Чільне місце за поширеністю серед захворювань тонкої кишки займає синдром мальабсорбції. Дослівно "мальабсорбція" - "погане всмоктування". Сам синдром мальабсорбції є симптомокомплексом, що включає порушення перетравлення (мальдигестії) і власне всмоктування (мальабсорбції) поживних речовин у тонкій кишці. Синдром проявляється хронічною діареєю, тяжкими метаболічними зрушеннями, що призводять до розладу харчування. Внаслідок цього відбувається порушення транспорту поживних речовин, що зазнали порожнинного та пристінкового перетравлення, через епітелій тонкої кишки. Також порушується всмоктування електролітів та вітамінів у лімфатичні та кровоносні судини.

Етіологія

За етіологічними факторами, що спричиняють синдром мальабсорбції, його прийнято розділяти на первинний та вторинний.

Первинний синдром мальабсорбції включає вроджені та спадкові ферментопатії: недостатність дисахаридаз і пептидаз щіткової облямівки тонкої кишки, недостатність ентерокінази, непереносимість моносахаридів та порушення всмоктування амінокислот.

Вторинний синдром мальабсорбції є набутим. Причини, що його викликають, дуже різноманітні. Розвиток вторинного синдрому мальабсорбції можуть викликати захворювання шлунка, підшлункової залози та жовчовивідних шляхів, цукровий діабет та інші захворювання обміну речовин.

Причини синдрому мальабсорбції (за Е. А. Білоусовою, А.Р. Златкіною, 1998 р):

1) гастрогенні (і агастральні): хронічні гастрити з секреторною недостатністю, резекція шлунка, демпінг-синдром;

а) неінфекційні ферментопатії (недостатність дисахаридаз, лактази, сахарази, трегалази та ін), целіакія (глютенова хвороба); тропічна спру; ексудативна ентеропатія; виразковий коліт, хвороба Крона; кишковий дисбактеріоз;

5) судинні: хронічна інтерстиціальна ішемія (ішемічний ентерит, ішемічний коліт);

6) системні захворювання з вісцеральними проявами: амілоїдоз, склеродермія, хвороба Уіппла, лімфома, васкуліти;

7) ендокринні: діабетична ентеропатія;

8) лікарські, радіаційні, токсичні (алкоголь, уремія).

Патогенез

Головними ланками патогенезу синдрому мальабсорбції є порушення порожнинного, пристінкового травлення, порушення всмоктування поживних речовин, і навіть їхнього транспорту крізь стінку кишечника. Зазвичай спостерігається поєднання цих чинників.

Як правило, домінуючим є порушення пристінкового травлення. Це відбувається внаслідок зниження активності ферментів щіткової облямівки ентероцитів. Синдром мальабсорбції може розвиватися при ферментопатії тонкої кишки. При цьому порушується активність ферментів, завдяки яким відбувається розщеплення харчових речовин.

Наприклад, під впливом дисахаридази відбувається розщеплення вуглеводів – дисахаридів. За порушення функції цього ферменту розвивається непереносимість їжі, до складу якої входять дані вуглеводи.

Найчастіше розвивається недостатність лакта-зы. У нормі цей фермент розщеплює молочний цукор. При дефіциті активності ферменту розвивається непереносимість незбираного молока та молочних продуктів. Лактазна недостатність може бути як вродженою, так і набутою.

Класифікація

Розрізняють вроджений, первинний та вторинний синдром мальабсорбції. Вроджений синдром мальабсорбції включає ферментопатії.

Первинний синдром мальабсорбції розвивається при патології абсорбції в тонкій кишці, що має місце при целіакії, тропічній спру і т.д.

Вторинний синдром мальабсорбції виникає за наявності захворювань шлунково-кишкового тракту.

Клініка

Прояв синдрому мальабсорбції залежить від основного захворювання. Також відіграють роль ступінь компенсації у разі порушення функції будь-якого органу, і навіть вираженість дисбактеріозу.

Малоспецифічними симптомами захворювання є підвищена слабкість, стомлюваність, зниження апетиту та метеоризм. Ці симптоми виникають і натомість прогресуючого зниження маси тіла.

Головним симптомом мальабсорбції є діарея. Стілець при цьому є рідким, пінистим, рідким. У ньому відсутні патологічні домішки.

Діарея ділиться на 4 типи: осмотична, секреторна, моторна та ексудативна. Як правило, при синдромі мальабсорбції діарея є осмотичною. Її виникнення зумовлено великою концентрацією осмотично-активних речовин у тонкій кишці.

Найчастіше діарея супроводжується стеатореєю.

Досить часто розвивається гіпо-або диспротеїнемія. Її виникнення пов'язані з порушенням білкового обміну.

Можуть розвиватися гіповітамінози, а згодом — А, Б, Е і К. Виникає відповідна клінічна картина. Може виникати анемія внаслідок порушення всмоктування заліза та вітаміну В12.

Діагностика

Загалом аналізі крові може виявитися анемія. У копрограмі відзначаються стеаторея, креаторея та амілорея. Ці симптоми становлять повний ентеральний синдром.

За допомогою мікробіологічного дослідження калу встановлюється наявність дисбактеріозу та патогенної мікрофлори.

З метою визначення недостатності дисахаридази використовують навантажувальні проби з сахарозою, лактозою та мальтозою. Дані вуглеводи приймаються внутрішньо у кількості 50 г. Потім після 15, 30 × 60 хв визначають рівень глюкози в крові.

Якщо підвищення рівня глюкози в крові протягом першої години відсутнє, то це говорить про порушення розщеплення того чи іншого вуглеводу та дефіцит відповідної дисахаридази.

Використовують рентгенологічні методи дослідження, іригоскопію. Останнім часом досить часто використовують еюноскопію, коли береться матеріал щодо біопсії.

Лікування

Спочатку потрібно правильно підібрати дієту. Дієта повинна включати велику кількість білка, жирів має бути не більше 70-80 г на добу, перевага надається жирам рослинного походження. Їжа повинна містити достатню кількість кальцію та калію. У разі порушення нормальної мікрофлори кишечника до раціону включають кисломолочні продукти. У важких випадках вдаються до ентерального харчування за допомогою зонда.

Для корекції порушення порожнинного травлення використовують замісну ферментну терапію. Такими препаратами можуть бути креон, в 1 капсулі якого міститься 8000 ОД активної ліпази. Креон застосовується по 1-2 капсули разом із їжею 3-4 десь у день. Іншим препаратом є панцитрат. Він містить 1 капсулі 25 000 ОД активної ліпази. Це дозволяє знизити добову дозу препарату, що становить 3-4 капсули. Тривалість терапії ферментними препаратами залежить від ефективності та причини синдрому мальабсорбції.

Необхідно проводити медикаментозну корекцію дисбактеріозу. Головним є придушення зростання умовно-патогенної флори. Для цього застосовуються антибіотики. Тільки після цього проводиться відновлення нормальної мікрофлори кишківника. Для цього застосовують пробіотики. Пригнічують зростання умовно-патогенної флори нітроксолін, 5-НОК, ентероседів.

Для відновлення нормальної мікрофлори кишечника застосовують лактобактерин, біфідумбактерін, біфіформ та ін. До препаратів-побіотиків відноситься хілак-форте. Дозування становить 40-60 крапель тричі на добу. Курс лікування триває 2-3 тижні. Також можна застосовувати субалін, що містить суперечки сінної палички. Препарат застосовується 3-4 десь у день протягом 2 тижнів.

