Дванадцятипала кишка(duodenum) – це початковий відділ тонкої кишки, розташований між шлунком та худою кишкою.

Спереду дванадцятипала кишка прикривають шлунок, права часткапечінки та брижа поперечної ободової кишки, сама вона охоплює головку підшлункової залози. У новонароджених дванадцятипала кишка зазвичай має кільцеподібну, у дорослих - V-подібну, С-подібну, складчасту або неправильну форму. Довжина її у дорослої людини 27-30 см, ємність – 150-250 мл.

У дванадцятипалій кишці виділяють 4 частини. Верхня частина найкоротша; вона має округлу форму, довжину до 3-4 см; починається від шлунка і йде вправо і назад правою поверхнею хребта, переходячи в області верхнього вигину в низхідну частину. Початковий відділ верхньої частини Д.
к. у клініці відомий під назвою цибулини. Спадна частина, довжина якої 9-12 см, майже вертикально спускається вниз і закінчується у нижнього вигину. У просвіт дванадцятипалої кишки в цій частині відкриваються загальна жовчна протока і протока підшлункової залози, що утворюють на слизовій оболонці великий сосочок дванадцятипалої кишки (фатерів сосок).

Вище за нього іноді розташовується малий сосочок дванадцятипалої кишки, в який відкривається додаткова протока підшлункової залози. Горизонтальна (нижня) частина, що має довжину від 1 до 9 см, проходить на рівні III і IV поперекових хребців, нижче за брижу поперечної ободової кишки, частково за коренем брижі тонкої кишки. Висхідна частина довжиною 6-13 см переходить безпосередньо в худу кишку, утворюючи в місці переходу вигин.
У верхній частині дванадцятипалої кишки з трьох боків покрита очеревиною. Східна і горизонтальна частини розташовані заочеревинно, висхідна частина поступово знову займає інтраперитонеальне положення. З підшлунковою залозою дванадцятипала кишка з'єднана гладкими м'язами, вивідними протоками залози та загальними кровоносними судинами, з печінкою – печінково-дуоденальною зв'язкою.

Кровопостачання дванадцятипалої кишки здійснюється з дальньої та передньої верхніх, а також нижніх панкреатодуоденальних артерій – гілок гастродуоденальної та верхньої брижової артерій, які, анастомозуючи між собою, потішать передню та задню дуги. Венозна кров відтікає в систему ворітної вени. Відтік лімфи від Д. до. здійснюється в панкреатодуоденальні, верхні мезентеріальні, черевні, поперекові лімфатичні вузли.

Джерелами іннервації дванадцятипалої кишки є блукаючі нерви (парасимпатична нервова система), черевне (сонячне), верхнє брижове, печінкове та шлунково-дванадцятипале сплетення (симпатична нервова система).
У стінці кишки є два основних нервових сплетення - найбільш розвинене міжм'язове (ауербахове) та підслизове (мейсснерове).

Стінка дванадцятипалої кишки складається з серозної, м'язової та слизової оболонок, а також підслизової основи, відокремленої від слизової оболонки м'язової платівкою. На внутрішній поверхні дванадцятипалої кишки є кишкові ворсинки, вкриті високим призматичним каємчатим епітелієм, завдяки мікроворсинкам якого абсорбційна здатність клітини збільшується в десятки разів. Каємчастий епітелій перемежовується келихоподібними ентероцитами, що виробляють глікозаміноглікани і глікопротеїди. Є також клітини (панетівські клітини та кишкові ендокриноцити), що синтезують різні гастроінтестинальні гормони - секретин, гастрин, ентероглюкагон та ін.

Власна платівка слизової оболонки помірно інфільтрована лімфоцитами та плазматичними клітинами, зустрічаються і лімфатичні фолікули. У підслизовій основі розташовані слизові оболонки дуоденальні (бруннерові) залози, вивідні протоки яких відкриваються біля основи або на бічних стінках кишкових крипт - трубчастих заглиблень епітелію у власній платівці слизової оболонки. М'язова оболонка дванадцятипалої кишки є продовженням м'язової оболонки шлунка; вона утворена пучками гладких (неисчерченных) м'язових клітин, розташованих у два шари. У зовнішньому шарі вони розташовуються подовжньо, у внутрішньому – циркулярно. Серозна оболонка покриває дванадцятипалу кишку лише частково, решта відділів покрита адвентицією, утвореною пухкою волокнистою. сполучною тканиною, Що містить велику кількість судин та нервів.

Дванадцятипала кишка займає одне з головних місць у здійсненні секреторної, моторної та евакуаторної функції травного тракту. Секрет самої дванадцятипалої кишки виробляється келихоподібними ентероцитами та дуоденальними залозами. Крім того, в порожнину дванадцятипалої кишки надходять сік підшлункової залози та жовч, що забезпечують подальший гідроліз. харчових речовин, що розпочався у шлунку.

Дванадцятипалій кишці властиві тонічні, перистальтичні, маятникоподібні скорочення та ритмічна сегментація. Останні відіграють роль у перемішуванні та просуванні хімусу та здійснюються за рахунок скорочень поздовжнього та кругового шарів м'язів. Моторна діяльність дванадцятипалої кишки залежить від фізичних та хімічних властивостей їжі та регулюється нейрогуморальними механізмами. Частота скорочень кишки зменшується при систематичній втраті жовчі, гіпо-або гіпертиреозі.

Гальмування моторної діяльності кишки відбувається під впливом адреналіну, норадреналіну, подразнення симпатичних нервів. При дії ацетилхоліну у високих дозах збудження моторної діяльності змінюється її гальмуванням. Серотонін, гастрин, брадикінін, ангіотензин, холецистокінін, а також подразнення парасимпатичних нервів стимулюють скорочувальну діяльністьдванадцятипалої кишки. Різноманітні впливи надають простагландини.

Методи дослідження дванадцятипалої кишки:

Методи дослідження включають збір анамнезу, огляд та пальпацію. З'ясування характеру болю, часу їх наступу, тривалості, іррадіації, виявлення зміни форми живота, здуття, а також хворобливості при пальпації та підвищеної шкірної чутливості в області проекції дванадцятипалої кишки дозволяють з великою ймовірністю діагностувати такі захворювання, як виразкова хвороба та ін. Велике значення має рентгенологічне дослідження, яке проводять у прямій, косих та бічних проекціях.

При різкій деформації цибулини дванадцятипалої кишки або наявності іншої причини, що не дозволяє виявити патологічні зміни органу, показана релаксаційна дуоденографія. Цінним діагностичним методом є ендоскопічне дослідження. Для уточнення характеру ураження його доповнюють біопсією слизової оболонки дванадцятипалої кишки з наступним гістологічним та гістохімічним дослідженнями отриманого матеріалу. Важливе діагностичне значення, особливо для виявлення супутньої патології (захворювань жовчовивідних шляхів та підшлункової залози, протозойних захворювань, наприклад лямбліозу), має дуоденальне зондування.

Патологія дванадцятипалої кишки:

Найбільш частим симптомом при захворюваннях дванадцятипалої кишки є біль, який локалізується переважно в надчеревній ділянці і нерідко поширюється на всю ділянку епігастрію. Ознаками захворювання є печія, відрижка, нудота, рідше гіркота чи сухість у роті, розлади випорожнень. У зв'язку з тим, що захворювання дванадцятипалої кишки часто супроводжуються патологічними змінами інших органів дуоденогепатопанкреатичної зони, у частини хворих на перший план виступають симптоми супутніх захворюваньнаприклад гастриту, холециститу, коліту.

Вади розвитку включають атрезію, стеноз, подвоєння дванадцятипалої кишки, вроджене розширення (первинний мегадуоденум) дванадцятипалої кишки, а також дивертикули.

Атрезія та стеноз:

Атрезія та стеноз клінічно проявляються головним чином симптомами високої кишкової непрохідності (багаторазове блювання, відрижка, гикавка) і можуть призвести до розширення кишки вище місця перешкоди (вторинний мегадуоденум).

Подвоєння дванадцятипалої кишки:

Подвоєння дванадцятипалої кишки, яке частіше буває в області верхньої та низхідної частини кишки, зустрічається у вигляді трьох форм – кістозної, дивертикулоподібної та трубчастої. Воно проявляється симптомами часткової кишкової непрохідності (зригування, блювання), зниженням маси тіла, зневодненням. При стисканні підшлункової залози або загальної жовчної протоки можлива поява симптомів панкреатиту, жовтяниці. При пальпації подвоєна дванадцятипалої кишки може нагадувати пухлиноподібну освіту. черевної порожнини. У дітей часто виникає шлунково-кишкова кровотеча.

Вроджене розширення дванадцятипалої кишки:

Уроджене розширення дванадцятипалої кишки зустрічається дуже рідко. В основі цієї вади лежать розлади іннервації дванадцятипалої кишки на різних рівнях. Розширення зазвичай супроводжується гіпертрофією органу. Клінічно порок проявляється відрижкою, блюванням (блювотні маси містять домішка жовчі, «зелень», велика кількість слизу), схудненням, симптомами зневоднення. У хворих відзначається здуття в епігастральній ділянці, «шум плескоту», обумовлений скупченням вмісту в шлунку та дванадцятипалій кишці.

Діагноз вад розвитку заснований на даних клінічної картини. Основними діагностичними методами є рентгенологічне та ендоскопічне дослідження. Лікування оперативне - накладання анастомозу між шлунком і худою кишкою (при атрезії, стенозі та розширенні дванадцятипалої кишки), видалення дуплікатури або накладання анастомозу між дуплікатурою і дванадцятипалої кишки або худою кишкою (при подвоєнні органа). Прогноз сприятливий.

Вроджені дивертикули дванадцятипалої кишки:

Вроджені дивертикули дванадцятипалої кишки - мішковидні випинання її стінки, що виникають у місцях вродженого недорозвинення м'язової оболонки. Дивертикули дванадцятипалої кишки можуть виникати і як наслідок перидуоденіту, холециститу (придбані дивертикули). Часто дивертикули протікають безсимптомно та виявляються випадково при рентгенологічному дослідженні. Зазвичай симптоматика буває зумовлена ​​запаленням дивертикула - дивертикулітом, що виникає в результаті застою в ньому кишкового вмісту.

Сторонні тіла частіше затримуються в області переходу з низхідної горизонтальної частини дванадцятипалої кишки. Симптоматика відсутня, і сторонні тіла, у т. ч. гострі і великі, що обволікаються харчовими масами, безперешкодно виходять. природним шляхом. При фіксації стороннього тіла або при пошкодженні стінки кишки виникають почуття тяжкості, біль, іноді шлунково-кишкова кровотеча. У разі перфорації стінки дванадцятипалої кишки може розвинутись перитоніт.

У діагностиці провідна роль належить рентгенологічному та ендоскопічному дослідженням. Самостійний вихідстороннього тіла сприяють їжа, багата на клітковину, а також слизові каші. Показанням до втручання є фіксація стороннього тіла, перебування його в дванадцятипалої кишки більше 3 діб, посилення болів у животі, ознаки кишкової непрохідності або перитоніту. У значній кількості випадків сторонні тіла видаляють за допомогою ендоскопа, іноді вдаються до лапаротомії.

Ушкодження (відкриті та закриті):

Ушкодження (відкриті та закриті) бувають наслідком проникаючих поранень живота (вогнепальних або нанесених холодною зброєю), тупої травми та часто поєднуються з ушкодженням інших органів черевної порожнини. При внутрішньочеревних ушкодженнях вміст дванадцятипалої кишки виливається в черевну порожнину, що призводить до розвитку перитоніту. Перкуторно у постраждалих визначається відсутність печінкової тупості, що виникає внаслідок виходу газу в черевну порожнину та скупчення його у верхніх відділах живота, при рентгенологічному дослідженні – вільний газ у черевній порожнині.

При заочеревинних пошкодженнях вміст дванадцятипалої кишки виливається в заочеревинну клітковину, викликаючи її флегмону і потім перитоніт. У ранні терміни після поранення потерпілий скаржиться на біль у правій ділянці нирок, що посилюються при обмацуванні та тиску ( помилковий симптомПастернацького), що іррадіюють у праву пахвинну область і праве стегно, можуть мати місце ригідність м'язів і пастозність підшкірної клітковинив ділянці нирок. Велике діагностичне значення має рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту, при якому можуть виявлятися набряки контрастної речовини в заочеревинний простір; на оглядових рентгенограмах грудної клітки та черевної порожнини визначається емфізема клітковини.

Лікування оперативне. При внутрішньочеревних ушкодженнях, які виявляються без праці, краї дефекту дванадцятипалої кишки економно січуть і накладають дворядні шви, при заочеревинних ушкодженнях, виявлення яких утруднено, розсікають задній листок парієтальної очеревини, мобілізують задню стінку дванадцятипалої кишки. . При повному розривідванадцятипалої кишки краю кишки січуть і накладають анастомоз кінець-на-кінець або бік-у-бік. Через ніс у дванадцятипалій кишці вводять тонкий зонд, за допомогою якого протягом 3-5 діб. проводять аспірацію кишкового вмісту. Заочеревинну клітковину дренують. Прогноз при ушкодженнях дванадцятипалої кишки серйозний залежить від термінів оперативного втручання.

Свищі дванадцятипалої кишки:

Свищі дванадцятипалої кишки можуть бути внутрішніми та зовнішніми. Внутрішні нориці виникають у результаті патологічного процесуу стінці дванадцятипалої кишки з подальшим його поширенням на інший орган або переходу патологічного процесу з будь-якого органу на дванадцятипалої кишки. Найбільш часто порожнина Д. до. повідомляється з порожниною жовчного міхура або загальною жовчною протокою, рідше з порожниною товстої або тонкої кишки. Внутрішні нориці проявляються болями у відповідному відділі живота, симптомами подразнення очеревини. При повідомленні дванадцятипалої кишки з жовчними шляхами можуть виникати симптоми висхідного холангіту (підйом температури тіла, озноб, жовтяниця, лейкоцитоз та ін.), При повідомленні з іншими відділами кишечника – симптоми коліту.

Зовнішні нориці формуються зазвичай після поранення черевної порожнини, оперативних втручань. Їх розвиток супроводжується втратою жовчі, ферментів підшлункової залози, дуоденального вмісту з домішкою харчових мас, що призводить до швидкого виснаження хворого, порушення всіх видів обміну речовин, анемії та спричиняє розвиток тяжкого дерматиту.

Діагноз встановлюють виходячи з результатів рентгенологічного дослідження дванадцятипалої кишки, шлунка, кишечника, жовчних шляхів. При зовнішніх норицях показана фістулографія. Лікування, як правило, оперативне (див. Жовчні нориці, Кишкові нориці).

Функціональні порушення (дискінезії) найчастіше представлені дуоденостазом, який у більшості випадків супроводжує інші захворювання, наприклад виразкової хвороби, панкреатиту, дуоденіту. Відзначаються почуття тяжкості та періодичні тупі болів епігастральній ділянці та правому підребер'ї, що виникають невдовзі після їжі, відрижка, нудота, часом зригування та блювання, що приносять полегшення. p align="justify"> Найбільше значення для діагностики має рентгенологічне дослідження. Затримка контрастної маси в будь-якій ділянці дванадцятипалої кишки більш ніж на 35-40 с. розцінюється як прояв дуоденостазу. Рідше функціональні рухові порушення проявляються посиленням перистальтики та прискоренням евакуації вмісту кишки, що проявляється слабкістю, сонливістю, пітливістю, серцебиттям та іншими ознаками демпінгсиндрому.

Захворювання дванадцятипалої кишки:

Захворювання дванадцятипалої кишки можуть мати запальний та незапальний характер. Найбільш частим запальним захворюванням є дуоденіт; рідко зустрічаються туберкульоз дванадцятипалої кишки, що становить 3-4% від усіх випадків туберкульозу кишечника, а також актиномікоз, що зазвичай виникає при переході специфічного процесу на дванадцятипалої кишки з інших органів. Одне з провідних місць у патології дванадцятипалої кишки займає виразкова хвороба.

