Гнійничкові захворювання. Гнійні захворювання План бесіди на тему профілактика гнійних захворювань
Шкіра дітей легко забруднюється, під час гри чи роботи на ділянці, саду, городі. Пил, бруд і мікроорганізми, що містяться в них - стафілококи і стрептококи - впроваджуються в шкірні борозенки, поглиблення і нерівності. Бруд дратує шкіру, викликає свербіж і розчісування, через які, так само як через подряпини, ранки, рани, гнійні мікроорганізми проникають у глиб шкіри, нерідко викликаючи гнійничкові захворювання. Чим менше ушкоджується та забруднюється шкіра, тим рідше виникають на ній гнійничкові захворювання. Чим слабше дитина, що менше опірність його організму, тим паче схильна його шкіра шкідливому впливу мікроорганізмів. Тому гнійничкові захворювання особливо часто виникають під час або після різних захворювань. Ексудативний діатез, діабет, недокрів'я, шлунково-кишкові захворювання, а також спека, переохолодження тіла, тісний, незручний та особливо брудний одяг сприяють виникненню гнійничкових уражень шкіри. Попадання краплі гною з гнійничка хворого на шкіру здорової дитини може викликати у нього аналогічне захворювання. Серед різних шкірних захворювань в дітей віком піодермії становлять близько 40 %. Гнійничкові захворювання найчастіше протікають у вигляді стрептодермії та стафілодермії.
Стрептодермії - це гнійничкові ураження шкіри, спричинені стрептококами; характеризуються поверхневим ураженням гладкої шкіри та її складок (імпетиго, заїда, пароніхія).
Імпетіго(від латів. impetus - раптовий) відрізняється високою контагіозністю і характеризується висипанням бульбашок на почервонілому фоні. На місці проникнення гнійного мікроорганізму, частіше на відкритих частинах тіла; кути рота (заїда), за вухами, валик нігтя (пароніхія) - утворюється спочатку червона пляма або припухання, а потім бульбашка розміром від шпилькової головки до десяти копійчаної монети. Незабаром бульбашка перетворюється на гнійничок, який при підсиханні докривається тонкою жовто-оранжевою скоринкою (медова кірка). Поруч утворюються нові бульбашки та кірки. Захворювання легко переходить не тільки з одного місця шкіри на інше, а й від однієї дитини до іншої, тому хвору треба відокремити від інших дітей. Рушник, посуд, серветки хворого зберігають окремо. Іграшки та речі, якими він користувався, треба мити гарячою водою з милом, а ще краще кип'ятити. Лікування хворого проводиться лише за призначенням лікаря.
Стафілодермії - гнійничкові захворювання, що викликаються стафілококами; характеризуються ураженням придатків шкіри (фолікули волосся, потові та сальні залози).
Фолікуліт- Запальне ураження волосяного мішечка. Захворювання характеризується появою невеликих, величиною 1-2 мм гнійничків, пронизаних у центрі волоссям і оточених вузькою рожевою облямівкою. При сприятливому перебігу через 3-4 дні вміст гнійників підсихає, утворюються жовті скоринки, після відпадання яких на шкірі не залишається слідів (рис. 27, а).
Фурункул (чирей)- гостре запалення волосяного фолікула, сальної залози та підшкірної жирової клітковини. За 3-5 днів фурункул збільшується, досягаючи розмірів лісового горіха і більше. Шкіра в області фурункула червоніє, стоншується. Після розтину в центрі видно відмерлу тканину і виразку, після загоєння якої залишається рубець. Якщо ранніх стадіях розвитку фурункула вжити необхідних заходів (накладання чистої ихтиоловой пов'язки, фізіотерапевтичне лікування та інших.), може розсмоктатися, і тоді рубець не утворюється (рис. 27, б).
Карбункул- Нагноєння декількох фолікулів, розташованих поруч. Запалюються великі ділянки підшкірної жирової тканини. Спостерігаються нездужання, головний біль, підвищується температура тіла. Захворювання іноді продовжується більше місяця. Особливо небезпечно, якщо карбункул утворюється на обличчі, оскільки гнійний процес може проникнути в оболонки мозку (рис. 27, в).
Профілактика. При гнійничкових захворюваннях не слід застосовувати компресів, оскільки, розм'якшуючи шкіру, вони сприяють поширенню гнійних уражень; з тих же міркувань не можна приймати ванни та душі. Неушкоджену шкіру треба щодня протирати спиртом навпіл із водою чи горілкою; коротко стригти нігті; піднігтьові простори змащувати розчинами антисептиків. Все це оберігає здорові частини тіла від зараження гнійничковою інфекцією. При гнійничкових захворюваннях не рекомендується давати дітям шоколад, мед, варення, цукерки, гострі продукти та копченість. Для запобігання гнійничковим захворюванням необхідно підвищувати загальну опірність організму, забезпечувати повноцінне харчування з достатньою кількістю вітамінів, правильний режим, виконувати гігієнічні правила догляду за шкірою та одягом.
Гідраденіт- Гнійне запалення апокринних потових залоз, яке у дітей не зустрічається.
8. Гнійні захворювання шкіри та підшкірної клітковини
Фурункул - гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула та оточуючих його тканин.
При розвитку процесу запалення переходить на сальну залозу та навколишні тканини. Збудником найчастіше є золотистий стафілокок. Виникненню їх сприяють: забрудненість, тріщини, садна шкіри, недотримання санітарно-гігієнічних вимог, цукровий діабет, авітамінози, переохолодження тощо. Фурункули не розвиваються на шкірі, позбавленій волосся (долоні, долонні поверхні пальців, підошви).
клініка.Навколо кореня волосся формується пустула з невеликим запальним інфільтратом у вигляді вузлика. Шкіра над інфільтратом гіперемована, болісна при пальпації. Фурункули напередодні носа, у зовнішньому слуховому проході супроводжуються значним больовим синдромом. На вершині інфільтрату утворюється некроз. На 3-7 діб. інфільтрат розплавляється, і некротизовані тканини разом із залишками волосся виділяються з гноєм. Фурункули на обличчі, мошонці супроводжуються вираженим набряком, що пояснюється пухкістю підшкірної клітковини. Рана, що утворилася після цього, очищається, виконується грануляціями, утворюється білий рубець.