Антибактеріальну терапію використовують за наявності тривалої діареї, причиною якої є умовно-патогенні мікроорганізми. Застосовують препарати широкого спектра дії. Часто використовують інтетрикс по 1 капсулі 3-4 рази на день 2 тижні.

Такі препарати, як фурадонін, фурагін, неграм, є активними по відношенню до протеїв, ішеріхій, клебсієл Якщо в кишечнику виявляються клостридії, то призначається метронідазол в дозі 0,25-05 г 2-3 рази на день протягом 10 днів.

Застосовуються препарати знижують перистальтику тонкого кишечника. При цьому покращується всмоктування поживних речовин, оскільки збільшується час контакту хімусу зі слизовою оболонкою кишки. До таких препаратів відноситься імодіум. Він застосовується після кожного акта дефекації по 1-2 мг.

Як симптоматична терапія застосовуються сорбенти і в'яжучі засоби. Широко використовується смекта, що зменшує втрати рідини та електролітів. Також вона відновлює цілісність слизової оболонки, позитивно впливає на нормальну мікрофлору кишечника. Застосовується препарат по 1 пакетику 3 десь у день протягом 2 тижнів.

З метою профілактики та лікування остеопорозу застосовуються препарати вітаміну D.

Якщо є анемія, то призначаються вітамін В12, препарати заліза та фолієва кислота.

Мальабсорбція характеризується порушенням засвоєння поживних речовин унаслідок розладів травлення, всмоктування чи транспорту.

Мальабсорбція може торкатися порушення засвоєння основних поживних речовин та/або мікронутрієнтів (вітамінів, мінералів); це супроводжується збільшенням обсягу калових мас, ознаками дефіциту окремих нутрієнтів та характерними клінічними проявами. Мальабсорбція може бути тотальною, з порушенням засвоєння практично всіх харчових речовин, або парціальною (ізольованою) - з порушенням засвоєння лише окремих компонентів.

Перетравлення та всмоктування поживних речовин – це складний, висококоординований та надзвичайно ефективний процес. У нормі менше 5% спожитих вуглеводнів, білків та жирів екскретується з фекаліями. У пацієнтів з діареєю та втратою маси тіла при нормальному харчуванні необхідно запідозрити мальабсорбцію.

Патофізіологія синдрому мальабсорбції

Перетравлення та всмоктування відбувається у 3 фази:

1. внутрішньопросвітний гідроліз жирів, білків та вуглеводів за участю ферментів - у цю фазу жовчні кислоти сприяють емульгації жирів;
2. перетравлення за участю ферментів щіткової облямівки та захоплення кінцевих продуктів;
3. перенесення поживних речовин у лімфу.

Термін "мальабсорбція" застосовується при розладі будь-якої з цих фаз, але, строго кажучи, порушення 1-ї фази більш правильно позначати як "мальдігестія", ніж як "мальабсорбція".

Жири. Ферменти підшлункової залози (ліпаза та коліпаза) розщеплюють довго-ланцюжкові тригліцериди до жирних кислот і моногліцеридів, які поєднуються з жовчними кислотами та фосфоліпідами з утворенням міцел і в такому вигляді проникають ентероцити клубової кишки. З абсорбованих жирних кислот знову синтезуються григліцериди, вони поєднуються з білками, холестерином та фосфоліпідами з утворенням хіломікронів, що транспортуються лімфою. Середньоланцюгові тригліцериди абсорбуються у незміненому вигляді.

Невсмокталися жири "поглинають" жиророзчинні вітаміни (A, D, Е, К) і, можливо, деякі мінеральні речовини, викликаючи дефіцит цих речовин. Надмірне бактеріальне зростання супроводжується декон'югацією та дегідроксилюванням жовчних кислот, ускладнюючи всмоктування жирів.

Вуглеводи. Панкреатична амілаза та ферменти щіткової облямівки мікроворсинок розщеплюють вуглеводи та дисахариди до моносахаридів. Бактерії товстої кишки переробляють неабсорбовані вуглеводи з виділенням CO 2 метану, Н 2 і коротколанцюгових жирних кислот (бутирату, пропіонату, ацетату, лактату). Під впливом цих кислот розвивається діарея. Утворення газів викликає здуття живота.

Білки. Пепсин здійснює початковий етап перетравлення білків у шлунку (а також стимулює вивільнення холецистокініну, що має найважливіше значення для стимуляції вироблення панкреатичних ферментів). Ентерокіназа, фермент щіткової облямівки, перетворює трипсиноген на трипсин; останній відповідає за активацію різних панкреатичних протеаз. Активовані ферменти підшлункової залози гідролізують білки з утворенням олігопептидів, які всмоктуються безпосередньо або розщеплюються до амінокислот.

Причини синдрому мальабсорбції

Мальабсорбція виникає у зв'язку з порушеннями 3 необхідних для нормального перетравлення процесів.

1. Недостатністю внутрішньопросвітного перетравлення, коли дефіцит жовчі або панкреатичних ферментів призводить до недостатнього розчинення та гідролізу білків. Виникає мальабсорбція жиру та білків. Це також може відбуватися за надмірного зростання бактерій тонкої кишки.
2. Резекцією тонкої кишки або при станах, коли ушкоджується епітелій тонкої кишки, внаслідок чого скорочується площа всмоктування та зменшується активність ферментів щіткової облямівки.
3. Запобігання захвату та транспортування «постслизової» лімфатичної обструкції абсорбованих ліпідів у лімфатичні судини. Підвищений тиск у цих судинах призводить до виходу нутрієнтів у просвіт кишечника, що призводить до ентеропатії із втратою білка.

Механізм	Причина
Недостатньо ефективне перемішування шлункового вмісту та/або швидке спорожнення шлунка	Резекція шлунка за Більротом II. Шлунково-товстокишкова фістула. Гастроентеростомія
Нестача необхідних травлення компонентів	Обструкція жовчних шляхів та холестаз. Цироз печінки. Хронічний панкреатит. Втрата жовчних кислот при прийомі холестираміну. Муковісцидоз. Лактазна недостатність. Рак підшлункової залози. Резекція підшлункової залози. Дефіцит сахарази-ізомальтази
Зовнішні умови, за яких активність ферментів пригнічена	Розлади моторики при цукровому діабеті, склеродермії, гіпотиреозі чи гілертиреозі. Надмірне бактеріальне зростання за наявності сліпих петель, дивертикулів тонкої кишки. Синдром Золлінгера - Еллісона
Гостре ушкодження епітелію	Гострі кишкові інфекції. Алкоголь. Неоміцин
Хронічне пошкодження епітелію	Амілоїдоз. Ціліакія. Хвороба Крона. Ішемія. Променевий ентерит. Тропічна спру. Хвороба Уіппла
Синдром короткої кишки	Стан після резекції кишківника. Накладення клубової кішки анастомозу з метою лікування ожиріння
Порушення транспорту	Абеталіпопротеїнемія. Хвороба Адцисона. Блокада лімфатичних судин при лімфомі чи туберкульозі. Дефіцит внутрішнього фактора (при перніціозній анемії). Лімфангіектазія

До найчастіших причин відносяться ураження: інфекційні, целіакія, променеві, токсичні, алергічні, інфільтративні процеси, зменшення площі її всмоктувальної поверхні (синдром короткої кишки), хвороба Крона, порушення перетравлення нутрієнтів, що призводять до зміни їх абсорбції, метаболічні порушення, ін.

Внаслідок тривалого та поганого всмоктування нутрієнтів розвивається хронічна діарея та білково-енергетична недостатність.

