Пухлини печінки в переліку онкологічних захворювань не є рідкістю і з кожним роком виявляються все частіше. Їх діагностують у всіх категорій осіб, проте чоловіки, хворіють на цю недугу набагато частіше за жінок, причому вік, на який припадає основна маса захворювань, відносно невеликий – до 40 років. При цьому недузі пухлина вражає паренхімні ділянки печінки, жовчні протоки, іноді кровоносні артерії органа. Як і інші пухлини, пухлини печінки можна поділити на доброякісні та злоякісні. Перші, розвиваються повільно, не виробляють метастазів і при своєчасному їх лікуванні пацієнт має всі шанси повністю зцілитися. Другі, дуже небезпечні і часто призводять до тяжких наслідків, аж до летальних.

Наступний критерій класифікації пухлини печінки – основне вогнище її виникнення. За цим критерієм розрізняють первинні пухлини, які виникають і ростуть всередині самого органу і пухлини вторинної природи. Вони виникають, як результат метастазування злоякісної пухлини, що розвивається в інших місцях організму.

Зважаючи на сказане зрозуміло, що первинними, можуть бути як доброякісні, так і злоякісні новоутворення, а от природа вторинних, завжди злоякісна.

На жаль, пухлини печінки, незалежно від їхньої природи, дуже рідко виявляються на початкових стадіяхрозвитку, оскільки довго розвиваються без чітких симптомів.

Пухлини з доброякісним розвитком патології

Найчастіше, така онкологія розвивається на тканинах жовчних проток, сполучних і покривних ділянках органу і показує себе у вигляді різноманітних аденом, лімфом і гемангіом:

• гіпотеаденоми;
• Папіломатозної аденоми;
• Цистоаденоми;
• Аденоми жовчних проток;
• Гемангіоми;
• Лімангіоми.

Гемангіоми та лімфангіоми, в порівнянні з іншими новоутвореннями, діагностують досить рідко. Ще рідше, практично в поодиноких випадках, діагностують гамартоми, фіброми та ліпоми.

Пухлини з розряду аденом, що найчастіше зустрічаються, можуть мати поодинокі вогнища або їх безліч, розташоване в межах печінки. Переважно вони мають округлі обриси, мають колірну гаму— від світло-сірого до темно-червоного і можуть мати різні розміри- Від мініатюрних, до досить великих пухлин, що призводять до стискання органу, що фільтрує. Здебільшого вогнища росту знаходяться в паренхіальній ділянці або знизу капсули печінки. Деякі з таких новоутворень, якщо їх не лікувати, згодом набувають злоякісної природи.

При локалізації вогнища патології на тканинах судин печінки, пухлина, що росте, набуває печеристо-пористу структуру і поступово вражає кровоносну системухворого органу. Таких аденом розрізняють два типи – каверну та кавернозну гемангіому. Ці новоутворення, не всі онкологи однозначно приймають за пухлини, проте їхня здатність, особливо гемангіом, набувати злоякісного характеру, чітко вказує на їхню приналежність до зазначеної патології.

Здатні до озлоякісності також циркуляторні та біліарні новоутворення, що є ущільненими структурами, будь-якого розміру, з шорсткою оболонкою червоного або рожевого кольору.

Ознаки доброякісної онкології печінки

Як уже говорилося, пухлина, що розвивається в печінці, дуже довго не виробляє чітких ознак своєї життєдіяльності - процес нічим себе не проявляє і, тільки після досягнення певного етапу розвитку, починають виявлятися симптоми.

У разі зростання гемангіоми, симптоматика стає помітною лише при досягненні пухлиною. великих розмірів. Виникають напади нудоти, тяжкість та болючі відчуття в області епігастрію, часта відрижка. Гемангіома, крім ризику переростання в злоякісну форму, Небезпечна в першу чергу тим, що безсимптомний, тривалий розвиток, дозволяє їй вирости до величезних розмірів, що загрожує саморуйнуванням, що супроводжується сильною внутрішньою кровотечею, яка закупорює жовчні протоки і може призвести до швидкої смерті.

Симптоми великої кісти на печінці, що обмежуються почуттям тяжкості в підребер'ї. Ці пухлини вимагають обов'язкового оперативного лікування, інакше можливі гнійні запалення, порожнинні кровотечі та деформації основи пухлини під час її розриву.

Аденома, також, як і раніше описані новоутворення, не багата на ранні симптоми і визначається лише за умови великих її розмірів шляхом простої пальпації правої стороничеревної порожнини. З розвитком процесу, виникають не інтенсивні болючі відчуття. Головна небезпека пухлини – непередбачувана її саморуйнація та внутрішня кровотеча.

Окремо, варто відзначити вузлову печінкову гіперплазію та гепатомегалію. Гіперплазія, що розвивається абсолютно безсимптомно, а гепатомегалія, дає дуже неявні та змащені симптоми, які дуже важко пов'язати з пухлиною. В обох випадках основну небезпеку становлять можливість внутрішньої кровотечі.

Діагностика та лікування доброякісної онкопатології печінки

Оскільки зовнішня симптоматика вкрай слабо виражена і проявляється досить пізно, коли процес зайшов далеко, для раннього виявлення таких пухлин, особам із групи ризику рекомендується не менше одного разу на рік проходити комплексне обстеженняу спеціалізованих клініках. При підозрі на існування патології точну діагностику проводять із застосуванням апаратних засобів:

1. УЗД - внутрішнє дослідженняультразвуком;
2. Магнітне та комп'ютерне дослідження – КТ та МРТ;
3. Лапароскопічна біопсія;
4. Надшкірна біопсія – обов'язкова при підозрі на гіперплазію або аденоми.

Перші два методи дозволяють визначити локалізацію вогнища пухлини, її обриси та ступінь розвитку – розмір, а останній є мікроскопічне дослідженнязрізу тканини пухлини, що дозволяє зі 100% точністю визначити гістологічну природу проблемних клітин - виключити або підтвердити їх злоякісність і з'ясувати різновид пухлини, що розвивається. Останнє, вкрай важливо, для правильного підборутерапевтичних заходів.

Лікування, що протікають доброякісно онкологічних процесів печінки, зводиться до хірургічного видаленняпухлини та наступним реабілітаційним заходам, спрямованим на відновлення функціональності органу та покращення загального стану пацієнта

Видалення пухлини, окрім вирішення конкретної проблеми – тиск пухлини на тканини печінки, вирішує ще одне, не менш важливе завдання, а саме – своєчасне видалення, гарантує неможливість виникнення на основі доброякісної пухлини ракових клітин та розвитку тяжкого злоякісного онкологічного процесу.

Методів оперативного лікування кілька:

• Лапароскопія - видалення пухлини через тонкий розріз або прокол черевній стінці. Метод, найменш травматичний, але застосовний лише за малих розмірах пухлини;
• Відсікання;
• Лобектомія;
• Сегментоектомія;
• Гемігепатектомія.

При великих розмірах пухлини іноді доводиться разом з нею відсікати і ділянку печінки, що призводить до непоправних наслідків. Зважаючи на це, особливої ​​значущості набуває рання діагностика і своєчасне лікування. Визначення методу та обсягу оперативного втручанняпроводять за показаннями попередніх досліджень, з урахуванням віку та загального стану пацієнта.

