Психічні хвороби 

Принципи лікарської терапії. Принципи лікарської терапії дитячої бронхіальної астми


I. Основні клінічні симптоми та синдроми в гематології.

1. Підвищення температури.

2. Сверблячка шкіри.

3. Втрата апетиту, схуднення.

4. Підвищена кровоточивість.

5. Болі у кістках.

6. Болі у лівому підребер'ї.

7. Сидеропенічний синдром.

8. Синдром анемічної гіпоксії.

9. Синдром метаболічної інтоксикації.

10. Гематологічний синдром.

11. Неврологічний синдром.

12. Гастроентерологічний синдром.

13. Імунодефіцитний синдром.

14. Геморагічний синдром.

15. Гіперпластичний синдром.

16. Мієлопроліферативний синдром.

17. Лімфопроліферативний синдром.

18. Аутоімунний синдром.

19. Плеторичний синдром.

ІІ. Основні захворювання системи крові(Етіологія, патогенез, діагностичні критерії, напрямки лікарської терапії).

1. Залізодефіцитна анемія.

2. Вітамін-В12- та фолієводефіцитна анемії.

3. Гемолітична анемія.

4. Апластична анемія.

5. Гемобластози:

– гострий лейкоз;

– хронічний мієлолейкоз;

– хронічний лімфолейкоз;

- Еритремія.

6. Геморагічні діатези*.

ІІІ. Основні засади лікарської терапії.


Вступ

Кров – життєво важливе середовище організму. Вона виконує численні та різноманітні функції: дихання, живлення, екскреції, терморегуляції, підтримання водно-електролітного балансу. Загальновідомі захисна та регуляторна функції крові у зв'язку з наявністю у ній фагоцитів, антитіл, біологічно активних речовин, гормонів.

По картині периферичної крові можна будувати висновки про функції багатьох органів прокуратури та систем. Зміни у складі крові можуть дати надзвичайно цінну інформацію про ефективність терапії, насамперед лікарської. У той же час багато лікарських препаратів здатні надавати токсичну дію на процеси кровотворення, змінювати склад крові, впливати на її функції.

Найпоширенішими захворюваннями крові є анемії. За даними ВООЗ за 1996 р. більше половини населення різних країн страждають на залізодефіцитну анемію. Вона охоплює всі вікові групи населення, але найчастіше зустрічається у дітей, підлітків та вагітних жінок. У багатьох країнах питання про запобігання та лікування анемії стає медико-соціальною проблемою.

Дані Національного центру медичної статистики (одна з організацій США, діяльність якої спрямована на профілактику та терапію захворювань) та наукових публікацій останнього часу показали, що анемія є станом, який потребує підвищеної уваги. Інформація про частоту анемії по всьому світу не повна, але навіть вона вказує на значну складність даної проблеми. За даними ВООЗ, анемія є майже 2 млрд. жителів планети, тобто. це одна з найчастіших, якщо не найчастіша, група захворювань (табл. 5.1).

Таблиця 5.1

Поширеність анемії

Загалом залізодефіцитна анемія (ЖДА) становить 90% усіх анемій; вітамін-В12-дефіцитна анемія практично не зустрічається в дитячому віці, вкрай рідко - у молодих жінок. Частота останньої значно наростає у літньому віці, особливо після 65-70 років. Рідкісні форми анемій – гемолітичні та її різновиди – мало знайомі жителям України, але досить часто зустрічаються в країнах Середземномор'я та в Африці.

Існує майже 100 різновидів анемії, різноманітні причини та механізми її виникнення (табл. 5.2). Часто анемія супроводжує важкі захворювання, такі як хронічна ниркова недостатність, рак, хронічні запальні процеси та інфекції.

Таблиця 5.2

Поширеність анемії різних типів серед людей похилого віку

Тип анемії % % від усіх випадків анемії
Дефіцитні
Тільки залізодефіцитні 48,3 16,6
Тільки фолієводефіцитні 18,8 6,4
З дефіцитом лише за B 12 17,2 5,9
З дефіцитом по фолату та B 12 5,8 2,0
З дефіцитом по залізу та фолату, залізу та B 12 або залізу, фолату та B 12 9,9 3,4
Загальна кількість 100,0 34,3
Не пов'язані з нестачею поживних речовин
Пов'язані тільки з нирковою недостатністю 12,4 8,2
Пов'язані з хронічними інфекціями, ниркова недостатність відсутня 30,0 19,7
Пов'язані з нирковою недостатністю та хронічними інфекціями 6,5 4,3
Анемія з нез'ясованими причинами 51,1 33,6
Загальна кількість 100,0 65,7

Останнім часом стали виділяти анемії хронічних захворювань, які нерідко є клінічним проявом тяжкої патології – пухлин, захворювань нирок, хронічних інфекцій та значною мірою визначають обсяг та вартість медичної допомоги, а також якість життя пацієнта.



Пропедевтика у гематології

Загальні прояви захворювань крові

Скарги(molestia). Для захворювань крові характерний ряд загальних неспецифічних скарг, таких як слабкість, нездужання, легка стомлюваність, запаморочення, сонливість, задишка при фізичному навантаженні, серцебиття, зниження працездатності. При тяжкому перебігу захворювання можливі непритомності. Усі ці скарги, зазвичай, є проявом анемії. Однак ці симптоми можуть зустрічатися і при лейкозах.

Специфічними для анемічних станів скарги є: збочення смаку, сухість і пощипування язика, порушення ковтання з відчуттям стороннього тіла в горлі.

Підвищення температури (hyperpyrexia). Багато захворювань системи крові супроводжуються лихоманкою. Cубфебрильна температура може спостерігатися також при гемолітичній і вітамін-В12-дефіцитній анемії (обумовлена ​​пірогенною дією продуктів розпаду еритроцитів), при інших анеміях (внаслідок компенсаторного підвищення основного обміну), при гострому і хронічному лейкозах (вивільнення великої кількості пуринових , що чинить пірогенні дію), а також через некротичні процеси та приєднання вторинної інфекції при лейкозах.

Свербіж шкіризустрічається при лімфогрануломатозі, еритреміі, хронічному лейкозі; Відчуття печіння та свербіж вульви характерний для залізодефіцитних станів.

Втрата апетиту та схудненняспостерігаються при багатьох захворюваннях крові. Особливо виражені при хронічних лейкозах, лімфогрануломатозі. При вітамін-В 12 -дефіцитної анемії характерне відчуття печіння кінчика та країв язика. При залізодефіцитній анемії спостерігається збочення смаку (хворі їдять крейду, глину тощо) та нюху (із задоволенням нюхають бензин та гас тощо).

Підвищена кровоточивістьу вигляді геморагічних висипань на шкірі, кровотеч із носа, ШКТ, легень, матки спостерігається при геморагічних діатезах та лейкозах.

Болі в кісткахспостерігаються при захворюваннях, що супроводжуються посиленою проліферацією клітин кісткового мозку (гострий лейкоз, хронічний мієлолейкоз, еритремія).

Болі у лівому підребер'ївиникають при залученні до патологічного процесу селезінки.

