Свою назву виразка отримала за тенденцію до поширення по роговій оболонці: як на поверхні, так і вглиб. Розвиток виразки може бути настільки швидким (особливо при інфікуванні Neisseria gonorrhoeae та Pseudomonas aeruginosa), що виразка захоплює всю рогівку протягом 2-3 діб.

Причинний фактор — пневмокок (Streptococcus pneumoniae), рідше інші стрептококи, стафілококи, гонококи, синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa), диплобацили Моракса-Аксенфельда (Moraxella lacunata та ін.)

Джерелом інфекції найчастіше є слізні шляхи (хронічний гнійний дакріоцистит), кон'юнктивальний мішок, край повік, порожнина носа, приносові пазухи, інструментарій, яким видаляють сторонні тіла рогівки.

клінічна картина

Захворювання починається гостро зі зниження зору, світлобоязні, сльозотечі, закриття очної щілини, відчуття сильного болю. Кон'юнктива різко гіперемована, набрякла. У центрі рогової оболонки з'являється округлий сірувато-жовтий інфільтрат, який швидко покривається виразками.

Утворюється гнійна виразка з підритим краєм, оточеним смугою гнійного інфільтрату (прогресуючий край виразки). Рогівка навколо виразки набрякла. У передній камері з'являється гній, що свідчить про залучення в запальний процес райдужної оболонки і циліарного тіла.

Утворюються зрощення між внутрішніми оболонками та структурами ока.

Прогресуючий край виразки поширюється іноді настільки швидко, що протягом кількох днів виразка може захопити більшу частину рогівки. Одночасно протилежний край виразки починає епітелізуватися та поступово розсмоктується гній. У деяких випадках виразка поширюється не лише за площею рогівки, а й у глибину, що може призвести до некротизування всієї тканини рогівки та інфікування внутрішніх оболонок ока. Це викликає розвиток ендофтальміту та панофтальміту.

Далі, у разі прогресування процесу може виникнути флегмона орбіти, тромбоз вен орбіти та кавернозний синус. У разі зупинки процесу на рівні ендофтальміту, що протікає, у результаті формується атрофія або субатрофія очного яблука.

Повзуча виразка характеризується тріадою симптомів:

• специфічний вид виразки,— виразка має прогресуючий інфільтрований край, за яким запальний процес поширюється і регресує, значно менше інфільтрований, де йде зворотний процес — загоєння. Навколо виразки рогівка набрякла, потовщена, сірувата, а в її товщі видно складки десцеметової мембрани (десцеметит).
• гіпопіон
• іридоцикліт- Найчастіше це вторинний фібринозно-гнійний іридоцикліт з наявністю задніх синіх райдужної оболонки.

Одночасно можуть бути всі 4 стадії виразки. У зоні рубцювання можуть виникати новоутворені судини.

• При повзучій виразці гонококової етіологіїзбудник часто проникає через неушкоджений епітелій і протягом 3-4 діб може утворюватися десцеметоцеле і відбуватися перфорація рогівки з вставленням райдужної оболонки і утворенням передніх синехій. При цьому можливе проникнення інфекції у внутрішні оболонки з розвитком ендо- та панофтальміту.
• Для повзучої виразки, викликаною синьогнійною паличкою, Характерна наявність хемозу, швидке прогресування на кшталт кругового абсцесу, що захоплює всю рогівку. Нерідко передні шари рогівки відшаровуються та звисають. У всіх хворих виявляється рясний рідкий гіпопіон сірого кольору. Протягом 2-3 днів настає інфільтрація всієї рогівки, вона потовщується в 3-5 разів. У центрі її утворюється велика глибока кратероподібна виразка, потім швидко розвивається некроз, велика перфорація, і око гине.

Після перфорації рогівки подальший розвиток може відбуватися у двох напрямках.

• В одних випадках після перфорації виразка гоїться з утворенням злиплих з райдужкою більма.
• В інших випадках інфекція проникає в порожнину ока, де розвивається тяжкий запальний процес – ендофтальміт чи панофтальміт, що призводить до загибелі ока.

Лікування

Самодопомога полягає у своєчасному зверненні до лікаря з приводу блефаритів, дакріоциститу, неправильного зростання вій (трихіазу), у промиванні очей при попаданні в них забруднених сторонніх частинок, закопуванні розчину сульфацилу натрію. При появі симптомів кератиту потрібне термінове звернення до лікаря. Лікар будь-якої спеціальності повинен поставити попередній діагноз кератиту та терміново госпіталізувати до очного стаціонару.

Попередня процедура – ​​промивання сльозовідвідних шляхів слабким розчином антибіотика з метою санації та діагностики можливої ​​непрохідності слізно-носового каналу. У разі виявлення хронічного запалення слізного мішечка показано термінову дакріоцисторіностомію.

При можливості слід до застосування місцево антибіотиків і сульфаніламідів провести посів з кон'юнктиви хворого ока та з поверхні виразки для виділення збудника захворювання та в подальшому проведення етіотропного лікування з урахуванням найбільшої чутливості флори до певного хіміопрепарату.

Місцеве лікування повзучої виразки рогівки полягає в інстиляції в кон'юнктивальний мішок розчинів антибіотиків: 0,25-0,5-1% розчинів неоміцину, мономіцину, канаміцину, левоміцетину, бензилпеніциліну, поліміксину антибактеріальної мазі чи лікарських плівок. Інстилюють розчини сульфаніламідів: 20-30% сульфацилу натрію, 10-20% сульфапіридазину натрію. Під кон'юнктиву запроваджують антибіотики широкого спектра дії. При необхідності антибіотики призначають внутрішньо і внутрішньом'язово. Рекомендуються відволікаючі засоби, гірчичники на потилицю, гарячі ванни для ніг і т.п.

У зв'язку з вторинним іридоциклітом призначають закапування 1% розчину атропіну сульфату по 2 краплі 3 десь у день. Внутрішньом'язово або внутрішньо призначають антибіотики та сульфаніламіди.

При отриманні результатів бактеріологічного дослідження проводиться відповідна корекція у лікуванні – призначають препарати, до яких чутлива виявлена ​​мікрофлора.

Рекомендується також стимулююче та загальнозміцнююче лікування. Якщо гіпопіон довго не розсмоктується та виразка прогресує, проводиться парацентез рогівки з промиванням передньої камери антибіотиками та введенням їх у передню камеру. При загрозі перфорації виразки потрібна кератопластика (тектонічна, лікувальна) або біопокриття.

У міру зменшення інфільтрації протизапальна терапія зменшується, додається та посилюється репаративна терапія, приєднується фізіотерапевтичне лікування (магніто-терапія), лазерстимуляція та розсмоктуюча терапія.

Джерело: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-cornea/ulcus-serpens.html

Рогівка ока має п'ятишарову структуру і включає епітеліальний шар, боуменову оболонку, строму, десцеметову оболонку та нижній шар ендотелію. При ушкодженні епітелію виникає ерозія рогівки.

Про виразку рогівки говорять у тому випадку, якщо руйнування тканин рогівки поширюється глибше за боуменову оболонку.

Виразкові ураження рогівки відносяться в клінічній офтальмології до тяжких уражень ока, які важко піддаються лікуванню і часто призводять до значних порушень зорової функції, аж до сліпоти.

