Правова інструкція сайт розповість, коли високотехнологічна медична допомога надається безкоштовно, як оформити квоту на операцію та які права громадян найчастіше порушуються при цьому.

Квота на операцію – на які підстави можна отримати?

Право на безкоштовну операцію, або високотехнологічну медичну допомогу (ВМП), надається особам за наявності захворювання чи стану, які потребують такого втручання. Їх наявність визначає лікар і підтверджує медкомісія організації, де громадянин проходить лікування чи діагностику (п.11, 12 Наказу МОЗ від 29 грудня 2014 року N 930 н). Відповідно до ст. 16 Федерального закону «Про обов'язкове медичне страхування в РФ» обсяг допомоги, що надається таким особам, визначається залежно від того, де настав страховий випадок. Якщо території суб'єкта РФ, де було видано поліс ЗМС, то допомогу надається обсягом, затвердженому територіальної програмою обов'язкового медичного страхування. При страховому випадку на території РФ - базової програмою обов'язкового медичного страхування.

Наказом МОЗ від 28 грудня 2015 року N 1014 затверджено перелік медичних організацій, які надають високотехнологічну медичну допомогу, не включену до базової програми обов'язкового медичного страхування. На рівні суб'єктів РФ також затверджуються переліки видів ВМП та медичних організацій, які їх надають. Відповідно до ст.ст.11, 19 Федерального закону «Про основи охорони здоров'я громадян РФ» медичні організації та його працівники, що у реалізації держпрограм, немає права відмовити у наданні медичної допомоги, гарантованої державою, і навіть стягувати плату її надання.

Медичне право: які види операцій проводять безкоштовно?

Загальноросійський перелік видів високотехнологічної медичної допомоги затверджено Постановою Уряду РФ від 28.11.2014 № 1273 (може змінюватись в залежності від суб'єкта РФ). Серед них:

• складні випадки імплантації та трансплантації;
• операції із використанням робототехніки;
• оперативне втручання у сфері шлунка та стравоходу;
• мікрохірургічні втручання;
• реконструктивно-пластичні операції на підшлунковій залозі, печінці, промежині, тонкій та товстій кишці;
• лазерне та оперативне лікування гінекологічних розладів певної групи;
• комплексне лікування хворих із великими опіками;
• терапевтичне лікування судинних ускладнень цукрового діабету;
• інша медична допомога в галузі нейрохірургії, онкології, отоларингології та інших галузях медицини;

Як оформити медичну квоту?

((vrezka)) Направлення на надання ВМП видається згідно з Порядком організації надання високотехнологічної медичної допомоги (утв. Наказом МОЗ від 29 грудня 2014 року N 930 н). Після того, як лікарем та медкомісією буде визначено наявність показань до ВМП, на підставі заяви пацієнта разом з випискою з його медичної картки, результатами досліджень та іншими документами, перерахованими в п.п. 13, 14 Наказу МОЗ РФ від 29.12.2014 № 930 н видається направлення на госпіталізацію для надання ВМП, включеної до базової програми обов'язкового медичного страхування. Якщо потрібно надання такого виду ВМП, який не включений до базової програми, зазначені документи направляються до Комісії органу виконавчої влади суб'єкта РФ у сфері охорони здоров'я з відбору пацієнтів для надання ВМП. Термін підготовки рішення Комісії щодо направлення пацієнта до приймаючої медичної організації для надання ВМП становить 10 робочих днів з дня надходження комплекту документів. Протокол рішення Комісії оформляється у двох примірниках, один екземпляр підлягає зберіганню протягом 10 років.

Залежно від того, куди були направлені документи пацієнта, талон на отримання ВМП йому оформляється приймаючою медичною організацією, або Комісією. Після цього пацієнт має ще одну перевірку на наявність показань для ВМП, яку проводить приймаюча медична організація, яка надає таку допомогу. Рішення має бути винесене за 7 днів з дня оформлення талона (за винятком випадків надання швидкої, зокрема швидкої спеціалізованої медичної допомоги). Витяг з протоколу Комісії надсилається до направляючої організації та видається на руки пацієнту.

Коли можна скаржитися у разі відмови?

Найчастіше співробітники медичних організацій порушують право громадян, що виникає у них через ч.6 ст. 16 Федерального закону «Про обов'язкове медичне страхування до», саме право отримання від медичних організацій достовірної інформації про види, якість і умови надання медичної допомоги. Тобто пацієнтам «забувають» сказати, що вони можуть отримати безкоштовно у конкретній ситуації і домагаються оплати тих послуг, які мають надавати безкоштовно. Це не так вже й складно, оскільки лікар має спеціальні знання і може запросто «убовтати» простого громадянина (див., напр., Апеляційне ухвалу Оренбурзького обласного суду від 21.05.2015 у справі N 33-2845/2015). Також особа має право відшкодування медичною організацією збитків, заподіяних у зв'язку з невиконанням або неналежним виконанням нею обов'язків щодо організації та надання медичної допомоги. Скарга може бути направлена ​​до Міністерства охорони здоров'я, Росздравнагляду та до суду.