Злоякісна онкологія печінки

За природою виникнення такі пухлини представлені двома великими групами, у кожній з яких можуть бути пухлини, які завгодно гістологічної структури. Це новоутворення первинні та вторинні.

Пухлини печінки, вторинного походження, зустрічаються набагато частіше за первинні, оскільки вони виникають з ракових клітин інших, які більш поширені, а ці клітини розносяться по організму разом з кров'ю і відповідно, всі потрапляють у печінку.

Щодо первинних пухлин, то їх можна визначити, як досить рідкісні, причому вони виникають переважно у чоловіків, що досягли п'ятдесятирічного віку. Стійким фактором ризику розвитку таких новоутворень вважаються хронічні гепатитиС та В, при яких ймовірність виникнення онкопатології зростає на 2 порядки – у 200 разів! За гістологічною природою ракових клітин розрізняють:

• Гепатобластоми – пухлини печінки, що діагностуються переважно у дітей;
• Холангіо-карциноми – пухлини з первинним осередком у клітинах жовчних проток;
• Гепатоцелюлярні карциноми – найбільш типові ракові пухлини, що ростуть із клітин тканин печінки;
• Ангіо-саркоми – вражають судинну сітку органу.

Крім гепатиту факторами, що провокують хворобу, можуть бути:

Злоякісне мутування клітин печінки може відбуватися і під впливом загальновідомих факторів – радіації, впливу канцерогенів та від надлишку сонячних ванн.

Симптоми злоякісної онкології у печінці

Симптоми такої патології проявляються появою хронічної слабкості, втоми та зниження працездатності. З розвитком пухлини, з'являється почуття тяжкості у підребер'ї, болі, зниження апетиту, нудота та блювання. У розгорнутих стадіях, коли пухлина вражає велику область органу і починає метастазувати, пацієнт різко втрачає вагу, яке стан сильно погіршується. Виникають та посилюються:

• Асцит;
• Анемія;
• Жовтяниця.

На останній стадії активно розвивається печінкова дисфункція і сильна інтоксикація, що ускладнюється нирковими патологіями. На цьому етапі пухлина так розростається, що її можна побачити по випираючому пагорбі в правому підребер'ї, а якщо провести промацування, виявляється велика щільна освіта.

Діагностика та лікування

При підозрі на рак печінки, насамперед проводять біохімічне дослідженнякрові, за наслідками якого можна поставити попередній діагноз. Показники, які з великим ступенем ймовірності вказують на розвиток онкологічного процесу у печінці:

• Зниження концентрації альбумінів;
• Високий рівень фіброногену, креатиніну та сечовини;
• Помітне збільшення понад норму залишкового азоту;
• Збільшення активності трансаміназу.

При виявленні зазначених ознак проводять апаратне обстеження, за допомогою якого уточнюють діагноз:

• КТ та МРТ;
• Ангіографію.

При підтвердженні діагнозу, краще зробити біопсію пухлини. Вона дозволить точно визначити її вигляд і спрогнозувати перебіг процесу, а апаратні дослідження дають інформацію про локалізації пухлини, її розміри, форму і дозволяють виявити метастази або довести їх відсутність. Для їх пошуку та класифікації проводять:

• Ренгенографічне обстеження шлунка;
• УЗД грудних залоз. Для жінок проводять мамографію;
• Флюорографічне дослідження легень;
• Колоноскопічні дослідження;
• ЕГДС.

Лікування раку печінки проводять тими ж методами, які застосовуються для терапії інших пухлин – оперативне лікування, хіміо та радіотерапії, імунологічні заходи, що підвищують імунітет. Зважаючи на крайню важливість органу для загального функціонування організму, всі ці заходи застосовують дуже обережно.

Найбільш ефективним, вважається радикальне лікування– видалення пухлини разом із ураженим ділянкою органу, проте це завжди можливо. Якщо пухлина має великі розміри або дала велику мережу метастазів, застосовують комбінацію радіологічного та хімічного лікування, які руйнують клітини пухлини, зменшують її розмір та зупиняють або уповільнюють ріст.

Найкращі результати, з позитивними прогнозами виживання дає оперативне лікування ракових пухлин, на ранніх стадіяхїх розвитку з перед та післяопераційним застосуванням хіміотерапії, іноді в комбінації з ізотопною. Операція видаляє вогнище пухлини, а наступна терапія хімічними препаратами, служить зниження ризику виникнення рецидиву.

Лікування природними засобами

Багато пацієнтів, воліють лікуватися народними засобами, за допомогою різних відварівта настоянок із природних компонентів. Ефективність такого лікування раку, з погляду сучасної медицинидосить сумнівна, однак, як додаткові заходи, народна медицина цілком доречна, але тільки за узгодженням з лікарем.

До народних засобів лікування раку в першу чергу відносять трави – булавоподібний плавун, чистотіл, прополіс, березовий гриб та боліголов. Наведемо нижче кілька народних рецептівіз цих компонентів.

Плавун булавоподібний.

Потрібно залити суху траву окропом у пропорціях – 4 ложки трави на 1 літр окропу. Охолоджений настій приймається 5 разів рівними порціями по 200 мл протягом дня. Перший прийом проводиться натщесерце, решта, за півгодини перед їдою. Для зняття неприємного, гіркого присмаку можна підсолодити настій медом. Курс прийому кошти не обмежений.

За відгуками пацієнтів, цей засіб є максимально ефективним на ранніх стадіях розвитку раку.

Настій чистотілу.

Корінь чистотілу дуже ефективний для боротьби з гемангіомою та іншими пухлинами. Його натирають на дрібній тертці і вичавлюють з нього сік, після чого в однакових пропорціях змішують з розведеним до 40 медичним спиртом, закупорюють ємність і на 3 тижні витримують у прохолодному темному місці.

Курс прийому засобу передбачає поступове збільшення дозування настоянки, починаючи з 1 краплі з щоденним додаванням ще однієї, поки доза не досягне 25крапель. Подальший прийом проводять у цьому дозуванні. Прийом проводиться щодня натщесерце, шляхом випивання води з розчиненим у ній засобом.

Прополіс.

За відгуками пацієнтів, прополіс – найефективніший народний засіб боротьби з раком печінки. Його приймають у природному виглядібез будь-яких маніпуляцій з ним. Дозування – приблизно 5 г за один прийом тричі на день перед їдою.

Настій гриба чаю.

Кажуть, що настоянка із цього березового гриба допомагає навіть у найважчих ситуаціях. Для її приготування натирають півкілограма гриба, перемішують з 500 мл води і настоюють дві доби, після чого проціджують настоянку. При цьому, проціджений гриб потрібно через марлю віджати в настоянку - він віддасть дієві речовини. Приймають настоянку 3 десь у день перед їжею, по половині склянки за раз. Курс лікування – щонайменше 2 місяців.

Настій болиголова.

