Гістеректомія є хірургічним втручанням, при якому видаляють жіночий дітородний орган. Така операція є дуже поширеною у гінекології. Матку видаляють у тих випадках, коли всі інші способи лікування виявилися неефективними. Іноді здійснюють видалення матки разом з матковими трубами та яєчниками. Післяопераційний період є важливим етапом лікування жінки, який може супроводжуватись розвитком ускладнень, тому він потребує професійного підходу.

Операція, пов'язана з видаленням матки, є досить поширеною, яку проводять за дуже серйозних недуг, що загрожують здоров'ю жінки. Згідно зі статистикою, близько третини всіх жінок, які досягли 40-річного віку, змушені вдатися до такої процедури.

За будь-якого хірургічного втручання виникають травми різного ступеня тяжкості, пов'язані з пошкодженням тканин і судин. Після гістеректомії також залишаються пошкодження, а щоб тканини повністю відновилися, потрібен час. Тривалість післяопераційної реабілітації залежить від тяжкості недуги, виду операції та післяопераційних ускладнень.

Найчастіше показано видалення матки у наступних випадкахх:

Залежно від тяжкості недугипроводять такі види операцій:

• видалення лише матки;
• видалення матки та шийки (тотальна екстирпація);
• видалення матки з придатками та лімфатичними вузлами, розташованими поблизу (радикальна пангістеректомія).

Наскільки сильною буде травматизація залежить не тільки від виду операції, а й від способу її здійснення. Найрадикальнішою є абдомінальна технологія, при якій розрізають стінки очеревини, а іншим методом є вагінальний спосіб із проведенням розрізу у піхву. Найменш травматичним способом є видалення матки лапароскопічним методом. При цьому використовують спеціальний лапароскоп, що робить дуже короткий розріз. Після лапароскопічної операції ускладнення бувають не такими небезпечними.

Скільки лежать у лікарні після гістеректомії? Це залежить від виду операції. Після лапароскопії пацієнта можуть виписати вже наступного дня. Якщо була проведена порожнинна операція, пацієнт може вирушити додому через 2 – 3 дні.

Принципи реабілітації

Відновлення після операції поділяється на ранню та пізню стадію. Рання стадія здійснюється за умов стаціонару під наглядом лікаря. Її тривалість залежить від наслідків, що сталися після оперативного втручання. Ранній етап відновлення після порожнинної операції зазвичай становить 9 – 12 діб, після чого лікар знімає шви та пацієнта виписують. Після лапароскопії рання реабілітація скорочується до 3,5 – 4 діб.

Основними завданнямираннього етапу реабілітації є:

• рятування від больового синдрому;
• усунення кровотеч;
• запобігання порушенням функцій внутрішніх органів;
• виключення інфікування ураженої області.

Пізня стадія реабілітації здійснюється у домашніх умовах. Якщо після операції не розвинулися ускладнення, відновлення займає 28 – 32 дня, а разі ускладнень воно продовжується до 42 – 46 діб. Така стадія характеризується повним відновленням тканин, зміцненням імунітету, покращенням загального стану, нормалізацією психологічного стану, повним відновленням працездатності.

Які заходи проводять одразу після операції?

У першу добу після хірургічного втручаннялікарі вживають заходів, щоб усунути хворобливі симптоми, не дати розвинутися ускладненням та запальним процесам, виключити втрату крові від внутрішніх кровотеч та перешкоджати проникненню інфекції. Такий період дуже важливий на ранній стадії реабілітації.

Основні заходи включають певні дії.

Знеболення. Після проведеної операції у жінки виникають природні болі всередині та внизу живота. Щоб знеболити, призначають сильнодіючі лікарські засоби.

Активізація функцій органів. У цьому випадку вживають заходів, щоб нормалізувати кровообіг і стимулювати кишечник. Якщо виникає така необхідність, то для активізації функцій кишківника вводять Прозерпін за допомогою ін'єкції.

Дієта. Після операції видалення матки з придатками дуже важливо, щоб відновилася нормальна перистальтика кишечника. Меню повинне складатися з бульйонів, напоїв, протертих продуктів. Якщо наприкінці першої доби відбулася самостійна дефекація, отже, захід проведено правильно.

Відразу після операції проводять наступну медикаментозну терапію:

• антибіотики, щоб унеможливити інфікування;
• антикоагулянти для виключення утворення тромбів у кровоносних судинах;
• інфузійний вплив, що проводиться за допомогою внутрішньовенних крапельниць для відновлення об'єму крові та нормалізації кровообігу.

Ускладнення при ранній реабілітації

Перший етап реабілітації може супроводжуватись наступними ускладненнями після видалення матки:

Як відновитись після операції? Дуже важливо у перші 1 – 3 доби не допустити інфікування. Якщо це сталося, підвищується температура до 38,5 градусів. Щоб усунути ризик розвитку інфекції, лікар призначає прийом антибіотиків та здійснює антисептичну обробку області шва.

Заходи при пізній реабілітації

Після того, як жінку випишуть із лікарні, триває її відновлення після видалення матки. Пізній етап реабілітації дозволяє організму повністю відновитись. Повинні проводитися такі дії:

Дуже важливо організувати правильне харчування після видалення матки. Жінці не можна «тужитися» і напружувати м'язи преса, тому рекомендується знизити навантаження на кишечник, намагаючись не харчуватися агресивними та важкозасвоюваними продуктами. Харчування має бути таким, щоб виник послаблюючий ефект.

Дієта після видалення маткивключає наступні дозволені продукти:

• розсипчасті каші;
• зелений чай;
• рослинна олія;
• свіжі овочі та фрукти (крім винограду та гранату);
• пюре із варених овочів;
• знежирені кисломолочні продукти;
• відварене м'ясо.

Дієта після операції з видалення матки забороняє такі страви та продукти:

Дієту після операції повинен призначати лише лікар.

Наслідки

Після екстирпації матки разом із яєчниками починає змінюватися розташування багатьох органів тазу. Така перестановка негативно позначається на здоров'ї кишечника і сечового міхура.

Наслідки після видалення маткидля кишечника та сечового міхура:

• запори;
• поява геморою;
• біль у ділянці низу живота;
• проблеми при відвідуванні туалету;
• часті позиви до сечовипускання, що не призводять до достатнього виділення сечі;
• нетримання сечі;
• проблеми з виділенням сечі, що виникають через здавлювання сечового міхура.

Після операції у пацієнтки може спостерігатисярозвиток атеросклерозу судин, а також жінка може набрати зайву вагу. З огляду на операції часто розвивається лімфостаз кінцівок. Щоб цього не сталося, під час видалення матки з яєчниками та придатками прибирають лімфовузли. Ампутація матки та яєчників закінчується передчасним клімаксом. Організм починає перебудовуватися, тому що нестача естрогену призводить до незворотних змін. Найчастіше з'являються припливи.

Додати коментар

Травми хребетного стовпа в наш час далеко не рідкість. Різного роду проблеми з хребтом мають люди старшого віку, і зовсім молоді. Сучасна медицина вже давно озброєна дієвими методиками лікування переломів і травм на хребті. Одна з методик - операція зі встановлення металоконструкції прямо на кістки хребта. Це практикують у разі пошкодження хребетного стовпа.

• Чому може зашкодити хребетний стовп?
• У яких випадках потрібна операція із встановлення металоконструкції?
• Класифікація металоконструкцій
• • Поради щодо реабілітації
• • Протипоказання до видалення конструкції

Сьогодні ми розповімо, як подібна установка здатна скоротити період реабілітації після травм та як носіння її впливає на повсякденність людини.

Чому може зашкодити хребетний стовп?

Є велика кількість причин, через які можна пошкодити спину. Як правило, це трапляється при надмірному впливі на той чи інший відділ хребта. Серед частих причин:

• падіння з великої висоти;
• удари під час обвалення;
• автомобільна аварія.

Травмам найбільше зазнають найтендітніші відділи хребта:

• поперековий;
• шийний.

