У статті описані можливі види знеболювання пологів, їх переваги та недоліки, а також позначені ймовірні ускладнення після анестезії у матері та дитини.

Знеболення під час пологів – важливий процес. Трапляється, що від виду анестезії залежить перебіг і навіть результат пологів.

«Вимкнення» або зменшення болю допомагає полегшити стан породіллі під час природного розродження, а також провести кесарів розтин, як під загальною, так і під регіональною анестезією. Однак, водночас, застосування анестезії може негативно вплинути на здоров'я матері та дитини.

Для знеболювання природних пологів може застосовуватись:

• наркотичний аналгетик– вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово для зниження больової чутливості під час сутичок та потуг
• внутрішньовенний наркоз– анестетик вводять у вену для забезпечення короткочасного сну породіллі в момент проведення найболючіших процедур (наприклад, відокремлення частин плаценти)
• епідуральна або спинальна анестезія– знеболює період сутичок та розкриття шийки, проводиться шляхом введення анестетика в епідуральну (спінальну) область
• місцева анестезія– застосовується для безболісного зашивання розривів та надрізів, вводиться безпосередньо на ділянку, яку потрібно знеболити

При кесаревому розрізі можливе застосування анестезії:

• загальної– повне виключення свідомості пацієнта, яке забезпечується шляхом введення анестетиків через венозний катетер чи дихальний апарат
• спинальний- короткочасне виключення нервів, що проводять біль у ділянці хребта
• епідуральний- Блокада передачі болю по нервах в районі хребта, що призводить до втрати чутливості в нижній частині тіла, забезпечується шляхом введення анестетика в певну область за допомогою спеціальної епідуральної голки

Спинальна анестезія у хребет під час пологів: як називається?

Спинальну анестезію часто помилково називають епідуральною.Однак важливо розуміти, що, незважаючи на схожу дію та однакове місце проколу, це два абсолютно різні види знеболювання, що мають ряд принципових відмінностей:

1. Спинальна анестезія вводиться в спинальний простір, епідуральна – епідуральний.
2. Спинальна анестезія блокує ділянку спинного мозку, епідуральна – кінцеві ділянки нервів.
3. Для введення спинальної анестезії використовують найтоншу голку, для епідуральної – найтовщу.
4. Місце проколу для спинальної анестезії – поперек, для епідуральної – будь-який хребетний відділ.
5. Епідуральну анестезію проводять 10 – 30 хвилин, спинальну – 5 – 10 хвилин.
6. Спинальна анестезія діє через 10 хвилин, епідуральна – через 25 – 30 хвилин.
7. Якщо не подіяла спинальна анестезія, породіллі роблять загальний наркоз, якщо епідуральна – збільшують дозу анальгетика.
8. Виразність побічних ефектів (запаморочення, нудота, стрибки тиску) після спінальної анестезії яскравіше, ніж після епідуральної.

Таким чином, кожен з цих видів знеболювання має свої переваги та недоліки, але говорити про те, що якийсь із них є більш безпечним, не доводиться. Найголовніше, щоб анестезія проводилася досвідченим анестезіологом, який зможе грамотно підготувати пацієнтку до майбутніх пологів.

Епідуральна анестезія - свідчення: у яких випадках роблять?

Показання до епідуральної анестезії:

• необхідно оперативне розродження (багатоплідна вагітність, неправильне становище дитини, великий плід, багаторазове обвивання пуповиною)
• недоношена дитина (анестезія дозволяє розслабити м'язи таза матері, що зменшує опір та тиск на дитину під час пологів)
• підвищений тиск у породіллі
• слабка чи неправильна родова діяльність, повільне розкриття шийки
• гіпоксія плода
• болючі, виснажливі жінку сутички

ВАЖЛИВО: У деяких клініках практикується застосування епідуральної анестезії без показань. Щоб під час пологів жінка почувала себе комфортно і впевнено, знеболення роблять на її прохання.

Великий плід – показання до епідуральної анестезії.

Епідуральна анестезія проводиться так:

1. Вагітна сідає, зігнувши спину, або лягає, підібгавши ноги до грудей.
2. Анестезіолог визначає положення тіла жінки та просить її залишатися повністю нерухомою.
3. Роблять попередній знеболюючий укол для зняття чутливості у місці проколу.
4. Лікар-анестезіолог здійснює прокол і вводить голку.
5. По голці вводять катетер, у цей час жінка може відчути так званий «простріл» у ноги та спину.
6. Голку витягають, а катетер закріплюють пластиром. Він залишатиметься у спині ще тривалий час.
7. Проводять методом введення невеликої кількості препарату.
8. Основну частину знеболювального вводять або невеликими порціями безперервно, або одноразово всю дозу з повтором не раніше, ніж через 2 години після першої порції.
9. Катетер отримують після закінчення пологів.

ВАЖЛИВО: Під час проколу жінці необхідно залишатися нерухомою. Від цього залежить як якість наркозу, так і можливість виникнення ускладнень після нього.

