Кесарів розтин- Вид оперативного втручання, в ході якого плід витягується з матки вагітної жінки. Вилучення дитини відбувається через розріз на матці та передній черевній стінці.

Статистичні дані з кесаревого розтину відрізняються в різних країнах. Так, згідно з неофіційною статистикою в Росії за допомогою цієї розроджувальної операції на світ з'являється близько чверті ( 25 відсотків) всіх немовлят. Ця цифра зростає з кожним роком у зв'язку зі зростанням кесаревого розтинуза бажанням. У Сполучених Штатах Америки та більшості країн Європи за допомогою кесаревого розтину на світ з'являється кожна третя дитина. Найвищий відсоток цієї операції зареєстровано у Німеччині. В окремих містах цієї країни за допомогою кесаревого розтину народжується кожна друга дитина ( 50 відсотків). Найнижчий відсоток зареєстровано у Японії. У країнах Латинської Америки цей відсоток дорівнює 35, в Австралії – 30, у Франції – 20, у Китаї – 45.

Ця статистика йде врозріз із рекомендаціями Всесвітньої ОрганізаціїОхорони здоров'я ( ВООЗ). Відповідно до ВООЗ «рекомендована» частка кесаревого розтину не повинна перевищувати 15 відсотків. Це означає, що проведення кесаревого розтину повинно проводитись виключно за медичними показаннями, коли природні пологи неможливі або пов'язані з ризиком для життя матері та дитини. Кесарів розтин ( з латинського "caesarea" - королівський, і "sectio" - розріз) є однією з найдавніших операцій. Згідно з легендою сам Юлій Цезар ( 100 – 44 до н.) з'явився світ завдяки цієї операції. Також існують відомості, що за його правління було прийнято закон, що наказує в обов'язковому порядку у разі смерті породіллі витягувати з неї дитину шляхом розтину матки та передньої черевної стінки. З цією розроджувальною операцією пов'язано багато міфів і легенд. Також існує безліч давньокитайських гравюр, що зображають проведення цієї операції, причому живою жінці. Проте здебільшого ці операції закінчувалися летально для породіллі. Основною помилкою, яку допускали лікарі, було те, що після вилучення плода вони не зашивали матку, що кровоточить. Внаслідок цього жінка помирала від втрати крові.

Перші офіційні дані благополучного кесаревого розтину датуються 1500 роком, коли Якоб Нуфер, який проживає в Швейцарії, здійснив цю операцію своїй дружині. Його дружина протягом тривалого часу мучилася затяжними пологами і все не могла народити. Тоді Якоб, який займався каструванням свиней, отримав дозвіл від представників влади міста на добування плода за допомогою розрізу на матці. Дитина, яка народилася на світ у результаті цього, прожила 70 років, а мати народила ще кількох дітей. Сам же термін «кесарів розтин» був введений менш ніж через 100 років Жаком Гілльімо. У своїх працях Жак описав цей вид розроджувальної операції і назвав її «кесарів розтин».

Далі, з розвитком хірургії як галузі медицини, цей вид оперативного втручання практикувався дедалі частіше. Після того, як Мортон в 1846 застосував ефір як анестетик, акушерство вийшло на новий етап розвитку. З розвитком антисептики смертність від післяопераційного сепсису знизилася на 25 відсотків. Однак залишався високий відсоток смертельних випадків, зумовлених післяопераційною кровотечею. Щоб усунути його, застосовувалися різні методики. Так, італійським професором Порро було запропоновано після отримання плоду видаляти і матку і тим самим попереджати кровотечу. Такий метод проведення операції знизив смертність породіль у 4 рази. Остаточну точку в цьому питанні поклав Саумлнгер, коли вперше в 1882 здійснив техніку накладання срібних дротяних швів на матку. Після цього хірурги-акушери лише продовжували вдосконалювати цю методику.

Розвиток хірургії та відкриття антибіотиків призвело до того, що вже в 50 роках 20-го століття за допомогою кесаревого розтину на світ з'являлося 4 відсотки дітей, а через 20 років – уже 5 відсотків.

Незважаючи на те, що кесарів розтин є операцією, з усіма можливими післяопераційними ускладненнями, все більша кількістьжінок воліє цю процедуру через побоювання природних пологів. Відсутність у законодавстві суворих розпоряджень про те, коли слід проводити кесарів розтин, дає лікареві можливість надходити на свій розсуд і за бажанням самої жінки.

Мода на кесарів розтин була спровокована не лише можливістю «швидко» вирішувати проблему, а й фінансовою стороноюпитання. Все більше клінік пропонує породіллям оперативне розродження з метою уникнути болю та швидко народити. Берлінська клініка Шаріте у цьому питанні пішла ще далі. Вона пропонує послугу так званого «імператорського народження». На думку лікарів цієї клініки народження по-імператорськи дає можливість відчути красу природних пологів без болісних сутичок. Відмінністю цієї операції і те, що локальна анестезія дозволяє бачити батькам момент появи малюка. У момент вилучення дитини з утроби матері полотно, що захищає матір та хірургів, опускають і тим самим дають матері та батькові. якщо він поруч) можливість спостерігати народження малюка. Батьку дозволяють перерізати пуповину, після чого малюка кладуть матері на груди. Після цієї зворушливої ​​процедури полотно піднімають і лікарі закінчують операцію.

Коли кесарів розтин необхідний?

Існує два варіанти кесаревого розтину – плановий та екстрений. Плановий - це той, коли спочатку ще під час вагітності визначаються показання до нього.

Слід зазначити, що це показання можуть змінюватися протягом вагітності. Так, низько розташована плацента може мігрувати у верхні відділи матки і тоді необхідність операції зникає. Аналогічна ситуація і з плодом. Відомо, що плід змінює своє становище протягом вагітності. Так, із поперечного положення він може переходити в поздовжнє. Іноді такі зміни можуть відбуватися буквально за кілька днів до пологів. Тому необхідно постійно моніторизувати ( здійснювати безперервне спостереження) стан плоду та матері, а перед призначеною операцією ще раз пройти ультразвукове дослідження.

Кесарів розтин необхідний, якщо присутні такі патології:

• кесарів розтин в анамнезі та неспроможність рубця після нього;
• аномалії прикріплення плаценти ( тотальне або часткове передлежання плаценти);
• деформація кісток тазу чи анатомічно вузький таз;
• аномалії положення плода ( тазове передлежання, поперечне положення);
• великий плід ( більше 4 кг) або гігантський плід ( більше 5 кг), або багатоплідна вагітність;
• важкі патології з боку матері, пов'язані та не пов'язані з вагітністю.

Попереднє кесарів розтин і неспроможність рубця після нього

Як правило, проведений один раз кесарів розтин виключає повторні фізіологічні пологи. Це зумовлено присутністю рубця на матці після першого оперативного розродження. Він є нічим іншим як сполучною тканиною, яка не здатна скорочуватися та розтягуватися ( на відміну від м'язової тканини матки). Небезпека у тому, що у наступних пологах місце рубця може бути місцем розриву матки.

Те, як сформований рубець, визначається післяопераційним періодом. Якщо після першого кесаревого розтину у жінки були якісь запальні ускладнення ( які нерідкі), то рубець може погано затягуватися. Спроможність рубця перед наступними пологами визначається за допомогою ультразвукового дослідження ( УЗД). Якщо на УЗД товщина рубця визначається менше 3 сантиметрів, краї його нерівні, а в його структурі видно сполучну тканину, то тоді рубець вважається неспроможним і лікар приймає рішення на користь повторного кесаревого розтину. На це рішення також впливає багато інших факторів. Наприклад, великий плід, наявність багатоплідної вагітності ( двійня чи трійня) або патології у матері також будуть на користь кесаревого розтину. Іноді лікар, навіть без наявності протипоказань, але з метою виключити можливі ускладнення, вдається до кесаревого розтину.

Іноді вже в пологах можуть з'явитися ознаки неповноцінності рубця, і виникає загроза розриву матки. Тоді проводиться екстрене кесарів розтин.

Аномалії прикріплення плаценти

Безумовним показанням до кесаревого розтину є тотальне передлежання плаценти. У цьому випадку плацента, яка в нормі прикріплюється до верхніх відділів матки ( дну або тілу матки), розташовується у її нижніх сегментах. При тотальному чи повному предлежании плацента повністю перекриває внутрішній зів, при частковому – більш як одну третину. Внутрішньою позіхою називається нижній отвір у шийці матці, який з'єднує порожнину матки та піхви. Через цей отвір голова плода проходить із матки у внутрішні статеві шляхи, а звідти назовні.

Поширеність повного передлежання плаценти не перевищує 1 відсотка від загальної кількості пологів. Природні пологи стають неможливими, оскільки внутрішній зів, через який має проходити плід, перекритий плацентою. Також при скороченні матки ( які найбільш інтенсивно відбуваються в нижніх відділах ) плацента відшаровуватиметься, що спричинить кровотечу. Тому при повному передлежанні плаценти пологи шляхом кесаревого розтину є обов'язковими.

При частковому передлежанні плаценти вибір пологів визначається наявністю ускладнень. Так, якщо вагітності супроводжує неправильне положення плода або є рубець на матці, то пологи дозволяються оперативним втручанням.

При неповному передлежаннікесарів розтин здійснюється за наявності наступних ускладнень:

• поперечне становище плода;
• неспроможний рубець на матці;
• полігідрамніон та олігогідрамніон ( багатоводдя або маловоддя);
• невідповідність розмірів тазу та розмірів плода;
• багатоплідна вагітність;
• вік жінки старше 30 років.

Аномалії прикріплення можуть бути показанням не тільки до планового кесаревого розтину, але і до екстреного. Так, основним симптомом передлежання плаценти є періодична кровотеча. Ця кровотеча виникає без болю, але відрізняється своєю рясністю. Воно стає основною причиною кисневого голодування плоду та поганого самопочуттяматері. Тому часті, рясні кровотечі є показанням до екстреного розродження шляхом кесаревого розтину.

Деформація кісток таза чи вузький таз

Аномалії розвитку кісток тазу – одна з причин затяжних пологів. Таз може бути деформований за самим різних причин, що виникли як у дитинстві, так і в дорослому періоді життя.

Найпоширенішими причинами деформації кісток тазу є:

• перенесений у дитинстві рахітизм або поліомієліт;
• погане харчуванняв дитинстві;
• деформація хребта, включаючи куприк;
• пошкодження кісток тазу та їх з'єднань внаслідок травм;
• пошкодження кісток тазу та їх сполук через новоутворення або такі захворювання як, наприклад, туберкульоз;
• уроджені аномалії розвитку кісток тазу.

Деформований таз служить бар'єром для проходження дитини родовими шляхами. При цьому спочатку плід може входити в малий таз, але далі через будь-які локальні звуження його просування утруднюється.

За наявності вузького таза головка дитини спочатку не може увійти до малого таза. Розрізняють два варіанти цієї патології – анатомічно та клінічно вузький таз.

Вузьким з анатомічного погляду тазом називається той таз, розміри якого більш ніж на 1,5 – 2 сантиметри менше розмірів нормального тазу. При цьому навіть відхилення від норми хоча б одного із розмірів тазу призводить до ускладнень.

Розмірами нормального тазу є:

• зовнішня кон'югата– відстань між надхрестцевою ямкою та верхньою межею лобкового зчленування не менше 20 – 21 сантиметрів;
• справжня кон'югата- З довжини зовнішньої віднімають 9 сантиметрів, що відповідно дорівнюватиме 11 - 12 сантиметрів.
• межостний розмір– відстань між верхніми здухвинними остями має становити 25 – 26 сантиметрів;
• довжина між найвіддаленішими точками клубових гребенівмає становити не менше 28 – 29 сантиметрів.

Виходячи з того, наскільки менші розміри тазу, виділяють кілька ступенів вузькості тазу. Третій та четвертий ступінь тазу є безумовним показанням до кесаревого розтину. При першій та другій оцінюють розміри плода, і якщо плід невеликий, а також відсутні ускладнення, то проводять природні пологи. Як правило, ступеня вузькості тазу визначають за розміром справжньої кон'югати.

Ступені вузького тазу

Розмір справжньої кон'югати	Ступені вузькості тазу	Варіант проведення пологів
9 – 11 сантиметрів	I ступінь вузького тазу	Можливі природні пологи.
7,5 – 9 сантиметрів	II ступінь вузького тазу	Якщо плід менше ніж 3,5 кг, то природні пологи можливі. Якщо більше 3,5 кг, то рішення буде прийнято на користь кесаревого розтину. Велика ймовірність ускладнень.
6,5 – 7,5 сантиметрів	III ступінь вузького тазу	Природні пологи неможливі.
Менш 6,5 сантиметрів	IV ступінь вузького тазу	Винятково кесарів розтин.

Вузький таз ускладнює перебіг не лише самих пологів, а й вагітності. на пізніх термінахколи головка малюка не опускається в малий таз ( оскільки вона більша за розміри тазу), матка змушена підніматися нагору. Зростаюча і піднімається матка тиск на грудну клітину і відповідно на легені. У вагітної через це з'являється виражена задишка.

Аномалії положення плода

При розташуванні плода в матці вагітної жінки оцінюються два критерії - передлежання плода та його становище. Положення плода називається відношення вертикальної осі дитини до осі матки. При поздовжньому положенні плода вісь дитини збігається з віссю матері. У разі, якщо відсутні інші протипоказання, то пологи дозволяються природним шляхом. При поперечному положенні вісь дитини утворює із віссю матері прямий кут. У цьому випадку плід не може увійти до малого тазу, щоб далі пройти по родових шляхах жінки. Тому таке положення, якщо воно не змінюється до кінця третього семестру, є абсолютним показанням до кесаревого розтину.

Предлежание плода характеризує, який кінець, головний чи тазовий, розташовується біля входу малий таз. У 95 - 97 відсотках випадків відзначається головне передлежання плода, при якому біля входу в малий таз жінки знаходиться голова плода. При такому предлежании при народженні дитини спочатку з'являється її голова, та був інші частини тіла. При тазовому передлежанні народження відбувається навпаки ( спочатку ноги, а потім голова), оскільки біля входу в малий таз розташовується тазовий кінець дитини. Тазове передлежання не є безумовним показанням до кесаревого розтину. Якщо у вагітної відсутні інші патології, її вік менше 30 років, а розміри тазу відповідають передбачуваним розмірам плода, то природні пологи можливі. Найчастіше при тазовому передлежанні рішення на користь кесаревого розтину робиться лікарем в індивідуальному порядку.

Великий плід або багатоплідна вагітність

Великим вважається той плід, який важить понад 4 кілограми. Сам собою великий плід не означає, що природні пологи неможливі. Однак у сукупності з іншими обставинами ( вузький таз першого ступеня, перші пологи після 30) він стає показанням до кесаревого розтину.

Підходи до проведення пологів за наявності плода понад 4 кілограми в різних країнах неоднакові. У країнах Європи такий плід, навіть за відсутності інших ускладнень і попередніх пологах, що благополучно вирішилися, є показанням до кесаревого розтину.

Аналогічно фахівці підходять і до пологів при багатоплідній вагітності. Сама по собі така вагітність часто протікає з різними аномаліями передлежання та положення плода. Найчастіше близнюки опиняються у тазовому предлежании. Іноді один плід розташовується у краніальному передлежанні, а інший у тазовому. Абсолютним свідченнямдо кесаревого розтину є поперечне положення всієї двійні.