Незважаючи на отруйні властивості цієї рослини, в малих дозах, він часто і досить успішно використовується в лікувальних цілях, у тому числі для лікування раку печінки. Його спиртова настойка має виражені протизапальні, заспокійливі, знеболювальні властивості. Крім того, боліголов сприяє активізації імунних процесів.

Настоянку готують так - ціла рослина, разом з пагонами, листям та корінням поміщається в ємність і заливається двома склянками горілки, після чого настоюється в холодильнику протягом двох тижнів, щодня збовтуючи настоянку.

Препарат приймають вранці натщесерце, починаючи з 1 краплі настою, розчиненого у воді та щодня додаючи ще одну, до досягнення дозування – 40 крапель. Після цього йдуть у зворотному порядку. Для максимальної ефективності курс лікування повторюють кілька разів.

Прополіс

Окремо варто зупинитись на такому народному засобі, як прополіс. Цей компонент має найпотужніший антираковий вплив. Зважаючи на свою природну сутність, абсолютно нешкідливий для організму, а крім того, прополіс має широку низку позитивних впливів:

• Пригнічує ракові клітиниі зупиняє їхнє зростання;
• Допомагає організму прискорити регенераційні процеси;
• Має сильний протизапальний вплив;
• Поліпшує процеси травлення;
• Підвищує імунітет;
• Зміцнює тканини стінок судин та капілярів;
• Знижує нервозність;
• Має високі знеболювальні властивості.

І це лише мала частина з величезного ряду корисних властивостейпрополісу.

Прополіс можна приймати в чистому вигляді, у вигляді спиртових та масляних настоянок або розчиненим у воді і навіть як мазь.

У чистому вигляді разове дозування становить 5 - 6 грам по 5 разів на день за годину до їди.

Водний розчин прополісу – 10 г на 100 мл теплої води.

Спиртовий настій – 150 г прополісу розчиняють у літрі 70˚ етилового спирту. Настоюється засіб 3 дні, після чого фільтрується та зливається в ємність.

Масляний розчин – 5мл дистильованої або кип'яченої води, 100 г вершкового масла і 15 г прополісу готують на водяній бані приблизно 15 хвилин, після чого фільтрується і в темній тарі зберігається в прохолодному місці.

Для прополісної мазі використовують вершкове масло, вазелін та прополіс у пропорціях 100/100/50. Після ретельного змішування мазь зберігають у темному місці.

Відео на тему

- новоутворення злоякісного та доброякісного характеру, що виходять з паренхіми, жовчних проток або судин печінки. Найчастішими проявами пухлин печива є нудота, схуднення, втрата апетиту, гепатомегалія, жовтяниця, асцит. Діагностика пухлин печінки включає проведення УЗД, дослідження печінкових проб, КТ, біопсію печінки. Лікування пухлин печінки хірургічне та полягає у резекції ураженої ділянки органу.

Загальні відомості

У гепатології прийнято розрізняти первинні доброякісні пухлини печінки, первинні та вторинні (метастатичні) злоякісні новоутворення (рак печінки). Знання виду та походження пухлини печінки дозволяє проводити диференційоване лікування. Доброякісні пухлини печінки трапляються порівняно рідко. Зазвичай вони протікають безсимптомно та виявляються випадково. Найчастіше в гастроентерології доводиться стикатися з первинним раком печінки або вторинним метастатичним ураженням органу. Метастази в печінці нерідко виявляються у пацієнтів з первинним раком шлунка, легень, товстої кишки, раком молочної залози.

Доброякісні пухлини печінки

Лікування доброякісних пухлин печінки

При кісті печінки може проводитися висічення кісти, ендоскопічне або відкрите дренування, накладання цистодуоденоанастомозу, марсупіалізація.

Злоякісні пухлини печінки

Класифікація

Злоякісні пухлини печінки можуть бути первинними, тобто виходити безпосередньо із структур печінки, або вторинними, пов'язаними з розростанням метастазів, занесених з інших органів. Вторинні пухлини печінки зустрічаються у 20 разів частіше, ніж первинні, що пов'язано з фільтрацією через печінку крові, що йде від різних органіві гематогенним занесенням пухлинних клітин

Первинні злоякісні пухлини печінки – явище відносно рідкісне. Зустрічається переважно в осіб чоловічої статі віком від 50 років. За походженням виділяють такі форми первинних злоякісних пухлин печінки:

• гепатоцелюлярна карцинома (печінково-клітинний рак, гепатома), що виходить із клітин печінкової паренхіми
• холангіокарцинома, що виходить з епітеліальних клітин жовчних проток
• ангіосаркома, що виростає з ендотелію судин
• гепатобластома - пухлина печінки, що зустрічається у дітей

Причини

Симптоми злоякісних пухлин печінки

До початкових клінічних проявів злоякісних пухлин печінки відносяться нездужання та загальна слабкість, диспепсія (погіршення апетиту, нудота, блювання), тяжкість і біль у підребер'ї праворуч, субфебрилітет, схуднення.

Зі збільшенням розмірів пухлини печінка виступає з-під краю реберної дуги, набуває бугристості та дерев'янистої щільності. У пізніх стадіяхрозвивається анемія, жовтяниця, асцит; наростає ендогенна інтоксикація, печінкова недостатність. Якщо пухлинні клітини мають гормональну активність, то виникають ендокринні порушення (синдром Кушинга). При здавленні пухлиною печінки нижньої порожнистої вени, що росте, з'являються набряки нижніх кінцівок. При ерозії судин можливий розвиток внутрішньочеревної кровотечі; у разі варикозного розширення вен стравоходу та шлунка може розвинутися шлунково-кишкова кровотеча.

Діагностика

Типовими для всіх злоякісних пухлин печінки є зрушення у біохімічних показниках, що характеризують функціонування органу: зниження альбумінів, збільшення фібриногену, зростання активності трансаміназ, підвищення сечовини, залишкового азоту та креатиніну. У зв'язку з цим при підозрі на злоякісну пухлину печінки необхідно досліджувати печінкові проби та коагулограму.

гепатикоеюноанастомоза, гепатикодуоденоанастомоза).

При поодиноких пухлинних вузлах печінки можливе виконання їхньої деструкції за допомогою радіочастотної абляції, хіміоабляції, кріоабляції. Методом вибору при злоякісних пухлинах печінки є хіміотерапія (системна, внутрішньосудинна).

Прогноз

Неускладнені доброякісні пухлини печінки у прогностичному плані сприятливі. Злоякісні пухлини печінки характеризуються бурхливим перебігом та без лікування призводять до загибелі пацієнта протягом 1 року. При операбельних злоякісних пухлинах печінки тривалість життя середньому становить близько 3-х років; 5-річне виживання – менше 20%.

Пухлина печінки є патологічним утворенням, що виникло з тканини органа. Вона формується внаслідок генетичних змін, які відбуваються на клітинному рівні. Це захворювання викликає порушення функцій органу, змінює його форму та розміри. Крім того, через новоутворення ускладнюється або повністю припиняється відтік речовин та крові, що призводить до інтоксикації організму. При пухлині у печінці лікування рідко проводиться своєчасно, оскільки патологічний процес довгий часрозвивається безсимптомно.

