Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів

Що таке Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів?

Дискінезії жовчних шляхів- Найчастіші розлади системи жовчовиділення, що характеризуються зміною тонусу жовчного міхура, жовчних проток та їх сфінктерів, що проявляються порушенням відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку, що супроводжуються появою болів у правому підребер'ї.

Що провокує / Причини Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів:

Провідна роль розвитку дисфункціональних розладів належить психоемоційним навантаженням, стресовим ситуаціям. Дисфункції жовчного міхура та сфінктера Одді можуть бути проявами загального неврозу.

Вторинні дисфункціональні порушення частіше зустрічаються при гормональних розладах: синдромі передменструальної напруги, вагітності, системних захворюваннях, гепатиті та цирозі печінки, цукровому діабеті, Запальному процесі, конкрементах у жовчному міхурі та ін.

Поширеність.Дискінезії становлять близько 70% захворювань жовчовидільної системи, проте, зважаючи на відсутність достатньо точних методів дослідження для виявлення функціональних станів жовчовидільної системи, встановити справжню їх частоту важко. Припускають, що дисфункції жовчного міхура частіше зустрічаються у жінок. Первинні дисфункції, що протікають самостійно, трапляються відносно рідко (10-15%).

Патогенез (що відбувається?) під час Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів:

Зниження скоротливої ​​функції жовчного міхура може бути зумовлене зменшенням м'язової маси або зниженням чутливості рецепторного апарату до нейрогуморальної стимуляції. Доведено, що в регуляції рухової активності біліарної системи беруть участь парасимпатична та симпатичний відділивегетативною нервової системи, ендокринна система. Дизрегуляція вищої нервової діяльності веде до послаблення регулюючого впливу вегетативних центрів. Посилення активності симпатичної системи сприяє розслабленню жовчного міхура, а домінуючий вплив парасимпатичної системи викликає спастичні його скорочення з подальшою затримкою евакуації жовчі. При цьому нерідко виникає дискоординація функцій жовчного міхура та протоки міхура. Функціональний стан біліарного тракту багато в чому зумовлений активністю гастроінтестінальних гормонів: холецистокінінапанкреозимину, гастрину, секретину, отіліну, глюкагону. Серед гастроінтестинальних гормонів найбільш сильний ефект має холецистокінінпанкреозимін, який поряд зі скороченням жовчного міхура сприяє розслабленню сфінктера Одді. На скорочувальну функцію жовчного міхура та сфінктерів певний вплив має порушення рівноваги між продукцією холецистокініну, секретину, інших нейропептидів. Недостатнє утворення тиреоїдину, окситоцину, кортикостероїдних та статевих гормонів може також сприяти зниженню м'язового тонусу міхура та сфінктерів.

Порушення координованої роботи жовчного міхура та сфінктерного апарату є основою дисфункції біліарного тракту і є причиною формування клінічної симптоматики.

Часто причиною функціональних порушень є гангліоневрит, частіше солярит, що виникає на тлі бактеріальної чи вірусної інфекції, інтоксикації чи запальних захворювань органів. черевної порожнини.

Безпосередній вплив на нервово-м'язовий апарат жовчного міхура або жовчних проток можуть надавати різні інфекційні збудники: віруси гепатиту А, В, С, D, захворювання внутрішніх органів, оперативні втручання(Ваготомія, резекція шлунка, кишечника, холецистектомія та ін).

Причинами м'язової слабкості біліарного тракту можуть бути конституційна схильність (астенічний тип статури), малорухливий спосіб життя, сидячий характер роботи, неповноцінне харчування (недолік мінеральних солей, вітамінів, білків).

Таким чином, виділяють первинні та вторинні причинипорушення випорожнення жовчного міхура.

До первинних факторів належать:

• зміни гладком'язових клітин жовчного міхура;
• зниження чутливості до нейрогормональних стимулів;
• дискоординація жовчного міхура та міхурової протоки;
• збільшений опір протоки міхура.

Вторинними причинами є:

• гормональні захворювання та стани – вагітність, соматостатинома, терапія соматостатином;
• післяопераційні стани – резекція шлунка, накладання анастомозів, ваготонія;
• системні захворювання - діабет, циротична стадія хронічних гепатитів, целіакія, міотонія, дистрофія,
• запальні захворювання жовчного міхура та наявність конкрементів.

Класифікація дисфункціональних розладів біліарного тракту:

По локалізації:

• Дисфункція жовчного міхура (за гіпо чи гіперкінетичним типом).
• Дисфункція сфінктера Одді (спазм сфінктера Одді).

За етіологією:

• Первинні.
• Вторинні.

За функціональним станом:

• Гіперфункція.
• Гіпофункція.

Симптоми Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів:

Особливості клінічних проявів.Функціональні порушення органів жовчовивідної системи частіше спостерігаються у молодих жінок за відносно невеликої тривалості захворювання. Як правило, загальний стан хворих не страждає. Клінічна картина багато в чому обумовлена ​​наявністю порушень вегетативної регуляції, що визначають тип дискінезії У клінічній картині виділяють больовий, диспепсичний, холестатичний та астеновегетативний синдроми, При гіперкінетичній формі дисфункції жовчного міхура або гіпертонічній формі дисфункції сфінктера Одді відзначаються короткочасні, тривалістю не менше 20 хв, переймоподібні, приступоподібні, гострі болі в праву лопатку, ключицю та передпліччя, спину, що виникають після їди або вночі, нудота, блювання. пайовий синдром триває не менше 3 міс. Для зазначеної категорії осіб характерні дратівливість, підвищена стомлюваність, біль голови, тахікардія, підвищена пітливість.

При об'єктивному огляді переважають ознаки ваготонії: брадикардія, спастичні запори, клінічні прояви шлункового гіпертонусу, стравоходу, кишечника.

Для гіпотонічного (гіпокінетичного) типу дискінезії характерні тупі, ниючі, що розпирають болі в правому підребер'ї з іррадіацією в спину або праву лопатку, почуття тяжкості в черевній порожнині, що супроводжується нудотою, блюванням, порушенням стільця. Болі мають тривалий характер (іноді , стихають після їди або жовчогінних препаратів. Найчастіше гіпомоторна дискінезія спостерігається у молодих осіб астенічної статури, зі зниженим харчуванням та наявністю вісцероптозу, функціональних змін з боку кишечника, інших органів черевної порожнини. При об'єктивному огляді шкірні покриви звичайного забарвлення часто спостерігається. надлишкова масатіла, переважають ознаки симпатоадреналового характеру: тахікардія, гіпотонічні та гіпосекреторні розлади шлунка та кишечника. При пальпації визначається помірна болючість у ділянці жовчного міхура, чутливість у процесі кишечника. Дисфункціональні розлади біліарного тракту можуть протікати із мінімальною симптоматикою. Вторинні дисфункції жовчного міхура чи сфінктера Одді часом мають клініку основного захворювання.

Діагностика Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів:

Особливості діагностики.Діагностика дисфункціональних розладів біліарного тракту ґрунтується на клінічній симптоматиці та даних інструментальних методів дослідження. Діагностичні критерії дисфункції жовчного міхура:

• Епізоди, що повторюються, помірного (при порушенні щоденної діяльності пацієнта) або тяжкого (у разі необхідності негайної медичної допомоги) болю, локалізованого в епігастрії або правому підребер'ї і триває 20 хв і більше.
• Біль може поєднуватися з однією і більше ознаками:
  • нудота та блювання;
  • іррадіація болю в спину чи праву лопатку;
  • виникнення болю після їди;
  • виникнення болю у нічний час
  • порушення функції жовчного міхура;
  • відсутність структурних порушень, які пояснюють ці симптоми.

При проведенні лабораторних методів дослідження органічні зміни з боку органів біліарної системи нехарактерні. Для оцінки функції жовчного міхура проводять діагностичні тести, що включають печінкові проби, вимірювання активності ферменту підшлункової залози. У діагностиці дискінезій жовчовивідних шляхів найбільш інформативні: фракційне дуоденальне зондування, холецистографія, ультрасонографія, езофагогастродуоденоскопія, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, холесцинтиграфія з 99тТс. При використанні методів контрастного рентгенівського або ультразвукового дослідження при гіпертонічному типі дискінезій відзначають інтенсивну тінь жовчного міхура сферичної або овальної форми, його розміри зменшені. Випорожнення міхура прискорено. При дуоденальному зондуванні рефлекс міхура лабілен, часто спостерігається мимовільне виділення міхурової жовчі до введення подразника, евакуація жовчі прискорена, її кількість зменшено.

При проведенні контрастного або ультразвукового дослідження при гіпотонічному типі дискінезій спостерігається збільшення розмірів та опущення міхура, часто з подовженням та розширенням його форми. При дуоденальному зондуванні спорожнення міхура уповільнено, збільшено кількість міхурової порції. Функціональні пробипечінки та підшлункової залози під час або після нападу можуть мати суттєве відхилення.

Для уточнення характеру дискінетичних розладів за допомогою УЗД натще і після жовчогінного сніданку або внутрішньовенного введення холецистокініну в дозі 20 мг/кг досліджують обсяг жовчного міхура. Моторноевакуаторная функція міхура вважається нормальною, якщо його об'єм до 30-40-й хвилині зменшується до У3У2 від первісного. дисфункції сфінктера Одді після жовчогінного сніданку діаметр загальної жовчної протоки становить 0,4-0,6 см.

Для проведення диференціального діагнозу між дисфункцією сфінктера Одді та обструкцією дистальної частини загальної жовчної протоки використовується ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Діаметр холедоха більше 10 мм, затримка контрасту в загальному жовчному протоці більше 45 хв служать непрямими ознаками підвищення тонусу сфінктера Одді. Розширення панкреатичної протоки більше 5 мм, а також уповільнення евакуації розмаїття свідчать про дисфункцію протоки.

Проводиться холецистографія з визначенням часу накопичення Контрасту в жовчному міхурі та часу його спорожнення після введення холецистокініну.

Для оцінки біліарної гіпертензії використається пряма манометрія сфінктера Одді. Манометричне дослідження проводиться за допомогою спеціального зонда, що вводиться при надшкірній транспечінковій канюляції загальної жовчної протоки або при ЕРХПГ. Вивчення функціонального станужовчовидільна система проводиться за допомогою динамічної холецистографії з використанням мічених радіофармпрепаратів при виборчому їх поглинанні з крові гепатоцитами та екскреції у складі жовчі.

Отже, діагностичні методи при дисфункціональних захворюваннях жовчного міхура та сфінктера Одді можна поділити на скринінгові та уточнюючі.

Скринінгові:

• функціональні проби печінки та підшлункової залози;
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• езофагогастродуоденоскопія;
• фракційне дуоденальне зондування.

Уточнюючі:

• ультразвукове дослідження з оцінкою функціонального стану жовчного міхура та сфінктера Одді;
• ендоскопічна ультрасонографія;
• ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) з інтрахоледохеальною манометрією;
• медикаментозні тести з холецистокініном чи морфіном.

Алгоритм діагностики дисфункції жовчного міхура:

• За наявності клінічних симптомів захворювання органів біліарної системи доцільно проведення ультразвукового дослідження жовчовивідної системи, печінкових проб, визначення рівня панкреатичних ферментів
• Якщо відсутні відхилення при проведенні перерахованих досліджень, показано езофагогастродуоденоскопію.
• Наявність патологічних змін є показанням для проведення відповідних досліджень та лікування.
• Відсутність відхилень при використанні всіх перерахованих методів свідчить про доцільність проведення холесцинтиграфії на фоні проби з холецистокініном.
• Випорожнення жовчного міхура менше 40% свідчить про ймовірний діагноз дисфункції жовчного міхура.
• Порушення спорожнення жовчного міхура може вказувати на необхідність проведення холецистектомії
• Нормальне спорожнення жовчного міхура (більше 40%) є показанням для проведення ендоскопічної ретроградної холаН гіопанкреатографії.
• За відсутності конкрементів, інших патологічних змін у загальній жовчній протоці виконується манометрія сфінктера Одді.

