Речі для дитини 

Утоплення. Причини та механізм розвитку патологічного стану


Утоплення- це смертельно небезпечний стан, що виникає при попаданні води чи інших рідин у дихальні шляхи.

Виділяють кілька безпосередніх причин, чи типів, утоплення:

  1. Справжнє, «мокре», «синє» утоплення- людина гине, захлинувшись водою. Найчастіший вид утоплення. Під час боротьби за життя людина здійснює дихальні та ковтальні рухи, внаслідок яких легені та шлунок наповнюються водою.
  2. Спазм верхніх дихальних шляхів- «Сухе» утоплення, коли вода не заповнює легені. Таке можливе при різкому попаданні у холодну воду, при переляку, травмах голови під час падіння у воду. У деяких людей - як захисний рефлекс у відповідь на попадання невеликої кількості води в голосову щілину.
  3. Синкопальне, «бліде» утоплення- втоплення передує зупинка серця, наприклад при раптовому перепаді температури та інше. Надходження води до організму не відбувається.

Найчастіше механізм утоплення змішаний, так що точно встановити його за зовнішніми ознаками під час порятунку вкрай важко. Іноді смерть настає від травм, серцево-судинної патології та інших станів, які не пов'язані з утопленням.

Правила транспортування потопаючого:

  • Транспортувати потопаючого до берега або плавзасобу бажано зусиллями двох осіб з використанням рятувальних засобів (рятувальне коло або будь-який предмет із хорошою плавучістю).
  • Якщо потопаючий активно рухається у воді, рятувальникам слід зберігати обережність, оскільки потерпілий рефлекторно може завдати шкоди тим, хто прийшов на допомогу.
  • Потопаючого захоплюють за пахви ззаду, перевертають обличчям нагору і в такому положенні транспортують до берега.
  • Якщо постраждалий схопив рятувальника та заважає пересування, необхідно набрати повітря та пірнути під воду. Потопаючий, втративши опору, послабить хватку.
  • Чим швидше вдасться доставити постраждалого на берег, тим вищі шанси на порятунок.

Ознаки утоплення

Ознаки початкової стадії утоплення:

  • постраждалі зберігають свідомість, але не завжди здатні адекватно реагувати на те, що відбувається;
  • збуджені, можуть вириватися, тікати, відмовлятися від медичної допомоги, потім може наступати фаза гальмування, апатії, загальмованості до порушення свідомості;
  • у перші хвилини дихання та серцебиття прискорюються, потім уріджуються;
  • спостерігається озноб;
  • живіт здутий, часто розвивається блювання водою та шлунковим вмістом, кашель;
  • шкіра синюшна.

Ознаки утоплення поступово сходять нанівець, але протягом кількох днів можуть зберігатися залишкові явища: слабкість, апатія, головний біль.

Стадія агонії:

  • постраждалий непритомний;
  • дихання та серцебиття слабкі, аритмічні;
  • шкіра синюшна, холодна;
  • з дихальних шляхів може виділятись рожева піна.

Стадія початкового утоплення і агонія значно виражені лише за істинному утопленні, проте ефективність реанімації у разі вище. За інших типів утоплення дуже швидко розвивається клінічна смерть.

Стадія клінічної смерті:

  • відсутні свідомість, дихання та серцебиття;
  • зіниця не реагує на світ;
  • немає блювотного рефлексу.

Чим небезпечне втоплення?

Внаслідок утоплення в організмі розвиваються важкі патологічні зміни. У стадії агонії та клінічної смерті шанси на порятунок постраждалого дуже малі. Однак відомі випадки повернення до життя втоплених через десятки хвилин, проведених у воді. Велику роль тут відіграють індивідуальні особливості людини, обставини нещасного випадку та температура води.

Навіть після успішного порятунку потерпілого необхідно терміново доставити до медичного закладу, оскільки наслідки утоплення можуть виявитися через деякий час.