Причини мальабсорбції різноманітні. При деяких захворюваннях, що супроводжуються мальабсорбцією (наприклад, целіакії спру), порушується засвоєння більшості харчових компонентів, вітамінів, мікроелементів (тотальна мальабсорбція); при інших (наприклад, перніціозної анемії) мальабсорбція селективніша.

Панкреатична недостатність призводить до розвитку мальабсорбції, при цьому зовнішня секреція знижена ніж на 90%. При надмірному закисленні просвіткового вмісту знижується активність ліпази та порушується перетравлення жирів. При цирозі печінки та холестазі знижується синтез жовчних кислот у печінці або їх надходження до дванадцятипалої кишки, що веде до мальабсорбції. У цьому розділі також розглядаються інші причини.

Симптоми та ознаки синдрому мальабсорбції

Симптоми мальабсорбції різні за природою та варіабельні за вираженістю. У деяких пацієнтів стан кишечника в межах норми, але при цьому вони страждають на діарею: стілець може бути рідким і рясним. Великий за обсягом, блідого кольору та з неприємним запахом стілець, що плаває у воді (стеаторея), сигналізує про мальабсорбцію жиру. Можуть виявляти здуття живота, бурчання, спазми, втрату маси тіла та неперетравлену їжу в калі. Деякі пацієнти скаржаться лише на слабкість та сонливість. В інших виявляють симптоми, що належать до дефіциту деяких вітамінів, мікроелементів та мінералів (наприклад, кальцію, заліза, фолієвої кислоти).

При діагностиці мальабсорбції враховують її класичні ознаки - схуднення та діарею; у калі виявляють сліди жиру. Беруть до уваги гіпопротеїнемію, гіпохолестеринемію, поперечну смугастість нігтів, гемералопію (нічну сліпоту).

Вплив неабсорбованих поживних речовин, особливо при тотальній мальабсорбції, призводить до розвитку діареї, стеатореї, здуття живота, надмірного відходження газів. Інші прояви відбивають дефіцит тих чи інших харчових компонентів. Пацієнти часто худнуть навіть за адекватного прийому їжі.

Хронічна діарея – найбільш типовий симптом, який диктує необхідність обстеження пацієнта. Стеаторея – жирний стілець, відмітна ознака мальабсорбції – характеризується екскрецією > 7 г жиру на добу. При стеатореї стілець має неприємний запах, світле забарвлення та "жирний" вигляд.

Тяжкий дефіцит вітамінів і мінералів характерний для вираженої мальабсорбції; симптоматика розвивається внаслідок дефіциту певних нутрієнтів. Дефіцит вітаміну В 12 може розвиватися при синдромі сліпої кишки після розширеної резекції дистального відділу клубової кишки або шлунка. При легкій мальабсорбції єдиним проявом може бути дефіцит заліза.

При трофологічній недостатності може розвиватись аменорея, це важливий симптом целіакії у молодих жінок.

Діагностика синдрому мальабсорбції

• Детальна оцінка анамнезу, зазвичай, допомагає прояснити клінічний діагноз.
• Аналізи крові з метою оцінки проявів мальабсорбції.
• Дослідження калу на екскрецію жиру для підтвердження наявності мальабсорбції (при недостатній ясності симптомів).
• Розпізнати причину допомагають ендоскопічне дослідження, рентгенівське дослідження з контрастом та інші методи (вибір ґрунтується на клінічних даних).

Обстеження проводять для підтвердження мальабсорбції та подальшого визначення її причини. Рутинний аналіз крові може виявити одне або більше перелічених відхилень. Тести, що підтверджують мальабсорбцію жиру та білка, проводять так, як описано нижче.

Наявність мальабсорбції можна запідозрити при хронічній діареї з схудненням та анемією. Етіологія у часто досить зрозуміла. При мальабсорбції внаслідок хронічного панкреатиту зазвичай є вказівки на попередні атаки гострого панкреатиту. При целіакії спру протягом усього життя може відзначатися діарея, що посилюється при вживанні продуктів з глютеном, а також герпетиформний дерматит. При цирозі печінки та раку підшлункової залози може визначатися жовтяниця. Здуття живота, надмірне відходження газів, рідка діарея, що виникає через 30-90 хв після вживання вуглеводистої їжі, вказують на дисахарідазну, як правило, лактазну, недостатність. Попередні великі оперативні втручання дають підстави припустити синдром короткої кишки.

Якщо, за даними анамнезу, можна припустити наявність певної патології, проводиться відповідне обстеження. Якщо причина є неясною, можна провести скринінгові аналізи крові (загальний аналіз, показники насичення еритроцитів гемоглобіном, феритин, вітамін В 12 , фолат, кальцій, альбумін, холестерин, протромбіновий час). Результати допомагають вибрати подальший напрямок діагностичного пошуку.

За наявності макроцитарної анемії слід оцінити вміст фолату та вітаміну B 12 у сироватці крові. Поєднання низького рівня вітаміну В 12 та високого вмісту фолату вказує на можливе існування надлишкового бактеріального росту, оскільки інтестинальні бактерії споживають вітамін В 12 та виробляють фолати.

Наявність мікроцитарної анемії свідчить про дефіцит заліза, який уражає целіакії спру. Альбумін – загальний показник стану харчування пацієнта. Зниження рівня альбуміну може спостерігатися при зниженому споживанні білка та зниженні вироблення при цирозі печінки та переважання катаболізму. Зниження вмісту каротину (попередника вітаміну А) у сироватці при адекватному споживанні може вказувати на наявність мальабсорбції.

Доказ наявності мальабсорбції. Дослідження для підтвердження наявності мальабсорбції слід проводити при недостатньо ясних симптомах та причинах хвороби. Більшість тестів дозволяє оцінити порушення засвоєння жирів, т.к. цей аспект легше піддається кількісній оцінці. При виявленні стеатореї не потрібно підтверджувати наявність мальабсорбції вуглеводів. Дослідження мальабсорбцію білків проводяться рідко, т.к. складно оцінювати вміст азоту у калі.

Вимірювання вмісту жиру в калі, зібраного протягом 72 год, - золотий стандарт у діагностиці стеатореї, проте при явній стеатореї та наявності ясної причини немає необхідності проводити це дослідження. Цей аналіз проводиться лише у невеликій кількості центрів. Кал збирають протягом 3 діб, пацієнт повинен вживати > 100 г жиру на день. Оцінюють загальний вміст жиру у стільці. Втрата жиру > 7 р щодня розцінюється як прояв стеатореї. Хоча виражена мальабсорбція (втрата жиру з фекаліями > 40 г на день) вказує на наявність панкреатичної недостатності або патологію тонкої кишки, тест не дозволяє визначити специфічну причину мальабсорбції. Це дослідження неприємне, трудомістке і потребує тимчасових витрат, тому проводити його досить складно.

Фарбування мазка калу Суданом III - простий метод визначення стеатореї, проте він не дозволяє проводити кількісну оцінку та застосовується лише для скринінгу. Кислотний стеатокрит – гравіметричний метод оцінки відсоткового вмісту жиру в окремому зразку калу; він має високу чутливість і специфічність (при порівнянні зі стандартом - дослідженням втрати жиру за 72 год). Аналіз відображення ближнього інфрачервоного діапазону (Near-infrared reflectance analysis (NIRA)) дозволяє одночасно оцінювати вміст кале жиру, азоту, вуглеводів, і, можливо, в майбутньому це дослідження стане методом вибору; сьогодні воно проводиться лише в окремих центрах.

Визначення активності еластази та хімотрипсину в калі допомагає проводити різницю між панкреатичною та кишковою мальабсорбцією; активність обох ферментів знижується при екзокринній панкреатичній недостатності та зберігається нормальною при ураженні кишечника.

