Типи обличчя та придатні для них зачіски. Коригування недоліків обличчя за допомогою укладання При виборі нової зачіски уважно вивчіть своє обличчя, щоб визначити, до якого типу воно відноситься. Таких виділяють шість: кругле, овальне, витягнуте, прямокутне, трикутне

1.2.5. Травми голови. Контузії, струс мозку, вогнепальні поранення, закриті та відкриті черепно-мозкові травми.

1.2.5. Травми голови. Контузії, струс мозку, вогнепальні поранення, закриті та відкриті черепно-мозкові травми. Голова - один з найважливіших органів людського тіла, недарма навіть у найлегшеозброєних військах з незапам'ятних часів її постійно намагалися

ПРАВИЛА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЛИЦА, КОТОРОЕ УПРАВЛЯЕТ ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ, НА СОСТОЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ И ОФОРМЛЕНИЯ ЕГО РЕЗУЛЬТАТОВ, НАПРАВЛЕНИЯ УКАЗАННОГО ЛИЦА НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ, МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЭТОГО ЛИЦА НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ И ОФ

ПРАВИЛА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЛИЦА, КОТОРОЕ УПРАВЛЯЕТ ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ, НА СОСТОЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ И ОФОРМЛЕНИЯ ЕГО РЕЗУЛЬТАТОВ, НАПРАВЛЕНИЯ УКАЗАННОГО ЛИЦА НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ, МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

Гематома виникає при пошкодженні м'яких тканин та органів. Її основними ознаками є припухлість, зміна кольору шкіри та хворобливі відчуття. На відміну від інших частин тіла, обличчя завжди видно оточуючим, тому багато людей хочуть прискорити процес загоєння забитого місця.

Холодний компрес

Медичні працівники стверджують, що на обличчі гематоми проходять досить швидко. Відразу після появи забитого місця рекомендується прикласти до травмованого місця холод. Візьміть шматочок льоду, загорніть його в чисту суху тканину і потримайте на гематомі 5-10 хвилин. Потім залиште її на 2 години і знову прикладіть кригу. Холод призводить до звуження кровоносних судин, тому під шкіру потрапить менше крові.

Використання мазі

Існують засоби, які допоможуть прискорити загоєння забитого місця. Вони продаються практично у всіх аптеках. Дуже поширені такі мазі, як "Троксевазин", "Рятувальник", "Гепаринова мазь", "Гірудалгон". Перед використанням уважно прочитайте інструкцію. Якщо під рукою є крем із вітаміном К, обов'язково скористайтеся ним. Він сприяє швидкому розсмоктуванню крові. Відмінним засобом для лікування забитих місць є «Бадяга» (у вигляді порошку або мазі).

Прогрівання

На другу добу після пошкодження допустимо використовувати теплову дію. Цей спосіб прискорить циркуляцію крові, і процес загоєння піде швидше. Ідеально підійде тепла грілка. В якості альтернативи можна використовувати мазі Фіналгон і Нікофлекс. Вони мають зігріваючий ефект. Також можна використовувати пляшку з гарячою водою або гарячу сіль, загорнуту в тканину.

Лікування за допомогою глини

У лікуванні гематом дуже добрі результати показала глина (незалежно від кольору). Для особи краще використовувати очищену глину з аптеки. Візьміть клапоть бавовняної тканини і покладіть на нього глину. Зверху покладіть шматочок целофану. Компрес готовий. Прикладайте його 1-2 десь у день 2 години.

Примочки із трав

Трав'яні настої сприяють більш швидкому розсмоктування гематоми. Добре зарекомендували себе такі трави, як календула, мати-й-мачуха, звіробій. Ви можете використати наступний рецепт. Візьміть 2 десертні ложки багна та мати-й-мачухи. Подрібніть їх і залийте 250 мл окропу. Потім тримайте відвар на водяній бані 5 хвилин. Через 30 хвилин процідіть його та робіть примочки кожні 3 години.

Господарське мило

Натріть господарське мило на тертку, а потім змішайте його з яєчним жовтком. Повинна вийти кашка однорідної консистенції. Змащуйте нею хворе місце кожні 30 хвилин. Цей спосіб допоможе максимально швидко усунути біль та синці. Також ви можете просто розвести мило у воді, занурити у розчин шматочок тканини та прикласти її до забиття. Але перший спосіб вважається більш дієвим.

Вершкове масло

Щоб забій зійшов якнайшвидше, змащуйте хворе місце вершковим маслом кожні 30 хвилин.

Шкірка банана

Цей засіб дозволить у найстисліші терміни позбутися синців. Прикладіть шкірку внутрішньою стороною до травмованого місця на 30 хвилин. Проводьте цю процедуру вранці та ввечері. Через кілька днів синці стануть менш помітними або зникнуть взагалі.

Медичне втручання

У більшості випадків люди можуть позбутися гематоми самостійно в домашніх умовах. Однак слід пам'ятати, за яких обставин важливо звернутися до хірурга:

• великий розмір гематоми;
• сильні болючі відчуття;
• збільшення набряку;
• стан не покращується протягом 1-2 тижнів.

Не використовуйте всі вищезазначені засоби одночасно – виберіть кілька варіантів. В результаті їх використання гематома істотно зменшуватиметься. Для маскування невеликих залишків забитого місця допустимо використовувати тональну основу або пудру з жовтуватим відтінком (не раніше ніж через три доби після його появи).

Поява гематоми на обличчі – украй неприємна обставина. Мало того, що синець набрякає та болить, він ще й виглядає вкрай непривабливо, вважаючись поганим тоном у будь-якому суспільстві. А значить із такою проблемою соромно з'явитися на вулиці. До того ж, у переважній більшості випадків, гематома виникає через забиття та травми, що може загрожувати пошкодженням мозку та проблемами із зором. Саме тому синяк, що з'явився на обличчі, слід лікувати, причому робити це потрібно правильно. Всім хто зіткнувся з наслідками забитих місць на обличчі, розповімо, в чому полягає лікування гематоми на обличчі.

Причини появи гематом

Як було зазначено вище, гематома на обличчі з'являється після сильного забитого місця. Це може бути удар, отриманий у бійці, або удар обличчя про твердий предмет під час падіння. Крім того, синець може з'явитися у разі хірургічної операції на носі.

Існує низка обставин, що підвищують ймовірність утворення гематом. Наприклад, до синця на обличчі може призвести:

• зловживання та препаратами із групи антикоагулянтів, які сприяють появі набряків;
• захворювання судин, у якому збільшується їх проникність;
• легкі забиття обличчя під час менструації.

Ознаки гематоми

Виникнення синця на обличчі легко визначити по сино-ліловому, а іноді і чорного кольору, що з'явився синець. Іншою характерною ознакою є набряк ока, де найчастіше і з'являється синець. Набрякова ділянка викликає біль при торканні, в ньому може відчуватися пульсація, жар і відчуття розпирання.

Якщо ж при отриманні травми постраждав мозок або органи зору, поява гематоми супроводжується іншими неприємними симптомами, такими як:

• слабкість та помутніння свідомості;
• проблеми із координацією руху;
• нудота та блювання;
• підвищення температури;
• порушення чіткості зору;
• різні діаметри зіниць.

Перелічені симптоми можуть свідчити про тяжку травму, з якою необхідно здатися фахівцю. При необхідності лікар призначить хворому препарати та процедури необхідні для налагодження мозкового кровообігу та усунення проблем із зором. А після цього можна вживати заходів щодо видалення наявної гематоми.