Історія життя (anamnesis vitae). Причиною розвитку захворювань крові може бути неповноцінне харчування, гострі та хронічні інтоксикації (солями ртуті, сполуками свинцю, фосфору тощо), променеві ураження, тривалий прийом гематотоксичних лікарських засобів. Причиною розвитку анемій може бути багато перенесені раніше захворювання (виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, туберкульоз тощо.). У зв'язку з цим при збиранні анамнезу у гематологічного хворого докладно з'ясовують, на що він хворів раніше, які лікарські препарати отримував, де він працює.

Фізикальні методи дослідження

Огляд . У гематології надзвичайно важливим є огляд шкірних покривів. Для анемій характерна блідість шкіри та видимих ​​слизових оболонок, при хронічних лейкозах шкіра набуває землистий відтінок, а при еритреміі – повнокровний вишнево-червоний колір. При геморагічних діатезах на шкірі з'являються дрібні точкові крововиливи (петехії) і більші (синці). Для залізодефіцитних анемій характерна підвищена сухість шкіри, її лущення, ламкість нігтів та волосся.

Ряд характерних змін можна виявити під час огляду порожнини рота. Так, для вітамін-В12-дефіцитної анемії характерна різка атрофія сосочків язика – його поверхня робиться гладкою, «лаковою»; для залізодефіцитної анемії характерний хейліт – заїди у куточках рота. При гострих лейкозах часто відзначаються виразково-некротична ангіна і стоматит.

При багатьох лейкозах під час огляду можуть бути збільшені регіонарні лімфатичні вузли.

Пальпація – при лейкозах та деяких видах анемій, що супроводжуються гіперплазією кісткового мозку, натискання на плоскі кістки та постукування по них дуже болісно. При лейкозах, крім того, пальпуються збільшені периферичні лімфовузли. Вони, як правило, безболісні, ніколи не спаюються зі шкірою і не нагноюються.

Оскільки в нормі селезінка не промацується вона стає доступною пальпації лише за значного збільшення – спленомегалії. При захворюваннях крові вона зазвичай безболісна, її поверхня рівна.

Перкусія та аускультація – при дослідженні органів кровотворення мають обмежене значення та використовуються лише для орієнтовного визначення розмірів селезінки, а також виключення супутньої патології.

Лабораторні та інструментальні методи дослідження

Морфологічне дослідження крові широко застосовується в клініці та носить назву загальний клінічний аналіз крові. Він включає вивчення кількісного та якісного складу формених елементів крові: числа еритроцитів, лейкоцитів та співвідношення окремих форм серед них; визначення ШОЕ, кількості Нb та розрахунок кольорового показника.

У деяких хворих, залежно від характеру захворювання, проводять додаткові дослідження: підрахунок ретикулоцитів, тромбоцитів, визначення часу згортання.

Клітинний склад крові здорової людини досить постійний, тому різні зміни мають важливе діагностичне значення. Нижче наведено значення показників норми загального аналізу крові.

Пункція кровотворних органів. Морфологічний склад крові який завжди повною мірою відбиває стан кровотворних органів. Для більш глибокого вивчення проводиться дослідження клітинного складу кісткового мозку (за допомогою пункції грудини або крила клубової кістки) та лімфатичних вузлів (пункція лімфовузлів).

Ще одним лабораторним методом дослідження крові є оцінка гемолізу. Необхідність такої оцінки виникає в основному при виявленні гемолітичного характеру анемії. При патологічному гемолізі відбувається підвищений розпад Нb, що веде до збільшення утворення вільного білірубіну та підвищеного виділення стеркобіліну із сечею та калом.

Іншим показником, що використовується при припущенні про гемоліз ступінь осмотичної стійкості(резистентності) еритроцитів. Так за вродженої микросфероцитарной гемолітичної анемії характерно зниження осмотичної стійкості еритроцитів. У нормі гемоліз починається розчині NaCl 0,42-0,46%, закінчується при 0,30-0,36%. При гемолітичній анемії - початок гемолізу - 0,54-0,70% NaCl, закінчується при 0,40-0,44% NaCl.

Дослідження геморагічного синдрому. Включає визначення факторів, що визначають динамічну рівновагу системи згортання і згортання крові. До них відносяться час зсідання крові, тривалості кровотечі, ретракції кров'яного згустку, кількості тромбоцитів, проникність (стійкість) капілярів, кількісне визначення факторів зсідання крові. Підсумовані результати визначення перерахованих показників складають коагулограму, що характеризує стан системи згортання крові.

Рентгенологічні методи дослідження. З їх допомогою можна визначити збільшення лімфатичних вузлів середостіння, а також зміни кісткової тканини, характерні для деяких видів лейкозу.

Радіоізотопні методи дослідження. За допомогою введення в кров плазми або еритроцитів, мічених радіоактивним Fe 59 можна встановити виникнення в селезінці вогнищ кровотворення при еритреміі і т.п. захворюваннях.

Встановити розміри селезінки та виявити в ній осередки ураження дозволяє сканування селезінки за допомогою власних еритроцитів, мічених 51 Cr або 198 Au.

Основні клінічні синдроми у гематології

I. Сидеропенічний синдром:

· Епітеліальний синдром

o сухість шкіри

o зміна волосся: тьмяність, ламкість, висічення, випадання

o зміна нігтів: стоншення, ламкість, койлоніхії

o хейлоз (ангулярний стоматит, «заїди»)

o сидеропенічний глосит

o сидеропенічна дисфагія

· гіпо-або анацидний гастрит

· схильність до карієсу

· Підвищена стомлюваність

· М'язова слабкість (Eisenmangeladynamia, «бліда неміч»)

· Затримка фізичного та нервово-психічного розвитку

· головний біль

· гепатоспленомегалія

· Перекручення смаку (pica chlorotica) та нюху

· блакитні склери

· нічний енурез, нетримання сечі

Відповідно до рекомендацій Національної програми навчання та профілактики бронхіальної астми(National Asthma Education and Prevention Program - NAEPP) США, до початку лікування визначають тяжкість захворювання за чотирма параметрами: 1) частота нападів у денний час; 2) частота нападів у нічний час; 3) ступінь обструкції дихальних шляхів за даними спірометрії та/або 4) варіабельність ПОСВ. Розрізняють легку періодичну та постійну бронхіальну астму, останню поділяють на легку, помірну тяжкість та важку.

Головною метою такої класифікаціїє виявлення всіх хворих з постійною бронхіальною астмою та лікування їх протизапальними засобами. При цьому слід керуватися правилом "трійок": щоденна підтримуюча терапія необхідна, якщо симптоми бронхіальної астми у дитини вимагають застосування швидкодіючих засобів більше 3 разів на тиждень, якщо хворий через астму прокидається ночами більше 3 разів на місяць або якщо швидкодіючі інгаляційні препарати доводиться призначати хворому більше 3 разів на рік.

При легкої постійної бронхіальної астмияк підтримуючі засоби використовують малі дози інгаляційних глюкокортикоїдів, модуляторів лейкотрієнів або кромоліну/недокромілу. Альтернативою є депопрепарати теофіліну. При постійній астмі помірної тяжкості рекомендуються середні дози інгаляційних глюкокортикоїдів або малі їх дози в поєднанні з інгаляційними р-адреностимуляторами (ДДБС) або модуляторами лейкотрієнів. Альтернативою знову-таки є депо-препарати теофіліну або ДДБС для прийому внутрішньо. Хворі з тяжкою формою постійної астми повинні отримувати високі дози інгаляційних глюкокортикоїдів, бронходилататори, що тривало діють, і, при необхідності, пероральні глюкокортикоїди.