Трубочка катетера вводиться у вузький епідуральний простір, що знаходиться поблизу хребетного каналу. Подача розчину анестетика блокує біль, оскільки нерви, що відповідають за її передачу, виявляються тимчасово відключеними.

Відео: Як робиться епідуральна анестезія під час пологів?

ВАЖЛИВО: Якщо під час введення препарату жінка відчуває якісь незвичайні зміни свого стану (сухість у роті, оніміння, напади нудоти, запаморочення), вона зобов'язана відразу повідомити про це лікаря. Також слід попередити про битву, якщо вона починається під час проколу або введення знеболювального.

Ускладнення після епідуральної анестезії під час пологів

Як і будь-яке медикаментозне втручання, епідуральна анестезія може стати причиною виникнення ускладнень, серед яких:

• Зниження тиску, що супроводжується нудотою, блюванням та слабкістю.
• Сильний біль у місці проколу, а також головний біль, який іноді можливо вилікувати тільки за допомогою медикаментів. Причиною цього явища є «протікання» незначної кількості спинномозкової рідини в епідуральну ділянку в момент проколу.
• Утруднення дихання через блокування нервів у районі міжреберних м'язів.
• Випадкове попадання анестезії у вену. Супроводжується нудотою, слабкістю, онімінням м'язів язика, появою незнайомого присмаку.
• Відсутність ефекту знеболювання (у кожному 20-му випадку).
• Алергія на анестетик, яка може спровокувати настання анафілактичного шоку.
• Параліч ніг - дуже рідко, але все ж таки буває причиною проведення епідуральної анестезії.

Ускладнення після епідуральної анестезії під час пологів - головний біль

Кожна жінка повинна самостійно вирішити, чи їй знеболювання під час пологів, якщо прямі показання для цього відсутні. Безперечними «плюсами» пологів з анестезієюможна вважати:

• максимальне знеболювання пологів
• можливість відпочити під час пологів, не мучившись від болю на сутичках
• запобігання підвищенню тиску
• Мінуси пологів з анестезією:
• втрата психоемоційного зв'язку матері та дитини
• ризик появи ускладнень
• втрата сил через сильне зниження тиску

Наслідки епідуральної анестезії після пологів для мами

Ймовірні негативні наслідки «епідуралки» для породіллі:

• травма спинного мозку, що виникла в результаті високого тиску анальгетика, що вводиться
• пошкодження судин епідурального простору, що веде до виникнення гематом.
• внесення інфекції під час проколу та подальший розвиток бактеріальних ускладнень (септичний менінгіт)
• свербіж шиї, обличчя, грудей, тремтіння рук
• підвищення температури тіла після пологів до 38 - 38,5?
• затримка сечі, труднощі з сечовипусканням деякий час після пологів

Підвищення температури - один із можливих негативних наслідків після епідуральної анестезії.

Епідуральна анестезія під час пологів: наслідки для дитини

На дитину епідуральна анестезія також може вплинути. У немовлят, які з'явилися на світ із застосуванням анестезії, можуть спостерігатися:

• падіння ЧСС
• порушення дихання, що часто вимагають механічної вентиляції легень
• утруднення ссання
• порушення моторики
• енцефалопатія (у 5 разів частіше, ніж у дітей, народжених без застосування наркозу)
• порушення зв'язку з матір'ю

Однозначної відповіді на питання про необхідність застосування епідуральної анестезії під час пологів немає. У кожному окремому випадку майбутня мати повинна обговорити з лікарем можливі наслідки у разі відмови (або згоди) від анестезії та ухвалити рішення.

Епідуральну анестезію необхідно робити, якщо до цього є прямі медичні показання або породілля не може зазнавати болю.

Обійтися ж без наркозу зможе впевнена у своїх силах жінка, яка не має прямих протипоказань до природного розродження без застосування анестезії.

Головний біль і в спині може бути після епідуральної анестезії під час пологів?

Сильний головний біль та біль у спині – часті наслідки епідуральної анестезії.Ці неприємні відчуття можуть виникати протягом тривалого часу після пологів. З'являються вони в результаті випадкового проколу мозкової оболонки у момент введення голки.

ВАЖЛИВО: Випадкове пошкодження мозкової оболонки відбувається у 3 випадках зі 100. Надалі більш ніж у половини постраждалих жінок спостерігаються багатомісячні головні болі та біль у спині.

Щоб припинити ці болі, у більшості випадків потрібне повторне медикаментозне втручання.

Чи роблять епідуральну анестезію при безкоштовних, пологах, чи всім роблять?

Епідуральну анестезію за безкоштовних пологів роблять за домовленістю з лікарем. Вартість послуг та медикаментів, витрачених у процесі розродження із застосуванням епідуральної анестезії, може залежати від особливостей медичного страхування породіллі.

Світлана, 25 років:Збиралася народжувати без знеболювання. Але у процесі щось пішло не так. Я запанікувала, коли сутички перетворилися на якісь судоми. Шия розкривалася дуже повільно, а біль був при цьому нереальний. Лікар, дивлячись на мої муки, запропонував мені епідуралку. Я погодилася, про що ніколи не пошкодувала. Біль після проколу вщух, я змогла заспокоїтися, відпочити і зосередитися. Сина народила легко, негативних наслідків ні в мене, ні в дитини не було.