Лікування гематоми на обличчі

Сучасна медицина має багатий арсенал препаратів, що допомагають прискорити процес розсмоктування гематоми та усунення набряклості.

Починати боротьбу з цим явищем необхідно з докладання холоду до синця або використання холодних компресів. У першу добу таку процедуру бажано повторювати щогодини, хоч би по 15 хвилин. Все це дозволить значно зменшити розмір гематоми за рахунок звуження кровоносних судин під впливом холоду. Якщо дотики до синця супроводжуються сильними болями, можна випити одне із знеболюючих препаратів (Анальгін, Нурофен чи Кетанов).

На другий день варто прикладати холод через кожні 2-3 години. Паралельно з цим на поверхню гематоми можна наносити лікарські засоби, які сприяють згортанню крові, усунення набряклості та розсмоктування негарного синця. Насамперед, це гелі, мазі та креми на основі природних компонентів, наприклад, Бадяга та Арніка, Траумель та Синяк-off, а також засоби на основі живокосту лікарського. Відмінними препаратами для усунення проблеми є медикаменти на основі гепарину.

У дітей досить часто трапляються падіння та травми. Іноді, внаслідок забитих місць на обличчі малюка з'являється гематома.

Звичайно, кожна мама хоче позбутися її швидше.

Яким способом можна вилікувати гематому на обличчі у дитини, і чи варто цим займатися взагалі, розберемося в статті.

Гематома є скупченням крові у верхніх шарах шкіри, яке сталося через порушення цілісності судин. Виникає внаслідок травми, забитого місця або удару.

Розрізняють такі види гематом:

1. Легкі гематоми. Цей вид зазвичай проявляється не відразу і може перебувати у будь-якій частині особи. При натисканні дитина відчуває біль, синець після забитого місця проходить самостійно вже за кілька днів. Для прискорення процесу іноді застосовують мазі чи холодні місце ураження.
2. Середня гематома проявляється вже за кілька годин. При цьому характерна значна набряклість і сильні болючі відчуття. У разі допускається лікування спеціальними медичними препаратами чи використання народних засобів.
3. Тяжка форма. У такому разі синець буде чітко видно вже за годину. Больові відчуття постійно посилюються. При тяжкій формі обов'язково слід звернутися до фахівця, оскільки в деяких випадках буде потрібно навіть хірургічне втручання.

Препарати від гематоми

За будь-якого виду синця необхідна. Вона полягає у прикладанні холодного компресу. Таким чином, судини звужуються і синець виходить значно менше. В крайньому випадку, можна прикласти щось із морозилки, попередньо обмотавши рушником.

На наступну добу можна починати прикладати теплі грілки, вони допоможуть крові, яка під шкірою опинилася швидше.

У медицині є низка препаратів, які допоможуть швидко впоратися із синцем на обличчі у дитини:

1. Гепаринова мазь відноситься до кращих препаратів, які допомагають значно зменшити синці в короткі терміни.
2. Бадяга, яку можна придбати у будь-якій аптеці. Препарат накладається на забите місце відразу після травми.
3. Троксевазин - це легкий гель, який відмінно допомагає розігнати кров, що скупчилася, і зміцнити стінки.
4. Рятувальник – засіб у вигляді крему, який відомий усім уже протягом багатьох років. Намажте місце забиття тонким шаром і синець пройде значно швидше.

Поява гематоми у дитини – привід звернутися до лікаря

Є низка окремих препаратів, які спеціалізуються саме на розсмоктуванні гематом на обличчі. До них відносяться Синяк-off, Гірудалгон. До їх складу входять екстракт п'явок, це пояснює їх ефективність.

Однак, усі лікарські препарати мають свої показання та протипоказання, тому призначати їх своїй дитині самостійно заборонено.

Лікування народними засобами

У деяких випадках підійдуть народні методи лікування, які можна використовувати і для дітей, і для дорослих.

Народна медицина радить кілька разів на день прикладати до гематоми капустяний лист. Перед цим його потрібно трохи відбити, щоб сік виходив краще.

Можна використовувати будь-яку глину. Для цього потрібно замочити її на 5 хвилин, віджати, обернути в бавовняну тканину і додати до місця забитого місця.

Тримати такий компрес потрібно як мінімум 30-40 хвилин, повторювати процедуру кілька разів на день.

Сіль - найпростіший і дієвий засіб від синців. Потрібно зробити міцний, намочити в ньому марлю та прикласти до гематоми. Через пори розчин потрапить усередину шкіри. Зверху марлю важливо накрити теплим шарфом. Тримати компрес потрібно 10-15 хвилин, після чого синець починає розсмоктуватися, а біль йде сам собою.

Можна до місця забитого місця прикласти звичайний свинцевий п'ятак. Бабусі кажуть, що такий простий засіб допоможе позбавитися синця в рекордні терміни.

Візьміть звичайний картопляний крохмаль, розведіть його водою, щоб вийшла кашка, прикладіть до синця на 10 хвилин. Проробляти процедуру потрібно кілька разів на день.

Більшість народних методів лікування гематоми не можна застосовувати для лікування маленьких дітей, тим більше якщо синець знаходиться на.

Будьте уважні, краще перед початком лікування проконсультуватися з лікарем, щоб не посилити ситуацію ще більше.

Лікування гематоми з шишкою

Досить часто при забиття лобової частини та вилиць крім синця з'являється ще й шишка, яка теж потребує окремого лікування та уваги. Крім того, якщо травма була значною, кров із пошкоджених судин може збиратися між волокнами м'язів або навіть довкола кістки. Такі види гематом вважаються найнебезпечнішими.

Для того, щоб вилікувати пошкодження такого типу, рекомендуємо провести наступні маніпуляції:

1. Якщо немає рани і шкіра в місці забитого місця не пошкоджена, можна намалювати йодну сітку. Вона сприяє розширенню судин та швидкому відтоку крові.
2. Накладіть гепаринову мазь або троксевазин.
3. Відмінно допоможе позбавитися проблеми компрес с. Для цього просто візьміть невеликий шматок вати, змочіть його в магнезії та відіжміть. Закріпіть його на шишці, змінюйте в міру висихання кожні 2-3 години.
   Зверху на компрес рекомендується закріпити легку тканину, після неї шар целофану. Так компрес висихатиме значно довше, а діятиме краще.
4. Якщо місце удару не тільки змінило колір, а й сильно болить, можна використовувати знеболювальні препарати, такі як Цитрамон, Нурофен, Парацетамол або інші, залежно від віку дитини.

Батькам слід знати, що при забитих місцях і гематомах будь-якої складності краще звернутися за допомогою до лікаря. Тільки фахівець може призначити лікування вашому малюку, якщо воно буде необхідним. Також педіатр проведе огляд на наявність супутніх захворювань чи наслідків травми.

Як позбутися синця? Відповідь – на відео:

Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter, щоб повідомити нас.

Гематома– це кров'яна пухлина. Синяки (вони ж – гематоми) – це розрив підшкірних судин чи, простіше кажучи, скупчення крові у місці удару під шкірою. З'явитися гематома на обличчі може з різних причин. Напевно одна вже спала вам на думку. Хоча ви й самі розумієте, що заробити синець на обличчі можна не лише у бійці. Незграбність (ваша чи когось із оточуючих), інциденти чи випадковості – і це далеко не повний список причин, через які можуть з'явитися гематоми. Хоча, за великим рахунком, причина не має значення, головне – знати, як швидко позбутися непотрібного «забарвлення».

