випускається має досить широкий спектр дії. Цей антисептик для обробки рани впливає не тільки на віруси та бактерії, але також справляється з деякими видами грибкової інфекції. Препарат можна використовувати для первинної обробки травмованих місць, а також прискорення загоєння гнійних ран. Невеликої кількості хлоргексидину буде достатньо для того, щоб убити хвороботворні мікроорганізми на ураженій ділянці шкіри.

В аптеках можна зустріти різні препаратиосновним компонентом яких є хлоргексидин. Гель антисептичний можна використовувати для слизової оболонки. Також можна зустріти лікарські засоби у вигляді таблеток та свічок. Згідно з відгуками пацієнтів, такі препарати ідеально підходять для загоєння вагінальних ран. Вартість свічок Хролгексидин в аптеках коливається в діапазоні від 150 до 200 рублів.

Препарат "Мірамістин"

Лікарський засіб має високу активність у боротьбі з багатьма хвороботворними мікроорганізмами. В аптеках можна зустріти препарат у вигляді водного розчину чи мазі. Який антисептик краще підійде у конкретному випадку, підкаже лікар. Для лікування глибоких гнійних ран найчастіше використовується мазь. Її наносять на уражену ділянку один раз на добу. Попередньо рану обробляють перекисом водню чи спиртом.

Засіб «Мірамістин» не впливає на мембрани людських клітин. Це означає, що препарат має м'який вплив. Він не викликає опіку та лущення шкіри. Крім того, антисептик чудово бореться з бактеріями, у яких виробився імунітет до антибіотиків. Препарат часто використовують для лікування гнійних в умовах стаціонару.

Засіб «Мірамістин» не є токсичним. Його можна використовувати в період вагітності та лактації. Медикамент може бути призначений для обробки глибоких ран у дітей. Багато батьків зазначають, що лікарський засібприскорює процес відновлення травмованих ділянок. Крім того, під час обробки діти не скаржаться на біль та печіння. Вартість цього антисептика в аптеках становить близько 250 рублів.

Розчин марганцівки

Перманганат калію має виражені антисептичні властивості. Ще 20 років тому марганцівку у порошку можна було дістати без особливих проблем. Розчин готувався досить легко. Лише кількох кристаликів порошку вистачало для того, щоб приготувати літр антисептика. Але такий засіб мав корисні властивості лише перші кілька годин.

Сьогодні цей засіб можна зустріти в аптеках у вигляді готового концентрованого розчину. Антисептичні препаратина основі марганцівки можуть застосовуватись лише в умовах стаціонару. Насамперед тому, що засіб сумісний не з усіма ліками. Наприклад, поєднання перманганату калію з перекисом водню може спричинити сильний опік. Не рекомендується застосовувати цей антисептичний засіб для дітей. Розчин впливає на хвороботворні мікроби лише тимчасово. Після висихання антисептичні властивості зникають.

Йод

Це універсальний антисептик, який має протимікробну, противірусну, а також протизапальну дію. Спиртовий розчин йоду використовують для обробки ран, а також гнійних висипів. Післяопераційні шви можуть бути оброблені цим антисептиком.

Не рекомендується наносити йод на відкриту рану. Обробляються лише краї пошкодженої ділянки шкіри. Розчин може спричинити важкий хімічний опік. В результаті відбувається грубе рубцювання, продовжується процес загоєння.

Засіб "Повідон-йод"

Препарат на основі йоду, що має менш токсичну дію на тканині. Відомо, що спиртовий розчин йоду несумісний з іншими антисептиками. Крім того, він може негативно впливати на щитовидну залозу. Медикамент "Повідон-йод" має більш м'який вплив. Дітям також може бути використаний цей антисептик для ран. Спрей використовують як обробки невеликих травмованих ділянок, так лікування гнійних захворювань шкіри. Глибокі раниобробляються тільки по краях.

Розчин діамантового зеленого

Без цього антисептика не можна собі уявити жодну домашню аптечку. Раніше цей засіб застосовували вже від народження. Саме зеленкою обробляли пупочну рану. Сьогодні з'явилися вже інші, сучасніші антисептичні препарати. Але й розчин діамантової зелені не втратив своєї актуальності. Насамперед багатьох радує ціна. Придбати пляшечку зеленки в аптеках можна всього за 8-10 рублів. Пропонується засіб також і більш зручній формі- У вигляді маркера. Зеленку можна легко нанести на уражену ділянку і не забруднитися при цьому.

Як і йодом, зеленкою переважно обробляють тільки краї ран. Засіб може спричинити інтоксикацію та опік. Як тільки в рані починає з'являтися свіжа рубцева тканиназастосування препарату припиняють.