Ольга, 28 років:Народжувала з епідуральною анестезією. Через 3 тижні після пологів у спині почали з'являтися болі. Після кожного «прострілу» миттєво сковуються рухи. Повернутися чи розігнутися стає неможливо. Болі посилюються та повторюються по 5 – 10 разів на день. Більше немає сил терпіти, а до лікаря звертатись боюся. Краще б я народжувала сама, тим більше показань до епідуралки у мене не було.

Кіра, 33 роки:Після пологів з епідуральною анестезією минуло вже 3,5 роки, а ноги досі болять. Навіть уночі іноді прокидаюся від сильного болю в ногах і в спині. Довго ходити пішки вже не можу також через це. Життя перетворилося на жах.

Відео: Епідуральна анестезія

Процес пологів – дуже хвилюючий та хворобливий процес, який складно перенести не лише морально, а й фізично. Напевно, кожну жінку, яка народжувала під час сутичок, відвідувала думку про знеболювання. Одні кажуть, що це чудовий вихід, щоб нормально перенести пологи, інші вважають, що знеболювання може негативно позначитися на здоров'я малюка і процесі родової діяльності.

Методи знеболювання під час пологів

При сутичках, що починаються, і пізніше жінка відчуває сильні болі, які іноді можуть провокувати збій роботи серця, дихання і тиску. За певних показань може бути рекомендовано знеболювання, щоб убезпечити життя майбутньої матері та плода.

Медикаментозна анестезія

1. Масочний наркоз. За допомогою закису азоту жінку вводять у стан наркозу і таким чином допомагають безболісно перенести період пологів, коли розкривається шийка матки. Ліки вводять за допомогою інгаляції шляхом вдихання.

2. Ендотрахеальний загальний наркоз. Ліки вводять у легені через трахею та забезпечують тривале знеболювання. Також у комплексі з таким видом наркозу використовують штучну вентиляцію легень. Анестетик складається з декількох препаратів, його застосування можливе лише за призначенням лікаря-акушера та анестезіолога. Такий вид знеболювання застосовується під час проведення кесаревого розтину.

3. Внутрішньовенна анестезія. Наркоз вводять у вену, завдяки чому породілля засинає на нетривалий час.

4. Місцеве знеболювання. Щоб знизити чутливість окремих ділянок тіла під час пологової діяльності, жінці можуть зробити ін'єкцію внутрішньом'язово, що дозволить знеболити окрему частину тіла.

5. Епідуральна анестезія. Новий та дуже популярний метод знеболювання під час пологів. Роблячи наркоз такого типу лікар-анестезіолог вводить невелику тонку голку між хребцями породіллі і через неї вводить анестетик під тверду оболонку спинного мозку. Так можна на якийсь час позбавити чутливості ті ділянки тіла, які знаходяться нижче місця уколу. Метод хороший тим, що дозволяє жінці бути у свідомості та почуватися досить непогано.

Мінусом цього є те, що не відчуваючи болю при сутичках, жінці важко підтримувати родову діяльність і сприяти появі дитини на світ.

6. Лікарське знеболення. Вибираючи метод анестезії, слід поцікавитись, якими ліками проводять знеболювання. Раніше широко застосовувалися наркотичні препарати, до яких належать настоянка опію, морфій, закис азоту та інші. Відомо, що вони тією чи іншою мірою негативно впливають на здоров'я дитини. У сучасній медицині застосовують відносно безпечний аналог цих препаратів – промедол.

Крім стандартних видів наркозу, існують нелікарські способи знеболювання під час пологів.

Немедикаментозне знеболювання

1. Психоемоційна підготовка. Один з найважливіших факторів у боротьбі з болем під час пологів. Справа в тому, що жінки, які знають, що на них чекає, і розуміють, як проходять пологи, легше і менш болісно переносять сутички і краще себе контролюють.

2. Масаж. Розминаючи, наприклад, м'язи шиї, комірцевої зони, попереку та спини, можна відвернути жінку від болю в ділянці живота та тазу, розслабити напружені м'язи.

3. Рефлексотерапія. Акупунктура вважається досить ефективним методом знеболювання при пологах.

4. Гідротерапія. Перебування в теплій ванні або під душем комфортної температури може зняти на якийсь час біль і полегшити сутички.

Прийняти рішення про призначення знеболювання під час пологів може лише лікар. І тому існують певні показання. Але якщо акушер у процесі пологів бачить, що сильний і тривалий біль послаблює породіллю, загрожує її здоров'ю або що має низький больовий поріг, він повинен провести анестезію, щоб процес пологів закінчився благополучно і життя матері і плоду були в безпеці.

