Технології проведення стереотаксичної радіохірургії та екстракраніальної стереотаксичної радіотерапії

Стереотаксична радіохірургія (СРГ)- це променева терапія, яка передбачає застосування високоточного випромінювання. Спочатку стереотаксична радіохірургія використовувалася для лікування пухлин та інших патологічних змін головного мозку. В даний час радіохірургічні методики (за назвою екстракраніальна стереотаксична радіотерапія, або стереотаксична радіотерапія тіла) застосовуються для лікування злоякісних новоутворень будь-яких локалізацій.

Незважаючи на свою назву, стереотаксична радіохірургія не є хірургічною процедурою. Методика має на увазі високоточну доставку до пухлини випромінювання великої дози в обхід здорових, поруч розташованих тканин. Це і відрізняє стереотаксичну радіохірургію від стандартної променевої терапії.

При проведенні стереотаксичних радіохірургічних втручань використовуються такі технології:

• Методики тривимірної візуалізації та локалізації, що дозволяє визначити точні координати пухлини або органу-мішені.
• Пристосування для іммобілізації та ретельного позиціонування пацієнта.
• Чітко сфокусовані пучки гамма-променів чи рентгенівських променів, які сходяться на пухлини чи іншій патологічній освіті.
• Методики проведення радіотерапії під візуальним контролем, які мають на увазі відстеження положення пухлини протягом усього циклу опромінення, що дозволяє збільшити точність та ефективність лікування.

Для визначення локалізації пухлини або іншого патологічного вогнища в організмі, як і їх точного розміру та форми, використовуються методики тривимірної візуалізації, такі як КТ, МРТ та ПЕТ/КТ. Отримані знімки необхідні для планування лікування, в ході якого пучки променів підходять до пухлини з різних кутів і під різними площинами, а також ретельного позиціонування пацієнта на процедурному столі під час кожного сеансу.

Стереотаксичне радіохірургічне втручання проводиться одномоментно. Тим не менш, деякі фахівці рекомендують кілька сеансів променевої терапії, особливо при великих пухлинах понад 3-4 см у діаметрі. Подібна методика з призначенням 2-5 сеансів лікування носить назву фракціонованої стереотаксичної радіотерапії.

Переваги проведення стереотаксичної радіохірургії

Стереотаксична радіохірургія та екстракраніальні стереотаксичні втручання є важливою альтернативою відкритим хірургічним процедурам, особливо для пацієнтів, які не в змозі винести операцію. Стереотаксичні втручання показані при пухлинах, які:

• Знаходяться поряд із життєво важливими органами.
• Розташовані у важкодоступних для хірурга місцях.
• Змінюють своє становище при фізіологічних рухах, наприклад, диханні.

Показання до проведення стереотаксичної радіохірургії

Радіохірургічні процедури використовуються для лікування багатьох пухлин головного мозку, включаючи:

• Доброякісні та злоякісні новоутворення.
• Поодинокі та множинні пухлини.
• Первинні та метастатичні ураження.
• Залишкові пухлинні осередки після хірургічного втручання.
• Інтракраніальні ураження та пухлини основи черепа та очниці.
• Для лікування артеріовенозних мальформацій (АВМ), які є скупченнями змінених за формою або розширених кровоносних судин. АВМ порушують нормальний кровотік нервової тканини та схильні до кровотеч.
• Для лікування інших неврологічних станів та захворювань.

Екстракраніальна стереотаксична радіотерапія застосовується при злоякісних та доброякісних пухлинах невеликого або середнього розміру, включаючи пухлини наступних локалізацій:

• Голова та шия.
• Легкі.
• Печінка.
• Черевна порожнина.
• Передміхурова залоза.
• Хребет.

В основі стереотаксичної радіохірургії лежить той самий принцип, що й для інших методів променевої терапії. Насправді лікування не усуває пухлину, а лише ушкоджує ДНК пухлинних клітин. В результаті клітини втрачають здатність до відтворення. Після проведеного радіохірургічного втручання, розміри пухлини поступово скорочуються протягом 1,5-2 років. При цьому злоякісні та метастатичні вогнища зменшуються навіть швидше, іноді протягом 2-3 місяців. Якщо стереотаксична радіохірургія застосовується при артеріовенозній мальформації, протягом декількох років відзначається поступове потовщення стінки судини і повне закриття його просвіту.

Підготовка до проведення стереотаксичних радіохірургічних втручань

Стереотаксичні радіохірургічні процедури та екстракраніальна стереотаксична радіотерапія зазвичай проводяться амбулаторно. Проте може знадобитися короткочасна госпіталізація.

Про необхідність супроводу пацієнта додому родичем чи іншому лікар повинен повідомити заздалегідь.

За 12 годин до сеансу потрібно припинити прийом їжі та рідин. Важливо дізнатися у лікаря про обмеження прийому лікарських препаратів.

Лікарю необхідно повідомити наступне:

• Про наявність клаустрофобії.
• Про прийом лікарських засобів через рот чи інсуліну при цукровому діабеті.
• Про наявність алергічних реакцій на контрастні матеріали, йод або морепродукти, що вводяться внутрішньовенно.
• Про наявність штучного водія ритму, клапанів серця, дефібрилятора, кліпс при аневризмах судин головного мозку, імплантованих помп чи портів для проведення хіміотерапії, нейростимуляторів, імплантатів ока чи вуха, а також будь-яких стентів, фільтрів чи спіралей.

Метод проведення стереотаксичного радіохірургічного втручання

РАДІОХІРУРГІЙНЕ ЛІКУВАННЯ ЗА ДОПОМОГОЮ СИСТЕМИ ГАММА-НІЖ

Радіохірургічне лікування за допомогою системи Гамма-ніж складається з чотирьох етапів:

• Постановка фіксуючої рамки на голову пацієнта.Медична сестра встановлює систему для внутрішньовенної інфузії лікарських засобів та контрастного матеріалу. Після цього нейрохірург проводить знеболювання шкіри голови у двох точках на лобі та двох точках на потилиці, а потім за допомогою особливих гвинтів фіксує до черепа спеціальну прямокутну стереотаксичну рамку. Це запобігає небажаним рухам головою під час процедури. Легкий алюмінієвий каркас служить для спрямування руху гамма-променів та їхнього прицільного фокусування на пухлини.
• Візуалізація становища пухлини.Проводиться магнітно-резонансна томографія, що дозволяє визначити точне положення патологічної ділянки по відношенню до каркасної конструкції, що фіксує. У деяких випадках замість МРТ проводиться комп'ютерна томографія. При лікуванні артеріовенозної мальформації також призначається ангіографія.
• Складання плану лікування за допомогою комп'ютерної програми.Цей етап триває близько двох годин, пацієнт відпочиває. У цей час група лікарів аналізує отримані знімки та визначає точне положення пухлини або патологічно зміненої артерії. За допомогою спеціальних комп'ютерних програм розробляється план лікування, метою якого є оптимальне опромінення пухлини та максимальний захист оточуючих здорових тканин.
• Процедура опромінення.Пацієнт лягає на кушетку, а каркасна рамка фіксується з його голові. Для зручності медична сестра чи технолог пропонують пацієнтові подушку під голову або спеціальний матрац із м'якого матеріалу та накривають його ковдрою.

