Пластика сечового міхура із кишки. Заміщення сечового міхура здухвинно-кишковим сегментом

Якщо сечовий міхур втратив здатність до виконання природних функцій, а медицина безсила відновити їх, застосовується пластика сечового міхура.

Пластика сечового міхура - це операція, метою якої є повне заміщення органу або його частини. Найчастіше замісна хірургія застосовується при онкологічному ураженні органів сечової системи, зокрема сечового міхура, і є єдиним способом зберегти життя хворому і помітно підвищити його якість.

Види передопераційного обстеження

Щоб уточнити діагноз, визначити, де знаходиться поразка, визначити пухлинні розміри проводять такі види досліджень:

УЗД малого тазу. Найпоширеніше та доступне дослідження. Визначає розмір, форму, масу нирки.
Цистоскопія. За допомогою цистоскопа, введеного в сечовий міхур через уретру, лікар оглядає внутрішню поверхню органу. Також є можливість взяття зіскрібка пухлини для гістології.
КТ. Застосовується, щоб уточнити розміри та локалізацію не тільки сечового міхура, а й довколишніх органів.
Внутрішньовенна урографія сечовивідних шляхів. Дає можливість дізнатися, в якому стані знаходяться відділи сечового тракту.

Ультразвукове дослідження дає змогу виявити причини патології.

Застосування перелічених видів дослідження не є обов'язковим всім пацієнтів, їх призначають індивідуально. Крім інструментальних досліджень перед проведенням операції призначаються аналізи крові:

на біохімічні показники;
на згортання крові;
на ВІЛ-інфекцію;
на реакцію Вассермана.

Також проводиться аналіз сечі на наявність атипових клітин. Якщо у передопераційний період виявляється запальний процес, лікар призначає бакпосів сечі з подальшим лікуванням антибіотиками.

Пластика при екстрофії

Екстрофія сечового міхура - найважче захворювання. При патології спостерігається відсутність передньої стінки сечового міхура та очеревини. Якщо у новонародженого є атрофія сечового міхура, на 5 добу слід провести операцію.

В даному випадку пластика сечового міхура складається з кількох операцій:

На першому етапі усувають дефект передньої стінки сечового міхура.
Усувається патологія черевної стінки.
Для покращення утримання урини зводять лонні кістки.
Формують шийки міхура та сфінктера, щоб досягти можливості контролювати сечовипускання.
Пересаджують сечоводи з метою запобігання рефлюксу сечі в нирки.

Пластика при екстрофії – єдиний шанс для новонародженого

Замісне лікування при пухлинах

Якщо сечовий міхур видалено, за допомогою пластики домагаються можливості відводити сечу. Спосіб відведення урини з організму вибирається, виходячи з показників: індивідуальні фактори, вікові особливості хворого, стан здоров'я, що оперується, скільки тканини було видалено під час операції. Найефективніші методи пластики розглянуті далі.

Уростомія

Спосіб перенаправлення хірургом урини хворого на сечоприймач на черевній порожнині з використанням ділянки тонкої кишки. Після уростомії сеча виходить через утворений ілеальний кондуїт, потрапляючи до сечосборника, прикріпленого біля отвору в стінці очеревини.

Позитивними сторонами методу вважають простоту оперативного втручання, мінімальну витрату часу проти іншими способами. Після операції немає потреби у катетеризації.

Недоліками методу є: Незручності у зв'язку із застосуванням зовнішнього сечозбірника, від якого іноді походить специфічний запах. Труднощі психологічного характеру з приводу неприродного процесу сечовипускання. Іноді урина повертається назад у нирки, викликаючи інфекції та камнеутворення.

Метод створення штучної кишені

Створюється внутрішній резервуар, одного боку якого приєднані сечоводи, з іншого – уретра. Використовувати пластичний метод доцільно, якщо пухлиною не торкнуться гирла сечівника. Урина надходить у резервуар аналогічно природним способом.

Хворий зберігає нормальне сечовипускання. Але метод має свої недоліки: зрідка доводиться застосовувати катетер, щоб повністю спорожнити сечовий міхур. Вночі іноді спостерігається нетримання сечі.

Формування резервуару для виведення урин через черевну стінку

Спосіб полягає у застосуванні катетера при виведенні урини з організму. Метод використовується при віддаленому уретрі. Внутрішній резервуар підводиться до стоми мініатюрного розміру передньої черевної стінки. Постійно носити мішок немає сенсу, оскільки сеча накопичується всередині.

Техніка товстокишкової пластики

Останні роки медики висловлюються за сигмопластику. При сигмопластику використовується сегмент товстої кишки, особливості будови якої дають привід вважати її більш придатною, ніж тонка. У передопераційний період особлива увага приділяється кишківнику пацієнта.

Дієта останнього тижня обмежує споживання клітковини, ставляться сифонні клізми, призначається прийом ентеросептолу, проводиться антибактеріальна терапія придушення сечової інфекції. Черевна порожнина розкривається під ендотрахеальний наркоз. Резикується кишкова петля довжиною не більше 12 см. Чим довше трансплантат, тим важче проходить випорожнення.

Перш ніж закрити просвіт кишечника, його обробляють вазеліновим маслом, щоб запобігти копростазу в період після операції. Просвіт трансплантату дезінфікується та осушується. Якщо місце має зморщений сечовий міхур і міхурово-сечовідний рефлюкс, сечовод пересаджують у кишковий трансплантат.

Замісна терапія проводиться під загальним наркозом

Відновлення після операції

Протягом перших двох тижнів післяопераційного періоду сеча збирається в резервуар через отвір у черевній стінці. Цей період необхідний для того, щоб відбулося загоєння місця, де штучний міхур з'єднується з сечоводом та сечовим каналом. Після закінчення 2-3 днів починають промивати штучний сечовий міхур.

З цією метою застосовують фізіологічний розчин. Через залучення в оперативне втручання кишечника 2 дні не дозволяється приймати їжу, що замінюється внутрішньовенним харчуванням.

Після закінчення двох тижнів добігає кінця ранній післяопераційний період:

вилучаються дренажі;
забираються катетери;
знімають шви.

Організм переходить до природного прийому їжі та процесів сечовипускання. У післяопераційний період особлива увага приділяється правильності процесу сечовипускання. Сечовипускання проходять при натисканні рукою передньої черевної стінки. Важливо! Не можна допускати перетягування сечового міхура, інакше зберігається небезпека розривів, при якому сеча потрапить у черевну порожнину.

Перші 3 місяці післяопераційного періоду сечовипускання має відбуватися кожні 2-3 години цілодобово. Під час відновлювального періоду характерне нетримання сечі, з появою якого необхідно негайно отримати консультацію лікаря. Після закінчення тримісячного періоду сечовипускання проводиться через 4-6 годин.

