Кишкова непрохідність у дітей симптоми. Кишкова непрохідність у дітей: загальні симптоми вродженої та набутої аномалії

Кишкова непрохідність у дітей характеризується повною або частковою закупоркою товстої або тонкої кишки. У цьому порушується проходження рідини, їжі, газів.

періодичний сильний біль у животі;
здуття;
блювання.

У новонароджених патологія зустрічається в одному випадку на півтори тисячі дітей. Якщо своєчасно не вжити заходів, то недуга може призвести до смерті.

Що являє собою патологія

Патологія характеризується відсутністю правильного проходження перевареної їжі та інших продуктів життєдіяльності кишечнику.

Закупорка призводить до появи різкого інтенсивного болю, блювання. Найчастіше для вирішення проблеми потрібне термінове хірургічне втручання, особливо при повному закритті проходу.

У малюків старше одного року при хронічній течії можливе лікування консервативними методами та дієтичним харчуванням.

Причини

Патологія може бути вродженою чи набутою. У першому випадку недуга пов'язана з аномаліями розвитку або порушенням функціональності органів відразу після народження. Отримана непрохідність може виникнути в будь-якому віці під впливом ряду факторів.

Усі причини механічної непрохідності поділяють на 4 види:

Спайкова форма. З'являється при запаленні очеревини. У дитячому віці через сильну рухливість проблема може виникнути, якщо кишкова петля зачепиться за спайку при різкому русі.
Інвагінація. Характерна для маленьких дітей через слабку і несформовану перистальтику. При цьому одна частина кишківника впроваджується в іншу.
Обтураційна форма. Закупорка при цьому спровокована сторонніми предметами в організмі. Найчастіше це глисти, поліпи, пухлини.
Странгуляційна форма. Характерна для осіб із неправильним харчуванням. Основна небезпека виникає, коли після тривалої перерви у прийомі їжі відбувається різке та інтенсивне наповнення кишечника їжею у великому обсязі.

Динамічна набута непрохідність може спостерігатися після травм або оперативних втручань у зоні черевної порожнини при прийомі деяких препаратів. Закупорити просвіт можуть калові камені, що утворилися при неправильному харчуванні або порушенні обмінних процесів.

Заворот кишок як причина непрохідності у маленьких дітей зустрічається досить рідко. Ця патологія обумовлена самозакручуванням товстого чи тонкого кишечника.

У свою чергу дуоденальний затвор виникає при скручуванні дванадцятипалої кишки. Порушення надходження крові та відповідно брак кисню призводить до ішемії тканин та гангрени в короткий проміжок часу.

Патологія у дітей до року

У новонароджених патологію пов'язують із аномаліями розвитку кишечника. На це можуть вплинути деякі недуги матері.

В основному у малюків до 1 місяця проблема може критися в:

Меконієвої непрохідності. Коли першородний кал відходить в перший тиждень не сумішшю слизу та жовчі, а складається із щільного та волокнистого згустку. Він закупорює прохід і може бути видалений оперативно або за допомогою клізми. Така ситуація у немовляти може виникнути при нестачі трипсину, який продукується у підшлунковій залозі.
Наявності спайок. Ця проблема виникає як відразу після народження, так і при оперативному втручанні у будь-якому віці. Спайками прийнято називати клапті фіброзної тканини, що з'єднуються між собою або з окремими органами, петлями кишківника. За рахунок цього зчеплення зменшується просвіт.
Хвороби Гіршпрунга. Іншими словами це розлад моторики. При цьому у малюка на стінках товстого кишечника відсутні ганглії, через що неправильно формуються хвилеподібні рухи. Симптоми який завжди виникає відразу, можуть проявитися за кілька місяців чи років. З перебігом хвороби починається запор, іноді чергуючись із рідким стільцем, дитина погано їсть, рве, відстає у розвитку, слабо набирає вагу.

Батькам слід звернути увагу на своє чадо, якщо:

у дитини не відходить меконію;
малюк відмовляється від їжі, примх, рве;
гази не відходять і спостерігається здуття живота;
із заднього отвору виходить слиз, кров.

Патологічне стан може обумовлювати:

Інвагінація. Зазвичай, коли дитина перебуває у віці від 2 місяців до 5 років. Проблема може бути наслідком потрапляння інфекції до кишечника.
Ранній або пізній прикорм, неправильний вибір продуктів для нього.
Неправильне чи незбалансоване харчування дитини.
Недотримання режиму з тривалими проміжками між їдою або надмірним переїданням.
Аномалії будови ШКТ або незакінчене її формування.
Запальний процес у кишечнику.

Потрібно звернутися до лікаря, якщо у дітей до року спостерігається:

постійний метеоризм, неприємні відчуття у животі;
нудота блювота;
ущільнення в одній області живота з хворобливою пальпацією;
запор тривалий час;
кров чи слиз, що виходить із заднього проходу.

Симптоми та прояви

Ознаки патології проявляються по-різному, все залежить від місця закупорки та ступеня перекриття проходу.

Основними симптомами виступають:

Запор.
Поганий апетит або повна відмова від їжі.
Блювота, при повному перекритті із запахом калових мас.
Больові відчуття спазматичного типу. Можуть виникати періодично та проходити самостійно.
Кров'яний стілець або грудки слизу.
Здуття.
Щільний живіт, неможливість виходу газів, особливо при повній закупорці.

Грудні дітки зазвичай дуже плаксиві. Притискають ніжки під час спазмів. Коли біль відступає, можуть на якийсь час затихати.

Види та класифікація

Кишкову непрохідність поділяють різні підтипи, грунтуючись характер течії, ступінь прогресування, локалізацію поразки і причини виникнення.

Зокрема, виділяють:

за клінічним перебігом гостру та хронічну форму;
за характером виникнення вроджену чи набуту;
за ступенем прохідності патологія може бути низькою чи високою;
орієнтуючись на пасаж хімусу, буває повна та часткова форма;
морфофункціональність ділить хворобу на динамічний та механічний тип.

Правильна класифікація дуже важлива для добору терапевтичних заходів.

Набута та вроджена непрохідність

Уроджена непрохідність обумовлена порушеннями внутрішньоутробного розвитку немовляти. Причини можуть бути різні як хвороби матері, так і неправильне формування органів черевної порожнини.

Часто патологію пов'язують із:

хворобою Гіршпрунга;
ентерокістомою;
звуженою ділянкою кишечника;
муковісцидоз;
атрезією;
заворотом петель;
недорозвиненістю підшлункової залози або її аномаліями;
синдром Ледда.

Придбана закупорка частіше пов'язана з неправильним харчуванням, запальними процесами в шлунково-кишковому тракті, перенесеними оперативними втручаннями в цій зоні. Діагностувати її можуть у будь-якому віці.

Механічна та динамічна непрохідність

Залежно від того, чим викликана патологія і чи є перешкода у вигляді сторонніх тіл, вона може бути:

За ступенем перекриття проходу патологія може поділятися на:

Повну непрохідність. Відсутня стілець, блювання із запахом калу. Лікування лише оперативне. Будь-яке зволікання є небезпечним для пацієнта і може закінчитися смертю.
Часткову закупорку. Стілець мізерний, блювота з домішкою жовчі. У деяких випадках може застосовуватись консервативна терапія.