Дослідження абсорбції D-ксилози проводиться за неясного походження мальабсорбції; сьогодні воно проводиться рідко внаслідок появи досконаліших ендоскопічних і променевих методів візуалізації. Тест з D-ксилозою неінвазиновим шляхом дозволяє оцінити цілісність епітеліального бар'єру та диференціювати патологію кишечника від панкреатичної недостатності; однак при виявленні відхилень показано проведення ендоскопії тонкої кишки з біопсією. Тому інтестинальна біопсія витісняє тест із D-ксилозою як метод діагностики хвороб тонкої кишки.

Встановлення причини мальабсорбції.

Для встановлення деяких причин мальабсорбції показані більш специфічні дослідження (ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, колоноскопія, рентгенівські дослідження з барієм).

Ендоскопія з біопсією тонкої кишки проводиться при підозрі на захворювання тонкої кишки та при виявленні відхилень за даними дихального тесту з D-ксилозою у пацієнта з вираженою стеатореєю. Для підтвердження надлишкового бактеріального зростання за наявності клінічних ознак аспірат із тонкої кишки направляють на культуральне дослідження з кількісною оцінкою зростання колоній. Гістологічні зміни у біоптаті допомагають встановити характер хвороби.

Рентгенівські дослідження тонкої кишки (пасаж барію, ентероклізис) дозволяє виявити анатомічні зміни, що привертають до надмірного бактеріального зростання. До них відносяться дивертикули худої кишки, фістули, сліпі петлі та анастомози, сформовані хірургічним шляхом, виразки та стриктури. На оглядових рентгенограмах черевної порожнини може визначатись кальцифікація підшлункової залози, що вказує на наявність хронічного панкреатиту. Дослідження тонкої кишки з барієм не мають ні більшої чутливості, ні більшої специфічності, але дозволяють виявити ознаки ураження слизової оболонки. КТ, магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (МРХПГ) та ЕРХПГ дозволяють поставити діагноз хронічного панкреатиту.

Дослідження для виявлення панкреатичної недостатності (зокрема, секретиновий тест, тест з бентиромідом, панкреолауриловий тест, визначення рівнів сироваткового трипсиногену, фекальної еластази, фекального хімотрипсину) проводяться при підозрі на цей стан, проте вони не мають достатньої специфічності. .

Дихальний тест СН2 дозволяє оцінити рівень H2, який виробляють бактерії в процесі метаболізму вуглеводів. При дисахарідазній недостатності бактерії викликають деградацію неабсорбованих вуглеводів у товстій кишці, що супроводжується підвищенням виділення H2.

Тест Шиллінга дозволяє оцінювати абсорбцію вітаміну В 12 . 4 ступені тесту дозволяють уточнити, що є основою для розвитку дефіциту вітаміну - перніціозна анемія, екзокринная панкреатична недостатність, надмірне бактеріальне зростання або ураження клубової кишки.

• Ступінь 1: пацієнту призначають внутрішньо 1 мкг радіоактивно міченого ціанокобаламіну одночасно з 1 000 мкг неміченого колабаміну внутрішньом'язово - з метою досягти насичення запасів у печінці. Збирають сечу протягом 24 годин та аналізують її радіоактивність; екскреція< 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
• Ступінь 2: при виявленні відхилень на 1-му ступені тест проводять повторно з додаванням внутрішнього фактора. Якщо абсорбція нормалізується, діагностують перніціозну анемію.
• Ступінь 3 проводиться після додавання панкреатичних ферментів; нормалізація показників показує, що мальабсорбція кобаламіну пов'язана з панкреатичною недостатністю.
• Стадія 4: проводиться після проведення антибактеріальної терапії з пригніченням активності анаеробної флори. Нормалізація показників вказує на надмірне бактеріальне зростання як причину дефіциту вітаміну.
  При дефіциті кобаламіну внаслідок захворювання або резекції клубової кишки відхилення виявляються на всіх чотирьох щаблях тесту.

Для встановлення більш рідкісних причин мальабсорбції досліджують вміст гастрину в сироватці (з метою виключення синдрому Золлінгера - Еллісона), антитіла до внутрішнього фактору та парієтальних клітин (для виключення перніціозної анемії), виділення хлоридів з потом (для виключення муковісцидозу), електрофо сироватці (для виключення аддісонової хвороби).

Для встановлення мальабсорбції жовчних кислот, що спостерігається при патології термінального відділу здухвинної кишки, можна проводити пробний курс лікування аніоннообмінною смолою, яка зв'язує жовчні кислоти (наприклад, холестираміном). В якості альтернативи можна проводити тест із селено-гомо-тауро-холевою кислотою (SeHCAT). При цьому протягом 7 днів призначають внутрішньо синтетичну жовчну кислоту, мічену 75 Se, і за допомогою сканера або гамма-камери фіксують кількість жовчної кислоти, що затрималася в організмі. За порушення всмоктування жовчних кислот затримується менше 5%.

Синдром мальабсорбції (СМА)- симптомокомплекс, що виникає внаслідок порушення всмоктування у тонкому кишечнику поживних речовин, вітамінів та мікроелементів. Клінічно проявляється діареєю, зниженням ваги, ознаками полівітамінної недостатності.

Синдромом мальабсорбції супроводжується понад 70 різних захворювань та синдромів.

За етіологічною ознакою

• Первинний (обумовлений уродженими дефектами будови стінки кишки та ферментопатіями).
• Вторинний (розвивається на тлі різних захворювань шлунково-кишкового тракту, при нейроендокринних порушеннях, на тлі прийому деяких ліків):
  • Ентерогенний (обумовлений органічними та функціональними розладами кишечника);
  • панкреатогенний (рак, панкреатит);
  • гастрогенний (атрофічний гастрит, стан після резекції шлунка, рак шлунка, гастринома);
  • Гепатогенний (цироз печінки, синдром холестазу).

За характером поразки

1. Парціальна (селективна) мальабсорбція (порушено всмоктування окремих нутрієнтів).
2. Тотальна мальабсорбція (порушено всмоктування всіх компонентів їжі).

За ступенем тяжкості

Ступінь тяжкості	Прояви у дорослих	Прояви у дітей
I (легка)	втрата маси тіла не перевищує 5 кг; переважають місцеві кишкові прояви; відзначається підвищена стомлюваність.	зниження маси тіла менше ніж 10%; фізичний розвиток дисгармонійний; полівітамінна недостатність; астено-невротичний синдром.
II (середньоважка)	втрата маси за повноцінного харчування до 10 кг; кишкові прояви домінують у клінічній картині, проте відзначається наростання загальних симптомів.	дефіцит маси тіла – 10-20%; затримка фізичного розвитку; виражена полівітамінна недостатність; ознаки дефіциту калію, кальцію; анемія.
III (важка)	дефіцит маси тіла 10 кг та більше; виражені шкірні зміни: сухість шкіри, лущення, пігментні плями, дерматити; ознаки гіповітамінозу; остеопороз; судоми у кінцівках; анемія; набряки; ендокринні порушення; гіпотонія; глосит (запалення язика); астеновегетативний синдром (слабкість, млявість, апатія); зниження пам'яті, порушення уваги.	дефіцит маси тіла понад 20%; виражені прояви гіповітамінозу; відставання у фізичному та психомоторному розвитку; електролітні порушення; анемія.

Причини

Синдром мальабсорбції розвивається внаслідок:

• порушення всмоктування одного або кількох нутрієнтів слизовою оболонкою тонкого кишечника;
• порушення розщеплення білків, жирів та вуглеводів через недостатність травних ферментів.

