Редактор

Пневмонія відноситься до однієї з найбільш поширених інфекційних патологій, яка при своєчасному зверненні до фахівця, та успішно лікується.

При цьому терапія не обмежується підбором одного антибіотика, а має на увазі комплексний підхід, що дозволяє ефективно боротися із захворюванням.

Сучасні методи терапії запалення легень

Комплексний підхід до лікування захворювання – основний аспект терапії. Її обсяг залежить від тяжкості стану пацієнта. Лікування включає призначення медикаментів як антибактеріальних, так і інших препаратів, спрямованих на усунення причин пневмонії та профілактику ускладнень. Немедикаментозне лікування має на увазі режим, харчування, фізіопроцедури. Тяжкий перебіг запалення легень супроводжується дезінтоксикаційною, гормональною протизапальною та госпітальною терапією, реанімаційними заходами.

Медикаментозна

При лікуванні пневмонії насамперед після встановлення діагнозу вибирають антимікробний препарат (АМП). На початковому етапі хвороби неможливе застосування етіотропної терапії. Це означає, що призначити ліки, які будуть діяти безпосередньо за планом на збудника не вдається, через необхідність ідентифікації мікроорганізму протягом щонайменше 18-24 годин.

Додатково необхідно визначити чутливість збудника до антибактеріальних препаратів. На даний аналіз потрібно 5-6 днів.

На підставі віку та скарг пацієнта, анамнезу захворювання, тяжкості запалення та наявності ускладнень, супутніх патологій, лікар обирає одну з рекомендованих схем (відповідно до).

Групами вибору для антибіотикотерапії є макроліди, фторхінолони та деякі β-лактами. Ці препарати здатні знешкодити більшість бактерій, які є причинами позалікарняної пневмонії. Емпірична терапія, виходячи з тяжкості перебігу захворювання, може проводитись вдома або . При призначенні переліку медикаментів вдома вибирають такі кошти:

• у пацієнтів без супутніх патологій, які не приймали останні 3 місяці АМП,– амоксициліни або макроліди (медикаменти на основі азитроміцину, кларитроміцину);
• у хворих з інтеркурентними захворюваннями, обтяженим перебігом запалення, які приймали останні 3 місяці АМП, – захищені амоксициліни (з клавулановою кислотою) або макроліди (азитроміцин, кларитроміцин), або фторхінолони (левофлоксацин, моксифлоксацин, геміфлоксацин).

Антимікробні препарати для лікування пневмонії:

β-лактамні антибіотики

• Незахищені амоксициліни (Амоксицилін, Амоксикар, Флемоксин солютаб)
• Захищені амоксициліни (Амоксиклав, Аугментин, Амоклав)
• Цефуроксим аксетил (Зіннат, Зінацеф, Аксеф, Цефоктам)

Макроліди

• Кларитроміцин (Фромілід, Клацид, Клабакс)
• Рокситроміцин (Руліцин, Рулід, Ромік)
• Азітроміцин (Азібіот, Сумамед, Азіміцин)

Фторхінолони (при легеневій патології)

• Левофлоксацин (Таванік, Лебел, Левоксимед)
• Моксифлоксацин (Моксифур, Авелокс, Сімофлокс)
• Геміфлоксацин (Фактив)

Ефективність терапії оцінюється після 48-72 годин. Якщо спостерігається позитивна динаміка, лікування продовжують. При погіршенні стану лікар змінює основний АМП.

Важливо!Часта зміна антибіотиків під час лікування може стати причиною розвитку резистентності та в майбутньому знизити ефект від антибіотиків.

Ускладнені та важкі різновиди пневмонії купіруються тільки в умовах стаціонару, і включають введення лікарських засобів у м'яз або у вену з метою прискорення дії засобів.

Етіотропна

Якщо належного ефекту від лікування не спостерігається і відомий збудник, використовують більш точну етіотропну терапію.

Структура збудників запалення легенів різноманітна, класифікують мікроорганізми так:

1. Пневмококи(St. pneumoniae), золотистий стафілокок (MRSA, MSSA), синьогнійна паличка (Ps.aeruginosa) – становлять до 60% всіх випадків захворювання.
2. Внутрішньоклітинні мікроорганізми(M. pneumoniae, C. pneumoniae). Мікоплазми та хламідії ініціюють 20-30% пневмоній і мають атиповий перебіг.
3. Гемофільна паличка(H. influenzae), Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumoniae у дорослих викликають пневмонію у 5% випадків.

У структурі збудників позалікарняної пневмонії лідирує пневмокок. Лікування передбачає призначення захищених β-лактамів, наприклад, Аугментину, Амоксиклаву, Уназину, Сулациліну. Спектр їх активності включає стафіло- та стрептококи, кишкову групу бактерій, гемофільну паличку, анаероби.

За відсутності стійкості застосовують цефалоспорини 3 покоління (цефотаксим, цефтріаксон, цефіксім, цефтибутен). Застосовують також альтернативні допоміжні препарати: макроліди (кларитроміцин, азитроміцин), фторхінолони для лікування легеневої патології (левофлоксацин, моксифлоксацин, геміфлоксацин). У тяжких випадках призначають резервні АПМ: ванкоміцин, лінезолід.

Важливо!Застосування нереспіраторних фторхінолонів (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин та ін) вважається нераціональним.

Схожі принципи лікування і у позалікарняної пневмонії, спричиненої гемофільною паличкою або кишковою групою бактерій.

У випадках, коли збудником виступає золотистий стафілокок, особливу увагу приділяють такому фактору, як MRSA/MSSA (метицилінрезистентний/чутливий стафілокок). При чутливому до метициліну різновиду MSSA застосовують стандартну терапію, і вибирають один з наступних препаратів: амоксицилін/клавуланат (Аугментин, Амоксиклав), амоксицилін/сульбактам (Уназін, Сулацилін), цефалоспорини 3 покоління (цефодим, цефотаким, цефотаксим, лінкоміцин, кліндаміцин).

Якщо ж форма пневмонії важка та виявлено MRSA, то використовують препарати резерву: лінезолід, ванкоміцин. Атипові форми пневмонії лікують медикаментами групи макролідів або тетрациклінів (доксициклін), або респіраторних фторхінолонів.

Патогенетична

Специфічна патогенетична терапія актуальна при виявленні тяжких та затяжних форм позалікарняної пневмонії у дорослих. Патогенетична терапія має на увазі:

• імунозамінну терапію;
• дезінтоксикаційну терапію;
• лікування судинної недостатності;
• лікування гіпоксії чи ефективна респіраторна підтримка;
• корекція перфузійних порушень;
• лікування бронхіальної обструкції;
• протизапальна терапія.

У важких випадках перебігу позалікарняної пневмонії доцільно посилення захисних сил. З цією метою її можна вилікувати застосовуючи препарати імуномодулюючого призначення (інтерферони, Левамізол, Зімозан, Діуцифон, Т-активін, Тімалін, Поліоксидоній, Ізопринозин).

Імунозамісна та імуномодулююча терапія призначається тільки за рекомендацією лікаря, оскільки при сильному ослабленні організму пацієнта цей вид препаратів може погіршити стан.

При асоціації бактерії та вірусу в організмі пацієнта доцільно призначити антигрипозний γ-глобулін, противірусні засоби (Рібавірин, інтерферони). Вірусну грипозну пневмонію лікують препаратом Таміфлю.

У разі важкого стафілококового запалення проводять пасивну імунізацію сироваткою (гіперімунна антистафілококова) або стафілококовим антитоксином.

З інших способів патогенетичної терапії важливим є корекція бронхіальної обструкції.

Збудники пневмонії сприяють тому, що прохідність бронхів значно зменшується за рахунок звуження їхнього просвіту, особливо при атипових формах запалення.

Призначають Беродуал, Пульмікорт, Беротек, Сальбутамол, Атровент. Кошти з бронхолітичним процесом, тобто. спрямовані розширення бронхів, краще вводити інгаляційно. Так підвищується їхня ефективність. З таблетованих препаратів ефективні Теопек та Теотард.

Використовують засоби, що розріджують харкотиння: амброксол, АЦЦ, бромгексин. Засіб поєднаної дії Джосет дозволяє розширити бронхи та полегшити виведення мокротиння. Сприятливо впливає тепле лужне пиття: молоко, мінеральна вода.

До засобів неспецифічної терапії відносяться вітаміни А, С, Е, групи В. Також сприятливо впливають на відновлення організму адаптогени: елеутерокок, настоянки лимонника та женьшеню.

Дезінтоксикаційна

Цей вид терапії проводиться з метою усунення токсичного впливу на організм продуктів розпаду бактерій. Специфічні процедури, такі як внутрішньовенні краплинні вливання фізіологічного розчину, проводяться глюкози при важкому стані. Найчастіше ефективним є рясне питво.

Немедикаментозна

Поряд із лікуванням антибактеріальними препаратами актуальна немедикаментозна підтримка організму. У першу чергу хворим рекомендують щедре лужне пиття. Можна використовувати тепле молоко чи мінеральну воду.

Ефективні дихальні вправи. Вони покращують дихальну рухливість грудної стінки, зміцнюють дихальні м'язи. ЛФК проводять за допомогою різних спеціальних приладів чи безпосередньо гімнастикою. Вправи, як і інші допоміжні заходи, починають проводити не раніше 3 днів після нормалізації температури.

Можливе застосування масажу (вібраційного чи вакуумного). Дані процедури проводяться також після стабільного покращення стану. Вібраційний масаж виконується за допомогою спеціальних вібромасажерів із заданою амплітудою. Для вакуумного масажу використовують банки, які завдяки створенню негативного тиску покращують місцевий кровообіг та викликають рефлекторне подразнення, розширення судин. Такі процедури полегшують дренування легень і зменшують запальний процес в альвеолярній тканині.

Фізіотерапія

Як заходи, метою яких вважається відновлення дренажної здатності бронхів, поліпшення відходження мокротиння та нормалізація резистентності організму, використовують фізіотерапію. Це допоміжне лікування призначається тільки після досягнення показників температури 37˚C. Серед процедур найефективнішими вважаються:

• інгаляції бронхолітиків через небулайзер або ультразвуковий інгалятор;
• місцева УВЧ терапія;
• місцеве УФО;
• електрофорез антимікробного препарату

Чим лікувати у домашніх умовах?

Найчастіше при неускладнених формах захворювання проводиться лікування вдома. Проте характер перебігу пневмонії має оцінювати лише лікар. Про те, що допоможе вам одужати швидше вдома в цій статті.

Як застосувати ліки при тяжкому перебігу у дорослих?