При фурункулах в області верхньої губи, носогубної складки, носа, суборбітальної області можливий важкий стан з розвитком прогресуючого тромбофлебіту і переходом на венозні синуси, тверду мозкову оболонку, можливий розвиток базального менінгіту і сепсису (лихоманка вище 40 0 С, ).
Фурункул може бути поодиноким, однак іноді одночасно або послідовно один за одним з'являється багато вогнищ запалення на різних ділянках шкіри. фурункульоз.Поява багатьох фурункулів на обмеженій ділянці тіла називається місцевим фурункульозом, на великій поверхні шкіри – загальним фурункульозом. Іноді виникнення фурункулів у вигляді множинних висипів продовжується з невеликими ремісіями протягом кількох років. Цей процес називають хронічним, рецидивуючим фурункульозом.
Лікування.Лікування фурункулів проводиться за загальними принципами лікування хірургічної інфекції. При локалізації фурункула вище за носогубну складку обов'язкові антибактеріальна, дезінтоксикаційна, протизапальна, загальнозміцнююча, терапія, постільний режим, заборона розмов і жування (їжа в рідкому стані).
Хворим з хронічним рецидивуючим фурункульозомКрім загального та місцевого лікування, доцільно призначення неспецифічної стимулюючої терапії у вигляді аутогемотерапії. Застосовують також переливання малих доз консервованої крові, підшкірне введення стафілококової вакцини або аутовакцини, імунізація стафілококовим анатоксином, γ-глобуліном. Після проведення аналізу імунограми показано імуностимулюючу терапію, спрямовану на корекцію імунодефіциту. Останнім часом широко застосовується УФО, лазерне опромінення аутокрові.
Карбункул – зливне гнійно-некротичне запалення кількох волосяних фолікулів та сальних залоз з утворенням загального великого некрозу шкіри та підшкірної клітковини.
Захворювання викликається стафілококом, іноді – стрептококом. Утворюється великий некроз, довкола якого розвивається нагноєння. Течія захворювання супроводжується явищами інтоксикації. Ускладнення – лімфангоїт, лімфаденіт, тромбофлебіт, менінгіт, сепсис.
При диференціальній діагностиці карбункула необхідно пам'ятати про сибірковий карбункул, для якого характерний щільний чорний безболісний некротичний струп по центру, явища регіонарного лімфаденіту і вираженої загальної інтоксикації.
Лікування.Лікування карбункула проводиться в умовах стаціонару, призначається постільний режим. Виконується хірургічна обробка гнійно-некротичного осередку (з висіченням некрозів) під загальною анестезією. Обов'язковими є антибактеріальна, дезінтоксикаційна, протизапальна, загальнозміцнююча терапія. При локалізації процесу на обличчі – заборона розмов, рідке харчування.
Гідраденіт - Гнійне запалення апокринових потових залоз, які розташовані в пахвових западинах, промежини, в області сосків (у жінок).
Інфекція проникає через протоки залоз лімфатичними судинами або через пошкоджену шкіру. У товщі шкіри з'являється щільний болісний вузлик. При розплавленні останнього визначається симптом флюктуації, відбувається мимовільне розтин гнійника з утворенням нориці. Інфільтрати, що зливаються, утворюють конгломерат з множинними норицями.
Диференційна діагностика. На відміну від фурункула при гідраденіті не утворюється пустула та некроз. Гідраденіт також необхідно диференціювати від лімфаденіту, тубуркульозу лімфатичних вузлів, лімфогранулематозу, лімфосаркоми. Основною відмінністю є те, що гідраденіт розвивається в товщі шкіри, а всі види ураження лімфовузлів – у підшкірній клітковині.
Лікування. Основним методом лікування є радикальна операція з висічення конгломератів запалених потових залоз. Другим компонентом вибору лікування є протизапальна променева терапія. При рецидивуючих формах показано специфічну імунотерапію, загальнозміцнюючі засоби.
Абсцес (гнійник) - Обмежене скупчення гною в тканинах, різних органах.
Причиною абсцесу може бути проникнення інфекції через ушкоджену шкіру, як ускладнення інших місцевих інфекцій (фурункул, лімфаденіт, гідраденіт та ін), а також метастатичні абсцеси при сепсисі. Особливістю абсцесу є наявність піогенної оболонки, внутрішня стінка якої вистелена грануляціями.
клініка. Течія абсцесу може бути гострим та хронічним. У цьому гнійному захворюванні виявляються всі типові ознаки запалення – color, dolor, tumor, rubor, functiolese. Для абсцесу характерний симптом флюктуації («вибивання»). Загальні симптоми залежить від локалізації абсцесу.
Диференціальний діагноз. Хронічний абсцес необхідно диференціювати з туберкульозними натічниками, аневризмою, судинними пухлинами.
Лікування абсцесів проводиться за загальним принципом лікування хірургічної інфекції, що включає оперативне втручання та медикаментозну терапію.
Флегмона - розлите запалення клітковини (підшкірної, міжм'язової, заочеревинної та ін).
Флегмона викликається як аеробними, і анаеробними (частіше неклостридіальними) мікроорганізмами. За характером ексудату флегмони поділяються на серозні, гнійні та гнильні. Відмінністю флегмони від абсцесу є відсутність піогенної оболонки, що забезпечує досить швидке та широке поширення гнійного процесу. Клінічно флегмону визначають усі ознаки запалення.
При серозній формі флегмон допускається консервативне лікування, інші форми лікуються за загальними принципами лікування хірургічної інфекції.
Рожа - гостре прогресуюче запалення шкіри і слизової оболонки, що викликається переважно стрептококом. Запальний процес при бешихі захоплює всі шари шкіри з її найтоншими лімфатичними шляхами.
Зараження пикою відбувається екзогенним та ендогенним (лімфогенним) шляхом. При екзогенному зараженні мікроби впроваджуються в товщу шкіри при випадкових, часто невеликих ранах, подряпинах та ін. або шляхом контактного перенесення руками, нестерильним перев'язувальним матеріалом і т.д. гнійних вогнищ (остеоміеліт, флегмона, артрит та ін.). Найчастіше спостерігається перший шлях зараження, рідше – другий і дуже рідко – гематогенне перенесення в шкіру інфекції при сепсисі.