Медикамент "Фукорцин"

Антисептик для зовнішнього застосування, основними компонентами якого є Борна кислота, а також ацетон. В аптеках ліки «Фукорцин» пропонують у дозах 10, 25, а також 50 мл. Вартість найменшого флакона вбирається у 10 рублів. Медикамент має безліч позитивних відгуків. Пацієнти відзначають, що антисептик сприяють швидкому рубцюванню ран, має протимікробну, а також протизапальну дію.

Під час нанесення медикаменту «Фукорцин» на рану можна відчути біль та печіння. Неприємні відчуттяпроходять уже за кілька хвилин. Не рекомендується наносити антисептичний засіб на великі ділянки шкіри. Препарат всмоктується у кров. Внаслідок передозування можуть виникати запаморочення та слабкість.

Антисептик наносять на уражену ділянку шкіри кілька разів на день. Після висихання засобу на рану можна накладатися компреси, мазі та пасти. Як тільки починається рубцювання пошкодженої тканини, застосування препарату "Фукорцин" припиняється.

Препарат може використовуватися також у складі комплексної терапії при лікуванні грибкових захворювань шкіри. Протигрибкова дія забезпечується завдяки фенолу, що входить до складу ліків. Місця запалень протирають ватним тампоном, змоченим у розчині. Тривалість лікування може залежати від форми захворювання, а також індивідуальних особливостейорганізм пацієнта.

Антисептичні засоби (антисептики) - це речовини, що знищують мікроорганізми або затримують їх чи розвиток.

Антисептики тією чи іншою мірою активні щодо всіх мікроорганізмів, тобто, на відміну від хіміотерапевтичних засобів, не мають вибірковості дії. Дія антисептичних засобів, що призводить до затримки розвитку або розмноження мікроорганізмів, називається бактеріостатичним, до їх загибелі. Останній ефект може бути названий дезінфікуючим. Деякі антисептичні засоби можуть чинити як бактеріостатичну, так і бактерицидну дію, що залежить від їхньої концентрації та тривалості дії, чутливості до них мікроорганізмів, температури, присутності органічних речовин у середовищі (гної, кров послаблюють дію низки антисептичних засобів).

Антисептичні засоби дуже різні за своєю природою. Розрізняють такі групи. I. Галоїди: , йод, . ІІ. Окислювачі: перманганат калію, . ІІІ. Кислоти: , саліцилова. IV. : . V. З'єднання важких металів: , (ксероформ), міді, . VI. (Етиловий та ін). VII. : , лізоформ, . VIII. : , лізол, фенол. IX. Дігті, смоли, продукти переробки нафти, мінеральні олії, синтетичні препарати ( , дьоготь, нафта нафталанська рафінована, ). X. Барвники: , метиленовий синій, . XI. Похідні нітрофурану: . XII. Похідні 8-оксихоліну: . XIII. Поверхнево-активні речовини або детергенти: діоцид. Як антисептичні засоби використовують також для зовнішнього застосування () і .

Для характеристики протимікробної активності антисептичних засобів користуються феноловим коефіцієнтом, який показує, яка сила протимікробної дії цього засобу порівняно з фенолом.

Антисептичні засоби застосовують місцево при лікуванні інфікованих і ран або виразок, що довго не гояться, флегмон, маститу, поранень суглобів, захворювань слизових оболонок, для промивання сечового міхура, сечовипускального каналу, а також для приміщень, білизни, предметів, рук хірурга, інструмент . Для лікування загальних інфекцій антисептичні засоби зазвичай не застосовуються.

Протипоказання до застосування, а також опис окремих антисептичних засобів – див. статті за назвами препаратів [наприклад, та ін.].

Антисептичні засоби - протимікробні речовини, що застосовуються для місцевого впливу при лікуванні гнійних, запальних і септичних процесів (інфікованих і ран або виразок, що тривало не гояться, пролежнів, абсцесів, флегмон, маститів, поранень суглобів, піодермії, захворювань слизових оболонок), а також приміщень, білизни, предметів догляду за хворими, рук хірурга, інструментів, знезараження виділень. Для лікування загальних інфекцій ці речовини зазвичай не застосовуються.

Антисептичні засоби діють гермістатично, а у високих концентраціях виявляють герміцидну дію. Тому деякі антисептики можуть застосовуватися як дезінфікуючі засоби (див.). Крім того, антисептики використовують для консервації лікарських препаратів та харчових продуктів. Протимікробну активність антисептиків виражають за допомогою фенолового коефіцієнта - відношення бактерицидної концентрації фенолу до бактерицидної концентрації даного антисептика.

