Ожиріння(Лат. adipositas- буквально: «ожиріння» та лат. obesitas- Буквально: повнота, огрядність, відгодованість) - відкладення жиру, збільшення маси тіла за рахунок жирової тканини. Жирова тканина може відкладатися як у місцях фізіологічних відкладень, і у сфері молочних залоз, стегон, живота.

Ожиріння ділиться на ступені (за кількістю жирової тканини) і типи (залежно від причин, що призвели до його розвитку). Ожиріння веде до підвищеного ризику виникнення цукрового діабету, гіпертонічної хвороби та інших захворювань, пов'язаних із наявністю надмірної ваги. Причини надлишку ваги також впливають на поширення жирової тканини, характеристики жирової тканини (м'якість, пружність, відсоток вмісту рідини), а також на присутність або відсутність змін шкіри (розтягування, розширені пори, так званий целюліт).

Що провокує Ожиріння:

Ожиріння може розвинутися внаслідок:

• порушення рівноваги між прийнятою їжею та витраченою енергією, тобто підвищеного надходження їжі та зниженої витрати енергії;
• ожиріння не ендокринної патології з'являється через порушення у системах підшлункової залози, печінки, тонкого та товстого кишечників;
• генетичні порушення.

Сприятливі фактори ожиріння

• Малорухливий спосіб життя
• Генетичні фактори, зокрема:
  • Підвищена активність ферментів ліпогенезу
  • Зниження активності ферментів ліполізу
• Підвищене споживання легкозасвоюваних вуглеводів:
  • питво солодких напоїв
  • дієта, багата на цукор
• Деякі хвороби, зокрема ендокринні захворювання (гіпогонадизм, гіпотиреоз, інсулінома)
• Порушення харчування (наприклад, binge eating disorder), в російській літературі зване порушення харчової поведінки психологічне порушення, що призводить до розладу їжі
• Схильність до стресів
• Недосипання
• Психотропні препарати

У процесі еволюції організм людини пристосувався накопичувати запас поживних речовин в умовах великої кількості їжі, щоб витрачати цей запас в умовах вимушеної відсутності або обмеження їжі - свого роду еволюційна перевага, що дозволяла вижити. У давнину повнота вважалася ознакою благополуччя, достатку, родючості та здоров'я. Прикладом є скульптура «Венера Віллендорфська» (Venus of Willendorf), датована 22-м тисячоліттям до н. е. (Можливо, рання відома ілюстрація ожиріння).

Віруси

Зараження людини аденовірусом-36 (Ad-36) (довгий час вважався збудником респіраторних та очних захворювань) перетворює зрілі стовбурові клітини жирової тканини на жирові клітини; причому ті клітини, в яких вірус не виявлено, залишалися незмінними.

Патогенез (що відбувається?) під час Ожиріння:

Регуляція відкладення та мобілізації жиру з жирових депо здійснюється складним нейрогормональним механізмом (кора головного мозку, підкіркові утворення, симпатична та парасимпатична нервова система, а також залози внутрішньої секреції). Основну роль патогенезі ожиріння грають порушення функції центральних нервових механізмів- кори мозку і підгір'я (гіпоталамус), де розташовані центри, регулюючі апетит. Порушення координації між витратою енергії та апетитом, що визначає прихід енергетичного матеріалу та інтенсивність обмінних процесів, обумовлює накопичення жиру. Очевидно, функціональний стан центрів, регулюючих харчова поведінка, може мати вроджені особливості чи набуті (виховані) з дитинства у зв'язку з укладом життя сім'ї, характером харчування тощо. буд. запального процесу чи травм, що супроводжуються ушкодженням підгір'я.

У патогенезі ожиріння не можна не надавати значення ендокринним органам і насамперед гіпофізу, надниркових залоз, острівцевого апарату підшлункової залози, щитовидної та статевих залоз.

Підвищення функціональної активності системи гіпофіз - кора надниркових залоз та інсулярного апарату підшлункової залози сприяє накопиченню жиру в жирових депо. Зниження соматотропної активності аденогіпофіза, що супроводжується ослабленням процесів мобілізації жиру з депо та подальшого його окислення в печінці, також виступає як патогенетичний фактор, особливо при аліментарно-конституційній формі ожиріння. Певну патогенетичну роль при гіпоталамо-гіпофізарному ожирінні відіграє щитовидна залоза (через недостатність тиреоїдних гормонів гальмується вихід жиру з жирових депо та його окислення в печінці).

Знижене утворення адреналіну - активного ліполітичного фактора - має важливе значення у зниженні мобілізації жиру і є одним із патогенетичних факторів ожиріння. Роль статевих залоз у патогенезі первинного ожиріння вивчена недостатньо.

Симптоми Ожиріння:

Клінічні прояви різних видів ожиріння переважно подібні. Є відмінності у розподілі надлишкового жиру в організмі та в наявності чи відсутності симптомів ураження нервової чи ендокринної системи.

Найчастіше зустрічається аліментарне ожиріння, зазвичай в осіб зі спадковою схильністю до повноти. Воно розвивається у випадках, коли калорійність їжі перевищує енерговитрати організму, і відзначається, зазвичай, в кількох членів однієї сім'ї. Цим видом ожиріння частіше страждають жінки середнього та похилого віку, які ведуть малорухливий спосіб життя. При збиранні анамнезу з докладним з'ясуванням добового раціону зазвичай встановлюють, що хворі систематично переїдають. Для аліментарного ожиріння характерне поступове збільшення маси тіла. Підшкірна жирова тканина розподіляється рівномірно, іноді більшою мірою накопичується в ділянці живота та стегон. Ознаки ураження ендокринних залоз у своїй відсутні.

Гіпоталамічне ожирінняспостерігається при захворюваннях ЦНС з ураженням гіпоталамуса (при пухлинах, від травм, інфекцій). Для цього виду ожиріння характерний швидкий розвиток огрядності. Відкладення жиру відзначається переважно на животі (у вигляді фартуха), сідницях, стегнах. Нерідко виникають трофічні зміни шкіри: сухість, білі чи рожеві смуги розтягування (стрії). За клінічними симптомами (наприклад, головний біль, розлади сну) та даними неврологічного обстеження хворого зазвичай вдається встановити патологію головного мозку. Як прояв гіпоталамічних розладів поряд з ожирінням спостерігаються різні ознаки вегетативної дисфункції – підвищення артеріального тиску, порушення потовиділення та ін.

Ендокринне ожиріннярозвивається у хворих при деяких ендокринних захворюваннях (наприклад, гіпотиреозі, хворобі Іценка – Кушинга), симптоми яких переважають у клінічній картині. При огляді поряд з ожирінням, що зазвичай характеризується нерівномірним відкладенням жиру на тілі, виявляються інші ознаки гормональних порушень (наприклад, маскулінізація або фемінізація, гінекомастія, гірсутизм), на шкірі виявляються стрії.

Своєрідним видом ожиріння є так званий хворобливий ліпоматоз(Хвороба Деркума), для якого характерна наявність жирових вузлів, болючих при пальпації.

У хворих ожирінням ІІ-ІV ступеніввідзначаються зміни з боку серцево-судинної системи, легень, органів травлення. Нерідко спостерігаються тахікардія, приглушеність серцевих тонів, підвищення артеріального тиску. Іноді розвиваються дихальна недостатність та хронічне легеневе серце внаслідок високого стояння діафрагми. У більшості хворих на ожиріння є схильність до запорів, печінка у зв'язку з жировою інфільтрацією її паренхіми збільшена, часто виявляються симптоми хронічних холециститу та панкреатиту. Відзначаються болі в попереку, артроз колінних та гомілковостопних суглобів. Ожиріння супроводжується також порушеннями менструального циклу, можлива аменорея. Ожиріння є фактором ризику розвитку цукрового діабету, атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця, із якими воно часто поєднується.

