Гастрит - одне з найнеприємніших захворювань шлунка. Воно виражається запаленням слизової оболонки органу. Гастрит може бути гострим або хронічним та супроводжуватися появою ерозій чи набряків. У чому полягає сестринський процес при гастриті?

Причини виникнення

Причин виникнення гастриту не так багато, але завжди зможете відрізнити його від інших захворювань.

1. Першою та найголовнішою причиною є вживання шкідливих продуктів харчування та напоїв. Це фастфуд, гостра та жирна їжа, алкоголь. Звичайно, якщо ви балуєте себе смачною, але корисною їжею лише у свята та особливі випадки, то не обов'язково станете жертвою гастриту. Однак зверніть увагу на те, що найчастіше він розвивається у людей похилого віку зі слабким шлунком.
2. Передозування різними лікарськими засобами теж ніхто не виключає. Серед них є засоби на основі аспірину, кофеїну, індометацину, фенілбутазону та різні нестероїдні протизапальні медикаменти.
3. Певні токсичні речовини провокують гастрит: ртуть, інсектициди, корозійні речовини.
4. Безліч бактерій сприяють виникненню цього захворювання. До них відносять стафілокок, сальмонеллу та ешерихії.

Щоб зрозуміти, чи потребуєте ви лікарської допомоги або зможете впоратися самі, слід звернути увагу на симптоми.

Ознаки гастриту

При хронічному гастриті часто симптоми можуть бути відсутні або виявлятися лише незначним болем. При гострому гастриті все набагато серйозніше. До симптомів цього захворювання відносять:

• неприємні відчуття в епігастрії;
• коліки;
• нудоту та блювання кров'ю;
• гострий біль у ділянці шлунка;
• загальну слабкість.

За наявності будь-яких симптомів людина потребує лікарської допомоги, оскільки будь-які фізичні дії можуть принести їй додатковий біль.

Дії медсестри при хронічному гастриті

Що таке сестринський процес при гастриті?

• Проведення обстежень, збирання інформації.
• Встановлення діагнозу.
• Встановлення цілей процесу, тобто якого результату планується досягти.
• Реалізація лікування.
• Оцінка ефективності праць медичного працівника.

Крім сестринського процесу при гастриті, медсестра має обов'язки, які необхідно виконувати при хронічному захворюванні:

• контролювати дотримання хворим на строгу дієту;
• проводити розмови про важливість дотримання правильного харчування;
• пояснювати родичам, які продукти можна давати хворому;
• давати пацієнту, який страждає на гастрит, необхідні препарати;
• здійснювати профілактичні заходи та навчити хворого у міру можливостей самостійно проводити профілактику свого організму.

Насправді сестринський процес при гастритах – це досить просто. Головне, контролювати усі дії хворого.

Сестринський процес при гострому гастриті

Інша ж справа в ситуації, коли людина страждає на гостру форму гастриту. У такому разі сестринський процес при гастриті включає наступні дії:

• Забезпечувати хворому повного спокою - як морального, і фізичного.
• Давати спазмолітичні засоби.
• Укласти хворого на бік і попросити підтягнути коліна до живота. Ця дія допоможе розслабити м'язи шлунка, через що біль буде слабшим. У такому положенні хворому необхідно перебувати від 15 хвилин до повного усунення симптомів.
• Якщо за годину спокою симптоми не відпускають, пацієнту необхідно покласти пляшку з холодною водою на живіт.

Сестринський процес при гострому гастриті має бути вкрай точним і швидким, оскільки найчастіше напад починається раптово. Пацієнт фізично не в змозі доглядати себе. Приступ може тривати від півгодини, і до кількох годин. Необхідно під час і після нападу дотримуватися суворої дієти. Бажано в найближчі кілька днів обмежитися кашами та пісними супами. З напоїв можна вживати або морс, або дуже слабкий чай. Краще віддати перевагу простій воді першого дня.

Сестринський догляд при гастритах - завдання непросте і дуже кропітка. Найголовніше у цій справі – ставитися до хворого з увагою та терпінням, і тоді всі ваші дії обов'язково підуть на користь. До того ж, гастрит може бути спровокований нервовим сплеском. Спокій та доброзичливе ставлення для пацієнта в такій ситуації – найнеобхідніше для одужання.

Розміщено на http:// www. сайт. ru

Державний освітній заклад

Середня професійна освіта

Тольяттінський медичний коледж

Спеціальність Сестринська справа

Сестринська справа в терапії

Курсова робота

Сестринський процес при гастритах

Виконала: Лігунова Тетяна, гр. 341

Перевірила: Мещерякова М. Д.

Тольятті, 2011

Вступ

1. Класифікація та диференціація гастритів

1.1 Гострий гастрит

1.2 Гастрит хронічний

2. Сестринська справа при гастритах

2.1 Сестринський процес

2.2 Техніка дуоденального зондування

2.3 Промивання шлунка

3. Дослідницька робота

Висновок

Список літератури

Програми

Вступ

За даними вільної енциклопедії, гастримт(лат. gastritis, від др.-грец. гбуфЮс (gaster) - шлунок + -itis запальні або запально-дистрофічні зміни слизової оболонки) - збірне поняття, що використовується для позначення різних за походженням та перебігом запальних та дистрофічних змін слизової оболонки шлунка . Поразка слизової може бути первинним, що розглядається як самостійне захворювання (через неправильне харчування), і вторинним, обумовленим іншими інфекційними та неінфекційними захворюваннями або інтоксикацією.

Тема цієї роботи обрано у зв'язку з її високою актуальністю. Сьогодні гастрит є однією з трьох класичних хвороб шлунка (поряд із печією та виразковою хворобою). На гастрит страждає до 50% населення. Серед захворювань російських школярів гастрит посідає друге місце. Хворіють на гастрит також кішки та собаки.

Мета цієї роботи - вивчити гнійні захворювання легень та його частоту.

1. вивчення теоретичних даних щодо захворювання на гастрит

2.ознайомитися з сестринським процесом та маніпуляціями

3. провести дослідження з метою з'ясувати:

1. Класифікація та диференціація гастритів

1.1 Гострий гастрит

Гострий гастрит – поліетиологічне захворювання, обумовлене хімічними, механічними, термічними та бактеріальними причинами. Патогенеззводиться до дистрофічно-некробіотичного пошкодження поверхневого епітелію та залозистого апарату слизової оболонки шлунка та розвитку в ній запальних змін. Запальний процес може обмежуватись поверхневим епітелієм слизової оболонки або поширюватися на всю товщу слизової оболонки, інтерстиціальну тканину і навіть м'язовий шар стінки шлунка. Гострий гастрит часто протікає як гострий гастроентерит або гострий гастроентероколіт. Розрізняють простий (банальний, катаральний), корозійний та флегмонозний гастрит.

Гастрит простий

Гастрит простийзустрічається найчастіше. Причиноюекзогенного гастриту є похибки в харчуванні, харчові токсикоінфекції, дратівлива дія деяких ліків (саліцилати, бутадіон, броміди, наперстянка, антибіотики, сульфаніламіди), харчова алергія (на суницю, гриби та ін.) і т. д. Ендогенний гострий інфекціях, порушеннях обміну речовин та масивному розпаді білків (при опіках ч ін.). Гостре подразнення шлунка може розвиватися при тяжких радіаційних ураженнях.

При катаральному гастриті є інфільтрація лейкоцитами поверхневого, місцями дистрофічно, некробіотично зміненого епітелію, а також ознаки запальної гіперемії.

Симптоми, перебіг. Симптоми гострого гастриту проявляються зазвичай через 4-8 годин після дії етіологічного фактора. Характерні почуття тяжкості та повноти в надчеревній ділянці, нудота, слабкість, запаморочення, блювання, пронос. Шкірні покриви та видимі слизові бліді, язик обкладений сірувато-білим нальотом, слинотеча або, навпаки, сильна сухість у роті. При пальпації виявляється болючість в елігастральній ділянці.

Диференціальний діагноз:необхідно виключити насамперед сальмонельоз та інші кишкові інфекції. Вирішальне значення при цьому мають бактеріологічне та серологічне дослідження.

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. Якщо дія шкідливих факторів повторюється, то гострий гастрит зазвичай перетворюється на хронічний.

Профілактикапростого гастриту зводиться до раціонального харчування, суворого санітарно-гігієнічного нагляду на підприємствах громадського харчування, санітарно-освітньої роботи з населенням.

Гастрит корозивний

Гастрит корозивнийрозвивається внаслідок влучення в шлунок міцних кислот, лугів, солей важких металів, концентрованого етилового спирту.

Симптоми, перебіг.Біль у роті, за грудиною та в епігастральній ділянці, часто нестерпне, повторне болісне блювання; у блювотних масах - кров, слиз, іноді фрагменти тканин. На губах, слизовій оболонці рота, зіва і гортані - сліди хімічного опіку - набряк, гіперемія, виразки (від сірчаної та хлористоводневої кислоти з'являються сірувато-білі плями, від азотної -жовті та зеленувато-жовті струпи, від хромової - коричнево- - Яскраво-білі, що нагадують наліт вапна, від оцтової -поверхневі білувато-сірі опіки). При ураженні гортані з'являються захриплість голосу та стридорозне дихання. У важких випадках розвивається колапс. Живіт зазвичай здутий, болючий при пальпації в надчеревній ділянці; іноді виявляються ознаки подразнення очеревини. Гостра перфорація настає у 10-15% хворих у перші години після отруєння.

Прогноз залежить від тяжкості запально-деструктивних змін та терапевтичної тактики у перші години та дні захворювання. Погрозливий для життя період хвороби триває 2-3 дні, смерть може наступити від шоку або перитоніту. Результатом корозивного гастриту можуть бути рубцеві зміни, особливо в пілоричному та кардіапному відділах шлунка.

Таблиця 1

Простий та корозивний гастрити

Рис.2.Простий гастрит	Простий (катаральний) гастрит: розвивається в результаті попадання в організм несвіжої їжі, зараженої хвороботворними мікробами (харчова токсикоінфекція), при ротавірозі, алергії на якийсь харчовий продукт або як наслідок ушкодження слизової оболонки шлунка деякими ліками. При катаральному гастриті слизова оболонка руйнується незначно (тільки поверхневий шар) і після припинення дії подразнюючого фактора швидко відновлюється.
Рис. 2. Корозивний гастрит	Корозивний (ерозивний) гастрит: розвивається після потрапляння до шлунка деяких концентрованих кислот або лугів (хімічний опік слизової оболонки шлунка). При корозивному гастриті руйнуються не тільки поверхневі, а й глибокі шари слизової оболонки шлунка, тому така форма хвороби нерідко дає початок виразковій хворобі або формуванню рубців.

Гастрит флегмонозний

Гастрит флегмонозний(Флегмона шлунка) зустрічається вкрай рідко, характеризується флегмонозним запаленням стінки шлунка з дифузним або обмеженим поширенням гною переважно у підслизовому шарі; розпізнається зазвичай за хірургічного втручання. Зазвичай супроводжується розвитком перигастриту та нерідко перитоніту. Виникає частіше первинно; викликається стрептококами нерідко у поєднанні з кишковою паличкою, рідше стафілококом, пневмококом, протеєм та ін. Іноді розвивається як ускладнення виразки або раку шлунка, що розпадається, пошкодження слизової шлунка при травмі живота. Вторинна форма розвивається при загальних інфекціях (сепсис, черевний тиф та ін.).

Симптоми, перебіг. Характерно гострий розвиток з ознобом, підвищенням температури, різкою адинамією, болем у верхній половині живота, нудотою та блюванням. Мова суха, живіт здутий. Загальний стан різко погіршується. Хворі відмовляються від їжі та пиття, швидко виснажуються, змінюються риси осіб (особа Гіппократа). У надчеревній ділянці при пальпації - болючість. У крові високий нейтрофільний лейкоцитоз із токсичною зернистістю, підвищена ШОЕ, зміни білкових фракцій та інші ознаки запалення. Прогноз у багатьох випадках несприятливий. Можливі ускладнення (гнійний медіастиніт, плеврит, піддіафрагмальний абсцес, тромбофлебіт великих судин черевної порожнини, абсцес печінки та ін.).

1.2 Гастрит хронічний

Гастрит хронічнийпроявляється хронічним запаленням слизової оболонки (у ряді випадків і глибших шарів) стінки шлунка. Дуже поширене захворювання, що становить у структурі хвороб органів травлення близько 35%, а серед захворювань шлунка – 80-85%.

Етіологія.Хронічний гастрит іноді є результатом подальшого розвитку гострого гастриту, проте частіше розвивається під впливом різних екзогенних факторів (повторні та тривалі порушення харчування, вживання гострої та грубої їжі, пристрасть до гарячої їжі, погане розжовування, їжа всухом'ятку, вживання міцних спиртних напоїв) . Причиною хронічного гастриту можуть бути якісно неповноцінне харчування (особливо дефіцит білка, заліза та вітамінів), тривалий безконтрольний прийом медикаментів, що мають подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка (саліцилати, бутадіон, преднізолон, деякі антибіотики, сульфанілами і сульфанілами). свинцю, вугільний, металевий пил та ін.), захворювання, що зумовлюють гіпоксію тканин (хронічна недостатність кровообігу, пневмосклероз, анемія), ендогенні інтоксикації при захворюваннях нирок, подагрі (при яких слизовою оболонкою шлунка виділяються сечовина, сечова кислота, індол, ска .), дія токсинів при інфекційних захворюваннях та місцевих хронічних осередках інфекції (так званий елімінаційний хронічний гастрит), спадкова схильність. У 75% випадків хронічний гастрит поєднується з хронічним холециститом, апендицитом, колітом та іншими захворюваннями органів травлення.

Таблиця 2. Причини хронічного гастриту

Патогенез.Під впливом тривалого впливу ендогенних та екзогенних етіологічних факторів спочатку розвиваються функціональні секреторні та моторні порушення діяльності шлунка, а надалі -дистрофічні та запальні зміни та порушення процесів регенерації. Ці структурні зміни розвиваються насамперед в епітелії поверхневих шарів слизової оболонки, а надалі до патологічного процесу залучаються залози шлунка, які поступово атрофуються чи перебудовуються за типом крипт. У прогресуванні захворювання мають значення аутоімунні процеси.

Розрізняють хронічний гастрит як основне і супутнє захворювання (вторинний гастрит). За етіологічною ознакою розрізняють екзогенні та ендогенні хронічні гастрити. За ступенем секреторних розладів виділяють хронічні гастрити із секреторною недостатністю. На підставі даних біопсії виділяють поверхневий гастрит, гастрит із ураженням залоз (без атрофії), атрофічний гастрит (помірно виражений), гастрит із явищами перебудови слизової оболонки шлунка. По локалізації морфологічних змін розрізняють: хронічний гастрит – поширений, антральний та ізольований гастрит тіла (дна) шлунка. До особливих форм хронічного гастриту відносять геморагічний, ригідний, гігантський гіпертрофічний та поліпозний гастрити.

Симптоми, перебіг.Найбільш частими симптомами є відчуття тиску та розпирання в епігастральній ділянці після їжі, печія, нудота, іноді тупий біль, зниження апетиту, неприємний смак у роті, при пальпації – нерідко легка болючість в епігастрії. Спочатку захворювання може протікати з різним секреторним тлом, хоча найчастіше є тенденція до зниження секреції та кислотності шлункового соку.

Хронічний гастрит з нормальною та підвищеною секреторною функцією шлунка – зазвичай поверхневий або з ураженням шлункових залоз без атрофії; виникає частіше у молодому віці переважно у чоловіків. Характерні біль, нерідко виразковоподібна, печія, відрижка кислим, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці після їжі, іноді – запори. Шлункова секреція: базальна до 10 ммоль/год, стимульована (після максимальної гістамінової стимуляції) – до 35 ммоль/год. Нерідко спостерігається сильна шлункова секреція в нічний час.

Гастрит хронічний (гастрит ерозійний, хронічні ерозії шлунка) характеризується схильністю до шлункових кровотеч, переважно запальними та ерозивними змінами слизової оболонки шлунка, збереженою або високою шлунковою секрецією. У ряді випадків кровотечі пов'язані з підвищеною проникністю судин шлунка та легкою травматизацією його слизової оболонки. Інші клінічні прояви – як за попередньої форми гастриту.

