Дитячий апендикулярний перитоніт (запалення очеревини) – одне з найчастіших ускладнень гострого апендициту. Якщо вчасно не схаменутися і не розпочати повноцінне лікування, наслідки такого запалення можуть виявитися досить важкими і навіть загрожувати дитячому життю. Тому так важливо прислухатися до будь-яких скарг дитини на погане самопочуттята проблеми з кишечником – при своєчасному зверненні до лікаря реально вилікувати будь-які форми апендикулярного перитоніту.

Різновиди

На сьогоднішній день єдиної класифікації дитячого апендикулярного перитоніту не існує, хоча багато хто медичні школипропонують власні класифікаційні схеми захворювання. Одна з найбільш повних класифікаційзапалення очеревини при апендициті виглядає так.

Поширена форма (вільний перитоніт):

• Місцевий необмежений (запалення локалізовано у зоні сліпої кишки);
• Дифузний (запалення поширюється, але не виходить за межі нижньої зоничеревної порожнини);
• Розлитою (запальний процес сфокусований у нижній та середній зонахочеревини);
• Загальний (відбувається тотальна поразкавсієї очеревини).

Нерідко вільний перитоніт супроводжується скупченням гною або гнійного випоту.

Локалізована форма (абсцедуючий перитоніт):

• Апендикулярний інфільтрат (навколо апендикса збирається ущільнення з клітин, крові та гною);
• Періаппендикулярний абсцес трьох ступенів (скупчення гною);
• Поєднаний перитоніт (гнійний випіт та абсцес одночасно);
• Тотальна форма (сама небезпечний різновид, яка супроводжується сепсисом та інфекційно-токсичним шоком).

Стадії

Фахівці виділяють три послідовні стадії апендикулярного перитоніту у дітей.

Реактивна стадія(триває до 24 годин від початку захворювання).

На цій стадії у дітей виникають загальні симптоми запального процесу: загальна слабкість або збудження, блювання, невелика тахікардія, пропасниця (не вище 38 градусів). З'являється біль у животі, м'язи очеревини сильно напружені.

Токсична(Тривае з 24 до 72 годин).

У токсичній фазі з'являються ознаки загальної тяжкої інтоксикації дитячого організму. Це бліда шкірата загострені риси обличчя, блискучі очі, сухість у роті та постійне блювання. Больові відчуттяу дитини слабкі, розлиті по всій ділянці живота.

На цій стадії починається зневоднення організму, у черевній порожнині збирається ексудат – гнійна рідина.

Термінальна стадія(виникає на третю добу).

Відбувається поразка всіх внутрішніх системта органів дитини – розвивається серцево-судинна та дихальна недостатність, страждають нирки та печінка.

Симптоми

Ознаки апендикулярного перитоніту у дітей можуть значно відрізнятися від аналогічних проявів у дорослих та людей похилого віку. Нерідко на початковій стадії у дітей симптоми згладжені і майже не виявляються, тоді як запалення розвивається та поширюється на всі зони черевної порожнини.

• Блювота;
• Підвищена температура (трохи більше 38ºC);
• Гострий біль у правій суспільній ділянці (пізніше розливається по всьому животу);
• Погіршення загального стану, слабкість, плаксивість;
• Кишкова непрохідність чи діарея;
• Часті сечовипускання можуть супроводжуватися хворобливими відчуттями;
• Поганий сон, апетит різко зникає (у малюків);
• Напружені м'язи живота.

Після першої стадії може настати коротке поліпшення (біль вщухає, але температура незмінно тримається), потім стан різко погіршується: чим молодша дитинатим коротше цей проміжок затишшя.

на пізніх стадіяхзапалення очеревини з'являються симптоми зневоднення - сірий колір обличчя, блискучі очі, сухість слизових оболонок, білий налітмовою, прискорений пульс. У очеревині накопичується гнійна рідина та гази, звідси – здуття живота, стілець відсутній повністю. Біль нерідко притупляється, але при пальпації живіт дуже болісний.

Діагностика та основні етапи лікування

При підозрі на перитоніт при апендициті найголовніше і найкорисніше, що можуть зробити батьки, — негайно викликати лікаря додому. Насамперед хірург обов'язково проводить пальпацію живота, оцінює загальний стан дитини на підставі ознак захворювання.

Діагностика перитоніту в обов'язковому порядкувключає аналізи крові та сечі, УЗД черевної порожнини та рентген, у складних та спірних випадках – діагностичну пункцію, лапароцентез (прокол черевної стінки та видалення рідини) та лапароскопію (хірургічне дослідження).

Лікування апендикулярного перитоніту має комплексний характер і складається з трьох важливих етапів:

• Підготовка дитини до операції.
• Операція з вирізування апендикса, видалення гнійної рідини та санація (очищення) черевної порожнини.
• Післяопераційне лікування та відновлення.

Передопераційна підготовка

Підготовка до операції при апендикулярному перитоніті є дуже важливим етапом: неналежне її проведення загрожує проблемами в ході самого хірургічного втручання і здатне спровокувати серйозні наслідки. Комплекс підготовчих заходів залежить від стадії та різновиду запалення і може тривати 2-4 години.

Мета підготовки до операції – зменшити порушення циркуляції крові, її параметрів, а також водно-мінерального обміну в дитячому організмі.

