Привіт дорогі жінки! Мене звуть Олена. Мені 38 років. У мене двоє дітей (18 років та 13 років). Два сини. Я дуже дуже довго молилася, умовляла чоловіка (поки вік дозволяє, сили тощо) зважитися на третю вагітність, бо дуже хоче донечку. Але якщо син – це теж велика радість… І ось – чоловік дав добро. Після чого я уважно обстежилася. Отримала око лікарів і завагітніла. В даний час у мене триває 9 тиждень вагітності. Перші дві вагітності закінчилися...

Обговорення

Добрий день. я народила третю дитину та три кс. між другою та третьою донькою різниця рівно 2роки. до цього 2 кс протікала добре.але 3ю я не забуду.бо робили в хребет знеболюю.і після нього відходила дуже важко.якщо і народжувати і якщо кс то тільки під загальним наркозом.

Я мама двох кесарятів, для мене ризиком була вже друга вагітність. Не розумію цієї тенденції "Мати героїня". Навіщо цей ризик? Навіщо третя дитина після 2 кс? Ви ризикуєте не тільки майбутнього малюка, а й себе. На хвилинку задумайтеся про старших дітей. Чи будуть вони щасливі з матір'ю інвалідом чи у сирітстві? Не розумію цього егоїзму. Я тішуся за багатодітні сім'ї, але не такою ціною! А анестезія? У мене після другої нога права віднялася! А після першої німіли пальці на ногах! Невролог сказала, що зачепили нервовий вузол. А після операційного періоду? Все болить, шов тягне, за собою не можеш стежити до ладу, поруч новонароджена і старша дитина! Краще приділити увагу старшим, а не бити себе п'ятою в груди, кричачи всім, що ви круті після 3 кс!

Щоб рубець на матці вийшов повноцінним, необхідно витримати час після кесаревого розтину, КМЕ чи перфорації матки. Оптимальний термін спокою – не менше 2 років. Щоб уникнути вишкрібань матки в післяопераційному періоді обов'язкове запобігання; це може бути як гормональна контрацепція, так і механічна (презерватив у поєднанні зі сперміцидами). Раннє застосування внутрішньоматкової контрацепції (спіраль) не вітається.

Вітання! Ніхто не знає нормального рубця на матці до закінчення вагітності це скільки? Або з чого починається неспроможний? У когось були болі в області рубця? Як це може виявлятись? Вибачте за ще один тарган...

Тому думати про братика або сестричку для вашого первістка краще після цього часу. Акушери досі не дійшли єдиної думки щодо можливості мимовільних пологів у пацієнток, які перенесли раніше операцію кесаревого розтину і мають рубець на матці. Як правило, рубець на матці вже сам по собі є показанням до повторного кесаревого розтину. Але іноді можливі винятки. У будь-якому випадку, якщо ви хотіли б народити самостійно, ця проблема вирішується індивідуально, залежно від стану вашого здоров'я, стану рубця (його оцінюють за даними УЗД), від перебігу післяопераційного періоду та багатьох інших обставин. Олена Несяєва Лікар акушер-гінеколог, клініка акушерства.

Обговорення

У жовтні цього року зробили кесарів розтин. Це в мене другі пологи, перші теж закінчилися кесарів (лицьове передлежання). А ось з другим ніяк не могли визначитися. За всіма свідченнями мала сама, чекала термін, поклали в пологовий будинок заздалегідь, для спостереження. Три дні чекала огляду лікаря, він мене чомусь уникав. Коли, все-таки, оглянув, сказав, що кесарів. На мої запитання "чому?" ніхто не відповів. Всі УЗД були хороші, по останньому дитина лежала головкою вниз. Коли після операції я прийшла до тями, у мене був шок. Мене порізали, як свиню. Перше кесарів - шов 6 см, а дитина 3650 г; друге – шов 10 см, а дитина 3150 р. На запитання знову ніхто не відповів! При виписці знімали шви, смикнули так, що витягли нитки зі шматочками шкіри, пов'язка була в крові. А в ув'язненні написали "лицьове передлежання" хоча такого й близько не було. І ще: на другу добу до мене ніхто з медсестр та лікарів не заходив. Платна палата була. Дитину від народження залишили при мені. І всім начхати, що я кесарена. Я з болем і сльозами сповзала з ліжка, зігнута майже навпіл, з дитиною на руках, яка не плакала, а репетувала, повзла в каридор, щоб покликати медсестру... Це було жахливо!!! Тепер розумієш, що, якщо немає зв'язків, навіть гроші не допоможуть.