Четверта частина прооперованих пацієнтів страждає на діарею, купувати яку легко: приймаються ліки для уповільнення моторики кишечника. За твердженням лікарів, особливих змін життя в післяопераційний період не потрібно. Потрібно просто регулярно контролювати процеси сечовипускання.

Оптимізм – запорука швидкого відновлення

Психологічна реабілітація

Протягом 2 місяців післяопераційного періоду хворому не дозволяється підняття ваги, водіння машини. У цей час пацієнт звикає до свого нового стану, позбавляється страхів. Особлива проблема у чоловіків після операції – відновлення статевої функції.

Сучасні підходи до техніки пластики враховують необхідність її збереження. На жаль, повної гарантії відновлення функціонування статевої системи дати неможливо. Якщо статева функція відновлюється, то не раніше, ніж через рік.

Що їсти і скільки пити після операції

У післяопераційний період дієта має мінімальні обмеження. Забороняються смажені та пряні страви, що сприяють прискоренню притоку крові, що уповільнює загоєння швів. Рибні та квасоляні страви сприяють появі специфічного запаху урини.

Питний режим після пластики сечового міхура має бути змінений у бік підвищення надходження до організму рідини. Щоденний прийом рідини не повинен бути меншим за 3 літри, включаючи соки, компоти, чай.

Лікувальна фізкультура

Вправи лікувальної фізкультури необхідно починати виконувати, коли заживуть післяопераційні рани після місячного терміну з дня операції. Лікувальною гімнастикою пацієнту доведеться займатися протягом всього життя.

Лікувальна фізкультура – невід'ємний атрибут життя після пластики сечового міхура

Вправи виконуються для зміцнення м'язів тазового дна, які сприяють виведенню урини. Найефективнішими при реабілітації після пластики сечового міхура визнані вправи Кегеля. Суть їх полягає в наступному:

Вправи для сповільненої напруги м'язів Пацієнт докладає зусилля, подібне до такого, як при спробі призупинити сечовипускання. Слід посилювати наростання поступово. На максимумі напруга м'язів утримується 5 сек. Після цього відбувається повільне розслаблення. Повторюється вправа 10 разів.
Виконує швидке чергування скорочень і розслаблень м'язів. Повторювання вправи до 10 разів.

У перші дні занять лікувальною фізкультурою комплекс вправ виконується тричі, потім поступово збільшується. Пластикову терапію не можна розглядати як повне звільнення від патології. Пластика сечового міхура не призводить до повноцінної заміни природного. Але, якщо суворо виконуються поради лікаря, погіршення стану організму не спостерігатиметься. З часом виконання процедур стає невід'ємною частиною життя.

Види передопераційного обстеження

УЗД малого тазу. Найпоширеніше та доступне дослідження. Визначає розмір, форму, масу нирки.
Цистоскопія. За допомогою цистоскопа, введеного в сечовий міхур через уретру, лікар оглядає внутрішню поверхню органу. Також є можливість взяття зіскрібка пухлини для гістології.
КТ. Застосовується, щоб уточнити розміри та локалізацію не тільки сечового міхура, а й довколишніх органів.
Внутрішньовенна урографія сечовивідних шляхів. Дає можливість дізнатися, в якому стані знаходяться відділи сечового тракту.

Ультразвукове дослідження дає змогу виявити причини патології.

на біохімічні показники;
на згортання крові;
на ВІЛ-інфекцію;
на реакцію Вассермана.

Пластика при екстрофії

В даному випадку пластика сечового міхура складається з кількох операцій:

На першому етапі усувають дефект передньої стінки сечового міхура.
Усувається патологія черевної стінки.
Для покращення утримання урини зводять лонні кістки.
Формують шийки міхура та сфінктера, щоб досягти можливості контролювати сечовипускання.
Пересаджують сечоводи з метою запобігання рефлюксу сечі в нирки.

Пластика при екстрофії – єдиний шанс для новонародженого

Замісне лікування при пухлинах

Уростомія

Метод створення штучної кишені

Формування резервуару для виведення урин через черевну стінку

Техніка товстокишкової пластики

Замісна терапія проводиться під загальним наркозом

Відновлення після операції

Після закінчення двох тижнів добігає кінця ранній післяопераційний період:

вилучаються дренажі;
забираються катетери;
знімають шви.

Оптимізм – запорука швидкого відновлення

Психологічна реабілітація

Що їсти і скільки пити після операції

Лікувальна фізкультура

Лікувальна фізкультура – невід'ємний атрибут життя після пластики сечового міхура

Вправи для сповільненої напруги м'язів Пацієнт докладає зусилля, подібне до такого, як при спробі призупинити сечовипускання. Слід посилювати наростання поступово. На максимумі напруга м'язів утримується 5 сек. Після цього відбувається повільне розслаблення. Повторюється вправа 10 разів.
Виконує швидке чергування скорочень і розслаблень м'язів. Повторювання вправи до 10 разів.

Пластика сечового міхура. Під цим терміном мається на увазі пластична операція, що проводиться за різних аномалій його розвитку. Наприклад, часткове чи повне заміщення органу відрізком товстого чи тонкого кишечника.

Пластика сечового міхура - операція

Як проводиться пластика сечового міхура?

Особливо часто пластика здійснюється при екстрофії сечового міхура - дуже тяжкому захворюванні, що поєднує в собі ряд дефектів сечового міхура, уретри, черевної стінки та статевих органів. Передня стінка сечового міхура і відповідна їй частина черевної порожнини практично відсутні, через що сечовий міхур фактично знаходиться зовні.

Пластика при екстрофії проводиться якомога більш ранньому віці – 3-5 добу від народження дитини. Залежно від випадку, включає ряд операцій, таких як:

первинна пластика – усунення дефекту передньої стінки сечового міхура, його приміщення всередину тазу та моделювання;
усунення дефекту черевної стінки;
зведення лонних кісток, що дозволяє покращити утримання сечі;
формування шийки міхура та сфінктера для досягнення контролю над сечовипусканням;
пересадка сечоводів, щоб запобігти рефлюксу сечі в нирки.

На щастя, таке захворювання, як екстрофія сечового міхура, зустрічається досить рідко.

Пластика сечового міхура при раку

Як за допомогою пластики створюють штучний сечовий міхур?

Ще один випадок застосування пластики сечового міхура – реконструкція після цистектомії (видалення сечового міхура). Основною причиною цієї операції є рак. При видаленні сечового міхура і прилеглих до нього тканин, за допомогою пластичних операцій, домагаються різних способів відведення сечі. Перерахуємо деякі з них:

З невеликої ділянки тонкої кишки формується трубка, що з'єднує сечовод із поверхнею шкіри черевної стінки. Біля отвору кріпиться спеціальний сечозбірник.

З різних частин шлунково-кишкового тракту (тонкий і товстий кишечник, шлунок, пряма кишка) формується резервуар для накопичення сечі, що з'єднується з отвором передньої черевної стінки. Хворий випорожнює резервуар самостійно, тобто. у нього з'являється можливість контролю сечовипускання (аутокатетеризація)

Створення штучного сечового міхура при пластиці. Ділянку тонкої кишки з'єднують із сечоводами та уретрою, що можливо лише якщо вони не були пошкоджені та видалені. Спосіб дозволяє зробити акт сечовипускання максимально природним.

