Вушні хвороби 

Ризик отримання колоректального раку. Колоректальний рак (Рак товстого кишечника, Рак товстої кишки)


колопроктолог, хірург-онколог, к.м.н.

Що таке колоректальний рак

«Колоректальний рак» - збірне поняття для раку (пухлини) різних відділів товстої (colon) та прямої (rectum) кишки. Серед безлічі онкологічних захворювань ця патологія залишається найменш освітленою і найбільш покритою міфами та страхами пацієнтів, але, проте, сучасні можливості ранньої діагностики дають підстави вважати КРР на ~ 95% раком, що запобігає.

Статистика розвинених країн світу свідчить про неухильне зростання вперше виявлених випадків раку товстої та прямої кишки порівняно зі злоякісними пухлинами будь-якої іншої локалізації, крім раку легені. У світі загалом захворюваність неоднакова: найвищі показники захворюваності в Австралії та Новій Зеландії, Європі та Північній Америці, а найнижчі – в Африці та Центральній та Південній Азії. Такі географічні відмінності, очевидно, визначаються ступенем впливу чинників ризику КРР - особливостей дієти, шкідливих звичок, екологічних чинників і натомість генетично обумовленої сприйнятливості до розвитку цього виду раку.

У Росії її колоректальний рак займає одну з провідних позицій. Серед чоловіків, що захворіли на злоякісні новоутворення, КРР знаходиться на 3-му місці після раку легені та шлунка, а у жінок, відповідно, після раку молочної залози та раку шкіри. Тривожним фактом є високий рівень летальності на 1-му році життя після встановлення діагнозу, обумовлений тим, що при первинному зверненні пацієнтів до лікаря запущені форми раку (III-IV стадії) вже мають понад 70% пацієнтів із раком ободової кишки та понад 60% пацієнтів з раком прямої кишки, у своїй хірургічному лікуванню піддається близько 40% хворих.

У США щорічно реєструється приблизно 140 000 нових випадків хвороби та близько 50 000 смертей з приводу КРР. Дивно, але саме в США відзначається повільна, але постійна тенденція зниження захворюваності на КРР, а показники виживання при КРР – одні з найвищих у світі. Дані звітності Національного інституту раку США показують, що 61% пацієнтів із цим діагнозом подолав п'ятирічне виживання.

У США та багатьох інших західних країнах покращення результатів досягнуто, зокрема, своєчасним виявленням та видаленням поліпів товстої кишки, діагностикою КРР на ранній стадії та більш ефективним лікуванням. На жаль, у багатьох країнах з обмеженими ресурсами та іншою інфраструктурою охорони здоров'я, особливо в Центральній та Південній Америці та Східній Європі, смертність від КРР продовжує зростати.

Чинники ризику розвитку колоректального раку

Колоректальний рак найчастіше розвивається як переродження аденоматозних (залізистих) поліпів.

Незважаючи на те, що спадкова схильність значно збільшує ризик розвитку КРР, більшість випадків є (іншими словами - непередбачуваними, епізодичними), а не сімейними: приблизно 80-95% спорадичних випадків проти 5-20%, що мають спадкову причину. Але серед усіх інших видів раку у людини КРР виявляє найбільший зв'язок із сімейною захворюваністю. Дослідження молекулярних механізмів розвитку колоректального раку виявили низку генетичних порушень, більшість з яких успадковується за аутосомно-домінантним типом та значно підвищує ризик розвитку раку. Сімейний аденоматозний поліпоз та синдром Лінча (спадковий неполіпозний колоректальний рак) є найбільш поширеними із сімейних видів раку з вивченими генетичними дефектами, разом на їхню частку припадає лише близько 5% випадків колоректального раку.

З інших найвідоміших факторів слід відзначити запальні захворювання кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона) - ризик раку збільшується з тривалістю перебігу цих захворювань. Загальна захворюваність на колоректальний рак починає збільшуватися приблизно через 8 -10 років після виникнення запального захворювання кишечника і зростає до 15-20% через 30 років. Головними факторами ризику є тривалість захворювання, поширеність ураження, молодий вік та наявність ускладнень.

Вік є значним фактором ризику: колоректальний рак є рідкістю до 40 років, проте частота колоректального раку збільшується в кожному наступному десятилітті і досягає максимуму 60-75 років.

Існують фактори, що підвищують ризик розвитку колоректального раку. Встановлено, що популяції людей, у яких захворюваність на колоректальний рак висока, вживають їжу, бідну клітковиною, але при цьому з високим вмістом тваринного білка, жиру та рафінованих вуглеводів. Ожиріння приблизно в 1,5 рази збільшує ризик розвитку колоректального раку, причому переважно у чоловіків. Надмірне вживання алкоголю та куріння також знаходяться в числі факторів, що підвищують спорадичну захворюваність на поліпоз товстого кишечника та колоректального раку, і значно збільшують ризик раку у пацієнтів зі спадковими захворюваннями товстого кишечника (наприклад, з синдромом ).

Що таке скринінг колоректального раку?

Це методи активного виявлення осіб з факторами ризику розвитку КРР або з КРР, що безсимптомно протікає, засновані на застосуванні спеціальних методів діагностики. Скринінгові дослідження при колоректальному раку допомагають значно зменшити ймовірність його розвитку, оскільки дозволяють виявити передракове захворювання кишківника або рак на ранній стадії та своєчасно надати лікувальну допомогу.

У першу чергу скринінгу підлягають особи, у яких серед родичів першої лінії (у дітей, батьків, братів та сестер) є випадки раку товстої чи прямої кишки, аденоми та запальні захворювання кишечника. Наявність у родича такого діагнозу збільшує ризик приблизно 2 разу проти популяцією загалом.

Рекомендації ряду наукових співтовариств з вивчення колоректального раку містять вказівки щодо термінів проведення першої колоноскопії у наступних пацієнтів:

    раніше, до 40 років, у пацієнтів, які мають найближчих родичів з аденомою кишечника, діагностованою у віці до 60 років;

    у строк на 10-15 років раніше, ніж було виявлено наймолодший КРР у сім'ї, та/або цей діагноз було встановлено у 60 років і молодше.

Терміни скринінгових досліджень можуть бути змінені, якщо пацієнт має додаткові фактори ризику КРР: радіаційні опромінення черевної порожнини в ранньому віці з приводу раку, діагноз акромегалії (при якому можливий розвиток аденоматозу товстої кишки), перенесена трансплантація нирки (як причина довгострокової).

Симптоми колоректального раку

Пухлини товстої та прямої кишки ростуть повільно, і минає досить великий період часу, перш ніж можуть з'явитися перші ознаки. Симптоми залежать від місця розташування пухлини, типу, ступеня поширення та ускладнень. Особливістю колоректального раку і те, що він «дає знати» себе пізно. Інакше висловлюючись, така пухлина не видно і невідчутна пацієнтом; Тільки коли вона виростає до значних розмірів і проростає в сусідні органи та/або дає метастази, пацієнт починає відчувати дискомфорт, біль, відзначати кров і слиз у стільці.

