Первинне безпліддя у жінок - це такий стан, при якому у жінки жодного разу не було вагітності, причому йдеться про будь-яку вагітність (позаматкову, мимовільний викидень, аборт або пологи). Поширеність цього патологічного стану невпинно зростає, призводячи до серйозних соціально-медичних наслідків. Тому необхідно обстежити подружню пару з метою встановлення причини безплідності та проводити цілеспрямоване лікування.

Причини безпліддя

Первинна відсутність вагітностей в анамнезі може бути пов'язана з такими факторами:

• ендометріоз та безплідність є частим тандемом, оскільки має комплексний механізм порушення фертильності (він пов'язаний з розвитком спайкового процесу, імунними зрушеннями, гормональним дисбалансом тощо);
• наслідки перенесених абортів, при яких часто має місце шийковий та матковий фактор безплідності;
• гормональні порушення, що розвиваються після екстреної контрацепції (постинор є препаратом з великою дозою гормонів, що запобігає імплантації заплідненої яйцеклітини);
• запальні процеси статевих органів у жінок;
• наслідки перенесених операцій, що призводять до непрохідності маткових труб;
• імунна безплідність, яка може бути пов'язана з пошкодженням яйцеклітини, сперматозоїдів або процесів запліднення;
• гормональні порушення на тлі різних генітальних та екстрагенітальних причин, за яких відсутня овуляція;
• ідіопатичне безпліддя, при якому встановити можливу причину цього патологічного стану неможливо. У цьому випадку, швидше за все, йдеться про відсутність повного обстеження жінки та чоловіка через різні причини (недосконалість діагностичної бази).

Діагностичний пошук при безплідді

Ановуляція (відсутність овуляції) є найчастішою причиною безпліддя. Тому діагностичний пошук за первинного безпліддя починається саме з цього причинного фактора. За цією ознакою виділяють три принципово відмінні форми, що визначають ту чи іншу лікувальну тактику. Із цим обліком прийнято виділяти:

• нормогонадотропна ановуляторна безплідність – рівень лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів, що виробляються гіпофізом, залишається в межах норми;
• гіпогонадотропна ановуляторна безплідність – рівень тропних гормонів гіпофіза знижений;
• гіпергонадотропна ановуляторна безплідність, при якій є підвищення рівня гормонів, що синтезуються гіпофізом.

Тому на першому етапі діагностики безплідності показано визначати вміст у крові лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів, а також прогестерону та естрадіолу з урахуванням фази менструального циклу. Гормональні порушення зазвичай мають зв'язок з певними клінічними та анамнестичними даними. Це може бути постінор, прийнятий з метою екстреної контрацепції, порушення менструального циклу і т.д.

Принципи лікування безпліддя

Лікування первинного залежить від причинного фактора. З урахуванням основних лікувальних тактик доцільно виділяти такі категорії первинної безплідності:

• ановуляторне, у тому числі постінор-асоційоване безпліддя;
• інфекційно-залежне;
• спайкове;
• ендометріоз-асоційоване;
• ідіопатична безплідність.

Розглянемо, як виглядає лікування безпліддя у кожній із цих груп. При ановуляторному безплідді, яке також розвивається, якщо приймається постінор для попередження небажаної вагітності, лікування засноване на наступних принципах:

• корекція наявних гормональних зрушень;
• після цього проводять стимуляцію овуляції, щоб дозрівали кілька яйцеклітин та відбувався вихід однієї з них;
• підтримка другої фази менструального циклу, а також при настанні вагітності показано продовжити прийом гормональної терапії.

Лікування безплідності, зумовленого інфекційно-запальними процесами, передбачає призначення наступних препаратів:

• антибіотики широкого спектра дії з урахуванням чутливості мікроорганізмів, які є збудниками;
• імуностимулюючі засоби;
• вітамінні препарати;
• гормональні засоби, якщо є ті чи інші порушення гормональному фоні, особливо якщо до цього приймався Постинор після незахищеного статевого акту.

У тому випадку, якщо є спайкова непрохідність маткових труб, показано проведення лапароскопічного втручання. Його мета - розтин спайок, які здавлюють маточну трубу ззовні, а також проводиться пластична операція при деформаціях маткової труби. Ефективність лікування в цьому випадку залежить від ступеня спайкового процесу. Чим вона вища, тим менше шансів настання вагітності.

Первинне безпліддя, асоційоване з ендометріозом, передбачає проведення комплексної терапії, спрямованої на усунення порушень. Основними принципами лікування у цьому випадку є:

• лікування гормональних порушень (можуть призначатися комбіновані оральні контрацептиви, суто гестагенні препарати, агоністи гонадоліберінів, антигонадотропіни);
• розтин спайок, якщо вони є;
• стимуляція овуляції та підтримка другої фази менструального циклу, так як практично є недостатність прогестерону відносна або абсолютна.

Однак найбільші труднощі виникають при лікуванні імунної та ідіопатичної безплідності. Зазвичай у такій ситуації показано застосування методів допоміжної репродукції.

Профілактика безпліддя у жінок

Велике місце у збереженні репродуктивного здоров'я жінок приділяється профілактичним заходам. До них належать такі:

• лікування супутніх захворювань у жінок;
• нормалізація менструального циклу;
• запобігання небажаній вагітності (постинор не рекомендується використовувати з цією метою, необхідно віддавати перевагу плановій контрацепції);
• недопущення абортів (як медикаментозних, і традиційних), наслідки яких щодо репродуктивної функції вкрай негативні;
• виключення переохолодження;
• дотримання сексуальної культури, що зменшує ризик запальних захворювань жіночої статевої сфери;
• своєчасне лікування та спостереження у гінеколога та інших фахівців.

Підсумовуючи всьому вищевикладеному, слід зазначити, що первинне безпліддя є серйозною проблемою, що має важкі медичні та соціальні наслідки. Тому необхідно якомога раніше розпочинати діагностичний пошук, що дозволяє уточнити можливу причину цього патологічного стану. З'ясувавши фонове захворювання, можливо в більшості випадків провести ефективне лікування.

Безплідний шлюб – відсутність вагітності у жінки дітородного віку протягом 1 року регулярного статевого життя без застосування будь-яких контрацептивних засобів. Частота безплідного шлюбу, за різними даними, коливається від 10 до 20%.

Причиною безплідності можуть бути порушення в статевій системі в одного або в обох подружжя. У 45% випадків безпліддя пов'язане з порушеннями у статевій сфері жінки, у 40% - чоловіки, в інших випадках безплідність обумовлена ​​порушеннями у подружжя.

У жінок розрізняють первинну безплідність - відсутність вагітності в анамнезі та вторинне, коли безпліддя передувала хоча б одна вагітність.

Первинне і вторинне безпліддя може бути відносним, якщо відновлення репродуктивної функції можливе, і абсолютним - за неможливості завагітніти природним шляхом (відсутність матки, яєчників, деякі вади розвитку статевих органів). Безплідного подружжя необхідно обстежити одночасно.

Види безпліддя

Чоловіче безпліддя

Причинами чоловічої безплідності можуть бути секреторні (порушення сперматогенезу) та екскреторні (порушення виділення сперми) фактори. Чоловіче безпліддя частіше зумовлене варикоцелею, запальними захворюваннями, вадами розвитку, ендокринними порушеннями. Частота неплідності неясної етіології у чоловіків сягає 15-25%.

