Ліки 

Грудна лімфатична протока впадає. Лімфатичні стовбури та лімфатичні протоки


Грудна протока, ductus thoracicus, За даними Д. А. Жданова, має довжину 30-41 см і починається від злиття правого та лівого поперекових стовбурів, truncus lumbales dexter et sinister. Зазвичай описуваний у підручниках як третій корінь грудної протоки truncus intestinalis зустрічається нечасто, іноді буває парним і впадає або в лівий (частіше), або правий поперековий стовбур.

Рівень початку грудної протоки коливається між XI грудним та II поперековим хребцями. У початку грудної протоки має розширення, cisterna chyli. Виникнувши в черевній порожнині, грудна протока проходить у грудну порожнину через аортальний отвір, де він зростається з правою ніжкою діафрагми, яка своїм скороченням сприяє руху лімфи по протоці. Проникнувши в грудну порожнину, ductus thoracicus прямує догори попереду хребетного стовпа, розташовуючись праворуч від грудної частини аорти, позаду стравоходу і далі за дугою аорти.

Досягши дуги аорти, лише на рівні V-III грудних хребців він починає відхилятися вліво. На рівні VII шийного хребця грудна протока виходить на шию і, утворюючи дугу, вливається в ліву внутрішню яремну вену або в кут з'єднання її з підключичною лівою (angulus venosus sinister). Місце впадання грудної протоки зсередини забезпечене двома добре розвиненими складочками, що перешкоджають проникненню в неї крові. У верхню частину грудної протоки вливаються truncus bronchomediastinalis sinister, що збирає лімфу від стінок та органів лівої половини грудної клітини, truncus subclavius ​​sinister – від лівої верхньої кінцівки та truncus jugularis sinister – від лівої половини шиї та голови.

Таким чином, грудна протока збирає близько 3/4 всієї лімфи, майже від усього тіла, за винятком правої половини голови та шиї, правої руки, правої половини грудної клітини та порожнини та нижньої частки лівої легені. З перерахованих областей лімфа тече в праву лімфатичну протоку, що впадає в праву підключичну вену. Грудна протока і великі лімфатичні судини мають vasa vasorum. Всі лімфатичні судини мають у своїх стінках нерви – аферентні та еферентні.
Дренування грудної протоки проводять під місцевою анестезією. Показання: наростаючий ендотоксикоз, зумовлений гострими запальними захворюваннями (деструктивним панкреатитом, холециститом, розлитим перитонітом), синдромами позиційного здавлення та тривалого роздавлювання, іншими видами деструкції тканин, гострою нирковою та гострою печінково-нирковою недостатністю. Техніка операції: Виробляють горизонтальний (довжиною 4-6 см) або краще вертикальний розріз шкіри над лівою ключицею між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, які тупим шляхом розводять. Простір за середньою фасцією шиї інфільтрують розчином новокаїну і розкривають поздовжнім розрізом уздовж судинного пучка. Тупим шляхом проводять препаровку жирового грудка у венозного кута в передлисничному просторі, відтягують внутрішню яремну вену назовні і відводять грудинно-ключично-соскоподібний м'яз від судинно-нервового пучка, забезпечуючи доступ до лівого венозного кута дозаду, де частіше в нього в нього. Канюлювання грудної протоки проводять у ділянці висхідного відділу його дуги спеціальними прийомами. Швидкість лімфовитікання з дрернажу повинна бути 0,5-1 мл/хв, тому людям з низьким артеріальним тиском, ВД та гіпопротеїємією необхідно проводити попередню терапію.


Ускладнення: ушкодження великих вен шиї, блукаючого нерва, утворення тимчасового лімфатичного нориці, згортання лімфи при лімфосорбції.


Топографія клітинних просторів заочеревинної області. Черевні та позаочеревинні доступи до органів заочеревинного простору. Шляхи поширення гнійних процесів по просторах клітин.

заочеревинний простір розташований між пристінковою очеревиною задньої стінки живота і внутрішньоочеревинною фасцією, яка, вистилаючи м'язи задньої стінки живота, набуває їх назви. Шари заочеревинного простору починаються від внутрішньочеревної фасції.

