Захворювання перитоніт у дітей виникає, як ускладнення після перенесеної операціїнаприклад, коли видалявся апендицит. Класифікується захворювання на два типи: первинний та вторинний. Первинний протікає легше вторинного, але якщо проігнорувати скарги дитини, то наслідки можуть бути дуже важкими, аж до смерті.

Перитоніт у дітей відрізняється від аналогічного захворювання у дорослих, тому що органи сформовані не до кінця, а системи організму працюють на повну силу. Лікування призначає лікар, самолікування неприпустиме.

Дитячий апендикулярний перитоніт має два основні різновиди.

Вільний

Вільний перитоніт чи поширена форма. Цей різновид включає кілька типів, які визначають, де знаходиться вогнище хвороби:

• Локалізація запалення в області сліпої кишки; назва: місцевий необмежений;
• Зона запалення не опускається межі нижньої частини очеревини, назва: дифузний;
• Процес запалення охоплює низ та середину очеревини, назва: розлитої;
• Вся порожнина вражена, назва: загальна.

Дуже часто, вільний перитоніт супроводжує так званий гнійний випіт. Рідина накопичується на місці локалізації, ускладнюючи перебіг хвороби та її лікування.

Абсцедуючий

Абсцедуючий перитоніт або локалізована форма. В цьому випадку можливі:

• Апендикулярний інфільтрат, коли зона апендикса ущільнена продуктами запального процесу(Кров, клітини, гнійний випіт);
• Періаппендикулярний абсцес трьох ступенів означає тотальне нагноєння;
• Форма, що поєднується, коли великий абсцес і гнійний випіт ускладнюють проблему;
• Форма тотального запалення – це найнебезпечніший життя дитини підвид перитоніту, його супроводжують і інфекційно-токсичний шок.

Тяжкі наслідки другого різновиду іноді бувають невідворотними.

Чому виникає перитоніт

Причини виникнення даного захворюванняу дитини різноманітні, список виглядає так:

Найчастіше, трапляється апендикулярний перитоніт, оскільки особливо маленьких, діагностувати дуже складно: симптоми схожі з іншими хворобами.

Стадії апендикулярного перитоніту:

1. Реактивна. Діє близько доби з локалізації.
2. Токсична. Триває до 72-ї години.
3. Термінальна. Ознаки виявляються третій день.

На кожному етапі апендикулярний перитоніт має певні симптоми. Чим раніше розпочати відповідне лікування, тим більше шансів уникнути серйозних ускладнень.

Симптоми

Дорослі повинні звернути увагу на те, що стан малюка погіршується прямо на очах. Варто відзначити, що ознаки захворювання у дітей можуть разюче відрізнятися від відповідних симптомів у дорослих або людей похилого віку. Початкова стадія у перших негаразд виявлена, симптоми згладжені, а ознаки дають себе знати. Тим не менш, перитоніт розвивається і може перейти в гнійний, оскільки осередок запалення зростає.

На які симптоми дорослим обов'язково слід реагувати:

• Нудота та блювання;
• Висока температура тіла малюка (більше 38 градусів);
• Різкий біль у правому підребер'ї, потім поширюється по всій черевній порожнині;
• Загальний стан погіршується: дитина вередує, неспокійна, відчуває сильну слабкість;
• Порушення роботи кишечника (однаково можливі діарея та непрохідність);
• Часте сечовипускання, що нерідко супроводжується болем;
• Порушення сну (страхи та безсоння);
• Втрата апетиту;
• М'язи живота напружені (легко визначити методом пальпації).

на ранній стадіїдеякі симптоми іноді пропадають, настає хибне покращення здоров'я, але температура тіла залишається високою. Дитина відчуває полегшення, але потім стан різко погіршується, симптоми нової проявляються з новою силою.

Під час помилкового поліпшення в жодному разі не можна припиняти лікування, оскільки причини виникнення перитоніту не усунуто.

Пізні стадії характеризують такі симптоми:

• Колір обличчя набуває сірого відтінку;
• Очі блищать і сльозяться;
• Слизова оболонка сохне, дитина відчуває сильну спрагу;
• Мова покривається білим нальотом;
• Помітно частішає серцевий пульс;
• Відбувається здуття живота;
• Пропадає стілець;
• Пальпація стає болісною.

Діагностика

Перше, що мають зробити батьки, – це терміново викликати лікаря. Після встановлення діагнозу дитина госпіталізується.

Стаціонарна діагностика включає:

• Аналізи крові;
• Аналізи сечі;
• Ультразвукове обстеження;
• Рентгенівські фотографії.