Лікування Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів:

Лікування дисфункції жовчного міхура включає:

• режим,
• дієтотерапію;
• лікарську терапію;
• фізіотерапію;
• водолікування;
• санаторно-курортне лікування.

Лікування хворих з дисфункцією жовчного міхура та сфінктера Одді найчастіше проводиться амбулаторно.

Лікування гіпертонічного типу дискінезії ЖВП:

• При гіпертонічному типі дискінезії хворим дуже важливий стан психоемоційного комфорту, спокій. Після ліквідації больового синдрому ознак загострення режим хворого розширюється.
• Дієтотерапія має важливе значення. Загальними принципами дієти є режим харчування з частими прийомами невеликих кількостей їжі (56-разове харчування) з останнім прийомом їжі безпосередньо перед сном, що сприяє регулярному випорожненню жовчних шляхів, усунення застою жовчі.

При гіпертонічному типі показано обмеження продуктів, що стимулюють скорочення міхура - тваринні жири, м'ясні, рибні, грибні бульйони, яйця.

Гарний ефектпри даній формі функціональних розладів дають препарати, що належать до групи холеспазмолітиків.

До групи холеспазмолітиківхолінолітиків належать такі препарати:

• Атропіну сульфат, 0,1% розчин призначають внутрішньо по 5-10 кап. на прийом.
• Белалгін (анальгін 0,25 г; анестезин 0,25 г; екстракт беладони 0,015 г; натрію гідрокарбонат 0,1 г) приймають по 0,51 табл 2-3 рази на день.
• Бесалол (екстракт беладони 0,01 г, фенілсаліцилат 0,3 г) призначають по 1 табл. 2 рази на день.
• Метацин застосовують за 1 табл. 2-3 десь у день. При кольках препарат вводиться підшкірно або в м'яз по 1 мл 0,1% розчину.
• Платіфілін призначають по 1 табл. (0,005 г) 2-3 десь у день до їжі протягом 100 днів. При кольках препарат вводиться підшкірно по 1 мл 2% розчину 1-3 рази на добу.
• Еуфілін (теофілін 80%; етилендіамін 20%) по 1 табл. (0,15 г) 1 десь у день.
• При гіпертонічній дисфункції ЖВП найчастіше застосовуються холеспазмолітики синтетичного походження.
• Ношпа (дротаверину гідрохлорид) призначається в таблетках по 0,04 г 1-3 рази на день протягом 14 днів і більше або в ампулах по 2 мл 2% розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно 1-2 рази на добу.
• Папаверин (папаверину гідрохлорид) призначається внутрішньо у таблетках по 0,04 або 0,01 г 3 рази на день або внутрішньом'язово (внутрішньовенно) по 2 мл 2% розчину.

До комбінованих холеспазмолітиків відносяться нікошпан (нікотинова кислота 22%; дротаверину гідрохлорид 78%) по 20 мг 1-2 рази на день і папазол (дибазол 0,03 г; папаверину гідрохлорид 0,03 г) по 1 табл. 2-3 рази на день Недоліком препаратів даної групи є неселективність, тобто вони діють на всю гладку муску латуру, включаючи сечовивідні шляхи та кровоносні судини, а також існує можливість розвитку гіпомоторної дискінезії та гіпотонії сфінктерного апарату ШКТ.

Сучасний препарат дюспаталін (мебеверин), що відноситься до групи міотропних спазмолітиків, надає пряму блокуючу дію на швидкі натрієві канали клітинної мембрани міоциту, що порушує приплив Na+ в клітину, уповільнює процеси деполяризації і блокує вхід Са2+ в клітину через медлен больового синдрому. Дюспаталін не впливає на мускаринові рецептори, чим зумовлена ​​відсутність таких побічних ефектівяк сухість у роті, порушення зору, тахікардія, затримка сечі, запори, слабкість. Препарат відрізняється пролонгованою дією, його призначають не частіше 2 разів на добу у вигляді капсул по 200 мг протягом 2-4 тижнів. Збільшуючи надходження жовчі до тонкої кишки, міотропні спазмолітики сприяють поліпшенню процесів травлення, активізують перистальтику кишечника, що призводить до нормалізації випорожнень. До міотропних спазмолітик належать селективні блокатори. кальцієвих каналівгладких м'язів: мінавірин бромід (дицетел), його призначають по 50-100 мг 3 рази на день; спазмолін (отілонію бромід).

Одестон (7-гідрокси-4-метилкумарин) - міотропний спазмолітик, що має жовчогінну дію. Препарат посилює утворення та відділення жовчі, надає вибіркову спазмолітичну дію на сфінктер Одді та сфінктер жовчного міхура, що сприяє хорошому відтоку жовчі з печінки та жовчних шляхів. Одестон має опосередковану жовчогінну дію за рахунок полегшення пасажу жовчі в шлунково-кишковий тракт, що посилює рециркуляцію жовчних кислот. Перевагою препарату є відсутність несприятливого впливуна гладку мускулатуру стінки судин, мускулатури кишечника, він не підвищує тиск у жовчних шляхах і також не погіршує секреторну функцію травних залоз та всмоктування харчових речовин. Таким чином, одестон сприяє поліпшенню травлення та перистальтики, нормалізації стільця, ліквідації запорів. позитивна діяпри дисфункції сфінктера Одді, дискінезії ЖВП, хронічному холециститі (включаючи неускладнений калькульозний), а також у випадках порушення процесів травлення, спричинених дефіцитом жовчі у кишечнику. Добова дозаодестону становить 600 мг (по 1 табл 3 десь у день). Тривалість лікування індивідуальна (від 1 до 3 тижнів).

Дискінезії жовчовивідних шляхів застосовуються такі лікарські рослинні засоби, як препарати арніки (квітки, настоянка), валеріани (кореневища з корінням), оману (кореневища з корінням), звіробою (трава), меліси лікарської (трава), м'яти перцевої (листя) (квітки), сушениці болотної (трава), шавлії (листя), конвафлавін, оліметин, холагол, аїр, безсмертник будра, буквиця, горець зміїний, бій, материнка, звіробій, суниця золототисячник, календула, кипрей, ківар кінський , материнка, кукурудзяні рильця, перстач прямостоячий, льон, ялівець, м'ята, кульбаба, грицики, подорожник, пижма, полин гіркий, нирковий чай, пирій, ремінець, троянда, ромашка, спориш, туя, кріп, фенхель, хміль, цикорій, чебрець, чорниця, чистотіл, шавлія, шипшина

При дисфункції міхура, обумовленої підвищенням тонусу сфінктерів біліарної системи, обмежують прийом лікарських препаратів, що мають холеретичний і гідрохолеретичний ефект (жовчні кислоти, ферментні препарати, настої та відвари жовчогінних трав, синтетичні жовчогінні препарати, шлунковий сік та ін.

З метою стимуляції жовчовиділення, зниження тонусу загальної жовчної протоки, що сприяє посиленню надходження жовчі до дванадцятипалої кишки, застосовуються холекінетики - препарати, що викликають вироблення холецитокініну, який контролює кінетику жовчного міхура та сфінктера Одді. Ефект обумовлений подразнюючою дією лікарських засобів зазначеної групи на рецепторний апарат слизової оболонки. дванадцятипалої кишки.

З метою стимуляції утворення та відтоку жовчі, а також спазмолітичної дії застосовується чай, до складу якого входять наступні рослини: листя шпинату (Folia Spinaciae), плоди будяка (Fruc tus Cardui Mariae), трава перстачу гусячого (Herba Anserinaе), трава чистотілу (Herba Anserinaе), Cheh "dorm), трава деревію (Herba Millefolii), корінь солодки (Radix Liqumtae), кореневище ревеню (Rhizoma Rhei), корінь і трава кульбаби (Radix Taraxaci с. Herba), кореневища куркуми, масло куркуми (Rhizoma , витяжка алое (Extractum Aloes).

Холекінетичний ефект має ряд лікарських рослин: (берберину сульфат), вилучення з лікарської рослинної сировини (аїру, кореневища), барбарису звичайного (настоянка листя), безсмертника піщаного (квітки), брусниці (листя, пагони), волошка синього (квітки), вах трилистої (листя), горця пташиного (трава), материнки (трава), календули (квітки), коріандру (плоди), ялівцю (плоди), кульбаби (коріння), грициків (трава), ревеню (корінь), ромашки (квітки) ), чебрецю звичайного (трава), кмину (плоди), деревію (трава), шипшини (плоди, холосас), фенхелю (плоди).

Орієнтовною схемою лікування гіпермоторної дискінезії жовчного міхура є використання спазмолітиків для швидкого усунення больового синдрому (інгібітори фосфодіестерази - ношпа, папаверин) або Мхолінолітики (атропін, платифілін) у соцетанії з гепабене для зменшення тонусу сфінктера.

Лікування гіпотонічного типу дискінезії ЖВП.У лікуванні дисфункції жовчного міхура за гіпотонічним типом доцільно розширення рухового режиму.

Зазначені особи добре переносять неміцні бульйони, юшку, вершки, сметану. Використовується їжа із достатнім вмістом рослинного жиру (до 80 г/сут), яйця. Протягом 2-3 тижнів призначають рослинну олію по 1 ч. л. 2-3 десь у день 30 хв до їжі. Для запобігання запорам рекомендують сирі овочі: морква, гарбуз, кабачки, зелень. Виражений ефект на моторику жовчовивідних шляхів надають висівки (1 ст. л. заварюють окропом і у вигляді кашки додають до різних гарнірів).

Показано прокінетики: цизаприд 5-10 мг 3 рази на день; домперидон 5-10 мг 3 десь у день 30 хв до їжі; метоклопрамід 5-10 мг на добу.

Хороший ефект мають препарати групи холеретиків), а також препарати жовчних кислот.

До препаратів, що містять жовчні кислоти, належать такі засоби:

• Ліобіл (ліофілізована бичача жовч), таблетки по 0,2 г, 1-2 табл. 3 десь у день їжі. Курс 1-2 міс.
• Дехолін (натрієва сіль дегідрохолевої кислоти), ампули по 5 мл 5% та 20% розчину, вводиться внутрішньовенно по 5-10 мл 1 раз на день.
• Холецин (сполука солі дезоксихолевої кислоти та натрієвої солі вищих жирних кислот) призначається по 1-2 табл. 3 десь у день перед їжею.
• Хологон (дегідрохолева кислота), таблетки по 0,2 г, 0,2-0,25 г рази на день. Курс лікування 2-3 тижні.

Хороший ефект на функцію ЖВП мають препарати рослинного походження та лікувальні рослини, що володіють холеретичною дією: водні вилучення з лікарської рослинної сировини лепехи (кореневища), барбарису звичайного (лист, корінь), берези (нирки, листя), безсмертника піщаного (квітки), володушки багатожильчастої (трава), горця пташиного (трава) (тисячника (трава), коріандру (плоди), кукурудзи (стовпчики з приймочками), лопуха (коріння), пижми (квітки), полину гіркого (трава), горобини (плоди), хмелю (шишки), цикорію звичайного (трава) , жовчогінні збори№ 1 і 2, комбіновані фітопрепарати (холагагум, холагол, холафлукс, гепатофальпланта, гепабене, курепар, фламін, фуметере та ін.).

За наявності гіпомоторної дисфункції жовчного міхура на тлі підвищення тонусу сфінктерів позапечінкових жовчних шляхів до препаратів, що посилюють скорочувальну функцію жовчного міхура, додають одестон по 200 мг 3-4 рази на день.