Людям властиво хворіти та одужувати. Але деякі недуги настільки серйозні, що вилікувати їх можна лише за допомогою дорогих процедур, препаратів чи операцій. Сплатити які може дозволити собі далеко не кожна людина.

Саме тому було створено механізм квотування, що дозволяє щорічно певній кількості людей отримати подібне лікування за рахунок бюджету. Отже, що таке квота, хто може її отримати і як це зробити? Про це читайте в нашій інструкції «Як отримати квоту на високотехнологічну медичну допомогу (ВМП)».

ЩО ТАКЕ КВОТА І КОМУ ВОНА ПОЛОЖЕНА

Медична квота - це виділення державних коштів на підтримку людей, які потребують особливого лікування. Як правило, таке лікування складне та дороге.

Квота виділяється лише у випадку, якщо лікування не є базовою частиною програми обов'язкового.медичного страхування громадян (ЗМС) . В рамках якої надається первинна медико-санітарна допомога, включаючи профілактичну допомогу, швидку медичну допомогу (крім спеціалізованої санітарно-авіаційної допомоги).

! За квотами ж найчастіше виявляється так званависокотехнологічна медична допомога (ВМП) , що не входить до базового полісу ЗМС.

ВМП - особлива медична допомога, для надання якої застосовують унікальні наукові технології, останні досягнення у галузі медицини, науки та техніки. А всі дії виконуються виключно висококваліфікованими лікарями.

Відмінністю від класичної медичної допомоги є більший перелік послуг. Вони необхідні при лікуванні тяжких недуг та їх ускладнень, таких як онкологічні та урологічні патології; проблеми репродуктивної системи; хвороби щитовидної залози; проблеми з печінкою, нирками; нейрохірургічні захворювання тощо.

Приклади використання ВМП:

Гамма-ніж, який опромінює сфокусованим пучком радіації та видаляє доброякісні та злоякісні пухлини;

Високотехнологічні протези та імпланти;

Променева терапія з візуальним контролем або модульованою потужністю дози;

Ангіограф, що використовується в судинній хірургії;

Апарат «Да Вінчі» для проведення простатектомії;

Лапароскопія, яка провадиться через невеликі проколи;

Аортокоронарне шунтування;

Ударно-хвильова терапія для дроблення каміння у нирках.

Через складність обладнання та дорожнечі процедур більшість ВМП виявляється за квотами. А кошти на лікування за квотою виділяє держава. Загальний їхній розмір на кожен суб'єкт розрахований на певну кількість людей. Тому кількість місць лікування/операції за квотою суворо обмежена.

По суті квота є своєрідним напрямком на високотехнологічне лікування, проходячи яке пацієнт нічого не платить. Оплата цілком лягає на плечі держави (регіональний чи федеральний бюджети). Сьогодні в Росії за такою схемою працює понад 130 медустанов.

Деякі види лікування виявляються лише специфічними медустановами з відповідним персоналом та обладнанням. На які з бюджету також виділяється додаткове фінансування у розвиток.

Питаннями квотування та фінансування медичної допомоги займається Міністерство охорони здоров'я. Саме МОЗ вирішує, скільки громадян отримає квоти у поточному році та в яких медустановах їх можна реалізувати.

Процес виділення та використання квот прописаний у наступних документах:

Розпорядження МОЗ РФ, що конкретизують процес квотування;

Федеральний закон № 323 (його стаття 34 саме визначає процес оформлення квот, умови реалізації цієї державної гарантії);

Ряд постанов, які гарантують безоплатну медичну допомогу громадянам Росії.

ЗАХВОРЮВАННЯ, ЩО ПІДЛЕЖИТЬ КВОТУВАННЯ

Зрозуміло, квота не видається за кожним «чиху». Для її виділення потрібні вагомі підстави, тобто наявність однієї з понад сотні недуг, прописаних МОЗ у спеціальному переліку захворювань. Список містить близько 140 найменувань. Кожен етап одержання квоти регулюється нормативно-правовою базою. Процес їх виділення визначається низкою урядових документів.

Ось деякі види ВМП із переліку:

1. Оперативне втручання (зокрема повторне) при захворюваннях серця.

2. Пересаджування внутрішніх органів.

3. Протезування суглобів, якщо необхідне ендопротезування.

4. Нейрохірургічне втручання.

5. Екстракорпоральне запліднення (ЕКО).

6. Лікування спадкових захворювань у тяжкій формі, у тому числі лейкозу.

7. Хірургічне втручання, яке потребує спеціалізованого обладнання, тобто високотехнологічної медичної допомоги (ВМП), ? на очах, на хребті тощо.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! МОЗ РФ визначає кількість квот для всіх установ, які мають відповідну ліцензію. Це означає, що така клініка може взяти на лікування за рахунок бюджету лише певну кількість пацієнтів.

ПОРЯДОК ОТРИМАННЯ КВОТИ

Отримати лікування за квотою складно, але можна. Для цього пацієнту належить дочекатися позитивного рішення трьох комісій: за місцем спостереження, в обласному департаменті охорони здоров'я та у обраному для проведення лікування закладі. Причому цей процес проходить поетапно. Такий порядок отримання квоти встановлено МОЗ та Урядом РФ (Постанова Уряду №1492 від 08.12.2017).