У тяжких ситуаціях: пункція, лапароскопія (хірургічне обстеження), лапароцентез (проколювання, відкачування гною чи рідини).

Лікування

Найчастіше, без операції лікування неможливе. Причини виникнення запального процесу може бути різними, але втручання хірурга неминуче.

Операція

Операція при запаленні очеревини проходить у кілька етапів:

1. Підготовка до операційному втручанню. Комплекс заходів залежить від того, яка стадія та різновид недуги. Іноді на це йде понад три години.
2. Операція з усунення причин запалення. Можливе видаленняділянки кишківника.
3. Промивання зони спеціальним складом, що включає антибіотик та інші антибактеріальні ліки.
4. Накладення швів. Рану зашивають, вставляють дренаж, через нього після операції, у період відновлення, вводяться розчини для санації.

Препарати

Паралельно з перерахованим вище проводиться потужна інфузійна терапія:

• Уколи з антибіотиками;
• Ліки зниження температури тіла;
• Засоби для покращення процесу обміну речовин та мікроциркуляції крові.

Реабілітація та профілактика

Після операції дитина перебуває під наглядом лікаря. Необхідно забезпечити правильне положення (підголів'я підголів'я). Потрібно запобігти прояву інфекції, подальшому зневодненню та інтоксикації організму.

Якщо малюк відчуває біль, вводять знеболювальні препарати. Дотримується дієта для нормалізації роботи кишечника. Регулярно робляться аналізи.

Перитоніт – небезпечне захворювання.Самолікуванням займатися та відтягувати виклик швидкої допомоги категорично неприпустимо. Важливо не пропустити початкову стадіюта своєчасно звернутися за медичною допомогою. Іноді тільки так можна врятувати дитині життя.


Як профілактика, серед населення проводяться просвітницькі роз'яснення. Дорослі повинні розуміти, що своєчасне зверненнядо допомоги спеціаліста, допоможе уникнути ускладнень. Запорукою успіху в лікуванні даного захворювання є чітке розуміння того, що відбувається, та оперативне хірургічне втручання. Прогнози на одужання, у разі, завжди позитивні.

Перитоніт у дітей виникає через запальний процес у очеревині: через перфорацію сліпої кишки, перенесення інфекції з іншого органу, внаслідок механічних травм. За статистикою найчастіше захворювання виникає після розриву апендикса і виливу гною в черевну порожнину.

Етіологія перитоніту у дітей

Чинниками розвитку дитячого перитоніту є:

• Гострий ускладнений апендицит, коли дитину вчасно не доставляють у лікувальний закладв результаті гнійний вміст виливається в область очеревини.
• Кишкова непрохідність та розрив тканин. Калові масипотрапляють у порожнину та викликають запальний процес з паралізацією кишечника.
• Глистна інвазія, як наслідок – пошкодження стінок та нагноєння з некрозом тканин. Згодом вони розриваються, вміст потрапляє у черевну порожнину.
• Запалення пупкової ранки. Ситуація й у новонароджених дітей.
• Кровотеча з внутрішніх органів.
• Диплококова інфекція – гонококи, менінгококи, пневмококи – патогенна мікрофлораяка може потрапити з кровотоком з інших хворих органів.
• Дивертикула Меккеля - випинання стінки кишечника через відкритої протокижовчного міхура. При витонченні тканин вони можуть розірватися.
• Зниження місцевого чи загального імунітету.
• У дівчаток можливе проникнення інфекції через піхву.

У лікарської практикинайчастіше зустрічаються форми перитоніту: апендикулярний, криптогенний та новонароджених.

Класифікація

Апендикулярний перитоніт у дітей буває:

• місцевий, коли запалення зосереджено у зоні сліпої кишки;
• дифузний, якщо запальний процес знаходиться у нижній частині черевної порожнини;
• розлитої, коли запалення поширюється на нижню і середню частинуочеревини;
• загальний процес зачіпає всю черевну порожнину.

Форми криптогенного перитоніту:

• локалізована;
• септикопіємічна;
• токсична.

Перитоніт новонароджених розрізняють за кількома факторами:

• за часом – пренатальний чи постнатальний;
• перфоративний чи неперфоративний;
• за ступенем – розлитою або обмеженою;
• за характером ексудату - гнійний, фібринозний або каловий (меконієвий).

У новонароджених дітей захворювання розвивається внаслідок вроджених порушень розвитку органів, а також при попаданні інфекції ззовні.