Пухлини дванадцятипалої кишки:

Пухлини трапляються рідко. Вони бувають доброякісними та злоякісними. Доброякісні пухлини (аденоми, фіброаденоми, міоми, папіломи, ліпоми, нейрофіброми, шванноми) можуть бути одиничними та множинними. Вони тривалий час протікають безсимптомно, при досягненні великих розмірів зазвичай проявляються кишковою непрохідністю або (при розпаді пухлини) кишковою кровотечею.

При локалізації пухлини в області великого сосочка дванадцятипалої кишки одним із перших симптомів може бути жовтяниця. Велика пухлина може бути доступна пальпації. Основними діагностичними методами є релаксаційна дуоденографія та дуоденоскопія з прицільною біопсією. Лікування оперативне – висічення пухлини, резекція дванадцятипалої кишки або дуоденектомія. Невеликі поліпоподібні пухлини дванадцятипалої кишки видаляють при дуоденоскопії. Прогноз, зазвичай, сприятливий.

Зі злоякісних пухлин найчастіше зустрічається рак, виключно рідко – саркома. Рак дванадцятипалої кишки здебільшого локалізується в низхідній частині кишки. Макроскопічно він має вигляд поліпа або нагадує цвітну капусту; іноді спостерігається інфільтруюча форма з тенденцією до циркулярного зростання. Гістологічно він є аденокарциномою або циліндроклітинною пухлиною, порівняно пізно метастазує, в основному в регіонарні лімфатичні вузли, ворота печінки, підшлункову залозу; проростає в підшлункову залозу, поперечну ободову кишку.

У хворих відзначаються болі в епігастральній ділянці, що виникають через 4-5 годин після прийому їжі, що іррадіюють у праве підребер'я, нудота, блювання (іноді з домішкою крові), що приносить полегшення, ознаки кишкової кровотечі (дьогтеподібний стілець, зниження артеріального тиску). Характерними є прогресуюча втрата ваги, анемія, анорексія, загальне нездужання, слабкість, стомлюваність, так званий шлунковий дискомфорт. При інфільтрації великого сосочка дванадцятипалої кишки одним із найбільш типових симптомів є жовтяниця.

У діагностиці найбільше значення має релаксаційна дуоденографія (дефект наповнення, циркулярне звуження просвіту та супрастенотичне розширення кишки, при виразці пухлини - депо барію). Раннє виявлення пухлини можливе при дуоденоскопії та прицільній біопсії. У ряді випадків виробляють цитологічне дослідження дуоденального вмісту. Диференціальний діагноз проводять із раком головки підшлункової залози. Лікування оперативне. Обсяг операції залежить від локалізації та поширення пухлини: резекція дванадцятипалої кишки, дуоденектомія, паліативні операції типу гастроентеростомії з холецистоентеростомією та ін. Прогноз несприятливий.

Операції на дванадцятипалої кишки:

Операції на дванадцятипалої кишки проводяться з метою її ревізії (наприклад, при травмі живота та явищах перитоніту), а також з лікувальною метою щодо різних патологічних процесів (виразки, дивертикула, кровотечі, сторонніх тіл, дуоденальних нориць, непрохідності, пошкодження, вад). пухлин).

Дуоденотомія - розтин просвіту дванадцятипалої кишки застосовується для огляду внутрішньої поверхні та порожнини кишки, а також є складовою інших операцій. Може проводитися в поперечному (по передній покритій очеревиною стінці) та поздовжньому напрямках. При цьому в обох випадках ушивання кишки проводять у поперечному напрямку для запобігання звуженню її просвіту.

Папіллектомія - висічення великого сосочка дванадцятипалої кишки; проводиться при доброякісних пухлинах (наприклад, папіломах), а також на ранніх стадіях злоякісних поразокцій галузі. Після дуоденотомії по колу великого сосочка дванадцятипалої кишки розкривають і відсепаровують слизову оболонку. Великий сосочок з загальним жовчною протокою і протокою підшлункової залози, що впадає в нього, виводять через дуоденотомічний отвір, протоки виділяють, перетинають і підшивають до слизової оболонки дванадцятипалої кишки.

Папіллотомія - розсічення гирла великого сосочка дванадцятипалої кишки; здійснюється з метою видалення ущемлених у ньому каменів. Після дуоденотомії поздовжньо розсікають слизову оболонку в області гирла великого сосочка дванадцятипалої кишки, потім ущемлений камінь легко видаляють. Краї розсіченої слизової оболонки підшивають до стінки дванадцятипалої кишки в області гирла.

Сфінктеротомія - розтин сфінктера Одді, показана при його рубцевих змінах, склерозі м'яза сфінктера, утиску каменів. Після дуоденотомії проводять висічення ділянки великого сосочка дванадцятипалої кишки у вигляді трикутника (основа у гирла) і підшивають слизову оболонку дванадцятипалої кишки до слизової оболонки загальної жовчної протоки.

Дуоденектомія - видалення дванадцятипалої кишки, зазвичай є одним з етапів панкреатодуоденектомії, яку проводять при раку, а також доброякісних пухлинах дванадцятипалої кишки. У процесі операції накладають міхурово-тонкокишковий анастомоз, протоку підшлункової залози імплантують у петлю тонкої кишки. Прохідність шлунково-кишкового тракту відновлюють шляхом накладання гастроентероанастомозу.

Багато операцій пов'язані з накладенням анастомозів між дванадцятипалої кишкою та інші органами травної системи. До них відносяться гастродуоденостомія - анастомоз між шлунком і дванадцятипалої кишки (застосовується, наприклад, при виразковій хворобі), гепатикодуоденостомія - анастомоз між загальною печінковою протокою і дванадцятипалої кишки (виготовляється при рубцевому звуженні, протікання або протікання); жовчною протокою і дванадцятипалої кишки (застосовується, якщо гепатикодуоденостомія неможлива), холедоходуоденостомія - анастомоз між загальною жовчною протокою і дванадцятипалою кишкою (здійснюється при непрохідності дистального відділу загальної жовчної протоки, жовчною бульбашкоюі дванадцятипалою кишкою (застосовується при непрохідності загальної жовчної протоки, наприклад внаслідок травми, злоякісного новоутвореннята ін.).

Усі операції на дванадцятипалу кишку здійснюють під загальним знеболенням. Як доступ застосовують верхню серединну лапаротомію.

Причини виразки шлунка різноманітні. Але безпосередній вплив на стан слизової оболонки надає два основних фактори. Один із них – підвищена кислотність шлунка. Висока концентрація соляної кислоти впливає на слизову оболонку, роз'їдаючи її.

Другий фактор – життєдіяльність бактерій Helicobacter pylori. Ці мікроорганізми були виявлені практично у всіх пацієнтів із виразкою шлунка. Насправді їх відносять до умовно патогенних. При стабільній роботі травної системи вони дрімають в організмі.

Варто лише органам дати збій, для Helicobacter створюються сприятливі умови. Вони починають стрімко розмножуватися, негативно впливаючи на клітини слизової оболонки і руйнуючи захисний механізм шлунка. Потрапляють бактерії в організм побутовим шляхом та через інфіковану слину. У ряді випадків симптоми виразки шлунка не виявляються, її розвиток опосередковано впливають:

• нервово-емоційна перенапруга;
• спадкова схильність;
• куріння, вживання стимулюючих напоїв (кава, алкоголь);
• зловживання деякими продуктами (кислі, гострі, солоні);
• порушення харчування («сухом'ятка», тривалі перерви між їжею);
• хронічне захворювання ( цукровий діабет, гепатит, панкреатит, сифіліс);
• передозування певних медикаментозних засобів (цитостатики, препарати калію, антикоагулянти, глюкокортикоїди, антигіпертензивні засоби).

Ризик розвитку патології зростає при віці хворого понад 65 років, зафіксованих випадках шлункової кровотечі.

У більшості випадків розвиток прориву виразкового утворення всередині шлунка та 12-палої кишки обумовлено запущеною стадією простої виразкової хвороби хронічного характеру.

Найбільш поширеними факторами, що викликають симптоми прободної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, є:

• загострення симптомів виразки дванадцятипалої кишки хронічної течії;
• часті переїдання, у результаті стінки травних органів піддаються сильному розтягуванню;
• підвищена кислотність;
• зловживання алкоголем, надлишок у харчуванні жирної їжі;
• часті фізичні перенапруги.

Однак дані фактори можуть викликати прободну виразку лише за умови, що в організмі людини вже присутня виразкова хвороба хронічної форми.

Варто пам'ятати, що ці причини обумовлені порушенням балансу внутрішніх захисних функційслизових оболонок травних органів та агресивних факторів, основна частина яких також продукується внутрішніми органами людського організму(Соляна кислота, травні ферменти).

Виняток становить бактерія Хелікобактер пілорі, яка живе в організмі великої кількості людей, але надає патологічний вплив на органи лише під впливом різних несприятливих факторів.

Більшість дослідників дотримуються думки, що ключовим фактором, під впливом якого виразкова хвороба викликає прорив, є саме бактерія Хелікобактер пілорі. Це підтверджується тим, що у 90% хворих на виразку людей виявляється факт зараження такими мікроорганізмами. Крім того, проведення антибактеріальної терапії при такому захворюванні дає позитивний ефект, що свідчить про бактеріальне походженняпатології.

Однак одного лише факту зараження недостатньо, оскільки більша частина всього населення Землі є носієм бактерії Хелікобактер пілорі, виразці дванадцятипалої кишки схильні не всі.

Ознаки виразки дванадцятипалої кишки

Основними симптомами цього захворювання вважаються:

• больовий синдрому верхній лівій частині живота (області епігастрія) або під лівим ребром пронизливого або ріжучого характеру з локалізацією у певній точці, рідше бій сутичноподібний. Вона може віддавати у праве підребер'я, спину, під праву лопаткуабо область лівої ключиці.

Найчастіше для цього патологічного станухарактерні пізні (через 2-4 години після їжі) і нічний біль, а також «голодні» болі, які значно зменшуються після їди. Також відзначається циклічність загострень, які часто проявляються больовим синдромом у весняний та осінній періоди;

• диспепсичні розлади, які проявляються частими запорами, печією, нудотою, вираженим метеоризмом

Відео: Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Симптоми, лікування

Якщо дванадцятипала кишка покрита виразками з яскраво вираженим проривом, можуть спостерігатися такі ознаки:

• болючі відчуття гострого характеру в районі лівого підребер'я;
• нудота;
• блювання, яке найчастіше має одноразовий характер;
• підвищене потовиділення (потім холодний);
• з'являється синюшний відтінок шкірних покривів та слизових оболонок.

Лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки включає проведення медикаментозної та немедикаментозної схеми терапії. До медикаментозного варіанту відноситься призначення антибактеріальних, антихелікобактерних препаратів, гастропротекторів, прокінетиків, засобів, що містять вісмут та антисекреторних препаратів.

У гострий період та на момент загострення хворий проходить лікування у стаціонарі, на етапі ремісії приймає призначені засоби будинку з метою усунення клінічних проявів та профілактики рецидиву. Хворий у період загострення для підвищення ефективності терапії повинен дотримуватись постільного режиму, уникати емоційної напруги.

Схема лікування визначається лікарем після проведення діагностичних заходів, і підхід залежить від стадії, симптомів, наявності бактерії хелікобактеру.

Є певні стандартні схеми терапії виразкової хвороби: терапія першої та другої лінії. Перша лінія передбачає призначення інгібіторів протонного насоса, препарати вісмуту, поєднується кларитроміцин та амоксицилін. Друга схема показана у разі неефективності лікування першої лінії: застосовуються інгібітор протонного насоса, препарати вісмуту, метронідазол та тетрациклін.

Етіологія виразкової хвороби

Діагностика захворювання

Найбільш достовірним та актуальним методомдіагностики цієї патології є ендоскопічне дослідження шлунка та 12-палої кишки. Сучасні апарати для ендоскопічного дослідження органів шлунково-кишкового тракту обладнані спеціальними пристроями, які дозволяють брати проби шлункового вмісту та тканин з визначенням інфекційного агента захворювання – Helicobacter Pylori.

Найбільш популярним та ефективним способомдіагностики при виразкових хворобах будь-якого характеру є ендоскопією. Ця процедуравважається не дуже приємною для пацієнта, проте саме з її допомогою лікарям вдається встановити найбільш точний діагноз і визначити ступінь тяжкості захворювання, вивчивши всі процеси, що відбуваються в органах травлення.

Сучасне обладнання, яке використовується при ендоскопічному обстеженні, оснащений усіма необхідними пристроями, що допомагають взяти пробу вмісту органу та зразок тканин. Це дозволить виявити наявність патогенних бактерій в організмі, які провокують запальний процес. Крім того, такий спосіб допомагає досліджувати шлунковий сік та визначити рівень його кислотності.

Іноді може застосовуватися безпосереднє тестування виявлення бактерії Хеликобактер пилори. Для цього проводиться аналіз блювотних мас, крові, калу або іншого матеріалу, взятого під час біопсії.

Чималу роль при діагностуванні відіграє рентгенологічне обстеження, яке значно спрощує встановлення діагнозу. Ще одним важливим методом, який використовують при будь-яких патологічних процесах у ділянці живота, є пальпація. Промацування певних областей дозволяє визначити попередній діагноз, який у подальшому підтверджується чи спростовується інструментальними засобами дослідження.

Ефективна методика лікування прободної виразки шлунка

Одним із найважливіших показань до оперативного лікування є злоякісне переродження виразки, хоча досить часто буває складно визначити, чи не є дане озлокачествление просто повільно формується первинно злоякісною пухлиною.

Безумовно, широке впровадження в медичну практикувизначення онкомаркерів дозволило в більш ранні терміни виявляти таких хворих, але і цей метод не має 100% достовірності. Тому надзвичайно важливими є дані інших методів обстеження. Вони дозволяють хірургу як поставити правильний діагноз і призначити відповідний тип операції, а й прогнозувати її результат.

Також має значення виявлення метастатичних уражень, особливо віддалених – у надключичні лімфовузли, у легені, печінку, кістки. Тому наявність виразки із залученням до процесу інших органів та лімфовузлів завжди насторожує хірурга, а в багатьох випадках змушує відмовитися від операції, особливо якщо починає формуватися асцит (скупчення рідини в черевній порожнині).

Тут іноді допомагає ендоскопічна лапароскопія, що дозволяє виявити метастазування, проростання стінки шлунка пухлиною, а в деяких випадках і уточнити природу вираженого больового синдрому.

Пацієнти з віддаленими метастазами зазвичай визнаються неоперабольними, лише за життєвими показаннями їм проводять невідкладне оперативне втручання: перфорація або пенетрація злоякісної виразки, кровотеча, що швидко прогресує рубцевий стеноз вихідного відділу шлунка.

Якщо відзначається поєднання виразкової хвороби та поліпозу шлунка, особливо за наявності множинних поліпів, бажана резекція, оскільки поліпоз дуже часто при прогресуванні супроводжується виразкою та озлокачествуванням.

У тих випадках, коли у пацієнтів відзначається наявність виразкової хвороби, що часто загострюється, з тяжко і тривало протікають загостреннями, погано піддаються консервативної терапії, з прогресуючим погіршенням загального стану пацієнта, то оперативне лікування є найкращим вирішенням цієї проблеми. Якщо з'являються ускладнення, то хірургічне втручання є єдиним способом лікування пацієнта.

Оперативне лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки передбачає не тільки висічення самої виразки, але й усунення порушення перистальтичної та евакуаторної функції шлунка, що проявляється стійкими локальними спазмами та несвоєчасним випорожненням шлунка (стеноз).

Крім того, у зв'язку з підвищеною активністю парасимпатичної нервової системи (блукаючого нерва) відзначається постійне та невпорядковане (незалежно від прийому їжі) посилення шлункової секреції. Вирішення цих проблем також є метою операції, що проводиться.

