Який вид випромінювання викликає променеві опіки. Променеві опіки

МІНІСТЕРСТВО ВНУТРІШНІХ СПРАВ РОСІЇ

Навчальний центр ГУВС Ставропольського краю

Цикл спеціальних дисциплін

КОНТРОЛЬНА РОБОТА

з дисципліни:

«Медична підготовка»

Виконала:

Слухач взводу 21 л-т міліції

Борисова Ю.А.

Перевірив :_____________________

Оцінка:________________________

Р. Ставрополь 2002 р.
Зміст:

Вступ

Висновок

Бібліографія

ВСТУП

Опіки - часте і тяжке ушкодження, летальність якого ще дуже велика. Щорічно в Європі та США стаціонарного лікування потребують понад 200 тис. хворих з опіками. Протягом 1 року у Європейських країнах гинуть від опіків близько 60 тис. осіб; у тому числі велику групу становлять діти. У багатьох з тих, які одужують, залишаються рубці, що спотворюють. Будучи складною та не до кінця вивченою, проблема опіків продовжує привертати до себе увагу вчених, практичних хірургів та організаторів охорони здоров'я. Лікування обпалених, особливо дитячого віку, трудомістко і довгостроково. Воно вимагає спеціальних знань, обладнання, умов та високої професійної майстерності від медичних працівників.

В даний час для вдосконалення медичної допомоги обпаленим в Росії та багатьох країнах світу створені спеціалізовані центри та відділення. Вони застосовуються сучасні методи обслуговування та лікування хворих. Для роботи у подібних відділеннях медичний персонал має бути відповідним чином навчений. називається пошкодження тканин, викликане дією високої температури, хімічних речовин, випромінювань та електроструму. Відповідно до етіологічного фактору опіки називаються термічними, хімічними, променевими та електричними.

ТЕРМІЧНІ ОПІКИ

Термічні опіки є найбільш поширеним видом поразок і становлять 90-95% всіх опіків. Необхідно відзначити, що опіки на виробництві становлять лише 25-30% всіх травм, решта 75% – це побутові травми.

Найчастіше зустрічаються опіки від впливу полум'я, гарячої рідини, пари, а також при зіткненні з гарячими предметами. Для утворення опіку має значення як температура травмуючого чинника, а й тривалість його впливу.

У мирний час питома вага опіків серед інших травм становить 10-12%. Під час Великої Великої Вітчизняної війни опіки становили близько 2% всіх поранень. В даний час у зв'язку із застосуванням нових видів зброї (напалм, фосфор), особливо у випадках використання ядерної зброї, структура санітарних втрат може різко змінитися: частка обпалених становитиме 80% і більше всіх постраждалих. При цьому опіки можуть бути як первинними (теплове та світлове випромінювання при ядерному вибуху), так і вторинними (пожежі, вибухи газів, електротравми тощо).

При опіках спостерігається загальна реакція організму на травму. Якщо при невеликих опіках вона проявляється лише природною реакцією на біль і не тягне за собою скільки-небудь істотних функціональних змін, то при великих опіках завжди виникають більш менш виражені порушення життєдіяльності органів і систем аж до найважчих, що ведуть до смерті.

Патологічне стан організму, що у відповідь опік, називається опіковою хворобою.

Розрізняють такі періоди опікової хвороби: 1) опіковий шок; 2) гостру опікову токсемію; 3) гостру септикотоксемію; 4) реконвалесценцію.

Тяжкість опікової хвороби визначається двома факторами - обширністю опіку, тобто. площею поразки,та глибиною пошкодження тканин - сте пені опіку.

Шкіра складається з двох шарів – епітеліальної тканини – епідермісу та сполучної тканини – дерми. Епідерміс постійно оновлюється за рахунок зростання нових епітеліальних клітин - базальних та шипуватих. У шарі базальних клітин знаходяться поверхневі закінчення кровоносних судин, що забезпечують кровопостачання шкіри. У разі загибелі клітин росткового шару зростання епітелію у зоні ураження немає і дефект закривається вторинним натягом з допомогою сполучної тканини - рубця.

Залежно від того, уражений паростковий шар чи ні, тобто можлива надалі епітелізація чи ні, всі опіки ділять на поверхневі та глибокі, виділяючи чотири ступені, які наведені на малюнку.

Малюнок – класифікація опіків.

Місцеві прояви: А – 1 ступінь – гіперімія, Б – 2 ступінь – утворення пухирів, В-3 ступінь – некроз шкіри, Г – 4 ступінь – обвуглювання

Опіки I, II і IIIA ступеня називаються поверхневими, оскільки уражаються лише поверхневі верстви епідермісу. Глибокі ураження шкіри спостерігаються при опіках III і IV ступеня. Опіки III ступеня поділяються на IIIA та П1Б ступінь. При опіках IIIA ступеня відбувається часткове ураження росткового та базального шарів шкіри та можлива самостійна епітелізація (такі опіки відносять до поверхневих). При опіках ШБ ступеня відзначається загибель всіх шарів шкіри – епідермісу та дерми (глибокі опіки).

Опік І ступеня - гіперемія та набряк ураженої ділянки, відчуття печіння. У цьому загибелі клітин немає.

Опік II ступеня – невеликі, ненапружені бульбашки зі світлим вмістом (плазма крові). Навколо бульбашок – ділянки гіперемії. Почуття печіння. Бульбашки з'являються внаслідок відшарування верхніх шарів епідермісу плазмою крові, що пропотіла з судин базального шару.

Опік IIIA ступеня – великі, напружені, з желеподібним вмістом або зруйновані бульбашки. На місці зруйнованого міхура - волога рожева поверхня з ділянками блідого, білуватого кольору (уражений базальний шар). Больова чутливість знижена.

Опік ШБ ступеня - великі бульбашки є геморагічним вмістом. На місці зруйнованих бульбашок – щільний, сухий темно-сірого кольору струп (тромбоз судин шкіри та коагуляція клітинного білка).

Опік IV ступеня – опіковий струп щільної консистенції, типу щільного паперу чи картону, коричневого чи чорного кольору. Іноді крізь нього можна побачити тромбовану судинну мережу, обвуглювання.