клінічна картина

Від часу початку запального процесу до вступу дитини до лікарні залежить, наскільки швидко буде проведено операцію та скільки часу знадобиться на реабілітацію. На перші ознаки перитоніту у дітей – неблагополуччя у черевній порожнині – необхідно звернути особливу увагу. Складність діагностики у дітей пояснюється тим, що вони не можуть точно описати місце, яке болить, в інших випадках це буває неможливим через поширення інфекції по всій площі очеревини. Як правило, клінічна картина апендикулярного перитоніту виглядає так:

• Постійні болі у животі, здуття.
• Локалізація внизу, але якщо у дитини аномальне розташування, операцію роблять із діагностичною метою.
• Підвищена температура тіла, блідість.
• Відсутність дефекації чи пронос.
• Блювота спостерігається в 90% випадків, язик сухий.
• У більш пізніх стадіяхблювання кишковим вмістом.

Первинний перитоніт у дівчаток характеризується:

• Гострим початком – інтоксикація наростає протягом 2 – 5 годин.
• Температурою тіла до 40 градусів.
• Метеоризм. При ректальному обстеженні пальпується нависання передньої черевної стінки.
• Перистальтика кишківника не прослуховується.
• Є запалення кишкових петель.

Клінічні прояви перитоніту новонароджених:

• Різкий початок.
• Часте дихання.
• Шуми серця погано прослуховуються.
• Наявність повітря під куполом діафрагми.
• Збільшення печінки.
• Підвищена температура тіла.
• Зміни складу крові.

Летальність під час лікування перитоніту у новонароджених найвища, тому основні заходи спрямовані на профілактику та своєчасне виявлення уроджених дефектіввнутрішніх органів.

Діагностика

При вступі дитини до тяжкому станіне завжди є можливим провести повне обстеження. Особливо складно відрізнити перитоніт криптогенний від апендициту, тому операцію роблять відразу або використовують лапароскопію для уточнення діагнозу.

Основні засоби діагностики:

• рентген черевної порожнини;
• аналіз крові;
• тести визначення болючої точки;
• прослуховування стетоскоп.

Велике значення для встановлення діагнозу має розповідь лікарів швидкої допомоги та батьків дитини: після чого їй стало гірше, як давно йде процес.

Методи терапії

У більшості випадків потрібно хірургічне лікування. Етапи:

1. Попередня підготовка, яка триває 2 – 3 години. Протягом цього часу лікарі намагаються нормалізувати діяльність організму, насамперед нирок і серця, щоб дитина змогла пережити операцію.
2. Операція з промиванням черевної порожнини, видаленням пошкоджених тканин, зашиванням кишечника, печінки, жовчного міхура. Для видалення ексудату встановлюють дренажні трубки, а також пристрої для введення антибіотиків безпосередньо в порожнину.
3. Післяопераційний період полягає у проведенні антибактеріальної та протизапальної терапії для запобігання рецидиву, детоксикації організму, нормалізації функцій усіх систем та органів, відновлення водно-електролітного балансу.
4. Період реабілітації спрямований на відновлення сил та регенерацію тканин.

Важливо вчасно провести діагностику, щоби не відбулася тотальна інтоксикація, внаслідок якої діти гинуть від поліорганної недостатності. Для цього за перших ознак погіршення стану дитини необхідно викликати швидку допомогу. Особливо це стосується дітей, які нещодавно перенесли інфекційні захворювання, їх імунна системаще не відновилася: можливе перенесення інфекції в інше місце з наступним запаленням. Симптоми диплококового перитоніту проявляються рано, тому необхідно одразу везти малюка у відділення та ставити діагноз.

Можливі ускладнення та наслідки

Якщо недолікувати захворювання або мало часу присвятити реабілітації дитини після операції, можуть виникнути такі проблеми:

• спайки в черевній порожнині, які з'являються згодом і заважають вільній взаємодії внутрішніх органів, викликаючи біль;
• при несвоєчасному зверненні на стадії тотального перитоніту можливе зараження крові з летальним кінцем- Сепсис;
• погана робота органів ШКТ;
• ниркова недостатність на тлі перенесеної інтоксикації;
• злоякісні новоутворення.

Часто наслідки бувають віддаленими та виявляються через кілька років після операції.

Реабілітація та профілактика

Спочатку після операції дитині призначають спеціальну дієту, щоб зміцнити сили та сприяти загоєнню внутрішніх ранвикликані розривами або некрозами тканин.