Привіт усім матусям! Сьогодні моїй донечці рік! Час летить!!! Мої пологи сталися шляхом КС. Навряд чи в кого була така "цікава" вагітність, як у мене. Мабуть, одна я видалася на всю Росію. А річ у тому, що під час вагітності (точніше 5-й місяць протікав тоді), потрапила я в аварію. Скажу точно, що вагітним протипоказано їздити за кермом на далекі відстані. Відволіклася, купа, дощ, поворот, швидкість зашкалила і ... кювет, сосна, в результаті лікарня. Зламала хребет та ще й зі зміщенням травма печінки. Слава Богу, дитина в животику жива і здорова (трохи в неї підвищене серцебиття було, мабуть, через моє хвилювання). Потім, нерухоме лежання протягом 4 місяців. Доню вилежувала, незважаючи на прохання лікарів і близьких про те, щоб позбавилася дитини і зробила операцію з відновлення хребта. Увесь час лежання не втрачала оптимізму та віри в себе та малечі. На 9-му місяці два тижні вчилася ходити і ... встала! Потім лікарня, кесарів. Зараз як заведена, за день від сили присяду на півгодини! І донечка активна, мабуть, належала за 4 місяці у мене в животі))) А протягом усього цього часу думала про щасливе майбутнє! Щасливе майбутнє – це здорові діти та мама на ногах і взагалі родина! Народжуйте, не впадайте у відчай у будь-яких ситуаціях! Головне вірити, що все буде гаразд! І слідуйте поклику серця! До речі, зараз (через рік після народження) намагаємося зачати другу дитину...
Мамочки! Бережіть себе та своїх діточок!

Дівчата, підкажіть, чи хтось робив цю процедуру? Чи так, що вона проводиться тільки за доношеної вагітності, тижнів ця в 38, коли рубець розтягнутий на головці і можна оцінити його стан? Так, і це звичайна процедура як УЗД плода чи щось складніше і треба шукати професійного фахівця?

І ось ще стаття, яку наводила Сабіна: ГІНЕКОЛОГІЯ GYNECOLOGY УЛЬТРАЗВУКОВЕ ЕХОГРАФІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ НИЖНЬОГО СЕГМЕНТУ ДЛЯ ОЦІНКИ РИЗИКУ РОЗРИВУ МАТКИ ПРИ НАЯВНОСТІ РУБЦІВ К., Суова Кова, С. доказів, що самостійні пологи безпечніші за повторний кесарів розтин. P. Rozenberg та співавт. пов'язують ризик пошкоджень матки під час...

Час читання: 7 хвилин

Проблеми із зачаттям, виношуванням та розродженням сучасні жінки з кожним роком відчувають все частіше. Причин цього дуже багато: вік, запальні захворювання статевої системи, погане здоров'я. Внаслідок цього вагітність часто проходить складно, а пологи призначають шляхом екстреного або планового кесаревого розтину, після чого залишається рубець на матці або її шийці.

Що таке рубець на матці

Ділянка сполучної щільної тканини в матці, на якій у минулому була порушена цілісність у ході оперативного втручання, називається рубцем. Це особлива освіта, що складається з волокон міометрію, що регенерують після пошкодження. Організм людини погано пристосований до відновлення, тому розриви закриваються не первісною тканиною, а сполучною. Вона не заміняє м'язовий шар повноцінно, а лише відновлює цілісність матки після розрізу.

Симптоми

Післяопераційний рубець немає характерних симптомів. Пацієнтку він не турбує доти, доки не відбувається розрив матки по шраму. Це дуже серйозна патологія, яка виявляється такими симптомами:

• болі в нижньому та середньому відділі черевної порожнини;
• неритмічні та сильні скорочення матки;
• зниження артеріального тиску;
• рідкісний пульс;
• блідість шкірних покривів;
• нудота блювота.

Причини

Найчастіше виникає рубець на шийці матки після пологів. Сьогодні частота кесаревого розтину в пологових будинках сягає 25%. Крім цього рубцеві дефекти на жіночому органі виникають у результаті:

• перфорації матки під час проведення внутрішньоматкового дослідження чи штучного переривання вагітності;
• гінекологічної операції з лікування аденоміозу або видалення міоми;
• позаматкової вагітності;
• пластичної операції з усунення внутрішньоматкової перегородки або виправлення дворогої або сідлоподібної форми матки

Діагностика

Жінці зі швом на матці під час планування дитини слід обстежитися до зачаття. Поза вагітністю слід оцінювати спроможність рубця пацієнткам, які перенесли операції з розкриттям маткової порожнини: кесарів розтин, ушивання перфораційного отвору, міомектомія та інші. Спочатку лікар пальпаторно промацує контури стінок матки, оцінює шов, визначає його розміри.

Далі обстеження проводиться за допомогою гістерографії (огляд за допомогою надточного оптичного приладу), гістеросальпінгографії (рентген з контрастною речовиною) та ультразвукового дослідження. Також проводяться лабораторні дослідження:

• загальні аналізи сечі та крові;
• біохімічний аналіз крові;
• гемостазіограма, коагулограма;
• гормональний статус ФПК.

УЗД рубця

Якщо жінка вагітна, то порожнина матки на спроможність шраму оглядається лише за допомогою ультразвукового дослідження. УЗД допомагає дізнатися точні розміри шва, товщину стінки матки в цій зоні, наявність ніш, лігатур, незрощених ділянок і форму нижнього маткового сегмента. Отримані результати допоможуть лікарям спрогнозувати можливість ускладнення під час вагітності. Якщо проводиться УЗД рубця на матці після кесарева чи стадії планування зачаття, то цього більше підходять 10-14 дні менструального циклу.

