Аксіальною хіатальною грижею називають випинання органів, розташованих нижче за діафрагму, через природний отвір.

Захворювання називають також грижею стравохідного отвору діафрагми. ГПОД – ще одна назва хіатальної грижі.

Органи, що випинаються, при цьому виявляються в грудній клітці, хоча повинні знаходитися в черевній порожнині.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Найчастіше хвороби схильна до нижньої частини шлунка або стравоходу. Інші органи випинаються в грудну клітину рідше.

Початкова стадія хіатальної грижі не має яскраво виражених ознак, що ускладнює її виявлення. Розвиваючись, ДПОД стає схожою на захворювання ШКТ за симптомами. При цьому якість життя пацієнта залишається практично незмінною.

Лікування хіатальних гриж – прерогатива хірургів. Найчастіше терапія обмежується дієтою та медикаментами. Набагато рідше для лікування використовують хірургічне втручання.

Класифікація

Розрізняють кілька різновидів аксіальних хіатальних гриж:

Ковзаюча	Цьому виду характерне вільне переміщення органів у грудну клітину з черевної порожнини, а потім назад. При цьому випинається нижня частина стравоходу та верхня ділянка шлунка. Вони розташовані нормально, перебуваючи у черевній порожнині. Кардіальна грижа – ще один різновид цього типу. Також бувають кардіофундальні, субтотально-та тотально-шлункові ГПОД.
Параезофагеальна грижа	Цей різновид зустрічається набагато рідше, ніж перший. При такому захворюванні через отвір діафрагми випинаються тільки нижні відділи шлунка, верхні мають нормальне розташування. Здається, шлунок перевертається на 180 градусів. Також можуть випинатися і деякі інші органи разом із шлунком. Розрізняють фундальну та антральну параезофагеальні грижі.
Комбінована грижа	Цей вид є чимось середнім між першими двома типами.

Аксіальна хіатальна грижа в залежності від обширності освіти та ступеня проникнення в грудну клітину може мати 1, 2 або 3 ступінь.

Перший ступінь ДПОД характеризується тим, що в грудну порожнину частково випинається стравохід. Шлунок при цьому розташований вище, ніж належить, він знаходиться поряд із діафрагмою.

Якщо це захворювання діагностують у людей похилого віку, стан пацієнта вважають прикордонним, майже нормальним. Причинами появи у разі є вікові зміни.

При ГПОД другого ступеня в грудну клітину, крім стравоходу, випинається ще й шлунок.

Причини

Причини, через які у людини з'являється ГПОД, досить великі. Розрізняють набуті та вроджені. Аксіальні та параезофагеальні грижі з'являються під впливом одного ряду факторів.

До вроджених причин відносять:

• поява гриж та грижових кишень ще під час розвитку плоду в утробі матері;
• недорозвиненість діафрагми.

Придбані причини включають:

• високий індекс маси тіла;
• серйозні фізичні навантаження;
• наслідки хірургічних втручань;
• травми живота;
• ускладнення при вагітності;
• тривалий кашель;
• перебіг змін в організмі, пов'язаних із віком;
• підвищений внутрішньочеревний тиск;
• поява запальних процесів поблизу діафрагми.

Нерідко сукупність причин зумовлює появу ДПОД. Затяжний кашель у курця може поєднуватися з виходом органів черевної порожнини в грудну клітину через великий стравохідний отвір. Спільно ці фактори можуть спричинити розвиток аксіальної хіатальної грижі.

Внаслідок дії всіх вищезгаданих причин, оточуючі діафрагму тканини починають слабшати. Якщо фактори, що привертають увагу, ігнорують і не намагаються їх усунути, то з високою ймовірністю захворювання почне прогресувати.

Це може спричинити появу дуже серйозних ускладнень. Тому дуже важливо виявити ГПОД на ранніх стадіях і відразу розпочинати лікування.

Симптоми

Не кожен пацієнт помічає зміни, що виникають внаслідок розвитку аксіальної грижі. На ранніх стадіях симптомів практично немає.

Найчастішими є такі ознаки:

• постійна печія та гикавка після їжі;
• кисла відрижка;
• здуття живота, постійні спазми;
• тупий невгамовний біль у грудині або у серця;
• біль, що здавлює у кишечника.

Бувають випадки, коли хворий не має проблем через появу та розвиток ГПОД. Внаслідок цього виникають серйозні ускладнення, які дозволяють вилікуватися без операційного втручання. У таких випадках дієти та таблетки вже не допоможуть.

Ступінь випинання залежить від розмірів грижі. Після правильного визначення стадії хвороби та знаходження її точного розташування лікарі можуть призначити безпечне та дуже ефективне лікування ГПОД.