Дієту необхідно дотримуватись 3 – 4 місяці, поки відновлюється імунна система та токсичні речовини виводяться з крові та лімфи. Лікування антибіотиками та протизапальними препаратами необхідно провести повною мірою, щоб уникнути утворення спайок.

Імунна система грає важливу рольу процесі протистояння інфекціям. Перитоніт, що виник на тлі захворювання, що вже є, протікає важче, тому що організм витратив всі ресурси для боротьби. У новонароджених головним постачальником імунних клітинє грудне молоко, тому рекомендується зберігати лактацію близько року, щоб захистити малюка від негативних зовнішніх впливів– бактерій та вірусів. У період вагітності мати може стати переносником інфекції, яка згодом позначиться на здоров'ї дитини, тому лікувати захворювання малого тазу необхідно до вагітності.

Статистика показує, що до 40% випадків перитоніту закінчуються летально. Тут діє правило: чим раніше дитинапотрапляє до лікарні, тим більше шансів на виживання.

Перитоніт у дітей – гострий запальний процес, який стався через порушення захисної функціїочеревини. Основні причини розвитку недуги екзо- та ендогенний фактор. Клініцисти зазначають, що найчастіше перитоніт у дітей розвивається як наслідок гострого апендициту. Якщо вчасно не надати допомогу дитині, то можуть бути серйозні запальні процеси і навіть летальний кінець.

Етіологія

Клініцисти виділяють такі етіологічні факторирозвитку даного процесуу дітей:

Залежно причини появи недуги можна скласти класифікацію дитячого перитоніту. За поширенням недуги виділяють:

• місцевий необмежений;
• дифузний;

По локалізації перитоніт у дітей може бути наступної форми:

• апендикулярний перитоніт у дітей характеризується збиранням крові, гною та рядом ущільнень з клітин навколо апендициту;
• криптогенний або первинний перитоніту дітей найчастіше виникає у віці 4-7 років. Ця форма недуги вражає лише дівчаток, оскільки інфекція потрапляє у очеревину через піхву. Криптогенний тип поділяється ще на дві форми: локальну та токсичну. Їх складно відрізнити від звичайного апендициту, тому хворим роблять апендектомію;
• перитоніт новонароджених характеризується перфорацією стінки ШКТ або розвитком вад на кишечнику;
• періаппендикулярний абсцес трьох ступенів- Виявляється як скупчення гною;
• поєднаний перитоніт - гній та скупчення рідини в очеревині;
• тотальна форма супроводжується сепсисом та шоком від інфекцій та токсинів.

У новонароджених перитоніт поділяється ще кілька видів. За етіологією:

• перфоративний;
• неперфоративний;

По часу:

• пренатальний;
• постнатальний;

За ступенем розростання:

• розлитою;
• відмежований;

За характером розвитку патологічного процесу:

• фіброадгезивний;
• фібринозно-гнійний;
• каловий.

Лікарі виділяють 3 стадії перитоніту:

• реактивна – триває максимум 24 години з початку недуги;
• токсична – триває 72 години;
• термінальна – визначається на 3 добу.

Симптоматика

Гострий біль як перша ознака може виступати винятком, а не правилом. Організм дитини ще формується, тому симптоми захворювання починаються зі звичайного погіршення стану. Ознаки перитоніту в дітей віком не яскраво виражені. Якщо перитоніт спровокований травмами, апендицитом, інфекцією, то можливий прояв таких симптомів:

• млявий вигляд;
• тривожність та плаксивість;
• погіршується апетит;
• поганий сон;
• висока температура;
• проблеми зі стільцем;
• локалізований біль у животі;
• здуття живота;
• шкіра стає сухою і трохи темніє.

Для первинного перитоніту токсичної форми характерний стрімкий розвиток клінічної картини. Спостерігаються такі ознаки:

• біль у нижній частині живота;
• висока температура;
• часте блювання;
• рідкий стілець;
• загальний тягар у тілі;
• шкіра блідого кольору;
• очі блискучі;
• сухість у роті, язик із білим нальотом.

При локалізованій формі ознаки недуги менш яскраві. Він характеризується:

• неприємними відчуттями у правій здухвинній ділянці;
• температура тіла максимум 38;
• ГРВІ.

Апендикулярний перитоніт характеризується абдомінальним, інфекційно-запальним та адаптаційним синдромами. Абдомінальні ознаки:

• видимість ушкодження черевної стінки;
• нелокалізований біль у животі;
• напруга м'язів на черевній стінці;
• відчуття об'ємної освітиабо рідини у очеревині.

Інфекційно-запальні симптоми можуть бути такими:

• порушення сну;
• гіпертермія;
• зміни загальної реактивності організму.