Єдина форма бронхіальної астми, коли повсякденна підтримуюча терапія не показана, - це легка періодична астма. Таким хворим швидкодіючі інгаляційні b-адреностимулятори рекомендуються тільки для зняття нападу або запобігання бронхоспазму при фізичній напрузі. Швидкодіючі b-адреностимулятори застосовуються для зняття нападу при бронхіальній астмі будь-якого ступеня тяжкості.

Принцип поступовості у лікуванні дитячої бронхіальної астми. Поступовість у лікуванні бронхіальної астми, згідно з рекомендаціями NAEPP, означає використання максимальних доз підтримуючої терапії для досягнення швидкої компенсації захворювання, після чого інтенсивність терапії поетапно послаблюють аж до її повного скасування.

Метод інгаляції при лікуванні дитячої. Дозу препарату, що виділяється при кожному натисканні на інгалятор-дозатор, слід повільно протягом 5 с вдихнути, а потім затримати дихання на 5-10 с. Після цього можна відразу проводити повторну інгаляцію. У всіх випадках використовується простий і недорогий дозатор, який дозволяє: 1) полегшити процедуру інгаляції, що особливо важливо для маленьких дітей; 2) забезпечити влучення препарату в нижні дихальні шляхи, що збільшує його ефективність; 3) знизити ризик системного впливу глюкокортикоїдів (тобто їх побічних ефектів). Після інгаляції рекомендується прополоскати рот, щоб змити глюкокортикоїди, що потрапили на слизову оболонку.

Комбінована фармакотерапія при дитячій бронхіальній астмі. У більшості дітей для гарної компенсації бронхіальної астми достатньо одного підтримуючого засобу. У тих випадках, коли інгаляційна глюкокортикоїдна терапія в низьких або помірних дозах не усуває симптоми захворювання, більшого ефекту можна досягти не подвоєнням її доз, а додаванням до колишньої дози ДДБС або модуляторів лейкотрієнів. Це дозволяє компенсувати прояви захворювання, покращити функцію (легких і в той же час уникнути ризику системних ефектів глюкокортикоїдів. Дотримання режиму терапії. Бронхіальна астма - хронічне захворювання, яке найкраще компенсується щоденним застосуванням (медикаментозних засобів).

Однак такий режим терапії дитячої бронхіальної астмине завжди дотримується. У спеціальних дослідженнях показано, що хворі діти недостатньо використовують звичайну інгаляційну глюкокортикоїдну терапію протягом більшої частини доби (60%).

У найменшій ступеня (< 15% времени) она используется теми, кому для снятия приступа требуется прием глюкокортикоидов внутрь. Показано также, что режим ингаляционной терапии хуже соблюдается при необходимости частых (3-4 раза в сутки) ингаляций. Поэтому режим лечения следует подбирать с таким расчетом, чтобы частота использования медикаментозных средств не превышала 1-2 раз в сутки.

         2572
Дата публікації:Липень 30, 2013

    


Цілі лікування – контроль симптомів, досягнення найкращих функцій легень та підтримка найкращих функцій легень з мінімальною ефективною дозою препарату з якомога меншими побічними ефектами. У дорослих та дітей, малюнок різкості та рівень контролю астми визначатиме, який режим є найбільш необхідним для досягнення цих цілей. Хороший контроль астми визначається усіма з наступних дій:

  • мінімальні симптоми під час дня та ночі
  • мінімальна потреба у препаратах невідкладної допомоги
  • відсутність загострень
  • відсутня обмежень фізичної активності
  • нормальна функція легень (ОФВ1 та/або пік видиху потоку (ПСВ)> 80% від належного рівня або краще).

Для тих у кого важка астма медичні фахівці повинні уважно розглянути компроміс між контролем симптомів, безпекою (особливо запобігання небезпечним для життя епізодом астми), побічними ефектами та ризиками від прийому ліків.

Принципи роботи препаратів у лікуванні астми у дорослих

Важливою метою лікарської терапії є досягнення найкращих функцій легень. Медикаментозна терапія має бути розпочата якомога раніше. Всім пацієнтам із симптомами астми мають бути приписані інгаляційні препарати швидкої дії – агоністи бета2 як засоби короткострокової терапії.

  • короткої дії бета 2 агоністи (SABA) рекомендуються для більшості пацієнтів.
  • допустимо прийом комбінації будесоніду та еформотеролу.

Управління переривчастої астми

Інгаляційні SABA необхідно призначати як препарати короткострокової терапії всім пацієнтів. В даний час є мало доказів високої якості, щоб говорити про те, чи є перевага від початку лікування ранніх симптомів чи ні. Послідовний прийом SABA більш ніж один раз на день означає, що пацієнт має погано контрольовану астму. Пацієнти із частим використанням SABA повинні переглянути свою терапію з лікарем. Якщо контролю симптомів, людині необхідно приймати дедалі більше препаратів, це говорить про погіршення астми.

Регулювання стійкої астми

Більшість дорослих з астмою вимагають постійного та регулярного щоденного управління з терапією превентора на додаток до SABA терапії. Превенторна терапія з ICS, окремо або в комбінації з LABA, рекомендується для пацієнтів з легкою, середньою або тяжкою персистуючою астмою. Антагоністи рецепторів лейкотрієну (LTRA) можуть розглядатися як альтернатива ICS, коли є підстави уникати ICS або відповідно до переваг пацієнта. У осіб із стійкими симптомами астми, лікування ICS:

  • зменшує симптоми
  • зменшує потребу у невідкладній допомозі
  • покращує функцію легень
  • зменшує загострення
  • зменшує потребу госпіталізації.

Коли потрібно розпочинати терапію ICS

Лікування інгаляційними кортикостероїдами (ICS) має розглядатися для пацієнтів із будь-яким із наступних станів:

  • загострення астми протягом останніх двох років
  • використання SABA тричі на тиждень або частіше
  • симптоми астми відбуваються тричі на тиждень або більше
  • пробудження вночі від астми

Симптоми

  • порушення функцій легень.

Пацієнти з легкою персистуючою астмою можуть також отримати зиск від регулярного використання ICS. Лікування з ICS не повинно відкладатися у людей із стійкими симптомами та порушеннями функцій легень. Ступінь залишкового порушення функції легень може зберігатися, попри оптимальність терапії.

ICS початкова доза

Відповідні вихідні дози ICS залежать від типу астми.

  • у дорослих з легкою та середньотяжкою бронхіальною астмою, розумна початкова доза, як правило, 80-160 мкг циклесоніду (CIC), 100-200 мкг флутиказону пропіонату (ФП) або беклометазондіпропіонат (BDP-HFA), або 2 ).
  • терапевтичні ефекти від ICS зазвичай з'являються протягом 3-4 тижнів від початку симптомів.
  • для пацієнтів з тяжкою персистуючою астмою, вищі ICS дози (1000 мкг BDP-HFA або еквівалент на добу) можуть спричинити значне покращення функцій легень, але не обов'язково покращать контроль симптомів.
  • особи, які використовують безперервно оральні кортикостероїди у дозах 2000 мкг BDP-HFA або еквівалент на добу, можуть приймати нижчі дози пероральних кортикостероїдів.