Хронічний гастрит із секреторною недостатністю характеризується атрофічними змінами слизової оболонки шлунка та його секреторною недостатністю, вираженими різною мірою; розвивається в основному в осіб зрілого та похилого віку. Відзначаються шлункова та кишкова диспепсія (неприємний смак у роті, зниження апетиту, нудота, особливо вранці, відрижка повітрям, бурчання та переливання в животі, запори або проноси); при тривалому перебігу – схуднення, гіпопротеїнемія, симптоми полігіповітамінозу, нерізко вираженого гіпокортицизму, недостатності інших ендокринних залоз (загальна слабкість, імпотенція та ін.), нормохромна або залізодефіцитна анемія. Часто виникає супутній ентерит; Кишковий дисбактеріоз, панкреатит, холецистит накладають свій відбиток на клінічну картину захворювання.

Ригідний (антральний) гастритхарактеризуються вираженими глибокими запально-рубцевими змінами переважно антрального відділу шлунка, його деформацією та звуженням . Симптоми: біль в епігастральній ділянці, диспепсичні явища, підвищена секреція шлункового соку, рідко ахлоргідрія. При рентгенологічному дослідженні виявляється трубкоподібне звуження воротаря, що становить диференціально-діагностичні проблеми з пухлиною. Діагнозпідтверджується гастрофіброскопією з прицільною біопсією та динамічним спостереженням за хворим.

Поліпозний гастритхарактеризується атрофією та дисрегенераторною гіперплазією слизової оболонки шлунка, ахлоргідрією. Типової клінічної картини немає.

Гігантський гіпертрофічний гастрит(гастрит пухлиноподібний, хвороба Менетріє, поліаденома, що стелиться та ін.) характеризуєтьсянаявністю в слизовій оболонці шлунка множинних або поодиноких аденом та кіст, внаслідок чого її складки набувають різко потовщеного грубого вигляду, підвищеної втратою білка зі шлунковим соком, гіпопротеїнемією (у тяжких випадках). Диференціальний діагнозз пухлиною шлунка заснований на рентгенологічному та гастрофіброскопічному дослідженні з прицільною біопсією (через глибоке залягання аденоматозна тканина не завжди потрапляє в біоптат); дозоване роздмухування шлунка при проведенні цих досліджень полегшує діагноз, викликаючи згладжування шлункових складок (на відміну пухлинної інфільтрації).

Течіяхронічне з періодами загострення під впливом несприятливих факторів (порушення режиму харчування та дієти, прийом міцних алкогольних напоїв та їх сурогатів та ін.). Можливі ускладнення: профузні кровотечі (при геморагічному гастриті).

Хронічний гастрит (особливо "перебудови" та атрофічно-гіперпластична його форма) розглядаються як передпухлинне захворювання.

Прогноз щодо життя сприятливий:під впливом лікування у більшості випадків порівняно швидко покращується самопочуття хворих, але основні морфологічні зміни хронічного гастриту та порушення секреторної функції шлунка, як правило, залишаються.

Диференціальний діагнозосновних форм гастриту проводиться з функціональними розладами секреторної функції шлунка ("роздратований шлунок", ахілія шлункова, функціональна – див.); при цьому для хронічного гастриту характерні стійкіші та виражені симптоми, картина запальних змін слизової оболонки поданим гастрофіброскопії та біопсії.

Гастрит із збереженою та підвищеною шлунковою секрецією, антральний гастрит, що часто проявляються болями, слід диференціювати від виразкової хвороби; при гастриті відсутня сезонність загострення, на висоті загострення не виявляється виразка слизової оболонки шлунка. Поліпозний гастрит диференціюють від поліпозу шлунка; вирішальне значення мають дані прицільної біопсії.

Для диференціації антрального та гігантського гіпертрофічного гастриту з пухлиною шлунка вирішальне значення мають гастрофіброскопія з прицільною біопсією.

Профілактика.Основне значення має раціональне харчування, відмова від вживання міцних алкогольних напоїв, куріння. Необхідно стежити за станом ротової порожнини, своєчасно лікувати захворювання інших органів черевної порожнини, усувати професійні шкідливості. Хворі на хронічний гастрит, особливо з атрофічно-дисрегенераторними змінами, повинні знаходитися на диспансерному обліку і комплексно обстежуватися не рідше двох разів на рік.

Лікування суворо під наглядом лікаря, як профілактика, показано санаторно-курортне лікування хронічного гастриту поза загостренням хвороби.

2. Сестринська справа при гастритах

2.1 Сестринський процес

Медична сестра гастроентерологічного відділення має знати: клінічні прояви захворювання, можливі проблеми пацієнта, алгоритм невідкладної допомоги при гострому гастриті, принципи лікування та профілактики гастритів, знати та дотримуватись роздачі та дозування призначених ліків.

Медична сестра має вміти:

Здійснити сестринський процес, дати рекомендації щодо призначеної дієти, проконтролювати прийом лікарських препаратів, забезпечити спеціальною літературою при нестачі знань пацієнта про своє захворювання, підготовка хворого до дослідження, вміти здійснити фракційне та дуоденальне зондування, промивання шлунка, постановку клізм. Надати допомогу при блюванні, проносі, лихоманці.

Вимірювання пульсу, АТ.

Таблиця 3. Сестринський процес при гастритах.

1. Сестринське обстеження
Історія хвороби, анамнез життя та алергічний анамнез
	Болі за грудиною та в епігастральній ділянці, повторне блювання; у блювотних масах міститься кров, слиз, уривки тканин. На слизовій оболонці рота, губ, щік - сліди опіку (набряк, гіперемія, виразки). Може бути жовтяниця внаслідок гемолізу еритроцитів. Можлива перфорація стінки шлунка.
	Шкіра може бути блідою, мова обкладена сірувато-білим нальотом.
Пальпація, вимірювання пульсу, АТ
2. Проблеми пацієнта	3. Планування сестринського втручання
	Короткострокові цілі	Довгострокові цілі
	До кінця дня пацієнт зможе випорожнити кишечник.	Відсутність запорів
2. Болі у шлунку, печія	Зниження болю за кілька хвилин	Повне зникнення болю
3. Страх, хвилювання	Часткова поінформованість про захворювання, зниження страху	Повна поінформованість про своє захворювання, як наслідок – відсутність страху
4. Потенційна хроніка	Поінформованість про фактори ризику	Повна поінформованість про фактори ризику
4. Реалізація сестринського втручання
1. Дієта: Перші два дні - голодування, рясне питво. Далі поступово розширити дієту за рахунок збільшення об'єму продуктів, багатих рослинною клітковиною (капуста, буряк) і посилюють функцію кишечника, контроль за суворим дотриманням дієти та режиму харчування.
2. Для усунення болю за призначенням лікаря видавати призначену дозу ліків (препарати беладони: бесалол, белалгін)
3. Інформування пацієнта про його здоров'я. Психологічно налаштувати пацієнта на якнайшвидше одужання. Пояснити родичам важливість позитивного емоційного контакту. Вибір інформаційних буклетів.
4. Запобігання можливим ускладненням: дієта, своєчасне лікування хронічних процесів в організмі, відмова від шкідливих звичок.
5. Оцінка.

2.2 Техніка дуоденального зондування

Дуоденальне зондування проводять о 8-9 год ранку. Мінімум за добу до дослідження (краще за 3 дні) скасовуються всі ліки, що містять панкреатичні ферменти. Зондування проводять натще після 14-годинного голодування; дозволяється випити трохи води (кілька ковтків), але не пізніше ніж за 2 години до дослідження. Знімні зубні протези необхідно перед обстеженням вийняти. Дуоденальне зондування - Вилучення дуоденального вмісту за допомогою спеціального дуоденального зонда. Дуоденальний зонд - тонка гумова трубка довжиною 1,5 м, товщиною 3-5 мм, з діаметром просвіту 2-3 мм; на дистальному кінці зонда є металева олива з отворами для проходження рідини. Зонд має три мітки: на рівні 40-45 см від оливи, що приблизно відповідає відстані від зубів до кардіальної частини шлунка; 70 см - до входу в воротар; 80 см - до фатерового соска. Зонд вводять у положенні хворого сидячи. При цьому хворий повинен спокійно дихати і робити активні ковтальні рухи. Зазвичай через 5-10 хв перша мітка виявляється у зубів, тобто. олива досягає шлунка. Хворого укладають на правий бік та підкладають під правий бік валик; він продовжує повільно заковтувати зонд до другої мітки. Подальше просування зонда через воротар здійснюється завдяки перистальтиці шлунка, цей період зазвичай триває приблизно 1,5 год. Вільний кінець зонда опускається в одну з пробірок, що знаходяться в штативі на лавці нижче за голову хворого. Поки олива знаходиться в шлунку, із зонда витікає шлунковий вміст - каламутна рідина кислої реакції.

При проходженні оливи в дванадцятипалу кишку в пробірку починає надходити прозора жовта жовч лужної реакції. Жовч збирають окремими невеликими порціями в ряд пробірок (кожну пробірку збирають жовч приблизно протягом 5 хв). Проконтролювати правильне положення зонда можна під рентгеном чи пробою з повітрям. Шприцом вводять у зонд трохи повітря: при знаходженні зонда у шлунку хворий відчуває надходження повітря та бурчання; якщо зонд знаходиться у дванадцятипалій кишці, жодних відчуттів немає. Жовч виділяється по краплях, нерівномірно; перші порції зазвичай золотисто-жовтого кольору, прозорі (якщо немає домішки шлункового соку), злегка в'язкої консистенції. Ця жовч походить з жовчної протоки і позначається як порція А. Через 10-20 хв після початку виділення жовчі вводять будь-який холецистокінетичний засіб, тобто. подразник, що викликає скорочення жовчного міхура. Деякі подразники вводять через зонд, наприклад 30-50 мл 30%-ного розчину сірчанокислого магнію; можна також з цією метою використовувати оливкову олію, яєчні жовтки, 10%-ний розчин сорбіту та ін. Інші подразники вводять парентерально; найкращим подразником для жовчного міхура є холецистокінін, який вводять внутрішньовенно в дозі 75 ОД (1 ампула). Через 15-25 хв відзначають виділення міхурової жовчі темно-оливкового кольору (порція В), зазвичай у кількості 30-60 мл. Якщо після введення подразника скорочення жовчного міхура не настало, повторно вводять той же подразник (або будь-який інший). Тривалість виділення порції В - 10-15 хв. Після випорожнення жовчного міхура виділяється світліша і прозора печінкова жовч - порція С. Після отримання 2-3-х пробірок цієї порції зонд витягують, попередньо пропустивши через нього 20-30 мл води або розчину глюкози, щоб видалити жовч. Під час проведення дуоденального зондування дітям зонд вводять меншу відстань; ця відстань залежить від віку: новонародженим - до 25 см, дітям 6 місяців - до 30 см, 1 року - до 35 см, 2-6 років - 40-50 см, 6-14 років - 45-55 см.

2.3 Промивання шлунка

Промивання шлунка - це лікувальний прийом, заснований на принципі сполучених судин. Виготовляється для видалення зі шлунка недоброякісної їжі, отрут. Ця процедура особливо важлива на догоспітальному етапі.

Необхідне обладнання для промивання шлунка

· Широкий (діаметр 10-12 мм, 28-36F) шлунковий зонд довжиною 1-1,5 м. Шлунковий зонд повинен відповідати фізичним даним пацієнта. Найзручніший орієнтир - діаметр носового ходу. Все, що входить у ніс, спокійно пройде у стравохід.

· лійка ємністю близько 1 л і просвітом трубчастої частини не менше 8 мм для надягання на шлунковий зонд;

· Ківш (кухоль) для наливання води у вирву.

· Відро з водопровідною водою кімнатної температури.

· Таз для сливи промивних вод.

· Клейончастий фартух (2 шт.), Рушник, рукавички.

Все приладдя для промивання шлунка (трубка, лійка, наконечник) зберігається в запаяному целофановому пакеті з датою про терміни стерилізації.

Техніка промивання шлунка

Промивання шлунка технічно неважко, але, як і будь-яка медична маніпуляція, потребує уваги та навички. Промивання шлунка відноситься до сестринських маніпуляцій, проте під час виконання процедури потрібна участь лікаря або постійний контроль з його боку. Крім того, промивання шлунка зручніше робити удвох. При коматозних станах пацієнта укладають на правий бік та попередньо інтубують трахею (профілактика аспірації).

Кінець шлункового зонда перед початком процедури слід змастити вазеліновим маслом (за його відсутності - змочити водою), а на протилежний кінець надіти лійку. При підвищеному глоточному рефлексі корисним є введення атропіну.

Сестра, також одягнувши фартух, стоїть праворуч і трохи ззаду від хворого, який має широко розкрити рота. Швидким рухом запровадити зонд за корінь язика. Далі хворого просять дихати носом і робити ковтальні рухи, під час яких зонд обережно просувають стравоходом. Зонд вводять на довжину, що дорівнює відстані від пупка до різців хворого плюс 5-10 см.

При введенні зонда до першої мітки на ньому (45-46 см від кінця) опускають лійку. Вирву слід тримати широкою стороною догори, а не донизу. Якщо зонд у шлунку, то у вирву надходить шлунковий вміст. В іншому випадку зонд просувають далі. Першу порцію потрібно зібрати для аналізу на окрему пляшечку. Після цього починають власне промивання шлунка. Стандартні мітки на шлунковому зонді: 1-а мітка - 45-46 см, 2-а мітка - 55-56 см, 3-я мітка - 65-66 см.

Коли вирва спорожніє, її знову плавно опускають над тазом до висоти колін хворого, тримаючи вирву широкою стороною догори (а не донизу, як це часто зображують на малюнках), куди виливається вміст шлунка.

Як тільки рідина перестане витікати з лійки, її знову наповнюють розчином. Процедуру повторюють до чистої води, що промиває. У середньому промивання шлунка витрачають 10-20 л води.

Після промивання шлунка рекомендується для сорбції отрути, що залишилася в шлунку, через зонд ввести ентеросорбент (активоване вугілля, 1 г/кг) і проносне (перевагу слід віддавати вазеліновому маслу). Ефективність часто пропонованих як проносні солі магнію (наприклад, сульфат магнію 25-30 г) викликає сумніви, тому що вони діють недостатньо швидко (через 5-6 годин), крім того солі магнію протипоказані при нирковій недостатності. Вазелінове масло (100-150 мл) не всмоктується в кишечнику і активно пов'язує жиророзчинні токсичні речовини (наприклад, дихлоретан). Введення проносних протипоказане при отруєнні рідинами, що припікають.

Після закінчення промивання шлунка від'єднують лійку, швидким, але плавним рухом витягають зонд через рушник, піднесений до рота хворого. Усі (включаючи промивні води) дезінфікують. Шлунковий зонд після дезінфекції стерилізують (якщо зонд використовується багаторазово) або утилізують (якщо використовується зонд одноразового застосування).

Протипоказання до промивання шлунка

· Стенози глотки та стравоходу.

· Судоми або судомна готовність.

· Недостатність кровообігу та дихання у стадії декомпенсації (промивання шлунка відкладається до моменту поліпшення ситуації).

· Сопорозний або несвідомий стан пацієнта при неможливості інтубації трахеї (промивання шлунка відкладається до стаціонару).

· Опір хворого (неприпустимо насильницьке введення зонда хворому, що опирається і збудженому).

Наявність крові у промивних водах не є протипоказанням для продовження процедури!

2.4 Допомога при гіпертермії

1. Виконати вологе обтирання шкіри розчином води з додаванням спирту, холодну примочку на лоб.

2. Забезпечити провітрювання приміщення та оголення пацієнта.

3. Накласти бульбашки з льодом на проекції великих судин через тканинні прошарки.

4. Приготувати для внутрішньом'язового введення 2 мл 50% розчину анальгіну і 1 мл 1% розчину димедролу (ввести за призначенням лікаря).

5. Регульярно вимірювати артеріальний тиск, стежити за пульсом, диханням пацієнта, за його зовнішнім виглядом.

Протягом гастриту розрізняють фазу ремісії та фазу загострення. Під час загострення слід дотримуватися більш жорсткої дієти, під час ремісії дієта може бути значно розширена, якщо це дозволяє індивідуальна переносимість.