Перед початком лікування персонал переходить до сусіднього кабінету. Лікар спостерігає за пацієнтом та перебігом лікування за допомогою камери, встановленої у процедурному кабінеті. Пацієнт може спілкуватися з медичним персоналом мікрофоном, вмонтованим у рамку.

Після всіх приготувань кушетка поміщається всередину апарату Гамма-ніж і процедура починається. Лікування відбувається абсолютно безболісно, ​​а сам апарат не видає жодних звуків.

Залежно від моделі Гамма-ножа та плану лікування процедура проводиться одномоментно або розбивається на кілька невеликих сеансів. Загальна тривалість лікування становить від 1 до 4 годин.

Про закінчення процедури сповіщає дзвінок, після чого кушетка повертається у вихідне положення, і лікар знімає з голови пацієнта фіксуючу рамку. У більшості випадків відразу після процедури пацієнт може вирушати додому.

РАДІОХІРУРГІЙНЕ ЛІКУВАННЯ З ДОПОМОГЮ МЕДИЧНОГО ЛІНІЙНОГО ПРИСКОРЮВАЧА

Радіохірургічне лікування за допомогою лінійного прискорювача заряджених частинок проходить аналогічним чином і складається з чотирьох етапів:

• Установка фіксуючої рамки.
• Візуалізація патологічного вогнища.
• Планування процедур за допомогою комп'ютерної програми.
• Власне опромінення.

На відміну від Гамма-ножа, який протягом усієї процедури залишається нерухомим, пучки променів потрапляють в організм пацієнта під різними кутами при безперервному обертанні навколо кушетки спеціального пристрою під назвою гентрі. Якщо радіохірургічна процедура проводиться за допомогою системи Кіберніж, то навколо кушетки пацієнта під візуалізаційним контролем обертається роботизована рука-маніпулятор.

Порівняно з Гамма-ножем, лінійний прискорювач створює більший пучок променів, що дозволяє поступово опромінювати великі патологічні вогнища. Дана властивість використовується при фракціонованій радіохірургії або стереотаксичної променевої терапії із застосуванням фіксуючої рамки, що переміщається, і є великою перевагою при лікуванні великих пухлин або новоутворень поряд з життєво важливими анатомічними структурами.

ЕКСТРАКРАНІАЛЬНА СТЕРЕОТАКСІЧНА РАДІОТЕРАПІЯ (ЕСРТ)

Курс екстракраніальної стереотаксичної радіотерапії займає 1-2 тижні, протягом яких проводиться від 1 до 5 лікувальних сеансів.

Перед радіотерапією проводиться постановка координатних міток у пухлину чи поруч із нею. Залежно від локалізації патологічної освіти дана процедура, в ході якої встановлюється від 1 до 5 міток, проходить за участю пульмонолога, гастроентеролога або радіолога. Цей етап здійснюється амбулаторно. Постановка орієнтаційних міток потрібна не всім пацієнтам.

На другому етапі проводиться моделювання радіотерапії, в ході якого лікар обирає найбільш підходящий спосіб спрямування ходу пучка променів щодо положення тіла пацієнта. При цьому для точного розміщення пацієнта на кушетці нерідко використовуються механізми іммобілізації та фіксації. Деякі пристрої досить міцно фіксують пацієнта, тому про наявність клаустрофобії слід заздалегідь повідомити лікаря.

Після створення персонального фіксуючого пристрою проводиться комп'ютерна томографія для отримання знімка області, на яку буде впливати випромінювання. КТ нерідко буває «чотиривимірною», що передбачає створення зображень органу-мішені у русі, наприклад, при диханні. Це особливо важливо при пухлинах легень чи печінки. Після закінчення сканування пацієнту дозволяється повернутись додому.

Третій етап екстракраніальної стереотаксичної радіотерапії включає розробку плану лікування. При цьому онколог-радіолог працює у тісній співпраці з медичним фізиком та дозиметристом, що дозволяє максимально точно наблизити форму пучка променів до параметрів пухлини. Планування радіотерапії може вимагати проведення МРТ чи ПЕТ/КТ. За допомогою спеціального програмного забезпечення медичний персонал оцінює сотні тисяч різних комбінацій пучків випромінювання, щоб вибрати найбільш відповідні параметри цього випадку захворювання.

Доставка випромінювання при екстракраніальній стереотаксичній радіотерапії проводиться за допомогою медичного лінійного прискорювача. Проведення сеансу не вимагає будь-яких обмежень їди або рідин. Однак багатьом пацієнтам перед процедурою призначаються протизапальні чи заспокійливі препарати, а також засоби від нудоти.

На початку кожного сеансу положення тіла фіксується за допомогою попередньо виготовленого пристрою, після чого проводиться рентгенограма. На підставі її результатів лікар-радіолог коригує положення пацієнта на кушетці. Після цього проводиться власне сеанс радіотерапії. У деяких випадках для контролю положення пухлини під час сеансу потрібна додаткова рентгенографія.

Тривалість сеансу може становити близько години.

Після проведення стереотаксичного радіохірургічного втручання

При знятті фіксуючої рамки можлива невелика кровотеча, яка зупиняється за допомогою пов'язки.

Іноді виникають головні болі, впоратися з якими допомагають ліки.

У більшості випадків після завершення радіохірургічного лікування або екстракраніальної стереотаксичної радіотерапії повернутись до звичного життя можна через 1-2 дні.

Побічні ефекти стереотаксичного радіохірургічного втручання

Побічні ефекти радіотерапії є результатом безпосереднього впливу випромінювання, так і пошкодження здорових клітин і тканин поряд з пухлиною. Кількість та тяжкість небажаних явищ стереотаксичного радіохірургічного втручання залежать від типу випромінювання та призначеної лікарем дози, а також від локалізації самої пухлини в організмі. Про будь-які побічні ефекти необхідно поговорити з лікарем, щоб він зміг призначити відповідне лікування.

Ранні побічні ефекти виникають під час або відразу після припинення променевої терапії і зазвичай проходять протягом декількох тижнів. Пізні побічні ефекти виявляються через місяці і навіть роки після радіотерапії. Типовими ранніми побічними ефектами радіотерапії вважається стомлюваність чи втома та шкірні явища. Шкіра в місці впливу випромінювання стає чутливою та червоніє, з'являється роздратування або набряк. Можливий свербіж, сухість, лущення та утворення бульбашок на шкірі. Інші ранні побічні ефекти визначаються областю тіла, яке впливає випромінювання. До них належить:

• Головні болі.
• Виразка слизової оболонки ротової порожнини та утруднення ковтання.
• Втрата волосся в області опромінення.
• Втрата апетиту та порушення травлення.
• Болючість та набряк.
• Нудота.
• Блювота.
• Діарея.
• Порушення сечовипускання.