Якщо у людини було діагностовано перфоративну виразку дуоденальної кишки, необхідно термінове оперативне втручання. За наявності будь-яких протипоказань до хірургічного лікування допомогу при прободній виразці шлунка та дванадцятипалої кишки полягає у поєднанні медикаментозної терапії та дієти. Даний спосіб лікування найчастіше є малоефективним і в багатьох випадках призводить до смерті.

Консервативний спосіб терапії передбачає здійснення наступних процедур:

• запровадження трансназального зонда з метою здійснення парентерального харчування;
• докладання холодних компресів до живота;
• потужна інфузійна терапія, що застосовується для нормалізації кислотно-лужного балансу;
• виведення токсинів із організму;
• курс прийому антибіотиків (триває не менше 1 тижня);
• регулярне рентгенологічне обстеження з метою контролю за станом виразкової освіти.

Разом із медикаментозним лікуванням призначається певна дієта. При цьому харчування встановлює лікар.

Якщо пацієнт перебуває у дуже тяжкому стані, обов'язково проводиться інфузійна терапія, що полягає у кисневих інгаляціях. У жодному разі не можна давати хворому знеболювальні лікарські засоби, особливо наркотичного походження, оскільки це може змастити клінічну картину та ввести лікарів в оману.

Для лікування такого захворювання використовується лапаротомія. Ця операція здійснюється під загальним наркозом. Метод терапії, який використовується при хірургічному втручанні, визначається безпосередньо хірургом. При цьому враховуються розміри ураження, вік та стать хворого, загальний стан його організму. Найчастіше проводиться ушивання перфорованої виразки.

Показаннями до здійснення такого способу лікування є розлита форма перитоніту, високий ризикускладнень при оперативному втручанні; наявність стресового типу виразки.

У молодому віці вишивання виразки та лікування у післяопераційному періоді призводять до повного відновлення. Пошкодження заростає, рецидиви трапляються дуже рідко. Прогноз досить сприятливий. У людей похилого віку виразкові хвороби мають властивість малигнізуватися (перероджуватися в злоякісні пухлини), тому бажано в цьому випадку здійснювати резекцію шлунка.

Післяопераційний період

Показання до хірургічного лікування виразкової хвороби мають відносний та абсолютний характер. Абсолютними показаннями до невідкладного радикального втручання стають ускладнення, спричинені виразковою хворобою. У разі оперативне лікування виразковій хворобі – єдина можливість врятувати життя пацієнта.

Абсолютні свідчення

Після того, як зроблено хірургічне лікування виразкової хвороби шлунка, пацієнту потрібно ретельний догляд, Сувора дієта та тривалий реабілітаційний курс. Лікувати виразкову хворобу потрібно за допомогою спеціальної дієти та препаратів, що знижують кислотність шлункового соку, сприяють процесам регенерації.

Оперований шлунок вимагає постановки пацієнта на диспансерний облік та тривале спостереження. Тільки лікар визначить, чи дозволяється пацієнту вживати бажану їжу або певні ліки.

Харчування після проведеної операції на шлунку має бути щадним. У перші дні пацієнт не отримує ні води, ні їжі, годування проводиться внутрішньовенно крапельним шляхом. Потім поступово вводяться продукти, які не подразнюють стінки травного тракту. Дотримуватися суворої дієти доведеться не менше року.

Оперативне усунення виразкової хвороби проводиться декількома способами: ушивання виразки, висічення ураженої ділянки у комплексі з ваготомією.

При ушиванні стінки шлунка та 12-палої кишки травмуються незначно. Розмір шлунка залишається тим самим, тому немає необхідності в кардинальному зменшенні розмірів порцій.

Правила харчування при ушиванні виразки:

• максимальний розмір порцій складає 200 г;
• у раціоні переважає пюрована та подрібнена їжа.

При висіченні видаляється пілоричний відділ шлунка і цибулина кишки, що примикає до нього. Також проводиться розтин блукаючого нерва, який відповідає за стимуляцію вироблення травного соку. Внаслідок такого втручання значно зменшується обсяг шлунка, знижується вироблення травного соку, що призводить до ускладнення процесу розщеплення їжі.

Правила харчування після висічення виразки:

• максимальний розмір порцій складає 50 г;
• страви повинні мати рідку, слизову або желеподібну консистенцію.

Загальні правила дієтичного харчуванняпісля операції виразки 12 палої кишки:

• рекомендується шестиразове харчування;
• страви повинні бути приготовлені в пароварці, запечені у духовці або відварені;
• всі продукти подаються у подрібненому вигляді;
• максимальна кількість солі – не більше 6 г на добу;
• температура страв допускається у діапазоні 15-45 градусів;
• між їдою має проходити не більше 4 годин, за 2 години до сну прийом їжі взагалі не рекомендується;
• їжу необхідно ретельно пережовувати;
• меню має бути збалансованим.

Після того, як була зроблена операція для лікування прободної виразки, потрібно суворо дотримуватися дієти. Якщо від неї відмовитись, можливий рецидив хвороби.

Але хворий не повинен голодувати, його харчування має бути повноцінним, щоб організм отримував усі необхідні поживні речовини, у тому числі і білок. Це допоможе швидкому відновленню ШКТ хворого.

Дотримуватися дієти потрібно як мінімум 1 місяць, але краще 3 місяці. Звичні страви вводять у раціон хворого не відразу, а поступово, а деяких продуктів доведеться відмовитися назавжди.

Скільки саме потрібно сидіти на дієті, які продукти дозволені в той чи інший період, вам підкаже лікар, оскільки це залежить і від стану хворого. Можна поговорити і з дієтологом, який допоможе правильно скласти меню.

Особливо це важливо для пацієнтів, у яких сильно ослаблений імунітет. Якщо з'явилися запори, слід також повідомити про це лікаря.

Будь-яке питання, не тільки щодо медикаментозного лікування, але і правильного харчуванняможна задати лікареві, тому що дієта - це теж частина лікування, і не менш важлива для хворого, ніж прийом таблеток.

Хірургічне лікування виразки шлунка передбачає проведення органозберігаючих операцій чи маніпуляцій із застосуванням радикальних методів. У кожному разі вибір типу оперативного втручання індивідуальний.

Хірург бере до уваги загальний стан організму пацієнта, його вік, прояви супутніх патологій та ускладнень. Важливу роль грають вигляд і ступінь перебігу самої виразкової хвороби, величина вогнищ ураження.

При виразкових патологіях шлунково-кишкового тракту застосовують кілька видів хірургічних втручань.

Ваготомія

Ваготомія - оперативне розтин гілки блукаючого нерва, який відповідає за стимуляцію секреції шлунка. Після операції стимуляція клітин, які продукують соляну кислоту, припиняється.

Різко зменшується кислотність вмісту шлунка, що сприяє загоєнню виразок. Розсічення блукаючого нерва виробляють механічним методом, хімічним (з коагуляцією) та комбінованим.

Цей вид хірургічного втручання застосовується нечасто. Іноді у пацієнтів, які перенесли ваготомію, порушується виведення вмісту шлунка, що тягне за собою серйозні наслідки – аж до летальних.

Резекція

У післяопераційний період хворому призначається жорстка дієта. Для того щоб організм повністю відновився, необхідно дотримуватися всіх приписів лікаря. Дієтичного харчування потрібно дотримуватись не менше 4 місяців. Раціон може поступово ускладнюватись.

Дотримуючись дієти, необхідно дотримуватися наступних правил:

1. Харчування повинне включати не менше 5 прийомів їжі на добу. Порції мають бути невеликими.
2. Всі продукти, включені до раціону, повинні бути рідкими або мати вигляд пюре.
3. Готувати їжу краще на пару чи відварювати.
4. Обов'язково потрібно скоротити кількість споживаної солі до мінімуму.
5. Прості вуглеводи (шоколад та інші солодощі) краще повністю виключити із раціону.

Через 2 дні після операції можна включити мінеральну воду без газів, неміцний чай і фруктовий кисіль.

Показання до хірургічного втручання

Абсолютні свідчення

Оперативне втручання при діагнозі «виразка шлунка» призначають за відносними та абсолютними показаннями. При абсолютних свідченняхоперацію проводять терміново, не роблячи спроб вилікувати виразку традиційними методами. Вирішується питання про найприйнятніший варіант хірургічного втручання. Відносні показання передбачають можливе продовження медикаментозної терапії та тимчасове відстрочення операції.

Профілактика патології

Щоб бактерії Helicobacter pylori не проявляли активності, необхідно дотримуватись правил особистої гігієни. У разі виявлення інфекції слід приймати прописані лікарем лікарські препарати.

Крім того, для профілактики виразки шлунка треба періодично обстежуватися, особливо у гастроентеролога та стоматолога. Ці заходи необхідні своєчасного діагностування та лікування хвороб, здатних спровокувати шлункові патології.

Щоб не зіткнутися з виразковою хворобою, потрібно повноцінно харчуватися та вести здоровий спосіб життя. Важливо навчитися контролювати емоції та не нервувати з незначних приводів.

І, звісно, ​​необхідно відмовитися від згубних звичок. Куріння та зловживання спиртними напоями впливають на всі внутрішні органи, у тому числі і на шлунок.

І ця дія аж ніяк не сприятлива.

Оперативна терапія виразки шлунка здатна спровокувати розвиток ускладнень. Але поки що це найбільше результативний методборотьби із захворюванням. Він ефективний у 85-90% випадків виразкової хвороби шлунка. При адекватному підході, правильному виборі виду оперативного втручання та достатньої кваліфікації оперуючого лікаря можливі ризикихірургічного лікування мінімальні.

Дієта після операції включає кілька етапів. Найсуворіший настає відразу після втручання та в періоди загострень. М'якіші умови допускаються у стадії ремісії та протягом усього життя.

Етапи дієти:

• 1 добу: заборонено пити та їсти;
• 2 добу: дозволяється 12 склянок води кімнатної температури. Пити поступово по чайній ложці;
• 3 добу: дозволяється випити 2 склянки води;
• 4 добу: раціон може містити до половини літра нежирного бульйону або неміцного чаю;
• 5 добу: можна їсти супи на легкому бульйоні з|із| протертими овочами;
• 7 доба: допускається різноманітне менюзі стравами в рідкому та желеподібному вигляді;
• через 1-1,5 місяці: можна додати в раціон подрібнену та рубану їжу.

Суворої дієти необхідно дотримуватися у стадії загострення та у весняно-осінній період.

Після операції виразки 12 палої кишки нічого не можна їсти, навіть кількість води обмежують. На другий день хворий може пити воду, трохи через кожні 20 хвилин. Питна дієта триває від 2 до 4 днів, точніші цифри вам назве лікар.

Приблизно на 5 день після прободіння виразки та проведеної операції хворому дозволяється вживати не лише напої, а й їжу. Вже можна збільшити порцію та їсти кожні 3 години. Їжа, яку їсть хворий, як і раніше, повинна бути теплою, її можна трохи посолити. Кількість рідини, що випивається, можна знизити до 2 л.

• густі супи, приготовані на відварі з овочів, у які кладуть подрібнені крупи;
• рідкі кашки;
• яєчні білки, зварені у вигляді омлету на пару;
• мус із ягід;
• м'ясні чи рибні суфле.

У післяопераційний період організм людини ослаблений запальним процесом, який розвивався тривалий час, а також оперативним втручанням.

Внаслідок цього слизова оболонка 12-палої кишки дуже чутлива до будь-якого впливу. Щоб не спровокувати нові ускладнення, необхідно захистити внутрішню поверхню органу від будь-яких агресивних факторів.

У перші кілька днів будь-яке харчування та прийом рідин хворому заборонено. Підтримка організму здійснюється за допомогою крапельниць. Через три дні дозволяється випивати невелику кількість води невеликими ковтками. Маленькими дозами можна поступово давати трав'яні відвари та киселі.

Через 3-4 дні в меню вводяться супи слабкої концентрації, з перетертими овочами, напіврідкі протерті каші. Ще за тиждень можна починати давати хворому овочеві пюре, яєчний омлет, м'ясне суфле. У міру одужання поступово додаються інші страви, з урахуванням списку дозволених продуктів.

Дієта при виразці дванадцятипалої кишки має бути збалансованою і містити все потрібні людинімікроелементи. До раціону включаються вуглеводи, у кількості близько 400 грамів, а також білки та жири (приблизно 100–130г). Калорійність щоденного меню може змінюватись в межах 2800–3200 ккал. Продукти повинні містити вітаміни груп, С, РР, А та інші, необхідні для здоров'я людини.

Дієта після перенесеної операції виразки дванадцятипалої кишки складається із застосуванням таких продуктів:

• ненаваристі слабкі овочеві супи;
• каші рідкої консистенції, з протертою крупою;
• підсушений білий хліб; галетне печиво;
• яйця, приготовлені некруто, омлет;
• молоко, сметана, нежирний сир, знежирений йогурт, одноденний кефір;
• негострий м'який сир;
• дієтичне м'ясо (кролик, курятина), нежирні види риби;
• макарони дрібних фракцій або перетерті;
• овочі варені або тушковані, подрібнені у пюре;
• некислі фрукти та ягоди, у формі пюре або варення.

З цих продуктів можна готувати різні паштети, желе, суфле, крем-супи, мармелад та інші страви з м'яким складом. Пити рекомендується трав'яні настої, киселі, морси, узвари.

У зв'язку з досить широким застосуваннямрезекції шлунка по Більрот II і ускладненнями, що зустрічаються в літературі, є неодноразові висловлювання про те, що однією з причин таких грізних ускладнень, як неспроможність швів кукси дванадцятипалої кишки і післяопераційний панкреатит, є дуоденальний стаз і підвищення інтрадуоденального тиску. Однак моторно-евакуаторна функція дванадцятипалої кишки та тиск у ній у хворих, які перенесли резекцію шлунка за Більротом II, вивчені недостатньо.

У зв'язку з цим ми вважали за доцільне дослідити у 59 хворих у ранньому післяопераційному періоді моторно-евакуаторну функцію дванадцятипалої кишки, гідростатичний тиск у ній і добову кількість дуоденального вмісту, що виділяється. Серед цих хворих у 54 була виконана резекція шлунка по Більрот II, у 3 – за способом Більрот I, у одного – пилоропластика з селективною ваготомією, у одного – дуоденоеюноанастомоз.

Показанням до операції були: виразка шлунка та виразка дванадцятипалої кишки – у 43 хворих, рак шлунка – у 14, хронічне порушення прохідності дванадцятипалої кишки (як самостійний варіант дуоденостазу) – у 2 хворих.

Серед 43 хворих на виразкову хворобу 12 осіб були оперовані з приводу кровотечі, 15 - з приводу стенозу вихідного відділу шлунка, 9 - пенетрації виразки, 2 - прободіння виразки, 5 - калозної виразки.

Більшість хворих, які страждали на рак шлунка, були виснажені, ослаблені і мали виражену стадію ракового ураження.

Для виконання нашого завдання в процесі операції в просвіт дванадцятипалої кишки вводилася через ніс, кукси шлунка та шлунково-кишковий анастомоз хлорвінілова трубка діаметром 5-6 мм. Для кращого відтоку секрету на бічних стінках цієї трубки (у частині, що знаходиться у просвіті кишки) робиться ще кілька отворів.

Слід зазначити, що зонд не завжди легко вдається провести у дванадцятипалу кишку. Іноді він сягає лише дуоденального вигину і там згортається. Тому, важливо при введенні зонда рукою направляти його проходження в область дуоденоеюнального вигину, а потім перевіряти його знаходження у просвіті дванадцятипалої кишки, тобто праворуч від хребта.