З раціону виключаються страви, що надають сильну подразнюючу дію на слизову оболонку (соління, копченості, наваристі супи, маринади, гострі приправи, смажене м'ясо і риба, консервовані продукти), продукти, що погано переносяться (молоко, виноградний сік, продукти), необхідно обмежити вживання , міцного чаю, кави, вуглеводів (цукор, варення, вироби із здобного тіста) виключити алкогольні напої (у тому числі пиво). Всі ці продукти можуть мати подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка.

Під час загострення пишу готують у напіврідкому вигляді або у вигляді желе, смажені продукти виключаються. .

Харчування має бути дробовим, 4-5 разів на день.

Принаймні ліквідації гострих симптомів (зазвичай через 2-3 дні) дієту поступово розширюють.

У цей період рекомендуються супи з картоплі, моркви, молочні супи з вермішеллю, овочі. Свіжий сир, некисла кисле молоко, кефір, несолоне вершкове масло. Яйця некруто, омлети. Нежирне м'ясо (яловичина, телятина, курка, кролик) у відвареному вигляді або у вигляді парових котлет, фрикаделів. Пісна шинка, докторська ковбаса. Будь-які каші, пудинги, добре розварені, подрібнені овочі. Солодкі протерті, відварені чи печені фрукти; киселі, неміцний чай. Хліб білий сухий, сухе печиво, сушіння.

При зниженні секреторної функції шлунка

Харчування подрібнене, 5-6 разів на день невеликими порціями. Рекомендуються черствий білий хліб, сухарі, сухе печиво, бісквіт. Кефір, кисле молоко. При добрій переносимості - молоко. Вершкове та рослинне масло. Яйця некруто, омлети; нежирні супи без гострих приправ, протерті борщі, м'ясні та курячі бульйони, овочеві навари, юшка. М'ясо відварене, нежирне або у вигляді парових котлет, фрикаделів; варена нежирна ковбаса, чорна ікра. Овочі відварені, протерті, фрукти м'які, солодкі. Відвари шипшини, сік чорної смородини, сік капусти, лимонний, березовий, журавлинний соки, розведені кип'яченою водою.

3. Дослідницька робота

У вступі до цієї курсової роботи була відзначена висока актуальність обраної теми та високий рівень захворюваності на гастрити. За даними вільної енциклопедії, 50% населення страждає на гастрити тієї чи іншої форми.

У дослідницькій роботі буде зібрано статистичні дані шляхом анкетування, і на основі опитаної вибірки буде зроблено висновки:

Який відсоток захворювань на гастрит у опитаних жінок.

Кореляція віку та наявності гастриту

Наскільки правдоподібною є статистика з гастритів, пропонована найпопулярнішою енциклопедією у світі.

У процесі обробки даних було встановлено, що

Більшість опитаних перебувають у віковій групі 20-25 років.

20% опитаних мали діагноз гастрит чи має нині

Таблиця 4 Співвідношення хворих на гастрит та здорових опитаних

40% хворих на гастрит має куріння шкідливою звичкою

0% опитаних, які страждають на гастрит, прихильники гострої/жирної їжі та алкоголю

Таблиця 5 Шкідливі звички опитаних, які мають/мали діагноз гастрит

Отже, в ході дослідження з'ясувалося, що у вибірці лише 20 % анкетованих страждають або страждали на захворювання гастрит, що на 30 % менше статистики, запропонованої відкритою енциклопедією. Можливо, це пов'язано з невеликою кількістю вибірки, яку передбачає ця робота.

Цікавим і несподіваним для автора фактом є те, що наймолодші учасниці опитування (17 і 20 років) мають діагноз гастрит в даний час, на відміну від старших та найстаршої учасниці анкетування (44 роки, ніколи не хворіла на гастрит). Тобто виявлено зворотну кореляцію: чим молодша учасниця опитування, тим вища ймовірність наявності діагнозу гастрит. Ця закономірність є цікавим об'єктом дослідження окремої роботи.

Висновок

гастрит сестринський догляд

У роботі були розглянуті деякі теоретичні аспекти запалень слизової оболонки шлунка, їх класифікація та диференціація, а також практичні (сестринський процес та деякі маніпуляції).

Так само була проведена дослідницька робота, що виявила фактори, що цікавлять автора, і частково підтвердила високий рівень захворювання на гастрити (особливо серед молоді).

Література

Гітун Т.В. Дієти. Харчування при гастриті. М: Ескмо, 2007.

Смолева Е.В. Сестринська справа у терапії. Клінічна картина. – Ростов н/Д: Фенікс, 2009.

http://ua.wikipedia.org

Розміщено на сайт.ru

Подібні документи

Симптоми гастриту – запалення слизової оболонки шлунка, при якому відбувається порушення її відновлення, змінюється секреція шлункового соку та порушується скорочувальна активність шлунка. Лікування гіперацидного гастриту та призначення дієти.

презентація , доданий 08.09.2015


Хронічний гастрит – захворювання, пов'язане із хронічним запаленням слизової оболонки шлунка, що супроводжується порушенням секреторної, моторної, інкреторної функції цього органу. Класифікація хронічного гастриту. Хронічний аутоімунний гастрит.

реферат, доданий 21.12.2008


Епідеміологія, етіологія, симптоми, макроскопічна картина раку шлунка – злоякісної пухлини, що походить з епітелію слизової оболонки шлунка. Гістологічні типи та класифікація пухлин: первинні, регіонарні лімфатичні вузли, метастази.

презентація , доданий 20.12.2014


Класифікація відділів шлунка. Динаміка насичення його слизової оболонки воднем та її виведення. Вивчення вираженої ішемії 12-палої кишки при загостренні виразкової хвороби. Контрастна рентгенографія шлунка. Стеноз гастроентероанастомозу.

презентація , доданий 12.12.2014


Особливості понять виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Етіологія та патогенез. Вплив нервово-психічних факторів на розвиток хвороби. Дія парієтальної клітини слизової оболонки шлунка. Основні причини зростання захворюваності.

історія хвороби, додано 22.12.2008


Особливості розвитку гострого запалення слизової оболонки шлунка. Етіологічні фактори, що спричиняють гострий гастрит. Клінічні прояви гострого токсико-інфекційного екзогенного гастриту. Діагностика, методи лікування та профілактика захворювання.

презентація , доданий 08.12.2013


Клінічне опис хронічного гастриту як запально-дистрофічного процесу слизової оболонки шлунка з порушенням регенерації залізистого епітелію. Класифікація та екзогенні фактори виникнення гастритів. Патогенез аутоімунного гастриту.

презентація , доданий 02.03.2015


Причини виникнення гострого гастриту – запалення слизової оболонки шлунка, його патогенез, симптоми та діагностика. Хронічний гастрит та функціональна диспепсія, клінічні прояви та лікування, режим харчування. Ерадикація Helicobacter pylori.

реферат, доданий 23.01.2016


Гастрит як збірне поняття, що використовується для позначення різних за походженням та перебігом запальних та дистрофічних змін слизової оболонки шлунка. Особливості даного захворювання, його клінічна картина, діагностика та лікування.

презентація , додано 09.01.2014


Гастрит - збірне поняття для позначення запальних та дистрофічних змін слизової оболонки шлунка. Основні форми гастриту, особливості їхнього патогенезу. Харчові причини виникнення захворювання, його клінічні прояви та діагностика.

I Вступ................................................ .................................................. ...................................... 2

1 Філософія сестринської справи .............................................. .................................................. .... 2

II Основна частина............................................... .................................................. .................... 5

1 Поняття про сестринський процес (теоретична частина)......................................... ............. 5

III Висновок................................................ .................................................. ......................... 11

IV Список використаної літератури.............................................. ................. 12

Вступ

1 Філософія сестринської справи

Постанова уряду Російської Федерації від 05.11.97 №1387 «Про заходи щодо стабілізації та розвитку охорони здоров'я та медичної науки в Російській Федерації» передбачено здійснення реформи, спрямованої на підвищення якості, доступності та економічної ефективності медичної допомоги населенню в умовах формування ринкових відносин.

Медичним сестрам відводиться одна з провідних ролей у вирішенні завдань медико-соціальної допомоги населенню та підвищення якості та ефективності медичних послуг сестринського персоналу у ЛПЗ. Функції медичної сестри різноманітні та її діяльність стосується не тільки діагностичного та лікувального процесу, а й догляду за пацієнтами з метою повної реабілітації хворого.

Перше визначення сестринської справи надала всесвітньо відома медична сестра Флоренс Найтінгейл. У своїх відомих «Записках про звільнення» у 1859 р. вона писала, що сестринська справа – це «дія з використання навколишнього пацієнта середовища з метою сприяння його одужанню».

Нині сестринська справа – невід'ємна складова системи охорони здоров'я. Воно є багатогранною медико-санітарною дисципліною і має медико-соціальне значення, оскільки покликане підтримувати та охороняти здоров'я населення.

У 1983 р. в Голіциному пройшла I Всеросійська науково-практична конференція, присвячена теорії сестринської справи. У ході конференції сестринська справа розглядалася як частина системи охорони здоров'я, наука та мистецтво, які спрямовані на вирішення існуючих та потенційних проблем, що стосуються здоров'я населення в умовах навколишнього середовища, що постійно змінюється.

Згідно з міжнародною домовленістю, концептуальною моделлю сестринської справи є структура, заснована на філософії сестринської справи, що включає чотири парадигми: сестринську справу, особистість, довкілля, здоров'я.

Поняття особистостізаймає особливе місце у філософії сестринської справи. Об'єктом діяльності медичної сестри є пацієнт, людина як сукупність фізіологічних, психосоціальних та духовних потреб, задоволення яких визначає зростання, розвиток та злиття його з навколишнім середовищем.

Сестрі доводиться працювати із різними категоріями пацієнтів. І для кожного пацієнта сестра створює атмосферу шанобливого ставлення до його сьогодення та минулого, до його життєвих цінностей, звичаїв та переконань. Вона вживає необхідних заходів безпеки пацієнта, якщо його здоров'ю загрожує небезпека співробітників чи інших людей.

Довкіллярозглядається як найважливіший фактор, який впливає на життєдіяльність та здоров'я людини. Вона включає сукупність соціальних, психологічних і духовних умов, у яких протікає життєдіяльність людини.

Здоров'ярозглядається не відсутність хвороб, а як динамічна гармонія особистості з навколишнім середовищем, що досягається за допомогою адаптації.

сестринське ділоє наукою і мистецтвом, спрямованим на вирішення існуючих проблем, пов'язаних зі здоров'ям людини в умовах довкілля, що змінюються.

Філософія сестринської справи встановлює основні етичні обов'язки фахівців із обслуговування людини та суспільства; цілі, яких прагне професіонал; моральні якості, чесноти та навички, очікувані від практикуючих фахівців.

Основний принцип філософії сестринської справи – повага до прав і достоїнств людини. Він реалізується не лише у роботі сестри з пацієнтом, а й у її співпраці з іншими фахівцями.

Міжнародною радою медичних сестер було розроблено кодекс поведінки медичних сестер. Відповідно до цього кодексу, фундаментальна відповідальність медсестер має чотири головні аспекти: 1) сприяння зміцненню здоров'я; 2) профілактика захворювань; 3) відновлення здоров'я; 4) полегшення страждань. Цей кодекс визначає також відповідальність медичних сестер перед суспільством та колегами.

У 1997 р. Російською асоціацією медичних сестер прийнято Етичний кодекс медичних сестер Росії. Складові його принципи і норми конкретизують моральні орієнтири у професійній сестринської діяльності.

Основна частина

1 Поняття про сестринський процес (теоретична частина)

Сестринський процес є одним із основних понять сучасних моделей сестринської справи. Відповідно до вимог Державного освітнього стандарту сестринської справи, сестринський процес – це метод організації та виконання сестринського догляду за пацієнтом, націлений на задоволення фізичних, психологічних, соціальних потреб людини, сім'ї, суспільства.

Метою сестринського процесу є підтримання та відновлення незалежності пацієнта, задоволення основних потреб організму.

Сестринський процес вимагає від сестри як хорошої технічної підготовки, а й творчого ставлення до догляду за пацієнтами, вміння працювати з пацієнтом як із особистістю, а чи не як із об'єктом маніпуляцій. Постійна присутність сестри та її контакт з пацієнтом роблять сестру основною ланкою між пацієнтом та зовнішнім світом.

Сестринський процес складається із п'яти основних етапів.

1. Сестринське обстеження.Збір інформації про стан здоров'я пацієнта, який може мати суб'єктивний та об'єктивний характер.

Суб'єктивний метод – це фізіологічні, психологічні, соціальні дані пацієнта; релевантні дані про довкілля. Джерелом інформації є опитування пацієнта, його фізикальне обстеження, вивчення даних медичної документації, бесіда із лікарем, родичами пацієнта.

Об'єктивний метод – це фізичне обстеження пацієнта, що включає оцінку та опис різних параметрів (зовнішній вигляд, стан свідомості, положення в ліжку, ступінь залежності від зовнішніх факторів, забарвлення та вологість шкірних покривів та слизових оболонок, наявність набряку). В обстеження також входить вимір зростання пацієнта, визначення маси його тіла, вимірювання температури, підрахунок та оцінка числа дихальних рухів, пульсу, вимірювання та оцінка артеріального тиску.

Кінцевим результатом цього етапу сестринського процесу є документування отриманої інформації про створення сестринської історії хвороби, яка є юридичним протоколом – документом самостійної професійної діяльності медсестри.

2. Встановлення проблем пацієнта та формулювання сестринського діагнозу.Проблеми пацієнта поділяються на існуючі та потенційні. Існуючі проблеми – це проблеми, які турбують пацієнта нині. Потенційні - ті, які ще не існують, але можуть виникнути з часом. Встановивши обидва види проблем, сестра визначає фактори, що сприяють або викликають розвиток цих проблем, виявляє також сильні сторони пацієнта, які може протиставити проблемам.

Оскільки у пацієнта завжди буває кілька проблем, сестра має визначити систему пріоритетів. Пріоритети класифікуються як первинні та вторинні. Первинний пріоритет мають проблеми, які в першу чергу можуть згубний вплив на хворого.

Другий етап завершується встановленням сестринського діагнозу. Між лікарським та сестринським діагнозом існує відмінність. Лікарський діагноз концентрується на розпізнаванні патологічних станів, а сестринський – ґрунтується на описі реакцій пацієнтів на проблеми, пов'язані зі здоров'ям. Американська асоціація медичних сестер, наприклад, як основні проблеми, пов'язані зі здоров'ям, виділяє такі: обмеженість самообслуговування, порушення нормальної життєдіяльності організму, психологічні та комунікативні порушення, проблеми, пов'язані з життєвими циклами. Як сестринські діагнози вони використовують такі, наприклад, словосполучення, як «дефіцит гігієнічних навичок і санітарних умов», «зниження індивідуальної здатності до подолання стресових ситуацій», «занепокоєння» тощо.

3. Визначення цілей сестринського догляду та планування сестринської діяльності.План сестринського догляду повинен включати оперативні та тактичні цілі, спрямовані на досягнення певних результатів довгострокового чи короткострокового характеру.

Формуючи цілі, необхідно враховувати дію (виконання), критерій (дата, час, відстань, очікуваний результат) та умови (за допомогою чого та кого). Наприклад, «мета – пацієнт до 5 січня за допомогою медсестри має вставати з ліжка». Дія – вставати з ліжка, критерій 5 січня, умова – допомога медсестри.

Визначивши цілі та завдання з догляду, сестра складає письмовий посібник з догляду, в якому мають бути докладно перераховані спеціальні дії медсестри з догляду, які записуються в історію хвороби сестрини.

4. Реалізація запланованих действий.Цей етап включає заходи, які вживає медична сестра для профілактики захворювань, обстеження, лікування, реабілітації пацієнтів.

приписів лікаря та під його наглядом. Незалежне сестринське втручанняпередбачає дії, які здійснюються медсестрою з власної ініціативи, керуючись власними міркуваннями, без прямої вимоги з боку лікаря. Наприклад, навчання пацієнта гігієнічним навичкам, організація дозвілля пацієнта та ін.

Взаємозалежне сестринське втручанняпередбачає спільну діяльність сестри із лікарем, а також з іншими фахівцями.

За всіх типів взаємодії відповідальність сестри винятково велика.