Пізні побічні ефекти досить рідкісні і виникають через місяці чи роки після радіотерапії, проте зберігаються надовго чи назавжди. До них відносяться:

• Зміни головного мозку.
• Зміни ротової порожнини.
• Зміни із боку спинного мозку.
• Зміни із боку легень.
• Зміни нирок.
• Зміни з боку товстої та прямої кишки.
• Зміни із боку суглобів.
• Безпліддя.
• Набряки.
• Вторинне озлоякісність.

Проведення радіотерапії пов'язані з невеликим ризиком розвитку нових злоякісних пухлин.

Після лікування з приводу раку дуже важливо дотримуватися режиму регулярних обстежень у онколога, який оцінює ознаки рецидиву або появи нової пухлини.

Екстракраніальна стереотаксична радіотерапія дозволяє онкологам-радіологам домагатися максимально згубного впливу випромінювання на пухлину, одночасно мінімізуючи вплив на здорові тканини та органи та стримуючи ризик розвитку побічних ефектів лікування.

В Ізраїлі практикуються три основні методи лікування пухлин мозку: хірургічний, радіотерапія (опромінення), та хіміотерапія.

Важливо пам'ятати, що кожен метод лікування пухлин мозку має свої переваги та недоліки і може застосовуватися по-різному залежно від конкретної ситуації. Методи лікування нейрохірургічних захворювань та пухлин мозку підбираються індивідуально для кожного пацієнта цілою групою лікарів – фахівців різних галузей: нейрохірургів, онкологів, рентгенологів, патологів. Завдяки спільній роботі наші лікарі передають пацієнта один одному, створюючи ланки одного ланцюга, і не перериваючи при цьому послідовності спостереження. Таким чином, ефективність лікування досягається в найкоротший час.

Пам'ятайте, що успіх лікування раку мозку майже на 100% залежить від досвіду вашого нейро-онколога!

Критерії та фактори ризику

Наступні фактори впливають на вибір лікування пухлин мозку:

• тип пухлини
• локалізація пухлини
• вік пацієнта
• загальний стан здоров'я пацієнта
• очікувана ефективність лікування
• можливі ускладнення та побічні ефекти лікування
• досвід та можливості медичного центру з лікування даного типу пухлин
• особисті переваги пацієнта

Основний спосіб лікування пухлин мозку. Радіотерапія та хіміотерапія зазвичай використовуються як додаткові методи лікування в тих випадках, коли саме по собі хірургічне втручання недостатньо для лікування.

У тих випадках, коли пухлина неоперабельна, та/або хіміотерапія застосовуються самостійно, без попередньої хірургічної операції.

Для зменшення набряку мозку часто призначаються препарати групи стероїдів - глюкокортикоїди, наприклад дексаметазон. Стероїди можуть бути призначені відразу після встановлення діагнозу, безпосередньо до або після операції. Після початку прийому стероїдів відзначається поліпшення стану пацієнта (спадає біль голови, частково зростає сила в паралізованій кінцівці і.т.д.). Важливо зрозуміти, що стероїди не руйнують пухлину, лише тимчасово зменшують набряк мозку, і тому можуть замінити операцію.

Стереотаксична радіохірургія та екстракраніальна стереотаксична радіотерапія

Конвенційна радіотерапія та стереотаксична радіохірургія – лікування пухлин мозку в Ізраїлі.

Різні пухлини мають різну чутливість до іонізуючого випромінювання і, відповідно, однаково реагують на радіотерапію.

Використання рентгенівських променів (X - rays) або інших видів іонізуючого випромінювання для зупинки поділу злоякісних клітин називається радіотерапією. Іонізуюче випромінювання ушкоджує будівельний матеріал клітини – ДНК. При спробі поділу ракова клітина з пошкодженою ДНК гине. Доза іонізуючого випромінювання вимірюється у грей чи рад. 1 грей = 100 рад.

Радіотерапія використовується в лікуванні пухлин мозку:

• Як додаткове лікування після повного видалення злоякісної пухлини. Мета лікування – запобігти рецидиву.
• Як додаткове лікування після часткового видалення пухлини. Мета лікування – спробувати знищити залишкову пухлину або зупинити її зростання.
• При лікуванні неоперабельних пухлин. Мета - уповільнити чи зупинити пухлинне зростання.

Ефективність радіохірургії

Такі рідкісні пухлини, як лімфомаі гермінома, краще піддаються лікуванню радіотерапією, ніж більшість новоутворень Під час лікування цих пухлин радіотерапія використовується як основний метод лікування.

Є пухлини, наприклад метастатична меланомаі саркома, які практично не реагують на радіотерапію Більшість пухлин мозку помірно чутливі до іонізуючого випромінювання, тому радіотерапія найчастіше використовується як доповнення до хірургічного методу лікування.

Відмінності радіотерапії та радіохірургії

Радіотерапія поділяється на конвенційну радіотерапію (conventional radiation therapy) та стереотаксичну радіохірургію (stereotactic radiosurgery).

При конвенційної радіотерапіїопромінення рентгенівськими променями піддається пухлина і ділянки мозку, що її оточують.

Типовим прикладом є радіотерапія після часткового видалення злоякісної пухлини гліобластома мултиформна (GBM), коли опромінюється залишкова пухлина та ділянка мозку навколо неї. Якщо гліобластома мултиформна була видалена повністю, то радіотерапії піддається ділянка, де розташовувалася пухлина та прилегла тканина мозку.

Іноді при конвенційній радіотерапії опромінюється не окрема ділянка мозку, а повністю весь мозок. Таким чином, наприклад, дається опромінення при множинних метастазах мозку. Конвенційна радіотерапія проводиться не одномоментно, а частинами (фракціям) 5 днів на тиждень протягом 5 -7 тижнів. Звичайна добова доза становить 1.8 – 2.0 грей. Загальна доза опромінення залежить від типу пухлини і досягає 50 – 60 грей (5000 – 6000 рад).

Поділ загальної дози на фракції дозволяє зменшити небажаний вплив іонізуючого випромінювання на мозок.

При стереотаксичної радіохірургіївикористовуються самі види іонізуючого випромінювання, як і за конвенциональной радіотерапії. Перед процедурою на голові встановлюється стереотаксична рамка або маска, потім робиться МРТ. Комп'ютер, опрацьовуючи результати МРТ, встановлює точну локалізацію пухлини. Застосування комп'ютерного аналізу та використання стереотаксичної рамки сприяють точному фокусуванню випромінювання на пухлину.