Пухлина печінки – це добро-або злоякісна освіта, при якому уражується паренхіма органу, жовчні протоки та кровоносні судини. Захворюванню однаково схильні люди різного вікута підлоги. Однак найчастіше воно виявляється у чоловіків віком від 40 років. Найбільш високий ризикрозвитку захворювання відзначається у людей, які проживають у зоні з поганою екологічною обстановкою.

Важливо! Цироз печінки, що виникає на тлі тривалого споживання алкоголю, є одним із найпоширеніших провокуючих факторів. Порушення структури органу здатне призвести до мутацій клітин. Цироз печінки призводить до раку приблизно 80-85% випадків.

Види пухлин

Пухлини в печінці класифікуються на 2 великі групи:

• доброякісні;
• злоякісні.

Доброякісна пухлина печінки може бути наступного виду:

Злоякісні новоутворення у печінці бувають первинними та вторинними. Останні зустрічаються частіше, оскільки вони виникають і натомість проникнення ракових клітин із інших органів. Первинні пухлини розвиваються в основному через вірусних гепатитів B і C. Виділяють 2 форми злоякісних новоутворень:

1. Гепатоцелюлярна карцинома. Вона утворюється із тканин ураженого органу. Також прийнято виділяти холангіоцелюлярну карциному, яка виникає з епітеліальних клітин жовчних проток.
2. рак печінки. Він утворюється як усередині (гематогенно), так і зовні (лімфогенно) органу.

Симптоми

Розвиток доброякісних новоутворень у печінці тривалий час не супроводжується вираженою симптоматикою. Це пов'язано з тим, що такі пухлини ростуть досить повільно. Зокрема, така картина виникає за гепатомегалії. Небезпека даного типупухлини полягає в тому, що воно нерідко призводить до розвитку внутрішньої кровотечі.

Перші симптоми, що свідчать про наявність гемангіоми, виникають при досягненні новоутворення великого розміру. У пацієнтів зазначаються:

• часта відрижка;
• нудота;
• загальне нездужання;
• можливі втрата апетиту та підвищення температури.

Зважаючи на те, що перші ознаки гемангіоми виникають тільки після того, як новоутворення досягло великих розмірів, існує висока ймовірність запуску його переродження або саморуйнування. Остання обставина призводить до:

• внутрішньої кровотечі;
• закупорювання жовчних проток;
• швидкої смерті.

Кістозні освіти визначаються за характерним почуттям тяжкості, що виникає в правому підребер'ї. Про наявність аденоми свідчать болючі відчуття, які пацієнт відчуває при пальпації області ураження.

Перебіг злоякісної пухлини часто супроводжується виникненням тих самих симптомів, що виявляються при доброякісному новоутворенні:

• нудота;
• напади блювання;
• больові відчуття у правому підребер'ї;
• зниження апетиту.

Крім того, за наявності злоякісної пухлини у печінці симптоми доповнюються такими явищами:

• хронічна втома;
• зниження працездатності;
• різка втрата ваги, що вказує на початок метастазування.

Клінічна картина при розвитку злоякісного новоутворення відрізняється численними проявами. Нерідко захворювання маскується під інші патології, що вказують на проблеми в головному мозку, легенях, серці та інших відділах організму. Характерними ознаками порушення роботи печінки стають механічна жовтяниця та симптоми загальної інтоксикації організму.

Методи лікування та профілактики

Лікувати пухлину можна лише після всебічного обстеження пацієнта. Вибір на користь тієї чи іншої терапії обумовлений безліччю факторів, включаючи тип захворювання, тяжкість течії і таке інше. При підозрі на наявність новоутворення у печінці проводяться такі дослідження:

• аналіз крові та сечі;
• УЗД, КТ, МРТ та рентген печінки та інших органів;
• ангіографія;
• колоноскопія;
• біопсія.

Лікування доброякісного новоутворення проводиться за допомогою таких підходів:

1. Динамічне спостереження. Воно призначається у випадках, коли розвиток пухлини не супроводжується появою симптомів. Динамічне спостереження передбачає проведення регулярного обстеження пацієнта з метою визначення змін у печінці.
2. Медикаментозна терапія. Вона передбачає застосування препаратів, дія яких спрямована на пригнічення загальної симптоматики. Насамперед призначаються знеболювальні ліки та енторосорбенти, за рахунок яких з організму прискорюється виведення токсинів. Для поліпшення роботи печінки застосовуються гепатопротектори та ферменти. З метою зміцнення імунної системипризначаються вітамінні комплекси.
3. Хірургічне втручання, під час якого проводиться видалення пухлини. Процедура проводиться за допомогою відкритої операції, при якій видаляється не тільки пухлина, а й частина тканин. Найбільш вдалими з погляду підсумкового результату є методи, в ході яких на новоутворення впливає променевого опромінення. Крім того, залежно від показань, видалення пухлини також може проводитися за допомогою кріоабляції (заморозки) та емболізації.

Тактика лікування при злоякісній пухлині визначається з її типу. При цьому повне одужанняпри таких патологіях можливе лише після видалення новоутворення. Лікування раку печінки проводиться за допомогою висічення самої пухлини і близьких тканин. Одночасно з відкритою операцієюпроводиться курс хіміотерапії. У деяких випадках (за відсутності метастазу) призначається трансплантація печінки.

Профілактика пухлин у печінці полягає у виконанні заходів, що виключають вплив на організм провокуючих факторів.

Наслідки

Наслідки аналізованих захворювань залежить від типу патології. Якщо новоутворення має доброякісний характер, а сама патологія є неускладненою, то прогноз буде сприятливим.

При злоякісних пухлинах здебільшого настає летальний кінець. Це зумовлено стрімким розвитком новоутворення та активним поширенням метастаз за внутрішніми органами.

Рак печінки– це злоякісна пухлина, що виникає у печінкових частках чи протоках, які виводять жовч. Захворювання відрізняється швидким зростаннямпухлини та важко піддається лікуванню. Воно зустрічається дещо рідше, ніж інші форми раку – 7% від усіх онкологічних хвороб. Щорічно цей діагноз встановлюється 700 000 осіб.

Печінка унікальний орган. Вона є лабораторією організму та очищає кров від токсинів. Тому, якщо в тілі людини виникла ракова пухлина, то її клітини зі струмом крові часто потрапляють до печінки та викликають там метастази – вторинні пухлини. Але іноді буває так, що рак спочатку зароджується в печінці. Ці випадки суттєво відрізняються один від одного та вимагають різних підходів до лікування. Тому лікарі насамперед класифікують пухлини через виникнення.

1. Первинний рак- це пухлина, в основі якої клітини печінки, що переродилися, - гепатоцити, клітини її проток або судин. Виділяють кілька різновидів первинних пухлин: гепатому з клітин паренхіми печінки, холангіокарциному з клітин жовчовивідних шляхів, ангіосаркому з клітин печінкових кровоносних судин та гепатобластому, яка виникає в дитячому віці.


2. Вторинний рак- Пухлина, що утворилася з ракових клітин, занесених до печінки зі злоякісного новоутворення в іншому органі. Найчастіше це метастаз раку кишечника, наднирника чи статевих органів. Вторинний рак зустрічається у 20 разів частіше, ніж первинна пухлина печінки.