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Для отримання пільгового планового лікування слід підтвердити діагноз. Для цього можуть знадобитися платні аналізи та обстеження. Їхньому пацієнтові доведеться зробити самостійно.

I ЕТАП — КОМІСІЯ ЗА МІСЦЕМ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТА

Звернення за квотою починається з візиту до лікаря.

Послідовність ваших дій така:

1. Звернутися до лікаря і пройти огляд.

2. Отримати від лікаря направлення на проходження квотної комісії та додаткового обстеження у даній медустанові. Пам'ятайте, якщо ви відмовитеся від додаткового обстеження, це призведе до відмови у квоті.

3. Отримати схвалення комісії, створеної у медустанові. Комісія має підтвердити наявність медичних показань до надання ВМП, встановлених лікарем. Рішення має бути занесене до протоколу.

4. Якщо комісія винесла позитивне рішення, лікар оформляє направлення на госпіталізацію для надання ВМП. Напрямок має бути написаний строго на бланку клініки, де пройшло обстеження, і завірений печаткою медустанови.

У напрямку вказуються такі дані:

ПІБ;

Дата народження;

Адреса реєстрації;

Номер поліса ЗМС та назва страхової медичної організації;

Копія полісу пенсійного страхування (СНІЛЗ);

Код діагнозу основного захворювання міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10);

Профіль найменування виду ВМП, що надається пацієнту, відповідно до переліку видів високотехнологічної медичної допомоги;

ПІБ лікаря, його посада та дані для зв'язку;

Назва медустанови, куди пацієнт прямує для надання ВМП.

До направлення на госпіталізацію для надання ВМП додаються такі документи пацієнта:

Витяг з медичної документації, засвідчений особистим підписом лікаря, особистим підписом керівника (уповноваженої особи) направляючої медичної організації;

Вона повинна містити відомості про захворювання (стан), код діагнозу за МКХ-10, відомості про стан здоров'я пацієнта, результати лабораторних, інструментальних та інших видів досліджень, що підтверджують встановлений діагноз та необхідність надання високотехнологічної медичної допомоги.

Копія документа, що засвідчує особу пацієнта;

Копія свідоцтва про народження пацієнта (для дітей віком до 14 років);

Копія полісу ЗМС (якщо є);

Копія СНІЛС (якщо є).

5. Усі зібрані документи протягом трьох днів будуть направлені керівником медорганізації до регіонального департаменту охорони здоров'я.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Лікар несе відповідальність за потенційного кандидата на лікування за квотою.

II ЕТАП - КОМІСІЯ ОБЛАСНОГО ДЕПАРТАМЕНТУ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

1. Комісія обласного органу управління охороною здоров'я (ЗНЗ) вивчає всі документи пацієнта та оформляє талон на надання ВМП – дає свій висновок.

До комісії обласного рівня входить п'ять спеціалістів. Її очолює керівник департаменту. Роботу цього органу протоколюється. Рішення комісії має прийматися не довше десяти днів з дня надходження пакета документів та оформлюватись спеціальним протоколом.

Протокол комісії містить такі відомості:

1. Підстава до створення комісії ЗНЗ (реквізити нормативного правового акта).

2. Склад комісії ЗНЗ.

3. Дані пацієнта відповідно до документа, що засвідчує особу (прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, дані про місце проживання (перебування)).

4. Діагноз захворювання (стану).

5. Висновок комісії ЗНЗ, що містить таку інформацію:

а) про підтвердження наявності медичних показань для направлення пацієнта в медорганізацію для надання ВМП, діагноз захворювання (стану), код діагнозу за МКХ-10, код виду ВМП відповідно до переліку видів надання ВМП, найменування медичної організації, до якої пацієнт направляється для надання ВМП;

б) про відсутність медичних протипоказань для направлення пацієнта до медорганізації для надання високотехнологічної медичної допомоги та рекомендації щодо подальшого медичного спостереження та (або) лікування пацієнта за профілем його захворювання;

в) про необхідність проведення додаткового обстеження (із зазначенням необхідного обсягу додаткового обстеження), діагноз захворювання (стану), код діагнозу МКХ-10, найменування медорганізації, до якої рекомендується направити пацієнта для додаткового обстеження.

2. Протокол рішення комісії ЗНЗ оформляється у двох примірниках. Один екземпляр підлягає зберіганню протягом 10 років у ЗНЗ.

Витяг з протоколу рішення комісії ЗНЗ надсилається до направляючої медорганізації, а також видається на руки пацієнту або його законному представнику за письмовою заявою або поштою.

Медустанова для лікування комісія зазвичай обирає поряд із місцем проживання пацієнта. Але якщо у лікарні відсутнє необхідне обладнання або фахівці, громадянина можуть направити до клініки в іншому районі, місті чи навіть в інший суб'єкт РФ.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Медичній організації потрібна згода на медичне втручання. Для цього пацієнту потрібно підписати відповідний документ, без якого медустанова не візьметься його лікувати.