Перша допомога при потопленні

  1. Як тільки постраждалий опинився на березі або на борту плавального засобу, приступайте до допомоги. Незалежно від тяжкості стану постраждалого, необхідно викликати швидку допомогу.
  2. Якщо вдалося витягти людину з води у свідомості, перша допомога полягає в тому, щоб найбільш ефективно видалити воду з дихальних шляхів та шлунка, заспокоїти та зігріти постраждалого. Для цього рятувальник допомагає людині перевернутись на живіт, перегинає його через своє стегно, постукує по спині, допомагаючи відкашлятися. Людину звільняють від мокрого одягу, обтирають насухо, загортають. Дають тепле питво і якнайшвидше відправляють до лікарні.
  3. Якщо потопаючий перебуває непритомний, не витрачайте час визначення стадії і типу утоплення, обчислення часу, проведеного під водою. Ефективність рятувальних заходів багато в чому залежить від оперативності ваших дій. Перша допомога в цьому випадку надається за єдиним алгоритмом:
  • Швидко переверніть людину на живіт, обличчям донизу, під живіт підставте власне стегно чи коліно. Вільною рукою постарайтеся відкрити рота потерпілому і натиснути пальцями на корінь язика. Так однією дією ви досягаєте відразу трьох ефектів:
  1. сприяєте звільненню дихальних шляхів від води, піску та інших сторонніх предметів;
  2. стимулюєте дихальний центр;
  3. оцінюєте стан рятуваного.
  • У першому випадку з рота виливається велика кількість води, виникає блювотний рефлекс, кашель і дихальні рухи, людина приходить до тями.
  • У другий випадок води з дихальних шляхів не надходить, блювотного рефлексу немає. Не втрачаючи жодної секунди, переверніть постраждалого на спину і приступайте до штучного дихання.
  • Якщо немає серцебиття, чергуйте штучне дихання з непрямим масажем серця.
  • Ознаками пожвавлення буде роздування шкіри, поява кашльового рефлексу, спроб самостійного дихання, пульсу та рухів.

Чого не можна робити?

  • Починати реанімацію, не переконавшись у відсутності води у дихальних шляхах. Якщо легені заповнені водою, штучне дихання буде неефективним.
  • Витрачати час на спроби привести до тями гучними окриками, ударами по обличчю та інше.
  • Зігрівати потерпілого спиртними напоями.
  • Залишати врятованого без нагляду після повернення до тями. Стан людини після утоплення дуже нестабільний. Необхідно постійно контролювати пульс та дихання.
  • Нехтувати медичною допомогою та наглядом навіть при вдалому порятунку та задовільному самопочутті потерпілого.

Nota Bene!

Ніколи не можна втрачати надію на порятунок, навіть якщо людина провела у воді тривалий час і не виявляє ознак життя. Правильно здійснюючи масаж серця та штучне дихання, ви підтримуєте життєздатність центральної нервової системи та інших органів потерпілого. Відомі випадки вдалого порятунку людей, які були під водою до 30-40 хвилин. Особливо висока ймовірність порятунку в холодній воді, що забезпечує уповільнення обміну речовин, свого роду консервацію організму.

Створено за матеріалами:

  1. Верткін А. Л., Багненко С. Ф. Посібник із швидкої медичної допомоги. - М: Геотар-Медіа, 2007.
  2. Коструб А. А. Медичний довідник туриста. - М.: Профіздат, 1990. 2-ге видання, перероблене та доповнене.
  3. Посібник з первинної медико-санітарної допомоги. - М: Геотар-Медіа, 2006.
  4. Довідник фельдшера / за ред. проф. А. Н. Шабанова. - М: Медицина, 1976.
  5. Шварц Л. С. Довідник лікаря швидкої та невідкладної допомоги. - Саратов, 1968.

Утоплення - це особливий вид механічної асфіксії, який виникає при повному або частковому зануренні тіла в рідке середовище (частіше за воду) і протікає по-різному залежно від умов події та особливостей організму потерпілого.

Середовищем утоплення найчастіше буває вода, а місцем події - природні водоймища (річки, озера, моря), в які тіло людини занурюється повністю. Зустрічається утоплення в невеликих неглибоких водоймах (канавах, струмках, калюжах), коли рідина покриває лише голову або навіть тільки обличчя загиблого, що частіше перебуває у стані сильного алкогольного сп'яніння. Утоплення може відбуватися в обмежених ємностях (ваннах, бочках, цистернах), заповнених водою або іншою рідиною (бензином, нафтою, молоком, пивом та ін.).

Типи утоплення

Утоплення поділяють на аспіраційне (справжнє, мокре), асфіксичне (спастичне, сухе) та синкопальне (рефлекторне).

Справжнє (аспіраційне утоплення) характеризується обов'язковим проникненням води в легені з подальшим попаданням її в кров, трапляється у 65-70% випадків.