Для відновлення об'єму крові та рідини в організмі дитини проводять інфузійну терапію- Призначають крапельниці з фізрозчином. Потім – промивання шлунка для зниження інтоксикації та відновлення дихання у дітей, антибіотики.

Особливу роль для дітей до року життя на цьому етапі відіграють лікувальні заходизниження температури, боротьба з пневмонією, набряком легеніта судомами.

Операція при апендикулярному перитоніті

До хірургічного втручання приступають, коли стан дитини приведено в норму – відновлено процеси циркуляції крові та водно-сольового обміну, температура повернулася до звичайних цифр

Мета операції при дитячому апендикулярному перитоніті – усунути первинне вогнище запалення, провести санацію та дренаж черевної порожнини. Для цього після видалення апендикса порожнину промивають розчином (фурацилін, ізотонічний розчинхлориду натрію та ін), подальші ж дії залежать від тяжкості запалення та ступеня ушкодження внутрішніх органів у дитини.

На реактивній фазі захворювання черевна порожнина зазвичай містить велика кількістьгнійного випоту. Після санації рану зашивають, залишаючи силіконовий дренаж або поліетиленову трубку для переливання крові. При серйозному парезі (непрохідності) кишечника на пізніх стадіях необхідна інтубація тонкої кишки.

Післяопераційний період

Відразу після операції важливо забезпечити дитині необхідне положення у ліжку: підняти узголів'я на 30 º, під коліна – валик. Це поверне дитині повноцінне носове диханнядозволить залишкам рідини в очеревині стікати в нижні відділи живота

Подальший комплекс післяопераційних заходів покликаний попередити токсикоз та розвиток інфекції в дитячому організмі, порушення циркуляції крові та водно-сольового обміну, анемію.

Для цього дитяче лікуванняпісля видалення апендикса має включати такі пункти:

• Повноцінна інфузійна терапія;
• Знеболюючі препарати (за потреби);
• Антибіотики широкого спектрудії та жарознижувальні препарати (внутрішньовенно);
• Медикаменти для усунення інтоксикації та відновлення нормальної мікроциркуляції крові;
• Щадна дієта для відновлення роботи кишечника.

Одне з найважливіших завдань при відновленні дитини після апендикулярного перитоніту – це нормалізація функції кишечника. Для цього необхідний щадний раціон: у першу добу після видалення апендикса – трохи негазованої мінеральної води, на другий-третій день можна вводити картопляне пюре, рисовий відвар, киселі, парові дієтичні котлетки. Якщо через 3 дні після вирізання апендикса та санації черевної порожнини запор продовжується, лікар може призначити гіпертонічні клізми та засоби для стимуляції перистальтики кишечника.

Перитоніт при дитячому апендициті серйозне захворювання, яке може приймати небезпечні форми. Найголовніше - не пропустити симптоми перитоніту і якнайшвидше звернутися до хірурга. Своєчасне хірургічне втручання, комплексне післяопераційне лікуваннята дієта з дотриманням усіх лікарських рекомендацій – гарантія того, що ваша дитина найближчим часом забуде про небезпечну хворобу та повернеться до повноцінного життя.

Захворювання перитоніт у дітей виникає, як ускладнення після перенесеної операціїнаприклад, коли видалявся апендицит. Класифікується захворювання на два типи: первинний та вторинний. Первинний протікає легше вторинного, але якщо проігнорувати скарги дитини, то наслідки можуть бути дуже важкими, аж до смерті.

Перитоніт у дітей відрізняється від аналогічного захворювання у дорослих, тому що органи сформовані не до кінця, а системи організму працюють на повну силу. Лікування призначає лікар, самолікування неприпустиме.

Дитячий апендикулярний перитоніт має два основні різновиди.

Вільний

Вільний перитоніт чи поширена форма. Цей різновид включає кілька типів, які визначають, де знаходиться вогнище хвороби:

• Локалізація запалення в області сліпої кишки; назва: місцевий необмежений;
• Зона запалення не опускається межі нижньої частини очеревини, назва: дифузний;
• Процес запалення охоплює низ та середину очеревини, назва: розлитої;
• Вся порожнина вражена, назва: загальна.

Дуже часто, вільний перитоніт супроводжує так званий гнійний випіт. Рідина накопичується на місці локалізації, ускладнюючи перебіг хвороби та її лікування.

Абсцедуючий

Абсцедуючий перитоніт або локалізована форма. В цьому випадку можливі:

• Апендикулярний інфільтрат, коли зона апендикса ущільнена продуктами запального процесу (кров, клітини, гнійний випіт);
• Періаппендикулярний абсцес трьох ступенів означає тотальне нагноєння;
• Форма, що поєднується, коли великий абсцес і гнійний випіт ускладнюють проблему;
• Форма тотального запалення – це найнебезпечніший життя дитини підвид перитоніту, його супроводжують і інфекційно-токсичний шок.

Тяжкі наслідки другого різновиду іноді бувають невідворотними.

Чому виникає перитоніт

Причини виникнення даного захворюванняу дитини різноманітні, список виглядає так:

Найчастіше, трапляється апендикулярний перитоніт, оскільки особливо маленьких, діагностувати дуже складно: симптоми схожі з іншими хворобами.