Результатом виразки рогівки завжди служить формування рубця рогівки (більма). Виразковий дефект може локалізуватися в будь-якій частині рогівки, проте найбільше тяжко протікає ураження центральної зони: воно складніше піддається лікуванню, а рубцювання цієї області завжди супроводжується втратою зору.

Причини виразки рогівки

З поверхні виразки рогівки в більшості випадків виділяються стафілококи, диплококи, стрептококи, пневмококи, синьогнійна паличка, вірус простого герпесу та вітряної віспи, мікобактерії туберкульозу, акантамеби, грибки, хламідії. Неінфекційні виразки рогівки можуть бути обумовлені імунним генезом, синдромом сухого ока, первинною чи вторинною дистрофією рогівки.

Для розвитку виразки рогівки необхідне поєднання низки умов: ушкодження рогівкового епітелію, зниження місцевої резистентності, колонізація дефекту інфекційними агентами.

До екзогенних факторів, що сприяють розвитку виразки рогівки, відносять тривале носіння контактних лінз (в т.ч.

використання забруднених розчинів та контейнерів для їх зберігання); нераціональна топічна фармакотерапія кортикостероїдами, анестетиками, антибіотиками; використання забруднених очних препаратів та інструментів під час проведення лікувальних офтальмологічних процедур.

У плані подальшого виникнення виразки рогівки надзвичайно небезпечні сухість рогової оболонки, опіки очей, потрапляння в очі сторонніх тіл, фотоофтальмії, механічні пошкодження очей, хірургічні втручання, що раніше проводилися на рогівці та ін.

Сприятливим тлом для розвитку виразки рогівки можуть бути різні порушення допоміжного апарату ока: кон'юнктивіти, трахома, блефарити, каналікуліт і дакріоцистит, трихіаз, виворот або заворот повік, ураження окорухового та трійчастого черепно-мозкових нервів. Небезпека виразки рогівки існує при будь-яких формах кератиту (алергічному, бактеріальному, вірусному, мейбомієвому, нейрогенному, нитчастому, хламідійному та ін), а також незапальних ураженнях рогівки (бульозної кератопатії).

Крім місцевих факторів, у патогенезі виразки рогівки важлива роль належить загальним захворюванням та порушенням: цукровому діабету, атопічному дерматиту, аутоімунним захворюванням (синдрому Шегрена, ревматоїдному артриту, вузликовому поліартриту та ін.), виснаженню та а.

За течією та глибиною ураження виразки рогівки класифікуються на гострі та хронічні, глибокі та поверхневі, непрободні та прободні. За розташуванням виразкового дефекту розрізняють периферичну (крайову), парацентральну та центральну виразку рогівки.

Залежно від тенденції до поширення виразкового дефекту в ширину або в глибину виділяють виразку рогівки, що повзуть і роз'їдає.

Повзуча виразка рогівки поширюється у бік одного зі своїх країв, тоді як з іншого краю дефект епітелізується; при цьому відбувається поглиблення виразки із залученням глибоких шарів рогівки та райдужної оболонки, формуванням гіпопіону.

Повзуча виразка зазвичай розвивається на тлі інфікування мікротравм рогівки пневмококом, диплобацилою, синьогнійною паличкою. Етіологія виразки рогівки невідома; вона характеризується утворенням декількох периферичних виразок, які потім зливаються в єдиний дефект напівмісячний з наступним рубцюванням.

Симптоми виразки рогівки

Виразка рогівки, як правило, має односторонню локалізацію. Найбільш ранньою ознакою, що сигналізує про небезпеку розвитку виразки рогівки, є біль в оці, який виникає ще на стадії ерозії та посилюється в міру прогресування виразки. Одночасно розвивається виражений рогівковий синдром, що супроводжується рясною сльозотечею, фотофобією, набряком повік і блефароспазмом, змішаною ін'єкцією судин ока.

При розташуванні виразки рогівки у центральній зоні відзначається значне зниження зору, зумовлене помутнінням рогівки та подальшим рубцюванням дефекту. Рубець на рогівці, як результат виразкового процесу, може бути виражений різною мірою – від ніжного рубчика до грубого більма.

Клініка повзучої виразки рогівки характеризується сильними болями ріжучого характеру, сльозотечею, гноєтечею з ока, блефароспазмом, хемозом, змішаною ін'єкцією очного яблука.

На рогівці визначається інфільтрат жовтувато-сірого кольору, який, розпадаючись, утворює кратероподібну виразку з регресуючим та прогресуючим краями. За рахунок прогресуючого краю виразка швидко розповзається по рогівці в ширину і вглиб.

При залученні внутрішньоочних структур можливе приєднання іриту, іридоцикліту, панувеїту, ендофтальміту, панофтальміту.

При туберкульозній виразці рогівки в організмі завжди є первинне вогнище туберкульозної інфекції (легеневий туберкульоз, генітальний туберкульоз, туберкульоз нирок). У цьому випадку на рогівці виявляються інфільтрати з фліктенозними обідками, які надалі прогресують у виразки округлі. Течія туберкульозної виразки рогівки тривала, рецидивує, що супроводжується утворенням грубих рогівкових рубців.

Герпетичні виразки утворюються дома деревоподібних інфільтратів рогівки і мають неправильну, розгалужену форму.

Виразка рогівки, обумовлена ​​??недостатністю вітаміну А (кератомаляція), розвивається на тлі молочно-білого помутніння рогівки і не супроводжується больовими відчуттями. Характерним є утворення сухих ксеротичних бляшок на кон'юнктиві. При гіповітаміноз В2 розвиваються дистрофія епітелію, неоваскуляризація рогівки, виразкові дефекти.

При своєчасно вжитих лікувальних заходах вдається домогтися регресу виразки рогівки: очищення її поверхні, організації країв, заповнення дефекту тканиною фібринози з подальшим утворенням рубцевого помутніння - більма.

Стрімке прогресування виразки рогівки може призводити до поглиблення дефекту, формування десцеметоцеле (грижоподібного випинання десцеметової мембрани), перфорації рогівки з утиском райдужної оболонки в отворі, що утворився. Рубцювання прободної виразки рогівки супроводжується утворенням передніх синехій та гоніосинехій, які перешкоджають відтоку ВГЗ. Згодом це може призвести до розвитку вторинної глаукоми та атрофії зорового нерва.

У тому випадку, якщо перфораційний отвір у рогівці не тампонується райдужною оболонкою, гнійна інфекція безперешкодно проникає в склоподібне тіло, призводячи до виникнення ендофтальміту або панофтальміту. У найбільш несприятливих випадках можливий розвиток флегмони очної ямки, тромбозу печеристої пазухи, абсцесу мозку, менінгіту, сепсису.

Діагностика виразки рогівки

Для виявлення виразки рогівки вдаються до огляду ока за допомогою щілинної лампи (біомікроскопії), фарбування рогівки розчином флюоресцеїну (інстиляційної флюоресцеїнової пробі). Ознакою наявності виразки рогівки є фарбування дефекту яскраво-зеленим кольором. У цьому випадку огляд дозволяє виявити навіть незначні виразки рогівки, оцінити кількість, обширність та глибину ушкоджень рогівки.