Ефективним при лікуванні гіпомоторної дискінезії жовчного міхура з нормальною моторною функцією ШКТ є поєднане застосування препаратів групи прокінетиків (метоклопромід, або домперидон, або 5-10% розчин сірчанокислої магнезії по 1 ст. л. 2-4 рази на день за 10-15 до їди) з жовчогінними препаратами, що містять жовчні кислоти або засоби рослинного походження (алохол, холензим, гепабене). Тривалі біліарний сладж на фоні або після зазначеної терапії є показанням до застосування препаратів УДХК до 3-6 міс.

Для корекції гіпомоторної дискінезії жовчного міхура у разі її поєднання з гастро та/або дуоденостазом використовується 2-тижнева (за показаннями та більш тривала) схема лікування, що включає прокінетики; жовчогінні препарати рослинного походження або жовчні кислоти, що містять; антибактеріальні препарати за наявності симптомів бактеріальної контамінації тонкої кишки.

У разі гіпомоторної дискінезії жовчного міхура та товстої кишки рекомендується проведення 24-тижневої терапії, до складу якої входять прокінетики та жовчогінні препарати, що містять жовчні кислоти.

При поєднанні гіпофункції жовчного міхура з гіпермоторикою кишечника та дисбактеріозом показано лікування гепабене у комплексі з хілакомфортом. На додаток до вказаних лікарським засобамможуть призначатися кишкові адсорбенти, такі як смекта, фосфалюгель та ін.

Дуже ефективно застосування беззондових тюбажів з відваром шипшини, кукурудзяних приймок, теплою мінеральною водою, 10-25% розчином магнію сульфату (по 1-2 ст. л. 2 рази на день) або 10% розчином сорбіту або ксиліту (по 50 мл 2 рази) в день).

Методика "сліпого" зондування за Дем'яновичем

Призначають "сліпі" зондування 23 рази на тиждень протягом 1 місяця. Зондування проводиться наступним чином:

• вранці натщесерце пацієнту дають випити 15-20 мл 33 % розчину сірчанокислої магнезії, підігрітої до 40-50 °С (замість сірчанокислої магнезії можна використовувати 1-2 яєчні жовтки, теплу оливкову або кукурудзяну олію; 10 % розчини сорбіту, до 10 % розчини сорбіту; типу Есентуки-17; склянка соку буряків).
• необхідно укласти пацієнта на правий бік на валик із тепло грілкою або аплікацією парафіну на правий бік.
• протягом процедури робити глибокі вдихи (для відкриття сфінтера Одді) – по 23 вдихи кожні 5 хв.

Брольним з дисфункцією жовчних шляхів показані голкорефлексотерапія, раціональна психотерапія, що покращує психоемоційний стан, що знижує інтенсивність вегетативних реакцій та больових відчуттів. Важливим є контакт лікаря з хворим, пояснення причин захворювання та можливих шляхівйого усунення. Довіра до лікаря багато в чому визначає успіх лікування.

Фармакологічна корекція психоневрологічних порушень проводиться антидепресантами. З цією метою використовуються трициклічні антидепресанти: амітриптилін, препарати з механізмом зворотного захоплення серотоніну (феварин, фрамекс та інших.).

При вегетосудинній дистонії, невротично-неврозоподібному синдромі рекомендують "малі" транквілізатори (еленіум, тазепам та ін.), седативні препарати: настоянка валеріани, собачої кропиви по 40 кап. 3-4 десь у день чи настій цих рослин (10 р на 200 мл) по 1 ст. л. 4 десь у день.

У лікуванні дисфункції жовчного міхура використовуються фізіотерапевтичні процедури:

• Для покращення мікроциркуляції та трофічних процесів у хворих з гіпертонічною дискінезією показана індуктотермія.
• При гіпотонії призначають діадинамічні струми, фарадизацію жовчного міхура.
• УВЧ має протизапальну та бактерицидну дію.
• НВЧтерапія покращує кровотік, трофіку тканин, посилює окислювально-відновні процеси, має протизапальну і болезаспокійливу дію, знімає спазми жовчовивідних шляхів.
• Аплікації парафіну, озокериту покращують кровотік і трофіку тканин, мають розсмоктуючу дію і здатність викликати спазмолітичний ефект при гіпертонічній дискінезії жовчовивідних шляхів.
• При гіпертонічних дискінезія показаний електрофорез 5% розчину новокаїну, 10% розчину магнію сульфату.
• Ванни (хвойні, перлинні) призначають через день на курс 10-12 ванн.
• Душі (дощовий, віяловий, циркулярний) рекомендують по 35 хв, на курс 10-15 процедур.
• Масаж шийнокоміркової області № 10. Гальванічний комір на комірцеву область.
• Електрофорез хлористого кальцію, розчину брому на комірцеву ділянку, на курс 7-10 процедур. Електрофорез 5% розчину новокаїну, 0,1% розчину папаверину, 5% сульфату магнію на ділянку правого підребер'я, на курс 7-10 процедур.

Прогноз:

Прогноз при дискінезії сприятливий. Працездатність збережено.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів:

• Гастроентеролог
• Хірург

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі загалом.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Хвороби шлунково-кишкового тракту:

Зішліфування (абразія) зубів

Абдомінальна травма

Абдомінальна хірургічна інфекція

Абсцес порожнини рота

Адентія

Алкогольна хвороба печінки

Алкогольний цироз печінки

Альвеоліт

Ангіна Женсуля - Людвіга

Анестезелогічне забезпечення та інтенсивна терапія

Анкілоз зубів

Аномалії зубних рядів

Аномалії положення зубів

Аномалії розвитку стравоходу

Аномалії розміру та форми зуба

Атрезії

Аутоімунний гепатит

Ахалазія кардії

Ахалазія стравоходу

Безоари шлунка

Хвороба та синдром Бадда-Кіарі

Венооклюзійна хвороба печінки

Вірусні гепатити у хворих з хронічною нирковою недостатністю, що перебувають на хронічному гемодіалізі.

Вірусний гепатит G

Вірусний гепатит TTV

Внутрішньоротовий підслизовий фіброз (підслизовий фіброз порожнини рота)

Волосата лейкоплакія

Гастродуоденальна кровотеча

Гемохроматоз

Географічна мова

Гепатолентикулярна дегенерація (хвороба Вестфаля-Вільсона-Коновалова)

Гепатолієнальний синдром (печінково-селезінковий синдром)

Гепаторенальний синдром (функціональна ниркова недостатність)

Гепатоцелюлярна карцинома (ГЦК)

Гінгівіт

Гіперспленізм

Гіпертрофія ясен (фіброматоз ясен)

Гіперцементоз (періодонтит осифікуючий)

Глотково-стравохідні дивертикули

Грижі стравохідного отвору діафрагми (ПІД)

Дивертикул стравоходу придбаний

Дивертикули шлунка

Дивертикули нижньої третини стравоходу

Дивертикули стравоходу

Дивертикули стравоходу

Дивертикули середньої третини стравоходу

Дискінезії стравоходу

Дистрофії печінки

Дисфункція сфінктера Одді (постхолецистектомічний синдром)

Доброякісні неепітеліальні пухлини

Доброякісні новоутворення жовчного міхура

Доброякісні пухлини печінки

Доброякісні пухлини стравоходу

Доброякісні епітеліальні пухлини

Жовчнокам'яна хвороба

Жировий гепатоз (стеатоз) печінки

Злоякісні новоутворення жовчного міхура

Злоякісні пухлини жовчних проток

Сторонні тіла шлунка

Кандидозний стоматит (молочниця)

Карієс

Карциноїд

Кісти та аберантні тканини у стравоході

Кропчасті зуби

Кровотеча верхніх відділів травного тракту

Ксантогранулематозний холецистит

Лейкоплакія слизової оболонки рота

Лікарські ураження печінки

Лікарські виразки

Муковісцидоз

Мукоцеле слинної залози

Порушення прикусу

Порушення розвитку та прорізування зубів

Порушення формування зубів

Спадкова копропорфірія

Спадкове порушення будови емалі та дентину (синдром Стентона-Капдепона)

Неалкогольний стеатогепатит

Некроз печінки

Некроз пульпи

Невідкладні стани у гастоентерології

Непрохідність стравоходу

Недосконалий остеогенез зубів

Обстеження хворих на екстрену хірургію

Гостра дельта-суперінфекція у вірусоносіїв гепатиту В

Гостра кишкова непрохідність

Гостра переміжна (інтермітуюча) порфірія

Дискінезія жовчного міхура та жовчовивідних шляхів - захворювання, при якому є порушення моторики (руху) та тонусу жовчного міхура, а також його проток.

Трохи статистики

Серед усіх захворювань жовчного міхура та жовчних проток дискінезія становить 12,5%.

Від цієї недуги страждають приблизно в 10 разів частіше жінки, ніж чоловіки. Що пов'язано з особливостями гормональних та обмінних процесів жіночого організму(наприклад, зміни під час вагітності, прийому оральних протизаплідних). Особливо схильні до недуги жінки молодого віку астенічної статури.

Серед дітей найчастіше хворіють підлітки.

У 2/3 всіх випадків – це вторинне захворювання, яке розвивається на тлі поразки шлунково-кишкового тракту(Коліт, виразкова хвороба 12-палої кишки та/або шлунка, панкреатит, гастрит).

Найчастіше (близько 60-70% всіх випадків) зустрічається гіпотонічна форма. У сучасній медицині недуга вперше була описана хірургами в 1903-1909 роках, які оперували хворого з сильними болямиу правому підребер'ї. Однак, розкривши черевну порожнину, вони не виявили в жовчному міхурі ні каміння, ні запалення. Після цього захворювання стали ретельно вивчати лікарі-терапевти.

Однак ще в давнину було помічено, що є зв'язок між негативними емоціями людини та захворюванням жовчного міхура, а також його проток. Тому таких людей називали «жовчними».

Крім того, всім відомо про чотири типи темпераменту, які описані в трактатах медицини лікарями давнини.

Наприклад, гнівливість і дратівливість говорять про надлишок енергії у точці жовчного міхура – ​​гіпертонічний варіант дискінезії (холеричний тип темпераменту). Тобто стінка жовчного міхура напружена та сильно скорочується.

Тоді як гіркота, млявість та схильність до депресій свідчать про нестачу енергії в точці жовчного міхура – ​​гіпотонічний варіант дискінезії (меланхолійний тип темпераменту). Тобто стінка жовчного міхура млява і погано скорочується.

Анатомія та фізіологія жовчного міхура

Жовчний міхур- порожнистий орган. Зазвичай він знаходиться праворуч у верхній частині живота приблизно на рівні середини нижньої дуги підреберної (нижче останнього ребра).

Довжина жовчного міхура коливається від 5 до 14 см, а ширина від 3 до 5 см. Його місткість на голодний шлунок становить від 30 до 80 мл. Однак при застої жовчі його обсяг збільшується.

У нормі жовчний міхур має подовжену грушоподібну форму (з широким та вузьким кінцями). Однак іноді його форма досить химерна: веретеноподібна, витягнута, подвоєна, з перегином чи внутрішніми перемичками тощо.

У жовчного міхура є три частини - дно, тіло та шийка (вузька частина). Від шийки відходить міхурову протоку, яка надалі з'єднується з печінковою протокою, утворюючи загальну жовчну протоку. У свою чергу, загальна жовчна протока відкривається в порожнину 12-палої кишки (12 ПК) в області Фатерова соска, який оточений сфінктером (м'язовим кільцем) Одді.

Будова стінки жовчного міхура

• Слизова оболонка складається з епітеліальних та різних залозистих клітин, що виробляють слиз. Вона утворює множинні складки, які формують у шийки жовчного міхура сфінктер Люткенса-Мартинова, що перешкоджає виходу жовчі до настання певних етапів травлення.


• М'язова оболонка, яка в основному складається з гладких м'язових волокон, розташованих циркулярно (кругову)


• Сполучнотканинна оболонка покриває зовні жовчний міхур. Вона містить судини.

Завдання жовчного міхура

• Накопичення, концентрація та зберігання жовчі, що виробляється в печінці.