ХІМІЧНІ ОПІКИ

Хімічні опіки виникають внаслідок потрапляння на шкіру кислот, лугів та інших хімічно активних речовин. Глибина опіку залежить від концентрації хімічного агента, його температури та тривалості впливу.

При наданні першої долікарської допомоги необхідно створити умови для якнайшвидшого видалення хімічного агента, зниження концентрації його залишків на шкірі, охолодження уражених ділянок. Найбільш ефективно промивання шкіри проточною водою (крім випадків опіку негашеним вапном). При опіку кислотами обґрунтованим є промивання поверхні опіку слабкими розчинами лугів (натрію гідрокарбонат), а при опіку лугами – кислотами (0,01% розчин хлороводневої кислоти, 1-2% розчин оцтової кислоти). Чим раніше буде видалено хімічний агент, тим меншої деструкції піддадуться тканини, тому доцільно до моменту приготування розчину, що нейтралізує, почати тривале (не менше 20-30 хв) промивання ураженої ділянки проточною водою.

У разі просочування хімічно активною речовиною одягу потрібно прагнути швидко видалити його. У ряді випадків доцільно спочатку почати промивання сильним струменем проточної води за допомогою шланга, поміщеного під одяг. При цьому створюється водяний прошарок, який ізолює шкіру від просоченого хімічною речовиною одягу. Через 5-10 хв від початку промивання треба обережно, щоб не заподіяти опіків, що надає допомогу і не поширити хімічний агент на неуражені тканини, зняти одяг і продовжити промивання місця опіку.

Виняток становлять випадки, коли внаслідок хімічної природи речовини, що вражає, контакт його з водою протипоказаний. Наприклад, гідрат ді-етилалюмінію, триетилалюміній при з'єднанні з водою спалахують, а при попаданні води на негашене вапно або концентровану сірчану кислоту виділяється тепло, що може призвести до додаткового термічного пошкодження. Не рекомендується гасити невеликими порціями води напалм, так як при цьому відбуваються розбризкування суміші та значне пароутворення, що може спричинити збільшення площі ураження.

Хімічні опіки багато в чому подібні до термічними, але мають ряд особливостей. Опіки кислотами протікають на кшталт коагуляційного некрозу, у своїй утворюються комплекси кислотних протеїнатів, відбуваються розпад білків і різке зневоднення тканин - виникає щільний струп.

Опіки лугами характеризуються утворенням колікваційного некрозу. Луги розщеплюють білки, утворюючи лужні протеїнати, омилюють жири. Крізь пошкоджену шкіру луги проникають у глибоколежачі тканини, викликаючи їх ушкодження.

Великі опіки, викликані різними хімічними речовинами, можуть спричинити значних змін внутрішніх органів. Так, фосфор та його сполуки, пікринова кислота мають нефротоксичну дію, танінова та фосфорні кислоти викликають ураження печінки. Ці особливості треба враховувати під час проведення загального лікування. Місцеве лікування хімічних опіків у стаціонарі та поліклініці принципово не відрізняється від лікування термічних опіків.

ЕЛЕКТРООПІКИ

Електроопіки виникають у місці безпосереднього контакту з джерелом струму, наведені на малюнку.

Малюнок. Ураження електричним струмом та блискавкою.

А- загальний вплив електричного струму. Б- місцеве вплив електричного струму, В- слід дії блискавки. Г- зняття дії електричного струму

Вони суттєво відрізняються від звичайних термічних опіків. Електроопіки у вигляді «мітки струму» можуть бути точковими або мати значні розміри в залежності від площі контакту шкіри з несучим агентом. У перші години ці «мітки струму» мають вигляд білуватих або коричневих плям, на місці яких формується згодом щільний струп. Особливістю електроопіків є, як правило, глибоке ураження не тільки шкіри, а й тканин, що підлягають. У цьому локальне площею поразка шкірних покривів може супроводжуватися значної деструкцією м'язів, кісток. Місцевий рановий процес, що протікає за загальним закономірностям, супроводжується ранні терміни вираженої інтоксикацією внаслідок масивної деструкції тканин, а згодом часто дає гнійні ускладнення (флегмона, затіки). Місцеве лікування електроопіків і глибоких термічних опіків немає принципових відмінностей.

Світлові опіки.

Променева енергія, що звільняється під час вибуху (видимі інфрачервоні та частково ультрафіолетові промені), призводить до виникнення так званих миттєвих опіків. Можливі і вторинні опіки полум'ям від предметів і одягу, що спалахнув. Світлові опіки виникають найчастіше на відкритих ділянках тіла, звернених у бік вибуху, і мають назву профільних, або контурних, але можуть з'являтися і на ділянках, закритих одягом темного кольору особливо в місцях, де одяг щільно прилягає до тіла, - контактні опіки. Перебіг та лікування світлових опіків такі ж, як і термічні.

Променеві опіки

Іонізуючі випромінювання, тобто потоки елементарних частинок та електромагнітних квантів, що виникають в результаті ядерних реакцій або радіоактивного розпаду, потрапляючи в організм людини, поглинаються тканинами. Енергія, що виділяється при цьому, руйнує структуру живих клітин, позбавляючи їх здатності до регенерації, і викликає різні патологічні стани як місцевого, так і загального характеру.

Біологічна дія іонізуючих випромінювань визначається енергією випромінювання, його природою, масою та проникаючою здатністю.

Першим патологічним станом живих тканин під впливом іонізуючих випромінювань, яке спостерігали після відкриття рентгенівського випромінювання та радіоактивності, були променеві опіки шкіри.

Повідомлення про появу «рентгенівських опіків» з'явилися вже на початку 1886 р. і пов'язані з початком широкого проведення рентгенологічних досліджень у медицині за відсутності досвіду їх застосування. Надалі з розвитком фізики та появою ядерної енергетики, крім рентгенівських променів, з'явилися інші різновиди іонізуючих випромінювань.