При спастичному (асфіксичному) типіутоплення внаслідок подразнення водою рецепторів дихальних шляхів настає рефлекторний спазм гортані і вода у легені не надходить, такий тип утоплення частіше настає при попаданні в забруднену воду, що містить домішки хімічних речовин, пісок та інші зважені частки; трапляється у 10-20% випадків.

Рефлекторне (синкопальне) утопленняхарактеризується первинною зупинкою серцевої діяльності та дихання практично відразу після попадання людини у воду. Виникає у людей емоційно збудливих і може бути в результаті рефлекторних впливів: холодового шоку, алергічної реакції на речовини, що містять у воді, рефлексів з очей, слизової оболонки носа, середнього вуха, шкіри обличчя та ін. Правильніше вважати його одним з видів смерті у воді, а не утопленням, зустрічається у 10-15% випадків.

Ознаки утоплення

При справжньому утопленні при зовнішньому дослідженні трупа характерні такі ознаки:

  • біла, стійка дрібнопухирчаста піна біля отворів носа і рота, утворюється в результаті перемішування повітря з водою і слизом дихальних шляхів, піна тримається 2-3 дні, при висиханні на шкірі залишається тонка плівка;
  • збільшення обсягу грудної клітки.

При внутрішньому дослідженні трупа такі ознаки :

  • гостре здуття легень (у 90% випадків) — легені повністю заповнюють грудну порожнину, прикриваючи серце, на задньобокових поверхнях легень майже завжди видно відбитки ребер;
  • сірувато-рожева, дрібнопухирчаста піна в просвіті дихальних шляхів (гортані, трахеї, бронхах);
  • під плеврою (зовнішньою оболонкою) легких крововиливу червоно-рожевого кольору з нечіткими контурами (плями Рассказова-Лукомського-Пальтауфа);
  • рідина (середовище утоплення) у пазусі основної кістки черепа (ознака Свєшнікова);
  • рідина (середовище утоплення) у шлунку та в початковому відділі тонкого кишечника;

При спастичному типі утоплення знаходять загальні ознаки, характерні для механічної асфіксії при зовнішньому та внутрішньому дослідженні трупа, наявність рідини (середовища утоплення) у пазусі основної кістки.

Специфічних ознак при рефлекторному (синкопальному) утопленні немає, є загальноасфіксічні ознаки.

Смерть у воді

Утоплення зазвичай є нещасним випадком під час купання, занять водним спортом або випадковим потраплянням людини у воду.

Існує багато факторів, що сприяють утопленню у воді: перегрівання, переохолодження, втрата свідомості (непритомність), судомне скорочення литкових м'язів у воді, алкогольне сп'яніння та ін.

Утоплення рідко буває самогубством. Іноді бувають комбіновані самогубства, коли людина перед падінням у воду, приймає отруту чи завдає собі вогнепальних, різаних ран чи інших ушкоджень.

Вбивство шляхом утоплення зустрічаються відносно рідко шляхом зіштовхування у воду з мосту, човна, викидання новонароджених у вигрібні ями тощо. або насильницьке занурення у воду.

Можливі вбивства-утоплення у ванні під час різкого піднімання ніг людини, що у ванні.

Смерть у воді може і від інших причин. У людей, які страждають на захворювання серцево-судинної системи, смерть може наступити від гострої серцево-судинної недостатності.

При стрибках у воду на відносно дрібному місці вдаряється головою об грунт, внаслідок чого можуть виникнути переломи шийного відділу хребта з пошкодженням спинного мозку, смерть може наступити від цієї травми і ознак утоплення не буде. Якщо травма не смертельна, то людина, яка втратила свідомість, може потонути у воді.

Пошкодження на трупах, витягнутих із води

При виявленні пошкоджень на тілі необхідно вирішити питання про характер їх походження та прижиттєвість. Пошкодження іноді завдаються трупу частинами водного транспорту (гребними гвинтами), при витягуванні трупа з води (баграми, жердинами), при переміщенні швидким перебігом та ударах про різні предмети (камені, дерева та ін.), а також тваринами, що мешкають у воді (водяні) щури, ракоподібні, морські тварини та ін.).

Трупи можуть опинитися у воді при умисному викиданні трупа у воду для приховування слідів злочину.