Відмінністьстереотаксичної радіохірургії від конвенційної радіотерапії полягає в тому, що:

• Доза дається одномоментно протягом одного дня і не ділиться на фракції.
• Доза становить 2 – 30 грей
• Іонізуюче випромінювання спрямовується на пухлину одночасно з різних напрямків
• Дозволяє точніше сфокусувати випромінювання на пухлини

Стереотаксична радіохірургія може бути використана тільки при лікуванні невеликих за розміром пухлин.

Радіохірургія - принцип дії

Існує кілька типів апаратів для стереотаксичної радіохірургії: Gamma Knife, LINAC, X-Knife, SynergyS, Trilogy, CyberKnife, Novalis та cyclotron.

Принцип роботи у всіх однаковий, розрізняються джерела енергії та методи наведення випромінювання на мету. У Gamma Knife, наприклад, використовується 201 джерело радіоактивного кобальту. Промені, що випускаються цими джерелами з різних напрямків, фокусуються на пухлини.

В апараті SynergyS, який застосовується для лікування в нашому медичному центрі, використовується найновіший метод наведення випромінювання на місце пухлини. Він заснований на лінеарних акселераторах, які є провідними в галузі радіотерапії у всьому світі. Дані акселератори оснащені пристроєм комп'ютерного томографа, що сканує в тривимірному просторі. Таким чином, метод дозволяє точне фокусування у проведенні радіохірургії та спостереженні за реакцією ракової тканини під впливом лікування.

Завдяки новітній технології з'явилася можливість змінити напрям і силу радіотерапії в залежності від обсягу цієї пухлини. Лінеарні акселератори SynergyS унікальні ще й тим, що здатні наводити промені енергії за допомогою Multileaf Collimator - MLCi високої резолюції, відповідно до форми пухлини, і тим самим не пошкодити довколишні здорові тканини та органи. Справжній процес лікування, що називається Intensity Modulated Arc Therapy має велике значення в радіотерапії, оскільки дозволяє протягом 2 хвилин підібрати необхідну дозу і форму опромінення щодо форми пухлини за допомогою тривимірного зображення, автоматичного зіставлення та шестивимірної корекції. Саме ж лікування триває трохи більше 3 хвилин. Ускладнення радіотерапії поділяються на ранні (з'являються під час лікування або невдовзі після його завершення) і пізні (з'являються через шість місяців після лікування).

Можливі ускладнення радіохірургії

Ускладнення можуть виникнути як після конвенційної радіотерапії, і після стереотаксической радіохірургії. До ранніх ускладнень відносяться швидка стомлюваність, втрата апетиту, нудота, почервоніння шкіри голови, випадання волосся. Ці симптоми зникають після закінчення лікування. Також може з'явитись зниження короткочасної пам'яті (пам'яті на останні події), тоді як довготривала пам'ять (пам'ять про події далекого минулого) не порушується. Порушення короткочасної пам'яті зазвичай відбуваються протягом двох місяців після завершення радіотерапії.

Прикладами пізніх ускладнень є порушення рівноваги та координації рухів, нетримання сечі, зниження пам'яті, гормональні порушення. У дітей може відзначатися затримка зростання та зниження здатності до навчання. Особливою формою пізніх ускладнень радіотерапії є радіаційний некроз.

Радіаційний некроз

Радіаційний некроз – це скупчення мертвих пухлинних клітин, які на КТ або МРТ можуть виглядати як пухлина. Радіаційний некроз може викликати такі ж симптоми (головний біль, судоми та ін), як і пухлина. Щоб відрізнити радіаційний некроз від рецедів пухлини використовуються такі методи дослідження як PET (Positron Emission Tomography) або SPECT (Single Photon Emission Computer Tomography). У тих випадках, коли PET або SPECT не дають однозначної відповіді, стереотаксична біопсія може бути застосована для встановлення діагнозу. Пізні ускладнення радіотерапії, загалом, мають гірший прогноз, ніж ранні. Дітям до трьох років радіотерапія не призначається.

Для пацієнтів з пухлинами радіотерапія ефективніша та безпечніша, ніж хірургічне втручання. У НДІ імені М.В. Скліфосовського такі операції москвичам проводять безкоштовно.

Москва - єдине місто в Росії, де працюють дві унікальні сучасні установки "Гамма-ніж". Вони є у НДІ швидкої допомоги імені М.В. Скліфосовського та НДІ нейрохірургії імені М.М. Бурденко. Апарати дозволяють видаляти доброякісні та злоякісні пухлини та судинні патології головного мозку неінвазивним методом, тобто не використовуючи голки чи хірургічні інструменти.

У Росії зробили вже близько 12 тисяч таких операцій, причому сім тисяч — останні п'ять років, коли з'явилися нові моделі гамма-ножа. А першу операцію у Центрі радіохірургії НДІ Н.В. Скліфосовського провели 8 лютого. За час лютневого клінічного старту на гроші із міського бюджету прооперували 11 москвичів. Загалом цього року планують виконати 150 операцій. Обладнання центру – одна робоча станція та дві стереотаксичні рами для розрахунків та точності опромінення – дозволяє проводити 200-300 процедур на рік. А в перспективі апарат зможе лікувати до тисячі – двох тисяч хворих щороку.

Зазвичай вартість такої операції залежить від діагнозу, в середньому це 240 тисяч рублів – у 10 разів дешевше, ніж за кордоном. Але ж москвичі можуть розраховувати на неї безкоштовно. Щороку Росії таких операцій потребують близько 60 тисяч осіб; у столиці зараз як кандидати на цю процедуру розглядають та обстежують 101 хворого.

Як це працює

Гамма-ніж (Leksell Gamma Knife Perfexion) - це радіохірургічна установка для лікування доброякісних та злоякісних пухлин та судинних мальформацій у порожнині черепа. Операцію роблять без розрізів шкіри та трепанації черепа. Для цього використовується радіоактивне випромінювання від 196 джерел кобальту-60, пучки якого збираються разом і діють на зразок неінвазивного хірургічного ножа. Вони руйнують ДНК пухлинних клітин. При цьому здорові тканини мозку і все тіло не опромінюються.

Переваги нової установки

Радіохірургічні операції можна виконувати навіть дітям після того, як закінчиться мінералізація кісток черепа (п'ять — сім років). Згідно зі світовою статистикою, близько 10-15 відсотків пацієнтів – саме діти. Процедура безболісна і триває від 20 хвилин до чотирьох годин, причому хворий залишається свідомим. Незабаром після операції він може вирушити додому, не побоюючись запальних процесів та ускладнень; багато хто їде за кермом власних автомобілів.