Крім цього, залежно від кількості точок закупорки недуга може поділятися на такі види:

Проста непрохідність. Через перешкоду просвіт перекритий і рух уперед неможливий, але їжа може повертатися у зворотному напрямку.
Замкнена закупорка. Коли перекриття відбувається над одному, а кількох сегментах. У цьому випадку їжа не може проникати вперед і назад.
Утиск. При цьому порушується кровопостачання ураженої ділянки.

Гостра та хронічна стадія

За швидкістю розвитку симптомів та прогресування ускладнень хворобу ділять на:

Гостру форму. Може виявлятися дуже яскраво та різко зі швидким наростанням темпів прогресування ускладнень.
хронічний тип. Симптоматика незначна, картина змита. Больові відчуття можуть бути слабкими або зовсім відсутніми. Найчастіше така картина спостерігається за високої непрохідності. Може перейти у гостру форму за наявності рубця чи тяжу.

Гостра непрохідність кишечника розвивається у три стадії:

Біль у животі не проходить протягом 3-11 годин. Спостерігається сильне бурчання і метеоризм.
У проміжному етапі протягом 12-36 годин наростає інтоксикація, починається зневоднення організму. Біль трохи затихає, і малюк почувається краще.
Термальна стадія починається через 1,5 -2 діб з появи перших ознак хвороби і супроводжується швидким наростанням ознак недуги.

Висока та низька непрохідність

Залежно від того, в якій ділянці кишечника виникла затор, патологія буває:

Висока непрохідність. Характерна для зарощення або звуження дванадцятипалої кишки. Розташовується у тонкому кишечнику. Найчастіше спостерігається у маленьких дітей.
Низька непрохідність. Розвивається на тлі стенозу або атрезії тонкої, здухвинної кишки або висхідного ободового відділу. Локалізується за баугінієвою заслінкою у товстому кишечнику.

Діагностика

Щоб своєчасно надати кваліфіковану допомогу, лікарю потрібно в короткий термін розпізнати патологію, тому діагностують недугу, використовуючи різні апаратні обстеження:

Рентгенографію. Основним мінусом є те, що цей метод вловлює не всі перешкоди в кишечнику.
КТ. Досить інформативне дослідження, але дороге.
УЗД. Найкращий метод і за ціною, і для збору даних.

Зазвичай, всі обстеження призначаються після огляду пацієнта. У цьому лікар виявляє здутість, чутливість пальпації, ущільнення. Стетоскоп допомагає прослухати звукову тональність роботи кишківника.

Лікування

При підозрі на кишкову непрохідність пацієнт потребує термінової госпіталізації.

Якщо закупорка лише часткова, то вживають таких заходів:

Через носовий зонд очищають вміст шлунка та кишечника.
Встановлюють крапельницю та за допомогою розчинів відновлюють водно-електролітний баланс.
Визначаються із подальшим лікуванням. Може проводитися операція або постановка клізми з гіпертонічним розчином або сифоновим з хлоридом натрію.
Щоб покращити стан хворого, призначають знеболювальні, спазмолітики та протиблювотні препарати.
Стимулюють кишечник підшкірними ін'єкціями Прозерину.
Інвагінацію усувають повітряною або барієвою клізмою.

Дитяча хірургія приймає всіх пацієнтів із закупоркою, але операція — лише крайня міра, що застосовується за повної непрохідності або в тих випадках, коли інше лікування неприйнятне або безрезультатне.

Дієта

При повній закупорці здійснюють операцію, а раціон призначає дієтолог після процедури. При частковому порушенні прохідності правильне харчування здатне покращити стан пацієнта та нормалізувати роботу шлунково-кишкового тракту.

Є потрібно потроху, щоб прийнята їжа встигала перетравлюватися. Водночас харчуватися слід часто через кожні 2-3 години.

Деякі продукти слід виключити повністю:

молочні вироби;
газовані напої;
бобові;
консервовані, смажені та жирні страви;
солодощі;
макарони;
борошняні вироби.

У раціон слід запровадити:

парові котлети;
киселі, желе, відвари, узвари;
кисломолочні продукти;
овочеві страви у відвареному та паровому вигляді;
злаки;
буряк.

Якщо потрібна операція, то після неї не дозволяється їсти та пити близько 12 годин. Щоб нормалізувати травну діяльність, встановлюється зонд. Коли функціональність відновлена, їжу дають мінімальними порціями. Страви вводять поступово, спостерігаючи за реакцією малюка.

Оперативне втручання

Термінова операція потрібна при повній закупорці, завороті або утиску. У цьому уражена частина зазвичай витягується.

Якщо виявлено пухлину, поліпи або інші сторонні тканини, аномалії, то операція може бути плановою.. Все залежить від стану пацієнта та прогресування патології. Часткова непрохідність за відсутності ефективності тривалого консервативного лікування також підлягає хірургічній корекції.

Залежно від ситуації лікарі можуть виконувати різні операції:

Часткову резекцію кишківника. Видаляється патологічна ділянка, зшиваються тканини, що залишилися, або якщо задіяний значний проміжок, то його замінюють імплантатом.
Усунення відмерлих зон. При утиску деякі ділянки повністю недієздатні. Тому всі уражені клітини мають бути видалені, інакше це призведе до повторного запалення.
Вилучення сторонніх тіл.

Народні засоби

Якщо недуга знаходиться у легкій стадії і клінічні рекомендації дозволяють лікування поза стаціонаром, то для усунення запору можна застосовувати домашні методи після консультації з лікарем.

Найпопулярнішими є:

Сливовий сік або пюре зі свіжих ягід. Дають препарат по 2-3 ст. ложки перед їдою, трохи розбавляючи водою.
Гарбузове пюре або запечений овоч шматочками.
Відвар із чорносливу.
Масло обліпихи. Його по пів чайної ложки приймають 3 рази на день у чистому вигляді або додають у кашу, компот, овочевий салат. Для домашнього приготування свіжі ягоди засипають в емальований посуд та розтирають дерев'яною ложкою. Після цього дають добу настоятися і збирають з поверхні ягід масло, що утворилося.

Застосування проносних засобів

Прийом таких препаратів може допомогти лише в певних умовах і лише за часткової закупорки.

Якщо виявлено повну непрохідність, то подібний спосіб лише посилить стан пацієнта. Також не допоможуть препарати при сильному завороті кишок або аномаліях розвитку. Саме тому самолікування категорично неприйнятне.

Така терапія може мати місце, якщо непрохідність обумовлена неправильним харчуванням для очищення кишечника від калового каміння.

Легкі проносні дозволяється замінити деякими продуктами, наприклад, кефіром або буряком, що корисніше для малюка. Тому препарати призначають лише крайніх випадках. Це можуть бути гліцеринові свічки.