Ознаки перебування трупа у воді незалежно від причин смерті:

  • мокрий одяг;
  • наявність піску або мулу на одязі та тілі, особливо біля коріння волосся;
  • мацерація шкірних покривів у вигляді набухання та зморщування, поступового відшарування епідермісу (надшкіриці) на долонних поверхнях рук та підошвах. Через 1-3 доби зморщується шкіра всієї долоні («руки прачки»), а через 5-6 діб — шкіра стоп («рукавички смерті»), до кінця 3 тижнів розпушений і зморщений епідерміс можна зняти у вигляді рукавички («рукавичка смерті») );
  • випадання волосся, внаслідок розпушення шкіри через два тижні починається їх випадання, і в кінці місяця може настати повне облисіння;
  • ознаки гниття;
  • наявність ознак жировоску.

. Лабораторні методи дослідження під час утоплення

Дослідження на діатомовий планктон. Планктон - дрібні тварини та рослинні організми, що живуть у воді природних водойм. З усього планктону найбільше судово-медичне значення має діатомея — різновид фітопланктону (рослинного планктону), оскільки вони мають панцир із неорганічних сполук кремнію. Разом з водою планктон потрапляє в кровоносне русло і розноситься по всьому організму, затримуючись у паренхіматозних органах (печінка, нирки та ін.) та кістковому мозку.

Виявлення панцирів діатомей у нирці, печінці, кістковому мозку, довгих трубчастих кісток є достовірною ознакою утоплення у воді, що збігаються за своїм складом із планктоном водойми, з якого було вилучено труп. Для порівняльного вивчення особливостей виявленого в трупі планктону необхідно одночасно досліджувати воду, з якої було вилучено труп.

Гістологічне дослідження. Гістологічне дослідження внутрішніх органів трупів, витягнутих із води, є обов'язковим. У легенях при мікроскопічному дослідженні: переважання емфіземи (здуття) над невеликими вогнищами ателектазу (спадання), які розташовуються переважно у центральних ділянках легень.

Нафтова проба. Проба заснована на здатності нафти та нафтопродуктів давати яскраву флюоресценцію в ультрафіолетових променях: від зеленувато-блакитного, синього до жовто-коричневого. Флюоресценція виявляється у вмісті та на слизовій оболонці шлунка та дванадцятипалій кишці. Достовірною ознакою утоплення є позитивна нафтова проба при утопленні в судноплавних річках.

Інші фізико-технічні методи дослідження. Визначення концентрації електролітів крові, вимірювання електропровідності, в'язкості, густини крові. Визначення точки замерзання крові у лівій половині кров розбавляється водою, тому точка замерзання крові буде різною, що визначається методом кріоскопії.

Судово-хімічне дослідження. Взяття крові та сечі на кількісне визначення етилового спирту методом газової хроматографії.

Всі ці методи допомагають з більшою об'єктивністю встановити факт настання смерті від утоплення.

Питання, що вирішуються судово-медичною експертизою при вгамуванні

1. Чи настала смерть від утоплення чи іншої причини?

2. У якій рідині (середовищі) відбулося утоплення?

3. Чи немає якихось причин, які могли сприяти потопленню?

4. Як довго труп перебував у воді?

5. Якщо на трупі є пошкодження, то який їхній характер, локалізація, механізм, виникли вони прижиттєво або після смерті?

6. Якими захворюваннями було виявлено для дослідження трупа? Чи не стали вони причиною смерті у воді?

7. Чи вживав незадовго до смерті покійний алкоголь?

Цей тип утоплення зустрічається у випадках, коли вода не потрапила у легені та шлунок. Подібне відбувається при втопленні в холодній або хлорованій воді. У цих випадках дратівлива дія крижаної води в ополонці або сильно хлорованої в басейні викликає рефлекторний спазм голосової щілини, що перешкоджає її проникненню в легені.

До того ж несподіваний контакт із холодною водою часто призводить до рефлекторної зупинки серця. У кожному з цих випадків розвивається стан клінічної смерті. Шкірні покриви набувають блідо-сірого кольору, без вираженого ціанозу. Звідси й назва такого типу утоплення.

Характер пінистих виділень з дихальних шляхів так само помітно відрізнятиметься від рясного піноутворення при справжньому «синьому» утопленні. «Бліде» утоплення дуже рідко супроводжується виділенням піни. Якщо і з'являється невелика кількість "пухнастої" піни, то після її видалення на шкірі або серветці не залишається вологих слідів. Таку піну називають «сухою».