Таким чином, пластика, що проводиться на сечовому міхурі, відіграє важливу роль у поліпшенні якості життя хворого. Її мета – максимально полегшити та взяти під контроль процес сечовипускання, надавши тим самим пацієнтові можливість повноцінного життя.

Сечовий міхур виконує функцію збору, зберігання та виштовхування сечі назовні. Він розташовується в малому тазі, складається з верхівки, тіла, дна, шийки, яка плавно переходить у сечівник. Сфінктер сечового міхура забезпечує контроль над утриманням урини та знаходиться на стику уретри та стінки міхура. При різних захворюваннях порушується процес накопичення або виведення сечі, і в занедбаних випадках лікування може бути лише хірургічним. Найпоширенішими групами операцій є пластичні та реконструктивні.

Що таке пластика сечового міхура?

Під пластикою сечового міхура розуміють ряд операцій, що застосовуються для відновлення резервуарної функції. Найчастіше вони призначаються при повному чи частковому видаленні органу, переважно, при ракових захворюваннях. Для формування нової ділянки міхура використовують частину тонкого або товстого кишківника, забезпечуючи необхідну систему кровообігу. У реабілітаційний період і надалі людині буде необхідне регулярне спостереження за частотою походів у туалет, адже після повного моделювання органу він зазнає позивів.

Показання до втручання

У новонароджених основним показанням до пластики є дуже важке захворювання вродженого характеру, при якому міхур розташовується зовні тіла. У нього немає передньої стінки, відповідна ділянка очеревини також відсутня. Урина виливається через отвори сечоводів назовні, уретра відсутня чи розщеплена (епіспадію уретри). При екстрофії пластичні операції виконуються вже на 5 добу життя новонародженого.

Крім того, операція необхідна при припиненні виконання органом своїх функцій та неможливості відновлення його роботи консервативним шляхом. Зазвичай таке трапляється при пухлинному процесі (раку сечового міхура), що вражає стінки, шийку, дно. Якщо пухлина має малі розміри, орган видаляють в повному обсязі. В іншому випадку показано видалення всього сечового міхура без залишку.

Інші можливі показання до пластики:

ракові захворювання простати з метастазами на сечовий міхур;
деформація органу через тяжкий спайковий процес;
уроджені аномалії будови органу, крім екстрофії;
великі камені в органі, що спричинили його пошкодження;
тяжкі травми міхура;
, абсцеси.

Протипоказання

Операція може бути протипоказана при загальному тяжкому стані пацієнта, коли є загроза ускладнень під час наркозу. У такому випадку роблять легші екстрені втручання з паліативною метою, після нормалізації здоров'я проводять пластику другим етапом. Також доведеться почекати з операцією при гострому пієлонефриті, гострому циститі до стабілізації стану. Протипоказано втручання при неоперабельному пухлинному процесі з поширеними метастазами.

Підготовка до операції

Обстеження потрібне для добору препаратів, дозування внутрішньовенного наркозу, а також уточнення характеру захворювання сечового міхура.

Ось зразковий список досліджень, які проходить хворий:

тазу та нирок (для чоловіків додатково – );
з біопсією (якщо йдеться про пухлину);
КТ сечового міхура з контрастуванням;
внутрішньовенна;
КТ чи МРТ черевної порожнини.

Ці обстеження виконуються не кожному пацієнту у вказаному обсязі – список підбирається індивідуально, залежно від типу проблеми.

Як і перед іншими операціями, пацієнт проходить стандартні дослідження:

загальний аналіз крові; біохімія;
загальний аналіз сечі;
кров на гепатити, ВІЛ, сифіліс;
коагулограма;
флюорографія.

У сумнівних випадках призначаються скринінг-тести на онкологічні захворювання. При підозрі на запалення додатково виконується бакпосів сечі. Як підготовка слід за 2-3 дні до операції перейти на прийом легкої їжі, за 6 годин до пластики не їсти, не пити, безпосередньо перед нею відмовитися від куріння, зробити клізму.

Якщо має бути забір частини кишечника для створення порожнього органу, додатково виконується така підготовка:

обмеження споживання клітковини;
регулярна постановка клізм;
прийом сорбентів та кишкових антисептиків.

Техніка виконання

Існує кілька видів операцій на сечовому міхурі. У будь-якому разі їх метою є відновлення здатності до відведення сечі шляхом формування штучного органу. Конкретний метод підбирається за показаннями. Також враховуються вікові особливості, загальний стан здоров'я.

Кишкова методика

Сигмопластика - різновид пластики сечового міхура, що передбачає використання частини товстого кишечника для відтворення віддаленого органу. Особливості будови сигмовидної кишки такі, що її можна застосовувати для формування сечового міхура.

Техніка операції наступна:

запровадження загальної анестезії;
розтин черевної порожнини;
висічення частини кишки довжиною близько 12 см;
обробка кишечника, поєднання його частин;
пересадка сечоводів у кишковий трансплантат;
пришивання органу, ушивання розрізів.

Техніка виконання кишкової пластики сечового міхура

Ортотопічна

Найпоширенішою операцією після тотальної або часткової цистектомії (видалення сечового міхура) є пластика за участю сегмента клубової кишки. Вони визнаються золотим стандартом при раку та інших патологіях сечового міхура. У ході операції роблять сечовий резервуар із низьким тиском. Цей тип пластики отримав назву ортотопічної.

Хід операції такий:

вводять ендотрахеальний наркоз;
видаляють сечовий міхур та регіонарні лімфовузли через серединну лапаротомію, по можливості, зберігають нервово-судинні пучки та зв'язки уретри;
роблять мобілізацію термінального відділу здухвинної кишки, попередньо відмежовують очеревину через ризик потрапляння кишкового вмісту;
ставлять міжкишковий анастомоз між дистальним та проксимальним кінцями кишки;
з кишки отримують прямокутник, особливим чином поєднують його краї та формують штучний сечовий міхур U-подібного вигляду;
пришивають резервуар до сечоводів;
переміщують уретру так, щоб вона поєдналася з резервуаром, фіксують органи швами, виводять стенти.

Пластика шийки

Зазвичай такий тип операції виконується при поразці цієї частини сечового міхура, і навіть у складі комплексної хірургії при екстрофії органа. Сечовий міхур розкривають по серединній лінії, січуть клапоть у ділянці шийки. З частини кишки або шляхом зменшення сечового міхура формують нову шийку та уретру (якщо це необхідно). При екстрофії виконують усунення дефекту очеревини, роблять зведення лонних кісток, що покращує утримання сфінктера та шийки.