Можливі ускладнення

При повній закупорці наслідки недуги виявляються в лічені години і можуть призвести до смерті при зволіканні. Калові маси проникають у черевну порожнину і заражають кров, а постійне блювання швидко призводить до зневоднення організму. Через дегідратацію виникає ниркова недостатність.

При частковій непрохідності інтоксикація відбувається повільно. Під час госпіталізації пацієнт може виявити перитоніт або некроз стінок кишечника.

Прогнози на лікування

За своєчасного звернення по медичну допомогу прогноз сприятливий. Часткова закупорка може обійтися без операції. Однак у цьому випадку відсоток рецидиву значно вищий, ніж у прооперованих пацієнтів.

Відсоток смертності у тих, хто пройшов лікування, але без результату, становить не більше 2%. Зазвичай рецидиви у новонароджених після хірургічного втручання виникають не пізніше ніж протягом 1-2 діб, що дає можливість своєчасно надати допомогу та врятувати дитину.

При ранньому виявленні недуги шанси на повне лікування досить високі. Набутій непрохідності можна запобігти, якщо нормалізувати харчування у дитини, дотримуватися режиму, своєчасно ліквідувати запор і патологічні процеси в шлунково-кишковому тракті.

Повну закупорку не можна лікувати в домашніх умовах чи проносними препаратами, у разі ефективна лише операція.

Якщо спостерігається уповільнення процесу виділення калу або його повне припинення, лікарі кажуть, що діагностовано кишкову непрохідність у дітей. Захворювання - складне та багатопричинне. Порушення викликають вроджені вади розвитку кишкового відділу, рухова дисфункція органу, новоутворення, що ростуть. Патологія вимагає негайного медвтручання, оскільки високий ризик розвитку тяжких наслідків до смерті дитини чи новонародженого. Недуга лікується медикаментозно, дієтотерапією, хірургічно.

Опис патології

Непрохідність кишечника у дітей є патологією, пов'язаною зі збоєм у процесі проштовхування хімусу (розщепленої їжі з травним соком) по просвіту. У дітей першого року життя захворювання супроводжується сильними болями, спазмами, блюванням. В основному застосовують хірургічну тактику усунення патології, особливо у новонароджених. Старшим дітям призначають консервативне лікування та дієту.

У немовлят хвороба викликає сильні спазмуючі болі.

Дитяча кишкова непрохідність – це свого роду закупорка просвіту. Складність та ступінь тяжкості недуги залежить від локалізації проблеми – чим вище відбувся засмічення, тим важче проходитиме хвороба. Особливістю є прояв специфічно швидкими симптомами у яскравій формі. Правильне та своєчасне реагування у вигляді лікування визначає результат. Якщо хронічна форма усувається медикаментозно, то гостра – лише хірургічно.

Класифікація кишкової непрохідності у дітей

Кишкова непрохідність у новонароджених та старших пацієнтів класифікується за генетикою, анатомічно-фізіологічними, симптомними параметрами. Правильне визначення типу засмічення дозволяє призначити адекватне лікування, відрегулювати інтенсивність вживаних заходів. Міжнародна класифікація:

За походженням розрізняють вроджену та набуту форму.
За механізмом освіти – механічну, динамічну.
За особливостями симптоматики – повну, часткову, гостру, хронічну.
За характером стискання судин, що забезпечують кишку кров'ю, - странгуляційну, обтураційну, змішану (зі спайками).

Вроджена

Формування непрохідності кишечника може розпочатися ще в утробі матері.

Ця форма непрохідності кишечника формується ще в утробі матері на тлі аномалій розвитку плода, тому новонароджений вже з перших годин страждає на виражені симптоми дисфункції. При особливій тяжкості перебігу у немовляти розвивається блювота жовчю, здуття живота. При слабкій формі хвороби спостерігаються запор, блювання. Якщо ця патологія виявляється із запізненням, підвищується ризик розриву кишківника. Проявами вродженої патології є стеноз (звуження судин, просвіту), атрезія (зрощення стінок органів), запалення. Така форма характерна для новонароджених.

Придбана

Патологія провокується зовнішніми чи внутрішніми несприятливими чинниками. Найчастіше розвивається у немовлят віком від 4-х місяців до року у вигляді інвагінації (проникнення однієї ділянки кишки в іншу) або механічного порушення. Спайки утворюються досить рідко. Характерними особливостями хвороби є несподівано виниклий, нападоподібний больовий синдром, який переходить у блювоту, а в стільці виявляється кров зі слизом. Дитяча недуга потребує негайної госпіталізації малюка.

Основною причиною непрохідності є застій калових мас і натомість слабкості (атонії) кишкових м'язів, отже, перистальтики.

Динамічна

Стрибки внутрішньокишкового тиску провокують перитоніт.

Провокують розвиток цієї форми ослаблення регіонарного кровопостачання брижі, порушення водно-електролітного балансу, дисфункція відділів ЦНС, які відповідають за корекцію шлунково-кишкового тракту. Через війну розвивається запалення. Частота виникнення – 10% з усіх фіксованих випадків. Класифікація на підформи:

паралітичні, коли проблема атонії виникає на тлі проведеної операції і супроводжується парезом, стрибком внутрішньокишкового тиску, що загрожує розривом кишки та перитонітом;
спастичні патології, що характеризуються надмірною напругою м'язів, нападом болем живота, відсутністю стрибка температури, здуття, але можлива поява блювоти.

Механічна

Викликати цю патологію можуть утворення спайок в організмі на тлі неправильного загоєння ран після втручання в черевну порожнину. Залежно від причинних факторів існують такі підформи:

Непрохідність кишечника у новонароджених і у старших діток розвивається в 3 етапи:

Перша початкова стадія триває 3-12 годин. Характерні симптоми – біль у животі, сильне бурчання, метеоризм.
Проміжний етап складає 13-36 годин. У цей період у малюка з'являються ознаки уявного покращення, що характеризує початок інтоксикації організму з частковою втратою рідини.
Останній, термінальний етап наздоганяє малюка різким наростанням симптоматики та ураженням інших органів.

Причини виникнення

Загальними провокаторами розвитку дитячої непрохідності кишечника є такі порушення та стани:

Кожен із перелічених видів кишкової непрохідності у немовляти та старшої дитини відрізняється характерними симптомами, але є загальні ознаки патології, такі як:

Виявлення

При виявленні перших симптомів захворювання у дитини потрібно негайно звернутися за медичною допомогою, тому що у разі гострого перебігу пізня діагностика загрожує ускладненнями плоть до загибелі малюка.

Діагностичні тактики, що застосовуються лікарем, наступні:

Опитування, огляд, пальпування живота дитини – виявлення клінічної картини.
Рентгенологічне обстеження. Може проводитися з барієвим контрастом, нагнітанням повітря - визначення місць звуження, зрощення, укорочення чи подовження сигми.
Лапароскопія Застосовується в екстрених випадках – завороти кишки, спайкова непрохідність.
УЗД – допоміжний метод обстеження.