Ожиріння в дітей віком, як і в дорослих, розвивається і натомість спадкових особливостей чи внаслідок набутих порушень обміну речовин, і енергії. Найчастіше ожиріння відзначається на 1-му році життя та в 10-15 років. Як і у дорослих, у дітей частіше зустрічається екзогенно-конституційне ожиріння, в основі якого лежить спадкова (конституційна) схильність до надмірного відкладення жиру при нерідкому поєднанні з сімейними тенденціями до переїдання та перегодовування дітей. Надмірне відкладення жиру зазвичай починається вже на 1-му році життя і неоднаково поширене у хлопчиків та дівчаток. Дівчатка народжуються з вже більш розвиненою жирною тканиною, ніж хлопчики; з віком ця різниця збільшується, досягаючи максимуму у дорослих, і зумовлює більшу частоту ожиріння у дівчаток і жінок.

У дітей 10-15 років найчастішою причиною ожиріння є гіпоталамічний синдром пубертатного періоду, при якому характерна поява тонких стрій на шкірі стегон, молочних залоз, сідниць, внутрішньої поверхні плечей. Зазначається, зазвичай, минуще підвищення АТ; у деяких випадках виявляються ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску. Рідше причиною гіпоталамічного ожиріння в дітей віком бувають наслідки черепно-мозкової травми, нейроинфекции.

Діагностика Ожиріння:

Найчастіше застосовуваним діагностичним критерієм ожиріння є визначення надлишку загальної маси тіла стосовно норми, встановленої статистично. Однак для визначення тяжкості захворювання важливий не стільки надлишок загальної маси тіла, скільки надлишок маси жирової тканини, який може суттєво відрізнятися навіть у осіб, які мають однаковий вік, ріст та масу тіла. У зв'язку з цим досить актуальною є розробка та впровадження в клініку діагностичних прийомів визначення складу тіла і саме жирової маси.

Відправною точкою щодо ступеня ожиріння є поняття нормальної маси тіла. Нормальна маса тіла визначається за спеціальними таблицями з урахуванням статі, зростання, типу статури та віку і є середньою величиною, що відповідає кожній групі.

Поряд із поняттям нормальна маса тіла істотне значення у клініці має поняття ідеальної маси тіла. Цей показник був розроблений на замовлення медичних страхових компаній і повинен був визначати, за якої маси тіла страхові випадки (захворювання або смерть) найменш ймовірні. Виявилося, що маса тіла, при якій тривалість життя максимальна, приблизно на 10% менше нормальної маси тіла. Ідеальна маса тіла визначається з урахуванням конституції людини (нормостенічна, астенічна та гіперстенічна). Перевищення значення цього показника вважається надмірною масою тіла. Про ожиріння говорять у випадках, коли надлишок маси тіла становить понад 10%.

Було запропоновано низку способів обчислення ідеальної маси тіла. Найпростішу формулу запропонував антрополог та хірург Брока (1868):

Мі = Р- 100 ,

де Ми- ідеальна маса тіла, кг, Р- Зріст, див.

Залежно від величини цього показника виділяють 4 ступеня ожиріння: 1-й ступінь ожиріння відповідає перевищенню ідеальної маси тіла на 15-29%, 2-й ступінь - на 30-49%, 3-й - на 50-99%, 4- я – більш ніж на 100%.

Нині найпоширенішим показником ступеня ожиріння є індекс маси тіла (ІМТ), чи індекс Кетле:

ІМТ = Маса тіла (кг)/зріст (м2).

Вважають, що для людей віком 20-55 років, які мають зростання, близький до середніх значень (чоловіки – 168-188 см, жінки – 154-174 см) ІМТ досить точно відображає ситуацію. Більшість досліджень, присвячених взаємозв'язку маси тіла із захворюваністю та смертністю, підтверджують, що максимально допустимій масі тіла відповідає ІМТ, що дорівнює 25 кг/м 2 .

Класифікація надлишкової маси тіла у дорослих залежно від ІМТ (доповідь ВООЗ, 1998)

Вимірювання кола талії та стегон.Велике клінічне значення має як ступінь вираженості ожиріння, а й розподіл жиру. Його необхідно визначати насамперед у хворих із середньою надмірною масою тіла, оскільки це не враховує ІМТ. Вважають, що ризик ускладнень при ожирінні більшою мірою залежить від надмірної маси тіла, як від локалізації відкладень жирової тканини. Кількість вісцерального жиру можна виміряти за допомогою МРТ. Однак простіший і досить точний критерій, що відображає розподіл жиру, - це відношення довжини кола талії та стегон (ОТБ).

Вимірювання ОТБ важливо у визначенні відкладення жиру в тілі, що має особливе значення в оцінці ризику захворюваності. Залежно від розподілу жиру розрізняють два типи ожиріння: андроїдний та ганоїдний. Андроїдним,або ожирінням у вигляді яблука, називається розподіл жиру навколо талії. Відкладення жиру навколо сідниць та стегон відомо як гіпоїдний,чи ожиріння у вигляді груші. У разі андроїдного розподілу жиру ймовірність захворюваності та смертності вища, ніж при ганоїдному типі. При відкладенні основної маси жиру на тулубі та черевній порожнині значно зростає ймовірність ускладнень, пов'язаних з ожирінням (гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет типу 2). Вважають, що у нормі в жінок ОТБ вбирається у 0,8, а в чоловіків - 1, перевищення цих параметрів пов'язані з метаболическими порушеннями. Якщо коло талії у чоловіків досягає 102 см, а у жінок – 88 см, у цьому випадку виникає серйозна небезпека збільшення ризику захворюваності та слід рекомендувати зниження маси тіла (табл. 40.3).

Визначення надмірної маси тіла та ожиріння по колу талії (см)

Лікування Ожиріння:

Основні способи лікування при надмірній вазі та ожирінні

• До них відносять дотримання дієти з підвищеним вмістом клітковини, вітамінів та інших біологічно активних компонентів (злаки та цільнозернові продукти, овочі, фрукти, горіхи, зелень та ін.) та обмеженням вживання легкозасвоюваних організмом вуглеводів (цукор, солодощі, випічка, хлібобулочні та борошна вищих сортів), а також фізичні вправи.
• Загальний підхід при лікувальному лікуванні ожиріння полягає у випробуванні всіх відомих препаратів для лікування ожиріння. З цією метою застосовують препарати на лікування ожиріння.
• Якщо результат медикаментозного лікування виявляється незначним чи його немає, необхідно припинити таке лікування.

Тоді розглядається питання про хірургічне лікування. Ліпосакція — як операція, під час якої відсмоктуються жирові клітини, нині використовується задля боротьби з ожирінням, лише для косметичної корекції місцевих невеликих жирових відкладень. Хоча кількість жиру та вага тіла після ліпосакції можуть зменшуватися, але, згідно з нещодавнім дослідженням британських лікарів, для здоров'я така операція марна. Очевидно, шкоду здоров'ю завдає не підшкірний, а вісцеральний жир, що у сальнику, і навіть навколо внутрішніх органів, розташованих у черевної порожнини. Раніше робилися поодинокі спроби робити ліпосакцію для зниження ваги (так звана мегаліпосакція з видаленням до 10 кг жиру), проте в даний час вона залишена як украй шкідлива і небезпечна процедура, що неминуче дає безліч важких ускладнень і призводить до грубих косметичних проблем у вигляді нерівностей .