Особливості лікування гематоми на обличчі

Гематома, звичайно, може пройти і сама по собі, але хтось відмовиться прискорити процес одужання. До того ж, зробити це не так складно. Гематома на обличчі відбувається зазвичай швидше, ніж на будь-якій іншій частині тіла. Пара простих маніпуляцій дозволить прибрати ненависний синець ще швидше:

1. Відразу після події до місця удару потрібно додати щось холодне. Найкраще - лід з морозильника, загорнутий у чисту ганчірочку або серветку. Потримати холодне потрібно хвилин двадцять і через годину-півтори ще повторити процедуру.
2. Ще один спосіб, як вилікувати гематому на обличчі – аспіриновий компрес. Дві-три потовчені таблетки змішати з|із| очищеною водою і прикласти до хворого місця. Тримати аспірин можна від двадцяти до сорока хвилин (якщо не буде печіння та неприємних відчуттів).
3. Через деякий час після отримання синця можна прикласти до ранки гарячу грілку (але в жодному разі не відразу). Прикладайте тепло хвилин на п'ятнадцять по три рази на день, і кров поступово йтиме від гематоми.

Якщо гематома на обличчі довго не проходить, і ніяк не з'явиться так званий райдужний ефект (зміна кольору шкіри в місці синця), можливе зараження, найкраще звернутися до лікаря.

Сучасні мазі та креми з вітаміном К також допомагають швидко та ефективно прибрати синці. Ви можете користуватися такими засобами.

10.2. Травми м'яких тканин обличчя

За механізмом дії трапляються переважно невогнепальні (механічні) травми. На жаль, останнім часом у дітей стали спостерігатись вогнепальні травми.

Травми м'яких тканин обличчя можуть бути закритими - без порушення цілості шкірних покривів (забиті місця) та відкритими - з порушенням цілості шкірних покривів (садна, подряпини, рани). Всі види пошкоджень, крім ударів, бувають відкритими та первинно інфікованими.

До відкритих травм ЧЛО відносяться також всі види ушкоджень, що проходять через зуби, пазухи повітроносні, порожнину носа. Це зобов'язує лікаря своєчасно та в повному обсязі проводити терапію, що запобігає розвитку запального процесу або його маніфестацію в процесі лікування ушкоджень м'яких тканин обличчя та щелепних кісток.

Анатомо-топографічні особливості будови ЩЛД у дітей (еластична шкіра, великий об'єм клітковини, добре розвинене кровопостачання обличчя, неповна мінералізація кісток, наявність зон росту кісток лицьового черепа, наявність зубів та їх зачатків) визначають загальні особливості прояву у них травм. У молодшому і дошкільному віці травми м'яких тканин обличчя супроводжуються великими колатеральними набряками, що швидко наростають, крововиливами в тканині (за типом інфільтрату), формуванням внутрішньотканинних гематом. При поєднанні цих травм з пошкодженням кісток обличчя та зубів, незважаючи на гарний захист м'якими тканинами кісток обличчя, пошкодження м'яких тканин може супроводжуватися типовими для дитячого віку ушкодженнями кісток на кшталт «зеленої гілки», поднадкостничними переломами фрагментів, повними переломами без їх зміщення. Вививлені зуби можуть впроваджуватися в м'які тканини і ставати додатковим фактором їх механічного пошкодження. Встановити в період змінного прикусу "відсутність" зуба в зубному ряду і знайти його візуально або пальпаторно в тканинах важко. Це вимагає обов'язкового рентгенологічного контролю, бо надалі таке «стороннє тіло» у товщі м'яких тканин стає причиною розвитку абсцесів та флегмон м'яких тканин обличчя, етіологію яких встановити складно. При розтині гнійника можна знайти це стороннє тіло (зуб). Якщо таке стороннє тіло не виявлено, лікування стає паліативним і через деякий час можливе повторне утворення абсцесу або флегмони в місці розташування стороннього тіла. Найчастіше це буває при травмі альвеолярного відростка верхньої щелепи та впровадженні молочного або постійного зуба в ділянку носогубної борозни, щоки, дна носа та ін.

Забиті місця, подряпини, подряпини. Забитим місцем називається закрите пошкодження м'яких тканин обличчя без порушення їх анатомічної цілості з можливим обмеженням функції (при пошкодженні щічної або привушно-жувальної областей і губ - верхньої або нижньої).

Клінічна картина.Мають значення механізм травми, сила та місце застосування пошкоджуючого агента, вік постраждалого та його загальний стан у момент ушкодження. При забитих місцях відзначається наростаюча травматична припухлість у місці ушкодження, а найближчим часом з'являється синець, що має синюшне забарвлення, який потім набуває темно-червоного або жовто-зеленого відтінку. У місці забиття м'яких тканин пальпаторно визначається щільна, хвороблива ділянка на зразок інфільтрату. Це відбувається в результаті імбібіції тканин ексудатом (наслідком крововиливу). Ознаки запалення при забитих місцях не виявляються або виникають пізно. Зовнішній вигляд дитини з забиттям часто не відповідає тяжкості травми у зв'язку з набряком, що наростає і гематомами, що формуються. Загальний стан при забитих місцях без особливих змін, але психоемоційні порушення значні.

Забиті місця підборіддя можуть призводити до пошкодження зв'язкового апарату СНЩС (відбито). У подібних випадках активні та пасивні рухи нижньої щелепи викликають у дитини біль – виникає підозра на перелом виросткового відростка. Для уточнення діагнозу обов'язковим є рентгенологічне дослідження.

садна, подряпини,навіть без ушкодження базального шару дерми, які не супроводжуються кровотечею, первинно інфіковані. Основні клінічні ознаки цих видів ушкодження – біль, порушення цілості шкіри, слизової оболонки порожнини рота, набряки, гематома (щечна та приротова ділянки, губи та ін.). При великих набряках можливо обмеження відкривання рота. Зв'язок епідермісу з базальним шаром дерми та клітковиною у дітей ще неміцний, тому відбуваються відшарування шкіри або підшкірної жирової клітковини та скупчення в цьому місці крові (гематома). Найбільш характерним симптомом гематоми є її флюктуація (вибивання). Пальпація цієї області ушкодження болюча. При забиття м'яких тканин обличчя на рівні зубного ряду, як правило, ушкоджується і слизова оболонка губи, рота може статися повний вивих зуба (молочного, постійного з несформованим коренем, постійного зі сформованим коренем).

Обстежуючи дитину, навіть при забитих місцях, подряпинах, подряпинах необхідно виключити черепно-мозкову травму і травму кісток обличчя. Це викликає труднощі, тому що в момент травми відсутні свідки, а дитина не може відповісти на запитання лікаря та уточнити, чи запаморочення, втрата свідомості, нудота, блювання, що характерно для черепно-мозкової травми.

Лікування.Забиті місця, що не супроводжуються переломами лицьових кісток і струсом головного мозку, а обмежуються тільки підшкірними крововиливами та утворенням гематом, досить швидко виліковуються. Цьому сприяє місцеве застосування холоду в поєднанні з давить, особливо в перші години після травми. Надалі ефективні сухе тепло, фізіотерапевтичні процедури (УФО, УВЧ, лазеротерапія та ін.), гірудотерапія. Гематому, що утворилася, слід пунктувати з ретельним дотриманням правил асептики і накласти на неї пов'язку, що давить.