Це може призвести до смерті або довічного знешкодження. Але щоб розуміти характер травм хребта, потрібно знати їхню класифікацію.

За характером це бувають такі ушкодження:

• несильні забиті місця, які не вимагають операції, оскільки не залишають після себе важкі клінічні прояви;
• травми, що відбуваються внаслідок дистрофічних процесів міжхребцевих дисків чи зв'язкового апарату. Вимагають операції – відновлюється чи змінюється пошкоджена структура;
• переломи хребетних тіл, дуг чи відростків;
• переломи чи вивихи;
• вивихи та підвивихи.

У яких випадках потрібна операція із встановлення металоконструкції?

Шийний та поперековий відділ хребта піддаються при травмах таких патологічних процесів:

• скорочення діаметра спинно-мозкового каналу;
• зміни зв'язкового апарату та міжхребцевого диска дегенеративно-дистрофічного характеру;
• міжхребцева грижа.

У цих випадках призначається операція з протезування. Пацієнту встановлюють спеціальні пластини, які стабілізують зазначений відділ хребта, знерухомлюють відділ або сегмент.

Такий метод лікування широко застосовується при різних травмах хребта. Подібна операція мінімізує період реабілітації, незабаром пацієнт може повернутися до звичного собі способу життя.

Класифікація металоконструкцій

Завдяки сучасним технологіям металеві конструкції, що застосовуються для таких операцій, можуть мати різні розміри і форми. Їх класифікують так:

• при встановленні конструкцій усередині кісткового каналу (інтрамедулярному остеосинтезі) застосовуються суцільні або порожнисті стрижні, а також інтрамедулярні стрижні як з блокуванням, так і без неї;
• при екстрамедулярному остеосинтезі (встановленні конструкцій на кістку) задіяні скоби, гвинти та пластини.

Порівняно з попередніми роками реабілітація після таких операцій відбуватиметься досить швидко.

Реабілітація після операції та її особливості

При будь-якій травмі організму необхідно відновитися і цей час залежить від безлічі різних факторів.

Операції на хребті відносяться до категорії найбільш складних та травматичних, адже він є захистом для іншого важливого органу – спинного мозку. Період реабілітації після травм хребта може становити від 2-3 днів (операція видалення грижі) і до декількох років (парез, параліч органів або травми спинного мозку).

І чим ширша область фіксації хребетних тіл, тим довше буде термін реабілітації, що включає постільний режим. При цих операціях динаміка відновлення організму контролюється за допомогою рентгенографії, знімки роблять щотижня. У цей період із пацієнтом фахівець займається лікувальної фізкультурою, наближаючи період відновлення. Крім фізкультури, пацієнту призначають фізіотерапевтичні процедури та масаж кінцівок. Незабаром людина зможе вставати з ліжка та починати ходити. Якщо після операції болить спина, слід повідомити лікаря. Ймовірно, необхідно змінити спосіб знеболювання.

Щоб полегшити стан пацієнта після операції навчитися ходити з металоконструкціями (термін зрощення в середньому становить 3-4 місяці), йому потрібно мати спеціальний медичний корсет. Його носити потрібно близько року, а процес адаптації до сторонньої конструкції може тривати до 2 років.

Вже перелічені заходи щодо реабілітації хребта покращують циркуляцію крові та розробляють зв'язки та суглоби:

• щодня виконуйте вправи з лікувальної фізкультури. Вони допомагають не тільки повернути колишні функції спини, але також зміцнити м'язи, а це, у свою чергу, допомагає значно полегшити навантаження на хребці через носіння м'язового корсета;
• регулярно робіть масаж в області спини. Ця процедура дозволить збільшити приплив крові до області травми, причому що більше у цій галузі циркулює крові, то швидше хребет відновиться;
• Досить популярний і відносно старий метод реабілітації – це фізіолікування. Даний метод працює за допомогою таких природних факторів, як лазер, ультразвук, холод, тепло та магніти. Дане лікування допомагає покращити мікроциркуляцію крові, розвиває регенеративні здібності організму та всіляко сприятливо впливає;
• Рефлексотерапія - це спірний метод реабілітації хребта після операцій. Він має на увазі вплив на деякі точки, що знаходяться на тілі і дозволяє привести м'язи в тонус і збільшити приплив крові.

Дуже важливо після операції не забувати доглядати шви. Якщо не дотримуватись гігієни, то шовний матеріал стане вхідними воротами для приєднання інфекції. Це може спровокувати запальні зміни та почнеться відторгнення встановленого матеріалу. У таких випадках не виключено і летальних наслідків. При інфікуванні шовного матеріалу пацієнту призначається невелика операція, у разі старий матеріал слід видалити, рану повторно обробити і ушить.

Чому іноді металоконструкції видаляють?

Причини, з яких металоконструкції підлягають видаленню, бувають абсолютними та відносними.

До абсолютних причин належать такі:

Відносних причин видалення імплантату менше:

• психологічний фактор чи бажання пацієнта. Не всі можуть спокійно ставитись до присутності в тілі стороннього тіла;
• фізичний дискомфорт, коли конструкція заважає робити ті чи інші дії чи носити одяг.

Протипоказання до видалення конструкції

Якщо пацієнт просить лікаря видалити конструкцію, він повинен зважити всі «за» і «проти» повторної операції. Протипоказання у разі такі:

Після періоду реабілітації починається відновлення втрачених функцій, а важких випадках можуть відновитися хоча б частково. Але пам'ятайте, що якщо в ураженій області трапляється повторна травма, то це може спричинити серйозніші ускладнення, лікувати які доведеться тривалий час.

Операцією на міжхребцевому диску не закінчується лікування міжхребцевих гриж. Щоб людина повернулася до нормального життя, потрібний відновлювальний період та інтенсивна реабілітація. У ряді випадків після операції розвиваються ускладнення, хоча у зв'язку з розвитком медичної техніки їх кількість мінімальна.

Можливі ускладнення після видалення міжхребцевої грижі

Ускладнення можна розділити на інтраопераційні та післяопераційні.

Інтраоперації розвиваються в ході операції і багато в чому залежать від навичок хірурга, що оперує, методу оперативного втручання, інструментів, якими проводиться маніпуляція. Наслідки від операції на хребетній грижі трапляються різні.

Виділяють два основні ускладнення:

1. Пошкодження нерва. У безпосередній близькості від міжхребцевої грижі, як правило, розташовується корінець спинномозкового нерва, здавлювання якого і зумовлює клінічну картину грижі. При дискектомії можливе ненавмисне пошкодження цього корінця. У післяопераційний період цей факт виявлятиметься порушенням чутливості або м'язової слабкістю у відповідній нозі (парези та паралічі).
2. Пошкодження твердої мозкової оболонки. Помічений розрив відразу вшивається нейрохірургом, якщо розрив не помічений, то в післяопераційний період можливий розвиток інтенсивного головного болю внаслідок постійного витікання ліквору зі спинномозкового каналу, що супроводжується зниженням внутрішньочерепного тиску. Ці наслідки можуть зберігатися до декількох тижнів до самостійного загоєння твердої оболонки.

Післяопераційні ускладнення:

1. Ранні:
   • гнійно-септичні ускладнення (місцеві – епідуріт, остеомієліт та загальні – пневмонія, сепсис);
   • тромбоемболічні ускладнення (тромбоемболія легеневої артерії, тромбоз вен нижніх кінцівок).
2. Пізні:
   • рецидив хребетної грижі – ускладнення, що найчастіше зустрічається. За різними даними становить від 5 до 30% всіх прооперованих гриж;
   • рубцово-спайковий процес у просвіті хребетного каналу – супроводжується больовим синдромом внаслідок утиску нервів рубцевою тканиною.

Зменшити ймовірність розвитку пізніх ускладнень після операції на диску та досягти хорошої якості життя допоможе дотримання рекомендацій лікаря у відновлювальний період та якісна реабілітація.