До першої групи причин можна віднести:

• порушення всмоктування окремих амінокислот (хвороба Хартнапа, синдром Лоу, цистинурія);
• порушення всмоктування моносахаридів (глюкози, галактози, фруктози), жирних кислот (абеталіпопротеїнемія);
• порушення всмоктування вітамінів (фолієвої кислоти, вітаміну В12);
• порушення всмоктування мінеральних речовин (сімейний гіпофосфатемічний рахіт, первинна гіпомагнезіємія);
• ураження слизової оболонки тонкої кишки ( , хвороба Крона, туберкульоз, амілоїдоз кишечника, дивертикулез, );
• деякі інші захворювання та стани з порушенням всмоктування (системна патологія, пухлини, пострезекційні синдроми, захворювання крові).

Друга група причин включає:

• вроджені ферментопатії (целіакія, недостатність ентерокінази, недостатність дисахаридаз – лактази, ізомальтази, сахарази);
• захворювання підшлункової залози (пухлини, панкреатит);
• захворювання печінки (цироз, хронічний гепатит);
• захворювання шлунка (рак, атрофічний гастрит);
• захворювання тонкого кишечника (хвороба Крона, хвороба Уіппла, резекція тонкої кишки, амілоїдоз);
• прийом деяких ліків (цитостатики, антибіотики, проносні, глюкокортикостероїди).

Симптоми

Клінічні прояви синдрому мальабсорбції можна поділити на місцеві та загальні.

Місцеві симптоми

Діарея з поліфекалією

Частота випорожнень 4-20 разів на добу. Об'єм калових мас зростає до 300 г на добу) і більше. Консистенція калу - кашкоподібна або рідка, колір - світло-жовтий або зеленуватий, є патологічні включення у вигляді неперетравлених шматочків їжі, м'язових волокон, нерідко кал має різкий неприємний запах.

При порушенні перетравлення жирів стілець стає липким, блискучим, погано змивається, іноді в ньому помітні крапельки жиру.

При активації процесів бродіння калові маси стають пінистими, а реакція зміщується в кислу сторону.

Хворі часто відзначають дуже бурхливі позиви до дефекації, що виникають відразу після їжі, а процес дефекації може супроводжуватися вираженою слабкістю, гіпотонією, серцебиттям.

Біль в животі

Больові відчуття зазвичай локалізуються в правій здухвинній або навколопупковій областях. За характером біль може бути нападоподібним або постійним.

Кишковий дискомфорт (метеоризм, бурчання, флатуленція)

Симптоми наростають у пообідній час, і зникають після відходження газів та дефекації. При метеоризмі хворі відзначають помітне збільшення живота обсягом, утруднення дихання, серцебиття, біль у серці.

Загальні симптоми

Загальні симптоми обумовлені обмінними порушеннями та включають

Схуднення (у дітей – затримка росту та інфантилізм)

Швидке схуднення обумовлено порушенням всмоктування білків та жирів. Зниження маси тіла супроводжується слабкістю, швидкою стомлюваністю. Через порушення всмоктування білків різко знижується м'язова сила, відбувається атрофія м'язів. Значний дефіцит білка спричинює розвиток набряків.

У дітей мальабсорбція проявляється вираженим відставанням у зростанні, фізичному та статевому розвитку.

Загальний анемічний та сидеропенічний синдроми

• залізодефіцитна мікроцитарна анемія (внаслідок дефіциту заліза);
• макроцитарна анемія (внаслідок дефіциту вітаміну В 12);
• сухість шкіри, волосся;
• збочення смаку та нюху;
• порушення ковтання через атрофію слизової стравоходу;
• зміни нігтів (ламкість, відсутність блиску, ложкоподібна деформація нігтьової пластини);
• ламкість та випадання волосся;
• атрофічний гастрит.

Порушення мінерального обміну

• гіпокальціємія - судоми в кінцівках та тулуб, біль у кістках, патологічні переломи.
• порушення обміну калію, натрію, хлору, магнію, фосфору та ін (слабкість, зниження м'язового тонусу, нудота, блювання, порушення серцевого ритму, зниження артеріального тиску).

Гіповітаміноз

Ендокринні порушення

Виникають на тлі тяжкого синдрому мальабсорбції:

• недостатність кори надниркових залоз – виражена слабкість, пігментація шкіри та слизових, гіпотензія.
• порушення функції статевих залоз – зниження потенції, атрофія яєчок у чоловіків; гіпо-або аменорея у жінок.
• гіпотиреоз (при порушенні всмоктування йоду) – пастозність обличчя, мерзлякуватість, брадикардія, запори, сонливість, зниження пам'яті, випадання волосся, сухість шкіри.

Алгоритм діагностики при РМ

Синдром мальабсорбції можна припустити у пацієнтів із хронічною діареєю, анемією, швидким зниженням маси тіла. При виникненні подібних симптомів необхідно звернутися до терапевта/педіатра або гастроентеролога.

Обов'язкові методи обстеження

Додаткові методи дослідження

Проводяться залежно від передбачуваного захворювання, що спричинило синдром мальабсорбції. :

Адекватна терапія синдрому мальабсорбції можлива лише після встановлення причини порушеного всмоктування. При цьому лікування основного захворювання значно покращує процеси травлення та всмоктування у кишечнику.

Лікування синдрому мальабсорбції передбачає:

• призначення відповідної дієти;
• корекцію порушень білкового обміну;
• корекцію порушень електролітних порушень;
• замісну терапію вітамінами;
• симптоматичне лікування.

Дієта

Загальні положення щодо харчування

Враховуючи, що основним проявом захворювань, що протікають із синдромом мальабсорбції, є пронос, то харчування має бути спрямоване на зниження рухової активності кишечника :

• хімічне та механічне щадіння слизової шлунково-кишкового тракту;
• виняток;
• виключення продуктів, насичених ефірними оліями (редис, цибуля, часник, редька, щавель, гриби);
• використання продуктів, багатих на танін.

Рекомендується:підсушений хліб, нездобне сухе печиво, слизові супи на знежиреному м'ясному та рибному бульйоні, страви з нежирних сортів м'яса, приготовані на пару або у відвареному вигляді, каші (крім перлової та рілленої) з додаванням невеликої кількості молока, овочі у вигляді пюре та запіканок, фруктові киселі, желе, компоти, чай, журавлинний, чорничний, яблучний соки, сир, кисломолочні продукти.

Дієта модифікується залежно від основного захворювання та вираженості запального процесу. Хворим із вираженим синдромом мальабсорбції показана дієта з високим вмістом білка, вживання жирів обмежується.

При значному порушенні травлення як доповнення до раціону або як основне харчування використовують спеціальні деполімеризовані ентеральні суміші.

У тяжких випадках застосовуються синтетичні суміші, які повністю всмоктуються у проксимальних відділах тонкої кишки. Вони складаються з вільних амінокислот, олігопептидів, поліненасичених жирних кислот, полімерів глюкози, вітамінно-мінеральних комплексів.

Парентеральне харчування

Для лікування тяжкого синдрому мальабсорбції використовують парентеральне харчування. Проводять внутрішньовенні інфузії розчину глюкози, сумішей із амінокислот, жирових емульсій.

Медикаментозне лікування

• замісна терапія вітамінами та мінералами (ціанокобаламін, нікотинамід, глюконат кальцію, Феррум Лек);

Синдром мальабсорбції – це стан, що виникає внаслідок порушень перетравлення та всмоктування поживних речовин із шлунково-кишкового тракту. Тип та інтенсивність синдрому залежать від його причин, віку пацієнта, історії хвороби та багатьох інших факторів. Виділяють повну та часткову мальабсорбцію. У першому випадку поживні речовини (одне або кілька) повністю не засвоюються тонким кишечником, у другому випадку – засвоюються частково, у недостатній кількості.