Препарати для знеболювання пологів дійсно приносять полегшення породіллі. Однак слід пам'ятати, що призначаються вони строго за показаннями, оскільки впливають комплексно на весь організм, причому не тільки мами, а й дитини мають побічні ефекти, а в деяких випадках можуть давати і ускладнення. Ось чому майбутнім мамам не слід сподіватися на чудодійний укол чи чарівну пігулку. На щастя, сьогодні є багато можливостей для отримання інформації про те, як зробити появу малюка на світ максимально комфортною і для нього, і для мами: навчальні посібники та курси для вагітних розповідають про прийоми ефективної самодопомоги під час пологів, одним із найдієвіших методів серед яких є масаж під час пологів. Завдяки йому можна значно знизити болючі відчуття. І все це – без застосування медикаментів та втручань лікаря!

Чому під час пологів виникає біль?

• біль провокують інтенсивні скорочення м'язів матки,
• розтягнення родового каналу та промежини,
• м'язові спазми,
• здавлювання великих судин в області малого тазу,
• індивідуальні особливості, такі як будова органів малого тазу або низький больовий поріг жінки, коли дуже боляче навіть за незначної дії.
• психологічні причини: страх перед пологами, очікування чогось неприємного та невідомого, загальна напруженість.

Кожній жінці, яка готується стати мамою, важливо пам'ятати: під час пологів немає постійного болю. І в сутичках, і в потугах неприємні відчуття наростають поступово, так само поступово спадають, змінюючись періодами відпочинку. А правильно проведений у потрібний час масаж під час пологів і зовсім зведе біль до мінімуму.

Як діє масаж під час пологів?

Масаж при пологах благотворно впливає на всю нервову систему, і через неї – на весь організм жінки: дозволяє розслабитися, зняти нервову напругу та втому в м'язах, відволіктися від хворобливих відчуттів і навіть знеболити сутички. Механізм такого благотворного впливу масажу під час пологів досить складний.

Першим його етапом є збудження рецепторів шкіри в області, що масажується. Потім імпульс передається по всій центральній нервовій системі, в якій формується відповідна сприятлива реакція. Масаж під час пологів активізує вироблення природних стимуляторів - гормонів і ферментів, які відіграють роль природних адаптогенів, що сприяють швидкому пристосуванню організму до стресової ситуації.

Крім того, масаж сприяє посиленню кровообігу та кращому насиченню киснем тканин та органів як самої жінки (що також має знеболюючий пологи ефект), так і плода, що запобігає розвитку кисневого голодування.

7 видів масажу під час пологів

Робити знеболюючий масаж при пологах існує може і сама породілля, і її помічник (чоловік, мама або акушерка), який є присутнім при пологах.

Дотримуйтесь простих правил:

• Проводити масаж під час пологів можна сухими руками (головне, щоб вони були теплими, оскільки відчуття холоду може спровокувати рефлекторний м'язовий спазм) або за допомогою спеціальних кремів і гелів, які покращують ковзання по шкірі і можуть містити у складі знеболювальні сутички компоненти. Не засмучуйтесь, якщо під час зборів у пологовий будинок ви забули масажний крем. У акушерки завжди можна попросити трохи вазелінового масла.
• Можливе застосування ароматичних ефірних олій – вони сприяють глибшому розслабленню. Але при цьому слід заздалегідь з'ясувати, чи немає у майбутньої мами на них алергічних реакцій і чи не викликають підвищення артеріального тиску.

Який масаж під час пологів підійде саме вам?

1. Точковий масаж під час пологів

Поки сутички не увійшли на повну силу, можна обмежитися точковим масажем під час пологів. Майбутній мамі корисно запам'ятати, де знаходяться дві важливі точки, на які під час пологів треба буде впливати. Перша розташовується на тильній стороні пензля у поглибленні між великим і вказівним пальцями (його добре видно, якщо широко розвести пальці). Друга знаходиться на внутрішній стороні гомілки на чотири пальці вище кісточки (це область щиколотки, де виступають кісточки зовні та зсередини). Натискайте на ці точки безперервно, при цьому палець має бути розташований перпендикулярно поверхні тіла. Рухи повинні бути короткими, пульсуючими і тривати не довше хвилини. Потім слід зробити перерву на пару хвилин та продовжити вплив у заданому ритмі. Зрозуміло, що такий масаж під час пологів може робити і сама породілля, і її помічник. Правильне вплив на активні точки сприяють посиленню та знеболюванню сутичок, шийка матки розкривається швидше, і все це відбувається без наростання болю.

2. Погладжування живота під час сутички

На початку кожної битви можна акуратно погладжувати низ живота. Для цього помістіть долоні на нижню частину і легкими рухами масажуйте живіт кінчиками пальців у напрямку від центру в сторони і назад. У момент посилення сутички інтенсивність натискання можна збільшувати, але лише трохи. Якщо масаж під час пологів породіллі робить помічник, то йому буде зручніше розміститися за нею.