Безпосередньо після операції людина відчуває значне полегшення – зменшується больовий синдром, відновлюються функції тазових органів та нижніх кінцівок. Однак варто пам'ятати, що без відновного лікування не обійтися. Під час відновлювального періоду після видалення грижі проводяться заходи щодо закріплення досягнутого результату, адаптації хребта до нових умов, формування нової хребетної біомеханіки.

Умовно відновлювальний період можна поділити на три етапи:

1. на першому людина виконує рекомендації, спрямовані на профілактику та боротьбу з больовим синдромом;
2. на другому – адаптація людини до побутового життя;
3. на третьому – проводиться комплекс заходів, основне призначення яких – повне відновлення біомеханіки хребта, профілактика рецидиву міжхребцевої грижі, зміцнення опорно-рухового апарату та повернення до повноцінного життя.

Залежно від тяжкості перенесеної операції та обсягу відновлювальний період триває від 4 до 12 місяців, у середньому займаючи близько півроку.

1. Протягом 1-1,5 місяців після операції не сидіти – щоб уникнути раннього рецидиву грижі та компресії нервових корінців;
2. Уникати різких та сильних рухів за участю хребта – нахили вперед та вбік, повороти зі скручуванням хребта;
3. Їздити в автомобілі або іншому виді транспорту тільки як пасажир на розкладених сидіннях, у положенні напівлежачи;
4. Уникати підняття важких предметів – максимальна вага 3-4 кг у кожній руці;
5. Кожні 1,5-2 години давати відпочинок хребту - лежати протягом 15-25 хвилин;
6. Носити напівжорсткий корсет. Для тренування хребта час носіння варто обмежити трьома годинами на день.

Для прискорення процесів репарації (відновлення) у цей період можна рекомендувати фізіотерапевтичні методи впливу: лазеротерапію, діадинамотерапію, синусоїдальні модульовані струми, електрофорез у хребетній ділянці.

Для усунення больового синдрому використовують нестероїдні протизапальні засоби.

Загалом, ранній реабілітаційний період після видалення грижі можна охарактеризувати охоронним режимом - за цей час гоїться післяопераційний рубець, стихає запальний процес. Далі можна переходити до інтенсивнішої реабілітації.

Інтенсивна реабілітація у післяопераційний період

Після операції видалення грижі відкритим методом пацієнт виписується зі стаціонару через 3-4 тижні, а при ендоскопічній дискектомії через 1-2 тижні. З другого місяця можна розпочати інтенсивну реабілітацію, що включає профілактику міжхребцевої грижі.

На цьому етапі до програми реабілітації включається ЛФК, відновлювальна гімнастика. Ці процедури краще проводити під керівництвом спеціаліста. Оптимальним варіантом є проходження санаторно-курортного лікування. У санаторіях працюють досвідчені інструктори ЛФК, є басейни - плавання у відновлювальний період має велике значення.

Якщо можливості потрапити до санаторію чи реабілітаційного центру немає, можна скористатися відео-уроками – багато розробників відновлювальних програм публікують відео-уроки в мережі інтернет.

Ось невеликий комплекс вправ – відновна зарядка для самостійного виконання:

• У положенні на спині повільно згинайте ноги, намагаючись притиснути коліна до грудей. Розслабте сідничні м'язи та спробуйте утримати таку позу 45-60 секунд. Повільно випряміть ноги.
• Лягти на спину, розкинути руки. Ноги зігнути в колінах і, спираючись на них, підняти таз. Утримувати спочатку 10-15 секунд. Поступово збільшити час на 60 секунд.
• Положення на спині. Руки заведені за голову, ноги зігнуті в колінах. Повертайте ноги, намагаючись колінами дістати підлоги – вліво та вправо. Верхня частина тулуба має триматися горизонтально.
• Вихідне становище – спираючись на руки та коліна. Одночасно витягуємо протилежні руку та ногу горизонтально та тримаємо так 5-10 секунд – міняємо ноги з руками. Час виконання вправи збільшити до 45-60 секунд.
• Лежачи на животі, руки під підборіддям. Повільно піднімайте витягнуту ногу вгору, не відриваючи від підлоги таз, опустіть ногу. Повторіть вправу з іншою ногою.

Крім відновної гімнастики після операції з приводу міжхребцевої грижі рекомендується проходити сеанси голкотерапії.

Пізній період відновлення

Через 6-8 місяців після операції на міжхребцевому диску під контролем лікаря можна розпочати відновлення м'язового корсету. Активність вправ зміцнення м'язів спини значно збільшується.

У цей період до комплексного лікування додаються процедури мануальної терапії та масаж – не рідше двох разів на рік. Ці процедури дозволяють остаточно відновити кровообіг у проблемній ділянці, повернути пацієнта до активного способу життя та проводити профілактику рецидиву грижі міжхребцевого диска після її видалення.

Виходячи на вулицю, не допускайте переохолодження спини – на область попереку необхідно надіти пояс, що утеплює. Варто відмовитися від носіння корсета, щоб уникнути атрофії м'язів спини.

Відновлення в післяопераційний період - справа важка. Не варто засмучуватися чи засмучуватися, якщо щось не виходить одразу. Необхідно працювати над собою – від вашої сили залежить ваше здоров'я. А лікарі з радістю допоможуть.

Операції на хребті проводяться в крайніх випадках через загрозу пошкодження спинного мозку та можливі небезпечні наслідки – паралічі. Не завжди вдається досягти ефекту від консервативного лікування при остеохондрозі, наявності грижі, тим паче виникають ситуації, коли операція життєво необхідна. До таких випадків відносять травми, включаючи переломи хребта, запущені стадії остеохондрозу, наявність міжхребцевої грижі. Важлива як операція, а й реабілітаційний період, оскільки людина знову вчиться ходити, сидіти, виконувати рухи кінцівками. Реабілітація після операції на хребті з металоконструкцій має деякі відмінності від ендопротезування чи видалення міжхребцевої грижі, оскільки в організмі залишається чужорідний матеріал.

У сучасній медицині застосовують кілька варіантів операцій відновлення хребта. При остеохондрозі, міжхребцевій грижі актуальним є проведення техніки ендопротезування або видалення та заміни пошкодженої ділянки, особливо коли хвороба руйнує частину диска або хребця. Часто призначаються при ураженні шийного та грудного відділів, рідше попереку. Наслідки травми нерідко призводять до заломлення та нестабільності фіксації хребта, тоді призначається транспедикулярна фіксація – за неї хребет закріплюється гвинтами. Найчастіше вона застосовується для поперекового відділу хребта, тому що там найзручніше фіксувати пристрої металоконструкцій.

Показання до операції

Виділяють ряд показань та протипоказань щодо виконання операції на хребті. Існує перелік захворювань, що дозволяють застосовувати хірургічні методики. Найчастіше операція ендопротезування або транспедикулярна фіксація необхідна при остеохондрозі з наявністю нестерпних болів та загрозою виникнення паралічів. Наприклад, транспедикулярна фіксація не рекомендована при остеохондрозі шийного відділу, оскільки сторонні конструкції не піддаються фіксації та збільшується ризик передавлювання судин і нервів, що йдуть до мозку.

При патології поперекового відділу внаслідок травми або при міжхребцевій грижі методика ендопротезування не завжди актуальна, легше призначити операцію з транспедикулярної фіксації. Фіксація необхідна, якщо отримана травма, оскільки іншими способами не відновити цілісність структури, крім цього, проводяться процедури видалення уламків.

Виділяють групу протипоказань:

• вагітність;
• стан ожиріння чи порушення обміну речовин (цукровий діабет);
• літній вік;
• наявність серйозних захворювань серцево-судинної системи;
• інфекційні патології;
• остеопороз тяжкої форми.

Щоб провести оперативне втручання на хребті пацієнту проводять повне обстеження. Також людина повинна розуміти, що вплив на хребет, особливо поперекового, шийного відділу, загрожує рядом ускладнень – паралічі, парези. Тому екстрене втручання показано тільки якщо отримана травма, що пошкодила цілісність хребта або внаслідок впливу міжхребцевої грижі виникли паралічі або збої в роботі внутрішніх органів.