Правий відділ товстої кишки має великий діаметр, тонку стінку та її вміст – це рідина, тому закупорка просвіту кишки (обтурація) розвивається в останню чергу. Найчастіше пацієнтів непокоїть шлунково-кишковий дискомфорт, зумовлений розладами функцій сусідніх органів – шлунка, жовчного міхура, печінки, підшлункової залози. Кровотеча з пухлини зазвичай прихована, і стомлюваність та ранкова слабкість, спричинені анемією, можуть бути єдиними скаргами. Пухлини іноді стають досить великими, що дозволяє промацати через черевну стінку, перш ніж з'являться інші ознаки.

Лівий відділ товстої кишки має менший просвіт, калові маси в ньому – напівтвердої консистенції, і пухлина має тенденцію по колу звужувати просвіт кишки, викликаючи кишкову непрохідність. Застій кишкового вмісту активує процеси гниття та бродіння, що супроводжується здуттям кишечника, бурчанням у животі. Запор змінюється рясним рідким, смердючим стільцем. Хворого турбують колікоподібні болі у животі. Стілець може бути змішаний з кров'ю: кровотеча при раку товстої кишки найчастіше пов'язана вже з розпадом або виразкою пухлини. У деяких пацієнтів спостерігаються симптоми прориву кишки з розвитком перитоніту.

При раку прямої кишки основною ознакою є кровотеча під час дефекації. Щоразу, коли спостерігається кровотеча чи виділення крові із заднього проходу, навіть за наявності вираженого геморою чи дивертикулярної хвороби, може бути виключений супутній рак. Можуть бути позиви на дефекацію та відчуття неповного спорожнення кишечника. Біль з'являється при залученні тканин, що оточують пряму кишку.

У ряді випадків ще до появи кишкових симптомів у пацієнтів можуть виявлятися ознаки метастатичного ураження – поширення пухлини в інші органи, наприклад, збільшення печінки, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), збільшення надключичних лімфатичних вузлів.

Порушення загального стану хворих може спостерігатися і на ранніх стадіях та проявляється ознаками анемії без видимої кровотечі, загальним нездужанням, слабкістю, іноді підвищенням температури тіла. Ці симптоми характерні для багатьох захворювань, але їхня поява стати приводом для негайного звернення до лікаря загальної практики.

У колоректального раку існує багато масок, тому слід звернутися до лікаря за консультацією:

    при підвищеній стомлюваності, задишці, нехарактерної для пацієнта блідості, якщо раніше їх не було;

    при тривалих запорах чи проносах;

    при частих/постійних болях у животі;

    за наявності видимої крові у калі після дефекації;

    за наявності прихованої крові в аналізі калу.

При гострому болю в ділянці живота, здутті або асиметрії живота, при відсутності відходження стільця і ​​газів слід викликати «швидку допомогу» або терміново звернутися за медичною допомогою.

Скринінг та діагностика КРР

За наявності описаних вище скарг, а також у пацієнтів, які належать до групи високого ризику щодо захворювання на КРР, проводиться обстеження. Найбільш інформативним та загальноприйнятим методом ранньої діагностики служить колоноскопія – ендоскопічне (внутрішньопросвітне) дослідження слизової оболонки прямої, товстої кишки та частини тонкої кишки (протягом приблизно 2 м). Всі патологічні змінені тканини і поліпи будуть повністю віддалені при колоноскопії, або від них будуть взяті шматочки і відправлені на гістологічне дослідження. Якщо освіта знаходиться на широкій підставі або не може бути безпечно видалена під час колоноскопії, лікар розгляне питання про проведення хірургічного втручання.

Як тільки діагностовано рак, пацієнтам необхідно виконати комп'ютерну томографію черевної порожнини та грудної клітки з метою виявлення метастатичних уражень, а також лабораторні дослідження для оцінки виразності анемії.

У 70% пацієнтів з колоректальним раком спостерігається підвищення рівня раково-ембріонального антигену сироватки (РЕА) та онкомаркера СА19.9. Надалі моніторинг РЕА та СА19.9 може бути корисним для ранньої діагностики рецидиву пухлини. За свідченнями досліджуються інші маркери колоректального раку.

Основним скринінговим дослідженням у пацієнтів віком від 50 років із середнім ступенем ризику є колоноскопія. За наявності поліпів чи іншої патології у товстій та прямій кишці регулярність досліджень може зростати до щорічних або кожні 3-10 років. Оцінюючи ступінь ризику розвитку колоректального раку у пацієнтів із захворюваннями кишечника, лікар приймає рішення про частоту проведення досліджень індивідуально для кожного хворого.

Тільки така активна позиція лікарів з приводу ранньої діагностики поліпів та профілактики пухлин товстої і прямої кишки призвела до уповільнення темпів зростання захворюваності на колоректальний рак у США.

Лікування колоректального раку

Хірургічне лікування колоректального раку може проводитися у 70-95% пацієнтів без ознак метастатичної хвороби. Хірургічне лікування полягає у видаленні сегмента кишки з пухлиною з місцевим лімфатичним апаратом з подальшим з'єднанням кінців кишки (створенням анастомозу) для збереження природної здатності до спорожнення кишечника. При раку прямої кишки об'єм залежить від того, на якій відстані від анального отвору розташована пухлина. Якщо необхідно повністю видалити пряму кишку, формується постійна колостома (хірургічно створений отвір у передній черевній стінці для виведення кишки), через яку вміст кишечника спорожнюватиметься в калоприймач. Враховуючи сучасні досягнення медицини та пристосування для догляду за колостомою, негативні наслідки цієї операції зводяться до мінімуму.

За наявності метастазів у печінці у невичерпаних пацієнтів рекомендується видалення обмеженої кількості метастазів як подальший метод хірургічного лікування. Ця операція виконується, якщо первинна пухлина була повністю видалена, метастаз печінки знаходиться в одній частці печінки та відсутні позапечінкові метастази. Виживання після операції протягом 5 років становить 6-25%.

ВАЖЛИВО!

Ефективність лікування колоректального раку залежить від того, на якій стадії хвороби пацієнт звернувся до лікаря. Тільки рання діагностика колоректального раку дозволяє максимально використовувати весь спектр сучасних методів лікування та досягти задовільних результатів.

Уважне ставлення до свого організму та своєчасне звернення за кваліфікованою медичною допомогою збільшує шанси на продовження активного життя навіть за такого серйозного онкологічного захворювання.

Розглянута онкопатологія займає третє місце за шкалою поширеності ракових захворювань у світі. Крім того, рівень смертності від зазначеної недуги, особливо в західних країнах, є досить високим. Щоб виправити ситуацію, фахівці рекомендують проводити скринінг колоректального раку особам із середнім та високим рівнем ризику.

Зазначена процедура передбачає дві основні стратегії: дослідження калу та ендоскопічні методики. Такі заходи сприяють виявленню передракових змін у практично здорових людей.