Надання невідкладної допомоги при «блідому» утопленні (після вилучення з ополонки)

1. Відразу після вилучення з води перенесіть тіло на безпечну відстань від ополонки, оцініть стан зіниць і пульсацію на сонній артерії;

2. За відсутності зіниці та рогівкового рефлексів, пульсації на сонній артерії приступайте до серцево-легеневої реанімації;

3. При появі ознак життя перенесіть потерпілого в тепле приміщення, переодягніть у сухий одяг, дайте тепле пиття;

5. Викличте швидку допомогу.

Запам'ятайте!

1. Реанімацію слід продовжувати 2-3 години (якщо не з'явилися ознаки біологічної смерті) або до прибуття лікаря.

Неприпустимо!

I. Втрачати час на видалення води з легенів та шлунка при ознаках клінічної смерті.

2. За відсутності ознак життя гаяти час на перенесення потерпілого в тепле приміщення (у цьому випадку профілактика простудних захворювань більш ніж абсурд).

Схема поведінки, якщо ви опинилися в ополонці

1. Не метуштеся! Допоможіть собі самі.

2. Вибирайтеся на лід тільки з того боку, з якого впали. Чіпляйтеся за лід ножем, ключем, будь-яким гострим предметом.

3. Намагайтеся навалюватися і спиратися на край ополонки не долонями, а всією верхньою половиною тулуба, з найбільшим захопленням площі міцного льоду.

4. Намагайтеся закинути ногу на лід, а потім повзти, перевертаючись.

5. Перші 3-4 метри необхідно проповзти по-пластунськи і обов'язково власними слідами.

6. Не віджимаючи одягу (не роздягаючись), біжіть до найближчого житла, багаття.

Сторонні тіла

Передбачити заздалегідь, який предмет виявиться "не в тому горлі", неможливо. Трагедія може розігратися у їдальні або на вулиці, в машині чи літаку. Різноманіттю сторонніх тіл, що потрапляють у горло і трахею, можна тільки уражати. Найчастіше такі нещастя трапляються з дітьми.

Види сторонніх тіл.Залежно від форми всі сторонні тіла можна поділити на три групи:

1. Широкі та плоскі предмети відносять до монетоподібних тіл. Це і самі монети, і схожі на них гудзики, а також будь-які закруглені плоскі пластини.

2. Інша група об'єднує предмети, що мають кулясту форму або форму горошини – драже та монпансьє, всілякі дробинки та кульки, а також непрожовані шматки ковбаси, огірків, картоплі чи яблук.

3. Остання група, на яку слід звернути особливу увагу, включає сторонні тіла, які формою нагадують коромисло. Найчастіше це шматки шашлику, пов'язані тонкою, але дуже міцною фасціальної плівкою.

Така класифікація має важливе значення визначення тактики першої медичної допомоги.

Виділяють три різновиди утоплення. Утоплення може бути первинним мокрим, сухим та вторинним. Крім утоплення, іноді настає смерть у воді, спричинена різними травмами, серцевими захворюваннями, мозковими порушеннями тощо.

Утоплення можливе за різних обставин:

1. Від травми, одержаної у воді.
2. При раптовій зупинці серця.
3. У разі порушення мозкового кровообігу.
4. Спазм гортані та неможливості вдиху та видиху:
- від страху;
- різкого при раптовому попаданні у дуже холодну воду.

Види утоплення.

Первинне (справжнє) утоплення.

Це найчастіший вид утоплення. Потопаючий не відразу занурюється у воду, а намагається втриматися на поверхні, в паніці він починає робити гарячкові та безладні рухи руками та ногами. Є найчастішим різновидом нещасних випадків на воді.

При ньому рідина потрапляє в дихальні шляхи та легені, а потім надходить у кров. При вдиху потопаючий заковтує велику кількість води, яка переповнює шлунок, потрапляючи при цьому й у легені. Людина втрачає свідомість і занурюється на дно. Кисневе голодування – гіпоксія – надає шкірі синюшного кольору, тому цей вид утоплення ще називають «синім».

Коли постраждалі тонуть у прісній воді, швидко відбувається розведення крові водою, зростає загальний обсяг циркулюючої крові, руйнуються еритроцити, порушується баланс солей в організмі. Внаслідок чого різко знижується вміст кисню у крові. Після порятунку потопаючого та надання йому першої допомоги часто відзначають явища набряку легень, при якому з рота йде кривава піна.