Дієти часто посилюють ожиріння. Причина в тому, що жорстка дієта (різке скорочення споживання калорій) може допомогти швидко знизити вагу, але після припинення дієти посилюється апетит, покращується засвоюваність їжі і набирається вага, що перевищує той, що був до дієти. Якщо хворий на ожиріння намагається знову скинути вагу за допомогою жорсткої дієти, з кожним разом скидання ваги відбувається все важче, а набір ваги — все легше, причому вага, що набирається, з кожним разом збільшується. Тому дієти, орієнтовані на швидкий результат (скинути якомога більшу вагу за короткий час), є шкідливою та небезпечною практикою. Крім того, багато засобів для схуднення містять сечогінні та проносні компоненти, що призводить до втрати води, а не жиру. Втрата води марна для боротьби з ожирінням, шкідлива для здоров'я, а вага після припинення дієти відновлюється.

Більше того, згідно з дослідженням американського психолога Трейсі Манн та її колег, дієти взагалі марні як засіб боротьби з ожирінням.

Однак слід зазначити, що без адекватного контролю калорійності їжі та обліку адекватності кількості калорій, що надходять, фізичному навантаженню успішне лікування ожиріння неможливе. Для успішного зниження ваги рекомендує розрахувати звичну калорійність їжі, а потім щомісяця знижувати калорійність на 500 ккал до досягнення цифри на 300-500 ккал нижче адекватної енергопотреби. Для осіб, які не займаються активною фізичною працею, це значення становить 1500-2000 ккал.

Хірургічне лікування морбідного ожиріння

Як було з'ясовано на підставі тривалих досліджень, максимальний ефект при лікуванні ожиріння має хірургічну операцію (баріатричну хірургію). Тільки хірургічне лікування дозволяє вирішити цю проблему остаточно. В даний час у світі використовується переважно два види операції при ожирінні. У США та Канаді застосовують шлункове шунтування у вигляді Roux-en-Y gastric bypass (90% всіх операцій). Воно дає можливість позбутися 70-80% надмірної ваги. У Європі та Австралії домінує регульоване бандажування шлунка (90 % всіх операцій), що дає можливість позбутися 50—60 % зайвої ваги.

Нині все баріатричні операції робляться лапароскопічним шляхом (тобто без розрізу, через проколи) під контролем мініатюрної оптичної системи.

Оперативне лікування ожиріння має суворі свідчення, воно не призначене для тих, хто вважає, що вони просто мають зайву вагу. Вважається, що показання до хірургічного лікування ожиріння виникають при ІМТ вище 40. Однак, якщо пацієнт має такі проблеми, як цукровий діабет 2-го типу, гіпертонічна хвороба, варикозне розширення вен і проблеми з суглобами ніг, показання виникають вже при ІМТ 35. Останнім часом у міжнародній літературі з'являються роботи, що вивчали ефективність бандажування шлунка у пацієнтів з ІМТ 30 та вище.

Профілактика Ожиріння:

Профілактика ожирінняполягає в усуненні гіподинамії та раціональному харчуванні. У дітей необхідні дотримання правил вигодовування та регулярний контроль фізичного розвитку дитини шляхом систематичного вимірювання росту та маси тіла (особливо за конституційної схильності до ожиріння). Важливо раннє виявлення та лікування захворювань, що супроводжуються гіпоталамічним та ендокринним ожирінням.

Ожиріння - це захворювання, для якого характерно збільшення ваги більше ніж на 20% від нормативів за рахунок жирової тканини. В його основі дисбаланс між синтезом, накопиченням та розпадом жиру. Для розвитку патології властиво:

• надмірне вживання їжі;
• нестача фізичної діяльності - низька витрата енергії, калорій;
• порушення обмінних процесів у організмі.

Медики відзначають основні стадії розвитку патології: стабільна – збільшення ваги не відбувається, прогресуюча – маса тіла наростає стрибками чи поступово, резидуальна – стан після стійкого зниження ваги. Захворювання розрізняють на вигляд. Класифікація залежить від механізму розвитку патології. Виділяють види ожиріння:

• первинне – формується як наслідок переїдання та обмеженої рухливості;
• вторинне – результат розвитку церебральних порушень, спадкових причин;
• ендокринне - виникає при розладах у роботі гормональної системи.

На вигляд людини можна визначити тип патології:

• Абдомінальний – центральне ожиріння – тіло нагадує яблуко. Відкладення у верхній частині, на талії, характерні для чоловіків, провокують цукровий діабет, інфаркт, гіпертонію, інсульт.
• Бедренно-ягідний – жирові тканини переважають на стегнах, сідницях, фігура на кшталт груші. Спостерігається у жінок, спричинює патології суглобів, хребта, вен.
• Змішаний - рівномірний розподіл жирових відкладень по тілу.

Зайву вагу можна класифікувати за рівнем змін:

• перша – невеликий набір маси, що піддається корекції за допомогою дотримання дієти, фізичних вправ;
• друга – виражені жирові відкладення, задишка під час руху, підвищення тиску, патології суглобів;
• третя – значний надлишок ваги, проблеми з диханням, набряки ніг, біль голови;
• четверта – складності переміщення через патології суглобів.

Що призводить до ожиріння у людини

Які фактори ризику провокують зайву вагу? Чому людина набирає непотрібної маси тіла? Лікарі відзначають причини ожиріння:

• спадкова схильність;
• надмірна калорійність їжі;
• переїдання;
• порушення режиму харчування;
• зловживання сіллю, цукром, алкоголем, фаст-фудом, газованими напоями, вуглеводами;
• сидяча робота;
• безсоння;
• патології нервової системи;
• вагітність;
• клімакс;
• гормональні порушення;
• дисфункція статевих, ендокринних залоз;
• прийом лікарських засобів;
• період лактації;
• стрес.

Ознаки ожиріння

Що таке надмірна вага? Це надмірне відкладення жирових тканин, що змінює зовнішній вигляд людини, викликає психологічні, сексуальні проблеми, руйнує здоров'я. Головна ознака недуги – підвищена маса тіла. У людини з'являються такі симптоми:

• збільшений розмір живота;
• друге підборіддя;
• жирові складки на боках;
• відкладення на сідницях, плечах, спині;
• стегна, схожі на галіфа;
• пахова, пупкова грижа.

Розвитку захворювання супроводжують такі ознаки:

• підвищена пітливість;
• біль у суглобах, хребті;
• порушення у роботі ШКТ;
• набряки;
• запори;
• задишка;
• нервозність;
• зниження працездатності;
• розтяжки шкіри;
• слабкість;
• сонливість;
• тахікардія;
• патології серцево-судинної системи;
• гормональні порушення;
• поява психологічних комплексів;
• проблеми у спілкуванні;
• зниження самооцінки;
• дратівливість;
• спрага;
• запаморочення;
• порушення менструації;
• зниження потенції.

Ускладнення

Захворювання відрізняється психологічними проблемами, що виникають у людини з надмірною вагою. Чому його вважають небезпечним для здоров'я? При розвитку цієї патології є ризики ускладнень:

• жовчнокам'яна хвороба;
• виникнення цукрового діабету;
• безпліддя;
• ураження печінки;
• порушення обміну речовин;
• гіперінсулінемія.