Первинний рак явище рідкісне. Ця форма хвороби нехарактерна для Росії та країн Європи. На цій території первинний рак печінки виявляють у людей віком від 50 до 60 років. Часто йому передують хронічне захворюванняпечінки: цироз та гепатит. У нашій країні найчастіше зустрічається у Тюмені та Ханти-Мансійському окрузі – 18% від усіх пухлин.

Захворюваність у цьому регіоні пов'язують із поширенням опісторхозу. Це захворювання пов'язане з плоскими хробаками, які потрапляють в організм людини із сирою рибою.

А ось в Індії, Китаї та Південній Африці хвороба зустрічається значно частіше. Наприклад, у Сенегалі рак печінки становить 67% усіх пухлин. Це тим, що у спекотному кліматі у крупах і пиві містяться продукти обміну грибів – афлатоксины. Особливо схильні люди старше 30 років, які зловживають алкоголем. Представники деяких національностей частіше страждають від цієї хвороби, це жителі тихоокеанських островів, індіанці-інуїти та латиноамериканці.

Чоловіки у 4 рази частіше хворіють на рак печінки, ніж жінки. Пухлини, виявлені у них, у 90% випадків виявляються злоякісними. А у жінок 40% пухлин печінки відносять до ракових, а 60% до доброякісних новоутворень.

Симптоми та ознаки раку печінки

На початкових стадіях розвитку пухлини немає ніяких характерних ознак. У зв'язку з цим часто рак печінки діагностують, коли хвороба вже запущена та погано піддається лікуванню.

Симптоми раку печінки

1. Загальна слабкість та швидка стомлюваність.
2. Тупий ниючий біль і почуття тяжкості у правому підребер'ї.
3. Втрата апетиту, нудота, блювання.
4. Різке схуднення.
5. Збільшення та болючість печінки. При обмацуванні вона горбиста та тверда.
6. Якщо пухлина перекрила відтік жовчі, то розвивається жовтяниця (пожовтіння шкіри та очей, свербіж).
7. Сеча стає темною, а кал білим.
8. Виникають носові кровотечі.
9. При аналізі крові виявляється анемія (зменшення кількості еритроцитів).
10. Асцит або водянка - скупчення рідини в черевній порожнині.
11. У 15% випадків може виникнути внутрішня кровотеча. Воно викликає різке погіршеннясамопочуття: блідість, слабкість, непритомність.

Такі симптоми можуть бути проявом не лише раку печінки, а й інших захворювань. Однак якщо ви виявили їх у себе або своїх близьких, необхідно проконсультуватися у лікаря-гастроентеролога або гепатолога.

Причини раку печінки

Появі раку завжди передують зміни у клітинах, адже пухлина не може з'явитися на здорових тканинах. А ось клітини печінки, які ослаблені хворобою, нікотином та алкоголем чи канцерогенними речовинами, схильні до мутацій та можуть стати основою пухлини.

Метастази раку печінки

У 90% випадків ракова пухлина в печінці – це метастаз з іншого вогнища раку, який може перебувати у сусідніх чи віддалених органах. Через печінку по печінковій артерії та воротній вені проходить кров з усього тіла. У зв'язку з цим вона частіше за інші органи уражається метастазами раку.

Найчастіше в печінку пускають метастази пухлини, які розташовані в підшлунковій залозі (50% всіх випадків), товстому кишечнику (20-30%), шлунку (30%), молочній залозі (15%), стравоході (25%).

Первинна ракова пухлина печінки також може утворювати метастази. Спочатку вони вражають здорові часточки цього органу. Після цього дочірні пухлини виникають у лімфатичних вузлах воріт печінки та малому сальнику. На наступному етапі ракові клітини розселяються у легенях, плеврі, кістках та органах, які розташовані в черевній порожнині (очеревина, нирки, підшлункова залоза). При цьому у хворих з'являються нові симптоми хвороби, стан погіршується та посилюється інтоксикація.

У тому випадку, коли пухлина утворила метастази, вилікувати рак стає набагато складнішим і прогноз перебігу хвороби погіршується.

Консультація лікаря-онколога з лікування раку печінки

Стадії раку печінки

Якщо у лікаря виникла підозра, що у пацієнта рак печінки, він обов'язково призначить додаткові дослідження, щоб уточнити діагноз Для цього використовують УЗД, комп'ютерну томографію, радіоізотопне скануванняпечінки. Але найбільше точним методомє лапароскопією. Це невелика операція, під час якої в черевній порожнині робиться отвір 1-2 см. У нього вводиться вузька трубка з камерою. Додаткове обладнання дає змогу взяти матеріал для біопсії. Це допомагає точно визначити розміри та вид пухлини.

Після діагностики лікар-онколог визначає стадію розвитку пухлини. Вона позначається римськими цифрами від І до ІV.

Стадія I:ракова пухлина може бути будь-якого розміру. Вона поодинока, не виходить за межі печінки, не проростає у кровоносні судини, сусідні органи та лімфатичні вузли.

Зовнішніх проявів у цій стадії практично немає. Людина може відчувати слабкість, швидку стомлюваність та незначні неприємні відчуттяу верхній правій частині живота. Вже за кілька тижнів печінка збільшується в розмірах.

Стадія ІІ:одиночна пухлина, яка проростає в кровоносні судини, її розмір може бути будь-яким. До цієї стадії відносять випадки, коли в печінці кілька пухлин, які не перевищують 5 см в діаметрі. Вони не поширюються на лімфатичні вузли чи віддалені органи.

Ця стадія проявляється нудотою, блюванням, ниючим болему правому підребер'ї. У хворого виникають тривалі розлади травлення, проноси без причин. Печінка помітно збільшена в розмірах, щільна на дотик. Людина виглядає ослабленою та скаржиться на хронічну втому.

Стадія ІІІмає 3 підстадії.

• Стадія IIIA. У печінці виявлено кілька пухлин. Як мінімум, одна з них перевищує в діаметрі 5 см. Злоякісне новоутворення не поширюється на прилеглі лімфовузли та віддалені органи.
• Стадія ІІІВ.Одна з пухлин проростає у великі вени печінки – ворітну або печінкову. Лімфовузли та інші органи не уражені.
• Стадія ІІІС.Пухлина пускає метастази до довколишніх органів, крім сечового міхура. До цієї підстадії відносять випадки, коли пухлина проростає в капсулу, яка оточує печінку зовні. Віддалені органи та ближні лімфатичні вузли не уражені метастазами.

Зовнішні прояви: жовтяниця, набряки ніг та попереку, почервоніння долонь та судинні зірочки на шкірі. З'являються озноби та підвищення температури. Вона коливається від 37 до 39 ° С, жарознижувальні засоби її майже не збивають. Починається виснаження, хворий різко худне, риси обличчя загострюються.

Стадія IVмає дві підстадії.

• Стадія ІВА.У печінці може бути виявлено будь-яку кількість пухлин. Вони проростають у кровоносні судини та оточуючі органи. Уражаються лімфовузли. Метастази не виявляються у віддалених органах.
• Стадія IVB.Пухлина вражає довколишні та віддалені органи та лімфатичні вузли. Кількість та розмір новоутворень може бути будь-яким.