Техніка виконання пластики шийки сечового міхура

Реабілітаційний період

У перші дні після операції пацієнту не можна їсти звичайним шляхом, якщо в операції брав участь кишечник. Харчування у цей складний період лише внутрішньовенне. Протягом 14 діб сеча збирається через отвір на передній черевній стінці, до якого підводиться зовнішній резервуар. Це потрібно для повноцінного загоєння нового органу та місць його з'єднання з уретрою, сечоводами. Через 3-5 діб починають робити промивання штучного сечового міхура за допомогою фізрозчину.

Через 2 тижні витягують катетери та дренажні трубки, знімають шви. Сечовипускання стає природним. Найкраще робити акт сечовипускання сидячи (навіть чоловікам). Людина має навчитися спорожняти міхур за допомогою тиску м'язів преса, тому йому доводиться тужитися і трохи натискати рукою на живіт. Позивів до випорожнення органу немає, за цим треба суворо стежити, інакше всередині організму виникнуть запальні процеси. Як ускладнення при невчасному відведенні сечі може виникнути розрив нового органу.

Частота випорожнення сечового міхура – через кожні 3-4 години, зокрема вночі. Так доводиться жити у перші 3 місяці. Далі орган розтягнеться, і інтервали подовжуються до 4-6 годин. Вночі все одно потрібно вставати не менше одного разу, до чого треба звикнути.

частіше пити сечогінні засоби, настій брусниці – він виводить слиз, який виділяє кишечник (інакше слиз може забити уретру);
приймати багато води;
протягом 2 місяців не водити машину, не піднімати тяжкості;
немає смажені, гострі страви, які уповільнюють загоєння швів;
починати займатись ЛФК через місяць після операції (гімнастика потрібна для зміцнення м'язів тазового дна).

КИШЕЧНА ПЛАСТИКА СЕЧОВОГО МІХУРЯ

Нестеров С.М., Ханалієв Б.В.,. Рогачиков В.В, Покладов Н.М., УДК 616.62-089.844

Бонецький Б.А.

Національний медико-хірургічний центр ім. Н.І. Пирогова, Москва

INTESTINAL PLASTIC BLADDER

Нестеров С.Н., Ханалієв Б.В.,. Рогачіков В.В, Поkladов Н.Н., Бонецький Б.А.

В урологічній практиці нерідко виникає необхідність заміщення сечового міхура ізольованими сегментами тонкої або товстої кишки.

Замісна пластика сечового міхура переважно пов'язана з радикальною цистектомією з приводу інвазивного раку сечового міхура або евісцерації органів малого тазу при пухлинних захворюваннях прямої кишки та інших захворюваннях сечостатевої системи. Також замісна пластика проводиться при вроджених аномаліях розвитку сечостатевої системи (екстрофія сечового міхура), стані після урете-росигмостомії та інших станах (мікроцистис, травми сечового міхура, туберкульоз сечового міхура, постпроменевий цистит).

У зв'язку з перманентною необхідністю у штучній деривації сечі (при кутанео-, ілеостомах) або з сечовими кишковими резервуарами, що вимагають систематичної катетеризації, існує невідповідність між високими показниками виживання хворих після радикальної цистопростатектомії та низькою якістю життя після перенесеної операції.

Рак сечового міхура

Щороку у Росії рак сечового міхура діагностується у 1,5 тис. осіб. Його частота досягає 10-15 випадків на 100 тис. Чоловік на рік. Близько 80% пацієнтів належать до вікової групи 50-80 років. Приблизно 30% первиннодіагностованих пухлин сечового міхура є м'язово-інвазивними. Рівень смертності від цього захворювання у багатьох індустріально розвинених країнах становить від 3% до 8,5%.

У Росії відзначається стійке зростання захворюваності на рак сечового міхура. Показник захворюваності у період з 1998 по 2008 роки. збільшився з 7,9 випадків на 100 тис. населення до 9,16 випадків на 100 тис. населення. Загальний приріст цього показника спостерігається як серед чоловіків, так і жінок. Серед усіх онкоурологічних захворювань частка раку сечового міхура становить 4,5%, виходячи на друге місце після раку передміхурової залози.

Частота первинної діагностики раку сечового міхура в поверхневій формі становить 70%, а ми-

шочно-інвазивних форм захворювання – 30%. Нерідко пацієнти звертаються за допомогою, коли захворювання перебуває вже на більш пізній стадії.

Хірургічне лікування раку сечового міхура

Хірургічний метод має провідне значення у лікуванні раку сечового міхура. Всі види радикальних операцій при раку сечового міхура можна розділити на органозберігаючі та органоуносні. До органо-зберігаючих операцій відносяться трансуретральна та відкрита резекції сечового міхура. Цистектомія є органоуносною операцією, вимагаючи створення умов штучного відтоку сечі або проведення замісної пластики сечового міхура.

За даними багатьох авторів, частота рецидиву поверхневої пухлини сечового міхура після трансуретральної резекції (ТУР) становить від 60 до 70%. Це найвища частота серед усіх злоякісних новоутворень. Також слід враховувати, що при множинних ураженнях сечового міхура частота рецидиву вища.

Приблизно у 30% хворих з поверхневими пухлинами сечового міхура має місце високий ризик прогресування захворювання на м'язово-інвазивну форму та підвищений ризик летальності. Було встановлено, що рецидивування пухлини протягом 9 місяців з моменту ТУР, незважаючи на внутрішньоміхурову БЦЖ-терапію, супроводжується 30% ризиком інвазії пухлини, а при появі рецидиву пухлини через 3 місяці, у 80% таких хворих згодом відзначається прогресія в м'язовоінвазину.

Природно, що збереження сечового міхура, наприклад, при парціальній цистектомії (резекції) або ТУР сечового міхура, теоретично передбачає наявність певних переваг щодо обсягу оперативного втручання, відсутності необхідності деривації сечі, збереження статевої функції. Однак, при цьому відзначається зниження показників виживання та частота рецидивування досягає 70%.

Перша радикальна цистектомія була виконана В. Бардехуером в 1887 році. До цього, в 1852 році, Simon J. вперше зробив першу спробу операцію відведено-

ня сечі за допомогою уретероректального анастомозу при ектопії сечового міхура.

З 60-х років XX століття радикальна цистектомія стає золотим стандартом лікування інвазивного раку сечового міхура. Протягом наступного часу методи виконання операції удосконалювалися паралельно з досягненнями у галузі хірургії, анестезіології та післяопераційного догляду, що дозволило знизити летальність після радикальної цистектомії з 20% до 2%. В даний час вже не виникає сумнівів у тому, що радикальна цистектомія є методом вибору при лікуванні м'язово-інвазивного раку сечового міхура в стадії Т2-Т4 N0-x, М0. Крім того, розширено показання для виконання радикальної цистектомії при поверхневому раку сечового міхура. Це насамперед стосується пацієнтів з підвищеним ризиком прогресування, які мають мультифокальні пухлини, рецидивний поверхневий РМП, рефрактерний до внутрішньоміхурової імуно- та хіміотерапії, супутню карциному in situ. Проведені дослідження показали, що у 40% хворих зі стадією Т1, яким була зроблена радикальна цистектомія, при гістологічному дослідженні віддаленого препарату виявилася вища стадія пухлинного процесу.