5. Оцінка ефективності сестринського догляду.Цей етап ґрунтується на дослідженні динамічних реакцій пацієнтів на втручання сестри. Джерелами і критеріями оцінки сестринського догляду служать такі фактори: оцінка реакції пацієнта на сестринські втручання; оцінка ступеня досягнення поставленої мети сестринського догляду служать такі чинники: оцінка реакції пацієнта на сестринські втручання; оцінка ступеня досягнення поставленої мети сестринського догляду; оцінка ефективності впливу сестринської допомоги на стан пацієнта; активний пошук та оцінка нових проблем пацієнта.

Важливу роль достовірності оцінки результатів сестринського догляду відіграє зіставлення та аналіз отриманих результатів.

2 Організація сестринського процесу у хворих із шлунково-кишковими захворюваннями (практична частина).

Догляд за хворим на гострий гастрит

Гострий гастрит - гостре запальне ураження слизової оболонки шлунка, що супроводжується порушенням секреції та моторики.

Основні фактори ризику розвитку гострого гастриту

· Порушення харчування (вживання недоброякісної та важкоперетравлюваної їжі);

· Нестача вітамінів;

· зловживання алкоголем;

· Паління;

· Тривале порушення ритму харчування;

· харчові токсикоінфекції;

· Захворювання, що супроводжуються порушенням обмінних процесів в організмі (легенева недостатність, цукровий діабет, порушення функції нирок);

· алергія до харчових продуктів;

· Дратівливу дію деяких лікарських речовин (аспірин, антибіотики та ін);

· опіки лугами чи кислотами.

Основними симптомами гострого гастриту є:

· Почуття повноти та тяжкості в епігастральній ділянці;

· гострі диспепсичні розлади (нудота, блювання), які виникають через 4-12 годин після похибки в дієті. Блюво рясне, у блювотних масах видно залишки неперетравленої їжі;

· З'являються рідкі випорожнення зі смердючим запахом;

· здуття живота;

· Метеоризм;

· переймоподібні болі в животі;

· У важких випадках значно знижується артеріальний тиск, з'являється блідість шкірних покривів, пульс слабкого наповнення;

· При пальпації живота виявляється розлита болючість в епігастральній ділянці; при проносах болючість відзначається по ходу товстої кишки;

· Іноді підвищується температура тіла;

· Мова обкладений сірим нальотом;

· З рота неприємний запах.

На користь гострого гастриту говорить поєднання диспепсичних розладів, що гостро розвинулися, що виникли після похибок в дієті або після прийому алкоголю. На початку захворювання відзначається збільшення секреції шлунка, а потім відбувається її зниження. При гастроскопії виявляються гіперемія слизової оболонки, слиз, іноді наявність ерозій та крововиливів. Повне відновлення слизової оболонки відбувається через 12-15 днів від початку захворювання. У більшості випадків захворювання закінчується повним одужанням, але іноді гострий гастрит переходить у хронічний. Повному одужанню сприяє своєчасний початок лікування.

Правила догляду за хворим на гострий гастрит

· При розвитку гострого гастриту необхідна повна утримання від їди протягом 1-2 днів.

· Призначають рясне тепле пиття невеликими порціями (міцний чай, тепла лужна мінеральна вода).

· Шлунок необхідно повністю звільнити від залишків їжі, для цього проводять промивання шлунка ізотонічним розчином натрію хлориду або 0,5% розчином гідрокарбонату натрію (1 чайна ложка питної соди на 1 літр води).

· Якщо болі в епігастральній ділянці виражені, то, за призначенням лікаря, слід покласти теплу грілку на живіт.

· За наявності ознобу покласти грілку до ніг.

· У гострому періоді показаний постільний режим.

· Необхідно спостерігати за частотою пульсу, артеріальним тиском, температурою тіла, переносимістю їжі, випорожненням (частота, консистенція).

· З 2-3-го дня призначають дієту № 1А (див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення"): хворому дають 6 разів на день невеликими порціями нежирний бульйон, слизовий суп, протерту рисову або манну кашу, киселі, вершки, молоко на ніч.

· На 4-й день хворому можна давати м'ясний або рибний бульйон, відварену курку, парові котлети, картопляне пюре, білий підсушений хліб.

· Через 6-8 днів хворого переводять на звичайне харчування.

· Для профілактики розвитку хронічного гастриту хворому рекомендується раціональне харчування, уникати зловживання спиртними напоями, курінням.

Однією з різновидів гострого гастриту є корозивний гастрит, що виникає внаслідок потрапляння у шлунок міцних кислот, лугів, солей важких металів, етилового спирту. Симптоми хвороби залежать від характеру отрути, ступеня ушкодження слизової оболонки рота, стравоходу та шлунка, здатності отруйних речовин всмоктуватись у кров.

Основні симптоми корозивного гастриту

· Інтенсивні болі в епігастральній ділянці;

· Печіння в ротовій порожнині, глотці, стравоході;

· Болі та утруднення при ковтанні;

· Повторне блювання їжею, слизом, іноді кров'ю;

· Чорний стілець;

· Гіпотонія;

· Плями від опіків на слизовій оболонці губ, куточках рота, щік, язика, зіва, гортані;

· При ураженні гортані з'являються захриплість голосу, утруднене дихання;

· Живіт здутий, болючий.

Погрозливий для життя період хвороби триває 2-3 дні.

Правила догляду за хворим із гострим корозивним гастритом

· Термінова госпіталізація до хірургічного відділення або токсикологічного центру.

· Промивання шлунка великою кількістю теплої води. При ураженні лугами шлунок необхідно промити 0,5-1% розчином оцтової кислоти або водою, до якої додано кілька кристалів лимонної кислоти на 1 л води.

· Дотримання постільного режиму перші 2-3 дні.

· Контроль за артеріальним тиском, пульсом.

· Контроль за характером випорожнень (поява темного випорожнення свідчить про домішки крові).

· Контроль за повноцінним та своєчасним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів.

· Уникати психологічних навантажень. Хворий не повинен хвилюватися та дратуватися.

· Обмеження фізичного навантаження у перші дні хвороби.

· Створення умов для глибокого та повноцінного сну. Тривалість сну має бути не менше 8 годин на добу.

· Повне голодування 1-2 дні.

· З 3-го дня призначають лікувальне харчування: хворому дають молоко, вершкове масло шматочками, олію по 200 г на день, збиті яєчні білки.

Догляд за хворим із хронічним гастритом

Хронічний гастрит – патологічний стан, що розвивається внаслідок запалення слизової оболонки шлунка. При хронічному гастриті поряд із запальними змінами слизової оболонки спостерігаються її дистрофічні зміни. У випадках, що далеко зайшли, відзначаються атрофічні зміни слизової оболонки, при цьому відбувається ураження шлункових залоз, що призводить до різкого зниження секреторної функції шлунка.

Чинники ризику розвитку хронічного гастриту

· Порушення якості харчування (вживання недоброякісної та важкоперетравлюваної їжі);

· Нестача в їжі білка, заліза, вітамінів;

· Зловживання алкоголем;

· Куріння;

· Тривале порушення ритму харчування - наявність великих проміжків між їдою;

· Захворювання, що супроводжуються порушенням обмінних процесів в організмі (легенева недостатність, цукровий діабет, порушення функції нирок, ожиріння, хвороби крові);

· Алергія до харчових продуктів;

· Дратівна дія деяких лікарських речовин (аспірин, антибіотики, сульфаніламіди та ін);

· Професійні шкідливості (свинець, вісмут, вугільний або металевий пил та ін);

· Невиліковний гострий гастрит.

Симптоматика захворювання визначається станом секреторної функції шлунка.

· Диспепсичні порушення у вигляді зниження апетиту, неприємного смаку у роті, нудоти;

· Болі в епігастральній ділянці, що виникають незабаром після їди, проте інтенсивність їх невелика і не вимагає застосування знеболювальних засобів;

· Відзначається також нерегулярність дії кишечника: схильність до послаблення випорожнень;

· Загальний стан хворих змінюється лише за виражених явищах гастриту з приєднанням порушень функції кишечника;

· Зазначається зниження маси тіла;

· У шлунковому соку виявляється зниження вмісту соляної кислоти (аж до відсутності після стимуляції шлункової секреції за допомогою підшкірного введення розчину гістаміну);

При хронічному гастриті зі зниженою секрецією переважають такі симптоми:

· Печія.

· Відрижка кислим.

· Почуття печіння та розпирання в епігастральній ділянці.

· Болі, як у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки: болі виникають натще і проходять після прийому їжі; болі виникають також через 3-4 ч. після їди, повторний прийом їжі знімає болі.

Правила догляду за хворими на хронічний гастрит

· Лікування хворих проводять у поліклініці, так як гострі симптоми вимагають досить швидкого втручання.

· Хворих із хронічним гастритом зазвичай не госпіталізують, тому що вони цілком працездатні.

· Дотримання правильного режиму харчування та відповідної дієти. Дієту призначають відповідно до результатів дослідження шлункового соку. Однак незалежно від результатів дослідження шлункового соку хворий не повинен вживати важку їжу (жирне м'ясо, консервовані продукти, гострі страви, здобні пироги тощо). При підвищеній секреції шлункового соку не можна вживати нічого "гострого" (прянощі, соуси, солоні страви), оскільки ці продукти посилюють секрецію шлункового соку. Якщо у хворого підвищена кислотність, не рекомендується чорний хліб, квашена капуста, кислі фрукти. При гастриті зі зниженою секреторною функцією шлунка допустимі деякі прянощі та приправи, які можуть збільшувати кислотність шлункового соку, проте їжа дається у добре подрібненому вигляді ("механічне щадіння"). При підвищеній кислотності стіл повинен бути механічно та хімічно щадним (дієта №1), а при зниженій кислотності – механічно щадним (дієта №2) (див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення"). Хорошу дію надають мінеральні води.

· Контроль за своєчасним і повноцінним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів, які мають на меті корекцію кислотності шлункового соку, а також нормалізацію моторики шлунково-кишкового тракту. Якщо порушуються процеси кишкового травлення (при гастриті зі зниженою секреторною функцією), що проявляється проносами, одночасно призначають ферментні препарати (панзинорм, фестал), які слід приймати під час їжі.

· Хворих на хронічні гастрити зі зниженою секрецією шлункового соку (особливо з відсутністю соляної кислоти в шлунковому соку) ставлять на диспансерний облік. Щороку таким хворим проводять гастроскопію чи рентгенологічне дослідження шлунка, оскільки є групою ризику щодо розвитку раку шлунка.

· До комплексу лікувальних заходів включають фізіотерапевтичні процедури (грязелікування, діатермію, електро- та гідротерапію).

· Створення умов для глибокого та повноцінного сну. Тривалість сну має бути не менше 8 годин.

· Створення сприятливої ​​обстановки вдома та на роботі.

· Хворий не повинен хвилюватися та дратуватися.

· Заняття фізичною культурою та спортом.

· Загартовування організму.

· Необхідно своєчасно проводити санацію ротової порожнини, лікування та протезування зубів.

· Лікування хворих на хронічний гастрит можна проводити в умовах гастроентерологічних санаторіїв. Слід пам'ятати, що з пониженою секреторної функції шлунка не призначають теплові процедури через небезпеку розвитку раку шлунка.

· Проводити профілактику загострень хвороби.

· Навіть при настанні ремісії слід дотримуватися режиму харчування та дієти.

Догляд за хворим на гострий панкреатит

Гострий панкреатит – гостре запальне ураження залізистої тканини підшлункової залози.

Основні фактори ризику розвитку гострого панкреатиту

· Вживання недоброякісної та важкоперетравлюваної їжі, дефіцит білка в дієті;

· Спадкова схильність;

· Зловживання алкоголем;

· Обмінні та гормональні порушення (зниження функції щитовидної залози, порушення ліпідного обміну);

· Тривале порушення ритму харчування;

· Харчові токсикоінфекції;

· Інфекційні захворювання органів травлення (хвороба Боткіна, дизентерія, холецистит, жовчнокам'яна хвороба);

· Травми підшлункової залози.

Основними симптомами гострого панкреатиту є:

· Гострий біль у верхній половині живота, що часто оперізує, іноді в ділянці пупка, біль віддає в спину, ліве плече, ділянку серця;

· Часте, болісне блювання, що не приносить полегшення;

· Гарячковий стан;

· У важких випадках значно знижується артеріальний тиск; з'являється блідість шкірних покривів, пульс слабкого наповнення;

· Мова обкладений сірим нальотом, з рота неприємний запах.

Правила догляду за хворим із гострим панкреатитом

· Хворого необхідно терміново госпіталізувати до хірургічного стаціонару.

· У гострому періоді хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Надалі, за поліпшення загального стану, необхідно обмежувати фізичне навантаження до одужання.

· Необхідна повна утримання від прийому їжі протягом 1-4 днів.

· У перші 2-3 дні голодування можна пити кип'ячену або мінеральну воду кімнатної температури (4-5 склянок на день) або відвар шипшини (1-2 склянки на день).

· Необхідний холод на верхню половину живота та праве підребер'я (для зменшення секреції підшлункової залози).

· За наявності ознобу хворого необхідно укутати і покласти грілку до ніг.

· Проводиться контроль за повноцінним та своєчасним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів (антипротеолітичних, знеболювальних, спазмолітиків, холінолітиків та ін.).

· Необхідно уникати психологічних навантажень. Хворий не повинен хвилюватися та дратуватися.

· Створення умов для глибокого та повноцінного сну. Тривалість сну має бути не менше 8 годин на добу.

· Необхідно спостерігати за частотою пульс, артеріальним тиском, температурою тіла, переносимістю їжі, випорожненням (частота, консистенція).

· Дотримання дієти. Після закінчення періоду голоду хворому призначають дієту № 5 (див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення") із різко зниженою кількістю білка, жирів та вуглеводів. Необхідно обмежити їжу, що містить грубу клітковину, ефірні олії, спеції, міцні бульйони, смажену їжу. Рекомендується тепла їжа, приготовлена ​​на пару, запечена, протерта. Виключається дуже гаряча та дуже холодна їжа.

· Для профілактики розвитку хронічного панкреатиту хворому рекомендується раціональне харчування, виключення з раціону спиртних напоїв, жирної, гострої та солодкої їжі, своєчасне лікування захворювань травної системи.

Догляд за хворим із хронічним панкреатитом

Хронічний панкреатит – хронічне запально-дистрофічне захворювання залізистої тканини підшлункової залози.

Основними симптомами хронічного панкреатиту є:

· Біль в епігастральній ділянці та животі, що локалізується зліва від пупка, у лівому підребер'ї. Болі зазвичай тривалі, віддають у спину, ліву лопатку, виникають після вживання гострих, смажених і жирних страв, алкоголю;

· Почуття тяжкості в епігастральній ділянці;

· Нудота;

· Метеоризм;

· Жовтяниця;

· Зниження апетиту та маси тіла;

· Порушується стілець, з'являється схильність до проносів;

· Швидка стомлюваність, зниження працездатності;

· Порушення сну;

· Сухість шкіри;

· "Заїди" в кутах рота;

· Ломкість волосся та нігтів.

Правила догляду за хворим на хронічний панкреатит

· У період вираженого загострення показана госпіталізація хворого до спеціалізованого відділення стаціонару.

· При слабко вираженому загостренні лікування можна проводити амбулаторно.

· Призначається дробове часте (до 5-6 разів) харчування з підвищеним вмістом білків (дієта № 5 – див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення") та зниженим вмістом жирів та вуглеводів. Необхідно обмежити їжу, що містить грубу клітковину, ефірні олії, спеції, міцні бульйони, смажену їжу. Рекомендується їжа, приготовлена ​​на пару, запечена, протерта. Виключається гаряча та дуже холодна їжа. Забороняються консерви, здобні борошняні та кондитерські вироби, житній хліб, міцний чай та кава, шоколад, какао, копченість. Калорійність їжі – 2500-2600 ккал на добу.

· Контроль за повноцінним та своєчасним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів (антипротеолітичних, спазмолітиків, анальгетиків, ферментних препаратів, анаболіків, антибіотиків).

· Уникати психологічних навантажень. Хворий не повинен хвилюватися та дратуватися.

· Обмеження фізичного навантаження у період загострення хвороби.

· Створення умов для глибокого та повноцінного сну. Тривалість сну має бути не менше 8 годин на добу.

· Повна відмова від алкоголю.

· Заняття фізкультурою для зміцнення черевних м'язів, самомасаж живота.

· Показано санаторно-курортне лікування на стадії ремісії.