Дрібні поверхневі пошкодження шкіри обличчя (садна, подряпини) гояться швидко, без нагноєння. Після антисептичної обробки 0,1% розчином хлоргексидину, 1 - 2% спиртовим розчином йоду такі ушкодження швидко епітелізуються під струпом, не залишаючи, як правило, помітних рубців.

Рани. Раною називають порушення цілості шкірних покривів і слизових оболонок з ушкодженням тканин, що підлягають.

Розрізняють рани: невогнепальні - забите та їх комбінації, рвані та їх комбінації, різані, укушені, рубані, колоті; вогнепальні - оскольчасті, кульові; компресійні; електротравму; опіки; відмороження. Рани бувають також дотичними, наскрізними, сліпими (в них як сторонні тіла можуть бути вивихнуті зуби). В останні роки у дітей почастішала та посилилася тяжкість пошкоджень за рахунок неорганізовано-спортивних травм (катання на роликових ковзанах, мотоциклах), укушених та вогнепальних ран, а також їх комбінації (під час перебування дітей у зоні стихійних лих чи воєнних дій).

У побуті у дітей молодшого віку найчастіше зустрічаються рани язика, губ, піднебіння; у старших - рани більш різноманітної локалізації, але також найчастіше спостерігається ураження приротової області, слизової оболонки рота та альвеолярного відростка, підборіддя відділу обличчя, носа, чола, надбрівних дуг та ін.

Усі рани інфіковані чи бактеріально обсіменені, у ЩЛО швидко контамінується інфекція порожнини рота, зубів, зіва та інших.

Лікуванняран особи у 80% дітей проводять в умовах поліклініки, але більш ніж у 20% випадків потрібна госпіталізація до спеціалізованих щелепно-лицьових стаціонарів. Якщо діти потрапляють у дитяче загальнохірургічне відділення (частіше при поєднаних та множинних травмах), їх не завжди оглядає щелепно-лицьовий хірург у ранній період, і травми ЩЛД можуть залишитися нерозпізнаними.

клінічна картинарани залежить від області її розташування (голова, обличчя, шия). Основні ознаки порушення функції – біль, кровотеча, інфікованість. Спостерігаються супутні зміни загального стану – черепно-мозкова травма, кровотеча, шок, порушення дихання (умови розвитку асфіксії). Ці порушення необхідно встановлювати ранні терміни з метою раціонального планування місця надання екстреної допомоги дитині, вибору знеболювання, тактики лікування. Вже при ранах м'яких тканин обличчя значно збільшується частота ушкоджень кісток обличчя та інших супутніх ушкоджень. Чим раніше встановлено діагноз, проведено первинну хірургічну обробку ран у повному обсязі, усунено супутні ускладнення, тим краще буде результат.

Рани ЧЛО часто проявляються як поєднані та множинні. При множинних та поєднаних черепно-щелепно-лицьових ушкодженнях можуть спостерігатися ознаки черепно-мозкової травми та переломів кісток черепа. Однак під час огляду легко визначаються лише рани, інші ушкодження часто залишаються недіагностованими і тому невиправдано спрощується ситуація. Клінічна картина цих ушкоджень виявляється пізніше, коли порушується функція зовнішнього дихання, розвиваються чи погіршуються бронхолегеневі ускладнення, шок, виникають виражені зміни функцій ЦНС та серцево-судинної системи.

Своєчасна діагностика ушкоджень ЩЛД та раннє надання спеціалізованої допомоги в повному обсязі є профілактикою шоку, крововтрати, інфікування інших областей, інших ускладнень.

При ранах ЩЛ дитина відразу і обов'язково має бути оглянута дитячим щелепно-лицьовим хірургом спільно з іншими фахівцями. Надання допомоги має бути організовано комплексно, швидко та в повному обсязі.

Клінічні прояви ран обличчя в дітей віком відрізняються великою різноманітністю. Найчастіше рани можуть бути віднесені до забите, рваним, різаним та ін. Рани характеризуються швидконаростаючим колатеральним набряком, супроводжуються значною кровотечею і у зв'язку з функціональними особливостями мімічної мускулатури мають зяючий вигляд, що не завжди відповідає тяжкості ушкодження.

При ранах приротової області, губ і язика, крім кровотечі та зяяння ран, у дітей порушено прийом їжі, відзначаються слинотеча, невиразна мова, що обтяжує стан дитини. З'являються умови для аспірації кров'яних згустків, слини та уривків тканин, що загрожує життю дитини дихальною недостатністю, що розвивається.

Рани області носа супроводжуються значною кровотечею та набряком, що ускладнює розпізнавання переломів кісток носа. Для ран привушно-жувальної області характерні ушкодження привушної слинної залози, що може виявлятися рясною кровотечею, травмою лицевого нерва.

Рани дна порожнини рота небезпечні через набряк, що швидко поширюється, кровотечі, що сприяє розвитку порушень дихання, бронхолегеневих ускладнень. Що менше вік дитини, то швидше наростають ці явища і вимагають екстреної допомоги. Рани язика можуть супроводжуватися рясною артеріальною кровотечею (при пораненні язичної артерії), сприяють западенню язика, завжди зяяють.

Діагностика ран, як і будь-яких травм, включає встановлення часу ушкодження, виду фактора, що травмує, визначення соматичного стану, психоемоційних особливостей дитини. Крім клінічного, завжди показано рентгенологічне дослідження. Необхідне проведення консультацій невропатолога, нейрохірурга, окуліста, оториноларинголога, дитячого травматолога.

Прогностично несприятливими є невстановлені черепно-мозкові ушкодження. Колоті рани дна ротової порожнини сприяють розвитку великих набряків дна рота, порушення дихання, аж до асфіксії.

Нерідко бувають ускладнення при ранах, одержаних від укусів комах, тварин. Вони характеризуються тривалим перебігом навіть за своєчасно проведеної первинної хірургічної обробки.

Лікування.При ранах шкірних покривів особи первинну хірургічну обробку та накладення первинного шва проводять з урахуванням термінів від початку розвитку ранового процесу. При первинній хірургічній обробці ран слід враховувати косметичні вимоги, ступінь розвитку ранової інфекції та фази перебігу ранового процесу.

При цьому виді ран виділяють фазу запалення, коли розвиваються судинні реакції та відбувається некробіотичне очищення рани; фазу репаративних процесів; фазу формування рубця та епітелізації. Пофазова дія на рану сприяє ранньому одужанню, покращує результат та скорочує термін та ступінь бактеріального забруднення ран, активізує репаративні процеси в ній.

Первинну хірургічну обробку ран обличчя часто через екстреність проводять нестандартно, що відрізняє її від будь-якого планового оперативного втручання. Одна з основних вимог при обробці ран ЩЛД у дітей - максимально щадний підхід до некротомії. Необхідно при цьому намагатися максимально зберегти тканини, що безпечно у дітей завдяки високим регенеративним можливостям тканин ЩЛД.

При великих ранах особи, що супроводжуються пошкодженням кісток лицьового скелета, перша допомога частіше полягає у накладенні пов'язки на рану та доставці дитини до спеціалізованої стоматологічної клініки.

Увага лікаря має бути звернена на основні ускладнення ран ЧЛО (асфіксія, кровотеча, шок) та їх усунення.

Загроза асфіксіїпов'язана з попаданням у верхні дихальні шляхи кров'яного згустку, вільно лежачого клаптя пошкоджених м'яких тканин, вивихнутого зуба, кісткового осколка, іншого стороннього тіла, а також зі зміщенням язика (що часто буває при травмах язика, дна

рота та підборіддя). У дітей можливі розвиток ларингоспазму (при крику, плачі), обтурація верхніх дихальних шляхів надмірною продукцією слизу, бо слизова оболонка верхніх дихальних шляхів у них дуже вразлива і швидко реагує на психоемоційний стан спазмом та збільшенням секреції.