Потрібно простежити, щоб і там він не згорнувся. Для того, щоб зонд не вийшов передчасно з просвіту дванадцятипалої кишки, його необхідно фіксувати кетгутовим швом до слизової оболонки або кукси шлунка, або міжкишкового анастомозу, якщо такий застосовується. У виходу з носового ходу трубка фіксується до шкіри носа одним швом, а її зовнішній кінець вставляється в пляшку, в яку стікає вміст дванадцятипалої кишки. Якщо є необхідність постійної евакуації вмісту дванадцятипалої кишки в перші дні після операції, зовнішній кінець трубки з'єднується з апаратом Боброва, в просвіті якого створюється негативний тиск за допомогою гумових балонів. У таких випадках секрет дванадцятипалої кишки аспірується у пляшці апарату. Іноді аспірація провадиться за допомогою шприца Жане.

З другого дня операції вивчалася моторика дванадцятипалої кишки шляхом введення через хлорвінілову трубку в просвіт кишки рідкої суспензії барію та рентгенівського контролю за його пасажем. Визначався гідростатичний тиск у кишці за допомогою приєднання кінця трубки до апарату Вальдмана, а також вимірювалося добове виділення секрету через трубку з просвіту дванадцятипалої кишки.

Отримані дані вивчення функціональної діяльності дванадцятипалої кишки у ранньому післяопераційному періоді свідчать, що вона завжди буває однакової. Багато залежатиме від вихідного функціонального стану кишки до операції, загального стану хворого, характеру встановлених змін під час операції та тяжкості оперативного втручання.

За вихідним функціональним станом дванадцятипалої кишки до операції всі досліджені хворі були поділені на 3 основні групи.

У першій групі було 39 хворих, у яких при дослідженні та під час операції не було встановлено жодних ознак порушення функціональної діяльності дванадцятипалої кишки.

Другу групу становили 18 хворих, у яких, поряд з основним захворюванням (виразкова хвороба, рак), було виявлено дуоденостаз.

Третя група включала 2 хворих, у яких дуоденальний стаз протікав як самостійна хвороба і був у стадії суб- та декомпенсації з вираженими анатомічними змінами з боку стінки дванадцятипалої кишки.

p align="justify"> При рентгенівському дослідженні (яке є провідним в оцінці моторно-евакуаторної функції дванадцятипалої кишки) у хворих з нормальною до операції діяльністю кишки можна було визначити два варіанти її моторики.

В одних випадках з 2-3-го дня після операції при введенні барію через хлорвінілову трубку в просвіт дванадцятипалої кишки спостерігалася швидка евакуація його через міжкишковий анастомоз у петлю, що відводить, і далі по петлях тонкої кишки. Це ми спостерігали у 8 із 32 досліджених нами хворих, у яких резекція шлунка була виконана з приводу виразкової хвороби (5 осіб) або ракового ураження шлунка (3) і проходила без будь-яких ускладнень та ускладнень.

У 24 з 32 хворих у перші дні після операції визначалася затримка контрастної суспензії в просвіті дванадцятипалої кишки протягом декількох хвилин, і лише потім спостерігалася слабка перистальтикакишки та барій евакуювався у тонку кишку.

Затримка контрастної суспензії у дванадцятипалій кишці була відмічена найчастіше серед хворих, які страждають на ракове ураження шлунка (8 осіб), а також у групі хворих на виразкову хворобу при стенозі вихідного відділу шлунка (4) у стадії суб- та декомпенсації та ослаблених після кровотечі хворих (5 осіб) ). Клінічного прояву застою вмісту у дванадцятипалій кишці у хворих у перші дні після операції не було.

Така ж затримка евакуації відзначена у 6 хворих, оперованих при прободенні (2 пацієнти) або при низько розташованій калозній виразці з наявністю запального інфільтрату навколо та при пенетрації виразки в підшлункову залозу (4 особи).

Затримка барію на 40 хв у просвіті дванадцятипалої кишки протягом перших 5 днів після операції також констатована в одного пацієнта з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, у якого при операції обмежилися селективною ваготомією та пилоропластикою.

У 6 з 8 хворих, у яких на 2-3 добу спостерігалася нормальна евакуація з кукси дванадцятипалої кишки, при рентгенівському дослідженні на 4-5 день після операції також відзначався пасаж барію. Однак у 3 хворих цієї групи можна було відзначити його затримку в просвіті дванадцятипалої кишки на період від 5 до 15-40 хв.

Серед 24 досліджених хворих, у яких вже на 2-3-й день після операції спостерігалася затримка барію у просвіті дванадцятипалої кишки, у 12 вона тривала і на 4-6-й день. У 9 чоловік із цієї групи на 4-5-й день після операції моторика дванадцятипалої кишки відновилася. Цікаво відзначити, що у випадках, коли на 3-5-й день дослідження хворого при введенні барію в просвіт дванадцятипалої кишки евакуація не наступала, перистальтика та антиперистальтика кишки все ж таки спостерігалася. При цьому контрастна завись доходила до дуоденоеюнального кута і поверталася назад, не переходячи в худу кишку.

У 3 хворих після резекції шлунка та оформлення анастомозу за першим способом Більрота функціональна діяльність дванадцятипалої кишки відновилася на 4-5 день після операції, а на 6 день був видалений зонд.

Моторно-евакуаторна функція дванадцятипалої кишки у 18 хворих у перші кілька днів після операції була загальмована, і евакуація введеного в її просвіт барію не спостерігалася протягом від 40 до 60 хв, а іноді й більше 1 години дослідження. Це стосувалося пацієнтів, у яких ще до операції було поєднання органічного захворювання шлунка або дванадцятипалої кишки з дуоденостазом.

Наведемо рентгенограму хворого А., оперованого з діагнозом виразка дванадцятипалої кишки, дуоденальний стаз, у якого була виконана резекція шлунка по Більрот. Барій, введений у дванадцятипалу кишку, не евакуювався протягом години спостереження.

Найбільш тривало контрастна завись затримувалася у просвіті дванадцятипалої кишки у 2 хворих, оперованих з приводу дуоденального стазу у стадії декомпенсації при значній ектазії та атонії дванадцятипалої кишки. Так, у хворої К. контрастна завись, введена в дванадцятипалу кишку на другий день операції, затримувалася в ній протягом 12 днів. Тільки завдяки активній аспірації вмісту вдалося евакуювати вміст кишки та запобігти (у зв'язку з дуоденальним стазом) ускладнення.

Виділення вмісту дванадцятипалої кишки через введений у неї зонд у перші 2-3 дні після операції, незалежно від стану її моторики, було мізерним і не перевищувало 200-300 мл за добу. Це підтверджує дані В. А. Стоногіна про те, що в перші дні після операції спостерігається загальмованість функції печінки та підшлункової залози.

Починаючи з 3-4-го дня після операції через трубку виділялася більша кількість рідини кольору жовчі, що свідчило про постійну активізацію діяльності печінки, підшлункової залози та дванадцятипалої кишки. Однак це багато в чому вже залежало від моторно-евакуаторної діяльності останньої. У випадках, коли прослуховувалася перистальтика кишки і налагоджувався пасаж її просвітом, за добу з трубки назовні виділялося помірна кількістьвміст (до 100-200 мл): У той же час при затримці випорожнення дванадцятипалої кишки відзначалося виділення великої кількості вмісту (у деяких випадках до 500-800 мл). При цьому іноді через трубку самостійно виділялося лише невелика кількість вмісту, і тільки при аспірації шприцом Жані або при постійній аспірації за допомогою апарату, що відсмоктує, вдалося одночасно евакуювати 200-300 мл вмісту.

У міру відновлення моторно-евакуаторної функції дванадцятипалої кишки зменшувалося виділення дуоденального вмісту через зонд назовні, а до 5-7 дня через трубку майже нічого не виділялося.

У хворих із встановленими до операції або під час неї ознаками порушення моторики дванадцятипалої кишки внаслідок більш тривалої затримки евакуації з останньої виділення соків із трубки спостерігалося і на 6-7-й день. Це змушувало тримати трубку в її просвіті тривалий час і частіше проводити евакуацію вмісту.

Гідростатичний тиск у дванадцятипалій кишці у різні терміни після операції також був не однаковим. У перші 2-3 дні після резекції шлунка у 9 хворих з нормальною моторикою дванадцятипалої кишки гідростатичний тиск був у межах 60-120 мм вод. ст. (що відповідає нормальному тиску кишки).

У більшості хворих (30 осіб) у перші 2-3 дні після операції гідростатичний тиск у дванадцятипалій кишці було дещо підвищеним і доходило до 150-180 мм вод. ст. На 4-5-й день після операції воно багато в чому залежало від моторно-евакуаторної діяльності дванадцятипалої кишки. При налагодженні транзиту по ній тиск поступово знижувався до нормальних цифр. При застої вмісту тиск продовжував триматися на високих цифрах, досягаючи окремих випадках 200-250 мм вод ст. Тільки після відновлення моторно-евакуаторної функції кишки і зменшення виділення секрету воно знижувалося до нормальних цифр. Найбільше виділення вмісту через трубку та найвищий гідростатичний тиск спостерігалися у хворих з дуоденальним стазом як супутнім станоморганічного захворювання шлунка або дванадцятипалої кишки, а також при хронічному порушеннідуоденальної прохідності. Це доводилося враховувати. З метою ефективнішого розвантаження дванадцятипалої кишки проводилася аспірація її вмісту через існуючий зонд.

Особливо високий гідростатичний тиск у дванадцятипалій кишці спостерігалося, коли за відсутності перистальтики та наявності стазу трубка, введена в просвіт кишки, тимчасово перетискалася. У таких випадках після відкриття трубки гідростатичний тиск у просвіті дванадцятипалої кишки чинився на високому рівні і доходив до 300 мм. вод. ст. Одночасно з цим відзначалося рясне виділення вмісту з просвіту дванадцятипалої кишки. Це ж ми спостерігали і у випадках відсутності перистальтики кишки та застою у ній вмісту. Тільки після аспірації тиск у дванадцятипалій кишці знижувався.

Наші дослідження свідчать, що моторно-евакуаторна функція дванадцятипалої кишки в ранньому післяопераційному періоді не завжди буває однаковою. В одних випадках вже з другого дня після операції спостерігається нормальна моторно-евакуаторна діяльність дванадцятипалої кишки, яка зберігається і надалі. В інших - у перші 2-3 дні після операції евакуація вмісту по дванадцятипалій кишці буває хорошою, на 4-5-й день відзначається її затримка, а потім на 6-7-й день вона відновлюється знову. Поряд з цим у деяких хворих у перші дні після операції транзит по дванадцятипалій кишці буває порушений, і спостерігається застій вмісту в її просвіті. Нормальна скорочувальна функція кишки починається лише з 4-5-го дня, а окремих випадках - ще пізніше.

Зіставляючи стан моторно-евакуаторної діяльності дванадцятипалої кишки з основним захворюванням, із загальним станом хворого, а також з місцевими змінами, ми можемо відзначити, що порушення моторно-евакуаторної функції дванадцятипалої кишки найчастіше спостерігається у ослаблених хворих (при раковому ураженні або після кровотечі) колізної виразці пенетруючої дванадцятипалої кишки), а також у випадках інфікування черевної порожнини. Особливо тривале порушення моторно-евакуаторної діяльності дванадцятипалої кишки спостерігалося у хворих, у яких до операції або під час неї були встановлені ознаки дуоденостазу. У них перистальтика була відсутня з перших днів, і іноді це тривало протягом 5-7 днів.

Виділення дуоденального вмісту через зонд спочатку після операції буває дуже незначним, що певною мірою залежить від гальмування в перші післяопераційні дні функції печінки і підшлункової залози. Однак з 3-4-го дня, коли відновлюється функція цих органів, багато залежатиме від моторно-евакуаторної діяльності дванадцятипалої кишки. Зазвичай на 3-5-й день спостерігається спочатку помітне збільшення кількості вмісту, що виділяється з дванадцятипалої кишки, а потім його зменшення, і на 5-6-й день із зонда нічого не виділяється. При затримці евакуації по дванадцятипалій кишці відзначається помітне збільшення добової кількості вмісту з просвіту кишки, яке в деяких випадках сягає 1 л на добу! При цьому часом з трубки, під тиском, струменем виділяється велика кількість рідини, особливо при кашлі хворого, тугі, тобто при факторах, що підвищують внутрішньочеревний тиск. В інших випадках виділення із трубки дуоденального вмісту буває незначним. Однак при аспірації може одночасно евакуюватися до 200-300 мл рідини.

Гідростатичний тиск у дванадцятипалій кишці також певною мірою залежить від її моторно-евакуаторної функції та кількості секрету, що виділяється.

У перші 2-3 дні після операції, коли спостерігається помірне виділення вмісту в просвіт дванадцятипалої кишки, гідростатичний тиск зазвичай буває нормальним або помірно підвищеним і становить 150-180 мм вод. ст. Надалі, залежно від моторики кишки та затримки вмісту в її просвіті, гідростатичний тиск або триматиметься на високих рівнях, або знижуватиметься до норми. Як і у випадку виділення дуоденального вмісту, можна і тут відзначити часом швидку зміну тиску, який може раптово підскочити до високих цифр, а потім знизитися. Тиск також знижується після аспірації з просвіту дванадцятипалої кишки вмісту.

Отримані нами дані свідчать, що з нормальному післяопераційному перебігу моторно-евакуаторна функція дванадцятипалої кишки відновлюється на 4-ту добу після операції. На той же час відновлюється і транзит по ній соків, а гідростатичний тиск повертається до нормальних показників. У випадках порушення цієї функції спостерігається скупчення вмісту та підвищення тиску у просвіті кишки. Слід вважати, що стійке порушення моторно-евакуаторної функції дванадцятипалої кишки (із затримкою вмісту та підвищенням тиску) у ранньому післяопераційному періоді є тим фактором, який при відповідних сприятливих умовсприяє розвитку таких ускладнень, як розбіжність швів кукси дванадцятипалої кишки та післяопераційний панкреатит.

За нашими даними, такою умовою для розвитку неспроможності швів кукси дванадцятипалої кишки є поєднання дуоденального стазу з не гарантійним її зашиванням, що частіше зустрічається при низьких і пенетруючих виразках дванадцятипалої кишки.

Не варто відкладати операцію на шлунку чи дванадцятипалій кишці, якщо медикаментозне лікування не дає потрібного результату. Час буде втрачено, стан погіршиться.

Термінова операція при виразці шлунка призначається у разі загострення. Від своєчасності її проведення може залежати життя. Планова проводиться після ретельного обстеження, визначення локалізації ураження. Сучасні медичні центри мають можливість виключити класичне розсічення великого розміру та обмежиться кількома проколами – зробити лапароскопію. Все залежить від стану хворого та наявності у нього супутніх захворювань.

Лікування шлункової виразки

Гастрит та виразка піддаються медикаментозному лікуванню. Приймати слід одночасно 4 препарати, призначені лікарем. В результаті:

• Знімається запалення.
• Значно скорочується чисельність HelicobacterPylori чи бактерії знищуються повністю.
• Створюється додаткова плівка на стінках шлунка.
• Прискорюється затягування ран та регенерація пошкоджених тканин.

Прискорити одужання може застосування народних методівлікування. Прийом відварів та соків слід узгоджувати з лікарем. Засоби, що приймаються, не повинні взаємодіяти і знижувати ефективність інших речовин. Обов'язково треба дотримуватись дієти, проводити час на свіжому повітрі. Регулярно проходить огляд лікаря.

Причини проведення операції

У разі, якщо потрібно вжити термінових заходів або лікарська терапіяне може вилікувати виразку шлунка, операція потрібна. За часом проведення операції діляться на:

• Термінові.
• Планові.

Перші проводять у разі, коли відкладати хірургічне втручання не можна. В основному це наявність перфоративної виразки шлунка - утворення наскрізного отвору в черевну порожнину з витіканням через нього вмісту шлунка, виразки у бік сусідніх органів або кровотечі. Перфорована виразка шлунка веде до зараження черевної порожнини, сепсису. Кислота впливає на тканини та викликає опік очеревини, руйнування стінок судин, зараження крові. Перфорація у бік прилеглих органів роз'їдає їх стінки, викликає сильний біль і спазм.