Обстеження чоловіка починають із аналізу сперми. Еякулят для дослідження одержують шляхом мастурбації після 2-3-денної помірності. При дослідженні сперми оцінюють обсяг еякуляту, загальну кількість сперматозоїдів, їх рухливість та морфологію, визначають рН, в'язкість сперми, кількість лейкоцитів та інші показники.

Рухливість сперматозоїдів оцінюється за чотирма категоріями:

a - швидкий лінійний прогресивний рух;

b - повільний лінійний та нелінійний прогресивний рух;

c – прогресивного руху немає або рух на місці;

d – сперматозоїди нерухомі.

Найчастіша термінологія при оцінці показників спермограми:

Нормоспермія – показники в межах норми;

Аспермія – відсутність еякуляту (об'єм сперми 0 мл);

Азооспермія – відсутність сперматозоїдів в еякуляті;

Олігозооспермія – сперматозоїдів менше 20×106/мл;

Астенозооспермія - рухомих сперматозоїдів менше 25% категорії a або менше 50% категорії a+b;

Тератозооспермія – менше 14% сперматозоїдів нормальної морфології;

Олігоастенотератозооспермія – поєднання трьох варіантів патології.

При виявленні патології сперми показано консультацію уролога-андролога для подальшого обстеження та лікування. За нормальних показників спермограми інших досліджень у чоловіка не проводять.

Жіноча безплідність

Жіноча безплідність – нездатність жінки репродуктивного віку до зачаття.

Основні причини жіночої безплідності:

Психогенні фактори;

Порушення овуляції (ендокринна безплідність) (35-40%);

Трубноперитонеальний фактор (20-30%);

різні гінекологічні захворювання (15-25%);

Імунологічні фактори (2%).

Психогенні фактори безплідності. Конфліктні ситуації в сім'ї, на роботі, незадоволеність статевим життям, а також наполегливе бажання мати дитину або, навпаки, страх вагітності можуть викликати порушення овуляції, що імітують ендокринну безплідність. Аналогічно індуковані стресовими ситуаціями вегетативні порушення можуть призвести до дискоординації гладком'язових елементів маткових труб, а отже, до функціональної трубної непрохідності.

Ендокринна безплідність пов'язана з порушенням процесу овуляції: ановуляція, недостатність лютеїнової фази менструального циклу, синдром лютеїнізації неовулюючого фолікула.

Ановуляторна безплідність може виникати при ураженні будь-якого рівня репродуктивної системи. Найчастіші причини ановуляції: гіперандрогенія, гіперпролактинемія, гіпоестрогенія, обмінні порушення (ожиріння, виражений дефіцит маси тіла), а також хвороба та синдром Іценка-Кушинга, гіпо- та гіпертиреоз.

Недостатність лютеїнової фази менструального циклу (НЛФ) пов'язана з гіпофункцією жовтого тіла яєчника, що призводить до недостатньої секреторної трансформації ендометрію. Безплідність при НЛФ спричинена порушенням імплантації ембріона або раннім мимовільним викиднем, коли вагітність переривається до затримки менструації.

НЛФ виникає внаслідок дисфункції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи після травм, нейроінфекцій, стресів; внаслідок гіперандрогенії; гіпо-або гіпертиреозу; гіперпролактинемії; запальних процесів.

Синдром лютеїнізації неовулюючого фолікула (ЛНФ-синдром) – це передчасна лютеїнізація преовуляторного фолікула без овуляції. Причини лютеїнізації неовулюючого фолікула не встановлено.

Трубна та перитонеальна безплідність

Трубна безплідність пов'язана з порушенням функціональної активності маткових труб або їх органічним ураженням. Зміна функції маткових труб відзначається на тлі стресу, порушення синтезу простагландинів, статевих стероїдів, збільшення вмісту метаболітів простацикліну, тромбоксану А2, а також при гіперандрогенії.

Органічне ураження маткових труб призводить до їх непрохідності. Причиною даної патології є перенесені запальні захворювання статевих органів (гонорея, хламідіоз, туберкульоз та ін.), Оперативні втручання на внутрішніх статевих органах, ендометріоз маткових труб та інші форми зовнішнього ендометріозу.

Перитонеальне безпліддя обумовлено спайковим процесом у ділянці придатків матки. Воно виникає внаслідок запальних захворювань статевих органів, після оперативних втручань на органах черевної порожнини та малого тазу.

Безпліддя при гінекологічних захворюваннях пов'язане з порушенням імплантації ембріона в порожнині матки при внутрішньоматкових перегородках та синехіях, ендометріозі, міомі матки із субмукозним розташуванням вузла, поліпах ендометрію.

Причиною імунної безплідності є утворення у жінки антиспермальних антитіл (у шийці матки, ендометрії, маткових трубах), що призводить до фагоцитозу сперматозоїдів.

У 48% безплідних жінок виявляють одну причину безпліддя, в інших - поєднання двох і більше причин.

Діагностика безпліддя

Обстеження жінок з безпліддям починається зі збору анамнезу, при якому уточнюють характер менструальної функції (менархе, регулярність циклу та його порушення, міжменструальні виділення, хворобливі менструації), число та результат попередніх вагітностей, тривалість безплідності, методи контрацепції, що використовуються, і тривалість їх застосування. Під час вивчення статевої функції з'ясовують, чи немає болю при статевому акті, регулярність статевого життя.

Звертають увагу на екстрагенітальні захворювання (цукровий діабет, туберкульоз, патологія щитовидної залози, надниркових залоз та ін.) та перенесені операції, що сприяють появі безпліддя (операції на матці, яєчниках, маткових трубах, сечовивідних шляхах, кишечнику, апендектомія).

Уточнюють гінекологічний анамнез: наявність запальних процесів органів малого тазу та захворювань, що передаються статевим шляхом (збудник, тривалість та характер терапії), захворювання шийки матки та їх лікування (консервативне, кріо- або лазеротерапія, радіо- та електроконізація).

Виявляють психогенні фактори, а також шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю, наркотиків), які можуть спричинити безпліддя.

Під час об'єктивного обстеження необхідно виміряти зростання, масу тіла пацієнтки, обчислити індекс маси тіла (ІМТ). У нормі він становить 20-26 кг/м2. При ожирінні (ІМТ >30 кг/м2) необхідно встановити час його початку, можливі причини та швидкість наростання маси тіла.

Звертають увагу на шкірні покриви (сухі, вологі, жирні, вугрі, смуги розтягування), стан молочних залоз (розвиток, виділення з сосків, ущільнення та об'ємні утворення). Доцільно виконати УЗД молочних залоз для виключення пухлинних утворень.

Обов'язково проводять мікроскопічне дослідження мазків із цервікального каналу, піхви та уретри. При необхідності виконують ПЛР – дослідження на наявність інфекції, посів на мікрофлору та чутливість до антибіотиків.

Паралельно пацієнтка проходить обстеження за тестами функціональної діагностики протягом 3 послідовних менструальних циклів (базальна термометрія, симптом зіниці, КПІ та ін.).

Обстеження пацієнток з безпліддям будь-якої етіології включає також консультацію терапевта виявлення протипоказань до вагітності. При виявленні ознак ендокринних та психічних захворювань, а також вад розвитку призначають консультації відповідних фахівців: ендокринологів, психіатрів, генетиків.

Ендокринна безплідність. Обстеження пацієнток з ановуляторною безплідністю починають із виключення органічної патології на всіх рівнях регуляції менструальної функції. З цією метою виконують рентгенографію черепа з візуалізацією турецького сідла, МРТ головного мозку, дослідження очного дна та полів зору, УЗД органів малого тазу, щитовидної залози, надниркових залоз.

