З часу розробки та впровадження реанімаційних методик головна ознакаклінічної смерті – зупинку серця – стали називати не просто смерть, а «клінічна смерть», щоб відобразити наявність можливості відновлення його роботи.

Клінічна смерть є медичним терміном визначення стану, у якому спостерігається зупинка дихання і припинення процесу кровообігу. Тобто порушуються найважливіші фізіологічні умови підтримки біологічного життя людського організму. Це відбувається, коли серце перестає битися у звичайному ритмі та все зовнішні ознакижиттєдіяльності організму зникають. До появи серцево-легеневої реанімації, дефібриляції, ін'єкцій адреналіну та інших видів відновлення роботи серця втрата життєво важливих функцій, пов'язаних із кровообігом, вважалася офіційним визначенням закінчення життя.

Перші ознаки клінічної смерті

Точкою відліку початку переходу від життя та смерті та головною ознакою клінічної смерті є синдром зупинки серця. Цей синдромрозвивається як раптове припинення роботи серця зі втратою його біоелектричної активності – асистолія шлуночків. Або це відбувається як повна зупинка циркуляції крові внаслідок фібриляції шлуночків, коли їх скорочення втрачають синхронність та при цьому порушується викид крові у кров'яне русло. Згідно зі статистикою лікарів-реаніматологів, припинення роботи серця майже у 93% випадків фіксується як наслідок фібриляції його шлуночків.

При цьому в гранично короткий часпроявляються інші ознаки раптової клінічної смерті:

• повна втрата свідомості (термінальний стан коми настає через 10-15 секунд після зупинки серця);
• м'язові судоми(Можливі через 15-20 секунд після втрати свідомості);
• відсутність пульсу (пульс не промацується на сонних артеріях);
• атональне дихання (з судомними вдихами), яке через півтори-дві хвилини переходить у апное – повну зупинку дихання;
• розширення зіниць і втрата їхньої реакції на світ як ознака порушення кровообігу головного мозку (через 2 хвилини з моменту зупинки серця);
• блідість або синюшність (ціаноз) шкіри (через різке зниження вмісту кисню в крові).

Клінічні ознаки мозкової смерті

З настанням клінічної смерті клітини головного мозку продовжують жити щонайбільше 5 хвилин. Мозок піддається впливу ішемічного ушкодженнянабагато швидше, ніж будь-який інший орган людини. В умовах тотальної гіпоксії нейрофізіологічний стан вмираючого мозку характеризується некрозом церебральних нейронів та незворотним припиненням мозковий діяльності.

Як зазначають фахівці, клінічні ознакимозковий смерті, які можна було б виявити при фізичний оглядпостраждалого або пацієнта, який перебуває у стані клінічної смерті, відсутні.

Загибель клітин головного мозку в клінічних умовах реєструється після виведення пацієнта з цього стану - при працюючому серці та диханні за допомогою апарату штучної вентиляціїлегенів. Смерть мозку, яка дорівнює власне смерті людини, може бути наслідком черепно-мозкової травми, захворювання (крововиливи, пухлина) або хірургічного втручання. Це первинні ушкодження мозку. А при зупинці серця та клінічної смерті ушкодження вторинні.

В обох випадках клінічні ознаки мозкової смерті, згідно з існуючими медичними нормами, мають вигляд комплексу обов'язкових. клінічних критеріїв, на підставі яких може бути встановлений діагноз - смерть головного мозку Цих ознак шість:

• пацієнт знаходиться у стані коми, тобто є тривала стабільна відсутність свідомості;
• у пацієнта визначається повна втрата нормального тонусу м'язів скелета та внутрішніх органів (м'язова атонія);
• у трійчастій зоні - у точках виходу гілок трійчастого нерва, розташовані на обличчі - відсутні всі рефлекси, у тому числі реакція на біль;
• реакція зіниць пацієнта на прямий яскраве світловідсутня, очні яблука перебувають у нерухомому стані;
• констатовано відсутність безумовного рефлексузмикання очної щілини у відповідь на подразнення рогівки ока (корнеального рефлексу);
• виявлено відсутність окулоцефалічних рефлексів, тобто очі пацієнта залишаються нерухомими при поворотах голови лікарем.