Реакцію глибоких структур ока та їх залучення до запального процесу оцінюють за допомогою діафаноскопії, гоніоскопії, вимірювання ВГД, офтальмоскопії, УЗД ока. За потреби проводиться дослідження функції сльозопродукції та сльозовідведення (кольорова слізно-носова проба, проба Норна, тест Ширмера).

Для ідентифікації етіологічних факторів, що викликали виразку рогівки, необхідно цитологічне та бактеріологічне дослідження мазка з кон'юнктиви, визначення імуноглобулінів у сироватці крові та слізної рідини, мікроскопія зіскрібка з поверхні та країв виразки рогівки.

Лікування виразки рогівки

При виразці рогівки необхідне надання спеціалізованої стаціонарної допомоги під контролем офтальмолога.

З метою недопущення поглиблення та розширення виразки рогівки проводиться гасіння дефекту спиртовим розчином діамантової зелені або йодною настойкою, діатермо-або лазеркоагуляція виразкової поверхні.

При виразці рогівки, обумовленої дакріоциститом, необхідно термінове промивання слізно-носового каналу або виконання екстреної дакріоцисторіностомії для усунення гнійного вогнища у безпосередній близькості до рогівки.

Патогенетична терапія виразки рогівки включає призначення мідріатиків, метаболічних, протизапальних, антиалергічних, імуномодулюючих, гіпотензивних препаратів.

Лікарські препарати вводять місцево – у вигляді інстиляцій, мазевих аплікацій, субкон'юнктивальних, парабульбарних ін'єкцій, а також системно – внутрішньом'язово та внутрішньовенно.

У міру очищення виразки рогівки для стимуляції репаративних процесів та запобігання формуванню грубого рубця призначається розсмоктує фізіотерапія: магнітотерапія, електрофорез, ультрафонофорез.

При загрозі прориву виразки рогівки показано проведення наскрізної або пошарової кератопластики. Після загоєння виразки може знадобитися ексимерлазерне видалення поверхневих рубців рогівки.

Так як у результаті виразки рогівки завжди утворюється стійке помутніння (більмо), перспектива зорової функції несприятлива. За відсутності ускладнень, після стихання запалення може знадобитися проведення оптичної кератопластики з метою відновлення зору. При панофтальміті та флегмоні очниці висока небезпека втрати органу зору. Грибкові, герпетичні та інші виразки рогівки важко піддаються лікуванню та мають рецидивуючий перебіг.

З метою профілактики виразки рогівки необхідно уникати мікротравм ока, дотримуватись необхідних правил при використанні та зберіганні контактних лінз, проводити превентивну антибактеріальну терапію при загрозі інфікування рогівки, проводити лікування загальних та очних захворювань на ранніх стадіях.

Джерело: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/corneal-ulcer

Найчастіше виникає після травми чи мікротравми рогівки.

Симптоми виразки рогівки

Так звана повзуча виразка рогівки характеризується сильними ріжучими болями, сльозо- та гноєтечею, світлобоязню, блефароспазмом, вираженою змішаною ін'єкцією та хемозом. Інфільтрат у рогівці буває сірувато-жовтого кольору.

Іноді інфільтрат рогівки, розташований у поверхневих шарах, має жовтувато-зелений колір і центральну (найчастіше) локалізацію, а при огляді у світлі щілинної лампи або комбінованим методом з бінокулярною лупою виявляються два краї: один, підритий і інфільтрований гнійними елементами і протилежний - чистий, з ніжнішим помутнінням (регресивний).

У подібних випадках є підстави думати про гнійний кератит, або повзучу виразку рогівки (ulcus comeae serpens). Етіологія її підтверджується бактеріологічним дослідженням матеріалу, взятого з країв та дна виразки. Прогресуючий край швидко росте, і протягом кількох днів виразка захоплює більшу частину рогівки; глибокі або поверхневі судини до виразки не підходять.

Як правило, при гнійному кератиті в процес залучається судинна оболонка (райдужка та війне тіло), нерідко з явищами вираженої ексудації, що проявляється утворенням гіпопіону (гній у передній камері) та задніх синехій (спайки райдужки з кришталиком). Наростають болі в оці, колір райдужної оболонки стає жовтувато-зеленим, вона набрякає, зіниця звужується і приймає неправильну форму через виникнення потужних задніх спайок (синій) райдужної оболонки.

Дещо пізніше в результаті згортання фібрину (який міститься в складі гіпопіону) ексудат перетворюється на плівку, спаяну з рогівкою. Іноді може наступити лізис (розчинення) рогівки та її прорив. Якщо інфекція через прободний отвір потрапляє в око, виникає гостре запалення внутрішніх структур ока – ендофтальміт. У дітей виразка рогівки – рідкісне явище. Вона зустрічається переважно у сільськогосподарських робітників.

Виникнення виразки майже завжди пов'язують з порушенням цілісності епітелію рогівки в період збирання і обмолоту колосових структур, при роботі на тартаках, в ремонтних майстернях та ін. та ін) впроваджуються в пошкоджену рогівку, надаючи потужний протеолітичний вплив, внаслідок чого розвивається бурхливий та блискавичний запально-некротичний процес.

Лікування виразки рогівки

Перша лікарська допомога полягає у призначенні антибіотиків всередину (тетрациклін, олететрин, еритроміцин) та внутрішньом'язово (натрієва сіль бензилпеніциліну 3-4 рази на добу, стрептоміцину сульфат 2 рази на добу та ін.) у дозах, що відповідають віку. Всередину призначають також аналгетики та гіпосенсибілізуючі засоби.

Місцево після промивання ока дезінфікуючими розчинами і закапування анестетиків застосовують антибіотики (неоміцин, гентаміцин, мономіцин, канаміцин, левоміцетин, натрієва сіль бензилпеніциліну) у вигляді інстиляцій 0,25-0,5-1,0% 0,5% мазей на ніч. Лікування проводиться у стаціонарі, при тяжкому перебігу виразки доповнюється введенням антибіотиків під кон'юнктиву.

Лікування антибіотиками поєднують із призначенням сульфаніламідних препаратів усередину.

Крім того, у хворе око закопують вітамінні краплі, 1%-ний розчин сульфату атропіну або 1%-ний розчин гідрохлориду пілокарпіну (залежно від глибини та локалізації виразки по відношенню до лімбу та стану внутрішньоочного тиску).

У період затихання процесу проводять розсмоктуючу терапію за допомогою гідрохлориду етилморфіну, лідази та інших препаратів у вигляді крапель та електрофорезу. Однак завжди залишаються помутніння, які знижують зір, тому зазвичай буває показана кератопластика. Необхідно мати на увазі, що патогенна флора, що викликає виразки рогівки, розвивається у певному середовищі і має чутливість не до всіх антибіотиків та сульфаніламідних препаратів.

Так, наприклад, антибіотики та сульфаніламіди при диплобацилярній виразці не ефективні. Їхнє призначення без лабораторних даних лише затримає своєчасне застосування необхідних препаратів (сульфат цинку), а отже, створить умови для посилення процесу. Розвитку пневмокока сприяє лужне середовище, тому показані промивання очей 2%-ним розчином борної кислоти.