Для виявлення функціональної патології репродуктивної системи проводять ЕЕГ, РЕГ, визначають концентрацію в крові гормонів передньої частки гіпофіза (ФСГ, ЛГ, пролактину, ТТГ, АКТГ), гормонів яєчників (естрадіол, прогестерон), гормонів щитовидної залози (Т3, Т4), надниркових залоз кортизол, тестостерон, ДГЕА-С).

Недостатність лютеїнової фази проявляється укороченням 2-ї фази менструального циклу (менше 10 днів) та зменшенням різниці температури в обидві фази циклу (менше 0,6°C) за даними базальної термометрії. Діагностичним критерієм недостатності лютеїнової фази є зниження рівня прогестерону у крові. Дослідження проводять на 7-9-й день підйому ректальної температури (відповідає 21-23-му дню менструального циклу).

Діагноз ЛНФ-синдром встановлюють за динамічного УЗД. Протягом менструального циклу відзначається зростання фолікула до преовуляторного з подальшим зморщуванням - "плато-ефект фолікула".

При діагностиці трубно-перитонеальної безплідності необхідно виключити насамперед запальні захворювання статевих органів. З цією метою проводять бактеріоскопічне, бактеріологічне дослідження, ПЛР.

Для виключення трубного безпліддя (визначення прохідності маткових труб) нині частіше застосовують гідросонографію, лапароскопію з хромосальпінгоскопією метилтіонінієм хлоридом (метиленовий синій), сальпінгоскопію (рідше – гістеросальпінгографію).

Найбільш інформативним та достовірним методом діагностики перитонеальної безплідності є лапароскопія.

У жінок з гінекологічними захворюваннями для виключення внутрішньоматкової патології з діагностичною метою проводять гістероскопію та роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки. У разі виявлення внутрішньоматкової патології під час гістероскопії можна видалити синехії, перегородки, поліпи ендометрію, субмукозні міоматозні вузли.

Імунологічну безплідність діагностують лише після виключення трубноперитонеальної, ендокринної безплідності та внутрішньоматкової патології. Після виключення описаних вище факторів приступають до посткоїтального тесту.

Посткоїтальний тест дозволяє оцінити взаємодію сперми та цервікального слизу, що проводиться в середині циклу, зазвичай на 12-14-й день. При мікроскопічному дослідженні слизу шийки матки після коітусу визначають присутність та рухливість сперматозоїдів. Тест позитивний, якщо є 5-10 активно рухливих сперматозоїдів у прозорому слизу без лейкоцитів. При виявленні нерухомих сперматозоїдів тест вважають сумнівним, за відсутності сперматозоїдів – негативним. Якщо сперматозоїди нерухомі або здійснюють маятникоподібні рухи, тест проводять повторно.

Пацієнткам із психогенною безплідністю призначають консультацію психоневролога. Фахівець може застосувати транквілізатори, седативні препарати та психотерапевтичні методи. У ряді випадків подібна терапія ефективна без застосування стимуляторів овуляції.

Лікування ендокринної безплідності. При виявленні органічної патології мозку показано консультація нейрохірурга.

Функціональні порушення потребують адекватного лікування виявленої ендокринної патології для нормалізації гормонального статусу. При функціональній гіперпролактинемії або мікропролактиномах гіпофіза показано лікування дофаміноміметиками (Достинекс, бромокриптин).

При ожирінні надзвичайно важливою є корекція маси тіла. Іноді лише зниження маси тіла, особливо при гіпофізарному ожирінні, призводить до нормалізації виділення гонадотропінів.

Лікування основного захворювання доповнюють препаратами, що стимулюють овуляцію. Монофазні естроген-гестагенні гормональні контрацептиви (КЗК) призначають протягом 2-3 послідовних циклів. Після скасування КОК відбувається відновлення овуляції в яєчниках – «ребаунт-ефект».

Препарат кломіфен призначають з 5-го до 9-го дня менструального циклу. Як антиестроген, кломіфен блокує естроген-рецептори в гіпоталамусі. Після його відміни підвищується виділення ФСГ та ЛГ, що сприяє дозріванню фолікула та настанню овуляції.

В даний час для стимуляції овуляції широко використовуються екзогенні гонадотропіни (ФСГ, ЛГ, ХГ). На фоні застосування препаратів, що містять ФСГ і ЛГ, в 1 фазу циклу відбуваються зростання і дозрівання домінантного фолікула в яєчнику, а внутрішньом'язове введення ХГ в середині циклу сприяє овуляції. У ряді випадків стимуляція овуляції починається з вихідного гноблення ендогенних гонадотропінів. З цією метою застосовують а-ГнРГ.

Стимулятори овуляції використовують як при ендокринному безплідді, а й як самостійну терапію в безплідних жінок із овуляторними порушеннями з невиявленої причини.

Жінкам з ендокринною безплідністю, що не завагітніли протягом одного року після гормональної терапії, рекомендують лапароскопію для виключення непрохідності маткових труб, гістероскопію для виключення внутрішньоматкової патології.

Лікування трубноперитонеальної безплідності. Для відновлення анатомічної прохідності маткових труб показано оперативну лапароскопію (або лапаротомію - за відсутності можливості ендоскопії). Якщо фімбріальні відділи маткових труб запаяні, проводять фімбріолізис. При перитонеальній безплідності спайки поділяють і за показаннями коагулюють. Паралельно усувають супутню патологію (ендометріоїдні гетеротопії, субсерозні міоматозні вузли, ретенційні утворення яєчників).

В даний час при ураженні маткових труб в істмічному та інтерстиціальному відділах їх видаляють, а в подальшому проводять ЕКЗ.

Лікування імунологічної безплідності. Для досягнення спонтанної вагітності пацієнтці проводять лікування латентної інфекції статевих шляхів. Потім протягом 2-3 днів перед овуляцією призначають препарати чистих естрогенів, рекомендують використовувати презерватив протягом як мінімум 6 місяців (послаблення сенсибілізації імунокомпетентних клітин жінки до спермальних антигенів при тривалій відсутності контакту). Після припинення механічної контрацепції нерідко настає вагітність.

Неефективність лікування є підставою для використання допоміжних репродуктивних технологій - штучної інсемінації спермою чоловіка. Сперму вводять у матку за допомогою шприца зі спеціальним наконечником (можливе використання донорської сперми при неповноцінності сперми чоловіка та за згодою на це подружжя) або використовують ЕКЗ.

Екстракорпоральне запліднення та штучна інсемінація у лікуванні жіночої та чоловічої безплідності

Штучна інсемінація – введення сперми чоловіка чи донора у порожнину матки з метою індукувати вагітність.

Інсемінацію проводять амбулаторно 2-3 рази на 12-14 дні менструального циклу (при 28-денному циклі).

Донорську сперму отримують від чоловіків молодших 36 років, фізично та психічно здорових, без спадкових захворювань. Бажано, щоб у кровних родичок донора в анамнезі були відсутні дані про порушення розвитку плода та спонтанні аборти.

Частота вагітності після штучної інсемінації становить 10-20%. Перебіг вагітності та пологів аналогічні таким при природному зачатті, а вади розвитку плода реєструють не частіше, ніж у загальній популяції.

Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) – запліднення яйцеклітин in vitro, культивування та перенесення отриманих ембріонів у матку.

В даний час ЕКО проводять із застосуванням індукторів овуляції, щоб отримати досить багато зрілих ооцитів. Допоміжні репродуктивні технології дозволяють використовувати програми кріоконсервації не тільки сперми, але також ооцитів та ембріонів, що зменшує вартість подальших спроб ЕКЗ.