Зайва вага викликає дегенеративні зміни суглобів – артроз, остеохондроз, грижі хребта. Розвиваються захворювання:

• артеріальна гіпертензія;
• ішемічна хвороба серця;
• гіпертрофія шлуночків;
• онкологічні патології, спричинені проблемами виділення гормонів;
• інфаркт;
• серцева недостатність;
• гіперурикемія;
• інсульт;
• атеросклероз;
• апное уві сні;
• легенева гіпертензія;
• Сексуальні проблеми – зниження лібідо, аменорея.

Ступені ожиріння за індексом маси тіла

Медики всього світу прийняли класифікацію ступеня зайвої маси тіла за показником ІМТ.

Індекс маси тіла може підрахувати будь-яка людина. Для цього потрібно дізнатися свою вагу, розділити її на зріст у квадраті, виміряний у метрах. Індекс маси людини (ІМТ) характеризує стан пацієнта, ймовірність розвитку у нього патологій, ступінь ожиріння:

Вік, років		характеристика
			дефіцит ваги
			маса тіла в нормі
		підвищений	запобігання
			I ступінь
		дуже високий	II ступінь
		надмірно високий	III ступінь

Запобігання

Цей ступінь вважається початковою формою захворювання, що супроводжується підвищеним апетитом, сонливістю, втомою, появою задишки. Такий стан легко піддається корекції. Для цього необхідно:

• плавно знижувати масу тіла;
• збільшити фізичні навантаження - зайнятися фітнесом, плаванням, танцями;
• більше гуляти;
• нормалізувати харчування – зменшити кількість жирів, швидких вуглеводів;
• замінити цукор медом;
• пити воду;
• зменшити кількість солі, борошняних виробів.

1 ступінь

Зайві кілограми дають себе знати погіршенням самопочуття. Можливе виникнення пітливості, набряків, проблем із диханням. Повнота починає завдавати психологічного дискомфорту – виникають проблеми у спілкуванні, комплекси. Потрібні зусилля для схуднення застосування спеціальної дієти, комплексу спортивних занять, масажу. Для 1 ступеня характерна освіта:

• складок на боках;
• збільшених розмірів живота;
• відкладень жиру на плечах, руках;
• другого підборіддя.

2 ступінь

Надлишкова маса тіла становить понад 35%. Людина знижується рухова активність, працездатність. Відбуваються порушення жирового обміну, що загрожують захворюваннями серця, зміною метаболізму, ендокринними патологіями. Потрібне термінове коригування ваги з використанням медикаментозних препаратів, дієти, підвищення фізичної активності. Для другого ступеня характерно:

• сильне потовиділення;
• задишка при русі та у спокої;
• біль у суглобах, хребті.

3 ступінь

Цей стан потребує втручання фахівців для боротьби із зайвими кілограмами. У пацієнта спостерігається понад 40% надлишкової маси тіла. Можливі ускладнення – інфаркт, інсульт, артроз суглобів. При третьому ступені спостерігаються симптоми:

• проблеми у роботі серцево-судинної системи;
• головний біль;
• набряки ніг;
• задишка у стані спокою;
• складності із самостійним обслуговуванням.

4 ступінь

Положення характеризується надмірною вагою, що перевищує норму у два і більше разів. Зустрічається рідко – більшість хворих до неї не доживають. У цій ситуації людина:

• має безформне тіло, що складається із жиру;
• не може самостійно пересуватися – частіше лежить у ліжку;
• не здатний виконувати елементарні дії;
• вимагає догляду за собою;
• задихається;
• має проблеми із усіма органами.

Діагностика та лікування ожиріння

Щоб підібрати схему терапії за надмірної ваги, необхідно обстежити пацієнта. Лікар починає зі збирання анамнезу, встановлення спадковості, супутніх хронічних захворювань, динаміки збільшення маси тіла. Діагностика включає:

• вимір ваги, зростання, кола стегон, талії;
• розрахунок ІМТ;
• замір тиску;
• визначення глюкози у крові;
• аналізи на рівень холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїдів – оцінка ліпідного обміну;
• електрокардіограма - Визначення порушень роботи серця;
• УЗД, МРТ надниркових залоз, щитовидної залози;
• аналіз гормонів.

Схема лікування залежить стану пацієнта, виду ожиріння, ступеня розвитку. Комплексна терапія включає:

• підбір дієтичного харчування;
• методику проведення занять, рівень фізичного навантаження;
• використання лікарських засобів для зниження апетиту, абсорбції жирів;
• хірургічне лікування – бандажування шлунка, вертикальну гастропластику, шунтування;
• психотерапію.

Екзогенно-конституційне

Первинне чи аліментарне ожиріння розвивається у разі порушення енергетичного балансу. При екзогенно-конституційному вигляді патології кількість з'їденої їжі за калорійністю відповідає витраті енергії. Зайві вуглеводи формують вісцеральний жир, що відкладається на внутрішніх органах. Первинне ожиріння добре піддається лікуванню за допомогою:

• обмеження калорійності їжі;
• зменшення кількості вуглеводів, жирів;
• збільшення фізичного навантаження;
• дотримання питного режиму.

Ендокринне

Цей вид ожиріння потребує звернення за допомогою до ендокринолога. Причина захворювання полягає у порушенні функцій гормональної системи, розвитку патологій статевих залоз, щитовидки, гіпофіза. При лікуванні недуги, крім нормалізації харчування та фізичних навантажень, використовують:

• методи психотерапії;
• лікарські препарати, що прискорюють насичення, знижують абсорбцію ліпідів;
• замісну гормонотерапію;
• при тяжких випадках – ліпосакцію, хірургічне лікування, спрямоване зменшення розмірів шлунка.

Гіпофізарне

Порушення функцій гіпофіза, спровокованих інфекціями, інтоксикацією організму, черепно-мозковими травмами, спричиняє гіпофізарне ожиріння. Породити захворювання може гормональний дисбаланс, що виник під час вагітності, клімаксу. Лікування патології спрямоване на зниження активності центру, відповідального за апетит та включає:

• прийом лікарських препаратів - Ліпокаїн, Клофібрат;
• дробове харчування;
• вживання їжі, багатої клітковиною - фрукти, овочі, злаки;
• гормональну терапію;
• активний рух.

Церебральне

Цей вид захворювання провокують патології головного мозку – новоутворення, травми, запальні процеси. Він характерний розлад харчового поведінки, зміна гастрономічних пристрастей, втрата контролю кількості з'їденого, що зумовлює переїдання. Церебральний вид недуги спостерігається у пацієнтів із недоумством, олігофренією, наслідками інсульту, травм. Лікування включає:

• психотерапію;
• дієтичне харчування;
• прийом анорексидних препаратів, психотропних засобів, антидепресантів

Гіпотиреоїдна

Нестача тироїдних гормонів викликає цей вид недуги. Збільшення ваги пов'язане із порушенням обмінних процесів, зниженням ліпотичної активності жирових тканин. Такі проблеми спостерігаються при травмі, променевому ураженні щитовидної залози, ідіопатичному гіпотиреозі. Лікування захворювання передбачає:

• замісну гормонотерапію препаратами Трійодтіронін, Тиреоїдин;
• прийом діуретиків, ліпотропних речовин;
• використання вітамінів – рибофлавін, кальцію пангамат, аскорбінова кислота.

Гіпоталамічне

Набір зайвої ваги при захворюванні пов'язаний із підвищеною функцією надниркових залоз, збільшенням у крові кортизолу. Провокують розвиток гіпоталамічної недуги, порушення метаболізму, гормональні збої – неправильне вироблення глюкортироїдів, тестостерону, естрогену, пролактину. Лікування проводиться у стаціонарі під наглядом лікаря, що включає:

• дозоване голодування;
• прийом засобів, що гальмують активність центрів мозку, відповідальних за апетит;
• психотерапію;
• дієту;
• підвищення фізичної активності;
• введення сечогінних, антигістамінних препаратів.