Реабілітація

Лікування при остеохондрозі, міжхребцевій грижі або після травми не вважається закінченим відразу після виконання операції (ендопротезування або транспедикулярної фіксації). Необхідний тривалий реабілітаційний період, коли людина вчиться заново жити. Важливо в цей час дотримуватися рекомендацій лікаря-реабілітолога:

Заборонено сидіти в період реабілітації, особливо якщо операцію проведено в області поперекового відділу. Сидіти можна, якщо виконано методику ендопротезування шийного відділу і лише після дозволу лікаря. Також сидіти не рекомендовано при їзді у громадському транспорті, оскільки шкідливо впливає ефект вібрації.

Обмежується фізичне навантаження, носіння тяжкості. Навіть у період, коли людина виписана з лікарні та самостійно себе обслуговує, не можна піднімати вагу більше 2 кг на одну руку.

Здійснювати різкі рухи, нахилятися, згинатися.

Ігнорувати носіння корсетів та інших рекомендацій, які прописує тренер з реабілітації.

Спорт протипоказаний іноді на все життя, залежно від обширності ендопротезування, травми або загрози появи міжхребцевої грижі. Особливо важливо відмовитись від їзди на конях, на велосипеді чи мотоциклі, а також від занять боротьбою.

При пошкодженні диска чи хребця шийного відділу, попереку потрібно періодично проходити курс масажу, остеопатії, виконувати лікувальну гімнастику навіть після закінчення основного етапу реабілітації.

Етапи реабілітації

Кожен варіант оперативного втручання має певні терміни, коли виконуються реабілітаційні заходи. При малоінвазивному втручанні іноді вже після 3-х місяців людина почувається повноцінною. Але розглянемо класичні критерії реабілітації, коли призначається процедура ендопротезування або фіксація після травми, при гризі міжхребцевої диска, остеохондрозі або видалення осколків.

Загальний термін відновлення складає від 3 місяців до року, але навіть коли закінчиться зазначений період, потрібно дотримуватися рекомендацій лікаря і проходити курс профілактики.

Усього виділяють 3 етапи реабілітації.

Ранній реабілітаційний період займає до кількох тижнів, і він полягає у попередженні ускладнень, загоєнні ран, знятті набряклості. У цей період призначаються медикаменти зменшення болю, запалення і вправи протипоказані.

Другий період - пізній, триває в середньому два місяці. Пацієнту призначається тренер, який показує, як рухатися та обслуговувати себе. Показано масаж, фізіотерапію, заняття ЛФК.

p align="justify"> Третій період індивідуальний і залежить від віку людини, ступеня остеохондрозу, наявності міжхребцевої грижі або обширності травми. Спочатку тренер займається з людиною, а надалі всі заходи можна виконувати вдома. До одного року унеможливлюється фізичне навантаження, щоб не допустити ускладнень.

Цілі реабілітації – це позбавлення від болю, відновлення працездатності та самостійного обслуговування, профілактика рецидивів при остеохондрозі шийного, поперекового відділу та запобігання появі міжхребцевої грижі.

Методи реабілітації

Реабілітаційні методи включають прийом медикаментів. Причому, призначаються кошти як зняття симптомів, а й у зміцнення кісток. Необхідне застосування хондропротекторів, вітамінів, кальцію. Обов'язковим етапом відновлення є фізіопроцедури, так як хірургічне втручання залишає за собою запалення, набряклість. Використовують такі процедури: електрофорез, ультразвук, грязелікування, лазеротерапію.

На першому місці за значимістю стоїть масаж та лікувальна гімнастика. Пацієнту виділяється тренер, який індивідуально підбирає вправи, розраховує навантаження. Ті вправи, які показує тренер, можна виконувати вдома в останній період реабілітації. Актуальністю користується метод кінезіотерапії, що виконується на ортопедичних тренажерах під керівництвом реабілітолога.

Після виписки з лікарні не варто забувати про такі методи, як рефлексотерапія, санаторно-курортне лікування.

Лікувальна фізкультура

Реабілітація шийного відділу хребта під час остеохондрозу або після травми, видалення грижі диска проводиться з обережністю. Вправи для шийного відділу спрямовані відновлення рухливості і виключення травмування нервів і судин.

Фізичне навантаження при виконанні вправ для шийного відділу має бути мінімальним. Спочатку реабілітолог своїми руками проводить обертання голови та нахили убік, але через час пацієнту потрібно самостійно виконувати вправи. Призначаються нахили вперед-назад, убік і обертальні рухи. Вправи поєднують з масажем та процедурами фізіотерапії.

Після травми або при остеохондрозі через грижу попереку обмежується фізичне навантаження при сидінні. Вправи проводять стоячи або лежачи, починаючи з підйомів ніг, поворотів тулуба. Нахили виконуються, коли організм відновився після операції чи травми.

При виконанні гімнастики фізичне навантаження має викликати сильний біль, після кожної вправи необхідний відпочинок. Важливо стежити за диханням, станом пульсу. Займатися потрібно кілька разів на тиждень.

Після видалення частини хребця або диска фізичне навантаження обмежується довічно, щоб не довелося виконувати повторну операцію. Якщо після реабілітації виникає посилення болю або з'являється крепітація, потрібно звернутися до лікаря, який призначить рентген, особливо це необхідно, якщо встановлений протез або фіксація хребців.

Репродуктивні органи відрізняють жінок від чоловіків. Після хірургічної ампутації яєчників, матки, представниця слабкої статі фактично позбавляється статевої ознаки. Тому радикальні заходи застосовують у випадках, коли інші методи лікування безсилі. Після операції жінка має важкий період відновлення. Щоб уникнути негативних наслідків, дуже важливо знати, що можна робити в цей період, а що не можна (наприклад, засмагати, займатися спортом тощо)

Період відновлення

Процес повернення жінки до нормального життя після видалення матки та яєчників можна поділити на два етапи: перебування у лікувальному закладі та домашнє відновлення. Тривалість реабілітації залежить від проведення операції. Якщо хірургічне втручання проводилося через піхву або через розріз черевної стінки, то пацієнтка знаходиться в стаціонарі від 8 до 10 діб.

Якщо застосовувалася лапароскопічна гістеректомія, то жінку випишуть через 3-4 дні. Перші післяопераційні 24 години дотримуються наступних рекомендацій:

• щоб не було застою крові, хвору змушують підніматися з ліжка за кілька годин або добу після операції (лапаротомія);
• після ліквідації придатків і матки допускається лише дієта, що щадить: можна їсти бульйони, протерті овочі, пити неміцний чай;
• всі жінки відчувають інтенсивні болючі відчуття в зоні шва і внизу живота, тому їм обов'язково призначаються знеболювальні засоби (Кетонал).

Активність жінки у реабілітаційний період допомагає швидше відновитись, знижує ризик ускладнень. Після відкритої операції пацієнтці необхідно 6-8 тижнів для реабілітації. Для жінки існують певні рекомендації, що потрібно робити на етапі відновлення:

Після тотального видалення яєчників, матки багато жінок переживають посткастраційний синдром. Як правило, психоемоційний стан порушується у молодих пацієнток. До симптомів синдрому відносяться:

Синдром зникає самостійно в міру адаптації організму до відсутності репродуктивних органів (2-3 місяці).

Якщо жінка позитивно налаштована, жодних радикальних заходів робити не доведеться. Поступово організм пристосується, фізичний та емоційний стан стабілізується, щоб жити далі.

Інтимне життя та заняття спортом

Статеві стосунки дозволяються лише через 1,5-2 місяці після видалення придатків та/або матки. Жінки побоюються, що зникне сексуальне бажання, їхнє інтимне життя перестане бути таким самим, яким було до ампутації репродуктивних органів. Ці побоювання безпідставні.