Перша допомога має бути екстреною. У будь-якій обстановці потрібно надати дитині положення сидячи, обличчям вниз або лежачи, повернувши його на бік, звільнити ротову порожнину пальцем, тампоном, відсмоктуванням від вмісту, прошити язик і висунути його з порожнини рота. Якщо ці заходи неефективні, слід провести інтубацію, менш бажана трахеотомія.

Кровотеча може бути дифузним(у цьому випадку ефективна туга, що давить пов'язка з подальшим ушиванням в рані або протягом), з артеріальних стволів(язиковий, нижньощелепний, лицьовий, скроневих, сонних). Потрібно чітко визначити судину, що кровоточить, притиснути його пальцем, накласти давить пов'язку до надання екстреної допомоги (зупинка кровотечі в рані або протягом). При кровотечі з кісткової рани(Перелом щелеп) показані туга тампонада, зупинка кровотечі місцевим притисканням судини або протягом, потім фіксація та іммобілізація кісток при первинній хірургічній обробці.

При кровотечах з носа частіше проводять задню та рідше передню тампонаду. Діти дуже чутливі до крововтрати, тому важливо (негайно!) відшкодувати обсяг та якість циркулюючої крові.

Крововтрата - один із головних факторів у розвитку шоку у дитини за рахунок різкого зменшення об'єму циркулюючої крові та зміни її якісних характеристик. У боротьбі з травматичним шоком усунення крововтрати має найважливіше значення для збереження життя дитини.

Травматичний шок.На розвиток шоку впливають сильна емоційна реакція на біль, генералізація збудження ЦНС без умов її адаптації у зв'язку з незрілістю структур головного мозку у дитини. Шок супроводжується порушенням функції дихання, діяльності серцево-судинної та дихальної систем, зміною водно-сольового обміну та ін. Чим менший вік дитини, тим швидше може розвинутися травматичний шок.

Принципи боротьби з шоком - рання допомога у вигляді надійного знеболювання, зупинки кровотечі, відшкодування та нормалізація обсягу та якості циркулюючої рідини шляхом переливання крові, перфторану, реополіглюкіну, плазми, преципітатів та ін.

Пам'ятайте, що фіксація та іммобілізація кісткових фрагментів, виконані вчасно, є одним із ефективних етапів профілактики шоку у дітей! Транспортування такої дитини до спеціалізованого лікувального закладу має бути екстреним, навіть перехід із поліклініки до стаціонару необхідно здійснювати в положенні дитини лежачи на каталці (незалежно від відстані).

Пам'ятайте, що при травмі ЧЛО незалежно від її характеру має бути встановлена ​​наявність або відсутність черепно-мозкової травми, бо в ранньому віці вона може протікати безсимптомно!

При діагностуванні черепно-мозкової травми незалежно від її виду та тяжкості, віку дитини лікування має здійснюватись лише у стаціонарних умовах за участю нейрохірурга та невропатолога.

Однак значна частина дітей віком 6-7 років і старше при ранах невеликої протяжності, безпечних для розвитку ускладнень, можуть перебувати на лікуванні в поліклініці. Етапи проведення первинної хірургічної обробки ран ЧЛО однакові для дітей та дорослих як у поліклініці, так і у спеціалізованих стаціонарах. Анатомічні особливості обличчя (багате кровопостачання та іннервація) та високі імунобіологічні властивості його тканин дозволяють відстрочити первинну хірургічну обробку ран. При пораненнях особи допустимі ширші, ніж при пораненнях інших областей, терміни первинної (24-36 год) та первинно відстроченої хірургічної обробки ран із накладенням глухого шва та профілактичним введенням антибіотиків (до 72 год).

Хірургічну обробку ран особи необхідно проводити з урахуванням функціональних та косметичних вимог за правилами, що передбачені при пластичних операціях на особі.

Відсікання тканин має бути мінімальним. Видалення підлягають лише повністю розморожені, вільно лежать і свідомо нежиттєздатні ділянки тканин. Слід щадити уламки лицьових кісток, видаляти тільки кістку, що повністю втратила зв'язок з окістям. При пошаровому ушиванні ран обличчя необхідно відновити безперервність мімічних м'язів. Особливо ретельно слід зшивати краї шкіри, встановлюючи їх у правильне анатомічне положення. Шви накладають на шкіру найтоншою атравматичною ниткою.

Не можна допускати натягу шкіри при накладанні швів. При необхідності проводять іммобілізацію шкіри для легшого зближення країв рани. Особливо ретельно з'єднують краї рани в колі природних отворів на обличчі (губи, крила, кінчик та перегородка носа, повіки, брови, вушні раковини).

При пораненнях з дефектами тканин, коли вшити краї рани без натягу неможливо, а проведення пластичних операцій нераціонально, для зменшення об'єму дефекту або рубця, що утворюється згодом, накладають пластинчасті шви. Під час хірургічної обробки ран обличчя з дефектом тканин, якщо дозволяють місцеві умови, можна проводити пластичні операції: пластику місцевими тканинами, клаптями на ніжці, вільну пересадку шкіри та ін. .

При проникаючих пораненнях обличчя відразу слід ізолювати рану від порожнини рота шляхом мобілізації і ушивання слизової оболонки рота.

Порядок первинної обробки рани при комбінованих ушкодженнях зубів, щелеп та м'яких тканин.наступний.

1. Починати спеціальне лікування дітей потрібно з вибору методу знеболювання. Діти всі маніпуляції (включаючи детальний огляд рани) переважно проводити з знеболюванням. За відсутності можливостей використання наркозу застосовують місцеве знеболювання – інфільтраційне та/або провідникове (за показаннями). Анестетики, як відомо, мають інгібуючу дію на загоєння ран, що обумовлено пригніченням синтезу мукополісахаридів та колагену. Пошкодження тканин анестетиком, що вводиться, можна зменшити, змінюючи його концентрацію, використовуючи голку меншого калібру, здійснюючи підхід через інтактні тканини і подовжуючи час введення анестетика (1 мл протягом 10 с) та ін. Вибір анестетиків - див. «Знеболення»і "Видалення зубів".

Вазоконстриктори у дітей слід додавати обережно (у старшому віці), але при цьому необхідно пам'ятати, що можливі зниження життєздатності клаптів та підвищення ризику інфекційних ускладнень.

2. Туалет рани – важлива лікарська процедура, оскільки сприяє деконтамінації піогенної флори та механічному очищенню рани; іригаційні заходи проводять слабкими розчинами перманганату калію, фурациліну, хлоргексидину, діоксидину, ферментів та ін.

3. Роз'єднання наскрізної рани з ротовою порожниною здійснюють шляхом ушивання рани слизової оболонки рота. При дефіциті слизової оболонки рану надалі ведуть під тампоном. Після ревізії кісткової рани, видалення з неї вільно лежачих фрагментів, зачатків зубів, осколків, порівнювання гострих країв, зіставлення фрагментів фіксацію та іммобілізацію останніх проводять одним з консервативних методів (зубонасіннєві шини) або хірургічних (міні-пластини, мікропластини) способами (див. Лікування травм зубів).Хірургічний метод фіксації кісткових фрагментів шляхом накладання міні-пластин, мікропластин, шурупів показано у старшому віці. Рани в області твердого піднебіння частіше ведуть під йодоформними тампонами, які утримують індивідуально виготовленими захисними пластинами.