Розрив та відшарування сітківки виникають у дітей у середньому у 2%, а у дорослих у 10% випадків усіх тупих травм органу зору. Вони можуть проявитися відразу після травми або в більш пізні терміни.

Контузії сітківки є постійним супутником тупих травм ока, вони виникають при проникаючих та непроникних ушкодженнях ока. Офтальмологічного дослідження доступні найменші їх прояви.

Дегенерація сітківки - це нерідка патологія у людей похилого віку, але дегенерації (ретинодистрофії, дистрофії) сітківки у дітей - явище порівняно рідкісне. Вони мають вроджений чи спадковий характер.

Джерело: http://medic-enc.ru/glaznye-bolezni/rogovicy-jazva-polzuchaja.html

Виразка рогівки ока – причини, симптоми та лікування (фото)

Гнійна виразка рогівки - хвороба ока, яка обумовлена ​​руйнуванням рогівкових тканин ока з виділенням гною. Є кратероподібним виразковим дефектом, що супроводжується зниженням зору і помутнінням оболонки. Виразка рогівки в офтальмології відноситься до важких уражень очей, що важко піддаються лікуванню. При цьому значно порушується зорова функція.

Причини

Виразка рогівки ока у людини може бути викликана різними факторами:

• опіки очей, до яких відносяться ушкодження при дії їдких хімічних речовин, високих температур;
• механічне травмування очей (наприклад, попадання стороннього тіла);
• віруси, хвороботворні бактерії, грибкові ураження, вірус герпесу, - все це може викликати запалення верств рогівки очей; спочатку часто у своїй розвивається кератит, що призводить до серйозного руйнації тканин;
• синдром сухого ока, коли порушується вироблення сльози;
• неврологічними порушеннями;
• неможливістю зімкнути повіки;
• дефіцит вітамінів (особливо це стосується вітамінів А І В);
• безконтрольне використання очних крапель (протизапальних та знеболювальних), що призводить до порушення процесів обміну в рогівці та до її руйнування;
• неправильна обробка та порушення режиму використання контактних лінз, які здатні викликати механічне пошкодження тканин рогівки та спровокувати тяжкий запальний процес;
• сприятливий фон для утворення виразкової хвороби рогівки – наявність порушень допоміжного функціонування органу зору (трахома, кон'юнктивіт, блефарит, трихіаз, дакріоцистит, заворот повік, ураження трійчастого та окорухового черепно-мозкових нервів).

У розвитку виразки рогівки важливу роль відводять загальним порушенням та захворюванням організму: атопічному дерматиту, цукровому діабету, аутоімунним хворобам (ревматоїдний артрит, синдром Шегрена), авітамінозу та виснаженню.

Симптоми

Відразу після появи ерозії рогівки у пацієнта виникає біль у вічі. Пов'язано це з тим, що є подразнення нервових волокон рогівки. Біль супроводжується рясним сльозотечею. Водночас хворі зазначають:

• світлобоязнь;
• почервоніння ока, що проявляється реагуванням місцевих судин на подразнення нервових закінчень;
• при розташуванні рогівки в центральній зоні може спостерігатися значне зниження зору через набряк тканин та її помутніння.

Читайте також: Склерит очі: причини розвитку та терапія

При виразці часто деформується строма рогівки і при її відновленні утворюється рубець, який може бути непомітним або дуже вираженим (до утворення більма).

Найчастіше при великих і глибоких виразках і одночасним проявом інфекційного процесу зачіпаються внутрішньоочні структури - циліарне тіло та райдужна оболонка. Розвивається виразковий кератит, що призводить до втрати зору.

Класифікація

За глибиною та перебігом виразки рогівки поділяються на:

• хронічні;
• гострі;
• поверхневі;
• глибокі;
• прободні;
• непрободні.

За положенням виразкових дефектів бувають:

• периферичні (крайові);
• парацентральні;
• центральні виразки.

По області поширення дефекту в глибину або ширину виділяються виразки:

• повзуча, яка розповсюджується у бік одного свого краю, а з іншого краю дефект епітелізується; розвивається така виразка на тлі інфікованих мікротравм органу диплобацилою, пневмококом, синьогнійною паличкою;
• роз'їдає, етіологія якої встановлено; для цього виду виразки рогівки характерне утворення кількох периферичних виразок, які згодом зливаються в один напівмісячний дефект, який потім рубається;
• гнійна, що виникає через розвиток пневмококової інфекції, яка проникає в місце ерозії рогівки; основний симптом - виникнення білого інфільтрату в центральній частині, який потім перетворюється на виразку з жовтуватим гноєм, що виділяється;
• герпетична, - даний вид виразки відрізняється тривалою і млявою течією; виразкове ураження чисте, повністю позбавлене відокремлюваного компонента; болючі відчуття можуть не турбувати.

Діагностика

Виразку рогівки виявляє офтальмолог при огляді пацієнта, використовуючи щілинну лампу, яка є спеціальним мікроскопом. Для того, щоб не пропустити маленькі виразки, додатково фарбують рогівку барвником (розчином флуоресцеїну). При подальшому огляді виявляються навіть незначні області ушкодження, їх глибина та широкість.

Також як методи діагностики для визначення виразки рогівки використовують:

• УЗД очної порожнини;
• діафаноскопію;
• гоніоскопію;
• офтальмоскопію;
• тонометрію та ін.

Для визначення того, чим спричинено утворення виразок на рогівці, з оболонки беруть мазок на цитологію та проводять мікробіологічне дослідження.

Читайте також: Що таке ендокринна офтальмопатія?

Лікування виразки рогівки

Лікування виразки рогівки здійснюється виключно в умовах стаціонару. При розвитку інфекційного процесу пацієнту призначають максимальну протизапальну терапію:

• при дефіциті вироблення сльози використовують ліки, що зволожують поверхню очей;
• проводиться вітамінотерапія;
• для зняття запалення пацієнту показані гормональні та стероїдні засоби;
• застосування антибіотиків широкого спектра впливу (це можуть бути препарати місцевого впливу в мазях, наприклад, Тетрациклін, Еритроміцин, Дететрациклін та ін); при тяжкому перебігу виразки рогівки під кон'юнктиву вводять препарати Гентаміцин, Нетроміцин, Неоміцин, Мономіцин, які призначаються лікарем;
• призначення внутрішнього прийому антибіотиків Стрептоміцин сульфат, Олететрін, Бензилпеніцилін натрієва кислота, Тетрациклін та ін.
• як доповнення до основного лікування застосовують засоби, що відновлюють рогівку та зміцнюють її.

При активному запальному процесі, якщо є загроза прориву рогівки, пацієнту показано хірургічна операція - пошарова чи наскрізна кератопластика. При такому втручанні проводиться видалення ураженої ділянки рогівки та заміна її на донорський такого розміру.

Активно при виразках рогівки ока призначається фізіотерапія, з методів якої найбільш популярні ультразвук, електрофорез та рентгенотерапія. Така дія перешкоджає утворенню грубого рубця.

Для виключення поглиблення та розширення області локалізації виразки рогівки офтальмолог виробляє її гасіння спиртовим розчином зеленки або йодом. Якщо захворювання обумовлено дакріоциститом, то проводиться промивання слізно-носового каналу. При загоєнні виразкового ураження пацієнтові при необхідності проводять ексимерлазерне видалення рубців рогівки, що знаходяться на поверхні.