• Виділення жовчі в просвіт 12-палої кишки при необхідності

Жовч виробляється клітинами печінки безперервно (від 0,6 до 1,5 літрів на добу). Потім надходить у внутрішньопечінкові протоки, а з них – у жовчний міхур. У жовчному міхурі відбувається концентрація жовчі за рахунок всмоктування з неї клітинами епітелію слизової оболонки надлишків води, натрію та хлору.

Механізм виділення жовчі із жовчного міхура

Найбільш важливі нейрогуморальні фактори, що регулюють цей складний процес:

• Вегетативна нервова система (симпатичний та парасимпатичний відділи), яка регулює роботу майже всіх внутрішніх органів

  У нормі під час активації блукаючого нерва(вагуса), що забезпечує чутливу та рухову іннервацію більшості внутрішніх органів, жовчний міхур скорочується, а сфінктер Одді розслаблюється. При порушенні узгодженості у роботі симпатичного та парасимпатичного відділіввегетативної нервової системи цей механізм порушується.

• Кишкові гормони (мотилін, холецистокінін-панкреозимін, гастрин, секретин, глюкагон), які виробляються у шлунково-кишковому тракті під час їжі

  При вплив холецистокініну у нормальних дозах жовчний міхур скорочується, а сфінктер Одді розслаблюється (у великих дохах гальмується моторика жовчного міхура). Гастрин, секретин, глюкагон мають таку ж дію, як холецистокінін, але менш виражене.

• Нейропептиди (нейротензин, вазоінтестинальний поліпептид та інші) є різновидом молекули білка, що володіє властивостями гормонів

  Вони перешкоджають скороченню жовчного міхура.

  В результаті тісної взаємодії цих факторів під час їжі м'язовий шар жовчного міхура скорочується 1-2 рази, підвищуючи в ньому тиск до 200-300 мм водяного стовпа. Тому розслабляється сфінктер Люткенса-Мартинова, а жовч надходить у протоки міхура. Далі жовч потрапляє до загальної жовчної протоки, а потім через сфінктер Одді - у 12 ПК. У разі захворювань цей механізм порушується.

Основні функції жовчі у травленні

• Створює необхідні умови у 12 ПК для втрати пепсином (основний фермент шлункового соку) своїх властивостей
• Бере участь у розщепленні жирів, сприяючи їх всмоктування, а також засвоєнню жиророзчинних вітамінів (А, Е, D)
• Покращує рухову функцію (моторику) тонкого кишечника та підвищує апетит.
• Стимулює секрецію слизу та вироблення кишкових гормонів: мотилін, холецистокінін-панкреоземін та інші
• Активує ферменти, необхідні для перетравлення білків (трипсин та ліпаза - ферменти соку підшлункової залози)
• Сприяє розмноженню епітеліальних клітин слизової оболонки кишечника.
• Має антибактеріальну властивість, яка при застої жовчі послаблюється.

Причини дискінезії жовчного міхура

Розрізняють первинну та вторинну дискінезію жовчного міхура та жовчовивідних шляхів (ДЖВП) залежно від причин, що призвели до захворювання.

Також в даний час розглядається теорія про порушення в роботі клітин печінки, тому вони виробляють жовч, склад якої вже змінений.

Первинна дискінезія жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

На початку захворювання є лише функціональні розлади, які виявляються при методах дослідження (УЗД, рентген). Однак у міру прогресування недуги розвиваються структурні зміни у жовчному міхурі та її протоках.

Найчастіші причини первинної ДЖВП

Вторинна дискінезія жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

Виникає на тлі захворювань, що вже розвинулися, або станів. Зміни добре видно при методах дослідження, що підводяться.

Найчастіші причини вторинної ДЖВП

Симптоми дискінезії жовчного міхура

Залежать від типу порушення рухової активності жовчного міхура та його проток.

Види ДЖВП

• Гіпотонічна (гіпомоторна) дискінезія розвивається при недостатній скорочувальній здатності жовчного міхура та його проток. Зустрічається у хворих з переважанням тонусу симпатичної нервової системи (в нормі домінує вдень), яка знижує тонус та рухову активність ШКТ, а також жовчного міхура та його проток. Найчастіше на цю форму недуги страждають люди старше 40 років.
• Гіпертонічна (гіпермоторна) дискінезія розвивається при посиленій скорочувальній здатності жовчного міхура та жовчовивідних шляхів. Зустрічається у людей з переважанням парасимпатичної нервової системи (в нормі домінує вночі), яка посилює рухову функцію та тонус ШКТ, а також жовчного міхура та його проток. Найчастіше цією формою недуги страждають підлітки та молоді люди.
• Гіпотонічно-гіперкінетична дискінезія – змішаний варіант перебігу захворювання. У хворого присутні симптоми як гіпотонічної, так і гіпертонічної форми дискінезії у різному ступені вираженості.

Ознаки дискінезії жовчного міхура

Симптом	Прояви	Механізм розвитку
Гіпотонічна дискінезія
Біль	Постійна, тривала, тупа, розпираюча, ниюча. Розташовується в правому підребер'ї, але не має чіткої локалізації. Як правило, посилюється, під час їди або відразу після неї.	Розтягується дно жовчного міхура, яке викликане застою жовчі через недостатню вироблення холецистокініну в ШКТ.
Відрижка - мимовільний вихід газу зі шлунка в ротову порожнину з характерним звуком, а іноді і запахом	Виникає, як правило, після їжі, але іноді – між їдою.	Порушено регуляцію роботи жовчного міхура нервовою системою, тому хворий робить частіше ковтальні рухи, заковтуючи повітря під час їжі. В результаті підвищується тиск у шлунку. Тому м'язова стінка шлунка скорочується, а тонус вихідного сфінктера знижується - повітря виганяється.
Нудота та/або блювання (іноді з домішкою жовчі, якщо є закидання жовчі з 12ПК у шлунок)	Найчастіше виникає після їжі та похибок у харчуванні: прийом жирної їжі, швидка їжа, переїдання та інші	За рахунок порушеної моторики дратуються нервові рецепториШКТ, що посилають імпульс до блювотного центру (знаходиться в головному мозку). Від нього назад посилаються імпульси до шлунково-кишкового тракту та діафрагми, призводячи до скорочення їх м'язів та виникнення зворотних рухів. Також при бактеріальних та вірусних інфекціях, гельмінтозах блювотний центр дратується продуктами їх життєдіяльності (токсинами).
Гіркота в роті (найбільш характерна для гіпотонічного варіанта дискінезії)	В основному вранці, після прийому їжі або фізичного навантаження.	Порушується моторика, а також розслаблюються сфінктери ШКТ. В результаті з'являються антиперистальтичні рухи (їжа рухається у зворотному напрямку). Тому жовч із 12 ПК потрапляє у шлунок, потім – у стравохід, далі – у порожнину рота.
Здуття живота (метеоризм)	Виникає відчуття розпирання живота на висоті травлення, яке часто супроводжується болями. Після відходження газів болі вщухають.	Порушується травлення через недостатність жовчі. В результаті посилюються процеси гниття та бродіння у просвіті тонкого кишечника. Тому виділяються гази у великій кількості.
Знижений апетит		Жовч застоюється за рахунок поганої скорочувальної здатності жовчного міхура. Тому її недостатньо виділяється у просвіт 12 ПК.
Пронос (зустрічається рідко)	Як правило, виникає невдовзі після їди.	При недостатності жовчі порушується травлення: білки, жири та вуглеводи погано розщеплюються. В результаті подразнюються клітини слизової оболонки тонкого кишечника, які посилюють виділення води, натрію та хлору. При цьому їхнє всмоктування зменшується. Тому збільшується обсяг харчової грудки, яке просування по кишечнику прискорюється.
Запор (виникає часто)	Стілець відсутній більше 48 годин або систематичне недостатнє спорожнення кишечника.	Виникає внаслідок уповільнення просування харчової грудки по кишечнику через спазму чи розслаблення тонусу кишкової стінки. Тому підвищується зворотне всмоктування води. При цьому калові маси зменшуються обсягом, а щільність їх підвищується. Крім того, є нестача жовчних кислот (містяться в жовчі), які в нормі надають стимулюючу дію на мускулатуру кишечника.
Ожиріння	Розвивається при тривалому перебігу захворювання або є причиною його виникнення	Через недостатність жовчі порушується процес травлення та розщеплення жирів. Тому збільшується вироблення інсуліну підшлунковою залозою. В результаті посилюється синтез жирів та накопичення їх у жирових клітинах підшкірно-жирової клітковини, а також на внутрішніх органах.
	Зменшення частоти серцевих скорочень, зниження артеріального тиску, почервоніння шкіри обличчя, пітливість, підвищене слиновиділення.	Механізм розвитку складний і вивчений остаточно. Однак вважається, що є низька стійкість серця та судин до стресу. Тому під час нього в головний мозок, до органів та тканин надходить менше кисню. В результаті порушується рівновага між симпатичною та парасимпатичною нервовою системою, а внутрішні органи отримують неправильні команди для роботи.
Гіпертонічна дискінезія
Біль	Біль інтенсивний, колікоподібний, що виникає гостро у правому підребер'ї після стресу або емоційної напруги(найчастіше), похибках у харчуванні, фізичного навантаження. Біль триватиме від 20 до 30 хвилин, повторюється кілька разів протягом доби. Часто вона віддає справа боку в спину, лопатку або руку. Однак іноді біль віддає вліво (в ділянку серця), імітуючи напад стенокардії. У періоді між нападами, зазвичай, зберігається почуття тяжкості у правому підребер'ї.	Біль пов'язаний з різким скороченням жовчного міхура при підвищеному тонусі сфінктерів Одді та Люткенса-Мартинова, тому жовч не відходить.
Знижений апетит	Жовч - стимулятор апетиту, моторики кишечника та вироблення кишкових гормонів.	Жовчний міхур перебуває у спазмованому стані та зайво скорочується. Однак при цьому сфінктери, які відповідають за своєчасне надходження жовчі в 12 ПК, не працюють або розслаблюються між їдою. Тому жовч у недостатньому чи велику кількість надходить у 12 ПК.
Зниження маси тіла (розвивається часто)	Витончується підшкірно-жировий шар, зменшується м'язова маса.	Через виділення жовчі між примами їжі продукти погано розщеплюється. Тому білки, вуглеводи, жири, вітаміни та мінерали всмоктуються в недостатній кількості. Крім того, через знижений апетит хворі недостатньо харчуються.
Нудота та блювання	Нерідко супроводжують сам напад жовчної кольки, а поза нападом вони, як правило, відсутні.	Рецептори ШКТ дратуються через порушену моторику, тому від них посилаються нервові імпульси в блювотний центр (перебуває в головному мозку). Назад від нього до рецепторів ШКТ та діафрагми, міжреберних м'язів посилаються імпульси, тому вони скорочуються, викидаючи шлунковий вміст.
Пронос (розвивається часто)	Як правило, виникає невдовзі після їди або під час нападу.	Жовч надходить у просвіт тонкого кишечника у великій кількості між їдою (асинхронно). В результаті жовчні кислоти, що знаходяться в жовчі, гальмують всмоктування, а також посилюють секрецію води та солей (натрію, хлору), викликаючи збільшення об'єму калових масі прискорюючи просування по кишечнику.
Симптоми порушення роботи вегетативної нервової системи (центр знаходиться в головному мозку)	Під час нападу з'являється пітливість, прискорене серцебиття, загальна слабкість, біль голови, підвищується артеріальний тиск. Поза нападом відзначається дратівливість, швидка стомлюваність, порушення сну, підвищення артеріального тиску, виникнення ниючих больових відчуттів у ділянці серця, прискорене серцебиття та інші симптоми	Механізми розвитку встановлено до кінця. Передбачається, що в основі захворювання лежить лабільність нервової системи через слабкість серця та судин, які в момент стресу погано постачають кров'ю органи, тканини та головний мозок. Тому вегетативна нервова система віддає неправильні команди судинам, ШКТ, внутрішнім органам, а також і жовчному міхуру та його протокам.
Ознаки, які можуть розвиватися за обох форм ДЖВП з однаковими проявами
Жовтяничність шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок (розвивається рідко)	З'являється при вираженому порушенні відтоку жовчі (камінь, звуження загальної жовчної протоки). При цьому кал безбарвний, а сеча забарвлена ​​у темний колір.	При застої жовчі білірубін (пігмент, що міститься в жовчі) всмоктується в кров і розноситься по організму, осідаючи у шкірі та слизових оболонках, надаючи їм жовтяничний відтінок. Оскільки жовч не надходить у ШКТ, то кал стає безбарвним.
Наліт мовою (може розвиватися при інших захворюваннях: коліт, гастрит та інших)	Може бути білим або з жовтуватим відтінкомпри зворотному закиданні жовчі (найчастіше має місце при гіпотонічному варіанті дискінезії). Якщо наліт виражений, то у хворих може виникнути відчуття дискомфорту на мові та притуплення смакових відчуттів.	З'являється внаслідок порушення процесів зроговіння (перетворення клітин слизової оболонки на лусочки) і злущування епітелію з поверхні язика. Виникає через порушення перенесення поживних речовин до язика.