Регулярний огляд

  • оцінка контролю астми повинна включати вимірювання функції зовнішнього дихання, а також опитування останніх симптомів. Вихідний аналіз має бути проведений у межах від кількох днів до кількох тижнів, залежно від тяжкості симптомів.
  • важливо перевіряти дотримання правильного використання ліків, оцінити побічні ефекти та визначити тригер.

Регулювання підтримуючої терапії

Після того, як астма знаходиться під контролем, рекомендується знижувати дозу. Хоча це рекомендується, це правило часто не виконується. Пацієнтам слід підтримуватись на рівні мінімальної ефективної дози ICS. Існує мало доказів у визначенні найбільш відповідного способу, яким можна уникнути ліків.

  • Зниження дози слід розглядати після досягнення ефективного контролю протягом 612 тижнів, зменшення дози приблизно на 25-50% за кожен період часу.
  • точний часовий інтервал та обсяг зниження мають проводитися на індивідуальній основі.
  • зниження дози ICS має бути повільним протягом декількох місяців, так як у пацієнтів стан може погіршитися.
  • завжди перевіряйте контроль симптомів та функції легень перш ніж прийняти рішення.
  • порогова доза, нижче за яку ICS не повинна зменшуватися не була визначена і буде відрізнятися між особами.

Деякі пацієнти дуже чутливі до низьких доз, у той час як інші можуть вимагати більш високу дозу для підтримки контролю над астмою. У пацієнтів, у яких адекватного контролю астми не досягнуто, незважаючи на низькі дози ICS лікування, LABA (еформотерол або сальметеролом) має бути першим вибором для додаткової терапії після виключення поганого дотримання техніки прийому препаратів. Додавання до LABA ICS покращує функцію легень та симптоми та знижує загострення значно більшою мірою, ніж збільшення дози ICS.

  • додавання до LABA ICS у симптоматичних пацієнтів може також зрештою дозволити використовувати нижчі дози ICS.
  • у людей, які приймають ICS, LABAs більш ефективні, ніж регулярне використання SABAS в управлінні симптомів
  • тривалість випробування додаткової терапії залежатиме від цільових результатів; наприклад, профілактика нічних пробуджень може вимагати відносно короткого випробування (дні або тижня), у той час як запобігання загостренням астми може вимагати великих випробувань (кілька тижнів або місяців).
  • поєднання будесоніду і еформотеролу може бути використане або як підтримуюча терапія або як підтримуюча терапія і для купірування.
  • поєднання флутиказону і сальметеролу використовується тільки як підтримуюча терапія.

Якщо відповідь на додаткові терапії є недостатньою

  • дозу ICS збільшують та підключають LABA
  • якщо немає відповіді на LABA, переглянути діагноз.

В даний час найсильніші докази вигоди з інгалятором з'являються у тих, хто щодня приймає ICS та симптоматичні препарати в помірних дозах (200-400 мкг BDP-HFA або еквівалент). Однак значні ефекти можуть розглядатися у пацієнтів, які приймають нижчі дози ICS. Початкова доза комбінованої терапії може бути використана для розрахунку мінімальної кінцевої підтримуючої дози. Мета полягає в тому, щоб поступово зменшувати дозу комбінації ліків, як тільки управління симптомами буде досягнуто.

Оцінка контролю астми

Оцінка контролю астми через 6-12 тижнів від початку лікування.

  • якщо пацієнти відчувають стійкі симптоми або, як і раніше, вимагають препарати невідкладної допомоги на щоденній основі, варто розглянути інші сприятливі причини/тригери.
  • дотримання інгаляторної техніки має перевірятись під час кожного візиту.
  • у пацієнтів, у яких астма добре контролюється та стабільна від комбінованої терапії, варто зменшити всі дози ліків.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

1. Поняття та принципилікарської терапії

Фармакотерапія - (від др.-грец. цЬсмбкпн - ліки та терапія), лікування лікарськими засобами, або інакше, фармакологічними агентами. Фармакотерапію відносять до консервативних (неінвазивних) методів лікування. Лікарську терапію часто поєднують з іншими методами лікування: фізіотерапією, лікувальним харчуванням та іншими. Для фармакотерапії використовується велика кількість ліків, речовин, які нерідко призначаються в різних поєднаннях. Вибір лікарського засобу визначатиметься характером захворювання, особливостями його перебігу, переносимістю ліків та іншими умовами та повинен забезпечити найбільшу ефективність лікування та найменші побічні явища.

Лікування тварин при внутрішніх незаразних хворобах, як і при інших хворобах, тільки тоді буде результативним, коли воно цілеспрямоване та науково обґрунтоване.

Основна мета лікування - домогтися повного одужання тварини, відновлення її продуктивності та отримання повноцінної продукції.

Основні засади сучасної терапії:

Профілактичний

Фізіологічний

Комплексний

Активний

Економічної доцільності

Профілактичний принцип терапії – головний в умовах промислової технології, концентрації та спеціалізації тваринництва. На відміну від лікувальної роботи на дрібних фермах і в індивідуальному секторі тут поряд з індивідуальним лікуванням все більшого значення набуває групова терапія.

Групова терапія - проводять її частіше стосовно певної технологічної групи тварин, у конкретному цеху, при виявленні прихованих форм хвороби, наприклад, терапія великої рогатої худоби при кетозах, остеодистрофії, білковій та вуглеводній недостатності, при шлунково-кишкових гострих розладах у теля захворюваннях (наприклад, аерозольтерапія); терапія свиней – при гіповітамінозах, виразковій хворобі шлунка; терапія овець при кетозах, безоарної хвороби Для групової профілактичної терапії використовують, як правило, засоби та препарати, що випускаються промисловістю або на місцях: дієтичні корми, премікси, добавки з вітамінів та мікроелементів, крейда, кісткове борошно, вітамінні препарати та ін.

З цією метою застосовують і фізіотерапевтичні методи:

Ультрафіолетове опромінення,

Обігрів тварин,

Купання,

Дозовані рухи.

Групова терапія, крім нормалізації функцій та відновлення здоров'я, має також на меті попереджати виникнення супутніх або нових хвороб. Наприклад, у корів при кетозах – патологію печінки, у свиней у період дорощування – гіповітамінози, виразкову хворобу шлунка.

Фізіологічний принцип терапії – передбачає розробку плану та проведення лікування на основі глибокого знання фізіологічних процесів в організмі. На відміну від нетрадиційних видів терапії (гомеопатія, народна медицина), при яких вибір лікарських засобів заснований лише на поверхневих даних (головним чином, накопичених фактах, емпіризмі), сучасна терапія базується на використанні знань фізіологічних механізмів. Лікування в кожному конкретному випадку проводять з урахуванням фізіології кожної системи або органу: при лікуванні хворих із запаленням шлунка або кишечника призначають дієту та ліки, виходячи з функцій слизових оболонок (виділення шлункового, панкреатичного, кишкового соку), відділення жовчі, перистальтики, перетравності, всмоктувальної Можливості. Лікування хворих із запаленням в органах системи дихання проводить цілеспрямовано, домагаючись відновлення прохідності бронхів, звільнення альвеол легень від ексудату, нормалізація газообміну. Принцип полягає в тому, щоб усі призначені засоби та методи стимулювали захисні механізми організму, сприяли нейтралізації отруйних речовин, підвищували резистентність до інфекції (фагоцитоз, клітинний і гуморальний імунітет, посилення та нормалізація секреторних, ферментативних, дихальних, гормональних функцій.