Норма товщини міометрію в області рубця

Неспроможність шва на матці після кесарева можна дізнатися, якщо порівняти показники з нормою. За правилами товщина рубця після штучного розродження повинна становити від 5 мм. Якщо є стоншення до 1 мм, це вказує на його неспроможність. Під час вагітності інші норми. Так як шрам стоншується через збільшення матки, то в кінці терміну навіть товщина в 3 мм буде вважатися нормальною.

Вагітність та рубець

Щоб сформувався заможний шов у порожнині матки, потрібно близько двох років. Цей час медики радять жінці почекати і не планувати вагітність. Проте надто тривала перерва не є найкращим варіантом, адже через чотири роки після загоєння рубця він починає втрачати еластичність. З цієї причини планування та перебіг вагітності зі швом на шиї або іншій частині жіночого органу має проходити під особливим контролем лікаря.

Можливі ускладнення вагітності

Витончення рубця на матці при вагітності - це нормальне явище. Однак, його наявність може вплинути на стан плода. Через атрофовану ділянку іноді виникає часткове, крайове або повне передлежання. Може з'явитися і збільшення плаценти на будь-якому рівні маткової стінки. Якщо імплантація плодового яйця відбулася на ділянці сполучного рубця, це теж є поганою ознакою – у цьому випадку дуже великий ризик передчасних пологів або переривання вагітності.

Найнебезпечнішим ускладненням вагітності є розрив матки через сильне стоншення атрофованої тканини. Цьому передують певні симптоми:

• гіпертонус матки;
• болючість при торканні живота;
• аритмія у плода;
• кров'янисті виділення з піхви;
• аритмічні спазми матки

Після розриву матки спостерігаються серйозніші симптоми: різкий біль у черевній порожнині, нудота та блювання, падіння гемодинаміки, зупинка родової діяльності. Для жінки та плоду ці наслідки плачевні. Як правило, у дитини виникає гіпоксія, що призводить її до загибелі. Жінка страждає від геморагічного шоку. Якщо вчасно не вжити заходів, то висока ймовірність летального результату породіллі. Щоб врятувати жінку, потрібна екстрена госпіталізація, хірургічне розтин порожнини поперечним розрізом та вишкрібання матки.

Пологи з рубцем на матці

Маточну порожнину розкривають двома видами: поперечним, який робиться в нижньому сегменті при доношеній вагітності в плановому порядку і корпоральним розрізом, що виконується при кровотечі, при екстреній операції, гіпоксії або передчасному розродженні (до 28 тижнів). При вагітності зі шрамом у матковій порожнині жінка, як правило, піддається повторному кесареву. Однак медицина на місці не стоїть і в останні роки все більше жінок з рубцем на жіночому органі після планової допологової госпіталізації отруюють на пологи через природні шляхи.

Коли дозволяється розродження природним шляхом за наявності рубця

За відсутності протипоказань після проведення комплексного обстеження та допологової госпіталізації на 37-38 тижні вагітності, жінці дозволяються природні пологи зі швом на матці. Однак для цього мають бути дотримані такі умови:

• наявність одного заможного рубця;
• перша операція проводилася виключно за відносними показаннями (плід більше 4 кг, слабка родова діяльність, внутрішньоутробна гіпоксія, поперечне або тазове передлежання, інфекційні захворювання, що загострилися незадовго до пологів);
• перша операція зроблена поперечним розрізом і була без ускладнень;
• перша дитина не має патологій;
• дана вагітність протікала благополучно;
• ознаки неспроможного рубця відсутні за результатами УЗД;
• передбачувана маса плода вбирається у 3,8 кг;
• у плода немає патологій.

Рубець після кесаревого розтину

Шрам після операції штучного розродження гоїться в кілька етапів. На першому тижні формується первинний шов яскраво-червоного кольору із чіткими краями. Рухи завдають сильного болю. Другий етап характеризується ущільненням шраму. Він змінює колір менш яскравий, ще болить, але менше ніж у перший тиждень. Даний етап триває місяць після операції, до кінця якого болі при русі припиняються. Близько року триває остання фаза. Шрам змінює колір до блідо-рожевого, виглядає майже непомітним, стає еластичним. Загоєння відбувається за рахунок вироблення колагену.

Неспроможність рубця на матці після кесаревого розтину

Шрам після розтину маткової порожнини не завжди гоїться благополучно. Ускладненням є неспроможний рубець, який є неправильно сформованою тканиною дома розрізу. Характеризується патологія незрослими порожнинами, недостатньою товщиною та наявністю великої кількості рубцевої тканини, що не дає жіночому органу нормально розтягуватися при наступній вагітності. Патологія є загрозою для повноцінного виношування дитини, оскільки відбувається сильне усунення та зміна форми матки, порушення її скорочувальної діяльності.