Діагностика дискінезії жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

Завдання - визначення виду дискінезії жовчовивідних шляхів та виявлення супутніх захворювань, які можуть підтримувати їхню дисфункцію.

Ультразвукове дослідження (УЗД)

Дозволяє визначити форму та наявність вроджених аномалій розвитку жовчного міхура, а також ступінь його спорожнення.

Основні рентгенологічні дослідження

Є провідними методиками у діагностиці захворювань жовчного міхура, а також жовчовивідних шляхів.

1. Холецистографія

   Заснована на прийомі внутрішньо препаратів, що містять йод (Біліселектан, Холевід, Йодобіл та інші).

   Показання

   • Вивчення будови та виявлення наявності каменів у жовчному міхурі
   • Дослідження видільної та накопичувальної (концентраційної) функції жовчного міхура, а також його розтяжність.
   Нестача

   Неможливість визначись стан жовчовивідних шляхів, оскільки вони не видно на знімках.

   Методика

   Хворий напередодні дослідження о 19.00 приймає два сирі яйця. Починаючи з 21.00 приймає контрастну речовину з інтервалом 30 хвилин, запиваючи водою. Контрастна речовина всмоктується у кишечнику в кров, а потім клітинами печінки виділяється.

   З ранку натще робиться кілька оглядових знімків правої частини живота. Потім хворому пропонують жовчогінний сніданок (як правило, це жовток яйця) і знову роблять серію знімків.

   Інтерпретація результатів

   При гіпертонічній формі жовчний міхур різко і швидко скорочується від вихідного обсягу: на 75% у перші 5-15 хвилин, на 90% у наступні 1,5-2 години. Потім тривалий час знаходиться в такому стані, не спорожняючись за рахунок того, є спазм сфінктера Одді.

   При гіпотонічній формі жовчний міхур збільшений, а його скорочення після жовчогінного сніданку дуже повільне від вихідного обсягу: на 20-30% протягом 15 хвилин і залишається таким протягом трьох-чотирьох годин.



2. Інфузійна холецистографія

   Метод заснований на внутрішньовенному введенні контрастної речовини, що містить йод, що накопичується у жовчному міхурі та його протоках.

   Показання

   Визначення тонусу сфінктера Одді.

   Методика

   Хворому вранці натщесерце в рентгенологічному кабінеті на столі внутрішньовенно крапельно вводиться розчин Білігносту протягом 15-20 хвилин. І одночасно вводять розчин морфіну для штучного скорочення сфінктера Одді. Через 15-20 хвилин проводиться знімок, на якому видно жовчний міхур та його позапечінкові протоки. У нормі ширина загальної жовчної протоки 3-7 мм.

   Інтерпретація результатів

   При недостатності сфінктера Одді контрастна речовина на 15-20 хвилин після введення потрапляє в 12 ПК при ширині загальної жовчної протоки 9 і більше мм.



3. Холангіографія

   Проводиться для дослідження жовчних проток після введення в них контрастної речовини.

   Показання

   • Підозра на виражене звуження жовчної протоки
   • Жовтяниця шкірних покривів і слизових оболонок, викликана закупоркою жовчної протоки каменем або здавлення його пухлиною
   • Виражений та тривалий больовий синдром
   Основні методики для діагностики дискінезії
   
   
   При необхідності під час процедури видаляється дрібне каміння з просвіту загальної жовчної протоки, а також в нього встановлюється трубочка для полегшення відтоку жовчі.
4. Дуоденальне зондування

   Мета - дослідження жовчі, а також функції жовчного міхура та його проток,

   Натщесерце хворому, через порожнину рота та шлунка, вводиться зонд у 12 ПК. Потім його укладають на правий бік і одержують жовч порціями:

   • Перша фаза («А» порція) - суміш соку підшлункової залози та 12 ПК. Її збирають з введення зонда до введення стимулятора (розчин магнію сульфату). У нормі за 10-20 хвилин набувають 15-20 мл секрету золотисто-жовтого кольору.
   • Друга фаза – проміжок часу з моменту введення стимулятора (жовчогінного) до появи наступної порції жовчі (фаза закритого сфінктера Одді). У нормі тривалість – від 3 до 6 хвилин.
   • Третя фаза - отримання вмісту протоки міхура. У нормі близько 3-5 мл секрету одержують за 3-5 хвилин.
   • Четверта фаза (порція «В») – одержання вмісту жовчного міхура. Жовч густий темно-коричневого кольору. У нормі за 15-25 хвилин виділяється від 30 до 50 мл жовчі.
   • П'ята фаза (порція «С») - печінкова, під час якої одержують рідку жовч світло-жовтого кольору із внутрішньопечінкових жовчних проток.
   Інтерпретація результатів

   Проводиться лікування захворювань, що призвели до розвитку дискінезії:

   • Глистна інвазія (наприклад, лямбліоз або опісторхоз)
   • Виразкова хвороба (використання двох або трьох компонентних схем)
   • Боротьба з інфекцією (призначення антибіотиків)
   • Видалення каменів із жовчного міхура та лікування інших недуг
   Поза періодом загострень:
   • Застосовуються мінеральні води: при гіпертонічному варіанті - води слабкої мінералізації (Слов'янівська, Нарзан, Єсентуки 2 або 4), при гіпотонічному - води високої мінералізації (Арзані, Єсентуки 17).
   
   
   • Рекомендується перебування у санаторії з ухилом для лікування захворювань травної системи.

   Дієта при дискінезії жовчного міхура

   Дотримання дієти – основа успіху у лікуванні захворювання, вона призначається на тривалий час (від 3-4 місяців до року).

   Ціль- щадіння печінки, жовчовивідних шляхів та ШКТ, а також нормалізації їх функції.

   Під час загострення захворювання за будь-якого типу дискінезії виключаються:

   • Жирні сорти м'яса (гуска, качка) та риби (сардина, осетр, палтус)
   • Копчені, смажені, жирні, солоні, кислі та гострі страви
   • Алкоголь, наваристі бульйони, приправи, цибуля, часник, редис, щавель
   • Кондитерські виробиз кремом, здоба, шоколад, газовані напої, какао, чорна кава
   • Продукти, що підсилюють газоутворення: горох, квасоля, житній хліб
   • Вершки, незбиране молоко
   • Консервовані продукти та маринади
   Харчуватися рекомендується дробово (5-6 разів на день) та малими порціями.

   Кулінарна обробка:

   • Продукти варять, печуть або готують на пару: тефтелі, парові котлети тощо.
   
   
   • У перші дні загострення рекомендується вживати продукти у рідкому протертому чи пропущеному через м'ясорубку вигляді. У міру зникнення гострих симптомів це не потрібно.
   Особливості дієти при гіпомоторній дискінезії

   Дозволяється для вживання

   • Вчорашній хліб із житнього чи пшеничного борошна другого сорту
   • Молочнокислі продукти не більше 6% жирності: сметана, сир, кефір
   • Нежирні сорти м'яса (яловичина) та риби (хек, мінтай, судак), свійський птах (курка)
   • Овочі у будь-якому вигляді
   • Не більше одного жовтка на добу
   • Варені нежирні сорти ковбас та сосисок
   • Рослинні жири та вершкове масло
   • Мед, цукор, карамель, мармелад, пастила
   • Фруктові та овочеві соки, а також фрукти та ягоди некислих сортів (яблука, абрикоси та інші)
   • Чай, кава з молоком
   • Будь-які крупи та макаронні вироби
   • Супи на овочевому бульйоні
   Особливості дієти при гіпермотрній дискінезії

   Вживати дозволяється ті ж продукти, що і при гіпомоторній дискінезії, але виключаються:

   • Ковбаси та сосиски (навіть варені)
   • Цукор, карамель
   • Свинина, телятина
   • Яєчний жовток
   • Свіжі ягоди, овочі та фрукти

   Народні методи лікування дискінезії

   Хороший додаток до основного лікування медикаментами, особливо після зменшення гострих симптомів недуги.
   
   

   Настої та відвари	Як готувати та приймати	Якого ефекту чекати
   Гіпотонічна дискінезія
   Відвар із квіток безсмертника	3 ст. квіток насипте в емальований посуд, залийте склянкою окропу. Потім нагрівайте на водяній бані протягом 30 хвилин, постійно перемішуючи. Зніміть з вогню, дайте охолонути, а потім зцідіть. Приймайте по півсклянки за 20-30 хвилин до їди. Курс – 2-3 тижні.	Підсилює скорочення жовчного міхура та покращує відтік жовчі Нормалізує склад жовчі Поліпшує роботу ШКТ Місцево дезінфікує
   Настій із кукурудзяних рильців	1 ч. л. подрібненої сировини залийте склянкою окропу і дайте настоятися протягом 30 хвилин. Потім зцідіть та приймайте по 3 ст. л. тричі на день за півгодини до їди. Курс – 2-3 тижні.	Розріджують жовч та усувають її застій Знижують рівень білірубіну в крові та холестерину
   Настій із трави материнки	Залийте 2 ст. подрібненої сировини 200 мл окропу. Через 20-30 хвилин зцідити. Приймайте весь настій протягом дня на три прийоми за 30 хвилин до їди. Курс – 1 місяць і більше.	Посилює рухову активність кишечника та жовчовивідних шляхів Чинить місцеву протизапальну та жовчогінну дію Нормалізує роботу нервової системи
   Гіпертонічна дискінезія
   Настій із м'яти перцевої	2 ч. л. м'яти перцевої і залийте 200 мл окропу. Дайте настоятися 30 хвилин, потім зцідити. Приймайте 1/3 склянки за 20 хвилин до їди двічі на день. Курс – 3-4 тижні.	Зменшує біль і нудоту, Розслаблює м'язи жовчних проток і сфінктерів, сприяючи відтоку жовчі Покращує травлення та апетит Чинить місцеву протизапальну дію
   Відвар із кореня солодки	2 ч. л. подрібненої сировини залийте 200 мл окропу, помістіть на водяну баню протягом 20 хвилин. Дайте охолоне, потім зцідіть і доведіть до початкового обсягу кип'яченою водою. Приймайте по 1/3 склянки за 30 хвилин до їди тричі на день. Курс – 2-3 тижні.	Розслаблює гладку мускулатуру жовчного міхура та його проток
   При обох видах дискінезії
   Відвар або чай із квіток ромашки	1 ч. л. сухих квіток ромашки залийте 200 мл окропу. Через 3-5 хвилин зцідіть. Вживайте тривалий час тричі на день, як чай.	Зменшує здуття живота Поліпшує роботу ШКТ Сприяє зменшенню або зникненню відрижки Нормалізує роботу нервової системи, допомагає боротися з безсонням. Прискорює загоєння ран на слизових оболонках (виразок, ерозій) Бореться місцево з хвороботворними мікробами Підвищує апетит

   
   

Дискінезія жовчовивідних шляхів (ДЖВП)- це порушення функціонування жовчного міхура.