Разом з тим, варто зазначити, що як у разі великого плоду, так і у разі багатоплідної вагітності природне розродження часто ускладнюється розривами піхви, передчасним відходженням вод. Одним із найсерйозніших ускладнень при таких пологах є слабкість родової діяльності. Вона може виникнути як на початку пологів, так і у процесі. Якщо слабкість пологової діяльності виявляється перед пологами, тоді лікар може перейти до екстреного кесаревого розтину. Також народження великого плода частіше, ніж в інших випадках ускладнюється травматизмом матері та дитини. Тому, як часто буває, питання про спосіб пологів визначається лікарем в індивідуальному порядку.

До позапланового кесаревого розтину у разі великого плоду вдаються, якщо:

• виявляється слабкість пологової діяльності;
• діагностується кисневе голодування плода;
• Розміри таза не відповідають розмірам плода.

Тяжкі патології з боку матері, пов'язані і не пов'язані з вагітністю

Показанням до операції є патології матері, пов'язані з вагітністю або не пов'язані. До перших відносяться гестоз різного ступеня тяжкості та еклампсія. Гестозом називається стан вагітної, який проявляється набряками, підвищеним артеріальним тиском та білком у сечі. Еклампсія – це критичний стан, який проявляється різким підвищенням артеріального тиску, втратою свідомості та судомами . Ці два стани становлять загрозу для життя матері та дитини. Природні пологи при цих патологіях утруднені, оскільки тиск, що раптово піднявся, може стати причиною набряку легені, гострої серцевої недостатності. При різко розвиненій еклампсії, що супроводжується нападами та важким станом жінки, переходять до проведення екстреного кесаревого розтину.

Здоров'ю жінки можуть загрожувати не лише патології, спричинені вагітністю, а й захворювання, які не пов'язані з нею.

Проведення кесаревого розтину вимагають такі захворювання:

• тяжка серцева недостатність;
• загострення ниркової недостатності;
• відшарування сітківки у цій або попередній вагітності;
• загострення сечостатевих інфекцій;
• міома шийки матки та інші пухлини.

Ці захворювання при природних пологах можуть загрожувати здоров'ю матері або заважати просуванню дитини по родових шляхах. Наприклад, міома шийки матки створюватиме механічну перешкоду для проходження плода. При активної статевої інфекції також створюється підвищений ризик зараження дитини на момент, коли він проходить родові шляхи.

Дистрофічні зміни з боку сітківки також є найчастішим показанням до проведення кесаревого розтину. Причиною цього є перепади артеріального тиску, які виникають у природних пологах. Через це з'являється ризик відшарування сітківки у жінок з короткозорістю. Необхідно відзначити, що ризик відшарування спостерігається у випадках тяжкої міопії ( короткозорість від мінус 3 діоптрій).

Екстрене кесарів розтин проводиться позапланово через ускладнення, що виникли в самих пологах.

Патологіями, при виявленні яких проводиться позаплановий кесарів розтин, є:

• слабка родова діяльність;
• передчасне відшарування плаценти;
• загроза розриву матки;
• клінічно вузький таз.

Слабка родова діяльність

Ця патологія, що виникає під час пологів і характеризується слабкими, нетривалими сутичками чи повним їх відсутністю. Вона може бути первинною та вторинною. При первинній динаміці пологів спочатку відсутня, при вторинній спочатку сутички хороші, але потім слабшають. Внаслідок цього пологи затягуються. Уповільнена родова діяльність є причиною кисневого голодування ( гіпоксії) плоду та його травматизації. При виявленні цієї патології в екстреному порядку проводять оперативне розродження.

Передчасне відшарування плаценти

Передчасне відшарування плаценти ускладнюється виникненням смертельно небезпечної кровотечі. Ця кровотеча дуже болісна, а найголовніше - рясна. Масивна втрата крові може стати причиною смерті матері та плода. Існує кілька ступенів тяжкості цієї патології. Іноді, якщо відшарування незначне, то доцільно застосувати вичікувальну тактику. При цьому потрібний постійний моніторинг за станом плода. Якщо ж відшарування плаценти прогресує, необхідно терміново провести розродження шляхом кесаревого розтину.

Загроза розриву матки

Розрив матки є найнебезпечнішим ускладненням під час пологів. На щастя, його частота вбирається у 0,5 відсотка. У разі загрози розриву матка змінює свою форму, стає різко болісною, а плід перестає рухатися. Породілля при цьому стає збудженою, її артеріальний тиск різко падає. Основним симптомом є різкий біль у животі. Розрив матки закінчується летальним кінцем для плода. При перших ознаках розриву породіллі призначаються медикаменти, які розслаблюють матку та усувають її скорочення. Паралельно породіллю в екстреному порядку переводять в операційну та розгортають операцію.

Клінічно вузький таз

Клінічно вузький таз - це той, який виявляється в пологах за наявності великого плода. Розміри клінічно вузького тазу відповідають нормальним, але не відповідають розмірам плода. Такий таз стає причиною затяжних пологів і тому може стати показанням до екстреного кесаревого розтину. Причиною клінічного тазу є неправильне обчислення розмірів плода. Так, розміри та вага плода приблизно можна вирахувати по колу живота вагітної жінки або за даними УЗД. Якщо ця процедура була заздалегідь зроблено, то ризик виявлення клінічно вузького тазу підвищується. Ускладненням цього є розриви промежини, а в окремих випадках і матки.

«За» та «проти» кесаревого розтину

Незважаючи на високий відсоток дітонародження шляхом кесаревого розтину, ця операція не може прирівнюватися до фізіологічних пологів. Такої думки дотримується ряд фахівців, які вважають, що такий «попит» на кесарів розтин не є цілком нормальним. Проблема зростання кількості жінок, які воліють пологи під наркозом не така вже й нешкідлива. Адже, полегшуючи себе від страждань, вони ускладнюють подальше життя не тільки собі, а й своїй дитині.

Для того щоб оцінити всі "за і проти" кесаревого розтину необхідно пам'ятати, що в 15 - 20 відсотках випадках цей вид оперативного втручання все ж таки виконується за життєвими показаннями. За даними ВООЗ 15 відсотків – це патології, які перешкоджають природним пологам.

Плюси кесаревого розтину

Плановий або екстрений кесарів розтин допомагає благополучно отримати плід тоді, коли це неможливо природним шляхом. Головним плюсом кесаревого розтину є порятунок життя матері та дитини у випадках, коли їм загрожує смертельний результат. Адже багато патологій та стану при вагітності можуть закінчуватися летально при проведенні природних пологів.

Природні пологи неможливі у таких випадках:

• тотальне передлежання плаценти;
• поперечне становище плода;
• вузький таз 3 та 4 ступеня;
• тяжкі, загрожують життю патології матері ( пухлини в малому тазі, тяжкий гестоз).

У таких випадках операція рятує життя як матері, і дитині. Ще одним плюсом кесарева є можливість його екстреного проведення у тих випадках, коли раптово виникла потреба. Наприклад, за слабкої родової діяльності, коли матка нездатна нормально скорочуватися і дитині загрожує смерть.

Плюсом кесаревого розтину також є можливість запобігти таким ускладненням природних пологів як розриви промежини та матки.

Істотним плюсом для статевого життя жінки є збереження статевих шляхів. Адже проштовхуючи крізь себе плід піхви жінки розтягується. Гірша справа, якщо під час пологів виробляється епізіотомія. При цій хірургічній маніпуляції проводиться розтин задньої стінкипіхви, щоб уникнути розривів і легше виштовхнути плід. Після епізіотомії подальша статеве життясуттєво ускладнюється. Це пов'язано як з розтягуванням піхви, так і з швами, що довго не гояться, на ньому. Кесарів розтин максимально знизить ризик опущення та випадання внутрішніх статевих органів ( матки та піхви), розтягувань м'язів тазу та мимовільних сечовипускань, пов'язаних з розтягуваннями.

Важливим плюсом для багатьох жінок є те, що самі пологи проходять швидко та безболісно, ​​а запрограмувати їх можна на будь-який час. Відсутність болю є одним із найбільш стимулюючих факторів, адже страх перед хворобливими природними пологами є практично у всіх жінок. Кесарів розтин також захищає дитину, що народжується. можливих травм, які він легко може отримати при ускладнених та затяжних пологах. Найбільшому ризику дитина наражається, коли в природних пологах застосовуються різні сторонні способи для вилучення дитини. Це можуть бути щипці чи вакуумна екстракція плода. У цих випадках дитина часто отримує черепно-мозкові травми, які згодом позначаються на її здоров'ї.

Мінуси кесаревого розтину для породіллі

Незважаючи на всю легкість і швидкість операції ( триває 40 хвилин) кесарів розтин залишається складною порожнинною операцією. Мінуси цього оперативного втручання позначаються як на дитині, і на матері.

Мінуси операції для жінки зводяться як до різних післяопераційних ускладнень, так і до ускладнень, які можуть виникнути під час самої операції.

Мінусами кесаревого розтину для матері є:

• післяопераційні ускладнення;
• тривалий відновлювальний період;
• післяпологова депресія;
• Проблеми початку грудного вигодовування після операції.

Великий відсоток післяопераційних ускладнень
Оскільки кесарів розтин є операцією, воно несе всі мінуси, які пов'язані з післяопераційними ускладненнями. Це насамперед інфекції, ризик розвитку яких набагато вищий при кесаревому перерізі, ніж при природних пологах.

Ризик розвитку особливо високий при екстрених, позапланових операціях. Через безпосередній контакт матки з нестерильним навколишнім середовищем у неї потрапляють патогенні мікроорганізми. Ці мікроорганізми згодом є джерелом інфекції, найчастіше – ендометриту.

У 100% випадках при кесаревому перерізі, як при інших операціях, втрачається досить великий обсяг крові. Кількість крові, яку втрачає при цьому жінка, у два, а то й утричі перевищує той обсяг, який втрачає жінка у природних пологах. Це стає причиною слабкості та нездужання у післяопераційному періоді. Якщо жінка до пологів страждала на анемію ( зниженим змістомгемоглобіну), то це ще більше погіршує її стан. Для того щоб повернути цю кров, найчастіше вдаються до трансфузії ( переливання донорської крові в організм), що також пов'язані з ризиками розвитку побічних ефектів.
Найбільш важкі ускладнення пов'язані з проведенням наркозу та дією анестетика на маму та малюка.

Тривалий відновлювальний період
Після оперативного втручання на матці її скорочувальна здатність зменшується. Це, а також порушене кровопостачання ( через пошкодження судин під час операції) стає причиною тривалого її загоєння. Тривалий відновлювальний період обтяжується ще й післяопераційним швом, який часто може розходитися. Відновлення м'язів не може бути розпочато відразу після операції, тому що протягом місяця – двох після неї будь-які фізичні навантаження заборонені.

Все це обмежує необхідний контакт матері та дитини. Жінка не відразу приступає до грудного годування, а догляд за малюком буває скрутним.
Відновлювальний період затягується, якщо у жінки розвиваються ускладнення. Найчастіше порушується перистальтика кишечника, що є причиною тривалих запорів.

У жінок після кесаревого розтину ризик повторної госпіталізації у перші 30 днів у 3 рази вищий, ніж у жінок, які народили природним шляхом. Пов'язано це з розвитком частих ускладнень.

Затяжний відновлювальний період обумовлений дією анестезії. Так, у перші дні після анестезії жінку турбують сильні головні болі, нудота, іноді блювання. Біль у місці введення епідуральної анестезії обмежує рухи мами і негативно позначаються на її загальному самопочутті.

Післяпологова депресія
Крім наслідків, які можуть нашкодити тілесному здоров'ю матері, існує психологічний дискомфорт і великий ризик розвитку післяпологової депресії. Багато жінок можуть страждати від того, що не самостійно народили дитину. Фахівці вважають, що виною тому перерваний контакт із дитиною та відсутність безпосередньої близькості під час пологів.

Відомо, що від післяпологової депресії ( частота якої зростає останнім часом) не застрахований ніхто. Однак, ризик її розвитку вищий, як вважають багато фахівців, у жінок, які зазнали оперативного втручання. Депресія пов'язана як із тривалим відновним періодом, так і з відчуттям того, що було втрачено зв'язок з малюком. У її розвитку беруть участь як психоемоційні чинники, і ендокринні.
При кесаревому перерізі зафіксовано високий відсоток ранньої післяпологової депресії, яка проявляється у перші тижні після пологів.

Труднощі початку вигодовування після операції
Після оперативного втручання виникають труднощі із вигодовуванням. Це з двома причинами. Перша полягає в тому, що перше молоко ( молозиво) стає непридатним для годування дитини через проникнення до нього медикаментів для наркозу. Тому першого дня після операції дитини годувати грудьми. Якщо жінка зазнала загального наркозу, то годування дитини відсувається на кілька тижнів, оскільки анестетики, які застосовуються для загального наркозу, є сильнішими, а відтак і виводяться довше. Друга причина полягає у розвитку післяопераційних ускладнень, які перешкоджають повноцінного доглядута годування дитини.

Мінуси кесаревого розтину для дитини

Основним мінусом для дитини під час проведення самої операції є негативний вплив анестетика. Загальна анестезія останнім часом зустрічається все рідше, проте медикаменти, що використовуються в ній, негативно впливають на дихальну і нервову системудитини. Місцева анестезія не така шкідлива для малюка, але ризик пригнічення життєво важливих органів і систем все одно є. Дуже часто діти після кесаревого розтину перші дні дуже мляві, що пов'язано з дією на них анестетиків та міорелаксантів ( медикаменти, які мають розслаблюючий ефект на м'язи.).

Ще одним істотним мінусом є слабка адаптація малюка до зовнішнього середовища після операції. При природних пологах плід, проходячи через родові шляхи матері, поступово адаптується до змін зовнішнього середовища. Він пристосовується до нового тиску, світла, температури. Адже протягом 9 місяців він знаходиться в тому самому кліматі. При кесаревому перерізі, коли малюк різко витягується з матки матері, такої адаптації немає. Дитина в цьому випадку зазнає різкого перепаду атмосферного тиску, що, природно, негативно позначається на його нервовій системі. Деякі вважають, що такий перепад є надалі причиною проблем із тонусом судин у дітей ( наприклад, причиною банальної судинної дистонії).

Ще одним ускладненням для дитини є синдром затримки фетальної рідини. Відомо, що дитина, перебуваючи в утробі матері, отримує необхідний кисень через пуповину. Легкі його заповнені не повітрям, а навколоплідною рідиною. При проходженні родовими шляхами ця рідина виштовхується і лише невелика її кількість видаляється за допомогою аспіратора. У дитини, що з'явилася на світ в результаті кесаревого розтину, ця рідина часто залишається в легенях. Іноді вона всмоктується легеневою тканиною, але в ослаблених дітей ця рідина може спричинити розвиток пневмонії.

Як і при природних пологах, при кесаревому перерізі існує ризик травмування дитини при утрудненому витягуванні дитини. Однак ризик травм у цьому випадку набагато нижчий.

Існує безліч наукових публікацій на тему того, що діти, народжені в результаті кесаревого розтину, частіше страждають на аутизм, дефіцит уваги і гіперактивності, є менш стресостійкими. Багато чого з цього заперечується фахівцями, бо хоч пологи й важливі, вважають багато хто, але є лише епізодом у житті дитини. Після пологів слідує цілий комплекс з догляду та виховання, який визначає і психічне та тілесне здоров'я дитини.