Перший ступінь	Аксіальна грижа харчового отвору діафрагми 1 ступеня знаходиться під діафрагмою в черевному відділі. При цьому нижній харчовий сфінктер знаходиться на рівні діафрагми, а шлунок під нею. Хіатальне випинання провокує появу ковзної грижі. Хворий при цьому страждає печією. Найбільший дискомфорт відчувається, коли пацієнт порушує прописану дієту. Починаються болі в надчеревній ділянці, якщо людина довго перебуває в зігнутому положенні.
Друга	Другий ступінь ГПОД відрізняється від першого тим, що нижній харчовий сфінктер розташовується вже не під діафрагмою, а над нею. Складки слизової оболонки шлунка при цьому знаходяться в отворі стравоходу. Грижа шлунка другого ступеня провокує появу печії у хворого. Недуга не пов'язані з прийомом їжі. До симптомів додаються: сильний біль у животі; постійна відрижка; нудота; сильний біль за грудиною, який схожий на напади стенокардії; утруднення ковтання; посилення болів живота та за грудиною у лежачому чи похилому стані.
Третій ступінь	З'являється дуже рідко. Таку аксіальну хіатальну грижу лікують негайно. Особливістю її є часткове випинання шлунка у грудну клітку. Параезофагеальна грижа має свої характерні риси. До них відносяться: гострі болі в ділянці живота після їди, особливо в нахиленому положенні тулуба; задишка; ціаноз (посинення області навколо рота), найсильніше проявляється після їжі; прискорене серцебиття.

Діагностика

ГПОД часто не має симптомів. Тому близько 35% пацієнтів мають ускладнення. Буває, що захворювання знаходять випадково під час проведення ендоскопії чи рентгенологічного дослідження.

Езофагоскоп допомагає проводити точне обстеження стравоходу та розташованих поруч із ним м'язових структур. Забір м'яких тканин допомагає виявити наявність злоякісних та доброякісних новоутворень.

Найефективнішим методом виявлення ГПОД вважається проведення рентгенологічного дослідження із застосуванням контрастної речовини. Такий спосіб може допомогти фахівцеві виявити випинання, розташоване і в нижній частині очеревини.

Ускладнення

Несвоєчасне лікування ДПОД призводить до появи ускладнень. До них відносять:

• кровотечі у стравоході;
• поява гастроезофагеальної рефлюксної хвороби;
• утиск грижі;
• поява рубцевого звуження стравоходу;
• розвиток пептичної виразки стравоходу;
• перфорацію стравоходу.

У післяопераційний період можуть виникнути й інші ускладнення, зокрема:

• патологічне розширення стравоходу;
• рецидиви грижі;
• збільшення чи розширення області шлунка.

Також може з'явитися різновид запалення легень, що називається аспіраційною пневмонією. Лікування цього захворювання відбувається за допомогою антибіотиків, вводити їх необхідно в обхід травного тракту.

Лікування аксіальних гриж

Через відсутність яскраво виражених симптомів ДПОД майже завжди починають лікувати невчасно. Розвиток хвороби зумовлює необхідність спостереження лікаря, отримання професійної допомоги.

Використання дієт і таблеток у цьому випадку не допоможе вилікуватися пацієнту, хіба що не дати розвинутися ускладненням у вигляді гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

Під дієтою розуміється правильне харчування - невеликими порціями, але часто. Пацієнту заборонено їсти шоколад, борошняне, вживати тваринні жири, пити каву чи газировку. Хворий після їжі не повинен приймати горизонтальне положення мінімум 3 години.

Для отримання найбільшої ефективності від безопераційного лікування пацієнт повинен дотримуватись здорового способу життя, ліквідуючи свої шкідливі звички. Необхідно стежити за рівнем внутрішньочеревного тиску – він не повинен підвищуватись.

Розрізняють два види лікування аксіальної хіатальної грижі:

Діагностику та лікування аксіальної хіатальної грижі повинен проводити виключно лікар. При виникненні симптомів скарг необхідно відразу ж звертатися до фахівця, не намагаючись вилікуватися своїми силами.

Спочатку слід піти до терапевта або гастроентеролога. Вони проводять первинне обстеження та дають направлення до хірурга.

Важливо пам'ятати, що рання діагностика захворювання допоможе уникнути ускладнень, а лікування буде ефективнішим. На перших стадіях можна обійтися без хірургічного втручання.

Серед захворювань травної системи не останнє місце посідає аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми, яка за медичними спостереженнями зустрічається у 5% дорослого населеннямає виражену симптоматику, вимагає негайної медичної допомоги. У гастроентерологічній практиці лікарів таке захворювання часто можна зустріти піт терміном «аксіальна вітальна грижа», «ГПОД» або спрощеною назвою «грижа стравоходу». Хвороба має хронічний рецидивуючий перебіг, характеризується випинанням нижнього відділу стравоходу та зміщення частини шлунка у грудну порожнину. Що таке хіатальна грижа, які її причини, симптоми, чим небезпечна хвороба та які методи лікування пропонує сучасна гастроентерологія?

Опис хвороби

Аксіальна грижа стравоходу розвивається при ослабленні м'язів діафрагми навколо стравохідного отвору. Такий патологічний стан веде до того, що частина шлунка після їди або фізичних навантажень потрапляє в грудну порожнину, але згодом повертається у свій колишній стан. На початкових стадіях розвитку хвороби, клініка може бути відсутнім або проявляється незначними ознаками, але в міру її прогресування, симптоми стають вираженими, вимагають негайного медичного втручання.

Як показує практика, грижа найчастіше проявляється у жінок, рідше у чоловіків. Вона може бути вродженою чи набутою.

За морфологічними ознаками грижу стравоходу поділяють кілька стадій і класифікацій, кожна з яких має характерні особливості. На практиці найчастіше зустрічається ковзна (осьова) грижа, яка діагностується у 90% хворих. Таку назву, ковзна аксіальна грижа вона отримала через те, що вона здатна прослизати у верхній відділ шлунка і нижній харчовий сфінктер, проникати в грудину і вільно повертатися назад.