Жовчний міхур містить жовч, яку виділяє печінка, потім жовч упорскується в тонкий кишечник, де вона розщеплює жири, що надійшли в організм із їжею. Жовч потрапляє в кишечник з жовчного міхура через загальну жовчовивідну протоку.

Якщо жовч не вивелася з жовчного міхура, або не може пройти через загальну жовчовивідну протоку, то вона повертається назад у жовчний міхур, внаслідок чого і розвивається дискінезія жовчовивідних шляхів.

Захворіти на дискінезію можна в будь-якому віці. Також існує статистика, ДЖВП у молоді характеризується зайвим виділенням жовчі, а більш зрілому віці спостерігається її недостатність для травлення. Лікування цього захворювання має позитивні прогнози, якщо хворий звертається до лікаря за перших симптомів.

За статистикою, дискінезією жовчовивідних шляхів найбільше страждають жінки. Деякі статистичні дані вказують, що жінки в 10 разів більше схильні до цього захворювання, ніж чоловіки.

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів

Дискінезія жовчовивідних шляхів формується частково з вини самої людини або з незалежних причин.

Неправильне харчування з дитячих років

• відсутність гарячих страв;
• їжа «всухом'ятку»;
• нестача овочів та фруктів;
• «голодні» дієти для схуднення;
• тривалі перерви (у дитячому віці- Порушення розпорядку дня та харчування);
• одноразове переїдання;
• жирна та смажена їжа з гострими соусами;
• соління;
• фастфуд;
• газовані напої.

Стреси

Затяжні стресові ситуаціїта перенесені психічні травми можуть спричинити функціональні розлади біліарного тракту. Вони протікають і натомість вегетосудинної дистонії.

Нестача руху

Будь-які рухи стимулюють м'язові скорочення жовчовивідної системи. Відсутність цього механізму веде до застою жовчі. Такий приклад ми спостерігаємо у випадках тривалого перебування у ліжку при тяжких захворюваннях.

Захворювання

Перенесений вірусний гепатит, інфікування лямбліями, глистами, викликає обов'язковий зрив регуляції.

Гормональний збій

Про значення гормональної системиговорить зростання захворюваності жінок на клімактеричному періоді.

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів

До симптомів дискінезії жовчовивідних шляхів відносяться різні болючі відчуття, які відрізняються залежно від різновиду захворювання.

При гіперкінезії жовчних шляхів та гіпертонії сфінктера Одді (зайве виділення жовчі) симптоми такі:

Болі в області правого підребер'я після фізичних та емоційних навантажень, вживання жирної, гострої, копченої їжі.

Крім того:

• нудота;
• блювання;
• гіркота в роті.

Гіпокінезію жовчовивідних шляхів та гіпотонію сфінктера Одді при ДЖВП можна відрізнити за такими симптомами:

• тупий біль у підребер'ї після їжі;
• почуття розпирання у правому підребер'ї;
• розлад стільця.

Також існують загальні симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів незалежно від форм захворювання:

• жовчна колька;
• збільшення печінки;
• жовтяничність;
• болючість при пальпації в районі жовчного міхура;
• кал та сеча змінюють колір;
• розлад стільця;
• метеоризм;
• сухість в роті;
• неприємний запах із рота;
• хронічна втома.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

У лікуванні дискінезії застосовують два напрями: хірургічне та консервативне. При наявності загальних симптомівзахворювання у вигляді невротичних розладів потрібна консультація психотерапевта.

До яких лікарів звертатися при дискінезії жовчовивідних шляхів:

Медикаментозне лікування

У разі дискінезії гіперкінетичного типу призначають седативні препарати гіпокінетичного типу – стимулюючі препарати (елеутерокок та пантокрин). Для стимуляції виділення жовчі у дванадцятипалу кишку призначаються холекінетики, наприклад сульфат берберину (3 рази на день по 5-10 мл перед їдою). З цією ж метою можуть застосовуватись спиртова настоянкалистя барбарису, відвар пижма або розчин сорбіту.

Крім холекінетиків, для полегшення надходження жовчі в кишечник та посилення її секреції у печінці використовуються холеретики (алохол, холензим та хологон). Хороший ефект мають вживання мінеральної води за 1 год до їди, а також лікувальна фізкультура. У разі дискінезії жовчовивідних шляхів гіперкінетичного типу обмежують жири та харчові подразники.

Широко застосовуються спазмолітики: ношпа, папаверин та ін. Використовуються також холінолітики, наприклад гастроцепін. Для зниження тонусу м'язів сфінктера Одді призначається ніфедипін по 10-20 мг 3 рази на день. Також рекомендуються слабомінеральні мінеральні води. Хороший ефект має електрофорез з новокаїном, спазмолітиками та сульфатом магнію. Застосування жовчогінних засобівне рекомендується.

Додаткові процедури

Крім того:

• акупунктура;
• діадинамотерапія;
• точковий масаж;
• гірудотерапія (лікування п'явками).

Хірургічне лікування

За безуспішної довгої консервативної терапіїпоказано хірургічне лікування. Операція повинна гарантувати вільний відтік жовчі у дванадцятипалу кишку; найбільш відповідним методомслід вважати накладення холедохо-дуоденоанастомозу. При неможливості цього слід застосовувати холедохотомію з занурювальним дренажем.

Народні засоби лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

Народні засоби лікування дискінезії жовчовивідних шляхів слід застосовувати тільки після консультації з лікарем.

Трава деревію, плоди кропу, шишки хмелю, трава чистотілу, плоди шипшини, трава полину - порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Корінь кульбаби, плоди анісу, квітки пижма, плоди шипшини, трава деревію - порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Трава м'яти, плоди журавлини, трава материнки, трава звіробою, трава золототисячника, трава лабазника – порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Квітки пижма, плоди анісу, квітки ромашки, корінь або трава цикорію, трава м'яти, трава звіробою, трава лабазника. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Шишки хмелю, трава чистотілу, трава деревію, трава м'яти, трава звіробою, квітки ромашки – порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Нирки берези, листя зніту, корінь або трава цикорію, плоди шипшини, кукурудзяні приймочки, плоди анісу - порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Плоди шипшини, трава м'яти, трава чистотілу, трава материнки, корінь валеріани, плоди кропу – порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Нирки берези, трава материнки, трава звіробою, квітки безсмертника, курильський чай, трава полину – порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Квітки ромашки, квітки календули, шишки хмелю, плоди кропу, трава м'яти, трава деревію - порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Трава м'яти, трава лабазника, трава золототисячника, трава материнки, корінь кульбаби - порівну. Приготування та застосування: 2 столові ложки збору залити 0,5 л окропу, злити разом з травою в термос, настоювати ніч. Приймати по 1/3 склянки 3-4 десь у день. Курс 1-1,5 місяці.

Дієта при дискінезії жовчовивідних шляхів

Здорове та правильно харчування – важлива частина лікування дискінезії жовчовивідних шляхів. З появою перших ознак захворювання необхідно переглянути свій раціон.

Процес функціонування жовчного міхура повністю залежить від виду і кількості продуктів, що вживаються в їжу. Тому дієтичне меню потрібно спланувати із продуктів, які сприяють правильній роботіжовчного міхура.

• мед, цукор та не шоколадні цукерки;
• чаї: звичайні та трав'яні;
• хліб із висівок або житнього;
• вегетаріанські супи та борщі;
• варене нежирне м'ясо, бажано птах;
• фрукти та овочі у будь-якому вигляді;
• курячі яйця (але не більше одного жовтка на добу, за білком обмежень немає);
• рослинні олії та жири;
• молочна продукція, нежирна;
• фруктові та овочеві соки;
• ягоди солодких сортів;
• каші та макаронні вироби.

Заборонені продукти

• усі види ковбасних виробів;
• міцні чай, кава та какао;
• десерти, які містять рафіновані жири;
• часник, цибуля, редиска, гриби;
• смажені страви;
• здобна випічка, листкове та пісочне тісто, свіжий хліб із борошна найвищого ґатунку;
• шоколадна продукція;
• гострі приправи та соуси;
• мінеральна вода з газом та газовані напої;
• бульйони з м'яса, риби, птиці;
• алкогольні напої всіх видів;
• квасоля, боби та інші бобові;
• м'ясна продукція жирних порід (сало, червоне м'ясо, печінка, серце, нирки);
• копчена продукція.

Основні правила харчування

Правильне харчування – один з дієвих способівполіпшення стану жовчного міхура та жовчовивідних шляхів. Завдяки їжі, що можна вживати, можна легко коригувати виділення жовчі. Харчуватись потрібно невеликими порціями (близько 150 грам), але часто (4-6 разів на день). Дієта при дискінезії жовчних шляхів має дрібний характер прийняття продуктів харчування.

Між їдою повинен бути рівний інтервал за часом. Не навантажуйте свій шлунок перед сном, краще випийте склянку кефіру чи чаю. Часто завдяки лише підтримці дієти вдається повністю нормалізувати стан жовчних проток. Пам'ятайте, що холестерин призводить до застою жовчі у міхурі, що у свою чергу призводить до утворення каменів.

Тому необхідно готувати їжу з продуктів, які містять у своєму складі великої концентрації холестерину. Слід також пам'ятати і про водний баланс організму. На добу необхідно випивати не менше двох літрів рідини, яка може бути у вигляді води, чаю, соків, фрешів, молока і т.д. Перевагу потрібно віддати на користь негазованих напоїв, бажано без цукру.

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей – це функціональне порушення роботи шлунково-кишкового тракту, порушений відтік жовчі у дванадцятипалу кишку, іншими словами – зміна тонусу та моторики жовчовивідної системи, що порушує повноцінний відтік жовчі.

З метою діагностики дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей виконується УЗД жовчного міхура натще та після прийому жовчогінного сніданку, дуоденальне зондування, рідше – холецистографія, гепатобілісцінтіграфія.

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Причинами функціональних захворювань в основному є розлади регуляції органу, в якому порушені функції. вегетативної системи. Це завдає розвитку вегетативної дисфункції.

Органічні ДЖВП також виникають внаслідок порушеного розвитку внутрішніх органів, при патологічний розвитокжовчного міхура, а також вивідних проток. ДЖВП часто супроводжує захворювання інших органів травної системи.

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Основними проявами дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей є больовий синдром, диспепсичний синдром і позитивні міхурові симптоми. Характер проявів залежить від форми дисфункції.

Діти, при цьому захворюванні, скаржаться на больова освітау правому боці, що не рідко поширюється на праву лопатку. Також існує низка симптомів, які періодично турбують дітей. Ці симптоми дискінезії викликані порушенням харчування, способу життя, порядку дня, нервової ситуації, стресу, психічних чи фізичних навантажень тощо.

Захворювання проявляється болями в животі переважно у правому підребер'ї. Болі ниючого або переймоподібного характеру супроводжуються диспепсичними розладами:

• нудота;
• блювання;
• гіркота в роті;
• непереносимість жирної їжі;
• нестійкий стілець.

Характерною рисою є зв'язок болю з нерво-психічними та фізичними навантаженнями.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Основу продуктивного лікування дітей з дискінезією жовчовивідних шляхів становить дієтичне харчування з обмеженням вживання жирного, смаженого, гострого, солоного, солодощів, газування. Рекомендується дробове (5-6 разів на день) харчування, збагачення раціону продуктами з високим вмістом рослинної клітковини, вітамінів А, В, С, біфідо- та лактобактерій, рослинними рафінованими оліями. Необхідне регулювання рухового режиму дитини, створення сприятливого емоційного тла. У всіх випадках слід звертати увагу на терапію основного захворювання.