Комплексний принцип терапії заснований на визнанні матеріалістичного вчення про нерозривний зв'язок організму із зовнішнім середовищем та єдність усіх систем та органів. Під довкіллям розуміють годівлю, використання, особливості технології утримання тварин.

Встановлено, що виникнення незаразних хвороб у 70% випадків викликається зазначеними факторами довкілля, на генетичні чинники припадає близько 10% причин і приблизно стільки ж на некваліфіковану ветеринарну допомогу. Крім того, у зв'язку з функціональною залежністю всіх систем, як правило, при поразці однієї системи порушуються функції та інших органів. Наприклад, при ураженні серця завжди порушується функція легень і часто нирок, при патології шлунково-кишкового тракту – функція печінки та кровотворної системи. Комплексний принцип терапії передбачає не використання будь-якого одного засобу, а застосування їх у комплексі з метою усунення зовнішніх та внутрішніх причин хвороби, створення тварин оптимальних умов утримання та годування та застосування спеціальних лікувальних та профілактичних препаратів.

Наукою та практикою доведено, що у переважній більшості випадків при масових та поширених хворобах (шлунково-кишкові, респіраторні, патології обміну та ін.) висока економічна ефективність досягається тільки одночасно з нормалізацією зоогігієнічних параметрів мікроклімату, введенням дієтичних засобів та преміксів, застосування етіотропної, патогенетичної, нейротрофічної, замісної та симптоматичної дії.

При комплексній терапії враховують сучасне вчення про нейроендокринну регуляцію в організмі в нормі та при патології.

Активна терапія – найважливіший принцип сучасної ветеринарії. На відміну від пасивної, вичікувальної, активна терапія передбачає можливе раннє надання лікувальної допомоги, коли клінічні симптоми хвороби ще не виявилися або тільки почали виявлятися.

Активна терапія поєднується із профілактичною, особливо при груповому лікуванні. У патогенезі незаразних хвороб різною мірою та тривалості встановлено період функціональних відхилень від нормального стану, хоча клінічні ознаки в цей час виявити ще не вдається. Цей період умовно називають передклінічним чи преморбідним станом (в інфекційній патології подібний стан називається інкубаційним періодом). Активну терапію здійснюють за багатьох хвороб обміну речовин. При цьому до настання клінічних ознак визначають рівень крові вітамінів, мінеральних речовин або їх співвідношення, ферментів, гормонів, резервну лужність, вміст кетонових тіл, сечовини, холестерину.

Наприклад, передклінічну стадію рахіту молодняку ​​можна виявити шляхом рентгенофотометрії кісток або на підставі підвищення активності лужної фосфатази в крові. При різкому підвищенні в крові кількості глюкози можна встановити у м'ясоїдних початкові форми діабету. Передклінічні стадії уражень міокарда діагностують шляхом електрокардіографії.

Принцип економічної доцільності виходить із того, що зрештою лікування хворих сільськогосподарських тварин має бути економічно виправдане. На відміну від медичної терапії та в окремих випадках при лікуванні собак, кішок та декоративних птахів, коли основним є гуманний принцип, при лікуванні сільськогосподарських тварин завжди переважає економічний розрахунок.

Визначити в кожному конкретному випадку доцільність терапії, тобто лікувати тварину або відразу після встановлення діагнозу вибракувати, вирішує ветеринарний фахівець на основі економічного розрахунку відповідно до розроблених та затверджених настанов і рекомендацій. Практика показує, що лікування хворих на внутрішні незаразні хвороби в початковій стадії, при гострій течії майже завжди економічно виправдане. У ряді випадків, наприклад при прогресуючій гнійно-некротичній пневмонії, травматичному перикардиті, цирозі печінки, емфіземі легень та інших хворобах з явно вираженими незворотними змінами в органах, комісійне вирішується питання про вибракування: на забій направляють після встановлення діагнозу.

лікарський фармакотерапія лікування

2. Види лікарської терапії

1) Симптоматична терапія спрямована на усунення певного симптому захворювання, наприклад призначення протикашльових засобів при бронхіті. Симптоматична терапія – лікування проявів хвороби (симптомів) без цілеспрямованого впливу на основну причину та механізми її розвитку (в останніх випадках говорять відповідно про етіотропне або патогенетичне лікування). Мета симптоматичної терапії - полегшення страждань хворого, наприклад усунення болю при невралгіях, травмах, виснажливого кашлю при ураженні плеври, блювання при інфаркті міокарда тощо. Нерідко симптоматичну терапію застосовують у випадках невідкладного лікування - до встановлення точного діагнозу

Як самостійний метод не застосовується, тому що усунення будь-якого симптому ще не є показником одужання чи сприятливого перебігу хвороби, навпаки, може спричинити небажані наслідки після припинення лікування.

Прикладами симптоматичної терапії можуть бути: використання жарознижувальних препаратів при дуже високому підвищенні температури тіла, коли лихоманка може загрожувати життю; застосування засобів, що послаблюють кашель, коли він безперервний і може викликати кисневе голодування; використання в'яжучих препаратів при профузному проносі, коли розвивається загрозливе для життя зневоднення організму; дача подразнюючих дихальний центр та серцевих засобів при різкому ушкодженні дихальних рухів та серцевих скорочень.

Симптоматичну терапію багато дослідників розглядають як різновид патогенетичної, в окремих випадках вона може стати одним із вирішальних факторів одужання тварин на тлі комплексного лікування.

Незважаючи на те, що використання терапевтичних засобів та фармакологічних препаратів з урахуванням їхньої превалюючої дії за напрямами умовно, воно виправдовує себе у клінічній ветеринарній практиці при виробленні плану обґрунтованого лікування.

2) Етіотропна терапія - усунення причини захворювання, коли лікарські речовини знищують збудника хвороби. Наприклад, лікування інфекційних хвороб хіміотерапевтичними засобами.

Численну групу лікарських препаратів етіотропної дії застосовують для лікування хворих із запальними процесами в організмі:

Респіраторні хвороби (риніти, бронхіти, пневмонії, плеврити та ін),

Шлунково-кишкові (стоматити, фарингіти, гастроентерити та ін.),

Серцево-судинні (міокардити, перикардити),

Хвороби сечової системи (цистити, нефрити та ін.),

Нервової системи (менінгіти, енцефаліти, мієліти та ін).

Як і при інших хворобах (гінекологічних, хірургічних, інфекційних), широко застосовують антимікробні засоби:

Антибіотики,

Сульфаніламіди,

Нітрофурани та ін.

Етіотропні засоби використовують виключно для пригнічення первинної або умовно-патогенної мікрофлори, завдяки чому прискорюється одужання.

До етіотропних умовно відносять:

Специфічні імунні сироватки,

Анатоксини,

Бактеріофаги,

Антигельмінтики,

Засоби проти пухопереїдів,

Методи видалення хірургічним шляхом сторонніх тіл із сітки чи глотки.