У деяких дослідженнях було продемонстровано, що 25-50% поверхневих пухлин сечового міхура зрештою прогресують у м'язово-інвазивні форми, а в 41% випадків виникає рецидив.

При видаленні сечового міхура неминуче виникає питання про те, як сеча, що виділяється нирками, буде виводитися з організму. При цьому першорядну значущість і актуальність набувають методи відведення сечі, які повинні забезпечити збереження функції верхніх сечовивідних шляхів та задовільну якість життя. Цей аспект є дуже важливим, тому що в 25-30% випадків хворі помирають через недосконалість способів деривації.

Варіанти деривації сечі після радикальної цистектомії

Пошуки оптимальних варіантів реконструктивних операцій після цистектомії здійснювалися ще на початку минулого століття, але й сьогодні вибір найбільш оптимального методу деривації сечі залишається однією з актуальних проблем урології. Для реконструкції нижніх сечових шляхів після цистектомії, найчастіше використовуються різні сегменти шлунково-кишкового тракту, проте поки що не знайдено ідеальної заміни природного сечового міхура. Цьому свідчить той факт, що на даний момент відомо більше 40 різних способів відведення сечі, що є показником того, що ідеального методу досі не знайдено.

Усі наявні в арсеналі варіанти деривації сечі після радикальної цистектомії можна розділити

на континентні та неконтинентні. До неконтинентних методів деривації сечі відносяться уретерокутанеостомія, пієлостомія, трансуретероуретеронефростомія, а також здухвинний і сигмовидний кондуїт.

Континентні методи характеризуються тим, що є механізм, який відповідає за утримання сечі, але немає довільного сечовипускання. До цієї групи належать уретеросигмоанастомоз (Goodwin), клубовий резервуар (Kock), ілеоцекальний резервуар і резервуар із сигмовидної кишки (метод Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

Нарешті, при ортотопічної цистопластики на місці віддаленого сечового міхура формується арти-фіціальний сечовий міхур, зберігається довільне сечовипускання через уретру. При створенні ортотопічного неоцистису використовуються детубуляризований сегмент клубової кишки (методи Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), ілеоцекальний сегмент (методика Mainz pouch I, LeBag), ділянка шлунка (метод Mitchell-Hauri), товста методика Reddy).

Практичне значення має, як вважають деякі автори, пересадка сечоводів в ізольований сегмент тонкої або товстої кишки з використанням для відведення сечі через ілеоколостому. При цьому вимкнений кишковий сегмент виконує функцію сечоприймача з обмеженою всмоктувальною поверхнею, низьким тиском та відсутністю кишково-сечовідного рефлюксу. Нині існують два варіанти таких операцій. До них відносять уретеросигмокутанеостомію (операція Блохіна, Morra) та уретероїлеокутанеостомію (операція Бріккера). Великою проблемою, що обтяжує життя хворих, є наявність мокнучої урино-стоми, з розвитком навколо нього мацерації шкіри, що знижує якість життя. Застосування сечоприймачів, що герметично фіксуються до шкіри, дозволяє уникнути пошкодження прилеглої шкіри.

Класична уретеросигмостомія рідко виконується в даний час, так як у цих хворих досить висока частота розвитку ускладнень, таких як гіперхлоремічний метаболічний ацидоз (31-50%), пієлонефрит, що сходить (26-50%) за рахунок газового або калового рефлюксу. Це швидко призводить до прогресування хронічної ниркової недостатності та уремії [14, 58, 60]. Інший негативною стороною даного способу відведення сечі є високий ризик розвитку стриктур сечоводів у зоні анастомозу з кишкою (33-50%), малігнізація слизової товстої кишки (10-30%) в місці сечоводо-кишкового анастомозу [14, 58, . Даний спосіб застосовується за неможливості виконати інші типи операцій і в даний час частота його використання не перевищує 3-5%.

Гетеротопічна пластика сечового міхура з формуванням нашкірного утримуючого механізму розширює можливості вибору методу деривації сечі для уролога на користь покращення якості життя хворих,

яким протипоказані ортотопічні форми заміщення.

В 1908 Verhoogen J. і DeGraeuvre А. описали резервуар, який вони сформували з сегмента сліпої кишки. Тоді ж Verhoogen J. представив методику деривації сечі з використанням ілеоцекального сегмента, виведеного на шкіру за допомогою апендикса. Інші вчені Makkas М. та Lengemann R. використовували ізольований ілеоцекальний сегмент як резервуар і апендикс як вихідний клапан. Перший абдомінальний резервуар (кондуїт) із ізольованої петлі клубової кишки сформував Zaayer E.J. 1911 року. Ця операція була виконана у 2 хворих на рак сечового міхура.

1958 року Goodwin W.E. та ін. опублікували свої результати про анастомозування оригінального кишкового сегмента у вигляді чаші до трикутника Льєто. Автори надали неоцистису сферичну форму за рахунок реконфігурації детубуляризованого сегмента клубової кишки довжиною 20-25 см у вигляді подвійної петлі, що отримала назву "куполоподібної" або "чашкоо-бразної" (cup-patch) цистопластики. Це дозволило отримати резервуар низького внутрішнього тиску за рахунок більшого радіусу, місткості та відсутності координованих скорочень стінки кишки.

1982 року Kock N. et al. представили результати своєї роботи з формування континентного клубового резервуару з відведенням сечі на шкіру.

Завершальним етапом континентної деривації сечі стало створення артифікаційного сечового міхура, анастомозованого з частиною уретри, що залишилася. Піонерами в цій галузі були Carney М. і LeDuc А., для створення ортотопічного артифікаційного сечового міхура в 1979 вони використовували сегмент клубової кишки.

Кондуїт є системою з високим внутрипрос-ветним тиском, що в поєднанні з інфікованою сечею при розвитку рефлюксу або стриктури сечоводо-резервуарного анастомозу, може призводити до порушення функції нирок.

На відміну від кондуїту, ортотопічний резервуар характеризується низьким внутрішньопросвітним тиском. Тому необхідності антирефлюксної методики пересадки сечоводів немає, а ризик розвитку стриктури сечоводо-резервуарного анастомозу з порушенням функції верхніх сечових шляхів нижче.

Також перевагами ортотопічного заміщення сечового міхура, на думку багатьох дослідників, є відсутність необхідності використовувати сечоприймач, позитивне сприйняття самим пацієнтом, хороша соціально-психологічна адаптація, а також низька частота розвитку ускладнень порівняно з іншими методами.