Утоплення в морській воді за впливом на організм потерпілого сильно відрізняється від втоплення в прісній. У морської води концентрація солей вища, ніж у плазми людської крові. Внаслідок попадання морської води в організм людини кількість солей у крові збільшується та розвивається її згущення. При справжньому утопленні в морській воді швидко розвивається набряк легень, а з рота виділяється біла пухнаста піна.

"Сухе" утоплення.

Також трапляється досить часто. При цьому різновиді утоплення відбувається рефлекторний спазм голосової щілини. Вода не потрапляє у нижні дихальні шляхи, але настає ядуха. Зазвичай це відбувається у дітей і жінок, а також коли постраждалий потрапляє в брудну або хлоровану воду. При такому утопленні вода у великій кількості потрапляє у шлунок.

Вторинне або «бліде» утоплення.

Відбувається через зупинку серця, коли потерпілий потрапляє в холодну воду, що називається крижаним. В основі цього лежить рефлекторна реакція організму на потрапляння води в дихальне горло або у вухо, коли є пошкодження барабанної перетинки. Для вторинного утоплення характерний виражений спазм периферичних кровоносних судин. Набряк легень, як правило, не розвивається. Такі утоплення відбуваються, коли людина не намагається чи не може боротися за своє життя і швидко йде на дно.

Це часто трапляється під час аварії корабля на морі, перевороту човнів, плотів, коли людина занурюється у воду в стані панічного страху. Якщо вода ще й холодна, то це може призвести до подразнення глотки і гортані, що часто призводить до раптової зупинки серця і дихання. Такий тип утоплення може статися і у випадку, якщо у людини, яка перебуває у воді, сталася травма голови або вона вже потрапила у воду з нею. У разі відбувається швидка втрата свідомості. Шкірні покриви відрізняються підвищеною блідістю, звідси і назва типу.

Порятунок потопаючих.

При порятунку потопаючого не можна хапати його за волосся чи голову. Найнадійніший і найбезпечніший спосіб — захопити його під пахви, повернути до себе спиною і плисти до берега, намагаючись, щоб голова постраждалого була над водою.

Стан постраждалих під час утоплення.

Пов'язано із тривалістю перебування під водою, з видом утоплення та ступенем охолодження організму. У легких випадках свідомість збережена, але спостерігаються збудження, тремтіння, повторне блювання. При тривалому перебування у воді, при істинному або «сухому» утопленні свідомість порушена або взагалі відсутня, постраждалі сильно збуджені, можуть бути судоми, а синюшна шкіра. При вторинному утопленні відзначається виражена блідість шкіри, зіниці розширені. У постраждалих частеньке прискорене дихання.

При утопленні в морській воді швидко розвивається набряк легень, частішає серцебиття. Коли втоплення тривале та вторинне, постраждалий може бути вилучений із води у стані клінічної чи біологічної смерті. Справжнє утоплення у прісній воді здатне ускладнюватися порушенням роботи нирок у вигляді появи крові у сечі. Протягом першої доби може виникнути запалення легень. При вираженому розпаді еритроцитів в організмі розвивається ниркова недостатність.

Невідкладна допомога під час утоплення.

Незалежно від виду утоплення допомога має бути надана негайно, інакше настають незворотні зміни мозку. При істинному утопленні це відбувається протягом 4-5 хвилин, в інших випадках через 10-12 хвилин. Перша допомога на березі буде різною при синьому та блідому утопленні. У першому випадку необхідно насамперед швидко видалити воду з дихальних шляхів. Для цього, стоячи на одному коліні, укласти потерпілого на зігнуту другу ногу так, щоб на неї спиралася нижня частина грудної клітки, а верхня частина тулуба та голова звисали вниз.

Після цього треба однією рукою відкрити рота постраждалого, а іншою поплескати його по спині або плавно натиснути на ребра з боку спини. Повторювати ці дії необхідно до припинення бурхливого витікання води. Потім зробити штучне дихання та закритий масаж серця. При блідому типі утоплення потрібно відразу штучне дихання, а при зупинці серця - закритий масаж. Іноді в дихальних шляхах потонулого виявляються великі сторонні тіла, які застряють у гортані, внаслідок чого дихальні шляхи стають непрохідними або розвивається стійкий спазм голосової щілини. У цьому випадку виробляють трахеостомію.