Непрохідність кишечника - це порушення просування по ньому кишкових соків та перевареної їжі. Захворювання здатне спричинити чимало небезпечних ускладнень, особливо у дітей. Непрохідність кишечника у новонароджених практично завжди вимагає термінового хірургічного втручання.

Захворювання в дітей віком зустрічається часто й у більшості випадків пов'язані з проблемами гастроентерологічного характеру. Складність перебігу завжди залежить від того, в якому саме місці кишечника утворилася закупорка - чим вона вища, тим гострішими є симптоми хвороби у дитини і тим важче проведення лікування.

Початок захворювання характеризується стрімкістю: ознаки проявляються протягом короткого терміну та швидко посилюються.

Непрохідність кишечника може бути не лише набутою, а й уродженою, що пов'язано з аномаліями та патологіями розвитку шлунково-кишкового тракту ще у внутрішньоутробному періоді.

Придбананепрохідність має різні причини, залежно від яких захворювання ділять на два типи: механічне порушення та динамічне.

Непрохідність механічного типувиникає при утворенні в черевній порожнині пухлин або гриж, що блокують кишечник і перешкоджають його нормальній роботі. Порушення може з'явитися і після проведення деяких операцій при утворенні спайок, перенесення захворювань і навіть прийому певних лікарських засобів як побічний ефект.

До механічної непрохідності у дитини відносять і такі стани, як заворот кишечника та інвагінація, коли одна з ділянок кишечника проникає в зону, що розташована нижче, і утворює закупорку.

У більшості випадків непрохідність механічного типу спостерігається в тонкому відділі кишечника, але іноді може статися закупорка товстої кишки. Причинами можуть стати захворювання, наприклад рак товстої кишки, її заворот, дивертикуліт, звуження просвіту, викликане утворенням шрамів або запаленням, сильне ущільнення калових мас.

Динамічну непрохідність поділяють на:

спастичну, спричинену тривалою напругою стінок кишечника;
паралітичну або функціональну, спричинену повним розслабленням кишечника.

Функціональна непрохідністьможе мати загальні симптоми та ознаки, але при цьому не утворюється механічна закупорка. Кишечник не може нормально функціонувати через нервові або м'язові порушення, що викликають зменшення числа природних скорочень або повного їх припинення, що значно ускладнює просування і виведення вмісту.

Причинами появи паралітичної непрохідності в будь-якому кишковому відділі можуть стати:

операції, проведені на органах тезу та черевної порожнини;
деякі лікарські препарати;
кишкові інфекції;
Хвороба Паркінсона та інші розлади нервового чи м'язового характеру.

Симптоми непрохідності кишечника у новонароджених

Причиною появи непрохідності у новонароджених стають патології розвитку кишечника, звуження просвіту чи подовження деяких ділянок, а також індивідуальні особливості будови та розташування кишкових петель.

Симптоми порушення:

сильне здуття живота без відходження газів;
затримка меконіального стільця, його повна відсутність або мізерна кількість;
блювання, часто з домішкою жовчі;
сильне багатоводдя у внутрішньоутробному періоді.

Причинами порушень можуть стати наявність діабету у матері, а також атрезія тонкого кишечника і хвороба Гіршпрунга.

Якщо в тонкому кишечнику або дванадцятипалій кишці новонародженого сильно звужений або відсутній просвіт, можна спостерігати виділення із прямої кишки слизових грудок. У них немає домішки шкірних клітин поверхневих шарів, які завжди є в навколоплідній рідині і заковтуються малюком, що розвивається всередині. Такі клітини завжди є в меконії немовляти при нормальній роботі кишечника.

Симптоми у дітей до року

У цьому віці у дітей порушення має власну специфіку. Найчастішою причиною непрохідності у немовлят стає інвагінація, коли частина кишечника, вивернувшись, потрапляє в нижчерозташований відділ і призводить до утворення закупорки. Найчастіше такий стан спостерігається у хлопчиків віком від 5 до 10 місяців. У дітей постраше це порушення трапляється рідко.

Причиною зазвичай є незрілість кишечника і нестабільність у його механізмів, що, зазвичай, проходить зі зростанням дитини. До порушення природної роботи кишечника можуть призвести й інші фактори, наприклад, введення нового продукту в раціон малюка, зміна харчування (різкий вимушений перехід із грудного вигодовування на штучне), інфекції.

Ознаки інвагінації:

блювання;
часті напади болю у животі;
наявність кров'янистих виділень зі слизом замість калових мас;
здуття живота;
ущільнення в черевній порожнині, що чітко прощупуються при пальпації;
напади болю з раптовою різкою появою і таким самим закінченням, через короткий час вони повторюються, від чого малюки плачуть, кричать і сильно турбуються.

За наявності гострої низької непрохідності, викликаної наявністю перешкоди в нижньому відділі тонкої кишки або в товстому кишечнику, у дитини повністю відсутній стілець, живіт сильно здутий через скупчені гази, при цьому з'являється блювання, що має запах калових мас.

Симптоми дітей після року

У малюків старших за рік захворювання проявляється різко, тому батьки зазвичай можуть назвати не тільки день виникнення проблеми, а й практично точний час. У дитини з'являються сильні болі в ділянці живота, блювання, при цьому відсутній стілець і не відходять гази, скупчення яких викликає видиме здуття. Діти не можуть сидіти на місці, постійно шукають зручне положення і можуть періодично кричати від болю.

Вид непрохідності можна визначити за набором ознак, наприклад, чим ближче до шлунка знаходиться закупорка, тим сильніше буде блювання і тим раніше вона виникне. Якщо проблема знаходиться в товстому кишечнику, блювання зазвичай відсутнє, але у дітей спостерігаються болючі позиви до дефекації, що супроводжуються сильним здуттям живота, через що малюки голосно і надривно плачуть.

За наявності інвагінації з прямої кишки можуть спостерігатися кров'янисті виділення, що говорить про пошкодження тканин та наявність сильного подразнення стінок кишечника.

Якщо не надати дитині своєчасну допомогу, може початися некроз кишкових тканин, про що свідчить зниження больових відчуттів на тлі різкого погіршення загального стану.

Важливою ознакою порушення у дітей старше року є наявність симптому Валя, коли спостерігається стійке, часто асиметричне набрякання живота, видиме на око і виразно промацується при пальпації, при цьому пухлина, що утворилася, не зміщується.

Діагностика

Симптоми порушення мають яскраву вираженість, що дозволяє батькам вчасно виявити проблему та звернутися до лікаря, в даному випадку до хірурга, оскільки він зможе точно поставити діагноз і надати дитині допомогу. Якщо звернутися до хірурга немає можливості, потрібно показати дитину педіатру, але в жодному разі не слід займатися самолікуванням.

До діагностичних заходів відносяться:

Огляд малюка, оцінка його стану, виявлення симптомів.
Збір анамнезу.
Загальний аналіз крові.
Рентген черевної порожнини.
Можливо і УЗД, але така процедура при непрохідності немає особливої інформативності.