Причини

Існує кілька причин і факторів, що можуть спровокувати розвиток грижі стравохідного отвору діафрагми, але в 50% випадках хвороба не є самостійним захворюванням, а проявляється на тлі прогресуючих дистрофічних змін стравоході і сполучної тканини. Спусковим механізмом для розвитку хвороби можуть виступати такі причини та фактори:

1. Малорухливий спосіб життя.
2. Астенічна статура людини.
3. Плоскостопість.
4. Сколіоз.
5. Геморой.
6. Підвищений внутрішньочеревний тиск.
7. Надривний кашель.
8. Ожиріння.
9. Тяжка фізична праця.
10. Період вагітності.
11. Рефлюкс-езофагіт.

Крім перерахованих вище причин, спровокувати розвиток грижі можуть гастрит, виразка шлунка, холецистит, панкреатит та інші хвороби. Незалежно від етіології захворювання, лікування потрібно починати якнайшвидше, це допоможе зменшити ризик ускладнень та операції.

Класифікації та стадії розвитку

Аксіальну грижу стравохідного отвору діафрагми поділяють на три основні різновиди:

1. Ковзна (нефіксована)- здатна переміщатися з нижньої частини стравоходу у верхню та грудину;
2. Параезофагеальна (фіксована)– у грудну порожнину переміщається лише кардіальна частина органу, яка не спускається назад. Такий різновид хвороби зустрічається набагато рідше, але при цьому фіксовані грижі небезпечніші, часто вимагають негайного хірургічного втручання.
3. Комбінована- Супроводжується двома ознаками перших двох варіантів.

Залежно від поширення грижі у грудну клітину виділяю три стадії:

Перший ступінь- абдомінальний відділ стравоходу знаходиться над діафрагмою, шлунок піднятий і щільно притиснутий до неї. При 1 ступеня клінічні ознаки непомітні, а незначні порушення з боку шлунково-кишкового тракту часто залишаються поза увагою.

Друга– стравохід присутній у грудині, шлунка перебувати лише на рівні діафрагмальних перегородок. При діагностуванні 2 ступеня хвороби, виражені симптоми, вимагають медичного втручання.

Третя стадія- Над діафрагмою знаходиться частина стравоходу. Це найважчий ступінь хвороби, що потребує хірургічного втручання.

Відомо, що перший ступінь хвороби часто супроводжується іншими супутніми захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту, тому на даному етапі складно розпізнати грижу. Найчастіше проводять лікування основного захворювання.

Клінічні ознаки

Практично в 30% випадках аксіальна грижа не викликає жодних симптомів, але тільки до того періоду, поки не набуде більш серйозних стадій розвитку. Часто симптоматика може нагадувати інші хвороби, що суттєво ускладнює діагностику. Клінічні прояви посилюються зі збільшенням грижового мішка.

Основною ознакою хвороби вважаються болючі відчуття в ділянці грудей, спині, живота. Інтенсивність больового синдрому досить різна, від слабкого і ниючого болю, до гострого і нестерпного. Біль часто посилюється після їди, фізичних навантажень, кашлю, повороті або нахилі тіла.

Крім болю є й інші симптоми, серед яких:

1. Неприємна відрижка.
2. Нудота блювота.
3. Утруднене ковтання їжі та рідини.
4. Сильна печія.
5. Охриплість голосу.
6. Першіння у горлі.
7. Дискомфорт в епігастрії.
8. Диспептичні розлади.
9. Підвищена втома.
10. Часті головні болі.
11. Низький артеріальний тиск.

Коли відбувається утиск грижових мішечків, симптоми стають більш вираженими, стан хворого різко погіршується, підвищується ризик внутрішньої кровотечі. Такі симптоми вимагають негайної госпіталізації хворого до стаціонару., де йому буде надано належну медичну допомогу.

Можливі ускладнення

Відсутність своєчасного лікування може спричинити неприємні, а часом і незворотні процеси. Серед ускладнень найчастіше зустрічаються:

1. аспіраційна пневмонія;
2. хронічний трахеобронхіт;
3. утиск грижі;
4. рефлекторна стенокардія;
5. зростає ризик інфаркту міокарда;
6. шлункові кровотечі;
7. перфорація стравоходу;

При тривалому захворюванні підвищується ризик розвитку злоякісних пухлин.Враховуючи складність хвороби та її можливі наслідки, єдиним способом не допустити ускладнень, вважається своєчасна діагностика та правильно проведена терапія.

Діагностика

При підозрі на аксіальну грижу стравохідного отвору діафрагми лікар призначає низку лабораторних та інструментальних методів дослідження, серед яких:

• Рентгенологічне дослідження.
• Комп'ютерна томографія органів грудної порожнини.
• Лабораторний аналіз сечі крові.
• Ендоскопічне обстеження (езофагогастроскопія).
• Езофагоманометрія.

Результати обстежень дозволять лікарю отримати повну картину хвороби, оцінити стан хворого, стадію хвороби, встановити правильний діагноз, призначити необхідне лікування. Крім цього, хворому призначать пройти консультацію в інших фахівців, зокрема пульмонолога, кардіолога, отоларинголога.