3) Патогенетична терапія спрямовано усунення механізму розвитку захворювання. Наприклад, застосування болезаспокійливих засобів при травмі, коли больовий синдром тягне за собою розвиток небезпечного для життя шоку. Патогенетична терапія спрямовано мобілізацію і стимуляцію захисних сил організму для ліквідації патологічного процесу, тобто механізм розвитку хвороби.

Усуваючи чи послаблюючи патогенетичні механізми, патогенетична терапія цим сприяє нормалізації протилежного патогенезу процесу - саногенезу (відновлення порушеної саморегуляції організму), що сприяє одужанню.

Цілеспрямоване вплив на патогенез супроводжується ослабленням чи усуненням впливу етіологічного чинника. Отже, патогенетична терапія тісно пов'язана з етіотропною і практично її застосовують при патології у всіх системах організму.

До патогенетичної терапії належать:

Природна та штучна радіація (сонячне або ультрафіолетове опромінення),

Водні процедури,

Зігрівальні компреси,

Дратівливі засоби (розтирання шкірних покривів скипидаром, гірчичники, банки, масаж, електропунктура, електротерапія),

Лікарські препарати, що стимулюють функцію органів і тканин (відхаркувальні, проносні, що підсилюють перистальтику, сечогінні, що підвищують секрецію залоз шлунка і кишечника, серцеві, жовчогінні).

До патогенетичної терапії відносять і деякі лікувальні прийоми комплексної дії (промивання передшлунків та шлунка, клізми, прокол рубця та книжки, катетеризацію сечового міхура, кровопускання).

Перераховані кошти ветеринарний лікар використовує, спираючись на власний клінічний досвід, а також керуючись підручниками та довідниками з фармакології, рецептури, настановами та рекомендаціями.

4) Замісна терапія - відновлення в організмі дефіциту природних речовин, що утворюються в ньому (гормони, ферменти, вітаміни) і беруть участь у регуляції фізіологічних функцій. Наприклад, запровадження гормонального препарату при випаданні функції відповідної залози. Замісна терапія, не усуваючи причини захворювання, може забезпечити життєдіяльність багато років. Так, препарати інсуліну не впливають на вироблення цього гормону в підшлунковій залозі, але при постійному введенні його хворому на цукровий діабет забезпечують нормальний обмін вуглеводів у його організмі.

В якості замісної терапії широко застосовують вітамінні та мінеральні засоби та препарати, особливо для групової профілактики та терапії у спеціалізованих та промислових комплексах.

Лікування вітамінами (вітамінотерапія) проводиться при недостатності їх в організмі для чого використовують дієтичні корми, що містять у великій кількості вітаміни в природному вигляді, а при нестачі вітамінів у кормах застосовують вітамінні препарати. Найбільш доцільно з економічного погляду використовувати вітаміни у вигляді преміксів або добавок до комбікормів; при цьому необхідні засоби, що стабілізують вітаміни (наприклад, дилудин – стабілізатор вітаміну А). Вітамінні препарати - як моновітаміни, і полівітаміни - використовують із урахуванням стану тварин, зокрема й у індивідуального лікування. Найбільш широко з профілактичною метою вітаміни застосовують у птахівництві та при вирощуванні молодняку ​​сільськогосподарських тварин.

Мінеральні компоненти як групова профілактична терапія використовують з урахуванням забезпеченості тварин макро- та мікроелементами. Особливе значення у цьому відношенні мають біогеохімічні провінції з недостатністю макро- та мікроелементів у ґрунті, кормах, питній воді. Як засоби замісної терапії при мінеральній недостатності найчастіше застосовують премікси чи кормові добавки як солей мінеральних речовин: крейда, хлорид натрію, фосфоридо-кальциевые сполуки, залізо, йод, кобальт, мідь, цинк, марганець та інших.

Для індивідуального лікування із засобів замісної терапії рекомендуються переливання гомогенної крові, парентеральне введення ізотонічних рідин (фізіологічний розчин, розчин Рінгера та ін.), дача всередину соляної кислоти або натурального шлункового соку при гіпоацидному гастриті, гормональна терапія (наприклад, інсулін при цукровому діаб щитовидної залози при зобній хворобі, преднізолоні або кортизоні при недостатності кори надниркових залоз, гормони гіпофіза при кетозах).

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

    Цілі та види раціональної фармакотерапії. Основні засади призначення лікарських засобів. Обґрунтованість та ефективність медичної лікарської терапії. Характеристика побічної дії терапевтичних препаратів у комплексі заходів лікування.

    презентація , доданий 15.11.2015

    Щаблі терапії бронхіальної астми. Інтермітує, легкий персистуючий перебіг захворювання, його важка та середньої тяжкості форма. Клінічна картина захворювання до лікування. Призначення щоденної лікарської терапії контролю над симптомами.

    презентація , доданий 28.11.2013

    Варіанти перебігу та типи синдрому подразненої кишки, причини його викликають. Аналіз складнощів діагностики захворювання у пацієнтів. Медичні методи дослідження, що застосовуються при цьому. Опис способів лікування хвороби та лікарська терапія.

    презентація , доданий 12.05.2015

    Організаційні принципи та умови проведення екстракорпоральної детоксикації при хірургічному ендотоксикозі, її основні етапи. Основні засади антибактеріальної терапії, оцінка клінічного ефекту. Засоби та способи імуноорієнтованої терапії.

    реферат, доданий 05.10.2009

    Загальні засади хіміотерапії. Фактори визначення показань щодо її застосування. Оцінка характеру пухлинного процесу. Стандарти визначення ефекту лікування (ВООЗ). Очікувана ефективність терапії. Опис деяких методик. Основи хіміоемболізації.

    презентація , додано 19.11.2014

    презентація , додано 12.12.2011

    Історія та причини лепри, її клінічні форми, класифікація, діагностика та стратегія ліквідації. Висока ефективність комбінованої лікарської терапії. Особливості полярного лепроматозного та туберкулоїдного типів лепри, виявлення мікобактерій.

    практична робота , доданий 12.12.2011

    Симптоми, ознаки та прояви лікарської залежності, її діагностика та профілактика. Методи лікування лікарської залежності: зниження дозування препарату, курс психотерапії. Види залежності: наркоманія, токсикоманія, алкоголізм, толерантність.

    презентація , доданий 24.12.2013

    Суть радіотерапії чи променевого лікування. Променева терапія злоякісних пухлин. Забезпечення максимальної радіаційної дії на пухлинні клітини при мінімальному пошкодженні здорових тканин. Методи лікування. Апарати для дистанційної терапії

    презентація , доданий 20.03.2019

    Лікарська алергія – вторинна підвищена специфічна імунна реакція на лікарські препарати. Чинники ризику лікарської алергії. Класифікація алергічних реакцій, що спричиняються різними ліками, характеристика клінічних проявів.

Боль виконує різні функції та має кілька форм, які дуже важливо розрізняти між собою:

1. (супроводжуючий) симптом;

2. (основна) частина синдрому;

3. (хронічне) захворювання;

4. попередник певного захворювання/маніфестація цього захворювання.

Біль є «другом і захисником» людини і не повинен ігноруватися. Це означає, що лікування болю повинно починатися без з'ясування її причини. Однак особливість болю полягає в тому, що вона може стати самостійним захворюванням.