Вплив радіації на організм вимірюється кількістю поглиненої тканинами енергії випромінювання, одиницею якого є грей (Гр). У практиці виміряти поглинену енергію дуже складно. Значно простіше виміряти величину іонізації повітря рентгенівськими чи променями. Тому радіометричної оцінки іонізуючого випромінювання широко використовується інша одиниця - рентген (Р) [кулон на кілограм (Кл/кг)].

Іонізуюче випромінювання може призводити як до розвитку загальних явищ – променевої хвороби, так і до місцевих – променевих уражень шкіри (опіки). Це залежить від характеру випромінювання, його дози, часу та площі опромінення. Так, опромінення всього тіла в дозі більше 600 Р призводить до розвитку тяжкої променевої хвороби, але не викликає уражень шкіри.

Гострі променеві опікинайчастіше виникають після одноразового опромінення великою дозою окремої ділянки тіла та не призводять до розвитку променевої хвороби. Такі опіки зазвичай спостерігаються при тривалому рентгенівському дослідженні, необережному поводженні з радіоактивними речовинами, лікуванні онкологічних хворих. Доза опромінення у своїй становить 1000-1500 Р і більше. При опроміненні такою дозою всього тіла розвивається гостра променева хвороба,яка призводить до смерті потерпілого до появи опіків.

Променеві опіки шкіри, як і термічні, в залежності від глибини ураження ділять на 4 ступені: І ступінь-еритема, ІІ – бульбашки, ІІІ – тотальна ураження шкіри та ІV ступінь – ураження підшкірної клітковини, м'язів, внутрішніх органів. Однак при термічних ураженнях клінічні симптоми опіку виявляються відразу після травми, а при променевих ураженнях спостерігається типова періодичність фазність перебігу захворювання.

Зазвичай у клінічній картині променевих уражень шкіри виділяють 4 періоди: 1-й період – первинна місцева реакція (первинна еритема); 2-й-прихований; 3-й – розвиток захворювання та 4-й період – репаративний.

Тривалість періоду та глибина ураження залежать від дози іонізуючого опромінення. Для 1-го періоду характерні скарги хворого на свербіж шкіри, гіперемія в момент опромінення великими дозами або відразу після нього. При менш потужних дозах опромінення ці явища можуть бути відсутніми. У 2-й період будь-яких патологічних змін у зоні опромінення немає. Іноді спостерігається пігментація шкіри, що залишилася після первинної еритеми. Тривалість цього періоду залежить від дози опромінення: чим вища доза, тим коротше прихований період і тим значніша і глибша поразка. Якщо прихований період дорівнює 3-4 діб, то доза опромінення велика і призводить до некрозу опромінених ділянок за типом опіків III-IV ступеня. При прихованому періоді до 7-10 діб з'являються бульбашки (опік ІІ ступеня), і якщо він триває близько 20 діб, виникає еритема (опік І ступеня).

Клінічною ознакою 3-го періоду є поява на шкірі ознак променевого ураження – променевого опіку, глибина якого залежить від дози опромінення та тривалості прихованого періоду.

Таким чином, тривалість прихованого періоду та клінічні ознаки можуть бути використані не лише для прогнозу тяжкості та глибини ураження, але й для визначення дози опромінення. Велике значення мають характер випромінювання (т-промені, швидкі нейтрони і т. п.) та індивідуальні особливості організму. Зазвичай опік III-IV ступеня виникає при місцевому опроміненні в дозі 1000-4000 Р та прихованому періоді 1-3 діб.

У 4-му періоді відбуваються відторгнення некротичних тканин та процеси регенерації. При глибоких ураженнях цей період може бути надзвичайно тривалим. Внаслідок порушення репаративної здатності клітин загоєння йде вкрай повільно з утворенням рубців і виразок, що довго не закриваються.

Лікувальні заходи при променевих ураженнях шкіри проводяться відповідно до періодів розвитку опіку та індивідуальних особливостей їх прояву у даного хворого.

Лікування слід починати з появи первинної еритеми, що може полегшити подальший перебіг захворювання.

При вираженій первинній еритемі на уражену ділянку рекомендується накласти асептичну пов'язку. Корисно місцеве застосування холоду на опромінену ділянку.

У прихованому періоді або на початку розвитку захворювання показано внутрішньовенне введення 0,5% розчину новокаїну (10 мл), а також новокаїнізація ураженої ділянки.

При поверхневих опіках І-ІІ ступеня накладають мазеві пов'язки на уражену ділянку, попередньо видаливши бульбашки та поверхневі некротизовані тканини. Проводять профілактику правця, вводять антибіотики.

Надалі, після чіткого відмежування ділянок некрозу, показано хірургічне лікування, яке полягає у висіченні нежиттєздатних тканин з подальшою пластикою.

ВИСНОВОК

Пошкодження живих тканин, викликане впливом високо ної температури, хімічними речовинами, електричною або променистою енергією, прийнято на зувати опіком.В першу чергу від опіків страждають шкірні покриви, а потім глибоколежачі утворення - підшкірна жирова клітковина, листки фасції, що відокремлюють один від одного шари тканин, сухожилля, м'язи, судини та нерви, окістя і кістка. У поодиноких випадках, внаслідок тривалого впливу шкідливого фактора, що має дуже високу температуру, руйнування можуть зазнати не тільки покривні тканини, а й внутрішні органи. Якщо агент, що травмує, потрапляє на слизову оболонку рота, травного тракту або дихальних шляхів, утворюються опіки слизової. Наприкінці хотів би дати коротку характеристику всіх видів опіків.

Опіки бувають різних ві дов- термічні, хімічні, електричні та променеві.

Термічні опіки виникають від дії полум'я, розплавленого металу, пари, гарячої рідини, контакту з нагрітим металевим предметом. Чим вище температура шкідливого фактора, що діє на шкіру, і триваліший час його впливу, тим більш серйозні наслідки він викликає. Найбільш глибокі та великі опіки виникають при запаленні одягу на постраждалому. Особливо небезпечні для життя опіки шкірних покривів, що поєднуються з опіками слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Такі поєднання можливі, якщо постраждалий дихав гарячим димом та повітрям. Це зазвичай відбувається при пожежі в закритому приміщенні. Опіки шкіри і слизових оболонок при пожежі можуть іноді поєднуватися з отруєнням організму окисом вуглецю.