Резервуар округлої форми має низький внутрішньо-міхуровий тиск, меншу частоту і амплітуду мимовільних і тонічних скорочень, має

кращою евакуаторною функцією, більшою мірою перешкоджає розвитку міхурово-сечовідних реф-люксів, ніж резервуар, сформований з недетубуляризованого сегмента.

Створення артифікаційного сечового міхура після радикальної цистектомії завоювало нині велику популярність. На думку Studer, до 50% хворих на м'язово-інвазивний рак сечового міхура є потенційними кандидатами для ортотопічної цистопластики. Інші дослідники вважають головним завданням формування неоцистису покращення якості життя хворого. В даний час при відсутності протипоказань ортотопічне заміщення сечового міхура після радикальної цистектомії є золотим стандартом.

Дослідження останніх років демонструють, що тривала еволюція вибору пластичного матеріалу для заміщення сечового міхура за його функціональної чи анатомічної неспроможності підтверджує найбільшу фізіологічну придатність цих цілей ізольованого сегмента кишки .

Створення арифіального сечового міхура з детубуляризованого сегмента здухвинної або сигмовидної кишки в більшості випадків забезпечує збереження функції утримання сечі та відсутність виражених метаболічних порушень.

Використання клубової кишки

Здухвинна кишка для формування артифікаційного сечового міхура найчастіше ісользується в наступних операціях:

1) Операція Carney II. Вона є модифікацією оригінальної методики, яку Carney М. запропонував раніше. Вона відрізняється тим, що кишковий сегмент піддається детубуляризації з метою усунення перистальтичної активності. Сегмент здухвинної кишки довжиною 65 см розкривається по антибрижечному краю по всій довжині за винятком зони, залишеної для подальшого формування здухвинно-уретрального анастомозу. Детубуляризований сегмент згортається у вигляді букви U, медіальні краї зшиваються обвивним швом. Потім резервуар зміщується в порожнину таза, де проводиться анастомоз з уретрою 8 швами, які затягуються після низведення неоцистису. Місткість такого артифікаційного МП становить у середньому близько 400 мл, тиск при максимальній ємності 30 см вод. ст. Більше 75% пацієнтів (чоловіків) утримували сечу, прокидалися 2-3 рази вночі для спорожнення резервуару.

2) Ортотопічний резервуар методом VIP (Vesica ile-ale Padovaria). Цей спосіб цистопластики має багато спільного з операцією Carney II. Ця операція була розроблена групою дослідників з м. Падуя (Італія) (Pagano, 1990). Довжина взятого кишкового сегмента близько 60 см. Основна відмінність полягає

у конфігурації детубуляризованого сегмента кишки: в операції VIP він закручується навколо своєї осі, як равлик. При цьому створюється задня основа, яка потім спереду закривається швами. Цілком утримують сечу 80% хворих, у 7% випадків відзначається енурез. Місткість неоцистису становить від 400 до 650 мл, внутрішньопросвітний тиск досягає 30 см вод. ст. при максимальній ємності.

3) Ортотопічний Hemi-Kock резервуар. Даний метод був розроблений у 1987 році Ghoneim М.А. та Kock N.G. При цьому захист від резервуарно-сечовідного рефлюксу полягає у створенні ніпельного клапана, що вимагає застосування степлера і дужок. Внаслідок цього такий резервуар відрізняється підвищеним ризиком каменеутворення. Безпосередньо формування неоцистису проводиться зі складеного удвічі детубуляризованого сегмента клубової кишки з проксимальною інвагінацією для запобігання рефлюксу; у задній частині залишається отвір для анастомозу з уретрою. Автори повідомляли про 100% континенцію в денний час, нічне нетримання мало місце у 12 з перших 16 прооперованих цим методом хворих. Середня ємність неоцистису через рік після операції склала 750 мл, внутрішньопросвітний тиск до максимальної ємності менше 20 см вод. У 647% хворих відзначається хороша денна континенція, у 222% - нічна.

4) клубовий артифікаційний сечовий міхур. Ця операція, розроблена в університеті м. Ульм в 1988 (Hautmann, 1988) в Німеччині, стала популярною у всьому світі і в даний час виконується в багатьох клініках. В її основі лежать принципи цистопластики Carney і Goodwin. Сегмент клубової кишки довжиною 70 см розкривається по антибрижечному краю за винятком зони для подальшого анастомозу з уретрою. Потім розкритий сегмент складається у вигляді літери М або W і всі 4 краї зшиваються між собою обвивним швом, таким чином формуючи широкий майданчик, який потім закривається. Місткість такого резервуара в середньому становить 755 мл, тиск при максимальному заповненні 26 см вод. ст. 77% хворих були повністю континентними протягом дня та ночі, у 12% мав місце енурез або незначний ступінь стресового нетримання сечі у денний час.

5) Артифікаційний сечовий міхур низького тиску (операція Studer). Одним з варіантів операції Hemi-Kock є спосіб ортотопічної цистопластики, яку в 1984 році описав уролог Studer U.E. (Швейцарія). Ця операція дещо простіше, тому що немає необхідності виконувати інвагінацію проксимального коліна кишкового резервуару.

Даний метод застосовується у чоловіків і у жінок

з однаково добрими результатами.

Використання товстої кишки чи ілеоцекального сегмента

Використання ілеоцекального сегмента для створення сечового міхура вперше виробив у 1956 році Gil – Vemet, а потім пізніше – у 1965. З тих пір ілеоцекальний сегмент використовувався для реконструкції сечового міхура в різних модифікаціях. Найчастіше зустрічаються такі методики - ортотопічний Mainz pouch і клубово-товстокишковий резервуар Le bag.

Ортотопічний Mainz pouch є ортотопічним варіантом нашкірної деривації сечі, яку представив Thuroff et al. 1988 року. Використовується ілеоцекальний сегмент, що включає 12 см сліпої та висхідної кишки і 30 см клубової кишки. Рутинно виконується апендектомія. Виробляється детубуляризація по антибрижечному краю, а сегмент з'єднують у вигляді неповної літери W. Даний неоцистис має достатній великий обсяг.

Здухвинно-товстокишковий резервуар Le bag формується з 20 см сліпої та висхідної кишки, і відповідної довжини термінальної частини клубової кишки. Вільні краї сліпої та клубової кишки зшиваються разом і резервуар виконується згідно з методом Kock.

Також були представлені інші методи формування артифікаційного МП з тубулярних сегментів товстої кишки. Однак у тубулярному резервуарі відзначаються перистальтичні скорочення високої амплітуди, що неминуче призводить до нетримання сечі.

Mansson і Colleen застосовували детубуляцію правої частини товстої кишки для зниження внутрішньопросвітного тиску. Reddy та Lange представили результати використання недетубуляризованих U-подібних товстокишкових сегментів для створення ортотопічного резервуара, які вони оцінили як незадовільні. Часткова детубуляризація, яка стала виконуватися згодом, дозволила покращити функціональні та уродинамічні характеристики.