1. Заочеревинне кліткове простір у вигляді товстого шару жирової клітковини тягнеться від діафрагми до клубової фасції. Розходячись у сторони, клітковина переходить у передочеревинну клітковину передньобічної стінки живота. Медіально позаду аорти та нижньої порожнистої вени повідомляється з таким самим простором протилежної сторони. Знизу повідомляється з позаду прямокишкового клітинного простору тазу. Вгорі переходить у клітковину піддіафрагмального простору і через грудинно-реберний трикутник повідомляється з передплевральною клітковиною в грудній порожнині. У заочеревинному просторі клітини розташовані аорта з черевним аортальним сплетенням, нижня порожниста вена, поперекові лімфатичні вузли, грудна протока.

2. Ниркова фасція починається від очеревини дома переходу її з бічної на задню стінку живота, біля зовнішнього краю нирки ділиться на задній і передній листки, обмежуючи паранефральну клітковину. Медіально прикріплюється до фасціального футляра аорти та нижньої порожнистої вени.

3. Близькоободова клітковина зосереджена позаду висхідної та низхідної ободової кишок. Вгорі вона досягає кореня брижі поперечної ободової кишки, внизу - рівня сліпої кишки праворуч і кореня брижі сигмовидної кишки зліва, зовні обмежена прикріпленням ниркової фасції до очеревини, медіально доходить до кореня брижі тонкої кишки, ззаду обмежений фасцією. Заободочная фасція (Толді) утворюється в результаті зрощення листка первинної брижі ободової кишки з пристіночним листком первинної очеревини при повороті і фіксації ободової кишки, у вигляді тонкої пластинки лежить між околоободочной клітковиною і висхідної або низхідної ободової кишкою.

Розріз Федоровапочинають у місці перетину 12ребра і м'язи, що випрямляє хребет, ведуть у косопоперечному напрямку до пупка і закінчують біля краю прямого м'яза живота. Після розтину шкіри та підшкірної клітковини широкі м'язи пошарово поділяють уздовж волокон і розтягують у різні боки. Потім розкривають поперечну фасцію, а очеревину разом із клітковиною відсувають уперед. У рані з'являється щільна і блискуча позадиниркова фасція, яку надсікають і розсувають тупо, розширюючи отвір. Нирку обходять пальцем, відшаровуючи жирову капсулу від фіброзної та, перевіряючи наявність додаткових артерій, виводять в операційну рану.

Розріз Бергмана-Ізраелязабезпечує доступ до нирки або сечоводу майже на всьому протязі. Починають його з середини 12ребра, ведуть косо донизу і вперед, не доходячи 3 см до клубового гребеня. При необхідності розріз можна продовжувати до середньої та медіальної третини пахвинної (пупартової) зв'язки. Після розтину шкіри і підшкірної клітковини пошарово розсікають найширший м'яз спини, зовнішній косий м'яз, задній нижній зубчастий м'яз і внутрішній косий м'яз, поперечний м'яз живота і його фасцію. Брюшину відсувають допереду, а клубово-підчеревний нерв - дозаду. Розрізають фасціальну капсулу нирки, після чого її послідовно виділяють із навколониркового жирового тіла.

Розріз Пироговадля доступу до сечоводу починається від верхньої передньої остюк здухвинної кістки і проводиться на 3 см вище пахової складки і паралельно їй до краю прямого м'яза. Черевину при цьому відсувають досередини і догори. Біля нижнього кута розрізу виділяють і перев'язують нижню надчеревну артерію та вену. Однак потрібно мати на увазі, що сечоводь розташована на задній поверхні очеревини і щільно з нею рашена, тому вони відшаровуються разом. Слід також пам'ятати, що значна мобілізація сечоводу від довколишніх тканин може призвести до некрозу стінки. Розріз Пирогова дозволяє оголити сечоводу до його навколоміхурового відділу.

Доступ Овнатаняна- дугоподібний малотравматичний розріз опуклістю донизу, що дозволяє оголити нижні відділи обох сечоводів одночасно на 1 см вище лобкового симфізу. Під час його виконання розсікають шкіру, підшкірну клітковину, піхву прямих м'язів, прямий і пірамідальний м'яз розтягують у різні боки. Відводять догори та медіально очеревину. Сечоводи шукають біля місця перетину їх з клубовими судинами та мобілізують до сечового міхура.