Всі чутливі клітини знаходяться на вході у піхву. Сексуальне життя після видалення матки у деяких пацієнток стає набагато яскравішим, оскільки вони більше не бояться випадково завагітніти.

Оргазм нікуди не зникає, але не виключаються болючі відчуття під час сексу, якщо у пацієнтки проводилася екстирпація матки. І тут після операції на піхву залишається рубець.

Якщо жінка перенесла ампутацію придатків, можлива поява сухості у піхві, незначна болючість. Це з зупинкою вироблення естрогену. Що робити у такій ситуації? Можна використовувати спеціальні інтимні лубриканти (Дівігель), збільшити період прелюдії. Щоб нормально жити статевим життям після видалення яєчників, рекомендується гормональна замісна терапія (Жанін, Климонорм та ін.).

Завагітніти після тотального видалення матки та яєчників неможливо. Менструації також припиняються. Відразу після ампутації протягом 10 днів у жінки спостерігаються кров'яні виділення, це легко пояснити загоєнням швів.

Якщо операція пройшла без ускладнень, через 3 місяці можна намагатися займатися спортом. Рекомендується виконувати вправи йоги, пілатесу, бодіфлекс. Прості вправи Кегеля допоможуть пацієнтці запобігти ускладненням після операції придатків та матки:

• запори;
• спайки;
• геморой;
• тромби;
• нетримання сечі;
• дискомфорт під час інтимної близькості

Як правильно робити гімнастику Кегеля:

Жити після ампутації яєчників і матки можна, як і раніше, головне, дотримуватись приписів лікарів: приймати препарати, правильно харчуватися та розподіляти навантаження.

Режим та дієта

Відразу після операції з видалення матки та яєчників необхідно перейти на дієту з обмеженням певних продуктів. Після наркозу трапляється здуття, дисфункція кишечника, розлад шлунка. До того ж після ампутації придатків змінюється гормональне тло. Організм повільніше розщеплює жири, тому жінки стрімко набирають зайву вагу.

Щоб утримати свою нормальну вагу, не можна їсти:

Не можна їсти бобові продукти (квасоля, горох, сочевицю, капусту, виноград та редис). Ці продукти провокують метеоризм та здуття живота. Заборонені алкогольні та газовані напої, міцна кава та чай.

Якщо правильно підібрати продукти для щоденного меню, організм швидко піде на виправлення. Щоб зберегти вагу, можна їсти:

Після операції не можна допускати зневоднення, тому жінки мають пити багато рідини (зелений чай, морс, компот, відвари лікарських рослин). Каву можна замінити цикорієм.

Можна їсти невеликими порціями по 6-7 разів на добу. Щоб вага залишилася незмінною, можна зменшити обсяг порції. Вага залишиться в нормі, якщо дотримуватись дієти від 2 до 4 місяців після операції.

Загальні правила за режимом:

Спочатку жінці доведеться звикати жити за новими правилами, але не варто боятися, згодом організм прийде до норми.

Наслідки та ускладнення операції

Інвалідність після гістеректомії не дається, тому жінки продовжують жити звичайним життям. Але, як і за будь-якої операції, можливі ранні чи пізні ускладнення. Коли видаляють яєчники чи матку, перше можливе ускладнення: спайки. Вони утворюються у 90% випадків.

Якщо утворилися спайки, то далі будуть неприємні симптоми:

• ниючі болі в животі;
• порушення сечовипускання;
• проблеми з дефекацією;

Щоб запобігти формуванню спайок, призначають антибіотики (Азитроміцин), ліки, що розріджують кров (Аскорутин). Для профілактики у перші 24 години можна робити повороти на бік. Іноді використовують електрофорез із Лідазою або Лонгідазою.

• кровотеча;
• запалення сечового міхура;
• тромбоемболія;
• інфікування рани.

Одним із частих пізніх ускладнень вважається опущення піхви. Чим об'ємніша у жінки була операція, тим вищий ризик пошкодження зв'язкового апарату піхви.

Для профілактики необхідно робити вправи Кегеля та обмежити підняття вантажів у перші 2 місяці після операції. Оскільки жити з таким ускладненням украй некомфортно, у важких випадках проводиться пластика та фіксація зв'язок піхви.

Інші пізні наслідки, що заважають повноцінно жити:

• Нетримання сечі.Зумовлено слабкістю зв'язок та низьким рівнем естрогену після видалення яєчників.
• Свищеві ходи на швах.Щоб усунути патологію, лікарі змушені робити додаткову операцію.

• Після видалення репродуктивних органів менопауза настає раніше 5 років. Ознаки виявляються через 2 тижні:

  • рясна пітливість;
  • емоційна нестабільність;
  • поява зморшок на обличчі, шкірі рук та шиї;
  • припливи спека;
  • прискорене серцебиття;
  • сухість слизової оболонки піхви;
  • ламкість нігтів чи волосся;
  • нетримання сечі при сміху або покашлювання;
  • зниження лібідо.

Жити далі із ранньою менопаузою складно, особливо для молодих жінок, які могли б ще народити дітей. Але падати духом і занурюватися в депресивний стан з приводу молодості, що пішла, не варто.

Сучасні препарати (гормональні таблетки, гомеопатичні засоби, що містять фітоестрогени) ефективно усувають ознаки клімаксу та полегшують його перебіг.

Щоб запобігти важким наслідкам гістеректомії або оваріектомії, необхідно виконувати призначення лікаря і проходити огляд у гінеколога кожні 6 місяців.

Втратити матку - не означає перестати бути жінкою. Іноді захворювання, що вимагають видалення репродуктивних органів настільки серйозні, що операція означає звільнення та лікування.

Мало просто прооперувати грижу диска в поперековому відділі хребта. Хоча сама операція і досить складна, не менш важливою є реабілітація після видалення міжхребцевої грижі. Завдання коштує велике, адже потрібно повернути пацієнтові можливість нормально пересуватися без болю та неврологічної симптоматики. Відновлюється тонус м'язів – і людина повертається до звичного способу життя.

Скільки триває період реабілітації, сказати складно, адже період відновлення залежить від спільних зусиль лікаря та пацієнта. Тільки комплексний підхід після проведеної операції допоможе максимально відчути результат. Як же відбувається реабілітаційний період після відновлення, постараємося розібратися. У ньому є свої особливості та тонкощі, які дозволять досягти максимально можливого успіху після успішно проведеної операції.

Етапи відновлення

Лікарями період відновлення розділений на ранній, пізній та віддалений. У кожному є своя специфічність, яка перетікає плавно на наступний етап. Ранній триває зовсім недовго - приблизно від тижня до двох після проведеної операції. Пізній приймає естафету третього тижня і триває приблизно два місяці. Віддалений починається після восьмого тижня і триває протягом усього життя. Неважливо, в області якого відділу видалена грижа диска, реабілітаційний період протікатиме однаково.

Що являє собою реабілітаційний період

В цілому, реабілітація після видалення грижі диска поперекового відділу хребта є комплексом спеціальних заходів, вправ, процедур, які призначаються людині після виконаної операції та обов'язкові для пацієнта. Тривалість визначається лікарем залежно від складності проведеної операції, перебігу періоду відновлення після неї. За людиною потрібне спостереження лікарів різних спеціальностей, до списку входить нейрохірург, який оперував хворого, реабілітолог і, якщо потрібно, невропатолог. При необхідності список може бути доповнений іншими фахівцями.

В обов'язковому порядку призначаються лікарські препарати, які не лише здатні запобігти можливим ускладненням, а й зменшити прояв болю. Доповнюється реабілітація після видалення міжхребцевої грижі комплексом фізіопроцедур та лікувальної гімнастики. Вона дозволяє зробити м'язи міцнішими і привести їх у тонус після операції, таким чином вони більш підготовлені до подальших навантажень.

Завершується все санаторним лікуванням, де є спеціальне обладнання, персонал та напрацювання з відновлення людини у післяопераційний період. Проте, є свої обмеження кожному з етапів.