Лікування

Якщо вагітність та пологи протікають нормально, то матковий шрам не потребує лікування. У разі неспроможного рубця жінці рекомендують від планування наступних вагітностей відмовитися, щоб уникнути акушерських ускладнень. Єдиним ефективним методом лікування цієї патології вважають лапароскопічну метропластику. Медикаментозні або будь-які інші схеми усунення рубця, що не відбувся, в матковій порожнині неефективні. У силу того, що матка знаходиться в черевній порожнині за внутрішніми органами, вдатися до більш щадної методики неможливо.

Метропластика після кесаревого розтину

Показанням для цієї операції служить витончення стінок міометрію до 3 мм і деформація шва в зоні післяопераційного шраму. Його формування в основному є ускладненням кесаревого розтину. Суть лапаратомічної метропластики полягає у висіченні тонкого рубця з наступним накладенням нових швів. Відкрита операція обумовлена ​​необхідністю забезпечення доступу до дефекту, розташованого під сечовим міхуром у зоні сильного кровопостачання. Це з ризиком вираженого кровотечі під час операції.

Супроводжується метропластика виділенням великих судин та накладенням (тимчасовим) м'яких затискачів на них з метою припинення кровотоку. Після висічення рубця, що не відбувся, проводиться пластика, потім затискачі знімаються. Перевага лапароскопічного методу полягає в малій мірі інвазивності хірургічного втручання та в низькому ризику формування в черевній порожнині спайок. Метод забезпечує малі терміни реабілітації та гарний косметичний ефект.

Профілактика

Щоб під час вагітності або пологів у жінок з рубцем у матковій порожнині не трапилося ускладнень, потрібна профілактика, яка включає:

• оцінку стану рубця на стадії планування вагітності;
• визначення під час вагітності розташування плаценти;
• формування нормальних умов для загоєння шраму після кесаревого розтину;
• своєчасне лікування та профілактика ускладнень патології;
• моніторинг плода під час пологів;
• КТГ та УЗД контроль під час виношування дитини;
• зважений підхід до прийняття рішення природних пологів із рубцем у матковій порожнині.

Відео

Інформація представлена ​​у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Після операції кесаревого розтину можуть залишатися різні рубці на матці - заможні, при яких зазвичай не виникає проблем у процесі виношування наступної вагітності, і неспроможні - які можуть будь-якої миті розійтися і привести, за відсутності екстреної медичної допомоги, до загибелі матері та дитини.

Рубець на матці після кесарева може бути вертикальним чи горизонтальним. Останній виконується якомога нижче - це максимально гарантує його успішне загоєння. Вертикальний розріз - це, зазвичай, наслідок екстреної операції, коли метою лікарів є дуже швидке виконання операції задля збереження життя дитини, котрий іноді її матері. Рубець після кесаревого розтину повністю гоїться швидше, якщо шовний матеріал був добрим, а після народження дитини не виникли післяпологові проблеми, такі як гострий ендометрит, не знадобився кюретаж матки. З цієї ж причини жінкам, у яких шов на матці після кесарева рекомендують дуже добре оберігатися від незапланованого зачаття дитини як мінімум 6-12 місяців, адже хірургічний аборт може негативно позначитися на рубці.

Вважається, що рубець після кесарева на матці гоїться близько 2 років. Такий термін лікарі обов'язково радять витримати жінкам, у яких вертикальний рубець. Але при цьому великий проміжок між вагітностями робити небажано, оптимально 2-4 роки. Але до зачаття слід пройти як мінімум узі рубця на матці після кесарева. Виконується вагінальним датчиком та при повному сечовому міхурі (у тому числі під час вагітності).

Лікар звертає увагу на структуру та товщину стінки матки, де проходить рубець. Якщо є стоншення до 1 мм, то це говорить про неспроможність рубця на матці після кесаревого розтину, що дуже погано. Крім того, звертаються увага на нерівномірність рубця, поглиблення в ньому та переважання сполучної тканини, тоді як має бути м'язова. При неспроможному рубці вагітніти не можна. Товщина рубця на матці після кесарева в нормі від 5 мм. Під час вагітності він буде стоншуватися. І наприкінці її навіть 3 мм вважатиметься гарною товщиною. Хоча лікарі кажуть, що і за 1 мм наприкінці третього триместру розбіжності трапляються вкрай рідко.

Ще однією проблемою, яку можна виявити при ультразвуковому дослідженні та МРТ, є ендометріоз рубця після кесарева. При цій патології необхідно висікти уражені тканини. Тобто без втручання у матку не обійтися. А після цього зазвичай призначають гормональні препарати, які допомагають уникнути рецидиву ендометріозу. Принаймні поки жінка приймає препарат. Лікування рубців після кесарева при ендометріозі (важлива правильна постановка діагнозу, щоб уникнути зайвих хірургічних операцій!) проводиться у разі наявності вогнищ ураження в м'язовій стінці. І тут проводиться порожнинна операція.