Методи лікування

Лікування аксіальної грижі може проводитися консервативним чи оперативним способом. З тактикою лікування визначається лікар, виходячи з результатів діагностики, загального стану хворого. Консервативна терапія складається з прийому кількох груп лікарських препаратів симптоматичної дії, а також дотримання суворої дієти.

Медикаментозне лікування не зможе усунути проблему, а лише усувають виражені симптоми хвороби. Лікар може призначити такі препарати:

• Ферменти – Мезім, Панкреатин, Креон.
• Антациди Ренні, Фосфалюгель, Маалокс.
• Препарати, що нормалізують перистальтику Домперидон.
• Інгібітори протонної помпи Омепразол, Рабепразол.

При необхідності лікар може призначити інші лікарські препарати, дозу яких, так само як і тривалість прийому визначає індивідуально для кожного пацієнта.

Коли хвороба запущена або консервативне лікування не дає бажаних результатів, лікар призначить планову або позапланову операцію. Хірургічне лікування допоможе відновити природну анатомічну структуру та розташування органів, знизити ризик рецидивів, покращити якість життя хворого.

Вибір операції залежить від можливостей клініки, ступеня аксіальної грижі.

Важливим у лікуванні вважається лікувальне харчування, якого потрібно дотримуватись на будь-якому етапі лікування. Хворому призначають дрібне харчування, до 6-ти разів на день. Порції мають бути невеликими, їжа лише середньої температури. З раціону необхідно виключити смажені, гострі, жирні та копчені страви, а також алкоголь, кава, міцний чай. Зразкове меню для хворого складе лікар або дієтолог.

Профілактика

Щоб знизити ризик розвитку грижі стравоходу, профілактику слід проводити далеко до перших проявів хвороби. Вона включає дотримання наступних правил та рекомендацій:

1. відмова від шкідливих звичок;
2. раціональне та збалансоване харчування;
3. здоровий спосіб життя;
4. помірні фізичні навантаження;
5. контроль за масою тіла;
6. своєчасне та правильне лікування всіх супутніх захворювань.

Дотримуючись елементарних правил, можна не тільки знизити ризик розвитку грижі, але й інших захворювань органів шлунково-кишкового тракту. Самолікування у будь-якому випадку потрібно виключити.Чим раніше людина звернеться по медичну допомогу, тим більше шансів на успішний прогноз.

Діафрагма - це пластина, що складається з м'язів, що відокремлюють грудну клітину від черевної порожнини. Коли лікарі ставлять пацієнтові діагноз: грижа стравохідного отвору, можна спостерігати, що стравохід випинається догори від площині діафрагми. Найчастіше це захворювання не приносить значного дискомфорту. Але якщо лікування аксіальної грижі стравохідного отвору діафрагми не проходить своєчасно, це може призвести до серйозних ускладнень. Давайте розглянемо докладніше симптоми та методи терапії цієї хвороби.

Симптоми аксіальної грижі

Існує два види ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми: нефіксована та фіксована. Нефіксована грижа є менш складним видом патології, але також потребує лікування. Що стосується фіксованої, то її важко діагностувати, адже на перших стадіях вона майже безсимптомна. Як правило, пацієнт про захворювання дізнається випадково під час проведення рентгенографії або медичного огляду. Аксіальна грижа другого ступеня проявляється больовим синдромом у надчеревній ділянці, печією, відрижкою, гикавкою, анемією.

У деяких випадках пацієнти плутають біль стравоходу з болем підшлункової залози чи серця. Завдання лікаря при діагностиці виключити панкреатит, інфаркт, стенокардію, тому слід знати основні характеристики больових симптомів при захворюванні:

1. Помірна інтенсивність болю, що посилюється при фізичних навантаженнях.
2. Больовий синдром з'являється, коли пацієнт лежить, довго стоїть при кашлі, метеоризмі, після їжі.
3. Біль повністю проходить після відрижки або блювання.

Грижа стравохідного отвору діафрагми небезпечна тим, що можуть розвиватися захворювання дихальних шляхів, різні запалення нижніх відділів стравоходу. Тривалі крововиливи призводять до анемії, після чого у пацієнта підвищується ризик розвитку раку стравоходу. Найчастіше після розвитку захворювання у людей спостерігається рефлюкс езофагіт. Якщо після перших ознак не лікувати хворобу протягом 7-10 років, то у пацієнтів, за даними гастроентерологічних досліджень, на 280% збільшується ризик розвитку раку стравоходу.

Причини

Захворювання являє собою набуту або вроджену недугу, яка займає третє місце після виразкової хвороби та холециститу. Випинання може відбуватися за наявності сприятливих факторів:

• надлишкової маси тіла;
• проблемної вагітності;
• травми черевної порожнини;
• постійного фізичного навантаження;
• затяжного кашлю;
• носіння незручного одягу;
• вікових змін у організмі;
• хірургічного втручання.

У людей пенсійного віку випинання виникає на тлі старіння зв'язкового апарату, що призводить до втрати його фізіологічних властивостей. До того ж у старечі роки поряд із цим захворюванням утворюються й інші види гриж: пупкові, стегнові, білої лінії живота. Внаслідок цього виникають ще більш несприятливі наслідки: у діафрагмі розширюється отвір, який може пропускати до 3 пальців – це і є грижові ворота, крізь які черевна частина вільно проходить у верхній відділ шлунка.