Клініка: озноб, раптове підвищення температури до 39-40 °, підвищений лейкоцитоз, іноді з провісниками, як і за інших інфекційних захворювань. На одній з ділянок шкіри з'являється різко відмежована почервоніння, хвороблива припухлість, що швидко поширюється. Почервоніння при бешихі характеризується різко окресленими краями і поширюється у вигляді мов або візерунка, який за окресленістю кордонів порівнюють з географічною картою. Почервоніння іноді поширюється швидко. У міру поширення почервоніння поступово зменшується в центрі. На частини шкіри, щільно з'єднані з тканинами, що підлягають (у шкіри волосся при пиці обличчя), почервоніння зазвичай не переходить і як би обривається.
а) За характером запальної реакції розрізняють три види пики: 1) еритематозна бешиха, для якої характерна почервоніння; 2) пустульозна пика, або пухирчасто-гнійничкова, якщо є бульбашки шкіри з серозним або гнійним відокремлюваним; 3) флегмонозно-гангренозна бешиха, якщо є флегмона і некроз тканин, що підлягають.
На кінцівках іноді розвиваються бульозна та некротична форми пики, що супроводжуються флебітами, стійкими розладами лімфо- та кровообігу, слоновістю при повторній бешихі. Народжування більш небезпечне у дітей і у людей похилого віку.
Хвороба протікає 4-10 днів, якщо немає ускладнень та своєчасно розпочато лікування. Діагностика в типових випадках неважка, але іноді пику важко відрізнити від дерматиту, особливо після опіків при інсоляції, а також від флегмони, при подразненні шкіри гнійним відокремлюваним в колі рани і т. д. Лікування пики значно покращилося у зв'язку із застосуванням стрептоциду і пеніциліну ( 100 000-200 000 одиниць на день до зникнення почервоніння та температури), а також хіміотерапії (0,3 г стрептоциду по 4-5 разів на день). Додатковим методом лікування є освітлення вогнища запалення ультрафіолетовими променями в еритемних дозах. Місцево – спокій, асептична пов'язка, краще з жиром, камфорною маззю, яка зменшує біль, із маззю Вишневського. Протипоказані ванни та вологі пов'язки. При флегмонозній та гангренозній пиці іноді роблять розрізи у поєднанні з хіміо- або пеніцилінотерапією.
Ерізипелоїд (erysipeloides) - інфекційне захворювання шкірних покривів пальців і кисті, що викликається паличкою свинячої пики (В. erysipelatissuis). Еризипелоїд хворіють частіше робітники м'ясної та рибної промисловості. Інфекція проникає через подряпини та тріщини тощо.
клініка.На місці вогнища, здебільшого на тильній поверхні пальців і кисті, з'являється темно-червона хвороблива припухлість із свербінням, яка незабаром перетворюється на багряну пляму з червоним інфільтрованим обідком. Поступово ця бляшка у центрі блідне і западає внаслідок зворотного розвитку. Іноді у процес залучаються міжфалангові суглоби, розвиваються артрити. Лімфангіт та лімфаденіт спостерігаються нечасто. На відміну від бешихи Еризипелоїд протікає без підвищення температури і без загальних явищ і закінчується майже завжди благополучно протягом 10-12 днів. Бувають рецидиви, інколи ж хронічні форми.
Профілактика.Поліпшення санітарно-гігієнічних умов зберігання м'яса на холодильниках та виробництві, а також санітарної обробки туш, винищення гризунів на виробництві та складах, попередження мікротравм робітників (механізація праці).
Лікування місцеве: спокій, іммобілізація пензля, перев'язки з вазеліном, маззю Вишневського, пеніцилін (1-2,5 млн. одиниць), футлярна новокаїнова блокада кінцівки.
Панарицій - гостре гнійне запалення тканин пальців рук та рідше пальців ніг.
Найчастіше панарицій виникає від проникнення в м'які тканини долонної поверхні пальця гнійних мікробів (як правило, стафілококів, рідше стрептококів, іноді відзначається змішана патогенна мікрофлора). Проникнення здійснюється через дрібні ранки, уколи, садна, подряпини, задирки, скалки, які часто залишаються навіть непоміченими, і яким не надається належного значення. Дуже часто панарицій виникає у дітей, цьому сприяє часто зневажливе ставлення дитини до правил елементарної гігієни, активність, в ході якої діти постійно чіпають руками різні предмети, ушкоджуючи руки та інфікуючи їх, а також ніжна шкіра дитини, яка не має таких бар'єрних властивостей, як шкіра дорослої людини.
Шкіряний- З'являється на тилі пальця. Гній накопичується під епідермісом, у результаті утворюється міхур, наповнений каламутною, іноді кров'янистою рідиною. Шкіра навколо міхура набуває червоного відтінку, іноді стає яскраво-червоною. Болі помірні, часто зовсім не сильні, іноді виникає відчуття печіння. Згодом міхур збільшується, це сигнал до того, що запалення переходить на більш глибокі тканини та хвороба прогресує.
Колонігтьовий- друга назва - пароніхій, (від грецької: para - біля і onyx - ніготь). Запалення навколонігтьового валика. Пароніхій часто виникає після неякісно зробленого манікюру. Запалення починається біля краю нігтьової пластинки, у шкірі нігтьового валика, внаслідок різних пошкоджень шкіри (дрібні тріщини, задирки, мікроскопічні порізи). При околоногтево панариції можливе повне ураження валика і підлягає клітковини.
Піднігтьовий- Запалення тканин під нігтем. Може виникати у разі проникнення гною під нігтьову платівку. Часто такий панарицій розвивається після уколу чи попадання скалки під ніготь.
Підшкірний- З'являється на долонній поверхні пальця, під шкірою. Внаслідок того, що шкіра на цій стороні пальця досить щільна, гній, що утворюється під нею, довго не може вирватися назовні і процес поширюється вглиб. Часто підшкірний панарицій веде до подальшого ураження сухожиль, суглобів та кістки. Іноді вражає їх одночасно.
Кістковий- Поразка кістки пальця. Розвивається або при безпосередньому потраплянні інфекції в кісткову тканину (наприклад, при інфікованих відкритих переломах), або при поширенні гнійного процесу на кістку з м'яких тканин, що прилягають.
Суглобовий- Гнійний артрит міжфалангового суглоба. Розвивається як при безпосередньому попаданні інфекції в порожнину суглоба (наприклад, при пораненні), так і внаслідок тривалого гнійного процесу м'яких тканинах пальця над суглобом. Для суглобового панариція характерне веретеноподібне розширення, різке обмеження рухів у суглобі, болючість при пальпації та рухах. Найчастіше уражається суглоб першої фаланги.