Стадії апендикулярного перитоніту:

1. Реактивна. Діє близько доби з локалізації.
2. Токсична. Триває до 72-ї години.
3. Термінальна. Ознаки виявляються третій день.

На кожному етапі апендикулярний перитоніт має певні симптоми. Чим раніше розпочати відповідне лікування, тим більше шансів уникнути серйозних ускладнень.

Симптоми

Дорослі повинні звернути увагу на те, що стан малюка погіршується прямо на очах. Варто відзначити, що ознаки захворювання у дітей можуть разюче відрізнятися від відповідних симптомів у дорослих або людей похилого віку. Початкова стадія у перших негаразд виявлена, симптоми згладжені, а ознаки дають себе знати. Тим не менш, перитоніт розвивається і може перейти в гнійний, оскільки осередок запалення зростає.

На які симптоми дорослим обов'язково слід реагувати:

• Нудота та блювання;
• Висока температура тіла малюка (більше 38 градусів);
• Різкий біль у правому підребер'ї, потім поширюється по всій черевній порожнині;
• Загальний стан погіршується: дитина вередує, неспокійна, відчуває сильну слабкість;
• Порушення роботи кишечника (однаково можливі діарея та непрохідність);
• Часте сечовипускання, що нерідко супроводжується болем;
• Порушення сну (страхи та безсоння);
• Втрата апетиту;
• М'язи живота напружені (легко визначити методом пальпації).

на ранній стадіїдеякі симптоми іноді пропадають, настає хибне покращення здоров'я, але температура тіла залишається високою. Дитина відчуває полегшення, але потім стан різко погіршується, симптоми нової проявляються з новою силою.

Під час помилкового поліпшення в жодному разі не можна припиняти лікування, оскільки причини виникнення перитоніту не усунуто.

Пізні стадії характеризують такі симптоми:

• Колір обличчя набуває сірого відтінку;
• Очі блищать і сльозяться;
• Слизова оболонка сохне, дитина відчуває сильну спрагу;
• Мова покривається білим нальотом;
• Помітно частішає серцевий пульс;
• Відбувається здуття живота;
• Пропадає стілець;
• Пальпація стає болісною.

Діагностика

Перше, що мають зробити батьки, – це терміново викликати лікаря. Після встановлення діагнозу дитина госпіталізується.

Стаціонарна діагностика включає:

• Аналізи крові;
• Аналізи сечі;
• Ультразвукове обстеження;
• Рентгенівські фотографії.

У тяжких ситуаціях: пункція, лапароскопія (хірургічне обстеження), лапароцентез (проколювання, відкачування гною чи рідини).

Лікування

Найчастіше, без операції лікування неможливе. Причини виникнення запального процесу може бути різними, але втручання хірурга неминуче.

Операція

Операція при запаленні очеревини проходить у кілька етапів:

1. Підготовка до операційному втручанню. Комплекс заходів залежить від того, яка стадія та різновид недуги. Іноді на це йде понад три години.
2. Операція з усунення причин запалення. Можливе видаленняділянки кишківника.
3. Промивання зони спеціальним складом, що включає антибіотик та інші антибактеріальні ліки.
4. Накладення швів. Рану зашивають, вставляють дренаж, через нього після операції, у період відновлення, вводяться розчини для санації.

Препарати

Паралельно з перерахованим вище проводиться потужна інфузійна терапія:

• Уколи з антибіотиками;
• Ліки зниження температури тіла;
• Засоби для покращення процесу обміну речовин та мікроциркуляції крові.

Реабілітація та профілактика

Після операції дитина перебуває під наглядом лікаря. Необхідно забезпечити правильне положення (підголів'я підголів'я). Потрібно запобігти прояву інфекції, подальшому зневодненню та інтоксикації організму.

Якщо малюк відчуває біль, вводять знеболювальні препарати. Дотримується дієта для нормалізації роботи кишечника. Регулярно робляться аналізи.

Перитоніт – небезпечне захворювання.Самолікуванням займатися та відтягувати виклик швидкої допомоги категорично неприпустимо. Важливо не пропустити початкову стадіюта своєчасно звернутися за медичною допомогою. Іноді тільки так можна врятувати дитині життя.


Як профілактика, серед населення проводяться просвітницькі роз'яснення. Дорослі повинні розуміти, що своєчасне зверненнядо допомоги спеціаліста, допоможе уникнути ускладнень. Запорукою успіху в лікуванні цього захворювання є чітке розуміння того, що відбувається, та оперативне хірургічне втручання. Прогнози на одужання, у разі, завжди позитивні.

13524 0

Ця патологія широко відома у практиці дитячої хірургії під назвою "диплококовий", "пневмококовий", "криптогенний" або "первинний" перитоніт. Захворювання, як правило, виникає у дівчаток і спостерігається найчастіше віком від 3 до 7 років. Встановлено, що інфекція проникає в черевну порожнинучерез піхву з розвитком ендосальпінгіту.

У більш старшому віці це захворювання трапляється значно рідше. Цей факт пояснюють появою у піхву паличок Дедерлейна, які, створюючи кисле середовище, перешкоджають розвитку патогенної мікрофлори. Широке впровадження лапароскопії дозволило переконливо підтвердити цю точку зору та змінити тактику лікування цих хворих.