3. Масаж крижів під час пологів

Жінки, яким знайомі менструальні болі, нерідко відзначають, що відчуття у першому періоді пологів аналогічні тим, що виникають у «критичні дні»: ниє низ живота і ломить поперек. У цьому випадку добре допомагає масаж в області крижів (це область, яка знаходиться трохи нижче попереку). Чим примітна ця зона? Секрет знеболювального пологи ефекту при дії на неї простий. Справа в тому, що тут розташоване крижове нервове сплетення, пов'язане з органами малого тазу та відповідальне за їх іннервацію. При стимуляції цієї зони блокується передача нервового імпульсу до матки та інших органів, таким чином, вдається зменшити болючі відчуття.

Масаж крижової області можна робити як однією рукою, так і обома відразу, подушечками або кісточками пальців, основою або рубом долоні, кулаком або ручним масажером. Головне, щоб вплив був досить інтенсивним: допустимі натискання, активні розтирання, поплескування та постукування. За бажання можна охоплювати як криж, а й ширшу зону навколо нього.

Потужного, знеболювального бою ефекту можна досягти, натискаючи на ямочки над сідницями – місця виходу крижового нерва, – вплив на які приносить помітне полегшення.

4. Масаж клубових кісток під час сутичок

Цей спосіб ґрунтується на принципі перенесення джерела болю. Аналогічно тому, як ми трьом віскі, щоб полегшити головний біль, при сутичках можна розтирати і масажувати клубові кістки таза, які розташовуються нижче за талію по обидва боки живота. Стимулювати їх потрібно одночасно одночасно, використовуючи активні розтирання. Цей вид масажу при пологах можна поєднати з вже описаним вище погладжуванням низу живота (у цьому випадку рухи рук повинні йти від клубових кісток до центру і назад), а також з рухами рук по пахвинній складці від клубових кісток до промежини – це покращує кровообіг у матці. .

5. Масаж сідниць під час пологів

Важливі рефлекторні зони знаходяться також у ділянці сідниць – у місці виходу сідничного нерва. Щоб виявити їх, потрібно відзначити на кожній сідниці уявний центр (зазвичай там є невелика ямка, при натисканні на яку може виникнути слабкий біль). Прокручування кулаками центру сідниць або натискання на ці точки великими пальцями допомагає розслабити м'язи тазового дна – це відмінний спосіб відвернути жінку від пологових болів.

6. Масаж стегон під час сутичок

Розтирання долонею внутрішньої поверхні стегон є чудовим прийомом, що знеболює сутички. Для цього потрібно лягти на бік і щільно притискаючи долоню до шкіри внутрішньої поверхні стегна, погладжувати його від паху до коліна і назад. У міру наростання інтенсивності сутички посилюватися повинен тиск на стегно.

7. Масаж між сутичками

У період між переймами не рекомендується торкатися шкіри живота, оскільки це може призвести до надто інтенсивної позачергової сутички. Однак і тут масаж стане в нагоді! Помічник може розім'яти жінці шийно-комірцеву зону, верхню частину спини, зробити загальний легкий розслаблюючий масаж всього тіла, щоб породілля могла заспокоїтись і відновити сили перед наступною сутичкою. При цьому важливо пам'ятати, що лягати на спину небажано, оскільки може бути перетиснута нижня порожниста вена і порушено кровообіг в органах малого тазу.

Знеболити сутички за допомогою масажу: самостійно чи з помічником?

Вибір поз для масажу при пологах залежить від індивідуальних особливостей кожної майбутньої мами: тіло само підказує, як саме йому зручніше розташуватися під час масажу: на боці, стоячи рачки, лежачи або сидячи на фітболі, в колінно-ліктьовій позі - все залежить тільки від вас.

Якщо у вас є помічник, то вибір можливих поз буде ширшим. Наприклад, пози, при яких породілля, стоячи на колінах або на випрямлених ногах, ніби повисає на своєму помічнику, тримаючись руками за його шию, – при цьому добре розслабляється поперек, а партнер може додатково масажувати їй криж. Зручність пологів з помічником полягає і в тому, що в такому випадку є можливість поєднувати різні види масажу при пологах, наприклад, жінка погладжує живіт і розтирає клубові кістки, тоді як партнер впливає на криж.

Однак відсутність помічника зовсім не говорить про те, що від знеболювального бою масажу слід відмовитися. Адже тільки сама жінка може знати, який саме вплив і яку зону їй в даний момент необхідно. Так що прислухайтеся до свого тіла і, орієнтуючись на свої відчуття, ви, напевно, зможете підібрати види масажу, найбільш ефективні саме для вас, і допомогти собі легше перенести період сутичок.

Коли робити масаж не варто?

Незважаючи на те, що знеболюючий масаж при пологах показаний практично всім жінкам, окремо варто обумовити можливі перешкоди до його проведення. Безпосередньо під час пологів жінці можуть бути вкрай неприємні будь-які дотики. В цьому випадку від масажу доведеться відмовитись.

Серйозним протипоказанням стають відхилення від нормального перебігу пологів (наприклад, слабка родова діяльність, зупинка просування плоду по родових шляхах, гостра гіпоксія плода, кровотеча тощо). Відмовитись від масажу при пологах доведеться і на час встановлення датчиків КТГ, а також у другому періоді пологів, коли почнуться потуги.