Кістково-суглобовий- Найчастіше розвивається внаслідок прогресування суглобового панарицію. При такому вигляді захворювання відбувається залучення до гнійного процесу суглобових кінців міжфалангових суглобів. Однак, оточуючі суглоби сухожилля зберігаються.
Сухожильний- так званий тендовагініт. Один з найважчих видів панариція призводить до тривалого порушення функції кисті. Для нього характерно набрякання пальця, знаходження його в зігнутому положенні, обмеження рухів, сильні болі. Особливо сильний біль виникає при спробах розігнути палець.
Симптоми захворювання- загальними симптомами панариція є: біль (від дуже слабкої, до дуже сильної, пульсуючої, смикає, здатної позбавити сну та спокою), набрякання (найчастіше суворо відповідає осередку ураження), почервоніння, головний біль, підвищення температури, озноб.
У початкових стадіях поверхневого панарицію допустимі консервативні методи лікування, різні способи усунення болю, теплові процедури, УВЧ, нескладні операції Якщо процес не зупинено, необхідно серйозне хірургічне втручання. Кістковий, суглобовий і сухожильний панарицій лікується лише хірургічним шляхом, причому, хірургічна допомога має бути якомога раніше, особливо у випадку з сухожильним панарицієм, оскільки сухожилля швидко гинуть в умовах навколишнього гнійного процесу.
У виникненні хвороби велику роль відіграють піогенні коки - стафіло та стрептококи. Розвитку хвороби сприяють низка ендогенних та екзогенних факторів. Серед екзогенних факторівнеобхідно відзначити травматизацію шкіри, підвищену пітливість, забруднення, перегрівання чи переохолодження організму. Ендогенні фактори– це порушення вуглеводного обміну при цукровому діабеті, ендокринні розлади, захворювання щитовидної залози, недостатня активність гіпофіза – надниркової системи, ослаблення імунних механізмів, вегетоневрози. Відіграє роль та порушення харчування – дефіцит білків, зловживання вуглеводами, гіповітаміноз. У дітей розвитку піодермітів сприяють недостатність фізіологічних бар'єрів, пухкий епідерміс, висока всмоктувальна здатність шкіри. Необхідно пам'ятати, що гнійничкові хвороби шкіри, особливо тяжкі її форми, можуть бути проявом СНІДу.
Класифікація.Залежно від етологічного фактора піодермії діляться на стафілококові, стрептококові та змішані, за глибиною ураження – поверхневі та глибокі, за течією – гострі та хронічні.
Стафілококові піодерміти.
Патологічний процес розвивається у глибоких шарах шкіри, переважно в області волосяних фолікул, у сальних та потових залозах. Розрізняють такі різновиди стафілококових уражень: остиофолликулит, вульгарний сикоз, фолікуліт, фурункул, карбункул, гідраденіт, епідемічна пухирчатка новонароджених.
Остіофолікуліт . Пустула розташовується у гирлі волосяного фолікула, у центрі пронизана волоссям і оточена вузькою, рожевого кольору облямівкою. Локалізується на шкірі обличчя, шиї, передпліч, стегон, гомілок. Виникає після механічних подразнень шкіри, внаслідок пітливості, при корості. Окремі елементи можуть розростатися до 1см (стафілококове імпетиго Бокхардта). Лікуванняполягає в багаторазовому змащуванні вогнищ розчинами анілінових барвників із подальшим застосуванням антимікробних мазей.
фолікуліт. У міру проникнення інфекції вглиб фолікула навколо пустули з'являється інфільтрат, щільний і злегка болючий при пальпації. Локалізація поразки різноманітна. Після загоєння залишається точковий рубчик.
Лікування.Змащування вогнищ розчинами анілінових барвників, іхтіолом.
Фурункул . У процес залучається як сполучна тканина фолікула, а й оточуюча тканина, підшкірно - жирова клітковина. Навколо пустули розвивається виражений набряк та гіперемія, глибоко розташований запальний інфільтрат з некрозом у центрі, болісний при пальпації. Порушується загальний стан хворого. У своєму розвитку фурункул проходить стадію дозрівання (щільний та болісний інфільтрат), стадію дозволу (некроз із відторгненням некротичного стрижня), стадію загоєння – рубцювання. Цикл розвитку фурункула займає 8 – 10 днів. Необхідно дуже уважно ставитися до хворих з локалізацією фурункулів на шкірі обличчя і, зокрема, вище кутів рота. Небезпека полягає у розвитку гнійного тромбофлебіту лицьових вен із можливим розвитком менінгіту, сепсису, що може призвести до смерті хворого. При рецидивуванні чи наявності їх у великій кількості говорять про фурункульоз.
Лікування.У стадії дозрівання рекомендується місцево застосовувати пов'язки з іхтіолом, сухе тепло, обтирання шкіри навколо вогнища спиртовими розчинами саліцилової або борної кислоти. Після розтину фурункула застосовують гіпертонічний розчин, перекис водню, вишневського мазь. Протипоказане миття в лазні чи душі. Не можна застосовувати зігрівальні компреси через можливе поширення інфекції. Хірургічне лікування показано при абсцедуючих фурункулах. Показано застосування внутрішньо антибіотиків, вітамінів групи В, С, А, імуномодуляторів. При хронічному фурункульозі та рецидивуючих фурункулах показано специфічнаімунотерапія: стафілококова вакцина, стафілококовий анатоксин, антифагін, стафілококовий імуноглобулін, антистафілококова плазма, аутовакцина.
Карбункул . Поразка кількох волосяних фолікул і проникнення інфекції в лімфатичні судини глибоких шарів дерми і підшкірної клітковини викликає гнійно - некротичне запалення, утворюється хворобливий інфільтрат, шкіра над яким набуває багряно - червоний, а в центрі - синюшний колір. Навколо інфільтрату утворюється виражений набряк. Надалі в осередку ураження утворюється кілька отворів, з яких виділяється густий гній з домішкою крові, некротичні маси зеленого кольору, що відокремлюються разом із гноєм. Після відторгнення некротичної маси утворюється виразка, яка залишає рубець. Порушується загальний стан хворого.