Клінічні ознаки мозкової смерті, очевидно, пов'язані з тим, що в умовах гострого кисневого голодування нервових клітинахвідбувається різке зниженнясинтезу білка та нуклеїнових кислотщо призводить до незворотної втрати здатності нейронів проводити нервові імпульсита загибелі клітин головного мозку. Дослідники також пов'язують механізм відмови мозку після клінічної смерті з його реперфузійними ушкодженнями, які виникають після відновлення кровообігу.

Ознаки біологічної та клінічної смерті

За відсутності реанімації, а також у разі її безуспішності лікарі констатують біологічну смерть – остаточну та безповоротну зупинку всіх біохімічних процесів на клітинному рівні, а також усіх фізіологічних функційвнутрішніх органів.

Ознаки біологічної та клінічної смерті сходяться на тому, що до так званої сукупності ознак біологічної смертівідносяться - як і при клінічній смерті - зупинка серця, відсутність дихання, пульсу та рефлекторних реакційна всі подразники. А також блідість (або ціаноз) шкірних покривів та розширені зіниці з відсутністю реакції на світло.

Крім того, серед сукупності ознак біологічної смерті зазначаються:

• відсутність серцевої діяльності при кімнатній температурі повітря – довше 30 хвилин;
• висихання рогівки очей (райдужна оболонка втрачає колір, зіниця стає каламутною);
• ознака «котячої зіниці» (при стисканні очного яблукане менше ніж через 60 хвилин після смерті зіниця набуває вигляду вузької щілини);
• поступово температура тіла падає (приблизно на 1 o щогодини);

До достовірних ознак біологічної смерті медики відносять появу трупних плям (через 2-4 години з моменту зупинки серця) і трупне задублення (починається через 2-4 години після зупинки кровообігу, максимум відзначається приблизно через 24 години після припинення роботи серця).

Визначення ознак клінічної смерті

Ознаки клінічної смерті прийнято визначати на підставі відсутності пульсу та дихання, втрати свідомості та реакції зіниць.

Пульс промацується тільки на сонній артерії, яка знаходиться на боці шиї - в поглибленні між великим м'язомшиї та дихальним горлом. Якщо пульсу немає, значить немає і кровообігу.

Наявність чи відсутність дихання перевіряється кількома способами. В першу чергу, по візуально фіксованих рухах грудної клітки- підняття-опускання при вдиху-видиху, а також по шуму дихання при прикладанні вуха до грудної клітки людини. Проводять перевірку дихання по руху повітря, що видихається, яке можна відчути при наближенні щоки до рота потерпілого. Дихання можна проконтролювати, якщо до губ людини піднести дзеркало, скло окулярів або циферблата наручного годинника. Однак лікарі радять у екстремальних ситуаціяхне витрачати це дорогоцінні секунди.

Визначення такої ознаки клінічної смерті, як несвідомий стан, проводиться за двома параметрами - повна знерухомленість людини і відсутність реакції на будь-які зовнішні подразники. А реакції зіниць визначається так: верхня повікалюдину треба підняти; помітити розмір зіниці (він розширений); повіку опустити і вдруге відразу ж підняти. Про втрату реакції світ свідчить той факт, що після повторного піднесення століття зіниця не звузилася.

Враховуючи те що абсолютні ознакиклінічної смерті виражаються в тому, що у людини немає пульсу, і вона не дихає, відсутність інших ознак до уваги не приймається, а без зволікання починається проведення реанімації. В іншому випадку через 3-4 хвилини після зупинки серця та припинення дихання слід неминучий результат – біологічна смерть. Вона настає, коли від нестачі кисню гинуть клітини головного мозку.

Весь цикл СЛР слід повторювати щонайменше п'ять разів.

Ознаки клінічної смерті – зупинка серця та відсутність дихання – вимагають негайних та рішучих дій. За даними Всесвітньої організаціїохорони здоров'я, у дев'яти випадках зупинки серця з десяти осіб помирає до приїзду бригади медиків – через відсутність першої долікарської допомоги. Перша допомога за ознаками клінічної смерті, тобто невідкладне проведення серцево-легеневої реанімації, удвічі підвищує шанс людини вижити.

Розглядається як останній етап термінального стану, який починається з моменту припинення основних функцій життєдіяльності організму (кровообіг, дихання) та продовжується до настання незворотних змін у корі головного мозку. У стані клінічної смерті можливе повноцінне відновлення життя людини. Її тривалість у звичайних умовах становить близько 3-4 хвилин, тому для порятунку потерпілого необхідно якомога раніше розпочати реанімаційні заходи.