Ускладнення хвороби

Якщо не розпочати лікування виразки рогівки, то згодом можуть виникнути тяжкі ускладнення, такі як:

• розвиток вторинної глаукоми;
• виникнення абсцесу склоподібного тіла;
• випинання у вигляді грижі рогівкової мембрани;
• збирання гною в передній камері ока;
• виникнення іриту чи іридоцикліту;
• атрофія зорового нерва.

Найбільшу небезпеку становить повзуча виразка рогівки. За ненадання допомоги вона призводить до гнійного запалення всього ока, може ускладнюватися тромбозом печеристого синуса, менінгітом, сепсисом.

Читайте також: Що таке синдром Фукса?

Прогноз та профілактика виразки рогівки

Для попередження розвитку аналізованого захворювання потрібно уникати травмування очей, дотримуватися правил зберігання і використання контактних лінз, всі захворювання очей, що виникають, лікувати на ранній стадії.

Джерело: https://o-glazah.ru/drugie/yazva-rogovitsy.html

Виразка рогівки: симптоми та лікування

Виразка рогівки – захворювання, яке, найчастіше, провокується діяльністю бактерій, таких як стафілококи, стрептококи, пневмококи, синьогнійна паличка та ін., що призводить до дефекту рогівки і, як наслідок, порушення зору до сліпоти. Тяжкість клінічної картини і наступний прогноз безпосередньо залежатиме від глибини утворення виразки. Лікування призначає тільки лікар, самолікування неприпустимо.

Етіологія

Виразка рогівки ока у людини може бути спровокована такими етіологічними факторами:

• механічне пошкодження рогівки;
• опік ока;
• сухість ока через периферичний параліч лицьового нерва, дефіцит поживних речовин або хронічний блефарит і т. д.;
• попадання хімічних речовин на рогівку;
• хвороботворні бактерії, гриби, віруси

Окремо слід виділити фактори, які можуть бути придатними для розвитку цього захворювання:

• тривале тертя ока контактною лінзою;
• самовільне використання очних крапель, мазей тощо медикаментозних засобів органів зору;
• недотримання особистої гігієни;
• надмірна дія на рогівку очей ультрафіолетових променів.

Незалежно від етіологічного фактора, лікування повинен призначати лише лікар після проведення необхідних діагностичних процедур.

Класифікація

Виходячи з етіології запального процесу, розрізняють такі форми цього захворювання:

Зважаючи на ступінь поширення патологічного процесу, виділяють такі форми офтальмологічного захворювання:

• повзуча виразка рогівки – деструкція поширюється вздовж оболонки та прямує до одного краю ока. Крім цього, одночасно відбувається поразка рогівки вглиб, що може провокувати розвиток гнійного процесу;
• виразка, що роз'їдає - формується відразу кілька виразкових дефектів, що призводить до розвитку деструкції напівмісячної форми. Етіологія такої форми захворювання невідома.

Також розрізняють форми патології виходячи з локалізації запального процесу:

• парацентральна;
• центральна;
• периферична.

За характером течії виразка може бути гострою або хронічною.

Симптоматика

Як правило, початкові симптоми виявляються вже протягом першої доби після травми органу зору або дії певного етіологічного фактора. Клінічна картина може виявлятися так:

• сильний біль, який може мати періодичний, ріжучий характер;
• підвищена сльозогінність;
• світлобоязнь;
• сильне почервоніння ока та шкіри навколо нього;
• відчуття стороннього тіла в оці;
• зниження гостроти зору;
• утруднене відкривання та закривання ока;
• виділення гнійного ексудату.

За наявності такої клінічної картини слід терміново звертатися до офтальмолога, використовувати будь-які краплі очей суворо заборонено, оскільки це може тільки посилити перебіг запального процесу. Можливе формування рубця, що призведе до незворотного патологічного процесу та формування більма.

Симптоми виразки рогівки

Діагностика

Насамперед проводиться ретельний фізикальний огляд хворого за допомогою щілинної лампи зі збиранням загального анамнезу. Для уточнення діагнозу здійснюються такі процедури:

• закопування в око флуоресцеїном та огляд за допомогою щілинної лампи;
• діафаноскопія;
• офтальмоскопія;
• діагностика процесу сльозоутворення;
• УЗД органу зору.

Якщо спостерігаються сторонні виділення, проводиться бактеріологічний аналіз ексудату.

На підставі отриманих результатів обстеження, огляду органу зору та зібраного анамнезу лікар ставить остаточний діагноз і обирає найбільш ефективну тактику лікування.

Лікування

Програма лікування залежатиме від стадії, форми та локалізації розвитку запального процесу. Медикаментозна терапія може включати прийом таких препаратів:

• антибіотики;
• протизапальні;
• циклоплегіки;
• вітамінно-мінеральні комплекси.

Накладення пов'язки на уражений орган зору заборонено, оскільки це може призвести до розвитку бактеріального середовища та посилення патологічного процесу.

Крім медикаментозного лікування, лікар може призначити проходження таких фізіотерапевтичних процедур:

• магнітотерапія;
• ультрафонофорез;
• електрофорез.

Тривалість та режим проведення цих процедур визначає лише окуліст. Навіть якщо помітно суттєве покращення, припиняти лікування виразки рогівки ока без рекомендацій лікаря не можна.

Можливі ускладнення

Якщо лікування не розпочато своєчасно, ймовірно розвиток таких ускладнень:

Тому при перших проявах вищеописаної клінічної картини слід негайно звертатися за медичною допомогою. Своєчасно розпочата терапія дозволяє повністю позбутися недуги.

Глибоке виразка призводить до значного витончення рогівки, що сприяє її локальному випинання під дією внутрішньоочного тиску. При формуванні щільного рубця випинання може зникнути, але іноді воно зберігається у вигляді ектазованого рубця.

Деякі виразки, особливо пневмококові, швидко поширюються в глибину, досягаючи десцеметової мембрани. Десцеметова мембрана, подібно до інших еластичних мембран, чинить великий опір запальному процесу. Проте вона нездатна сама утримувати внутрішньоочний тиск. В результаті формується грижеподібне випинання в ділянці виразки у вигляді бульбашки, званої кератоцеле або десцеметоцеле. Випинання може досить довго зберігатися в оточенні білого кільця рубця, але частіше перфорує.

Перфорація виразки та її наслідки

Перфорація виразки зазвичай зумовлена ​​такими причинами, як спазм кругового м'яза ока, кашель, чхання та ін. При перфорації рідка волога виливається назовні і внутрішньоочний тиск зрівнюється з атмосферним. В результаті райдужка та кришталик просуваються вперед, контактуючи із задньою поверхнею рогівки. Це дає деякий позитивний ефект, оскільки завдяки зменшенню внутрішньоочного тиску полегшується дифузія рідини через рогівку, покращується її харчування, припиняється прогресування виразки, стихає біль, прискорюється епітелізація та рубцювання. У той же час ускладнення, які супроводжують перфорації, становлять загрозу для зору та навіть для збереження ока. Ці ускладнення залежать від локалізації та розмірів перфорації.