Хімічні опіки походять від дії концентрованих кислот, їдких лугів та інших хімічних речовин, які потрапляють на живі тканини та спричиняють їх руйнування. Одним із видів хімічного опіку є ураження фосфором, який має здатність вступати в поєднання з жиром. Опіки кислотами та лугами можуть спостерігатися і на слизовій оболонці рота, стравоходу та шлунка, якщо потерпілий помилково чи незнання випив отруйний розчин, прийнявши його за воду. Через недбале ставлення дорослих до хімічних речовин та предметів
побутової хімії часто страждають маленькі діти.

Електричні опіки виходять внаслідок контакту з електричним струмом і проходженням через тканини від одного електрода до іншого або в землю. При цьому електрична енергія перетворюється на теплову, тепло, концентруючись у точці, де струм проходить через шкіру, руйнує тканини. При дії струму високої напруги кількість тепла, що утворюється в тканинах, настільки велика, що руйнування можуть зазнати глибоко розташовані магістральні судини, що забезпечують кровообіг кінцівки. У таких випадках загибель усієї кінцівки неминуча. При дії струмів низької напруги ділянки ураження не глибокі і великі.

Променеві опіки . У повсякденному житті часто зустрічаються опіки сонячним промінням. Пряма дія сонячних променів особливо небезпечна дітям грудного та ясельного віку, оскільки, крім опіків, вона може спричинити перегрівання всього організму. Опіки відкритих частин тіла може спричинити і яскраве світлове випромінювання, що виникає під час вибуху сучасних ядерних джерел. Вони виникають на відстані за кілька кілометрів від центру вибуху. Перебіг цих опіків незвичний, оскільки він ускладнений дією проникаючої радіації.

БІБЛІОГРАФІЯ

Казанцева Н.Д. Опіки в дітей віком. М. 1998 р.

Юмашів. Г.С. Перша долікарська допомога. М. 1995 р.

Променеві опіки можуть виникнути після проведення променевої терапії. За своїми проявами такий вид ушкодження шкірного покриву дуже схожий на сонячний опік. Розмір та глибина ураження безпосередньо залежать від часу дії та сили іонного опромінення.

Найбільш високий ризик отримати пошкодження шкіри є при попаданні на неї нейтронних, рентгенівських та гамма променів. Нейтронний і рентгенівський опіки менш небезпечні, ніж гамма і не мають здатності глибокого проникнення в епітелій.

Найголовніша відмінна особливість променевих ушкоджень від термічних у часі прояву симптомів (тобто після опромінення проходить якийсь час і лише потім видно почервоніння чи опухлість на шкірі). Травма проявляється точково у кількох місцях одночасно. Більше схильні до ризику отримати травми люди з високою чутливістю шкірного покриву (вони, як правило, швидко згоряють влітку на сонці). Крім того, процедури за участю опромінення важко переносяться інсулінозалежними людьми та пацієнтами зі слабкою імунною системою.

Класифікація

Променевий опік може відрізнятись за своїми показниками, одні з них виражені сильно, інші дещо слабші. Етапи прояву:

Перший (ранній) – проявляється у сильному почервонінні шкірних покривів, з'являється після кількох годин чи діб, з отримання травми.
Другий (прихований) – тривалість стадії сягає кількох тижнів. Чим раніше проступають явні ознаки, тим важчий ступінь опіку.
Третій (яскраво виражене запалення) - у цьому випадку, на пошкодженій ділянці виникають виразкові відкриті рани, водянисті бульбашки та сильний відтік. Запальні процеси можуть тривати кілька місяців, залежить від індивідуальної клітинної здатності до загоєння.
Четвертий етап – це відновлення.

Ступінь тяжкості поділяють на чотири категорії:

Легка – відбувається при опроміненні не більше 1200 рад, симптоматика виявляється за кілька тижнів. Навіть пацієнти зі слабкими імунними функціями одужують швидко та легко переносять травму.
Середня – виникає при дозі 2000 рад, в області ураження виникають відтіки та почервоніння. Проходить потай, виявити цю стадію можливо лише після двох тижнів, реабілітаційний період триває близько місяця.
Тяжка - утворюються відкриті рани та виразкові порожнини, тканина відмирає і більше не відновлюється.
Смертельна – відбувається повне ураження шкірного покриву, м'язів і кісток. Опромінення може залишити від тканин лише обвуглені частинки.

Залежно від зони локації:

шкірного покриву;
слизових оболонок;
життєво важливі органи.

Причини виникнення

Променеві опіки більш характерні для людей з ослабленим імунітетом або чутливою шкірою. Радіаційний тип випромінювання, у разі, провокує особливу сприйнятливість і наступні травми. Крім іншого, викликати подібні поразки можуть активні ізотопи або елементи, що використовуються в роботі атомних електростанцій (рідко зустрічаються).

Травматизм такого виду також уражає пацієнтів, які проходять променеву терапію (призначається при злоякісних новоутвореннях та інших хворобах). Залежно від ступеня впливу та індивідуальних особливостей організму можуть виявлятися різні симптоми.

Симптоматика

Незначні опіки (перший ступінь) супроводжуються свербінням та почервонінням, іноді спостерігається лущення, набряки та незначна пігментація. При другому ступені з'являються пухирі, біль голови, нудота і блювання, гострий біль на пошкодженій ділянці.

Самостійно розкривати бульбашки категорично заборонено, оскільки це може спричинити посилення больових симптомів та патології надалі.

Для більш серйозних категорій опіків характерні криваві бульбашки, виразкові утворення, некроз, лихоманковий стан та лейкоцитоз. Згодом утворюється рубцева тканина, потім вона може загноюватися і за відсутності адекватного лікування переходити в рак. Є ризик розвитку тромбозу венозної системи.

Перша допомога

Додатково призначається МРТ, КТ та ЕКГ для того, щоб уточнити чи не пошкодилися внутрішні органи, чи ритмічно працює серце та наскільки постраждала судинна система. Пацієнта (за потреби) оглядає невролог, дерматолог, кардіолог.

Лікування

Найпростіше зрозуміти, як відбувається лікування променевих опіків можна, якщо умовно розділити його на кілька груп.