Показання до виконання тестів на рак прямої кишки та товстої кишки – кому необхідно пройти колоректальний скринінг прямо зараз?

Ця процедура показана особам з високим ризиком розвитку колоректального раку.

До них відносяться:

  1. Пацієнти, які мають в історії хвороби відомості про наявність .
  2. Ті, хто переніс повноцінне хірургічне лікування ракової пухлини тонкого/товстого кишківника.
  3. Сімейний анамнез колоректальних новоутворень (пухлини, аденоматозні поліпи) у родичів 1-ї лінії спорідненості, якщо вказана онкопатологія була діагностована у них до перетину 60-річного рубежу. До підвищеної групи ризику також відносять осіб, у яких у двох і більше родичів першої лінії незалежно від віку був діагностований КРР.
  4. Запальні захворювання кишечника: хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт.
  5. Спадкові синдроми.Насамперед це стосується:
    - Сімейного аденоматозного поліпозу.
    - Синдрому Пейтца-Єгерса. Крім поліпозу органів ЖКТ, діагностується також пігментація шкірних покривів та слизових оболонок.
    — Спадкового неполіпозного колоректального раку.
    - Синдрому множинних гамартом. Зазначені новоутворення є доброякісними, і вони можуть розташовуватися у відділах ЖКТ, щитовидці, головному мозку, органах сечовидільної та репродуктивної системи.

Протипоказання до колоноскопії, що входить до програми колоректального скринінгу, — кому не призначать це дослідження?

Ця процедура застосовується тільки по відношенню до здорових людей. Якщо ж у пацієнта недуга кишечника вже виявлена, потреби у проведенні колоректального скринінгу в нього немає.

Таким чином, проведення скринінгової колоноскопії не потребують особи, у яких діагностовані такі патологічні стани:

  1. Період виношування дитини.
  2. Алергічні реакції або погана переносимість анестетичних засобів.
  3. Патології шлунково-кишкового тракту, при яких у пацієнта спостерігається різке безпричинне зниження ваги за останні півроку, наявність крові в калових масах згідно з проведеними тестами, а також залізодефіцитна анемія.
  4. Хвороби крові, що пов'язані з її згортанням.
  5. Діагностування у пацієнта супутніх недуг, при яких колоноскопія становить небезпеку для здоров'я і життя. До таких захворювань відносять:
    - Цукровий діабет, що супроводжується судинними загостреннями.
    - Зловживання алкогольними напоями.
    - Серйозні збої у роботі серця та/або печінки.
    - Порушення мозкового кровообігу, на тлі якого розвивається кисневе голодування ГМ.

Крім того, колоноскопію не призначають, якщо протягом року було зроблено аналіз калу на приховану кров, або проводилися такі діагностичні заходи:

  • Іригоскопія та/або сигмоскопія – протягом 5 років.
  • Колоноскопія – протягом 10 років.

Як часто необхідно проходити тест на

Початок проведення скринінгу, якщо йдеться про спадковий фактор, визначатиметься віком самого пацієнта, а також віком родичів, у яких було виявлено ту чи іншу патологію кишечника:

  1. Після 40-річного вікупризначають колоноскопію, яку надалі повторюють раз на 5 років при діагностуванні колоректального раку у батьків, братів/сестер, дітей пацієнта до досягнення ними 60 років. Цей принцип поширюється на той випадок, якщо зазначена онкопатологія була діагностована у двох і більше родичів першого ступеня незалежно від їх віку. Доктор також може призначити проходження скринінгу пацієнту на 10 років раніше віку, при якому колоректальний рак/аденоматозні поліпи були виявлені у першого найближчого родича.
  2. Після досягнення 10-12 роківщорічно рекомендується проводити сигмоскопію при діагностуванні або при підвищеному ризику розвитку сімейного аденоматозного поліпозу.
  3. Починаючи з 20-річного вікукожні 2 роки слід проводити колоноскопію у разі підвищеного ризику появи або при генетичному/клінічному діагностуванні спадкового неполіпозного колоректального раку. Допускається також починати проводити скринінг на 10 років раніше віку, при якому аналізований тип онкопатології був діагностований у першого родича.
  4. Після перетину 50-річного рубежуза відсутності обтяжуючого сімейного анамнезу та інших факторів, що можуть призвести до збільшення ступеня ризику розвитку КРР, колоноскопію проводять один раз у житті. За наявності протипоказань до зазначеної процедури вибір роблять на користь гнучкої сигмоскопії (1 раз протягом життя, якщо в ході обстеження не виявлено будь-яких дегенеративних змін). Якщо сигмоскопія також небажана, такій групі пацієнтів проводять щорічне тестування калу на приховану кров.
  5. Кожні 1-2 рокиу спеціалізованих медичних центрах проводять колоноскопію пацієнтам, у яких діагностовано хворобу Крона, або неспецифічний виразковий коліт. Починати скринінг рекомендується через 8-10 років від початку розвитку зазначених патологій.

Періодичність проведення скринінгової колоноскопії у пацієнтів із колоректальними поліпами залежатиме від типу новоутворення:

  • Кожні 10 роківу разі виявлення гіперпластичного поліпа. Починати скринінг рекомендується через 3-6 років після поліпектомії. Винятком є ​​гіперпластичний поліпозний синдром в анамнезі, - скринінг у подібних ситуаціях проводять набагато частіше.
  • Кожні 5-10 роківпри виявленні максимум двох тубулярних аденом, параметр яких не перевищує 10 мм, та які мають низький ступінь дисплазії. Періодичність проведення колоноскопії визначається лікарем виходячи з попередніх результатів діагностики. Перший скринінг слід проводити не пізніше ніж через 3 роки після видалення аденоми.
  • Раз на п'ять роківза наявності від 3 до 10 аденом, або за наявності одного великого аденоматозного поліпа (від 1 см у діаметрі). При цьому перша колоноскопія проводиться не пізніше ніж через 3 роки після хірургічного видалення всіх аденом.
  • Кожні 3 рокиу разі виявлення понад 10 колоректальних поліпів. У цьому випадку пацієнтові обов'язково необхідно пройти генетичне тестування на сімейний аденоматозний поліпоз!

У разі резекції товстого кишківника з приводу лікування КРР, Перша колоноскопія проводиться протягом року після хірургічної маніпуляції

При задовільних результатах дослідження наступну колоноскопію проводять через 3 роки і далі – кожні 5 років. Якщо в процесі скринінгу виявлено патологічні зміни, цей інтервал скорочується.

Етапи колоректального скринінгу – всі тести, аналізи та діагностичні заходи на виявлення раку прямої та товської кишки.