Лікування.Призначаються антибіотики, сульфаніламіди, гемодез, поліглюкін, стимулююча терапія. Великий некроз тканин, набряк, інтоксикація, що наростає, є показаннями до хірургічного втручання. Місцево застосовують гіпертонічний розчин, мазь Вишневського.
Гідраденіт - Гнійне запалення апокринових потових залоз. Локалізується частіше в пахвових западинах, в області зовнішніх статевих органів, періанальної області. Гідраденітом ніколи не хворіють діти до статевого дозрівання та люди похилого віку, т.к. вони апокринові залози не функціонують. Хвороба починається гостро. У товщі шкіри утворюються величиною з горошину болючі вузли, що швидко збільшуються в розмірах і виступають над рівнем шкіри, яка набуває червоно-червоного кольору. Вузли розм'якшуються та розкриваються, виділяючи велику кількість вершкоподібного гною. Закінчується процес утворенням рубця. При множинних вузлах абсцеси, що утворюються, можуть зливатися в одну порожнину. Захворювання досить часто набуває хронічного рецидивуючого характеру.
Лікуванняте саме, що і при фурункульозі. У тяжких випадках застосовують рентгенотерапію.
Везикулопустульоз (Періпорити) - стафілококове захворювання новонароджених з'являється до кінця першого тижня життя. Уражаються гирла еккрінових потових залоз. На волосистій частині голови, у складках тулуба та кінцівок з'являються дрібні пустули, оточені запальним віночком. На тлі наявних одиничних елементів можуть з'являтися нові пустули. Порушується загальний стан дитини, підвищується температура. Захворювання триває до 10 днів при неускладненому перебігу та правильному лікуванні. Можливе поширення інфекції по поверхні та в глибину шкіри з розвитком абсцесів або флегмон. У ослаблених дітей може розвинутись септикопіємія з ураженням внутрішніх органів і систем, пневмонія, отити, анемія. Прогнозпри неускладнених формах сприятливий.
Псевдофурункульоз (множинні абсцеси). Викликається стафілококами, уражаються протоки потових залоз, запалення захоплює всю еккринову залозу. Найчастіше хворіють діти в період новонародженості, рідше у віці до 1 року. В області потилиці, задньої поверхні шиї, кінцівок, сідниць та тулуба виникають вузли завбільшки від горошини до лісового горіха, багряно-червоного кольору. Вузли можуть розкриватися з виділенням жовто-зеленого гнійного відокремлюваного. Некротичний стрижень відсутня. Порушується загальний стан, з'являється слабкість, підвищення температури, проноси, гіпотрофія. Процес може ускладнюватись лімфангітами, лімфаденітами, септичним станом.
Лікуваннямає бути спрямоване на боротьбу із збудником, підвищення захисних сил організму дитини. Необхідний хороший догляд та раціональне харчування. Обов'язкове призначення антибіотиків з урахуванням чутливості до них стафілококів. Використовують гамма – глобулін, антистафілококову плазму, вітамінотерапію. Зовнішнє лікування полягає у застосуванні спиртових розчинів анілінових барвників, при необхідності показано розтин абсцесів.
Ексфоліативний дерматит Ріттера є найважчою формою стафілококових уражень новонароджених. З вогнищ ураження та крові хворих висівають патогенний золотистий стафілокок. Особливо важко протікає захворювання у разі виникнення його на 2 - 6 день після народження. Поразка зазвичай починається з гіперемії та мацерації шкіри в ділянці пупка або навколо рота. Потім на різних ділянках шкіри з'являються мляві бульбашки, під епідермісом накопичується ексудат, відбувається його відшарування з утворенням ерозій. Протягом тижня уражається весь покрив дитини, проявляється гіперемією з великими ерозивними поверхнями. Епідерміс відшаровується на великих ділянках і звисає у вигляді вільних шматків та стрічок. Власне шкіра оголена, синювато – червоного кольору, кровоточить. Клінічна картина нагадує опік II ступеня. Позитивний симптом Микільського. Загальний стан дитини дуже тяжкий, температура тіла досягає 41 0 С, розвивається токсико-септичний стан, а потім і сепсис. Можуть розвинутись ускладнення: пієлонефрит, кандидоз, пневмонія, флегмони та абсцеси, отити. Можливий летальний кінець. Можливий легший і доброякісний перебіг хвороби у вигляді "абортивної" форми з пластинчастим лущенням і незначною гіперемією шкіри, без ерозування.
Синдром стафілококової обоженої шкіри (SSSS – Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) розвивається у дітей до п'ятирічного віку. Встановлено, що SSSS пов'язаний із проникненням в організм дитини стафілокока, який виробляє особливий токсин, що викликає відшарування епідермісу під зернистим шаром. клінічна картинавідповідає хворобі Ріттера. Обличчя хворої дитини набуває "плаксивого" виразу, навколо природних отворів накопичуються імпетигінозні кірки. Протягом тижня відбувається епітелізація.
Для призначення раціональної терапії необхідна своєчасна диференційнадіагностика між токсичним епідермальним некролізом Лайєлла та SSSS. З цією метою використовують гістологічне дослідження для визначення глибини ураження епідермісу. При епідермальному некролізі Лайелла воно сягає базального шару, а при SSSS обмежується зернистим. З іншого боку, проводиться цитологічне дослідження уражених клітин. Для SSSS характерні акантолітичні кератиноцити.
Лікуванняспрямовано боротьбу з збудником, підвищення захисних сил організму, корекцію обмінних порушень і функціональних розладів. Необхідний раціональний догляд та харчування. При SSSS призначають напівсинтетичні пеніциліни, гаммаглобулін, антистафілококову плазму, дезінтаксикаційну терапію. Місцеве лікування полягає у застосуванні спиртових чи водних розчинів анілінових барвників, кремів з антибіотиками.
Епідемічна пухирчатка новонароджених . Хворіють новонароджені у перші 7-10 днів життя. Захворювання викликається високотоксичним золотистим стафілококом. Джерелом зараження є медичний персонал або мати, які хворіють або недавно перенесли якесь стафілококове ураження шкіри. Хвороба характеризується високою контагіозністю, що призводить до епідемічних спалахів у пологових відділеннях. клініка.На тлі гіперемованої або мабуть незміненої шкіри верхніх кінцівок живота з'являються бульбашки, заповнені серозним вмістом, оточені вузьким віночком гіперемії. Швидко збільшуючись у розмірах, вони стають плоскими з млявою покришкою, вміст їх каламутний. При розтині утворюються ерозії, по периферії яких є уривки покришки міхура, можливо відшарування епідермісу і поза ерозії. У важких випадках спостерігається висока температура, розвивається септикопіємія, можливий смертельний результат. Диференціюватидане захворювання необхідне від сифілітичної пухирчатки. Епідзаходиполягають у негайному ізолюванні дитини від інших дітей, проведенні медогляду медичного персоналу на наявність стафілококових та інших інфекційних захворювань шкіри, усуненні хворого персоналу від роботи. Необхідно провести дезінфекцію приміщень, стерилізацію білизни.