Стандартна процедура ЕКЗ включає кілька етапів. Спочатку проводять активацію фолікулогенезу в яєчниках за допомогою стимуляторів суперовуляції за різними схемами. Незалежно від вибору схеми, принцип стимуляції єдиний: вихідне пригнічення ендогенних гонадотропінів на фоні застосування а-ГнРГ з подальшою стимуляцією суперовуляції екзогенними гонадотропінами. Наступним етапом роблять пункцію всіх фолікулів діаметром більше 15 мм під контролем ультразвукового сканування яєчників. Отримані ооцити вводять у спеціальне середовище, що містить не менше 100 тис. сперматозоїдів. Після культивування ембріонів протягом 48 годин за допомогою спеціального катетера переносять 1-2 ембріони у порожнину матки; ембріони, що залишилися з нормальною морфологією, можна піддати кріоконсервації для використання в повторних спробах ЕКЗ.

При ЕКЗ одиничними сперматозоїдами можлива інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів для запліднення ооцитів (Intra Cytoplasmic Sperm Injection – ICSI).

При ICSI здійснюють мікроманіпуляційне введення єдиного сперматозоїда під візуальним контролем у зрілий ооцит, що знаходиться в стадії метафази II поділу мейозу. Інші етапи процедур аналогічні ЕКЗ.

При азооспермії використовують методи в рамках програми ЕКЗ + ICSI, що дозволяють отримувати сперматозоїди з епідидимісу або яєчка.

У ряді випадків під час проведення ЕКО доцільно виконання пренатальної генетичної діагностики (ПГД). Генетичне дослідження клітин ембріона проводиться при ризику появи хромосомних аномалій, підозрі на моногенні захворювання (муковісцидоз, мієлосенсорна глухота та ін), а також жінкам з резус-негативною кров'ю, чоловіки яких є бізиготними по RhD.

Ускладненням ЕКЗ є синдром гіперстимуляції яєчників. Під гіперстимуляцією яєчників мають на увазі комплекс патологічних симптомів (поява болю в животі, у деяких випадках розвивається картина «гострого живота»). При цьому до овуляції готується багато фолікулів в обох яєчниках, що призводить до їхнього вираженого збільшення. Лікування полягає у проведенні дегідратації, інфузійної терапії (плазма).

Хірургічне лікування синдрому гіперстимуляції яєчників показано за ознаками внутрішньої кровотечі внаслідок розриву яєчника. Обсяг оперативного втручання має бути щадним, з максимальним збереженням яєчникової тканини. При гіперстимуляції накласти шви на яєчник, що розірвався, і зупинити кровотечу досить складно. Іноді доводиться тампонувати яєчник, що розірвався, по Микуличу.

Особливості перебігу та ведення вагітності після ЕКЗ обумовлені високою ймовірністю її переривання, невиношування та розвитку тяжких форм гестозів. Частота цих ускладнень залежить насамперед від характеру безпліддя (жіноче, поєднане чи чоловіче), і навіть від особливостей проведеної процедури ЕКЗ. У дітей, народжених із застосуванням ЕКЗ, частота вроджених аномалій не вище, ніж у загальній популяції новонароджених. Частота багатоплідності при екстракорпоральному заплідненні становить 25-30%.

Для отримання більш детальної інформації, будь ласка, пройдіть за посиланням

Консультація з приводу лікування методами традиційної східної медицини (точковий масаж, мануальна терапія, акупунктура, фітотерапія, даоська психотерапія та інші немедикаментозні методи лікування) проводиться за адресою: м. Санкт-Петербург, вул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 хвилин пішки від станції метро «Володимирська/Достоєвська»), з 9.00 до 21.00, без обіду та вихідних.

Вже давно відомо, що найкращий ефект у лікуванні захворювань досягається при поєднаному використанні «західних» та «східних» підходів. Значно зменшуються терміни лікування, знижується ймовірність рецидиву захворювання.. Оскільки «східний» підхід, окрім технік спрямованих на лікування основного захворювання, велику увагу приділяє «очищенню» крові, лімфи, судин, шляхів травлення, думок та ін. – найчастіше це навіть необхідна умова.

Консультація проводиться безкоштовно та ні до чого Вас не зобов'язує. На ній вкрай бажані усі дані Ваших лабораторних та інструментальних методів дослідженняпротягом останніх 3-5 років. Витративши всього 30-40 хвилин Вашого часу ви дізнаєтесь про альтернативні методи лікування, дізнаєтесь як можна підвищити ефективність вже призначеної терапії, і, найголовніше, про те, як можна самостійно боротися із хворобою. Ви, можливо, здивуєтеся - як усе буде логічно побудовано, а розуміння суті та причин – перший крок до успішного вирішення проблеми!

Безпліддя- це нездатність зрілого організму виробляти потомство. В даний час лікарі порушують питання про безпліддя пари, коли вагітність не настає після 1 року регулярного статевого життя без контрацепції. Якщо є ознаки безплідності, не варто затягувати звернення до лікаря.

Безпліддя називають первинним, якщо раніше не було жодної вагітності, та вторинним, якщо раніше жінка вже була вагітною. За статевою приналежністю розрізняють жіноче, чоловіче та взаємне безпліддя. За типом та причинами виникнення безпліддя може бути генетичне, механічне, імунологічне, ендокринне, психогенне, а також змішане.

Проте здебільшого це наслідок взаємодії не однієї, а кількох причин. Первинне безпліддя – жінка не мала вагітностей. Вторинне безпліддя – у жінки була хоча б одна вагітність, незалежно від того, чим вона закінчилася – пологами, терміновими чи передчасними, мертвінням, спонтанним чи штучним абортом чи операцією з приводу позаматкової вагітності.

Частота безпліддя приблизно однакова у різних країнах і становить близько 15-20% від населення дітородного віку. Вважається, що чоловіче та жіноче безпліддя зустрічається з однаковою частотою. Приблизно у третині випадків має місце поєднання жіночої та чоловічої безплідності.

Причини безпліддя у жінок

Проблеми з овуляцією

Якщо менструальний цикл менший за 21 день або більше 35 днів, то є ризик, що яйцеклітина не дозріває або нежиттєздатна. При цьому майже в половині випадків відсутності овуляції яєчники не виробляють зрілі фолікули, з яких потім могли б розвинутися яйцеклітини. Тому овуляція неможлива, зрілі яйцеклітини не з'являються, сперматозоїдам нема чого запліднити. Це найпоширеніша причина жіночої безплідності.

Дисфункція яєчників

Дисфункція яєчників у 20% випадків буває наслідком порушень вироблення гормонів у системі гіпоталамус-гіпофіз. Якщо діяльність цієї системи порушена, в яєчники не надходять відповідні сигнали, а тому ритмічне вироблення гормонів порушується. ЛГ і ФСГ виробляються у занадто великих чи занадто малих кількостях, або порушується їхнє співвідношення. Відповідно, порушується дозрівання фолікула, яйцеклітина або не дозріває взагалі, або нежиттєздатна. Дисфункція системи гіпоталамус-гіпофіз може статися внаслідок травми голови через пухлину при хімічних порушеннях в гіпофізі.

Гормональні проблеми

Найчастіше причиною жіночої безплідності є гормональні порушення. Це може призводити до відсутності менструацій взагалі або до відсутності дозрівання яйцеклітини. При цьому порушення можуть стосуватися як статевих гормонів, так і будь-яких інших, наприклад щитовидної залози, підшлункової залози.