4. Після первинної хірургічної обробки ран м'яких тканин особи накладення глухого шва визначається всіма зазначеними вище умовами і може бути виконано через 24-36 год, при профілактиці ускладнень гнійної інфекції антибактеріальними препаратами – через 48 год, рідше через 72 год, при ушиванні ран у ділянці природних отворів глухий шов накладають незалежно від часу надходження дитини.

При деяких видах ушкоджень м'яких тканин та умов розвитку ранового процесу первинний відстрочений шов може бути накладений на 3-4 день. При хорошому стані репаративних процесів у рані можна накладати ранній вторинний шов через 2-3 тижні.

Вказані вище закономірності первинної хірургічної обробки ран особи вироблені хірургами Військово-медичної академії (1998), досвід роботи яких заслуговує на увагу. Терміни накладання швів при травмі особи в міру вдосконалення методів первинної хірургічної обробки ран змінюються, тому слід стежити за публікаціями на цю тему. Зростання дитячого травматизму зобов'язує це робити, оскільки відомості підручника з цього питання швидко старіють.

Консервативні заходи щодо лікування ран особи спрямовані на стимуляцію раннього загоєння, профілактику запалення м'яких тканин та травматичного остеомієліту кісток. Крім антибактеріальної, гіпосенсибілізуючої, детоксикаційної та загальнозміцнюючої терапії, дітям показано проведення гіпербаричної оксигенації (ГБО), лазеротерапії у поєднанні з ультразвуковою терапією, магнітотерапією, електрофорезом йодидів, лідазою, міогімнастикою, масажем та ін.

При несприятливому результаті, коли утворюються грубі келоїдні або гіпертрофічні рубці, залишаються рубцеві деформації та дефекти м'яких тканин, які можуть супроводжуватися порушенням функції: слинні нориці, травматичні парези лицьового нерва (при травмі бічного відділу обличчя), вивороти та атрезії в області природних отворів ( , ротова щілина, зовнішній ніс), лікування проводять у плановому порядку і, як правило, не раніше ніж через 6-8 місяців після травми.

Травма жувальної мускулатури, слизової оболонки рота може спричинити обмеження опускання нижньої щелепи - контрактури.

Лікування наслідків ран м'яких тканин особи має здійснюватися у плановому порядку лише у спеціалізованому стаціонарі. До вступу дитини до стаціонару проводять консервативне лікування: санацію, ортодонтичну терапію (з метою попередження наростання вторинних деформацій кісток обличчя). Під впливом рубцевих масивів в області обличчя і шиї рано розвиваються деформації кісток обличчя і прикусу, а також шийного відділу хребта та ін. 10.11).

Для спостереження за дитиною та уточнення показань до проведення планових реабілітаційних заходів діти мають бути поставлені на диспансерний облік (див. диспансеризація дітей у стоматолога).

Опіки обличчя та шиї. Серед постраждалих від опіків переважають діти віком до 1-4 років. У цьому віці діти перекидають на себе судини з гарячою водою, беруть до рота незахищений електричний провід, грають зі сірниками тощо. Відзначається типова локалізація опіків – голова, обличчя, шия та верхні кінцівки. Причиною опіку обличчя та рук у дітей молодшого віку є також опік полум'ям у разі потрапляння іграшок на електро- або газові плити. У віці 10-15 років опіки обличчя та рук виникають частіше у хлопчиків під час гри з вибуховими речовинами. Температура рідини може бути не дуже високою, але цього достатньо, щоб викликати опік І-ІІ ступеня ніжної шкіри дитини.

Рис. 10.11.Електротрав-ма. а – мікростома; б – після усунення мікростоми.

При невеликому опіку дитина активно реагує на біль плачем та криком. При великих опіках загальний стан дитини тяжкий, хоча він дивує своїм спокоєм. Дитина бліда і апатична. Свідомість повністю зберігається. Ціаноз, малий та частий пульс, похолодання кінцівок та спрага – симптоми важкого опіку, шоку. Шок у дітей розвивається за значно меншої площі ураження, ніж у дорослих.

У перебігу опікової хвороби розрізняють 4 фази: опіковий шок, гостру токсемію, септикопіємію, реконвалесценцію.

Діагностика при опікахне викликає труднощів. Однак ділянки поразки, що здаються спочатку неглибокими, надалі можуть бути місцями некрозу з р поширенням його на глибину епітеліального шару і дерми і далі в тканини, що підлягають, включаючи кістки обличчя.

Рис. 10.12.Виворіт нижньої губи, келоїдні рубці нижнього відділу обличчя, дефект вушної раковини після опіку полум'ям бензину.

Л еченнядітей із опіками здійснюють лише за умов спеціалізованих опікових центрів. У стоматологічні стаціонари діти надходять із наслідками опіків (рис. 10.12). Близько 25% дітей, які перенесли опікову хворобу, потребують багатоетапного реконструктивно-відновного лікування. Його слід починати рано, вибираючи методи, що щадять. Ефективними є всі види пластики м'яких тканин - місцева, вільна шкірна, пластика тканинами стеблового клаптя. В останні роки використовують метод тканинного розтягування (експандерна технологія), який дозволяє закривати значні площі «вирощеною» шкірою, ідентичною за втраченою текстурою. Метод розширює можливості пластики місцевими тканинами, альтернативний вільній шкірній пластиці та пластиці тканинами стеблистового клаптя, не має вікових протипоказань (рис. 10.13).

Найменування:

Поранення

Тупа травма обличчя

МКЛ

Травми м'яких тканин обличчя можуть бути закритими – без порушення цілості шкірних покривів (забиті місця) та відкритими – з порушенням цілості шкірних покривів (садна, подряпини, рани). Всі види ушкоджень, крім забитих місць, бувають відкритими і первинно інфікованими.

Анатомо-топографічні особливості будови ЩЛД у дітей (еластична шкіра, великий об'єм клітковини, добре розвинене кровопостачання обличчя, неповна мінералізація кісток, наявність зон росту кісток лицьового черепа, наявність зубів та їх зачатків) визначають загальні особливості прояву у них травм. У молодшому і дошкільному віці травми м'яких тканин обличчя супроводжуються великими колатеральними набряками, що швидко наростають, крововиливами в тканині (за типом інфільтрату), формуванням внутрішньотканинних гематом. Ушкодження м'яких тканин може супроводжуватися типовими для дитячого віку ушкодженнями кісток на кшталт "зеленої гілки", поднадкостничными переломами фрагментів, повними переломами без їх усунення. Вививлені зуби можуть впроваджуватися в м'які тканини і ставати додатковим фактором їх механічного пошкодження. Встановити в період змінного прикусу "відсутність" зуба в зубному ряду і знайти його візуально або пальпаторно в тканинах буває важко. етіологію яких встановити складно.

Забиті садна, подряпини. Забитимназивається закрите пошкодження м'яких тканин обличчя без порушення їх анатомічної цілості з можливим обмеженням функції (при пошкодженні щічної або привушно-жувальної областей та губ – верхньої чи нижньої).