Тим часом після хірургічного втручання ризик розвитку інфекційних ускладнень венозного тромбозу досить високий. Небезпека несе не тільки сама операція, а й наркоз, особливо для пацієнтів похилого віку. Перед операцією хворий лежить від трьох до семи днів у нейрохірургічному відділенні з іншими хворими, у тому числі тяжкими. А після неї він проводить у лікарні ще три-десять днів. Не всі можуть після втручання одразу повернутися до звичного життя. Є у хірургії та інші недоліки: зазвичай пацієнти гостро реагують на необхідність трепанації черепа та пов'язані з нею гоління голови та післяопераційні рубці. Ці ризики та незручності іноді призводять до відмови від операції навіть за наявності абсолютних показань до неї.

Що лікують гамма-ножем

Серед найчастіших показань до такого втручання — первинні та вторинні (метастази) пухлини головного мозку, паркінсонізм, епілепсія, больові синдроми центрального генезу. Також на радіохірургію направляють хворих з артеріовенозними мальформаціями - аномаліями будови судин мозку, коли кров з артерій потрапляє до вен, минаючи капілярні судини. Ще одне захворювання, при якому спрямовують на операцію гамма-ножем, – каверноми головного мозку. Це патологічні порожнини, розділені перегородками та заповнені кров'ю. Вони можуть існувати без симптомів, а можуть спричиняти епілептичні напади, погіршення зору, ураження черепних нервів, крововилив.

Як отримати допомогу безкоштовно

Якщо є показання для радіохірургічного втручання, городяни з постійною реєстрацією та полісом ЗМС можуть оперуватися безкоштовно. Для цього потрібна консультація нейрохірурга Центру радіохірургії. Якщо є напрямок від невролога чи терапевта за формою 057-У, вона буде безкоштовною.

Після цього пацієнт отримує список аналізів та консультацій фахівців та встає у чергу на операцію. Нині хворі чекають на лікування кілька місяців. Радіохірургія краща, але не всі можуть чекати. Таким пацієнтам пропонують альтернативні операції. Це може бути мікрохірургія чи ендоваскулярна хірургія.

Як відбувається операція

До процедури хворих готують за індивідуальним планом, що включає і діагностичні дослідження. У день операції після встановлення стереотаксичної рами (металевого кільця для розрахунків та точності опромінення) виконують магнітно-резонансну томографію на надвисокопольному томографі експертного класу. Якщо потрібно, дослідження доповнюють електроенцефалографією у магнітно-резонансному томографі, комп'ютерною томографією чи церебральною ангіографією. Ці дані використовують для планування опромінення.

Операцію виконують в амбулаторних умовах, госпіталізувати пацієнта до стаціонару не потрібно. Вона повністю безболісна і триває від 20 хвилин до чотирьох годин. У переважній більшості випадків достатньо одного сеансу радіохірургії. Після операції пацієнт отримує рекомендації і того ж дня повертається до звичайного життя.

Перша операція у центрі радіохірургії

Високий ризик крововтрати з летальним кінцем, атрофія зорових нервів і часткова втрата зору, велика ймовірність зростання пухлини головного мозку - у такому стані пацієнт надійшов до НДІ ім. Н.В. Скліфосовського. Радіохірургічна операція виявилася єдиним можливим методом. Першу неінвазивну операцію за допомогою встановлення «гамма-ніж» провели тут 8 лютого цього року.

Безболісна процедура тривала 45 хвилин. За цей час активні клітини пухлини загинули під випромінюванням. Це дозволило запобігти зростанню її залишків і вже за тиждень розпочати курс лікування атрофії зорового нерва. Наразі зір пацієнта покращився на 10 відсотків. У 90-95 відсотках випадків така операція дозволяє запобігти подальшому зростанню менінгіом.

Світові досягнення гамма-ножа

Меланома, що розвивається з пігментних клітин, — одна з найякісніших пухлин. Саме такий діагноз поставили одній пацієнтці у Великій Британії. Лікарі видалили первинне вогнище на шкірі спини, провели хіміотерапію. Але через кілька місяців хвора стала помічати загальну слабкість та порушення мови. Хвороба швидко прогресувала, і МРТ показало понад 30 стійких до хіміотерапії метастаз у головному мозку. На щастя, вони були невеликі. Декілька радіохірургічних операцій дозволили жінці жити без симптомів вже більше п'яти років. Ще 20-25 років тому досягти такого результату було неможливо, а сьогодні кількість людей, які успішно борються з метастазами в головному мозку, зростає.

Наразі у світі відкрито понад 300 відділень, де виконали понад 1,5 мільйона радіохірургічних операцій. За кордоном вони коштують від 30 до 40 тисяч доларів. Нейрохірурги та медичні фізики, які працюють на установці, об'єдналися у Всесвітнє товариство гамма-ножа (Leksell Gamma Knife Society), воно організовує щорічні конференції та готує навчальні програми для фахівців з усього світу.

Високотехнологічна допомога у Москві

ВМП надають за різними профілями: від акушерства та гінекології, дерматовенерології, нейрохірургії до ревматології, педіатрії та ендокринології. Повний список можна знайти на сайті pravo.gov.ru.

Отримати таку допомогу можуть усі росіяни, які мають свідчення. Їх визначає лікар організації, де пацієнт обстежується та лікується. Він і видає направлення на госпіталізацію. До нього необхідно додати виписку з медичних документів, засвідчену особистими підписами лікаря та головного лікаря (уповноваженої особи) поліклініки або лікарні. Також у списку необхідного — копії паспорта або іншого документа, що посвідчує особу (для дітей до 14 років, — копія свідоцтва про народження), СНІЛС (якщо воно є), поліса ЗМС. Щоби госпіталізувати неповнолітнього, треба надати копію паспорта його законного представника. Пацієнт повинен надати згоду на обробку персональних даних.

Якщо допомога включена до ЗМС, документи необхідно відправити туди, де лікуватиметься хворий. Після цього поліклініка чи лікарня оформить талон на надання ВМП. Протягом семи робочих днів спеціальна комісія має вирішити, чи є у пацієнта свідчення для госпіталізації.

Якщо ж допомога не передбачена ЗМС, то документи відправляють до відділу високотехнологічної медичної допомоги Департаменту охорони здоров'я Москви (2-й Щеміловський провулок, будинок 4а, будова 4). Оформлятиме талон Департамент. Комісія з відбору пацієнтів ухвалить рішення протягом 10 робочих днів. Далі треба діяти так само, як і у разі надання допомоги по ЗМС. Докладніше про високотехнологічну допомогу у столиці розповість розділ на порталі сайт.

Стереотаксична радіотерапія онкологічних захворювань одна із ефективних методів лікування онкологічних захворювань організованих нашим центром. Стереотаксична радіохірургія (СРХ) проходить (попри назву) без хірургічного скальпеля, ця технологія променевої терапії не «вирізує» пухлину, а ушкоджує метастаз ДНК. Ракові клітини втрачають здатність до розмноження, і доброякісні утворення суттєво скорочуються за 18-24 місяці, а злоякісні набагато швидше, часто протягом 60 днів.