Грудна протока збирає лімфу від обох нижніх кінцівок, органів та стінок тазової та черевної порожнин, лівої легені, лівої половини серця, стінок лівої половини грудної клітини, від лівої верхньої кінцівки та лівої половини шиї та голови.

1. Черевна частина

Грудна протока утворюється в черевній порожнині на рівні II поперекового хребця зі злиття трьох лімфатичних судин: лівого поперекового стовбура, правого поперекового стовбура та одного непарного кишкового стовбура. Лівий і правий поперекові стовбури збирають лімфу від нижніх кінцівок, стінок та органів порожнини таза, черевної стінки, поперекового та крижового відділів спинномозкового каналу та оболонок спинного мозку. Кишковий стовбур збирає лімфу від усіх органів черевної порожнини. Обидва поперекові і кишкові стовбури при з'єднанні утворюють іноді розширений відділ грудної протоки, званий цистерною грудної протоки, яка нерідко може бути відсутнім, і тоді зазначені три стовбури впадають безпосередньо в грудну протоку. Рівень утворення, форма та розміри цистерни грудної протоки, а також форма з'єднання зазначених трьох проток індивідуально мінливі. Цистерна грудної протоки розташовується на передній поверхні тіл хребців від II поперекового до XI грудного між ножками діафрагми. Нижня частина цистерни лежить за аорти, верхня - вздовж її правого краю.

2. Грудна частина

Догори цистерна грудної протоки поступово звужується і продовжується безпосередньо в грудну протоку. Грудна протока разом з аортою проходить через аортальний отвір діафрагми в грудну порожнину. У грудній порожнині грудна протока лягає в задньому середостінні вздовж правого краю аорти, на передній поверхні тіл хребців. Тут грудна протока перетинає передню поверхню правих міжреберних артерій, будучи прикрита спереду парієтальною плеврою. Прямуючи догори, грудна протока відхиляється вліво, лягає позаду стравоходу і вже на рівні Ш грудного хребця знаходиться зліва від нього і слідує, таким чином, до рівня VII шийного хребця.

3. Дуга грудної протоки

Потім грудна протока загортає вперед, огинає лівий купол плеври, проходить між лівою загальною сонною артерією та лівою підключичною артерією і впадає в лівий венозний кут - місце злиття лівої внутрішньої яремної вени і лівої підключичної вени. У грудній порожнині на рівні VII-VIII хребця грудна протока може розщеплюватися на два або кілька стволів, які потім знову з'єднуються. Може розщеплюватися також кінцевий відділ, коли грудна протока впадає у венозний кут кількома гілками.

Грудна протока у грудній порожнині приймає до свого складу невеликі міжреберні лімфатичні судини, а також великий бронхосередній стовбур від органів, розташованих у лівій половині грудної клітини (лівої легені, лівої половини серця, стравоходу та трахеї та від щитовидної залози). У надключичній області, біля місця впадання в лівий венозний кут, грудна протока приймає до свого складу ще дві великі лімфатичні судини:

1. Лівий підключичний стовбур, що збирає лімфу від лівої верхньої кінцівки;

2. Лівий яремний стовбур, від лівої половини голови та шиї.

Грудна протока має в довжину 35-45 см. Діаметр його просвіту не скрізь однаковий: крім початкового розширення він має дещо менше розширення в кінцевому відділі, поблизу впадання у венозний кут. Під час протоки залягає велика кількість лімфатичних вузлів. Рух лімфи по протоці здійснюється, з одного боку, в результаті дії негативного тиску, що присмоктує, в порожнині грудної клітини і у великих венозних судинах, з іншого - в силу пресорної дії ніжок діафрагми і наявності клапанів. Останні розташовуються протягом усього грудного протоки. Особливо багато клапанів у його верхньому відділі. Клапани розташовані в області впадання протоки у лівий венозний кут і перешкоджають зворотному струму лімфи та попаданню крові з вен у грудний потік.