Адаптаційні ознаки виявляються у вигляді таких симптомів:

• запалюється живіт;
• часте блювання;
• анорексія;
• підвищується щільність сечі;
• порушується фільтрація нирок;
• жовтіє шкіра та оболонки очей;
• гіпоксія;
• гіповолемія;
• депресія;
• кома;
• дисметаболічний ознака.

Діагностика

За перших ознак слід негайно звернутися за медичною допомогою. Спочатку, якщо дозволяє стан дитини, проводиться докладний фізикальний огляд із з'ясуванням анамнезу. Обов'язково після прибуття до лікарні призначається здавання аналізів крові та сечі. Поставити точний діагнозможна за допомогою рентгена або УЗД.

Лікування

З перитонітом у дітей різного вікуможна боротися лише одним чином – операцією. Хірург проводить лапаротомію та досліджує стан очеревини. Якщо є потреба, то забирається причина зараження, промивається антибіотиками та антибактеріальними засобами. Під час зашивання рани кріпиться невеликий дренаж для подачі антибіотиків.

У післяопераційний період дитини лікують:

• антибіотиками у вену;
• жарознижувальними;
• таблетками від інтоксикації та для покращення кровообігу;
• обмеженням раціону.

Лікування перитоніту у дітей займає досить довготривалий період. Після операції обов'язкове дотримання дієти. Дитині можна:

• курячі бульйони;
• йогурт без добавок;
• пюре із овочів;
• кашу із рису на воді;
• фрукти та ягоди.

Без рекомендацій та установок лікаря не варто вживати жодних заходів. Стан дитини може швидко погіршитись. Якщо ж усі правила післяопераційного періодубули дотримані, то одужання настає досить швидко.

Ускладнення

Перитоніт для неповнолітніх хворих небезпечний рядом ускладнень:

• сепсис;
• порушення у роботі нирок;
• спайкові хвороби;
• недуги ШКТ.

Профілактика

Запобігти захворюванню можна, якщо дотримуватися основних правил здорового образужиття. Сюди входить правильне харчування, режим дня, дотримання особистої гігієни За незначних підозр на недугу батьки повинні звернутися за професійною допомогоюа не займатися самолікуванням.

Раннє розпізнавання запалення очеревини в дитячому віціособливо важливо, щоб своєчасно провести раціональне лікування, Найчастіше оперативне.

Більш частими є вторинні перитоніти, що виникають в результаті прориву або розриву порожнистих органів живота або шляхом поширення на очеревину інфекції з органів черевної порожнини або з черевної стінки.

Рідше трапляються первинні (ідіопатичні, генуїнні, криптогенні) перитоніти, що виникають самостійно. Гематогенне зараження очеревини викликають бета-гемолітичні стрептококи, пневмококи, туберкульозна паличка (Нелюбович).

за клінічному перебігурозрізняють перитоніти гострі та хронічні, за ступенем поширення - загальні або дифузні (розлиті, вільні), що поширюються на всю черевну порожнину, та місцеві, або відмежовані у певній ділянці черевної порожнини. За характером випоту є серозні, серозно-фібринозні, серозно-гнійні, гнійні та гнильні, або іхорозні форми.

Клінічний перебіг залежить від джерела та характеру перитоніту. Перитоніт зазвичай починається як місцевий процес, що швидко поширюється на всю черевну порожнину, характеризується вкрай важким перебігомз токсикозом та септичним станом, без операції швидко призводить до смерті.

Вторинні перитоніти у дітей, їх особливості та діагностика

Клінічна картина вторинного перитоніту залежить від основного захворювання, його локалізації та характеру, від віку дитини та реактивності його організму, а також від застосованих антибіотиків та інших лікарських засобів.

Особливо важка діагностика перитоніту у новонароджених та дітей раннього віку.

Меконіальний перитоніт та його діагностика описані вище.

Перфоративний перитоніт у новонароджених та дітей грудного віку може виникнути в результаті перфорації гострої виразки шлунка або кишечника, особливо після тяжких пологів з травмою головного мозку (Г. А. Баїров, Т. Є. Івановська, С. В. Богород, Є. А.). Остропольська, Т. С. Бєляніна, Gross, Swenson), а також від прориву дивертикула Меккеля (Daum, Hollmann).

Клінічна картина затушовується симптомами вродженої непрохідності при аномаліях розвитку або виразкового захворювання шлунково-кишковий тракт. Тому перфорація рідко діагностується за життя дитини (В. С. Лісовецький, Т. Є. Івановська, В. Ф. Пантелєєва).