Статистика ожиріння у світі

Зміна харчування та зниження фізичної активності призвели до різкого збільшення кількості товстунів у світі. Медики відзначають - з 1975 року стало в 3 рази більше людей, які страждають на ожиріння. У 2016 р. у світі налічувалося 650 тисяч людей із цією патологією. Збільшилася смертність від захворювань, спровокованих зайвою вагою. Показники значно погіршилися серед дітей – з 4% у 1975 до 18% у 2016 році. З них 41 мільйон малюків віком до 5 років. Світова статистика ожиріння у відсотках за роками:

Рейтинг країн

Американські вчені у 2015 р. провели дослідження держав, де громадяни страждають від надмірної ваги. Social progress Imperative опублікував статистику. Топ країн по відсотку людей із зайвою масою виглядає так:

	Саудівська Аравія
	Йорданія

В Росії

У нашій країні показники значно зросли за 10 років. Це з зменшенням фізичної активності основної частини населення, зміною якості харчування, зловживанням жирною їжею, фаст-фудом. У жінок показники збільшились на 3%, а у чоловіків – утричі. Це засвідчує статистику високої смертності серед чоловічого населення. Становище зайвою вагою у Росії у відсотках виглядає так:

Вік, років

Профілактика ожиріння

Щоб уникнути появи зайвої ваги, необхідно правильно харчуватися та витрачати отримані з їжею калорії за допомогою фізичних навантажень. У разі появи симптомів ожиріння бажано звернутися до ендокринолога, щоб з'ясувати причини патології. Дієтолог допоможе скласти правильну програму зниження ваги. Для профілактики захворювання необхідно:

• зменшити калорійність їжі;
• зменшити у раціоні кількість вуглеводів, жирів.

Щоб забути, що таке ожиріння, бути в добрій формі, потрібно докласти зусиль:

• збільшити в їжі рослинну та білкову складову;
• влаштовувати раз на тиждень розвантажувальний день;
• організувати дрібне харчування;
• пити чисту воду;
• усунути стреси;
• щодня ходити пішки;
• плавати в басейні;
• займатися у спортзалі;
• відмовитись від алкоголю, куріння.

Відео

- надлишкові жирові відкладення в підшкірній клітковині, органах та тканинах. Проявляється збільшенням маси тіла на 20 і більше відсотків від середніх за рахунок жирової тканини. Завдає психо-фізичного дискомфорту, викликає сексуальні розлади, захворювання хребта та суглобів. Підвищує ризик розвитку атеросклерозу, ішемічної хвороби серця, гіпертонії, інфаркту міокарда, інсульту, цукрового діабету, уражень нирок, печінки, а також інвалідності та смертності від цих захворювань. Найбільш ефективно у лікуванні ожиріння поєднане застосування 3 складових: дієти, фізичних навантажень та відповідної психологічної перебудови пацієнта.

МКБ-10

E66

Загальні відомості

Ендокринний тип ожиріння розвивається при патології залоз внутрішньої секреції: гіпотиреозу, гіперкортицизму, гіперінсулінізму, гіпогонадизму. При всіх видах ожиріння тією чи іншою мірою відзначаються гіпоталамічні порушення, які є або первинними, або виникають у процесі захворювання.

Симптоми ожиріння

Специфічним симптомом ожиріння є надмірна маса тіла. Надмірні жирові відкладення виявляються на плечах, животі, спині, на боках тулуба, потилиці, стегнах, в тазовій ділянці, при цьому відзначається недорозвинення м'язової системи. Змінюється зовнішній вигляд пацієнта: з'являється друге підборіддя, розвивається псевдогінекомастія, на животі жирові складки звисають у вигляді фартуха, стегна набувають форми галіфе. Типові пупкова і пахвинна грижі.

Пацієнти з I та II ступенем ожиріння можуть не пред'являти особливих скарг, при більш вираженому ожирінні відзначаються сонливість, слабкість, пітливість, дратівливість, нервозність, задишка, нудота, запори, периферичні набряки, біль у хребті та суглобах.

У пацієнтів з ожирінням ІІІ-ІV ступеня розвиваються порушення діяльності серцево-судинної, дихальної, травної систем. Об'єктивно виявляються гіпертонія, тахікардія, глухі серцеві тони. Високе стояння купола діафрагми призводить до розвитку дихальної недостатності та хронічного легеневого серця. Виникає жирова інфільтрація паренхіми печінки, хронічний холецистит та панкреатит. З'являються болі в хребті, симптоми артрозу гомілковостопних та колінних суглобів. Нерідко ожиріння супроводжується порушеннями менструального циклу, аж до розвитку аменореї. Підвищення потовиділення зумовлює розвиток шкірних захворювань (екземи, піодермій, фурункульозу), поява акне, стрій на животі, стегнах, плечах, гіперпігментації ліктів, шиї, місць підвищеного тертя.

Ожиріння різних видів має подібну загальну симптоматику, відмінності спостерігаються у характері розподілу жиру та наявності або відсутності ознак ураження ендокринної чи нервової систем. При аліментарному ожирінні маса тіла наростає поступово, жирові відкладення рівномірні, іноді переважають у ділянці стегон та живота. Симптоми ураження ендокринних залоз відсутні.

При гіпоталамічному ожирінні огрядність розвивається швидко, з переважним відкладенням жиру на животі, стегнах, сідницях. Відзначається підвищення апетиту, особливо надвечір, спрага, нічний голод, запаморочення, тремор. Характерні трофічні порушення шкіри: рожеві або білі стрії (смуги розтягування), сухість шкіри. У жінок можуть розвиватися гірсутизм, безплідність, порушення менструального циклу, у чоловіків – погіршення потенції. Виникає неврологічна дисфункція: головний біль, розлад сну; вегетативні порушення: пітливість, артеріальна гіпертонія.

Ендокринна форма ожиріння характеризується переважанням симптомів основних захворювань, спричинених гормональними порушеннями. Розподіл жиру зазвичай нерівномірний, відзначаються ознаки фемінізації або маскулінізації, гірсутизм, гінекомастія, шкірні стрії. Своєрідною формою ожиріння є ліпоматоз – доброякісна гіперплазія жирової тканини. Виявляється численними симетричними безболісними ліпомами, частіше спостерігається у чоловіків. Також зустрічаються болючі ліпоми (ліпоматоз Деркума), які розташовуються на кінцівках і тулубі, болючі при пальпації і супроводжуються загальною слабкістю та місцевим свербінням.

Ускладнення ожиріння

Крім психологічних проблем практично всі пацієнти з ожирінням страждають одним або цілим рядом синдромів або захворювань, зумовлених надмірною вагою: ІХС, цукровим діабетом 2 типу, артеріальною гіпертонією, інсультом, стенокардією, серцевою недостатністю, жовчнокам'яною хворобою, цирозом печінки, синдромом сон. , артритом, артрозом, остеохондрозом, синдромом полікістозних яєчників, зниженням фертильності, лібідо, порушенням менструальної функції тощо.

При ожирінні зростає ймовірність виникнення раку грудей, яєчників та матки у жінок, раку простати у чоловіків, раку товстої кишки. Також підвищено ризик раптової смерті на тлі наявних ускладнень. Смертність чоловіків віком від 15 до 69 років, які мають фактичну масу тіла, що перевищує ідеальну на 20%, на третину більша, ніж у чоловіків із нормальною вагою.