4. Права лімфатична протока

Є коротким, довжиною 1-1,5 см і діаметром до 2 мм, лімфатичною судиною, яка залягає в правій надключичній ямці і впадає в правий венозний кут - місце злиття правої внутрішньої яремної вени і правої підключичної вени. Права лімфатична протока збирає лімфу від правої верхньої кінцівки, правої половини голови та шиї та правої половини грудної клітини. Його утворюють такі лімфатичні стволи:

1. Правий підключичний стовбур, який несе лімфу від верхньої кінцівки.

2. Правий яремний ствол, від правої половини голови та шиї.

3. Правий бронхосредостенный стовбур, збирає лімфу від правої половини серця, правої легені, правої половини стравоходу та нижньої частини трахеї, а також від стінок правої половини грудної порожнини.

Права лімфатична протока в області гирла має клапани. Лімфатичні стовбури, що утворюють праву лімфатичну протоку, можуть з'єднуватися між собою до утворення зазначеної правої лімфатичної протоки, або можуть відкриватися у вени самостійно.

Малюнки

Лімфавід кожної частини тіла, пройшовши через лімфатичні вузли, збирається в лімфатичні протоки(ductus lymphatici) та лімфатичні стволи(nci lymphatici). У тілі людини виділяють шість таких великих лімфатичних проток та стовбурів. Три з них впадають у лівий венозний кут (грудна протока, лівий яремний і лівий підключичний стовбури), три - у правий венозний кут (права лімфатична протока, правий яремний і правий підключичний стовбури).

Найбільшою і основною лімфатичною судиною є грудна протока. По ньому лімфа тече від нижніх кінцівок, стін та органів тазу, черевної порожнини, лівої половини грудної порожнини. Від правої верхньої кінцівки лімфа направляється в правий підключичний стовбур, від правої половини голови і шиї - в правий яремний стовбур, від органів правої половини грудної порожнини - в правий бронхосередній стовбур (ncus bronchomediastinalis dexter), що впадає в правий лімфа кут. Від лівої верхньої кінцівки лімфа відтікає через лівий підключичний стовбур, від лівої половини голови і шиї - через лівий яремний стовбур, я від органів лсиоч половини грудної порожнини - в лівий бронхосередній стовбур (ncus bronchomediastinalis sinister), впаду.

Грудна протока(ductus thoracicus) формується в черевній порожнині, в заочеревинній клітковині, на рівні XII грудного - II поперекового хребців внаслідок злиття правого та лівого поперекових лімфатичних стволів (nci lumbales dexter et sinister). Ці стовбури, у свою чергу, утворюються зі злиття лімфатичних судин, що виносять відповідно правих і лівих поперекових лімфатичних вузлів. Приблизно в 25% випадків у початкову частину грудної протоки впадає одна-три лімфатичні судини, що виносять, брижових лімфатичних вузлів, які називають кишковими стовбурами (nci intestinales). У грудну протоку впадають лімфатичні судини, що виносять, хребетних, міжреберних, а також вісцеральних (передаортальних) лімфатичних вузлів грудної порожнини. Довжина грудної протоки становить 30-40 див.

Черевна частина(pars abdominalis) грудної протоки - це його початкова частина. У 75% випадків вона має розширення - цистерну грудної протоки (cisterna chyli, молочна цистерна) конусоподібної, ампулоподібної або веретеноподібної форми. У 25% випадків початок грудної протоки має вигляд сетевидного сплетення, утвореного лімфатичними судинами, що виносять, поперекових, черевних, брижових лімфатичних вузлів. Стінки цистерни грудної протоки зазвичай зрощені з правою ніжкою діафрагми, яка при дихальних рухах стискає грудну протоку і сприяє проштовхуванню лімфи. З черевної порожнини грудної (лімфатична) протока через аортальний отвір діафрагми проходить у грудну порожнину, в заднє середостіння, де розташовується на передній поверхні хребетного стовпа, позаду стравоходу, між грудною частиною аорти та непарною веною.