При будь-якому типі утоплення категорично не можна повертати голову постраждалого, оскільки це може завдати додаткову травму при можливому переломі хребта. Щоб голова не рухалася, з обох її сторін покладіть валики з щільно скрученого одягу, а при необхідності переверніть потерпілого, при цьому один з тих, хто надає допомогу, повинен підтримувати голову, не даючи їй рухатися самостійно.

Реанімацію, зокрема штучне дихання, необхідно продовжувати, навіть якщо у потерпілого з'являється самостійне дихання, але є ознаки набряку легень. Штучне дихання проводять і тоді, коли у потерпілого є порушення дихання (тобто його частота – понад 40 за 1 хвилину, неритмічне дихання та різке посиніння шкірних покривів). Якщо дихання збережено, то хворому треба дати подихати парами нашатирного спирту. Якщо порятунок постраждалого пройшов успішно, але його б'є озноб, треба розтерти шкіру, обернути його сухими теплими ковдрами. Не можна застосовувати грілки за відсутності чи порушення свідомості.

При тяжких видах утоплення потерпілого потрібно доставити до відділення реанімації. Під час перевезення має бути продовжено штучну вентиляцію легень. Лікар «швидкої медичної допомоги» або реанімаційного відділення стаціонару при порушеному диханні та набряку легень у потерпілого здійснює введення дихальної трубки в трахею та її підключення до приладу або апарату штучної вентиляції легень.

Попередньо у шлунок потерпілого вводять зонд. Це запобігатиме потраплянню вмісту шлунка в дихальні шляхи. Транспортувати хворого потрібно в положенні лежачи на боці з опущеним підголівником нош. Небезпечно передчасно припиняти штучну вентиляцію легень. Навіть якщо у людини з'являються самостійні дихальні рухи, це не означає відновлення нормального дихання, особливо при набряку легень.

При утопленні в прісній воді потерпілому в лікарняних умовах при різкому посиненні, набуханні шийних вен іноді роблять кровопускання. При вираженому розпаді еритроцитів внутрішньовенно переливають розчин гідрокарбонату натрію, еритроцитарну масу, плазму крові. Для зменшення набряку вводять сечогінні засоби, наприклад, фуросемід. Зниження рівня білка в організмі є показанням для переливання концентрованого альбуміну.

При розвитку набряку легень на фоні артеріальної гіпертонії внутрішньовенно вводять 2,5% розчин бензогексону або 5% розчин пентаміну, розчини глюкози. Застосовують великі дози гормонів: гідрокортизону або преднізолону. Для запобігання пневмонії призначають антибіотики. Для заспокоєння при руховому збудженні вводять внутрішньовенно 20 % розчини оксибутирату натрію, 0,005 % розчин фентанілу або 0,25 % розчин дроперидолу.

За матеріалами книги "Швидка допомога в екстрених ситуаціях".
Кашин С.П.

Ознаки утоплення:

    Різко виражена гусяча шкіра по всій поверхні тіла внаслідок скорочення м'язів, що піднімають волосся під дією холодної води.

    Стійка біла дрібнопухирчаста піна, що нагадує вату, біля отворів рота і носа, а також у дихальних шляхах (ознака Крушевського С.В.).

Виявлення піни у отворів носа, рота та дихальних шляхах є цінною ознакою, що свідчить про активні дихальні рухи в процесі утоплення.

    Гостро здуття легень - вода давить у повітря, що у альвеолах і бронхах, перешкоджаючи спаду легких.

    Плями Рассказова - Лукомського (А. Пальтауфа) - крововиливу світло-червоного кольору, діаметром до 0,5 см під легеневою плеврою (у морській воді не утворюються).

    Наявність рідини середовища втоплення в пазусі клиноподібної кістки (Ознака Свєшнікова В.А.)

    Ліфогенія - закидання еритроцитів в лімфатичну грудну протоку.

    Великі обсяги рідини в черевній та грудній порожнинах (ознака Моро).

    Наявність значної кількості рідини середовища утоплення з домішкою піску, мулу, водоростей у шлунку та тонкому кишечнику (ознака Фегеєрлунду).

    Крововиливи в барабанні перетинки, соскоподібні осередки, соскоподібні печери, в порожнину середнього вуха. Крововиливи мають вигляд вільних скупчення крові або рясно просочують слизову обволоку, яка в цьому випадку набрякла, повнокровна, темно-червоного кольору, синця (Ознака К.Ульріха).

    Наявність планктону у крові та внутрішніх органах. Лабораторні дослідження на планктон насамперед виробляють із гнилих трупів.