Діагностика та лабораторні дослідження

Грижове випинання часто виявляють випадково при обстеженні інших хвороб травної системи. Коли пацієнт скаржиться на часті печії або біль у животі, грудній клітці, лікарі проводять такі типи діагностики:

• рентгенографія нижніх відділів грудної клітки та черевної порожнини;
• фіброгастроскопія шлунка та стравоходу;
• Комп'ютерна томографія.

Аксіальні грижі лікар може виявити в положенні стоячи або лежачи в положенні Тренделенбурга, коли плечовий пояс і голова пацієнта знаходяться нижче за таз. Іноді застосовують ендоскопічний метод обстеження для виявлення ступеня ураження слизової оболонки стравоходу та поєднання захворювання з іншими хворобами шлунково-кишкового тракту: хронічним гастритом, виразки дванадцятипалої кишки, панкреатиту, холециститу, рефлюкс езофагіту. Лабораторні дослідження відіграють допоміжну роль – біохімічні та клінічні аналізи крові допомагають виявити запалення та анемію.

До яких лікарів слід звертатися

Для діагностики захворювання слід звернутися до гастроентеролога, який повинен після огляду направити пацієнта до кардіолога, пульмонолога та отоларинголога для ідентифікації аксіальної грижі стравоходу щодо захворювань серцево-судинної та дихальної систем. Якщо людина самостійно виявив у себе подібну недугу, то їй треба звертатися до хірурга, який здатний виявити другу стадію грижі методом пальпації та, за необхідності, направити хворого на планове оперативне втручання.

Методи лікування

Терапія цього захворювання відбувається по-різному. Провідні клініки Ізраїлю, Німеччини, Москви, Санкт Петербурга та інших великих міст Росії проводять на ранніх стадіях хвороби комплексне консервативне лікування, а також пропонують оперативний спосіб, оскільки вважається, що він ефективніший на останніх стадіях недуги. Хірургічне втручання показано у випадках, коли:

• великі розміри освіти;
• освіта схильна до утиску;
• медикаментозне лікування не дало результатів;
• відбулася дисплазія слизової оболонки стравоходу;
• сформувалася навколостравохідна ковзна грижа;
• почалося запалення, кровотеча, виразка, ерозія.

Вартість лікування там на порядок вище, ніж у російських медичних центрах. Наприклад, вартість операції Хілла, названої найефективнішою при ковзаючій грижі, в німецькій клініці коштуватиме пацієнтові від 3 тисяч євро, а ціна на аналогічне хірургічне втручання в московській клініці буде рівно вдвічі дешевша. Однак у всіх країнах лікарі рекомендують розпочинати лікування без операції та проводити його настільки довго, наскільки можливо.

Консервативне

До особливостей консервативного лікування можна віднести медикаментозну терапію, спрямовану на вирішення наступних завдань:

1. Профілактику рефлюксу езофагіту.
2. Вплив на запалену оболонку стравоходу.
3. Зниження кислотно-пептичної секреції шлункового соку.
4. Пригнічення шлункової секреції.
5. Корекцію дискінезій (розладів) шлунка та стравоходу.
6. Лікування супутніх ускладнень.

Після ретельного медичного обстеження пацієнта, що вперше звернувся, призначається лікування, яке проводиться в стаціонарних умовах за МКХ -10 (міжнародної класифікації хвороб). Після закінчення основного курсу всі хворі з аксіальною грижею стравохідного отвору діафрагми ставляться на диспансерний облік, під час якого проводиться періодична діагностика, профілактика, корекція рецидивів та ускладнень. Нерідко після стаціонарного лікування хворому показано для реабілітації санаторію.

Після медикаментозного лікування не дозволяється підняття тяжкості та всі види робіт, що супроводжуються напругою внутрішньочеревних м'язів. Не рекомендується носити бандажі, корсети, тугі пояси. Гастроентеролог в обов'язковому порядку призначає дієту, що щадить, при якій забороняється переїдання, вживання гострої, смаженої їжі і газованих напоїв. Доцільно виключити з раціону тваринні жири, каву, томати, цитрусові, алкоголь та шоколад – ці продукти сприяють зниженню шлункової секреції.

Хірургічне

При безуспішності неодноразових курсів медикаментозної терапії та народного лікування показано оперативне втручання, при якому відбувається повне видалення освіти, ушивання грижових воріт, зміцнення стравоходу та кардіального відділу, відновлення зв'язкового апарату. Хірургічне втручання може відбуватися за відкритим доступом або лапароскопією за декількома методиками:

1. Фундоплікація по Ніссену, під час якої стравохід огортається частиною шлунка, утворюючи своєрідний манжет. Він зменшує стравохідний отвір діафрагми і запобігає потраплянню в стравохід вмісту шлунка. Цей спосіб ефективний при кардіофундальних грижах, коли кардія розташована над діафрагмою.
2. Операція Белсі, при якій проводиться розріз у лівій частині грудей, підшивається дно шлунка до стравоходу, при цьому його частина кріпиться до діафрагми. Це ефективний метод при хіатальній грижі, коли органи черевної порожнини переміщуються в недозволене для них місце через патологію отвору стравоходу.
3. Гастрокардіопексія за методом Хілла здійснюється за допомогою великого розрізу над пупком, званим лапаротомією. У ході цієї операції верхня частина стравоходу та шлунка зшиваються з діафрагмовими частинами, наприклад з круглою зв'язкою печінки або великим сальником.