Стереотаксичною радіотерапією лікують такі онкологічні захворювання:

• рак підшлункової залози, печінки та рак нирок;
• пухлини мозку та хребетного стовпа;
• рак простати та легень.

СРХ забезпечує надзвичайну точність впливу саме на уражений орган, без небезпеки ушкодження сусідніх тканин та органів. Точність доставки випромінювання базується на таких складових частинах технології стереотаксису:

локалізація за допомогою тривимірної візуалізації дозволяє встановити точні координати пухлини (мети, цілі) в організмі;

обладнання для фіксування пацієнта у нерухомому положенні під час процедури;
джерела гамма- або рентгенівського випромінювання, що дозволяють фокусувати промені безпосередньо на патології;

візуальний контроль доставки випромінювання до ураженого органу перед проведенням процедури, корекція спрямованості променів під час процедури.

Стереотаксична радіотерапія як альтернатива інвазивної хірургії

Інвазивна хірургія передбачає проникнення до патології через здорові органи та тканини, тобто втручання через шкіру, слизові оболонки та інші зовнішні бар'єри організму відповідно ушкоджуючи їх. Для пухлин та різних аномалій судин, розташованих поруч із життєво важливими органами або патологіями глибоко в мозку втручання небажане.

Стереотаксис лікує патології мінімально торкаючись сусідніх тканин, переважно використовується при лікуванні новоутворень головного мозку та хребта, проте застосовується і при терапії артеріо-венозних захворювань. Променевий вплив на артеріовенозні мальформації (АВМ) призводить до їх ущільнення та зникнення протягом кількох років.

Відсутність ушкоджень дозволяє використовувати стереотаксичну методику у нейрохірургії, а й під час проведення досліджень роботи глибинних структур мозку.

Стереотаксична методика (від грецької: «стереос» - простір, «таксис» - розташування) забезпечує можливість малотравматичного доступу до всіх відділів мозку, і є комплексною технологією лікування онкологічних захворювань на основі радіотерапії, математичного моделювання, та останніх досягнень нейрохірургії.

Стереотаксична радіохірургія (СРХ) – це область променевої терапії, яка передбачає застосування високоточного випромінювання. Спочатку СРХ використовувалася на лікування пухлин та інших патологічних змін мозку. В даний час радіохірургічні методики (за назвою екстракраніальна стереотаксична радіотерапія, або стереотаксична радіотерапія тіла) застосовуються для лікування злоякісних новоутворень будь-яких локалізацій.

Незважаючи на свою назву, СРХ не є хірургічною процедурою. Методика має на увазі високоточну доставку до пухлини випромінювання великої дози в обхід здорових, поруч розташованих тканин. Це й відрізняє СРХ від стандартної променевої терапії.

При проведенні стереотаксичних радіохірургічних втручань використовуються такі технології:

• Методики тривимірної візуалізації та локалізації, що дозволяє визначити точні координати пухлини або органу-мішені.
• Пристосування для іммобілізації та ретельного позиціонування пацієнта
• Чітко сфокусовані пучки гамма-променів або рентгенівських променів, які сходяться на пухлини або іншій патологічній освіті
• Методики проведення радіотерапії під візуальним контролем, які мають на увазі відстеження положення пухлини протягом усього циклу опромінення, що дозволяє збільшити точність та ефективність лікування

Для визначення локалізації пухлини або іншого патологічного вогнища в організмі, як і їх точного розміру та форми, використовуються методики тривимірної візуалізації, такі як КТ, МРТ та ПЕТ/КТ. Отримані знімки необхідні для планування лікування, в ході якого пучки променів підходять до пухлини з різних кутів і під різними площинами, а також ретельного позиціонування пацієнта на процедурному столі під час кожного сеансу.

Як правило, стереотаксичне радіохірургічне втручання проводиться одномоментно. Тим не менш, деякі фахівці рекомендують кілька сеансів променевої терапії, особливо при великих пухлинах понад 3-4 см у діаметрі. Подібна методика з призначенням 2-5 сеансів лікування носить назву фракціонованої стереотаксичної радіотерапії.

СРХ та екстракраніальні стереотаксичні втручання є важливою альтернативою відкритим хірургічним процедурам, особливо для пацієнтів, які не в змозі винести операцію. Крім цього, стереотаксичні втручання показані при пухлинах, які:

• Розташовані у важкодоступних для хірурга місцях
• Знаходяться поряд із життєво важливими органами
• Змінюють своє становище при фізіологічних рухах, наприклад, диханні

Радіохірургічні процедури використовуються у таких випадках:

• для лікування багатьох пухлин головного мозку, включаючи:
  • доброякісні та злоякісні новоутворення
  • первинні та метастатичні ураження
  • поодинокі та множинні пухлини
  • залишкові пухлинні осередки після хірургічного втручання
  • інтракраніальні ураження та пухлини основи черепа та очниці
• для лікування артеріовенозних мальформацій (АВМ), які є скупченнями змінених за формою або розширених кровоносних судин. АВМ порушують нормальний кровотік нервової тканини та схильні до кровотеч.
• Для лікування інших неврологічних станів та захворювань.

Екстракраніальна стереотаксична радіотерапія в даний час застосовується при злоякісних та доброякісних пухлинах невеликого або середнього розміру, включаючи пухлини наступних локалізацій:

• Легкі
• Печінка
• Черевна порожнина
• Хребет
• Передміхурова залоза
• Голова та шия

В основі СРХ лежить той самий принцип, що й для інших методів променевої терапії. Насправді лікування не усуває пухлину, а лише ушкоджує ДНК пухлинних клітин. В результаті клітини втрачають здатність до відтворення. Після проведеного радіохірургічного втручання, розміри пухлини поступово скорочуються протягом 1,5-2 років. При цьому злоякісні та метастатичні вогнища зменшуються навіть швидше, іноді протягом 2-3 місяців. Якщо СРХ застосовується при артеріовенозній мальформації, протягом декількох років відзначається поступове потовщення стінки судини і повне закриття його просвіту.

Яке обладнання використовується під час проведення стереотаксичних радіохірургічних втручань?