Що доведеться обмежити

У ранньому післяопераційному періоді категорично заборонено:

Сидяче становище. Це стосується і пересування у транспорті.

Піднімати тяжкості. Максимально дозволена вага становить не більше ніж 3 кілограми.

Рухатися без спеціального корсету. Повністю виключаються рухи скручування і різкого характеру.

Виключаються будь-які фізичні навантаження без рекомендації лікаря.

Протипоказана будь-яка мануальна терапія.

Повністю потрібно відмовитися від шкідливих звичок і дотримуватись дієти, що дозволяє контролювати вагу.

У пізньому періоді є певні обмеження. Список того, що забороняється, можна представити наступним чином:

• не рекомендується протягом тривалого часу перебувати у стабільній позі;
• без попередньої розминки м'язів повністю виключається будь-яке, навіть найменше навантаження;
• виключається тряска та тривале переміщення у громадському транспорті;
• підняття ваги більше 5 або 8 кілограмів (на розсуд фахівця);
• ходити в корсеті потрібно не менше ніж 3-4 години протягом доби.

Ретельно потрібно стежити за вагою, і через кожні 3-4 години потрібно приймати горизонтальне положення з метою повноцінного відпочинку протягом 20 хвилин. Біль після проведеної операції зникає, але варто порушити режим обмеження, і він знову повернеться.

У відстроченому періоді список обмежень звужується, але розслаблятися, як і раніше, не варто. У кожному конкретному випадку фахівець дає свої рекомендації як жити далі.

Медикаменти

Коли видалена грижа диска поперекового відділу хребта, біль виникає і натомість виконаної операції. У цей період призначаються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Для покращення кровотоку використовуються судинні препарати, а також ті, що посилюють мікроциркуляцію. Додатково використовують хондропротектори для відновлення хряща. Але приймати їх потрібно протягом тривалого часу, щоб відчути ефект.

Для нервової тканини і, власне кажучи, корінців дуже корисні вітаміни, особливо група В. При слабкості та онімені показані антихолінестеразні препарати, вони блокують спеціальний фермент – ацетилхолінеестеразу, і імпульс має можливість далі проходити по нерву. Якщо є м'язова напруга, показані засоби його зняття.

Дотримання режиму

У післяопераційний період буде потрібний і спеціальний режим, який потрібно неухильно виконувати. Протягом місяця не можна сидіти, дозволені присідання, наприклад під час відвідування туалету. А ось ходити потрібно, якомога раніше робити це дозволяють з другого або третього дня після перенесеної операції. У цей період важливо не старатись, повинні бути перерви, під час яких людина приймає горизонтальне положення в ліжку. Тривалість такої перерви становить приблизно півгодини.

У період від 2 до 3 місяців показано використання напівжорсткого корсету, він необхідний, щоб запобігти рецидиву міжхребцевої грижі поперекового відділу. Додатково він допоможе сформувати правильну поставу. Забороняється в цей період носити ваги, що перевищують від 3 до 5 кг, здійснювати поїздки в умовах громадського транспорту, кататися велосипедом.

Фізіопроцедури

Методик фізичного на місце операції багато, і кожна має неповторний лікувальний ефект, використовується тому чи іншому етапі відновного лікування, триває протягом певного часу. Найбільш поширені:

Методика електрофорезу або іонофорезу застосовується для того, щоб допомогти лікарським препаратам проникнути в глибокі тканини організму. Вона дозволяє зменшити біль та прискорити одужання після видалення міжхребцевої грижі поперекового відділу.

Грязі дозволяють зменшити біль та запалення, надають вони розсмоктуючу дію на післяопераційний інфільтрат та рубці.

За рахунок ультразвуку відновлення відбувається швидше, клітини отримують більше живлення та активно зростають.

УВЧ дозволяє покращити кровотік та підвищити тонус зв'язок та м'язів. Процедура зменшує біль та знімає запальний процес.

Електростимуляція тканин дозволяє зняти синдром болю та відновлює пошкоджені нервові коріння. Після проведення процедури покращується харчування хрящової та кісткової тканини.

Фонофорез називається методика, за допомогою якої в організм вводяться ліки під впливом ультразвуку. Дія така сама, як і в масажу, але при цьому немає механічного впливу на тканини. Виявляється протизапальна та протинабрякова дія на організм і місце проведення операції.

При магнітотерапії на тканині впливає магнітне поле низької частоти. В результаті активізуються обмінні процеси, зменшується запальний процес, набряклість, біль, швидше відновлюється рухливість.

Використання масажу

Після оперативного лікування першого тижня показаний легкий масаж кінцівки за ураження. Особливо процедура необхідна при слабкості, онімені, знижених рефлексах - загалом, симптоматиці, характерної ураження корінців. На попереково-крижовий відділ переходити можна не раніше, ніж через 1, або 1,5 місяця після виконання операції. Пов'язано це із процесами загоєння у місці проведення оперативного втручання. Поспішати із масажем на етапі відновного лікування не потрібно.

Лікувальна гімнастика

А ось цей метод відновного лікування починають якомога раніше після проведеної операції. У перші десять днів дозволяється дозована ходьба певну відстань, потім робиться перерву приблизно півгодини. Доповнює це комплекс вправ скорочення м'язів тулуба, і навіть гімнастика для легких. Виконується лежачи у ліжку.

Після до місяця виконуються активні гімнастичні вправи на спині чи животі. А вже за місяць можна ходити на заняття до зали ЛФК і обов'язково під контролем інструктора. Через 6-8 тижнів після проведеної операції рекомендується відвідування басейну.

Акупунктура

Використовується метод будь-якому етапі відновного лікування. Оптимально використовувати через місяць після операції, коли всі тканини добре загояться і сформується рубець. Методику небажано поєднувати з електричним впливом, який має електрофорез, діодинамік.

Процес відновлення після видалення грижі поперекового відділу не такий вже короткий і може вимагати певного часу та сил. У кожному конкретному випадку людині підбирається лише індивідуальна програма реабілітації.

2016-04-05

Операція з видалення грижі поперекового відділу хребта

Після 40 років багато хто з нас стикається з різними захворюваннями. Особливе занепокоєння викликають грижові випинання міжхребцевого простору. Хоча на той момент мало хто здогадується про наявність у них цієї хвороби і тим більше про можливі наслідки. Але при цьому симптоми у вигляді гострих болів у хребті під час руху та після трудового дня їх непокоїть постійно.

• Показання до оперативного лікування
• Ендоскопічні
• Мікрохірургічні
• Операція відкритого типу
• • Лазерна вапоризація
  • Холодна плазмова нуклеопластика
  • Гідропластика
  • Внутрішньокісткова блокада
• Можливі ускладнення
• Висновок

Зіткнувшись із цими неприємними відчуттями, багато хто вважає, що це пов'язано з сильними фізичними навантаженнями або накопиченою втомою. І коли вони звертаються до лікарні лікаря-терапевта, то їм, як правило, ставлять діагноз радикуліт. Але якщо людина виявляє у себе подібні ознаки, то, швидше за все, причина цього пов'язана з міжхребцевим диском, порушення роботи якого загрожує вкрай небажаними наслідками.

Рівень сучасної медицини досить високий, тому при своєчасному зверненні до лікарів можна за допомогою хірургічного втручання в короткі терміни вилікувати будь-які патології хребта.

Показання до оперативного лікування

Показання до проведення операції з видалення грижі попереково-крижового відділу хребта можна подати у вигляді двох груп:

• відносні;
• абсолютні.

Під першими маються на увазі ситуації, коли операція є єдиним способом допомогти людині повернути здоров'я.

Говорячи про відносні показання, слід мати на увазі обставини, коли консервативні методи лікування не дали бажаних результатів.