Крім УЗД лікарі радять до планування наступної вагітності провести гістероскопію – процедуру, при якій лікар може візуально, за допомогою спеціального оптичного приладу, введеного через піхву в порожнину матки, оцінити спроможність післяопераційного рубця. Це дослідження інформативніше ультразвукового.

Якщо все добре, можна планувати вагітність та пологи після кесаревого розтину з рубцем на матці без страху. Багато жінок переживають і дві, і три операції. І вони народжуються здорові доношені діти. Важливо раніше стати на облік в жіночу консультацію або платний медичний центр і дуже уважно ставитися до рекомендацій лікаря, прислухатися до своїх відчуттів. Особливо якщо болить рубець на матці при вагітності, це може бути ознакою швидкого його розриву. Дуже важка ситуація. Щоб уникнути цього, потрібно вчасно проходити УЗД, вимірювати товщину рубця. За потреби лікарі проведуть екстрену операцію, щоб урятувати життя матері та дитини. Іншими можливими симптомами є одноразове блювання, пощипування та різкий біль. Жінки порівнюють цей біль із тим, що буває, якщо насипати сіль на рану. У плода спостерігаються ознаки дефіциту кисню – гіпоксії.

Інші можливі ускладнення при вагітності – це загроза переривання, поперечне чи тазове положення плода, передлежання плаценти. Часто несприятливий прогноз мають вагітність, якщо плацента розташовується по передній стінці, заходить на рубець. Якщо лікар зауважує, що у жінки далеко не норма товщини рубця на матці при вагітності, їй виконують оперативне розродження. Часто це операція 37-38 тижнів. Якщо ж рубець у нормі, то розроджують максимально близько до передбачуваної дати пологів. Така ситуація є найбільш сприятливою для плоду. У деяких випадках після кесаревого розтину можливі природні пологи. Але тільки при практично ідеальному здоров'ї жінки і плода, сприятливому перебігу післяпологового періоду, хорошому стані рубця на матці.

16.04.2019 15:56:00 6 способів прибрати жир на животі Багато людей мріють забрати жир на животі. Чому саме там? Тому що зайві кілограми осідають насамперед на животі, псують вигляд тіла і створюють небезпеку для здоров'я. Але такі способи допоможуть виправити ситуацію!

16.04.2019 15:35:00 12 звичок, які скорочують життя Багато людей старшого віку поводяться як підлітки. Вони вважають себе невразливими та приймають рішення, які шкідливі для їхнього здоров'я. Але які саме звички скорочують життя? Давайте дізнаємось разом!

15.04.2019 22:22:00 Схуднути на 10 кг за 30 днів: 3 правила Усім хочеться схуднути якнайшвидше і якнайбільше. Якщо Ви теж мрієте про це, пропонуємо ознайомитися з 3 правилами, які дозволять схуднути на 10 кг за 30 днів.

15.04.2019 22:10:00 Цей простий коктейль допоможе стати стрункішою Незабаром літо – потрібно готуватися до пляжного сезону. І в цьому Вам допоможе модний напій на основі яблучного оцту. Давайте дізнаємося, наскільки він ефективний та як його потрібно пити.

13.04.2019 11:55:00 Швидке схуднення: найкращі поради та способи Звичайно, здорова втрата ваги потребує терпіння та дисципліни, а жорсткі дієти не приносять довготривалих результатів. Але іноді немає часу на тривалу програму. Щоб схуднення сталося якнайшвидше, але без голоду, потрібно дотримуватися порад і способів у нашій статті!

13.04.2019 11:43:00 ТОП-10 продуктів проти целюліту Повна відсутність целюліту багатьом жінок залишається нездійсненною мрією. Але це не означає, що треба опустити руки. Наступні 10 продуктів стягують та зміцнюють сполучну тканину – їж їх якнайчастіше!

В результаті кесаревого розтину на тілі матки залишається шов, який згодом трансформується на рубець. Він може викликати ускладнення при повторній вагітності та пологах, тому має своєчасно обстежитись лікарем. Після оцінки структури та виду рубця гінеколог приймає рішення про можливість природних пологів після операції.

Що таке рубець та причини його появи

Матковий рубець є структурним утворенням, до складу якого входять волокна міометрія (м'язової тканини матки) і сполучна тканина. Виходить він у результаті порушення цілісності маткової стінки та подальшої її пластики медичним швом.

Як правило, розріз у матці зашивають спеціальним безперервним швом (дворядним або однорядним). У процесі застосовуються шовні нитки, що саморозсмоктуються: Капроаг, Вікрил, Монокрил, Дексон та інші. Шви гояться і повністю розсмоктуються за кілька тижнів або місяців, що залежить від індивідуальної здатності організму до регенерації тканин. Після пологів гінеколог обов'язково контролює процес загоєння шва за допомогою УЗД, щоб запобігти внутрішньому запаленню.

Приблизно через 6–12 місяців дома шва формується рубець. Процес його утворення тривалий, тому що під час кесаревого розтину ушкоджується не лише слизова поверхня, а й нервові закінчення. Саме тому кілька днів після операції рекомендується приймати системні знеболювальні препарати, які не впливають на лактацію.