Тривалість клінічної смерті залежить від багатьох факторів, але визначальним є запас глікогену в нейронах, тому що саме глікогеноліз є єдиним джерелом енергії за відсутності кровообігу. Оскільки нейрони є одними з тих клітин, які швидко функціонують, вони можуть містити великий запас глікогену. У звичайних умовах його вистачає саме на 3-4 хв анаеробного метаболізму. При відсутності реанімаційної допомогиабо при її неправильному проведенні через вказаний час вироблення енергії в клітинах повністю припиняється. Це призводить до розладу всіх енергозалежних процесів і, насамперед, підтримки цілісності внутрішньоклітинних та позаклітинних мембран.

Ознаки клінічної смерті

Усі симптоми, з допомогою яких можна встановити діагноз клиноческой смерті, поділяються на основні та додаткові. Основними є ознаки, які визначаються при безпосередньому контакті з потерпілим та дозволяють достовірно діагностувати клінічну смерть, додатковими - ті ознаки, що свідчать про критичному станіта дозволяють ще до контакту з хворим запідозрити наявність клінічної смерті. У багатьох випадках це дозволяє прискорити початок реанімаційних заходів та може врятувати життя хворого.

Основні ознаки клінічної смерті:

• відсутність пульсу на сонних артеріях;
• відсутність самостійного дихання;
• розширення зіниць - вони розширюються через 40-60 секунд після зупинки кровообігу.

Додаткові ознаки клінічної смерті:

• відсутність свідомості;
• блідість або ціаноз шкірних покривів;
• відсутність самостійних рухів (проте можливі рідкісні судомні скорочення м'язів при гострій зупинці кровообігу);
• неприродне становище хворого.

Діагноз клінічної смерті має бути встановлений протягом 7-10 секунд. Для успіху реанімаційних заходів вирішальне значення мають чинник часу та технічно правильне виконання. Для прискорення діагностики клінічної смерті перевірка наявності пульсу та стану зіниць проводиться одночасно: однією рукою визначається пульс, а іншою – піднімаються повіки.

Серцево-легенева та церебральна реанімація

Комплекс серцево-легеневої та церебральної реанімації (СЛЦР), за П. Сафаром, складається з 3 стадій:

I стадія – елементарна підтримка життя
Ціль: екстрена оксигенація.
Етапи: 1) відновлення прохідності дихальних шляхів; 2) штучна вентиляція легень; 3) непрямий масаж серця. ІІ стадія – подальша підтримка життя
Ціль: відновлення самостійного кровообігу.
Етапи: 1) медикаментозна терапія; 2) діагностика типу зупинки кровообігу; 3) дефібриляція. III стадія – тривала підтримка життя
Мета: мозкова реанімація.
Етапи: 1) оцінка стану хворого та прогноз найближчого періоду; 2) відновлення вищих мозкових функцій; 3) лікування ускладнень, відновлювальна терапія.

Перша стадія реанімаційних заходів має бути розпочата безпосередньо на місці події без зволікання будь-якою людиною, знайомою з елементами серцево-легеневої реанімації. Її мета – підтримка штучного кровообігу та ШВЛ за допомогою елементарних методів, що забезпечують продовження періоду оборотних змін у життєво важливих органах до моменту відновлення адекватного самостійного кровообігу.

Показанням до проведення СЛЦР є наявність двох основних ознак клінічної смерті. Починати реанімаційні заходи без перевірки пульсу на сонній артерії є неприпустимим, оскільки проведення непрямого масажусерця при нормальній його роботі може спричинити зупинку кровообігу.

Слідом за клінічною смертю настає біологічна смерть, що характеризується повною зупинкою всіх фізіологічних функцій та процесів у тканинах та клітинах. З удосконаленням медичних технологійсмерть людини відсувається все далі. Однак на сьогоднішній день біологічна смерть – це незворотний стан.

Ознаки вмирання людини

Клінічна та біологічна (справжня) смерть є двома стадіями одного процесу. Біологічна смерть констатується, якщо реанімаційні заходи під час клінічної смерті не змогли "запустити" організм.

Ознаки клінічної смерті

Основною ознакою клінічної зупинки серця є відсутність пульсації на сонній артерії, що означає зупинку кровообігу.

Відсутність дихання перевіряється рухом грудної клітки або прикладенням вуха до грудей, а також піднесенням до рота вмираючого дзеркальця або скла.