Скринінгові тести на запобігання колоректальному раку включають:

Дослідження калових мас

  1. Визначення прихованої крові у калі.Дає можливість виявити вказану онкопатологію у безсимптомних пацієнтів. Найчастіше вдаються до гваякової проби Вебера. Достовірність результатів даного тесту підвищується під час його проведення кожні 1-2 роки протягом тривалого періоду. Але в цьому і полягає вся проблема: далеко не всі особи згодні брати активну участь у проведенні повторних аналізів протягом тривалого часу враховуючи той момент, що до обстеження потрібно готуватися. Крім того, даний аналіз може давати як хибнопозитивні, так і хибнонегативні результати. У першому випадку пацієнтів посилають на вельми інвазивну для організму колоноскопію, яка зрештою виявляється непотрібною. Альтернативною гваяковою пробою є імунохімічний метод визначення крові в калі (FIT). Позитивна сторона таких тестів – відсутність необхідності дотримуватись дієти при підготовці до обстеження. Як і попередній аналіз FIT, потрібно повторювати щороку, а для більшої інформативності його слід поєднувати з інструментальними методами діагностики.
  2. Аналіз калу зміст ДНК.

  • Гнучка сигмоскопія.Досліджувана площа становить 60 см, починаючи від анального отвору до товстого кишечника. З її допомогою лікар може оглянути ліву частину товстої кишки, пряму кишку, та за необхідності взяти зразок патологічного елемента для лабораторного дослідження. Підготовка до цієї маніпуляції проста, а триває вона менше, ніж колоноскопія.
  • Колоноскопія.Є золотим стандартом у виявленні колоректального раку. Однак така процедура вимагає ретельної та тривалої підготовки, а ризик розвитку ускладнень після її проведення значно вищий, ніж при гнучкій сигмоскопії.

Променеві методики

  1. Іригоскопія з подвійним контрастуванням (ІДК).До неї вдаються за неможливості застосування більш інформативних методик дослідження товстої кишки. Мінусом даної процедури є велика кількість хибно-позитивних результатів: артефакти кишечника можуть визначатися як аденоми. Однак, у половині випадків за допомогою маніпуляції, що розглядається, вдається виявити великі поліпи.
  2. Комп'ютерно-томографічна колонографія (КТК).Дає можливість отримання дво- та тривимірного зображення просвіту товстого кишечника. Ця скринінгова процедура нечутлива щодо плоских новоутворень. Її ефективність також знижується за наявності у товстій кишці кількох поліпів, що відрізняються за своїми параметрами. Не найкращою перспективою є також отримання пацієнтом під час КТК певної дози іонізуючого випромінювання. З метою мінімізації радіоактивного випромінювання європейськими країнами вивчається можливість використання магнітно-резонансної колонографії.

– це злоякісна пухлина товстого кишківника. На початковому етапі протікає безсимптомно. Надалі проявляється слабкістю, нездужанням, втратою апетиту, болями в животі, диспепсією, метеоризмом та кишковими розладами. Можливі явища кишкової непрохідності. Виразка новоутворення супроводжується кровотечами, проте домішка крові у калі при колоректальному раку верхніх відділів кишечника може візуально не визначатися. Діагноз встановлюють з урахуванням скарг, анамнезу, даних огляду, аналізу калу на приховану кров, колоноскопії, іригоскопії, УЗД та інших досліджень. Лікування – операції, хіміотерапія, радіотерапія.

Загальні відомості

Колоректальний рак - група злоякісних новоутворень епітеліального походження, розташованих в області товстої кишки та анального каналу. Є однією з найпоширеніших форм раку. Складає майже 10% загальної кількості діагностованих випадків злоякісних епітеліальних пухлин у всьому світі. Поширеність колоректального раку різних географічних зонах сильно відрізняється. Найвища захворюваність виявляється у США, Австралії та країнах Західної Європи.

Фахівці нерідко розглядають колоректальний рак як «хвороба цивілізації», пов'язану із збільшенням тривалості життя, недостатньою фізичною активністю, вживанням великої кількості м'ясних продуктів та недостатньої кількості клітковини. В останні десятиліття в нашій країні відзначається зростання захворюваності на колоректальний рак. 20 років тому це захворювання знаходилося на 6-му місці за поширеністю у пацієнтів обох статей, в даний час перемістилося на 3-е місце у чоловіків і на 4-е у жінок. Лікування колоректального раку здійснюють фахівці у сфері клінічної онкології, гастроентерології, проктології та абдомінальної хірургії.

Причини колоректального раку

Етіологія колоректального раку точно не встановлено. Більшість дослідників вважають, що патологія належить до поліетіологічних захворювань, що виникають під впливом різних зовнішніх і внутрішніх факторів, основними з яких є генетична схильність, наявність хронічних хвороб товстого кишечника, особливості дієти та способу життя.

  1. Похибки у харчуванні.Сучасні фахівці все більше акцентуються на ролі харчування у розвитку злоякісних пухлин товстої кишки. Встановлено, що колоректальний рак частіше діагностується у людей, які вживають багато м'яса та мало клітковини. У процесі перетравлення м'ясних продуктів у кишечнику утворюється велика кількість жирних кислот, що перетворюються на канцерогенні речовини.
  2. Порушення евакуаторної функції кишківника.Невелика кількість клітковини та недостатня фізична активність призводять до уповільнення кишкової перистальтики. В результаті велика кількість канцерогенних агентів протягом тривалого часу контактує зі стінкою кишківника, провокуючи розвиток колоректального раку. Фактором, що посилює цю обставину, є неправильна обробка м'яса, що ще більше збільшує кількість канцерогенів у їжі. Певну роль грають куріння та вживання алкоголю.
  3. Запальна патологія кишківника.За статистикою, пацієнти з хронічними запальними захворюваннями товстого кишечника страждають на колоректальний рак частіше людей, які не мають подібної патології. Найвищий ризик відзначається у хворих на неспецифічний виразковий коліт і хворобу Крона. Імовірність виникнення колоректального раку безпосередньо корелює із тривалістю запального процесу. При тривалості хвороби менше 5 років ймовірність малігнізації становить приблизно 5%, при тривалості понад 20 років – близько 50%.
  4. Поліпи кишківника.У хворих на поліпоз товстого кишечника колоректальний рак виявляється частіше, ніж у середньому по популяції. Поодинокі поліпи перероджуються у 2-4% випадків, множинні – у 20% випадків, ворсинчасті – у 40% випадків. Імовірність переродження в колоректальний рак залежить не тільки від кількості поліпів, а й від їх розмірів. Поліпи розміром менше 0,5 см практично ніколи не піддаються малігнізації. Чим більший поліп – тим вищий ризик зловживання.

Симптоми колоректального раку

На І-ІІ стадіях захворювання може протікати безсимптомно. Надалі прояви залежать від локалізації та особливостей зростання новоутворення. Спостерігаються слабкість, нездужання, стомлюваність, втрата апетиту, неприємний присмак у роті, відрижка, нудота, блювання, метеоризм та почуття тяжкості в епігастрії. Однією з перших ознак колоректального раку часто стають болі в животі, більш виражені при пухлинах лівої половини кишечника (особливо ободової кишки).