Крім операції кесарева, існують інші чинники появи шраму на матці.

1. Аборт. Після вишкрібання в порожнині порожнистого органу може з'явитися перфорація стінок та фіброз, внаслідок чого в тканині залишаються дрібні шрами.
2. Видалення утворень: доброякісних (кісти, поліпи, міоми) чи злоякісних (рак матки). Такі операції завжди супроводжуються порушенням цілісності маткових стінок.
3. Розрив матки. Ушкодження порожнього органу може статися при гіперстимуляції пологів, стрімких патологічних пологах, багатоплідній вагітності і т.д.
4. Розриви промежини, родових шляхів, маткової шийки. При розриві шийки 3 ступеня, отриманому у процесі природних пологів, ушкоджуються маткові стінки, що потребує накладання швів.
5. Лікування ерозії. Будь-яка терапія патології (включаючи хірургічне чи лазерне видалення, прийом препаратів) призводить до утворення шраму дома ерозії.
6. Позаматкова вагітність. Для видалення плоду з маткової труби або шийки застосовується хірургічне висічення, внаслідок чого на стінці порожнистого органу залишаються рубці.
7. Пластичні відновлювальні процедури. Шов з'являється і після пластики матки, наприклад, у результаті ампутації рога.

Протягом року після кесаревого розтину вкрай небажано переривати нову вагітність методом вишкрібання, тому що в процесі лікар може пошкодити свіжий рубець.

Види рубців на матці

Маткові рубці після кесаревого розтину відрізняються за структурою та способом формування. Від їхньої форми та виду залежить можливість наступних природних пологів, ризик патологій вагітності, розривів тощо.

За структурою рубець може бути заможним та неспроможним. А залежно від способу проведення розрізу формується поперечний чи поздовжній шов.

Заможний і неспроможний рубець

Заможний післяопераційний шрам є природним та нормальним з достатнім рівнем еластичності. У його складі переважають м'язові, а не сполучні клітини, що робить шрам найбільш наближеним до природної тканини маткової стінки. Такий рубець може витримати тиск плода при повторній вагітності та його проходження родовими шляхами. Товщина освіти повинна становити в нормі від 5 мм. Під час наступної вагітності він поступово витончуватиметься, і 3 мм буде вважатися хорошим показником товщини. Багато лікарів стверджують, що навіть за 1 мм наприкінці 3 триместру ризик розходження шва незначний.

Як виглядає повноцінний рубець на матці після кесаревого розтину

Якщо сформований рубець після кесаревого розтину має товщину до 1 мм, то говорять про його неспроможність. Така освіта неоднорідна за структурою, має різні поглиблення чи потовщення по периметру, нитки. У ньому переважає сполучна нееластична тканина там, де має бути м'язова разом із активним сплетенням судин. Неповноцінний витончений рубець є протипоказанням для повторної вагітності, оскільки в міру збільшення матки його тканина не розтягнеться, а порветься. В результаті може розвинутися внутрішньоутробна кровотеча та небезпечні наслідки для здоров'я. На жаль, стоншення рубця на матці не контролюється і не піддається терапії.

Існують фактори ризику, які провокують формування неспроможного шраму:

• корпоральне КС (розріз проводиться вздовж матки, а також КМЕ із розсіченням її тканин);
• запалення шва у процесі післяопераційної реабілітації;
• нова вагітність у перші два роки після КС;
• аборт з вишкрібанням протягом реабілітаційного періоду (близько року).

Щоб шрам повноцінно сформувався, слід почекати рекомендований термін до повторної вагітності або аборту - не менше 2 років. Протягом цього часу бажано оберігатися за допомогою гормональної чи бар'єрної контрацепції (крім внутрішньоматкової спіралі).

Товщина неспроможного рубця після кесаревого розтину - небезпека планування наступної вагітності

Поперечний та поздовжній

У процесі планового КС виконується поперечний розріз у нижньому відділі матки. При цьому виходять акуратні та рівні краї розрізу, які потім легко зіставити та зростити за допомогою шовного матеріалу.

Поздовжній розріз застосовується у разі термінового розродження методом КС (внутрішня кровотеча, гостра гіпоксія плода, обвивання пуповини тощо). При цьому краї розрізу важко зіставляються, і рана може загоїтися нерівномірно.

Ведення вагітності та пологів якщо є рубець

Гінекологи назвали оптимальний період між кесаревим перетином та плануванням нової вагітності – 2 роки. За цей час формується гарний заможний рубець, який зберігає еластичність. Робити перерву понад 4 роки також не рекомендується, оскільки з часом знижується здатність шва до розтягування (м'язові волокна поступово послаблюються та атрофуються). Необхідно враховувати, що поздовжній рубець легше піддається дегенеративним змінам.

Які ризики слід очікувати вагітним із післяопераційним шрамом на матці.