· Для профілактики хворому рекомендується дотримання раціонального харчування, здорового способу життя, своєчасне лікування захворювань травної системи, у т.ч. гострого панкреатиту. Необхідно уникати зловживання спиртними напоями.

Догляд за хворим з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба - хронічне, що циклічно протікає захворювання шлунка або дванадцятипалої кишки з утворенням у періоди загострення виразок.

Захворювання виникає внаслідок порушення регуляції секреторних та моторних процесів. Зустрічається у людей будь-якого віку, але найчастіше у віці 30-40 років; чоловіки хворіють у 6-7 разів частіше, ніж жінки (особливо виразкову хворобу дванадцятипалої кишки).

Основні фактори ризику розвитку виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки

· Спадковість;

· Куріння;

· Зловживання алкоголем;

· Емоційний стрес та тривалі переживання;

· Психічні травми;

· Підвищена збудливість та спазми шлунка;

· Нерегулярне харчування;

· Груба, пряна їжа;

· Вживання занадто гарячих чи холодних страв;

· Підвищення кислотності шлункового соку.

Основні симптоми виразкової хвороби

· Біль в епігастральній ділянці, яка пов'язана з прийомом їжі. Вона може з'явитися через 30-60 хв. або через 2 год. після їди. При виразці дванадцятипалої кишки болю виникають натщесерце ("ранні" або "голодні" болі), проходять після прийому їжі, молока, лугів і зазвичай відновлюються через 2 або 3 год.

· Можливі "нічні" болі, що також зникають після прийому їжі або лужних препаратів (іноді достатньо кількох ковтків молока).

· При виразці шлунка характерні "ранні" болі, що виникають через
20-30 хв. після їди. Болі можуть віддавати в спину, між лопатками, бути гострими, тупими або ниючими. Болі, як правило, загострюються після нервових розладів або прийому грубої, кислої, солоної і важкої їжі (жирне смажене м'ясо, вироби з здобного тіста та ін.).

· Болі, особливо при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки, мають сезонний характер: їх поява або посилення відзначається у певну пору року, найчастіше навесні та восени.

· Печія, нудота, зміна апетиту зазвичай не характерні для хворих на виразкову хворобу.

· Можливе блювання, яке виникає при сильних болях і приносить полегшення. Блювота може виникати на "голодний" шлунок, а також безпосередньо під час їди. У блювотних масах міститься багато слизу та залишків неперетравленої їжі. Якщо у хворого з'явилося блювання у вигляді кавової гущі (темна, майже чорна), це вказує на шлункову кровотечу. При невеликих шлункових кровотечах блювання може бути. Кров може надходити в кишечник і її можна виявити у випорожненнях хворого під час обстеження.

· Рясні та тривалі шлункові кровотечі викликають у хворого загальну слабкість, недокрів'я (зниження гемоглобіну), втрату у вазі.

· Під час загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки можуть виникати запори. Цей симптом рідше зустрічається при виразковій хворобі шлунка.

· Апетит у хворих, як правило, не порушений.

· Із загальних скарг можна відзначити підвищену дратівливість, пітливість.

· Велике значення має дослідження шлункового соку. Особливо показовим є підвищення кислотності шлункового соку, яке найчастіше зустрічається при локалізації виразки в цибулині дванадцятипалої кишки. При виразковій хворобі шлунка показники кислотності шлункового соку можуть відповідати нормі і навіть бути нижчими.

Виразкова хвороба протікає хронічно. Хвилясті течії зі "світлими" проміжками і періодами загострення в осінньо-весняний час особливо характерна для виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Загостренню виразкової хвороби сприяють куріння, нервово-психічна перенапруга, зловживання алкоголем.

У процесі перебігу виразкової хвороби крім кровотечі можливі такі ускладнення: перфорація, рубцеве звуження воротаря.

Перфорація (прободіння) спостерігається зазвичай у чоловіків під час загострення хвороби (частіше у весняно-осінній період). Характерно виникнення дуже сильного болю у верхній половині живота, після чого розвивається симптом "м'язового захисту" - живіт стає втягнутим та твердим. Стан хворого прогресивно погіршується: живіт здутий, різко болючий, обличчя бліде, із загостреними рисами, язик сухий, пульс ниткоподібний. Хворого турбують сильна спрага, гикавка, блювання, гази не відходять. Це клінічна картина перитоніту, що розвинувся.

Рубцеве звуження воротаря - наслідок рубцювання виразки, що знаходиться в пілоричному відділі шлунка. В результаті стенозу створюється перешкода для проходження їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку. Спочатку потужна перистальтика гіпертрофованої мускулатури шлунка забезпечує своєчасне проходження їжі, але потім їжа починає затримуватись у шлунку (декомпенсація стенозу). У хворих з'являються відрижка тухлим, блювання їжею, з'їденою напередодні. При пальпації живота визначається "шум плескоту". Живіт здутий, у надчеревній ділянці сильна перистальтика.

Правила догляду за хворим на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки

· Хворим, у яких виразкова хвороба виявлена ​​вперше, або хворим із загостренням хвороби лікування проводять у стаціонарі протягом 1-1,5 місяців.

· У період загострення хворий повинен дотримуватися постільного режиму (можна ходити в туалет, вмиватися, сідати до столу для їжі) протягом 2-3 тижнів. При благополучному перебігу захворювання режим поступово розширюється, проте зберігається обов'язкове обмеження фізичних та емоційних навантажень.

· Необхідно стежити за загальним станом хворого: кольором шкіри, пульсом, артеріальним тиском, випорожненням.

· Дотримання дієти. У період загострення показані дієти № 1А та 1Б за Певзнером (див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення"). Їжа має бути механічно, хімічно і термічно щадною. Харчування має бути дробовим, частим (6 разів на день), їжу слід ретельно пережовувати. Всі страви готують протертими, на воді або на пару, рідкою або кашкоподібною консистенцією. Інтервали між їдою повинні бути не більше 4 годин, за годину до сну допускається легка вечеря. Необхідно уникати прийому речовин, що підсилюють секрецію шлункового та кишкового соків (концентрованих м'ясних бульйонів, солінь, копченостей, рибних та овочевих консервів, міцної кави). Харчовий раціон повинен містити достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів та мікроелементів.

· Контроль за повноцінним та своєчасним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів.

· Необхідно уникати психологічних навантажень. Хворий не повинен хвилюватися та дратуватися. При підвищеній збудливості призначають заспокійливі лікарські засоби.

· Потрібно створити умови для глибокого та повноцінного сну. Тривалість сну має бути не менше 8 годин на добу.

· Необхідно заборонити куріння та вживання спиртних напоїв.

· Якщо немає кровотечі та підозри на переродження виразки, проводять фізіотерапевтичні процедури (парафінові аплікації, короткохвильову діатермію на епігастральну ділянку).

· При шлунковій кровотечі, перш за все, необхідно викликати лікаря. Слід забезпечити повний спокій хворому, заспокоїти його. На ділянку шлунка покласти міхур з льодом. Для зупинки кровотечі вводять кровоспинні засоби. Якщо ці заходи не дають результату, то хворий підлягає хірургічному лікуванню.

· Після виписки зі стаціонару хворому показано проведення курортного лікування у спеціалізованому санаторії.

· Необхідно організувати диспансерне спостереження; частота оглядів – 2 рази на рік.

· Для попередження рецидивів захворювання необхідно проведення спеціальних протирецидивних курсів лікування двічі на рік протягом 12 днів (навесні, восени).

· Правильна організація праці та відпочинку.

· Профілактичне лікування протягом 3-5 років.

Реабілітація хворих, які перенесли виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки, спрямована на відновлення здоров'я та працездатності.

До комплексу реабілітаційних заходів входить:

· Курсове та пролонговане лікування хворих в умовах стаціонару або поліклініки;

· Противорецидивне лікування;

· Санаторно-курортне лікування;

· Дієтичне харчування;

· Фізіотерапевтичні процедури;

· Психотерапія;

· Лікувальна фізкультура.

Хворий вважається одужалим, якщо немає рецидиву протягом 5 років.

Догляд за хворим із жовчнокам'яною хворобою

Жовчнокам'яна хвороба - захворювання, при якому в жовчному міхурі та жовчних протоках з холестерину, пігментів і вапняних солей утворюються камені, які викликають біль у правому підребер'ї, гіркоту в роті, печію, рідкий стілець, закупорку жовчних проток та інфекційно-во.

За хімічним складом розрізняють холестеринові камені, пігментні, вапняні, складні холестерино-пігментно-вапняні.

Сприяють камнеутворенню

· Спадковість;

· Літній вік хворих;

· Особливості обмінних процесів в організмі;

· Ожиріння;

· Висококалорійна рафінована їжа, багата білком та жирами;

· сидячий образ життя;

· Застій жовчі;

· інфекція жовчного міхура та жовчних шляхів.

Перебіг хвороби складається з нападу та міжприступного періоду. Приступ жовчнокам'яної хвороби – печінкова колька – розвивається при раптовому виникненні перешкоди на шляху відтоку жовчі з печінки у жовчний міхур.

Жовчнокам'яна хвороба у жінок зустрічається частіше, ніж у чоловіків.

Спровокувати напад ЖКБ можуть:

· Різкі фізичні рухи;

· Негативні емоції;

· Робота в похилому положенні;

· Вживання жирної та гострої їжі;

· Рясне вживання рідини.

Основний симптом нападу печінкової коліки - сильний біль, який локалізується в правому підребер'ї і може поширюватися в область спини та правої лопатки, плече, шию, щелепу, лобову ділянку, праве око. Біль буває такої інтенсивності, що можлива втрата свідомості. Хворий кидається у пошуках полегшуючого становища. Шкіра стає блідою, покривається холодним липким потом, відзначається сильний озноб, тахікардія, свербіж шкіри. Якщо камінь потрапляє в загальну жовчну протоку і закупорює його, то розвивається механічна жовтяниця, кал стає світлим (позбавлений жовчних пігментів), сеча темніє внаслідок наявності в ній жовчних пігментів. Іноді виникає рефлекторна нудота, блювання жовчю, швидке підвищення температури тіла.

Приступ може тривати від кількох хвилин до кількох годин, у деяких хворих до 2 діб.

Допомога під час нападу

· Укласти хворого в ліжко та забезпечити йому повний спокій.

· По можливості помістити хворого у гарячу ванну. Якщо такої можливості немає, то можна використовувати грілки або компрес, що зігріває, на правий бік.

· Не можна залишати хворого без нагляду, т.к. під час нападу може бути непритомність або блювота.

· Необхідно давати хворому рясне питво (чай, мінеральну воду без газу).

· При ознобі хворого потрібно добре вкрити, до ніг прикласти грілки.

· Викликати лікаря.

Після відходження каменю печінкова колька може самостійно припинитися.

Принципи лікування жовчнокам'яної хвороби

· питний режим, що включає добовий об'єм рідини не менше 2 літрів.

· Обмежувальна дієта (виключення жирного, смаженого, копченого, алкоголю).

· Фітотерапія (лікування травами).

· Боротьба з інфекцією жовчних шляхів та хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

· Хенотерапія (розчинення каменів спеціальними лікарськими препаратами).

· Оперативне видалення каменів.

· Необхідно дотримуватися правильного питного режиму (вживання не менше 8 склянок рідини на добу: мінеральна вода, компот, морс, сік, відвари лікарських трав, кавуни).

· Дотримуйтесь дієти з обмеженням жирної їжі або взагалі відмовтеся від неї. Це дозволить знизити частоту нападів. Рекомендована дієта №5 (див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення").

· Включення до свого раціону їжі, багатої вітамінами.

· Виняток алкоголю.

· Уникнення важких фізичних та емоційних навантажень, переохолодження, рухів пов'язаних із струсом тіла, таких як, стрибки, їзда на велосипеді тощо.

· Своєчасне проходження протизапальних курсів лікування з появою ознак інфекції жовчовивідних шляхів.

ХАРЧУВАННЯ ХВОРИХ

Які основні складові харчових продуктів?

Правильне повноцінне харчування залежить від якісного складу їжі, її маси та обсягу, кулінарної обробки та режиму прийому.

Харчові продукти складаються з білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, мінеральних елементів та води.

Яка енергетична цінність жирів, білків та вуглеводів?

При окисленні білків, жирів та вуглеводів виділяється тепло, що вимірюється калоріями: 1 г білка та 1 г вуглеводів виділяють по 4,1 кілокалорії (ккал), 1 г жиру – 9,3 ккал. Для підрахунку калорійності їжі існують спеціальні таблиці із зазначенням кількості білків, жирів, вуглеводів та калорій у 100 г продукту.

У чому полягають особливості калорійності харчового раціону в різних груп хворих?

Калорійність добового раціону визначається з урахуванням норми маси тіла, віку, роботи, характеру захворювання, запропонованого режиму. Наприклад, дорослому при сидячій роботі потрібно 40-50 ккал на 1 кг маси тіла, при тяжкій фізичній праці - 70-100 ккал, літній малорухливій людині достатньо 30-35 ккал на 1 кг маси тіла.

При надмірній масі тіла знижують калорійність, при недостатній - підвищують.

Яким є значення білків для організму людини?

Білки є необхідною складовою раціону. Організм особливо потребує їх при виснаженні внаслідок голодування, при хронічних гнійних інфекціях, туберкульозі, анеміях та ін. Найбільша кількість білка міститься в м'ясі, рибі, сирі, яйцях. Серед рослинних продуктів білковмісними є квасоля, боби, горох, горіхи.

Добова потреба у білках становить середньому 80-100 р (з них 50 г - тваринні білки), а при фізичному навантаженні - до 160 г.

Яким є значення жирів для організму людини?

Жири при окисленні та згорянні дають велику енергетичну віддачу, що використовується для компенсації витрат організму, частково жири відкладаються у жирових депо. Разом із жирами організм отримує жиророзчинні вітаміни (A, D, Е, К). До харчового раціону входять тваринні жири (яловичий, баранячий, свинячий, риб'ячий та ін.) та рослинні жири (у соняшниковій, кукурудзяній, оливковій та інших оліях, волоських горіхах та ін.).

Добова потреба у жирах становить середньому 80-100 р (з них 20-25 г - рослинні).

Яким є значення вуглеводів для організму людини?

Вуглеводи є основним джерелом забезпечення енергетичних витрат організму. Вони містяться в цукрі та крохмалі. Крім цього, до вуглеводів відносяться неперетравлювані полісахариди (клітковина, геміцелюлоза, пектин), які не засвоюються, але регулюють перистальтику кишечника, жовчовиділення. Неперетравлювані полісахариди містяться в овочах, фруктах, чорному хлібі. Найважливішими харчовими джерелами крохмалю є борошно і борошняні вироби, крупи, картопля.

Цукор міститься у фруктах, ягодах, овочах, додається в кондитерські вироби, компоти, киселі, варення, джеми, морозиво, солодкі фруктові напої і т. д. 50-100 г цукру.

ВІТАМІНИ

Яке значення вітамінів для організму людини?

Вітаміни - це речовини, які поставляють організму енергії, але необхідні у мінімальних кількостях підтримки життя. Вони незамінні, оскільки не синтезуються чи майже синтезуються клітинами людського організму. Вітаміни входять до складу біологічних каталізаторів - ферментів чи гормонів, які є потужними регуляторами обмінних процесів в організмі.

На які групи прийнято поділяти вітаміни?

На підставі фізико-хімічних властивостей та характеру їх поширення в природних продуктах вітаміни прийнято ділити на водорозчинні та жиророзчинні. До першої групи належить вітамін С (аскорбінова кислота) та вітаміни групи В, РР (фолієва та пантотенова кислоти, піридоксин та ін.). До другої групи належать вітаміни A, D, E та К.

Що являють собою гіпо-та авітамінози?

Тривала відсутність вітамінів у харчуванні призводить до авітамінозів. Але частіше зустрічаються гіповітами-нози, розвиток яких пов'язаний з нестачею вітамінів у їжі, гіповітамінози частіше спостерігаються у зимово-весняні місяці.

Більшість гіповітамінозів характеризується загальними ознаками: підвищується стомлюваність, спостерігається слабкість, апатія, знижуються працездатність, опірність організму. До кожного вітаміну відомі і специфічні ознаки його недостатності.

В яких продуктах міститься вітамін У і якою є добова потреба в ньому організму людини?