Лікування.Антибіотикотерапія, вітаміни групи В та С. Місцево застосовуються розчини анілінових барвників, мазі з антибіотиками.
Профілактикаполягає у щоденному огляді медичного персоналу на наявність гнійничкових захворювань, усуненні хворих від роботи, ретельному огляді на наявність гнійничкових захворювань у породіль.
Профілактика гнійничкових захворювань шкіри має значення у питаннях попередження виникнення та розвитку проблем зі шкірою на різних частинах тіла. Увага приділяють дотриманню правил гігієни, наявності індивідуальної постільної білизни та рушника, що кип'ятять після вживання. Крім правил особистої гігієни необхідно дотримання заходів профілактики колективної, ведення роз'яснювальної роботи та санітарно-технічних заходів.
Пам'ятайте, що шкіра дитини чутлива до мікробів, що викликають нагноєння. Результатом є швидке виникнення та поширення захворювання. Проведіть з дітьми бесіду з профілактики гнійних захворювань шкіри.
- поясніть дитині принципи дотримання гігієни шкіри, стежте, щоб мився з милом і витирався лише особистим рушником;
- постійно провітрюйте (мінімум щодня по півгодини) і двічі на тиждень проводите вологе прибирання приміщення, в якому спить дитина;
- проводьте з дітьми процедури загартовування, не допускаючи при цьому перегрівання або переохолодження, починайте з щоденних десятихвилинних ранкових обтирань холодною водою, у міру дорослішання малюка додавайте обтирання снігом вранці або пробіжки;
- при отриманні дитиною порізів, укусів або саден якнайшвидше змастіть їх йодом або зеленкою - це попередить розвиток нагноєння на шкірі;
- організуйте повноцінне харчування дитині.
Наявність у їжі в достатній кількості вітамінів та корисних мікроелементів також сприяє покращенню стану шкіри та запобіганню ймовірності розвитку гнійних захворювань. Рекомендуються такі продукти:
- свіжі фрукти (яблука, груші, сливи, абрикоси);
- молочні продукти (сир, сметана, свіже молоко);
- морепродукти та риба (через високий вміст у них вітаміну D, корисного для шкіри).
Причинами розвитку гнійно-септичних захворювань шкіри новонароджених дітей стають порушення імунної системи та відхилення фізіології. Нездатність організму дитини чинити опір дії інфекції обумовлює зростання та розвиток проблеми на шкірі. Захворювання проявляється у малюка ще в материнській утробі та розвивається в перші місяці життя.
Метод лікування гнійних хвороб шкіри у дітей:
- місцева дія;
- хірургічне втручання.
Місцево використовують:
- натрію сульфацил у краплях;
- гідрохлориду тетрациклін.
Норми застосування залежать від форми захворювання і визначаються лікарем. У будь-якому випадку початкова доза не перевищує п'яти крапель. Протипоказанням є індивідуальна нестерпність організмом пацієнта конкретного препарату.
Профілактичні заходи щодо попередження таких ситуацій починаються з підтримання порядку та чистоти у пологовому будинку. Якнайшвидше після пологів малюка треба прикладати до грудей. Також рекомендується молодій мамі задовго до пологів припинити курити та вживати алкоголь.
Гнійно-септичні захворювання шкіри та пупка - профілактика
Поширені гнійно-септичні хвороби шкіри та пупка:
- гнійний мастит;
- пухирчатку;
- флегмону новонароджених;
- везикулопустульоз.
Прояви везикулопустульозу швидко видаляється, поверхня шкіри обробляється розчином барвників анілінової концентрацією 1%. Інші захворювання лікуються місцевими засобами. Це місцеве розтин інфікованої ділянки та обробка розчинами антисептичних препаратів. Необхідність застосування антибактеріальної терапії залежить від перебігу лікування у кожному конкретному випадку.
Принципи профілактики гнійно-септичних захворювань шкіри та пупка:
- попередження можливих осередків інфікування до настання вагітності;
- регулярні огляди під час вагітності з виявленням порушень та корекцією;
- догляд за дитиною під час післяпологового періоду;
- попередження проникнення інфекції у пологове відділення;
- виключення прийому антибіотиків без належного контролю.
Профілактика гнійничкових захворювань шкіри важлива для жінок при вагітності та під час грудного вигодовування. Стан жіночого організму в цей час змінюється і це стає підґрунтям для виникнення подібних проблем. Серед профілактичних заходів під час вагітності виділяють:
- Суворе виконання розпоряджень особистої гігієни. Щоденне миття з милом, використання тільки індивідуального гігієнічного приладдя.
- Усунення з раціону харчування продуктів, які можуть викликати гнійні захворювання шкіри (яйця в кількості більше трьох на день, молочні продукти з терміном придатності, що минув, і т.д.).
- Регулярні прогулянки на свіжому повітрі, бажано під сонячним промінням, тільки не довго. Не рекомендується вагітним перебувати під прямим сонячним промінням довше півгодини щодня.
- Вживання у достатніх кількостях необхідних організму вітамінів груп А, В, С та Е. Вони містяться у свіжих фруктах та овочах, а також молочних продуктах та рибі всіх сортів.
Важливо при профілактиці проблем шкіри у жінок регулярне виконання елементарних фізичних вправ. Подібна активність збільшує в кілька разів кількість кисню в крові, що саме собою вже є гарною профілактикою шкірних проблем. Вагітним рекомендується виконувати їх під наглядом досвідченого лікаря, щоб не завдати шкоди майбутньому малюкові.