Для таких новоутворень характерний стенозуючий або інфільтративний ріст, який швидко призводить до хронічної, а потім і до гострої кишкової непрохідності. Болі при кишковій непрохідності різкі, раптові, переймоподібні, що повторюються через 10-15 хвилин. Ще одним проявом колоректального раку, яскравіше вираженим при поразці ободової кишки, стають порушення діяльності кишечника, які можуть виявлятися як запорів, діареї чи чергування запорів і проносів, метеоризму.

Колоректальний рак, розташований у правому відділі товстого кишечника, частіше росте екзофітно і не створює серйозних перешкод для просування хімусу. Постійний контакт з кишковим вмістом та недостатнє кровопостачання, обумовлене неповноцінністю судин новоутворення, провокують часті некрози з подальшим виразкою та запаленням. При таких пухлинах особливо часто виявляються прихована кров та гній у калі. Спостерігаються ознаки інтоксикації, пов'язані з всмоктуванням продуктів розпаду новоутворення під час їхнього проходження кишечником.

Колоректальний рак ампулярного відділу прямої кишки теж часто покривається виразками і запалюється, проте в подібних випадках домішки крові і гною в калі легко визначаються візуально, а симптоми інтоксикації виражені менш яскраво, оскільки некротичні маси не встигають всмоктуватися через стінку кишечника. На відміну від геморою, кров при колоректальному раку з'являється на початку, а не наприкінці дефекації. Типовим проявом злоякісного ураження прямої кишки є почуття неповного випорожнення кишечника. При новоутвореннях анального відділу спостерігаються болі при дефекації та стрічкоподібний стілець.

Через кровотечі, що повторюються, може розвиватися анемія. При локалізації колоректального раку у правій половині товстого кишківника ознаки анемії нерідко з'являються вже на початковому етапі хвороби. Дані зовнішнього огляду залежать від розташування та розмірів пухлини. Новоутворення досить великого розміру, розташовані у верхніх відділах кишківника, вдається промацати при пальпації живота. Колоректальний рак прямої кишки виявляється під час ректального огляду.

Ускладнення

Найпоширенішим ускладненням колоректального раку є кровотеча, що виникає у 65-90% пацієнтів. Частота кровотеч та об'єм крововтрати сильно варіюють. У більшості випадків спостерігаються невеликі втрати крові, що повторюються, поступово призводять до розвитку залізодефіцитної анемії. Рідше при колоректальному раку виникають профузні кровотечі, що становлять загрозу життю хворого. При ураженні лівих відділів сигмовидної кишки нерідко розвивається обтураційна кишкова непрохідність. Ще одним важким ускладненням колоректального раку є перфорація стінки кишківника.

Новоутворення нижніх відділів товстого кишечника можуть проростати сусідні органи (піхва, сечовий міхур). Локальне запалення в області низько розташованої пухлини може провокувати гнійні ураження навколишньої клітковини. Проведення кишки при колоректальному раку верхніх відділів кишечника спричиняє розвиток перитоніту. У запущених випадках може спостерігатися поєднання кількох ускладнень, що значно збільшує ризик оперативного втручання.

Діагностика

Діагноз колоректального раку встановлює фахівець-онколог на підставі скарг, анамнезу, даних загального та ректального огляду та результатів додаткових досліджень. Найбільш доступними скринінговими дослідженнями при колоректальному раку є аналіз калу на приховану кров, ректороманоскопію (при низькому розташуванні пухлини) або колоноскопію (при високому розташуванні новоутворення). При недоступності ендоскопічних методик пацієнтів з підозрою на колоректальний рак спрямовують на іригоскопію. Враховуючи нижчу інформативність рентгенконтрастних досліджень, особливо за наявності невеликих одиночних пухлин, у сумнівних випадках іригоскопію повторюють.

Для оцінки агресивності місцевого зростання колоректального раку та виявлення віддалених метастазів проводять рентгенографію грудної клітки, УЗД органів черевної порожнини, УЗД органів малого таза, цистоскопію, урографію і т. д. У складних випадках при проростанні прилеглих органів хворого з колоректом внутрішніх органів. Призначають загальний аналіз крові для визначення тяжкості анемії та біохімічний аналіз крові для оцінки порушень функцій печінки.

Лікування колоректального раку

Основний метод лікування злоякісної пухлини даної локалізації – хірургічний. Обсяг операції визначається стадією та локалізацією новоутворення, ступенем порушення кишкової прохідності, тяжкістю ускладнень, загальним станом та віком хворого. Зазвичай виконують резекцію сегмента кишки, одночасно видаляючи прилеглі лімфовузли та навколокишкову клітковину. При колоректальному раку нижніх відділів кишечника в залежності від локалізації новоутворення здійснюють черевноанальну екстирпацію (видалення кишки разом з замикаючим апаратом і накладення сигмостоми) або сфінктерозберігаючу резекцію (видалення ураженого відділу кишечника зі зведенням сигмовидної кишки).

При поширенні колоректального раку інші відділи кишечника, шлунок і черевну стінку без віддаленого метастазування виконують розширені операції. При колоректальному раку, ускладненому кишковою непрохідністю та перфорацією кишечника, проводять дво- чи триетапні хірургічні втручання. Спочатку накладають колостому. Новоутворення видаляють одразу або через деякий час. Колостому закривають за кілька місяців після першої операції. Призначають перед-і післяопераційну хіміотерапію та радіотерапію.

Прогноз та профілактика

Прогноз при колоректальному раку залежить від стадії хвороби та тяжкості ускладнень. П'ятирічна виживання після радикальних оперативних втручань, проведених на І стадії, становить близько 80%, на ІІ стадії – 40-70%, на ІІІ стадії – 30-50%. При метастазуванні лікування колоректального раку переважно паліативне, п'ятирічного рубежу виживання вдається досягти лише 10% пацієнтів. Імовірність появи нових злоякісних пухлин у хворих, які перенесли колоректальний рак, становить 15-20%. Профілактичні заходи включають обстеження пацієнтів із груп ризику, своєчасне лікування захворювань, які можуть спровокувати розвиток новоутворення.

Згідно з даними епідеміологічних досліджень, в останні десятиліття у світі відзначається катастрофічне збільшення показників захворюваності населення на колоректальний рак (КРР): щорічно реєструється до 1 млн таких хворих, з них протягом року помирають до 500 тисяч осіб. Сьогодні в більшості країн Європи, Азії та США колоректальний рак посідає перше місце серед злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту, будучи другою за частотою злоякісною пухлиною у чоловіків (після бронхолегеневого раку) і третьою - у жінок (після бронхолегеневого раку та раку грудної залози). . У структурі смертності колоректальний рак посідає друге місце серед злоякісних пухлин усіх локалізацій.

Онкологічний хворий, згідно з практикою, потрапляє до лікарів онкологів-колопроктологів із запущеними стадіями захворювання, внаслідок чого до 50% таких пацієнтів помирають у перший рік діагностики захворювання. Першим фахівцем, до якого звертається хворий із передпухлинним захворюванням або пухлиною органів шлунково-кишкового тракту, є терапевт або гастроентеролог, потім лікар-ендоскопіст і лише потім онколог; при раку прямої та ободової кишки - відповідно лікар-хірург або колопроктолог, ендоскопіст та онколог.