Вітамін В 1 (тіамін) міститься в основному в зернових продуктах, висівках. Їм багаті хліб із борошна грубого помелу, крупи (гречана, вівсяна, пшоняна), горох, квасоля, соя, пивні дріжджі, печінка, свинина, телятина. Добова потреба дорослої людини у тіаміні 2-2,5 мг.

У яких продуктах міститься вітамін В 2 і яка добова потреба у ньому організму людини?

Вітамін В 2 (рибофлавін): найважливіші харчові джерела - молоко та молочні продукти, м'ясо, риба, яйця, печінка, крупи (гречана та вівсяна), хліб. Добова потреба 2,5-3 мг.

У яких продуктах міститься вітамін РР та яка добова потреба в ньому організму людини?

Вітамін РР (нікотинова кислота) міститься у крупах, хлібі грубого помелу, бобових, печінці, нирках, серці, м'ясі, рибі, деяких овочах, дріжджах, сушених грибах. Добова потреба 20-25 мг.

У яких продуктах міститься вітамін В 6 і яка добова потреба у ньому організму людини?

Вітамін Be – піридоксаль, піридоксин, піридоксу-мін. Основні продукти, що містять вітамін В 6 – м'ясо, печінка, кета, квасоля, крупи (гречана, пшоно), пшеничне борошно, дріжджі. Добова потреба 2-3 мг.

У яких продуктах міститься вітамін В 12 та яка добова потреба в ньому організму людини?

Вітамін В 12 (ціанокобаламін) міститься в продуктах тваринного походження (печінка, м'ясо, деякі сорти риби, сир, сир та ін.). Потреба вітаміну В 12 15-20мкгвсутки.

У яких продуктах міститься фолієва кислота і яка добова потреба в ній організму людини?

Фолієва кислота міститься в борошні грубого помелу та хлібобулочних виробах з цього борошна, крупах (гречаної, вівсяної, пшоні), квасолі, цвітній капусті, грибах, печінці, сирі, сирі, ікрі. При тепловій обробці втрачається 80-90% вихідного вмісту вітаміну продукті. Добова потреба 50 мкг.

У яких продуктах міститься вітамін С та яка добова потреба в ньому організму людини?

Вітамін С (аскорбінова кислота) міститься в основному в плодах та овочах (шипшина, чорна смородина, обліпиха, солодкий перець, кріп, петрушка, кольорова та білокачанна капуста, апельсини, полуниця, горобина, яблука, черешня, щавель, шпинат, карто .). Добова потреба 70-120 мг.

У яких продуктах міститься вітамін А та яка добова потреба в ньому організму людини?

Найважливішими харчовими джерелами є печінка тварин і риб, вершкове масло, вершки, сир, яєчний жовток, риб'ячий жир. У моркві, солодкому перці, зеленій цибулі, петрушці, щавлі, шпинаті, шипшині, обліпихі, абрикосах міститься провітамін А (b-каротин). Добова потреба у вітаміні А – 1,5 мг.

У яких продуктах міститься вітамін D та яка добова потреба в ньому організму людини?

Вітамін D міститься в риб'ячому жирі, ікрі, кеті, курячих яйцях і меншою мірою у вершках, сметані. Добова потреба в дітей віком 2,5-10 мг. Потреба дорослих у вітаміні D точно не встановлено.

У яких продуктах міститься вітамін Е та яка добова потреба в ньому організму людини?

Вітамін Е (токоферол). Основні харчові джерела - рослинні олії (в основному нерафіновані), печінка, яйця, злакові та бобові. Добова потреба 29-30 мг суміші природних токоферолів.

У яких продуктах міститься вітамін К та яка добова потреба в ньому організму людини?

Вітаміном К особливо багаті білокачанна та цвітна капуста, шпинат, гарбуз, томати, свиняча печінка. Крім того, він міститься у буряках, картоплі, моркві, злакових, бобових. Добова потреба 0,2-0,3 мг.

ВОДА І МІНЕРАЛЬНІ РЕЧОВИНИ

Яка добова потреба людини у воді?

Вода становить 2/3 маси тіла людини і входить до складу всіх органів та тканин. За добу людина отримує в середньому 2,5 л води, з них 1,5 л у вигляді рідини та 1 л – із щільних харчових продуктів.

Для чого потрібні мінеральні речовини?

Мінеральні речовини необхідні для клітинної життєдіяльності та метаболізму. Найважливіші харчові джерела – молоко, сир, сир, яйця, печінка, риба, бобові, гречана крупа.

Які продукти є джерелом хлориду натрію та яка його добова потреба?

Натрію хлорид потрібний організму в кількості 10-15 г на добу. Міститься в хлібі, сирі, вершковому маслі, яйцях, пшоні, моркві, буряках та інших продуктах. У спеку, при посиленій роботі, спортивних навантаженнях добова потреба зростає до 20 г. Надмірна кількість натрію хлориду сприяє затримці рідини в організмі та виникненню набряклості.

Які продукти є джерелом солей калію?

Солі калію містяться в куразі, родзинках, шкірці молодої картоплі, рибі, висівках, бобових.

Які продукти є джерелом кальцію?

Солі кальцію організм отримує з молока, сиру, сметани, зернобобових (горох, квасоля, боби).

Які продукти є джерелом фосфору?

Фосфор міститься у молочних продуктах, м'ясі, рибі, зернобобових. Нестачі фосфору в організмі практично не трапляється.

Як задовольняється потреба організму у магнії?

Потреба організму у магнії забезпечується за допомогою рослинних продуктів.

Як задовольняється потреба організму в залізі?

Залізо у найбільшій кількості міститься в печінці, кров'яних ковбасах, м'ясі, зернобобових, гречаній крупі, пшоні та ін.

РЕЖИМ ХАРЧУВАННЯ

Скільки разів на день отримують їжу у лікарняному стаціонарі?

У лікувальних закладах встановлено 4-разовий режим харчування. Для хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту та деякими хворобами серцево-судинної системи передбачено 5-6-разове харчування.

Як розподіляється калорійність добового раціону?

Калорійність добового раціону розподіляється рівномірно. На вечірній час не повинно припадати більше 25-30% добової калорійності.

Проблема внутрішньолікарняної інфекції у стаціонарі.

Сестринський персонал повинен знати про проблему внутрішньолікарняних інфекцій, їх вплив на перебіг захворювання, смертність.

Найбільш сприйнятливими до внутрішньолікарняної інфекції є пацієнти хірургічних відділень. Найбільший ризик розвитку внутрішньолікарняної інфекції спостерігається у пацієнта, який страждає на тяжке хронічне захворювання, що тривало перебуває в стаціонарі і має найпряміший контакт з різними співробітниками лікувального закладу.

Не рідко зустрічаються постін'єкційні ускладнення – інфільтрат та абсцес. Причому причиною абсцесів є:

1 забруднені (інфіковані) руками сестринського персоналу шприци та голки.

2 забруднені (інфіковані) лікарські розчини (інфікування відбувається при введенні голки через забруднену пробку флакона).

3 порушення правил обробки рук персоналу та шкіри пацієнта в області місця ін'єкції.

4 недостатня довжина голки для внутрішньом'язової ін'єкції.

У зв'язку з тим, що руки персоналу часто-густо є переносником інфекції, дуже важливо вміти мити руки і ставитися до цього з належною відповідальністю.

Пацієнтів із хірургічними захворюваннями турбують біль, стрес, диспептичні порушення, розлади функцій кишечника, звужені здібності до самообслуговування та нестача спілкування. Постійна присутність поруч із хворим медсестри призводить до того, що медсестра стає основною сполучною ланкою між пацієнтом та зовнішнім світом. Медсестра бачить, що доводиться відчувати пацієнтам та їхнім сім'ям, та вносить у догляд за хворими співчутливе розуміння.

Головне завдання медсестри полягає в тому, щоб полегшити біль та страждання пацієнта, допомогти у одужанні, у відновленні нормальної життєдіяльності.

Здатність до виконання основних елементів самообслуговування у пацієнта з хірургічною патологією дуже обмежена. Своєчасна увага медсестри до виконання пацієнтом необхідних елементів лікування та самообслуговування стає першим кроком до реабілітації.

У процесі догляду важливо пам'ятати не лише про основні потреби людини в питво, їжу, сні тощо, але й про потреби конкретного пацієнта – його звички, інтереси, ритм його життя до початку хвороби. Сестринський процес дозволяє грамотно, кваліфіковано та професійно вирішити як справжні, так і потенційні проблеми пацієнта, пов'язані з його здоров'ям.

Компонентами сестринського процесу є сестринське обстеження, постановка сестринського діагнозу (визначення потреб та виявлення проблем), планування допомоги, спрямованої на задоволення виявлених потреб та вирішення проблем), виконання плану сестринських втручань та оцінка отриманих результатів.

Мета обстеження пацієнта полягає в тому, щоб зібрати, оцінити та узагальнити отриману інформацію. Головна роль обстеженні належить розпитуванню. Джерелом інформації стає насамперед сам пацієнт, який викладає власні припущення про стан здоров'я. Джерелами інформації можуть також члени сім'ї хворого, його колеги, друзі.

Як тільки медсестра приступила до аналізу отриманих під час обстеження даних, починається наступний етап сестринського процесу – постановка сестринського діагнозу (виявлення проблем пацієнта).

На відміну від лікарського сестринський діагноз націлений виявлення реакцій організму на захворювання (біль, гіпертермія, слабкість, занепокоєння тощо.). Сестринський діагноз може змінюватися щодня і навіть протягом дня, по мірі того, як змінюються реакції організму на хворобу. Сестринський діагноз передбачає сестринське лікування у межах компетенції медсестри.

Наприклад, під наглядом перебуває 36-річний пацієнт з виразковою хворобою шлунка. На даний час його турбують біль, стресовий стан, нудота, слабкість, поганий апетит та сон, дефіцит спілкування. Потенційні проблеми – ті, які ще існують, але можуть виникнути з часом. У нашого пацієнта, який перебуває на суворому постільному режимі, потенційними проблемами є дратівливість, схуднення, зниження тонусу м'язів, нерегулярне спорожнення кишківника (запори).

Для успішного вирішення проблем пацієнта медсестрі необхідно їх поділити на існуючі та потенційні.

З існуючих проблем перше, на що має звернути увагу медсестра, це больовий синдром та стрес – первинні проблеми. Нудота, зниження апетиту, поганий сон, дефіцит спілкування – це вторинні проблеми.

З потенційних проблем первинними, тобто. тими, куди треба звернути увагу насамперед, є можливість схуднення і нерегулярне спорожнення кишечника. Вторинні проблеми – дратівливість, зниження тонусу м'язів.

Щодо кожної проблеми медсестра позначає собі план дій.

1. Вирішення існуючих проблем: запровадити знеболюючий засіб, дати антацидні препарати, зняти стресовий стан з допомогою розмови, седативних засобів, навчити пацієнта максимально обслуговувати, тобто. допомогти йому адаптуватися до стану, частіше розмовляти із пацієнтом.

2. Вирішення потенційних проблем: встановити дієту, що щадить, проводити регулярне спорожнення кишечника, займатися з пацієнтом лікувальною фізкультурою, проводити масаж м'язів спини і кінцівок, навчити членів сім'ї догляду за хворими.

Потреба пацієнта допомоги може бути тимчасової чи постійної. Можливе виникнення потреби у реабілітації. Тимчасова допомога розрахована на короткий час, коли є обмеження самообслуговування при загостреннях захворювань, після хірургічних втручань тощо. Постійна допомога потрібна пацієнтові протягом усього життя – після реконструктивних оперативних втручань на стравоході, шлунку та кишечнику тощо.

Важливу роль у догляді за пацієнтами з хірургічними захворюваннями відіграють бесіда та порада, яка може дати медсестра у певній ситуації. Емоційна, інтелектуальна та психологічна підтримка допомагає хворому підготуватися до справжніх або до майбутніх змін, що виникають через стрес, який завжди присутній при загостренні захворювання. Отже, сестринський догляд потрібен для того, щоб допомагати пацієнтові вирішувати проблеми зі здоров'ям, не допускати погіршення стану і виникнення нових проблем зі здоров'ям.

III Висновок

Впровадження сестринського процесу:

Сприяє виділенню з низки існуючих потреб пріоритетів догляду та очікуваних результатів. Пріоритетними проблемами є проблеми безпеки (операційної, інфекційної, психологічної); проблеми пов'язані з болем, тимчасовим чи стійким порушенням функцій органів та систем; проблеми пов'язані зі збереженням гідності, тому що ні в повній іншій галузі медицини пацієнт не виявляється таким беззахисним, як у хірургічному відділенні під час операції.

Визначає план дій медсестри, стратегію, спрямовану задоволення потреб пацієнта з урахуванням особливостей шлунково-кишкової патології.

Гарантує якість надання допомоги, яку можна контролювати. Саме в хірургії найбільше застосування стандартів втручання.

Список використаної літератури

1. З. А. Мухіна, І. І. Тарковська «Теоретичні основи сестринської справи» частина I – II 1996 р., Москва.

2. Стандарти практичної діяльності медсестри Росії тому I – II

3. С. І. Двойнікова, Л. А. Карасьова «Організація сестринського процесу» Мед. Допомога 1996 № 3 С. 17-19.

Сестринський процес при захворюваннях органів травлення. Хронічні захворювання органів травлення у дітей широко поширені та не мають тенденції до зниження. Провідне значення мають хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Збільшилися випадки виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.
Сестринський процес при хронічному гастродуоденіті. Інформація про захворювання. Хронічний гастрит/гастродуоденіт – захворювання, яке характеризується дифузним запаленням слизової оболонки шлунка, дванадцятипалої кишки з поступовим розвитком атрофії шлункових залоз та секреторної недостатності, порушенням моторних та евакуаторних функцій.
Основним етіологічним фактором розвитку захворювання є Helicobacter pylori (Н.Р), його тривале перебування у слизовій оболонці шлунка. Н.Р. може передаватися фекально-оральним та оральним шляхом через предмети особистої гігієни. Зараження частіше відбувається у дитячому віці. Під час обстеження Н.р. у слизовій оболонці шлунка виявляється у 50-100% пацієнтів.
Чинники, що сприяють розвитку захворювання:
- аліментарні: вживання грубої, погано пережованої їжі, їжа всухом'ятку; вживання холодної або гарячої пиши; вживання їжі, що містить багато спецій; порушення ритму харчування.
- Тривале вживання лікарських препаратів.
- Надмірні фізичні та психічні навантаження.
- Харчова алергія.
- Обтяжена спадковість.
Механізми патологічного процесу.
Зараження та тривале перебування у слизовій оболонці шлунка Н.р. спочатку призводить до формування запального інфільтрату. пошкодження клітин слизової оболонки та руйнування захисного слизового бар'єру під дією бактеріальних ферментів, що виділяються Н.р. Далі розвиваються атрофічні процеси в залозах шлунка, що призводить до зміни секреції та порушення регуляції моторно-евакуаторної функції. Порушення моторної функції шлунка супроводжується рефлюксом - закиданням дуоденального вмісту в шлунок та потраплянням кислого вмісту шлунка в дванадцятипалу кишку з розвитком у ній запалення - дуоденіту.
Протягом хронічного гастродуоденіту виділяють періоди:
- загострення - сезонні: весна та осінь;
- неповної клінічної ремісії:
- Повної клінічної ремісії;
- клініко-ендоскопічній ремісії.
Варіанти клінічного перебігу гастродуоденіту:
- З незміненою секреторною функцією шлунка;
- зі зниженою секреторною функцією шлунка;
- З підвищеною секреторною функцією шлунка.
Принципи лікування: етапне та комплексне.
Етапи: стаціонар-поліклініка-санаторій – поліклініка.
Спеціалізований стаціонар – лікування у фазі загострення.
Санаторно-курортне лікування показано у фазі ремісії після виписки зі стаціонару через 3-4 міс.
У клініці проводиться диспансерне спостереження. Тривалість диспансеризації 5 років із моменту загострення захворювання.
Диспансеризація проводиться гастроентерологом або дільничним педіатром та включає: планові огляди гастроентерологом; навесні та восени планові огляди стоматологом та ЛОР-лікарем, санацію хронічних вогнищ інфекції; 2 рази на рік навесні та восени призначення протирецидивного лікування: проведення планових лабораторних та інструментальних методів обстеження.
З обліку дитина знімається після обстеження у спеціалізованому стаціонарі при стійкій клініко-ендоскопічно-морфологічній ремісії протягом 5 років.
Лікування у спеціалізованому стаціонарі:
Лікувально-охоронний режим - постільний режим до покращення самопочуття та загального стану.
Лікувальна дієта:
Стіл № 1 помірне механічне та хімічне щадіння слизової оболонки ШКТ, обмеження стимуляторів шлункової секреції. Їда 5-6 разів. При зниженій шлунковій секреції сокогонні страви: м'ясні та рибні бульйони, кислі соки, сир, кефір.
Стіл 1А - дуже суворе механічне та хімічне щадіння, вся їжа подається в рідкому або напіврідкому вигляді, призначається на 2-3 дні;
Стіл 1Б - суворе механічне та хімічне щадіння, їжа подається у пюреподібному стані, призначається на 7-10 днів.
Стіл 1В - помірне механічне та хімічне щадіння - рубка, шатківниця, розварювання, приготування на пару, призначається до кінця загострення.
Мінеральні води – «Боржомі», «Слов'янівська» пацієнтам із підвищеною шлунковою секрецією за 1-1,5 год до їди; «Есентуки 4«Есентуки 17» пацієнтам із зниженою шлунковою секрецією за 15-20 хв до їди в теплому вигляді.
Лікарська терапія:
Препарати з антибактеріальною активністю на лікування інфекції Н.р. - "де-нол", амоксициклін, кларитроміцин, метронідазол, омепразол. езоепразол. ранітидин не менше 7 днів.
Антацидні препарати, що гальмують шлункову секрецію, що зменшують агресивність соляної кислоти і пепсину, підвищують захисні властивості слизової оболонки - альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, анацид, гелуксил, ренни та інші призначаються до їди, відразу після ніч, негайно у разі болю.
Препарати, що гальмують шлункову секрецію – фамогідин, ранітидин, омепразол та ін.
Стимулятори моторної функції, з антирефлюксним ефектом – церукал, мотиліум.
Ферменти – пепсидил, абомін, панзинорм, панкреатин, мезим-форте, ензистал. Креон.
Цитопротектори – препарати місцевої захисної дії – «вентер» або сукральфат. денол або препарати колоїдного вісмуту призначаються до їжі і на ніч.
Репаранти - сприяють регенерації слизової оболонки - масло обліпихи, солкосерил, пентоксил, сайтотек, вітамін U, вітаміни групи В.
Біопрепарати для відновлення нормальної мікрофлори кишечника – біфідумбактерин, лактобактерин, біфіформ, біфікол, полібактерин.