• Серйозні патології у роботі органів малого тазу, які проявляються у вигляді затримки сечовипускання або його почастішання, змін ерекції та появі запорів;
• Втрата рухової здатності м'язів, парез нижніх кінцівок. Подібний стан призводить до дисфункції механізму розгинання та згинання стоп;
• Хребетна грижа, що супроводжується секвеструванням, під час якої відзначається випадання пульпозного ядра. Під час цієї форми грижі відбувається утиск нервових корінців, що створює незручності для хворого, який починає відчувати сильний і гострий біль.

Відносні показання включають таке:

• Відсутність позитивних змін внаслідок застосування консервативних методів лікування. У тих випадках, коли після закінчення 2 місяців лікування не вдалося досягти бажаних результатів, лікар може ухвалити рішення про проведення операції.

Перш ніж погоджуватися на операцію з видалення грижі попереково-крижового відділу хребта, слід ознайомитися з позитивними та негативними моментами.

Головним плюсом операції слід називати те, що після видалення міжхребцевої грижі за допомогою хірургічного втручання забезпечується миттєвий результат.

Операція відразу позбавляє звичних симптомів хвороби у вигляді скутості рухів, больових відчуттів, головного болю, запаморочення та ін.

Що ж до недоліків хірургічного втручання, то видаляти грижу попереково-крижового відділу хребта припадає на запалених ділянках, де знаходяться ослаблені м'язи, тому існує ймовірність появи нових гриж, рецидивів хвороби, протрузії міжхребцевих дисків.

Серед інноваційних операцій найпоширенішими є:

Ендоскопічні

Вимагають під час використання місцевої анестезії. Для таких операцій на поперековому відділі використовують ендоскоп, який підводять до міжхребцевого диску грижі, використовуючи заздалегідь зроблений невеликий розріз величиною трохи більше 0,5 див. За процесом лікування можна стежити спеціальному моніторі.

За допомогою такого виду лікування хірургу вдається досить успішно видаляти грижу та залишки пульпозного ядра диска, при цьому тут жодною мірою не торкається хребта, навіть його невелика частина.

Плюсом операції на поперековому відділі є те, що цей метод хірургічного втручання повністю унеможливлює завдання травм хребту, тому після її завершення мінімізується ризик виникнення ускладнень, а також зменшується період реабілітації. Зазвичай після всіх необхідних операційних дій використовують відновлювальний лазер для обробки оперованого місця.

Хворому доводиться ще протягом 1-3 днів залишатися в стаціонарі, і з цього моменту йому дозволяється займатися будь-якою легкою діяльністю. Через 2-6 тижнів він може повернутися до виконання будь-якої фізичної праці.

Мікрохірургічні

Не завжди обставини дозволяють видалити грижу на поперековому відділі за допомогою ендоскопічної операції на хребті. У цьому випадку можна розглянути можливість мікрохірургічного усунення міжхребцевої грижі. Проте слід врахувати, що під час такої операції обов'язково доводиться робити розріз. Контролювався процес видалення грижі можна за допомогою операційного мікроскопа: його встановлюють за межами місця, де проводиться операція, тому дані, що надходять на монітор, не такі точні на відміну від ендоскопічної операції.

Головними плюсами цього є:

Операція відкритого типу

Вже за назвою зрозуміло, що це метод хірургічного втручання передбачає використання спеціальних оптичних приладів. Видалення грижі здійснюється безпосередньо фахівцем. Але успішність проведення операції багато в чому залежить від професіоналізму та досвіду лікаря.

Малоінвазивні способи боротьби з міжхребцевою грижею

Більшості хворих, яких поставлено діагноз міжхребцевої грижі, у дуже поодиноких випадках доводиться видаляти новоутворення за допомогою операції. Така необхідність зазвичай виникає у разі розвитку неврологічних ускладнень.

Якщо ж подібний ризик відсутній, можна обмежитися проведенням терапевтичних заходів, покликаних усунути больовий синдром. Це можна зробити за допомогою сучасних малоінвазивних засобів лікування, які не завдають ніякої шкоди організму, і після їх застосування пацієнт досить швидко може повернутися до звичного способу життя.

За допомогою аналізованих методів лікування можна:

• Усунути болючі симптоми;
• Зменшити випинання;
• Повернути інтерес до життя.

Лазерна вапоризація

Рішення про проведення подібної операції на хребті фахівці приймають, якщо є протрузія диска та відсутня секвестрація.

Процес видалення грижі проводиться за допомогою голки, яка використовується для введення лазерного світловода та подачі дозованого потоку енергії.

Цей метод лікування дозволяє перетворити рідину міжхребцевих дисків на пару, цим можна значною мірою зменшити тиск усередині самого диска.

Додатковий плюс від використання методу полягає в усуненні утиску нервових корінців, а також скороченні кількості нервових рецепторів.

Головними перевагами цього є:

• Швидкість операції – її проведення йде трохи більше 1 години;
• відсутність рубців після операції;
• Можливість багаторазово проводити обробку у різних ділянках;
• Нетривалий період реабілітації та мінімальний ризик виникнення ускладнень.

Холодна плазмова нуклеопластика

Цей метод видалення грижі проводять за допомогою голки, через яку до міжхребцевої ділянки надходить особлива плазма, що впливає на клітини грижі низькими температурами. Операцію проводять до повного їхнього руйнування.

Але цей метод лікування грижі має серйозний мінус - навіть після успішного її проведення існує ймовірність рецидиву хвороби.

Головними перевагами цього методу лікування є:

• Миттєве усунення больових відчуттів відразу після завершення операції;
• Мінімальний час операції – її проведення йде трохи більше півгодини;
• Операція проводиться в амбулаторних умовах, що не потребує підготовки операційної;
• Відразу після операції пацієнт може повернутись до звичного способу життя.

Гідропластика

В основі цього методу лікування грижі лежить проведення нуклеотоми з використанням спеціальної канюлі, яку вводять у порожнину міжхребцевого диска.

Головним плюсом цього методу хірургічного втручання є низький рівень травматичності, можливість запобігти появі некрозу міжхребцевого диска, відновлення його амортизаційних функцій.

Метод гідропластики найчастіше показаний при локальному болю в ділянці нирок, якщо розмір грижі не перевищує 6 мм, а також необхідно усунути болі, які віддають у ноги.

Цей метод лікування не можна використовувати для видалення грижі великих розмірів, при наявності онкопатології, значному пошкодженні фіброзного кільця, присутності всередині інфекції.

Внутрішньокісткова блокада

Метод лікування грижі ґрунтується на використанні спеціальної порожнистої голки, якою проводиться прокол хребта. Надалі за допомогою неї вводиться спеціально підібраний лікарський розчин, який дозволяє усунути болючі симптоми. Цей метод терапії обов'язково проводиться із застосуванням місцевої анестезії.

Головними перевагами цього є:

• Можливість швидко зняти болючі відчуття;
• Можливість ввести ліки точно в необхідний відділ, за винятком ризику заподіяння шкоди внутрішнім органам.

Недоліки методу:

• Ефект від використання методу зберігається у хворих у різний час. Найчастіше він тримається від 1,5 до 5 років. Якщо найближчими місяцями немає ознаки зростання грижі, і навіть передбачається ускладнень, то дозволяється використовувати кілька циклів блокади. В результаті проведення подібних заходів пацієнт може надовго забути про біль.
• Після проведення операції хворий має деякий час дотримуватися постільного режиму. Зазвичай фахівці рекомендують лежати прооперованим хворим на п'ять-шість годин, інакше виникає небезпека поширення введених препаратів у близькі органи та тканини.

Можливі ускладнення

Більшість людей, чуючи слово «операція», починають сильно нервувати, оскільки такий метод лікування передбачає певний ризик для здоров'я. Погоджуючись видалення грижі хребта з допомогою операції, слід враховувати, що можуть виникнути певні ускладнення.

Ці ускладнення можна подати у вигляді 2 груп:

• що виникають під час операції;
• післяопераційні ускладнення.