Якість життя

Основою реабілітації хворих після цистектомії та повернення їх до колишнього соціального статусу є створення функціонуючого кишкового сечового міхура.

Проблема нетримання сечі після радикальної ци-стектомія з формуванням неоцистису може бути вирішена при використанні прокладок, тоді як підтікання сечі при порушенні функції кондуїту важко сховати. Оцінка якості життя показує, що пацієнти краще почуваються за наявності неоцистису порівняно з кондуїтом. Верхні сечовивідні шляхи в артифікаційному МП перебувають у захищеному стані; ніж у кондуїті, для формування якого частота порушення функції нирок внаслідок рефлюксу становить 13-41% .

Методи оцінки функціонального стану сечових шляхів поділяються на суб'єктивні та об'єктивні. До суб'єктивних відноситься самопочуття хворого, що включає денне та нічне утримання сечі, а також повноцінність його життя, психологічна та соціальна адаптація. Об'єктивними методами є результати загальноклінічних аналізів крові та сечі, розширених біохімічних та інших лабораторних досліджень, функціональні методи оцінки уродиники (ультразвукова, рентгенологічна та радіоізотопна діагностика, цистометрія, урофлоуметрія). Ці методи характеризують анатомо-функціональний стан досліджуваного кишкового резервуару та верхніх сечових шляхів (Ком'яков, 2006).

Ортотопічне заміщення сечового міхура, за результатами безлічі проведених порівняльних досліджень, обґрунтовано вважається найкращим на сьогоднішній день. Даний метод не тільки має нижчу частоту ускладнень і хороші функціональні результати, але й забезпечує хворим найкращу якість життя, яке розглядається з позицій соціальної та сексуальної активності, психологічної адаптації та самооцінки.

Висновок

Таким чином, вибір відділу кишечника, що використовується для реконструкції сечового міхура, має надзвичайно велике значення та визначає функціональні результати оперативного втручання. Існування великої кількості різних методів деривації сечі свідчить про те, що пошук оптимального резервуара продовжується і далекий до завершення. Кожен із перерахованих методів має свої ускладнення, морфофункціональні переваги та недоліки, і в кінцевому підсумку призводить до різного рівня якості життя оперованих пацієнтів. Важливо знати, що уніфікований підхід до хірургічної тактики спочатку не можливий через особливості онкопоразки, функціональні зміни сечових шляхів, вік, наявність інтеркурентних захворювань. Нині відсутні чіткі рекомендації щодо вибору тієї чи іншої сегмента кишечника у кожному даному випадку. Хоча визначення оптимального відділу шлунково-кишкового тракту здатного замінити сечовий міхур і виконати його резервуарну, бар'єрну та евакуаторну функцію цілком можливо.

Література

1. Аль-Шукрі, С.Х. Пухлини сечостатевих органів // С.Х. Аль-Шукрі, В.М. Тка-чук. – СПб., 2000. – 309 с.

2. Аполіхін О.І., Якоріна Є.П., Сівков А.В: та ін. Стан урологічної захворюваності в Російській Федерації за даними офіційної статистики // Урологія. – 2008. – № 3. – С. 3-9.

3. Атдуєв В.В., Березкіна Г.А., Абрамов Д.В. та ін Безпосередні результати радикальної цистектомії // Матеріали III Конгресу Російського товариства онкоурологів (тези). – М., 2008. – С. 82-83.

4. Васильченко М.І., Зеленін Д.А. Гетеротопічна пластика сечового міхура // «Фундаментальні дослідження в уронефрології»: Російська збірка

наукових праць з міжнародною участю / За редакцією член-кор. РАМН, проф. П.В. Глибочка. – Саратов.: СДМУ., 2009. – С. 435-436.

5. Велієв, Є.І. Проблема відведення сечі після радикальної цистектомії та сучасні підходи до вирішення / О.І. Велієв, О.Б. Лоран / / Практична онкологія. – 2003. – Т. 4, № 4. – С. 231-234.

6. Галімзянов В.З. Пластика сечового міхура: профілактика та лікування ускладнень: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. – Уфа, 2010. – 36 с.

7. Глибочко, П.В. Віддалені результати лікування хворих з інвазивним раком сечового міхура / П.В. Глибочко, A.A. Понукалін, Ю.І. Митряєв, А.Ю. Корольов // Саратовський науково-медичний журнал. – 2006. №4. – С. 71-75.

8. Гоцадзе Д.Т., Чакветадзе В.Т. Цистектомія зі збереженням передміхурової залози та насіннєвих бульбашок: прогноз та реальність // Онкоурологія. – 2009.

- №2. – С. 52-53.

9. Журавльов В.М. та ін. Проблеми радикальної цистектомії // Онкоурологія. Матеріали II конгресу Російського товариства онкоурологів. Москва. – 2007.

10. Журавльов В.М., Баженов І.В., Зирянов A.B. та ін Досвід проведення радикальної цистектомії // Матеріали III Конгресу Російського товариства онкоурологів (тези). – М., 2008. – С. 95-96.

12. Коган, М.І. Сучасна діагностика та хірургія раку сечового міхура / М.І. Коган, В.А. Перепікуй. – РнД: РДМУ, 2002. – 239 с.

13. Комяков Б.К., Фадєєв В.А.Новіков А.І., Зубань О.М., Атмаджев Д.М., Сергєєв A.B., Кириченко О.А., Бурлака О.О. Уродинаміка артифікаційного сечового міхура // Урологія - 2006. - № 41. - С. 13-16.

14. Лопаткін H.A., Даренков С.П., Чернишов І.В., Соколов A.E., Гориловський М.Л., Акматов H.A. Радикальне лікування інвазивного раку сечового міхура // Урологія – 2003. - №4. – С. 3-8.

15. Лоран О.Б., Лук'янов І.В. Методи деривації сечі після радикальної цистектомії з приводу раку сечового міхура // Актуальні питання онкоурології - 2003. - № 3. - С. 23-25.

16. Морозов А.В., Антонов М.І., Павленко К.А. Заміщення сечового міхура сегментом кишечника (ортотопічна реконструкція сечового міхура) // Урологія та нефрологія. – 2000. – № 3. – С. 17-22.

17. Новіков А.І. Відновлення сечовивідних шляхів різними відділами шлунково-кишкового тракту. Автореферат дис. ... д-ра мед. наук. – СПб., 2006. – 37 с.

18. Оччархаджієв С.Б., Абол-Енейн X, Даренков С.П., Гонейм М. Гіпер-континенція у жінок після ортотопічного заміщення сечового міхура. // Урологія. – 2008.- №4. – С. 24-27.

19. Павленко К.А., Морозов А.В. Ортотопічний ентеронеоцистис низького тиску. – М.: Медпрактика., 2006. – 160 с.

20. Рогачиков В.В. Морфофункціональні особливості артифікаційного сечового міхура залежно від відділу кишківника. використаного для реконструкції: Дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2009.