Терапевтичний метод

Незначні пошкодження не вимагають хірургічного втручання та можуть проходити самостійно, за наявності кваліфікованої допомоги процес загоєння відбуватиметься значно швидше. Пацієнту рекомендовано правильно харчуватися (менш гострого, жирного та солодкого), а також рясно пити. На шкіру слід наносити мазь на основі природних компонентів (обліпиха, алое), але лише за призначенням лікаря. Неприємні симптоми усуваються за допомогою спреїв та знеболювальних пігулок.

Лікарський метод

Крім пов'язок з антисептичними розчинами приписують антибіотики та сульфаніламід (за умови нормального кровообігу), якщо місце ураження було інфіковане. Набряки знімаються при прийомі антигістамінних лікарських засобів (місцевого та загального типу). Додатково, пацієнт проходить курс вітамінної терапії. Якщо терапевтичний та медикаментозний тип лікування не приніс очікуваного результату, призначається хірургічне втручання.

Операція

Хворого піддають загальної анестезії (людина непритомна) і видаляють ділянки рубцевої тканини та вогнища некрозу. Планування оперативного втручання проводиться заздалегідь. Перед тим, як лікувати пацієнта, уточнюється чутливість до медикаментів, проводяться аналізи, збирається загальна клінічна картина.

Додатково

Намагайтеся користуватися послугами приватних поліклінік (якщо є можливість) під час процедур з іонізуючим випромінюванням. Досвідчені лікарі повинні коректно розраховувати норму та дозування променів. Зони, на які впливає апарат, потрібно змащувати спеціальними засобами (тільки не перед процедурою).

Ускладнення найчастіше притаманні останніх стадій, патології переважно пов'язані з інфікуванням ран і рясним кровотечею. Променеві опіки першої та другої стадії мають позитивний прогноз і часто повністю виліковуються

Променеві або радіаційні опіки – результат іонного випромінювання. Найвідомішим і найнебезпечнішим є поразка внаслідок ядерного вибуху чи катастрофи, а як і наслідки поразки людини радіоактивними опадами.

Небезпека променевих опіків велика, оскільки вони можуть проявитися не відразу, протягом кількох днів, і у найважчих випадках відшаровується шкіра, можлива атрофія м'язів, можуть постраждати суглоби, волосяний покрив та нігті.

Ступінь тяжкості ураження шкіри залежить від отриманої радіоактивної дози та тривалості дії.

Для боротьби з різними хворобами у медицині використовується спосіб лікування променевою терапією. Внаслідок опромінення обмеженої ділянки тіла пацієнта відбувається боротьба з недугою, але досить часто під час процедур, або після їх закінчення, у пацієнта виявляються ознаки опіку на опроміненій ділянці шкіри, як побічне явище. після променевої терапії виглядають, як і звичайні опіки - настає почервоніння ураженої ділянки шкіри і далі колір ураженої ділянки може стати коричневим. Виявляються наслідки, крім почервоніння, як і після сонячного опіку у вигляді лущення шкіри, появи пухирів невеликого розміру. Може виникнути сверблячка.

Ступінь порушення шкірного покриву опроміненої людини залежить від її сприйнятливості до ураження звичайними сонячними променями – чим швидше зазвичай згоряє людина на сонці, тим швидше і важче вона може отримати променевий опік.

Променевий опік 1 ступеня від сонця

Сприйнятливість шкіри як до сонячного опромінення, так і до променевого – індивідуальна, відповідно і лікування променевих опіків – індивідуально.

У жодному разі не займайтеся самолікуванням без консультації з лікарем, тільки він зможе правильно оцінити ступінь шкоди для вашого організму.

Загальна класифікація променевих опіків

Променевий опік шкіри проявляється у кілька етапів:

Початковий – протягом кількох годин або навіть доби на ураженій ділянці відбувається почервоніння.
Прихований може тривати до двох-трьох тижнів, залежно від тяжкості поразки. Більш сильна поразка виявляється раніше і явніше.
Виразність – супроводжується появою на ураженому ділянці пухирів, виразок, можливий набряк. Тривалість цього періоду залежить від індивідуальних особливостей організму до регенерації та може досягати трьох місяців.
Відновлення – стадія активного загоєння та відновлення уражених тканин.

2 ступінь променевого опіку з утворенням пухирів

Тяжкість ураження при променевому опіку:

Легка – доза, отримана хворим, коливається не більше 1200 рад. У цьому випадку загоєння відбувається досить швидко і без ускладнень.
Середній - поріг поразки досягає 2000 рад. Виявляється яскраво виражене почервоніння шкіри як первинна ознака ураження, а на лікування та відновлення може піти більше місяця.
Тяжка - місце ураження покривається відкритими виразками, утворюються рани, з'являються осередки відмерлої тканини.
Смертельна – глобальна поразка як шкіри, а й м'яких тканин, кісток.

3 ступінь променевого опіку з утворенням глибоких ран

Долікарська допомога

Бажано, щоб медичну допомогу при променевому опіку надавав професійний медик, але в екстрених випадках на місце ураження рекомендується накласти суху пов'язку, можливе використання антисептичної серветки. Попередньо рану можна промити водою або слабким мильним розчином.

Діагностування променевих опіків

Наслідки отримання людиною променевого опіку видно явно, і зазвичай лікар з'ясовує лише причини появи даної травми, умови, за яких вона сталася, щоб якісніше призначити лікування постраждалого.

Сонячні опіки у дітей

З появою питань про ступінь тяжкості травми призначаються додаткові дослідження загального стану організму. Проводять МРТ, ЕКГ, КТ. Досліджуються робота серця та серцево-судинної системи, визначається тяжкість можливого порушення роботи внутрішніх органів при отриманні променевого опіку.

Методи лікування променевого опіку

Від ступеня тяжкості ураження після променевого опіку залежить метод лікування. Умовно їх можна поділити на три способи.