Планктон (або діатомеї) з легенів у живої людини зі струмом крові розносяться організмом. Позитивний результат буде у тому випадку, якщо діатомеї виявляються у кістковій тканині. необхідно пам'ятати, що посуд перед забором води обмивається дистильованою водою і для обов'язкової контролю береться вода з водойми.

При дослідженні трупа, витягнутого з води, часто виникає питання тривалості перебування їх у воді.

Зазвичай відповідь це питання експерт дає виходячи з ступеня мацерації (розм'якшення внаслідок просочування водою) шкіри і виразності процесів гниття.

При цьому обов'язково повинні враховуватись температура води та інші умови перебування трупа у водоймі. Мацерація розвивається у теплій воді швидше ніж у холодній. Волосся на голові починаючи з 10-20 дня легко висмикується, а в пізніші терміни випадають самі.

Поки труп знаходиться під водою гнильне розкладання йде повільно, але як тільки труп спливає на поверхню води, гниття розвивається значно швидше. Якщо це відбувається влітку, то через кілька годин після випливання труп перетворюється на гігантський, за рахунок швидкого утворення гнильних газів. За ознаками перебування трупа у воді можна судити про час настання смерті.

Ознаки перебування трупа у воді:

    Мацерація кінчиків пальців – 2-3 години;

    Мацерація долоні та підошв – 1-2 доби;

    Мацерація тильної поверхні – тиждень;

    Відходження шкіри (рукавички смерті) – тиждень;

    Водорості на тілі – тиждень;

    Облисіння – місяць;

    Початок утворення жировоску – 3-4 місяці;

    Перехід трупа в жировоск – 1 рік;

    Рожеве забарвлення трупних плям (через розпушування епідермісу та покращення доступу кисню до трупних плям)

Особливості зовнішнього огляду трупа у разі смерті від закриття дихальних шляхів рідиною (утоплення)

У протоколі зазначається де знаходиться труп, в якій рідині, на якій глибині, які його частини знаходяться над поверхнею рідини, вільно плаває труп або утримується предметами, що його оточують, вказати які частини тіла приходять у дотик з цими предметами і яким чином здійснюється утримання тіла.

Цієї схеми слід дотримуватися, якщо проводиться огляд трупа, зануреного в рідину.

Вилучення трупа з рідини має бути здійснено з великою обережністю, без заподіяння додаткових ушкоджень.

У разі, якщо таких уникнути не вдалося (при витягуванні тіла баграми, кішками), слід зазначити в протоколі спосіб вилучення трупа і вказати причину появи ушкоджень, а також зробити ретельний опис.

При огляді одягу трупа експерт відзначає ступінь його вологості, відповідність сезону (допомагає встановити час, коли відбулося утоплення), забруднення, наявність у кишенях будь-яких важких предметів (камені, пісок), що сприяють швидкому зануренню тіла.

При огляді описують наявність або відсутність білої піни навколо отворів рота та носа (свідчать про прижиттєве попадання тіла в рідину, що зазвичай зберігається протягом 3 діб) відзначають стан шкірних покривів (їх блідість, наявність «гусячої» шкіри) при описі трупних плям звертаємо увагу на їхній колір. роблять опис явищ мацерації, що мають значення для встановлення терміну перебування трупа у воді. У випадках обростання тіла водоростями описується ступінь їхнього поширення поверхні тіла (які частини трупа покриті) та загальний вигляд (довжина, товщина, міцність зв'язку зі шкірою тощо).

Опис водоростей дома події має значення поруч із ознаками мацерації.

При описі пошкоджень необхідно звернути увагу на виявлення ознак, що вказують на можливість заподіяння цих ушкоджень водними жителями. При виявленні інших ушкоджень слід пам'ятати, що можуть бути заподіяні посмертно гвинтами пароплавів, веслами. Питання про прижиттєве або посмертне їх походження остаточно вирішується при судово-медичному дослідженні трупа.

Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при утопленні:

    Чи дійсно смерть пішла від утоплення

    2.У якій рідині відбулося потоплення

    Які обставини сприяли потопленню

    Як довго знаходився труп у рідині?

    Коли настала смерть – під час перебування у воді чи до потрапляння у воду?

    Якщо на трупі знайдено пошкодження, то чи сталися вони до потрапляння у воду або могли статися під час перебування трупа у воді і яким чином?