Виділяють три основних методи проведення стереотаксичних радіохірургічних операцій, у кожному з яких джерелом випромінювання служать ті чи прилади:

• Гамма-ніж: для опромінення органу-мішені використовується 192 або 201 пучок чітко сфокусованих гамма-променів. Гамма-ніж чудово підходить для лікування невеликих або середніх за розміром інтракраніальних уражень.
• Лінійні прискорювачі- це пристрої, які широко поширені по всьому світу та використовуються з метою доставки високоенергетичних рентгенівських променів (фотонних пучків). Підходять для лікування великих пухлинних вогнищ. Процедура може проводитися одноразово або в кілька етапів, що зветься фракціонованої стереотаксичної радіохірургії. Виготовленням апаратури займаються різні виробники, які випускають лінійні прискорювачі під різними назвами: Novalis Tx, XKnife, CyberKnife.
• Протонна терапія, або радіохірургія важкими частинками - зараз проводиться лише в деяких центрах Північної Америки, проте доступність та популярність лікування останнім часом продовжує зростати.

Які спеціалісти беруть участь у проведенні стереотаксичних радіохірургічних втручань? Хто керує обладнанням для проведення стереотаксичних радіохірургічних втручань?

Проведення стереотаксичних хірургічних втручань вимагає командного підходу. До групи персоналу входить онколог-радіолог, медичний фізик, дозиметрист, радіолог/технік-радіолог та медична сестра радіологічного відділення.

• Команду очолює онколог-радіолог та, в деяких випадках, нейрохірург, який стежить за процесом лікування. Лікар визначає межі області впливу випромінювання, вибирає відповідну дозу, оцінює розроблений план лікування та результати проведення радіохірургічної процедури.
• Результати обстеження та отримані знімки оцінює радіолог, що дозволяє виявити патологічне вогнище в головному мозку або інших органах.
• Медичний фізик разом із дозиметристом за допомогою спеціальних комп'ютерних програм розробляє план лікування. Фахівець розраховує дозу випромінювання та визначає параметри пучка променів для максимально повного впливу на патологічне вогнище.
• Радіолог та/або технік-радіолог займається безпосереднім проведенням радіохірургічного втручання. Фахівець допомагає пацієнту розміститися на процедурному столі та керує обладнанням з екранованого кабінету. Радіолог, який може спілкуватися з пацієнтом мікрофоном, спостерігає за ходом процедури через оглядове вікно або за допомогою відеоапаратури.
• Медична сестра радіологічного відділення допомагає пацієнтові під час та після процедури та спостерігає за його станом, оцінюючи появу побічних ефектів лікування чи інших небажаних явищ.
• У деяких випадках у лікуванні бере участь невролог, нейрохірург або нейроонколог, який допомагає вибрати найбільш підходящий метод лікування пухлин або інших ураженнях головного мозку.

Як проводяться стереотаксичні радіохірургічні втручання?

Радіохірургічне лікування за допомогою системи Гамма-ніж

Радіохірургічне лікування за допомогою системи Гамма-ніжскладається з чотирьох етапів: постановка фіксуючої рамки на голову пацієнта, візуалізація положення пухлини, складання плану лікування за допомогою комп'ютерної програми та процедура опромінення.

На початку першого етапу медична сестра встановлює систему для внутрішньовенної інфузії лікарських засобів та контрастного матеріалу. Після цього нейрохірург проводить знеболювання шкіри голови у двох точках на лобі та двох точках на потилиці, а потім за допомогою особливих гвинтів фіксує до черепа спеціальну прямокутну стереотаксичну рамку. Це запобігає небажаним рухам головою під час процедури. Крім цього, легкий алюмінієвий каркас служить для спрямування гамма-променів та їх прицільного фокусування на пухлини.

Під час другого етапу проводиться магнітно-резонансна томографія, що дозволяє визначити точне положення патологічної ділянки по відношенню до каркасної конструкції, що фіксує. У деяких випадках замість МРТ проводиться комп'ютерна томографія. При лікуванні артеріовенозної мальформації також призначається ангіографія.

Протягом наступного етапу, що триває близько двох годин, пацієнт відпочиває. У цей час група лікарів аналізує отримані знімки та визначає точне положення пухлини або патологічно зміненої артерії. За допомогою спеціальних комп'ютерних програм розробляється план лікування, метою якого є оптимальне опромінення пухлини та максимальний захист оточуючих здорових тканин.

На початку останнього етапу лікування пацієнт лягає на кушетку, а каркасна рамка фіксується з його голові. Для зручності медична сестра чи технолог пропонують пацієнтові подушку під голову або спеціальний матрац із м'якого матеріалу та накривають його ковдрою.

Перед початком лікування персонал переходить до сусіднього кабінету. Лікар спостерігає за пацієнтом та перебігом лікування за допомогою камери, встановленої у процедурному кабінеті. Пацієнт може спілкуватися з медичним персоналом мікрофоном, вмонтованим у рамку.

Після всіх приготувань кушетка поміщається всередину апарату Гамма-ніж і процедура починається. Лікування відбувається абсолютно безболісно, ​​а сам апарат не видає жодних звуків.

Залежно від моделі Гамма-ножа та плану лікування процедура проводиться одномоментно або розбивається на кілька невеликих сеансів. Загальна тривалість лікування становить від 1 до 4 годин.

Про закінчення процедури сповіщає дзвінок, після чого кушетка повертається у вихідне положення, і лікар знімає з голови пацієнта фіксуючу рамку. У більшості випадків відразу після процедури пацієнт може вирушати додому.

Радіохірургічне лікування за допомогою медичного лінійного прискорювача

Радіохірургічне лікування за допомогою лінійного прискорювача заряджених частинокпроходить аналогічним чином і складається з чотирьох етапів: установка фіксуючої рамки, візуалізація патологічного вогнища, планування процедури за допомогою комп'ютерної програми та власне опромінення.

На відміну від Гамма-ножа, який протягом усієї процедури залишається нерухомим, пучки променів потрапляють в організм пацієнта під різними кутами при безперервному обертанні навколо кушетки спеціального пристрою під назвою гентрі. Якщо радіохірургічна процедура проводиться за допомогою системи Кіберніж, то навколо кушетки пацієнта під візуалізаційним контролем обертається роботизована рука-маніпулятор.

Порівняно з Гамма-ножем, лінійний прискорювач створює більший пучок променів, що дозволяє поступово опромінювати великі патологічні вогнища. Дана властивість використовується при фракціонованій радіохірургії або стереотаксичної променевої терапії із застосуванням фіксуючої рамки, що переміщається, і є великою перевагою при лікуванні великих пухлин або новоутворень поряд з життєво важливими анатомічними структурами.

Екстракраніальна стереотаксична радіотерапія (ЕСРТ)

Курс ЕСРТ займає зазвичай 1-2 тижні, протягом яких проводиться від 1 до 5 лікувальних сеансів.

Перед радіотерапією, зазвичай, проводиться постановка координатних міток у пухлину чи поруч із нею. Залежно від локалізації патологічної освіти дана процедура, в ході якої встановлюється від 1 до 5 міток, проходить за участю пульмонолога, гастроентеролога або радіолога. Зазвичай цей етап здійснюється амбулаторно. Постановка орієнтаційних міток потрібна не всім пацієнтам.