Прободна виразка потребує негайного хірургічного втручання. Вона веде до великих крововтрат, що перевищують допустимі нормидля людини. Планові операції проводяться у випадках, коли треба видалити виразку, але стан не критичний:

• Медикаментозне лікування тривалий час не дає потрібного результату.
• Часті рецидиви приблизно кожні 3 місяці.
• Пилоростеноз - звуження воротаря, що утруднює проходження їжі в кишечник.
• Підозра на злоякісне утворення.

Хворому призначається термін проведення операції, проводиться повне обстеження. За наявності супутніх та хронічних захворюваньпроводяться консиліуми лікарів, що спеціалізуються у різних галузях. У яких випадках необхідно відкласти операцію з видалення виразки шлунка:

• Пацієнт хворий або тільки одужав після вірусного зараження та застуди.
• Стан декомпенсації – відновлення, після проведеного лікування інших органів, сильна нервозність та стан стресу.
• Загальна слабкість організму та тяжкий стан хворого.
• Обстеження показало злоякісну виразку з утворенням метастазу.

Операція відкладається до того часу, коли хворий зміцніє. У разі виявлення злоякісної пухлинипацієнта направляють в онкологію щодо лікування.

Підготовка до планової операції

Перед операцією з усунення виразки шлунка хворий проходитиме загальний медичний огляд. У нього перевіряють реакцію на венеричні захворювання, ВІЛ-інфекцію, наявність вогнищ хронічних захворювань Якщо виявлено вірус, перевіряються основні осередки можливого запалення, включаючи гланди, зуби, органи дихання. Пацієнта оглядає кардіолог.

За 2 тижні до операції хворому на виразку шлунка роблять аналізи:

• Кров – розгорнутий клінічний аналіз з одночасним визначенням групи та резусу.
• Сечу і кал на наявність у них слідів бактерій та крові.
• pH-метрія вказує на активність роботи кислотоутворювальних залоз.
• Шлунковий сік на наявність HelicobacterPylori та їх кількість.
• За допомогою біопсії беруть аналіз тканин для дослідження на гістологію.

Хворому на виразку шлунка проводять обстеження:

• Контрастною рентгеноскопією.
• Електрогастроентерографію.
• Антродуоденальну манометрію.
• Гастроендоскопія з біопсією зразка тканини.

Кількість та перелік необхідних досліджень визначається особливістю виразки шлунка хворого, та оснащеністю кліки, що готує його до операції.

Сучасні методи усунення шлункової виразки

При операції виразку усувають ушиванням та резекцією шлунка. Перший варіант використовується частіше в термінових операціях. За наявності однієї прободної виразки її пошарово зашивають, попередньо видаливши запалені пошкоджені краї. Потім промивають антисептиками черевної порожнини. Ставлять зонд для видалення рідини, що надходить в порожнину.

При проведенні планових операцій до одиничних виразок застосовують ушивання. Такі випадки трапляються рідко. Найчастіше пошкоджена значна площа слизової оболонки шлунка в центральній частині. Тому роблять резекцію. Середню або антральну частину видаляють, потім з'єднують кардіальний та пілоричний відділи.

Резекція шлунка добре відпрацьована і широко застосовується у різних клініках. Після неї частини шлунка з'єднуються спеціальними швами. Вони виключають стягування та рубцювання тканин, як при ушиванні. Видаляється не тільки сама виразка, а й зруйновані запалені тканини навколо неї, схильні до утворення ерозій та нових виразок.

Традиційно розріз під час операції на виразку шлунка виконується протягом усього довжину органу, від грудини до пупа. Сучасні клініки мають змогу проводити лапароскопічні операції. Для введення інструменту робиться кілька проколів, найбільший з яких може бути розширений до 4 см. За допомогою маніпуляторів та зонда з камерою проводиться висічення та зшивання тканин. Через широкий прокол витягуються назовні віддалені фрагменти. Потім вставляється трубка, робиться санація і промивання шлунка, нейтралізація кислоти, що виділяється. Через 3 дні дренаж видаляється. Хворий може починати пити і їсти рідкі киселі та інші дієтичні продукти.

Після лапароскопії виразки шлунка пацієнт встає наступного дня. З'єднання тканин та загоєння проходить швидше. Втрата крові при операції мінімальна. Прийом знеболювальних препаратів менший, оскільки шви накладені тільки на шлунок. Оскільки порожнина не розкривається, влучення повітря немає. Це зменшує ймовірність нагноєння. Термін перебування пацієнта у лікарні скорочується.

Післяопераційний період та можливі ускладнення

Більшості хворих після резекції шлунка складно звикнути до нового графіку їди. Об'єм шлунка значно зменшився, їсти над маленькими порціями, часто. Можуть з'явитися побічні явища:

• Залізодифіцитна анемія.
• Здуття кишечника, бурчання.
• Запори, що чергуються з проносом.
• Синдром петлі – здуття живота після їжі, нудота, блювання з жовчю.
• Освіта спайок.
• Грижі.

Їжа надходить у кишечник не повністю перетравлена, оскільки проходить значно менший шлях у шлунку. Це викликає запаморочення, слабкість та посилене серцебиття. Гастрит і виразка шлунка після операції можуть утворитися на стінках органу, що залишилися. Уникнути негативних наслідків після операції можна дотримуючись дієти та проходячи медикаментозний курс післяопераційної терапії.

При загостренні хвороби необхідно дотримуватись спеціальної дієти, в якій раціон кожного дня тижня детально розписаний. Але після полегшення симптомів пацієнту дозволяється переходити на різноманітніший раціон, що складається з дозволених продуктів. Як виглядає лікувальне меню, Ви дізнаєтеся нижче.

День No1

Прободна виразка шлунка належить до категорії важких, небезпечних життя людини захворювань. Відбувається перфорація в стінці органу і вміст випливає безпосередньо в черевну порожнину. В результаті розвивається перитоніт, який потребує негайного втручання хірурга.

В даний час у Росії перфоративна виразка діагностована майже у 3 мільйонів людей. Рецидиви трапляються у 6% пацієнтів. Захворювання схильні частіше чоловіки. Вироблений жіночим організмомгормон естроген стримує вплив на діяльність секреторних залоз слизової шлунка.

Як не дивно, але перераховані вище проблеми мають свій психологічний портрет. Такою недугою часто хворіють ті люди, які систематично зазнають стресових ситуацій. На жаль, подібним особам не допомагають ні рецепти народного лікування, ні медикаментозні препарати. Однак правильне харчування при виразці шлунка здатне полегшити неприємну симптоматику.

Найбільш схильні до виразкових утворень чоловіка. Куріння, вживання алкоголю - все це часто позначається на здоров'ї сильної половинилюдства.

Причини прободної виразки шлунка

Виразкове ураження шлунка є хронічною патологією, для якої характерні періодичні рецидиви. Маючи виразку шлунка, варто розуміти, що вона не що інше, як дефект слизового шару органу, який будь-якої хвилини може викликати прорив у очеревину. Ця патологія зустрічається майже в 10% дорослого населення.

загострення процесу запального, безпосередньо, в ураженій ділянці; підвищення тиску внутрішньочеревного через сильне фізичне навантаження; переїдання або недотримання спеціальної дієти; розумові, а також емоційні перенапруги; вживання всередину саліцилової кислоти або лікування глюккокортикоїдами.

Види операції

Хворим на виразкову патологію шлунка фахівці на різних етапах захворювання рекомендують певні дієти. Наведемо лише дві з них, які безпосередньо стосуються пацієнтів, які готуються до хірургічного втручання та проходять період реабілітації після його завершення.

Дієта при постільному режимі

Цей раціон призначається лікарем під час загострення шлункової виразки, що передує хірургічному втручанню. Запропонована дієта спрямована на загоєння виразок за допомогою вживання їжі, яка правильно приготовлена.

Основний її принцип – достатня калорійність щоденного раціону. Дозволяється хворому давати білі сухарі, м'ясопродукти як суфле, а й котлет, кнелів чи зраз, протерті каші, вермішель і товарні макарони. Допускається додавати до раціону сметанний чи молочний соус.

Дієта післяопераційна

Виразкову хворобу шлунка оперують у різний спосіб.

Відповідний метод визначається лікарем з огляду на результати обстежень.

Ушивання

Даний спосіб в основному використовують при прободній виразці шлунка. Операція мало викликає ускладнень.

Хірургічне втручання відбувається наступним чином:

1. Лікар розрізає черевну порожнину і за допомогою спеціального приладу відкачує зайву рідину.
2. Далі фахівець знаходить місце перфорації та обмежує її стерильними серветками із марлі.
3. Перфоративна виразка ушивається за допомогою накладення поперечного шва.

Метою ушивання є звуження просвіту та збереження природної форми органу.

Дуже важливо, щоб операція здійснювалася кваліфікованим спеціалістом. Це пов'язано з тим, що вона має пройти успішно з першого разу, інакше ризик розвитку ускладнень значно підвищується.

Резекція

Метод оперування, що має на увазі повне або часткове видалення шлунка. Процедура призначається у випадках при критичному стані пацієнта.

Резекція шлунка має безліч недоліків:

1. Хворому довічно доводиться відмовлятися від фізичних навантажень.
2. Протягом життя людина має харчуватися правильно, не вживаючи шкідливих продуктів.
3. При цьому виді хірургічного втручання потрібен тривалий період для відновлення.
4. Високим є ризик отримати серйозні ускладнення після оперування.

Операція з видалення виразки відбувається під тривалим загальним наркозом. Також потрібна штучна вентиляція легень. Лікар видаляє уражену ділянку шлунка, потім накладає шви таким чином, щоб максимально зберегти природну формуоргану.

Якщо хірургічне втручання пройшло успішно, після закінчення операції хворому можна вставати на ноги тільки через 10-14 днів.

Ваготомія

Хірургія полягає в перерізанні блукаючого нерва. Використовують при хронічному перебігу виразкової хвороби, яка не піддається медикаментозному лікуванню.

Ваготомію проводять на відкритому органі, а також лапароскопічним способом. Лікар перерізає нерв, який сприяє зайвому виробленню кислоти та накладає косметичний шов у місцях проколів чи розрізів.

Операції з видалення виразки можуть поділятися на екстрені та планові. Перший різновид втручання здійснюється лише тоді, коли у пацієнта спостерігається різке погіршення стану, але таких випадків досить мало. Найчастіше проводяться планові операції, які показані тим, хто протягом тривалого часу з якоїсь причини відкладав момент здійснення втручання.

є кілька хірургічних процедур, які може призначити лікар-гастроентеролог До них можна віднести:

• резекцію – під час якої разом з виразкою відбувається видалення більшої частини ураженого органу. Однак іноді показано повну резекцію;
• ваготомію – спрямована на збереження органу, відбувається лише висічення нервових закінчень;
• ендоскопію – найбезпечніший і найменш травматичний вид лікарського втручання. Основною відмінністю від інших операцій є виконання маніпуляцій через великий розріз на передній стінці очеревини. Потрібно виконання лише кількох невеликих надрізів, якими вводять ендоскопічні інструменти.

Визначити яку саме операцію необхідно проводити тому чи іншому пацієнту, фахівець може під час проведення інструментально-лабораторної діагностики.

Симптоми прободної виразки шлунка

Основні симптоми наявності у людини такого захворювання, як прободна виразка, можна розділити на три періоди.

Цікаве у мережі:

Перший період триває близько шести годин – «стадія больового шоку», оскільки саме в цей період хворий відчуває гострий біль у зоні живота – це різкий, сильний і дуже гострий біль. У цей час спостерігається блювання, хворому важко вставати з ліжка, шкіра помітно блідне і може виявлятися. холодний піт. Дихання частішає, стає поверхневим, у разі глибокого вдиху відчувається біль, артеріальний тиск знижується, але пульс знаходиться в рамках норми: сімдесят три-вісімдесят ударів за хвилину. На другій стадії, яка настає через п'ять-шість годин, у хворого може спостерігатися уявне покращення загального стану: гострота болю помітно знижується, м'язи живота не напружені. У цей час перитоніт, що розвивається активно, може давати тахікардію, відчуття певної ейфорії, наростаюче здуття живота, а також затримку випорожнень. У даний періодлейкоцитоз починає прогресувати. Третя стадія настає через десять-дванадцять годин, причому клінічна картина повністю відповідає перитоніту дифузному. У цей період досить складно визначити, що спричинило це самопочуття.

Знаючи симптоми цього захворювання, можна відразу звернутися до лікаря і почати комплексне лікування.

Першим і найпоширенішим симптомом є біль. Найчастіше її відчувають в області живота, трохи вище за пупок, іноді вона може віддавати в лопатку і область серця, що помилково спочатку сприймається болями в серці.

Серед усіх симптомів найпоширенішим вважається біль у животі. Вона може не лише створити дискомфорт, а й спровокувати появу серйозних проблем. Нижче подано покрокову інструкцію, при дотриманні якої можна впоратися з хворобливими відчуттями.

Таблиця. Полегшення симптомів у домашніх умовах.

Типова форма перебігу хвороби супроводжується попаданням вмісту шлунка у вільну черевну ділянку.

Існує три періоди розвитку:

період хімічного перитоніту.Тривалість перебігу становить від 3 до 6 годин. Залежить від діаметра отвору та обсягу виділень зі шлунка. Супроводжується гострим болем у ділянці шлунка. Можливі сильні болючі відчуття в околопупочном сегменті і в правому підребер'ї. Перфорація передньої стінки шлунка може проявитися в болях області лівого боку живота і лівого передпліччя. Больові відчуття характеризуються тривалістю прояву. Блювота з'являється рідко. Артеріальний тискзнижено, але пульс зазвичай у межах норми. Дихання стає поверхневим та прискореним. Шкірні покриви бліднуть, підвищується потовиділення. М'язи передньої частини живота напружені, у черевній порожнині спостерігається скупчення газів.

Період бактеріального перитоніту.Починається через 6 годин від прориву. М'язи живота розслаблюються, дихання стає глибшим і зникають різкі болі. Людина відчуває полегшення. На цій фазі відбувається підвищення температури, почастішання пульсу та подальша зміна показників артеріального тиску. Починається період наростаючої токсикації, що призводить до збільшення обсягу газів, паралічу перистальтики. Мова стає сухою, із сірим нальотом на передній та бічних поверхнях. Змінюється загальна поведінка хворого. Він відчуває ейфорію та полегшення, стає некритичним до свого стану, не бажає, щоб його турбували. Якщо в період збільшеної інтоксикації не швидка медична допомогалюдина переходить до третьої, найважчої стадії захворювання.

Період гострої інтоксикації.Починається, як правило, після 12-ї години з моменту захворювання. Основний прояв - це неприборкане блювання, що призводить до зневоднення організму. Візуально можна відзначити зміни в шкірних покривах. Вони стають сухими. Відбувається різкий перепадТемпература тіла. Підвищення до 38 ° -40 °змінюється зниженням до 36,6 °. Пульс доходить до 120 ударів за хвилину. Верхній артеріальний тиск знижується до 100 мм ртутного стовпа. Загальний стан хворого характеризується млявістю, байдужістю, уповільненою реакцією зовнішні подразники. Відбувається збільшення живота рахунок накопичення вільного газу та рідини. Порушується процес сечовиділення, згодом припиняється зовсім. Якщо людина досягла цієї фази розвитку перитоніту, то врятувати їй життя практично неможливо.

Лікування прободної виразки шлунка

Після операції пацієнт може розпочати роботу приблизно через два-три місяці. Все залежить від того, як поведеться виразка шлунка після операції, коли знімуть шви та випишуть із лікарні. Все це залежить від перебігу одужання та загоєння ран. Якщо все гаразд, шви знімають приблизно через 7-9 днів, але виписують із лікарні дещо раніше.

Як поводитися після операції при діагнозі прободна виразка?

Намагайтеся уникати фізичних навантажень спочатку. Максимум, що ви можете собі дозволити після операції при виразці шлунка - рух ногами. І не забувайте проводити дихальну гімнастику.