Більшість (понад 60%) хворих на колоректальний рак надходять в онкологічні, хірургічні та колопроктологічні стаціонари, нерідко на тлі таких важких ускладнень, як кишкова непрохідність, параканцерозні інфільтрати, абсцеси, кровотечі, перфорація стінки товстої кишки. Це не лише суттєво погіршує безпосередні та віддалені результати хірургічного лікування, а й є причиною збільшення частки хворих зі стомами. Навіть у спеціалізованих стаціонарах формуванням стом закінчується кожна 3-4 операція на товстій кишці; 12-20% хворих є неоперабельними.

Через пізню діагностику захворювання летальність хворих на рак ободової кишки протягом року становить 41,8%, прямої кишки - 32,9%. На жаль, захворювання у переважній кількості випадків виявляють на III-IV стадії, що не дозволяє виконувати щадні радикальні втручання, зокрема трансанальні мікрохірургічні резекції. Показник 5-річного виживання становить 83% при локалізації пухлини в межах кишкової стінки, 64% - при поширенні пухлини на всю товщину кишкової стінки. За наявності метастазів у лімфатичних вузлах цей показник становить у середньому 38%, а за наявності віддалених метастазів (найчастіше у печінці) – не перевищує 3%.

Важливим резервом зниження захворюваності та поширеності раку органів шлунково-кишкового тракту, його своєчасної діагностики та лікування на ранніх стадіях є формування лікарями груп ризику розвитку пухлин (пацієнти, що мають передпухлинні захворювання, несприятливі в плані онкології, обтяжений сімейний анамнез та ін.) та активне за такими хворими.

До передракових захворювань товстої кишки відносяться:

Поліпи: дифузний сімейний поліпоз, аденоматозні поліпи;
- неспецифічний виразковий коліт;
- хвороба Крона;
- дивертикулез;
- інші доброякісні та запальні захворювання прямої кишки.

Саме передракові захворювання є своєрідним вододілом між терапією, гастроентерологією та онкологією. Враховуючи, що прогресування та зростання пухлини через стадію дисплазії – раку in situ – до стадії метастазування відбуваються протягом року, це терапевтичне та діагностичне вікно мають активно використовувати саме лікарі загального профілю для проведення первинної та вторинної профілактики раку даної локалізації. У зв'язку з цим стає актуальним своєчасне обстеження товстої кишки у практично здорових людей виявлення них безсимптомних захворювань (поліпів, раннього раку товстої кишки та інших.).

Кількість хворих та померлих від колоректального раку може бути суттєво зменшена за рахунок повноцінного скринінгу – тестування безсимптомних пацієнтів, які мають передракові захворювання або колоректальний рак на ранніх стадіях. Найчастішою знахідкою під час проведення скринінгу є аденоматозні поліпи, поширеність яких, за даними скринінгових колоноскопій, становить 18-36%.

Пальцеве дослідження прямої кишки - щорічно в осіб старше 40 років;
- дослідження калу на приховану кров – щорічно в осіб ≥ 50 років;
- фіброколоноскопія - кожні 3-5 років в осіб віком від 50 років (у нашій країні з урахуванням радіоекологічної ситуації - кожні 2 роки).

Ризик розвитку колоректального раку залежить від низки факторів:

Наявності хронічних запальних захворювань кишківника, аденоматозних поліпів, раку іншої локалізації та ін;
- сімейного анамнезу (наявність одного чи двох родичів першої лінії спорідненості з колоректальним раком чи сімейним дифузним поліпозом кишечника);
- вік старше 50 років (понад 90% хворих на колоректальний рак - особи даної вікової категорії; середній ступінь ризику).

Превентивна колопроктологічна програма повинна включати активне виявлення безсимптомних поліпів та раку товстої кишки на ранній стадії, їх адекватне та своєчасне хірургічне лікування. Ефективне спостереження за виявленими хворими дозволяє запобігти виникненню новоутворень у товстій кишці у 94,4% хворих, запобігти прогресуванню онкологічної патології у 94,7-99,5% випадків.

Вік є важливим фактором ризику колоректального раку як у чоловіків, так і у жінок. Після 50 років захворюваності на колоректальний рак збільшується з 8 до 160 і більше випадків на 100000 населення. Кількість аденоматозних поліпів товстої кишки в осіб віком 50-75 років збільшується на 20-25%. Таким чином люди, яким виповнилося 50 років, навіть за відсутності симптоматики складають групу помірного ризику колоректального раку. Другу категорію - групу підвищеного ризику колоректального раку (20%) - складають особи з генетичною та сімейною схильністю, які страждають на хронічні запальні захворювання кишечника та дифузний сімейний поліпоз.

Група високого ризику колоректального раку визначена відповідно до Амстердамських критеріїв (наявність злоякісних пухлин у двох поколіннях, наявність раку у родича першої лінії до 50 років). У цьому випадку скринінг колоректального раку визначається лікарем перед початком скринінгу для вибору обсягу досліджень та частоти їх проведення.

Стратифікація факторів ризику колоректального раку:

  1. Чи виявлялися у пацієнта в минулому аденоматозні поліпи чи колоректальний рак?
  2. Чи має пацієнт хронічні запальні захворювання кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона та ін.), що призводять до розвитку колоректального раку?
  3. Чи обтяжений сімейний анамнез щодо колоректального раку чи аденоматозного поліпа товстої кишки? Якщо так, то як часто серед родичів першого ступеня спорідненості та у якому віці рак чи поліп були вперше діагностовані?

Позитивна відповідь на будь-яке з цих питань має розцінюватись як фактор ризику розвитку колоректального раку.

Скринінг колоректального раку є комплексним обстеженням і включає проведення тесту на приховану кров у калі, виконання сигмоскопії, колоноскопії, рентгеноконтрастних досліджень, визначення пошкодженої ДНК у калі та ін. Умовою успішності скринінгової програми є дотримання безлічі умов, найважливішими з яких є ланки, готовність пацієнта до проведення скринінгових тестів, своєчасність їх виконання та проведення необхідного лікування, подальшого активного спостереження за пацієнтами тощо.

Причина пізньої діагностики раку даної локалізації та госпіталізації хворих полягає у відсутності державної програми з профілактики та ранньої діагностики хронічних захворювань товстої кишки (поліпів товстої кишки, колоректального раку, неспецифічного виразкового коліту, хвороби Крона та ін.), а також у зниженні доступу жителям сільської місцевості, спеціалізованих видів медичної допомоги, у тому числі проктологічної та онкологічної.

Широка інформативність лікарів-хірургів, терапевтів, гастроентерологів, колопроктологів про сучасні вимоги до проведення скринінгу колоректального раку сприяє своєчасній діагностиці та лікуванню цієї патології на початковому етапі та зниженню показників захворюваності населення на колоректальний рак.