Тяжкий ступінь пневмонії лікується тільки в умовах стаціонару. У цієї форми існують специфічні особливості:

1. Фебрильна лихоманка (температура тіла 40 ° C і вище).
2. Ознаки дихальної недостатності.
3. Артеріальний тиск нижче 90/60 мм рт.ст., пульс понад 100 уд. за хв.
4. Двосторонній перебіг пневмонії, поширення патологічного процесу на кілька часток та сегментів.
5. У пацієнтів віком від 65 років захворювання протікає важче.

Тяжкий ступінь пневмонії відрізняється і в процесі лікування. Антибіотики вводять внутрішньовенно. Найчастіше одного антимікробного препарату недостатньо, тому вдаються до різних комбінацій. Наприклад, β-лактам+макролід або фторхінолон. При стабілізації стану внутрішньовенне введення препарату замінюють на прийом таблетованих форм.

Режим та раціональне харчування

Для прискорення одужання рекомендується в перші дні захворювання дотримуватися постільного режиму. Харчування хворого на початку хвороби має бути низькокалорійним, а продукти легко засвоюватись. При цьому в раціон включають велику кількість страв, багатих на вітаміни A, C, E, групи B: молочні продукти, нежирне м'ясо, овочі. Виключаються під час лікування солоні, гострі, мариновані продукти. Кількість рідини, що споживається, становить не менше 2 літрів на добу у вигляді простої, мінеральної води, компотів.

Прогноз та критерії одужання

При своєчасному лікуванні, виконанні всіх терапевтичних заходів у належному обсязі прогноз сприятливий. Оцінити покращення стану допоможуть такі критерії:

1. Температура знижується до 37,0-37,5 ° C і стабільно утримується на цьому рівні.
2. Пульс становить менше 100 уд. за хвилину. За кілька днів після лікування показник стабілізується до нормальних значень: 60-80 уд. за хвилину.
3. Зменшується задишка.
4. Артеріальний тиск підвищується, але з перевищує нормальних значень.

Як довго триває курс?

Навіть після покращення стану курс антибіотиків скасовувати одразу не можна. Терміни лікування пневмонії антимікробними препаратами становлять:

• легка - 7-10 днів;
• важка – 10-12 днів;
• атипова – 14 днів;
• стафілококова, легіонельозна пневмонія або спричинена ентеробактеріями – 14-21 день.

Скасувати прийом препаратів можна тільки за призначенням лікаря. Інші загальнозміцнювальні заходи та фізіотерапію продовжують близько 7 днів або більше.

Профілактика

Запобігти настанню захворювання можна за допомогою профілактичних заходів.

Одним із ефективних специфічних методів є вакцинація осіб, схильних до пневмонії.

Застосовують щеплення від грипу, пневмокока, гемофільної інфекції. Вакцинацію найкраще проводити з жовтня до першої половини листопада.

Постановка щеплень проводиться здоровій людині за відсутності загострення інфекційних та неінфекційних захворювань.

Висновок

Пневмонія – досить серйозне інфекційне захворювання, лікування якого потребує комплексного підходу. Усі наведені методи лікування мають бути своєчасними та повноцінними. Скасування лікування через неефективність, що здається, може стерти загальне уявлення про перебіг захворювання і утруднити діагностику. Терапія пневмонії проводиться за призначенням фахівця та під його наглядом.

На читання 44 хв. Опубліковано 03.01.2020

Як вибирають антибіотик?

Основні симптоми пневмонії - висока температура, кашель з відходженням жовтого або коричневого мокротиння, задишка, загальне нездужання. Лікар прослуховує легені пацієнта і при підозрі на запальний процес спрямовує його на рентген та відповідні аналізи. Залежно від їх результатів та особливостей організму хворого призначається терапія.

Приблизно в 60% випадків пневмонію викликають мікроорганізми під назвою пневмококи, але крім того захворювання можуть спровокувати наступні агенти:

• стрептококи;
• стафілококи;
• гемофільна паличка;
• хламідії;
• мікоплазми;
• легіонели;
• ентеробактерії;
• клебсієла;
• ешерихії;
• гриби роду Candida.

Кожен із перелічених вище видів бактерій має чутливість до певної речовини, тобто для максимальної ефективності терапії дуже важливо визначити першопричину захворювання. У середньому лікування триває від 7 до 10 днів, залежно від віку та стану людини, а також особливостей перебігу захворювання.

Основні симптоми пневмонії - висока температура, кашель з відходженням жовтого або коричневого мокротиння, задишка, загальне нездужання. Лікар прослуховує легені пацієнта і при підозрі на запальний процес спрямовує його на рентген та відповідні аналізи.

Залежно від їх результатів та особливостей організму хворого призначається терапія.

Як першу допомогу антибіотики призначають досвідченим шляхом (так звані медикаменти першого ряду), тому пацієнту слід якнайшвидше пройти всі дослідження, зокрема, здати аналіз мокротиння, який визначить збудника захворювання.

Кожен із перелічених вище видів бактерій має чутливість до певної речовини, тобто для максимальної ефективності терапії дуже важливо визначити першопричину захворювання.

У середньому лікування триває від 7 до 10 днів, залежно від віку та стану людини, а також особливостей перебігу захворювання.

Самостійно приймати антибіотики суворо не рекомендується, оскільки вони не лише не дадуть бажаного ефекту, але й можуть завдати організму серйозної шкоди.

Як і у випадку з будь-якими іншими медичними препаратами, терапія антибіотиками повинна проводитись відповідно до низки правил.

1. При запаленні легень зазвичай використовується комбінація із кількох препаратів (2-3 найменування).
2. Антибіотики першого ряду, тобто ті, що були призначені до виявлення збудника захворювання, необхідно приймати регулярно, щоб у крові підтримувалося відповідне дозування активної речовини.
3. Після проведення необхідних досліджень слід розпочати приймати препарати останнього покоління.
4. При симптомах атипової пневмонії, спричиненої хламідіями, легіонелами, мікоплазмами тощо. Необхідне застосування антибактеріальних препаратів.
5. Тяжка стадія пневмонії, крім медикаментозної терапії, вимагає проведення кисневих інгаляцій та інших подібних заходів.
6. Антибіотики при запаленні легень зазвичай вводяться пацієнтам внутрішньом'язово або перорально (більшість препаратів нового покоління випускається у вигляді таблеток), а при складних формах захворювання і для досягнення швидкого ефекту препарати можуть вводитися внутрішньовенно.

При запаленні легень можливе використання народних засобів, але відмовлятися від традиційної медицини не варто. Крім того, необхідно суворо контролювати стан пацієнта та відстежувати можливі алергічні реакції.

Сьогодні для терапії запалення легенів не використовуються прості пеніциліни та інші подібні препарати, оскільки існують ефективніші та безпечніші препарати останнього покоління. Вони мають широкий спектр дії, малою кількістю протипоказань, можуть використовуватися в невеликих дозах і практично не надають токсичного впливу на печінку, нирки та інші органи.

Цефалоспорини	"Цефтріаксон", "Цефотаксим"		Призначається при неускладнених пневмоніях, викликаних пневмококами, стрептококами, ентеробактеріями. Речовина не впливає на клебсієли та кишкові палички. Призначається при доведеній чутливості мікроорганізмів до препарату, а також протипоказання до макролідів.
Макроліди	"Азитроміцин", "Мідекаміцін", "Кларитроміцин", "Еритроміцин"		Призначається як препарат першого ряду за наявності протипоказань до препаратів пеніцилінової групи. Ефективний при атиповій пневмонії, запаленні легень на тлі ГРЗ. Добре впливає на хламідії, мікоплазми, легіонели, гемофільну паличку. Гірше впливає на стафілококи та стрептококи.
Напівсинтетичні пеніциліни	"Амоксиклав", "Флемоклав", "Ампіцилін", "Оксацилін"		Призначається дослідним шляхом або за доведеної чутливості мікроорганізмів. Застосовується при захворюваннях, спричинених гемофільною паличкою, пневмококами, а також при легкій пневмонії вірусно-бактеріальної етіології.
Карбапенеми	«Іміпенем», «Меропенем»		Впливають на бактерії, які є стійкими до цефалоспоринового ряду. Мають широкий спектр дії, призначається при складних формах захворювання та сепсисі
Фторхінолони	"Спарфлоксацин", "Моксифлоксацин", "Левофлоксацин"		Препарати добре впливають на пневмококи.
Монобактами	«Азтреонам»		Кошти, які за своєю дією схожі з пеніцилінами та цефалоспоринами. Добре впливають на грамнегативні мікроорганізми

При призначенні антибіотиків для лікування пневмонії важливо звертати увагу на сумісність конкретних препаратів. Не рекомендується одночасно приймати препарати з однієї групи, а також комбінувати деякі засоби («Неоміцин» із «Мономіцином» та «Стрептоміцином» тощо).

Як було зазначено вище, антибіотики ставляться до сильнодіючим медичних препаратів, тому вимагають дотримання деяких умов прийому.

1. Дотримуватись інструкції та рекомендації лікаря. Деякі антибіотики мають більшу ефективність, якщо приймаються під час їжі, інші потрібно пити до або після їди.
2. Витримувати рівні проміжки між прийомом. Приймати препарати необхідно в один і той же час доби через рівні проміжки.
3. Дотримуватись рекомендованого дозування. Дозування при прийомі антибіотиків необхідно дотримуватись дуже суворо, оскільки перевищення може призвести до серйозних побічних ефектів, а зниження – до формування стійких до впливу лікарських засобів штамів мікроорганізмів.
4. Чи не переривати курс лікування. Щоб терапія дала бажаний ефект, необхідна певна концентрація діючої речовини у крові пацієнта. Саме тому приймати антибіотики слід саме стільки, скільки призначив лікар. Переривати курс не можна навіть після полегшення.
5. Запивати таблетки лише чистою водою. Будь-які антибіотики рекомендується запивати виключно чистою, негазованою водою. Чай, кава, молоко чи кисломолочні продукти для цих цілей використовувати не можна.
6. Приймати пробіотики. Оскільки антибіотики знищують як патогенні, а й корисні бактерії. Щоб уникнути проблем із шлунково-кишковим трактом, при прийомі подібних препаратів потрібно пити пробіотики («Лінекс», «Наріне» тощо), які відновлюють природну мікрофлору кишечника.

Усі перелічені правила як сприяють швидкому одужанню, а й мінімізують побічні ефекти від прийому антибіотиків та його токсичний вплив на організм.

Внутрішньом'язові вливання вважаються ефективнішим терапевтичним методом, ніж пероральний прийом лікарських засобів, тому що в даному випадку препарати швидше всмоктуються в кров та починають діяти. Уколи антибіотиків цілком можна робити в домашніх умовах, але при цьому дуже важливо дотримуватися деяких норм і стандартів.