Знеболення під час пологів допомагає жінці легше перенести процес появи малюка на світ. Розвиток анестезіологічних методик зводить до мінімуму ризик. Розглянемо докладніше способи анестезії при розродженні з'ясуємо, які види її краще, і як знеболити сутички при пологах без ліків.

Чи роблять знеболювання під час пологів?

Пологи без болю нещодавно здавалися неможливими. Однак розвиток медицини дозволяє вагітній жінці стати мамою практично безболісним. У цьому створюються умови максимального комфорту, які мінімізують розвиток стресових станів, усувають страх. Повністю купірується больовий синдром, а разом з ним зникає і страх на підсвідомому рівні.

Варто зазначити, що знеболювання під час пологів часом є обов'язковою умовою. Без анестезії не обходяться розродження за наявності хронічних захворювань. Так, лікарі полегшують страждання породіллі, повністю знімають емоційну напругу. Все це позитивно відбивається на швидкості відновлювального періоду та його тривалості.

Знеболення під час пологів – «за» та «проти»

Не всі вагітні жінки обирають легкі пологи без болю. Багато хто висловлюється проти анестезії в цьому періоді. Їхні застереження пов'язані з негативним впливом на плід анестезуючого компонента. Крім того, такі вагітні впевнені, що немовля, що народилося зі знеболюванням, буде гірше адаптуватися до нових умов навколишнього середовища. Проте сучасні методики знеболювання повністю виключають перелічених чинників.

Останні дослідження в галузі акушерства довели, що грамотне знеболювання при своєчасних пологах, дотримання дозувань зводить до мінімуму розвиток ускладнень. Розповідаючи про знеболювання під час пологів, лікарі називають такі позитивні моменти:

• зменшення больового синдрому;
• виключення стресу;
• профілактика.

Але і як будь-яка медична процедура, знеболюючий укол під час пологів має недоліки:

• розвиток алергічної реакції;
• ослаблення родової діяльності.

Види знеболювання під час пологів

Методи знеболювання під час пологів, залежно від використовуваних засобів і способів, прийнято поділяти на:

• немедикаментозні методи;
• медикаментозна;
• регіональне знеболення.

Вибір методики анестезії обумовлений станом плода та вагітної жінки. Медики враховують можливість використання анестезії, звертаючи увагу на:

• термін гестації;
• кількість плодів;
• відсутність протипоказань у вагітної.

Немедикаментозні методи знеболювання пологів

Немедикаментозне знеболювання під час пологів повністю виключає застосування лікарських засобів. У цьому лікарі використовують різні психологічні техніки, фізіопроцедури, . Так вдається максимально відволікти жінку від болючого фактора, зменшити страждання пов'язані з процесом, вигнанням плода. Серед поширених методик:

1. Психопрофілактика- Проведення курсів, на яких вагітну знайомлять з особливостями процесу пологів, вчать правильно розслаблятися, дихати, тужиться.
2. Масаж області попереку та крижів- Знижує больові відчуття, допомагає легше перенести період розкриття шийки матки.
3. Дихальна методика– допомагає розслабитись, не так інтенсивно відчувати біль.
4. Голкорефлексотерапія– встановлення спеціальних голок у передпологовому періоді допомагає зняти фізичну напругу, підготувати вагітну до пологів.
5. Теплі ванни- Знижують тонус маткової мускулатури, прискорюють процес розкриття, зменшують болючість.

Медикаментозні методи знеболювання пологів

Як очевидно з назви, такі методи анестезії припускають використання лікарських засобів. Аналгетик для знеболювання пологів підбирається індивідуально. При цьому необхідно враховувати, що подібні препарати здатні проникати через плацентарний бар'єр, тому використовувати їх можна обмежено – у певний період пологів та дозування призначеного лікарем. За способом введення анестетика прийнято виділяти:

1. Внутрішньовенний наркоз.Передбачає введення лікарського засобу безпосередньо в загальний кровотік, що призводить до повного відключення свідомості. Пацієнт поринає у сон, у своїй виключається чутливість.
2. Епідуральна анестезія.Передбачає введення лікарського засобу у область спинного мозку. Внаслідок цього блокується передача нервових імпульсів від нижніх відділів тіла.
3. Інгаляційний наркоз.Анестетик вводять через дихальні шляхи.

Медикаментозне знеболювання пологів позитивно впливає на подальшу реабілітацію жінки. Майбутня мама не відчуває страху, емоційного напруження пов'язаного з майбутнім розродженням. Сучасні принципи знеболювання під час пологів мають багато переваг, серед яких:

• повний контроль процесу розродження;
• відсутність побічних ефектів;
• мінімальний вплив на плід.

Сучасні методи знеболювання пологів

Сучасне знеболювання пологів повністю виключає розвиток ускладнень пов'язаних із використанням лікарських засобів у період розродження. При цьому вплив анестетичних препаратів на плід зведено до мінімуму. Це допомагає народити здорову дитину, прискорює процеси відновлення жіночого організму в післяпологовому періоді. Серед поширених, широко використовуваних сучасних методик знеболювання:

• пудендальна блокада (введення анестетика в ділянку соромного нерва);
• введення препаратів у тканини родових шляхів (знижує чутливість, зменшує болючість при проходженні малюка по родових шляхах).