Лікування

Будь-який вид кишкової непрохідності у малюків потребує обов'язкової госпіталізації, оскільки допомогу дітям можна надати лише у стаціонарних умовах.

Для стабілізації стану:

Встановлюється крапельниця із розчином для відновлення водно-сольового балансу в організмі.
При здутті живота малюкові встановлюється і спеціальний зонд, що вводиться через ніс, мета якого у відводі газів і рідин, що скупчилися.
У сечовий міхур встановлюється катетер для відведення сечі та проведення аналізів.

Консервативна терапія може бути проведена лише у випадках, коли у малюка за непрохідності кишечника немає серйозних ускладнень. Комплекс заходів буде спрямований на ліквідацію наявного в кишечнику застою та усунення наслідків отруєння організму.

До консервативних заходів відносяться:

Промивання шлунка та стравоходу через спеціальний зонд. Процедура дозволяє припинити блювоту.
Проведення клізм із гіпертонічними розчинами.
Проведення сифонових клізм із використанням хлориду натрію.
Введення внутрішньовенно водно-сольових розчинів.
Введення повітря у пряму кишку малюка при інвагінації. Мета процедури в розправленні кишкової складки, що утворилася.
Призначення медикаментозних засобів, спазмолітичних, протиблювотних, знеболюючих препаратів.
У фіналі всіх процедур при успішному усуненні проблеми малюкові проколюють підшкірно прозерин, який допомагає стимулювати правильну роботу кишківника.

Паралітичні форми непрохідності лікують препаратами, що викликають скорочення кишкової мускулатури, що сприяє швидкому просуванню вмісту до виходу, а також проносних засобів.

Хірургічне лікування (операції)

До хірургічного втручання вдаються у випадках прямих показань до операції або тоді, коли консервативні методи лікування не дали необхідних результатів. Проведення операції спрямоване на усунення проблеми, тобто, на видалення ділянки ураженого кишечника, ліквідацію механічної закупорки, що утворилася, і вжиття заходів щодо попередження рецидиву порушення.

В особливо складних і важких випадках може знадобитися проведення кількох операцій для усунення непрохідності та запобігання виникненню такої проблеми надалі.

Спосіб життя та харчування під час лікування

У період проведення консервативної терапії, як і хірургічного лікування, дитині потрібний спокій та голод. Важливо стежити, щоб малюк точно дотримувався приписів лікарів і не вживав жодної їжі без їхнього дозволу. Це саме стосується і прийому рідин.

Після усунення непрохідності консервативними методами маленькому пацієнту призначають спеціальну дієту, що щадить, відновлює нормальну роботу кишечника і його мікрофлору. У разі проведення операції роботу кишківника стимулюють медикаментозними препаратами, поступово дозволяючи малюкові приймати легку їжу малими порціями.

Надалі з раціону маленького пацієнта слід виключити продукти, що важко перетравлюються, овочі і фрукти, що надають скріплюючу дію і викликають запори. У меню дитини повинні бути присутні кисломолочні продукти, каші, киселі, легкі м'ясні бульйони та супи на їх основі, варене та парове нежирне м'ясо, фруктові желе, відвар шипшини, зелений чай.

Проблема запорів у дітей

Недіагностована чи неправильно контрольована непрохідність призводить до пошкоджень судинної системи кишківника. Це зменшує кровопостачання, далі відбувається загибель тканин, руйнування стінок кишечника, інфікування всього організму. Це загрожує смертельним наслідком.

Різновиди кишкової непрохідності у новонародженого: критерії для класифікації

Багато різних патологічних процесів можуть спричинити непрохідність кишківника у дітей.

Поділяють вроджену та набуту непрохідність. Природжена кишкова непрохідність спричинена порушенням внутрішньоутробного розвитку дитини.

Її причинами можуть бути:

ембріональні вади розвитку кишечника;
порушення процесу обертання кишечника у процесі формування шлунково-кишкового тракту;
патологія розвитку інших органів черевної порожнини

Отримана кишкова непрохідність у дітей є наслідком запальних процесів або проведеної операції.

Існує кілька класифікацій кишкової непрохідності за різними критеріями:

1) Наявність чи відсутність фізичної перешкоди

Кишкові непрохідності поділяються на: механічні та динамічні.

механічна непрохідність- це фізичне блокування кишечника пухлиною, рубцевою тканиною або іншим типом блоку, який перешкоджає проникненню вмісту кишечника через точку закупорки;
динамічна непрохідністьвиникає, коли здорові хвилеподібні скорочення м'язів кишкових стінок (перистальтика), що переміщують продукти травлення шлунково-кишковим трактом, порушуються або припиняються в цілому.

2) Рівень задіяної ділянки кишечнику

Це висока та низька непрохідність кишечника:

висока кишкова непрохідність у новонароджених спостерігається при атрезії (зарощенні) або стенозі (звуження) дванадцятипалої кишки;
низька кишкова непрохідність може стати наслідком атрезії або стенозу тонкої кишки, клубової кишки та висхідного ободового відділу кишечника.

3) Ступінь непрохідності:

повна непрохідність кишківника. При ній спостерігається абсолютна відсутність випорожнень;
при частковій непрохідності проходить невелика кількість випорожнень.

4) Швидкість розвитку симптомів:

гостра кишкова непрохідність у дітей характеризується симптомами, що швидко розвиваються;
хронічна. Для неї характерні симптоми, що повільно розвиваються, біль може не проявлятися. Найчастіше зустрічається при високій кишковій непрохідності.

Симптоми кишкової непрохідності у гострій формі, на відміну хронічної, повільно прогресують, але мають властивість раптово посилюватися чи прискорюватися.

5) Число точок непрохідності:

Проста непрохідність.Це коли відбувається порушення руху вмісту кишок через наявність фізичної перешкоди, що закриває просвіт, але вміст просвіту може рухатися назад;
замкнутий контур.Це відбувається, коли просвіт кишечника закупорений у двох точках, у яких вміст кишечника немає можливості рухатися вперед або назад;
ущемлена непрохідність.Виникає у разі, коли є порушення кровопостачання закупореного сегмента.

Причини непрохідності

Причини непрохідності тонкого кишечника у дітей найчастіше можуть бути такі:

інвагінація, заворот, спайки;
грижа.

Найчастішими причинами непрохідності товстого кишечника є:

заворіт кишок;
пухлини;
дивертикули. Це невеликі мішечки, що утворюються в стінці кишечника, які можуть заповнюватися продуктами травлення та розширюватись, блокуючи кишечник.

Механічна непрохідність у дітей до року може виникати через інвагінацію, заворот і грижу.

Меконієва непрохідність

Меконієва кишкова непрохідність у новонароджених – розлад, при якому меконій (перворідний кал) є аномально щільним та волокнистим, а не збиранням слизу та жовчі, який зазвичай легко виходить. Аномальний меконій блокує кишечник і має бути видалений за допомогою клізми або хірургічної операції.