При локалізованому процесі в нижньому поверсі черевної порожнини визначається прозорий або мутний слизовий випіт, що тягнеться за маніпулятором. Найбільше його виявляють у порожнини малого таза. Матка, маткові труби дещо набряклі, помірно гіперемовані, яєчники інтактні. Вже в цій ранній стадії захворювання навіть за відсутності гіперемії парієтальної та вісцеральної очеревини відзначаються виражені запальні зміни в ділянці ампулярного відділу маткових труб.

Фімбрії різко гіперемовані, з петехіальними крововиливами, за рахунок вираженого набряку розсунуті у сторони у вигляді віночка. Зазначена ознака названа симптомом "червоного віночка" і викликана наявністю ендосальпінгіту, що вказує на первинну локалізацію запального процесу. У цьому доцільно характеризувати зазначену патологію як первинний ампулярний пельвіоперитоніт.

При прогресуванні захворювання випіт набуває гнійного характеру, кількість його збільшується, проте, як і раніше, зберігається його в'язка слизова консистенція. Ендоскопічновиявляється картина гострого гнійного пельвіоперітоніту. Маточні трубив цей момент різко товщають за рахунок набряку, з'являються виражена гіперемія всіх органів малого тазу, петехіальні крововиливи на очеревині. Навіть за такої виразності процесу яєчники, як правило, залишаються інтактними та явища оофориту спостерігаються вкрай рідко.

Клініка та діагностика

Клінічно розрізняють дві форми первинного ампулярного пельвіоперитоніту - токсичну та локальну. Для токсичної форми характерний гострий і бурхливий початок захворювання. Відзначається сильний більу животі, зазвичай у нижніх його відділах. Температура найчастіше підвищується до 38 – 39°С. Блювота може бути багаторазовою. Нерідко приєднується рідкий стілецьщо виникає при посиленні перистальтики за рахунок вираженого запального процесу в черевній порожнині.

Спостерігається значна тяжкість загального стану, незважаючи на нетривалий період, що пройшов від початку захворювання, іноді всього 2 - 6 год. шкірні покривибліді, очі блискучі. Мова суха, обкладена білим нальотом. При обстеженні живота виявляються всі ознаки вираженого перитоніту: різка болючість і чітка ригідність у всіх відділах передньої черевної стінки, але трохи більша за пупок і праворуч. Симптом Щоткіна – Блюмберга позитивний. Зазначається також помірний парез кишечника.

У багатьох випадках вдається виявити явища вульвовагініту зі слизово-гнійними виділеннями з піхви. При дослідженні периферичної кровівстановлюється високий лейкоцитоз - до 20 · 10 · 9/л та вище. У Останніми рокамиу клінічному прояві первинного ампулярного пельвіоперитоніту відбулися зміни, що характеризуються переважним переважанням локалізованих (місцевих) форм. Токсична форма захворювання спостерігається досить рідко (трохи більше 5% випадків)

При локалізованій формі первинного ампулярного пельвіоперитоніту клінічна картина стерту, інтоксикація не виражена, біль часто локалізується у нижніх відділахживота або навіть тільки в правій здухвинній ділянці. При цьому температура не досягає високих цифр і частіше буває не більше 37,5 - 38°С. Однак гостріший раптовий початок захворювання, наявність ГРВІ в момент огляду або ГРВІ, перенесена напередодні, - всі ці ознаки змушують запідозрити первинний ампулярний пельвіоперитоніт.

Однак навіть за типовому проявізахворювання проводять оперативне втручання, оскільки хірург неспроможна повністю виключити діагноз гострого апендициту. Виконують непотрібну апендектомію, яка потенційно небезпечна виникненням серйозних післяопераційних ускладнень, таких як спайкова кишкова непрохідність, прогресування запального процесу та ін.

Лапароскопія дозволяє з високою точністю підтвердити чи виключити діагноз, а у випадках первинного ампулярного пельвіоперитоніту провести консервативну терапіюв залежності від ступеня виразності процесу.

Лікування

Аспірація гною, введення розчинів антисептиків. Апендектомію в таких випадках не виробляють. Всім хворим призначають антибактеріальну терапіютерміном 5-7 днів. Прогноз, зазвичай, сприятливий.

Бичков В.А., Манжос П.І., Бачу М.Рафік Х., Городова А.В.

У дітей перитоніт має низку специфічних особливостей у зв'язку з особливостями будови внутрішніх органів та їх функціональністю. Наприклад, такі поширені причини його виникнення у дорослих, як холецистит, панкреатит, прободна виразкашлунка та дванадцятипалої кишки, у дітей трапляються вкрай рідко.

Серед запальних захворюваньорганів черевної порожнини, що ускладнюються перитонітом, у дітей, як і у дорослих, перше місце за частотою займає гострий апендицит.

Залежно від походження перитоніту, тривалості захворювання та віку дитини значно змінюються перебіг та прогноз. Особливо злоякісно перитоніт протікає в ранньому віціколи в основному зустрічаються розлиті форми запалення очеревини. Виникнення розлитих форм перитоніту обумовлено анатомо-фізіологічною особливістю дитячого організму, зокрема коротким сальником, що досягає нижніх відділів черевної порожнини лише до 5-7 років і не може сприяти відмежуванню процесу. Відбувається інфікування реактивного випоту, що з'являється дуже швидко та у значній кількості. Відіграють роль також незрілість імунної системи та особливості всмоктувальної здатності очеревини (чим менше вік хворого, тим довше відбувається резорбція з черевної порожнини).