Перитоніт протікає у гострій септичній формі. Його симптоми приєднуються до картини основного захворювання. Дитина стає неспокійною, з'являється блювання, незабаром із приєднанням жовчі, а при виразці – крові. Живіт різко зітхнув, його пальпація посилює занепокоєння дитини. Захисна напруга м'язів у новонароджених та дітей грудного віку слабо виражена. Перкусією визначається тимпаніт: при аускультації звуки перистальтики відсутні. Загальний стан дитини швидко погіршується.

При оглядовій рентгеноскопії або оглядовому знімку вертикальному положеннівиявляється вільне скупчення газу під діафрагмою, а в горизонтальному положенні- Над кишковими петлями.

Перитоніт до пупкового сепсису приєднується як тяжке ускладнення (Л. А. Ворохобов). З переходом запалення на очеревину загальний стан дитини різко погіршується, посилюється токсикоз. Блювота стає майже безперервною, з домішкою жовчі, іноді вмісту тонкої кишки. Стілець спочатку частий, зелений, зі слизом, з наростанням парезу кишечника припиняється, гази не відходять.

Перехід запалення на пупкові судини викликає напругу прямих м'язів живота (симптом Краснобаєва).

Живіт різко здутий, тому захисну напругу м'язів визначити важко, проте посилення занепокоєння дитини вже за поверхневої пальпації притаманно перитоніту. Після відходження газів через введену в пряму кишку газовідвідну трубку легше виявити напругу м'язів черевної стінки. Клізма з метою випорожнення кишечника може різко погіршити загальний стан дитини (Г. А. Баїров).

При перкусії живота протягом усього відзначається тимпанічний звук. Наявність випоту визначається при накопиченні достатньої кількостійого в пологих місцях живота, притуплення зникає і знову з'являється прп зміні становища (Н. Е. Сурін).

Рентгенологічне дослідження виявляє роздуті петлі кишківника з рідкісними горизонтальними рівнями (внаслідок парезу кишківника). Під діафрагмою п у черевній порожнині газ не виявляється.

Диференціювати перитоніт на фоні пупкового сепсису доводиться з вродженою непрохідністю кишечника та з утиском грижі.

Перитоніт при епідемічній діареї раннього грудного віку описаний у новонароджених та у дітей першого місяця життя. Ці проноси викликають віруси чи патогенні штами кишкової паличкиі мають епідемічний характер. Стілець кольору згорнутого яєчного жовткаабо сурика (охри) неособливим («відстояв») запахом.

Можуть виникнути поодинокі або множинні виразки як у тонкому, так іноді і в товстому кишечнику.

Епідемічні діареї у дітей раннього грудного віку мають злоякісний перебіг та переходять у токсичну форму (Freudenberg).

Приєднання перфорації та перитоніту викликає різке погіршення. загального станудитини блювоту з домішкою жовчі. Живіт сильно здутий, шкіра напружена, з мережею розширених підшкірних вен, набрякла, що характерно для перитоніту у немовлят(Grob).

У дітей старшого віку вторинні перитоніти найчастіше виникають внаслідок прориву червоподібного відросткасліпої кишки плі кишечника (неспецифічної виразки, тифозної виразки, дивертикула Меккеля та ін.), після травматичного (пошкодження, внаслідок некрозу стінки кишечника при механічній непрохідності - інвагінації, утиску грижі, странгуляції).

Крім перфорації, перитоніт може розвинутися, якщо мікроби проникнуть per diapedesin через кишкову стінкузі зниженою життєздатністю. Найчастішим є перитоніт при прободному апендициті.

Організм загалом бореться з інфекцією за допомогою антитіл та ретикулоендотеліальної системи. До місцевим змінамвідносять патологічні зміниочеревини та виникнення динамічної непрохідності.

Місцева реакція від початку спрямовано обмеження запального процесу. Злипання очеревини перетворюється на спайки, що відмежовують перитоніт, але нерідко викликають порушенняпрохідності. Згодом кровопостачання у спайках зменшується, лізуються та ліквідуються не тільки свіжі спайки, що складаються з недозрілої. сполучної тканини, але і більш зрілі, що складаються з волокнистої сполучної тканини.

Динамічна непрохідність при перитоніті виникає внаслідок порушень кровообігу, спричинених мікробними токсинами, та місцевих запальних змін.