Людина сильно втрачає у вазі. Кістки помітно проступають, це контрастує зі здутим животом. Шкіра стає блідо-жовтою, сухою та нееластичною. Сильні набряки нижньої частини тіла пов'язані з порушенням кровообігу та стисканням нижньої порожнистої вени тромбами та лімфатичними вузлами. Людина почувається знесиленою і відчуває гострі болі.

Залежно від стадії розвитку хвороби лікар обирає найефективніші методи лікування.

Народні методи лікування раку печінки

Ефективність народних методів лікування раку печінки була доведена на науковому рівні. Двічі лауреат Нобелівської премії Отто Варбург навіть започаткував свою систему лікування раку, до якої увійшли деякі народні методи. Вчений пропонує пити більше відварів з лопуха, чистотілу та листя берези. Також включити в раціон ягоди кизилу, бузини, абрикоси, чагу та овес.

Пропонуємо розглянути деякі найдієвіші засоби народної медицини від раку печінки.

Чистий прополіс
Це один із найпростіших способів боротьби з раком печінки та профілактики цієї хвороби. У щоденний раціон включається 15 г свіжого прополісу, який варто приймати в рівних дозах 3 рази на день за 1 годину до їди. Курс лікування – 2-3 місяці.
Але, на жаль, цей народний метод буде ефективним лише на ранніх стадіях захворювання.

Відвар із вівса
Приготування:взяти 1,5 склянки вівса, помістити в емальовану каструлю та залити 2 л холодної води. Поставити на середній вогонь, довести до кипіння та прокип'ятити ще 20 хв на маленькому вогні. Дати охолонути.
Застосування:

відвар розділити на три рівні частини. Вживати 3 рази на день за 1 годину до їди. Щодня необхідно заварювати свіжий відвар.
Залежно від стадії хвороби, перший результат буде помітний через 1-2 місяці.

Настоянка з болиголова
Приготування: у трилітрову банку влити 0,5 л горілки Нарізати дрібними частинами пагони болиголова, щоб заповнити банку на 1/3. Засипати частинами нарізаний боліголов, перемішати. Дати настоятися протягом 2-3 хвилин, потім наповнити банку горілкою до країв, закрити кришкою капронової і помістити в прохолодне місце на 2 тижні.
Застосування:курс лікування починається з 1 краплі настоянки на день. Приймати її слід щоранку до їди, збільшуючи дозу на 1 краплю на день. Дуже важливо уникати передозування! Дійшовши до 40 крапель, слід починати зниження дози на 1 краплю щодня. Закінчивши курс, слід зробити двотижневу перерву. Після цього можна повторити лікування. У перерві прийому боліголова слід пропити настоянку з чистотілу.
Для лікування раку боліголов зазвичай досить 3-5 курсів.

Настоянка чистотілу
Приготування: взяти 1 кг кореня чистотілу та пропустити через м'ясорубку. За допомогою марлі вичавити з отриманої маси сік. 0,5 л соку чистотілу залити в скляному посуді такою ж кількістю горілки. Дати настоятися у прохолодному місці 20 днів.
Застосування: пити настоянку по 1 ч. л. 4 рази на день за півгодини до їди протягом 2 тижнів.

Настій із чаги
Приготування: необхідно взяти 100 г березового гриба (чаги) та натерти на тертці. Отриману масу залити в банці 5 склянками холодної кип'яченої води. Дати настоятися 2 дні та ретельно процідити. Термін придатності настою чаги – 4 дні.
Застосування: настій приймати по ½ склянки 3 рази на добу, через рівні проміжки часу, але не раніше, ніж за півгодини до їди. Курс лікування – 1 місяць. Під час прийому настою забороняється застосовувати пеніцилін та глюкозу.

Цей народний засіб лікування від раку завоював найчисленніші позитивні відгуки.
Але пам'ятайте, що лікування народними засобами не може замінити операції. Його застосовують у післяопераційний періоддля профілактики повторної появи пухлин. Підвищити ефективність боротьби з раком печінки допоможе комплексний підхід– поєднання медикаментів, правильного харчуваннята лікування народними засобами.

Харчування при раку печінки

При раку печінки харчування хворого має підтримувати сили організму боротьби з хворобою. При цьому воно має бути легким, сприяти відходженню жовчі та виведенню токсинів. У хворих часто знижений апетит, тому потрібні смачні та різноманітні страви. Лікарі розробили спеціальні рекомендації, дотримуючись яких вдається зупинити виснаження організму та знизити навантаження на печінку.

Що потрібно робити?

1. Харчування має бути дробове. Рекомендують їсти 4-5 разів на день невеликими порціями.
2. Не варто переїдати. Але якщо виникло почуття голоду, необхідно перекусити.
3. Страви повинні бути легкозасвоюваними та стимулювати травлення. Тому починати варто з сирих продуктів– овочів та фруктів. А потім переходити до готової їжі.
4. Бажано вживати більше продуктів рослинного походження. Овочі, зелень, фрукти та ягоди повинні бути свіжими та стиглими. Потрібно очищати їх від твердої шкірки. Лікарі радять обмежити вживання помідорів.
5. Пророщені злаки стануть джерелом необхідних мікроелементівта покращать травлення.
6. Морквяний сікдобре очищає печінку. Лікарі радять пити його щодня по півсклянки перед їжею. При цьому виключають крохмаль, борошно та цукор. Корисні та інші свіжі соки.
7. Рекомендують вживати хліб із борошна грубого помелу, неочищений рис. Такі продукти багаті на клітковину. Також дуже корисні каші з гречки та вівсянки.
8. Щодня потрібно їсти супи. Вони мають бути легкі – овочеві, круп'яні, а чи не на міцному м'ясному бульйоні.
9. Риба, м'ясо тварин та птиці – джерела необхідного білка. Але пам'ятайте, що дозволено лише нежирні сорти. Готувати краще на пару добре підходить варене м'ясо. Урізноманітнити меню можна тушкованими та печеними стравами.
10. Жири повинні надходити в організм у вигляді рослинної олії холодного віджиму (оливкової, лляної). Бажано обмежити вершкове та рафіноване рослинна оліямаргарин.
11. Дуже корисні свіжі молочні продукти. Натуральне молоко, кисломолочні продукти та сир мають бути в меню щодня. Іноді можна дозволити собі шматочок нежирного твердого сиру.
12. Поліпшити апетит допоможе вимочений оселедець та квашена капуста (у невеликих кількостях).
13. Потрібно обов'язково з'їдати 2-3 яйця на тиждень як омлетів. Вони допомагають зупинити втрату ваги.
14. Найкращі кондитерські вироби- Це варення, мармелад, пастила. Шоколад та вироби з кремом (особливо олійним) не рекомендуються.
15. Вгамовувати спрагу краще компотами, чорним, зеленим або трав'яним чаєм.

Від чого доведеться відмовитись?