Перфорація може розташовуватися навпроти будь-якої частини райдужної оболонки, яка струмом водянистої вологи спрямовується до перфораційного отвору.

Якщо перфорація маленька – райдужка прилипає до неї, формуючи передню синехію. Блокування перфорації райдужкою сприяє відновленню передньої камери за рахунок водянистої вологи, що секретується. Якщо перфорація велика, то порція райдужної оболонки випадає через неї і виникає пролапс райдужної оболонки. Якщо частина, що випала, не включає зіниці, то пролапс має напівсферичну форму; якщо ж включає, то зіниці край райдужної оболонки лежить на рогівці. У деяких випадках колір райдужної оболонки незабаром змінюється через відкладення сірого або жовтого ексудату на її поверхні. Поступово стоншується строма і чорний ретинальний пігмент концентрується в області пролапсу.

Іноді розплавляється вся рогівка за винятком невеликого обідка по периферії і настає тотальний пролапс райдужної оболонки. Зіниця блокується ексудатом і формується несправжня рогівка, що складається з райдужної оболонки, покритої ексудатом. При раптовій перфорації рогівки зв'язки кришталика натягуються, розриваються, викликаючи підвивих або повну дислокацію кришталика з його випаданням перфораційний отвір.

При пролапсі райдужної оболонки рубцювання рогівки може продовжуватися. Ексудат, що покриває пролапс, організується і формується тонкий шар сполучної тканини, яким швидко проростає рогівковий і кон'юнктивальний епітелій. Скорочення волокон фіброзної тканини призводить до сплощення пролапсу та псевдороговиці. Це дуже рідко. Часто райдужка та рубцева тканина занадто слабкі, щоб утримувати внутрішньоочний тиск, який зазвичай підвищується, та розвивається вторинна глаукома. В результаті формується ектазований рубець із замурованою в ньому райдужкою, так звана передня стафілома, яка в залежності від протяжності може бути частковою або тотальною. Волокна рубцевої тканини в стафіломі різні за шириною і товщиною, тому формується дольчатое будова поверхні, покрите темним пігментом.

Якщо перфорація відбувається навпроти зіниці, то зіниці край райдужної склеюється з краями, а сам отвір заповнюється ексудатом. Передня камера відновлюється дуже повільно, в результаті кришталик тривалий час контактує з виразкою і в ньому формуються помутніння передня капсулярна катаракта. При відновленні передньої камери ексудат, що заповнює отвір, під дією внутрішньоочного тиску проривається, особливо у неспокійних пацієнтів. Цей процес може повторюватися, що сприяє формуванню постійного отвору – рогівкової фістули.

Раптове зниження ВГД при перфорації призводить до розширення внутрішньоочних судин, їх розриву та виникнення внутрішньоочного крововиливу. Розрив судин сітківки призводить до крововиливів у склоподібне тіло; розрив судин хоріоїди - до субретинальних або субхоріоїдальних крововиливів. Кровотеча може бути настільки профузною, що вміст очного яблука витікає з кров'ю, що вилилася.

При перфорації рогівки мікроорганізми, що викликали утворення виразки, проникають у вічі. Зрештою розвивається гнійний іридоцикліт і навіть панофтальміт. Такі ускладнення частіше спостерігаються при гонорейному офтальміті та виразці з гіпопіоном.

Т. Біріч, Л. Марченко, О. Чекіна

«Ускладнення гнійного кератиту (рогівки)»стаття з розділу

Виразка рогівки – поширене та небезпечне ускладнення запальних очних захворювань. При цьому розвивається глибока гнійна інфільтрація рогівки, її некроз з подальшим утворенням виразкового дефекту.

Результатом хвороби є формування на місці виразки рубцевої сполучної тканини. В результаті рогівка втрачає прозорість, а людина може втратити зір. Щоб цього уникнути, необхідна швидка діагностика та ефективне лікування.

Що призводить до формування виразки?

Основні причини, чому виникає виразка рогівки:

• травма ока, у тому числі при некоректному використанні контактних лінз;
• інфекція.

При отриманні мікротравми рогівка інфікується занесеними ззовні бактеріями.Також при пошкодженні оболонок ока можлива активізація умовно-патогенної мікрофлори та загострення хронічних очних хвороб, які викликають наступні збудники:

• пневмококи, стрептококи, стафілококи – найчастіші збудники виразкового кератиту, вони сприяють утворенню повзучої виразки рогівки;
• диплококи - виразковий процес з більш сприятливим результатом;
• синьогнійна паличка – рідкісна причина виразки, частіше на тлі імунодефіциту;
• грибки (при попаданні в око елементів рослин);
• віруси (аденовірус, простий герпес);
• найпростіші (амеби, хламідії).

Найчастіше хворіють на діабетики і люди зі зниженим імунітетом.

Патогенез

Попадання мікробів у око чи його активізація призводить до розвитку кератиту. Утворюється запальний сіро-жовтий інфільтрат із розмитими краями. Пізніше він трансформується на виразку рогівки, яка швидко збільшується у розмірах, поглиблюється. Патологічний процес може перейти інші частини ока.

Потім відбувається рубцювання виразки з утворенням лейкоми (більма), що загрожує сліпотою.

Особливості клініки:

• односторонній процес;
• хронічні захворювання очей в анамнезі (кон'юнктивіт, дакріоцистит, синдром сухого ока);
• гострий початок (після мікротравми вже за 12 годин може бути яскрава клініка запалення).

Залежно від збудника виразковий кератит має деякі відмінності.

Так, при пневмококовій, стафілококовій або стрептококовій етіології утворюється повзуча виразка рогівки ока у людини. Дно і один із країв виразки розпушені, просочені гноєм. Виразка «повзе» рогівкою, збільшуючись у розмірах і заглиблюючись, аж до повного руйнування оболонок ока. Такі ж наслідки може спричинити грибковий кератит.

При диплококовій етіології процес більш локальний та поверхневий, дає менше ускладнень.

Діагностика

Дані анамнезу – хронічні хвороби очей, недавня мікротравма ока.

• виражений біль у оці, особливо вночі;
• набряк та почервоніння ока;
• слизово-гнійні виділення;
• сльозотеча;
• світлобоязнь, виражений блефароспазм;
• різке погіршення зору.

Огляд офтальмолога через біль та блефароспазм проводиться після місцевого знеболювання.

При цьому виявляються:

• запальний інфільтрат або ерозивно-виразковий дефект рогівки;
• зміна кольору райдужної оболонки;
• міоз та зниження зіниці рефлексів;
• різка болючість ока при пальпації.

Інструментальне обстеження – візометрія, периметрія, біомікроскопія (іноді з використанням барвників), а також визначення внутрішньоочного тиску. Крім того, береться зіскрібок з поверхні рогівки та кон'юнктивального мазка для визначення збудника та його чутливості до ліків.

Ускладнення

У запущених випадках виразка рогівки може призвести до таких неприємних наслідків:

• попадання гною в передню камеру ока;
• розрив рогівки в ділянці дна виразки;
• розвиток іридоцикліту;
• випадання райдужної оболонки;
• утворення великого більма;
• сліпота.

Пізніми ускладненнями є:

• абсцес очного яблука;
• вторинна глаукома;
• атрофія очного яблука;
• остеомієліт кісток очниці;
• сепсис.