Профілактика захворювання

Найефективнішим способом уникнути розвитку аксіальної грижі стравохідного отвору діафрагми є її профілактика. Для цього людині протягом життя необхідно дотримуватись ряду нехитрих правил:

1. Уникати підняття надмірних тяжкостей та надто різких нахилів.
2. Слідкувати за правильною роботою травної системи.
3. Не допускати запорів.
4. Включати у свій раціон харчування тільки натуральну їжу, відмовитися від фаст-фуду, копченостей, солодощів, гострих соусів та приправ.
5. Приймати їжу дрібно і маленькими порціями.
6. Після їжі не піддавати організм фізичним навантаженням.
7. Не їсти за 4 години до сну.
8. Відмовитися від пообіднього сну.

Відео

У процесі розвитку захворювання відбувається зміщення нутрощів з очеревини в грудну порожнину. Діафрагма знаходиться посередині цих двох відділів, тому коли її м'язи слабшають, верхня частина стравоходу починає випинатися і переміщатися вгору. Це і називають грижею стравохідного отвору діафрагми.

Хіатальна грижа утворюється в ділянці діафрагмального отвору стравоходу. Це найпоширеніша патологія серед усіх діафрагмальних гриж. Вона найчастіше діагностується у жінок та ризик її поява збільшується з роками. Інша її назва.

Що це таке хіатальна грижа? Це хронічне захворювання, що має рецидивуючий характер, при якому через збільшений діафрагмальний отвір відбувається випинання в грудну порожнину нижньої (черевної) ділянки стравоходу, шлунка, рідше інших органів черевної порожнини.

Класифікація

Існує кілька видів хіатальної грижі:

1. Ковзна або аксіальна грижа. При такому перебігу патології абдомінальний відділ стравоходу та кардіальна частина шлунка без проблем переміщається через діафрагмальний отвір стравоходу в грудну порожнину та назад. У нормі ці органи мають бути локалізовані в черевній порожнині.
2. Параезофагеальна грижа - це рідкісний вид хіатальної грижі, шлунок при якій ніби перевертається і нижній його відділ, іноді разом з іншими органами проходить через отвір діафрагми, при цьому вірний відділ шлунка знаходиться в анатомічному положенні.
3. Комбінована грижа. При такому перебігу патології спостерігаються симптоми ковзної та параезофагеальної грижі.

Види хіатальної грижі

Залежно від тяжкості патології аксіальна грижа буває 1 та 2 ступеня.

Що це таке ковзна хіатальна грижа 1 ступеня? При такому перебігу захворювання в грудну порожнину випинається тільки стравохід, а шлунок локалізований вище свого анатомічного положення ближче до діафрагми. Якщо ковзна грижа 1 ступеня виявлена ​​у пацієнтів старшої вікової групи, вона вважається прикордонним станом, що розвивається внаслідок вікових змін.

При розвитку хіатальної грижі 2 ступеня в грудну порожнину випинається одночасно стравохід та шлунок.

Причини

Причини утворення хіатальної грижі різноманітні:

• вікові зміни;
• злоякісні новоутворення;
• травми;
• оперативні втручання;
• порушення моторики ШКТ;
• хронічні захворювання печінки, підшлункової залози та шлунка;
• генетична схильність;
• уроджені патології, такі як недорозвиток діафрагми, поява гриж ще в пренатальний період.

Будь-які фактори, що підвищують внутрішньочеревний тиск, також провокують появу грижі. Наприклад, випинання стравоходу можливе при фізичному навантаженні, кашлі.

Важливо! Спровокувати розвиток захворювання може носити тісний одяг.

Період виношування дитини та надмірна маса тіла також може стати причиною розширення діафрагмального отвору стравоходу. Грижа нерідко з'являється у пацієнтів, які страждають на плоскостопість і хворобу Марфана.

клінічна картина

Симптоми хіатальної грижі стравоходу можуть сильно змінюватись в залежності від ступеня захворювання.

На ранній стадії розвитку патології клінічні прояви виражені слабо і найчастіше вона діагностується випадково під час медогляду або рентгенографії.

Залежно від виду грижі та ступеня можуть спостерігатися різні ознаки.

При ковзаючій грижі 1 ступеня відзначається:

• печія після їди, особливо при порушенні дієти;
• біль в епігастрії при тривалому знаходженні в зігнутому положенні.

Однією з ознак хіатальної грижі є поява болю в епігастральній ділянці

Попередження! Однією з характерних початкових ознак патології є поява болів, які віддають у спину. Вони посилюються при фізичному навантаженні та при прийнятті лежачого положення.

При переході хвороби у 2 ступінь спостерігається:

• постійна печія, що з'являється незалежно від їжі;
• відрижка, нудота, дисфагія, гикавка, абдомінальні болі;
• анемія;
• пекучі загрудинні болі, схожі з нападами «грудної жаби»;
• хворобливі відчуття посилюються при нахилі та при прийнятті горизонтального положення;
• розвиток кровотечі.

Попередження! Грижа 2 ступеня небезпечна тим, що якщо її не лікувати вона може спровокувати інфаркт чи інсульт.

При параезофагеальній грижі спостерігаються ознаки спровоковані випаданням шлунка:

• хворобливі відчуття після їди, особливо, якщо нахилити тулуб вперед;
• відчуття печіння в стравоході, відрижка, нудота;
• порушення з боку серця та легень спостерігаються у разі їх стискання утвореннями великих розмірів: диспное, тахікардія, посинення носогубного трикутника, особливо після їди.