Профілактика гнійничкових захворювань шкіри у військовослужбовців повинна дотримуватися у всіх військових підрозділах. Залежно від факторів ризику профілактичні заходи поділяються на три групи:
- Обмундирування військовослужбовець підбирається строго за розміром. Комплекти не повинні містити грубі шви, потертості, які під час руху можуть поранити шкіру. Взуття також вибирається за розміром. Такі заходи призначені для виключення мікротравм та натирання при фізичних навантаженнях.
- Регулярно та вчасно проводиться оновлення гігієнічних засобів. Мило в лазні видається щоразу нове. Старшина стежить, щоб щетина зубних щіток була м'якою, а леза бритв постійно змінювалися. При голінні тупим лезом травмується шкіра, знімається верхній, запобіжний шар епідермісу. Це спричиняє порушення складу мікрофлори шкірного шару.
- Усі садна і подряпини, що з'являються, обробляються розчинами антисептичних препаратів.
Засоби для обробки шкіри від нійничкових захворювань:
- розчин діамантового зеленого;
- фукорцин;
- Вінон-йод.
Всі засоби доступні для придбання в аптеках. Глибокі пошкодження обробляйте з обох боків. Фармакологічна дія всіх без винятку антисептиків полягає у знезараженні пошкодження шляхом знищення шкідливих мікроорганізмів, які проникли у рану. Дозування індивідуальне, залежно від ступеня поразки, але зазвичай не перевищує 10 міліграмів за одне застосування.
Гігієнічне навчання працівників перукарень передбачає доведення до них правил санітарії роботи у цих закладах. Надається інформація про будову волосся, нігтів, ознаки заразних шкірних хвороб та заходи щодо попередження їх появи.
Існує список поширених шкірних захворювань, якими майстер може заразитися від клієнта. Ці хвороби можуть протікати як із виділенням гною з місця проникнення інфекції, і без нього. До них належать:
- руброфітія;
- парша;
- епідермофітія;
- трихофітія;
- мікроспорія.
У всіх випадках зараження відбувається при попаданні зараженого носіями інфекції волосся та шматочків нігтів у тіла майстра чи клієнта. Щоб подібного не відбувалося, тіла слід утримувати у чистоті. Всі інструменти, що використовуються в роботі, повинні підлягати суворій дезінфекції, білизна клієнта повинна бути індивідуальною.
До початку роботи і відразу після закінчення в приміщеннях проводиться вологе прибирання. Поточне прибирання виконується під час роботи. Один раз на місяць у перукарні встановлюється санітарний день. Миються всі вікна та двері, підмітаються підлоги та панелі. Прибирання приміщень проводиться із застосуванням спеціальних розчинів, що дезінфікують. Вони готуються із застосуванням хлорного вапна на певну кількість води.
Гнійні захворювання шкіри та підшкірної клітковини становлять приблизно третину всіх захворювань, що потребують термінової хірургічної допомоги. Збільшення проникнення інфекції у рани викликається:
- зростанням кількості хворих похилого віку;
- частим проявом мікроорганізмів, які мають опірність до дії антибіотиків;
- зростанням кількості носіїв патогенних бактерій;
- зниженням рівня антибактеріального імунітету.
Виділяються два основні різновиди гнійничкових захворювань шкіри та підшкірної клітковини:
- Фурункул - гостра форма некротичного запального процесу волосяного фолікула із залученням у запалення відповідної сальної залози та жирової підшкірної клітковини. У більшості випадків загальний стан хворого при цьому не порушується. В основному захворювання зустрічається у підлітків та людей похилого віку.
- Карбункул - запальний процес групи волосяних фолікулів із залученням до процесу сальних залоз та виробленням великої площі некрозу шкіри та підшкірної клітковини. Саме некроз шкірного шару є характерною рисою цього захворювання.
Для профілактики таких проблем потрібне дотримання правил гігієни в області ураження. Регулярне промивання шкіри з милом допоможе уникнути появи гнійних захворювань.
Лікування застосовується місцеве. Воно передбачає таку послідовність дій:
- розтин осередку захворювання;
- повне усунення гною з місця проникнення інфекції;
- обробка антисептиком;
- знерухомлення.
Як антисептик застосовуються розчин йоду спиртової або звичайна зеленка. Норма застосування не перевищує 10 міліграм за одне застосування. Якісно проведена обробка ураженої ділянки не потребує повторення процедури.
Гнійничкові захворювання шкіри відомі всім із віку первинного статевого дозрівання, коли практично у кожного підлітка виникають проблеми з вуграми. Більш ранні випадки піодермії трапляються у грудному віці, коли розвивається попрілість та пелюшковий дерматит. Найефективніша профілактика гнійних захворювань шкіри – це дотримання правил елементарної особистої гігієни. Не можна брудними руками чіпати обличчя, необхідно використовувати антибактеріальне мило, епідерміс слід протирати лосьйонами та тоніками з метою усунення патогенних мікроорганізмів. Для лікування гнійних захворювань шкіри використовуються в обов'язковому порядку антибактеріальні склади, оскільки найімовірніша причина їх появи - бактеріальна інфекція. Вибір антибіотика для місцевого або внутрішнього застосування здійснюється за результатами бактеріального посіву та виявлення чутливості патогенних мікроорганізмів. Решта видів лікування – не ефективні.
Форми інфекції при піодермії у людини: симптоми
Гнійничкові захворювання шкіри або піодермії (грец. руоп - гній) відносяться до групи бактеріальних інфекцій.
Піодермії шкіри, що виникають при введенні в епідерміс стафілококів, стрептококів і – рідше – синьогнійної палички, розвиваються, взагалі кажучи, при зниженні імунітету, авітамінозах, змінах гормонального фону, вуглеводного обміну, змінах рН шкіри у бік лужної реакції, при мацерації.
Існують різні форми піодермії:локалізовані, поширені, глибокі та генералізовані.
Інфекція при піодермії може бути стафілококовою або стрептококовою – від цього також можуть залежати прояви. Як правило, симптоми піодермії включають обов'язкову появу запального елемента на шкірі, всередині якого формується гнійний вміст. Піодермія у людини може супроводжуватись різким підвищенням температури тіла, ознаками інтоксикації, ломотою у тілі та іншими клінічними проявами.