Ранній клімакс

Ранній клімакс (або дисфункція яєчників) рідко буває причиною відсутності овуляції. Звичайний вік жіночого клімаксу – 50-55 років, але в деяких жінок запаси яйцеклітин з незрозумілих причин вичерпуються раніше, менструації припиняються у 40-45 років.

Причини синдрому виснаження яєчників не з'ясовані, хоча основною теорією є спадкова, оскільки ранній клімакс нерідко передається з покоління до покоління.

Генетичні порушення призводять до повної відсутності дозрівання яйцеклітин, наприклад синдром Тернера, при якому дівчатка народжуються з недорозвиненими яєчниками, або з повною їх відсутністю (це називається агенезією яєчників). На щастя, це рідко.

Полікістоз яєчників

Полікістоз яєчників призводить як до порушень в обміні гормонів, так і до змін у яєчниках. Зовні він проявляється посиленим оволосінням, порушеннями циклу або навіть аменореєю, відсутністю овуляції, безпліддям.

При полікістозі знижено вироблення (ФСГ), хоча рівень (ЛГ), естрогену та тестостерону в межах норми або навіть підвищений. Вважається, що низький рівень ФСГ викликає постійне недорозвинення фолікулів, що виробляються яєчниками, а тому відсутність зрілих яйцеклітин.

При цьому утворюється безліч фолікулярних кісток розміром до 6-8 мм, які легко можна побачити за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД). Уражений яєчник зазвичай збільшений у 2 рази, його поверхня покрита гладкою білою капсулою, через яку не може пройти навіть дозріла яйцеклітина.

Порушення у цервікальному каналі

Якщо слиз шийки матки занадто густий, то сперматозоїди не можуть подолати її. Якщо ж слиз отруйний для сперматозоїдів (за хімічним складом або через імунні особливості), то вони просто загинуть, навіть не почавши шлях до перетворення на людину.

Ерозія шийки матки

Ерозія шийки матки, а також поліпи каналу шийки можуть бути єдиною причиною безпліддя за рахунок зміни показників слизу, а тому вимагають обов'язкового видалення на початок лікування безпліддя.

Пошкодження маткових труб

Найчастіше труби бувають пошкоджені внаслідок запалення, переданого статевим шляхом (або статевих шляхів). При цьому порушення в трубах можуть бути різні - від пошкодження вій, що вистилають труби зсередини до утворення гідросальпінкса (скупчення рідини в матковій трубі, запаяної в результаті запалення. На рентгенограмі гідросальпінкс видно як величезний мішок, заповнений контрастною рідиною, що надійшла з матки через матку через матку нормальної труби.

Крім того, маткові труби можуть бути пошкоджені при попередніх пологах, викидні або аборті (особливо - кримінальному, зробленому неспеціалістом в антисанітарних умовах), захворюваннях внутрішніх органів (наприклад, хронічному апендициті або коліті).

Зрештою, буває такий вроджений стан статевої системи, при якому порушено розвиток та будову як матки, так і труб. Рубці на оболонці яєчників можуть призводити до втрати здатності виробляти фолікули. Рубці утворюються внаслідок великих чи повторних хірургічних втручань (наприклад, з приводу кісти яєчників).

Інфекційні захворювання можуть призвести до утворення великої кількості рубців на яєчнику, що перешкоджає нормальному розвитку фолікулів і веде до відсутності овуляції.

Синдром фолікула, що не розірвався.

У деяких жінок нормальні фолікули з яйцеклітиною дозрівають щомісяця. Але з незрозумілої причини фолікул вчасно не розривається, яйцеклітина залишається всередині яєчника і не може брати участь у заплідненні. Причини такого стану невідомі, немає навіть більш-менш прийнятної гіпотези про причини того, що відбувається.

Ендометріоз

У нормі клітини ендометрію утворюють внутрішню поверхню матки, допомагають ембріону харчуватися, а відсутність вагітності беруть участь у менструації. При ендометріозі клітини ендометрію розростаються, утворюючи щось на зразок поліпів або глибоких "кишень" у товщі матки, можуть проникати в маткові труби, яєчники і навіть у черевну порожнину. Ендометріоз порушує процеси дозрівання яйцеклітини, заважає злиттю яйцеклітини та сперматозоїда, а також порушує прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки.

Психологічні причини

Психологічні причини досить рідко є приводом для безпліддя. Але, водночас, відомі такі стани, як аменорея воєнного часу, стресова аменорея, навіть екзаменаційна аменорея, коли через стрес порушуються природні функції жіночого організму. Крім того, саме до психологічних відносять причини ідіопатичного безпліддя (безпліддя неясного генезу).

У жінки (рідше у чоловіка) підсвідомо складається негативне ставлення до можливої ​​вагітності, а тому організм сам автоматично не дозволяє відбутися процесам, що призводять до зачаття.

Порушення будови матки

Будь-які утворення, що деформують порожнину матки, діють як внутрішньоматкова спіраль, не дозволяючи яйцеклітині прикріпитися до ендометрію. До подібних захворювань відносять поліпи слизової матки, міому матки, ендометріоїдні утворення, а також уроджені стани - сідлоподібну, дворогу матку, матку з неповною перегородкою, подвійну матку та ін. ці особливості будови не успадковуються, їх легко виявляють на УЗД, але лікування найчастіше є значними труднощами.

Відсутність або стійка непрохідність маткових труб

Нарешті, абсолютна жіноча безплідність - відсутність або стійка непрохідність маткових труб є показанням до екстракорпорального запліднення з подальшим перенесенням ембріонів до матки матері (ЕКО).

Первинне та вторинне безпліддя

Крім передбачуваної причини безплідності, лікарів також цікавить, первинне воно чи вторинне.

Якщо у жінки ніколи не було вагітності, то говорять про первинну безплідність.

Якщо ж була хоч одна вагітність, то наступне безпліддя вважається вторинним, незалежно від того, чим вагітність закінчилася – пологами, викиднем, абортом.

На жаль, однією з основних причин вторинної безплідності є перший аборт, тобто аборт до пологів. Непідготовлена ​​статева система молодої жінки реагує на це втручання більш гостро, ніж після пологів, тому легко виникають запалення придатків або матки, непрохідність маткових труб, зміни ендометрію.

Лікування безпліддя у жінок

Найновіші досягнення у галузі медикаментозного лікування, мікрохірургії та допоміжних репродуктивних технологій дають можливість вибору методу лікування безпліддя. Існує велика кількість неінвазивних процедур, що дозволяють усунути непрохідність труб, видалити пухлини або гіперплазію.

Медикаментозне лікування безпліддя

Багато станів, що призводять до безпліддя, лікар може лікувати лікарськими препаратами. Наприклад, у жінок ліки можуть підвищити ймовірність виходу яйцеклітини та позбавити ендометріозу.

Сучасні методи лікування безпліддя

Запліднення може відбуватися як усередині жіночого організму (штучна інсемінація), так і за його межами спермою партнера чи донора. Серед цих технологій - ЕКЗ (з яйцеклітиною жінки та зі спермою партнера чи донора, донорськими яйцеклітинами чи донорськими зародками), трансплантація гамет чи зигот у фалопієві труби, мікроманіпуляція з яйцеклітинами та зародками.

При першому Вашому поводженні з проблемою безпліддя за місцем проживання (жіночу консультацію або гінекологічне відділення поліклініки) в більшості випадків лікування може і не наслідувати. Максимум, що Вам можуть порадити, це здати стандартний набір аналізів і порекомендувати клініку, що спеціалізується на лікуванні безпліддя.