Терапія

У легких випадках ураження шкіри при променевому опіку можливе самостійне лікування після огляду та отримання рекомендацій лікаря. Постійний медичний контроль, навіть на легкій стадії ураження, допоможе швидше та якісніше провести лікування, але найчастіше лікар призначає хворому рядне питво, дієту (правильне харчування без надлишків солодощів, жирних та гострих страв). Лікування опіку після променевої терапії зазвичай проводять різними мазями. Необхідно пам'ятати, що мазь наноситься у вечірній час, а не перед сеансом опромінення або відразу після нього, якщо процес терапії не закінчено, а на шкірі вже проявилися опіки. Використовуються мазі: Бепатен, Актовегін, бальзам Шостаковського, непогано допомагає суміш оливкової та обліпихової олій у пропорції 3:1.

Вінілін або Бальзам Шостаковського від променевих опіків

Дратівливі симптоми (свербіж) можна зняти, застосувавши спрей або знеболювальні.

Медикаментозне лікування

При інфікуванні ураженої ділянки шкіри застосовують антибіотики, рани закриваються пов'язками просоченими розчинами антисептиків. За наявності набряків призначаються антигістамінні засоби як місцевого, так і загального типу.

Хірургічне втручання

У найскладніших випадках, при серйозних, великих поразках шкірного покриву людини, призначається операція. В цьому випадку може бути тільки загальна, хірург проводить видалення рубцевої тканини, усуває вогнища некрозу. Попередньо проводиться обов'язкове вивчення реакції організму пацієнта на медикаменти, збираються аналізи для отримання ясної картини та виявлення можливих протипоказань.

Запобігти отриманню променевого опіку при проведенні променевої терапії можливо, якщо звертатися до досвідчених фахівців до медичних закладів з гарною репутацією.

Висококваліфікований лікар зможе точно підібрати для кожного пацієнта дозування опромінення. При необхідності застосовуються мазі для обробки місць впливу апарату, але слід пам'ятати, що перед проведенням процедури опромінення користуватися мазями не можна.

Опік після променевої терапії 2 ступінь

При правильному та своєчасному лікуванні ускладнень у боротьбі з променевими опіками практично не буває. Проблеми можуть виникнути тільки при занесенні інфекції до місць ураження шкіри, при не дотриманні правил обробки рани та підтримання щоденних антисептичних процедур. Поразки 1-го та 2-го ступеня гояться без негативних наслідків для організму.

шкірний свербіж

попрілості

дерматити

лущення та сухість шкіри

порізи

обмороження

садна

мозолі

Опіки: типи опіків та ступеня, лікування опіків бальзамом ЗБЕРІГАНЬ

Опіки- це пошкодження тканин організму, спричинене впливом високої температури чи хімічних речовин. До появи опіку може призвести також поразка електричним струмом, і навіть вплив іонізуючого випромінювання (ультрафіолетового, рентгенівського та інших., зокрема сонячного).

Часто опіками називають також ураження шкіри, викликані дратівливою дією рослини (опік кропивою, опік від борщівника, опік від пекучого перцю), хоча насправді це не є опіком - це фітодерматит.

Залежно від області ураження тканин опіки поділяються на опік шкіри, очей, слизових оболонок, опік дихальних шляхів, стравоходу, шлунка тощо. Найбільш поширені – це, звичайно, опіки шкіри, тому надалі ми розглядатимемо саме цей вид опіків.

Тяжкість опікувизначається глибиною та площею ураження тканин. Поняття «площа опіку» використовується для характеристики площі ураження шкірних покривів і виражається у відсотках. Для класифікації глибини опіку використовується поняття «ступінь опіку».

Типи опіків

Залежно від вражаючого фактора опіки шкіри поділяються на:

термічні,
хімічні,
електричні,
сонячні та інші променеві опіки (від ультрафіолетового та інших видів випромінювання)

Термічний опік

Термічний опік – результат впливу високої температури. Це найпоширеніша побутова травма. Виникають внаслідок впливу відкритого вогню, пари, гарячої рідини (окріп, розпечена олія), розпечених предметів. Найбільш небезпечний, звичайно, відкритий вогонь, тому що в цьому випадку можуть уражатися органи зору, верхні дихальні шляхи. Гаряча пара також небезпечна для дихальних шляхів. Опіки від гарячої рідини чи розпечених предметів площею зазвичай дуже великі, але глибокі.

Хімічний опік

Хімічний опіквиникає внаслідок дії на шкіру хімічно активних речовин: кислот, лугів, солей важких металів. Небезпечні при великій площі ураження, а також при попаданні хімікатів на слизові оболонки та очі.

Електричні опіки

При ураженні електричним струмом характерна наявність кількох опіків малої площі, але глибини. Опіки вольтовою дугою - поверхневі, схожі на опіки від полум'я і з'являються при коротких замикання без проходження струму через тіло потерпілого.

Променеві опіки

До цього типу опіків відносять опіки, що виникають внаслідок впливу світлового чи іонізуючого випромінювання. Так, сонячне випромінювання може спричинити всім відомий сонячний опік. Глибина такого опіку зазвичай 1-го, рідко 2-го ступеня. Подібний опік може викликати і штучне ультрафіолетове опромінення. Ступінь ураження при променевих опіках залежить від довжини хвилі, інтенсивності випромінювання та тривалості його дії.

Опіки від іонізуючого випромінювання, як правило, неглибокі, але лікування їх утруднене, оскільки таке випромінювання проникає глибоко і пошкоджує органи і тканини, що підлягають, що знижує здатність шкіри до регенерації.

Ступені опіку шкіри

Ступінь опіку визначається глибиною ураження різних шарів шкіри.

Нагадаємо, що шкіра людини складається з епідермісу, дерми та підшкірно-жирової клітковини (гіподерми). Верхній шар, епідерміс, у свою чергу складається з 5 шарів різної товщини. Епідерміс також містить меланін, який забарвлює шкіру та викликає ефект засмаги. Дерма, або власне шкіра, складається з 2-х шарів - верхнього сосочкового шару з петлями капілярів і нервовими закінченнями, і сітчастого шару, що містить кровоносні та лімфатичні судини, нервові закінчення, фолікули волосся, залози, а також еластичні, колагенові та гладкі що надають шкірі міцність та еластичність. Підшкірно-жирова клітковина складається з пучків сполучної тканини та жирових скупчень, пронизаних кровоносними судинами та нервовими волокнами. Вона забезпечує харчування шкіри, служить для терморегуляції організму та додаткового захисту органів.