Лікування захворювання відбувається з урахуванням діагностики. Зазвичай пацієнта поміщають у стаціонар, прописують йому строгий постільний режим та спокій.

Для лікування використовують кілька груп медикаментів. Перше, що необхідно, це антисекреторні препарати, головна мета яких – знизити інтенсивність утворення шлункового соку, зменшити його агресивність.

Якщо причиною захворювання є бактерії, то призначають препарати вісмуту (вікалін, денол та інші). Ці медикаменти покликані зупинити життєдіяльність шкідливих бактерій та захистити кишку від агресивної дії шлункового соку. Також призначаються антибактеріальні препарати(Тетрациклін, кларитроміцин та інші).

Для кращого проходження харчових мас шлунково-кишковим трактом використовують прокінетики. Ці препарати допомагають усунути такі симптоми, як больовий синдром, відчуття нудоти, печію та блювання. Якщо печія не проходить, призначають ліки для нейтралізації кислоти шлункового соку.

Гастропротекторні засоби необхідні захисту ураженого органу від впливу різних ферментів.

Прободні виразки лікуються хірургічним шляхом. Передопераційна підготовка полягає у виведенні шлункового вмісту та відновленні артеріального тиску. Також проводиться дослідження на вибір подальших дій.

Оцінюються:

Час, що минув від початку захворювання;

Природа походження, розміри та локалізація виразки;

Ступінь вираженості перитоніту та область його поширення;

Вікові особливостіпацієнта;

наявність/відсутність додаткових патологій;

Технічні особливості стаціонару та рівень професіоналізму лікарів;

Поділяють органозберігаючі операції (ушивання) і радикальні (резекція, висічення виразки та ін.).

Дієтотерапія

Перелік заборонених продуктів, на жаль, досить великий, тому вимагає від пацієнта витримки та моральної підготовки. Хворому доведеться відмовитися від страв, які потребують тривалого перетравлення, що призводять до подразнення шлунка, що посилюють виробництво соляної кислоти. У післяопераційний період слід повністю виключити прийом:

• цитрусових фруктів (мандаринів, апельсинів, грейпфрутів, лимонів);
• смаженої, жирної, гострої, консервованої, маринованої, копченої їжі;
• шоколаду та будь-яких інших солодощів: цукерок, вафель, тістечок, медовиків тощо;
• свіжої хлібобулочної продукції, здобних та листкових виробів;
• бобових, насіння, горіхів, попкорну;
• цибулі, імбиру та часнику;
• овочів з великою кількістю клітковини (сюди відносять редиску, білокачанну капусту, кабачки, ріпу, цукіні);
• жирних, наваристих та міцних бульйонів, супів;
• гострих та пікантних соусів, аджики, маринаду, майонезу, кетчупу, оцту, гірчиці;
• жирної риби та м'яса;
• міцних чайних, алкогольних та кавових напоїв, газировок, квасу.

Перелічені продукти доведеться виключити протягом усього життя. Тільки з дозволу лікаря (після кількох років після операції) можуть бути дозволені деякі надмірності і «шкідливості». Будь-які мимовільності повністю заборонені.

Після перенесеного хірургічного втручання важливо дотримуватися правил дієтичного харчування, виключити заборонені продукти та скористатися списком рекомендованих страв.

Як зразок можна скористатися наступним прикладом меню на два дні.

1. День №1:

Після того, як була зроблена операція для лікування прободної виразки, потрібно суворо дотримуватися дієти. Якщо від неї відмовитись, можливий рецидив хвороби.

Але хворий не повинен голодувати, його харчування має бути повноцінним, щоб організм отримував усі необхідні поживні речовини, у тому числі і білок. Це допоможе швидкому відновленню ШКТ хворого.

Дотримуватися дієти потрібно як мінімум 1 місяць, але краще 3 місяці. Звичні страви вводять у раціон хворого не відразу, а поступово, а деяких продуктів доведеться відмовитися назавжди.

Скільки саме потрібно сидіти на дієті, які продукти дозволені в той чи інший період, вам підкаже лікар, оскільки це залежить і від стану хворого. Можна поговорити і з дієтологом, який допоможе правильно скласти меню.

Особливо це важливо для пацієнтів, у яких сильно ослаблений імунітет. Якщо з'явилися запори, слід також повідомити про це лікаря.

Будь-яке питання, не тільки щодо медикаментозного лікування, а й правильного харчування можна поставити лікареві, оскільки дієта – це теж частина лікування, і не менш важлива для хворого, ніж прийом таблеток.

В даний час рекомендується активна реабілітація пацієнта, хворому рекомендують виконувати спеціальні дихальні вправи та рухати ногами вже другого дня. Ще через день пацієнту можуть дозволити вставати та порекомендують виконувати вправи з комплексу лікувальної гімнастики.

Про те, що можна їсти, у післяопераційний період може розповісти гастроентеролог. В основу раціону повинні входити варені, запечені, тушковані та приготовлені на пару страви. Крім цього, вся їжа має бути подрібнена або перетерта перед вживанням. Така хвороба, як виразка шлунка, не сумісна з жирною, смаженою, гострою, солоною, маринованою їжею, консервами, солоними та копченостями.

Як вже було згадано, харчування має бути спрямоване на полегшення роботи ШКТ, тому, вибираючи їжу, віддають перевагу легким та швидко засвоюваним продуктам. Першою їжею, яка надійде до організму, стануть перетерті супи, каші, пюре з м'яса та риби.

Хворому можна вживати омлети на пару. Починаючи з 4-го дня після хірургічного втручання, пацієнту збільшують обсяг порції до 50 грамів (більша кількість їжі не може бути з'їдена за одну трапезу).

Що входить до списку схваленої їжі?

1. яйця, молочна нежирна продукція, омлети;
2. Несвіжі вироби із хліба;
3. нежирні бульйони на курячому м'ясі чи рибі, відварене нежирне м'ясо, тушковані рибні страви;
4. Кисломолочна продукція та вермішель;
5. Картопляні страви, відварний гарбуз, буряк, морква та інші тушковані або варені овочі;
6. Рисова, гречана, вівсяна каша на воді;
7. Солодкі сорти ягід та фруктів, напої з них;
8. Лікувальні мінеральні води та трав'яні відвари;
9. Висівки;
10. Желе, пудинги, сирні страви, муси, суфле, пастила.

Подібна жорстка система харчування повинна дотримуватися пацієнтом протягом двох-трьох місяців доти, доки він не відчує поліпшення стану. Варто пам'ятати, що кілька місяців для відновлення шлунка недостатньо, тому збільшувати обсяг порцій не можна ще протягом півроку.

Правильне меню, призначене пацієнту лікарем гастроентерологом чи дієтологом після операції у шлунку, стало основою для дієтотерапії, напрями комплексного лікування, що з послідовних етапів. Лікар, що лікує, пояснить хворому, що дозволено вживати в зазначений період, які страви допустимі в наступні періоди реабілітації.

Початковий етап

У першу добу після операції хворий повинен перебувати на голодній дієті. На другу добу дієта має бути щадною. Лікар спостерігає за станом здоров'я хворого, визначаючи список дозволених продуктів.

Поступово раціон пацієнта розширюється. На це приділяється до двох тижнів. Післяопераційна дієта потребує вкрай серйозного відношення. У зазначеному періоді страви подаються хворому у протертому вигляді.

Подальше харчування пацієнта

Оперативне усунення виразкової хвороби проводиться декількома способами: ушивання виразки, висічення ураженої ділянки у комплексі з ваготомією.

При ушиванні стінки шлунка та 12-палої кишки травмуються незначно. Розмір шлунка залишається тим самим, тому немає необхідності в кардинальному зменшенні розмірів порцій.

Правила харчування при ушиванні виразки:

• максимальний розмір порцій складає 200 г;
• у раціоні переважає пюрована та подрібнена їжа.

При висіченні видаляється пілоричний відділ шлунка і цибулина кишки, що примикає до нього. Також проводиться розтин блукаючого нерва, який відповідає за стимуляцію вироблення травного соку. Внаслідок такого втручання значно зменшується обсяг шлунка, знижується вироблення травного соку, що призводить до ускладнення процесу розщеплення їжі.

Правила харчування після висічення виразки:

• максимальний розмір порцій складає 50 г;
• страви повинні мати рідку, слизову або желеподібну консистенцію.

Загальні правила дієтичного харчування після операції виразки 12 палої кишки:

• рекомендується шестиразове харчування;
• страви повинні бути приготовлені в пароварці, запечені у духовці або відварені;
• всі продукти подаються у подрібненому вигляді;
• максимальна кількість солі – не більше 6 г на добу;
• температура страв допускається у діапазоні 15-45 градусів;
• між їдою має проходити не більше 4 годин, за 2 години до сну прийом їжі взагалі не рекомендується;
• їжу необхідно ретельно пережовувати;
• меню має бути збалансованим.

Якщо такі рекомендації проігнорувати, то не уникнути складної операції, після якої потрібно буде дотримуватись тривалого лікуваннята правильного дієтичного харчування. Тому, якщо все ж таки була проведена операція з лікування прободної виразки, то необхідно якнайменше вживати солі, швидких вуглеводів і рідини.

Якщо стан хворого після хірургічного втручання не нормалізувався, то йому можна спочатку приймати тільки мінеральну воду без газів, чай або кисіль з фруктів. Після цього в меню додається трохи супу у вигляді пюре та подрібнені яйця.

Таким чином, щоб не ускладнити ситуацію, слід дотримуватися вищезгаданої дієти, яка є різноманітною та смачною.

Іноді при виразці необхідне оперативне втручання. Воно може знадобитися у разі появи злоякісної пухлини, випробовування виразки або за наявності сильних шлункових кровотеч.

До операції і в післяопераційний період потрібно дотримуватись ще суворішої дієти. Перед хірургічним втручанням необхідно не їсти протягом доби, післяопераційну дієтувключені лише деякі продукти.

Безпосередньо після операції нічого їсти не дають, на другу добу можна пити воду, є слизовий протертий суп на воді з овочів та крупи, бажано рису чи вівсянки.

Через 3-4 дні вводять яйце некруто, в'язкі каші (вівсяну, гречану) на воді, овочеве пюре з кабачків, гарбуза, моркви, можна додати трохи картоплі.

Через півтора-два тижні можна переходити на звичайний при захворюванні режим харчування.

Які продукти після виразки заборонені до кінця життя?

Це кондитерські вироби промислового виробництва, чіпси, сухі сніданки, картопля фрі, м'ясо та риба із золотистою скоринкою, жирна свинина та баранина, м'ясо гусака та качки, кава, більшість алкоголю, солодкі газовані води.

Багато рідних та близьких пацієнтів намагаються принести якомога більше смакот пацієнту після операції, але робити цього не можна.

По-перше, спочатку йому не можна їсти.

По-друге, цим ви можете лише роздратувати хворого. Фрукти, ягоди найкраще вживати у вигляді компоту чи пюре.

Намагайтеся не харчуватися тяжкою їжею. Вашому шлунку потрібно реабілітуватись для того, щоб знову нормально функціонувати.

Що можна їсти після операції при виразці?

Дуже важливо дотримуватися дієти після операції. Як правило, вживати рідину дозволяють через два дні по половині склянки води на добу, дозуючи чайною ложкою. Поступово щодня вода замінюється на суп або бульйон. Потім, приблизно через вісім днів, дозволяють харчуватися м'ясом, картоплею, кашами і так далі, але тільки в протертому вигляді.

Щоб не завдати шкоди після операції при виразці шлунка, необхідно дотримуватися суворої дієти і слухатися лікаря.

Ушивання

Резекція

Ваготомія

Після проведення операції дуже важливо дотримуватися спеціалізованої дієти протягом декількох місяців. При прободній виразці не в жодному разі не дозволяється вживати в великих кількостях прості вуглеводи, рідина та сіль.

За кілька днів після операції хворому дозволяється давати мінеральну, але негазовану воду, фруктовий кисіль, а також не міцний чай. Далі можна давати пару відварених і нарізаних яєць на день, невелику кількість овочевого супу-пюре.

Через десять днів після операції хворому поступово починають вводити в раціон картопля у вигляді пюре, а також відварену моркву з гарбузом. Вся їжа при цьому повинна бути м'якою, не солоною, знежиреною і не гострою.

Хліб дозволяється включати в меню через місяць після операції. З раціону харчування повністю виключається здоба, страви з печінки, нирок, легенів та копченості, гриби та гострі приправи.

У перші місяці після операції дієта має бути максимально жорсткою, а через деякий час, з дозволом лікаря, раціон можна поступово робити різноманітним.

Після прориву виразки шлунка хворому призначається дієта, що складається з дозволеної їжі. Приготування страв повинно здійснюватись на основі лікарських рекомендацій.

Варіант меню на один день

Перше правило для одужання та зниження ризику рецидиву – чітке дотримання приписів лікаря. Виняток із правил «якщо не можна, але дуже хочеться» не працює. У післяопераційний період встановлюється сувора дієта. Вона може тривати від 3 до 6 місяців. Раціон ускладнюється поступово.

Основні принципи дієти:

Добова кількість прийомів їжі до 6 разів, невеликими порціями.

Всі продукти повинні бути пюреподібними, або напіврідкими.

Готувати їжу слід на пару або відварювати

Сіль слід приймати в обмеженій кількості

Також слід обмежити прийом простих вуглеводів (цукор, шоколад, випічка) та рідини.

На 2-й день після операції до прийому дозволено мінеральну воду, фруктові киселі, неміцний, трохи підсолоджений чай.

Дієта після операції є важливою частиноювідновлення пацієнта, що впливає на швидке одужання. Щасливий раціон у першу чергу спрямований на відновлення нормального функціонування шлунка та максимальне його щадіння.

Після операбельного лікування пацієнту можна їсти:

• тільки відварену їжу;
• страви повинні подаватися в перетертому або напіврідкому вигляді;
• легку та водночас поживну їжу;
• їжу кімнатної температури. Категорично заборонено їсти сильно гарячі чи надмірно холодні страви;
• продукти, збагачені легкозасвоюваними білками, жирами та вуглеводами.

Раціон дещо розширюється за два тижні з моменту проведення хірургічного лікування. Які продукти можна вживати слід дізнаватися у лікаря – він надасть повний список заборонених та дозволених інгредієнтів страв.

Найчастіше дотримання дієти триває не більше двохмісячного терміну, але варто враховувати, що протягом усього життя необхідно буде відмовитися від жирних та гострих страв, алкогольних та газованих напоїв.

При своєчасному проведенні операції, дотриманні всіх рекомендацій щодо харчування та ведення здорового способу життя прогноз виразки шлунка – сприятливий.

Відео: Виразка шлунка Дієта Рецепти

Якщо у вас виразка шлунка або дванадцятипалої кишки – це зовсім не означає, що ваше харчування має бути несмачним. Можна урізноманітнити меню дієти за допомогою різних страв, які виключають вміст заборонених продуктів. Їх легко готувати, і вони не завдадуть шкоди вашому здоров'ю. Нижче ви знайдете кілька рецептів страв із фото.

Салат з картоплі та буряків

Вам знадобиться:

• чверть невеликих буряків;
• 1 картоплина;
• половина ложки олії, сіль, зелень.

1. Заздалегідь відваріть картоплю та буряки.
2. Після того як овочі зваряться, дайте їм охолонути.
3. Очистивши від шкірки, наріжте їх соломкою і покладіть у невелику салатницю.
4. Додайте зовсім трохи солі, зелені, олії і ретельно перемішайте.

Курка з яблуками

Необхідні продукти:

• куряча грудка – 1 шт.;
• яблуко – 3 шт.;
• петрушка - 2-3 гілочки;
• 1 столова ложка дезодорованої олії, сіль.

1. Ретельно вимийте курку, трохи посоліть її та додайте посічену зелень.
2. Яблука очистіть від шкірки і наріжте часточками.
3. Покладіть все в рукав для запікання і надішліть в заздалегідь прогріту духовку на 40 хвилин.