Причини перитоніту у дітей

З численних причинпорушення гомеостазу при перитоніті у дітей найбільше значеннямають водно-сольовий дисбаланс та гіпертермічний синдром (синдром Омбреданна).

Втрата води та солей при перитоніті у дітей, особливо раннього віку, пов'язана:

• з блюванням;
• рідким випорожненням;
• скупченням рідини та електролітів у вільній черевній порожнині та в кишечнику в результаті його парезу;
• збільшення невідчутної перспірації – втрати рідини та солей через легені (прискорене дихання) та шкіру, особливо при значному підвищенні температури тіла.

Симптоми перитоніту у дітей

Діти раннього віку загальний стан спочатку може бути порушено незначно, що пов'язані з хорошими компенсаторними можливостями серцево-судинної системи. На перший план можуть виступати явища дихальної недостатності. Через деякий час розвивається декомпенсація серцево-судинної системи, внаслідок чого стан дитини починає прогресивно погіршуватись. Різко стирає гостроту клінічних проявівапендицит застосування антибіотиків, що збільшує ймовірність такого грізного ускладнення, як перитоніт, і ускладнює діагностику не тільки апендициту, але і перитоніту. У ранньому віці при апендикулярному перитоніті часто буває рідке випорожнення, іноді зеленого кольору, зі слизом.

Як локалізовану, так і токсичну форму захворювання важко диференціювати з апендицитом, тому при традиційної тактикихворі піддаються апендектомії. Лапароскопія дозволяє уточнити характер захворювання, а за наявності криптогенного перитонітувідмовитись від операції.

Апендикулярний перитоніт

Під час огляду дитини відзначають значну тяжкість загального стану. Шкірний покрив бліде, іноді має мармуровий відтінок. Очі блискучі, губи та язик сухі, з білим нальотом. Зазвичай є задишка, виражена тим більше, ніж молодша дитина. Живіт здутий, при пальпації визначається розлите м'язова напруга, хворобливість та позитивний симптомБлюмберга - Щеткіна, особливо виражені у правій здухвинній ділянці. Іноді бувають тенезми, рідкий прискорений стілець невеликими порціями, хворобливе та прискорене сечовипускання. При ректальне дослідженняможна виявити різку болючість і нависання стінки прямої кишки.

Криптогенний перитоніт

Криптогенний (первинний) перитоніт виникає частіше у дівчаток, переважно у віці 3-6 років. Він обумовлений проникненням збудників інфекції в черевну порожнину з піхви. У старшому віці у піхві з'являються палички Дедерлейна, які створюють кисле середовище, що перешкоджає розмноженню мікрофлори.

Криптогенний перитоніт починається гостро, раптово серед повного здоров'я. У дитини з'являються гострі болі у животі, піднімається температура тіла, швидко наростає інтоксикація. При огляді нижніх відділах живота визначають болючість і симптоми подразнення очеревини. У крові збільшується кількість лейкоцитів. Для локалізованої форми захворювання характерні стерта клінічна картина, невиражена інтоксикація, біль у правій половині живота. При токсичній формі швидко наростає інтоксикація, відзначаються виражені перитонеальні явища.

Перитоніт у новонароджених

У новонароджених майже 80% випадків перитоніту обумовлений перфорацією стінки шлунково-кишковий тракт(головним чином товстої кишки) при некротичному ентероколіті або пороках розвитку кишечника, значно рідше – гематогенним, лімфогенним або контактним (при періартеріїті та перифлебіті пупкових судин та запаленні органів заочеревинного простору) інфікуванням очеревини.

Перитоніт новонароджених поділяють на перфоративний та неперфоративний.

Перфоративний перитоніт. Головною причиноюперфоративного перитоніту (понад 60% випадків усіх перфорацій) є некротичний ентероколіт. Його виникнення пов'язують з перинатальною гіпоксією, а також внутрішньоутробним або постнатальним сепсисом, що супроводжується розвитком важкого дисбактеріозу. В основі патогенезу некротичного ентероколіту лежать виражені порушеннякровообігу та мікроциркуляції у стінці шлунково-кишкового тракту у відповідь на гіпоксію та бактеріальну інтоксикацію.

Некротичний ентероколіт. У новонароджених з некротичним ентероколітом відзначаються здуття живота, що перемежується, блювота жовчю, кров'янисті виділенняіз прямої кишки. Стан передперфорації відповідає локальна болючість по ходу товстої кишки (частіше в області ілеоцекального або селезінкового кута), іноді визначається інфільтрат, болючий при пальпації. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити пневматоз. кишкової стінкиі міжпетлеві затемнення, що відповідають локалізації інфільтрату У разі перфорації у вільну черевну порожнину розвивається картина розлитого перитоніту, при рентгенологічному дослідженніу ній виявляється вільний газ.

Неперфоративний перитоніт виникає гостро і натомість омфаліту, пупкового сепсису. Стан дитини погіршується: блювання з жовчю, здуття живота, набряклість та гіперемія передньої черевної стінки, затримка газів, відсутність випорожнень. На оглядовій рентгенограмі – гідроперитонеум, кишкові петлі випрямлені, стінки їх потовщені.