III ЕТАП — КОМІСІЯ З МІСЦЯ НАДАННЯ ВМП ПАЦІЄНТУ

У медичному закладі, обраному для проведення лікування, також існує квотна комісія. Отримавши документи, вона проводить власне засідання, в якому беруть участь щонайменше три особи. На роботу органу приділяється сім робочих днів.

Комісія виконує такі дії:

1. Досліджує всю надану інформацію про можливе проведення лікування пацієнта.

2. Вирішує лікувати чи не лікувати.

3. У разі позитивного рішення визначає конкретні терміни лікування.

Рішення комісії оформляється протоколом, витяг з якого протягом п'яти робочих днів (не пізніше терміну запланованої госпіталізації) надсилається до спрямовуючої медичної організації та (або) ЗНЗ, який оформив талон на надання ВМП. Також копія рішення видається на руки пацієнтові (або його законному представнику) за письмовою заявою або надсилається поштою.

Загалом рішення про включення людини в квотну програму з урахуванням часу на збирання та пересилання документів займає щонайменше 20 днів.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Талон для надання високотехнологічної медичної допомоги, у разі його використання, зберігається у цій клініці. Він є основою для бюджетного фінансування лікування.

ЛІКУВАННЯ ЗА КОРДОНОМ

Якщо в Росії немає необхідного обладнання або фахівців для проведення повноцінної діагностики та операції, пацієнт має право просити квоту на лікування за кордоном.

Для цього знадобиться зібрати ще один пакет документів та пройти ще одну (четверту) медкомісію.

Усі витрати на відправлення пацієнта зарубіжних країн бере на себе федеральний бюджет. У разі схвалення послуга має бути надана протягом 92 робочих днів з дня надходження до МОЗ письмової заяви про надання послуги та документів.

Список необхідних документів:

1. Копія паспорта пацієнта або копія свідоцтва про народження для дітей віком до 14 років.

2. Копія виписного епікризу (укладання лікаря) з медичної карти стаціонарного хворого, виданого федеральним медичним закладом, куди пацієнта було направлено.

В епікризі обов'язково повинні бути зазначені відомості про стан здоров'я (основний та супутній діагнози, анамнез захворювання, результати проведених обстежень та проведене лікування) та рекомендації щодо необхідності діагностики та/або лікування за межами території Російської Федерації, видані на підставі висновку лікарської комісії федеральної медичної установи .

Термін видачі виписного епікризу з медичної картки стаціонарного хворого не повинен перевищувати 3 місяці до направлення пацієнтом заяви до МОЗ.

Якщо заяву надає не пацієнт, а її законний представник (довірена особа), то необхідні такі документи:

1. Копія паспорта законного представника.

2. Копія документа, що засвідчує повноваження законного представника.

За згодою пацієнта (законного представника пацієнта або довіреної особи пацієнта) заяву про надання державної послуги та документи, що додаються до неї, можуть надсилатися до МОЗ. Направити їх може як медустанова, яка видала виписний епікриз, так і регіональний департамент охорони здоров'я.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! У разі отримання відмови на виїзд за квотою за кордон вам будуть зобов'язані запропонувати альтернативу в наданні ВМП на території Росії.

МОЖЛИВІ ПРИЧИНИ ВІДМОВИ В КВОТІ

На жаль, далеко не кожен, хто має показання до ВМП, пацієнт може отримати квоту. І навіть її наявність не гарантує абсолютно безкоштовного лікування. Давайте розберемося, які можуть бути перешкоди на шляху до лікування.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ

Є три основні причини, чому комісія може відмовити пацієнтові у квоті.

По-перше, лікарі можуть не знайти підстав для застосування ВМП у конкретному випадку.

По-друге, наявність важких супутніх діагнозів і особливий характер перебігу основного захворювання можуть спричинити відмову.

І, по-третє, у різних суб'єктах РФ можуть бути свої вимоги при оформленні квоти. Так, у Москві та Санкт-Петербурзі квота на операцію ЕКЗ оформляється жінкам віком від 22 до 38 років, в інших регіонах вікові обмеження можуть бути іншими.

Якщо рішення комісії негативне та квоту хворому не дали, він може оскаржити це рішення. Для цього необхідно отримати від лікарів відмову письмово із зазначенням причини і звернутися з ним до МОЗ РФ для оскарження.

ДОДАТКОВІ ПЛАТЕЖІ

Незважаючи на те, що згідно із законом квота покриває вартість лікування, пацієнти часто стикаються з додатковими витратами. Коли хворому з виділеною квотою доводиться покривати чималу частину витрат на лікування зі своєї кишені. Наприклад, платити за аналізи, підготовчі процедури перед операцією чи обстеження. Так, квота на лікування онкології становитиме 109 тисяч рублів. Очевидно, що сума непорівнянна з витратами на обстеження та лікування онкохворого.