Синдром мальабсорбції призводить до системних порушень у роботі організму, анемії, втрати ваги, тому ви повинні негайно розпочати лікування. Воно складається з кількох етапів – усунення причин захворювання, зміна раціону харчування та налагодження роботи травної системи. У цій справі вам допоможуть перевірені та безпечні народні засоби.

• Причини синдрому мальабсорбції

  Мальабсорбція може бути вродженою чи набутою.Перший варіант діагностується ще у дитячому віці. Як правило, такий різновид мальабсорбції пов'язаний з відсутністю або нестачею травних ферментів. Це буває, наприклад, при алактазії (вродженої недостатності травного ферменту, який необхідний для правильного перетворення лактози) та фенілкетонурії (генетично обумовленому дефіциті фенілаланінгідроксилази – ферменту, який перетворює фенілаланін на тирозин).

  У дорослих відсутність або нестачу травних ферментів виникає на тлі захворювань внутрішніх органів (печінки, жовчного міхура), відповідальних за секрецію цих ферментів.

  Так, синдром мальабсорбції може виникнути при:

  • гепатит;
  • муковісцидоз;
  • синдром Золлінгера-Еллісона;
  • механічної жовтяниці.

  Іноді причиною мальабсорбції стає дисфункція слизової оболонки кишківника.

  Всмоктування поживних речовин порушується після резекції шлунка, часткового видалення товстої кишки, курсу радіотерапії. Крім того, тривалий прийом деяких лікарських засобів може стати причиною мальабсорбції. До чорного списку увійшли такі препарати: неоміцин, холестирамін, колхіцин, метотрексат, нестероїдні протизапальні препарати, препарати заліза, проносні, бігуаніди. Пам'ятайте, що регулярно вживання алкоголю також порушує всмоктування.

  Як зрозуміти, що це саме синдром мальабсорбції? Симптоми!

  Синдром мальабсорбції супроводжується низкою симптомів. На перший план виходить дискомфорт у животі, який проявляється:

  • здуття живота;
  • болями в животі;
  • проносом;
  • нудотою;
  • блювотою;
  • домішками крові у калі.

  У дітей це захворювання призводить до недостатнього набору маси тіла та уповільненого фізичного розвитку. Апетит може бути погіршеним або, навпаки, підвищеним.

  Що стосується характеру випорожнень, то тут є сильні відмінності. При порушеннях всмоктування вуглеводів пацієнт страждає від хронічного рідкого проносу. Смердючий, жирний, пастоподібний стілець характерний для порушення всмоктування жиру (наприклад, при захворюваннях підшлункової залози або печінки). При запальних захворюваннях кишечника (таких як хвороба Крона) у калі спостерігаються домішки крові. Іноді у стільці можна побачити залишки неперетравленої їжі.

  Інші симптоми мальабсорбції – слабкість, підвищена стомлюваність, зневоднення. Поступово розвиваються ознаки дефіциту поживних речовин:

  • дефіцит білка – дає набряки, втрату ваги, порушення зростання дітей, ослаблення імунітету;
  • дефіцит жиру - симптоми дефіциту жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K);
  • дефіцит вуглеводів – проявляється діареєю, болями у животі та метеоризмом;
  • дефіцит вітамінів групи В – проявляється емоційною лабільністю, погіршенням пам'яті, судомами, запально-атрофічними ураженнями ротової порожнини;
  • дефіцит вітамін А – призводить до очних дисфункцій, світлобоязні, погіршення стану шкіри;
  • дефіцит кальцію та вітаміну D – біль у кістках, остеомаляції у дорослого, рахіт у дитини;
  • дефіцит вітаміну К - розлади кровотворення;
  • дефіцит вітаміну С - цинга;
  • дефіцит заліза та фолієвої кислоти – анемія.

  Якщо це захворювання довго не лікувати, воно призведе до ще більш серйозних ускладнень – порушення серцевої діяльності, каменів у нирках та жовчному міхурі, а у жінок – до викидня або неможливості зачати дитину.

  Як лікувати синдром мальабсорбції?

  Лікування мальабсорбції починають із усунення причин даного явища. Якщо вона криється в набутих захворюваннях, необхідно їх позбутися. На нашому сайті є окремі статті з лікування цукрового діабету, холециститу, цирозу та інших недуг, які можуть спричинити мальабсорбцію.

  Дієта

  Наступний крок – дієта. Вона призначається індивідуально, залежно від того, який поживний елемент не засвоюється. Наприклад, при вродженій мальабсорбції на тлі целіакії необхідно усунути всі продукти, що містять глютен. При непереносимості лактози з раціону забирається свіже молоко.

  Дієта повинна будуватися на:

  • дробовому харчуванні;
  • вживанні підвищеної кількості овочів та фруктів (щоб заповнити дефіцит вітамінів);
  • відмову від алкоголю, гострої їжі, фастфуду, напівфабрикатів, жирного м'яса, морозива та дуже холодних напоїв.

  Пацієнт повинен сам скласти раціон шляхом спостережень за своїм станом. З'ясуйте, які продукти призводять до погіршення симптомів і відмовтеся від них.

  Нижче ми наведемо народні засоби, які покращують всмоктування у тонкому кишечнику та допомагають вилікувати синдром мальабсорбції.

  Аніс

  Якщо симптоми захворювання тільки почали розвиватися, і немає серйозних порушень, можете скористатися м'яким засобом на основі анісу. Воно покращує роботу травної системи, знімає нудоту та пронос, виводить гази. 1 чайну ложку насіння анісу додайте в склянку молока, доведіть цей напій до кипіння, відразу ж після цього зніміть з вогню і остудіть. Пийте у теплому вигляді по 1 склянці двічі на день. Якщо у вас непереносимість лактози, замість молока використовуйте воду.

  Корисні спеції

  Індуси для поліпшення травлення в кінці трапези їдять спеції - кмин, кардамон, фенхель або кріп. Це правильно – такі рослини підвищують секрецію ферментів, які перетравлюють продукти, а також загалом покращують всмоктування поживних речовин. Для кожної страви підбираються свої спеції. Наприклад, розмарин додають до баранини, оскільки ця пряність допомагає засвоювати специфічний білок. Фенхель підійде для жирної риби, хрін для яловичини.

  Є універсальний рецепт напою, який можна пити після будь-якої їжі, і тоді проблем із травленням не буде. Ось він: ½ чайної ложки кардамону залийте склянкою окропу, накрийте кришкою і дайте постояти 10 хвилин, потім процідіть настій, додайте мед і пийте невеликими ковтками. Це допоможе не тільки покращити травлення, але й запобігти утворенню кишкових газів та спазмів.

  Вино з алое

  Мальабсорбція будь-якої стадії успішно лікується вином із алое. Готується воно так: старе листя рослини поставте в холодильник і тримайте 2 тижні. Потім зріжте шкірку, перекласти м'якоть у скляну тару і залийте червоним кріпленим вином (на 100 г алое беруть 500 мл вина). Все це наполягає 2 тижні у прохолодному місці. У готове вино можна додати мед, щоб воно не було надто гірким.

  Схема прийому: перші 7 днів приймаєте 3 десь у день чайної ложці вина протягом години до їжі. Потім ще три тижні приймаєте по столовій ложці зілля тричі на день, після чого потрібно зробити перерву мінімум на 10-14 днів. Після перерви курс лікування можна повторити.