По закінченню активної фазилікування виразки шлунка продовжуйте дотримуватися основних принципів дієти. Інакше велика ймовірність відновлення загострення.

Згідно зі статистикою, у 55% ​​хворих на рецидив починається знову через кілька місяців після закінчення лікувальних процедур. На жаль, це захворювання поки що неможливо вилікувати повністю, але успішно піддається купірування за допомогою лікувальної дієти.

Подивившись відео нижче, ви дізнаєтесь докладніше про принципи харчування при виразці шлунка.

Показання до втручання

Нещодавно стало відомо, що викликають виразкову хворобу шлунка бактерії Хелікобактер пілорі. Тому хірургічне втручання застосовується не так часто, як раніше.

При виявленні захворювання медики спочатку призначають терапію медикаментозними засобами, які здебільшого дають позитивний ефект. Але все ж таки іноді доводиться звертатися до оперативних дій.

Профілактика

Профілактика буває первинною та вторинною. Перша передбачає дії щодо попередження появи виразкового ураження шлунка, а вторинна блокує розвиток симптомів, що вже з'явилися.

Зменшити ризик розвитку патології можна, якщо дотримуватися гігієни ротової порожнини, а також відмовитися від шкідливих звичок. Обов'язково слід дотримуватися основ здорового харчування: мінімізувати споживання копченостей, гострої їжі, відмовитися від газованих напоїв і звичного багатьох особин ранкової кави.

Відмова від невиправданого чи безсистемного вживання медикаментозних препаратів також сприяє запобіганню ситуації, коли він починається запальний процес, ушкоджує поверхню шлункової слизової.

Обмежені за індивідуальними показниками спортивні тренування, щоденна ранкова гімнастика, а також здоровий соннеобхідної за віком тривалості - всі ці елементи способу життя сприяють запобіганню подальшого розвитку виразкової патології.

Дієта №1

Після операції виразки 12 палої кишки нічого не можна їсти, навіть кількість води обмежують. На другий день хворий може пити воду, трохи через кожні 20 хвилин. Питна дієта триває від 2 до 4 днів, точніші цифри вам назве лікар.

Приблизно на 5 день після прободіння виразки та проведеної операції хворому дозволяється вживати не лише напої, а й їжу. Вже можна збільшити порцію та їсти кожні 3 години. Їжа, яку їсть хворий, як і раніше, повинна бути теплою, її можна трохи посолити. Кількість рідини, що випивається, можна знизити до 2 л.

• густі супи, приготовані на відварі з овочів, у які кладуть подрібнені крупи;
• рідкі кашки;
• яєчні білки, зварені у вигляді омлету на пару;
• мус із ягід;
• м'ясні чи рибні суфле.

Початковий етап відновлення

Лікувальне харчування включає тільки легкозасвоювані продукти і протерті страви. Дозволена їжа:

• рідкі протерті каші на воді або розбавленому молоці з манки, гречки, рису, Геркулеса;
• круп'яні слизові супи;
• нежирні м'ясні та рибні продукти у відвареному та подрібненому вигляді;
• парові омлети або зварені некруто яйця (обмежено, не більше двох на день);
• суфле з сиру парове;
• овочеві пюре з картоплі, броколі, моркви;

• молоко та молочний кисіль, желе;
• фруктові киселі, печені яблука.

• манна рідка каша;
• омлет паровий;
• слизовий суп із «Геркулеса»;
• суфле з курячої грудки парове;
• молочний чи фруктовий кисіль;
• сирне суфле;
• молоко.

Харчування після покращення стану

Якщо реабілітація проходить нормально, через 6-8 тижнів після операції можна поступово розширювати раціон. У цьому періоді рекомендовано дієту №1. Як і раніше, їжа має бути щадною, не можна нічого смаженого, гострого, солоного.

Виключено маринади, копченості, жирні продукти. Прийде відмовитися від майонезу, кави, консервів, шоколаду. Обмежуються сирі овочі та фрукти. Не можна їсти цибулю, часник, білокачанну капусту, редьку, цитрусові, кислі ягоди.

Отже, якщо прооперовано виразку шлунка, то пацієнту обов'язково призначається сувора дієта. Лікар познайомить з принципами лікувального харчування, порекомендує зразкове меню з урахуванням індивідуальних особливостейперебігу післяопераційного періоду.

Існує маса лікувальних дієт для хворих на виразку шлунка. Усі вони збалансовані та виключають вміст заборонених продуктів харчування. Дуже важливо скласти денне меню дієти правильно, щоб організм отримував необхідну кількість поживних речовин. Як приклад, нижче наведено добове менюраціону харчування для хворих на виразку шлунка.

Сніданок:

• один бутерброд із хліба з цільнозернового борошна з олією;
• склянка йогурту;
• склянка води.

Другий сніданок:

• два яйця некруто;
• рисова каша;
• фруктове пюре;
• стакан молока.

• курячий суп;
• котлети з макаронами;
• одна скибочка хліба;
• фруктове суфле;
• яблучне пюре;
• стакан молока.

Усі страви слід готувати на пару чи варити у воді. Усі приготовлені продукти протирають, домагаючись пюреподібної консистенції. Основу раціону має становити білкова їжа (переважно молочні продукти). Сіль, прості вуглеводи (цукор,

і т.д.) та рідину обмежують.

1. Приймати їжу по 6 разів на день невеликими порціями;

2. Приймати їжу у теплому вигляді;

3. Ретельно пережовувати продукти.

Однак при непротертій дієті продукти необхідно відварювати або готувати на пару, а потім їх можна запікати або гасити.

При дотриманні непротертої дієти до списку дозволених страв з протертої дієти додаються:

• Борщі, щі;
• Нежирні м'ясні супи;
• Вчорашній хліб із будь-якого борошна (житній, пшеничний, сірий);
• Галетне печиво;
• Різні страви з м'яса, птиці та риби;
• Сирі та відварені овочі;
• Салати з сирих овочівіз зеленню та рослинною олією;
• Простокваша;
• Запіканки, пудинги та каші з гречки, рису та вівсянки;
• Варені ковбаси;
• Сосиски;
• Негострий та нежирний сир;
• Нежирна шинка;
• Чорна ікра;
• Свіжі та стиглі, але не кислі ягоди та фрукти.

Початковий етап

Дієта після операції включає кілька етапів. Найсуворіший настає відразу після втручання та в періоди загострень. М'якіші умови допускаються у стадії ремісії та протягом усього життя.

Етапи дієти:

• 1 добу: заборонено пити та їсти;
• 2 добу: дозволяється 12 склянок води кімнатної температури. Пити поступово по чайній ложці;
• 3 добу: дозволяється випити 2 склянки води;
• 4 добу: раціон може містити до половини літра нежирного бульйону або неміцного чаю;
• 5 добу: можна їсти супи на легкому бульйоні з|із| протертими овочами;
• 7 доба: допускається різноманітне меню зі стравами в рідкому та желеподібному вигляді;
• через 1-1,5 місяці: можна додати в раціон подрібнену та рубану їжу.

Суворої дієти необхідно дотримуватися у стадії загострення та у весняно-осінній період.

Чи потрібно дотримуватись дієти після операції виразки шлунка? Сучасні фахівці вважають, що суворе обмеження їжі при такому захворюванні лише ще більше зашкодить здоров'ю хворого. У пацієнта, який переніс операцію, має бути дієтичний, але збалансований та повноцінний раціон.

Протягом дня потрібно їсти достатню кількість м'яса, круп, молочних продуктів тощо. Слід відмовитися від вживання алкоголю, міцної кави, гострої та жирної їжі.

Основна вимога до дієти після операції на виразці шлунка: їжа повинна надходити за чітко виробленим режимом. Оптимальна перерва – 4-5 годин. Якщо пацієнт звик перекушувати у вільний час або регулярно забуває поїсти, то після операції таке нераціональне харчування може дуже швидко призвести до погіршення стану хворого та нового загострення виразки.

Ранній післяопераційний період

При резекції виразки період, доки операційний шов не встиг зарости, є найважчим. Триває він до 2-3 місяців. Саме тоді необхідно забезпечити собі особливий раціон.

Що можна їсти після операції? Залежно від тяжкості захворювання перші кілька днів після резекції пацієнт може отримувати ентеральне або пероральне харчування. У першому випадку хворому за допомогою зонда вводять спеціальні суміші прямо у шлунково-кишковий тракт.

Якщо їжа надходить перорально, то пацієнт може самостійно пити воду, різні відвари та бульйони. Добова норматакого харчування зазвичай не перевищує 1000 кк, щоб не спровокувати активне вироблення шлункового соку.

Наступні 1,5-2 тижні після резекції дозволений список продуктів досить мізерний. Хворому дозволяють їсти 6 разів на добу, при цьому загальна калорійність становить 1500-1600 кк. Меню складається з пюреподібних нежирних супів, яєць некруто або у вигляді омлету, протертого пісного м'яса, каш з перемелених круп.

Пізній післяопераційний період

Дієта після операції при виразці шлунка протягом наступних 2-3 місяців також передбачає щадний режим харчування. Такі заходи необхідні для профілактики розходження швів, запальних процесівта надлишкового навантаження на шлунково-кишковий тракт.

Меню включає різноманітні страви з протертих продуктів: супи з м'ясом і рибою, омлети, каші, різні запіканки з овочів або сиру, некислі йогурти і нежирний сир. Поступово можна починати вводити в раціон зварені на пару овочі та рибу, свіжі м'які фрукти та сухе печиво.

Не можна вживати жирну м'ясо, солодощі, будь-які смажені продукти, жорсткі і кислі овочі і фрукти, випічку. Слід відмовитися від жувальної гумки та максимально знизити вживання цукру.

У перші кілька місяців відчуття насичення може з'являтися після кількох з'їдених шматочків. Це нормально.

Приймати їжу потрібно повільно, протягом 20-30 хвилин ретельно пережовуючи будь-які тверді включення. Ці заходи необхідні, оскільки шлунок після операції значно зменшується обсягом, яке перистальтика знижується.

Потрапляння в систему травлення великих шматків їжі може призвести до блювоти, запорів і сильних болів у животі.

Харчуватись слід 6 разів на день через рівні проміжки часу. Контролюйте свій раціон. Незважаючи на невеликі обсяги з'їденої їжі, в організм має надходити достатньо білка, вітамінів та амінокислот.

Особливості харчування після відновлення

Через 3-4 місяці після резекції виразки можна вводити до раціону звичайні продукти, виключивши з вживання їжу з високим вмістом холестерину та цукру, газовані та алкогольні напої.

Їжте більше овочів, зелені та фруктів. Варто обмежити лише вживання цитрусових та кислих яблук.

Найбільш корисні всілякі салати, заправлені оливковою або олією. М'ясо потрібно вживати щодня невеликими порціями.

При приготуванні їжі слід дотримуватися принципів механічного та термічного щадіння: їжа повинна бути не дуже гаряча, без жорсткої смаженої скоринки та паніровки. Найкраще віддати перевагу вареним стравам або приготованим на пару.

Важлива умова гарного самопочуття після резекції виразки – дотримання режиму. Виробіть звичку приймати їжу в один і той же час 5-6 разів на день. Цей захід не дозволить вашому шлунку постійно продукувати сік, який роз'їдає травмовану ділянку слизової оболонки.

Якщо хочете покращити стан свого волосся, особливу увагу варто приділити шампуням, якими ви користуєтесь.

Жахлива цифра – у 97% шампунів відомих марокзнаходяться речовини, що отруюють наш організм. Основні компоненти, через які всі біди на етикетках позначаються як sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Ці хімічні речовини руйнують структуру локонів, волосся стає ламким, втрачає пружність і силу, колір тьмяніє. Але найстрашніше те, що ця гидота потрапляє до печінки, серця, легень, накопичується в органах і може викликати онкологічні захворювання.

Ми радимо відмовитись від використання коштів, у яких знаходяться дані речовини. Нещодавно експерти нашої редакції провели аналіз безсульфатних шампунів, де перше місце зайняли кошти фірми Mulsan Сosmetic. Єдиний виробник натуральної косметики. Вся продукція виготовляється під суворим контролем якості та систем сертифікації.

Ще кілька десятиліть тому виразку шлунка виявляли в основному у людей похилого віку, але в Останнім часомдедалі частіше діагноз – передвиразковий стан ставиться навіть дітям шкільного віку.

Батькам таких дітей особливо важливо знати, що можна їсти при виразці шлунка, список заборонених продуктів завжди повинен бути у них під рукою, оскільки незміцнілий дитячий організм може сильно постраждати від неправильної дієти.

У цьому випадку харчування стає ще різноманітнішим, але, якщо до захворювання людина звикла їсти гострі, смажені та надмірно жирні продукти, повернення до них спровокує рецидив і виразка шлунка знову нагадає про себе.

Список продуктів, які можна додати в раціон перехворілим на виразку шлунка:

1. вчорашні булочки з простого тіста;
2. солодкі ягоди та фрукти;
3. сухі бісквіти;
4. пиріжки, печені в духовці не частіше 2-3 разів на тиждень;
5. негострі сорти твердого сиру;
6. дієтична варена ковбаса, відварена мова та серце;
7. у невеликій кількості можна їсти томати солодких сортів, огірки, солодкий перець, цвітну капусту, баклажани, зелень;
8. допускається один-два рази на тиждень порція морозива або кілька цукерок.

Як і під час ремісії та загострення при виразці шлунка не можна їсти житній хліб, здобу, шоколад, торти та тістечка, смажені в олії пиріжки та пончики, бобові, міцні грибні, рибні та м'ясні бульйони, пшоно.

За жодних обставин неприпустимо вживання швидкої вуличної їжі – шаурми, пиріжків та біляшів, хот догів, гамбургерів та іншого фаст-фуду.

На будь-якій стадії захворювання потрібно пити достатню кількість води чи іншої рідини – компоту, неміцного чаю, лужної мінеральної води без газу.

Чи можна при виразці вживати алкогольні напої?

Всупереч поширеній думці про те, що алкоголь притупляє біль і тому допускається при хворобах шлунка як знеболюючий засіб, міцні напої при виразці вживати не можна.

Етанол, що знаходиться в алкоголі, провокує посилене виділення соляної кислоти, яка роз'їдає стінки шлунка. Згідно з деякими дослідженнями, позитивну дію на травні органи має сухе червоне вино.

Це вірно щодо профілактики гастриту та виразки, але коли хвороба вже розвинулася, пити червоне вино не можна з тієї ж причини, що й інші спиртні напої.

При виразці шлунка небажано вживати навіть лікувальні спиртові настоянки, тому що навіть мінімальні дози спирту вплинуть на слизову.

Після закінчення лікування, якщо дозволить лікар, можна пити червоне вино та коньяк, але ці напої повинні бути дуже гарної якості та прийматися у невеликих дозах тільки на повний шлунок.

Не можна пити алкоголь натщесерце, разом із жирною та гострою їжею і більше, ніж 40-50 грам.

Одну з головних ролей у терапії виразкового захворювання грає повноцінний збалансований прийом їжі, якому необхідно слідувати на всьому періоді розвитку патологічного процесу.

Харчування має бути переважно дробовим: їсти потрібно часто, але порції їжі не повинні бути більшими.

Основна мета терапії виразкової патології – це регенерація тканин шлунка та відновлення збою функціональності травних процесів. У цьому вся проявляється головний напрямок дієти.

У період загострення на 10-20 діб пацієнтам призначають дієту №1а, потім переходять на розширену дієту №1. У період ремісії пацієнт повинен, на думку лікаря, дотримуватися дієти №1 з індивідуальним розширенням, або дієти №5, залежно від стану. У будь-якому випадку, необхідно суворо дотримуватися вказаного режиму живлення.

Дієта 1 при виразці шлунка

Призначається пацієнтам з виразкою шлунка на етапі загострення або на етапі відновлення, тривалість дієти до 5 місяців. Висококалорійне харчування – до 3000 кілокалорій на добу.