ЯК ПЕРЕВІРИТИ НАЯВНІСТЬ КВОТИ І НОМЕР ЧЕРГИ

Якщо з якихось причин пацієнт не отримав відповіді на надання квоти, можна звернутися безпосередньо до органу, куди здавалися документи на розгляд.

Там на прізвище пацієнта та документи, що засвідчують особу, можна отримати номер талона на ВМП.

Всі наступні етапи контролю статусу можна отримати на офіційному сайті МОЗ РФ – порталі talon.rosminzdrav.ru.

На сайті у вікні вам необхідно ввести номер свого талона ВМП і натиснути «Знайти». Після цього ви отримаєте всю інформацію за квотою та з приводу вашого просування у черзі: дату створення квоти, її профіль, медичний заклад та статус послуги (надано чи ні).

Також на сайті є інші розділи. Вони включають довідкову та нормативну інформацію, новини, опитування та пошук медичної організації за видом ВМП, куди можна звернутися за отриманням квоти.

Як скоротити час очікування

Ситуації бувають різні. Іноді можливості чекати на квоту у людей немає. А прискорити процес ухвалення рішень трьома комісіями непросто. Є два варіанти спробувати прискорити розгляд права отримання медичної квоти. Зрозуміло, обидва не гарантують результат, але спробувати можна.

ПЕРШИЙ ВАРІАНТ

Можна спробувати чинити тиск на людей, які відповідають за виділення квот. Звісно, ​​у межах закону.

Робити це можна такими способами:

Щодня дзвонити, щоб дізнатися про хід вирішення питання;

Ходити приймати до керівників медустанови;

Писати листи та запити.

Однак ефективність цього способу часто сумнівна. Оскільки, по-перше, у роботі комісій беруть участь лише досвідчені фахівці. Ці люди й самі розуміють, що затримка є неприпустимою. По-друге, навряд чи комусь сподобається, якщо людину постійно смикати та відривати від роботи.

ДРУГИЙ ВАРІАНТ

Цей спосіб полягає у зверненні безпосередньо до клініки, що надає необхідні високотехнологічні послуги.

Для цього необхідно:

Самостійно зібрати пакет документів (як описано вище, але без укладання нижчестоящих комісій);

Звернутися безпосередньо до клініки, що здійснює лікування за квотами.

При цьому документи з місцевої лікарні, де пацієнту поставлено початковий діагноз, повинні бути засвідчені лікарем, головним лікарем, а також на документах повинна стояти печатка організації.

На жаль, без дотримання жорсткого регламенту клініка, що працює за квотами, в більшості випадків відмовить у допомозі. Оскільки медустанова має звітувати за використання бюджетних коштів.

При виникненні спірних ситуацій – чи підпадає конкретні медичні послуги під поліс ЗМС, як боротися при відмові у квоті на операцію та інше лікування, як отримати безкоштовні ліки, потрібно чітко знати, що робити, якщо відмовляють у безоплатній медичній допомозі для захисту власних законних прав.

Адвокат із захисту прав споживачів у боротьбі за права пацієнта, проведе досудове врегулювання спору та представлятиме Ваші інтереси в суді.

Детальніше дивіться відео, як вибудовується робота із захисту прав споживачів і не забувайте передплатити канал YuoTube:

Відмова у квоті на операцію

Надання квоти на операцію передбачає лікування пацієнта в клініці за рахунок держави. Подібний процес забезпечується відповідним полісом - ЗМС. Однак, не кожна хвороба підпадає під квоту. Інакше кажучи, законом визначено перелік захворювань, які можуть проводитися безкоштовно для громадянина у державній лікарні:

• серцеві захворювання
• пересадка органів та протезування
• захворювання нервової системи, що потребують хірургічного втручання
• медичне запліднення при безплідді
• захворювання, зумовлені спадковими порушеннями
• високотехнологічна мед. допомога

Оскільки кожному лікувальному закладу приділяється певна кількість пацієнтів, яких можливо лікувати за рахунок полісу ЗМС, за кожним окремим випадком розподілу квоти приймається самостійне рішення із зазначенням конкретної лікарні для операції.

Для вирішення питання, як отримати квоту на операцію на першому етапі, необхідно звернутися до дільничного лікаря, який має ініціювати процедуру надання квоти.

Відмова у наданні квоти може бути на будь-якому із трьох рівнів узгодження процедури – початковий лікар, комісія при лікарні або обласний департамент охорони здоров'я. При цьому подальші дії про оскарження цієї відмови не залежить від її рівня та місця.

Причини відмови у квоті на операцію можуть бути різними – відсутність відповідних медичних показань у хворого на операцію, не надання громадянином повного пакета документів для надання квоти тощо.

Що робити після отримання відмов у квоті на операцію куди скаржитися?

Можливі такі варіанти дій:

1. скарга на ім'я голів лікаря лікарні, в якій ще на початковому етапі у наданні квоти відмовив лікар цієї організації;
2. скарга до органів прокуратури на незаконну відмову у медичній допомозі;
3. складайте (докладніше читайте на засланні);
4. скарга до Міністерства охорони здоров'я щодо порушення правил надання медичної допомоги.