Лікування безплідності народними засобами

• При безплідді корисно пити як чай відвар трави горицвета. Заварити 1 склянкою окропу 1 ст. трави, настояти, укутавши, 2 год і процідити. Пити по 3 десь у день.
• Пити відвар трави адамового кореня. Заварити 1 склянкою окропу 2 ч. л. трави, настояти, укутавши, 2 год і процідити. Пити по 1 ст. 3-4 десь у день.
• Заварити 1 склянкою окропу 1 ч. л. трави шавлії та настояти 30 хв. Пити по 1/3 склянки 3 десь у день 30 хвилин до їжі. Інший спосіб: пити по 1 дес. 2 рази на день натще і ввечері сік свіжої рослини шавлії. Засіб слід приймати протягом 12 днів відразу після припинення місячних.
• Заварити 1 склянкою окропу 1 ст. насіння подорожника, кип'ятити на малому вогні 5 хв. і наполягти 1 ч. Пити по 1-2 ст. 3-4 десь у день 30 хвилин до їжі. Цей рецепт використовується і при чоловічому безплідді. Курс 1-2 місяці.
• Заварити 0,5 л окропу 3-4 ст. споришу, настояти, укутавши, 4 год і процідити. Пити по 1-2 склянки 4 десь у день 20 хвилин до їжі.
• Заварити 0,5 л окропу 3 ст. трави рамишії однобокою і настояти в термосі ніч. Пити по 150 мл 3-4 десь у день через 1 год після їди. Ця ж рослина допомагає при багатьох жіночих захворюваннях.
• Народні цілителі кажуть: для того, щоби вилікувати безпліддя, потрібно їсти молодило.
• Як обкурювання вдихати дим від спаленого звіробою, він корисний при безплідді.
• Вдихати дим від спаленого насіння кірказону.

Запитання і відповіді на тему "Безпліддя у жінок

Запитання:Добрий день. У мене трубний фактор (тубектомія двох труб). Хочу отримати квоту на ЕКЗ. У жіночій консультації сказали, що квот поки немає. Підкажіть куди звернутися за інформацією, і який вид квот у моєму випадку можна отримати (регіональні чи федеральні).

Відповідь:Здрастуйте, ЖК не може давати відповіді такого роду, оскільки відсутність квот не є підставою для відмови у видачі талона на ВМП за наявності медпоказань. Пацієнт просто реєструється в "листі очікування" і чекає на свою чергу. Фактично Ви можете самостійно звернутися до МОЗу з усіма необхідними документами, а справа ЖК – допомогти зібрати їх (виписки з мед. карти тощо).

Запитання:Добрий день. Мій місячний цикл 43 дні. Чи це може бути причиною безпліддя?

Відповідь:Якщо менструації регулярні, це може означати, що відбувається овуляція. У здорових жінок може бути менструальний цикл тривалістю до 40 днів. Відповідно, менше кількість менструальних циклів на рік – менше сприятливих для зачаття днів. Вам треба уважніше відстежувати момент овуляції, т.к. при 43-денному циклі вона відбувається пізніше, ніж при 28-денному.

Запитання:Добрий день. У мене "загнута" матка. Чи може це бути причиною безпліддя, оскільки сперма при цьому не може потрапити до матки?

Відповідь:Близько 20% жінок мають загнуту матку. Якщо матка рухлива, це цілком нормально і може бути причиною безпліддя.

Запитання:Мій гінеколог каже, що в мене все цілком нормально. Ми з чоловіком регулярно займаємося сексом і ми обоє здорові. у мене регулярні менструації. Однак мені досі не вдалося завагітніти. Порадьте, що робити?

Відповідь:Добрий день. Звичайний огляд гінеколога в районній поліклініці не може встановити багато можливих причин безпліддя. Для цього потрібно пройти всі необхідні дослідження, що дозволяють дізнатися, чи в нормі сперма у вашого чоловіка, чи в нормі ваші фалопієві труби і матка і чи дозрівають у вас яйцеклітини. Тільки після цього лікар зможе визначити, чому ви не можете завагітніти.

Запитання:Добридень! У мене вторинне безпліддя (аналізи ми з чоловіком вже здавали всілякі) – причина полікістоз яєчників та підвищений пролактин, протягом 2 міс. приймала бромкрептін - зараз він у нормі, лікар сказала поки що нічого не робити, і ось протягом цих 2 міс. та 1 міс. після прийому препарату я намагаюся завагітніти, але не виходить, хоча статевий акт відбувається на 13, 14, 16 день циклу (кожен місяць по-різному). Чому не відбувається запліднення? Як довго пролактин самостійно перебуватиме в нормі?

Відповідь:Поликистоз яєчників складне захворювання та рівні пролактину його посилюють. Безпліддя при такому поєднанні найчастіше зумовлено захворюванням яєчників і при виборі терапії саме на це звертають увагу. Спробуйте звернутися до іншої установи. Вам потрібна грамотна консультація лікаря гінеколога-ендокринолога.

Запитання:Доброго дня! Мені 32 роки. Внутрішньоматкова міома 2,5 см. Чи можливе ЕКЗ?

Відповідь:Добрий день. "Внутрішньоматкова", це субмукозний вузол у порожнині матки. Еко за такої не роблять, оскільки вузол може завадити імплантації, таку міому потрібно обов'язково видаляти. Якщо вузол інтерстиціальний, або субсерозний, що не деформує порожнину, можна робити еко.

Запитання:Добрий день. Мені 30 років. У лютому видалили внутрішньоматкову спіраль. Вагітність не настає вже 3 місяці. Аналізи та узі в нормі. В мене вже є дитина 10 років. З першою дитиною було кесарів розтин. Абортів ніколи не було. Яка може бути причина та скільки має пройти час для зачаття після видалення спіралі? І як це можна прискорити?

Відповідь:Вагітність у нормі настає протягом 2 років при відкритому статевому житті у здорових пар. Ніхто не навчився ще вагітніти "за власним бажанням", прискорити процес неможливо.

Нездатність жінки до зачаття від початку репродуктивного періоду. Критеріями первинної безплідності є безуспішні спроби завагітніти протягом року регулярного статевого життя зі здоровим партнером без використання контрацепції. Для виявлення причин первинної безплідності проводиться повне гінекологічне обстеження (огляд, функціональні тести, УЗД, аналізи на інфекції та гормони, УЗГСС та ГСГ, гістероскопія, лапароскопія). Лікування – медикаментозне чи хірургічне усунення факторів первинної безплідності; за неможливості природного зачаття – використання ЕКО чи послуг сурогатного материнства.

Загальні відомості

Первинне безпліддя – неможливість настання вагітності, пов'язана з вродженою чи перенесеною на початок статевого життя патологією жіночого організму. Слід диференціювати поняття «безпліддя» та «бездітність»: у першому випадку йдеться про повну інфертильність (відсутність вагітностей у будь-якій формі – маткової та позаматкової), у другому – про нездатність жінки виносити вагітність та завершити її народженням життєздатного плоду (до цієї категорії відносять випадки ектопічної вагітності, мимовільних викиднів, мертвонародження та ін.). За даними дослідників на 2010 рік, у світі на первинне безпліддя страждає 1,5% жінок віком від 20 до 44 років, а в Росії – 1,9% жінок цього ж вікового діапазону. Вважається, що первинні порушення дітородної функції у жінок трапляються в 1,5-2 рази частіше, ніж вторинні.