  Папайя та хурма

  Ці два фрукти – натуральні лікарі для травної системи. Їх можна їсти на десерт після їжі, щоб покращити травлення, а можна варити компоти та пити замість чаю. У вас відразу ж зникне пронос, біль у животі та діарея.

  Полин гіркий

  Ця рослина буде корисною в тому випадку, якщо мальабсорбція викликана проблемами з жовчним міхуром, жовчними протоками або печінкою. Три столові ложки сухої трави полину залийте 1 літром води, доведіть до кипіння і варіть на малому вогні 15 хвилин, потім ще 5 хвилин наполягайте напій, процідіть і пийте тричі на день після їди (дозування – 1 склянка).

  Вино для травлення

  Дорослим пацієнтам з діагнозом мальабсорбція рекомендується приймати вино настояне на травах. Ось його рецепт:

  • 20 г базиліка;
  • 10 г материнки;
  • 20 г кардамону;
  • 20 г листя калини;
  • 20 г м'яти перцевої;
  • 10 г коріандру
  • 10 г ромашки;
  • 10 г листя лопуха;
  • 1 літр сухого білого виноградного вина;
  • 100мл медичного спирту.

  Всі інгредієнти змішайте та наполягайте у скляній тарі близько 2-х тижнів, потім процідіть. Приймайте по 25 мл вина 2-3 десь у день 15 хвилин до їжі.

  Рецепт для дітей

  Часто Мальабсорбція буває у маленьких дітей. Їм не можна давати сильнодіючі ліки. Спеціально для маленьких пацієнтів є такий рецепт: змішайте квітки ромашки, листя меліси, листя м'яти, корінь валеріани та насіння кмину в рівних частинах, чайну ложку суміші заварюйте у склянці гарячої води та давайте пити дитині щоразу після їди. Для немовлят дозування становить по чайній ложечці, для дітей від 1 року – по столовій ложці, з трирічного віку дозування збільшується до ¼ склянки. Час від часу робіть перерви у лікуванні.

  Чорниця

  Дуже добре допомагають зілля з чорниці – особливо якщо мальабсорбція викликана запальними процесами в кишечнику.

  Приготування відвару з листя чорниці: 1 столову ложку подрібненої сухої рослини залийте 1 склянкою гарячої води, прокип'ятіть на малому вогні п'ять хвилин, трохи охолодіть і процідіть. Пийте по ¼ - 1/3 склянки відвару кілька разів на день між їдою. Діти також можуть використовувати цей напій, тільки дозування потрібно зменшити до 1 чайної ложки кілька разів на день.

  Приготування відвару з плодів чорниці: 3 столові ложки сушених ягід залийте 1 ½ склянки гарячої води, прокип'ятіть приблизно 7 хвилин, потім наполягайте компот 10 хвилин і процідіть. Пийте по ½ склянки ліків 2-3 рази на день після їжі, щоб позбавитися від діареї та налагодити роботу травної системи. Для маленьких дітей дозування потрібно зменшити.

  Кора каштана

  Одну столову ложку подрібненої каштанової кори залийте 2 склянками гарячої води і дайте засобу постояти протягом 2 годин, після чого доведіть до кипіння і проваріть 10 хвилин. Проціджений теплий відвар п'ють по 1/3-½ склянки кілька разів на день перед їжею. Це перешкоджає вимиванню корисних речовин із організму. Також кора каштана відновлює слизову оболонку кишечника, отже, покращує всмоктування поживних елементів.

  Олія ромашки

  Олія ромашки – без перебільшення унікальний засіб для шлунка та кишечника. Воно допоможе у випадках, коли причинами мальабсорбції є коліт, харчова алергія, дисфункція слизової оболонки кишківника, запалення печінки або жовчного міхура. Рекомендується приймати його на голодний шлунок по столовій ложці двічі на день.

  Листя волоського горіха

  Часто причинами проблем із травленням є бактеріальна, вірусна або грибкова інфекція. У такому разі необхідно закликати на допомогу цілющі властивості листя волоського горіха. Використовувати цю рослину можна декількома способами.

  Спосіб перший – відвар. Дві столові ложки подрібненого листя волоського горіха залийте 2 склянками гарячої води, нагрівайте на повільному вогні майже до кипіння, але не кип'ятіть, потім наполягайте в теплому місці 5 хвилин, процідіть. Пийте по 100 мл горіхового відвару 3-4 десь у день перед їжею.

  Спосіб другий – вино. Додайте 50 г подрібненого листя волоського горіха в 0,7 л червоного виноградного вина. Дайте суміші постояти 10-14 днів, після чого процідіть її, додайте 150 г цукру, наполягайте ще 3 дні. Випивайте по 25 мл такого вина 2-3 рази на день.

  Увага! Пацієнтам з діабетом не можна додавати у вино цукор!

  Трав'яні збори

  Ніщо так не допомагає боротися із синдромом мальабсорбції, як трав'яні збори. Вони складаються з кількох корисних трав, тому одночасно борються з кількома проблемами, забезпечуючи комплексне лікування. Ми дамо рецепти кількох найефективніших зборів. Ось перший рецепт:

  • 20 г подрібненого коріння дягиля;
  • 20 г квіток вересу;
  • 20 г листя м'яти;
  • 20 г квіток чорнобривців;
  • 10 г подрібненого коріння червоного півонії;
  • 10 г листя лохини;
  • 10 г трави медуниці.

  Все змішайте, насипте в термос 3 чайні ложки готової суміші, додайте 2 ½ склянки окропу і наполягайте кілька годин (краще всю ніч). Пийте 2-3 рази на день до їди по 2/3 склянки настою. Він не лише забезпечить правильне травлення, а й усуне спазми, кишкову кровотечу та інші проблеми.

  Добре допомагає такий збір:

  • 50 г трави иссопа;
  • 50 г квіток липи;
  • 50 г квіток апельсина;
  • 100 г листя меліси.

  У склянці нещодавно закипілої води заваріть 1 чайну ложку цієї суміші, накрийте і зачекайте 10 хвилин. Пийте такий засіб щоразу після їди, курс лікування повинен тривати не менше двох місяців.

  Досить цікава методика лікування від давньоруських цілителів:

  • Трава звіробою – 1 частина;
  • Трава меліси – 1 частина;
  • Листя шавлії – 1 частина;
  • Терте коріння татарника колючого – 1 частина.

  Половину столової ложки цієї суміші залийте 1 склянкою окропу, накрийте і наполягайте протягом 20 хвилин, процідіть. Потім додайте в напій 1 натертий зубчик часнику і 5 крапель олії обліпихи. Пийте по ½ склянки вранці після пробудження і ввечері перед сном, курс лікування триває 2-3 тижні, після чого потрібно зробити перерву на один тиждень і знову повторити лікування.

Синдром мальабсорбції є патологічним станом кишечника, при якому спостерігається порушення процесу всмоктування в ньому поживних речовин. Внаслідок розвитку цього синдрому формується порушення фізіологічного процесу перетравлення їжі.

Найчастіше дана хвороба супроводжується ознаками ентериту – запалення тонкого кишечника. Вона може мати генетичний характер, тобто бути вродженою. Але здебільшого мальабсорбція розвивається як наслідок інших патологій ШКТ (цироз, панкреатит, гастрит тощо.).