21. Фадєєв ВА Артифікаційний сечовий міхур: Дис. ... канд. мед. наук.

Санкт-Петербург, 2011 року.

22. Чисов В.І., Старинський В.В., Петрова Г.В. Злоякісні новоутворення у Росії 2008 р. (захворюваність і смертність) // М. ФГУ «МНІОІ їм. П.А. Герцена Росмедтехнологій». Москва – 2010. – 256 с.

23. Чисов В.І., Старинський В.В., Петрова Г.В. Стан онкологічної допомоги населенню Росії 2008 р. // М. ФГУ «МНИОИ їм. П.А. Герцена Росмедтехнологій». Москва – 2009. – 192 с.

24. Шаплігін Л.В., Сітніков Н.В., Фурашов Д.В. та ін Кишкова пластика при раку сечового міхура // Онкоурологія. -2006. - №4. - С. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Reconstructed urinary bladder досліджуючи radical cystectomy для bladder cancer. Multidetector CT avaluation of normal findings and complications // Radiol Med. 2006. – Vol. 111, N. 8. – P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie JD., Sagalowsky A.I., Stein J.P. Urinary diversion // Urology. – 2007. – Vol. 69. – N.l (suppl.). – P. 17-49.

27. Abou-Elela A. Використовуючи автентичну смугу протікання під час жіночої radical cystectomy with ortotopic urinary diversion // Eur. J. Surg. Oncol. – 2008.

Vol. 34. – P. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Серйозні complications спрямовують регулярні cystectomy і ортотопічні необладнання в women. // J. Urol. – 2008. – Vol. 180. – N.I. – P. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Oncological outcome після radical cystectomy і ortotopic bladder substitution in women. // Eur. J. Surg. Oncol. – 2009. -Vol. 35. – P. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocystoplasty для interstitial cystitis. Deferred results Actas Urol. Esp. 2008 Nov-Dec; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom PJ, Kossi J., Laato M., Nurmi M. Ризикові фактори для mortality і morbidity відносяться до radical cystectomy.// BJU Int. – 2009. – Vol. 103. – P. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/painful bladder syndrome: a review. // J. Womens Health (Larchmt). - 2010:

Vol. 19. – N.6. – P. 1185-1193.

33. Colombo R. Invasive bladder cancer і роль follow-up: чи варто розглядати стрільбу на регулярній cystectomy або повинна бути грати на додаток? // Eur. Urol.

2010. – Vol. 58. – N.4. – P. 495-497.

34. Colombo R. Words of wisdom. Re: treatment of non-muscle invading bladder cancer: do physicians in the United" States practice evidence based medicine? // Eur. Urol.- 2010.- Vol. 57. - N.4. - P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Зовсім після регулярної cystectomy з обмеженим або розширеним пиловим lymph node dissection // J. Urol. – 2008. – Vol.179. – P. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Complications досліджуючи регулярні cystectomy для блискавки cancer в the.Elderly. // Eur. Urol. – 2009.

Vol. 56. – P. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radical cystectomy for carcinoma of bladder: 2,720 consecutive cases 5 years later // J. Urol. – 2008. – Vol. 180. – N.1. – P. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Indications and Oncologic Outcome Radical Cystectomy for Urothelial Bladder Cancer // Eur. Urol. (Suppl.)

2010. – Vol. 9. – P. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., Sharma S. Reconstructive bladder surgery in genitourinary tuberculosis // Indian J. Urol.- 2008. - Vol. 24. – N.3. – P. 382-387.

40. Hautmann R.E. Urinary diversion: ileal conduit to neobladder // J. Urol. - 2003.

Vol. 169. – P. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Urinary diversion // Urology. – 2007. – Vol. 69. – N.l (suppl). – P. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Nerve-scaring Radical Cystectomy: A New Technique // Eur. Urol. (Suppl.). – 2010. – Vol. 5.

43. Huang GJ, Kim PH, Skinner DG, Stein JP. Outcomes of patients with clinic CIS-только disease treated with radical cystectomy // World J. Urol.- 2009.

Vol. 27. – N. l. – P. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Complications і необладнання функції Hautmann ortotopic ileal neobladder // BJUInt. – 2006. – Vol. 98. – N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Critical analysis ortotopic bladder substitutes in adult patients with bladder cancer: is the applicable solution.// Eur. Urol. – 2010. – Vol. 58.

46. Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Clean intermittent self-catheterization: a burden for the pacient? // Neurourol Urodyn. – 2009. – Vol. 28. – N.1. – P. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Prevention and management of complications following radical cystectomy for bladder cancer // Eur. Urol. - 2010. - Vol. 57. – N.6.

48. Liedberg F. Early Complications and Morbidity of Radical Cystectomy // Eur Urol. Suppl. – 2010. – Vol. 9. – P. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Real-time MRI Orthotopic Ileal Neobladder Voiding / / Eur. Urol. – 2008. – Vol. 53. – P. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Звичайні diversions після cystectomy: поєднання клінічних факторів, complications і функціональних результатів з чотирьох різних Eur. Urol. – 2008. – Vol. 53. – P. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. та ін. Complications and mortality після radical cystectomy for bladder transitional cell cancer // J. Urol. – 2009. – Vol. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. та ін. 8 років досвіду з Studer ileal neobladder // JpnJClinOncol. – 2006. – Vol. 36. – P. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. та ін. Comparison of complications у трьох incontinent urinary diversions // Eur. Urol. – 2008. – Vol. 54. – P. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. та ін. Дефільмування сьогодення божевілля Radical cystectomy for patients with bladder cancer using standardized reporting methodology // Eur. Urol. – 2009. – Vol. 55. – P. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Простатево-випаровування cystectomy: досліджує oncologic and functional outcomes. Contraindicated in pacients with bladder cancer // Urol. Oncol. – 2009. – Vol. 27. – N. 5. – P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. та ін. Завантажені EAU guidelines на muscle-invasive і metastatic bladder cancer. // Eur. Urol. – 2009. – Vol. 55. – P. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Surgery до несприятливого обслуговування функції. In: Corcos J., Schick E., editors. Textbook of Neurogenic Bladder. 2nd ed. London, UK: Informa Healthcare. – 2008. – P. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Twenty Years Experience With an Ileal- Orthotopic Low Pressure Bladder Substitute-Lessons to be Learned // J. Urol. – 2006. – Vol. 176. – P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Результати хімічної зміни технології в ureterointestinal anastomosis з Hautmann йоалійнеобладнання в лайдері / // Asian J. Urol. – 2006. – Vol. 29, N.4. – P. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ортотопічний необладнання. // BJU Int. – 2008. – Vol. 102. (9). – P. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Lessons learned from 1000 ileal neobladders: the early complication rate. // J. Urol. 2009. – Vol. 181. – P. 142.

КОНТАКТНА ІНФОРМАЦІЯ

105203, м. Москва, вул. Нижня Першотравнева, 70 e-mail: [email protected]