Перші виникають під час безпосереднього видалення грижі. Це може бути випадкове пошкодження нервів, що загрожує розвитком паралічу та парезу. При миттєвому виявленні проблеми під час операції хірург спробує відразу її вшити. Якщо цього не зробити, то після завершення видалення грижі ця помилка принесе чимало незручностей хворому, якого турбуватимуть сильні головні болі.

Тому, щоб операція пройшла успішно, необхідно не лише ретельно підійти до вибору інструментів та методу лікування грижі, а й до лікаря, який проводитиме операцію.

Висновок

Міжхребетна грижа – серйозне захворювання, яке може ускладнити життя будь-якій людині. Багато хто, на жаль, надто пізно звертається за допомогою, коли вже не в змозі зазнавати болю, що виникає в області хребта. Деяким пацієнтам навіть може бути потрібна операція, і не факт, що це не призведе до небажаних наслідків. У цьому випадку необхідно визначитися з методом видалення міжхребцевої грижі.

Способів лікування цієї хвороби за допомогою хірургічного втручання існує чимало, і кожен має свої плюси і мінуси. Це обов'язково потрібно враховувати, але при цьому потрібно не забувати і про те, що успіх операції багато в чому залежить від професіоналізму хірурга.

Режим

• постільна до IV-V діб. Активні рухи в ліжку через 6-8 годин щодо відновлення свідомості після наркозу ЛФК з другої доби;
• вставання (не сідаючи!) на другу добу у випадках операцій без перинеопластики, на III-V - при перинеопластику та/або манчестерській операції з урахуванням загального стану та самопочуття хворої (обов'язково в присутності лікаря - краще за хірурга!). Далі станом хворий;
• сідати (не низько - на звичайному стільці - і не довго - до 20-30 хв) можна дозволити на VII-VIII добу до 4-х тижнів від дати операції. Далі простий режим;
• виключити підйом ваг перед собою, вправи з навантаженням на черевний прес і статеве життя протягом 6 тижнів від дати операції.

Дієта

• I добу – стіл 0, змочувати порожнину рота нейтральною водою;
• ІІ доба – стіл 0, дозволити питво (на солодке!) у бажаній хворій кількості, але невеликими (50-100 мл) порціями, щоб не викликати блювання. Бажані мінеральні лужні води «Боржомі», «Поляна квасова», після видалення газу (відкрити пляшку на 2-3 години), настій плодів шипшини (1 стол. ложка та 200 окропів без додавання цукру);
• III-IV добу – (при появі апетиту) дати рідку та напіврідку їжу (протертий овочевий суп, кефір, сметана, сир, печиво, яблука, олія). Не давати незбираного молока, консервованих соків і продуктів, що раніше не вживаються хворий. Одноразові обсяги їжі невеликі (100-400 г);
• V-VIII добу – поступово переходити до звичної для хворої дієти та режиму харчування з включенням продуктів, що підсилюють перистальтику кишечника (чорнослив, інжир, овочі).

Знеболення

• наркотиками та ненаркотичними анальгетиками за інтенсивністю больового синдрому та залежно від варіанту знеболювання під час операції;
• після епідуральної анестезії морфіном у першу добу додаткового знеболювання не потрібно (наркотики категорично протипоказані – можлива зупинка дихання!). ІІ-ІІІ добу призначити аналгетики з десенсибілізаторами парентерально);
• після інших варіантів знеболювання операції у перші дві-три доби наркотики 2 рази (вранці та ввечері) та анальгетики 2-3 рази з десенсибілізаторами парентерально:
• з IV доби знеболювання лише аналгетиками зі зниженням частоти введення. З VI-VIII діб знеболювання, як правило, не потрібне. Ті, що перенесли леваторопластику нерідко відчувають почуття напруги в області ануса (хибні позиви до дефекації), що усувається таблетованими ненаркотичними анальгетиками.

Інфузійна терапія

На другу-четверту добу з ранку внутрішньовенно-крапельно вводити кристалоїдні та колоїдні розчини (2:1) з розрахунку 35 мл на 1 кг маси хворої під контролем КОС та осмоляльності плазми для корекції ОЦК, електролітного балансу, КОС.

Догляд за хворою, промежиною та швами

• укласти хворе на попередньо зігріте (грілками) функціональне ліжко в положенні на спині і без подушки під головою;
• покласти холод на область промежини (лід у невеликому міхурі, загорнутим стерильною пелюшкою) на 30 хв через 1,5-2 години;
• постійне спостереження до ранку наступної доби (дихання, пульс, контроль промокання тампона у піхві). Витягти тампон через 12-18 годин. Далі спостереження 4-2 рази на день;
• виводити сечу катетером кожні 6 годин з наступним туалетом вульви та швів на промежині (обмивання розчином фурациліну, осушування та обробка діамантової зеленої).

Протягом перших двох діб стимулювати самостійне сечовипускання (зміною положення тіла капанням води в судно, введенням пітуїтрину 1,0 в/м, гексаметилтетраміну 400% 10,0 в/в).

При катетеризації сечового міхура ретельно дотримуватись асептики, вмочувати катетер у вазилінове масло. У випадках тривалої катетеризації (біліше трьох діб) застосувати уросептики (палін до 10 діб по 1 капсулі (200 мг) 2 рази на день після їди або нітроксалін 0,05x2) для попередження та лікування циститу, уретриту:

• туалет ротової порожнини (чистити зуби з пастою вранці та ввечері), умивання, гігієнічні обтирання тіла щодня;
• профілактика пролежнів - масаж і змащування камфорним спиртом спини, сідниць та крижів з другої доби, часті зміни положення хворої в ліжку;
• з другої доби 1 раз щодня промивати піхву через катетер (на гінекологічному кріслі) 3% розчин перекису водню, 20-40 мл і розчин фурациліну 1:5000 200-300 мл з введенням бактерицидних вагінальних таблеток, свічок або Поліжинакс) до виписки зі стаціонару. Після виписки хвора продовжує спринцювання будинку 1-2 десь у добу до припинення виділень з піхви.

Зняття швів промежини на VI добу (після спорожнення кишечника напередодні).

Перед зняттям швів - вагінальний огляд (одним пальцем) для виключення розходження швів піхви та інфільтратів.

Відновлення моторики кишечника

• в більшості випадків відбувається самостійно (гази починають відходити на ІІ-ІІІ добу, дефекація - на ІV-V добу);
• після піхвових екстирпацій та/або вихідних захворюваннях кишечника при наростаючому метеоризмі провести активацію гладкої мускулатури кишечника хворий на окситоцин 1,0 мл в/м х 2 через годину, чергуючи з церукалом 1,0 в/м х 2 через годину; підвищення тонусу парасимпатичної іннервації прозерином 1,0 х 2 за годину. Якщо на V добу випорожнення не було - призначити проносні (касторове масло 60,0-80,0 мл або сольові). Не застосовувати клізм!

Антибактеріальна терапія

• лише за показаннями та даними бактеріологічного аналізу та визначення чутливості до препаратів флори хворої, зроблених під час передопераційного обстеження;
• . у випадках ургентних та ускладнених операцій (кровотечі, флебоктазу, травмування тканин), літнього віку пацієнтів з метою профілактики септичних ускладнень призначають сульфаксин по 2,0 внутрішньовенно під час операції, ІІ та ІІІ добу з подальшою дачею норфлоксацину 1 ін. 5-10 днів.

Витяг з стаціонару

На IV-VII добу після операції без перинеопластики, на X-XIV добу - з перинеопластикою під нагляд та для проведення реабілітації у жіночій консультації за місцем проживання.

Критерії для виписки:

• задовільний стан та самопочуття пацієнтки (самостійне гігієнічне самообслуговування та ходіння);
• задовільні дані гемодинаміки, гемоконцентрації, КОС, системи згортання крові;
• нормотермія,
• відсутність нагноєння рани, інфільтратів, тромбофлебітів, флебітів.

Тимчасова втрата працездатності 3-6 тижнів від дати операції за відсутності ускладнень. Виключити важку фізичну працю до півроку.

За ред. К.В. Вороніна