Дітям з гіперкінетично-гіпертонічним типом дискінезії жовчовивідних шляхів призначаються седативні препарати (фітозбори, новопасит, персен), спазмолітики для зняття больових нападів(Папаверин, но-шпа). Основу лікування гіпертонічно-гієркінетичної дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей складають холеретики та холеспазмолітики (фламін, алохол, холензим).

Добре зарекомендували себе у терапії дискінезією жовчовивідних шляхів у дітей психотерапія, акупунктура, фізіотерапія (парафінові аплікації, діатермія, індуктотермія, електрофорез зі спазмолітиками), масаж шийно-коміркової зони.

При гіпотонічно-гіпокінетичній дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей призначаються процедури стимулюючого характеру:

• лікувальна фізкультура;
• гідротерапія;
• масаж.

Застосовуються жовчогінні препарати з холінокінетичним ефектом:

• ксиліт;
• сорбіт;
• сульфат магнію.

Використовуються рослинні настої:

• кукурудзяні рильця;
• шипшина;
• календули.

Проводяться лікувальні жовчогінні тюбажі. Із фізіотерапевтичних методів використовуються;

• гальванізація;
• електрофорез із сульфатом магнію;
• струми Бернара.

Типи дискінезії жовчовивідних шляхів

Виділяють основні показники роботи жовчних шляхів – тонус м'язів та сфінктерів та кінезію (відтік жовчі по ходах). Виходячи з цих двох показників, є кілька варіантів ДЖВП:

• гіпотонічний (зі зниженням тонусу сфінктерів);
• гіпертонічний (з підвищенням тонусу);
• гіпокінетичний (із уповільненням та млявістю відтоку жовчі);
• гіперкінетичний (з активацій відтоку, різким викидом порцій).

У практиці лікарі використовують подвійну класифікацію, для пацієнтів достатньо знання про гіпотонічний і гіпертонічний тип, крім того, виділяється ще й змішаний тип. Прояви різних видівзахворювання значно різняться.

Діагностика дискінезії жовчовивідних шляхів

Діагностика заснована на аналізі скарг, даних огляду та результатів додаткових методів досліджень.

Цінним діагностичним методом при даній патології є ультразвукове дослідження. УЗД дозволяє виявити характер рухових порушень жовчного міхура, діагностувати аномалії жовчовивідних шляхів (перегин, перекрут та ін.). Дуже часто саме такі особливості будови жовчних шляхів або жовчного міхура є безпосередньою причиною дискінезій.

Диференційна діагностика

Дискінезії жовчовивідних шляхів при діагностиці необхідно диференціювати з:

• холецистит;
• дуоденітом;
• панкреатитом (гіпотонічну форму дискінезії);
• виразкову хворобу (гіпертонічну форму дискінезії);
• аднекситом.

Гіперкінетичну форму дискінезії жовчного міхура необхідно також диференціювати з:

• нападом стенокардії;
• інфарктом міокарда (черевна форма);
• кишковою непрохідністю;
• печінковою колькою.

Профілактика та прогноз дискінезії жовчовивідних шляхів

Профілактика первинної дискінезії жовчовивідних шляхів потребує дотримання принципів здорового харчування, своєчасної корекції порушень психоемоційної сфери; попередження вторинної дискінезії – усунення основного захворювання.

Первинні дискінезії жовчних шляхів мають сприятливий прогноз, проте слід врахувати, що тривалий застій жовчі в жовчному міхурі при гіпокінетичній дискінезії сприяє розвитку запалення, а також дискринії жовчі і каменеутворення. Перебіг, розвиток ускладнень та прогноз у хворих з вторинними дискінезіями залежать від перебігу основного захворювання.

Запитання і відповіді на тему "Дискінезія жовчовивідних шляхів"

Запитання:Доброго дня! Мені поставили діагноз ДЖВП та хронічний гастрит(За результатами УЗД та ФГДС). Болить постійно в лівому боці (біль вщухає на якийсь час і знову з'являється. Пропила курс Де-нол, Омепразол, Ітоприд, краще не стало призначили Хофітол, Фестал і Нош-па. Підкажіть будь-ласка яке обстеження можна зробити?

Відповідь:УЗД та ФГДС достатньо. Лікування має супроводжуватися дотриманням суворої дієти.

Запитання:Добрий день. Скажіть, ДЖВП може якось впливати на вагу? Я маю на увазі відношення маси тіла до зростання. Мене турбує моя маса тіла, а точніше бракує маси. За симптоматикою відхилень немає. Іноді турбує біль у підребер'ї коли жирного співаємо. У дитинстві перехворів Боткін.

Відповідь:Добрий день. При будь-якому типі дискінезії жовчовивідних шляхів порушується травлення, погіршується всмоктування поживних речовин, особливо страждає на жировий обмін. Крім того, при нестачі жовчі знижується апетит. При тривалому перебігу захворювання пацієнти починають повільно втрачати вагу.

Запитання:Здрастуйте, мені 31 рік. У мене 7 років тому виявили дискінізію дванадцятипалої кишки та жовчовивідних шляхів, я тоді пройшла курс лікування і все досі не турбувало. Зараз болі почалися знову і сильніше в області сонячного сплетення, іноді супроводжуються болями в області печінки і схоплює весь живіт, ще буває при сильних спазмах наповнює рота якоюсь рідиною. Я п'ю ліки, які мені прописували тоді, тобто мезим, оллохол, пила ще відвар календули і відвар кукурудзяних рильців, бефунгін - не допомагає. Скажіть, що це таке та чим лікувати.

Відповідь:Здрастуйте, Вам необхідно зробити УЗД черевної порожнини та ФГДС з тестом на H.pylori, з результатами на консультацію до гастроентеролога. Можете приймати Дюспаталін по 1 капсулі двічі на день.

Запитання:Доброго дня! Дитині 4 роки. Ставлять під питанням дискінезія жовчовивідних шляхів. Зробили узі: жовчний міхур після пробного сніданку 6,1см. * 1,4см. V = 5,3 см3. Стінки тонкі 0,1см. Форма звичайна, вміст неоднорідний. Конкрементів немає. Коротка функція 65%. Жовчний міхур через 40 хв. після пробного сніданку 4,8 * 0,8, V = 1.9 см3. Узі на голодний шлунок не зробили, не зрозуміла лікаря. Чи можна так визначити діагноз чи ні? На прийомі ще не було.

Відповідь:Добрий день. УЗД з жовчогінним сніданком робиться натщесерце, далі дається сніданок і дивляться УЗД через 15-30-45-60 хв. Найчастіше лікарі поліклінік обмежуються дослідженням натще і через 30 чи 45 хв.

Запитання:Доброго дня! Мені 23 роки, після обстеження (УЗІ, ковтання трубки, робила зондування жовчного міхура) поставили діагноз гастродуоденіт, панкреатит, дискенезія жовчовивідних шляхів. Турбує нудота, особливо вранці, поганий апетит, Слабкість. Допоможіть будь ласка, яке лікування буде найефективніше?

Відповідь:Добрий день. Будь-які рекомендації абстрактно від пацієнта та даних обстеження давати неможливо і не можна. Наявні у Вас симптоми не специфічні, вони можуть виникати практично при будь-якому захворюванні органів травлення. Слід усе обговорити зі своїм лікарем.

Під діагнозом дискінезія жовчовивідних шляхів розуміється цілий комплекс певних патологічних порушень жовчовивідної системи, що виникають внаслідок збоїв. рухової функціїжовчного міхура та його проток. У цьому зміни органічного типу немає. При такому патологічному станівідзначається надмірне чи дефіцитне скорочення жовчного міхура.

Опис хвороби

Дискінезії більшою мірою схильна до жіночої частини населення, у яких хвороба діагностується в 10 разів частіше. Захворювання характеризується відсутністю надходження жовчі до 12-палої кишки у необхідній кількості, через що виникають хворобливі відчуття в області правого підребер'я.

Причини

Існує кілька причин, здатних викликати дискінезію жовчовивідних шляхів. Деякі з них можуть полягати у порушеному функціонуванні печінкового органу та шляхів, що виводять жовч. В результаті неправильного харчуваннярозвивається запалення регуляційної системи, яку складають печінку та жовчний міхур, що провокує порушення моторики жовчовивідних шляхів.

Зловживання спиртною продукцією, жирною та гострою їжеюнегативно позначається на нормальних обмінних процесів. Таким чином, збільшується навантаження на печінку, що негативно позначається на роботі печінки та інших органів травлення.

Безпосередню роль розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів грає стресовий чинник. Нервові розлади призводять до спазму жовчного міхура та його проток, внаслідок чого відбувається надлишковий викид жовчі у 12-палу кишку. Надлишки жовчі потрапляють у підшлункову залозу, тим самим блокуючи рух панкреатичної рідини, яка надає роз'їдну дію на орган, що провокує виникнення панкреатиту з подальшим ускладненням у вигляді цукрового діабету.

Дискінезія представлена ​​у двох різновидах:

1. За гіпокінетичним типом. У даному випадкужовчний міхур знаходиться в розслабленому стані, що призводить до його поганого скорочення, розтягування та збільшення обсягу, внаслідок чого виникає жовчний застій, а також патологічна змінайого складу, що небезпечно утворенням конкрементів у жовчному міхурі. Такий вид дискінезії трапляється значно частіше.
2. За гіперкінетичним типом. Жовчний орган знаходиться в постійному тонусі, різко реагуючи на надходження їжі в просвіт 12-палої кишки різкими скороченнями, при цьому під впливом сильного тиску викидаючи зайву кількість жовчі.

Симптоми

Відповідно до виявленого типу різняться ознаки дискінезії жовчовивідних шляхів:

1. Змішані:

• больовий синдром і тяжкість у сфері правого боку;
• розлади випорожнень, коли запори чергуються рідким стільцем;
• порушення апетиту;
• болючі відчуття;
• нестабільна маса тіла;
• відрижка, що залишає присмак гіркоти в ротовій порожнині;
• загальне нездужання.

2. Гіпокінетична форма:

• болючість ниючого характеру, що локалізується у правому підребер'ї;
• почуття тяжкості у животі;
• постійно присутній нудотний позив;
• блювотні рефлекси.

3. Гіперкінетична форма:

• болючість гострого характеру, що дає про себе знати епізодами в правої областіпідребер'я і віддає в спинну та швейну області. Здебільшого тривалість таких болів становить близько півгодини, які виникнення обумовлюється прийомом їжі;
• постійно присутня нудота;
• блювотний рефлекс жовчю;
• поганий апетит;
• загальна слабкість, що супроводжується болями у голові.

При дискінезії жовчовивідних шляхів симптоми значно знижують якість життя, погіршуючи загальне самопочуття. Нерідко хворі на дискінезію жовчних шляхів звертаються до дерматолога з симптомами дерматиту. Однак шкірні висипання також вказують на проблеми з функціонуванням травного тракту. Непрямі ознаки можуть виявлятися в:

• шкірних сверблячих відчуттях;
• сухістю та лущенням шкіри.

Можлива поява пухирчастих висипів, що містять водяну основу.

Для збільшення картинки клацніть по ній мишкою

Діагностика

З метою виявлення дискінезії жовчовивідних шляхів призначаються лабораторні та інструментальні дослідження. Проте більшу інформативність мають останні методи діагностики:

1. УЗД

Ультразвукове дослідження жовчного міхура дорослому та дитині проводиться з жовчогінним сніданком. Спочатку після закінчення дієти тривалістю в три дні виконується звичайне УЗД порожнини очеревини, за допомогою якого виявляються наступні зміни жовчовивідних шляхів:

• Об `єм;
• розміри;
• деформації.

Також проводиться обстеження щодо наявності жовчного каміння. Після цього в їжу приймаються продукти, що провокують викид у 12-палу кишку жовчі. Це можуть бути молочні продукти, шоколад чи банани. Таким чином стає зрозумілим, як і в якій послідовності відбувається рух жовчі.