Лікування перитоніту у дітей

При підозрі на перитоніт дитини необхідно терміново доставити хірургічне відділення. на догоспітальному етапіі під час транспортування проводять такі заходи: при гіпертермії з метою зниження температури тіла до 38° призначають антипіретики, обтирання тіла спиртом, холодні компреси; проводять інфузійну терапію (крапельно вводять 5-10% розчин глюкози, гемодез, сольові розчини); за показаннями здійснюють оксигенотерапію, застосовують серцево-судинні засоби. На госпітальному етапі проводять обстеження та передопераційну підготовку. Характер оперативного втручаннязалежить від форми перитоніту, тяжкості захворювання та віку хворого.

Запалення очеревини, що супроводжується загальними симптомамизахворювання організму з порушенням функції життєво важливих органівта систем. Залежно від характеру розрізняють серозний, фібринозний, гнійний, геморагічний, гнильний та каловий перитоніт.

Зі збудників частіше висівають мікробні асоціації: стафіло-, стрептококи, кишкову паличку, пневмо- та гонококи та велику групуанаеробів, якій останнім часом приділяється дедалі більшого значення.

Перитоніт характеризується важкими загальними симптомами, у тому числі ендогенною інтоксикацією та поліорганною недостатністю. Летальність при перитоніті завжди залишалася однією з найвищих і досягала при післяопераційних хірургічних перитонітах 55-90%.

Причини перитоніту

Основні причини перитоніту: гострий деструктивний апендицит, прободна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, гострий деструктивний холецистит, дивертикуліт ободової кишкиабо дивертикуліт клубової кишки(Меккелева дивертикула), перфорація пухлини ободової кишки або розрив сліпої кишки при пухлинній кишковій непрохідності, травматичні розриви порожнистих органів при закритій травміживота. Рідше перитоніт розвивається після оперативних втручань.

Первинний перитоніт

Первинний перитоніт – запальний процес, що розвивається без порушення цілісності порожнистих органів, результат спонтанної гематогенної дисемінації мікроорганізмів у очеревинний покрив або транслокації специфічної моноінфекції з інших органів. Збудник, як правило, - певний виглядмікроорганізмів.

Різновиди первинного перитоніту:

• Спонтанний перітоніт у дітей.
• Спонтанний перитоніт дорослих (асцит-перитоніт, діалізний перитоніт та ін.).
• Туберкульозний перитоніт.

Вторинний перитоніт

Вторинний перитоніт - вид захворювання, що найчастіше зустрічається, поєднує всі форми запалення очеревини, що розвинувся внаслідок деструкції або травми органів черевної порожнини.

Види вторинного перитоніту:

• Перитоніт, спричинений перфорацією та деструкцією органів черевної порожнини.
• Післяопераційний перитоніт.
• Посттравматичний перитоніт при закритій травмі живота, проникаючих пораненнях живота.

Третинний перитоніт

Третинний перитоніт – запалення очеревини «рецидивуючого» характеру («перистуючий», або «поворотний» перитоніт). Розвивається за відсутності джерел інфекції та/або після операції з приводу вторинного перитоніту, виконаної в повному обсязі, але на тлі вираженого виснаження механізмів захисту організму.

Перебіг такої форми відрізняється стертою клінічною картиноюможливою поліорганною дисфункцією та проявом ендотоксикозу, рефрактерного до лікування, що проводиться. Джерело патологічного процесувстановлюють рідко.

Симптоми перитоніту

Перитоніт, як правило, розвивається гостро та швидко. Без лікування від початку запального процесу до смерті хворого нерідко проходить всього 2-3 доби.

Симптоми перитоніту включають різкий, постійно посилюється при зміні положення біль у животі, нудоту, блювання, швидке підвищення температури аж до високих цифр, що супроводжується ознобом і пітливістю; втрату апетиту.

Під час огляду виявляється твердий хворобливий живіт, частий пульс, іноді падіння артеріального тиску. У крові зростає кількість лейкоцитів клітин, що борються з інфекцією.

При рентгенологічному дослідженні черевної порожнини зазвичай видно заповнені рідиною, розтягнуті петлі кишечника, а при вертикальному положенніхворого на скупчення повітря під діафрагмою, що є специфічним діагностичною ознакоюперфорації порожнистих органів.

Діагностика перитоніту

При огляді живота привертає увагу обмеження рухливості передньої черевної стінки при диханні, іноді асиметрія живота. При пальпації живота визначається захисне напруження м'язів передньої черевної стінки.

Живіт – як дошка при перфорації порожнистого органу. Виявляється симптом Щоткіна-Блюмберга. Печінкова тупість зникає при накопиченні рідини в черевній порожнині або наявності газу під діафрагмою. У крові лейкоцитоз, зі зсувом формули вліво, прискорена швидкість осідання еритроцитів.

Підвищуються гемоглобін та гематокрит. Порушується кислотно-лужний баланс, підвищується вміст креатиніну та сечовини крові. Диференціальний діагнозпроводять переважно у ранній стадії (реактивної) розвитку перитоніту.

Диференціюють перитоніт з гострим панкретитом, тромбоемболією судин бризки, гострою кишковою непрохідністю, нирковою та печінковою коліками, внутрішньочеревною кровотечею, гострою пневмонієюта плевритом, деякими формами інфаркту міокарда.