У цьому випадку йдеться про «хворобу болю», «спіраль болю» (це означає, що біль може наростати самостійно). На малюнку 1 зображено трикутник болю - психофізичний комплекс відчуття болю.

Рис. 1. "Трикутник болю"

Як ви помітили, ми почали з виділення двох полярних аспектів (складових) болю, а саме: біль як провідника до етіологічно курабельного субстрату, і біль як комплекс психофізичних умов. Між ними існує велика кількість змішаних та перехідних форм. Ці форми зустрічаються у великої кількості пацієнтів, що перебувають у стаціонарах, а також у більшої частини так званих «проблемних пацієнтів». Вони відносяться до групи випадків, де біль має багатофакторні, часто соматичні та психічні причини , які не можуть бути усунені під час лікування, що призводить до постійного повторного виникнення болю. Це особливо стосується пацієнтів, які страждають від головного болю та від радикулопатій .

І тут патоморфологическим субстратом є дегенеративні зміни хребців. І, як відомо, ці зміни не можуть бути усунені під час терапії. Проте кожен лікар повинен допомогти пацієнтові, принести йому полегшення, хоча це може знадобитися значної кількості часу. У зв'язку з цим концепція «лікування» має розглядатися як відносна. Водночас, якщо нам вдається досягти покращення самопочуття пацієнта, це вже значне досягнення. У зв'язку з цим було створено поняття "реабілітація болю".

При аналізі причин болю, що виникає при дегенеративних змінах хребців, виділяються такі компоненти:

1) механічне подразнення нервових корінців;

2) подразнення больових рецепторів на суглобових поверхнях;

3) хвороблива м'язова напруга, що призводить до порушення постави, роздратування і т.д. (це може бути безпосередньо виявлено при пальпації у формі так званого «міогелозу»);

4) ці компоненти супроводжуються судинними симптомами у формі локального подразнення судин із порушенням метаболічного транспорту;

5) додатковий психічний компонент.

Наш "трикутник болю" (рис. 1) є графічним зображенням всього процесу в цілому. Малюнок 2 дає ще більш наочне уявлення про біль у вигляді "порочного кола болю" або "спіралі болю".

Рис. 2. "Порочне коло болю". Формування головного болю напруження

План терапії

Лікування болю, яким би ефективним воно не було, не повинно виключати з'ясування етіології болю. Тільки в цьому випадку функція болю як «друга та захисника» може виявити свою позитивну властивість. Тому важливо попередити хронізацію захворювання під дією тривалого використання аналгетичних засобів та транквілізаторів, а також розвиток «німого звикання» з подальшим ятрогенним головним болем та соматичними ускладненнями.

 Лікування болю, яким би ефективним воно не було, не повинно виключати з'ясування етіології болю. Тільки в цьому випадку функція болю як «друга та захисника» може виявити свою позитивну властивість. Тому важливо попередити хронізацію захворювання під дією тривалого використання аналгетичних засобів та транквілізаторів, а також розвиток «німого звикання» з подальшим ятрогенним головним болем та соматичними ускладненнями.

Якщо припустити припущення, що процес болю має множинні детермінанти, для терапії болю може бути рекомендований наступний метод.

1. Знеболюючі препарати у високих дозах для короткострокової пульс-терапії, але не як тривале лікування (через високий ризик розвитку звикання, зазвичай у формі так званого «німого звикання», і побічних ефектів, які можуть довго не помічатись самим пацієнтом і лікарем).

Додатково до знеболювальних засобів доцільне призначення вазоактивних препаратів . Це стає ще більш актуальним, якщо врахувати, що більшість пацієнтів страждають від вазолабільної гіпотензії, яка, як було доведено, робить свій внесок у формування головного болю. Як підтримуюча терапія може бути використана міотонолітичні препарати .

2. Психотропні препарати можуть надавати додатковий позитивний вплив на емоційний стан пацієнтів. Сюди відносяться нейролептики та/або антидепресанти. Ми категорично застерігаємо від застосування транквілізаторів у пацієнтів із хронічними болями, оскільки ця група препаратів часто спричиняє «німу залежність» (Barolin, 1988).

3. Психотерапія може зробити позитивний психічний внесок, а релаксація і гіпноз можуть безпосередньо впливати на судинну та м'язову системи (ніколи не забуваєте про це!) (Barolin, 1987).

Крім цього є легкий психотропний ефект, виражений в активації, мотивації і т.д.

4. Зрештою, ми хотіли б згадати тривале медикаментозне лікування з етіологічною точкою застосування (наприклад, серцево-судинні засоби). У зв'язку з цим наша інфузійна терапія може бути продовжена тривалим прийомом Актовегіна у вигляді пігулок, покритих оболонкою.

Після короткого огляду терапевтичного каталогу акцент повинен бути зроблений на тому, що різні варіанти лікування не повинні застосовуватися просто в клубці, а повинні підбиратися відповідно до ключових симптомів в розумних комбінаціях і послідовностях. Ми називаємо це поліфармацією , спрямованої на ключові симптоми (Для більш детальної інформації див. Barolin, Hodkewitsch, Schmidt. "Schmerzrehabilitation"; Barolin & Kross "Pharmakotherapie in der Neurologie".).

У цьому комплексі терапії важливе місце займає початкова інфузійна терапія препаратом, який обговорюється нижче. При парентеральному введенні великих доз полегшення болю досягається за дуже короткий проміжок часу. Це призводить до переривання "спіралі болю" відразу на кількох ділянках. Звичайно, такий підхід виправданий, якщо він використовується або як основний, або як додатковий до основної програми лікування, що містить всі описані вище компоненти. Тому перш ніж перейти безпосередньо до обговорення інфузійної терапії певним препаратом, ми хотіли б підкреслити, що вона застосовувалася як початковий етап комплексної терапії, а не як самостійний підхід. Таке підготовче лікування має інші переваги, оскільки за час його проведення можна отримати більш повну інформацію і поставити більш повний і точний діагноз (див. також Barolin, 1986).

Як початкова інфузійна терапія добре зарекомендував себе готовий розчин Долпас у комбінації з вазоактивними речовинами.

Долпас містить анальгетик (метамізол), спазмолітик (орфенадрин), вітамін В 6 , сорбітол і аспартат калію і магнію. Принцип дії аналгетичного та спазмолітичного компонентів добре відомий. Вітаміни групи В давно застосовуються як ад'юванти в терапії болю. Сорбітол має певну протинабрякову дію, а аспартат калію та магнію покращує метаболізм.

Достатня ефективність таких інфузій добре відома, і існує велика документація щодо їх застосування, у тому числі робота Saurugg & Hodkewitsch. Вазоактивні препарати використовуються давно, і тут слід згадати найуспішніший із них.

Протягом тривалого часу ми застосовували різні препарати у комбінації з інфузіями Долпасу. Проблеми можуть бути пов'язані з раптовим зниженням артеріального тиску, що супроводжується порушеннями чутливості, або з надмірним розширенням судин, що виявляється відчуттям «тяжкості» в голові та дзвоном у вухах. Щодо цього дуже вдалим виявився препарат Актовегін оскільки він не викликає таких побічних ефектів (в одного пацієнта відзначалася алергічна екзантема, яка швидше за все була пов'язана з прийомом піразолону). Частота виникнення побічних ефектів прийому Актовегіна може бути оцінена як мінімальна.