Клінічна картина. Мають значення механізм травми, сила та місце застосування пошкоджуючого агента, вік постраждалого та його загальний стан у момент ушкодження. При забитих місцях відзначається наростаюча травматична припухлість у місці ушкодження, а найближчим часом з'являється синець, що має синюшне забарвлення, який потім набуває темно-червоного або жовто-зеленого відтінку. У місці забиття м'яких тканин пальпаторно визначається щільна, хвороблива ділянка на зразок інфільтрату. Це відбувається в результаті імбібіції тканин ексудатом (наслідком крововиливу). Ознаки запалення при забитих місцях не виявляються або виникають пізно. Зовнішній вигляд дитини з забиттям часто не відповідає тяжкості травми у зв'язку з набряком, що наростає і гематомами, що формуються. Загальний стан при забоях без особливих змін, але психоемоційні порушення значні. Забиті місця підборіддя можуть призводити до пошкодження зв'язкового апарату СНЩС (відбито). У подібних випадках активні та пасивні рухи нижньої щелепи викликають у дитини біль – виникає підозра на перелом виросткового відростка. Для уточнення діагнозу обов'язковим є рентгенологічне дослідження.

садна, подряпини (поверхневі пошкодження шкіри)навіть без пошкодження базального шару дерми, що не супроводжуються кровотечею, первинно інфіковані. КЛІНІКА- біль, порушення цілості шкіри, слизової оболонки порожнини рота, набряки, гематома (щічна та приротова ділянці, губи та ін.). При великих набряках можливо обмеження відкривання рота. Зв'язок епідермісу з базальним шаром дерми та клітковиною у дітей ще неміцний, тому відбуваються відшарування шкіри або підшкірної жирової клітковини та скупчення в цьому місці крові (гематома). Найбільш характерним симптомом гематоми є її флюктуація (вибивання). Пальпація цієї області ушкодження болюча. При забиття м'яких тканин обличчя на рівні зубного ряду, як правило, ушкоджується і слизова оболонка губи, рота може статися повний вивих зуба (молочного, постійного зі сформованим коренем, постійного зі сформованим коренем).

Обстежуючи дитину, навіть при забитих місцях, подряпинах, подряпинах необхідно виключити черепно-мозкову травму і травму кісток обличчя. Це викликає труднощі, тому що в момент травми відсутні свідки, а дитина не може відповісти на запитання лікаря та уточнити, чи запаморочення, втрата свідомості, нудота, блювання, що характерно для черепно-мозкової травми.

Лікування. Забиті місця, що не супроводжуються переломами лицьових кісток і струсом головного мозку, а обмежуються тільки підшкірними крововиливами та утворенням гематом, досить швидко виліковуються. Цьому сприяє місцеве застосування холоду в поєднанні з давить, особливо в перші години після травми. Надалі ефективні сухе тепло, фізіотерапевтичні процедури (УФО, УВЧ, лазеротерапія та ін), гірудотерапія. Гематому, що утворилася, слід пунктувати з ретельним дотриманням правил асептики і накласти на неї пов'язку, що давить.

Дрібні поверхневі пошкодження шкіри обличчя (садна, подряпини) гояться швидко, без нагноєння. Після антисептичної обробки 0,1% розчином хлоргексидину, 1 - 2% спиртовим розчином йоду такі пошкодження швидко епітелізуються під струпом.

Рани.Раною називають порушення цілості шкірних покривів і слизових оболонок з ушкодженням тканин, що підлягають.

Розрізняють рани: невогнепальні - забите та їх комбінації, рвані та їх комбінації, різані, укушені, рубані, колоті; вогнепальні - оскольчасті, кульові; компресійні; електротравму; опіки; відмороження. Рани бувають також дотичними, наскрізними, сліпими (в них як сторонні тіла можуть бути вивихнуті зуби.

У побуті в дітей віком наймолодшого віку найчастіше зустрічаються ранимова, губ, піднебіння; у старших – рани більш різноманітної локалізації, але також найчастіше спостерігається ураження приротової області, слизової оболонки рота та альвеолярного відростка, підборіддя відділу обличчя, носа, чола, надбрівних дуг та ін.

Всі рани інфіковані, або бактеріально обсіменені, в ЩЛ швидко контамінується інфекція порожнини рота, зубів, зіва і ін.

Лікування ран особи у 80% дітей проводять в умовах поліклініки, але більш ніж у 20% випадків потрібна госпіталізація до спеціалізованих щелепно-лицьових стаціонарів. Якщо діти потрапляють у дитяче загальнохірургічне відділення (частіше при поєднаних та множинних травмах), їх не завжди оглядає щелепно-лицьовий хірург у ранній період, і травми ЩЛД можуть залишитися нерозпізнаними.

Клінічна картинаранзалежить від її розташування (голова, обличчя, шия). Основні ознаки порушення функції – біль, кровотеча, інфікованість. Рани ЧЛО часто проявляються як поєднані та множинні. При множинних та поєднаних черепно-щелепно-лицьових ушкодженнях можуть спостерігатися ознаки черепно-мозкової травми та переломів кісток черепа. Своєчасна діагностика ушкоджень ЩЛД та раннє надання спеціалізованої допомоги в повному обсязі є профілактикою шоку, крововтрати, інфікування інших областей, інших ускладнень.

При ранах ЩЛ дитина відразу і обов'язково має бути оглянута дитячим щелепно-лицьовим хірургом спільно з іншими фахівцями.

Клінічні прояви ран обличчя в дітей віком відрізняються великою різноманітністю. Найчастіше рани можуть бути віднесені до забите, рваним, різаним та ін. Рани характеризуються швидконаростаючим колатеральним набряком, супроводжуються значною кровотечею і у зв'язку з функціональними особливостями мімічної мускулатури мають зяючий вигляд, що не завжди відповідає тяжкості ушкодження.

При ранах приротової області, губ і язика, крім кровотечі та зяяння ран, у дітей порушено прийом їжі, відзначаються слинотеча, невиразна мова, що обтяжує стан дитини. З'являються умови для аспірації кров'яних згустків, слини та уривків тканин, що загрожує життю дитини дихальною недостатністю, що розвивається.

Рани області носа супроводжуються значною кровотечею та набряком, що ускладнює розпізнавання переломів кісток носа. Для ран привушно-жувальної області характерні ушкодження привушної слинної залози, що може виявлятися рясною кровотечею, травмою лицевого нерва.

Рани дна порожнини рота небезпечні через набряк, що швидко поширюється, кровотечі, що сприяє розвитку порушень дихання, бронхолегеневих ускладнень. Що менше вік дитини, то швидше наростають ці явища і вимагають екстреної допомоги. Рани язика можуть супроводжуватися рясною артеріальною кровотечею (при пораненні язичної артерії), сприяють западенню язика, завжди зяяють.

Діагностика ран, як і будь-яких травм: встановлення часу ушкодження, виду травмуючого фактора, визначення соматичного стану, психоемоційних особливостей дитини Крім клінічного, завжди показано рентгенологічне дослідження. Необхідне проведення консультацій невропатолога, нейрохірурга, окуліста, оториноларинголога, дитячого травматолога.

Лікування. При ранах шкірних покривів особи первинну хірургічну обробку та накладення первинного шва проводять з урахуванням термінів від початку розвитку ранового процесу. При первинній хірургічній обробці ран слід враховувати косметичні вимоги, ступінь розвитку ранової інфекції та фази перебігу ранового процесу.

При цьому виді ран виділяють фазу запалення, коли розвиваються судинні реакції та відбувається некробіотичне очищення рани; фазу репаративних процесів; фазу формування рубця та епітелізації. Пофазовий вплив на рану сприяє ранньому одужанню, покращує результат та скорочує термін та ступінь бактеріального забруднення ран, активізує репаративні процеси в ній.