Проте бувають випадки, коли чекати на розгляд за поданими скаргами немає часу і доводиться проводити лікування за рахунок самого громадянина. У такій ситуації можливе звернення до суду вимогою про відшкодування понесених збитків на лікування (за посиланням), яке гарантовано мало бути безкоштовно. За результатами такого розгляду суд повністю відшкодує всі витрати на платну медичну допомогу за рахунок державної скарбниці.

Відмова у пільгових ліках

Надання пільгових ліків є ще однією державною гарантією безоплатної медичної допомоги.

При цьому пільгові ліки — це лише один із способів її реалізації. В рамках цього процесу можливі безкоштовні санаторії і безкоштовний проїзд на громадському транспорті.

Не надання хоч одного з трьох названих пунктів є підставою для подання відповідних скарг до державних органів. Питання куди скаржитися на відсутність пільгових ліків вирішується за своєю суттю за аналогією з вищерозглянутими способами захисту прав – скарги до прокуратури, МОЗ чи можливо також подальше судове відшкодування понесених витрат на самостійне придбання ліків, які мали бути безкоштовними для громадянина.

Якщо ж не виписують пільговий рецепт, додатковим адресатом скарги має виступити глава. лікар конкретної лікарні, який зобов'язаний провести перевірку щодо такого лікаря та вирішити питання про притягнення до відповідної відповідальності цього працівника.

Важливо відзначити, що громадянин має право за власним бажанням добровільно відмовитися від отримання перерахованих гарантій щодо безкоштовних ліків. Причини цього можуть бути різні – складнощі в отриманні рецептів, неналежне забезпечення медичною організацією ліками, не використання громадського транспорту та інші.

Перші два пункти можуть бути самостійними підставами для ініціювання вирішення завдання куди скаржитися на забезпечення ліками – відсутність потрібних медикаментів є порушенням закону та державними органами має бути проведена перевірка та встановлені причини нестачі медикаментів.

Разом з тим, альтернативою цьому є право на отримання грошової компенсації за неотримання пільгових ліків. При цьому відмовитися можна як від усіх одразу гарантій, так і від однієї з трьох, залишивши, наприклад, безкоштовний проїзд на транспорті.

Внаслідок такої добровільної відмови громадянин отримує щомісячну компенсацію за невикористання державних пільг. Для реалізації цього права необхідне подання відповідної мотивованої заяви до пенсійних органів.

Безкоштовні медичні послуги

Поліс ОМС охоплює наступні види гарантованих законом безкоштовних медичних послуг:

• - швидка невідкладна допомога
• - Амбулаторна допомога
• - Стаціонарна допомога при гострих та хронічних захворюваннях
• - допомога при вагітності, пологах, аборті
• - санітарна, гігієнічна профілактика захворювань
• - і так далі

Кожен факт відмови слід фіксувати документально, аудіо-відеозаписами чи наявністю свідків. Важливо відзначати якийсь конкретно лікар (ПІБ) або інший співробітник лікарні відмовляє у допомозі, а також медичний заклад до якого цей лікар відноситься. Надалі це допоможе грамотно і мотивовано підготувати правоохоронні органи, вимагати відшкодування понесених збитків і компенсації моральної шкоди.

Виплати за полісом ЗМС

Цей процес є додатковою гарантією реалізації прав на безоплатну медичну допомогу і полягає в тому, що громадянин може самостійно придбати лікарські засоби, покладені йому безкоштовно, і в результаті вимагати повернення витрачених грошей.

Відшкодування понесених витрат провадиться тією страховою компанією, в якій було отримано поліс ЗМС. Для отримання повернення за ліки необхідно направити в таку компанію письмове звернення з додатком платіжних документів про витрати та обґрунтування необхідності їх придбання, наприклад, рецепт лікаря.

Важливо, що реальна виплата за ЗМС можлива виключно за понесених витрат. Окремої компенсації за невикористані медичні послуги жодним нормативним документом не передбачено. Тому звернення до страхової організації з посиланням на невикористання послуги з ОМС протягом декількох років явно не матиме позитивного результату і не буде правомірною вимогою громадянина.

Залишилися питання, дзвоніть, наш у захисті прав пацієнта: професійно, на вигідних умовах та у строк.

Лікування деяких захворювань є настільки складним та витратним, що громадяни не здатні самостійно його сплатити та організувати. Але кожен громадянин Російської Федерації має гарантії від держави, записані в основному законі. Вони забезпечуються квотуванням спеціалізованих послуг медиків.

Тільки треба ще знати, як отримати квоту на лікування у 2019-2020 роках. Це непростий процес, який регулюється законодавством.

Що таке квота і кому вона належить

Вам потрібна з цього питання? та наші юристи зв'яжуться з вами найближчим часом.

Захворювання, що підлягають квотуванню

Держава не видає гроші на порятунок громадянина будь-якої недуги. Для отримання квоти необхідні вагомі підстави.

МОЗ видає документ, що містить перелік захворювань, що підлягають лікуванню за державний рахунок. Список великий, в ньому міститься до 140 недуг.