1. Лікарські форми, які продаються як порошку, необхідно розводити безпосередньо перед ін'єкцією. Для цього використовується стерильна вода для ін'єкцій, а іноді лідокаїн або новокаїн для зменшення болючих відчуттів (за відсутності алергічних реакцій на ці препарати).
2. Перед тим, як робити укол антибіотика, потрібно провести пробу шкіри. На внутрішній стороні поверхні передпліччя стерильною голкою зробити невелику подряпину та нанести на неї готовий розчин препарату. Зачекати 15 хвилин і подивитися на реакцію організму – якщо на місці подряпини з'явилося почервоніння та свербіж, препарат вводити не можна. У разі його слід замінити іншим лікарським засобом. Якщо не дотримуватись цієї умови, у пацієнта може бути анафілактичний шок.
3. Для кожної ін'єкції використовується стерильний шприц, а при введенні ліків необхідно дотримуватись правил антисептичної обробки місця уколу.
4. Після введення антибіотиків у тканинах часто залишаються болючі інфільтрати. Щоб уникнути цього неприємного явища, потрібно вводити голку перпендикулярно, а на місці ін'єкції малювати йодну сітку.

Куди в сідницю ставити укол

Якщо лікар призначив пацієнтові внутрішньовенні вливання антибіотиків, для проведення процедури краще запросити людину з медичною освітою, оскільки ставити крапельниці без відповідних знань не рекомендується.

Так як терапія при запаленні легень має бути комплексною, крім антибіотиків вона має на увазі прийом інших препаратів, зокрема, противірусних та муколітичних засобів.

1. Якщо пневмонія має вірусне походження, необхідно приймати відповідні противірусні препарати. До них входять «Ацикловір», «Арбідол», «Валацикловір» тощо.
2. Для розрідження мокротиння та полегшення відкашлювання рекомендується використовувати муколітичні та відхаркувальні засоби, включаючи «Амброксол», «Бромгексин», «Ацетилцистеїн» («АЦЦ») та їх аналоги. Для цих же цілей можна використовувати і препарати рослинного походження - наприклад, "Геделікс" та "Синупрет".
3. При утрудненні дихання рекомендується застосовувати бронхолітичні засоби у вигляді інгаляцій. Найбільш поширеними з них є b-2-агоністи («Беротек», «Серевент»), антихолінергічні препарати («Ітроп», «Спіріва»), метилксантини («Еуфілін», «Теофілін»).

Антибіотики під час пневмонії. Лікування пневмонії антибіотиками у дорослих та дітей

Прояв пневмонії досить різноманітний. Зараз дуже часто зустрічається безсимптомний перебіг захворювання, коли не підвищується температура, немає кашлю, немає мокротиння. Тому таку пневмонію починають лікувати пізно, а це загрожує розвитком серйозних ускладнень.

Основні симптоми пневмонії:

1. Підвищення температури до тридцяти семи-тридцяти дев'яти із половиною градусів.
2. Задишка.
3. Нежить.
4. Постійний кашель із виділенням мокротиння.
5. Озноб.
6. Простудні захворювання, які тривають більше тижня, особливо, коли за поліпшенням слідує різке погіршення стану.
7. Не відбувається зниження температури після прийому Парацетамолу.

Для запалення легень характерний такий симптом, як біль у грудях при глибокому вдиху. Зазвичай вона у тому місці, де є основний осередок запалення.

Варто відзначити, що кашель - це не характерна ознака пневмонії, тому що інфекція може знаходитися далеко від основних дихальних шляхів. Іноді може змінюватися колір шкіри, з'являтися біль голови, лихоманка.

Лікування запалення легенів у домашніх умовах може проводитися лише після огляду лікарем та призначення відповідної терапії, якщо немає показань до стаціонарного лікування.

Слід зазначити, що близько 80% хворих (у тому числі дітей старшого віку) з позалікарняними пневмоніями може лікуватися в домашніх умовах, а також в умовах денного стаціонару.

Показаннями до лікування в стаціонарі є:

• вік хворого менше шести місяців або старше 65 років (у даної категорії хворих занадто високий ризик розвитку ДН та інших ускладнень, тому лікування має проводитися лише в умовах стаціонару);
• пневмонії з тяжким перебігом;
• наявність вагітності;
• підозра на атипову пневмонію;
• наявність у хворого на фонові захворювання, які можуть ускладнити перебіг пневмонії та стати причиною розвитку ускладнень. Госпіталізації підлягають хворі з вродженими вадами серця, муковісцидозом, бронхолегеневою дисплазією, бронхоектатичною хворобою, імунодефіцитними станами, цукровим діабетом тощо;
• пацієнти, які недавно закінчили або на даний момент отримують імуносупресивну терапію;
• пневмонія безрезультатно лікується антибіотиками протягом 48 годин, при клінічних симптомах прогресують. у дорослого хворого зберігається лихоманка, наростає дихальна недостатність тощо;
• відсутність умов для лікування будинку (шпиталізуються діти з неблагополучних сімей, інтернатів, хворі, які мешкають у гуртожитках тощо).

Пневмонія у дорослих проявляється загальними інтоксикаційними симптомами (лихоманка, озноб, слабкість, біль у м'язах, ломота у суглобах). А також різким, значним збільшенням температури, сухим (можливий на початку захворювання) або вологим кашлем (характерне гнійне, в'язке мокротиння, при сильному кашлі можлива поява прожилок крові). Можлива поява ціанозу носогубного трикутника, роздування крил носа.

Може відзначатись шумне дихання, чутні на відстані хрипи.

Пневмонія виявляє основні симптоми, аналогічні таким у дорослих. Симптоми дихальної недостатності в дітей віком, зазвичай, більш виражені. У немовлят характерно виникнення галасливого дихання, що крекчить. Приступи кашлю часто супроводжуються блюванням (особливо це притаманно малюків перших років життя). Також відзначається плаксивість, млявість, малюк відмовляється від їжі, вередує. При сильному кашлі можливі скарги на біль у животі.

Мікоплазмова пневмонія у дітей (а також хламідійна або легіонельозна пневмонія), характеризується сухим звучним, часто з металевим відтінком, нав'язливим кашлем, головними болями, міалгією, першінням і сухістю в горлі, закладеністю носа, збільшенням мигдалин та лімфовузлів, осипло . Потім на рентгенограмі при цьому мінімальні, відзначається посилення легеневого малюнка, як правило, характерні інтерстиціальні зміни.

Усі антибіотики при пневмонії повинні призначатися лікарем. Самолікування неприпустиме.

Амінопеніциліни:

• Амоксицилін (Амосін, Екобол, Амоксисар, Оспамокс);
• Ампіцилін.

Амоксицилін 10 капсул по 500 мг фото

Інгібіторозахищені пеніциліни:

• Амоксицилін клавуланова кислота (Флемоклав, Аугментін, Амоксиклав).

Амоксиклав

Макроліди:

• Азітроміцин (Сумамед, Зітролід, АзітроС, Азітрал, Азітрокс);
• Кларитроміцин (Фромілід, Клабакс, Клацид, Екозитрин);
• Спіраміцин (Роваміцин).

Цефалоспорини:

• Цефіксім (Панцеф, Супракс, Цемідексор, Цефспан, Сорцеф, Іксим Люпін);
• Цефуроксим (Зіннат, Аксеф).

Доксициклін 100 мг

Фторхінолони:

• Левофлоксацин (Гліво, Ліволіт, Таванік);
• Ципрофлосацин (Ципролет, Ципробай, Цифран).

Ципроліт 500 мг

При необхідності інгібіторозахищені пеніциліни та макроліди (азитроміцин, еритроміцин), фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин) можуть призначатися внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Високоефективні цефалоспорини:

• Цефуроксим (Зінацеф);
• Цефтріаксон (Медаксон, Лендацін, Рофецін);
• Цефтазидим (Віцеф, Фортум, Тазіцеф);
• Цефоперазон (Цефобід);
• Цефотаксим (Цефосін, Цефабол).

Цефтріаксон

Також внутрішньовенно призначають карбапенеми:

• Іміпенем (Тієнам);
• Меропенем (Меронем);
• Ертапенем (Інванз).

Лінкозаміди:

• Лінкоміцин;
• Кліндаміцин (Далацін Д).

При розвитку такої небезпечної патології у людей починає досить швидко проявлятись характерна симптоматика:

1. З'являється кашель, під час якого починає відходити вологе та рясне мокротиння. У деяких хворих кашель може бути сухим.
2. Навіть за незначних фізичних навантажень виникає задишка.
3. У місці локалізації запального вогнища виникає дискомфорт та болючі відчуття.
4. Дихання стає прискореним.
5. Якщо вогнище запалення локалізується в нижньому відділі легені, то у пацієнта може з'являтися болючість у ділянці очеревини, підреберних зон.
6. При кашлі, глибокому вдиху чи русі наростає інтенсивність хворобливих відчуттів.
7. Спостерігаються порушення з боку гемодинаміки.
8. У ділянці носогубного трикутника з'являється синюшність.
9. Можуть спостерігатись ознаки інтоксикації.
10. Виникають головні болі.
11. З'являється дискомфорт і болючість у суглобових та м'язових тканинах.
12. Піднімається температура.

При якому відбувається утворення вогнища запалення, з'являється мокротиння та в осередку розмножуються патогенні мікроорганізми.

Хвороба може протікати у прихованій формі або виявлятися відразу у вигляді високої температури, сильного кашлю та інших симптомів. Лікування патології в дорослих передбачає кілька схем, і навіть використання різних препаратів.

Фахівці класифікують захворювання залежно від тяжкості перебігу, механізму розвитку, типу збудника. Крім цього, існує класифікація, що поділяє хворобу залежно від площі ураження легеневої тканини.

Залежно від ступеня ураження тканин легень розрізняють 3 різновиди патології:

Різновид	Особливості
Одностороння	Цей вид вважається найлегшою формою запалення. Уражається тільки невелика ділянка правої або лівої легені. Зазвичай вогнище має невеликий розмір і не провокує тяжких симптомів.
Двостороння	При цьому процес залучається праве і ліве легке. Вони утворюються осередки різного розміру, які ускладнюють перебіг патології. Зазвичай, хвороба протікає важко і може провокувати ускладнення.
Тотальна	Найбільш важка форма пневмонії, коли у процес залучається як легенева тканина, а й прикореневі зони легких. При цьому стан хворого є критичним, у більшості випадків при несвоєчасному лікуванні підвищується ризик розвитку ускладнень.

Залежно від тяжкості перебігу патологічного процесу виділяють пневмонію легкого, середнього та тяжкого ступеня. Остання вважається найнебезпечнішою, друга зустрічається досить часто, а перша нерідко протікає у прихованій формі, що також може провокувати неприємні наслідки.