Відсутність реакції на різкий звук та болючі подразники є ознакою втрати свідомості або стану клінічної смерті.

Якщо є хоча б один із перерахованих симптомів, реанімаційні заходи слід розпочинати негайно. Вчасно розпочата реанімація здатна повернути людину до життя. Якщо реанімація не проводилася чи була ефективної, настає остання стадія вмирання — біологічна смерть.

Визначення біологічної смерті

Визначення загибелі організму відбувається за сукупністю ранніх та пізніх ознак.

Ознаки біологічної смерті людини виявляються після настання клінічної, але не відразу, а згодом. Прийнято вважати, що біологічне вмираннянастає у момент припинення мозковий активностіорієнтовно через 5-15 хвилин після клінічної смерті.

Точними ознаками біологічної смерті є показання медичних приладів, що зафіксували припинення подачі електричних сигналів з кори головного мозку

Стадії вмирання людини

Біологічній смерті передують такі стадії:

1. Передагональний стан - характеризується різко пригніченим або відсутнім свідомістю. Шкірні покриви бліді, артеріальний тиск може опускатися до нуля, пульс прощупується тільки на сонній і стегнових артеріях. Зростання кисневе голодуванняшвидко погіршує стан хворого.
2. Термінальна пауза - є прикордонним станомміж вмиранням та життям. Без своєчасної реанімації біологічна смерть неминуча, оскільки самостійно організм упоратися з таким станом не може.
3. Агонія останні моментижиття. Мозок припиняє управління процесами життєдіяльності.

Усі три стадії можуть бути відсутніми, якщо на організм впливали потужні руйнівні процеси ( раптова смерть). Тривалість агонального і передагонального періоду може змінюватись від кількох днів і тижнів за кілька хвилин.

Агонія завершується клінічною смертю, що характеризується повним припиненням всіх процесів життєдіяльності. Саме з цього моменту людину можна визнати померлою. Але незворотні зміни в організмі ще не настали, тому протягом перших 6-8 хвилин після настання клінічної смерті проводяться активні реанімаційні заходи, які допомагають повернути людину до життя.

Останнім етапом вмирання вважається незворотна біологічна смерть. Визначення факту настання істинної смерті відбувається, якщо всі заходи щодо виведення людини зі стану клінічної смерті не дали результату.

Відмінності біологічної смерті

Розрізняються біологічна смерть природна (фізіологічна), передчасна (патологічна) та насильницька.

Природна біологічна смерть настає на старості, як наслідок природного згасання всіх функцій організму.

Передчасна смерть викликається тяжкою хворобою або поразкою життєво важливих органів, іноді може бути миттєвою (швидкою).

Насильницька смерть настає внаслідок вбивства, самогубства або є наслідком нещасного випадку.

Критерії біологічної смерті

Основні критерії біологічної смерті визначаються за такими ознаками:

1. Традиційні ознаки припинення життєдіяльності - зупинка серця та дихання, відсутність пульсу та реакції на зовнішні подразники та різкі запахи(Нашатир).
2. На підставі вмирання головного мозку – незворотного процесу припинення життєдіяльності мозку та його стовбурових відділів.

Біологічна смерть - це поєднання факту припинення життєдіяльності головного мозку з традиційними критеріямивизначення смерті

Ознаки біологічної смерті

Біологічна смерть - це заключний етап вмирання людини, що змінює клінічну стадію. Клітини та тканини після смерті гинуть не одночасно, час життя кожного органу залежить від здатності вижити при повному кисневому голодуванні.

Першою гине центральна нервова система - спинний та головний мозок, це відбувається приблизно через 5-6 хвилин після настання істинної смерті. Загибель інших органів може розтягнутися кілька годин і навіть діб, залежно від обставин загибелі та умов перебування померлого тіла. Деякі тканини, такі як волосся та нігті, зберігають здатність до зростання довгий час.

Діагностика смерті складається з орієнтовних та достовірних ознак.

До орієнтовних ознак відносяться нерухоме положення тіла з відсутністю дихання, пульсу та серцебиття.

Достовірна ознакабіологічної смерті включає наявність трупних плям і трупне задублення.

Також різняться ранні симптомибіологічної смерті та пізні.