При своєчасному зверненні до окуліста ці ускладнення можна запобігти.

Лікування

Мета: зняти запалення, добитися рубцювання. Зазвичай проводиться у стаціонарі.

Невідкладні заходи:

• госпіталізувати пацієнта у положенні лежачи на спині при загрозі перфорації рогівки;
• зупинити збільшення виразкового дефекту (діатермокоагуляція, лазеротерапія);
• використовувати мідріатики (атропінові очні краплі) для профілактики зарощення зіниці;
• санювати вогнища хронічної очної інфекції, зокрема сльозовідвідні канали, слізний мішок.

Застосовують антибіотики як мазей, очних крапель. При диплобацилярній етіології також використовують розчини цинку, при грибковому кератиті – протигрибкові засоби.

Також призначають антибіотики перорально чи парентерально.

Після стихання запальних явищ та утворення більма пацієнт повинен налаштовуватись на оперативне лікування: кератопластику або трансплантацію рогівки.

Виразка рогівки призводить до утворення більма, яке завдає маси переживань через косметичний дефект. Але набагато страшніше різке зниження зору до сліпоти. Тому необхідно вчасно звернутися до офтальмолога та повністю пройти призначений курс лікування. Це допоможе зберегти зір та поверне здоров'я очам.

Дізнайтеся також про ще одне захворювання, яке також небезпечне і може призвести до сліпоти. Читайте

Для більш повного ознайомлення з хворобами очей та їх лікуванням – скористайтеся зручним пошуком по сайту або запитайте спеціаліста.

Виразка ока у людини (виразковий кератит) відноситься до важких поразок, одним із найскладніших у сучасній офтальмології. Захворювання погано піддається лікуванню, особливо при глибоких ураженнях, може призводити до інвалідності, значно знижує якість життя.

Що таке виразка рогівки ока і чим вона небезпечна? Без лікування хвороба призводить до сліпоти та формування рубцевих змін. Виразка рогівки ока – це виразковий процес, який супроводжується утворенням кратероподібного дефекту.

Види

Залежно від глибини ураження виділяють глибокі та поверхневі, гострі та хронічні виразки рогівки. По ширині та глибині поширення виразкового дефекту вони бувають роз'їдаючими та повзучими. Конкретний тип захворювання може визначити лише офтальмолог, використовуючи результат огляду, дані проведеної діагностики.

В окрему групу виділяють наполегливі виразки рогівки, які часто з'являються у хворих на цукровий діабет. Дефекти такого типу погано гояться і часто рецидивують, швидко призводять до сліпоти.

Повзуча виразка рогівки

Повзуча виразка рогівки характеризується залученням до виразкового інфекційного процесу глибоких шарів, включаючи райдужку. Для хвороби характерний тяжкий перебіг. Головна причина повзучої виразки рогівки – інфікування синьогнійною паличкою, пневмококами. Збудники захворювання потрапляють у око ззовні, через мікроушкодження та травми.

Причини виникнення

Виразкове ураження очей виникає через дію інфекційних та неінфекційних факторів. Бактеріальні та гнійні виразки рогівки з'являються на тлі попадання на слизову оболонку стафілококів, стрептококів, синьогнійної палички, пневмококів.

Додаткові причини розвитку хвороби:

• неправильне використання контактних лінз, коли не приділяється увага інфекційної безпеки;
• тривале використання кортикостероїдних засобів, антибіотиків;
• застосування забруднених інструментів під час діагностики чи лікування очних хвороб;
• дефіцит вітаміну А;
• патологічна сухість рогової оболонки;
• попадання сторонніх тіл у вічі, механічні, хімічні, термічні травми;
• неякісні офтальмологічні операції;
• хронічні захворювання очей, включаючи ;
• зниження місцевого імунітету;
• гормональні порушення, хвороби ендокринних залоз, включаючи цукровий діабет;
• аутоімунні захворювання.

Встановивши причини хвороби, офтальмолог може як підібрати лікування, а й розробити індивідуальний план профілактики рецидивів та розвитку ускладнень.

Сприяють розвитку хвороби імунодефіцитні стани, гормональні зміни. Необхідно контролювати рівень глюкози крові у тих пацієнтів, які страждають від наполегливих виразок рогівки. Також офтальмолог має виключити наявність авітамінозу шляхом лабораторної діагностики.

Симптоми

Виразковий дефект у сфері рогівки найчастіше є одностороннім. Перед його появою виникає біль у вічі, який з кожним днем ​​тільки посилюється.

Додаткові симптоми виразки рогівки ока у людини:

• сльозотеча;
• набряклість повік;
• ріжучий біль;
• виділення гною з очей;
• зниження якості зору;
• помутніння рогової оболонки з подальшим рубцюванням виразкового дефекту.

При появі симптомів виразки рогівки ока у людини лікування необхідно розпочинати якомога раніше, щоб уникнути несприятливих наслідків для здоров'я та втрати зору у майбутньому.

Діагностика

Виразкові дефекти очей діагностують у ході біомікроскопії. Метод обстеження дозволяє виявляти навіть незначні зміни дистрофічного та запального характеру, ділянки з помутнінням. Біомікроскопію проводять за допомогою спеціальної щілинної лампи. Вона є бінокулярним мікроскопом із сучасною системою освітлення.

Додаткові методи діагностики:

• офтальмоскопія;
• УЗД ока;
• вимірювання внутрішньоочного тиску;
• діафаноскопія;
• цитологічне дослідження кон'юнктивальних мазків.

Лікування

Лікування проводить офтальмолог. Для профілактики розширення виразкового дефекту його гасять за допомогою настоянки йоду або діамантової зелені. Також можливе застосування лазерної коагуляції.

Залежно від типу збудника застосовується антибактеріальна терапія. Офтальмолог може призначати протигрибкові, противірусні засоби з огляду на результати діагностики. Для зняття запалення, набряклості та почервоніння призначають протизапальні, антигістамінні препарати. Корекція місцевого імунітету потребує використання імуномодулюючих засобів.

Медикаменти можуть застосовуватись у вигляді мазей, інстиляцій, субкон'юнктивальних ін'єкцій. З фізіопроцедури використовують електрофорез, магнітотерапію. Ці методи попереджають утворення грубої рубцевої тканини, прискорюють процеси регенерації та відновлення слизових тканин.

При своєчасному початку лікування можна добитися очищення пошкодженої поверхні та заповнення утвореного кратера новою тканиною.

Уникнути помутніння не завжди вдається, але запобігти розростанню виразкового дефекту можна лише за допомогою кваліфікованої та своєчасної допомоги офтальмолога.

Ускладнення

Найчастіше дають ускладнення інфекційні виразки, що супроводжуються гнійним процесом. Але прогноз захворювання багато в чому залежить від стадії, де пацієнт звертається по офтальмологічної допомогою. Будь-який біль у оці – це привід відвідати лікаря.

Поширеними ускладненнями гнійної виразки рогівки є:

• надмірне розширення, поглиблення виразкового дефекту;
• утворення грижеподібного випинання;
• прорив рогівки;
• освіту грубих рубців;
• розвиток та сліпоти;
• атрофія зорового нерва;
• флегмона очниці;
• абсцес головного мозку;
• зараження крові.