Діагностика ожиріння

При обстеженні пацієнтів з ожирінням звертають увагу на анамнез, сімейну схильність, з'ясовують показники мінімальної та максимальної ваги після 20 років, тривалість розвитку ожиріння, заходи, харчові звички та спосіб життя пацієнта, наявні захворювання. Для з'ясування наявності та ступеня ожиріння використовують метод визначення індексу маси тіла (ІМТ), ідеальної маси тіла (Мі).

Характер розподілу жирової тканини на тілі визначають підрахунком коефіцієнта, що дорівнює відношенню кола талії (ВІД) до кола стегон (ПРО). Про наявність абдомінального ожиріння свідчить коефіцієнт, що перевищує значення 0,8 – для жінок та 1 – для чоловіків. Вважається, що ризик розвитку супутніх захворювань високий у чоловіків з ВІД > 102 см і у жінок з ВІД > 88 см. Для оцінки ступеня відкладення підшкірного жиру проводять визначення розміру шкірної складки.

Найбільш точні результати визначення локалізації, обсягу і відсоткового вмісту жирової тканини від загальної маси тіла отримують за допомогою допоміжних методів: УЗД, ядерного магнітного резонансу, комп'ютерної томографії, рентгенологічної денситометрії та ін.

Для виявлення змін, спричинених ожирінням, визначають:

• показники артеріального тиску (для виявлення артеріальної гіпертензії);
• гіпоглікемічний профіль та тест на толерантність до глюкози (для виявлення цукрового діабету II типу);
• рівень тригліцеридів, холестерину, ліпопротеїдів низької та високої щільності (для оцінки порушення ліпідного обміну);
• зміни щодо ЕКГ та ЕХОКГ (для виявлення порушень роботи системи кровообігу та серця);
• рівень сечової кислоти у біохімічному аналізі крові (для виявлення гіперуремії).

Лікування ожиріння

У кожної людини, яка страждає на ожиріння, може бути своя мотивація зниження маси тіла: косметичний ефект, зменшення ризику для здоров'я, покращення працездатності, бажання носити одяг менших розмірів, прагнення добре виглядати. Однак, цілі щодо зниження ваги та її темпів мають бути реальними та спрямованими, насамперед, на зменшення ризику виникнення супутніх ожиріння ускладнень. Починають лікування ожиріння з призначення дієти та фізичних вправ.

Пацієнтам з ІМТ< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

При дотриманні гіпокалорійної дієти відбувається зниження основного обміну та збереження енергії, що зменшує ефективність дієтотерапії. Тому гіпокалорійну дієту необхідно поєднувати з фізичними вправами, що підвищують процеси основного обміну та метаболізму жиру. Призначення лікувального голодування показано пацієнтам, які перебувають на стаціонарному лікуванні, при вираженому ступені ожиріння на короткий термін.

Медикаментозне лікування ожиріння призначається при ІМТ >30 або неефективності дієти протягом 12 і більше тижнів. Дія препаратів групи амфетаміну (дексафенфлюрамін, амфепрамон, фентермін) ґрунтується на гальмуванні почуття голоду, прискоренні насичення, аноректичній дії. Однак, можливі побічні ефекти: нудота, сухість у роті, безсоння, дратівливість, алергічні реакції, звикання.

У ряді випадків ефективним є призначення жиромобілізуючого препарату адипозину, а також антидепресанту флуоксетину, що змінює харчову поведінку. Найбільш переважними на сьогоднішній день у лікуванні ожиріння вважаються препарати сибутрамін та орлістат, які не викликають виражених побічних реакцій та звикання. Дія сибутраміну заснована на прискоренні настання насичення та зменшення кількості споживаної їжі. Орлістат зменшує у кишечнику процеси всмоктування жирів. При ожирінні проводиться симптоматична терапія основних та супутніх захворювань. У лікуванні ожиріння висока роль психотерапії (бесіди, гіпноз), що змінює стереотипи виробленої харчової поведінки та способу життя.

Прогноз та профілактика ожиріння

Своєчасно розпочаті систематичні заходи щодо лікування ожиріння приносять добрі результати. Вже за зниження маси тіла на 10% показник загальної смертності зменшується > ніж 20%; смертності, спричиненої діабетом, > ніж 30%; викликаної супутніми ожирінням онкологічними захворюваннями, > ніж 40%. Пацієнти з І та ІІ ступенем ожиріння зберігають працездатність; з III ступенем – отримують III групу інвалідність, а за наявності серцево-судинних ускладнень; II групу інвалідності.

Для профілактики ожиріння людині з нормальною вагою достатньо витрачати калорій та енергії стільки, скільки вона отримує їх протягом доби. При спадковій схильності до ожиріння, у віці після 40 років, при гіподинамії необхідне обмеження споживання вуглеводів, жирів, збільшення раціону білкової та рослинної їжі. Необхідна розумна фізична активність: пішохідні прогулянки, плавання, біг, відвідування спортивних залів. Якщо є невдоволення власною вагою, для його зниження необхідно звернутися до ендокринолога та дієтолога для оцінки ступеня порушень та складання індивідуальної програми схуднення.

obesity) – накопичення надлишкової кількості жиру (особливо під шкірою). Вважається, що людина страждає на ожиріння, якщо його вага перевищує нормальну більш ніж на 20% і продовжує збільшуватися і далі. Відкладення надлишкової кількості жиру зазвичай буває пов'язане зі споживанням більшої кількості їжі, ніж це потрібно організму підтримки його енергетичного балансу. В останні роки ожиріння стало одним із найпоширеніших порушень харчування в країнах Заходу (і в Росії – ред.); у деяких випадках для лікування хворих на ожиріння навіть доводиться вдаватися до хірургічного втручання для того, щоб досягти у них значного зниження ваги. (Останнім часом доведено, що основною причиною ожиріння є мутація в структурі гена, що експресує лептин жировими клітинами. Лептин сигналізує про насичення організму; при порушенні синтезу лептину у людини виникає постійне бажання їсти. Виявлено ще один ген - жировий ген, який визначає реакцію організму на лептин) - Гладкий (obese).

Ожиріння

Більшість визначень цього терміна виражається мовою, що характеризує індивіда, як має, тією чи іншою мірою, надлишок ваги Насправді, це не правильно. Ожиріння характеризується надлишком жиру в тілі, але не надмірною вагою тіла. Хоча зазвичай ці дві речі взаємопов'язані існують і винятки. Атлет, наприклад, може мати "надлишок ваги" в порівнянні з встановленими нормами через сильно розвинену мускулатуру, але неправильно було б визначати його як страждає на ожиріння. Однак так як процедури визначення ожиріння з точки зору фахівців з харчування стали дуже складними і включають безліч факторів, все ж таки необхідне якесь загальне емпіричне правило. Таким чином, для практичних цілей, індивід вважається страждаючим ожирінням, якщо його вага тіла більш ніж на 30% вище нормального, при цьому нормальний зазвичай наводиться в стандартних таблицях діапазонів оптимальних ваг залежно від віку, статі та конституції тіла. Ожиріння може бути викликане великим числом факторів, у межах від винятково фізіологічних до психологічних. Декілька типів ожиріння, що найбільш часто виділяються, наводяться в наступних статтях.