Незважаючи на велику кількість мінусів, кесарів розтин іноді – це єдино можливий спосіб вилучення плоду. Він допомагає знизити ризик материнської та перинатальної смертності ( смерть плода під час вагітності та протягом першого тижня після пологів). Також операція дозволяє уникнути безлічі трав, які нерідко при затяжних природних пологах. У той же час, проводитися вона повинна за суворими показаннями, тільки коли зважені всі за і проти. Адже будь-які пологи – і природні та шляхом кесаревого розтину – несуть у собі можливі ризики.

Підготовка вагітної до кесаревого розтину

Підготовка вагітної до кесаревого розтину починається, після того, як були визначені показання до його проведення. Лікар повинен пояснити майбутній мамі всі ризики та можливі ускладнення операції. Далі вибирається дата, коли проводитиметься операція. До операції жінка проходить періодичний контроль ультразвукового дослідження, здає необхідні аналізи. кров та сечу), відвідує підготовчі курси для майбутніх мам.

Лікувати до лікарні необхідно за день – два до проведення операції. Якщо ж у жінки це повторне кесарів розтин, то госпіталізуватися необхідно за 2 тижні до передбачуваної операції. Протягом цього часу жінка оглядається лікарем, здає аналізи. Також готується кров необхідної групи, якою будуть заповнюватися втрати крові під час операції.

Перед проведенням операції необхідно провести:
Загальний аналіз крові
Аналіз крові роблять у першу чергу для того, щоб оцінити рівень гемоглобіну та еритроцитів у крові у породіллі. У нормі рівень гемоглобіну не повинен бути меншим за 120 грамів на літр крові, тоді як вміст еритроцитів має бути в межах 3,7 – 4,7 мільйонів в одному мілілітрі крові. Якщо хоч один із показників нижче, то це означає, що вагітна жінка страждає на анемію. Жінки з анемією гірше переносять операцію і, як наслідок, втрачають багато крові. Лікар, знаючи про анемію, повинен подбати про те, щоб в операційній був достатній обсяг крові необхідної групи для екстрених випадків.

Увага надається і лейкоцитам, кількість яких не повинна перевищувати 9x10 9

Підвищення лейкоцитів ( лейкоцитоз) говорить про запальний процес в організмі вагітної, що є відносним протипоказанням до кесаревого розтину. Якщо в організмі жінки є запальний процес, то це збільшує ризик розвитку септичних ускладнень у десятки разів.

Біохімічний аналіз крові
Основний індикатор, який найбільше цікавить лікаря перед операцією – це глюкоза крові. Підвищений рівеньглюкози ( у народі – цукру) у крові говорить про те, що жінка, можливо, страждає на цукровий діабет. Це захворювання є другою після анемії причиною ускладнень у післяопераційному періоді. У жінок, які страждають на цукровий діабет, найчастіше виникають інфекційні ускладнення ( ендометрити, нагноєння ран), ускладнення в ході операції. Тому якщо лікар виявить високий рівеньглюкози він призначить лікування для стабілізації її рівня.

Ризик великого ( більше 4 кг) та гігантського ( більше 5 кг) плода у таких жінок у десятки разів вище, ніж у жінок, які не страждають на цю патологію. Як відомо, великий плід більше схильний до травматизму.

Загальний аналіз сечі
Загальний аналіз сечі проводиться з метою виключити інфекційні процеси в організмі жінки. Так, запалення придатків, цервіцити та вагініти часто супроводжуються. підвищеним змістомлейкоцитів у сечі, зміною її складу. Захворювання генітальної сфери є основним протипоказанням до проведення кесаревого розтину. Тому якщо ознаки цих захворювань виявляються в сечі чи крові, лікар може відкласти операцію через підвищеного ризикугнійних ускладнень.

УЗД
Ультразвукове дослідження також є обов'язковим обстеженням перед кесаревим розтином. Метою його є визначення положення плода. Дуже важливо виключити аномалії, несумісні з життям, у плода, які є абсолютним протипоказанням до кесаревого розтину. У жінок з кесаревим розтином в анамнезі УЗД проводиться з метою оцінки спроможності рубця на матці.

Коагулограма
Коагулограма – це метод лабораторного дослідження, який вивчає згортання крові. Патології згортання також є протипоказанням до кесаревого розтину, оскільки через те, що кров погано згортається, розвивається кровотеча. Коагулограма включає такі показники як тромбіновий та протромбіновий час, концентрацію фібриногену.
Також повторно визначають групу крові та її резус-фактор.

Напередодні операції

Напередодні операції обід та вечеря вагітної жінки має бути максимально легким. Обід може включати бульйон або кашу, на вечерю достатньо буде випити солодкий чай та з'їсти бутерброд із олією. Протягом дня породіллю оглядає анестезіолог і ставить їй питання переважно пов'язані з алергічним анамнезом. Він дізнається, чи є у породіллі алергії і на що. Також він запитує її щодо хронічних захворювань, патологій серця та легень.
Увечері породілля приймає душ, здійснює туалет зовнішніх статевих органів. На ніч їй дається легкий заспокійливий засіб і якийсь антигістамінний препарат ( наприклад, таблетка супрастину). Важливо, щоб ще раз було оцінено всі показання до операції та зважено всі ризики. Також перед операцією майбутня мамапідписує письмову угоду на операцію, в якій зазначається, що вона поінформована про всі можливі ризики.

У день операції

У день операції жінка виключає будь-який прийом їжі та пиття. Перед операцією вагітна повинна позбавитися макіяжу, видалити лак з нігтів. За кольором шкірних покривів та нігтів анестезіолог визначатиме стан вагітної під наркозом. Також необхідно зняти усі прикраси. За дві години до проведення операції робиться очисна клізма. Безпосередньо перед операцією лікар вислуховує серцебиття плода, визначає його становище. Жінці в сечовий міхур вводять катетер.

Опис операції кесаревого розтину

Кесарів розтин - це складне хірургічне втручання під час пологів з вилученням плода з порожнини матки через розріз. За тривалістю нормальна операція кесаревого розтину займає трохи більше 30 – 40 хвилин.

Операція може бути проведена за різним методикамзалежно від необхідного доступу до матки та до плоду. Існує три основні варіанти хірургічного доступу ( розрізу черевної стінки) до вагітної матки.

Хірургічними доступами до матки є:

• доступ по середньої лініїживота ( класичний розріз);
• низький поперечний доступ за Пфанненштилем;
• надлобковий поперечний доступ за Джоел-Кохеном.

Класичний доступ

Доступ по середній лінії живота є класичним операційним доступом під час кесаревого розтину. Він виробляється вздовж середньої лінії живота від рівня лобка до точки, що лежить приблизно 4 – 5 сантиметрів над пупком. Такий розріз досить великий і часто призводить до післяопераційних ускладнень. У сучасній хірургії використовують низький класичний розріз. Він виробляється вздовж середньої лінії живота від лобка до пупка.

Доступ до Пфанненштилю

При таких операціях найчастіше хірургічним доступом виступає розріз по Пфанненштилю. Розрізають передню черевну стінку поперек середньої лінії живота надлобковою складкою. Розріз є дугою 15 – 16 сантиметрів завдовжки. Такий хірургічний доступ є найвигіднішим у косметичному плані. Також при цьому доступі розвиток післяопераційних гриж є рідкістю, на відміну від класичного доступу.

Доступ за Джоел-Кохеном

Доступ за Джоел-Кохеном є також поперечним розрізом, як і доступ за Пфанненштилем. Однак розтин тканин черевної стінки проводиться трохи вище лобкової складки. Розріз є прямолінійним та має довжину близько 10 – 12 сантиметрів. Даний доступ використовують, коли сечовий міхур опущений в порожнину малого тазу і немає необхідності у розтині міхурово-маткової складки.

При операції кесаревого розтину існує кілька варіантів доступу до плода через стінку матки.

Варіантами розрізу стінки матки є:

• поперечний розріз у нижній частині матки;
• серединний розріз тіла матки;
• серединний розріз тіла та нижньої частини матки.

Методики операції кесаревого розтину

Відповідно до варіантів маткових розрізів виділяють кілька методик операції:

• методика поперечного розрізу у нижній частині матки;
• корпоральна методика;
• істмікокорпоральна методика.

Методика поперечного розрізу у нижній частині матки

Методика поперечного розрізу у нижній частині матки при кесаревому перерізі є методикою вибору.
Хірургічний доступвиконують за технікою Пфанненштиля чи Джоэл-Кохена, рідше – мінімальний класичний доступ із середньої лінії живота. Залежно від хірургічного доступу, методика поперечного розрізу в нижній частині матки має два варіанти.

Варіантами методики поперечного розрізу у нижній частині матки є:

• з розсіченням міхурово-маткової складки ( доступ за Пфанненштилем або малий класичний розріз);
• без розсічення міхурово-маткової складки ( доступ до Джоел-Кохена).

При першому варіанті розкривається міхурово-маточна складка і відсувається від матки сечовий міхур. При другому варіанті розріз на матці роблять без розкриття складки та маніпуляцій із сечовим міхуром.
В обох варіантах матка розсікається у своєму нижньому сегменті, де виділяється голівка плода. Поперечний розріз виконується вздовж м'язових волокон стінки матки. У середньому його довжина становить 10 – 12 сантиметрів, що достатньо проходження голівки плода.
При методиці поперечного розрізу матки наноситься найменша шкода міометрію ( м'язовому шару матки), що сприяє швидкого загоєннята рубцювання післяопераційної рани.

Корпоральна методика

Корпоральна методика кесаревого розтину полягає у вилученні плода через поздовжній розріз на тілі матки. Звідси і назва методу – з латинського corporis – тіло. Хірургічний доступ у своїй методі оперування зазвичай класичний – по середній лінії живота. Також по середній лінії розрізають і тіло матки від міхурово-маткової складки у бік дна. Довжина розрізу складає 12 – 14 сантиметрів. Спочатку розсікають 3 – 4 сантиметри скальпелем, потім з допомогою ножиць збільшують розріз. Ці маніпуляції викликають велику кровотечу, яка змушує працювати дуже швидко. Скальпелем чи пальцями розсікається плодовий міхур. Вилучається плід та видаляється послід. За потреби видаляється і матка.
Операція кесаревого розтину за корпоральною методикою часто призводить до формування безлічі спайок, рана довго гоїться і великий ризик розбіжності рубця при наступній вагітності. Даний метод використовую вкрай рідко в сучасному акушерстві та виключно за особливими показаннями.

Основними показаннями для корпорального кесаревого розтину є:

• необхідність у гістеректомії ( видалення матки) після розродження – при доброякісних та злоякісних утвореннях у стінці матки;
• рясна кровотеча;
• плід знаходиться у поперечному положенні;
• живий плід у померлої породіллі;
• відсутність досвіду у хірурга у проведенні кесаревого розтину іншими методами.

Головною перевагою корпоральної методики є швидке розтин матки та вилучення плода. Тому цей метод застосовується в основному при екстреному кесаревому перерізі.

Істмікокорпоральна методика

У істмікокорпоральній методиці кесаревого розтину виконується поздовжній розріз як тіла матки, а й її нижнього сегмента. Хірургічний доступ виконується за Пфанненштилем, що дозволяє розкрити міхурово-маточну складку і зрушити сечовий міхур донизу. Розріз матки починається в нижньому її сегменті на один сантиметр вище за сечовий міхур і закінчується на тілі матки. Поздовжній розріз у середньому становить 11 – 12 сантиметрів. Ця методика у сучасній хірургії використовується вкрай рідко.

Етапи операції кесаревого розтину

Операція кесаревого розтину складається із чотирьох етапів. Кожна методика операції має схожості та відмінності на різних етапах хірургічного втручання.

Подібності та відмінності етапів операції кесаревого розтину при різних методиках

Етапи	Методика поперечного розрізу матки	Корпоральна методика	Істмікокорпоральна методика
Перший етап: хірургічний доступ.	за Пфанненштилем; за Джоел-Кохеном; низький класичний розріз.	класичний доступ; за Пфанненштилем.	класичний доступ; за Пфанненштилем.
Другий етап: розтин матки; розтин плодового міхура.	Поперечний розріз нижньої частини матки.	Середній розріз тіла матки.	Середній розріз тіла та нижньої частини матки.
Третій етап: вилучення плоду; вилучення посліду.		Плід та послід витягуються руками. За потреби видаляється матка.	Плід та послід витягуються руками.
Четвертий етап: зашивання матки; зашивання черевної стінки.	Матку зашивають швом в один ряд.	Черевну стінку зшивають шарами.	Матку зашивають швом у два ряди. Черевну стінку зшивають шарами.

Перший етап

На першому етапі операції скальпелем робиться поперечний надріз шкіри та підшкірної клітковини передньої стінки живота. Зазвичай вдаються до поперечних розрізів черевної стінки ( доступ за Пфанненштилем та за Джоел-Кохеном), рідше до серединних розрізів ( класичного та низького класичного).

Потім скальпелем розрізається поперечно апоневроз ( сухожилля) прямих та косих м'язів живота. За допомогою ножиць апоневроз відокремлюють від м'язів та білої ( серединний) лінії живота. Верхній та нижній його краї захоплюють спеціальними затискачами та розшаровують до пупка та лобкових кісток відповідно. Обнажені м'язи черевної стінки розсувають за допомогою пальців уздовж ходу м'язових волокон. Далі обережно проводиться поздовжній розріз очеревини ( оболонки, що покриває внутрішні органи) від рівня пупка до верхівки сечового міхура та візуалізується матка.

Другий етап

На другому етапі створюється доступ до плода через матку та плодову оболонку. За допомогою стерильних серветок відмежовується черевна порожнина. Якщо сечовий міхур розташований досить високо і заважає ходу операції, то розкривають міхурово-маточну складку. Для цього скальпелем робиться невеликий розріз на складці, через який ножицями розрізається більша частина складки подовжньо. При цьому оголюється сечовий міхур, який можна легко відокремити від матки.

Далі слідує розтин самої матки. За методикою поперечного розрізу хірург визначає знаходження головки плода та робить невеликий поперечний надріз скальпелем у цій зоні. За допомогою вказівних пальців розширюється надріз у поздовжньому напрямку до 10 – 12 см, що відповідає діаметру головки плода.

Потім скальпелем розкривається плодовий міхур і пальцями відокремлюються плодові оболонки.

Третій етап

На етапі здійснюється вилучення плода. Хірург вводить у порожнину матки руку та захоплює головку плода. Повільним рухомзгинається головка і повертається потилицею до розрізу. Поступово витягуються плічка одне за одним. Потім хірург вводить пальці в пахви плода і повністю його витягає з матки. При незвичайних старанності ( розташуваннях) Плід може бути витягнутий за ніжки. Якщо головка не проходить, то розріз на матці розширюється на кілька сантиметрів. Після вилучення немовляти на пуповину накладають два затискачі та розрізають між ними.

Щоб зменшити крововтрати і легше витягти слід у матку шприцом вводяться лікарські засобиякі призводять до скорочення м'язового шару.

До препаратів, що сприяють скороченню матки, належать:

• окситоцин;
• ерготамін;
• метилергометрин.

Потім хірург трохи потягує за пуповину, витягаючи плаценту з послідом. Якщо плацента сама не відокремлюється, її витягають рукою, введеної в порожнину матки.

Четвертий етап

На четвертому етапі операції провадиться ревізія матки. Хірург вводить руки в порожнину матки та перевіряє її на наявність залишків плаценти та посліду. Потім матка зшивається швом до одного ряду. Шов може бути безперервним чи перервним з відстанню трохи більше одного сантиметра. В даний час використовуються нитки із синтетичних матеріалів, які згодом розсмоктуються – вікрил, полісорб, дексон.