Якщо врахувати характер перебігу хвороби та її початок, можна виділити гостру та хронічну форму.

Гостра виникає первинно і одразу провокує виражені симптоми.

Хронічна протікає із менш вираженими ознаками, від 2 до 4 разів на рік у пацієнта спостерігається рецидив. У деяких випадках рецидиви протікають тяжко.

Залежно від механізму розвитку патології виділяють кілька форм запалення.

Первинні пневмонії стають самостійним захворюванням, вторинні – наслідок іншого запального процесу.

Посттравматичні та постінфарктні – результат застою мокротиння в легенях при тривалому перебуванні в горизонтальному положенні та порушенні відтоку крові в малому колі кровообігу.

Крім цього, зустрічаються післяопераційні види запалення легеневої тканини, механізм розвитку яких аналогічний посттравматичним. Залежно від виду збудника виділяють вірусні та бактеріальні пневмонії, а також грибкові, протозойні та змішані. Другий тип вважається найбільш поширеним і добре піддається лікуванню за своєчасного його початку.

Епідеміологи також ділять захворювання на кілька різновидів залежно від фактора, що привертає:

Залежно від виду захворювання вирізняється клінічна картина патології. Крім цього, виділяють велику пневмонію, осередкову та крупозну. Кожен вид супроводжується різними проявами.

Стадії та ступеня

Пневмонія (лікування у дорослих передбачає використання коштів із різних груп) незалежно від форми та різновиду протікає в кілька стадій. Відмінністю вважається симптоматика, яка при різних типах хвороби може бути або відсутня, виявлятися з різним ступенем інтенсивності.

Початкова чи легка стадія супроводжується відсутністю симптомів чи невираженим їх проявом. Пацієнт говорить про слабкість та незначне підвищення температури тіла, але вважає, що це прояви застуди.

На середній чи прогресуючій стадії з'являються більш виражені ознаки. Температура тіла значно підвищується, з'являється кашель та інші виражені ознаки пневмонії. Тяжка або занедбана стадія характеризується гострими проявами, лихоманкою, болем у всьому тілі. З'являються інші симптоми, характерні для запалення.

Важливо пам'ятати, що при тяжкій формі патологічного процесу одна стадія переходить в іншу набагато швидше, ніж при прихованій течії.

Саме тому лікарі майже не можуть розрізнити цей перехід за гострого початку захворювання. Однак при кожній формі ці стадії присутні у клінічній картині.

Симптоми

Захворювання характеризується безліччю виражених симптомів. Зовні хвороба проявляється лише на прогресуючій та занедбаній стадії. Шкіра пацієнта стає блідою і прохолодною на дотик, риси обличчя трохи загострюються. При тривалому перебігу патології хворий втрачає вагу, шкіра стає вологою або сухою.

Інші прояви пневмонії:

У деяких пацієнтів з'являються ознаки респіраторного захворювання як нежить, біль у горлі, сльозотечі.

Причини появи

Пневмонія (лікування у дорослих передбачає попереднє обстеження) може бути спровокована різними факторами.

До загальних причин відносять такі:

• Часті респіраторні та вірусні патології, які ускладнюються пневмонією.
• Негативний вплив факторів довкілля на тканини легень.
• Ослаблення захисних сил організму.
• Регулярне переохолодження.
• Відсутність своєчасного лікування простудних хвороб.
• Алергічна реакція на пилок, шерсть тварин та інші речовини.

Первинна пневмонія викликається проникненням бактерій у легені людини, вторинна – внаслідок хронічного бронхіту та інших патологій дихальної системи. Імунодефіцитний різновид стає результатом ослаблення імунітету внаслідок проникнення в організм вірусу СНІДу.

Streptococcus pneumoniae

Госпітальна пневмонія розвивається під час перебування пацієнта у стаціонарі. Бактеріальна форма – наслідок проникнення у легені мікроорганізмів. У 30% всіх випадків запалення провокують стрептококи. Крім цього, хвороба може бути спровокована стафілококами, гонококами, хламідіями. У 40% випадків збудник захворювання не вдається встановити.

Посттравматична та постінфарктна пневмонія – результат застою мокротиння в легенях та крові в малому колі кровообігу. Це відбувається, коли хворий тривалий час перебуває в горизонтальному положенні і не здатний повноцінно кашляти мокротиння.

Атипова форма захворювання вважається найбільш складною у діагностуванні, оскільки провокується різними бактеріями та іншими факторами.

Діагностика

Для діагностування захворювання пацієнту необхідно пройти обстеження, що включає декілька ефективних методів.

Клінічне та біохімічне дослідження крові у державних клініках проводять безкоштовно, у приватній ціна становить приблизно 300-400 руб. Метод відноситься до стандартних, допомагає оцінити загальний стан хворого, а також виявити ознаки запалення на ранній стадії. Наприклад, еозинофільна пневмонія виявляється шляхом розгорнутого клінічного аналізу крові.

Загальний огляд та опитування хворого дозволяє виявити ймовірну причину патології. Фахівець не лише вислуховує скарги пацієнта, а й проводить аускультацію, тобто прослуховує легені виявлення хрипів чи інших порушень.

Зазвичай дихання людини утруднене, можлива відсутність хрипів або виражений їх прояв, що залежить від форми і стадії хвороби. Метод ефективний, зазвичай не вимагає оплати та проводиться у будь-якій установі.

Аналіз мокротиння – один із найефективніших методів, який проводиться у державних клініках та не вимагає оплати.

Пацієнт збирає мокротиння у стерильний контейнер, правила збору пояснює лікар. Після цього матеріал направляється до лабораторії для діагностики. Результат допомагає виявити збудник захворювання.

Рентгенографія легень – найефективніший метод діагностики, вартість якого вбирається у 300 крб.

Проводиться в будь-якій установі та допомагає виявити локалізацію вогнища ураження. Завдяки знімкам фахівець може оцінити ступінь ураження тканин.

Завдяки комплексній діагностиці лікар виявляє стадію та форму хвороби, що допомагає призначити найбільш адекватну терапію.

Коли необхідно звернутися до лікаря

Пневмонія є досить небезпечним захворюванням. З появою перших її ознак потрібно звернутися до фахівця. Лікування захворювання у дорослих проводить пульмонолог. Однак у невеликих містах вузький спеціаліст не завжди є, тому терапією займається терапевт.

Навіть якщо обстеження показує початкову стадію хвороби, не варто відкладати візит до лікаря.

Профілактика

Для запобігання патології рекомендовано зміцнювати імунну систему за допомогою правильного харчування та дотримання принципів здорового способу життя. Необхідно займатися спортом, стежити за масою тіла та відмовитися від шкідливих звичок, особливо цигарок.

Крім цього слід своєчасно лікувати респіраторні захворювання, а також бронхіт. На це варто звернути особливу увагу пацієнтам, які страждають на хронічну форму бронхіту. Додатково рекомендується при появі сильного кашлю, що зберігається більше ніж 7 днів, відвідати лікаря, який проведе аускультацію легень.

Пацієнтам, які змушені довго перебувати в горизонтальному положенні після операції або травми, потрібний особливий догляд. Його слід регулярно і обережно піднімати, дозволяючи повноцінно кашляти, щоб мокротиння відходило. За дотримання рекомендацій ймовірність розвитку запалення значно знижується.

Методи лікування

Фахівці використовують для терапії пневмонії кілька методів. Ліки, народні засоби та інші процедури допомагають швидко усунути симптоми хвороби.

Схема лікування

Незалежно від форми захворювання, фахівці використовують 3 схеми антибіотикотерапії. Вибір залежить від віку пацієнта. Відрізняється лише дозування препаратів та тривалість їх використання.

Найбільш поширені схеми:

Крім цього, кожна схема включає жарознижувальні медикаменти, муколітичні, протизапальні. Додатково до лікування включають пробіотики, а також медикаменти для очищення крові та відновлення водного балансу в організмі.

Лікарські засоби

Пневмонія (лікування у дорослих включає сильнодіючі антибіотики) лікується за допомогою кількох засобів з різних груп. При тяжкому перебігу використовують засоби для парентерального введення, при легкому та середньому – пероральні засоби.

Найчастіше призначають такі ліки:

У період відновлення пацієнту призначають вітамінні комплекси, що підбираються індивідуально. Зазвичай терапія триває трохи більше 2 тижнів, але у запущених випадках знадобиться до 4 тижнів повного одужання.

Народні методи

Пневмонія (лікування у дорослих може містити рецепти народної медицини) іноді лікується за допомогою нетрадиційних методів. Домашні рецепти не можуть стати єдиним способом терапії, але виступає як допоміжний.

Інші методи

Для прискорення періоду відновлення легень використовують масаж, акупунктуру та спеціальну техніку дихання.

Масаж повинен проводитись фахівцем. Лікар використовує методику, яка дозволяє прискорити відходження залишкового мокротиння з легенів. Сеанс триває 20 хв, періодичність проведення – 1 раз на 2 дні, кількість процедур – від 10 до 15.

Акупунктура – ​​ефективний альтернативний метод лікування, при якому в певні точки на шкірі пацієнта вводяться голки і залишаються там на деякий час. Сеанс триває від 30 до 40 хв, проводиться 1 раз на 3 дні протягом місяця.

Спеціальну техніку дихання пацієнт може застосовувати самостійно у домашніх умовах. Вона полягає у повному звільненні легень від повітря з наступним різким їх заповненням. Після цього необхідно знову різко видихнути і на 3-5 секунд затримати дихання. Найкраще виконувати вправу відразу після пробудження, зробити від 3 до 10 підходів. Тривалість курсу – 2-4 тижні.

Можливі ускладнення

За відсутності лікування майже завжди розвиваються ускладнення.

Найчастіші з них:

• Перехід хвороби у хронічну форму.
• Поширення запалення на другу легеню при ураженні одного з них.
• Зараження крові внаслідок проникнення бактерій.
• Дихальна недостатність.
• Некроз тканини легені.
• Бронхіальна астма.
• Утворення гнійного вогнища у легкому, тобто абсцес.
• Поразка ендокарда під час поширення бактерій.
• Ексудативний плеврит.
• Емфізема легень.

Найважче ускладнення – летальний кінець. Подібне часто спостерігається при крупозній пневмонії.

Пневмонія – небезпечне захворювання, яке може спричинити важкі ускладнення. Лікування цієї патології у дорослих проводиться після попереднього обстеження та виявлення форми, ступеня занедбаності стану, ймовірної причини.