Грудна частина(pars thoracica) грудної протоки найдовша. Вона простягається від аортального отвору діафрагми до верхньої апертури грудної клітки, де протока переходить у свою верхню шийну частину (pars cervicalis). У нижніх відділах грудної порожнини за грудною протокою знаходяться прикриті внутрішньогрудною фасцією початкові відділи правих задніх міжреберних артерій і кінцеві відділи однойменних вен, спереду - стравохід. На рівні VI-VII грудних хребців грудна протока починає відхилятися вліво, на рівні II-III грудних хребців виходить з-під лівого краю стравоходу, піднімається вгору позаду лівих підключичної та загальної сонної артерій та блукаючого нерва. Тут, у верхньому середостінні, ліворуч від грудної протоки знаходяться ліва середостінна плевра, праворуч – стравохід, ззаду – хребетний стовп. Латеральніша за загальну сонну артерію і позаду внутрішньої яремної вени на рівні V-VII шийних хребців шийна частина грудної протоки згинається і утворює дугу. Дуга грудної протоки (arcus ductus thoracici) огинає купол плеври зверху і кілька ззаду, а потім гирло протоки відкривається в лівий венозний кут або кінцевий відділ утворюють його вен. Приблизно в 50% випадків грудна протока перед впаданням у вену має розширення. Також часто протока роздвоюється, а в ряді випадків у вигляді 3-4 стовбурів впадає у венозний кут або в кінцеві відділи вен, що утворюють його.

У гирлі грудної протоки є парний клапан, утворений внутрішньою його оболонкою, що перешкоджає закидання крові з вени. Протягом грудної протоки налічується 7-9 клапанів, що перешкоджають зворотному струму лімфи. Стінки грудної протоки, крім внутрішньої оболонки (tunica interna) і зовнішньої оболонки (tunica externa) містять добре виражену середню (м'язову) оболонку (tunica media), здатну активно проштовхувати лімфу по протоці від початку до гирла.

Приблизно в третині випадків зустрічається подвоєння нижньої половини грудної протоки: поряд з його основним стовбуром розташовується додаткова грудна протока. Іноді виявляються місцеві розщеплення (подвоєння) грудної протоки.

Права лімфатична протока(ductus lymphaticus dexter) являє собою посудину довжиною 10-12 мм, в яку впадають (у 18,8% випадків) правий підключичний, яремний і бронхо-середневий стовбури. Рідко зустрічається права лімфатична протока, що має одне гирло. Найчастіше (у 80% випадків) він має 2-3 і більше стволиків. Ця протока впадає в кут, утворений злиттям правих внутрішньої яремної та підключичної вен, або в кінцевий відділ внутрішньої яремної або підключичної (дуже рідко) вени. При відсутності правої лімфатичної протоки (81,2% випадків) виносячі лімфатичні судини лімфатичних вузлів заднього середостіння і трахеобронхіальних вузлів (правий бронхосередній стовбур), праві яремний і підключичні стовбури один з одним.

Яремний стовбур, правий та лівий(ncus jugularis, dexter et sinister), формується з лімфатичних судин, що виносять, латеральних глибоких шийних (внутрішніх яремних) лімфатичних вузлів відповідної сторони. Кожен яремний ствол представлений однією судиною або кількома судинами невеликої довжини. Правий яремний стовбур впадає у правий венозний кут, у кінцевий відділ правої внутрішньої яремної вени або бере участь у освіті правої лімфатичної протоки. Лівий яремний стовбур впадає безпосередньо в лівий венозний кут, у внутрішню яремну вену або, як правило, в шийну частину грудної протоки.

Грудна протока, ductus thoracicus , формується в черевній порожнині, в заочеревинній клітковині, на рівні XII грудного - II поперекового хребців внаслідок злиття правого та лівогопоперекових лімфатичних стволів,trunci lumbales dexter et sinister.

Утворення грудної протоки

Ці стовбури утворюються зі злиття лімфатичних судин, що виносять відповідно правих і лівих поперекових лімфатичних вузлів.

У початкову частину грудної протоки впадає одна - три лімфатичні судини, що виносять, брижових лімфатичних вузлів, які називають кишковими стовбурами,trunci intestinales. передхребцевих, міжреберних, а також вісцеральних (передаортальних) лімфатичних вузлів грудної порожнини

Черевна частина,pars abdominalis, грудної протоки - це його початкова частина. Вона має розширення - цистерну грудної протоки,cisterna chyli.