Клінічні різновиди захворювання на піодермію представлені в таблиці:
|
Гнійничкові захворювання шкіри, ПІОДЕРМІЇ |
|
|
Стафілококові піодермії відрізняються хронічною течією |
Стрептококові піодермії можуть переходити до суглобової форми. |
|
Остіофолікуліт(фолікуліт) - пустула, в центрі якої - волосся Сікоз(множинні пустули в області вусів та бороди) Фурункул(Гнійне запалення волосяного фолікула, сальної залози та навколишніх тканин) |
Імпетіго(Гнійники з в'ялою кришкою, фліктени) Заїда(щілинне імпетиго в кутах рота) Пароніхія(Запалення біля-нігтьового валика) |
|
Карбункул(злиття 2-3 фурункулів) Гідрадсніт(Гнійне запалення апокринової потової залози) |
Ектима(Глибока виразка, епітелізація протікає довго, завзято, зі шаруватою кіркою) |
|
Стафілококові піодерміїмають, як правило, зв'язок з волосяним фолікулом, можуть бути глибокого проникнення |
Стрептококові піодермії- Поверхневі, часто в складках, схильні до периферичного зростання вогнищ |
Первинний морфологічний елемент шкірі, тобто. первинний об'єктивний симптом – гнійничок, пустула.
Подивіться ці симптоми піодермії на фото, де показані різні елементи нагноєння:
Лікування піодермії у дорослих
Лікування піодермій залежить від поширеності, глибини, виду, локалізації гнійного ураження шкіри і повинно враховувати наявність порушень вуглеводного обміну, нервово-ендокринних порушень, наявні хронічні фокальні інфекції. За призначенням лікаря при піодермії у дорослих робляться ін'єкції антибіотиків, імунокоригуючих препаратів, вітаміни та застосовуються методи фізіотерапії - УФО, ДДТ, ДМВ, УВЧ, тобто. Лікування призначається комплексне.
Обов'язково для лікування піодермії у дорослих слід призначати антибіотики у разі виникнення фурункулів голови та шиї.
Панарицій (у перекладі з латинського «нігтеїда»), до якого нерідко переходить пароніхія, вимагає також можливого раннього звернення до фахівця. У першу добу зазвичай допомагають теплі ванни з сіллю (їдальня ложка на 12 склянки води), повторні змащування 5%-ним спиртовим розчином йоду, спиртовий компрес або прикладений до хворого місця шматочок лимона на ніч. Терпіти та покладатися на домашні засоби не можна, небезпечно через ризик сепсису.
Як лікувати хворобу піодермію місцево
Хвороба піодермія може бути заразною, бактерії передаються контактним шляхом. Тому перед тим, як лікувати піодермію місцево за допомогою мазей, примочок і балачок, слід вжити заходів особистої безпеки. Використовувати медичні рукавички.
Місцеве лікування та догляд за хворим на піодермію полягає в ретельному дотриманні режиму:
- хворий повинен мати окремий рушник, постільна білизна, їх кип'ятять після вживання;
- перев'язувальний матеріал, використаний хворим, спалюється або ретельно ізолюється;
- при великих вогнищах на волосистій частині особи, в області вусів та бороди гоління забороняється;
- виключити водні процедури, масаж, миття в лазні чи душі;
- протирати шкіру спиртами типу 2%-ного саліцилового або 0,25%-ного левоміцетинового спирту, камфорним, 70%-ним етиловим або горілкою;
- покришки млявих, в'ялих гнійників зрізають кривими ножицями, гній видаляють ватним тампоном з 3%-ним розчином перекису водню;
- за призначенням лікаря гнійничок проколюють стерильною голкою або знімають покришку стерильними ножицями, тримаючи їх знизу, для вільного стікання гною та його видалення;
- гнійні кірки, що міцно сидять, розм'якшуються рослинною або вазеліновою олією і через 10-30 хвилин видаляються пінцетом;
- ерозії добре обробити 1 або 2%-ним спиртовими (на 70%-ному спирті) розчинами анілінових барвників (діамантового зеленого, генці-анвіолету, метиленового синього, метиленового фіолетового, фуксину). Широко застосовується рідина Кастелані – промислова назва – «фукорцин» – дешева та ефективна рідина з барвником основний фуксин;
- на виразки корисно накладати кашку білого стрептоциду та інших сульфаніламідних препаратів;
- для кращого відторгнення некротичного стрижня при консервативному лікуванні фурункула застосовують турундочки з гіпертонічним розчином солянокислого натрію (1 столова ложка кухонної солі на 1 склянку кип'яченої води), які рухом, що вкручується, вводять в кратерообразное поглиблення фурункула для відторгнення; може бути використаний 20%-ний розчин магнезії;
- медична сестра не лікує без лікаря фурункул із локалізацією на голові, на обличчі та шиї;
- волосся в осередку при необхідності видаляють епіляційним, стерильним пінцетом ручною епіляцією;
- мазі з антибіотиками (гентаміцинова, лінкоміцинова, еритроміцинова, піолізин, геліоміцинова олететринова, тетрациклінова та ін), мазі саліцилова, ртутна, сірчана або дьогтярна, а також чистий іхтіол добре зарекомендували себе в практиці. Мазі з антибіотиками застосовують 5-6 днів;
- хороший терапевтичний ефект дає застосування 5 або 10%-ної синтоміцинової емульсії;
- мазі, що містять кортикостероїди разом з антибіотиками, - оксикорт, дермозолон, локакортен та інші;
- особливістю застосування чистого іхтіолу - «іхтіоловий коржик» є можливість застосовувати його без пов'язок на обмежені гнійничкові елементи при певній локалізації: наприклад, у нижнього кута лопатки, на обличчі, або на шкірі сідниці, пахової складки і т.д. і т.п. Невелика кількість чистого іхтіолу товстим шаром (3-5 мм над поверхнею вогнища) наносять на вогнище гнійничкового ураження і роблять акуратний тонкий ватний «дах» (3-4 мм - товщина шару вати над шаром чистого іхтіолу) ось те, що називають іхтіоловим коржом. Фізичні фактори, осмотичні, утримують цю «пов'язку» як завгодно довго, але міняти її потрібно 1-2 рази на добу за призначенням лікаря, і робити це неважко, оскільки іхтіол легко розчиняється у воді, змивається водними розчинами. Чистий іхтіол накладається на інфільтрати, що не розкрилися, перериває розвиток гнійничкового ураження.
При піодерміях застосування таких розчинів, як «Еплан» та 1%-ний розчин хлорофіліпту при перших ознаках утворення поодиноких гнійників, - нерідко ці препарати швидко усувають розвиток місцевої гнійної інфекції.