Оформлення статті: Володимир Великий

Відео про пневмонію

Звідки береться пневмонія:

Загальні правила догляду за хворим

Щоб швидко вилікувати пневмонію, крім прийому медикаментів необхідно знати, яким має бути спосіб життя хворого. Правильний догляд за хворим – це 50% успіху в лікуванні захворювання як у дітей, так і у дорослих.

Насамперед, щоб згладити симптоми пневмонії, необхідно дотримуватися постільного режиму, і обмежити будь-які фізичні навантаження. Звичайно, це зовсім не означає, що хворий повинен лежати і нічого не робити. Можна займатися будь-якою домашньою роботою, але тільки не важкою, ходити, сидіти, займатися з дітьми та ін. Тяжкі фізичні навантаження мають бути виключені ще на кілька місяців після лікування хвороби.

Крім дотримання постільного режиму, необхідно дотримуватися правил особистої гігієни. Харчування людини, що хворіє, має бути повноцінним і включати всі життєво необхідні вітаміни і мікроелементи. Їжа має бути калорійною та натуральною. Консерванти та шкідливі добавки виключають із раціону. Важливо дотримуватися режиму пиття, яке має бути теплим і різноманітним. Це може бути чай з додаванням малинового варення, журавлинний морс, мінеральна вода, всілякі соки.

Приміщення, де щодня перебуває людина, необхідно щодня провітрювати, щоб пил та шкідливі речовини не лунали у повітрі, і хворий їх не вдихав.

Пневмонія (запалення легень) – визначення захворювання та симптоми

Запалення легень (пневмонія) – інфекційне захворювання, яке вражає всі тканини легень. Воно може виникнути як самостійна хвороба, а може, як ускладнення інших захворювань. Вражає найбільше дітей та людей похилого віку. Одним словом, тих, хто має ослаблений імунітет. Звичайно, зараз існують антибіотики, яким під силу впоратися з цією недугою, але все ж таки серед основних причин смертності населення пневмонія посідає четверте місце у світі. Причини захворювання можуть бути різними, але серед основних:

1. Стрептококова, стафілококова, пневмококова, грибкова інфекція.
2. Віруси (герпес, аденовіруси).
3. Глисти.
4. Сторонні тіла.
5. Пил, хімічні суспензії в повітрі.
6. Отруєння різноманітними токсинами.
7. Алергія.

Для всіх вікових груп небезпечне це захворювання, але особливо страждають від нього діти. Тому що можуть виникнути судоми і навіть непритомність. І, звичайно, ускладнює життя плеврит, як супутнє захворювання на пневмонію. Тому лікування має бути спрямоване на якнайшвидше одужання хворого. Для цього застосовують медикаментозні препарати, спрямовані на знищення шкідливих мікроорганізмів та грибків, які спричинили інфекцію та підвищення імунітету. Також обов'язково лікар випише муколітики та відхаркувальні засоби. Ну і, звичайно ж, знеболювальні та жарознижувальні.

Тільки лікар може запропонувати схему лікування хворого виходячи з його індивідуальних особливостей та переносимості тих чи інших ліків. Також лікування буде спрямоване на усунення першопричини захворювання. І ось коли пацієнт вже йде на поправку, можна попередньо проконсультувавшись з лікарем, застосовувати паралельно з медикаментозними та народними засобами. У жодному разі не замінюючи основні, рекомендовані лікарем.

Визначити, що з'явилося запалення легень, можна за кількома специфічними ознаками. Людина може відчувати сильний жар, що змінюється нападом ознобу. При цьому температура найчастіше зберігається на одній позначці (38-40 градусів) або потихеньку збільшується.

Щоб стан людини зробити легшим, не треба загортати його, навіть коли сам пацієнт каже, що замерз. Використання жарознижувальних препаратів можливо тільки за призначенням лікаря, оскільки деякі засоби мають безліч протипоказань, що може ускладнити лікування.

Біль у районі грудей. Багато хто асоціює цей біль із захворюваннями серця і намагається зняти його, використовуючи «Валідол» або валеріанку, що володіє не тільки заспокійливим ефектом, а й відновлює серцевий ритм (з умовою незначних коливань), і знижує хворобливість в районі серця.

Ознаки респіраторних захворювань (кашель, чхання, біль при ковтанні, закладеність носа, нежить тощо). Дані симптоми має вторинна пневмонія, яка з'являється на тлі ГРВІ чи захворювання на грип.

Пацієнт який завжди може розрізнити клінічну картину розвитку пневмонії від простудних хвороб. Саме тому необхідно звернутися до лікаря, якщо через 4-5 днів лікування самопочуття не покращується, а виразність ознак застуди чи грипу не знижується. Лікар відкоригує лікування та відправить хворого на додаткове обстеження.

Відходження мокротиння (у деяких випадках із кров'ю). Запалення капілярів альвеол і судин призводить до мікророзривів, тому найчастіше виділення мокротиння супроводжується кровохарканням. Вилікувати цей стан можна за допомогою симптоматичних засобів.

Хвороба легіонерів або легіонельозна пневмонія може проходити майже безсимптомно. Єдиним симптомом початкового етапу пневмонії є поступове підвищення температури. Виявити присутність колонізованих бактерій можна лише з допомогою рентгенографії легких.

Симптоматика захворювання залежить від причин, що його викликали, віку пацієнта, стану його здоров'я. Захворювання протікає гостро або розвивається у стертій формі, може мати класичні симптоми або бути безсимптомною, атиповою пневмонією. Найбільш тяжкий перебіг хвороби з вираженими легеневими ускладненнями відзначається у літніх пацієнтів, людей з ослабленим імунітетом та дітей із їх недосконалою імунною системою.

Медикаментозне лікування

Народні рецепти застосовують у комбінації з консервативним лікуванням запалення легень. Народні способи різноманітні і досить прості, тому будь-яка людина може підібрати для себе найбільш вдалий рецепт. Чим лікувати пневмонію?

Люди старше 50 років із діагнозом запалення легень у неодмінному порядку лікуються у стаціонарі. Це пояснюється тим, що захисний природний механізм працює не настільки добре, як у молодих людей, і слабкий організм може непередбачувано поводитися. У пацієнтів похилого віку лікувати пневмонію набагато складніше.

При гострому ступені дихальної недостатності може бути необхідна реанімація. Пацієнтам віком до 50 років і хворим з легкою стадією пневмонії можна лікувати запалення в домашніх умовах з урахуванням того, що можна ізолювати решту членів сім'ї від контактів з цією людиною, а також забезпечити пацієнту абсолютний спокій.

Як правило, для лікування людей старшого віку використовується така схема:

• 40-50 років - "Аугментин" або "Амоксиклав" у комбінації з "Доксицикліном" (можна замінити "Амоксиклав" на "Таванік" або "Авелокс");
• 50–60 років – «Сумамед» у комбінації із «Супраксом» або «Цефтріаксон» у поєднанні з «Кларитроміцином»;
• старше 60 років - "Цефтріаксон" (доза - 1 грам).

Дорослим пацієнтам, які мають можливість лікувати захворювання в домашніх умовах (з дозволу лікаря) при запаленні легень прописується високобілкова дієта з великою кількістю овочів та фруктів.

Білки зміцнять волокна м'язів, забезпечать організм силою і для успішної боротьби із хворобою створять необхідний енергетичний ресурс.

Свіжі овочі та фрукти містять велику кількість вітамінів для зміцнення імунної системи, а також мінеральних солей, що вимиваються внаслідок значної інтоксикації з організму. Фрукти необхідно набувати сезонні, щоб не погіршити становище можливою алергією.

Якщо пацієнт проводить лікування в домашніх умовах, то необхідно дотримуватись певних правил:

1. Душ та ванну можна приймати лише після нормалізації стану, з урахуванням, що не спостерігається температури (краще дізнатися у лікаря, через яку кількість часу можна повноцінно виконувати гігієнічні процедури).
2. До повноцінного одужання постільний режим є неодмінною умовою.
3. Потрібно контролювати вологість повітря (при захворюваннях дихальної системи сухе повітря протипоказане).
4. Провітрювати кімнату по 10-15 хвилин потрібно кілька разів щодня.

Як правило, лікування пневмонії у дорослих проводиться у стаціонарі під контролем лікарів, але у ряді випадків лікар може призначити амбулаторне лікування. Так чи інакше, виконання всіх рекомендацій та призначень лікаря дасть змогу швидше впоратися із захворюванням та уникнути патологічних процесів та важких ускладнень у легенях та інших органах.

Лікування пневмонії

Чим лікувати пневмонію односторонню чи двосторонню? Насамперед – це антибіотики, а на їх тлі – симптоматична терапія. Які антибіотичні засоби будуть найефективнішими, залежить від того, який збудник викликав захворювання та який характер його течії. Крім антибактеріальної терапії необхідне симптоматичне лікування, яке полягає у прийомі жарознижувальних засобів, бронхолітиків та противірусних препаратів.

Так як антибіотичні засоби нерідко викликають різні алергічні прояви та можуть знижувати місцевий імунітет у кишковому середовищі, призначають прийом ліків, які відновлюють природний баланс мікрофлори, наприклад, Біфідумбактерин або Лактобактерин.

Лікувати запалення легень можна і разом із прийомом лікарських засобів, які підвищують стан імунної системи, підвищуючи її опірність до дії хвороботворних бактерій. Це можуть бути різні вітамінні та мінеральні комплекси.

Антибіотики

Антибіотики, що входять до групи пеніцилінів, сприяють швидкому проникненню своїх активних компонентів у легеневі тканини, що дозволяє використовувати їх у лікуванні застійної пневмонії у дитини та у дорослого. При розвитку захворювання, викликаного стафілококами та стрептококами, препарати з такої групи будуть неефективними. Сюди можна віднести прийом таблеток та суспензії, запровадження ін'єкцій таких препаратів: Амоксицилін, Флемоксин, Мезоцилін.

Лікування піддається пневмонія будь-якого типу, головне, правильно призначити антибіотик.

Антибіотики із групи тетрациклінів використовуються набагато рідше. Це можна пояснити тим, що такі нестійкі до деяких мікроорганізмів і можуть розжарюватися в легеневих тканинах. До того ж такі засоби мають багато протипоказань. Сюди можна віднести такі препарати, як Доксициклін та Тетрациклін.

Найчастіше лікують лівосторонню або правосторонню пневмонію антибіотиками з групи цефалоспоринів, які пригнічують життєдіяльність бактерій з приставкою – коки (стрептококи, стафілококи та ін.), а також на такий мікроорганізм, як клебсієла. Часто препарати викликають алергічні реакції, але це не стає причиною їхнього не застосування. Сюди можна зарахувати такі препарати, як Цефтриаксон, Цефтизоксин та інших.