Ось деякі з них:

1. Захворювання серця, для позбавлення яких показано оперативне втручання (у тому числі повторне).
2. Пересаджування внутрішніх органів.
3. Протезування суглобів, якщо необхідне ендопротезування.
4. Нейрохірургічне втручання.
5. Екстракорпоральне запліднення (ЕКО).
6. Лікування спадкових захворювань у тяжкій формі, у тому числі лейкозу.
7. Хірургічне втручання, що потребує спеціалізованого обладнання, тобто високотехнологічної медичної допомоги (ВМП):
   • на очах;
   • на хребті тощо.

МОЗ РФ визначає кількість квот для кожної установи, що має відповідну ліцензію. Це означає, що відповідна клініка може взяти на лікування за рахунок бюджету лише певну кількість пацієнтів.

Порядок отримання пільгового місця у клініці

Шлях до медустанови, здатної вилікувати, непростий. Пацієнт має дочекатися позитивного рішення від трьох комісій. Такий порядок отримання квоти встановило МОЗ РФ.

Існує обхідний шлях. Опишемо його трохи згодом. Починати ж будь-яке звернення за квотою слід з лікаря.

Для отримання пільгового лікування слід підтвердити діагноз. Для цього можуть знадобитися платні аналізи та обстеження. Їхньому пацієнтові доведеться зробити за власні заощадження.

Перша комісія – за місцем спостереження пацієнта

Послідовність ініціювання отримання квоти така:

1. Звернутися до ескулапа, що лікує, і описати намір.
2. Отримати від нього напрямок, якщо потрібно пройти додаткове обстеження. Відмова від цього призведе до неотримання квоти.
3. Лікар складає довідку, в якій зазначаються дані:
   • про діагноз;
   • про лікування;
   • про заходи діагностики;
   • про загальний стан хворого.
4. Довідку розглядає комісія, яка займається вирішенням питань квотування, створена у цій медустанові.
5. Цьому органу відведено три дні для ухвалення рішення.

Лікар несе відповідальність за «кандидата» на квоту. Він не може рекомендувати комісії громадянина, який може обійтися без ВМП.

Рішення першої комісії

Якщо пацієнт потребує спеціалізованих послуг, то комісія лікарні приймає рішення про направлення документів до наступного органу – департаменту охорони здоров'я обласного рівня. На цьому етапі формується пакет документів, який включає:

1. Витяг з протоколу засідання з обґрунтування позитивного рішення;
2. Ксерокопію паспорта (або свідоцтва про народження, якщо йдеться про дитину віком до 14 років);
3. Заява, в якій потрібно відобразити:
   • адреса реєстрації;
   • паспортні дані;
   • громадянство;
   • контактну інформацію;
4. Копію поліса ЗМ З;
5. Поліс пенсійного страхування;
6. Дані про страховий рахунок (у деяких випадках);
7. Дані про обстеження та аналізи (оригінали);
8. Витяг з медичної картки з докладним діагнозом (готує лікар).

Потрібно дати згоду медичної організації на обробку персональних даних. Для цього пишеться ще одна заява.

Другий етап ухвалення рішення

До комісії обласного рівня входить п'ять спеціалістів. Її діяльність керує начальником відповідного департаменту. На рішення цьому органу приділяється десять днів.

У разі ухвалення позитивного рішення ця комісія:

• визначає медичний заклад, у якому проводитиметься лікування;
• спрямовує туди пакет документів;
• інформує заявника.

Прийнято обирати клініку, розташовану поруч із місцем проживання пацієнта. Проте, далеко не всі лікарні мають ліцензії для проведення спеціалізованих операцій. Отже, громадянинові цілком можуть дати направлення до іншого регіону чи столичної установи.

Роботу цього органу протоколюється. У папері відображаються такі дані:

• основу створення комісії суб'єкта РФ;
• конкретний склад засідаючих осіб;
• інформація про пацієнта, чия заява розглянута;
• висновок, у якому розшифровано:
  • повні дані про показання для надання квоти;
  • діагноз, у тому числі його код;
  • підстави для направлення до клініки;
  • необхідність проведення додаткового обстеження;
  • підстави відмови від отримання ВМП.

До медичного закладу, де пацієнту буде надана ВМП, направляються:

• талон для надання ВМП;
• копія протоколу;
• медичні відомості про здоров'я.

Третій етап – заключний

У медичному закладі, обраному для проведення лікування, також існує квотна комісія. Отримавши документи, вона проводить власне засідання, в якому мають взяти участь щонайменше три особи.

Цей орган:

1. Досліджує надані відомості щодо можливості проведення необхідного пацієнту лікування
2. Ухвалює рішення про його надання.
3. Визначає конкретні терміни.
4. На цю роботу йому приділяється десять днів.

Талон, у разі його використання, зберігається у цій клініці. Він є основою для бюджетного фінансування лікування.

Таким чином, рішення про включення людини в квотну програму займає щонайменше 23 дні (доречніше ще врахувати час на пересилання документації).

Особливості послуг за квотою

За державні кошти надаються лише такі медичні послуги, які неможливо отримати у місцевій лікарні.