Таким чином, об'єднання зусиль основних ланок у галузі охорони здоров'я та затвердження цільових державних програм сприятимуть вирішенню проблеми успішної профілактики та лікування раку товстої кишки, яка залишається актуальною та потребує вжиття негайних заходів.

Скринінг колоректального раку передбачає:

Аналіз калу на приховану кров

Вже на ранніх доклінічних стадіях розвитку колоректального раку у вмісті кишечника можуть бути виявлені кров та інші елементи тканин товстої кишки, що можна встановити для дослідження калу на приховану кров. Як свідчать результати проведених рандомізованих випробувань, використання даного дослідження як скринінгове дозволяє покращити діагностику захворювання на ранніх стадіях, знизити показники смертності на 15-45% залежно від типу виконаного дослідження та частоти його проведення.

В даний час одним з найбільш ефективних методів діагностики раку та передракових станів є швидкий імунохроматографічний експрес-тест (ІХА-тест). До його переваг відносяться відсутність необхідності в підготовці хворого до дослідження або дотримання ним певного режиму харчування, виявлення тільки неушкодженого людського гемоглобіну, що виключає можливість хибнопозитивних реакцій, висока чутливість (понад 95%) та специфічність. Метод ІХА – CITO TEST FOB – швидкий, зручний у застосуванні, високочутливий, не вимагає спеціального обладнання та реактивів, підготовленого медичного персоналу та значних матеріальних витрат (вартість еквівалентна 4-5 доларам США).

Визначення пошкодженої ДНК у калі

Колоректальний канцерогенез супроводжується низкою набутих генетичних мутацій, які можуть зумовлювати зміни нормальної слизової оболонки товстої кишки аж до невиліковних стадій раку. Сьогодні з'явилася можливість отримання людської ДНК із калу та її тестування на наявність генетичних та інших ушкоджень. Проведені дослідження підтверджують чутливість цього методу на рівні 91% для раку та 82% для аденом товстої кишки зі специфічністю 93%. У майбутньому слід очікувати стрімкого розвитку цього скринінгового методу.

Сигмоскопічне дослідження

Використання сигмоскопічного дослідження дозволяє на дві третини зменшити смертність від колоректального раку, локалізованого в межах досяжності сигмоскопа. За допомогою гнучкої сигмоскопії можна проводити візуальний огляд внутрішньої поверхні товстої кишки на відстані до 60 см від анального отвору. Ця методика не тільки дозволяє виявляти колоректальні поліпи та рак, а й використовується для видалення поліпів та взяття біопсії для патоморфологічного дослідження. До переваг гнучкої сигмоскопії належить можливість проведення неендоскопістом; процедура потребує менше часу, ніж колоноскопія; підготовка товстої кишки проходить легше та швидше; немає потреби у проведенні седації. Дослідження на кшталт «випадок-контроль» показали, що скринінгова сигмоскопія знижує смертність від колоректального раку на 60-70%. Небезпечні життя пацієнта ускладнення зустрічаються у разі на 10000 досліджень.

Колоноскопічне дослідження

Це один із найбільш інформативних методів дослідження товстої кишки, що дозволяє не тільки виявити поліпи, взяти біоптат з будь-якої ділянки товстої кишки або в зоні виявленого новоутворення, а й провести оперативне втручання – поліпектомію у будь-якому відділі товстої кишки. Є докази того, що проведення скринінгового колоноскопічного дослідження дозволяє суттєво знизити показники захворюваності на колоректальний рак, особливо у хворих з аденоматозними поліпами, зменшити смертність пацієнтів з колоректальним раком. Однак складність виконання, висока вартість та незручність для пацієнта суттєво обмежує використання колоноскопічного дослідження як скринінг. 5-річний інтервал між скринінговими дослідженнями для осіб із середнім ступенем ризику розвитку колорктального раку (якщо попереднє дослідження було негативним) виправдано, оскільки середній час розвитку аденоматозного поліпа з трансформацією в рак становить щонайменше 7-10 років. Однак у нашій країні, враховуючи радіоекологічну ситуацію, цей термін має бути скорочений до 2-3 років. у виявленні дисплазії слизової оболонки та пухлин товстої кишки істотну допомогу надає хромоендоскопічне дослідження з використанням метиленового синього або індигокарміну.

Віртуальне колоноскопічне дослідження

Спіральна комп'ютерна томографія з подальшою комп'ютерною обробкою дає тривимірне зображення товстої кишки з високою роздільною здатністю. Дослідження є неінвазивним і супроводжується розвитком серйозних ускладнень. Виконується після стандартної підготовки товстої кишки та інсуффляції повітря, що незручно для пацієнта і супроводжується променевим навантаженням. Оскільки цей метод не може візуалізувати плоскі аденоми, його економічна доцільність (вартість процедури еквівалентна 80-100 доларів США) є недостатньою, щоб зарахувати його до категорії широко поширених скринінгових тестів.

Іригоскопічне (ірригографічне) дослідження

В даний час немає рандомізованих досліджень, що підтверджують зниження смертності або захворюваності на колоректальний рак в результаті проведення скринінгового іригоскоіческого дослідження у осіб із середнім ступенем ризику розвитку захворювання.

Скринінг спрямовано обстеження «безсимптомних» осіб із виявлення ранніх форм захворювання. Третинна профілактика – профілактика рецидиву захворювання.

Первинна профілактика колоректального раку(КРР) у загальній популяції передбачає:

  • високий вміст у харчовому раціоні фруктів та овочів;
  • вміст харчових волокон у харчовому раціоні не менше 30 г;
  • помірне вживання червоного м'яса та жирів;
  • фізичну активність;
  • контроль маси тіла;
  • обмежене вживання алкоголю.

Раціон харчування, збагачений харчовими волокнами, активно застосовується як один із компонентів профілактики багатьох захворювань, у тому числі і колоректального раку. Гіпотеза про захисну роль клітковини їжі була сформульована англійським лікарем Беркіттом на підставі спостережень в Африці, де захворюваність на рак товстої кишки низька, а споживання продуктів харчування з високим вмістом клітковини високо.

Передбачається, що у людей, які споживають багато клітковини, збільшена маса випорожнень, що веде до зниження в товстій кишці концентрації канцерогенних речовин. Більшість аналітичних епідеміологічних досліджень підтвердили гіпотезу про протективний ефект клітковини, і з'ясувалося, що захисний ефект більшою мірою дає клітковина, джерелом якої є овочі та фрукти. Цей протективний ефект може бути результатом додаткового впливу вітамінів, індолів, інгібіторів протеаз та інших компонентів фруктів і овочів.

Результати досліджень дозволили зробити висновок, що відносний ризик розвитку злоякісного новоутворення товстої кишки знижується в популяціях, де фізична активність є «стилем життя».