1. Неправильне передлежання плаценти (крайове, низьке, повне).
2. Патологічне зрощування плаценти з міометрієм, базальним чи зовнішнім шаром матки.
3. Прикріплення плодового яйця в зоні шраму, що сильно підвищує ризик викидня або передчасних пологів.

Якщо жінка завагітніла, але рубець витончився і став неповноцінним, її кладуть у стаціонар на збереження вже з 34 тижня. При повноцінному рубці спостереження потрібно за кілька тижнів до ПДД. Лікар оцінює стан стінок матки і приймає рішення про можливість і доцільність природних пологів, тактику їх ведення і т.д.

Повторний кесарів розтин

Відомо, що при неспроможному рубці на матці в більшості випадків проводять планове КС. Як правило, після попередньої операції залишаються ті ж відносні показання до хірургічного розродження, наприклад:

• анатомічно чи клінічно (велика дитина) вузький таз;
• ушкодження родових шляхів;
• істміко-цервікальна недостатність шийки;
• багатоводдя;
• багатоплідна вагітність;
• передлежання плаценти;
• сідничне передлежання дитини.

У таких випадках призначається планове кесарево, а спроможність рубця немає значення.

Абсолютними показаннями для кожного наступного КС є:

• рубець після поздовжнього КС;
• післяопераційні шрами на матці у кількості більше одного;
• підтверджена на УЗД неспроможність рубця;
• розміщення плаценти або малюка у зоні післяопераційного шраму, що підвищує ймовірність розриву маткових тканин під час природних сутичок;
• слабка або відсутня родова діяльність у пацієнток із заможним рубцем.

Багато пацієнток переживають, що після кожної операції кесарів збільшується ризик невиношування вагітності та мимовільного аборту. На практиці вже після другого КС на рубці постає питання про можливу стерилізацію жінки методом перев'язування маткових труб для гарантованого запобігання вагітності. З кожною новою операцією ризик неповноцінності рубця зростає, що загрожує небезпечними наслідками для життя та здоров'я жінки. Як відомо більшість жінок ігнорує регулярні відвідування узиста в післяпологовому періоді і вагітніє при неповноцінному шрамі.

Природні пологи

Після КС природну родову діяльність допускають за дотримання вимог:

• трохи більше однієї порожнинної операції на матці за історію хвороби;
• поперечний заможний шрам, що підтверджено УЗД та гінекологічним обстеженням;
• розташування плаценти та прикріплення плоду поза зоною рубця;
• правильне передлежання плода;
• одноплідна вагітність;
• відсутність показань для планового КС, ускладнень та патологій вагітності.

Згідно з медичною статистикою, лише 30% пацієнток мають заможний шрам після операції та можливість подальших природних пологів. Останні проводяться у спеціалізованому пологовому будинку, де розташовується не лише пологовий зал, але також акушерський стаціонар із хірургічною, неонатальною та анестезіологічною службою. У разі розриву матки породіллі протягом 10 хвилин повинні надати екстрену хірургічну допомогу – це важлива умова природних пологів. Процес обов'язково супроводжується кардіомоніторингом, що дозволяє фіксувати серцеву діяльність плода для оперативного виявлення гіпоксії.

Після природних пологів лікар обов'язково пальпує маткові стінки для виключення тріщин та неповних розривів у зоні шраму. Під час огляду застосовується тимчасовий наркоз. Якщо в процесі обстеження було виявлено повну або часткову розбіжність стінок шва, то призначають термінову операцію з ушивання розриву, що дозволить запобігти внутрішньочеревній кровотечі.

Розрив матки за старим рубцем

Є найбільш поширеною причиною ушкодження цілісності матки під час пологів. На жаль, найчастіше він відбувається без певної симптоматики, тому підвищується ризик післяпологових ускладнень.

Які фактори можуть вказати на розбіжність старого рубця:

• стоншення (товщина менше 1 мм) і перерозтягнення шраму;
• гіпертонус матки;
• сильний біль внизу живота;
• аритмічні сутички;
• вагінальні кровотечі;
• коливання серцевого ритму плода.

Вже після розриву шраму приєднуються такі симптоми:

• гострі нестерпні болі у животі;
• лихоманка;
• різке падіння тиску;
• блювання;
• ослаблення чи повне припинення родової діяльності.

У медицині виділили 3 стадії розриву маткових стінок по шраму.

1. Погрозливий. Цілісність стін порожнистого органу ще не порушена, але тріщина в шрамі спостерігається. Вагітна може відчувати біль унизу живота праворуч, особливо при пальпації зони шва. Перелічені симптоми є показання до планового КС. Якщо патологія виявлена ​​в процесі пологів, то відзначаються хворобливі та слабкі сутички, які практично не сприяють розкриттю шийки. Лікарі зупиняють родову діяльність та проводять екстрену КС.
2. Розпочатий. У вагітної в області розриву маткового шраму формується гематома (порожнина з кров'ю), яка може виходити з піхви як кров'янистих згустків. Вагітна відзначає матковий тонус, біль у зоні рубця. Узист може діагностувати слабку серцеву діяльність, гіпоксію плода. У родовому періоді матка постійно перебуває в напрузі і не розслабляється, можуть виникнути сильні болі в животі та попереково-крижовому відділі, вагінальні кровотечі. Потуги також слабкі та болючі.
3. Здійснений. Розвивається внутрішня кровотеча та класичні симптоми: блідість шкірних покривів, розширення зіниць та западання очей, тахікардія чи аритмія, поверхневе дихання, блювання, сплутаність чи втрата свідомості. Повний розрив матки нерідко призводить до того, що дитина разом із послідом виявляється у черевній порожнині.