Ожиріння

Порушення обміну речовин у бік переважання жирового обміну. При цьому в організмі накопичується надлишкова жирова маса. Розрізняють первинне (екзогенне) О., пов'язане з надлишковим (щодо витрат енергії та речовини) харчуванням, та вторинне (ендогенне), обумовлене захворюваннями ендокринної та/або нервової системи. Вирізняють ступеня ожиріння: надлишкова маса тіла (перевищення норми до 9%), 1 ст. - У межах 10-29%, 2 ст. - 30-49%, 3 ст. – 50–99 % та 4 ст. - 100% і більше. О. є суттєвим фактором ризику таких захворювань, як гіпертонія, стенокардія, атеросклероз, цукровий діабет, подагра, порушення мозкового кровообігу та ін.

Ожиріння

патологічний стан, що характеризується збільшенням маси тіла за рахунок надмірного відкладення жиру в організмі. Залежно від надлишку маси тіла по відношенню до так званої ідеальної маси виділяють 4 ступені ожиріння: при І ступені він становить 10 - 29%; за II ступеня – 30 – 49 %; за III ступеня – 50 – 99 %; при IV ступеня - 100% і більше. Для визначення ідеальної маси тіла можна використовувати індекс Брока: маса тіла в кілограмах повинна дорівнювати росту людини в сантиметрах мінус 100 з можливими коливаннями ±10 % (залежно від конституції, ступеня розвитку мускулатури, віку, статі). Надмірна маса тіла створює при ожирінні додаткове навантаження на опорно-руховий апарат (наприклад, сприяє розвитку артрозів), серцево-судинну та дихальну системи, поєднується з гіпотрофією м'язів та гіпотонією кишечника. При ожирінні енергії споживається більше, ніж витрачається. В етіології ожиріння грають роль спадковість, соціальні чинники (ожиріння найпоширеніше нижчих верствах суспільства, особливо в жінок), ендокринні чинники, особливості психіки (див. Булімія), зниження фізичної активності, поразка гіпоталамуса.

Клінічні прояви різних видів ожиріння переважно подібні. Є відмінності у розподілі надлишкового жиру в організмі та в наявності чи відсутності симптомів ураження нервової чи ендокринної системи.

Найчастіше зустрічається аліментарне ожиріння, зазвичай в осіб зі спадковою схильністю до повноти. Воно розвивається у випадках, коли калорійність їжі перевищує енерговитрати організму, і відзначається, зазвичай, в кількох членів однієї сім'ї. Цим видом ожиріння частіше страждають жінки середнього та похилого віку, які ведуть малорухливий спосіб життя. При збиранні анамнезу з докладним з'ясуванням добового раціону зазвичай встановлюють, що хворі систематично переїдають. Для аліментарного ожиріння характерне поступове збільшення маси тіла. Підшкірна жирова тканина розподіляється рівномірно, іноді більшою мірою накопичується в ділянці живота та стегон. Ознаки ураження ендокринних залоз у своїй відсутні.

Гіпоталамічне ожиріння спостерігається при захворюваннях ЦНС з ураженням гіпоталамуса (при пухлинах, від травм, інфекцій). Для цього виду ожиріння характерний швидкий розвиток огрядності. Відкладення жиру відзначається переважно на животі (у вигляді фартуха), сідницях, стегнах. Нерідко виникають трофічні зміни шкіри: сухість, білі чи рожеві смуги розтягування (стрії). За клінічними симптомами (наприклад, головний біль, розлади сну) та даними неврологічного обстеження хворого зазвичай вдається встановити патологію головного мозку. Як прояв гіпоталамічних розладів поряд з ожирінням спостерігаються різні ознаки вегетативної дисфункції - підвищення артеріального тиску, порушення потовиділення та ін.

Ендокринне ожиріння розвивається у хворих при деяких ендокринних захворюваннях (наприклад, гіпотиреозі, хворобі Іценка – Кушинга), симптоми яких переважають у клінічній картині. При огляді поряд з ожирінням, що зазвичай характеризується нерівномірним відкладенням жиру на тілі, виявляються інші ознаки гормональних порушень (наприклад, маскулінізація або фемінізація, гінекомастія, гірсутизм), на шкірі виявляються стрії.

Своєрідним видом ожиріння є так званий болісний ліпоматоз (хвороба Деркума), для якого характерна наявність жирових вузлів, болючих при пальпації.

У хворих на ожиріння ІІ-ІV ступенів відзначаються зміни з боку серцево-судинної системи, легень, органів травлення. Нерідко спостерігаються тахікардія, приглушеність серцевих тонів, підвищення артеріального тиску. Іноді розвиваються дихальна недостатність та хронічне легеневе серце внаслідок високого стояння діафрагми. У більшості хворих на ожиріння є схильність до запорів, печінка у зв'язку з жировою інфільтрацією її паренхіми збільшена, часто виявляються симптоми хронічних холециститу та панкреатиту. Відзначаються болі в попереку, артроз колінних та гомілковостопних суглобів. Ожиріння супроводжується також порушеннями менструального циклу, можлива аменорея. Ожиріння є фактором ризику розвитку цукрового діабету, атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця, із якими воно часто поєднується.

Ожиріння в дітей віком, як і в дорослих, розвивається і натомість спадкових особливостей чи внаслідок набутих порушень обміну речовин, і енергії. Найчастіше ожиріння відзначається на 1-му році життя та в 10 – 15 років. Як і у дорослих, у дітей частіше зустрічається екзогенно-конституційне ожиріння, в основі якого лежить спадкова (конституційна) схильність до надмірного відкладення жиру при нерідкому поєднанні з сімейними тенденціями до переїдання та перегодовування дітей. Надмірне відкладення жиру зазвичай починається вже на 1-му році життя і неоднаково поширене у хлопчиків та дівчаток. Дівчатка народжуються з вже більш розвиненою жирною тканиною, ніж хлопчики; з віком ця різниця збільшується, досягаючи максимуму у дорослих, і зумовлює більшу частоту ожиріння у дівчаток і жінок.

У дітей 10 – 15 років найчастішою причиною ожиріння є гіпоталамічний синдром пубертатного періоду, при якому характерна поява тонких стрій на шкірі стегон, молочних залоз, сідниць, внутрішньої поверхні плечей. Зазначається, зазвичай, минуще підвищення АТ; у деяких випадках виявляються ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску. Рідше причиною гіпоталамічного ожиріння в дітей віком бувають наслідки черепно-мозкової травми, нейроинфекции.

Діагноз встановлюють зазвичай вже під час огляду хворого, уточнюючи його після вимірювання росту та визначення маси тіла. Диференціальний діагноз різних видів ожиріння ґрунтується на даних анамнезу, особливостях розподілу відкладень жиру в організмі, наявності клінічних та лабораторних ознак ураження ендокринних залоз. Діагноз болючого ліпоматозу встановлюють за наявності болючих при пальпації ізольованих липом, поза якими надлишкового відкладення жиру, як правило, не відзначається.

Лікування всіх видів ожиріння у будь-якому віці включає застосування лікувального харчування з метою зменшення кількості споживаної енергії. Дорослим призначають субкалорійну (1200 - 1600 ккал) багату на білки (до 120 г) дієту, повноцінну за вмістом вітамінів і мікроелементів, але зі зниженим вмістом у добовому раціоні жирів (40 - 50 г) і швидко всмоктуються вуглеводів. Прийоми їжі частішають до 5-6 разів на день для зниження апетиту, 1-2 рази на тиждень проводять розвантажувальні дні (споживання 600-700 ккал). Цілком виключають вживання алкогольних напоїв, зокрема пива. Через можливі побічні ефекти обмежене застосування препаратів, що знижують апетит (фепранону, дезопімону та ін.).