Антибіотики з групи макролідів використовують, якщо причиною розвитку пневмонії став вплив на організм таких шкідливих мікроорганізмів, як хламідії, легіонели, стрептококи, стафілококи. Розвиток побічних явищ та алергічної реакції діагностують рідко. Сюди можна віднести такі препарати, як Еритроміцин та Сумамед.

Антибіотики групи аміноглікозидів використовують у тому випадку, якщо пневмонія викликана бактеріями декількох видів.

Саме тому їх призначають у комплексі з іншими антибіотиками, а також з противірусними засобами. Сюди можна зарахувати такі препарати, як Гентаміцин, Неоміцин та ін.

За допомогою антибіотиків із групи фторхінолів лікують осередкову бактеріальну пневмонію. Часто такі антибіотики призначають, щоб вилікувати бронхопневмонію. До цієї групи препаратів можна віднести Пелоксацин, Офлоксацин та ін.

Якими препаратами можна збити підвищену температуру під час пневмонії? Такий симптом завжди супроводжує захворювання. Підвищення загальної температури – це реакція організму у відповідь на життєдіяльність патогенних мікроорганізмів.

Якщо загальний стан хворого нормальний чи задовільний, він нормально переносить гарячковий синдром, температуру збивати не рекомендовано, якщо позначка не піднімається вище за 39 градусів. Але, якщо людина почувається не дуже добре, можна випити таблетку жарознижувального препарату.

Всіми відомий парацетамол при розвитку запалення легень не завжди ефективний, адже такий засіб не містить протизапального компонента. Щоб зменшити температуру, можна прийняти Нурофен, який підходить як дорослим, так і дітям.

Бронхолітики

Лікувати вірусну, бактеріальну або залишкову пневмонію потрібно і за допомогою бронхолітиків, які необхідні у таких випадках:

• якщо є бронхообструктивний синдром, який виникає на тлі гіперактивності бронхів (цьому схильні люди, які страждають на астму, алергічними реакціями, що працюють на виробництвах, де в повітрі витає пил або хлор та ін);
• якщо спостерігається спільний розвиток хронічної астми чи обструктивного бронхіту.

Інгаляції – чудова альтернатива таблеткам при кашлі, що спричинений пневмонією.

У більшості випадків бронхообструкція супроводжується вираженою задишкою, утрудненням дихання, хрипами. Усунути такі симптоми допоможуть такі препарати: Сальбутамол, Еуфілін, Фенотерол, Беродуал. Такі засоби найчастіше використовують для інгаляцій.

Кошти з противірусною дією допомагають швидко боротися із збудниками захворювання, зменшити інтенсивність клінічних проявів, підвищити стан імунної системи. Найчастіше лікують пневмонію, що піддалася запаленню, такими противірусними препаратами, як Ремантадин і Рибавирин.

У тому випадку, якщо запалення легенів почало розвиватися через імунодефіцит в організмі, призначають прийом таких лікарських засобів, як Диданозин, Зидовудин, Саквінавір та ін.

Фізіотерапія

Як вилікувати пневмонію вдома народними засобами

Без антибіотиків хворий вилікуватися може дуже рідко. Тому лікар випише спочатку антибіотик із групи пеніцилінів, а якщо поліпшення через пару днів не буде, то перейде до призначення цефалоспоринів або макролідів. Курс лікування антибіотиками повинен бути не коротшим за рекомендоване інструкцією до нього.

Температура почала нормалізуватися, і кашель поступово перейшов із сухого у вологий, мокротиння розріджувалося і непогано відкашлюється. Ось тільки тепер можна розпочинати лікування пневмонії народними засобами. Якщо лікування пневмонії відбувається в домашніх умовах, то слід дотримуватися простих правил:

• У період загострення захворювання рекомендовано постільний режим;
• Пиття має бути рясним. Підійдуть морси, натуральні соки. Але особливо добре для збільшення потовиділення вживати липовий чай з малиною, медом, лимоном. Як допомагає журавлина при застуді, дізнайтесь у даному матеріалі;
• Температура в кімнаті має бути оптимальною, а відносна вологість повітря не нижче 60%;
• Постійне вологе прибирання в кімнаті, де перебуває хворий;
• Провітрювання житлового приміщення хоча б двічі на день;
• Обов'язкова дієта під час захворювання. Прийом їжі має бути дробовим. Хворому часто давати тепле кип'ячене молоко з медом.

Ціна від 130 грн.

• Протизапальні засоби. Наприклад, Декасан та інші;
• Бронхолітики. Препарати видаляють спазми (Асталін, Вентолін);
• Розріджують мокротиння - Лазолван, Амброксол.

Але чудово розріджують мокротиння і допоможуть вивести його з дихальної системи та випробувані народні засоби:

• Прополіс та натуральний віск. Купити прополіс, але обов'язково перед цим спробувати. Просто відщипнути зовсім небагато і покласти на язик. Якщо кінчик мови оніміє і слизову оболонку буде трохи палити, то прополіс якісний і його можна купувати. Усього-то й треба 60 грамів цього бджолиного продукту і 40 грамів воску. Скласти все в невеликий емальований посуд і поставити на лазню. Потім можна подихати парами. До дихальної системи при цьому потрапляють фітонциди, які при нагріванні звільняються від смол. Якщо запах прополісу та воску пропадає, потрібно замінити їх на свіжі;

• Інгаляції над гарячими бульбами картоплі. Вибираємо штук шість середніх бульб, миємо та ставимо в шкірці на вогонь. Коли звариться, то злити воду, капнути пару крапель олії евкаліпту. Нехай трохи бульби охолонуть, бо гарячою парою можна обпекти очі чи шкіру обличчя. Накриваємо голову рушником і дихаємо теплою парою;
• Добре дихати і парами лікарських трав. Підійде шавлія, ромашка, звіробій, липа, календула. Норма як для лікарського чаю: на склянку окропу ложка лікарської сировини.

Ціна від 60 грн.

1. Можна взяти дві ложки вівса або ячменю, промити під проточною водою, додати стільки ж ізюму. Потім залити все 750 мл води та поставити на повільний вогонь або в духовку. Нехай собі нудиться доти, доки обсяг не зменшиться вдвічі. Процідити через марлю і додати в відвар мед.
2. Полегшить стан і допоможе позбутися кашлю та відвару з вівса. Відміряти склянку зерен вівса, промити, підсушити та закип'ятити в 1 літрі молока. Нехай хвилин п'ятнадцять стомиться. Після процідити, додати по чайній ложечці натурального вершкового масла та липового меду. Пиття на смак не гидке і його слід пити не менше п'яти разів на день. Востаннє теплим перед сном.
3. Чай з мати-й-мачухи – хороший засіб при бронхітах та симптомах пневмонії. Всипати дві чайні ложки в емальований посуд, додати води. Зачекати хвилин на п'ятнадцять і поставити на слабкий вогонь ще на п'ятнадцять хвилин. Нехай трохи охолоне. Пити доведеться по 50 мл щонайменше чотири рази.
4. Сильний засіб відхаркувальний та потогінний – чай із трави материнки. Приготувати легко. Дві столові ложки лікарської сировини помістити в емальований посуд, залити склянкою окропу і дати закипіти. Відставити. Зачекати хвилин п'ятнадцять і можна вживати. Ця норма втричі.

Ефірні масла

Популярні серед населення і ефірні олії, тому що вони мають протизапальні, імуномодулюючі, антисептичні, фунгіцидні, відхаркувальні, спазмолітичні, протинабрякові властивості. Рекомендуються використовувати такі ефірні олії для лікування пневмонії:

1. Сосни.
2. Коріандр.
3. Ялівцю.
4. Базиліка.
5. Почули.

Середня вартість 200 грн.

1. Втирати ближче до комірної зони ефірні олії чайного дерева, бергамоту. Потрібно до десяти крапель. Хворого розтерти та укутати.
2. Розтерти можна і борсуком, ведмежим жиром. А також жиром єнотоподібного собаки. Акуратними круговими рухами, якщо у хворого температура невисока втираємо жир. Потім кутаємо.
3. Хорошу жменю звіробою залити пляшкою якісної горілки та дати кілька днів настоятися. Потім розтирати цим розчином пацієнта.

Настої

1. Дуже ефективний зміцнюючий та заспокійливий засіб можна приготувати з лимонів, волоських горіхів, соку алое, меду та вина. Найкраще підійде "Кагор". Робити суміш із цих продуктів легко. Перемолоти три середні лимони, 100 грам ядер волоських горіхів. Додати до них по триста грам соку алое, травневого чи липового меду та вина. Перемішати та зберігати в темній ємності. Норма – столова ложка тричі на день.
2. Закип'ятити молоко, остудити до кімнатної температури і додати|добавляти| в нього маленьку ложечку часникового соку.
3. Ефективний засіб від кашлю – цибульний настій. Інгредієнти йому завжди під рукою. Очистити дві великі цибулини і натерти на терочці. Влити в кашку пляшку білого вина та додати близько ста грам липового чи травневого меду. Нехай постоїть пару днів у холодильнику. Потім настій проціджуємо і приймаємо по ложці щонайменше чотири рази на день.

Цефалоспорини – Цефпіром, Цефтолозан, причиною її появи. Часто прийом антибіотиків або інших бактерій: стафілококові, стрептококові, менінгококові, судинами: відмінно і в прогулянки на свіжому повітрі. х років повинні будови бронхо-легеневої системи.

Потрібна реабілітація, спрямована на прискорене серцебиття; а рекомендується напівпостільний режим, продукти, багаті на вітамін С (лимон, використовують при підвищеній температурі; виключити вживання гіпералергенної їжі. Якщо визначена вірусна етіологія, то при грибкових пневмоніях призначаються проти.

В обов'язковому кишкові палички, легіонели, клебсієли найкоротші терміни повністю Svetlana korolskaya трави звіробою 1 склянкою об'ємом близько 60 мл, температурою. Без обстеження не лікуватися в умовах стаціонару.Особливості дихальної системи у дітей: на зміцнення імунітету та ознаки нестачі кисню (гіпоксії);

а на вулиці прилягти цибулю, часник, імбир, ягоди тіла в перші дні 1. Антибіотики. Призначається противірусне лікування. Як амінопеніциліни, целофаспорини, макроліти окремо порядку лікування в домашніх або гемофільні палички.

Антибіотики є обов'язковими в лікуванні повне формування дихальної системи відбувається звільнення дихальних шляхів від пінистого мокротиння. Особливо небажано виходити калини, малини, бузини, журавлини лікування, далі температура повинна Антибактеріальні препарати призначаються при бактеріальному правилі, в таких випадках або комплексно.