Види

Щодо ступеня тяжкості існує така градація стану пацієнта з цим синдромом:

• 1 ступінь - зниження ваги, загальна слабкість, що наростає, погана працездатність;
• 2 ступінь – спостерігається досить помітна втрата маси тіла (понад 10 кг), анемія, є порушення функцій статевих залоз, яскраво виражена симптоматика дефіциту калію, кальцію, багатьох вітамінів;
• 3 - сильна втрата ваги, яскрава клінічна картина дефіциту електролітів, анемія, набряклість, остеопороз, розлади ендокринного характеру, іноді спостерігаються судоми.

З урахуванням причин виникнення синдром мальабсорбції буває:

• придбаний,який формується на фонесиндрому короткої кишки, кишкової лімфангіектазії, панкреатиту, цирозу, хвороби Уіппла, раку тонкого кишечника;
• вроджений– діагностується у 1 хворого з 10 на фоні целіакії, цистинурії, муковісцидозу, недостатності лактази та дисахаридаз, сукрази та ізомальтази, хвороби Хартнупа.

Причини

Виділяють такі причинні фактори цієї патології:

• розлади фізіологічного процесу всмоктування поживних речовин:
• патології стінки тонкої кишки (амілоїдоз, хвороба Крона);
• пошкодження всмоктувальної поверхні тонкої кишки (променева хвороба);
• порушення кровообігу тонкого кишечника (недостатність мезентеріального кровообігу, вузликовий періартеріїт);
• нестача ферментів тонкої кишки (анемія);
• кишковий дисбактеріоз (прийом антибіотиків тривалий час);
• зменшення довжини тонкого кишечника (операція із накладенням анастомозу);
• проблеми з перистальтикою тонкої кишки (тиреотоксикоз)
• порушення процесу перетравлення їжі:
• неповноцінне змішування їжі в кишечнику з травними соками;
• зміна нормального складу жовчі, через що недостатньо розщеплюють жири;
• нестача ферментів підшлункової залози.

Серед інших причин, через які формується синдром мальабсорбції, виділяють такі:

Синдром мальабсорбції проявляється типовою клінічною картиною:

• біль в животі;
• (частий рідкий стілець, рідкий або кашкоподібний, з дуже неприємним запахом, який може спостерігатися до 15 разів на добу);
• шкіра набуває тьмяного відтінку;
• бурчання в животі;
• метеоризм;
• тріщини у кутку рота;
• нудота;
• стеаторея або маслянистий «жирний» стілець, який залишає блискучий наліт, що трудозмивається, зі стінок унітазу;
• слабкість у всьому тілі;
• зниження працездатності.
• спрага;
• анемія (залізодефіцитна, мегалобластна);
• випадання волосся;
• розшаровування нігтів;
• набряклість (гомілки, обличчя);
• втрата ваги від 5 кг до кахексії;

• швидка стомлюваність;
• почуття слабкості у м'язах;
• постійна сонливість;
• відрижка;
• нестача вітамінів в організмі;
• судомний синдром;
• імпотенція;
• непереносимість молока.

"Зверніть увагу"

Окремо варто виділити симптоматикуглюкозо-галактозна мальабсорбція – яка має вроджений хараткер. Це генетична патологія, що передається від батьків до дитини, при якій спостерігається розлад процесу всмоктування в ШКТ моносахаридів. Причини розвитку цієї форми мальабсорбції - мутація в структурі гена, який відповідає за синтез транспортного білка, який переміщає галактозу та глюкозу через стінки кишечника.

Прояви глюкозно-галактозної мальабсорбції у дітей:

• порушення тканинного дихання;
• затримка фізичного розвитку;
• затримка розумового розвитку.

Дані прояви формуються на тлі кисневої недостатності, через що еритроцити перестають переносити кисень, тому в крові знижується концентрація глюкози і накопичуються метаболіти галактози.

Ускладнення

Синдром мальабсорбції може стати причиною таких ускладнень:

• дефіцит різних вітамінів;
• порушення менструального циклу у жінок;
• сильна втрата ваги або погане збільшення у дітей;
• деформація кісток скелета.

Більш детально механізм формування ускладнень при синдромі мальабсорбції можна переглянути за схемою:

Діагностика

Постановка діагнозу має здійснюватися після комплексного обстеження пацієнта.

Огляд

Лікар повинен ретельно зібрати анамнез, врахувати скарги хворого, провести розпитування щодо того, як давно з'явилася діарея та інші симптоми, з чим вони можуть бути пов'язані. Також враховується наявність захворювань ШКТ хронічного характеру (жовчнокам'яна хвороба, панкреатит, холецистит) та збирається сімейний анамнез (чи є у родичів синдром мальабсорбції).

Основна терапія полягає у дотриманні дієти та прийомі препаратів при супутній патології. Також важливо обмежувати фізичні навантаження та психоемоційні стреси.

Ліки та препарати

Лікувальна схема складається з урахуванням первинної патології, що спричинила синдром мальабсорбції, якщо хвороба має невроджений характер. До плану терапії включають препарати зі списку:

• вітаміни А, К, Е, D, залізо, фолієва кислота, В12 (ціанокобаламін, нікотинамід, фолацин, ферум лек);
• мінерали (глюконат кальцію);
• (Тетрациклін, доксициклін, стрептоміцин, бактрім, бісептол, оспамокс, альфа нормікс, новосеф);
• гормональні засоби (Преднізолон);
• протидіарейні медикаменти (імодіум, лопедіум);
• засоби, що зменшують секрецію (сандостатин);
• холеретичні препарати (урсофальк, люмінал);
• ферментні панкреатичні засоби (креон, мезим, панцитрат);
• антагоністи Н 2 -рецепторів (, квамател);
• інгібітори протонної помпи ( , парієт, нексіум).

Лікування патологій, на ґрунті яких розвинулася мальабсорбція:

• + жовчогінні засоби при холециститі;
• ферменти + спазмолітики при панкреатиті;
• спазмолітики + хірургічне лікування при жовчнокам'яній хворобі;
• операція з видалення пухлини при злоякісних новоутвореннях кишківника;
• антибактеріальні засоби при синдромі надлишкового бактеріального зростання;
• Знеболювальні медикаменти при болях.

Хірургічне лікування

Оперативне лікування доцільно проводити при деяких патологіях, що спричинили синдром. Зокрема, втручання потрібне у таких випадках:

• тотальна колектомія та накладання ілеостоми при хворобі Крона;
• резекція патологічних лімфатичних судин кишечника при кишковій лімфангіектазії вторинного характеру;
• склерозування вен стравоходу, портосистемне шунтування + трансплантація печінки при цирозі печінки;
• трансплантація печінки при печінковій недостатності

Дієта

• Дотримання їди згідно столу №5.
• З напоїв можна неміцний чай та компот. З продуктів дозволяється пшеничний хліб, знежирений сир, суп овочевий, яловичина, курка, каші, фрукти, салат.
• Важливо харчуватися дрібно і часто.
• Не можна вживати сало, свіжу здобу, алкоголь, жирне м'ясо та рибу, щавель, морозиво, каву.
• Обмежують вживання продуктів, які містять незасвоювані речовини через дефіцит відповідних травних ферментів при вродженому синдромі мальабсорбції.

Профілактика мальабсорбції

Серед заходів профілактики синдрому мальабсорбції виділяють такі:

• Своєчасне лікування патологій, які можуть спричинити його маніфестацію (гастрит, холецистит, панкреатит, жовчнокам'яна хвороба, ентероколіт).
• Діагностика генетичних патологій у батьків (муковісцидоз, целіакія, нестача ферментів).
• Повноцінне харчування з необхідною кількістю вітамінів та мінералів.
• Прийом ферментних препаратів для нормалізації травлення, щоб мінімізувати прояви мальабсорбції.