При розвитку комбінованої грижі спостерігається поєднання різноманітних ознак.

Попередження! Хіатальна грижа стравоходу може супроводжуватись бронхостравним синдромом, при якому розвиваються порушення з боку органів дихання: у пацієнта несподівано розвивається запалення легень, бронхів та інші захворювання дихальних шляхів. Поява цих симптомів вимагає екстреної госпіталізації, оскільки вони свідчать про тяжкий перебіг хіатальної грижі.

Діагностика

У постановці діагнозу допомагає збирання анамнезу та огляд пацієнта. Запідозривши розвиток хіатальної грижі, лікар дає направлення на обстеження. Він може призначити:

• рентген стравоходу, грудної та абдомінальної порожнини, який проводять у положенні лежачи, для виявлення грижі невеликого розміру дослідження проводять з використанням
  рентгеноконтрастних речовин (солей барію);
• манометрія стравоходу, що дозволяє оцінити функціонування органу;
• дослідження ШКТ за допомогою езофагоскопа;
• біопсія тканин, що дозволяє виключити онкологію;
• лабораторні дослідження (аналіз калу на зриту кров, загальний аналіз крові, що дозволяє виявити анемію);
• при розвитку загрудинного болю, призначають електрокардіограму, щоб виключити стенокардію.

Терапія

Схема лікування підбирається лікарем залежно від клінічної картини. Якщо спостерігається безсимптомний перебіг патологи, то показано вичікувальну тактику, тобто хворий повинен регулярно відвідувати лікаря через конкретні проміжки часу, щоб оцінити захворювання в динаміці.

У разі появи неприємних симптомів призначається терапія, яка може бути:

• консервативна;
• хірургічна.

При розвитку ковзної грижі 1 і 2 ступеня зазвичай вдаються до консервативного лікування, яке включає дієтотерапію і прийом медикаментів.

З раціону хворого повинні бути виключені продукти, що подразнюють слизові шлунково-кишкового тракту, а саме:

• копченості;
• соління;
• маринади;
• гострі та квашені страви.

Їсти потрібно часто й потроху. Страви повинні бути теплими та подрібнені до гомогенної консистенції.

З медикаментів прописують:

Потрібно пам'ятати, що самолікування цими препаратами не припустимо, тому що у кожного з них є свої протипоказання та небажані ефекти, і тільки лікар може правильно підібрати медикамент та його дозування.

Також при хіатальній грижі показано лікувальну фізкультуру.

При неефективності консервативної терапії проводять операцію.

При розвитку параезофагеальної та комбінованої грижі хірургічне лікування призначають частіше, тому що при такому розвитку патології існує великий ризик ускладнень. Під час операції вшивають діафрагмальний отвір та фіксують шлунок до черевної стінки.

Наслідки та профілактика

Ускладнення

Хіатальна грижа може спровокувати такі патології як:

• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
• виразка й звуження стравоходу;
• внутрішня кровотеча;
• утиск грижі;
• випинання слизової оболонки шлунка в стравохід;
• порушення цілісності стінок стравоходу.

Хворі з хіатальною грижею повинні перебувати на обліку у гастроентеролога. Їм потрібно проходити диспансеризацію щонайменше раз на півроку.

Шлунок - це один із ключових органів, від здоров'я якого безпосередньо залежить комфорт та повноцінна життєдіяльність людини. Поява ковзної грижі може вплинути на цей орган відчутний негативний вплив. Ігнорувати таку проблему не можна, тому важливо ознайомитись із симптомами патології та методами лікування.

Грижа хіатальна

Дану хворобу можна визначити, як патологію, суть якої зводиться до усунення одного або кількох органів, розташованих у очеревині. Сам рух здійснюється через отвір стравоходу, що знаходиться в діафрагмі, в напрямку грудної порожнини. У результаті органи, які повинні перебувати в черевній порожнині, опиняються в ділянці грудей і відчутно випинаються.

Грижа стравохідного отвору (друга назва недуги) може призвести навіть до часткового прослизання шлунка, який у результаті виявляється в ділянці грудної клітки.

Такий стан іноді провокує розвиток у хворого кислотного рефлюксу, тобто відтоку в стравохід шлункової кислоти. Більшість подібних діагнозів ставиться пацієнтам віком від 50 років. При цьому варто відзначити, що жінки страждають на таку проблему, як аксіальна грижа, набагато частіше за представників сильної статі.

Причини виникнення

Усунення внутрішніх органів може бути наслідком кількох факторів, яким варто приділити увагу. Ось причини появи цієї патології:

Занадто сильні навантаження, що ведуть до перенапруги очеревини;

Тривалий кашель;

Зайва вага;

Патологія розвитку діафрагми стравохідного отвору, що має вроджену природу;

Зміни, пов'язані із процесом старіння;

Постійні запори;

Відчутне підвищення тиску всередині очеревини;

Операції та різні травми;

У деяких випадках грижа стравохідного отвору може бути обумовлена ​​вагітністю чи складними пологами.

Неважко помітити, що до такого непростого стану призводить надмірна напруга в області очеревини, що з'являється під впливом різних причин.