Класифікація первинної безплідності

Деякі порушення менструальної функції (наприклад, ановуляторні менструальні цикли) не супроводжуються ніякими зовнішніми ознаками: менструації наступають у очікуваний термін, протікають зі звичайною тривалістю та помірною крововтратою. І тут єдиним симптомом первинного безпліддя стає нездатність жінки до зачаття. Психологічний аспект первинного безпліддя будь-якого генезу пов'язаний із незадоволеністю через нереалізований материнський потенціал, що супроводжується розвитком неврозів, депресії, заниженої самооцінки, зниженням соціальної активності. За статистикою, бездітні шлюби розпадаються частіше за тих, у яких народжені діти.

Діагностика первинної безплідності

Пацієнток, які звернулися зі скаргами на відсутність вагітностей, обстежують за розширеною схемою. При першому візиті до гінеколога уточнюються клініко-анамнестичні дані та проводиться огляд. З'ясовується загальний та гінекологічний анамнез, характер менструальної функції, як довго відзначаються безрезультатні спроби зачаття. Об'єктивне обстеження включає визначення зростання, ваги, ІМТ; оцінку оволосіння та стану молочних залоз; проведення ректального чи бімануального дослідження. Вже на цьому етапі можуть бути запідозрені або виявлені статевий інфантилізм, аномалії будови геніталій.

Другий етап обстеження жінок із первинним безпліддям проводиться за допомогою лабораторних та інструментальних методик. Тести функціональної діагностики (кольпоцитологія, дослідження слизу шийки, аналіз графіка базальної температури) допомагають оцінити характер менструального циклу. Крім цього, для дослідження функціонального стану репродуктивної системи доцільно обстежити гормональний статус, найважливішими показниками якого служать рівні пролактину, гонадотропінів (ФСГ та ЛГ), естрадіолу, тестостерону, кортизолу, тиреоїдних гормонів (ТТГ, Т3, Т4) та ін. мазок на флору, за показаннями провести бактеріологічне дослідження відокремлюваного зі статевих шляхів, ПЛР та ІФА.

Інформативність УЗД органів малого тазу складно переоцінити у діагностиці пороків будови, післязапальних змін, об'ємних утворень матки та яєчників. Фолікулометрія використовується для відстеження фолікулогенезу та овуляції. У діагностиці первинного маткового та трубного безпліддя неоціненна роль УЗГСС та гістеросальпінгографії. Слід врахувати, що в ряді випадків (наприклад, за відсутності яєчників і матки) народження власної дитини стає неможливим, тому жінці рекомендують вдатися до послуг сурогатного материнства з використанням донорських ооцитів або до усиновлення.

Лікування первинного ендокринного безпліддя залежить від характеру порушення. Пацієнткам із ожирінням призначається дієтична корекція, дозоване фізичне навантаження, медикаментозне лікування. Первинне безпліддя, пов'язане з генітальним інфантилізмом, вимагає призначення циклічної гормонотерапії естрогенами та гестагенами, вітамінотерапії, фізіотерапії (електрофорезу на ЗМТ, гінекологічного масажу, бальнеопроцедур). При ановуляції, спричиненій гіперпролактинемією, призначають прийом препаратів бромкриптину і т. д. При полікістозних змінах яєчників вдаються до їх клиноподібної резекції або каутеризації. Якщо після вжитих заходів вагітність не настає, може бути застосована медикаментозна стимуляція овуляції за загальноприйнятими протоколами.

Лікування трубної безплідності може бути консервативним та хірургічним. У першому етапі застосовується фізіотерапія, лікування природними чинниками; проводиться ензимотерапія, протизапальна та імуномодулююча терапія; виконується гідротубація із застосуванням ферментів та кортикостероїдів. За відсутності очікуваного ефекту здійснюється лапароскопічний адгезіолізис, сальпінгектомія, пластика маткових труб.

При імунологічній формі первинної безплідності протягом 4-6 місяців рекомендується використовувати презервативи; у деяких випадках домогтися вагітності вдається тільки за допомогою штучної інсемінації, що виключає контакт сперматозоїдів із цервікальною слизом. При всіх формах первинної безплідності, незалежно від причин, показано психотерапію, фітотерапію, голкорефлексотерапію. Альтернативним методом відновлення фертильності за неможливості зачати природним шляхом є проведення ЕКЗ.

Первинне безпліддя – це діагноз, який ставиться жінці, яка не має змоги завагітніти через наявність вродженої патології або інфекції, отриманої ще в утробі матері або до першого статевого контакту. Важливо відрізняти безплідність від бездітності. При діагнозі «безпліддя» пацієнтка не може мати вагітність у жодній формі. При бездітності йдеться про відсутність можливості до виношування плоду та вдалого розродження. До таких станів відносять ектопічну вагітність, мимовільні викидні, ситуації мертворождения.

Дослідження, які проводились у 2010 році, показали, що 1,5% представниць прекрасної статі у віці 20-44 року страждають від первинної безплідності. У Росії цей показник трохи вищий і становить 1,9%. Лікарі вважають, що вторинні порушення зустрічаються у жінок удвічі рідше, ніж первинні аномалії дітородної функції.

Гінекологи проводять таку класифікацію безпліддя:

• уроджене;
• набуте;
• тимчасове та сформоване на постійній основі;
• відносне та абсолютне.

Якщо поставлений діагноз «вроджене безпліддя», це означає, що недуга вже сформована при народженні і супроводжується патологіями ендокринної системи, недорозвиненням статевих органів. При набутій безплідності формування відбулося через перенесені захворювання після моменту народження, але до перших статевих контактів.

Тимчасове безпліддя може бути таким, що проходить і виникати внаслідок раннього статевого розвитку, лактаційної аменореї, відсутності овуляції. Цей стан не потребує терапевтичного чи іншого впливу. При постійному безплідді відбуваються зміни в організмі, які можуть вирішитися самостійно.

За наявності абсолютної безплідності йдеться про повну відсутність можливості до запліднення, яке розвинулося через патологічні зміни незворотного характеру в статевій системі жінки. При відносному безплідді причини, які формують цей стан, можуть бути усунені.

У міру того, як розвивається репродуктологія можуть відбуватися зміни в умовах відмінності абсолютного та відносного первинного безпліддя.

Використання екстракорпорального запліднення дозволяє жінкам навіть без маткових труб стати мамами. Також проводяться оперативне втручання щодо пересадки матки на експериментальному рівні, що може дати можливість таким пацієнткам народити дитину самостійно. Такі жінки нещодавно вважалися повністю інфертильними.

Від первинної безплідності можуть страждати і чоловіки. Цей стан супроводжується такими проявами:

• сперма нефертильна;
• у репродуктивній системі виявляються аномалії, які не дозволяють еякуляції пройти на необхідному рівні.

Дуже рідко інфертильність зустрічається одночасно у чоловіка та дружини. Такий патологічний стан прийнято оцінювати комбінованим.

Причини

Основними причинами розвитку первинної безплідності можуть стати:

• порушення у роботі ендокринної системи;
• аномалії у формуванні статевих органів;
• перенесені недуги, які торкнулися репродуктивної системи.

Важливими факторами у формуванні цього виду безпліддя є:

• матковий;
• ендокринний;
• трубний;
• імунологічний.

Порушення в роботі ендокринної системи визначають у ¾ всіх пацієнток, які поводяться з проблемою первинної безплідності. Воно може полягати у розладі овуляції, що провокується стресом, перевтомою, анорексією, наявністю зайвої ваги, полікістозу яєчників.