Грудна частина,pars thoracica, найдовша. Вона простягається від аортального отвору діафрагми до верхньої апертури грудної клітки, де протока переходить у свою шийну частину,pars cervicalis.

Дуга грудної протоки

arcus ductus thoracici, огинає купол плеври зверху і ззаду, а потім гирло протоки відкривається в лівий венозний кут або кінцевий відділ утворюють його вен. Приблизно в 50% випадків грудна протока перед впаданням у вену має розширення. Також часто протока роздвоюється, а часом трьома - чотирма стовбурами впадає у вени шиї.

У гирлі грудної протоки є парний клапан, що перешкоджає закиданню крові з вени. Стінка грудної протоки, крім внутрішньої оболонки, tunica interna, та зовнішньої оболонки, tunica externa, містить середню (м'язову) оболонку, tunica media.

Приблизно в третині випадків зустрічається подвоєння нижньої половини грудної протоки: поряд з його основним стовбуром розташовується додаткова грудна протока. Іноді виявляються місцеві розщеплення (подвоєння) грудної протоки.

Зміст теми "Лімфатична система (systema Lymphaticum).":
  1. Права лімфатична протока (ductus lymphaticus dexter). Топографія, будова правої лімфатичної протоки.
  2. Лімфатичні вузли та судини нижньої кінцівки (ноги). Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин ноги.
  3. Лімфатичні вузли та судини тазу. Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин тазу.
  4. Лімфатичні вузли та судини черевної порожнини (живота). Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин черевної порожнини (живота).
  5. Лімфатичні вузли та судини грудної клітки. Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин грудної клітки.
  6. Лімфатичні вузли та судини верхньої кінцівки (руки). Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин верхньої кінцівки (руки).
  7. Лімфатичні вузли та судини голови. Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин голови.
  8. Лімфатичні вузли та судини шиї. Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин шиї.

Грудна протока (ductus thoracicus). Топографія, будова грудної протоки

Грудна протока, ductus thoracicus,за даними Д. А. Жданова, має довжину 30 - 41 см і починається від злиття правого та лівого поперекових стовбурів, truncus lumbales dexter et sinister.

Зазвичай описуваний у підручниках як третій корінь грудної протоки truncus intestinalisзустрічається нечасто, іноді буває парним і впадає або в лівий (частіше), або в правий поперековий стовбур. Рівень початку грудної протоки коливається між XI грудним та II поперековим хребцями.

У початку грудна протока має розширення, cisterna chyli.Виникнувши в черевній порожнині, грудна протока проходить у грудну порожнину через аортальний отвір, де він зростається з правою ніжкою. діафрагми, яка своїм скороченням сприяє руху лімфи по протоці.

Проникнувши в грудну порожнину, ductus thoracicusпрямує догори попереду хребетного стовпа, розташовуючись праворуч від грудної частини аорти, позаду стравоходу і далі за дугою аорти. Досягши дуги аорти, лише на рівні V -III грудних хребців він починає відхилятися вліво.

На рівні VII шийного хребця грудна протока виходить на шию і, утворюючи дугу, вливається в ліву внутрішню яремну вену або в кут з'єднання її з лівої підключичної (angulus venosus sinister).

Місце впадання грудної протоки зсередини забезпечене двома добре розвиненими складочками, що перешкоджають проникненню в неї крові. У верхню частину грудної протоки вливаються truncus bronchomediastinalis sinister, що збирає лімфу від стінок та органів лівої половини грудної клітки, truncus subclavius ​​sinister- від лівої верхньої кінцівки та truncus jugularis sinister- від лівої половини шиї та голови.

Таким чином, грудна протоказбирає близько 3/4 всієї лімфи, майже від усього тіла, за винятком правої половини голови та шиї, правої руки, правої половини грудної клітини та порожнини та нижньої частки лівої легені. З перерахованих областей лімфа тече в праву лімфатичну протоку, що впадає в праву підключичну вену.