Внаслідок здуття кишечника утворюється порочне колопорушень: припиняється перистальтика, настає застій у лімфатичних та венозних судинах, погіршується кровопостачання судинної стінки, Що сприяє проникненню токсинів та мікробів; посилюється вихід рідини в просвіт кишечника, що зумовлює первинне та вторинне зневоднення, втрату плазми та білка, зміни складу електролітів та білка плазми; обмежуються дихальні рухи грудної кліткищо погіршує вентиляцію легень, випорожнення шлунка, відтік лімфи з черевної порожнини.

В результаті зневоднення та голодування знижується опірність організму; втрата води та електролітів викликає, азотемію, ацидоз, дефіцит електролітів, зменшення обсягу плазми (Ян Нелюбович).

За клінічним перебігом гострі перитоніти Mikulicz поділяє на септичні розлиті, прогресуючі фібринозно-гнійні та на обмежене запалення з утворенням інфільтрату або абсцесу. З ускладнень відзначаються абсцеси в черевній порожнині, піддіафрагмальний абсцес, механічна непрохідність, тромбоз ворітної вени(Пілефлебіт), абсцес печінки, гостре розширення (паралпч) шлунка.

Для постановки діагнозу дуже важливі точні дані анамнезу про попередні захворювання, травми живота.

Великий вплив на розвиток та клінічні проявиперитоніту виявляють антибіотики. Наркотики затемняють клінічну картинуі можуть стати причиною фатальних помилокдіагностики

Найчастіше приєднання прободного перитоніту виражається різким погіршеннямстану хворого - появою симптомів гострого запаленняочеревини: біль посилюється та поширюється на сусідні ділянки, на весь живіт, з'являється та наростає захисна напруга. Виникає чи посилюється блювання, швидко наростають загальні симптоми тяжкого захворювання: висока температура, розбіжність її із сильно прискореним пульсом, наростання лейкоцитозу. У сечі виявляється ацетон, білок, порушується баланс електролітів та білків.

При масивному надходженні інфекційного матеріалу внаслідок напливу токсичних речовині навантаження ними організму може наступити шоковий станіз затемненням свідомості, занепокоєнням, безладними рухами рук, ниткоподібним частим пульсом. Незважаючи на високу температуру, обличчя залишається сірувато-блідим, риси обличчя та ніс загострюються, очі западають (facies Hippocratica); губи сухі, потріскані; язик сухий, обкладений, червоний.

Дитині мучить спрага, оскільки вона втрачає рідину з блюванням і внаслідок підвищення проникності капілярів багато рідини надходить у просвіт кишечника (у так званий третій простір рідини в організмі поряд із внутрішньоклітинним та позаклітинним).

Розвиток парезу перистальтики кишечника та поява метеоризму ведуть до здуття живота. Пупок згладжується, видно розширені підшкірні вени, нерідко з'являється набряк шкірних покривівживота. При аускультації звуки перистальтики відсутні або дуже слабкі. Перкусія виявляє тимпаніт, іноді притуплення в нижчих ділянках живота внаслідок накопичення ексудату.

Рентгенологічно підтверджуються наявність вільного газу в черевній порожнині та під діафрагмою, парез кишечника та випіт у черевній порожнині.

Диференціювати доводиться з первинними перитонітами та з непрохідністю кишечника.

Підозра на перитоніт є показанням до операції, у процесі якої підтверджується діагноз, уточнюється та усувається джерело перитоніту.

До більш рідкісних вторинних перитонітів відноситься перитоніт як ускладнення паранефриту та гонорейного вульвовагініту маленьких дівчаток.

Перитоніт при паранефриті у дітей спостерігався окремих випадках (Г. А. Баиров).

До початковим симптомамгострого паранефриту з припухлістю та хворобливістю, а також з інфільтратом та пастозністю попереку приєднувалися симптоми подразнення очеревини, захисна напруга м'язів черевної стінки, парез кишечника. Катастрофічно погіршувався стан дітей, різко підвищувалася температура, з'являлося часті блювання. Діагноз підтверджувався під час операції (розтин паранефрального абсцесу, ревізія черевної порожнини).

У маленьких дівчаток гонорейний вульвовагініт, частіший у минулому, іноді ускладнювався тазовим перитонітом внаслідок сходження інфекції. В даний час гонорейний вульвовагініт у маленьких дівчаток став редкпм, рідко зустрічається гонорейний пельвеоперитоніт.