Це зумовлено дефіцитом трипсину та інших ферментів травлення, що продукуються у підшлунковій залозі. Також це одна з ранніх ознак розвитку у немовляти кістозного фіброзу. Інвагінація зазвичай слідує за інфекцією, яка викликає збільшення розміру лімфатичного вузла в кишечнику, що діє як точка складання при інвагінації.

Хвороба Гіршпрунга

Хвороба Гіршпрунга (вроджений мегаколон), можливо, пов'язана з меконієвою непрохідністю, є розладом моторики, який зустрічається у 25 відсотків новонароджених з динамічною кишковою непрохідністю, хоча симптоми можуть розвиватися тільки в пізньому дитинстві або в дитячому віці, що.

У дітей із хворобою Гіршпрунга відсутні нервові клітини (ганглії) у стінках товстого кишечника. Це серйозно позначається на хвилеподібних рухах, які просувають їжу. У більшості випадків у дітей із цим захворюванням першою ознакою є відсутність випорожнень з меконієм у перші дві доби після народження.

Від народження до двох років у цих малюків будуть розвиватися інші ознаки, такі як хронічний запор, періодичний водянистий стілець у незначній кількості, розтягнутий живіт, поганий апетит, блювання, поганий набір маси тіла та затримка розвитку. Більшості дітей буде потрібна операція для видалення ураженої частини товстого кишечника.

Хірургічне втручання може бути здійснене у віці півроку або відразу після встановлення правильного діагнозу у дитини старшого віку.

Симптоми можуть бути усунені, як мінімум, у 90 відсотках випадків, що народилися із хворобою Гіршпрунга. Хвороба іноді пов'язана з іншими вродженими станами, наприклад, синдром Дауна.

Заворіт кишок

Заворот кишок – це самоскручування тонкого чи товстого кишечника (мальротація). Заворот товстого кишківника рідко виникає у маленьких дітей. Це зазвичай відбувається у сигмовидній кишці – нижньому відділі товстого кишечника.

Дуоденальний затвор

Дуоденальний затвор з'являється при скручуванні дванадцятипалої кишки - відділу кишечника, який з'єднує шлунок та тонку кишку. Скручування будь-якої частини кишечника перериває подачу крові в петлю кишечника (задушення), зменшуючи потік кисню в тканинах (ішемію) та призводячи до загибелі тканин кишечника (гангрені).

Придушення відбувається приблизно в 25% випадків непрохідності кишечника і є серйозним захворюванням, що прогресує до гангрени протягом півдоби.

Інвагінація

Інвагінація - це стан, коли кишечник складається сам у себе, на зразок радіоантени. Інвагінація – найчастіша причина кишкової непрохідності у дітей від трьох місяців до шестирічного віку.

Спайки та грижі

Грижі також можуть блокувати частину кишечника та перекривати проходження їжі.

Вроджені чи постхірургічні спайки також призводять до кишкової непрохідності у дітей. Спайки є смужками фіброзної тканини, які з'єднуються один з одним, або з органами черевної порожнини і петлями кишечника. Таким чином звужується простір між стінками кишечника, і затискаючи частини кишки, блокується прохід їжі.

У дорослих спайки найчастіше спричинені хірургічним втручанням. У дітей, які піддавалися операціям на животі, може розвиватися спайкова кишкова непрохідність. Невідомо точно, що викликає аномальне зростання фіброзної тканини при вроджених спайках.

Симптоми кишкової непрохідності у дітей

Симптоми непрохідності кишківника варіативні.

Деякі їх більш поширені чи з'являються раніше інших. Це залежить від локалізації та типу закупорки.

Блювота зазвичай виникає на ранній стадії, за нею слідує запор. Це характерно у разі, коли задіяна тонка кишка.
Раннє початок запору, що супроводжується блюванням, більш характерне для закупорювання товстої кишки.
Симптоми закупорки тонкої кишки мають тенденцію до швидшого прогресування, тоді як симптоми непрохідності товстої кишки зазвичай м'якіші та розвиваються поступово.

Важко діагностувати той чи інший вид непрохідності кишечника у немовлят, тому що маленькі діти не в змозі описати свої скарги.

Батькам необхідно спостерігати за своєю дитиною, за змінами та ознаками, що вказують на непрохідність.

Перші ознаки кишкової непрохідності механічного типу – це біль чи спазми у животі, які з'являються та зникають хвилями. Маля, як правило, підтискає ніжки і плаче від болю, а потім раптом перестає. Він може поводитися спокійно протягом чверті чи півгодини між нападами плачу. Потім починає плакати знову, коли настає черговий напад. Спазми виникають через нездатність м'язів кишечника проштовхнути перетравлену їжу через блок, що утворився.
Класичним симптомом при інвагінації є стілець із кров'юу немовлят після нападу плачу.
Блювота- Ще один типовий симптом кишкової непрохідності. Час появи є ключем до рівня розташування перешкоди. Блювота слід незабаром після болю, якщо закупорка знаходиться у тонкому кишечнику, але затримується, якщо знаходиться у товстій кишці. Блювотні маси можуть мати зелений колір від домішки жовчі або мати вигляд фекального характеру.
При повному блокуванні кишечник дитини не пропускатиме газ чи фекалії. Однак, якщо непрохідність є лише частковою, може виникнути пронос.
На початку захворювання лихоманка відсутня.

Ускладнення при непрохідності

Коли вміст у кишечнику не проходить повз перешкоду, організм всмоктує з просвіту кишки багато рідини. Область живота стає болючою на дотик, шкіра на ньому виглядає розтягнутою та блискучою. Постійне блювання призводить організм до зневоднення.

Дисбаланс рідини порушує баланс окремих значущих хімічних елементів (електролітів) у крові, що може викликати такі ускладнення, як нерегулярне биття серця та, якщо не відновити електролітний баланс, шок.

Ниркова недостатність є небезпечним ускладненням, що виникає через серйозну дегідратацію (зневоднення) та/або системне інфікування через порушення цілісності кишечника.

Діагностика

Дослідження та процедури, що використовуються для діагностування кишкової непрохідності:

фізичний огляд. Лікар запитає про історію розвитку хвороби та симптоми. Щоб оцінити ситуацію, він також проведе фізикальний огляд дитини. Лікар може підозрювати непрохідність кишечника, якщо живіт малюка здутий або чутливий або якщо в животі промацується грудка. Лікар також послухає звуки у кишечнику за допомогою стетоскопа;
рентгенографія. Щоб підтвердити діагноз кишкової непрохідності лікар може порекомендувати рентген черевної порожнини. Однак деякі перешкоди в кишечнику не можуть бути помічені під час використання стандартних рентгенівських променів;
Комп'ютерна томографія(КТ). КТ-сканування поєднує серію рентгенівських зображень, знятих під різними кутами для отримання зображень поперечного перерізу. Ці зображення докладніші, ніж стандартні рентгенівські знімки, і з більшою ймовірністю показують непрохідність кишечника;
ультразвукове дослідження. Коли кишкова непрохідність виникає в дітей віком, ультразвук часто є кращим видом дослідження;
повітряна або барієва клізма. При проведенні процедури лікар вводитиме рідкий барій або повітря в товстий кишечник через пряму кишку. При інвагінації у дітей повітряна або барієва клізма може фактично усунути проблему, і подальше лікування не потрібно.