З черевної порожнинивидаляють серветки і зшивають очеревину безперервним швом зверху донизу. Далі пошарово зшивають безперервними швами м'язи, апоневроз та підшкірну клітковину. На шкіру накладають косметичний шовтонкими нитками ( з шовку, капрону, кетгуту) чи медичні дужки.

Методи анестезії при кесаревому перерізі

Операція кесаревого розтину, як і будь-яке хірургічне втручання, потребує відповідної анестезії ( знеболювання).

Вибір методу знеболювання залежить від ряду факторів:

• анамнез вагітної ( інформація про попередні пологи, акушерські та гінекологічні патології);
• загальний стан організму вагітної ( вік, супутні хвороби, особливо серцево-судинної системи);
• стан організму плода ( анормальне становище плода, гостра плацентарна недостатність чи гіпоксія плода);
• тип операції ( екстрене чи планове);
• наявність в акушерському відділенні відповідних апаратів та інвентарю для анестезії;
• досвід лікаря анестезіолога;
• побажання породіллі ( бути у свідомості та бачити новонароджену дитину або спокійно спати під час хірургічних маніпуляцій).

В даний час існують два варіанти анестезії при хірургічному розродженні – загальна анестезія та регіональна ( місцева) анестезія.

Загальна анестезія

Загальна анестезія називається ще загальним наркозом чи ендотрахеальним наркозом. Цей видАнестезія складається з декількох етапів.

Етапами анестезії є:

• вступна анестезія;
• м'язове розслаблення;
• аерація легень за допомогою апарату штучної вентиляції;
• основна ( підтримуюча) анестезія.

Вступна анестезія виступає у ролі підготовки до загального наркозу. З її допомогою пацієнтка заспокоюється та присипляється. Вступну анестезіюздійснюють за допомогою внутрішньовенного введення загальних анестетиків (кетаміну) та інгаляції газоподібних анестетиків ( закис азоту, десфлюран, севофлюран).

Повне м'язове розслаблення досягається шляхом внутрішньовенного введення міорелаксантів ( лікарські засоби, що розслабляють м'язову тканину). Основним міорелаксантом, який використовують у акушерській практиці, є сукцинілхолін. Міорелаксанти розслаблюють всю мускулатуру організму, у тому числі і маткову.
За рахунок повного розслаблення дихальних м'язів, пацієнтка потребує штучної аерації легень ( дихання підтримують штучно). Для цього в трахею вводиться трахеальна трубка, приєднана до апарату штучної вентиляції. Апарат постачає суміш кисню та анестетика у легені.

Основна анестезія підтримується введенням газоподібних анестетиків ( закису азоту, десфлюрану, севофлюрану) та внутрішньовенних нейролептиків ( фентанілу, дроперидолу).
Загальна анестезія має низку негативних ефектів на організм матері та плода.

Негативні ефекти загальної анестезії

До загального наркозу вдаються за таких умов:

• вагітній протипоказаний регіональний наркоз ( особливо при патологіях серця та нервової системи);
• життя вагітної та/або плоду знаходиться під загрозою, і операція кесаревого розтину є ургентною ( екстрений);
• вагітна категорично цурається інших видів анестезії.

Регіональна анестезія

При операціях кесаревого розтину найчастіше вдаються до регіонального методу знеболювання, оскільки він є найбезпечнішим для породіллі та плоду. Однак цей метод вимагає високого професіоналізму та точності від лікаря-анестезіолога.

Використовуються два варіанти регіональної анестезії:

• спинальна анестезія.

Епідуральний метод анестезії
Епідуральний метод анестезії полягає у «паралізації» спинномозкових нервів, які відповідають за чутливість у нижній частині тіла. Породілля при цьому залишається в повній свідомості, але не відчуває больових відчуттів.

До початку операції вагітної роблять пункцію ( прокол) на рівні попереку спеціальною голкою. Голку поглиблюють до епідурального простору, де виходять усі нерви зі спинномозкового каналу. Через голку вводять катетер ( тонку гнучку трубочку) і видаляють саму голку. За катетером вводяться знеболювальні препарати ( лідокаїн, маркаїн), які пригнічують больову та тактильну чутливість від попереку до кінчиків пальців ніг. Завдяки постійному катетеру під час операції можна додавати анестетик за потребою. Після завершення хірургічного втручання катетер залишається на кілька днів для введення знеболювальних препаратів у післяопераційному періоді.

Спинальний метод анестезії
Спинальний метод анестезії, як і епідуральний, призводить до втрати чутливості у нижній частині тіла. На відміну від епідуральної, при спинальної анестезіїголка вводиться прямо в спинномозковий канал, куди надходить анестетик. У понад 97 – 98 відсотках випадків досягається повна втратабудь-якої чутливості та розслаблення м'язів нижньої частини тіла включаючи матку. Основним плюсом даного виду анестезії є необхідність у малих дозах анестетиків для досягнення результату, що забезпечує менший вплив на організм матері та плода.

Існує низка умов, за яких регіональний метод анестезії протипоказаний.

До основних протипоказань відносяться:

• запальні та інфекційні процеси в галузі виконання поперекової пункції;
• захворювання крові з порушеним згортанням;
• гострий інфекційний процес у організмі;
• алергічні реакції на знеболювальні препарати;
• відсутність анестезіолога, який має техніку регіональної анестезії, або відсутність інвентарю для неї;
• виражена патологія хребта з його деформацією;
• категорична відмова вагітної.

Ускладнення кесаревого розтину

Найбільшу небезпеку становлять ускладнення, що виникли під час самої операції. Найчастіше вони пов'язані з анестезією, але можуть бути наслідком великої втрати крові.

Ускладнення під час операції

Основні ускладнення під час самої операції пов'язані з крововтратою. Втрата крові як за природних пологів, і при кесаревому перерізі неминуча. У першому випадку породілля втрачає від 200 до 400 мілілітрів крові ( звичайно ж, якщо немає ускладнень). При оперативному розродженні породілля втрачає близько літра крові. Така масивна втрата пов'язана з ушкодженням кровоносних судин, що відбувається при розрізах на момент операції. Втрата крові більше літра при кесаревому перерізі створює потребу у переливанні. Масивна крововтрата, що сталася в момент операції, у 8 випадках з 1000 закінчується видаленням матки. У 9 випадках із 1000 необхідно проводити реанімаційні заходи.

Під час операції можуть виникнути такі ускладнення:

• порушення кровообігу;
• порушення вентиляції легень;
• порушення терморегуляції;
• пошкодження великих судинта прилеглих органів.

Ці ускладнення є найнебезпечнішими. Найчастіше виникають порушення кровообігу та вентиляції легень. При розладах гемодинаміки може бути як артеріальна гіпотонія, і гіпертонія . У першому випадку тиск падає, органи перестають одержувати достатнє кровопостачання. Гіпотонія може бути спричинена як крововтратою, так і передозуванням анестетика. Гіпертонія під час операції не така небезпечна як гіпотонія. Однак вона негативно впливає на роботу серця. Найважчим і найнебезпечнішим ускладненням, що з серцево-судинної системою, є зупинка серця.
Порушення дихання можуть бути викликані як дією анестезії, і патологіями з боку матері.

Розлади терморегуляції проявляються гіпертермією та гіпотермією. Злоякісна гіпертермія характеризується підвищенням температури тіла на 2 градуси за Цельсієм протягом двох годин. При гіпотермії температура тіла стає нижчою за 36 градусів Цельсія. Гіпотермія, порівняно з гіпертермією, трапляється частіше. Порушення терморегуляції можуть бути спровоковані анестетиками. наприклад, ізофлюраном) та міорелаксантами.
При кесаревому перерізі також випадково можуть пошкоджуватися прилеглі до матки органи. Найчастіше ушкоджується сечовий міхур.

Ускладненнями у післяопераційному періоді є:

• ускладнення інфекційного характеру;
• утворення спайок;
• виражений больовий синдром;
• післяопераційний рубець.

Ускладнення інфекційного характеру

Ці ускладнення найчастіші, їх частота варіює від 20 до 30 відсотків залежно від типу операції ( екстрене чи планове). Найчастіше вони виникають у жінок із зайвою вагою або цукровим діабетом, а також при проведенні екстреного кесаревого розтину. Це тим, що з проведенні планової операції породіллі попередньо призначають антибіотики, тоді як за екстреної – немає. Інфекція може торкатися як післяопераційної рани ( розріз на животі), і внутрішні органи жінки.

Інфікування післяопераційної рани, незважаючи на всі спроби знизити ризик інфекцій після операції, виникає в одному – двох випадках із десяти. При цьому у жінки спостерігається підвищення температури, з'являється різкий біль та почервоніння в ділянці рани. Далі з місця розрізу з'являються виділення, а краї розрізу самі розходяться. Виділення дуже швидко набувають неприємного гнійного запаху.

Запалення внутрішніх органів поширюється на матку та органи сечової системи. Частим ускладненням після кесаревого розтину є запалення тканин матки чи ендометрит. Ризик розвитку ендометриту при цій операції в 10 разів вищий у порівнянні з природними пологами. При ендометриті також з'являються такі загальні симптоми інфекції як температура, озноб, різке нездужання. Характерним симптомом ендометриту є кров'яні або гнійні виділення з піхви, а також різкі болі внизу живота. Причиною ендометриту є занесення інфекції в порожнину матки.

Інфекція може також торкатися сечовивідних шляхів. Як правило, після кесарева ( як після та інших операцій) виникає інфікування сечівника. Пов'язано це з веденням катетера ( тонкої трубки) в уретру під час операції. Робиться це з метою випорожнення сечового міхура. Основним симптомом у цьому випадку є хворобливе, утруднене сечовипускання.

Тромби

Підвищений ризикутворення тромбів виникає за будь-яких операцій. Тромбом називається потік крові в кровоносній судині. Існує безліч причин утворення тромбів. При операції ця причина полягає у надходженні в кровотік великої кількостіречовини, що стимулює згортання крові ( тромбопластина). Чим довша операція, тим більше тканин у кров вивільняється тромбопластину. Відповідно при ускладнених та затяжних операціях ризик тромбоутворення максимальний.

Небезпека тромбу полягає в тому, що він може закупорювати кровоносну судину та припиняти доступ крові до того органу, який кровопостачається цією судиною. Симптоми тромбозу визначаються органом, де він відбувся. Так тромбоз легеневої артерії ( легенева тромбоемболія) проявляється кашлем, утрудненим диханням; тромбоз судин нижніх кінцівок– різким болем, блідістю шкірних покривів, онімінням.

Профілактика тромбоутворення при кесаревому перерізі полягає у призначенні спеціальних препаратів, що розріджують кров і запобігають утворенню тромбів.

Освіта спайок

Спайками називаються волокнисті тяжі сполучної тканини, які можуть з'єднувати різні органи або тканини та перекривати просвіти нутрощів. Спайковий процес уражає всіх порожнинних операцій, зокрема й у кесаревого розтину.

Механізм утворення спайок пов'язаний із процесом рубцювання після операції. У результаті процесу виділяється речовина під назвою фібрин. Ця речовина склеює м'які тканиниміж собою таким чином відновлюючи пошкоджену цілісність. Однак склеювання відбувається не лише там, де необхідно, але й у тих місцях, де цілісність тканин не порушувалася. Так фібрин зачіпає петлі кишківника, органи малого таза, спаюючи їх між собою.

Після кесаревого розтину спайковий процес найчастіше зачіпає кишечник і саму матку. Небезпека полягає в тому, що спайки, що зачіпають маткові труби та яєчники, надалі можуть стати причиною трубної непрохідності і, як наслідок, безпліддя. Спайки, які утворюються між петлями кишківника, обмежують його рухливість. Петлі стають ніби «спаяними» між собою. Цей феномен може спричинити кишкову непрохідність. Навіть якщо непрохідність не утворюється, спайки все одно порушують нормальне функціонування кишечника. Наслідком цього є тривалі, болючі запори.

Виражений больовий синдром

Больовий синдром після кесаревого розтину, як правило, виражений набагато інтенсивніше, ніж при природних пологах. Біль у ділянці розрізу та внизу живота зберігається протягом декількох тижнів після операції. Цей час необхідний організму для відновлення. Також можуть бути різні побічні реакції на анестетик.
Після проведення місцевої анестезіїбіль присутній в області попереку ( у місці введення анестетика). Цей біль може ускладнювати рух жінки протягом кількох днів.

Післяопераційний шрам

Післяопераційний шрам на передній стінці живота хоч і не загрожує здоров'ю жінки, для багатьох є серйозним косметичним дефектом. Догляд за ним передбачає звільнення від підняття та носіння тяжкості та правильну гігієнуу післяопераційному періоді. У той самий час, шрам на матці багато в чому визначає наступні пологи. Він є ризиком для розвитку ускладнень під час пологів ( розрив матки) і часто є причиною повторного кесаревого розтину.

Ускладнення, пов'язані з наркозом

Незважаючи на те, що останнім часом при кесаревому розтині проводиться місцева анестезія, однаково існують ризики ускладнень. Найчастішим побічним ефектом після анестезії є сильна головний біль. Набагато рідше під час проведення анестезії можуть пошкоджуватися нерви.

Найбільшу небезпеку є загальна анестезія. Відомо, що понад 80 відсотків усіх післяопераційних ускладнень пов'язані з наркозом. При цьому виді анестезії ризик розвитку дихальних та серцево-судинних ускладнень максимальний. Найчастіше реєструється пригнічення дихання, зумовлене дією анестетика. При затяжних операціях виникає ризик розвитку пневмонії, пов'язаний із інтубацією легень.
І за загальної, і за місцевої анестезії існує ризик падіння артеріального тиску.

Як кесарів розтин впливає на дитину?

Наслідки кесаревого розтину неминучі як матері, так дитини. Основний вплив, який кесарів розтин на дитину, пов'язаний з дією на нього наркозу і різким перепадом тиску.

Дія наркозу

Найбільшу небезпеку для новонародженого є загальний наркоз. Деякі анестетики пригнічують центральну нервову систему малюка, внаслідок чого спочатку вони здаються спокійнішими. Найбільшу небезпеку становить розвиток енцефалопатії ( ушкодження мозку), Що, на щастя, зустрічається досить рідко.
Речовини для наркозу впливають як на нервову систему, а й на дихальну. Відповідно до різних досліджень дихальні розлади у дітей, що з'явилися на світ шляхом кесаревого розтину, зустрічаються дуже часто. Незважаючи на те, що дія анестетика на плід дуже нетривала ( з моменту наркозу до отримання плоду проходить 15 - 20 хвилин), він встигає надати свій гальмівний вплив. Підтвердженням цього є те, що діти, витягнуті з утроби шляхом кесаревого розтину, не так інтенсивно реагують на народження. Реакція у разі визначається криком новонародженого, його вдихом чи збудливістю ( гримасою, рухами). Нерідко доводиться стимулювати дихання чи рефлекторну збудливість. Вважається, що діти, народжені шляхом кесаревого розтину, мають бали за шкалою Апгар ( шкала з оцінки стану новонародженого), нижче, ніж ті, що народилися природним шляхом.