Ранні ознаки

Ранні симптоми біологічної смерті виявляються протягом години з моменту вмирання і включають наступні ознаки:

1. Відсутність реакції зіниць на світлове подразнення чи натискання.
2. Виникнення плям Лярше - трикутників сухої шкіри.
3. Виникнення симптому " котячого ока- При здавлюванні ока з двох сторін зіниця набуває витягнутої форми і стає схожою на зіницю кішки. Симптом "котячого ока" означає відсутність внутрішньоочного тискубезпосередньо пов'язаного з артеріальним.
4. Висихання очної рогівки— райдужна оболонка втрачає свій початковий колір, ніби покриваючись білою плівкою, а зіниця при цьому каламутніє.
5. Висихання губ - губи стають щільними і зморшкуватими, набувають бурого кольору.

Ранні ознаки біологічної смерті свідчать, що проводити реанімаційні заходи вже безглуздо.

Пізні ознаки

Пізні ознаки біологічної смерті людини виявляються протягом 24 годин з моменту вмирання.

1. Виникнення трупних плям – орієнтовно через 1,5-3 години після діагностування справжньої смерті. Плями розташовуються в відділах тіла, що знаходяться нижче, і мають мармурове забарвлення.
2. Трупне задублення - достовірна ознака біологічної смерті, що настає внаслідок біохімічних процесів, що відбуваються в організмі. Повний розвиток трупне задублення отримує приблизно через добу, потім воно слабшає і приблизно через три дні зникає зовсім.
3. Трупне охолодження - констатувати повний настання біологічної смерті можливо, якщо температура тіла впала до температури повітря. Швидкість охолодження тіла залежить від температури довкілляале в середньому зниження становить приблизно 1°С на годину.

Мозкова смерть

Діагноз смерть мозку виноситься при повному некрозі клітин головного мозку.

Діагноз про припинення життєдіяльності мозку виноситься виходячи з отриманої електроенцефалографії, що показує повне електричне мовчання у корі мозку. Проведена ангіографія виявить припинення мозкового кровопостачання. Штучна вентиляція легень та медикаментозна підтримка можуть змусити серце працювати ще деякий час – від кількох хвилин до кількох днів і навіть тижнів.

Поняття "мозкова смерть" не ідентичне поняттю біологічної смерті, хоча фактично означає те саме, оскільки біологічне вмирання організму в даному випадкунеминуче.

Час настання біологічної смерті

Визначення часу настання біологічної смерті має велике значеннядля констатації обставин смерті людини, яка померла в не очевидних умовах.

Чим менше часу минуло з моменту настання смерті, тим легше визначити час її настання.

Давність смерті визначається за різним показаннямпри дослідженні тканин та органів трупа. Визначення моменту смерті в ранньому періодіздійснюється шляхом вивчення ступеня розвитку трупних процесів.

Констатація смерті

Біологічна смерть людини констатується за комплексом ознак — достовірних та орієнтовних.

При загибелі від нещасного випадку чи насильницької загибелі констатація смерті мозку неможлива. Дихання та биття серця можуть не прослуховуватися, проте це теж не означає настання біологічної смерті.

Тому за відсутності ранніх і пізніх ознак вмирання діагноз "смерть мозку", а значить, біологічна смерть, встановлюється в медичній установілікарем.

Трансплантологія

Біологічна смерть - це стан незворотної загибелі організму. Після вмирання людини його органи можуть бути використані як трансплантати. Розвиток сучасної трансплантології дозволяє щорічно рятувати тисячі людських життів.

Виникаючі морально-правові питання видаються досить складними і вирішуються у разі індивідуально. Згода родичів померлого на вилучення органів потрібна обов'язково.

Органи та тканини для трансплантації мають бути вилучені до того, як проявились ранні ознакибіологічної смерті, тобто у найкоротший час. Пізня констатація смерті — приблизно півгодини після смерті, робить органи і тканини непридатними для трансплантації.

Вилучені органи можуть зберігатися в спеціальному розчині від 12 до 48 годин.

Для того, щоб вилучити органи померлої людини, біологічна смерть повинна бути встановлена ​​групою лікарів зі складанням протоколу. Умови та порядок вилучення органів та тканин у померлої людини регулюється законом РФ.

Смерть людини — явище соціально значуще, що включає складний контекст особистих, релігійних і суспільних відносин. Проте вмирання — це невід'ємна частина будь-якого живого організму.

Живий організм не гине одночасно із зупинкою дихання та припинення серцевої діяльності, тому навіть після їх зупинки організм продовжує деякий час жити. Цей час визначається здатністю мозку вижити без надходження до нього кисню, він триває 4–6 хвилин, загалом – 5 хвилин.