При несприятливому перебігу гнійна інфекція може поширюватися на склоподібне тіло, провокувати розвиток абсцесу мозку, менінгіту та зараження крові. Результат захворювання - помутніння рогового шару. Це ускладнення супроводжується зниженням гостроти зору і займає лідируючу позицію серед усіх причин сліпоти. Щоб попередити утворення більма, необхідно вчасно лікувати травми, які нерідко пацієнти отримують у побуті та під час виконання професійних обов'язків.

Свою назву виразка отримала за тенденцію до поширення по роговій оболонці: як на поверхні, так і вглиб. Розвиток виразки може бути настільки швидким (особливо при інфікуванні Neisseria gonorrhoeae та Pseudomonas aeruginosa), що виразка захоплює всю рогівку протягом 2-3 діб.

Причинний фактор - пневмокок (Streptococcus pneumoniae), рідше інші стрептококи, стафілококи, гонококи, синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa), диплобацили Моракса-Аксенфельда (Moraxella lacunata та ін.)

Джерелом інфекції найчастіше є слізні шляхи (хронічний гнійний дакріоцистит), кон'юнктивальний мішок, край повік, порожнина носа, приносові пазухи, інструментарій, яким видаляють сторонні тіла рогівки.

клінічна картина

Захворювання починається гостро зі зниження зору, світлобоязні, сльозотечі, закриття очної щілини, відчуття сильного болю. Кон'юнктива різко гіперемована, набрякла. У центрі рогової оболонки з'являється округлий сірувато-жовтий інфільтрат, який швидко покривається виразками. Утворюється гнійна виразка з підритим краєм, оточеним смугою гнійного інфільтрату (прогресуючий край виразки). Рогівка навколо виразки набрякла. У передній камері з'являється гній, що свідчить про залучення в запальний процес райдужної оболонки і циліарного тіла. Утворюються зрощення між внутрішніми оболонками та структурами ока.

Прогресуючий край виразки поширюється іноді настільки швидко, що протягом кількох днів виразка може захопити більшу частину рогівки. Одночасно протилежний край виразки починає епітелізуватися та поступово розсмоктується гній. У деяких випадках виразка поширюється не лише за площею рогівки, а й у глибину, що може призвести до некротизування всієї тканини рогівки та інфікування внутрішніх оболонок ока. Це викликає розвиток ендофтальміту та панофтальміту.

Далі, у разі прогресування процесу може виникнути флегмона орбіти, тромбоз вен орбіти та кавернозний синус. У разі зупинки процесу на рівні ендофтальміту, що протікає, у результаті формується атрофія або субатрофія очного яблука.

Повзуча виразка характеризується тріадою симптомів:

• специфічний вид виразки, - виразка має прогресуючий інфільтрований край, за яким запальний процес поширюється і регресує, значно менше інфільтрований, де йде зворотний процес - загоєння. Навколо виразки рогівка набрякла, потовщена, сірувата, а в її товщі видно складки десцеметової мембрани (десцеметит).
• гіпопіон
• іридоцикліт - Найчастіше це вторинний фібринозно-гнійний іридоцикліт з наявністю задніх синіх райдужних оболонок.

Одночасно можуть бути всі 4 стадії виразки. У зоні рубцювання можуть виникати новоутворені судини.

• При повзучій виразці гонококової етіології збудник часто проникає через неушкоджений епітелій і протягом 3-4 діб може утворюватися десцеметоцеле і відбуватися перфорація рогівки з вставленням райдужної оболонки і утворенням передніх синехій. При цьому можливе проникнення інфекції у внутрішні оболонки з розвитком ендо- та панофтальміту.
• Для повзучої виразки, викликаною синьогнійною паличкою , Характерна наявність хемозу, швидке прогресування на кшталт кругового абсцесу, що захоплює всю рогівку. Нерідко передні шари рогівки відшаровуються та звисають. У всіх хворих виявляється рясний рідкий гіпопіон сірого кольору. Протягом 2-3 днів настає інфільтрація всієї рогівки, вона потовщується в 3-5 разів. У центрі її утворюється велика глибока кратероподібна виразка, потім швидко розвивається некроз, велика перфорація, і око гине.

Після перфорації рогівки подальший розвиток може відбуватися у двох напрямках.

• В одних випадках після перфорації виразка гоїться з утворенням злиплих з райдужкою більма.
• В інших випадках інфекція проникає в порожнину ока, де розвивається тяжкий запальний процес – ендофтальміт чи панофтальміт, що призводить до загибелі ока.

Лікування

Самодопомога полягає у своєчасному зверненні до лікаря з приводу блефаритів, дакріоциститу, неправильного зростання вій (трихіазу), у промиванні очей при попаданні в них забруднених сторонніх частинок, закопуванні розчину сульфацилу натрію. При появі симптомів кератиту потрібне термінове звернення до лікаря. Лікар будь-якої спеціальності повинен поставити попередній діагноз кератиту та терміново госпіталізувати до очного стаціонару.

Попередня процедура – ​​промивання сльозовідвідних шляхів слабким розчином антибіотика з метою санації та діагностики можливої ​​непрохідності слізно-носового каналу. У разі виявлення хронічного запалення слізного мішечка показано термінову дакріоцисторіностомію. При можливості слід до застосування місцево антибіотиків і сульфаніламідів провести посів з кон'юнктиви хворого ока та з поверхні виразки для виділення збудника захворювання та в подальшому проведення етіотропного лікування з урахуванням найбільшої чутливості флори до певного хіміопрепарату.

Місцеве лікування повзучої виразки рогівки полягає в інстиляції в кон'юнктивальний мішок розчинів антибіотиків: 0,25-0,5-1% розчинів неоміцину, мономіцину, канаміцину, лев.оміцетину, бензилпеніциліну, поліміксину (при висіванні синьогнійної палички) 6-8 разів на добу, закладанні антибактеріальної мазі або лікарських плівок. Інстилюють розчини сульфаніламідів: 20-30% сульфацилу натрію, 10-20% сульфапіридазину натрію. Під кон'юнктиву запроваджують антибіотики широкого спектра дії. При необхідності антибіотики призначають внутрішньо і внутрішньом'язово. Рекомендуються відволікаючі засоби, гірчичники на потилицю, гарячі ванни для ніг і т.п.

У зв'язку з вторинним іридоциклітом призначають закапування 1% розчину атропіну сульфату по 2 краплі 3 десь у день. Внутрішньом'язово або внутрішньо призначають антибіотики та сульфаніламіди.

При отриманні результатів бактеріологічного дослідження проводиться відповідна корекція у лікуванні – призначають препарати, до яких чутлива виявлена ​​мікрофлора.

Рекомендується також стимулююче та загальнозміцнююче лікування. Якщо гіпопіон довго не розсмоктується та виразка прогресує, проводиться парацентез рогівки з промиванням передньої камери антибіотиками та введенням їх у передню камеру. При загрозі перфорації виразки потрібна кератопластика (тектонічна, лікувальна) або біопокриття.

У міру зменшення інфільтрації протизапальна терапія зменшується, додається та посилюється репаративна терапія, приєднується фізіотерапевтичне лікування (магніто-терапія), лазерстимуляція та розсмоктуюча терапія.