Вплив на емоційну сферу

Дія кесаревого розтину на дитину пов'язана з тим, що дитина не проходить по родових шляхах матері. Відомо, що з природних пологах плід, як з'явиться світ, поступово адаптуючись, проходить через родові шляху матері. У середньому час проходження займає від 20 до 30 хвилин. Протягом цього часу малюк поступово позбавляється навколоплідної рідини з легенів і адаптується до змін зовнішнього середовища. Це робить його появу світ більш м'яким на відміну кесаревого розтину, де малюк різко витягується назовні. Існує думка, що проходячи через родові шляхи, дитина відчуває свого роду стрес. Внаслідок цього у нього виробляються гормони стресу – адреналін та кортизол. Це, вважають деякі фахівці, згодом регулює у дитини стійкість до стресу та здатність концентруватися. Найнижча концентрація цих гормонів, а також гормонів щитовидної залози спостерігається у дітей, які народилися при застосуванні загального наркозу.

Вплив на шлунково-кишковий тракт

Також, згідно з останніми дослідженнями, діти, народжені за допомогою кесаревого розтину, частіше за інших страждають на дисбактеріоз. Пов'язано це з тим, що в момент проходження дитини через родові шляхи, вона набуває лактобактерії матері. Ці бактерії є основою мікрофлори кишечника. Шлунково-кишковий тракт новонародженого є одним із найуразливіших його місць. Кишечник малюка практично стерильний, тому що у ньому відсутня необхідна флора. Також вважається, що саме по собі кесарів розтин впливає на затримку розвитку мікрофлори. Внаслідок цього у малюків відзначаються розлади шлунково-кишкового тракту, а через його незрілість він максимально сприйнятливий до проникнення інфекції.

Відновлення жінки ( реабілітація) після кесаревого розтину

Дієта

Після проведення кесаревого розтину жінка протягом місяця повинна дотримуватися ряду правил при вживанні їжі. Дієта пацієнтки, яка перенесла кесарів розтин, повинна сприяти відновленню організму та підвищенню його опірності до інфекцій. Харчування породіллі має забезпечувати ліквідацію білкового дефіциту, що розвивається після операції. Велика кількість білка знаходиться в м'ясних бульйонах, нежирне м'ясо, яйця.

Щоденними нормами хімічного складута енергетичної цінності харчування після кесаревого розтину є:

• білки ( 60 відсотків тваринного походження) - 1,5 грама на 1 кілограм ваги;
• жири ( 30 відсотків рослинного походження) - 80 - 90 грам;
• вуглеводи ( 30 відсотків легкозасвоюваних) - 200 - 250 грам;
• енергетична цінність – 2000 – 2000 кілокалорій.

Правилами вживання продуктів після кесаревого розтину в післяпологовий період (перші 6 тижнів) є:

• перші три дні консистенція страв має бути рідкою або кашкоподібною;
• у меню слід включати продукти, які легко засвоюються;
• термічна обробка, що рекомендується – відварювання у воді або на пару;
• щоденну норму продуктів необхідно поділяти на 5 – 6 порцій;
• температура їжі, що вживається, не повинна бути занадто високою або низькою.

Пацієнткам після кесаревого розтину слід включати в раціон продукти, багаті на клітковину, тому що вона благотворно впливає на роботу шлунково-кишкового тракту. Овочі та фрукти слід вживати у пропареному або вареному вигляді, тому що в свіжому виглядіці продукти можуть спричинити здуття кишечника. Першу добу після проведення кесаревого розтину пацієнтці рекомендується відмовитись від вживання їжі. Породілля слід пити мінеральну негазовану воду з невеликою кількістю лимонного або іншого соку.
На другий день у меню можна включити курячий або яловичий бульйон, зварений на третій воді. Така їжа багата на білок, з якого організм отримує амінокислоти, за допомогою яких клітини швидше відновлюються.

Етапами приготування та правилами вживання бульйону є:

• Покласти м'ясо у воду та довести до кипіння. Після чого необхідно злити бульйон, додати чисту холодну воду і заново злити після закипання.
• Залити м'ясо третьою водою, довести до кипіння. Далі слід додати овочі та довести бульйон до готовності.
• Готовий бульйон поділити на порції по 100 мілілітрів.
• Рекомендована щоденна норма- Від 200 до 300 мілілітрів бульйону.

Якщо самопочуття пацієнтки дозволяє, раціон харчування на другий день після кесаревого розтину можна урізноманітнити знежиреним сиром, натуральним йогуртом, картопляним пюре або відварним нежирним м'ясом.
На третій день можна вводити парові котлети, пюре з овочів, легкі супи, сир низької жирності, печені яблука. Вживати нові продукти необхідно поступово, невеликими порціями.

Питний режим після кесаревого розтину
Раціон харчування жінки, що годує, передбачає скорочення кількості вживаної рідини. Відразу після операції лікарі рекомендують відмовитися від прийому води та почати пити через 6 – 8 годин. Норма рідини на день протягом першого тижня починаючи з другого дня після операції не повинна перевищувати 1 літр, за винятком бульйону. Після 7-го дня кількість води або напоїв може бути збільшена до 1,5 літра.

У післяпологовий період можна вживати такі напої:

• слабо заварений чай;
• відвар шипшини;
• компот із сухофруктів;
• морс;
• розведений водою яблучний сік.

На четвертий день після операції слід поступово вводити страви, допустимі під час грудного вигодовування.

Продуктами, які можна включати в меню при відновленні після кесаревого розтину, є:

• йогурт ( без фруктових добавок);
• сир невеликої жирності;
• кефір 1 відсоток жирності;
• картопля ( пюре);
• буряк;
• яблука ( печені);
• банани;
• яйця ( відварені або приготовлені на пару омлети);
• нежирне м'ясо ( відварене);
• риба нежирна ( відварена);
• крупи ( крім рису).

Виключити з раціону харчування у відновлювальний період слід такі продукти:

• кава;
• шоколад;
• гострі приправита спеції;
• сирі яйця;
• ікра ( червона та чорна);
• цитрусові та екзотичні фрукти;
• свіжа капуста, редиска, сира цибуля та часник, огірки, помідори;
• сливи, вишня, груша, полуниця.

Не варто вживати в їжу смажені, копчені та солоні страви. Також необхідно скоротити кількість вживаного цукру та солодощів.

Як зменшити біль після кесаревого розтину?

Болі після кесаревого розтину турбують пацієнток протягом першого місяця після операції. У деяких випадках болючі відчуття можуть не зникати більш тривалий період, іноді близько року. Заходи, які слід вживати щодо зменшення почуття дискомфорту, залежить від цього, чим він викликаний.

Факторами, які провокують болючі відчуття після кесаревого розтину, є:

• шов після операції;
• дисфункція кишківника;
• скорочення матки.

Зменшення болю, який завдає шов

Щоб знизити дискомфорт, який завдає післяопераційний шов, слід дотримуватися ряду правил догляду за ним. Вставати з ліжка, повертатися з боку на бік і здійснювати інші рухи пацієнтка повинна таким чином, щоб не чинити навантаження на шов.

• Протягом першої доби до зони шва можна прикладати спеціальну прохолодну подушку, яку можна придбати в аптеці.
• Варто зменшити частоту дотиків до шва, а також стежити за його чистотою, щоб запобігти потраплянню інфекції.
• Щодня шов слід мити, після чого насухо підсушувати за допомогою рушника.
• Слід утриматися від підняття важких речей і здійснення різких рухів.
• Щоб дитина не чинила тиск під час годування на шов, слід знайти спеціальну позу. Допомогти в цьому може крісло з низькими підлокітниками для годування, сидячи в положення, подушки ( під спину) та валик ( між животом та ліжком) під час годування лежачи.

Полегшити біль пацієнтка може навчитися правильно рухатися. Щоб повернутись з боку на бік лежачи в ліжку, необхідно зафіксувати ступні на поверхні ліжка. Далі слід обережно підняти стегна, повернути їх у необхідний бік та опустити на ліжко. Слідом за стегнами можна повертати тулуб. Спеціальних правил необхідно також дотримуватися під час вставання з ліжка. Перед тим як прийняти горизонтальне положенняслід повернутись на бік і звісити ноги на підлогу. Після цього пацієнтка повинна підняти тіло та прийняти положення сидячи. Потім потрібно рухати деякий час ногами і підвестися з ліжка, намагаючись тримати спину прямо.

Ще одним фактором, який змушує хворіти на шов, є кашель, що виникає через скупчення слизу в легенях після наркозу. Щоб швидше позбутися слизу і при цьому зменшити болючі відчуття, жінці після кесаревого розтину рекомендується зробити глибокий вдих, а потім втягнувши живіт - швидкий видих. Повторити вправу слід кілька разів. Попередньо до області шва потрібно прикласти згорнутий валиком рушник.

Як понизити дискомфорт від поганої роботи кишечника?

Багато пацієнток після кесаревого розтину страждають від запорів. Щоб зменшити біль, породіллі слід виключити з раціону продукти, які сприяють утворенню газів у кишечнику.

Продуктами, що викликають метеоризм, є:

• бобові ( квасоля, сочевиця, горох);
• капуста ( білокачанна, пекінська, броколі, кольорова);
• редис, ріпа, редька;
• молоко та молочні вироби;
• газовані напої.

Зменшити неприємні відчуття від здуття у животі допоможе наступна вправа. Пацієнтці слід сидячи в ліжку здійснювати рухи, що розгойдуються, вперед і назад. Дихання при розгойдуванні має бути глибоким. Випустити гази жінка може також лежачи на правому або лівому боці та масажуючи поверхню живота. За відсутності стільця тривалий часслід попросити медичний персонал поставити клізму.

Як скоротити болючі відчуття внизу живота?

Дискомфорт у ділянці матки можна знизити за допомогою ненаркотичних болезаспокійливих засобів, які прописує лікар. Полегшити стан пацієнтки допоможе спеціальна розминка, проводити яку можна на другий день після операції.

Вправами, які допоможуть впоратися з больовими відчуттями внизу живота, є:

• Погладжування живота долонею круговими рухами– гладити необхідно за годинниковою стрілкою, а також вгору і вниз протягом 2 – 3 хвилин.
• Масажування грудної клітки – праву, ліву та верхню поверхні грудей потрібно погладжувати у напрямку знизу вгору до пахвової западини.
• Погладжування поперекової області– руки потрібно завести за спину та тильною поверхнею долонь масажувати поперек зверху вниз та в сторони.
• Обертальні рухи ступнями- Притискаючи п'яти до ліжка, потрібно по черзі згинати стопи від себе і на себе, описуючи максимально велике коло.
• Згинання ніг- По черзі слід згинати ліву і праву ногу, ковзаючи п'ятою по ліжку.

Зменшити больові відчуття допоможе післяпологовий бандаж, який підтримуватиме хребет. Необхідно враховувати, що носити бандаж слід трохи більше двох тижнів, оскільки м'язи повинні самостійно справлятися з навантаженням.

Чому бувають виділення після кесаревого розтину?

Виділення з матки, що відбуваються у період відновлення після операції, називаються лохією. Цей процес є нормальним і характерний також для пацієнток, які пройшли процедуру природного дітонародження. Через статеві шляхи виводяться залишки плаценти, відмерлі частки слизової матки та кров із рани, що утворюється після відходження плаценти. Перші 2 – 3 дні виділення мають яскраво-червоний колір, згодом темніють, набуваючи коричневого відтінку. Кількість та тривалість періоду виділень залежить від організму жінки, клінічної картинивагітності, особливостей проведеної операції

Як виглядає шов після кесаревого розтину?

Якщо кесарів розтин заплановано, лікар робить поперечний надріз по складці, розташованій над лобком. Згодом такий розріз стає малопомітним, тому що знаходиться всередині природної складки і не торкається черевної порожнини. При проведенні даного типу кесарів розтин шов накладається внутрішньошкірним косметичним методом.

За наявності ускладнень та неможливості провести поперечний переріз лікарем може бути прийняте рішення про корпоральний кесарів розтин. У такому разі розріз проводиться по передній черевній стінці у вертикальному напрямку від пупка до кістки лобка. Після такої операції існує потреба у міцному з'єднанні тканин, тому косметичний шов замінюють вузловим. Виглядає такий шов неакуратніше і з часом може стати помітнішим.
Зовнішній вигляд шва змінюється у процесі його загоєння, який умовно можна поділити на три етапи.

Фазами рубцювання шва після кесаревого розтину є:

• Початковий етап ( 7 – 14 днів) - Рубець має яскравий рожево-червоний колір, краї шва - рельєфні зі слідами від ниток.
• Другий етап ( 3 – 4 тижні) - Шов починає ущільнюватися, стає менш рельєфним, його колір змінюється на червоно-фіолетовий.
• Завершальний етап ( 1 – 12 місяців) - Зникають хворобливі відчуття, Шов заповнюється сполучною тканиною, в результаті чого стає менш помітним. Колір шва після закінчення даного періодуне відрізняється від кольору навколишньої шкіри.

Чи можливе грудне вигодовування після кесаревого розтину?

Вигодовування дитини груддю після кесаревого розтину можливе, але може бути пов'язане з низкою труднощів, характер яких залежить від особливостей організму породіллі та новонародженого. Також факторами, що ускладнюють грудне годування, є ускладнення під час операції.

Причинами, які перешкоджають налагодженню процесу годування груддю, є:

• Великі крововтрати під час операції– часто після кесаревого розтину пацієнтці потрібен час, щоб відновитись, внаслідок чого перше прикладання до грудей відкладається, що згодом викликає труднощі із вигодовуванням.
• Медичні препарати– у деяких випадках лікар призначає жінці ліки, які несумісні з годуванням.
• Стрес, пов'язаний з операцією– стресовий стан може мати згубний вплив на вироблення молока.
• Порушення механізму адаптації у дитини– при народженні шляхом кесаревого розтину дитина не проходить природний родовий шлях, що може негативно позначитися на його смоктальній активності.
• Затримка появи молока- при кесаревому перерізі в організмі породіллі гормон пролактин, який відповідає за вироблення молозива, починає вироблятися пізніше, ніж при природних пологах. Цей факт може спричинити запізнення приходу молока на 3 – 7 днів.
• Больові відчуттябіль, що супроводжує відновлення після операції, блокує вироблення гормону окситоцину, функцією якого є відділення молока з грудей.

Як прибрати живіт після кесаревого розтину?

У період вагітності шкіра, підшкірна тканина та м'язи живота розтягуються, тому питання про те, як відновити форму є актуальним для багатьох породіль. Звільнення від зайвої вагисприяє збалансоване харчування та годування дитини грудьми. Підтягнути живіт та повернути м'язам пружність допоможе комплекс спеціальних вправ. Організм жінки, яка перенесла кесарів розтин, є ослабленим, тому приступати до фізичних навантажень таким пацієнткам слід значно пізніше, ніж звичайним породіллям. Для того щоб запобігти ускладненням, починати потрібно з простих вправ, поступово збільшуючи їх складність та інтенсивність.

Початкові навантаження

Перший час після операції слід утримуватися від вправ, які мають на увазі навантаження на живіт, оскільки вони можуть стати причиною розбіжності післяопераційного шва. Сприяють відновленню фігури піші прогулянки на свіжому повітрі та гімнастика, приступати до якої слід після консультації з лікарем.

Вправами, які можуть виконуватися через кілька днів після операції, є:

• Необхідно зайняти вихідну позу напівлежачи або сидячи на дивані. Збільшити комфорт під час виконання вправ допоможе покладена під спину подушка.
• Далі потрібно приступити до згинання та розгинання стоп. Виконувати вправи потрібно енергійно, не роблячи при цьому рвучких рухів.
• Наступною вправою є обертання ступнями ніг вправо та вліво.
• Потім слід приступити до напруги та розслаблення сідничних м'язів.
• Після декількох хвилин відпочинку потрібно почати почергове згинання та розгинання ніг.