Клініко-морфологічна класифікація опіків, прийнята на XXVII Всесоюзному з'їзді хірургів у 1961 році, виділяє 4 ступені. опіку.

Опік І ступеня

I ступінь опіку характеризується пошкодженням самого поверхневого шару шкіри (епідермісу), що складається з епітеліальних клітин. При цьому з'являється почервоніння шкіри, невелика припухлість (набряк), болючість шкіри в області опіку. Такий опік гоїться за 2-4 дні, ніяких слідів після опіку не залишається, крім незначної сверблячки та лущення шкіри - відмирає верхній шар епітелію.

Опік ІІ ступеня

Для опіку II ступеня характерно глибше ураження тканин - епідерміс частково пошкоджений протягом усього глибину, до паросткового шару. Спостерігається не тільки почервоніння та набряк, але й освіта на шкірі пухирів із жовтуватою рідиною, які можуть лопатися самостійно або залишатися цілими. Бульбашки утворюються відразу після опіку або через деякий час. Якщо бульбашки лопаються, утворюється яскраво-червона ерозія, яка покривається тонкою бурою скоринкою. Загоєння при другому ступені опіку відбувається зазвичай за 1-2 тижні шляхом регенерації тканин за рахунок збереженого росткового шару. Слідів на шкірі не залишається, проте шкіра може стати чутливішою до температурних впливів.

Опік ІІІ ступеня

III ступінь опіку характеризується повною загибеллю епідермісу на ураженому ділянці та частковим чи повним ушкодженням дерми. Спостерігаються омертвіння тканин (некроз) та утворення опікового струпа. Відповідно до прийнятої класифікації III ступінь опіку поділяється на:

ступінь III А, коли дерма та епітелій пошкоджено частково і можливе самостійне відновлення поверхні шкіри, якщо опік не ускладниться інфекцією,
і ступінь III Б – повна загибель шкіри до підшкірно-жирової клітковини. При загоєнні утворюються рубці.

Опік IV ступеня

Четвертий ступінь опіку - це повна загибель всіх шарів шкіри, тканин, що підлягають, обвуглювання м'язів, кісток.

Визначення площі ураження при опіку

Приблизна оцінка площі опікуможе виконуватися двома способами. Перший спосіб – це так зване "правило дев'яток". Згідно з цим правилом, вся поверхня шкірних покривів дорослої людини умовно поділена на одинадцять ділянок по 9% кожен:

голова та шия - 9 %,
верхні кінцівки - по 9% кожна,
нижні кінцівки - по 18% (2 рази по 9%) кожна,
задня поверхня тулуба - 18%,
передня поверхня тулуба – 18 %.

Один відсоток поверхні тіла, що залишився, припадає на область промежини.

Другий спосіб - спосіб долоні - полягає в тому, що площа долоні дорослої людини становить приблизно 1% загальної поверхні шкірного покриву. При локальних опіках долонею вимірюють площу пошкоджених ділянок шкіри, при великих опіках - площу непоражених ділянок.

Чим більше площа і глибше пошкодження тканин, тим важче перебіг опікової травми. Якщо глибокі опіки займають понад 10-15% поверхні тіла, або загальна площа навіть неглибоких опіківстановить понад 30% поверхні тіла, у потерпілого розвивається опікова хвороба. Тяжкість опікової хвороби залежить від площі опіків (особливо глибоких), віку потерпілого, наявності у нього супутніх травм, захворювань та ускладнень.

Прогноз одужання при опіку

Для оцінки тяжкості ураження та прогнозування подальшого розвитку захворювання використовують різні прогностичні індекси. Один з таких індексів – індекс тяжкості поразки (індекс Франка).

При обчисленні цього індексу кожен за кожен відсоток площі опіку дає від одного до чотирьох балів – залежно від ступеня опіку, опік дихальних шляхів без порушення дихання – 15 балів додатково, з порушенням – 30. Значення індексу інтерпретується таким чином:

< 30 баллов - прогноз благоприятный
30-60 - умовно сприятливий
61-90 - сумнівний
> 91 - несприятливий

Також для оцінки прогнозу опікової травми у дорослих застосовується «правило сотні»: якщо сума цифр віку хворого (у роках) та загальної площі ураження (у відсотках) перевищує 100, прогноз несприятливий. Опіки дихальних шляхів значно погіршує прогноз й урахування його впливу показник «правила сотні» умовно прийнято вважати, що він відповідає 15% глибокого опіку тіла. Поєднання опіку з пошкодженнями кісток та внутрішніх органів, з отруєнням чадним газом, димом, токсичними продуктами горіння або впливом іонізуючого випромінювання обтяжує прогноз.

Опікова хвороба у дітей, особливо молодшого віку, може розвинутися при ураженні всього 3-5% поверхні тіла, у старших - 5-10%, і протікає важче, ніж молодша дитина. Критичними у дітей вважаються глибокі опіки 10% поверхні тіла.

Лікування опіків

ОпікиІ та ІІ ступеня вважаються поверхневими, вони гояться без оперативного втручання. Опіки ІІІ А ступеня класифікують як прикордонні, а ІІІ Б і ІV ступеня - глибокі. При опіках ступеня ІІІ самостійне відновлення тканин утруднено, а лікування опіків ІІІ Б і ІV ступеня без оперативного втручання неможливе - потрібна пересадка шкіри.

Самостійне лікування, без звернення до лікаря, можливе лише при опіках І-ІІ ступеня, і тільки якщо площа опіку невелика. Якщо площа опіку ІІ ступеня більша за 5 см у діаметрі, необхідно звернутися до лікаря. Лікування дорослих пацієнтів при опіках першого ступеня, навіть великих, може проводитися амбулаторно. При більш тяжких опіках дорослі пацієнти можуть лікуватися амбулаторно у випадках, якщо не уражені шкіра обличчя, нижніх кінцівок або промежини, і площа опіку не перевищує:

при опіках ІІ ступеня – 10 % поверхні тіла;
при опіках III A ступеня – 5 % поверхні тіла.