Етапи сестринського процесу при хронічному гастродуоденіті у дітей:

1 етап. Збір інформації про пацієнта для діагностики захворювання

Опитування:
- Характерні скарги: на біль у животі або біля пупка, почуття швидкого насичення, нудоту, відрижку, печію, блювання, порушення апетиту.
- болі можуть бути: ранні - з'являються під час або через 10-20 хв після їди; пізні з'являються натще або після їди через 1,5-2 год; поєднання ранніх та пізніх болів.
Об'єктивні методи обстеження:
-Огляд: блідість, синьова під очима, язик обкладений білим нальотом, болючість в епігастральній ділянці при пальпації живота.
- результати лабораторних та інструментальних методів діагностики: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, копрологічне дослідження калу; визначення концентрації антигену Н.Р. у калі; езогастродуоденоскопія; прицільна біопсія - морфологічне обстеження біоптату слизової оболонки та оцінка обсіменіння Н.р.

2 етап. Виявлення проблем хворої дитини

У пацієнта з хронічним гастродуоденітом порушуються фізіологічні потреби: підтримувати загальний стан, їсти, спати, відпочивати, спілкуватися. Тому виникають проблеми, які потребують вирішення.
А. Існуючі проблеми, зумовлені хронічним запаленням слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки:
- Болі в епігастральній ділянці або біля пупка під час їжі, після їжі або натще.
- Почуття тяжкості у шлунку.
Б. Існуючі проблеми, зумовлені порушеннями травлення.
- Почуття швидкого насичення.
- Нудота.
- Відрижка нішою, повітрям, «тухлим», «кислим».
- Печія.
- Здуття живота.
- бурчання в животі.
- Схильність до запорів або послаблення випорожнень.
- зниження або відсутність апетиту.
При виявленні зазначених проблем дитини необхідно госпіталізувати до спеціалізованого стаціонару для повного обстеження, встановлення діагнозу та проведення комплексного лікування.

3-4 етапи. Планування та реалізація догляду за пацієнтом у стаціонарі

Мета сестринського догляду: Сприяти одужанню, недопущення розвитку ускладнень.

Сестринський процес при хронічному гастродуоденіті
План догляду:
1. Забезпечувати організацію та контроль за дотриманням лікувально-охоронного режиму
Реалізація догляду:
Незалежні втручання:
- Провести бесіду з пацієнтом/батьками про захворювання та профілактику ускладнень
- Пояснити пацієнту/батькам про необхідність дотримання постільного режиму
- Контролювати наявність горщика у палаті для пацієнта
- Попередити пацієнта та/або його батьків про те, що дитина повинна мочитися в горщик.
- Відвідування туалету тимчасово заборонено.
- Прийом їжі та гігієнічні процедури в ліжку в положенні сидячи
Мотивація:
Охорона ЦНС від надлишкових зовнішніх подразників. Створення режиму щадіння ШКТ, забезпечення максимальних умов комфорту. Зменшення болю. Задоволення фізіологічної потреби виділяти продукти життєдіяльності
2. Організація дозвілля
Реалізація догляду:
Незалежне втручання:
Рекомендувати батькам принести улюблені книжки, іграшки
Мотивація:
Створення комфортних умов
3.Створення комфортних умов у палаті
Реалізація догляду:
Незалежні втручання:
- контролювати проведення вологого прибирання та регулярного провітрювання;
- контролювати регулярність зміни постільної білизни;
- контролювати дотримання тиші у палаті
Мотивація:
Задоволення фізіологічних потреб у сні та відпочинку
4. Надання допомоги у проведенні гігієнічних заходів та прийомі їжі
Реалізація догляду:
Незалежні втручання:
-провести бесіду з пацієнтом та/або батьками про необхідність дотримання особистої гігієни;
-рекомендувати батькам принести зубну пасту, гребінець, чисту змінну білизну;
-контролювати та надавати допомогу дитині при проведенні гігієнічних заходів
Мотивація:
Забезпечення санітарно-гігієнічних заходів. Потреба бути чистою
5. Забезпечувати організацію та контроль за дотриманням дієти
Реалізація догляду:
Незалежні втручання:
Проведення бесіди з пацієнтом та/або батьками про особливості харчування, необхідність дотримання дієти. Рекомендувати батькам приносити для пиття мінеральні води
Мотивація:
Задоволення фізіологічної потреби у їжі
6. Виконувати призначення лікаря
Реалізація догляду:
Залежні втручання:
- роздача лікарських засобів індивідуально у призначеній дозі, регулярно за часом;
- пояснити пацієнту та/або батькам про необхідність прийому лікарських препаратів;
- провести розмову про можливі побічні ефекти лікарських препаратів
- провести розмову з пацієнтом та/або батьками про необхідність проведення призначених лабораторних досліджень;
- навчити рідних/пацієнта правилам збирання сечі, калу; забезпечити посудом для збирання сечі та калу; контролювати збір сечі та калу;
- перед кожним інструментальним дослідженням провести психологічну підготовку дитини/батьків пояснити цілі та хід проведення дослідження, навчити дитину правилам поведінки, супроводжити на дослідження.
Мотивація:
Етіотропне лікування. Ліквідація інфекції. Профілактика ускладнень.
Раннє виявлення побічних ефектів. Діагностика захворювання. Оцінка роботи ШКТ
7. Забезпечувати динамічний нагляд за реакцією пацієнта на печиво
Реалізація догляду:
Незалежне втручання:
- Контроль над апетитом, сном;
- Виявлення скарг;
- Вимірювання температури тіла вранці і ввечері;
- Контроль фізіологічних відправлень;
- при погіршенні загального стану терміново повідомити лікаря, що лікує або чергового
Мотивація:
Контролює ефективність лікування та догляду.
Раннє виявлення та профілактика ускладнень.

5 етап. Оцінка ефективності догляду

При правильній організації сестринського догляду одужання дитини настає у встановлені терміни, пацієнт виписується у задовільному стані під нагляд гастроентеролога/дільничного педіатра у дитячій поліклініці. Пацієнт та його батьки повинні знати про особливості режиму дня та дієти, яких повинна дотримуватися дитина після виписки зі стаціонару, про необхідність диспансерного обліку та суворого дотримання всіх рекомендацій.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru//

Розміщено на http://www.allbest.ru//

Вступ

Хронічний гастрит (ХГ) - хронічне запалення слизової оболонки шлунка, з перебудовою її структури та прогресуючою атрофією, що характеризується розладом секреції, моторики та евакуації їжі.

50% населення страждає на хронічний гастрит і лише 10-15% звертається до лікарів. Захворювання не невинне, т.к. внаслідок цього розвивається порушення всмоктування цілого ряду поживних речовин, необхідних організму.

Часто розвивається недокрів'я, оскільки шлунок перестає виробляти фактор, що бере участь у кровотворенні. З іншого боку, і натомість атрофічного гастриту можуть розвиватися пухлини шлунка.

Класифікація хронічного гастриту.

Прийнята Міжнародним конгресом у Сіднеї 1990 р.

Розрізняють гастрити:

з етіології - асоційований з гелікобактеріями пілоричними, аутоімунний;

по локалізації - пангастрит (поширений), антральний (пілородуоденальний), фундальний (тіла шлунка);

за морфологічними даними (ендоскопічно) - ери-тематозний, атрофічний, гіперпластичний, геморагічний та ін;

за характером соковиділення - зі збереженою чи збільшеною секрецією, із секреторною недостатністю.

Хронічний гастрит - поступово прогресуюче захворювання.

1. Етіологія та патогенез

Розрізняють екзогенні та ендогенні фактори.

Екзогенні фактори:

1) порушення режиму та якості харчування; їжа "в сухом'ятку", зловживання гострою та смаженою їжею, дефіцит білка та вітамінів у раціоні, вживання харчових добавок, порушення ритму харчування та ін.

2) зловживання алкогольними напоями, тютюнопалінням;

3) тривалий прийом ліків, що дратівливо впливають на слизову оболонку шлунка (глюкокортикоїди, ацетилсаліцилова кислота та ін.)

4) професійні шкідливості;

5) інфікування пілоричними хелікобактеріями;

6) нервово-психічні стреси;

7) повторні гострі гастрити;

8) алергія на окремі продукти

9) екологічні чинники: стан атмосфери, наявність нітратів у їжі, погана якість питної води та інших.

Ендогенні фактори:

1) запальні захворювання органів черевної порожнини;

2) хронічні інфекції у носоглотці, інфікування пілоричною хелікобактерією (HP);

3) ендокринні захворювання;

5) аутоінтоксикації;

6) генетичний та алергічний фактори; непереносимість певних харчових продуктів

7) медикаменти – нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, ацетилсаліцилова кислота, кортикостероїди та ін.)

Патогенетичною суттю хронічного гастриту є: пошкодження слизової оболонки шлунка гелікобактерією або іншим етіологічним фактором, порушення регуляції процесів її регенерації, зміна регуляції шлункової секреції, розлад мікроциркуляції, моторної функції, імунологічні порушення (характерні для атрофічного та аутоімунного).

2. Типи гастритів

Гастрит типу А (ендогенний, аутоімунний гастрит). Ендогенний гастрит виникає внаслідок вироблення аутоантитіл до обкладинних клітин шлунка. Для даного варіанту гастриту характерні первинні атрофічні зміни локалізовані в дні та тілі шлунка, зниження шлункової секреції, підвищення вмісту гастрину в крові.

Гастрит типу Б. HP – асоційований гастрит. Доведено, що в основі патогенезу хронічного гастриту типу В лежить персистуюча інфекція HP, що підтверджується тим, що цей мікроорганізм знаходять у пілоричному відділі переважної більшості хворих. Шлях пероральний інфікування з їжею або при ендоскопічних маніпуляціях, зондуванні.

Гастрит типу З (реактивний, хімічний гастрит, рефлюкс-гастрит). Визначальну роль у патогенезі гастриту З грає дуоденогастральний рефлюкс із закиданням жовчних кислот, що порушують СОЖ і пошкоджують епітелій (рефлюкс-гастрит). Серед інших причин цього варіанту гастриту чільне місце займають НПЗЗ (ацетилсаліцилова кислота та ін). Внаслідок антипростогландинового впливу НПЗЗ блокується вироблення бікарбонатів та слизу подальшим утворенням ерозій, порушенням мікроциркуляції

3. Клінічна картина

Для будь-якої форми гастриту характерні основні синдроми.

Больовий синдром - зустрічається у 80-90% пацієнтів з хронічним гастритом. Зазвичай біль локалізується в епігастральній ділянці.

Шлункова диспепсія – постійний синдром гастриту. Симптоми: порушення апетиту, відрижка, печія, нудота, іноді блювання, відчуття дискомфорту у животі після їди.

Порушення загального стану – зниження маси тіла, гіповітаміноз, зміни з боку печінки, жовчного міхура, підшлункової залози.

Кожен вид гастриту має різну симптоматику.

Антральний гастрит. В основному він асоційований з пілоричною хелікобактерією, супроводжується гіпертрофією слизової оболонки та підвищеною (або нормальною) шлунковою секрецією. Найчастіше зустрічається у молодих. Скарги на печію після кислої їжі, відрижку кислим, запори, іноді блювання. Болі з'являються через 1-1,5 години після їжі, можливі «голодні» - нічні болі, що стихають після їди. Апетит знижується тільки при загостренні, поза загостренням він нормальний або підвищений. Загальний стан та маса тіла порушуються. Мова обкладена, пальпація епігастральної області болісна. Дослідження шлункової секреції виявляє підвищену кислотність (особливо – стимульовану).

Рентгенологічно виявляється потовщення складок слизової оболонки шлунка та ознаки гіперсекреції.

Фундальний (аутоімунний) гастрит. Зустрічається частіше у людей зрілого та похилого віку, характеризується первинною атрофією слизової оболонки та секреторною недостатністю.

Скарги на тупі розпираючі болі в надчеревній ділянці відразу після прийому їжі, швидке насичення, різко знижений апетит, неприємний смак у роті. Відрижка у пацієнтів із запахом тухлого яйця після білкової їжі, печія - після вживання вуглеводної їжі. Часті симптоми: бурчання та здуття живота, проноси. Мова обкладена. Погана переносимість молока. Маса тіла знижена, шкіра суха, бліда (розвивається В]_2-дефіцитна анемія). З'являються симптоми гепатиту, холециститу, коліту, панкреатиту. OAK - ознаки анемії.

При дослідженні шлункової секреції – анацидний або гіпоацидний стан. При рентгеноскопії складки слизової оболонки витончені.

4. Лікування хронічного гастриту

Лікування при хронічному гастриті має бути комплексним та диференційованим. Починають лікування з нормалізації режиму праці та побуту. Лікувальні заходи, індивідуальні для кожного пацієнта, визначає лікар.

Принципи лікування гастриту типу А

Здійснюється замісна терапія, спрямована на відновлення умов функціонування шлунка, близьких до нормальних, компенсація атрофічних процесів у СОЖ.

При аутоімунному гастриті з анемією призначається внутрішньом'язове введення оксикобаламіну (віт. В12) тривалий час за схемою. Проводиться замісна терапія ацидином-пепсином, ферментними препаратами (фестал, дигестал), плантаглюцидом, вітамінами С, РР, Вб.

При високій кислотності шлункового соку призначаються гастроцепін, антациди (маалоке, гастал, ремагель, фосфалюгель та ін.)

Основний метод терапії – лікувальне харчування. У фазі загострення призначається дієта №1а, що забезпечує функціональне, механічне, термічне та хімічне обмеження та 5-6-разове харчування. З раціону виключаються страви, які дратують СОЖ (соління, копченості, наваристі супи, маринад, гострі приправи, смажене м'ясо та рибу).

За наявності больового та диспептичного синдромів хороший ефект досягається при внутрішньому прийомі або внутрішньом'язовому введенні ін'єкцій метоклопраміду, сульпіриду, но-шпи, бутилскополамінброміду (бускопану).