Кожну вправу слід повторити 10 разів. При виникненні дискомфорту та болю гімнастику слід припинити.
Якщо стан пацієнтки дозволяє, починаючи з 3 тижнів після кесаревого розтину можна приступати до занять для зміцнення тазу. Такі вправи сприяють поліпшенню тонусу ослаблених м'язів і при цьому не надають навантаження на накладені шви.

Етапами виконання гімнастики для тазових м'язів є:

• Потрібно напружити, а потім розслабити м'язи ануса, затримавшись на 1-2 секунди.
• Далі потрібно напружити та розслабити вагінальні м'язи.
• Повторити чергування напруги та розслаблення м'язів ануса та піхви кілька разів, поступово збільшуючи тривалість.
• Через кілька тренувань слід спробувати виконувати вправу окремо кожної групи м'язів, поступово збільшуючи силу напруги.

Вправи для м'язів преса після кесаревого розтину

Починати вправи слід після того, як зникнуть дискомфорт і біль в області шва ( не раніше 8 тижнів після операції). Приділяти гімнастиці слід трохи більше 10 – 15 хвилин на день, щоб не викликати перевтому.
Для вправ на прес необхідно зайняти вихідне положення, для чого слід лягти на спину, упертися стопами в підлогу і зігнути ноги в колінах. Щоб зменшити напругу м'язів шиї, можна покласти під голову невелику подушку.

До вправ, які допоможуть привести до норми м'язи преса після кесаревого розтину, відносяться:

• Щоб виконати першу вправу, слід розвести убік коліна, обхопивши у своїй живіт руками хрест на хрест. На видиху потрібно підняти плечі та голову, а долонями натиснути на боки. Затримавшись у такому положенні на кілька секунд, необхідно зробити видих та розслабитися.
• Далі, зайнявши вихідну позицію, слід зітхнути, наповнивши живіт повітрям. На видиху живіт потрібно втягнути, притулившись спиною до підлоги.
• До виконання наступної вправи слід починати поступово. Долоні необхідно покласти на живіт і на вдиху підняти голову, не роблячи при цьому різких рухів. На видиху слід зайняти вихідне становище. Наступного дня голову варто підняти трохи вище. Ще через кілька днів разом з головою потрібно почати піднімати плечі, а через кілька тижнів - піднімати весь корпус до положення сидячи.
• Останньою вправою є почергове підведення до грудей зігнутих у колінах ніг.

Починати гімнастику слід із 3 повторів кожної вправи, поступово збільшуючи кількість. Через 2 місяці після кесаревого розтину, орієнтуючись на стан організму та рекомендації лікаря, фізичні навантаження можна доповнити такими видами спорту як плавання в басейні, їзда на велосипеді, заняттями йогою.

Як зробити рубець на шкірі непомітним?

Зменшити рубець на шкірі після кесаревого розтину можна косметичним шляхом, використовуючи різні медичні препарати. Результати цього способу вимагають тимчасових витрат та багато в чому залежать від віку та особливостей організму пацієнтки. Найефективнішими є методи, які передбачають оперативне втручання.

До швидких способів зменшення видимості шва після кесаревого розтину відносяться:

• пластичне висічення шва;
• лазерне шліфування;
• шліфування оксидом алюмінію;
• хімічний пілінг;
• татуювання на рубці.

Висічення шва від кесаревого розтину

Даний спосіб полягає в повторному проведенні розрізу на місці шва та видаленні грубого колагену та нарослих судин. Операція проводиться під місцевим наркозом і може поєднуватися з видаленням зайвої шкіри на формування нового контуру живота. З усіх існуючих процедур боротьби з післяопераційним рубцем цей метод є найшвидшим і результативним. Мінусом такого рішення є висока вартістьпроцедури.

Шліфування лазером

Видалення шва лазером передбачає проведення від 5 до 10 процедур, точна кількість яких залежить від того, скільки часу пройшло після кесаревого розтину і як виглядає шрам. Рубці на тілі пацієнтки зазнають впливу лазерного випромінювання, яке знімає пошкоджену тканину. Процес лазерного шліфування є болючим, а після завершення жінці призначається курс препаратів для виключення запалення на місці шраму.

Шліфування оксидом алюмінію ( мікродермабразія)

Цей метод передбачає вплив на шкіру дрібних частинок оксиду алюмінію. За допомогою спеціальної апаратури під певним кутом на поверхню рубця спрямовується потік мікрочастинок. Завдяки такому шліфуванню відбувається оновлення поверхневих та глибоких шарів дерми. Для відчутного результату необхідно провести від 7 до 8 процедур із десятиденною перервою між ними. Після завершення всіх сеансів відшліфовану ділянку слід обробляти спеціальними кремами, які прискорюють процес загоєння.

Хімічний пілінг

Ця процедураскладається із двох етапів. Спочатку шкіра на рубці обробляється фруктовими кислотами, які підбираються в залежності від характеру шва і надають ефект, що відлущує. Далі проводиться глибоке чищення шкіри з використанням спеціальних хімічних препаратів. Під їх впливом шкіра на рубці стає блідою і гладкою, внаслідок чого шов значно зменшується в розмірах. У порівнянні зі шліфуванням і пластичним висіченням пілінг є менш ефективною процедурою, але більш прийнятною через доступної вартостіі відсутності хворобливих відчуттів.

Татуювання на шрамі

Нанесення татуювання на зону післяопераційного рубця надає можливість приховати навіть великі шрами та недосконалість шкіри. Мінусом такого методу є високий ризикзанесення інфекції та широкий спектрускладнень, які можуть спричинити процес нанесення візерунків на шкіру.

Мазі для зменшення шва після кесаревого розтину

Сучасна фармакологія пропонує спеціальні засоби, які допомагають зробити менш помітним післяопераційний шов Компоненти, що входять до складу мазей, запобігають подальшому зростанню рубцевих тканин, збільшують вироблення колагену і сприяють зменшенню розмірів шраму.

Препаратами, які використовуються для зменшення видимості шва після кесаревого розтину, є:

• контрактубекс- Уповільнює зростання сполучної тканини;
• дерматикс– покращує зовнішній виглядрубця, розгладжуючи та пом'якшуючи шкіру;
• клірвін- освітлює на кілька тонів пошкоджену шкіру;
• келофібраза- Вирівнює поверхню шраму;
• зерадерм ультра– сприяє зростанню нових клітин;
• ферменкол- Усуває почуття стягування, зменшує рубець у розмірах;
• медерма– ефективний під час лікування шрамів, вік яких вбирається у 1 року.

Відновлення місячних після кесаревого розтину

Відновлення менструального циклу у пацієнтки не залежить від того, яким чином були проведені пологи – природним або за допомогою кесаревого розтину. На строки появи місячних впливає ряд факторів, пов'язаних із способом життя та особливостями організму пацієнтки.

До обставин, від яких залежить відновлення менструації, належать:

• клінічна картина вагітності;
• спосіб життя пацієнтки, якість харчування; наявність своєчасного відпочинку;
• вік та індивідуальні особливості організму породіллі;
• наявність лактації.

Вплив грудного вигодовування на відновлення місячних

Під час лактації в організмі жінки синтезується гормон пролактин. Ця речовина сприяє виробленню грудного молокаАле в той же час пригнічує активність гормонів у фолікулах, в результаті чого не дозрівають яйцеклітини? та місячні не наступають.

Термінами появи менструації є:

• При активному грудному годуванні- Місячні можуть розпочатися через тривалий період, який нерідко перевищує 12 місяців.
• При вигодовуванні змішаного типу- Менструальний цикл настає в середньому через 3 - 4 місяці після кесаревого розтину.
• При введенні прикормудуже часто менструації відновлюються протягом досить короткого часу.
• За відсутності лактації– місячні можуть настати через 5 – 8 тижнів після народження дитини. Якщо менструація не настає протягом 2-3 місяців, пацієнтці слід звернутися до лікаря.

Інші фактори, що впливають на відновлення менструального циклу

Затримка з настанням місячних може бути пов'язана з ускладненнями, що іноді виникають після кесаревого розтину. Наявність шва на матці у поєднанні з інфекційним процесомгальмують відновлення матки та затримують появу менструації. Відсутність місячних також може пов'язана з індивідуальними особливостямижіночий організм.

Пацієнтками, у яких може бути затримка менструації після кесаревого розтину, є:

• жінки, у яких вагітність чи пологи проходили з ускладненнями;
• пацієнтки, які народжують вперше, вік яких перевищує 30 років;
• породіллі, здоров'я яких ослаблене хронічними захворюваннями ( особливо ендокринної системи ).

У деяких жінок перші місячні можуть настати своєчасно, але цикл встановлюється протягом 4-6 місяців. Якщо регулярність менструацій не стабілізувалася протягом даного терміну після перших післяпологових місячних, жінка повинна звернутися до лікаря. Також до медика слід звертатись, якщо менструальна функція протікає з ускладненнями.

Проблемами при відновленні місячних після кесаревого розтину та їх причинами є:

• Тривалість менструації, що змінилася- Короткі ( 12 дня) або занадто тривалі місячні ( перевищують 6 – 7 днів) можуть виникати через такі захворювання як міома матки ( доброякісне новоутворення ) або ендометріоз ( розростання ендометрію).
• Нестандартний обсяг виділень– кількість виділень під час місячних, що перевищують норму ( від 50 до 150 мілілітрів), може бути причиною ряду гінекологічних захворювань.
• Мажуючі кров'янисті виділеннятривалого характеру на початку чи наприкінці менструації- можуть бути спровоковані різними запальними процесами внутрішніх статевих органів.

Годування груддю викликає дефіцит вітамінів та інших корисних речовин, які необхідні нормального функціонування яєчників. Тому після кесаревого розтину пацієнтці рекомендується приймати комплекси мікроелементів та дотримуватись збалансований раціонхарчування.

Після народження дитини навантаження на нервову систему матері збільшується. Щоб забезпечити своєчасне становлення менструальної функціїжінка повинна приділяти достатній час повноцінного відпочинкуі уникати підвищеної стомлюваності. Також у післяпологовий період необхідно провести корекцію патологій ендокринної системи, оскільки загострення таких хвороб спричиняє затримку місячних після кесаревого розтину.

Як проходить наступна вагітність після кесаревого розтину?

Обов'язковою умовою для подальшої вагітності є її ретельне планування. Вона має бути запланована не раніше ніж через рік – два після попередньої вагітності. Деякі фахівці рекомендують перерву на три роки. У той самий час терміни наступної вагітності визначаються індивідуально з наявності чи відсутності ускладнень.

Протягом перших двох місяців після операції жінка повинна унеможливлювати статеві контакти. Далі протягом року вона має приймати протизаплідні засоби. Під час цього періоду жінка має проходити періодичний ультразвуковий контроль, щоб оцінити стан шва. Лікар оцінює товщину та тканину шва. Якщо шов на матці складається з великої кількості сполучної тканини, такий шов називається неспроможним. Вагітність за такого шва небезпечна і для матері, і для дитини. При скорочення матки такий шов може розійтися, що призведе до моментальної загибелі плода. Найбільш точно оцінити стан шва можна не раніше, ніж за 10 – 12 місяців після операції. Повну картинудає таке дослідження, як гістероскопія. Проводиться вона за допомогою ендоскопа, який вводиться в порожнину матки, а лікар візуально оглядає шов. Якщо шов погано гоїться через незадовільну скоротливість матки, лікар може порекомендувати фізіопроцедури для поліпшення її тонусу.

Тільки після того, як шов на матці зажив, лікар може «дати добро» на повторну вагітність. І тут наступні пологи можуть пройти природно. Важливо, щоб вагітність протікала без утруднень. Для цього перед тим, як планувати вагітність, необхідно вилікувати всі хронічні інфекції, підняти імунітет, і якщо є анемія, то приймати лікування. Під час вагітності жінка також має періодично оцінювати стан шва, але вже лише за допомогою ультразвукового дослідження.

Особливості наступної вагітності

Вагітність після кесаревого розтину відрізняються підвищеним контролем за станом жінки та постійним моніторингом за спроможністю шва.

Після кесаревого розтину повторна вагітністьможе ускладнюватись. Так, у кожної третьої жінки виникають погрози переривання вагітності. Найбільш частим ускладненнямє передлежання плаценти. Цей стан обтяжує перебіг наступних пологів періодичними кровотечами зі статевих шляхів. Кровотечі, що часто повторюються, можуть бути причиною передчасних пологів.

Ще однією особливістю є неправильне розташування плода. Зазначено, що з жінок з рубцем на матці поперечне положення плода зустрічається частіше.
Найбільшу небезпеку при вагітності становить неспроможність рубця, частим симптомом якої є біль унизу живота або біль у попереку. Жінки дуже часто не надають значення цьому симптому, припускаючи, що біль пройде.
У 25 відсотків жінок спостерігається затримка розвитку плода і діти часто народжуються з ознаками незрілості.

Такі ускладнення як розриви матки трапляються рідше. Як правило, вони відзначаються тоді, коли були зроблені розрізи над нижньому сегменті матки, а області її тіла ( корпоральне кесарів розтин). У цьому випадку розриви матки можуть сягати 20 відсотків.

Вагітні з рубцем на матці повинні прибути до лікарні на 2 – 3 тижні раніше, ніж зазвичай ( тобто у 35 – 36 тижнів). Безпосередньо перед пологами можливе передчасне вилив вод, а в післяпологовому періоді - проблеми відділення плаценти.

Після кесаревого розтину можуть виникнути такі ускладнення вагітності:

• різні аномалії прикріплення плаценти ( низьке прикріплення або передлежання);
• поперечне положення чи тазове передлежання плода;
• неспроможність шва на матці;
• передчасні роди;
• розриви матки.

Пологи після кесаревого розтину

Твердження «одного разу кесарів – завжди кесарів» сьогодні вже не актуальне. Природні пологи після оперативного втручання за відсутності протипоказань можливі. Звичайно, якщо перше кесарево проходило за показаннями, не пов'язаними з вагітністю ( наприклад, сильна короткозорість у матері), то і наступні пологи будуть через кесарів розтин. Однак якщо показання були пов'язані із самою вагітністю ( наприклад, поперечне положення плода), то за їх відсутності можливі природні пологи. Водночас точно сказати, як проходитимуть пологи, лікар зможе після 32 – 35 тижнів вагітності. На сьогоднішній день кожна четверта жінка після кесаревого розтину повторно народжує природним шляхом.

Кесарів розтин в даний час є нескладною порожнинною операцією. Якщо за медичними показаннями майбутня матуся не може народжувати сама, то кесарів розтин є єдиним способом випробувати щастя материнства. Як і за будь-якої операції, слід знати про можливі ризики та ускладнення після пологів. Зрозуміло, якщо операція пройшла успішно і породіллі забезпечений грамотний післяопераційний догляд, то неприємні наслідкималоймовірні. Але краще дізнатися про них заздалегідь, щоби морально і фізично бути до всього готовою.

Піднялася температура після кесаревого розтину. Що робити?