На другому етапі проводиться моделювання радіотерапії, в ході якого лікар обирає найбільш підходящий спосіб спрямування ходу пучка променів щодо положення тіла пацієнта. При цьому для точного розміщення пацієнта на кушетці нерідко використовуються механізми іммобілізації та фіксації. Деякі пристрої досить міцно фіксують пацієнта, тому про наявність клаустрофобії слід заздалегідь повідомити лікаря.

Після створення персонального фіксуючого пристрою проводиться комп'ютерна томографія для отримання знімка області, на яку буде впливати випромінювання. КТ нерідко буває «чотиривимірною», що передбачає створення зображень органу-мішені у русі, наприклад, при диханні. Це особливо важливо при пухлинах легень чи печінки. Після закінчення сканування пацієнту дозволяється повернутись додому.

Третій етап ЕСРТ включає розробку плану лікування. При цьому онколог-радіолог працює у тісній співпраці з медичним фізиком та дозиметристом, що дозволяє максимально точно наблизити форму пучка променів до параметрів пухлини. Планування радіотерапії може вимагати проведення МРТ чи ПЕТ/КТ. За допомогою спеціального програмного забезпечення медичний персонал оцінює сотні тисяч різних комбінацій пучків випромінювання, щоб вибрати найбільш відповідні параметри цього випадку захворювання.

Доставка випромінювання при ЕСРТ проводиться за допомогою лінійного медичного прискорювача. Проведення сеансу не вимагає будь-яких обмежень їди або рідин. Однак багатьом пацієнтам перед процедурою призначаються протизапальні чи заспокійливі препарати, а також засоби від нудоти.

На початку кожного сеансу положення тіла фіксується за допомогою попередньо виготовленого пристрою, після чого проводиться рентгенограма. На підставі її результатів лікар-радіолог коригує положення пацієнта на кушетці.

Після цього проводиться власне сеанс радіотерапії. У деяких випадках для контролю положення пухлини під час сеансу потрібна додаткова рентгенографія.

Тривалість сеансу може становити близько години.

Чи потрібна від пацієнта спеціальна підготовка до проведення стереотаксичних радіохірургічних втручань?

Стереотаксичні радіохірургічні процедури та ЕСРТ зазвичай проводяться амбулаторно. Проте може знадобитися короткочасна госпіталізація.

Про необхідність супроводу пацієнта додому родичем чи іншому лікар повинен повідомити заздалегідь.

Можливо, що за 12 годин до сеансу потрібно припинити прийом їжі та рідин. Також важливо дізнатися у лікаря про обмеження прийому лікарських препаратів.

Лікарю необхідно повідомити наступне:

• Про прийом лікарських засобів через рот чи інсуліну при цукровому діабеті.
• Про наявність алергічних реакцій на контрастні матеріали, йод або морепродукти, що вводяться внутрішньовенно.
• Про наявність штучного водія ритму, клапанів серця, дефібрилятора, кліпс при аневризмах судин головного мозку, імплантованих помп чи портів для проведення хіміотерапії, нейростимуляторів, імплантатів ока чи вуха, а також будь-яких стентів, фільтрів чи спіралей.
• Про наявність клаустрофобії.

Що слід очікувати під час стереотаксичних радіохірургічних втручань?

Радіохірургічне лікування подібне до звичайного рентгенологічного дослідження, оскільки ні побачити, ні відчути, ні почути рентгенівське випромінювання неможливо. Виняток становить радіотерапія при пухлинах головного мозку, яка може супроводжуватись спалахами світла навіть при закритих очах. Сам сеанс радіохірургічного лікування відбувається абсолютно безболісно. Про появу больових чи інших неприємних відчуттів, наприклад, болю в спині чи дискомфорту при накладенні фіксуючої рамки чи інших механізмів іммобілізації, важливо повідомити лікаря.

При знятті фіксуючої рамки можлива невелика кровотеча, яка зупиняється за допомогою пов'язки. Іноді виникають головні болі, впоратися з якими допомагають ліки.

У більшості випадків після завершення радіохірургічного лікування або ЕСРТ повернутись до звичного життя можна через 1-2 дні.

Побічні ефекти радіотерапії є результатом безпосереднього впливу випромінювання, так і пошкодження здорових клітин і тканин поряд з пухлиною. Кількість та тяжкість небажаних явищ РТВК залежать від типу випромінювання та призначеної лікарем дози, а також від локалізації самої пухлини в організмі. Про будь-які побічні ефекти необхідно поговорити з лікарем, щоб він зміг призначити відповідне лікування.

Ранні побічні ефекти виникають під час або відразу після припинення променевої терапії і зазвичай проходять протягом декількох тижнів. Пізні побічні ефекти виявляються через місяці і навіть роки після радіотерапії.

Типовими ранніми побічними ефектами радіотерапії вважається стомлюваність чи втома та шкірні явища. Шкіра в місці впливу випромінювання стає чутливою та червоніє, з'являється роздратування або набряк. Крім цього, можливий свербіж, сухість, лущення та утворення бульбашок на шкірі.

Інші ранні побічні ефекти визначаються областю тіла, яке впливає випромінювання. До них належить:

• Втрата волосся в області опромінення
• Виразка слизової оболонки ротової порожнини та утруднення ковтання
• Втрата апетиту та порушення травлення
• Діарея
• Нудота та блювання
• Головні болі
• Болючість та набряк
• Порушення сечовипускання

Пізні побічні ефекти досить рідкісні і виникають через місяці чи роки після радіотерапії, проте зберігаються надовго чи назавжди. До них відносяться:

• Зміни головного мозку
• Зміни з боку спинного мозку
• Зміни з боку легень
• Зміни з боку нирок
• Зміни з боку товстої та прямої кишки
• Безпліддя
• Зміни з боку суглобів
• Набряки
• Зміни з боку ротової порожнини
• Вторинне озлоякісність

Проведення радіотерапії пов'язане з украй невеликим ризиком розвитку нових злоякісних пухлин. Після лікування з приводу раку дуже важливо дотримуватися режиму регулярних обстежень у онколога, який оцінює ознаки рецидиву або появи нової пухлини.

Такі методики радіотерапії як ЕСРТ дозволяють онкологам-радіологам домагатися максимально згубного впливу випромінювання на пухлину, одночасно мінімізуючи вплив на здорові тканини та органи та стримуючи ризик розвитку побічних ефектів лікування.

Центр CYBERKNIFE (Кіберніж) розташований при університетській клініці Мюнхена "Гроссхадерн". Саме тут з 2005 року лікування пацієнтів проводиться із застосуванням новітньої розробки у галузі медицини під назвою CYBERKNIFE (Кіберніж). Це унікальне обладнання - найбільш безпечне та ефективне з усіх методів лікування доброякісних та злоякісних новоутворень.