Широко призначаються обволікаючі та в'яжучі рослинні засоби: настій з листя подорожника, гранули плантаглюциду, деревій, ромашка, м'ята, звіробій, корінь валеріани. З метою стимуляції секреторної функції шлунка можна застосовувати рослинні комбіновані препарати, які стимулюють секрецію: гербогастрин, шлункові краплі, гербіон, подорожник. та його препарати (плантаглюцид).

Принципи лікування гастриту типу Ст.

Враховуючи те, що переважна кількість випадків гастриту типу викликається НР, в основі лікування зазначеної форми гастриту лежить ерадикація гелікобактерної інфекції.

Призначають семиденні курси лікування: ранітидин + кларитроміцин + метронідазол або омеразол + кларитроміцин + трихопол, або фамотидин + денол + тетракциклін та ін.

У період загострення при значній вираженості больового синдрому додатково можуть призначатися спазмолітики – дротаверин (дротаверин-КМП, но-шпа), папаверин. У деяких випадках ефективні холінолітики атропін, бускопан.

При високих показниках кислотності шлункового соку призначаються антисекреторні препарати групи селективних М-холінолітиків - пірензепін (гастроцепін) терміном до 4 тижнів.

З метою поліпшення трофіки СОЖ може застосовуватися масло обліпихи, полівітамінні препарати терміном на 3-4 тижні. У комплексній терапії обґрунтовано призначення на 2-3 тижні транквілізаторів – діазепам (седуксен, сибазон), тазепам та ін. Ефективні рослинні седативні препарати – екстракт валеріани, персен.

Принципи лікування гастриту типу С

При лікуванні гастриту типу С (рефлюкс-гастриту), що протікає з порушеннями моторики, дуоденогастральним та гастроезофагальним рефлюксами, показано призначення метоклопраміду (реглан, церукал), що нормалізує замикаючу функцію кардії.

Нормалізує моторику шлунка домперидон (мотиліум). Цей препарат діє м'якше за церукал, рідше дає побічні ефекти. При гастроезофагальному рефлюксі перспективне застосування селективного холіноміметику цизаприду (з обережністю застосовувати при порушеннях з боку провідної системи серця).

З метою нейтралізації агресивної дії жовчі на СОЖ призначають фосфалюгель, який, крім антацидної дії, адсорбує жовчні кислоти і має обволікаючу дію. Хорошу цитопротективну дію має сукральфат (анкрусал, вентер, ульгастран, сукрейз). Механізм дії препарату при рефлюкс-гастриті полягає в утворенні комплексних сполук з білками тканин у ділянці пошкодженої слизової оболонки. Сукральфат адсорбує пепсин та жовчні кислоти, збільшує стійкість слизової оболонки до кислотно-пептичного фактору. Цитопротекторна дія має діосмектит (смекта).

У ряді випадків при гастриті призначають грязелікування, діатермію, електро- та гідротерапію.

Ускладнення хронічного гастриту.

1. Шлункова кровотеча (асоційована з HP, геморагічний гастрит).

Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки (асоційований з HP гастрит).

Рак шлунка (асоційований з HP та аутоімунний).

4. В12-дефіцитна анемія (аутоімунний).

5. Роль медсестри у реабілітації пацієнтів

гастрит медсестра реабілітація

Проблеми пацієнтів у хворих на гастрити:

шлунковий дискомфорт, біль в епігастрії, зміни апетиту, відрижка, печія, нудота, блювання, схуднення та ін.

Потенційні проблеми: шлункова кровотеча, страх ускладнень (рак, хвороба виразки).

Медсестра має: простежити за строгим виконанням встановленого дієтичного режиму; пояснити пацієнтові значення дотримання дієтичного харчування та прийому мінеральної води; пояснити родичам необхідність приносити передачі відповідно до дієтою; контролювати фізіологічні відправлення; за призначенням лікаря вводити ліки зі зняттям болю. Розповісти пацієнтові про заходи профілактики, ефективність яких залежить від зусиль пацієнта.

Велике значення у комплексній терапії має лікувальне харчування. Хворий повинен приймати їжу невеликими порціями через порівняно короткі проміжки часу (5-6 разів на день) в один і той же годинник. Необхідно уникати фізичних та психічних перенапруг. У період ремісії гастриту хворий лікується амбулаторно.

Дієтичне меню для хворого на хронічний гастрит передбачає всі необхідні для життєдіяльності організму компоненти харчування: білки, жири, вуглеводи, мінеральні солі.

Не рекомендується вживати каву, какао, оскільки ці напої містять речовини, які подразнюють слизову оболонку шлунка. Перець, гірчиця, хрін, оцет виключаються із раціону. При порушенні секреції травного соку їжа погано перетравлюється, тому рясна їжа протипоказана. Суворо протипоказані алкоголь, пиво, газовані напої.

Протягом хронічного гастриту розрізняють фазу ремісії та фазу загострення. Під час загострення слід дотримуватися більш жорсткої дієти, під час ремісії дієта може бути значно розширена, якщо це дозволяє індивідуальна переносимість.

Під час загострення їжу готують у напіврідкому вигляді чи вигляді желе, смажені продукти виключаються. Кількість основних компонентів їжі трохи знижена, дієта містить 80 г білка, 80-100 г жирів, 200-300 г вуглеводів, енергетична цінність 2200 ккал. Дозволені манна, рисова каші, фруктові та ягідні киселі, молочні або слизові супи, яйця некруто, омлети, протерті овочі, протертий сир, вершкове масло, відвар шипшини.

Принаймні ліквідації гострих симптомів (зазвичай через 2-3 дні) дієту поступово розширюють. Кількість основних компонентів їжі відповідає звичайному: 100 г білка, 100 г жирів, 400 г вуглеводів, енергетична цінність 2600-2800 ккал.

У цей період рекомендуються супи з картоплі, моркви, молочні супи з вермішелью, овочі; свіжий сир, некисла кисле молоко, кефір, несолоне вершкове масло; яйця некруто, омлети; нежирне м'ясо (яловичина, телятина, курка, кролик) у відвареному вигляді або у вигляді парових котлет, фрикаделів; пісна шинка, докторська ковбаса; будь-які каші; пудинги, добре розварені, подрібнені овочі; солодкі протерті, відварені чи печені фрукти; киселі, неміцний чай; хліб білий підсушений, сухе печиво, сушіння.

Контроль за своєчасним і повноцінним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів, які мають на меті корекцію кислотності шлункового соку, а також нормалізацію моторики шлунково-кишкового тракту.

Хворих на хронічні гастрити зі зниженою секрецією шлункового соку (особливо з відсутністю соляної кислоти в шлунковому соку) ставлять на диспансерний облік. Щороку таким хворим проводять гастроскопію чи рентгенологічне дослідження шлунка, оскільки є групою ризику щодо розвитку раку шлунка.

До комплексу лікувальних заходів включають фізіотерапевтичні процедури (грязелікування, діатермію, електро- та гідротерапію). Рекомендується вітамінотерапія, особливо прийом нікотинової та аскорбінової кислот, вітамінів В6, В12.

Створення умов для глибокого та повноцінного сну. Тривалість сну має бути не менше 8 годин. Створення сприятливої ​​обстановки вдома та на роботі. Хворий не повинен хвилюватися та дратуватися. Заняття фізичною культурою та спортом. Необхідно своєчасно проводити санацію ротової порожнини, лікування та протезування зубів.

Не менш важливим є санаторно-курортне лікування (після загострення) - Єсентуки, Залізноводськ, Кисловодськ та ін. Мінеральна вода застосовується в період амбулаторного та стаціонарного лікування при загостренні, найбільший ефект дають мінеральні води - вуглекислі або лужні. При хронічному гастриті вони покращують функцію травних залоз, нормалізують секреторну і моторну діяльність шлунка і сприяють розчиненню і видаленню слизу, що скупчився в шлунку. При гастриті з підвищеною секрецією та кислотністю шлункового вмісту призначають Боржомі, а при зниженій – Есентуки №17.

Профілактика. Пацієнти із хронічним гастритом підлягають диспансеризації. Існує поняття первинної та вторинної профілактики. Профілактика хронічного гастриту є первинною, а профілактика загострень хронічного гастриту - вторинною. Якщо лікувальними заходами вдалося призупинити патологічний процес і досягти практичного відновлення нормальних функцій шлунка, настає стадія ремісії (стійкого поліпшення).

6. Алгоритм дій медсестри при збиранні сечі по Зимницькому

Мета: визначення концентраційної та видільної функцій нирок.

Призначення лікаря. Протипоказань немає.

Підготовка пацієнта:

1. Поясніть пацієнтові, що питний, харчовий та руховий режими мають залишитися незмінними.

2. Зібрати сечу необхідно за добу протягом кожних 3 годин.

3. Лікар скасовує сечогінні за день до дослідження. Послідовність дій пацієнта:

(або медсестри, якщо пацієнт перебуває на постільному режимі)

1. Дати пацієнтові 8 пронумерованих ємностей із зазначенням часу та 9-ю - запасну. О 6 годині ранку пацієнт мочиться в унітаз.

2. Потім протягом кожних 3-х годин пацієнт мочиться у відповідну ємність до 6 години ранку наступного дня, ранкова порція входить у дослідження.

3. Отримані ємності повинні бути щільно закриті кришками з наклеєними етикетками, на яких написані: - П.І.Б. пацієнта; - Номер відділення; - Номер палати; - інтервал часу (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3; 3-6).

4. Забезпечити доставку сечі до лабораторії.

5. Рукавички, лійку, діурезницю, судно (сечоприймач), що використовуються, обробити в дез., розчині, потім замочити в ньому.

Додаткова інформація.

Медсестра повинна пам'ятати, що вночі кожні три години вона має будити пацієнта.

Сеча зібрана о 6 годині ранку напередодні, не досліджується, оскільки виділяється за рахунок попередньої доби.

Якщо у пацієнта поліурія і не вистачає обсягу однієї ємності, медсестра видає йому додаткову ємність, де вказується відповідний проміжок часу. Якщо у пацієнта якийсь інтервал часу сечі немає, ця ємність повинна залишатися порожньою.

Оцінка результатів дослідження.

Медсестра має знати, що денні порції збираються з 6.00 до 18.00 години. Денний діурез становить 2/3–4/5 добового. Щільність сечі у нормі 1010-1025. Добовий діурез у нормі становить 1,5-2 л і залежить від багатьох факторів.

При оцінці результатів медсестра має визначити:

добовий діурез; -Суму всіх обсягів проб; - окремо перші 4 (денні) та останні 4 (нічні) обсяги; - Співвідношення між нічним та денним діурезом; - урометром щільність сечі у кожній порції.

Переливши з ємності сечу в мірний циліндр і опустивши в нього урометр так, щоб він дійшов до дна, а потім визначити, на якому розподілі знаходиться рівень сечі нижнього меніска

Записати результат у напрямі.

У нормі денні порції сечі мають нижчу відносну щільність, ніж нічні, але не нижче 1010. Зниження щільності сечі нижче 1010 свідчить про зниження концентраційної функції нирок.

Якщо визначення щільності сечі недостатньо, її щільність визначають так: отриману пробу розводять у 2 разу водою, вимірюють урометром і отриманий результат множать на 2.

Якщо об'єм сечі дуже малий, можна розвести в 3 рази і більше і, відповідно, помножити результат на цю величину. Отримані дані записати у бланку у відповідну графу.

Висновок

Лікування хворих проводять у поліклініці, а при сильному больовому синдромі в стаціонарі, так як гострі симптоми вимагають досить швидкого втручання.

Догляд за пацієнтами хронічним гастритом вимагає від медичної сестри добре знання основ лікувального харчування. Потрібно нагадувати йому про прийом їжі в строго певний годинник (для вироблення так званого травного рефлексу).

Для попередження хронічного гастриту необхідно ретельно і своєчасно лікувати різні як гострі, і хронічні запальні захворювання органів черевної порожнини: коліт (запалення товстої кишки), холецистит (запалення жовчного міхура), апендицит (запалення червоподібного відростка).

З раціону виключаються страви, що надають сильну подразнюючу дію на слизову оболонку (соління, копченості, наваристі супи, маринади, гострі приправи, смажене м'ясо і риба, консервовані продукти), продукти, що погано переносяться (молоко, виноградний сік, продукти), необхідно обмежити вживання , міцного чаю, кави, вуглеводів (цукор, варення, вироби із здобного тіста) виключити алкогольні напої (у тому числі пиво). Всі ці продукти містять екстрактивні речовини, які збільшують соко-відділення, а також можуть чинити подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка.

Боротьба з курінням - необхідний елемент профілактики хронічного гастриту, оскільки під впливом куріння слизова оболонка шлунка спочатку значно потовщується, та був атрофується.

Необхідно стежити за станом ротової порожнини, своєчасно лікувати інші захворювання, усувати професійні шкідливості та глистно-протозойні інвазії.

Література

Захаров В.Б. Дієтичне харчування при хронічному гастриті. – М.: Просвітництво, 2000. – 78 с.

Мадан А.І., Бородаєва Н.В. Алгоритми професійної діяльності медичних сестер (навчальний посібник для студентів медичних училищ). – Красноярськ, 2003. – 86 с.

Смолева Е.В. Сестринська справа у терапії. – Ростов н/Д: Фенікс, 2007 – 278с.

Довідник медичної сестри. - М: Вид-во Ексмо, 2002. -324с.

Довідник лікаря загальної практики У 2-х томах. / За ред. Воробйова Н.С. -М.: Вид-во Ексмо, 2005. - 312с.

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Клінічне опис хронічного гастриту як запально-дистрофічного процесу слизової оболонки шлунка з порушенням регенерації залізистого епітелію. Класифікація та екзогенні фактори виникнення гастритів. Патогенез аутоімунного гастриту.

презентація , доданий 02.03.2015


Класифікація хронічних гастритів за етіологічною, морфологічною, функціональною ознакою. Спеціальні форми хронічного гастриту. Основні симптоми гастриту, особливості його діагностики та лікування. Лікарські препарати на лікування гастриту.

реферат, доданий 16.12.2014


Умови розвитку хронічного гастриту. Диспепсичні порушення при хронічному гастриті із зниженою секрецією. Інструментальні та лабораторні дослідження захворювання. Особливості дієтичного харчування. Рекомендовані та виключені продукти та страви.

презентація , додано 07.03.2013


Епідеміологія та класифікація хронічного гастриту: неатрофічний, аутоімунний, хімічний, радіаційний, мультифокальний, лімфоцитарний. Приклади формулювання діагнозу. Екзогенні фактори ризику хронічного антрального гастриту.

презентація , доданий 06.12.2014


Види гострого гастриту за способом дії патогенних факторів. Його форми з патогенезу та морфології. Роль подразнення слизової оболонки у розвитку захворювання. Умови розвитку хронічного гастриту та його результат. Патологічна анатомія шлунка.

презентація , додано 14.05.2013


Етіологія, форми, симптоми та основні принципи лікування гастритів. Роль фітотерапії у профілактиці та лікуванні гастриту. Характеристика лікарських рослин та лікарської рослинної сировини, що містить гіркоти та застосовуваних при лікуванні гастриту.

курсова робота , доданий 10.11.2013


Гостре запалення слизової оболонки шлунка. Причини флегмонозного гастриту. Діагностика та класифікація гострого гастриту. Діагностика Helicobacter pylori. Лікування та режим при Helicobacter pylori. Фармакотерапія хронічного хімічного рефлюкс-гастриту.

реферат, доданий 17.03.2015


Підрозділ хронічного гастриту з етіології та топографії морфологічних змін за Модифікованою Сіднейською класифікацією. Патофізіологія хронічного хелікобактерного гастриту та природний перебіг інфекції. Лікування хронічного гастриту.

реферат, доданий 17.05.2015


Етіологія, класифікація, клінічні прояви хронічного гастриту. Дієтотерапія та лікувальна фізкультура для дітей, які страждають на хронічний гастрит. Фізіотерапевтичні методи лікування. Фізична реабілітація дітей на санаторно-курортному лікуванні

реферат, доданий 11.01.2015


Виразкова хвороба шлунка: загальні відомості, симптоми, причини, ускладнення та принципи лікування. Характеристика гострого та хронічного гастриту. П'ять міфів про гастрит. Практичне дослідження групи учнів із підвищеним ризиком розвитку цих захворювань.