Ступінь ефективності антисептиків залежить від низки умов: чутливості до нього мікроорганізму, концентрації антисептика, розчинника, в якому він застосовується, температури, часу дії препарату. Багато антисептики більшою чи меншою мірою втрачають активність у присутності білків, тому їх доцільно застосовувати лише після очищення інфікованих поверхонь ексудату. Антисептичні засоби діють на всі види бактерій та інші мікроорганізми, не виявляючи вибірковості, властивої хіміотерапевтичним речовинам. Багато антисептик здатні пошкоджувати живі клітини макроорганізму. Внаслідок цього оцінка антисептиків неодмінно включає визначення їх токсичності для людини і тварин за допомогою «індексу токсичності» - відносини між мінімальною концентрацією препарату, що викликає загибель тест-мікроорганізму протягом 10 хв., і максимальною концентрацією того ж препарату, що не пригнічує зростання культури курячих тканин. ембріона. Для медичної практики найбільшу цінність мають антисептичні засоби, які за інших рівних умовахмають найменшу токсичність.

Антисептики різноманітні за своєю природою. Вони можуть бути поділені на такі групи. I. Галоїди: газоподібний хлор, хлорне вапно, хлораміни, пантоцид, антиформін, йод, йодоформ. ІІ. Окислювачі: перекис водню, марганцевокислий калій, бертолетова сіль (калій хлорноватистокислий). ІІІ. Кислоти: сірчана, хромова, борна, оцтова, трихлороцтова, ундеціленова, бензойна, саліцилова, мигдальна та ін. IV. Луги: оксид кальцію, аміак, сода, бура. V. Сполуки важких металів: 1) ртуті; 2) срібла; 3) алюмінію - основний оцтовокислий алюміній (рідина Бурова), галун; 4) свинцю – основний оцтовокислий свинець (свинцева вода); 5) вісмуту – ксероформ, дерматол, основний нітрат вісмуту; 6) міді – сірчанокисла мідь, лимоннокисла мідь; 7) цинку – сірчанокислий цинк, окис цинку. VI. Спирти: етиловий, ізопропіловий, трихлорізобутиловий, деякі гліколі. VII. Альдегіди: формальдегід, гексаметилентетрамін (уротропін). VIII. Феноли: фенол або карболова кислота, крезол, креолін, парахлорфенол, пентахлорфенол, гексахлорофен, резорцин, тимол, трикрезол, фенілсаліцилат (салол), бензонафтол. IX. Продукти сухої перегонки органічних матеріалів: різні смоли та дьогті, іхтіол, альбіхтол. X. Барвники: діамантовий зелений, риванол, трипафлавін, метиленовий синій та генціановий фіолетовий. XI. Похідні нітрофурану: фурацилін, фурадоннн, фуразолпдон. XII. Похідні 8-оксихіноліну: хінозол, ятрен. XIII. Поверхнево-активні речовини, або детергенти. Розрізняють катіонні, аніонні та неіоногенні детергенти. Найбільшу активність мають катіонні детергенти (наприклад, цетилпіридінійбромід). XIV. Антибіотики: граміцидин, неоміцин, мікроцид, уснінова кислота. XV. Фітонциди (див.): препарати часнику, цибулі, звіробою, кровохлібки, евкаліпта та ін.

Механізм дії антисептиків різний і визначається їх хімічним і фізико-хімічними властивостями. Антимікробна діякислот, лугів та солей залежить від ступеня їх дисоціації: чим сильніше дисоціює сполуку, тим більша її активність. Луги гідролізують білки, омиляють жири, розщеплюють вуглеводи мікробних клітин. Дія солей пов'язана також із зміною осмотичного тискута порушенням проникності клітинних мембран. Зі зміною проникності бактеріальних мембран пов'язана дія і антисептиків, що знижують поверхневий натяг (мила, детергенти). Дія солей важких металів пояснюється їхньою здатністю пов'язувати сульфгідрильні групи речовин бактеріальної клітини. Антисептична діяФормальдегід обумовлено його здатністю денатурувати білки. З'єднання групи фенолу мають властивості детергентів і здатні денатурувати білки. Окислювачі викликають загибель мікробної клітини внаслідок окислення її складових частин. Механізм дії хлору та хлорвмісних сполук пов'язаний з утворенням хлорноватистої кислоти (HClO), яка діє і як окислювач, виділяючи кисень, і як засіб, що хлорує аміно- та іміногрупи білків та інших речовин, що входять до складу мікроорганізмів. Протимікробна дія барвників пов'язана з їх властивістю вибірково реагувати з певними кислими або основними групами речовин бактеріальних клітин з утворенням слабоіонізуючих комплексів, що важкорозчиняються. Протимікробна дія похідних нітрофурану обумовлена ​​наявністю в їхній молекулі ароматичної нітро-групи. Антисептики пригнічують активність багатьох бактеріальних ферментів. Наприклад, бактерицидна дія антисептиків тісно пов'язана з їхньою здатністю пригнічувати дегідразну активність бактерій. Під впливом антисептиків припиняється процес поділу клітин і наступають морфологічні зміни, що супроводжуються порушенням клітинної структури. Окремі антисептичні засоби – див. відповідні статті.