Після операції щасливу матусю спостерігають у стаціонарі близько 7 днів, а потім виписують. Отже, ви прийшли додому і раптово відчули себе погано. Поміряли температуру, а ртутний стовпчик показує невтішну високу позначку. Найчастішими причинами високої температури у породіллі є запальні процеси та лактостаз. Якщо ви годуєте дитину грудьми і раптово виявили ущільнення та біль у грудях, то цілком можливо відбулася закупорка молочної протоки, що спричиняє підвищення температури тіла. Не забувайте, що при лактостазі температуру міряють у ліктьовому згині або пахвою, попередньо закривши область грудей згорнутим рушником. Якщо ж у вас немає проблем з годуванням малюка, а температура тіла висока, то, можливо, розвинулися запальні процеси після операції. До них відносяться:

• Ендометрит;
• Запалення шва

Ендометрит – один із тяжких наслідків кесаревого розтину. Під час операції разом із повітрям у порожнину матки можуть проникнути мікроби, цим викликаючи її запалення. Симптоми ендометриту наступні:

1. Біль внизу живота;
2. Висока температура тіла та озноб;
3. Втрата сну та апетиту, слабкість;
4. Почастішає пульс;
5. Виділення бурого кольору з неприємним запахом, що іноді містять гній.

Лікування ендометриту призначається лікарем і передбачає курс антибіотиків.

Запалення шва можливе при занесенні інфекції під час операції або неправильному післяопераційному догляді. Протягом семи днів, проведених після операції у стаціонарі, породіллі роблять щоденну перев'язку з обробкою шва. Після того, як жінку виписують, їй потрібно ще 10 днів обробляти шов зеленкою. Якщо ви помітили почервоніння області шва, виділення з нього, при цьому у вас піднялася температура тіла, можливо сталося запалення шва. При цих симптомах необхідно терміново звернутися до вашого лікаря та розпочати прийом антибіотиків. Інакше шов може загноїтись і тоді хірургічне втручання неминуче.

Спайки

Порушення сполучної тканини в ході операції спричиняє утворення спайок або зрощень усередині живота. Це природна захисна функціяорганізму від гнійних процесів, Але іноді спайки ускладнюють роботу різних органів, а це вже веде до спайкової хвороби. Підступні спайки багато жінок спочатку навіть не здатні визначити, адже біль у животі, підвищене газоутворення та проблеми зі стільцем завжди можна списати на наслідки неправильного харчування. Адже непрохідність кишечника - це, мабуть, найнешкідливіший наслідок утворення спайок. Запущення спайкового процесу веде до вторинної безплідностіта ендометріозу. Отже, якщо після виписки вас турбують біль у животі, є проблеми зі стільцем, краще пройти обстеження у лікаря на наявність спайок в організмі.

Найкращою профілактикою утворення спайок після операції є рухова активність. Невипадково у пологовому будинку породіллю змушують піднятися з ліжка вже через шість годин після операції. А відійшовши від наркозу не лежить весь час в одному положенні, повільно повертайтеся зі спини на бік і назад, як би важко не було. Через шість годин вставайте, зробіть кілька кроків, відпочиньте і знову йдіть. І походжайте поступово. Чим більше ходитимете, тим швидше заживе шов, і ви убезпечите свій організм від утворення неприємних спайок. Не забувайте дотримуватись дієти в харчуванні.

Болить живіт після КС

Болі в животі після операції можуть бути викликані різними причинами:

1. Болить шов після кесарева. Біль у ділянці операційного шва цілком нормальне явище, якщо відсутня картина запалення. Тканини живота були пошкоджені, тепер їх відновлення супроводжуватиметься тяжким болем протягом перших місяців після операції. Неприємні відчуття в животі можуть викликати сміх, кашель, різкі рухи. Цього боятися не варто, просто потрібно пережити.
2. Спайки. Утворення спайкових процесів також можуть супроводжуватися болем у животі.
3. Проблеми із кишечником. Частою причиною болю у животі є порушення роботи перистальтики кишечника. Після операції зазвичай роблять клізму і змушують породіллю дотримуватись спеціальної дієтищоб запустити нормальну роботу травної системи
4. Скорочення матки. Після пологів відбувається активне скорочення матки, що може супроводжуватись болем у животі. Посилення цього процесу відбувається при годівлі грудьми малюка, оскільки стимуляція сосків спричиняє скорочення матки. Якщо при цьому у вас немає рясних виділень з різким запахомі підвищеної температури, то турбуватися нема про що.

Якщо шов після кесарева сочиться

Період загоєння післяопераційного шва може супроводжуватись невеликим почервонінням, припухлістю, болем. За ним необхідний ретельний догляд та щоденна обробка, щоб уникнути запалення. При цьому можна спокійно приймати душ без активного натискання, тертя травмованої області. Але якщо раптом ви виявили сильне почервоніння і гнійні виділенняв області шва, негайно зверніться до лікаря. Можливо, неякісно зняли шви, а може відбулося запалення тканин.

Розійшовся шов після кесаревого...

Іноді трапляється розбіжність шва після операції. Це може пов'язано з підняттям жінкою тяжкості, напруги м'язів живота або бути ознакою млявої інфекції. Щоб з'ясувати причину цього ускладнення, необхідно пройти обстеження у лікаря. Повторно рану, зазвичай, не зашивають. Вона гоїться сама при вторинному натягу. Правильно організований догляд за рубцем із застосуванням загоюючих мазей позбавить цього неприємного наслідку після операції. Для профілактики розходження шва уникайте фізичних навантаженьта носите післяопераційний бандаж.

Всі ці ускладнення після операції можна уникнути, якщо довіритися грамотним фахівцям і дотримуватися їх нескладних рекомендацій. І тоді нічого не буде відволікати від приємних турбот, пов'язаних з народженням вашого маленького, але такого величезного щастя.

Одним з методів розродження з давніх часів і по сьогоднішній день є оперативний, тобто шляхом черевосічення або кесаревого розтину. В даний час акушери стали все частіше вдаватися до цієї операції, що пов'язано не тільки з розвитком медицини, але й погіршенням стану здоров'я населення, зокрема, жінок. Кесарів розтин, як і будь-яка інша операція, має свої наслідки і, в деяких випадках, можливе виникнення ускладнень.

Всі ускладнення при проведенні кесаревого розтину можна розділити на 2 групи: в першу входять ті ускладнення, які виникли під час операції (інтраопераційні), а в другу – ускладнення після кесаревого розтину (післяопераційні). Також слід забувати у тому, що під час операції ризику ускладнень піддаються 2 людини: мати і дитини. Таким чином, виділяють інтра- та післяопераційні ускладнення з боку матері та з боку плода.

Частота виникнення ускладнень, як під час, і після безпосередньо залежить від багатьох чинників. Це і техніка операції, і її тривалість, обсяг крововтрати, використовуваний шовний матеріал, майстерність хірурга та багато іншого.

Ускладнення під час кесаревого розтину (інтраопераційні)

Крововтрата

Безперечно, що крововтрата під час оперативних пологів значно перевищує крововтрату при фізіологічних пологів. Це з тим, що під час операції перетинається безліч судин, як хірург дістанеться матки, і навіть з розрізом нижнього сегмента матки. Обсяг допустимої крововтрати під час пологів природним шляхом не повинен перевищувати 0,5% від маси тіла жінки (при інших ускладненнях не більше 0,3%). Тобто породілля втрачає трохи більше 400 мл крові (зазвичай 200 – 250 мл) під час пологів. Об'єм крові, що втрачається під час кесаревого розтину в середньому становить 600 мл, якщо кількість крові більша (наприклад, гіпотонія матки), то така крововтрата вважається патологічною і вимагає відшкодування в післяопераційному періоді (гемотрансфузія).

Поранення сусідніх органів чи великих судин

Поранення сечового міхура або кишечника часто обумовлено вираженим спайковим процесом у черевній порожнині. При пошкодженні цілісності цих органів вони ушиваються. У сечовий міхур після операції на 5 діб вводиться катетер Фолея, який промивається щодня антисептиками. Також можливе пошкодження великих гілок маткової артерії, Що трапляється при вилученні великого плода, неспроможного рубця на матці або неправильно виробленого розрізу в нижньому сегменті

Емболія навколоплідними водами

Дуже грізне ускладнення під час кесаревого розтину, що нерідко призводить до летального результату. Це ускладненнявиникає в результаті потрапляння амніотичної рідини в кровоносне русло жінки через пошкоджені внаслідок розрізу маткової стінки вени. Це призводить до розвитку , ДВС-синдрому (незгортання крові) і закупорки гілок легеневої артерії.

Аспіраційний синдром (синдром Мендельсона)

Синдром Мендельсона – одне із ускладнень загальної анестезії, під час якої пацієнтці здійснюють штучну вентиляцію легень (інтубаційний наркоз). Полягає аспіраційний синдром у закиданні шлункового вмісту в легені, що веде до розвитку бронхоспазму та дихальної недостатності.

Травмування плоду

Можливе виникнення труднощів при виведенні головки плода з рани в матці. Це пов'язано з недостатньо довгим розрізом матки, або з занадто високим розрізом нижнього сегмента. При виведенні може бути пошкоджений шийний відділ хребта дитини з усіма наслідками. У деяких випадках, особливо при розкритому плодовому міхурі, скальпелем ушкоджують передлежачу частину плода Зазвичай такі розрізи невеликі і вимагають ушивання.

Ускладнення після кесаревого розтину (післяопераційні)

Шкіри шкірні

Шви після кесаревого розтину, які накладені на шкіру передньої стінки живота, можуть запалюватися та нагноюватись. При цьому у породіллі підвищується температура, рубець на животі почервонілий і болісний, з нього виділяється гній. Нерідко в ділянці шкірних швів утворюються гематоми (синці), що пов'язано з недостатнім гемостазом (перев'язка судин у жировій клітковині) під час операції. Можливо і розбіжність швів, в цьому випадку рана гоїться вторинним натягом, що веде до косметичного дефекту (келоїдний рубець). Ускладнення, пов'язані зі шкірними швами, легко лікуються і не загрожують здоров'ю жінки.

Ендометрит

Після абдомінального розродження, особливо, якщо воно проводилося за екстреними показаннями, частота розвитку набагато вища, ніж після природних пологів. По-перше, рана в матці контактує з повітрям, отже, і з патогенними мікроорганізмами. По-друге, велика крововтрата і попередній тривалий родовий процес (якщо кесарів розтин був екстреним) «дають зелене світло» інфекційним агентам. І, по-третє, що довше проводилася операція, то вище ризик запалення матки. Ендометрит може ускладнитися перитонітом, що може призвести до повторної лапаротомії і .

Спайковий процес

Будь-яке оперативне втручання на органах черевної порожнини веде до утворення сполучнотканинних тяжів або спайок. Особливо посилено спайкоутворення відбувається після кесаревого розтину, що пов'язано з потраплянням у живіт досить великої кількості крові та навколоплідних вод. перетягують петлі кишечника, сечовий міхур, зв'язки матки та труби. Все це веде не тільки до вираженого больового синдрому протягом багатьох років після операції, але й до проблем сечовипускання та дефекації. Можливий розвиток і трубно-перитонеальної безплідності.

Ендометріоз

При розрізі маткової стінки та подальшому ушиванні її можливе попадання клітин слизової оболонки матки (ендометрія) у шов. Клітини ендометрію в майбутньому можуть проростати в м'язовий та серозний шари матки, що веде до розвитку аденоміозу. матки розвивається через роки і характеризується больовим синдромом та порушенням менструального циклу. У важких випадкахаденоміоз може стати.

Рубець на матці

Кесарів розтин назавжди залишає пам'ять про себе у вигляді рубця на матці. Скорочувальна здатність матки знижується, а її міцність зменшується. У разі розвитку ендометриту після кесаревого розтину або наявних раніше захворювань матки, рубець може стати неповноцінним, що загрожує загрозою під час наступної вагітності або пологів.

Ускладнення після операції кесаревого розтину – не рідкість, на жаль. Великою мірою наявність ускладнень залежить від того, наскільки добре була виконана операція і якої якості жінці надавався післяопераційний догляд. І якщо чудових хірургів у нас достатньо, то якість догляду іноді залишає бажати кращого.

У зв'язку з цим, усім жінкам, яким належить оперативне розродження, необхідно знати симптоми основних ускладнень, щоб вчасно звернутися за допомогою.

Ускладнення після кесаревого розтину умовно можна поділити на 3 групи:

• ускладнення на внутрішніх органах;
• ускладнення на швах;
• ускладнення, спричинені анестезією.

1. Велика крововтрата . Найбільш поширене ускладнення. Воно й зрозуміло, адже під час розрізу тканин порушуються кровоносні судини. Наприклад, при природних пологах жінка втрачає близько 250 мл крові, а при оперативному розродженні – до 1 літра. Причиною сильної кровотечіможуть бути патології розвитку плаценти, наприклад, передлежачі.

Лікування. Втрачену кровнеобхідно відшкодувати штучно, тому що організму, швидше за все, буде не під силу ефективно відшкодувати таку кількість. У перші кілька годин після операції жінці внутрішньовенно вводять препарати, що кровозаміняють.

Особливо це ускладнення виникає, якщо операція проводиться надперше. Виною тому – спайки у черевній порожнині.

2. Спайки . Це зрощення між внутрішніми органамичеревної порожнини або петлями кишечника, у вигляді мотузок або плівок із сполучної тканини. Спайки захисний механізморганізму, що перешкоджає розповсюдженню гнійних запальних процесів. Однак, якщо спайок багато, вони порушують роботу органів черевної порожнини.

Як правило, незначні спайки супроводжують будь-яку порожнинну операцію і ніяк не проявляють себе. У важких випадках (спайкова хвороба) вони порушують роботу кишечника та супроводжуються болями в животі. Якщо спайки утворюються на маткових трубах, варто побоюватися позаматкових вагітностей.

Виявити до пологів спайки черевної порожнини можна за допомогою лапароскопії, або на огляді у досвідченого фахівця, ультразвукове дослідження їх не показує.

Лікування. Для того, щоб уникнути утворення спайок необхідно відразу після пологів або якомога ближче до них проходити фізіопроцедури і займатися спеціальною гімнастикою. Крім того, позбутися спайок допомагає лікування п'явками, і, судячи з відгуків - це найбільше ефективний метод. У крайньому випадку призначають лапароскопію, але це знову ж таки операція, а значить після неї можливе утворення нових спайок.

3. Ендометрит - Запальний процес у порожнині матки. Виникає внаслідок її контакту з повітрям, і влучення з нього хвороботворних мікроорганізмів. Захворювання може проявитися як першого дня після операції, і через тиждень. Для нього характерні такі симптоми:

• болючість матки та низу живота;
• підвищення температури від 37 до 39 градусів;
• слабкість, озноб;
• порушення сну та апетиту;
• почастішання пульсу;
• бурі або з домішкою гною виділення.

Деякі форми ендометриту після кесаревого розтину протікають практично безсимптомно та визначаються лише аналізом крові. Також виявити це ускладнення можна на огляді у гінеколога чи УЗД.

Для запобігання запаленню після кесаревого розтину призначають курс антибіотиків.

Ускладнення на швах

Ускладнення можуть виникнути практично відразу після операції кесаревого розтину або через тривалий час - протягом декількох років. У зв'язку з цим вони поділяються на ранні та пізні.

Ранні ускладнення

1. Кровотечі та гематоми. Виникають у тому випадку, якщо шов накладений неправильно, мало добре вшиті кровоносні судини. Зазвичай кровотечі виникають, якщо шов потривожити, наприклад, при обробці та зміні пов'язки.