Лікування перитоніту

Виявлення перитоніту є підставою для екстреного хірургічного втручання. Лікувальна тактикапри перитоніті залежить від його причини, однак у всіх випадках у ході операції дотримуються однакового алгоритму: показано виконання лапаротомії, проведення ізоляції або видалення джерела перитоніту, здійснення інтра- та післяопераційної санації черевної порожнини, забезпечення декомпресії тонкої кишки.

Оперативним доступом при перитоніті служить серединна лапаротомія, що забезпечує візуалізацію та досяжність всіх відділів черевної порожнини. Усунення джерела перитоніту може включати ушивання перфоративного отвору, апендектомію, накладення колостоми, резекцію некротизованої ділянки кишки і т.д.

Виконання всіх реконструктивних втручань переноситься на більш пізній термін. Для інтраопераційної санації черевної порожнини використовуються охолоджені до +4-6 ° С розчини обсягом 8-10 л.

Декомпресія тонкої кишки забезпечується шляхом встановлення назогастроінтестинального зонда; дренування товстої кишки виконується через задній отвір. Операція з приводу перитоніту завершується встановленням черевної порожнини хлорвінілових дренажів для аспірації ексудату та інтраперитонеального введення антибіотиків.

Післяопераційне ведення пацієнтів з перитонітом включає інфузійну та антибактеріальну терапію, призначення імунокоректорів, переливання лейкоцитарної маси, внутрішньовенне введенняозонованих розчинів та ін.

Для протимікробної терапії перитоніту найчастіше використовується комбінація цефалоспоринів, аміноглікозидів та метронідазолу, що забезпечує вплив на весь спектр можливих збудників.

У лікуванні перитоніту ефективне використання методів екстракорпоральної детоксикації (гемосорбції, плазмаферезу, лімфосорбції, гемодіалізу, ентеросорбції та ін.), гіпербаричної оксигенації, УФО крові, ВЛОК.

З метою стимуляції перистальтики та відновлення функцій ШКТ показано призначення антихолінестеразних препаратів (прозерину), гангліоблокаторів (димеколіну, бензогексону), антихолінергічних засобів (атропіну), препаратів калію, фізіопроцедур (електростимуляції кишечника, діадинамотерапії).

Профілактика перитоніту

Перитоніт, як правило, є ускладненням існуючих захворюваньорганів черевної порожнини. Він часто розвивається на тлі апендициту, панкреатиту, виразки шлунка. Мета профілактики перитоніту – інформування населення про його небезпеку та своєчасна діагностикаякі ведуть до нього захворювань.

Перитоніт у дітей

Найчастіше перитоніт у дітей буває наслідком запалення апендикса. Крім цього, у дітей перитоніт викликає і інфекційний ентероколіт, спровокований стафілококом або збудником черевного тифу У дітей першого року життя близько вісімдесяти відсотків випадків перитоніту пов'язані саме з порушенням стінки шлунка при ентероколіті. Можливі також і вроджені вадистінки органів шлунково-кишкового тракту, що викликають перитоніт. Іноді, дуже рідко, у дітей перитоніт відбувається при запаленні яєчників або жовчного міхура.

Симптоми перитоніту у дітей

Перебіг захворювання дуже сильно варіює у дітей різного віку. До того ж і причина перитоніту також впливає на симптоматику та тяжкість перитоніту. Але найважче це захворювання проходить у найменших пацієнтів.

Пов'язано це з тим, що внутрішні органималюка ще не розвинені та їх будова до семирічного віку сприяє поширенню інфекції. Та й імунітет у дітей ще далекий від досконалості.

Температура тіла малюка збільшується до тридцяти восьми – тридцяти дев'яти градусів. Малюка може рвати, у нього болить животик. Маля або не може знайти собі місця, або навпаки занадто пасивний.

Якщо перитоніт розвивається, може порушитись серцевий ритм. А якщо взяти в цей момент аналіз крові, то в ній буде підвищено рівень лейкоцитів.

У найменших при перитоніті частіше рідкий і частий стілець, а ось у старших діток навпаки запор. Чим далі розвивається процес, тим гірший стандитини. Він увесь час хоче пити, шкірні покриви бліднуть і набувають землистий відтінок.

Слизові оболонки пересушені, практично немає виділення сечі. Саме порушення співвідношення води та солі в організмі маленького пацієнта становить найбільшу небезпеку.

Якщо перитоніт викликаний запаленням апендикса (апендикулярний перитоніт), то на початку захворювання Ви можете навіть не помітити погіршення стану малюка. Спочатку може змінитися дихання, та був з'являються й інші симптоми.

Інша форма перитоніту – криптогенний найбільш характерний для маленьких дівчаток від трьох до шестирічного віку. За такої форми перитоніту інфекція потрапляє через піхву у внутрішні органи.

Через кілька років мікрофлора піхви встановиться і перешкоджатиме потраплянню в організм патогенних бактерій. Ось ця форма перитоніту відразу дається взнаки гострим болему животі та високою температурою.

Що робити при перитоніті у дітей

Тут немає жодних інших варіантів, як терміново викликати швидку допомогу. Перед тим, як приїде швидка, Ви можете дати малюку препарат для зниження температури тіла на основі парацетамолу або ібупрофену.

Можна обробити спиртом шкіру малюка, щоб трохи його охолодити. На пахвові западини, потилицю та лоб можна зробити холодні примочки. Більше нічого без професіоналів робити не можна.