Цей період, коли всі згаслі життєво важливі процесиорганізму ще оборотні, називається клінічною смертю. Клінічна смерть може бути викликана рясною кровотечею, електротравмою, утопленням, рефлекторною зупинкою серця, гострим отруєннямі т.д.

Клінічна смерть

Ознаки клінічної смерті:

• 1) відсутність пульсу на сонній або стегнової артерії;
• 2) відсутність дихання;
• 3) втрата свідомості;
• 4) широкі зіниціі відсутність їхньої реакції світ.

Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.

Визначення ознак клінічної смерті:

1. Відсутність пульсу на сонній артерії – основна ознака зупинки кровообігу;

2. Відсутність дихання можна перевірити по видимим рухамгрудної клітки при вдиху та видиху або приклавши вухо до грудей, почути шум дихання, відчути (рух повітря при видиху відчувається щокою), а також піднісши до губ дзеркальце, скельце або годинникове скло, а також ватку чи нитку, утримуючи їх пінцетом. Але саме визначення цієї ознаки годі витрачати час, оскільки методи не досконалі і недостовірні, а головне вимагають своє визначення багато дорогоцінного часу;

3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;

4. Піднімається верхня повіка потерпілого і визначається розмір зіниці візуально, повіка опускається і відразу піднімається знову. Якщо зіниця залишається широкою і звужується після повторного піднімання століття, можна вважати, що реакція світ відсутня.

Якщо з 4-х ознак клінічної смерті визначається один із перших двох, то потрібно негайно приступити до реанімації. Оскільки лише своєчасно розпочата реанімація (протягом 3–4 хвилин після зупинки серця) може повернути потерпілого до життя. Не роблять реанімацію лише у разі біологічної (незворотної) смерті, коли у тканинах головного мозку та багатьох органах відбуваються незворотні зміни.

Біологічна смерть

Ознаки біологічної смерті:

• 1) висихання рогівки;
• 2) феномен «котячої зіниці»;
• 3) зниження температури;
• 4) тіла трупні плями;
• 5) трупне задублення

Визначення ознак біологічної смерті:

1. Ознаками висихання рогівки є втрата райдужної оболонкою свого первісного кольору, око ніби покривається білястою плівкою – «селедцевим блиском», а зіниця каламутніє.

2. Великим та вказівним пальцямистискають очне яблуко, якщо людина мертва, то її зіниця змінить форму і перетвориться на вузьку щілину – «котячу зіницю». У живої людини цього зробити неможливо. Якщо з'явилися ці дві ознаки, то це означає, що людина померла не менше години тому.

3. Температура тіла падає поступово приблизно на 1 градус Цельсія через кожну годину після смерті. Тому за цими ознаками смерть засвідчити можна лише через 2–4 години і пізніше.

4. Трупні плями фіолетового кольоруз'являються на нижчих частинах трупа. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, задньої поверхніплечей та стегон, на спині та сідницях.

5. Трупне задублення – посмертне скорочення скелетних м'язів"зверху - вниз", тобто обличчя - шия - верхні кінцівки- Тулуб - нижні кінцівки.

Повний розвиток ознак відбувається протягом доби після смерті.

Вмирання - кінцевий результат життєдіяльності будь-якого організму взагалі, і людини зокрема. Але стадії при вмиранні різняться, оскільки їм притаманні виразні ознаки клінічної та біологічної смерті. Дорослій людині необхідно знати, що клінічна смерть оборотна, на відміну від біологічної. Тому, знаючи ці відмінності, що вмирає, можна врятувати, застосувавши реанімаційні кроки.

Незважаючи на те, що на вигляд людина, яка перебуває в клінічної стадіївмирання, виглядає вже без явних ознакжиття і на перший погляд йому не можна допомогти, насправді екстрена реанімація іноді здатна вирвати його з смертних лап.

Тому, побачивши практично мертву людину, не треба поспішати опускати руки - потрібно з'ясувати стадію вмирання, і якщо є найменший шанс до пожвавлення - необхідно її рятувати. Тут і знадобляться знання, чим відрізняється за ознаками клінічна смерть від безповоротної, біологічної.

Стадії вмирання

Якщо це миттєва загибель, а процес вмирання, тут діє правило - тіло раптово не вмирає, згасаючи поетапно. Тому є 4 етапи - фаза передагонії, власне агонії, а потім наступні фази - клінічна та біологічна смерть.