Актовегін (гемодериват) містить як вазоактивний компонент, який посилює кровообіг, так і інші компоненти, що активують клітинний метаболізм.

Вражаючі клінічні результати були отримані Gaspar у більш ніж 50 нейрохірургічних випадках з пошкодженнями спинного мозку, а також у роботі Letzel & Schlichtiger у понад 1500 пацієнтів з органічним синдромом. В останній групі покращення відзначалися і в психологічних тестах, і стандартизованих шкалах оцінки симптомів.

Наведені вище активні компоненти виправдали теоретичні очікування при їх практичному застосуванні. У нашій клініці інфузії Долпас зазвичай комбінуються з інфузіями Актовегіна. У перші дні терапії (5, максимум 10 днів) призначається 8-12 внутрішньовенних інфузій (1 флакон по 250 мл 10% розчину Актовегіна та 1 флакон по 250 мл Долпасу), зазвичай одноразово вранці. Іноді інфузії поділяються на дві по 250 мл вранці та ввечері. Ці два методи терапії не показали значних відмінностей між собою. Ми дотримуємося цього режиму призначення препаратів та змінюємо його лише за необхідності в окремих випадках.

Невеликі інфузії двічі на день переважно у пацієнтів похилого віку, у яких одноразове масивне введення рідини може викликати циркуляторні порушення. Одноразові ранкові інфузії зазвичай призначаються пацієнтам, у яких фізіотерапевтичні процедури проводяться в другій половині дня.

У зв'язку з можливими відносними протипоказаннями, а також спираючись на власний досвід, вважаємо, що Актовегін не слід застосовувати за наявності збудження, яке може посилитися, та у комбінації з препаратами, які можуть спричинити збудження нервової системи. Це стосується клінічної картини з сильним психічним збудженням або занепокоєнням, автономною депресією, а також до прийому антипаркінсонічних препаратів у пацієнтів похилого віку.

Обговорення загальних результатів

Результати наведено у таблиці 1.

Вік пацієнтів варіював від 17 до 77 років і в середньому становив 42 роки. Результати отримані шляхом тривалого опитування пацієнтів під час двох чи трьох щоденних візитів.

У зв'язку з цим ми хотіли б додати, що така аналгетична вазоактивна терапія здатна надати тимчасову позитивну дію і на біль, зумовлений ураженням будь-якого органу (наприклад, болі при карциномі). Але у таких пацієнтів ефект триває лише кілька годин. У пацієнтів з хронічним болем без органічного субстрату - що докладно було описано вище - часто ефект збільшується за тривалістю, і в поєднанні з додатковим впливом інших лікувальних заходів може тривати місяці і іноді навіть роки (це оптимальний результат, якого варто прагнути в сенсі переривання патологічного кола болю).

Завдяки хорошому ефекту навіть при важких органічних ураженнях дана інфузійна терапія отримала певне застосування в нашій клініці.

У випадках симуляції «повна неефективність лікування» часто констатується від початку до кінця терапії. Для висновку про симуляцію необхідний цілий ряд інших критеріїв, таких як повна функціональна здатність з нефізіологічними патерними настроями, виявлення сприятливих факторів у психодинамічній експлорації, і т.д.

Важливо, що з проблемних пацієнтів часто зустрічаються ті, хто симулює свій стан із єдиною метою отримання медичних висновків. Ці пацієнти використовують часті звернення до лікаря та регулярну неефективність терапії для отримання медичного висновку про ранній вихід на пенсію. Так що слід мати на увазі, що до пацієнтів, у яких терапія виявилася неефективною, входить і така група осіб.

Серед наших пацієнтів у 7 було виявлено симуляцію стану. Троє з них опинилися у групі з неефективністю терапії, а четверо – у групі з відстроченим ефектом від терапії. Ось чому після виключення цих пацієнтів наші матеріали містять лише відносно малий відсоток невдалої терапії: лише у кожного дванадцятого пацієнта (або 8%).

Якщо враховувати пацієнтів, що симулювали, число невдалих випадків терапії зростає до кожного шостого пацієнта (або до 16%).

Вплив на головний біль

Діагностична схема головного болю, заснована на симптомах, поділяє пацієнтів на дві основні групи, а саме: на «пароксизмальний» та «непароксизмальний» головний біль. Такий поділ є лише першим етапом у багатоступінчастій діагностиці, що включає симптоматичні та етіологічні феномени. Таблиця 2 не відображає деталі цього процесу, але вона показує, що основні групи головного болю мають багато загальних симптомів, а також генетичних подібностей. Таким чином, такий поділ на групи видається обґрунтованим. Обговорення матеріалу у статті наводиться з урахуванням поділу на групи за цією схемою.

На питання про те, як реагували на терапію хворі з різними типами головного болю, можна відповісти так (див. Barolin 1986):

1. Термін головний біль напруги використовується для головного болю, зображеного на малюнку 2. Вона становить найбільшу групу - більше половини всіх випадків (у нашій групі та у загальній вибірці пацієнтів з головним болем). У таких пацієнтів результати виявилися найслабшими, тобто кілька більше половини пацієнтів мали швидку та достатню відповідь на лікування. Проте серед пацієнтів із головним болем напруги також зустрічаються симулюючі особи («спотворений результат»).

2. Мігренеподібна головний біль спостерігався у 25% наших пацієнтів. Особливість полягає в тому, що терапія, що обговорюється тут, не підходить і для проміжного лікування, і для купірування нападів типової мігрені з тривалими міжприступними проміжками. Відповідними типами мігрені є:

а) невралгоїдна мігрень (кластерний головний біль в англо-американській літературі);

б) тривала мігрень у хронічних випадках з акумуляцією атак та/або супутнім тривалим головним болем. За нашою класифікацією частина цих випадків може бути об'єднана в групу «мігреноїдної цефалії».

3. Найменша частина пацієнтів, що залишилася, має гострий головний біль , що розвинулася в деяких випадках при синуситах або як наслідок застуди, або після біопсії

У 2-й та 3-й групах випадків неефективності терапії не відзначалося зовсім. Близько 75% цих пацієнтів мали швидкий та добрий ефект від лікування.

Загальна оцінка результатів

Сміливо можна сказати, що інфузійна терапія з аналгетичними та спазмолітичними компонентами та метаболічними стимуляторами (у тому числі і з вазоактивною дією) є важливим інструментом у нашій клінічній практиці. Актовегін, що застосовувався у її складі, довів свою ефективність унаслідок рідкісних побічних ефектів та відповідності очікуванням від його допоміжної дії.

Висновок

У багатогранній концепції діагностики та лікування болю вазоактивна парентеральна терапія з її аналгетичним ефектом займає важливе місце. З цією метою може успішно використовуватися комбінація Долпаса і Актовегіна.

Проте це не передбачає застосування монотерапії. Пацієнти з болем мають дуже складний психофізичний стан, і ефективна терапія з довготривалим ефектом потребує включення до терапевтичної концепції всіх аспектів болю.

За матеріалами Der praktische Arty, 629, 1038-1047 (1990)