В останні роки увагу вчених привертає активність нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) у профілактиці раку. Можливість антиканцерогенної дії нестероїдних протизапальних засобів вперше була виявлена ​​в 1980 р, наступні спостереження підтвердили цей ефект для саліцилатів (ацетилсаліцилової кислоти) та аміносаліцилатів (5-АСК). Це можна пояснити тим, що запалення та канцерогенез є синергічними процесами та мають подібні механізми розвитку.

Нестероїдні протизапальні засоби при тривалому прийомі (більше 5 років) продемонстрували високий антиканцерогенний ефект при колоректальних пухлинах і могли б використовуватися для профілактики КРР, але застосування неселективних препаратів цієї групи обмежене розвитком гастроінтестинальних ускладнень, а використання селективних ЦОГ-2 (коксібів), мабуть обмежено через асоційований з ними підвищений ризик кардіоваскулярних ускладнень. Аміносаліцілати(Салофальк) мають подібні механізми дії щодо пухлинного росту, але не мають значних побічних ефектів при тривалому застосуванні.

Відомо, що аміносаліцилати мають протизапальну дію і є базисними засобами для лікування та профілактики рецидиву у хворих на неспецифічний виразковий коліт (НЯК) та хворобу Крона (БК). Враховуючи високий ризик розвитку КРР у хворих на запальні захворювання кишечника, даним пацієнтам необхідний тривалий прийом 5-АСК з метою зниження ризику розвитку КРР.

Антиканцерогенна дія 5-АСК обумовлена:

  • зниженням продукції простагландинів;
  • антиоксидантною дією;
  • зменшенням швидкості проліферації КРР

Таким чином, збалансований склад харчового раціону, фізична активність та нестероїдні протизапальні засоби, є факторами захисту та оберігають генетичний матеріал від активного мутаційного процесу. Препарати 5-АСК мають антиканцерогенну дію і знижують ризик розвитку колоректального раку у хворих з хронічними запальними захворюваннями товстої кишки.

Скринінг колоректального раку

У вивченні скринінгу велике значення має розуміння термінів.

Своєчасне виявлення колоректального раку передбачає його діагностику на ранніх доклінічних стадіях, коли відсутні будь-які клінічні прояви цього захворювання.

Скринінгабо раннє виявлення колоректального раку (КРР) проводиться за допомогою аналізу калу на приховану кров та ендоскопічних методів дослідження товстої кишки. У віковій групі до 50 років ризик розвитку колоректального раку дуже малий, тому всі рекомендації скринінгу в загальній популяції відносяться до вікової групи старше 50 років.

Основним методом скринінгу є «гемоккульт-тест» – метод виявлення прихованої крові у калі пацієнта. Підставою для проведення вказаного тесту є те, що задовго до появи клінічних симптомів захворювання в калових масах можуть бути виявлені кров та інші компоненти тканини, і саме цей аналіз може допомогти ранньому виявленню та проведенню скринінгу колоректального раку безсимптомних пацієнтів. До основних переваг цього методу слід віднести простоту дослідження та його відносну дешевизну.

В даний час у США проведено понад 10 контрольованих рандомізованих досліджень, які продемонстрували вплив цього методу скринінгу на зниження захворюваності та смертності при колоректальному раку. Смертність від раку ободової кишки під час проведення щорічного скринінгу з використанням гемоккульт-тесту може бути знижена на 30%.

Хотілося б наголосити, що близько 70% всіх ректальних карцином і більше 20% усіх злоякісних новоутворень товстої кишки можна виявити за допомогою пальцевого дослідження прямої кишки. Ось чому пальцеве обстеження прямої кишки є обов'язковим перед проведенням ендоскопічних методів дослідження товстої кишки та є обов'язковим при профілактичних оглядах у хірурга, гінеколога, уролога та лікарів інших спеціальностей.

Сигмоскопіяі тотальна колоноскопіяє важливими методами скринінгу колоректального раку. В даний час скринінг колоректального раку включає проведення сигмоскопії кожні 5 років, починаючи з 50-річного віку, у осіб, які не пред'являють жодних скарг на дисфункцію кишечника. Регулярне проведення сигмоскопії як метод скринінгового дослідження знижує смертність від КРР у популяції на 60-70%.

Відомо, що зростання поліпа та трансформація його у рак займають близько 10 років. Це важливо знати для вибору оптимального інтервалу під час проведення ендоскопічних досліджень товстої кишки. Немає сенсу проводити їх занадто часто при профілактичних оглядах населення, оскільки процес зростання та злоякісної трансформації досить повільний. Проведення колоноскопії як скринінгу у загальній популяції особам віком 50 років і більше необхідно кожні 10 років.

Для використання діагностичних можливостей, особливо під час проведення ендоскопічних методів, дуже важливою є правильна підготовка товстої кишки до дослідження. В іншому випадку можливі грубі діагностичні помилки. В даний час для якісної та безпечної підготовки до ендоскопічних методів дослідження кишечника використовують препарат Ендофальк, до складу якого входить поліетиленгліколь (PEG 3350) та суміш солей.

Особи з високим та помірним ризиком розвитку колоректального раку повинні обстежуватися частіше і інтенсивніше, ніж особи у загальній популяції. Стосовно КРР до групи підвищеного ризику входять особи, які мають родичів першої лінії - батька, матір, брата чи сестру, які страждали на КРР. При виявленні колоректального раку у пацієнта треба скринінгу його родичів 1-го ступеня спорідненості починаючи з 40 років. Якщо колоректальний рак виявляється у двох родичів 1-го ступеня спорідненості у віці менше 50 років, то скринінг починається у віці на 10 років молодший за наймолодшого хворого в сім'ї (колоноскопії проводяться з інтервалом 3-5 років).

При передракових захворюваннях КРР спадкового характеру вік початку скринінгу молодший (наприклад, при ризик сімейного аденоматозного поліпозу - з 10-12 років), а інтервал обстежень - кожні 2 роки.

При виявленні поліпа при сигмоскопії показана колоноскопія через короткий інтервал часу. Це необхідно для виключення високорозташованих синхронних аденом. Після видалення виявленого аденоматозного поліпа контрольна колоноскопія показана через 6 місяців, потім через 1-2 роки. Надалі при негативному результаті вона проводиться з 5-річним інтервалом.

При неспецифічних запальних захворюваннях кишечника показані кожні 1-2 роки контрольні колоноскопії, множинні біопсії, виявлення ділянок дисплазії.

Після оперативного лікування щодо КРР випадки можливих рецидивів проявляються у 5-річний період (80% рецидивів спостерігається протягом перших двох років). Цим хворим колоноскопія проводиться щороку протягом перших двох років, а в подальшому – з інтервалом у 2 роки.

Рак товстої кишки- актуальна проблема через високу захворюваність та значну смертність хворих. Для вирішення проблеми необхідно виконати низку завдань. Насамперед, це пропаганда здорового способу життя та правильного харчування, а також виділення груп пацієнтів з ризиком розвитку КРР, широке впровадження у практику програми скринінгу в групах ризику та відповідно рання діагностика раку.