Лікування кишкової непрохідності у дітей

Діти з підозрою на кишкову непрохідність госпіталізовані після первинного діагностичного огляду. Лікувати почнуть негайно, щоб уникнути затискання петель кишок, яке може бути фатальним.

Першим кроком у лікуванні є введення назогастральної трубки видалення вмісту шлунка і кишечника.
Внутрішньовенні рідини будуть вводитися для запобігання зневодненню та усунення електролітного дисбалансу іонів, який, можливо, вже відбувся.
В окремих випадках можна уникнути операції. З заворотом, наприклад, можна впоратися за допомогою ректальної трубки, вставленої в кишечник.
У немовлят барієва клізма може впоратися з інвагінацією у 50 – 90 % випадків.
Може бути використаний інший, новий контрастний агент – гастрограф. Він, як вважають, має терапевтичні властивості, а також здатність покращувати сканування кишечника.
Іноді замість клізми барієм чи гастрографом використовують повітряну клізму. Ця маніпуляція успішно лікує часткову непрохідність у багатьох немовлят.

Діти зазвичай залишаються у лікарні для спостереження на два – три дні після цих процедур.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування є обов'язковим, якщо іншими зусиллями не вдається виправити або усунути блокування.

Як правило, повна непрохідність потребує хірургічного втручання, а часткова – ні. Ущемлені місця кишечника потребують невідкладної операції. Уражену ділянку видаляють і частину кишечника вирізують (резекція кишечника).

Якщо непрохідність викликана пухлиною, поліпами або рубцевою тканиною, вони будуть видалені хірургічним шляхом. Грижі, якщо вони є, усуваються, щоб виправити непрохідність.

Антибіотики можна призначати до або після операції, щоб уникнути загрози зараження у місці блокування. Поповнення рідини проводиться внутрішньовенно за необхідності.

Негайна (ургентна) хірургія часто залишається єдиним способом виправлення непрохідності кишківника. Як альтернативне лікування можна порекомендувати дієту з великим вмістом волокон для стимуляції правильного формування випорожнень.

Однак звичайна запор не є причиною кишкової непрохідності.

Прогноз

Більшість типів кишкової непрохідності можна скоригувати за допомогою своєчасного лікування, і постраждала дитина одужуватиме без ускладнень.

Неконтрольована кишкова непрохідність може бути смертельною.

Кишечник або защемляється, або втрачає свою цілісність (перфорується), викликаючи потужне інфікування організму. Імовірність рецидиву досягає 80% у тих, у кого заворот кишок лікують медикаментозно, а не хірургічно.

Рецидиви у немовлят з інвагінацією зазвичай виникають протягом перших 36 годин після ліквідації блокування. Коефіцієнт смертності у безуспішно лікованих дітей становить 1 – 2 %.

Профілактика

Більшість випадків непрохідності кишечника неможливо запобігти. Хірургічне видалення пухлин або поліпів у кишечнику допомагає запобігти рецидивам, хоча спайки можуть утворюватися і після операції, стаючи ще однією причиною непрохідності.

Запобігання деяким типам кишкових проблем, що призводять до кишкової непрохідності, полягає у забезпеченні дієти, що включає достатню кількість клітковини, яка сприяє формуванню нормального випорожнення та регулярному випорожненню кишечника.

Профілактичне харчування включає:

продукти з високим вмістом грубого волокна (цільнозерновий хліб та злаки);
яблука та інші свіжі фрукти;
сушені фрукти, чорнослив;
свіжі сирі овочі;
боби та сочевиця;
горіхи та насіння.

Діагностика кишкової непрохідності у дитини залежить від розпізнавання споріднених симптомів.

Важливо пам'ятати, що здорова дієта з великою кількістю фруктів, овочів, злаків та вживання достатньої кількості води протягом дня допоможе зберегти здоров'я кишечника.

Батьки повинні знати про особливості роботи кишечника дитини, та повідомляти педіатру про випадки запору, діареї, болі в животі та блювання, коли це відбувається.

Існує багато потенційних причин кишкової непрохідності. Часто цю недугу неможливо запобігти. Своєчасне діагностування та лікування мають визначальне значення. Неконтрольована непрохідність кишечника може бути фатальною.

Опис патології

У немовлят хвороба викликає сильні спазмуючі болі.

Повернутись до змісту

Класифікація кишкової непрохідності у дітей

За походженням розрізняють вроджену та набуту форму.
За механізмом освіти – механічну, динамічну.
За особливостями симптоматики – повну, часткову, гостру, хронічну.
За характером стискання судин, що забезпечують кишку кров'ю, - странгуляційну, обтураційну, змішану (зі спайками).

Повернутись до змісту

Вроджена

Формування непрохідності кишечника може розпочатися ще в утробі матері.

Повернутись до змісту

Придбана

Основною причиною непрохідності є застій калових мас і натомість слабкості (атонії) кишкових м'язів, отже, перистальтики.

Повернутись до змісту

Динамічна

Стрибки внутрішньокишкового тиску провокують перитоніт.

паралітичні, коли проблема атонії виникає на тлі проведеної операції і супроводжується парезом, стрибком внутрішньокишкового тиску, що загрожує розривом кишки та перитонітом;
спастичні патології, що характеризуються надмірною напругою м'язів, нападом болем живота, відсутністю стрибка температури, здуття, але можлива поява блювоти.

Повернутись до змісту

Кишкова непрохідність в дітей віком – це захворювання, у якому повністю чи частково припиняється переміщення харчових мас трактом. Патологія протікає у різних формах, її симптоми мають особливості. За своєчасного звернення до спеціаліста прогноз закупорки сприятливий.

Чому розвивається непрохідність кишківника?

Механізм розвитку хвороби пов'язані з появою перешкод, які дозволяють каловим масам нормально пересуватися між відділами кишечника. Причин виникнення застою багато, за ними лікарі визначають типи хвороби. Непрохідність кишечника у дітей буває вродженою (діагностується як атрезія, стеноз) чи набутою.

У першому випадку зрозуміло, що дитина з'являється на світ із проблемою. У другому – захворювання розвивається через деякий час під впливом різних факторів, які поділяються на функціональні та механічні.

Число механічних факторів становлять:

гематоми;
глистні інвазії;
заворот кишківника;
зменшення просвіту кишки;
неправильна будова очеревини;
запальні процеси в тракті та ін.

Механічна атрезія класифікується як:

Педіатр Комаровський до функціональних факторів зараховує такі патологічні стани, як: спазми та паралітичні явища, хвороба Гіршпрунга та збої у моториці кишечника.

Клінічні прояви кишкової непрохідності

Характерними симптомами хвороби, що протікає у гострій формі, є проблеми з виділенням газів, запори, блювання, біль у животі.Такі симптоми, як затримка випорожнень та відсутність газиків, при непрохідності товстого відділу кишечника можуть спостерігатися по кілька днів. Якщо ж атрезія тонкокишкова, дефекація відбувається самостійно або за постановкою клізми. Відсутність газоутворення та випорожнення при патології тонкої кишки можуть бути її пізніми ознаками.