Знеболення під час пологів – епідуральна анестезія

Епідуральне знеболювання при пологах має широке поширення через високу ефективність, відсутність впливу на немовля. При цьому вдається забезпечити породіллі максимальний комфорт. Лікарський препарат вводять в область між 3 і 4 поперековими хребцями. Купірування передачі нервових імпульсів виключає відчуття хворобливості. Сама жінка свідома і може чути перший крик свого малюка, як і при природних пологах.

Однак це знеболювання під час пологів має свої недоліки. Серед основних:

• неправильна поведінка породіллі, яка погано відчуває період бою;
• подовження періоду вигнання плода;
• ризик розвитку гострої гіпоксії у немовляти через сильне зниження артеріального тиску у мами.

Внутрішньовенне знеболювання під час пологів

Знеболюючі при пологах вводять внутрішньовенно рідко. Пов'язано це із високим ризиком розвитку ускладнень. Після використання більшості анестетиків відзначається зниження активності, розвиток загальмованості, що негативно позначається на процесі розродження. Крім того, існує можливість зниження тонусу м'язових структур, що погано відбивається на процесі вигнання плода: стають слабовираженими, мають малу тривалість та інтенсивність.

Природне знеболювання під час пологів

Замислюючись у тому, як знеболити пологи, жінки нерідко стикаються з природними методиками анестезії. Ці способи абсолютно виключають застосування ліків, безпечні для малюка та мами. Їхня дія спрямована на розслаблення. Серед таких:

• використання музичної терапії;
• масаж області попереку;
• рухова активність.

Як підготуватися до пологів без болю?

Розглядаючи способи знеболювання пологів, слід сказати, що дієвим методом є саморелаксація. Опанувавши ці навички, жінка зможе в процесі пологів полегшити свій стан. Вчитися цьому потрібно заздалегідь, ще в процесі виношування малюка. Для того, щоб контролювати своє тіло необхідно:

1. Прийняти горизонтальне положення.
2. Дихання має бути повільним та сконцентрованим.
3. Підняти одну ногу, потім іншу, відчуваючи напругу.
4. Стиснути в кулак одну, потім другу руку.

Відчувши напругу необхідно зафіксувати м'язи на 5-10 секунд, потім розслабити. Так роблять із кожним відділом тіла, задіюючи поступово м'язи спини, ніг, живота, рук, тазу. Дані прийоми знеболювання під час пологів допоможуть породіллі повністю розслабитися в період між переймами, передихнути та продовжити процес. Саме родорозрішення буде менш болючим, а таких ускладнень, як розрив піхви і промежини, вдасться уникнути.

Наталія Гауда
Лікар акушер-гінеколог, завідувач обсерваційного відділення пологового будинку, м. Митіщі

Журнал "9 місяців"
№01 2006
Для знеболювання пологів використовують як немедикаментозні методи (для них не потрібні шприци, ліки, лікарі), так і медикаментозні, які можна здійснити тільки за допомогою фахівця.

Чим допоможуть лікарі?

Загальне знеболювання. При застосуванні цих видів знеболювання втрачається больова чутливість усіх ділянок тіла. Поряд із втратою больової чутливості при загальному знеболюванні медикаменти впливають і на свідомість.

Ендотрахеальний наркоз. Проводиться загальне знеболювання зі штучною вентиляцією легень. Метод забезпечує тривалий ефект. При цьому застосовується ціла комбінація лікарських препаратів, а анестетик надходить через трахею в легені. Такий наркоз застосовують для проведення кесаревого розтину, чале в екстрених випадках.

Інгаляційний (масковий) наркоз. Однією з форм знеболювання є інгаляційний анестезуючий засіб - закис азоту, який породілля вдихає через маску, що нагадує респіратор. Маску використовують під час першого періоду пологів, коли відбувається розкриття шийки матки.

Місцеве знеболювання. При застосуванні місцевого знеболювання больової чутливості позбавляються лише певні частини тіла.

Епідуральна анестезія. Одна з форм місцевого знеболювання, що забезпечується введенням розчину місцевого анестетика у простір над твердою оболонкою спинного мозку. У наші дні така анестезія широко застосовується під час пологів. Після уколу нечутливою стає нижня частина тіла. Нерви, якими в головний мозок від матки і шийки матки подаються сигнали про больові відчуття, проходять через нижній відділ хребта - саме сюди і вводиться засіб, що анестезує. Під час дії такого роду знеболювання жінка перебуває у свідомості і може розмовляти з оточуючими.

Місцева анестезія. Цей метод, який позбавляє чутливості будь-яку ділянку шкіри, часто використовують після пологів для знеболювання під час зашивання м'яких тканин. У цьому анестетик вводиться безпосередньо замість втручання.

Внутрішньовенний наркоз. Лікарський препарат (анестетик) вводять у вену. Жінка засинає на нетривалий час (10-20 хвилин). Застосовується при виконанні короткочасних оперативних втручань під час пологів, наприклад при виділенні частин плаценти, що затрималися, при накладенні акушерських щипців.