2. Гнійно-запальні явища. Нерідко через недостатній догляд чи проникнення інфекції шви запалюються, проявляється це наступними симптомами:

• підвищення температури;
• почервоніння шва;
• набряк;
• гнійні або кров'яні виділення зі шва після кесаревого розтину.

Спочатку шов почервоніє і трохи набрякне, якщо вчасно помітити це і почати антибактеріальне лікування(Таблетки, мазі) ускладнення на цьому і закінчиться. Однак, якщо протягнути час або займатися безуспішним самолікуванням, найімовірніше, шов нагноиться і буде потрібно вже хірургічне втручання.

3. Розбіжність шва.Ускладнення зустрічається досить рідко і виявляється у тому, що розріз трохи розходиться в різні сторони. Зазвичай це відбувається на 7-10 день після операції, саме в цей термін знімаються лігатури (нитки). Причиною може бути безсимптомно інфекція, через яку тканини погано зростаються, або жінка піднімала. велика вага(Великою вагою в даному випадку вважається все, що важче 4_х кілограм).

Пізні ускладнення

1. Лігатурні нориці – це запальний процес навколо лігатури – нитки, якою пошиті кровоносні судини. Як правило, нориця утворюється там, де лігатура інфікована або організм просто відкидає шовні матеріали.

Запалення може формуватися місяцями і є невелике ущільнення. Воно може бути гарячим, болючим, почервонілим, так само як і невелика ділянка шва навколо нориці. З невеликого отвору в ущільненні періодично може протікати гній.

Буває так: лігатура виходить разом з гноєм, проте чекати, коли це станеться розвитком абсцесу. Поверхневе лікування у разі безрезультатно. Свищ не зникне доти, доки лігатура не буде видалена остаточно. А це може зробити лише лікар. У тому випадку, коли нориці кілька, проводиться розсічення шва і повторне його накладання.

Це досить грізне ускладнення, але якщо жінка помітила його на ранніх термінах – впорається з лігатурним свищемне складно. Головне, уважно стежити за швами після кесаревого розтину протягом кількох років після операції.

2. Грижа. Досить рідкісне ускладнення. Виникає в основному при поздовжньому розрізі або кількох вагітностях та операціях поспіль (діти-погодки).

3. Келоїдний рубець . Ускладнення є косметичним дефектом, ніякої загрози для здоров'я або відчуття дискомфорту воно не несе.

Рубець виникає в результаті наростання тканини і є широким нерівним шрамом. Найчастіше його поява пояснюється особливостями шкіри. Однак не варто засмучуватися, якщо вам пощастило стати володаркою келоїдного рубця після кесаревого розтину. Його можна зробити практично непомітним. Існує кілька методів:

• консервативні: лазер, гормони, кріо-вплив рідким азотом, мазі та крему, ультразвукова терапія;
• хірургічні: висічення рубця (не дуже ефективний метод, якщо врахувати, що рубець утворився через особливості покривних тканин).

Лікар-дерматолог допоможе визначити, який метод більше підійде жінці.

Профілактика ускладнень після кесаревого розтину

Як бачите, ускладнення після операції найрізноманітніші, причому частота їх виникнення вище, ніж при природних пологах.

Як профілактика та раннє виявлення ускладнень необхідно ретельно стежити за станом організму. Особливу увагу звертаючи на шви та виділення.

Потрібно уникати непомірних фізичних навантаженьі поняття тяжкості, але при цьому займатися спеціальною гімнастикоюі вести рухливий спосіб життя, лише без фанатизму.

А якщо ви помітили у себе якісь симптоми з перерахованих, негайно звертайтеся до лікаря. Як правило, ускладнення після кесаревого розтину розвиваються по наростаючій і можуть призвести до плачевних наслідків. До того ж найлегше вони піддаються лікуванню на самому початку.

Ускладнення, спричинені анестезією під час кесаревого розтину

Максимально докладно ускладнення, а також плюси, мінуси та техніку виконання анестезії при кесаревому перерізі ми розглядали у відповідній статті, посилання на неї ви знайдете в кінці цієї статті, зараз просто перерахуємо можливі ускладнення.

Ускладнення загального наркозу

• пригнічення м'язової, нервової та дихальної активності малюка, внаслідок впливу препаратів, аж до розвитку гіпоксично-ішемічної енцефалопатії;
• ускладнення у мами з боку серцево-судинної системи;
• травми горла та кашель після введення трахейної трубки;
• аспірація - проникнення шлункового соку в дихальну системуможливі важкі наслідки.

Ускладнення регіонарної анестезії (спінальна та епідуральна)

• різке падіння рівня артеріального тиску у мами, у зв'язку з цим у дитини виникає таке ускладнення;
• гіпоксія, чи кисневе голодування;
• неврологічні ускладнення у мами: біль у голові та спині. Анестезіологи відзначають, що при спінальній анестезії при кесаревому перерізі головний біль відзначається частіше, але менш інтенсивний, ніж при епідуральній анестезії;
• отруєння токсичними анестетиками при попаданні їх великої кількості у системний кровотік. Це можливо при випадковому пошкодженні вен в епідуральному просторі епідуральної анестезії;
• спинальний блок - сильні болі, пов'язані з тим, що при проколі твердої оболонки спинного мозку до спинномозкової рідини потрапляють великі дози анестетиків. Як правило, це ускладнення спостерігається при використанні епідуральної анестезії, коли пункцію оболонки зроблено помилково, внаслідок чого у жінки може статися зупинка дихання та серцебиття, якщо допомога не надана вчасно.
• пригнічення активності малюка внаслідок впливу препаратів.

Кесарів розтин хоч і відпрацьована, але все-таки складна порожнинна операція, в якій відчувають не один, а два організми: мама та малюк. Як і за будь-якого хірургічного втручання тут можливі ускладнення різного ступеня.

На жаль, ми не можемо заздалегідь передбачити, як поведеться організм породіллі, які додаткові фактори виникнуть під час операції і як проходитиме відновлення. Але в наших силах вивчити інформацію з цього питання, знати, які ускладнення бувають після кесарева і уважно стежити за своїм станом, щоб вчасно розпізнати і звернутися за допомогою.

Відповідей

На сьогоднішній день кесарів розтин є однією з найпростіших і найбезпечніших порожнинних операцій. Багато жінок просять зробити її лише через страх перед нормальними пологами. Але не можна забувати, що це все ж таки операція і проводити її можна тільки за показаннями, коли природні пологи протипоказані або зовсім неможливі. Крім того, як і після будь-якого іншого хірургічного втручання після неї можуть виникати ускладнення, а на животі назавжди залишиться рубець. Щоб мінімізувати неприємні наслідки, необхідно правильно поводитися в післяопераційний періоді доглядати місце шва.

Яким буває шов після кесаревого розтину

Після того як малюк буде витягнутий з тіла матері, починається пошарове зшивання очеревини, м'язів, апоневрозу, підшкірно-жирової клітковини та шкіри. Матку шиють за допомогою саморозсмоктується особливим дворядним безперервним швом. А розмір та положення шва на шкірі залежить від акушерської ситуації.

Враховуючи, наприклад, це планове кесарево або є загроза життю і здоров'ю пацієнтки та її дитини, вибираються різні види розсічень:

• Корпоральне кесарів розтин передбачає вертикальний розріз по передній черевній стінці від лобкової зонидо пупка. Проводять його по серединній лінії живота. Цей спосіб використовують лише коли є реальна загроза життю матері та/або дитини. Такий розріз робиться дуже швидко і дозволяє зберегти дорогоцінні секунди. Але його розмір виходить дуже великим. Зашивається він окремими вузликами і через деякий час може стати надто грубим та неестетичним.
• Кесарів розтин по Пфанненштилю проводиться поперечно в надлобковій зоні. У такому випадку зазвичай використовують косметичний внутрішньошкірний ушивання рани. Сам шов розташовується на лінії природної складки, тому він набагато менш помітний.
• Розріз по Джоел – Кохену виконується між надлобковою складкою та пупком, приблизно на три сантиметри нижче за середину відстані між ними.

Відразу після проведення операції шов може сильно хворіти – тоді лікар призначає знеболюючі ліки.. Крім того, застосовують антибактеріальні препарати. Паралельно проводиться інфузійна терапія для поповнення крововтрати та вводяться ліки для скорочення матки.

Формування рубця (Відео)

Післяопераційні шви вимагають щоденної обробки антисептиками. До зняття ниток не рекомендується митися з водою та допускати намокання місця розрізу.

Вже через добу після операції жінці необхідно починати потроху ворушитись, підніматися з ліжка та пробувати ходити. Звичайно, спочатку буде боляче і важко, тому можна підв'язати живіт пелюшкою. Але помірна фізична активністьдопоможе покращити перистальтику кишечника та сприятиме скороченню матки. Крім того, вона запобігає розвитку післяпологових кровотеч.

Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій, але до 1500-го року не існує жодного згадуючи про породіллі, що вижили після нього. Першою не вирушити до предків вдалося дружині Якоба Нуфера, якій зробив операцію її чоловік, який займався каструванням свиней. Після цього вона народила ще двох дітей природним шляхом.

Якщо загоєння йде добре, то шостий день після операції шви знімають. Якщо ж ушивання проводилося матеріалами, що саморозсмоктуються, такими як кетгут або вікрил, то через 70-120 днів вони пропадають самі.

Згодом, якщо все зроблено правильно, рубець стає практично непомітним

Як правило, наприкінці першого тижня формується шкірний рубець. А ось на матці загоєння відбувається набагато повільніше. Повноцінний рубець може сформуватися остаточно через два роки після операції, тому не варто планувати наступну вагітністьдо закінчення цього терміну.

Можливі ускладнення

Іноді загоєння рани після цієї операції відбувається не так швидко та гладко, як усім хотілося б. Часто зустрічаються ускладнення:

• Кровотечі та гематоми, які бувають при недостатньому ушиванні судин, як шкіри, так і в підшкірній жировій клітковині. Помічають такі ускладнення при обробці швів та/або зміні пов'язок.
• Нагноєння швів, коли з'являється відокремлюване, що сочиться з рани. При цьому болючі відчуття в районі розрізу наростають, шкіра припухає, можуть спостерігатися підвищення температури та головний біль.
• Розбіжність шва іноді зустрічається у перші дні після зняття ниток. Для профілактики цього ускладнення молодим мамам у післяопераційний період рекомендують більше відпочивати та не піднімати важких предметів.

Келоїдний рубець - безпечне, але неприємне ускладнення після кесаревого розтину

Протягом року після проведення кесаревого розтину можуть виникнути пізні ускладнення. До них відносять:

• Лігатурні нориці, які виникають через відторгнення шовного матеріалу організмом.
• Післяопераційні грижі – зустрічаються лише після вертикального розрізу черевної стінки.
• Келоїдний рубець або сильне розростання сполучної тканини. Зазвичай він пояснюється спадковою схильністю. На загальний стан організму та самопочуття жінки він ніяк не впливає і є винятково косметичним дефектом. Найчастіше він розвивається при поперечних розрізах у середній та нижній частині живота.

Правильний догляд за швом

Першого дня на післяопераційний шов накладають пов'язку, що сприяє якнайшвидшому загоєнню.. Знімати чи мочити її не можна. Якщо хочеться прийняти душ, місце розрізу під пов'язкою треба прикривати рушником. Дуже важливо стежити за чистотою рани і її шкіри. Будь-яке забруднення може призвести до інфікування, а потім запалення і навіть розбіжності.

Щоб зменшити болі в шві, можна прикладати до нього спеціальну прохолодну подушку - купити таку можна в аптеці.

Коли лікарі дозволять мити місце розрізу, робити це можна за допомогою мила (бажано рідкого) без запаху. Після промивання рубець акуратно витирають одноразовим рушником. Використовувати звичайні бавовняні не варто, тому що на них дуже багато бактерій - навіть у випраному стані. Потім потрібно обробити шов антисептиком, порадити який повинен лікар при виписці з пологового будинку.

Дуже важливо після кесарева носити спеціальний одяг і правильно доглядати рубця

Поки рана не загоїлася повністю, потрібно відмовитися від тісного одягу, здатного його травмувати. Необхідно вибрати легку дихаючу білизну з натурального матеріалу. Верхній одяг має бути досить вільним – наприклад, широкі бавовняні штани із завищеною талією.

Дуже важливо пам'ятати про інтимну гігієну та ретельне миття рук після кожного відвідування туалету. Фекальні бактерії, що випадково потрапили на шов, можуть спричинити серйозні ускладнення. При правильному доглядініяких додаткових заходів не потрібно, рана поступово затягнеться і перетвориться на акуратний рубець.

Як швидше відновитись після кесарева?

Період загоєння шва та повернення жінки до звичного ритму життя досить довгий і непростий. Щоб рубець доставляв менше проблем, потрібно правильно поводитися і дотримуватися порад лікарів. На цьому етапі жінці знадобиться допомога та підтримка усієї родини.

Здоровий спосіб життя та помірна активність дуже важливі у відновлювальному періоді

Дуже важливо вчасно упорядкувати роботу кишечника. У післяопераційний період жінці не можна тужитися - це може негативно сказати на шві, тому потрібно забезпечити своєчасне нормальне відходження калу і виключити накопичення газів. Для цього треба намагатися рухатись і, звичайно, правильно харчуватися.

У першу добу після операції можна пити лише воду. На другу добу можна розширити раціон та ввести кефір або йогурт, курячий бульйон та відвар шипшини. А вже до четвертої доби можна починати вживати варену багату клітковиною їжу.

Повністю замаскувати шрам після кесаревого розтину дозволяє нанесене на нього тату. Але треба дуже відповідально підходити до вибору майстра та салону, а також дочекатися повного загоєння рубця.

У жодному разі не можна обмежувати грудне годування . Зазвичай жінкам після кесаревого розтину підбирають препарати, які не заважають ГВ, і тому можна прикладати дитину без побоювань. У цей час він отримає цінні пробіотики із молозивом. А окситоцин, що виробляється організмом матері під час годування, допоможе якнайшвидшому скороченню матки та її нормальному загоєнню.

Як позбутися негарного рубця?

Іноді рубці після кесарева бувають надто великими та непривабливими. Таке трапляється не тільки за корпорального розрізу, а й за інших. Тому через деякий час можна покращити стан шкіри на цій ділянці за допомогою сучасних процедур:

Тату дозволяє приховати шрам після операції

• Мікродермабразія – це методика шліфування рубцевої тканини за допомогою оксиду алюмінію. Це допомагає усунути стару тканину та стимулювати зростання нової. При цьому в тканинах покращується оксигенація та обмінні процеси. Усього кілька півгодинних процедур із перервою на тиждень можуть значно покращити стан шкіри живота.
• Лазерне шліфування передбачає пошарове зняття рубцевих тканин за допомогою лазерного променя. Це дуже болюча і неприємна процедура, яка дозволяє порівняно швидко та ефективно позбутися шраму. Для посилення ефекту можна використовувати антисептичні препарати та мазі, що прискорюють регенерацію.
• Хімічний пілінг проводиться за допомогою фруктових кислот. Вони допомагають відлущити шкіру в районі рубця. Потім використовують препарати для вирівнювання шкіри та нормалізації її кольору.
• Хірургічне висічення використовують, якщо рубець порівняно вузький та невеликий. У процесі операції його розтинають і видаляють надлишок врослих судин та колагену.

Всі ці процедури не видаляють шрам повністю, але роблять його набагато менш помітним.