• Передагональна фаза. Їй властиві гальмування функції нервової системи, падіння артеріального тиску, Порушення кровообігу; з боку шкірних покривів - блідість, плямистість чи синюшність; з боку свідомості – сплутаність, загальмованість, галюцинації, колапс. Тривалість передагональної фази розтягнута в часі та залежить від численних факторів, що може бути продовжена медикаментозно.
• Фаза агонії. Передсмертний етап, коли ще спостерігаються, хоч слабко і недовго, дихання, кровообіг, серцева функція характерний повною розбалансованістю органів і систем, а також відсутністю регулювання ЦНС життєвих процесів. Це призводить до припинення подачі до клітин та тканин кисню, тиск у судинах різко падає, серце завмирає, дихання зупиняється – людина переходить у фазу клінічної смерті.
• Фаза клінічної смерті. Це короткострокова, має чіткий часовий інтервал, стадія, коли він ще можливе повернення до колишньої життєдіяльності, якщо є умови подальшого безперебійного функціонування організму. В цілому на цьому короткому етапі серце вже не скорочується, кров застигає і перестає рухатися, діяльність мозку відсутня, проте тканини ще не відмирають - у них за інерцією продовжуються, згасаючи обмінні реакції. Якщо за допомогою реанімаційних кроків запустити серце та дихання – людині можна повернути життя, оскільки клітини мозку – а вони гинуть першими – все ще зберігаються у життєздатному стані. При звичайній температуріфаза клінічної смерті триває щонайбільше 8 хвилин, але при зниженні температури вона може подовжуватися до десятків хвилин. Етапи передагонії, агонії та клінічної смерті мають визначення «термінальне», тобто останній стан, що веде до припинення життєвого існування людини.
• Фаза біологічної (остаточної або справжньої) смерті, для якої характерна незворотність фізіологічних змінвсередині клітин, тканин та органів, викликана тривалою відсутністю кровопостачання, - насамперед головного мозку. Ця фаза, з розвитком у медицині нано- та кріо-технологій, продовжує уважно вивчатися, щоб максимально спробувати відсунути її наступ.

Запам'ятайте!При раптово загибелі обов'язковість і черговість фаз стираються, але властиві ознаки зберігаються.

Ознаки клінічної смерті, що настала

Етап клінічної смерті, що визначається однозначно, як оборотний, дозволяє буквально «вдихнути» в життя, що вмирає, запустивши серцебиття і дихальну функцію. Тому важливо запам'ятати ознаки, властиві фазі клінічної смерті, щоб не прогаяти шанс оживити людину, тим більше коли рахунок йде на хвилини.

Три основні ознаки, за якими визначається настання цієї фази:

• припинення серцебиття;
• припинення дихання;
• припинення мозкової діяльності.

Розглянемо їх у подробицях, як це виглядає насправді і чим проявляється.

• Припинення серцебиття також має визначення асистолія, що означає відсутність діяльності з боку серця та активності, що показана на біоелектричних показниках кардіограми. Виявляється неможливістю почути пульс на обох сонних артеріях з обох боків шиї.
• Припинення дихання, яке визначено в медицині як «апное», розпізнається по припиненню руху вгору-вниз грудях, а також відсутності на піднесеному до рота та носа дзеркальці видимих ​​слідівзапотівання, які неминуче з'являються за наявності дихання.
• Припинення мозкової діяльності, яке має медичний термін«кома», характерно повною відсутністюсвідомості та реакції на світло з боку зіниць, а також рефлексів на будь-які подразники.

На етапі клінічної смерті зіниці стійко розширені, незалежно від освітленості, шкірні покривимають блідий млявий відтінок, м'язи по всьому тулубу розслаблені, ознаки найменшого тонусу відсутні.

Запам'ятайте!Чим менше пройшло часу від припинення серцебиття та дихання, тим більше шансів повернути до життя померлого – у розпорядженні рятувальника всього 3 – 5 хвилин у середньому! Іноді в умовах низьких температурцей термін збільшується до 8 хвилин максимум.

Ознаки біологічної смерті, що настала

Біологічна людська смертьозначає остаточне припинення існування особистості людини, оскільки характерна безповоротними змінами у його тілі, викликаними тривалою відсутністю біологічних процесів усередині організму.