Їхні види такі:

• хірургічне втручання;
• лікування.

Кожен із видів допомоги потребує спеціалізованого обладнання, відповідної підготовки фахівців. Тобто звичайні захворювання не підлягають квотуванню.

Операція

Цей вид підтримки надається людям, чий діагноз відповідає переліку Міністерства охорони здоров'я. Вони прямують до клініки, здатної провести необхідну маніпуляцію. Все лікування їм надається безкоштовно.

Деяким громадянам оплачується проїзд до місця надання допомоги.

ВМП

Даний вид послуг передбачає використання для позбавлення від недуги високих технологій. Це дорога процедура. Усі необхідні витрати перебирає бюджет.

Однак для надання ВМП необхідні вагомі медичні підстави.

Лікування

Цей вид держпідтримки передбачає придбання дорогих препаратів, сплатити які сам пацієнт не в змозі. Її порядок визначається Федеральним законом № 323 (статтею 34). Конкретизує впровадження у практику положень зазначеного нормативного акта Уряд РФ своїми постановами.

ЕКО

На таку операцію спрямовуються жінки, у яких діагностовано безпліддя. Екстракорпоральне запліднення є високовитратною та тривалою процедурою.

Багато жінок неспроможна без подібної операції відчути радість материнства. Але видають направлення на ЕКЗ лише пацієнткам, які пройшли непростий попередній період обстежень та лікування.

Описано далеко не всі види допомоги у відновленні здоров'я та збереженні життя громадянина РФ. Недуг багато, майже всі вони підпадають під одну з описаних галузей медичних технологій. Але бувають і винятки.

Як скоротити час отримання підтримки

Найчастіше можливості чекати у людей немає. Допомога потрібна терміново.

Прискорити процес ухвалення рішень трьома комісіями непросто.

У першому випадку можна чинити «тиск» на людей, які відповідають за виділення квот:

• дзвонити їм, щоб дізнатися про хід вирішення питання;
• ходити на прийом до керівників;
• писати листи тощо.

Ефективність цього способу сумнівна. У роботі комісій беруть участь лише досвідчені спеціалісти. Ці люди й самі розуміють, що затримка є неприпустимою.

Другий варіант полягає у зверненні безпосередньо до клініки, що надає необхідні послуги. Для цього необхідно:

• зібрати пакет документів (описано вище);
• привезти до лікарні та написати на місці заяву.

Документи з місцевої лікарні, де пацієнту поставлено початковий діагноз, мають бути засвідчені:

• лікарем;

• головним лікарем;

• печаткою організації.

На жаль, без дотримання формальностей клініка, яка працює за квотами, надати допомогу не зможе. Цій медустанові ще доведеться звітувати за використання бюджетних коштів.

Дорогі читачі!

Ми описуємо типові способи вирішення юридичних питань, але кожен випадок є унікальним і потребує індивідуальної юридичної допомоги.

Для оперативного вирішення вашої проблеми ми рекомендуємо звернутись до кваліфікованим юристам нашого сайту.

Останні зміни

Наші експерти відстежують усі зміни у законодавстві, щоб повідомляти вам достовірну інформацію.

Передплатіть наші оновлення!

Як отримати квоту на лікування онлайн

2 березня 2017, 12:15 Жов 5, 2019 23:07

Кожен пацієнт, який досяг повноліття, має право відмовитися від проведення хірургічної операції. І ось 7 приводів для того, щоб обрати це рішення.

Однак, почнемо з того, коли вам не слід відмовлятися від операції. У жодному разі не відмовляйтеся від проведення екстрених операцій, пов'язаних із загостренням апендициту, дорожньо-транспортними пригодами, іншими травмами та невідкладними ситуаціями. І тут сперечатися з лікарями смертельно небезпечно і категорично неприпустимо. Але якщо йдеться про операцію планової, на кшталт заміни колінного суглоба або пересадки волосся, то ви маєте повне право відмовитися від її проведення, якщо...

Від себе додам:
У 2007році я перенесла операцію (платну!) в результаті якої... трохи вижила. На операційний стіл мене відправили з тиском 170/100, обробили під час операції препаратом, на який у мене алергія... Під час операції почалася кровотеча, отримала опік на чверть тіла. Після того, як я відійшла від наркозу, зайшла лікар, який мене оперував, і сказала, що погані в місті у нас фахівці-вузисти. Нічого того, що було по УЗД, у мене не було... а було те, що не вимагало тієї операції.

7 вересняїздила до Самари вирішувати питання ... заміни двох шийних хребців (не дисків, а саме хребців). Кажу лікареві про те, що проконсультувалася у кількох фахівців...і думка більшості, що операцію робити не варто. Привезла знімки за кілька років. Просила подивитися знімки, щоб вирішити, чи дійсно мені потрібна така операція. Лікар дивитися не став. "Знімки старі, робіть нові та приїжджайте," - була відповідь. Якщо три роки тому питання постановки в чергу на операцію вирішувалося за старими знімками, то чому зараз не можна подивитися? Чи можна було по знімках за три роки побачити динаміку?