Лікарі ж обов'язково поставлять малюкові крапельницю для того, щоб підтримати водно-сольовий балансв організмі. За допомогою крапельниці вводять глюкозу, сольові рідини, гемодез.

Якщо необхідно, дитині можуть дати кисневу маску або запровадити препарати, які полегшують роботу серця та судин. При перитоніті обов'язково хірургічне втручання, але які органи воно торкатиметься – залежить від того, в якій формі проходить перитоніт, наскільки тяжкий стан малюка і скільки йому років.

Запитання і відповіді на тему "Перитоніт"

Запитання:Здрастуйте. Мого сина прооперували та поставили діагноз-початковий перитоніт. Гній у черевній порожнині. ПРИЧИНА НЕ ЗНАЙДЕНА. Я хвилююся за те, що може бути повторна ситуація. Що робити і як запобігти такому випадку? У лікарні провели обстеження – ФГДС, УЗД органів черевної порожнини, але причини не встановили!

Відповідь:В обов'язковому порядку роблять аналіз крові та сечі. Діти спонтанне запалення очеревини, зазвичай, має місце у неонатальном періоді чи 4–5 років. У чотири-п'ятирічному віці фактором ризику розвитку даного ускладненняслужать системні хвороби(Склеродермія, червоний вовчак) або ураження нирок з нефротичним синдромом.

Запитання:Здрастуйте, підкажіть чи може збільшуватися селезінка при перитоніті?

Відповідь:Перитоніт може стати ускладненням патологій селезінки, одним із симптомів яких є її збільшення.

Запитання:Мені 34 роки. Погано заростає рана після порожнинної операціїпісля перитоніту. Пройшло 12 днів після повторного накладання шва, а з рани періодично підтікає. Поставили якусь гумку, але поки що марно. Може, щось потрібно приймати? Дякую.

Відповідь:Якщо Вам повторно встановили дренаж, загоєння рани неможливо, поки його не видалять. Спробуйте використовувати загоювальні мазі типу Солкосерил.

Запитання:Як часто спостерігається перитоніт після кесаревого розтину?

Відповідь:Перитоніт є достатньо рідкісним ускладненнямкесаревого розтину. Як правило, він розвивається у тих випадках, коли в черевну порожнину потрапила інфекція. Шлях її проникнення може бути різним – з осередків хронічного запалення, зі статевих органів, зовнішнього середовищаі т.д. Саме тому одним із протипоказань до планового кесаревого розтинує наявність гострих інфекцій у будь-якому органі, чи це легені, кишечник чи сечостатева система.

Запитання:Здрастуйте, у мого сина (11 років) був перитоніт, після операції пройшло 3 місяці. На шві з'явилися горбки, хірург сказав, що не треба турбуватися і нічого не прикладати, не змащувати. Він каже, що це виходять нитки внутрішнього шва, які не розчинилися через особливості організму. Таке буває? чи він зашив не тими нитками? Чи потрібно обробляти шов і чим? Чи зіпсується шов після видалення всіх цих ниток?

Відповідь:Такі випадки не рідкість. При проведенні хірургічного лікуванняушивання рани відбувається пошарово (тобто шар за шаром). Зашивання апоневрозу відбувається стандартними нитками (на основі капрону). Залежно від відновлювальних особливостейкожного організму відбувається загоєння рани. Ці особливості закладаються генетично при народженні. Формування "горбків" у проекції післяопераційного шва - називаються гранульомами. Організм не прийняв нитку (як чужорідне тіло). Переварити і переробити повністю - від нитки не може і тому "захищає" стороннє тіло, як інфекційний агент, від організму шляхом формування капсули (гранулеми). Гранулеми являють собою щільні округлі, безболісні утворення. Втирання мазей та обробка цих утворень не призведе до їх розсмоктування. Іноді вони залишаються на все життя, іноді відбувається їхнє розсмоктування. Видаляти нитки штучним шляхом не варто, тому що вони нині тримають черевну стінку. При видаленні цих ниток може статися розбіжність апоневрозу, що бажано і пов'язані з серйознішими проблемами.

Запитання:Вітаю! У моєї доньки 5 років увечері захворів живіт і почалося блювання. Ми негайно відвезли її до лікарні. Їй зробили операцію – діагноз був такий: Первинний перетоніт, вторинний апендитуцит. 2 тижні після операції дитина застудилася - сильний кашель. Запитання: шви не розійдуться? І наскільки це страшне захворювання, чи може воно повторитись? Дякую.

Відповідь:Найімовірніше, що це пельвіоперитоніт. На жаль, така патологія періодично зустрічається у дітей (особливо дівчаток). Через 2 тижні відбувається відновлення та загоєння всіх швів. Розбіжності післяопераційних швів у зазначені терміни повинно потрапити. Пельвіоперитоніт (первинний перитоніт) є захворюванням, при якому відбувається накопичення рідини в черевній порожнині. У нормі черевна порожнина виділяє рідину (для того, щоб "органи на злиплися") при певних ситуаціях (запальні, переохолодження, вірусні інфекції, та ін) здатні викликати більше виведення рідини в черевну порожнину, що призводить до її запалення. можливо даний випадокєдиний, але іноді вони здатні повторюватися, передбачити це неможливо.