Цей етап визначається за допомогою ранніх та пізніших ознак справжнього вмирання.

До ранніх, первісним ознакам, Що характеризує біологічну смерть, що наздогнала людину не пізніше 1 години, відносяться:

• з боку очної рогівки спочатку помутніння - протягом 15 - 20 хвилин, а потім висихання;
• з боку зіниці – ефект «котячого ока».

Насправді це виглядає так. У перші хвилини після настання безповоротної біологічної смерті, якщо дивитися на око уважно, можна помітити на його поверхні ілюзію плаваючої крижинки, що переходить у подальше помутніння кольору райдужної оболонки, ніби вона покривається тонкою пеленою.

Потім стає явним феномен «котячого ока», коли при легкому стисканні з боків очного яблука зіниця набуває форми вузької щілини, що у живої людини ніколи не спостерігається. У медиків ця ознака отримала назву «симптом Бєлоглазова». Обидві ці ознаки вказують на настання остаточної фази смерті не пізніше 1 години.

симптом Бєлоглазова

До пізніми ознаками, якими розпізнають наздогналу людину біологічну смерть, відносять такі:

• повна сухість слизових та шкірних зовнішніх покривів;
• остигання померлого тіла та його охолодження до температури навколишньої атмосфери;
• поява у пологих зонах трупних плям;
• задубіння померлого тіла;
• трупне розкладання.

Біологічна смерть по черзі зачіпає органи та системи, тому так само розтягнута у часі. Першими гинуть клітини мозку та його оболонки - саме цей факт робить подальшу реанімацію недоцільною, оскільки повноцінного життяповернути людину вже не вийде, хоча решта тканин ще життєздатна.

Серце як орган втрачає повністю життєздатність протягом години - двох з моменту констатації біологічної смерті, внутрішні органи- протягом 3 - 4 годин, шкіра та слизові - протягом 5 - 6 годин, а кістки - протягом декількох днів. Ці показники важливі умов успішної трансплантації чи відновлення цілісності при травмах.

Реанімаційні кроки при клінічній смерті, що спостерігається.

Наявність трьох основних ознак, що супроводжують клінічну смерть – відсутність пульсу, дихання та свідомості – вже достатньо для початку екстрених реанімаційних заходів. Вони зводяться до негайного виклику швидкої, паралельно - штучного диханнята масажу серця.

Грамотно проведене штучне дихання підпорядковується такому алгоритму.

• При підготовці до штучного дихання потрібно звільнити носову та ротову порожнинивід будь-якого вмісту, закинути назад голову, щоб між шиєю і потилицею вийшов гострий кут, а між шиєю та підборіддям - тупою, тільки в такому положенні розкриються дихальні шляхи.
• Затиснувши рукою ніздрі вмираючого, власним ротом, після глибокого вдиху, Через серветку чи хустку щільно охоплюють його рота і виробляють у нього видих. Після видиху прибирають руку з носа вмираючого.
• Повторюють ці дії кожні 4 – 5 секунд до появи руху грудної клітки.

Запам'ятайте!Не можна надмірно закидати голову – стежте, щоб між підборіддям та шиєю утворилася не пряма лінія, а тупий кут, інакше повітрям переповнюватиметься шлунок!

Необхідно грамотно зробити паралельний масаж серця, дотримуючись таких правил.

• Масаж робиться виключно в горизонтальному положеннітіла на тверду поверхню.
• Руки прямі, без згинання у ліктях.
• Плечі рятувальника знаходяться рівно над грудьми вмираючого, витягнуті прямі руки – перпендикулярно їй.
• Долоні при натисканні або кладуться одна на одну, або в замок.
• Натискання здійснюються посередині грудини, трохи нижче сосків і трохи вище за мечоподібний відросток, де сходяться ребра, основою долоні з піднятими пальцями, без відриву рук від грудей.
• Масаж повинен проводитися ритмічно, з перервою на видих у рот, у темпі 100 натискань на хвилину і глибину близько 5 див.

Запам'ятайте!Пропорційність правильних реанімаційних процесів - на 30 натискань робиться 1 вдих-видих.

Підсумком пожвавлення людини має бути її повернення до таких обов'язкових початкових показників - реакція зіниці світ, промацування пульсу. А ось відновлення самостійного дихання не завжди можна досягти - часом людина зберігає тимчасову потребу в штучній вентиляції легень, але це не заважає їй ожити.