Методика лікування опіку залежить від його типу, ступеня опіку, площі ураження та віку пацієнта. Так, навіть невеликі за площею опіки у маленьких дітей вимагають обов'язкового лікарського втручання, а часто й стаціонарного лікування. Також важко переносять опіки та люди похилого віку. Потерпілих віком від 60 років з обмеженими опіками II-IIIA ступеня незалежно від їхньої локалізації доцільно лікувати в умовах стаціонару.

В першу чергу при опіку потрібно терміново припинити дію на шкіру фактора, що вражає (високої температури, хімічної речовини). При поверхневому термічному опіку - окропом, парою, розпеченим предметом - рясно промивають обпалену ділянку холодною водою протягом 10-15 хв. При хімічному опіку кислотою рану промивають содовим розчином, а при опіку лугом – слабким розчином оцтової кислоти. Якщо точний склад хімікату невідомий – промивають чистою водою.

Якщо опік великий, постраждалому необхідно дати випити щонайменше 0,5 л води, бажано з розчиненими у ній 1/4 чайної ложки питної соди і 1/2 чайної ложки кухонної солі. Всередину дають 1-2 г ацетилсаліцилової кислоти та 0,05 г димедролу.

Опік першого ступеня можна намагатися самостійно лікувати. Але якщо у потерпілого значний опік ІІ-го ступеня (пухир діаметром 5 см і більше), а особливо при опіках ІІІ ступеня і вище - потрібно терміново звернутися до лікаря.

При опіках IIIA ступеня лікування починають з волого-висихаючих пов'язок, що сприяють формуванню тонкого струпа. Під сухим струпом опіки IIIA ступеня можуть гоїтися без нагноєння. Після відторгнення та видалення струпа та початку епітелізації використовують масляно-бальзамічним пов'язкам.

Для лікування опіків І-ІІ ступеня, а також на стадії епітелізації при лікуванні опіків ІІІ ступеня хороші результати показав бальзам Зберігач. Він має знеболювальні, протизапальні, антисептичні, регенеруючі властивості. Бальзам Зберігач знімає запальні явища, прискорює регенерацію шкіри, сприяє загоєнню ран, перешкоджає формуванню рубців. Наноситься безпосередньо на уражену ділянку або використовується для мазевих асептичних пов'язок.

Променеві опіки

Вплив радіації на організм вимірюється кількістю поглиненої тканинами енергії випромінювання, одиницею якого є грей (Гр). У практиці виміряти поглинену енергію дуже складно. Значно простіше виміряти величину іонізації повітря рентгенівськими чи променями. Тож радіометричної оцінки іонізуючого випромінювання широко використовується інша одиниця -- рентген (Р) [кулон на кілограм (Кл/кг)].

Іонізуюче випромінювання може призводити як до розвитку загальних явищ – променевої хвороби, так і місцевих – променевих уражень шкіри (опіки). Це залежить від характеру випромінювання, його дози, часу та площі опромінення. Так, опромінення всього тіла в дозі більше 600 Р призводить до розвитку тяжкої променевої хвороби, але не викликає уражень шкіри.

Гострі променеві опіки найчастіше виникають після одноразового опромінення великою дозою окремої ділянки тіла та не призводять до розвитку променевої хвороби. Такі опіки зазвичай спостерігаються при тривалому рентгенівському дослідженні, необережному поводженні з радіоактивними речовинами, лікуванні онкологічних хворих. Доза опромінення при цьому становить 1000-1500 Р і більше. При опроміненні такою дозою всього тіла розвивається гостра променева хвороба, що призводить до смерті потерпілого до появи опіків.

Променеві опіки шкіри, як і термічні, залежно від глибини ураження ділять на 4 ступеня: I ступінь - еритема, II - бульбашки, III - тотальна поразка шкіри і IV ступінь - ураження підшкірної клітковини, м'язів, внутрішніх органів. Однак при термічних ураженнях клінічні симптоми опіку виявляються відразу після травми, а при променевих ураженнях спостерігається типова періодичність фазність перебігу захворювання.

Зазвичай у клінічній картині променевих уражень шкіри виділяють 4 періоди: 1-й період - первинна місцева реакція (первинна еритема); 2-й - прихований; 3-й - розвиток захворювання та 4-й період - репаративний.

Тривалість періоду та глибина ураження залежать від дози іонізуючого опромінення. Для 1-го періоду характерні скарги хворого на свербіж шкіри, гіперемія в момент опромінення великими дозами або відразу після нього. При менш потужних дозах опромінення ці явища можуть бути відсутніми. У 2-й період будь-яких патологічних змін у зоні опромінення немає. Іноді спостерігається пігментація шкіри, що залишилася після первинної еритеми. Тривалість цього періоду залежить від дози опромінення: чим вища доза, тим коротше прихований період і тим значніша і глибша поразка. Якщо прихований період дорівнює 3-4 діб, то доза опромінення велика і призводить надалі до некрозу опромінених ділянок за типом опіків III-IV ступеня. При прихованому періоді до 7-10 діб з'являються бульбашки (опік II ступеня), а якщо він триває близько 20 діб, виникає еритема (опік I ступеня).

Клінічною ознакою 3-го періоду є поява на шкірі ознак променевого ураження - променевого опіку, глибина якого залежить від дози опромінення та тривалості прихованого періоду.

Таким чином, тривалість прихованого періоду та клінічні ознаки можуть бути використані не лише для прогнозу тяжкості та глибини ураження, але й для визначення дози опромінення. Велике значення мають характер випромінювання (т-промені, швидкі нейтрони і т. п.) та індивідуальні особливості організму. Зазвичай опік III-IV ступеня виникає при місцевому опроміненні в дозі 1000-4000 Р і прихованому періоді 1-3 діб.

Лікування слід починати з появи первинної еритеми, що може полегшити подальший перебіг захворювання.

При поверхневих опіках І-ІІ ступеня накладають мазеві пов'язки на уражену ділянку, попередньо видаливши бульбашки і поверхневі некротизовані тканини. Проводять профілактику правця, вводять антибіотики.