Неконтрольоване застосування препаратів, призначених для екстреної контрацепції, таких як постінор, може сприяти порушенню циклу. Також викликати безплідність може генітальний інфантилізм, який викликає пухлину або запалення в гіпоталамусі, проте, слід зазначити, що ця причина зустрічається рідше.

До вроджених факторів можна віднести:

• відсутність матки та інших статевих органів;
• гінатрезію;
• атрезію гімена;
• атрезію піхви;
• гаматосальпінікс.

Ці патології органів можна виявити ще в період ембріонального формування. Вони можуть провокуватися:

• токсикоз;
• вірусною інфекцією;
• ендокринною патологією;
• різними інтоксикаціями.

Якщо в процесі формування статеві органи заклалися правильно, то безпліддя можуть спричинити інфекційні захворювання, що перенесені у дитинстві. До них відносять:

• дифтерію;
• скарлатину;
• запальний процес неспецифічного характеру

Внаслідок того, що у цих патологій був тяжкий перебіг, може формуватися непрохідність у маткових трубах, яка і не дозволить жінці завагітніти.

Інфекції та інтоксикація провокують ураження фолікулів у яєчниках, і в результаті – знижується функція органу та розвивається порушення овуляції.

Симптоми

Основний клінічний прояв – це не настання вагітності протягом 12 місяців за умови незахищеного статевого життя та відсутності проблем зі здоров'ям у статевого партнера. Найчастіше пацієнтку непокоять:

• відсутність менструації;
• порушення менструального циклу;
• альгоменорея.

За наявності генітального інфантилізму жінка може виявити відсутність або слабку вираженість оволосіння в ділянці лобка та пахв, не настання менструації в період дорослішання, гіпоплазія грудей. Гінеколог при огляді бачить недорозвинені статеві губи, піхву вузьке та коротке, а матка маленька та циліндрична з довгою конічною шийкою.

При агенезії матки розвиток статевих органів відбувається за віком, а відмінна риса – це первинна аменорея.

Оскільки піхву розвинене неправильно, сам статевий контакт дуже болючий і у деяких випадках навіть неможливий. Третя частина жінок з цим діагнозом мають також різні порушення у сечовивідній системі.

Анавуляторний менструальний цикл не відрізняється від нормальних менструацій: настає вчасно, крововтрата нормальні, тривалість стандартна. У цій ситуації лише нездатність жінки до зачаття дає зрозуміти, що з організмом щось негаразд.

При первинному безплідді відбувається розвиток психологічного аспекту, пов'язаного з нереалізованим материнським потенціалом, що супроводжується неврозами, депресією, відсутністю соціальної активності. Статистика показує, що подружжя, яке так і не змогли стати батьками, розлучається частіше, ніж звичайно.

Діагностика

Пацієнтки, які зауважують, що в тривалий період вони не можуть завагітніти, звертаються до лікаря, який і проводить весь спектр необхідних досліджень.

Перший візит до гінеколога необхідний для огляду та з'ясування клініко-анамнестичних даних. Фахівець вивчає скарги жінки, та дізнається про тривалість безуспішного часу зачаття. При об'єктивному обстеженні проводяться виміри зростання, ваги пацієнтки, визначається її індекс маси тіла, характер оволосіння, проводиться ректальне та бімануальне дослідження. Вже за його результатами лікар може запідозрити чи виявити наявність статевого інфантилізму чи аномалій у будові геніталій.

На другому етапі пацієнта відбувається обстеження з використанням лабораторних та інструментальних методів аналізу.

Лікар проводить кольпоцитологію, досліджує слиз шийки матки, аналізує графік базальної температури. З їхньою допомогою і відбувається оцінка циклу менструації. Також потрібно визначити гормональне тло, при якому відбувається визначення кількості таких гормонів:

• пролактин;
• гонадотропіни;
• естрадіол;
• тестостерон;
• кортизол;
• тиреотропний.

Пацієнтки здають мазок на визначення флори, проводять бактеріологічний посів матеріалу, який був відокремлений із статевих шляхів.

Ультразвукове дослідження допомагає оцінити вади будову органів, наявність післязапальних станів, новоутворень у матці та яєчниках.

Фолікулометрію можна застосовувати для того, щоб відстежити фолікулогенез та овуляцію. Для діагностики маткового та трубного первинного безпліддя широко використовується УЗГСС та гістеросальпінгографія. Варто відзначити, що лапароскопію застосовують у останньому етапі діагностики і в крайніх випадках.

Для того, щоб точно встановити причину безпліддя, необхідно провести додаткові дослідження, при яких відбувається:

• ультразвукове дослідження щитовидної залози;
• рентген турецького сідла;
• оглядається очне дно;
• визначається поле зору.

Жінка має отримати консультацію лікарів, які займаються ендокринологічними патологіями, генетичними аномаліями, і навіть прийти до офтальмолога.

Для виключення провини чоловіка у неможливості зачаття проводиться ультразвукове дослідження мошонки, оцінюється андрогенний статус та якість сперми. Проведення посткоїтального тесту дає можливість запідозрити імунологічну причину первинної безплідності.

Лікування

Щоб ефективно зайнятися лікуванням даної патології важливо визначити основну та супутню патологію, реальну можливість усунення проблеми та необхідність застосування допоміжних методик для запліднення.

Якщо у жінки повністю відсутні матки та яєчники, то про народження своєї дитини не може бути й мови. З цієї причини рекомендовано звернутися до сурогатної мами та використовувати донорські ооцити. Також можна розглянути варіант усиновлення.

Терапевтичні заходи первинного безпліддя, спричиненого ендокринними проблемами, можуть відрізнятися і залежить від характеру порушень. Жінкам із зайвою вагою рекомендують зайнятися схудненням, відкоригувати харчування та збільшити фізичну активність. В особливо складних випадках вдаються до медикаментів.

При генітальному інфантилізмі використовується циклічне гормональне лікування з використанням естрогенів, гестагенів, вітамінів та фізіотерапевтичних процедур, до яких відносять:

• електрофорез;
• гінекологічний масаж;
• бальнеологічні процедури

За відсутності овуляції, що спричинена високим рівнем пролактину, рекомендовано приймати бромкриптин. Якщо виявлено полікістоз яєчників, то проводять клиноподібну резекцію або каутеризацію. У разі ненастання вагітності після всіх проведених заходів можна провести медикаментозну стимуляцію овуляції, схеми якої описані у спеціальних протоколах.

Трубної безплідності прийнято позбавлятися за допомогою консервативних і хірургічних методів лікування. Насамперед можна використовувати фізіотерапевтичні процедури, народні методи. Можна використовувати ензимотерапію, протизапальні препарати та лікарські засоби для імунітету. Якщо очікуваний ефект не настає, то вдаються до застосування:

• лапароскопічного адгезіолізу;
• сальпінгектомії;
• пластики маткових труб.

Якщо причиною безплідності є імунологічний фактор, то протягом півроку необхідно застосовувати бар'єрні методи контрацепції, до яких належать презервативи. У деяких випадках вагітність настає лише при використанні штучної інсемінації, при якій сперматозоїди не контактують зі слизом цервікального каналу.

Усім пацієнткам, яким поставлено діагноз «безпліддя», рекомендується консультація психолога, лікування фітопрепаратами.

Якщо можливість зачаття природним шляхом не досягається, лікар піднімає питання про використання протоколів для проведення екстракорпорального запліднення.