У дітей перитоніт має низку специфічних особливостей. Такі поширені причини його виникнення у дорослих, як холецистит, панкреатит, прободна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, у дітей зустрічаються дуже рідко. У новонароджених майже в 80% випадків перитоніт обумовлений перфорацією стінки шлунково-кишкового тракту (головним чином товстої кишки) при некротичному ентероколіті або пороках розвитку кишечника, значно рідше - гематогенним, лімфогенним або контактним (при періартеріїті та перифлебіті пупкових судин) інфікування очеревини. Серед запальних захворювань органів черевної порожнини, що ускладнюються перитонітом, у дітей, як і у дорослих, перше місце за частотою займає гострий апендицит. Значно рідше виникнення може бути пов'язані з перфорацією дивертикула Меккеля.

Залежно від походження перитоніту, тривалості захворювання та віку дитини значно змінюються перебіг та прогноз. Особливо злоякісно перитоніт протікає в ранньому віці, коли переважно зустрічаються розлиті форми запалення очеревини. Виникнення розлитих форм перитоніту обумовлено анатомо-фізіологічною особливістю дитячого організму, зокрема коротким сальником, що досягає нижніх відділів черевної порожнини лише до 5-7 років і не може сприяти відмежуванню процесу. Відбувається інфікування реактивного випоту, що з'являється дуже швидко та у значній кількості. Відіграють роль також незрілість імунної системи та особливості всмоктувальної здатності очеревини (чим менше вік хворого, тим довше відбувається резорбція з черевної порожнини).

З численних причин порушення гомеостазу при перитоніті у дітей найбільше значеннямають водно-сольовий дисбаланс та гіпертермічний синдром (синдром Омбреданна). Втрата води та солей при перитоніті у дітей, особливо раннього віку, пов'язана з блювотою, рідким випорожненням, скупченням рідини та електролітів у вільній черевній порожнині та в кишечнику внаслідок його парезу. Велике значення має також збільшення невідчутної перспірації – втрати рідини та солей через легені (прискорене дихання) та шкіру, особливо при значному підвищенні температури тіла.

У походження гіпертермічного синдрому має безпосередній вплив на центр терморегуляції токсинів та інших продуктів запалення, зниження тепловіддачі через шкіру в результаті розладу периферичної гемодинаміки.

Найбільше практичне значення мають апендикулярний, криптогенний (первинний) перитоніт та перитоніт новонароджених.

Апендикулярний перитоніт.Під час огляду дитини відзначають значну тяжкість загального стану. Шкірний покрив бліде, іноді має мармуровий відтінок. Очі блискучі, губи та язик сухі, з білим нальотом. Зазвичай є задишка, виражена тим більше, ніж молодша дитина. Живіт здутий, при пальпації визначається розлита м'язова напруга, болючість і позитивний симптом Блюмберга-Щьоткіна, особливо виражені у правій здухвинній ділянці. Іноді бувають тенезми, рідкий прискорений стілець невеликими порціями, хворобливе та прискорене сечовипускання. При ректальному дослідженні можна виявити різку болючість та нависання стінки прямої кишки.

Діти раннього віку загальний стан спочатку може бути порушено незначно, що пов'язані з хорошими компенсаторними можливостями серцево-судинної системи. На перший план можуть бути явища дихальної недостатності. Через деякий час розвивається декомпенсація серцево-судинної системи, внаслідок чого стан дитини починає прогресивно погіршуватись. Різко стирає гостроту клінічних проявів апендициту застосування антибіотиків, що збільшує ймовірність такого грізного ускладнення, як перитоніт, та ускладнює діагностику не тільки апендициту, а й перитоніту. У ранньому віці при апендикулярному перитоніті часто буває рідке випорожнення, іноді зеленого кольору, зі слизом.

Криптогенний (первинний)Перітоніт виникає частіше у дівчаток, переважно у віці 3-6 років. Він обумовлений проникненням збудників інфекції в черевну порожнину з піхви. У старшому віці у піхві з'являються палички Дедерлейна, які створюють кисле середовище, що перешкоджає розмноженню мікрофлори.

Лікування.При підозрі на перитоніт дитину необхідно терміново доставити до хірургічного відділення. На догоспітальному етапі та під час транспортування проводять наступні заходи: при гіпертермії з метою зниження температури тіла до 38° призначають антипіретики, обтирання тіла спиртом, холодні компреси; проводять інфузійну терапію (крапельно вводять 5-10% розчин глюкози, гемодез, сольові розчини); за показаннями здійснюють оксигенотерапію, застосовують серцево-судинні засоби. На госпітальному етапі проводять обстеження та передопераційну підготовку. Характер оперативного втручання залежить від форми перитоніту, тяжкості захворювання та віку хворого.