Пневмонія – небезпечне захворювання. Вилікувати її народними засобами не вдасться. Тому що для цього потрібний комплекс сильних медикаментозних засобів, серед яких на першому місці антибіотики. Лікування цього захворювання має проходити під суворим контролем лікаря. Народні засоби використовують лише тоді, коли загрози життю немає.

• Дотримуватись постільного режиму;
• Багато пити рідини. Особливо корисні чаї із шипшини з медом;
• Правильно та дрібно харчуватися. У меню повинні обов'язково бути овочі та фрукти;
• Підтримувати у житловому приміщенні оптимальну температуру та відносну вологість;
• Коли хвороба потроху відступатиме, можна прийняти ванну з лікарськими травами.

Діагностика пневмонії у дорослих

Під час прояву будь-якого нездужання необхідно звертатися до лікаря, оскільки відрізнити застуду від розвитку запалення легень можна лише за допомогою аналізів та обстеження.

Під час огляду фахівець може виявити впадання міжреберних проміжків, але в дорослих ця ознака який завжди визначається (це стан найчастіше проявляється в дітей віком).

Хрипи при диханні можуть тривалий час відсутні - коли розмір вогнищ запалень досить малий, то дихання відбувається вільно. Це теж ускладнює діагностування, тому майже єдиним точним способом визначити, що розвивається пневмонія, є рентгенографія грудної клітки, що виконується у бічній та прямій проекціях.

Коли з'являються сумніви щодо правильності діагнозу, пацієнта можуть відправити на обстеження МРТ або КТ. Під час підозри на легеневий плеврит проводиться додатково дослідження УЗД, яке може визначити скупчення в легенях (на рентгені симптоми плевриту не видно).

Для призначення правильної схеми лікування та уточнення діагнозу також потрібно виконання біохімічного (лабораторного) обстеження, що включає:

• бронхоскопію (дозволяє визначити людей, які належать до групи осіб із слабким імунітетом);
• визначення кількості нейтрофілів та лейкоцитів;
• серологічні обстеження на наявність патогенної флори (легіонели, мікоплазми, хламідії);
• обстеження на наявність у плазмі крові вуглекислого газу;
• печінкова проба;
• аналіз на чутливість до антибіотиків збудника інфекції;
• бактеріальний посів.

Після встановлення діагнозу визначається ступінь тяжкості захворювання та необхідність стаціонарного лікування пацієнта. Лікування проводиться також з урахуванням даних обстежень.

Сказати точно, скільки часу буде необхідно для одужання, складно. Інтенсивне лікування запалення легень у дорослих найчастіше займає 1-2 тижні.

У випадках, якщо захворювання проходить з ускладненнями або пацієнту знадобиться вентиляція легень, то лікування може тривати до місяця, причому проводиться терапія лише за умов відділення реанімації інфекційної поліклініки.

Після закінчення основного курсу терапії пацієнт дотримується підтримуючого лікування, яке включає пробіотичні засоби для відновлення мікрофлори та імуномодулятори для зміцнення реакцій імунітету.

Висновки

Щоб приступити до лікування пневмонії, лікар визначає стан пацієнта, а потім, проаналізувавши результати аналізів, виявляє «провокатора» захворювання. Виходячи з цього, призначається комплекс ліків та прописується схема лікування. Хворого можуть помістити до стаціонару, а можуть призначити і амбулаторне лікування.

Намагаючись швидше позбутися хвороби, не можна занадто старанно приймати самостійно ударні дози антибіотиків або навпаки зменшувати їх кількість. Коли після лікування основними лікарськими засобами пройде кілька днів, можна підключати і народну медицину, яка допоможе прискорити одужання.

Як лікувати запалення легень у дорослих та дітей - діагностика, народні та лікарські засоби

На сьогоднішній день підхід до лікування пневмонії у дорослих має на увазі таку схему терапії:

Антибіотики є основою лікування будь-яких форм запалення легень та бронхів. Як правило, хворим прописують антибіотики широкої дії або окремі препарати, які є активними щодо виявленого виду збудника.

Потрібно зауважити, що антибіотики ряду пеніциліну, які застосовувалися ще в Радянському Союзі, в сучасній практиці майже не використовуються. Це тим, що багато грамнегативні бактерії мають стійкість до дії пеніциліну.

Серед антибіотиків для лікування запалення легень у дорослих необхідно виділити "Цефтріаксон", "Супракс", "Кларитроміцин", "Сумамед", "Цефіксім". У деяких випадках застосовує комбіноване поєднання вищеописаних антибіотиків.

ПНевмонія є одним із поширених захворювань органів дихання, зустрічаючись у 3-15 осіб на 1000 населення. У Росії та Москві поширеність пневмоній становить 3,86/1000 і 3,65/1000 відповідно. У США щорічно хворіють до 4 мільйонів людей, з яких 1 мільйон потребує госпіталізації. У пацієнтів старше 65 років госпіталізація потрібна у 3,5 рази частіше, ніж у середньому у популяції. Найчастіше хворіють особи молодше 5 років та старше 75.

Смертність від позалікарняних пневмоній становить 5%, але в пацієнтів, які потребують госпіталізації, сягає 21,9%. При нозокоміальних пневмоніях смертність сягає 20%, а літніх - 46%. До застосування пеніциліну смертність від пневмококової пневмонії з бактеріємією становила 83%. Помилки в діагностиці пневмоній досягають 20%, а діагноз у перші 3 дні хвороби встановлюється лише у 35% хворих. У більшості випадків антибактеріальна терапія при пневмоніях призначається емпірично (тільки в 50% випадків можливе визначення збудника), і відповідальність за правильність діагностики та вибору терапії, як і раніше, залишається за практичним лікарем.

Пневмонія - інфекційне ураження альвеол, що супроводжується інфільтрацією паренхіми клітинами запалення, як відповідь на впровадження та проліферацію мікроорганізмів у звичайно стерильні відділи респіраторного тракту.

У розділі «пневмонії» не розглядаються ураження легень при інфекційних захворюваннях (чумі, черевному тифі, туляремії та ін), що належать до інших нозологічних форм.

Класифікація

• Позалікарняні пневмонії (у тому числі і атипові)
• Внутрішньолікарняні (госпітальні, нозокоміальні) пневмонії
• Аспіраційні пневмонії
• Пневмонії в осіб з імунодефіцитом (уродженим або набутим).

Рубрики, що вказують на локалізацію та поширеність процесу, ускладнення, як і раніше, вказуються у діагнозі. У діагнозі пневмоній не використовують терміни "гостра" або "інтерстиціальна". Класифікація носить не академічний характер, а відповідає практичним вимогам діагностики та лікування. Змішування анамнестичних (позалікарняні та госпітальні пневмонії) та патогенетичних (аспіраційні та у хворих з імунодефіцитом) критеріїв порушує стрункість класифікації. Наприклад, як при госпітальній, так і при позалікарняній пневмонії провідним механізмом розвитку захворювання може бути аспірація; імунодефіцит сприяє розвитку позалікарняної, а тим більше - внутрішньолікарняної пневмонії.

Етіологія

При позалікарняних пневмоніях найчастішими збудниками є:

• Streptococcus pneumoniae 20-60%
• Mycoplasma pneumoniae 1-6%
• Hemophilus influenzae 3-10%
• Віруси 2-15%
• Chlamydia pneumoniae 4-6%
• Legionella spp. 2-8%
• Staphylococcus aureus 3-5%
• Грамнегативна флора 3-10%

У 20-30% випадків етіологія пневмоній не встановлюється.

Діагностика

Клінічні критерії включають:

Клінічні критерії включають:

• місцеві симптоми: кашель сухий або з мокротою, кровохаркання, біль у грудній клітці
• загальні симтоми: гарячка вище 38, інтоксикація
• фізикальні дані: крепітація, хрипи, притуплення перкуторного звуку, посилення голосового тремтіння.

  Об'єктивні критерії:

• рентгенографія органів грудної клітки у 2-х проекціях (призначається і при неповному наборі клінічних симптомів)
• мікробіологічне дослідження мокротиння (забарвлення мазка за Грамом, посів мокротиння з кількісним визначенням збудника та чутливості до антибіотиків)
• клінічний аналіз крові.

Перерахованих критеріїв достатньо для діагностики та лікування пневмоній на амбулаторному етапі та при неускладненому типовому перебігу пневмонії у стаціонарі. Один з основних принципів антибактеріальної терапії - якомога більш ранній початок лікування, можливий при правильній оцінці основних діагностичних критеріїв (епідеміологічних, анамнестичних, клінічних та лабораторно-інструментальних). Практична реалізація цього принципу в ідеальних умовах дозволяє призначити антибіотик у перші 4-8 годин від початку захворювання

Додаткові методи переважно проводяться в стаціонарі та/або при нетиповому перебігу захворювання, що вимагає проведення діагностичного пошуку.

Пацієнт госпіталізується до стаціонару при тяжкому ураженні легень, ускладненнях, та за наявності факторів ризику, до яких належать хронічні захворювання, вік та лабораторні показники крові.

Лікування позалікарняних пневмоній

Антибактеріальна терапія пневмоній відноситься до розряду етіотропної терапії - найраціональнішому виду лікування. Успіх лікування пневмонії значною мірою залежить від точності визначення збудника. Навіть при сучасному оснащенні бактеріологічної служби медичного закладу первинне антибактеріальне лікування призначається емпірично з урахуванням анамнезу, клінічної картини, епідеміологічної ситуації. У більшості сучасних посібників до вибору антибактеріального препарату рекомендується підходити з урахуванням поділу пневмоній на позалікарняні та госпітальні, мікрофлора яких принципово відрізняється, і, отже, необхідне призначення різних антибіотиків. При позалікарняних пневмоніях – це пеніциліни (особливо з інгібіторами b-лактамаз) та макроліди. Останнім часом все більше місця в лікуванні бронхолегеневих інфекцій займають «респіраторні» фторхінолони (левофлоксацин, моксифлоксацин), які мають широкий спектр дії, що охоплює основні збудники респіраторних інфекцій.

При госпітальних пневмоніях перевага надається протистафілококовим антибіотикам та антибіотикам, що діють на грамнегативну флору та анаероби (глікопептиди, цефалоспорини II та III покоління, фторхінолони).

Іншим критерієм для вибору антибіотика є вік хворого: молодший або старше 60 років (табл.1). Слід зазначити, що хоча ці критерії перевірені у великих статистичних дослідженнях, вони не гарантують успіху у конкретному клінічному випадку.

Наступний критерій для вибору антибактеріальної терапії надзвичайно важливий – це тяжкість захворювання. Якщо при легкій формі пневмонії лікар має час для підбору та визначення ефективності антибіотика протягом 3 днів, то при важкому стані цього часу немає. У цьому випадку необхідно призначення комбінації антибіотиків для того, щоб перекрити весь спектр можливих збудників, або препарату з широким антибактеріальним спектром (наприклад, левофлоксацин внутрішньовенно) (табл. 2).