Види та ступеня захворювання

Сучасна медична практика дозволяє виділити кілька ключових видів цієї проблеми:

Параезофагенальна. Йдеться про усунення лише частини шлунка без участі у процесі інших органів.

Ковзна грижа, вона ж аксіальна. І тут у порожнину грудної клітини зміщується ще його кардіальна частина.

Змішана. Йдеться про ознаки перших двох видів, що виявляються одночасно.

Уроджена. Такий діагноз ставиться, коли виявляється грижа, формування якої відбувається і натомість маленького стравоходу, що у формі «грудного желудочка». Таке становище є аномальним.

Важливо відзначити той факт, що ковзна грижа - патологія, яка може мати кілька ступенів, кожна з них має свої особливості і заслуговує на увагу:

1. Шлунок знаходиться під діафрагмою, кардія – на рівні з нею, а черевний сегмент стравоходу вищий за рівень діафрагми.

2. Хіатальна грижа 2 ступеня відрізняється тим, що стравохід стиснутий рівномірно, а середостіння виступає кардинальна частина шлунка.

3. Спостерігається виражене скорочення стравоходу, і середостіння виступає повністю весь шлунок чи його складова.

Як проводиться діагностика

Є кілька методик, з яких може бути виявлена ​​аксіальна грижа або інший вид даної патології.

Насамперед варто вдатися до рентгенологічного дослідження, в основі якого лежатиме барієвий контраст. Якщо процедуру провести грамотно, то зрештою на знімку можна буде побачити помітне випинання.

Увага слід звернути і на таку методику, як pH-метрія. За її допомогою визначають кислотність шлунка. Ці дані дуже важливі призначення ефективної терапії.

Свою роль ідентифікації стану хворого грає фіброгастроскопія. Використання даної методики дає можливість оцінити стан, у якому перебуває стравохід та шлунок загалом.

Без таких діагностичних заходів така патологія практично невизначена на ранніх стадіях. Тому варто ознайомитись із симптоматикою, щоб мати можливість вчасно розпізнати вплив такої серйозної хвороби.

Прояви захворювання

Як ключові симптоми можна визначити болі, що з'являються з різною періодичністю та інтенсивністю. При цьому вони можуть бути як тупими, так і пекучими.

Іноді хворобливі відчуття іррадіюють у ділянку серця, внаслідок чого пацієнти починають підозрювати серцеву недостатність. У деяких випадках грижа хіатальна може бути причиною болю в міжлопатковій ділянці.

Якщо хвороба обумовлена ​​вродженою проблемою, як недостатньо широкий стравохід, то симптоми можуть нагадувати прояви аксіальної грижі. Йдеться про печію, що з'являється після їжі, больові відчуття за грудиною, що посилюються в горизонтальному положенні, і біль в інших частинах тіла.

У цілому ж патологія проявляється так:

Труднощі в процесі ковтання їжі;

Печія після фізичних навантажень чи прийому їжі;

Болі у грудній ділянці;

Ознаки хіатальної грижі можуть набувати форми відрижки повітрям або вмістом шлунка.

Зазначена симптоматика іноді неправильно оцінюється пацієнтами. Як показують відгуки, люди думають, що це ознаки інших захворювань, які займаються самолікуванням. Однак за будь-яких підозр на грижу такого типу потрібно відразу йти до лікаря. Це дозволить розпочати своєчасне лікування та запобігти ускладненням.

Методи терапії

Якщо довелося зіткнутися з такою проблемою, як хіатальна грижа, то виходу з ситуації може бути два: хірургічне або консервативне лікування.

Як основне завдання класичних методик можна визначити не саме усунення грижі, а зниження симптоматики рефлюкс-езофагіту та нейтралізацію. Тобто лікарі прагнуть прибрати больові відчуття та запобігти можливим ускладненням. Ці цілі досягаються за допомогою призначення дієти, заснованої на дробовому та частому прийомі їжі. На час такого лікування доведеться відмовитися від деяких продуктів. Йдеться про шоколад, газовані напої, каву, тваринні жири, свіжий хліб та інші борошняні вироби. Також лікарі не радять при такому лікуванні відпочивати в положенні лежачи найближчі 3 години після їди.

Шкідливі звички можуть ускладнити процес боротьби із хворобою, тому від них доведеться відмовитися. Можливий вплив фармакологічних препаратів. Це можуть бути прокінетики, антациди та ін.

Що стосується хірургічного втручання, воно актуальне лише в тому випадку, якщо консервативне лікування не дало потрібного ефекту. Найчастіше використовується лапароскопічна методика.

Можливі ускладнення

Якщо була діагностована грижа хіатальна, то без своєчасного ікваліфікованого лікування хворому може стати ще гірше.

Сам факт ускладнень може виражатися у вигляді кількох процесів:

Утиск грижі;

Стравохідні кровотечі;

Рефлюкс-езофагіт;

Перфорація стравоходу;

Виразки.

Якщо була проведена операція, тобто ризик розвитку дилатації шлунка, мегаезофагусу та шлунково-стравохідних рефлюксів. Не варто виключати і можливість рецидиву грижі. У ролі ускладнення може виступати. Для її нейтралізації використовується парентеральне введення антибіотиків.

Підсумки

Ставитися зневажливо до факту виникнення хіатальної грижі – це велика помилка. Якщо було поставлено такий діагноз, то до процесу лікування потрібно поставитися максимально серйозно. В іншому випадку стан може значно погіршитися.