Такий спосіб харчування передбачає вживання в їжу протертих страв, які не дають механічного впливу на стінки шлунка. Продукти для дієти 1 відварюють або готують у пароварці.

Прийом їжі має відбуватися кожні 2-3 години. Співвідношення вуглеводи-білки-жири повинне дотримуватися в межах 5:1:1.

Різноманітність раціону та добове меню безпосередньо залежать від стадії виразкового процесу. Саме тому всі питання щодо дозволених чи заборонених страв завжди слід узгоджувати із лікарем, який контролює динаміку захворювання.

Розглянемо деякі нюанси дієти залежно від стадії процесу форми захворювання.

Дієта при відкритій виразці шлунка

Перші 1-2 доби після виявлення відкритої виразки рекомендується утриматися від їди, замінивши її відварами. лікарських трав, лляного насіння, морквяним соком, розбавленим наполовину водою. Після цього узгоджуючи свої дії з лікарем, можна перейти на дієту. Найчастіше це дієта №1а. Харчування має бути частим, дробовим, повноцінним, хімічно та механічно щадним.

Протягом двох післяопераційних місяців пацієнту потрібно дотримуватися суворої дієти. Дотримання всіх лікарських правил та рекомендацій дозволить уникнути рецидиву хвороби та розвитку запального процесу. Для якнайшвидшого одужання дотримуйтесь принципів здорового харчування.

Після операції з видалення виразки шлунка пацієнт повинен запам'ятати правила відновлення свого стану:

• Не голодати. Утримання від їжі з лікувальною метою допустиме лише перші три дні після втручання. Їсти потрібно не менше 6 разів на добу маленькими порціями. Оптимальна вага однієї дорівнює 200 г.
• Можна їсти страви лише домашнього приготування. Це означає, що з раціону повністю забираються промислові солодощі, ковбаси, сири, консервація і нудотне газування.
• Гострі страви, маринади несуть небезпеку слизової оболонки, дратуючи її. Виключити з меню варто навіть такий корисний для організму часник, оскільки він є природним подразником, а також стимулює виділення кислот. Обмеження стосуються і кухонної солі, яку краще замінити на морську.
• Харчування після операції має на увазі подрібнення твердої їжі до пюреподібного стану. Наприклад, варені овочі можна збити за допомогою блендера.
• Лікарі забороняють готувати їжу з додаванням олії чи тваринних жирів, щоб уникнути ускладнень. Взагалі, після операції шлунка дієта повинна складатися зі страв, приготованих на пару або в духовці, що не провокують подразнення слизової оболонки.
• Дотримуйтесь температурного режиму. Не допускайте занадто гарячих або холодних страв, оскільки різкий перепад негативно вплине на стан вашого епігастрію.

Лікарі нададуть повний перелік продуктів для вживання в післяопераційному періоді.

Що дозволено

Після операції на шлунку хворому наказується строга дієта, якої він повинен дотримуватися щонайменше рік. Спробувати будь-що з улюблених ласощів можна лише починаючи з другого післяопераційного року.

Отже, лікарі дозволяють такі продукти:

• омлет та яйця на пару;
• дієтичне м'ясо (індичку, курятину та яловичину);
• молочні продукти мінімальної жирності;
• овочі (картопля, гарбуз, морква, кабачки);
• фрукти (яблука, груші, банани);
• крупи (вівсянку, рис, гречу, макарони).

Меню, що включає цю їжу, додасть хворому сили та енергію для одужання.

Що заборонено

Дієта при виразці базується на основах правильного раціонуного харчування. По-перше, стандартні прийоми їжі повинні бути збільшені до 5-6 разів на добу. Це називається дробовим харчуванням. По-друге, необхідно складати харчування з правильних продуктівта виключати шкідливі.

Чого не можна:

• смажені страви;
• жирні страви, особливо м'ясо та рибу;
• мариновані продукти;
• гострі страви, спеції;
• сильно солоні продукти;
• копчені продукти;
• консервовані продукти;
• продукти з грубою клітковиною (горіхи, насіння, квасоля, горох, висівки, цілі зерна, авокадо, банани, кабачки, селера, картопля з шкіркою);
• гриби;
• кисломолочні продукти;
• кислі фрукти та ягоди (апельсини, ананас, грейпфрут) та соки на їх основі;
• кава;
• газована вода та солодкі газовані напої.

Прободна виразка формується через неефективне лікування та неправильне рубцювання. Таким чином, формується наскрізний отвір, який необхідно лікувати хірургічним втручанням. Для реабілітації потрібна дієта.

Головні принципи - це харчування невеликими порціями, але часто, їжа в перетертому або дрібно подрібненому вигляді, мінімальна кількість солі у стравах та продукти, які не дратують слизову. Звичайно, не можна вживати алкоголь, каву, квас, кислі напої та соки. Перевага віддається теплому молоку та негазованій воді.

Виразку цибулини дванадцятипалої кишки не можна залишати поза увагою, а самолікування небезпечне і може спричинити ускладнення. Лікування в даному випадку спрямоване на зняття гострого запалення та знищення бактерії, що спричинила захворювання – Хелікобактер пілорі. Також необхідно захистити орган від агресивної дії кислот.

Комплексне лікування включає особливий режим харчування. Дієта аналогічна іншим формам виразок: не повинно бути жирної та смаженої їжі, надто солоної та гарячої. Виключається фастфуд, гострі, кислі страви. Їжа вариться чи готується на пару, подрібнюється. Їжа приймається дрібно. Також необхідно відмовитися від куріння та постаратися уникати нервового перенапруги.

Раціон харчування включає доступні та недорогі продукти, що зустрічаються у повсякденному раціоні людини. Вартість тижневого раціону може становити 1300-1400 рублів.

Мета вказаної дієти:

• створіння оптимального середовищадля загоєння ерозій, виразок;
• зняття запальних процесів;
• регуляція моторно-евакуаторної та секреторної функцій шлунка;
• стимулювання фізіологічної потребиорганізму в певних продуктах за умови лікарняного стаціонару.

Харчуватися в період дієти потрібно часто (5-6 разів на добу). Бажано лише відвареною їжею. Двічі на тиждень дозволяється поласувати хлібобулочними виробами, вареними яйцями та м'ясом.

Виняток становить капуста. Також можна харчуватися молочною юшкою з домашньою локшиною або макаронами.

Наступний оптимальний варіант - овочевий протертий суп, заправлений рафінованим соняшниковим або вершковим маслом. Риба та м'ясо без сухожиль і шкіри, посічені та приготовлені на пару – ще один варіант дієтичного харчування при виразках.

Прекрасно підійде картопля, морква, гарбуз, буряк, кабачки. При цьому всі овочі мають бути очищені від шкірки.

Страви, виготовлені з яєць, також виявляться дуже доречними. Сюди слід віднести парові омлети та яйця некруто.

З молочної продукції слід виділити незбиране молоко, свіжий прісний сир у запіканках та суфлі. Сюди віднесемо ще й сир кальцинований некислу сметану.

Як фруктове доповнення до дієти рекомендуються солодощі з ягід. Варто відзначити, що шлунок чудово перетравлює стиглі соковиті плоди в печеному та протертому вигляді. Соки потрібно розводити у пропорції 1:1 із кип'яченою водою. Джеми, мед, варення, отримане з солодких фруктів та ягід, а також зефір, пастилу та мармелад здатні зробити позитивний вплив на хворий орган.

Раціон харчування при виразці шлунка включає жири. Наприклад, вершкове масло можна додавати до готових страв, проте протипоказано на ньому обсмажувати продукти.

Прянощі та соуси з молочних продуктів та фруктів у невеликих кількостях також корисні для хворого шлунка.

Рекомендоване харчування при лікуванні виразки шлунка в період загострення хвороби з чітко вираженим подразненням травного органу. Дієта також чудово підходить і для профілактики інших захворювань. Її основні цілі:

• зниження запальних явищ слизової верхнього відділу ШКТ;
• регулювання моторно-евакуаційної та секретної функцій шлунка;
• забезпечення потреби у їжі при строгому раціоні.

Характеризується описана дієта обов'язковим обмеженням хімічних, а також механічних подразників рецепторного апарату та слизової оболонки. У разі вживану їжу слід протирати чи відварювати. Відмінним варіантом харчування тут можна вважати кашеподібні та рідкі страви. На день має налічуватися 5-6 перекусів. Оптимальна температура продуктів – 15-65 °С.

У період обмеження харчування не слід вживати хлібобулочні вироби, прянощі та різні соуси.

Як рибні та м'ясні обіди підійдуть суфле, приготовлені на пару (не більше одного разу на день). При цьому продукти мають бути очищені від шкірки та сухожилля. Серед дозволених продуктів слід виділити курку, яловичину, судака, кролика, тріску та окуня.

Не будуть зайвими протерті рідкі каші з вершками та молоком (підійде будь-яка крупа). Приймати таку їжу слід 1 раз на день.

Серед готових до вживання яєчних продуктів можна виділити парові омлети та яйця некруто (на день не більше трьох яєць).

Молочні продукти також дозволені (цілісне молоко, парове сирне суфле, вершки).

Доповнити раціон жирами можна за допомогою додавання до приготовлених продуктів. вершкового масла.

Ягоди, фрукти, солодкі желе виявляться корисними інгредієнтами при побудові правильного раціону харчування. Не зайвими будуть цукор та мед (в обмежених кількостях).

Таке лікувальне харчування при виразці шлунка підходить у момент загострення запальних процесів у шлунково-кишковому тракті. Воно здатне благотворно вплинути на слизову оболонку травної системи, знизивши больові відчуття.

Мета – надання загоюючого впливу на ерозії та виразки за рахунок оптимізації виділення шлункового соку, а також регулювання моторно-евакуаційної функції травного органу.

У цьому випадку під заборону підпадають механічні та хімічні подразники внутрішніх стінок ШКТ. Всі продукти повинні вживатися в рідкому вигляді.

Також допустиме харчування відвареною їжею. Кількість денних перекушування – 5-6.

Список продуктів повністю повторює попередній раціон. Однак у цьому випадку дозволяється вживання приблизно 100 г сушеного білого хліба (виключно з борошна першого ґатунку).

З риби та м'яса слід робити фрикадельки, кнелі та котлети. Як супи підійдуть молочні, круп'яні та протерті юшки.

Не варто відмовлятися і від молочних каш.

Подібне харчування при виразці шлунка призначається фахівцем на 5 добу після хірургічного втручання. Сюди входять такі страви, як відварена та протерта курка, м'ясо, паровий омлет, яйця некруто, легкі бульйони. У період відновлення хворого дозволено супи слизової консистенції з геркулеса, розведене водою желе, киселі, сухарі з хліба білого та ін.

Денний раціон харчування: хліб черствий білий – приблизно 400 г, вершкове масло – 20 г, цукор – 50 г. Об'єм рідини, що випивається – 1,5 л.

• Перший сніданок. Яйця, приготовані некруто (2 штуки), можуть замінюватися омлетом на пару; рисова або манна каша (300 г); чай з додаванням невеликої кількості молока – 1 кухоль.
• Другий сніданок. М'ясні котлети з картопляним пюре, в яке додано оливкову олію, протерту молочну кашу, хліб, склянку молока.
• Обід. Він повинен складатися з тарілки протертого вівсяного супу на молоці, м'ясних фрикадельок та картопляного пюре. На десерт можна використати 100 г фруктового желе.
• Вечеря. Відварена риба – 100 г, картопляне пюре – 150 г, рисова протерта каша на молоці – 300 г.

Перед сном найкраще випити 1 кухоль незбираного молока.

Розглянемо з прикладу харчування при виразці шлунка. Меню можна доповнити черствим білим хлібом – 400 г, вершковим маслом – 20 г, цукром – 50 г. Об'єм рідини, що випивається – 1,5 л.

• Сніданок перший: відварене м'ясо – 60 г, розсипчаста гречана каша з цільної крупи – 150 г, чай, розбавлений молоком – 1 кухоль.
• Сніданок другий: котлети, приготовлені на пару, рисова молочна каша з додаванням молока, хліб та желе фруктове.
• Обід. Тут варто віддати перевагу рисовому або молочному супу – 1 тарілка, відвареній рибі – 100 г, вареній картоплі з додаванням олії – 150 г, і склянці компоту.
• На вечерю можна з'їсти відварене м'ясо – 60 г, розсипчасту рисову кашу- 250 г, 1 склянка чаю, розбавленого молоком.

Залежно від стадії виразкової хвороби (відкрита виразка, стадія рубцювання чи період ремісії) передбачені різні види дієт. Деякі види столів поділяються ще на "а" і "б", призначені для більш строгого режиму харчування.

При захворюваннях шлунка та 12-палої кишки показані дієти №1, №1 «а» та №1 «б». У міру одужання людина переходить від однієї дієти до іншої, розширюючи таким чином свій раціон. Це розумно, що дотримання реабілітаційного періоду дозволить уникнути рецидиву.

Дієта №1 при виразці шлунка

Ця дієта має місце при формуванні свіжого рубця, коли стихає загострення виразкової хвороби та явища гострого гастриту.

Передбачена помірковано механічно та хімічно щадна їжа, із зменшенням подразників. Фактично – це фізіологічно повноцінна дієта, але в протертому вигляді, приготовлена ​​на парі або воді. Допустимо запікання без скоринки.

Помірно обмежена кухонна сіль. Виключені дуже холодні та гарячі страви. Кратність харчування не менше 6 разів на день. Добре перед сном молоко.

Дієта № 1 при гастриті з підвищеною кислотністю. До столу 1 "а" дозволяється додати черствий білий хліб, сир нежирний, сухе печиво, не кислі молочні продукти, кашу з додаванням олії, котлети на пару, біле м'ясо птиці, відварене м'ясо, рибу (судак). Дозволені дрібно порізані зелень та овочі або подрібнені блендером, можна ягоди, але солодкі.

Дієта 1«а» при виразці шлунка

Її ще називають – протерта їжа. Найсуворіша дієта. Це дієта при загостренні виразки шлунка, гастриту, опіку стравоходу.

Призначається 8-10 днів. Її мета – максимальне щадіння та спокій запаленої слизової шлунка.

Основний принцип: харчування часто (не менше 6 разів на день), малими порціями в рідкому вигляді. Упор на молоко, слизові супи (з перлівки, вівсянки, рису), яйця як сирі, так і некруто, різні види желе, і киселі з солодких фруктів.

Допускається каша «розмазня» з молоком та рисом. Хороша для слизової оболонки шлунка манна каша.

У цей час протягом 10 -14 днів показаний стіл №1 «а», потім стіл №1 «б» і потім переходимо на стіл №1.

Зразкове меню

У перші дні потрібна найсуворіша дієта.

• Капустяний сік (півсклянки);
• Молочний паровий омлет, склянка молока;
• Потім молочний кисіль (склянка);
• Слизовий рисовий суп, м'ясо у вигляді паштету;
• Картопляний сік (півсклянки);
• Паштет із судака, вівсяна каша, кисіль;
• На ніч: молоко (півсклянки).

Протягом цього періоду м'ясо ретельно обробляється, видаляються сухожилля та жир. Після відварювання пропускається через м'ясорубку (кілька разів). Якщо риба, то відварена і нежирна сортів.

На третій день можна в супи додавати сухарики із білого хліба, які мають розмокнути. Овочі та фрукти лише у протертому вигляді.

Через тиждень до раціону можемо вводити сирну масу, слизові каші з додаванням вершкового масла, а суфле з м'яса поміняти на відварену дрібно рубану птицю.

Через 3 тижні раціон максимально розширюється. Виразка вже на стадії свіжого рубця. Тому допустимі овочі та фрукти у запеченому вигляді, у вигляді желе, компотів та киселів. Відварене м'ясо та риба подаються цілим шматком.

Крім того, надалі зберігається загроза загострення виразкової хвороби. Тому принципів лікувального харчування треба дотримуватись все життя.

(Visited 7 822 times, 1 visits today)