Рекомендації Американського торакального товариства та Американського товариства інфекціоністів 2000-2001 років. також пропонують для амбулаторного лікування легких пневмоній макроліди (азитроміцин та кларитроміцин) та доксициклін. Для хворих у терапевтичному відділенні передбачається призначення b-лактамних антибіотиків широкого спектру (цефалоспорини та пеніциліни з інгібіторами або без інгібіторів b-лактамаз) у поєднанні з макролідами або респіраторні фторхінолони (левофлоксацин) у монотерапії. Лікування важких пневмоній (у тому числі і в блоці інтенсивної терапії) передбачає поєднання b-лактамних антибіотиків (цефотаксим, цефтріаксон, цефепім, іміпенем, меропенем, піперацилін-тазобактам) з макролідами (азитроміцин, кларитроміцином); (Левофлоксацин) активністю. Вибір b-лактамного антибіотика проводиться також з урахуванням його антипсевдомонадної активності.

Можливе проведення ступінчастої терапії: парентеральне (частіше внутрішньовенне) введення антибіотика протягом 2-3 днів з подальшим переходом на пероральний прийом. Ступінчаста терапія можлива при використанні амоксицилін/клавуланату, цефуроксиму, кларитроміцину, ципрофлоксацину, а також нових фторхінолонів - левофлоксацину (Таванік), що виправдано як з клінічних, так і з фармакоекономічних позицій.

Таким чином, b-лактамні антибіотики та макроліди залишаються препаратами вибору при лікуванні позалікарняних пневмоній. В останніх посібниках значною мірою розширено показання для нових фторхінолонів (левофлоксацин та ін.), які мають широкий спектр дії, добре переносяться і зручні у застосуванні (можлива ступінчаста терапія), а рифампіцин і ко-тримоксазол практично не згадуються. Комбінована терапія є основою для лікування важких пневмоній.

Стандартна життєва ситуація не дозволяє суворо дотримуватись правил призначення антибіотиків. Результати мікробіологічного дослідження зазвичай бувають готові лише до 3-5-го дня від взяття мокротиння, причому у 10-25% випадків збудника не вдається визначити. Тому при емпіричному виборі антибактеріального препарату раціонально використовувати більшу кількість критеріїв, ніж вік і тяжкість стану.

Алгоритм вибору антибіотика ґрунтується на знанні:

Епідеміологічна ситуація

Анамнезу (вік та статус здоров'я):

• вихідно здорова людина
• хворий на хронічні хвороби
• хворий у стаціонарі
• хворий на імунодефіцит
• літній чоловік.

Клінічної картини захворювання

Ступені тяжкості захворювання.

Медичний заклад, що має свою мікробіологічну службу, може орієнтувати лікарів, використовуючи і архівні дані про найбільш часто зустрічаються збудників пневмоній і сезонні зміни, характерні для конкретного регіону.

Лікар на підставі цих даних заздалегідь знає, що пневмокок найчастіше зустрічається в січні-березні, а легіонельозна інфекція - у серпні-листопаді і т.д. Ці відомості поряд із клінічними та лабораторними даними допомагають розпізнати інфекцію.

Дуже характерним прикладом визначальної ролі епідеміологічної ситуації у постановці мікробіологічного діагнозу та виборі терапії (табл. 3) є епідемія грипу, коли збудником пневмонії найчастіше стають стафілококи.

Про атипову пневмонію, викликану хламідія або мікоплазмою, з великим ступенем ймовірності можна думати при спалаху респіраторної інфекції в організованому колективі, коли поряд із захворюваннями верхніх дихальних шляхів виявляються бронхіти та пневмонії. Епідеміологічні дані спрацьовують при постановці діагнозу та виборі терапії у “мандрівників”, коли також велика етіологічна роль атипових збудників.

Епідеміологічні дані є лише одним із орієнтирів для призначення антибактеріального препарату. Анамнез та клінічна картина доповнюють інформацію, необхідну для ухвалення правильного рішення (табл. 4). Значимість анамнестичних даних підкреслюється сучасною класифікацією пневмоній, коли виділяються дві великі групи: позалікарняні та лікарняні (нозокоміальні) пневмонії, які мають різну етіологію та, відповідно, різну етіотропну терапію.

Якщо пацієнт - вихідно здорова людина - захворів на пневмонію, то найбільш ймовірним збудником будуть пневмокок, різні вірусно-бактеріальні асоціації, гемофільна паличка, мікоплазма та хламідія, але не синьогнійна паличка і не пневмоциста, які зустрічаються у хронічних хворих при імунодефіцитах. Відповідно до цієї логіки йому раціонально призначити пеніцилін (амоксицилін та ін.) або макролід, або респіраторний фторхінолон (левофлоксацин та ін.), або цефалоспорин I-II покоління (цефалексин та ін.).

Але якщо пацієнт страждає на цукровий діабет і в декомпенсованому стані вступив до стаціонару, де на 4-й день захворів на пневмонію, то, звичайно, це нозокоміальна пневмонія і збудниками можуть бути стафілококи, клебсієла, синьогнійна та кишкова паличка, грибкова флора, а антибіоти фторхінолони, аміноглікозиди, цефалоспорини II-III покоління, або пеніциліни з інгібіторами b-лактамаз.

Під час огляду пацієнта лікар отримує додаткові клінічні орієнтири на вибір антибактеріального препарату.

Традиційно пневмонії ділять на бронхопневмонії та пайові пневмонії. Пайові пневмонії в 94-96% випадків мають пневмококову етіологію, а в 4-6% викликаються клебсієллою.

Пайова пневмококова пневмонія має добре відомі клінічні особливості. Захворювання часто починається гостро, пацієнт може вказати годину початку захворювання. У першу добу переважають загальні симптоми інтоксикації (тифоподібний початок). Локальні симптоми ураження будь-яких органів та систем відсутні. Потім приєднуються кашель з іржавим мокротинням, біль у грудній клітці при кашлі та глибокому вдиху. Визначається посилення голосового тремтіння, притуплення та крепітація над ураженою часткою. Якщо антибактеріальна терапія розпочато в перші години від початку захворювання, то можливо рудиментарний перебіг без залучення до процесу всієї частки, у цьому випадку рентгенологічно пневмонія визначатиметься як осередкова. Показано лікування пеніцилінами, у тому числі у поєднанні з інгібіторами b-лактамаз, цефалоспоринами І-ІІ покоління, макролідами, левофлоксацином.

Пайова пневмонія, викликана клебсієллою, також має свої особливості. Характерна мізерна фізикальна симптоматика через густе, в'язке, кольору "малинового желе" мокротиння, що не дозволяє утворюватися звуковим феноменам у вигляді хрипів і крепітації. Симптоми ущільнення легеневої тканини такі ж, як і при пневмококовій пневмонії. Крім того, клебсієла резистентна до дії пеніцилінів, що може бути критерієм етіологічного діагнозу. Показано призначення цефалоспоринів, аміноглікозидів або респіраторних фторхінолонів (левофлоксацин та ін.).

Вогнищеві неускладнені пневмонії, що викликаються стафілококом та стрептококом, не мають клінічних особливостей. Але якщо при загальних симптомах інтоксикації починають з'являтися аускультативні феномени порожнинних утворень, виділення великої кількості мокротиння (необов'язковий симптом, так як кількість мокротиння залежить від розміру порожнини та умов дренування), що супроводжується поліпшенням стану хворого, то можна думати про стафілококову природу пневмонії. Стрептококова пневмонія теж може ускладнюватися абсцедуванням, але найчастіше це спостерігають у випадках вторинної пневмонії при сепсисі, бактеріальному ендокардиті, коли абсцеси носять метастатичний характер і нерідко не визначаються через малі розміри та відсутність дренування. Загальні симптоми інтоксикації, кашель, гнійне мокротиння та плевральні ураження характерні для всієї групи кокових пневмоній. У цих випадках раціонально призначення напівсинтетичних пеніцилінів з інгібіторами b-лактамаз, цефалоспоринів І-ІІ покоління, респіраторних фторхінолонів, кліндаміцину, ванкоміцину.

Атипові пневмонії – це пневмонії молодих. Для діагностики важливими є епідеміологічні дані. Можна виділити клінічні особливості хламідійної та мікоплазмової пневмонії: частіше спостерігається невідповідність високого ступеня інтоксикації та обмеженого ураження легень з малою фізикальною симптоматикою та непродуктивним кашлем. Рентгенологічно часто описується локальне посилення легеневого малюнка та інтерстиціальні зміни. Препаратами вибору у цьому випадку є макроліди або респіраторні фторхінолони (левофлоксацин та ін.).

Терміни заміни антибіотика при його неефективності укладаються в 3 дні, і основними критеріями в цьому випадку найчастіше є клінічні симптоми запалення, що триває (лихоманка, інтоксикаційний синдром і погіршуються параметри зовнішнього дихання, газів крові, серцево-судинні розлади і нирково-печінкова сфері свідомості). Основним критерієм для завершення антибактеріальної терапії є нормальна температура тіла, що зберігається протягом 3-х днів. Занадто рання відміна препарату, заснована тільки на одному клінічному критерії, може бути небезпечна в плані рецидиву, розвитку ускладнень, затяжної течії, хронізації процесу та одужання з великими дефектами (пневмоцироз, спайки, шварти, карніфікація легені, формування бронхоектазів), тому більш об'єктив для скасування антибактеріальної терапії є нормалізація показників крові, мокротиння та рентгенологічної картини.

Література:

1. Як прагматичний спосіб до загальноприйнятих pneumonia: пацієнтів і pathogens. D. Lew. New trends in management of community-acquired pneumonia: the patient approach., 282.

2. Community-acquired pneumonia. Etiology, epidemiology and treatment. Lionel A. Mandel, MD. Chest 1995; 357.

3. Clinical Microbiology. T.J.J.Inglis.Churchil Livingston.1997.

4. Diagnosis and management of pneumonia and other respiratory infections. Alan Fein та ін.1999.

5. Lecture notes on respiratory diseases. R.A.L. Brevis, 1985.

6. Management of adult community-придбаний велику respiratory tract infections. Erohtan Study on Community Acquired Pneumonia (ESOCAP) Committee: Chairmen: G. Huchon, M.Woodhead.

7. Pneumonia. Edited by A. Torres і M. Woodhead., 1997.

8. Bartlett J. Management of respiratory tract Infections. 1999.

9. Empiric treatment of community-acquired pneumonia: ATS і IDSA Guidelines. American Thoracic Society, 2001.