• жирні сорти м'яса та риби (свинина, баранина, м'ясо гусака, качки, мізки)
• алкоголь у будь-якому вигляді
• кава та шоколад, торти та тістечка
• гострі приправи (гірчиця, хрін)
• розчинні та солодкі газовані напої
• смажені та копчені страви
• продукти з харчовими добавками(сухарики, продукти з глютаматом натрію)
• горіхи та бобові
• мариновані страви та консерви

Чому залежить тривалість життя із раком печінки?

До 50-х років рак печінки вважали невиліковним захворюванням, та хірурги не проводили операції з видалення таких пухлин. На сьогоднішній день ситуація змінилася, хоча це захворювання досі важко піддається лікуванню. Якщо пухлина не вийшла за межі залози, то проводять операцію з видалення її більшої частини. Тканина печінки здатна до регенерації. Навіть якщо видалити 75% залози, орган поступово відновиться і зможе виконувати свої функції. Якщо пухлина велика, рекомендують пересадку донорської печінки.

Показником успішного лікування є п'ятирічна виживання. Це відсоток людей, які живуть щонайменше 5 років після лікування. Сучасні клініки домагаються п'ятирічної виживання більш ніж у 40% хворих. Причому більшість людей продовжують працювати та жити нормальним життям. У решті випадків тривалість життя становить приблизно 3 роки.

Якщо у людини рак печінки не супроводжувався цирозом, то п'ятирічна виживання перевищує 50%, але в ранніх стадіях 70%.

Якщо ж пухлина пустила численні метастази, її не оперують, а проводять симптоматичне підтримуюче лікування. Хворі, яким з якихось причин не можна робити операцію, живуть у середньому 4-6 місяців.

Прогноз перебігу захворювання при пізніх стадіях несприятливий. П'ятирічне виживання при третій стадії становить 6%. Якщо виникли віддалені метастази (четвертий ступінь), то шанс прожити довше п'яти років має 2% хворих.

Підвищити тривалість життя, зупинити зростання пухлин або навіть повністю позбутися їх допомагають сучасні методилікування.

Абляція – метод місцевого руйнування пухлини без операції. У пухлину вводять медичний спирт, який знищує хворі клітини. Руйнування пухлини також проводять за допомогою замороженого газу (кріодеструкція), мікрохвильового випромінювання, високоенергетичних радіохвиль. Ця процедура відбувається під контролем УЗД. Метод використовується для знищення дрібних пухлин до 3 см у діаметрі.

Емболізація судин – у судини печінки вводять спеціальні речовини, які допомагають перекрити доступ крові до пухлини та таким чином зупинити її зростання. Часто використовується у поєднанні з променевою, хіміотерапією та абляцією. Використовують для лікування пухлин до 5 см у діаметрі.

Променева терапія – допомагає зменшити розмір раку, зняти біль та збільшити тривалість життя за допомогою високоенергетичного рентгенівського випромінювання. Лікарі фокусують пучок променів на пухлини, причому здорові клітини опромінюються незначно. Застосовують усім стадіях.

Хіміотерапія – для лікування використовують сучасні препаратиСорафеніб та Нексавар. Це спеціальні токсини (отрути), які отруюють злоякісні клітини. Вони діють прицільно на пухлину і трохи пошкоджують здорові тканини. Стандартна хіміотерапія слабко ефективна при лікуванні раку печінки.

Хірургічне лікування дає пацієнтові максимальні шанси на одужання. Найкращі результатинадає повне видалення пухлини чи пересадка печінки.

Необхідно пам'ятати, що кожна людина з діагнозом рак печінки має шанси на успішне лікування. При онкологічних захворюваннях велику рольграє оптимістичний настрій, допомогу близьких та майстерність лікаря.

В останні роки відзначають неухильне зростання захворюваності населення як доброякісними, так і злоякісними новоутвореннямипечінки, що пов'язано, перш за все, з екологічною обстановкою, що погіршується, і збільшенням частоти вірусних гепатитів В і С. Певну роль у розвитку ряду доброякісних новоутворень печінки грає широке використання оральних контрацептивів. З іншого боку, вдосконалення методів неінвазивної інструментальної діагностики, повсюдне використання УЗД, доступність таких методів, як КТ та МРТ, значною мірою підвищили виявлення осередкових утворень печінки.

Доброякісні пухлини печінки

Класифікація доброякісних пухлин печінки та внутрішньопечінкових жовчних проток(За Гамільтоном, 2000)
Епітеліальні пухлини:

• гепатоцелюлярна аденома;
• осередкова вузлова гіперплазія;
• аденома внутрішньопечінкових жовчних проток;
• цистаденома внутрішньопечінкових жовчних проток;
• папіломатоз внутрішньопечінкових жовчних проток.

Неепітеліальні пухлини:

• гемангіома;
• інфантильна гемангіоендотелеома;
• ангіоміоліпому;
• лімфангіома та лімфангіоматоз.

Пухлини змішаної будови:

• солітарна фіброзна пухлина;
• доброякісна тератома.

Змішані зміни:

• мезенхімальна гамартома;
• вузлова трансформація;
• запальна псевдопухлина.

Найчастіше зустрічаються доброякісні пухлини печінки - гемангіома, гепатоцелюлярна аденома і осередкова вузлова гіперплазія. Інші форми пухлин зустрічаються дуже рідко.

Загальні риси патології

Доброякісні пухлини печінки при невеликих розмірахне мають клінічних проявів та виявляються випадково при УЗД. Скарги зазвичай виникають при великих розмірах новоутворень. Диференціювати доброякісні пухлини слід від первинного ракупечінки, а також від метастатичного ураження. Діагностичний алгоритм при цьому включає застосування УЗД, КТ, МРТ, дослідження крові на пухлинні маркери(АФП, РЄА, СА19-9). У складних диференціально-діагностичних ситуаціях виконують відеолапароскопію, ангіографічне дослідження, тонкоголкову пункційну біопсію.

Гемангіоми

Гемангіома печінки (код по МКБ-10 - D18.0) - доброякісна пухлина печінки, що найбільш часто зустрічається, становить 85% всіх доброякісних новоутворень цього органу. Співвідношення жінок та чоловіків за частотою захворюваності становить 5:1. Найчастіше зустрічається у пацієнтів віком 44-55 років.

за сучасним уявленням, гемангіоми печінки - дисонтогенетичні утворення, тобто розглядаються як вада розвитку судинної системиу період ембріогенезу. Гемангіоми ніколи не малигнізуються, але в дитячому віці їх необхідно диференціювати з гемангіоендотеліомами, які у великому відсотку випадків зазнають злоякісної трансформації.
Розміри гемангіом варіюють від кількох міліметрів до 30-40 см і більше. Пухлина може вражати частину сегмента, анатомічну частку печінки або бути більшою, займаючи в ряді випадків майже всю черевну порожнину.

Р. Вірхов описав гемангіоми з особливими властивостями, що характеризуються ознаками нестримного інфільтративного зростання, і назвав їх «пожираючими».

Він виділяв 3 види гемангіом печінки:

• просту, чи капілярну;
• кавернозну, або печеристу;
• мембранозну.

B.C. Шапкін (1970) запропонував розрізняти наступні видигемангіом печінки:

• кавернозну гемангіому;
• щільну гемангіому зі значно вираженим фіброзом та кальцинозом;
• гемангіоматоз печінки без цирозу та з цирозом;
• змішану форму гемангіом.