Застосування наркотичних аналгетиків. Наркотичні анальгетики вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно, при цьому знижується больова чутливість під час пологів, жінка отримує можливість повноцінно розслаблятися у проміжках між сутичками.

Медичні показання для знеболювання
дуже болючі сутички, неспокійна поведінка жінки (при цьому треба мати на увазі, що, за статистикою, 10% породіль відчувають слабкий біль, при якому не потрібно лікування, 65% - помірний біль і 25% - сильний больовий синдром, який вимагає застосування медикаментів );
великий плід;
тривалі пологи;
передчасні роди;
слабкість пологової діяльності (укорочення та ослаблення сутичок, уповільнення розкриття шийки матки, родостимуляція окситоцином з метою посилення сутичок);
операція кесаревого розтину;
багатоплідність;
гіпоксія (киснева недостатність) плода – при застосуванні знеболювання ймовірність її виникнення знижується;
необхідність хірургічних втручань під час пологів – накладання щипців, ручне видалення плаценти. У цих ситуаціях найчастіше використовують внутрішньовенний наркоз. Цей метод використовують відразу після пологів у момент відновлення родових шляхів.

Анестезія без ліків

Знеболюючий масаж - це вплив на певні точки, в яких поверхню тіла виходять нерви. Вплив на нерви викликає деяку болючість і таким чином відволікає від родового болю. Класичний розслаблюючий масаж – погладжування спини, комірної зони. Такий масаж застосовується як під час перейм, так і в перервах між ними.

Усі без винятку майбутні мами відчувають певну тривогу у передчутті пологів. Одним із приводів для такої тривоги є загальновідоме уявлення про болючість сутичок. Чи можна вплинути на біль? І чи може сама жінка зробити свої пологи максимально легкими та безболісними? У цій рубриці ми докладно розповімо про всі методи знеболювання, їх плюси і мінуси.

Релаксація – методи розслаблення, які допомагають легше переносити сутички та повноцінно відпочивати у періоди між ними.

Раціональне дихання – існує кілька дихальних методик, які допомагають легше переносити перейми. При вмілому використанні правильного типу дихання під час сутички ми досягаємо легкого, приємного запаморочення. Саме в цей момент і відбувається викид ендорфінів (ці гормони у великій кількості виробляються під час пологів; ендорфіни мають знеболювальну і тонізуючу дію і викидаються в кров саме під час сутички).

Активна поведінка під час пологів - добре, якщо майбутня мама знає, що під час нормальних, неускладнених пологів можна приймати різні пози і вибрати з них найбільш зручну, в якій саме дана породілля легше переносить сутички. Під активною поведінкою також розуміють рух, ходьбу, похитування, нахили та різні пози, покликані розвантажити хребет. Зміна положення - перше і найприродніше бажання за будь-якого дискомфорту.

Гідротерапія – використання води для знеболювання сутичок. У різних ситуаціях під час сутичок так чи інакше можна користуватися ванною або душем.

Електроанальгезія - використання електричного струму для на біологічно активні точки, що також допомагає переносити родовий біль.

Право вибору

Щоб скористатися немедикаментозними методами знеболювання, потрібно знати про ці методи, володіти практичними навичками. Курс психопрофілактичної підготовки до пологів можна пройти в жіночій консультації або в школі для вагітних, у якій вас навчать правильному диханню під час пологів, покажуть раціональні пози, допоможуть освоїти методи релаксації.

Пози, дихання, знеболюючий масаж, гідротерапію під час пологів, що нормально протікають, можна використовувати практично без обмеження. У пологовому будинку з цього приводу треба порадитись із лікарем. У деяких ситуаціях (при тазовому передлежанні плода, при передчасних пологах) лікар може обмежити свободу пересування породіллі та рекомендувати майбутній мамі лежати. Але навички дихання, розслаблення знадобляться вам у будь-якому випадку.

Лікар обов'язково призначить медикаментозні методи за наявності медичних показань залежно від стану породіллі та дитини на момент пологів.

При застосуванні медикаментозного знеболювання анестезіолог попередньо проводить з жінкою бесіду, розповідаючи про суть методу, який планується застосувати, а також про його можливі негативні наслідки. Після цього жінка підписує згоду застосування того чи іншого методу знеболювання. Треба сказати, що в екстрених ситуаціях, коли життю жінки чи дитини загрожує серйозна небезпека, цією процедурою нехтують.

Окремо слід сказати про контракт на пологи. При укладанні договору, в якому зазначено, що той чи інший метод медикаментозного знеболювання використовуватиметься за бажанням жінки, медикаментозне знеболювання застосовують, коли попросить породілля. У цих випадках найчастіше використовується епідуральна анестезія.

Якщо в ситуації з наявністю медичних показань і з контрактом на пологи все більш менш зрозуміло, то в інших випадках використання медикаментозних методів за бажанням жінки - питання спірне і в кожному лікувальному закладі вирішується по-різному.