2. Холецистографія

В даному випадку застосовуються два методи контрастної рентгенографії:

• холецистографія, при якій піддаються огляду позапечінкові жовчні ходи. Такий метод передбачає оральний прийом контрастної речовини, який згодом дозволяє виявити, яким чином контраст досягає жовчного міхура, виходить із нього;
• холангіографія, коли проводиться огляд жовчних проток усередині печінки. В даному випадку контрастна речовина вводиться за допомогою уколу, коли речовина досягає безпосередньо жовчних проток. Згодом проводиться спостереження за просуванням контрасту шляхами жовчовиведення.

3. Холесцинтиграфія

Такий метод діагностики відноситься до радіологічного дослідження, при якому в організм вводиться радіозотопний препарат, після чого у світлі особливого випромінювання проводиться візуалізація його проходження в печінку та виділення у жовчні ходи.

4. Дуоденальне зондування

Проводиться шляхом проведення оцінки порцій вмісту 12-палої кишки. З цією метою робиться дослідження, при якому стає необхідним ковтання тонкого зонда. Після досягнення приладу 12-палої кишки береться її вміст, що складається з жовчі, рідини та соку.

Для збільшення картинки клацніть по ній мишкою

Згодом у зонд вводяться жовчогінні препарати при дискінезії жовчовивідних шляхів у вигляді сульфатної магнезії. Таким чином відбувається скорочення жовчного міхура, а в кишку надходить жовч, що міститься в органі, яка також береться з метою дослідження. Після закінчення певного часу сюди стікає жовч, яка до цього перебувала в жовчних ходах усередині печінки. Такий приклад також береться на аналіз. З метою встановлення діагнозу важливе значення має часовий проміжок між введенням жовчогінного препарату та отримання порцій зразків. Важливе значення має також вміст різних ліпідів у порціях, взятих останніми.

Лікування

При підтвердженні дискінезії жовчовивідних шляхів призначається комплексне лікування, яке полягає у:

• нормалізації режиму та характеру харчування;
• санації інфекційних осередків;
• усунення кишкового дисбактеріозу та гіповітамінозу;
• позбавлення дисфункціональних ознак.

Медикаментозне

Багато в чому те, як лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів, відповідає формі хвороби:

1. Гіперкінетична

Такий перебіг хвороби потребує обмеження механічних та хімічних харчових подразників та жирів. Актуальним стає стіл #5, який збагачений продуктами, що містять магнітні солі. З метою зняття спазму гладкої мускулатури застосовуються:

• нітрати;
• спазмолітики міотропної дії;
• холінолітики;
• ніфедипін, що сприяє зниженню сфінктерного тонусу.

2. Гіпокінетична

Також застосовується стіл #5. Раціон має бути багатий овочевими та фруктовими продуктами, а також виробами, що містять клітковину рослинного походження та магнієві солі. Важливе значення в терапії має своєчасне спорожнення кишечника, для чого слід застосовувати олії та вершки. З метою нормалізації функціонування кишківника, що автоматично стимулює скорочення жовчного міхура, призначаються холекінетики.

Фізіотерапія

Нерідко лікування дискінезії жовчовивідних шляхів проводиться за допомогою фізіотерапевтичних процедур:

• струми низького імпульсу;
• ультразвукове опромінення низького ступеня інтенсивності;
• перлинні та вуглекислі ванни.

Дієтичне харчування

Основою успішної лікувальної тактики дискінезії жовчовивідних шляхів є дієтичний раціон, за відсутності якого інші методи лікування стають марними. Правильне харчування сприяє створенню сприятливих умов нормального функціонування тракту травлення, і навіть приведенню норму роботи жовчних проток:

• під забороною знаходяться гіркі, гострі та смажені страви;
• обмежується споживання різних приправ та спецій;
• категорично забороняється вживання жирів. Його можна замінити на олії рослинного походження;
• забороняється прийом на потенційно шкідливі продукти, які здатні дратувати органи травлення;
• на самому початку лікування їжа застосовується в напіврідкому вигляді та теплому температурному режиміщо особливо актуально за наявності больових нападів;
• перед вживанням страви піддаються обробці варінням, пором, гасінням та запіканням у фользі.

Заходи профілактики

З метою запобігання розвитку патології необхідно дотримуватися таких правил:

• дотримуватися повноцінного нічного режиму сну тривалістю 8 годин;
• відхід по сну пізніше 11 годин ночі;
• чергування розумової та фізичної діяльності;
• часті прогулянки на свіжому повітрівисокою тривалістю;
• повноцінне харчування із вживанням їжі рослинного походження, виробів із крупи;
• обмеження смажених продуктів з високим вмістом жирів;
• виключення ситуацій, що завдають серйозного травмуючого ефекту на психічний стан.

Вторинні заходи профілактики полягають у ранньому виявленні дискінезії, що стає можливим у разі регулярних профілактичних оглядів. Джвп не здатна впливати на тривалість життя, але значним чином впливає на її якість.

Online Тести

• Тест на рівень забрудненості організму (питань: 14)

  Існує багато способів з'ясування, наскільки забруднений Ваш організм Спеціальні аналізи, дослідження, а також тести допоможуть уважно та цілеспрямовано виявити порушення ендоекології Вашого організму.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

Причини виникнення дискінезії жовчовивідних шляхів

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у домашніх умовах

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхівпроводиться переважно у домашніх умовах. Крім прийому медичних засобів, Призначених лікарем, велику увагу слід приділити дієтотерапії.

Слід уникати надмірних фізичних та психологічних навантажень. У той же час, призначають вільний режим дня, рекомендують рухатися, займатися. фізичними вправами. З раціону виключають солоні, смажені, копчені та мариновані продукти, рекомендують їсти 4-5 разів на добу невеликими порціями. Поза періодами загострення хворі можуть споживати по 200 г відвареного м'яса або риби, 500 г вуглеводів і 75-80 г жиру на добу.

Якщо маса тіла надлишкова (ожиріння II-III ступеня), слід обмежити кількість білка в раціоні до 90-120 г, енергетична цінність дієти повинна становити 1250-1650 ккал.

Пацієнтам з дефіцитом маси тіла потрібно посилити харчування, співвідношення білків, жирів і вуглеводів у раціоні має становити 1: 1: 4,5.

При гіпотонічній формі дискінезії в дієті повинні переважати продукти жовчогінної дії, такі як чорний хліб, овочі, олія, сметана. При гіперкінетичній формі харчування має бути дробовим і частим (до 6 разів на день), виключити з раціону жирну їжу, тістечка та газовані напої.

Показано санаторно-курортне лікування (за стійкої ремісії) – Моршин, Трускавець, Товтри, Миргород, Березовські мінеральні води, курорти Закарпаття.

Якими препаратами лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів?

• внутрішньо по 40-80 мг 2-3 рази на день;
• - внутрішньо по 40-60 мг 3-4 рази на добу;
• - усередину по 300 мкг кожні 4-6 годин;
• - всередину по 1 ч. ложці 2-3 рази на день;
• - внутрішньо по 1 таблетці 1-3 рази на добу після їди;
• - внутрішньо по 0,1 г 3-4 десь у день протягом 3-4 тижнів;
• - внутрішньо по 2 таблетки 2-3 рази на день за 15-30 хвилин до їди.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів народними методами

З народних рецептівзастосовуються різноманітні жовчогінні трави(шавлія, звіробій, оман і ін.), які заварюються окремо або в поєднанні з один одним.

Позитивний жовчогінний ефект спостерігається від вживання овочевих соків (морква, гарбуз, селера, шпинат та ін.) по півсклянки 2-3 рази на день.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів під час вагітності

Під час вагітності лікування дискінезії жовчовивідних шляхівполягає в основному у дотриманні дієти. Також вагітним показані жовчогінні чаї з шипшини, деревію та безсмертника. При вираженому больовому синдромі лікар призначить спазмолітичні препарати, які можна приймати при вагітності.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас дискінезію жовчовивідних шляхів

У діагностиці дискінезії жовчних шляхів допомагає багатомоментне дуоденальне зондування, його вранці проводять натщесерце.

Таким чином, багатомоментне дуоденальне зондування дозволяє виділити п'ять фаз та діагностувати такі варіанти дискінезії жовчних шляхів.

• Перша фаза, або холедохус-фаза, триває 10-15 хвилин, протягом яких через зонд отримують 15-20 мл вмісту загальної жовчної протоки та дванадцятипалої кишки.
• Друга фаза, або фаза закритого сфінктера Одді, становить 3-6 хвилин, у цей час із вільного кінця зонда виділення жовчі припиняється. Тривалість другої фази більше 6 хвилин вказує на гіпертонію сфінктера Одді.
• Третя фаза, або фаза "А"-жовчі, триває 2-5 хвилин, коли виділяється 3-5 мл світло-жовтої жовчі. Вона починається з відкриття сфінктера Одді та закінчується відкриттям сфінктера Люткенса-Мартинова. Скорочення третьої фази свідчить про гіпотонію, а подовження - про гіпертонію сфінктерів Одді та Люткенса-Мартинова.
• Четверта фаза, або фаза "В"-жовчі, починається з моменту відкриття сфінктера Люткенса-Мартинова та появи темно-оливкової "В"-жовчі. Ця фаза закінчується виділенням через зонд бурштинової "С"-жовчі. Тривалість міхурової фази (її ще називають рефлексом Мельтцера-Лайона) залежить від рухової активності жовчного міхура, а кількість одержуваної "В"-жовчі – від його тонусу. У здорових людейфаза "В"-жовчі триває 20-30 хвилин, протягом яких отримують 30-50 мл в'язкої темно-коричневої жовчі. При гіперкінетичній дискінезії жовчного міхура "В"-жовч виділяється стрімко, поштовхами 10-15 хвилин, супроводжується колікоподібним болем. При гіпокінетичній дискінезії жовчного міхура виділення "В"-жовчі мляве, зі значними перервами, протягом 60-90 хвилин, після зондування спостерігається явне поліпшення загального стану хворого, зменшується відчуття тяжкості у правому підребер'ї, зникають болючі відчуття. При гіпертонії жовчного міхура "В"-жовчі виділяється мало - 15-20 мл, а при його гіпотонії кількість "В"-жовчі збільшується до 80-100 мл і більше. Введення другого подразника дозволяє додатково отримати ще певну кількість жовчі, що спостерігається в нормі або гіпертонії жовчного міхура.
• П'ята фаза, або фаза "С"-жовчі, триває 10-20 хвилин, протягом яких виділяється 10-30 мл "С"-жовчі. Запізнілі виділення "С"-жовчі пояснюється гіпертонією сфінктера Міріцці або слабкою синтетичною функцією печінки. Швидка поява "С" - жовчі свідчить про гіпотонію сфінктера Міріцці. В деяких лікувальних закладахдля кращої ідентифікації фракції жовчі застосовують хроматичне багатомоментне дуоденальне зондування. Для цього використовують метиленовий синій, 150 мл якого в желатиновій капсулі хворий приймає внутрішньо за 14-15 годин до зондування. Барвник метиленовий синій у печінці знебарвлюється та виділяється з жовчю. У жовчному міхурі вона окислюючись, перетворюється на кольоровий хромоген, який надає жовчі різних відтінків синьо-зеленого кольору, що дозволяє чітко диференціювати "В"-жовч.

Не применшуючи цінності багатомоментного дуоденального зондування, для остаточного визначення характеру дискінезії жовчних шляхів вдаються до ультразвукового та (або) рентгенологічного дослідження. Завдяки першому можна об'єктивно в реальному масштабі оцінити стан жовчного міхура і опосередковано стан апарату сфінктерів. Рентгенологічне дослідження жовчовивідних шляхів (холецистографія) проводять через 18-20 годин після прийому внутрішньо йодовмісних таблеток (йопагност, холевид), отримують холецистограму натще і через 30, 60, 90, 120 хвилин після пробного сніданку Бийдена.