Макроскопічно гемангіома зазвичай темно-вишневого або темно-червоного кольору. Вона м'якоеластичної консистенції, на зрізі має вигляд дрібної губки. Характерна риса- гіаліноз у центрі пухлини (ділянка неправильної формисірого чи білого кольору). Мікроскопічно пухлина представлена скупченнями судинних лакун, заповнених кров'ю, з'єднаних множинними судинними анастомозами різного калібру. Скупчення лакун оточені незміненими ендотеліальними клітинами.

Гемангіоми малих розмірів (до 5,0 см у діаметрі) не проявляються клінічно, проте при великих (> 10 см)і гігантських (>15 см)розміри пухлини у хворих з'являється больовий синдром, ознаки здавлення сусідніх органів, гіпокоагуляційний синдром, пов'язаний з гіперкоагуляцією в гемангіомі.

Ускладнення гемангіом печінки:

• спонтанний розрив пухлини;
• некроз пухлини;
• гемобілія;
• різке перекручування пухлини;
• тромбоцитопенія (синдром Казабаха-Меррітт);
• гемангіоматозна дегенерація печінки;
• серцево-судинна недостатність.

Ускладнений перебіг захворювання відзначається у 5-15% хворих.
Найчастіше і найнебезпечніше ускладнення, спровокувати яке може травма черевної порожнини, - розрив пухлини з внутрішньочеревною кровотечею. Летальність при даному ускладненнідосягає 75-85%, частота - 5% при великих та гігантських гемангіомах, проте описані випадки розривів та малих гемангіом, що не перевищують 5 см у діаметрі. При розриві гемангіоми з розвитком внутрішньочеревної кровотечі клінічна картинахарактеризується гострим початком, тахікардією, блідістю шкіри, падінням рівня гемоглобіну, артеріальною гіпотензією, ознаками наявності вільної рідини в черевній порожнині

Гемобіліяможе виявлятися профузним шлунково-кишковою кровотечеюабо рецидивною геморагією малої інтенсивності з наявністю мелени або блювання на кшталт «кавової гущі».

Синдром Казабаха-Мерріттахарактеризується вираженою тромбоцитопенією, масивними точковими крововиливами на шкірі. У коагулограмі виявляють ознаки, характерні для ДВС-синдрома.

Серцева недостатністьрозвивається за наявності масивних артеріовенозних шунтів у гемангіомах великих розмірів.

Діагностика
Ультразвукова картинагемангіом у більшості випадків представлена ​​освітою з точними нерівними контурами, неоднорідною (переважно гіперехогенною) структурою, значно рідше - у вигляді однорідної гіперехогенної освіти з чіткими рівними контурами. Лише окремих випадках (5% спостережень) відсутні точні контури гемангіоми, а внутрішня структура змішана. Більшість кавернозних гемангіомвідносяться до малосудинних утворень і лише в окремих випадках усередині гемангіоми реєструється артеріальний спектр кровотоку за наявності аферентної васкуляризації навколо (рис. 59-1).

Мал. 59-1. УЗД при гемангіомі печінки: зображення в В-режимі (a): TUMOR - пухлина, VHD - права печінкова вена, VHM - середня печінкова вена, IVC - нижня порожниста вена; у режимі колірного дуплексного сканування(б), стрілкою вказана пухлина.

Характерними ознаками гемангіом на КТ в нативну фазу є чіткість контурів, однорідність структури невеликих утворень із щільністю від 38 до 43 ОД за шкалою Хаунсфілда, а також наявність гіподенсної ділянки в центрі (гіаліноз), що частіше зустрічається при великих та гігантських гемангіомах (рис. 5). -2).

Мал. 59-2. Комп'ютерна томограма: гігантська гемангіома правої часткипечінки до артеріальної фази контрастування.

В артеріальну фазу патогномонічною ознакоюслужить накопичення контрастної речовинипо периферії пухлини на кшталт «мов полум'я». У відстрочену фазу гемангіома стає ізо-або гіперденсною по відношенню до непораженої паренхіми. При злоякісних пухлинах у цю фазу дослідження освіта стає гіподенсною, зберігаючи свою неоднорідну структуру.

При ангіографігеському дослідженні (ціліакографія)для гемангіом характерні швидке накопичення контрастної речовини в судинних лакунах у вигляді сніжинок та відсутність патологічних судин, точні межі пухлини.

Виконання пункційної біопсіїпри гемангіомах печінки, особливо розташованих поверхнево, небезпечно через можливість розвитку внутрішньочеревної кровотечі.

Лікування
Показання до хірургічного лікуваннявиникають при великих розмірах гемангіоми (> 10 см). За таких розмірів виникає больовий синдром внаслідок здавлення сусідніх органів. Питання необхідність оперативного лікування асимптомних гемангіом великих розмірів обговорюється до нашого часу.

Оперативне лікування показано в наступних випадках:

• розмір гемангіоми понад 10 см у діаметрі;
• наявність виразних клінічних проявів;
• неможливість достовірно виключити до операції злоякісний процес.

Обґрунтованість показань до оперативного лікування великих та гігантських гемангіом визначається наявністю у хворих постійного больового синдрому, зменшенням функціонально активної маси печінкової паренхіми, розвитком її дистрофічних змін за рахунок синдрому обкрадання, порушеннями згортання крові, а також небезпекою розриву гемангіоми.

При показаннях до оперативного лікування з приводу інших захворювань органів черевної порожнини доцільним є одномоментне видалення легкодоступних гемангіом менших розмірів.

Безумовно, за такого ускладнення, як розрив пухлини, необхідна екстрена операція.

При порушенні цілісності гемангіом, що виявляються у вигляді гемобілії, показано ангіографічне дослідження та рентгенендоваскулярна оклюзія гілок печінкової артерії, що живлять пухлину, що дозволяє в більшості випадків досягти ефективного гемостазу.

Оперативне лікування в більшості випадків виконується в об'ємі периопухолевой резекції, оскільки, враховуючи доброякісну природу новоутворення, слід прагнути максимального збереження здорової паренхіми печінки.. Великі анатомічні резекції печінки виконуються при гігантських гемангіомах, що практично повністю заміщають обсяг анатомічної частки.

При високому ризику резекцій печінки вдаються до перев'язці печінкової артерії або кріодеструкції гемангіоми. Однак перев'язка печінкової артерії пов'язана з можливістю розвитку некрозу печінки, а кріодеструкція може бути ефективна лише за невеликих розмірів пухлини. При неможливості видалення гемангіоми або протипоказання до операції, а також з метою профілактики можливих ускладненьрозроблено та застосовується метод селективної рентгенендоваскулярної оклюзії артерій, що живлять пухлину (рис. 59-3).

Мал. 59.3. Рентгеноконтрастна целіакограма при гігантській гемангіомі правої частки печінки: а – вихідне дослідження; б – після рентгенендоваскулярної оклюзії печінкової артерії (відзначається відсутність контрастування пухлини).

В.Д. Федоров, В.А. Вишневський, Н.А. Назаренко