Друга і третя стадія розриву припускають проведення кесаревого розтину, у результаті відбувається вилучення дитини і посліду, але в місце розриву накладають надійний шовний матеріал. Іноді пошкодження маткових стін займають велику площу та загрожують здоров'ю жінки, що є показанням для екстреної ампутації порожнього органу. Після КС пацієнтку переводять до реанімаційного відділення.

Якщо рубець розірвався при вагітності та природних пологах, які очікуються наслідки:

• передчасні роди;
• гостра гіпоксія дитини, порушення її дихальної функції;
• геморагічний шок у матері (стан викликаний внутрішньою кровотечею);
• внутрішньоутробна загибель плода;
• викидні на ранніх термінах;
• видалення матки.

Моніторинг стану маточного рубця

Перший рік після КС пацієнтка повинна відвідувати спеціалістів для контролю за розсмоктуванням швів та формуванням рубця. Це необхідно, щоб виявити можливі ризики та патології при новій вагітності та пологах.

Для оцінки структури рубця застосовуються такі методики.

1. УЗД. Основне дослідження, яке дозволяє достовірно визначити габарити рубця (товщину та довжину), форму, місцезнаходження, структуру (наявність нішів чи опуклостей). Саме завдяки УЗД визначається спроможність рубця, а також може бути виявлена ​​тріщина чи загрозливий розрив.
2. Гістерографія. Рентгенологічне обстеження порожнистого органу є точним, але не цілком безпечним. Воно застосовується у разі, коли потрібно розглянути внутрішню структуру шраму та оцінити ризики розривів.
3. Гістероскопія. Малоінвазивне дослідження порожнини органу, навіщо застосовують прилад гістероскоп. Дозволяє точніше визначити форму шраму, його колір, якість кровоносної сітки в тканинах.
4. МРТ матки. Даний метод застосовується для додаткової оцінки пропрорцій м'язової та сполучної тканини у структурі шраму.

Рубці після КС: кількість, чи можна забрати

Медична статистика показує, що й перші пологи було проведено з допомогою операції, то наступні з великою ймовірністю матимуть свідчення до неї. При цьому багато пацієнток переживають, скільки шрамів на матці залишиться після кожного проведеного кесаревого розтину.

У нормі при подальшій операції лікар проводить висічення старого рубця, видаляє спайки та формує новий. Таким чином, він зменшує площу можливих пошкоджень під час кожного оперативного втручання. Але бувають ситуації, коли доводиться робити новий другий, третій тощо. буд. шов на матці. Наприклад, якщо у жінки багатоплідна вагітність або великий плід, що призвело до перерозтягування матки та зміни її положення. Або ж наступний кесарів розтин може бути не плановим, а екстреним, що вимагатиме від лікаря накладання не поперечного, а другого поздовжнього шва. Також така ситуація можлива за тазового передлежання плода.

Важко передбачити, скільки шрамів на матці та животі залишиться після низки КС. Кожен випадок індивідуальний і часто лікар приймає рішення вже в процесі операції.

Також пацієнтки цікавляться, чи можна прибрати всі ці рубці для того, щоб нормально завагітніти та виносити дитину. Насамперед, можливість видалення залежатиме від спроможності рубця.

Утворюється у 3 стадії. На першій утворюється первинний рубець - червонувато-рожевий, нерівний. На другий він ущільнюється і набуває фіолетового відтінку. На третій рубець обростає сполучною тканиною і біліє (процес займає близько року). Після зазначеного періоду лікар за допомогою УЗД або МРТ оцінює спроможність шраму.

Якщо рубець виявиться неспроможним, а нова вагітність становить небезпеку для життя жінки, то лікар може запропонувати гістероскопічну метропластику – операцію з висічення старого шраму на матці. Під наркозом за допомогою спеціальних приладів лікар січе рубець і формує новий за допомогою надійного шовного матеріалу. За відсутності поспіху, характерного для операції кесаревого розтину, хірург може зробити рівні краї шва, які легко зіставляються, залишаючи високу ймовірність формування заможного товстого рубця. Тобто усунути шрам на матці можна, але тільки строго за медичними показаннями.

Рубець на матці є обов'язковим наслідком проведення операції кесаревого розтину. Він не вважається протипоказанням для нової вагітності, але формування має відбуватися під контролем лікаря. При неспроможному або витонченому рубці потрібна спеціальна тактика ведення вагітності та пологів, що дозволить запобігти розриву матки.