Первинну хірургічну обробку ран обличчя часто через екстреність проводять нестандартно, що відрізняє її від будь-якого планового оперативного втручання. Одна з основних вимог при обробці ран ЩЛД у дітей - максимально щадний підхід до некротомії. Необхідно при цьому намагатися максимально зберегти тканини, що безпечно у дітей завдяки високим регенеративним можливостям тканин ЩЛД.

При великих ранах особи, що супроводжуються пошкодженням кісток лицьового скелета, перша допомога частіше полягає у накладенні пов'язки на рану та доставці дитини до спеціалізованої стоматологічної клініки.

Загроза асфіксії пов'язана з потраплянням у верхні дихальні шляхи кров'яного згустку, клаптя пошкоджених м'яких тканин, що вільно лежать, вивихнутого зуба, кісткового осколка, іншого стороннього тіла, а також зі зміщенням язика (що часто буває при травмах язика, дна рота і підборіддя). У дітей можливі розвиток ларингоспазму (при крику, плачі), обтурація верхніх дихальних шляхів надмірною продукцією слизу, бо слизова оболонка верхніх дихальних шляхів у них дуже вразлива і швидко реагує на психоемоційний стан спазмом та збільшенням секреції.

Перша допомога має бути екстреною. У будь-якій обстановці потрібно надати дитині положення сидячи, обличчям вниз або лежачи, повернувши його на бік, звільнити ротову порожнину пальцем, тампоном, відсмоктуванням від вмісту, прошити язик і висунути його з порожнини рота. Якщо ці заходи неефективні, слід провести інтубацію, менш бажана трахеотомія.

Кровотеча може бути дифузною (у цьому випадку ефективна туга, пов'язка, що давить, з подальшим ушиванням в рані або протягом), з артеріальних стовбурів (мовної, нижньощелепної, лицьової, скроневих, сонних). Потрібно чітко визначити судину, що кровоточить, притиснути його пальцем, накласти давить пов'язку до надання екстреної допомоги (зупинка кровотечі в рані або протягом). При кровотечі з кісткової рани (перелом щелеп) показані туга тампонада, зупинка кровотечі місцевим притисканням судини або протягом, потім фіксація та іммобілізація кісток при первинній хірургічній обробці.

При кровотечах з носа частіше проводять задню та рідше передню тампонаду. Діти дуже чутливі до крововтрати, тому важливо (негайно!) відшкодувати обсяг та якість циркулюючої крові.

Крововтрата - один із головних факторів у розвитку шоку у дитини за рахунок різкого зменшення об'єму циркулюючої крові та зміни її якісних характеристик.

Травматичний шок. На розвиток шоку впливають сильна емоційна реакція на біль, генералізація збудження ЦНС без умов її адаптації у зв'язку з незрілістю структур головного мозку у дитини. Шок супроводжується порушенням функції дихання, діяльності серцево-судинної та дихальної систем, зміною водно-сольового обміну та ін. Чим менший вік дитини, тим швидше може розвинутися травматичний шок.

Принципи боротьби із шоком- рання допомога у вигляді надійного знеболювання, зупинки кровотечі, відшкодування та нормалізація обсягу та якості циркулюючої рідини шляхом переливання крові, перфторану, реополіглюкіну, плазми, прецепитатів та ін.

Транспортування такої дитини до спеціалізованого лікувального закладу має бути екстреним, навіть перехід з поліклініки до стаціонару необхідно здійснювати в положенні дитини, лежачи на каталці (незалежно від відстані). у стаціонарних умовах за участю нейрохірурга та невропатолога.

Проте значна частина дітей віком від 6-7 років і старша при ранах невеликої протяжності, безпечних для розвитку ускладнень, можуть перебувати на лікуванні в поліклініці При пораненнях особи допустимі ширші, ніж при пораненнях інших областей, терміни первинної (24-36 год) та первинно відстроченої хірургічної обробки ран із накладенням глухого шва та профілактичним введенням антибіотиків (до 72 год).

1.При первинній хірургічній обробці ран особи щадно ставляться до м'яких тканин і січуть тільки розморожені та явно нежиттєздатні тканини. Туалет рани - важлива лікарська процедура, оскільки сприяє деконтамінації піогенної флори та механічному очищенню рани; іригаційні заходи проводять слабкими розчинами перманганату калію, фурациліну, хлоргексидину, діоксидину, ферментів та ін.

2.При ранах щелепно-лицьової області, що проникають у порожнину рота, носа та ін., в першу чергу слід ушити рану з боку слизової оболонки з метою запобігання подальшому інфікуванню тканин.

3. Рани на обличчі, для отримання хороших косметичних результатів, завжди слід ушивати пошарово з обов'язковим ушиванням мімічної мускулатури та підшкірно-жирової клітковини.

4.Під час первинної хірургічної обробки ран на обличчі особливо ретельно слід зіставляти краї рани в області природних отворів (червона облямівка губ, крило носа тощо).

5.При одночасному пошкодженні м'яких тканин обличчя та переломах кісток лицьового скелета (або зубів), в першу чергу проводять первинну хірургічну обробку кісткової рани з фіксацією уламків кістки. У другу чергу проводять ПХО ран м'яких тканин.

Для ушивання ран шкіри обличчя слід застосовувати тонкий (4/0 або 5/0) монофіламентний шовний матеріал з атравматичною голкою (етилон, мирний та ін), що дозволяє отримати хороший косметичний результат. При лікуванні дітей із травмою крім первинної хірургічної обробки рани часто використовується протизапальна терапія. Використання антибактеріальних препаратів показано за наявності великих пошкоджень м'яких тканин для профілактики нагноєння рани. З цією ж метою протягом кількох діб після операції застосовують УФО рани, лазеротерапію та ін.

Надалі, після зняття швів, для отримання хороших косметичних результатів, на область післяопераційних рубців призначають фізіотерапевтичне лікування: масаж, парафінотерапію, електрофорез лідази або ронідази, фонофорез гідрокортизону, лазеротерапію, магнітотерапію.

Не можна допускати натягу шкіри при накладанні швів. При необхідності проводять іммобілізацію шкіри для легшого зближення країв рани. Особливо ретельно з'єднують краї рани в колі природних отворів на обличчі (губи, крила, кінчик та перегородка носа, повіки, брови, вушні раковини).

При пораненнях з дефектами тканин, коли вшити краї рани без натягу неможливо, а проведення пластичних операцій нераціонально, для зменшення об'єму дефекту або рубця, що утворюється згодом, накладають пластинчасті шви. Під час хірургічної обробки ран обличчя з дефектом тканин, якщо дозволяють місцеві умови, можна проводити пластичні операції: пластику місцевими тканинами, клаптями на ніжці, вільну пересадку шкіри та ін.

Для спостереження за дитиною та уточнення показань до проведення планових реабілітаційних заходів діти мають бути поставлені на диспансерний облік.

Опіки обличчя та шиї.

Опіки І ступеня характеризуються гіперемією шкіри, набряком тканин та болем. При опіках І ступеня уражається лише епідерміс шкіри. Після опіків І ступеня помітних рубців не залишається, лише інколи змінюється пігментація уражених ділянок шкіри.

Опіки II ступеня характеризуються глибшими ураженнями шкіри, але із збереженням сосочкового шару. Крім симптомів, характерних для опіків І ступеня, відзначається утворення бульбашок, заповнених серозною рідиною. Якщо при опіках II ступеня немає інфікування рани, поверхню опіку через 14-16 днів епітелізується.