Больові відчуття в животі мають переймоподібний характер. Приступи збігаються з ритмами перистальтики, і в ці моменти біль набуває інтенсивного характеру. Дитина турбується та намагається підібрати таке становище тіла, яке дозволить зменшити дискомфорт. Сильний синдром дає больовий шок.

Якщо кишкова непрохідність у дітей розвивається в тонкому відділі, організм страждає від багаторазового блювання. Але звільнення шлунка не приносить довгоочікуваного полегшення. При стенозі товстої кишки блювання відкривається нечасто.

Також існують інші симптоми, що полегшують діагностику закупорки:

спрага;
здуття живота;
прискорене скорочення кишечника на ранніх етапах патології;
зупинка перистальтики з прогресуванням хвороби.

Серед усіх ознак непрохідності окреме місце посідає симптом Валя. Це набрякання живота, помітне візуально і визначається при обмацуванні.Відхилення характеризується асиметрією, стійкістю та збереженням локалізації.

У новонароджених та немовлят атрезія має подібні симптоми з незначними відмінностями. До них відносяться блювання з жовчю після годування, здуття верхньої частини живота, сіруватий відтінок шкіри, втрата ваги через зневоднення, підвищення температури. У симптоми кишкової непрохідності у малюків віком до року також входить примхливість, занепокоєння, відмова від їжі при раніше хорошому апетиті та нормальній поведінці.

Способи діагностики кишкової непрохідності

Атрезія легко виявляється за результатами рентгенограм черевної порожнини.У новонароджених діагностичний захід визначає «подвійний міхур» при дуоденальній непрохідності, рівні рідини при низькій непрохідності та кальцинати, що утворюються при перфорації кишечнику та меконіальному ілеусі. Хвороба Гіршпрунга у новонароджених фахівці діагностують за відповідями іригографії та біопсії кишки.

Пренатальна діагностика кишкової непрохідності у майбутніх немовлят проводиться на 16 – 18 тижні вагітності. Аномалію виявляють за фактом розширення ділянки кишки або шлунка дитини, що розвивається. Тонкокишкову непрохідність краще діагностувати на 24-30 тижні, точність результатів методики досягає 89%.

Розпізнати товстокишкову непрохідність у плода в більшості випадків не вдається, оскільки навколоплідна рідина вбирається в слизову оболонку тракту. Важливими діагностичними критеріями вважаються збільшення розмірів живота та відсутність гаустр – ділянок випинання на ободової кишці.

Як лікують кишкову непрохідність?

Малюків, які народилися з ознаками стенозу кишечника, оперує хірург. Медикаментозного лікування їм передбачено.Суть втручання полягає у висіченні пошкодженої ділянки та накладенні колостоми, якщо стан вважається важким. При інвагінації обходяться без резекції. Кишечник випрямляють за допомогою повітря під рентгенологічним контролем.

Динамічну непрохідність, що характеризується тривалим напруженням органу або повним розслабленням його стінок, усувають шляхом проведення медичних маніпуляцій:

промивання шлунка;
підшкірне введення Прозерину;
клізма з гіпертонічним розчином;
внутрішньовенне введення гіпертонічного розчину

Від глистових інвазій позбавляються за допомогою очисних та сифонних клізм. Для процедури використовують розчин натрію хлориду однопроцентний. Кишкові стінки, що втомилися від посиленої перистальтики, розслабляють спазмолітиками.

Динамічна непрохідність або парез кишечника можуть бути наслідком перитоніту, механічної травми живота, крововиливу в брижу або виникнути рефлекторно.

Симптоматика кишкової непрохідності у дітей

Хвороба характеризується раптовим початком, без провісників. зазвичай надзвичайно інтенсивна, має розлитий характер, іррадіює в надчеревну ділянку, нерідко кишкової непрохідності, тромбозі або емболії мезентеріальних судин. Відмінною особливістю болю є її переймоподібний характер: він то наростає, набуваючи інтенсивності кишкової коліки, то слабшає. Огляд дитини дозволяє визначити нерівномірне здуття живота (метеоризм), що неухильно наростає, його асиметрію (симптом Валя). Іноді на око видно кишкова перистальтика вище місця непрохідності, що виникла, чути голосне бурчання і переливання в кишках в момент нападу болю. Перкуторно визначають високий тимпаніт. Важливо відзначити, що м'язовий захист («дефанс») спочатку відсутній, хоча при пальпації відзначається болючість живота, більше в колі пупка.

Важливим симптомом кишкової непрохідності у дітей є повторне блювання, яке не полегшує біль; часто блювотні маси мають каловий запах.

Частий, хоч і не абсолютний симптом - затримка випорожнень (у випадках високої непрохідності можливе відходження калу в перші години). Пульс та температура зазвичай залишаються нормальними.

З допоміжних ознак можна зазначити, що з пальцевому дослідженні визначається розтягнута ампула прямої кишки.

Якщо непрохідність у дітей викликана кишковою інвагінацією, вдається промацати (частіше в ілео-цекальній ділянці) щільне пухлиноподібне утворення на кшталт муфти або валика, болюче при пальпації, вище якого кишечник роздутий газами і визначається шум плескоту. У калі при цьому (якщо є стілець) можна виявити домішку крові. Інвагінація може бути діагностована за допомогою контрастної рентгеноскопії та рентгенографії кишечника: на підставі виявлення характерних фігур «кокарди» або «напівмісяця».

При дослідженні картини крові у випадках кишкової непрохідності виявляються нейтрофільний лейкоцитоз із ядерним зрушенням, нерідко помірний еритрацитоз унаслідок згущення крові. У сечі визначається багато індикану.

Оглядова рентгеноскопія (без барієвої: суспензії) допомагає виявити здуті петлі кишок із рівнями рідини (так звані клойберівські чаші). Температура в перші години залишається нормальною.

Лікування при симптомах кишкової непрохідності

Якщо симптоми кишкової непрохідності в дітей віком підтверджують діагнозу, лікування проводиться у хірургічному стаціонарі - необхідна термінова .

При обтураційній та спастичній непрохідності, якщо від початку її розвитку минуло не більше години, поряд з підготовкою до операції можна спробувати консервативне лікування: підшкірне введення атропіну, папаверину або но-шпи, які допомагають при функціональному ілеусі; масивні сифонні клізми (температура - 30-32 °), гіпертонічні клізми (80-120 мл 5-10% розчину кухонної солі); загальні теплі ванни; двосторонню паранефральну новокаїнову блокаду. У випадках паралітичної непрохідності можна випробувати дію прозерину або фізостигміну підшкірно, ізобарину (октадину) сублінгвально. Питання операції слід вирішити терміном до 2 годин від початку хвороби. Застосування наркотиків (морфіну, омнопону) небажане і допустиме лише в період передопераційної підготовки.