При ендокринному та гіпоталамічному ожирінні необхідне лікування основного захворювання, проведення за показаннями замісної гормонотерапії (при гіпотиреозі – тиреоїдині гормони, при гіпогонадизмі – статеві гормони тощо). Хворим на легку форму цукрового діабету, що страждають на ожиріння, іноді призначають бігуаніди (адебіт, глюкофаг) з метою нормалізації вуглеводного та ліпідного обміну. При гіпоталамічному ожирінні, що розвинулося внаслідок перенесеної нейроінфекції, поряд з лікувальним харчуванням іноді буває необхідна протизапальна терапія. При ожирінні у дітей з гіпоталамічним синдромом пубертатного періоду проводять дегідратаційну терапію (наприклад, призначають діакарб), застосовують препарати, що нормалізують діяльність головного мозку (ноотропіл, церебролізин, аміналон та ін.). Лікування болючого ліпоматозу малоефективне; іноді ліпоматозні вузли видаляють хірургічним шляхом.

За всіх видів ожиріння хворим рекомендують щоденні тривалі піші прогулянки, за відсутності протипоказань - заняття плаванням; ефективні загальний масаж, гідромасаж, контрастні ванни. Лікувальна фізкультура є найважливішою складовою комплексної терапії. Вона показана при всіх видах та ступенях ожиріння, якщо загальний стан здоров'я дозволяє підвищити фізичну активність. Лікувальна дія фізичних вправ ґрунтується на збільшенні енерговитрат, нормалізації всіх видів обміну, посиленні утилізації жиру. Характер вправ і інтенсивність навантаження, що рекомендується, залежать від ступеня ожиріння, наявності супутніх захворювань, а також від віку, статі та фізичної підготовленості хворого. Особам молодого та середнього віку за відсутності захворювань серцево-судинної системи рекомендується виконання фізичного навантаження на витривалість (ходьба, біг, плавання, веслування та ін.), спортивні ігри, а також лікувальна гімнастика – вправи, що сприяють розвитку гнучкості живота та зміцнення перехід із положення лежачи на спині в положення сидячи і діставання стоп руками при незігнутих ногах, руху ніг, як і їзді велосипедом). Тривалість заняття лікувальною гімнастикою має становити 45-60 хв на день. Для хворих на ожиріння із супутньою патологією серцево-судинної системи, легенів або інших органів лікувальна фізкультура проводиться за методикою, що застосовується при захворюваннях цих систем та органів з урахуванням наявності ожиріння.

Прогноз при аліментарному ожирінні сприятливий у разі виконання хворим на лікувальні та профілактичні рекомендації. При гіпоталамічному та ендокринному ожирінні прогноз залежить від основного захворювання.

Профілактика полягає в усуненні гіподинамії та раціональному харчуванні. У дітей необхідні дотримання правил вигодовування та регулярний контроль фізичного розвитку дитини шляхом систематичного вимірювання росту та маси тіла (особливо за конституційної схильності до ожиріння). Важливо раннє виявлення та лікування захворювань, що супроводжуються гіпоталамічним та ендокринним ожирінням.

Ожиріння - це захворювання, яке характеризується надмірним відкладенням жирової тканини в організмі. Ожиріння може бути як самостійним захворюванням, так і одним із синдромів іншої хвороби.

Причини ожиріння

До найпоширеніших причин ожиріння належать: неправильний режим харчування, недостатня фізична активність, висока калорійність їжі.

Певну роль грає спадковість та генетична схильність, невідповідність між енергетичними надходженнями та витратами в організмі, використання неправильних дієт, стресові ситуації. Також причиною ожиріння можуть бути певні фізіологічні стани, такі як вагітність, клімакс, годування груддю.

Ступені ожиріння

Існують три ступені ожиріння. Визначити наявність зайвої ваги за допомогою індексу маси тіла. Формула розрахунку досить проста: необхідно фактичну вагу в кілограмах розділити на ваше зростання (в метрах), зведене в квадрат. Індекс маси у межах від 18,5 до 24,5 визначає нормальну вагу людини. Перший ступінь характеризується індексом маси тіла від 30 до 35. При другому ступені ожиріння індекс маси становить 35-40 одиниць. Фактичне значення індексу вище за сорок визначає третій ступінь ожиріння.

Симптоми ожиріння

Симптоми захворювання тим більше виражені, що вищий ступінь ожиріння. Перший ступінь може проходити практично безсимптомно, а ось другий і третій – має досить виражені симптоми. До них відноситься підвищений апетит, сонливість, слабкість, різкі зміни або погіршення настрою, нудота, задишка, гіркий присмак у роті, біль у хребті та суглобах, спрага, підвищення артеріального тиску.

Людина, яка страждає на ожиріння, може відчувати підвищене почуття голоду в нічний час і в другій половині дня. Наслідками захворювання може бути безпліддя та порушення нормального менструального циклу у жінок, зниження потенції у чоловіків.

Види ожиріння

Аліментарно-конституційне ожиріння виникає через переїдання, низьку фізичну активність, порушення системи харчування, часто спостерігається у членів однієї сім'ї.

Гіпоталамічне ожиріння виникає через ураження гіпоталамічних центрів регуляції. Може виникнути внаслідок хірургічного втручання або черепно-мозкової травми, різних інфекцій та інтоксикацій.

Ендокринне ожиріння виникає як один із симптомів патології ендокринних залоз.

Ожиріння у дітей

Маса тіла дитини, яка перевищує норму на 15% або більше, вважається ожирінням.

Основним лікуванням при ожирінні у дітей є коригування режиму харчування та збільшення рухової активності.

У дитячому віці лікарські засоби для лікування надмірної ваги не використовуються.

Найкалорійніші страви слід пропонувати малюкові в першій половині дня, після обіду бажано давати овочеві та молочні страви. Годувати дитину необхідно одночасно, не допускаючи великих перерв між годуваннями. Харчування має бути дробовим, до шести разів на добу, обсяг їжі на одне годування має відповідати віковим потребам дитини. Перевагу слід віддавати нежирним сортам м'яса та риби, овочам та фруктам. Необхідно виключити з харчування страви та продукти, що містять складні вуглеводи та велику кількість жиру: білий хліб, булочки, кондитерські вироби, згущене молоко, манну кашу, варення тощо.

Лікування ожиріння

До лікування ожиріння необхідно підходити комплексно та розсудливо. Необхідно розуміти, що таке лікування є тривалим процесом. Для того, щоб закріпити отриманий результат і не повернути зайві кілограми у подвійній кількості, необхідно підібрати правильну лікувальну дієту та фізичні навантаження. Також застосовують медикаментозне лікування.

Лікувальна дієта при ожирінні була розроблена ще в 1937 і тепер відома як стіл №8. Харчування – 5-6 разів на день. Ця дієта при ожирінні передбачає вживання 150 г вуглеводів, від 90 до 110 г білків, 80-85 г жирів, 30% з них повинні бути рослинного походження, 5-6 г солі і до 1,2 літра рідини. Калорійність такого раціону складає близько 1700–1800 ккал.

Правильно підібране фізичне навантаження та збільшення рухової активності надає реальну допомогу у боротьбі із зайвою вагою. Необхідно пам'ятати, що фізичні навантаження мають бути нормованими та виконуватися з урахуванням стану здоров'я людини.

Що стосується лікарської терапії, то тут можливе використання тільки перевірених та офіційно затверджених препаратів для боротьби із зайвою вагою. До них відносяться ліки, що впливають на центр голоду та насичення, а також препарати, що блокують всмоктування харчових жирів. Будь-який лікарський засіб для лікування ожиріння повинен призначати лише лікар.

Відео з YouTube на тему статті: