Меланома шкіри, від давньогрецького «melas» (чорний) і «oma» (пухлина), агресивна злоякісна освіта, що розвивається внаслідок незворотного генетичного переродження меланобластів та меланоцитів. Дані клітини продукують пігмент меланін і відповідають за колір шкіри, здатність до засмаги та утворення невусів (родинок). Протягом останніх десятиліть спостерігається неухильне зростання захворюваності. Цю тенденцію найчастіше пояснюють зростанням впливу ультрафіолетових променів і модою на засмагу.

Меланомо, що це таке?

Меланоцити синтезують пігменти, що відповідають за фарбування шкіри, колір очей, волосся. Пігментовані утворення, переповнені меланіном, називаються родимками і можуть виявлятися протягом усього життя. Певні причинні фактори екзогенного (від грец. «exo» — зовнішнього) та ендогенного («endo» — внутрішнього) характеру здатні викликати озлокачествление невусов. Внаслідок цього ризику розвитку меланоми піддаються ділянки тіла, де є вроджені або набуті невуси: шкіра, рідше слизові оболонки і сітківка ока. Змінені клітини здатні безконтрольно розмножуватися та рости, формуючи пухлину, метастазуючи. Найчастіше серед доброякісних «побратимів» виявляють одиночне злоякісне новоутворення.

Клінічна картина різноманітна. Розміри, контур, поверхня, пігментація, щільність пухлини варіюються в широких межах. Будь-які зміни, що відбуваються з родимкою, мають насторожити.

Характерні риси

Пухлина меланома, що розвивається з невуса, відрізняється тривалим наростанням змін (аж до кількох років) та подальшою агресивною трансформацією (1-2 місяці). Рання самодіагностика та своєчасний огляд у фахівця допоможуть виявити симптоми меланоми:

• Гладка дзеркальна поверхня зі зникненням шкірних борозен.
• Збільшення розмірів, зростання поверхні.
• Неприємні відчуття в області родимки: свербіж, поколювання, печіння.
• Сухість, лущення.
• Виразка, кровотеча.
• Ознаки запального процесу в області родимки та оточуючих її тканин.
• Поява дочірніх утворень.

Раптова поява підшкірних ущільнень і вузликів також може свідчити про захворювання, що розвивається.

Клінічна класифікація. Види меланоми

Меланома проявляється у різних формах, виділяють 3 основних типи:

1. Поверхнево-поширена.

Пухлина меланоцитарного походження. Найчастіше захворювання (від 70 до 75% випадків) серед людей європеоїдної раси, середнього віку. Порівняно невелика, складна форма з нерівними краями. Забарвлення нерівномірне, рудо-буре або буре, з дрібними вкрапленнями синюшного відтінку. Новоутворення має тенденцію до дефекту тканини, що супроводжується виділеннями (частіше кров'яними). Зростання можливе як по поверхні, так і вглиб. Перехід до фази вертикального зростання може тривати місяці і роки.

Який вигляд має меланома на фото?

1. Вузлова.

Нодулярне (зменшуване від латів. "nodus" - Вузол) освіта зустрічається рідше (14-30%). Найбільш агресивна форма. Рак меланомахарактеризується швидким зростанням (від 4 місяців до 2 років). Розвивається на об'єктивно незміненій шкірі без видимих ​​пошкоджень або пігментного невуса. Зростання вертикальне. Забарвлення рівномірне, темно-синє або чорне. У поодиноких випадках подібна пухлина, що має подібність до вузлика або папули може бути не пігментованою.

1. Злоякісне лентіго.

Захворювання схильні до осіб похилого віку (після 60 років) і виявляється в 5-10% випадків. Відкриті ділянки шкірного покриву (обличчя, шию, руки) захоплюють вузлики темно-синього, темно-або світло-коричневого кольору діаметром до 3мм. Повільне радіальне зростання пухлини у верхніх відділах шкіри (20 років і довше до вертикальної інвазії у глибокі шари дерми) може захоплювати волосяні фолікули.

Перші ознаки меланоми

Меланома – ценабуття клітинами несприятливих ознак малігнізації (властивостей озлоякісності), виражене різними симптомами.

Для зручності запам'ятовування ознак меланоми використовують правило "ФІГАРО":

Форма - здута над поверхнею;

Ізміни – прискорене зростання;

Гранки - ажурні, неправильні, порізані;

Асиметрія – відсутність дзеркальної схожості двох половинок освіти;

Размер - критичною величиною вважається утворення діаметром більш ніж 6 мм;

Профарба - нерівномірність кольору, включення безладних плям чорного, синього, рожевого, червоного кольору.

У широкій практиці також популярний англомовний варіант, що підсумовує основні, типові ознаки – «правило ABCDE»:

A symmetry - асиметричність, при якій, якщо провести уявну межу, що ділить освіту навпіл, одна половина не буде схожа на іншу.

B order irregularity – край нерівний, фестончастий.

C olor – колір, відмінний від інших пігментних утворень. Можливе вкраплення ділянок синього, білого, червоного кольорів.

D iameter – діаметр. Будь-яке утворення понад 6 мм потребує додаткового спостереження.

E volution – мінливість, розвиток: густини, структури, розміру.

Без спеціальних досліджень складно визначити тип невуса, але вчасно помічені зміни у характері плями допоможуть виявити злоякісність.

Діагностика

1. Візуальний метод. Огляд шкірних покривів з використанням «правила злоякісності».
2. фізичний метод. Пальпація доступних груп лімфовузлів.
3. Дерматоскопія. Оптичне неінвазивне поверхне дослідження епідермісу за допомогою спеціальних приладів, що дають 10-40-кратне збільшення.
4. сіаскопія. Апаратний спектрофотометричний аналіз, який полягає в інтракутантному (глибинному) скануванні освіти.

1. Рентген.
2. УЗД внутрішніх органів та регіонарних лімфовузлів.
3. Біопсія. Можливий як забір освіти цілком, і його частини (ексцизійна чи инцизионная).

Стадії меланоми

Пухлина має кілька стадій розвитку.

• При нульовій та першій – клітини пухлини розташовуються у зовнішньому шарі дерми (локально);
• На другій та третій – розвиток виразок у поразці, поширенням на найближчі лімфовузли (локально-регіонально);
• На четвертій – ураження лімфовузлів, органів, інших ділянок шкіри людини (віддалене метастазування).

Лікування

• Лікування локальних місцевих ушкоджень полягає у своєчасному виявленні та хірургічному втручанні. Видалення найчастіше проводиться під інфільтраційною анестезією. Для висічення утворень великого розміру можливе застосування загального знеболювання. Крім злоякісних утворень, існує низка передмеланомних захворювань, де показаний хірургічний метод.
• Локально-регіонарні ушкодження. Лікування включає висічення зі збільшеним захопленням площі і лімфодиссекцію уражених лімфатичних вузлів. Різновиди нерезектабельних, транзиторно метастазують пухлин піддають ізольованій регіонарної хіміоперфузії. У певних випадках добре зарекомендував себе комбінований підхід, з проведенням додаткової терапії, що стимулює імунітет.
• Лікування віддалених метастазів виконується монорежимною хіміотерапією. Певні види мутацій зазнають впливу прицільних таргетних препаратів.

Меланома. Прогноз виживання

Товщина новоутворення, глибина інвазії, локалізація, наявність виразок та радикальність втручання при лікуванні хвороби має важливе прогностичне значення.

Радикальна дія на поверхневі меланоми забезпечує п'ятирічне виживання в 95 відсотках захворюваності. Пухлина з ураженням лімфатичних вузлів знижує цей відсоток до 40%.

Протипоказання

Приналежність людини до світлочутливого фототипу, велика кількість невусів, атипові родимки, наявність спадкової схильності, імунних та ендокринних порушень – додаткові фактори на користь уважного ставлення до шкірних новоутворень. Протипоказано:

• Травматизація
• Самодіяльне видалення родимок
• Тривале перебування під УФ-випромінюванням без засобів захисту шкіри

Лікування після операції

При локальних стадіях спостерігається протягом 5 років. 10 років – за інших форм. Цей термін вважається достатнім виявлення виявлення рецидиву захворювання. Пацієнт інструктується про застосування відповідних засобів захисту від УФ-променів, в умовах природного та штучного випромінювання.

Меланому вважають однією з найпідступніших злоякісних пухлин людини,захворюваність і смертність від якої неухильно зростає рік у рік. Про неї говорять по телевізору, пишуть у журналах та інтернеті. Інтерес обивателів пов'язаний з тим, що пухлина все частіше стала виявлятися у жителів різних країн, а кількість смертельних випадків, як і раніше, велика, навіть незважаючи на інтенсивне лікування.

За поширеністю меланома значно відстає від епітеліальних пухлин шкіри (плоскоклітинний рак, базаліома та ін), складаючи за різними даними від 1,5 до 3% випадків, але вона значно небезпечніша. За 50 років минулого століття захворюваність збільшилась на 600%. Цієї цифри достатньо, щоб серйозно побоюватися захворювання та шукати причини та способи його лікування.

Меланомі більше схильні до білошкірих людей похилого віку (55-70 років), але й у молодих осіб після 30 також є ризик її виникнення. Практично у всіх випадках пухлини передують зміни у вигляді пігментних плям, родимок, дерматитів та інших передракових станів. Нерідко меланома виявляється на стадії метастазування, але навіть своєчасна діагностика часто не залишає шансів на сприятливий результат через крайню злоякісність новоутворення.

Шкіра - найбільший і надзвичайно важливий орган людини, що захищає внутрішнє середовище від численних зовнішніх несприятливих впливів. Випробовуючи на собі вплив сонячної радіації та різноманітних канцерогенів, зазнаючи травм, вона найчастіше і стає мішенню для меланоми.

Клітини, що виробляють меланін (меланоцити), зосереджені переважно в базальному (найглибшому) шарі епідермісу. Меланін є пігментом, здатним відбивати ультрафіолетові промені, таким чином захищаючи нас від сонячних опіків. Чим більше меланіну в шкірі, тим темніший її колір. У жителів африканського континенту генетично обумовлена ​​висока активність меланоцитів, щоб захистити шкіру від палючого сонця. І навпаки, північні народи мають світлу шкіру, оскільки не відчувають дії сонця майже цілий рік, а тому надлишок меланіну їм ні до чого. Деякі дослідження вказують, що число меланоцитів приблизно однаково у народів з різним кольором шкіри, але їх активність і кількість пігменту, що виробляється, істотно різняться.

Крім шкіри, меланоцити є в сітківці ока, м'якій мозковій оболонці, прямій кишці, внутрішньому вусі.Ці клітини несуть у собі особливий білок – протеїн S100, що дозволяє віднести їх до нейроектодермальних елементів. Іншими словами, меланоцити походять не з покривного епітелію, а із зачатку нервової тканини. Хоча дуже часто меланому і називають, проте вона до нього не відноситься і виключена з цієї групи пухлин. Меланома – злоякісна пухлина меланоцитарного, нейроектодермального походження.

Найчастіше новоутворення меланіноутворюючої тканини виявляються в шкірі, але можливе також їх виявлення в очах і навіть внутрішніх органах. Нижче піде мова переважно про меланому шкіри як найчастіший варіант пухлини.

Чого слід боятися?

Як і будь-яка інша злоякісна пухлина, меланома не виникає раптово. Їй завжди передують ті чи інші зміни, а також практично у всіх випадках є зв'язок із впливом ультрафіолету. Підступність пухлини полягає в тому, що можливе виникнення через багато років і навіть десятиліть після сонячних опіків. Є дані, що одноразове надлишкове сонячне опромінення може стати причиною пухлини у майбутньому, тому так важливо з дитинства стежити за шкірою та уникати її опіків.

Потенційно небезпечними факторами, які збільшують ризик меланоми, можна вважати:

• Сонячне випромінювання або ультрафіолет зі штучних джерел світла.
• Білий тип шкіри, світле волосся та очі, велика кількість ластовиння.
• Перенесені у минулому сонячні опіки.
• Наявність невусів, пігментних плям, особливо при їх великій кількості.
• Спадковість.
• Віковий та статевий фактор.

Ультрафіолетове випромінюванняпо праву посідає перше місце у списку можливих причин меланоми.Збільшення інтенсивності сонячних променів, а також перебування людини під ними призвело до підвищення частоти пухлин. Мода на засмагле тіло диктує необхідність проведення на пляжі тривалого часу, а в зимовий період на допомогу приходять солярії. Тим часом, прагнення мати шоколадний колір шкіри може коштувати занадто дорого.

Зі збільшенням часу, проведеного під сонцем, збільшується і ризик захворювання. Причому, найбільш несприятливий ефект має короткочасне, але високоінтенсивне випромінювання,ніж тривале, але низькодозне, навіть якщо сумарна кількість дози однакова. Прагнучи в короткий термін отримати темну засмагу, вирвавшись на морське узбережжя, блідошкірі жителі північних країн готові годинами лежати під сонцем, що пить, навіть у найнебезпечніший час - з полудня і до 4-5 вечора. Найближчими наслідками можуть стати сонячні опіки, а віддаленими – розвиток меланоми.

Залежно від сприйнятливості шкіри до сонця, було виділено кілька фототипів, які визначають і ризик пухлини:

фототипи шкіри

Так, особи зі світлою шкірою, що завжди обгорають на сонці без отримання засмаги, або ті, хто насилу його досягають, ставляться до I і II фототипів, коли ризик меланоми дуже великий.І навпаки, смагляві або чорношкірі жителі південних широт практично не ризикують, але все ж таки велика кількість меланіну не гарантує неможливість зростання пухлини у них.

Окремо слід згадати про солярію, популярність якого прийшла до нас порівняно недавно. Використання навіть якісних ламп ультрафіолетового випромінювання створює великий ризик пошкодження шкіри, а перебувати під ними без спеціального крему захисного не можна зовсім. Тривалість процедур має становити 5-6 хвилин, інакше опіки та фотодерматит неминучі. На сьогоднішній день, у багатьох країнах солярії заборонені до використання через високу канцерогенну активність опромінення, що отримується при такій засмагі.

Перш ніж перебувати довго на сонці або часто відвідувати солярій, варто добре подумати, чи варто краса жертви у вигляді можливої ​​втрати здоров'я.

Білий колір шкіри, світлі очі та волосся, безліч ластовиннязумовлені низькою кількістю меланіну, здатного відбивати сонячні промені, тому таким людям слід бути дуже обережними та завжди використовувати сонцезахисні засоби.

Перенесені в минулому термічні травми шкіри та сонячні опікиможуть стати причиною меланоми навіть через багато років, тому важливо уникати їх не тільки дорослим, а й особливо дітям і підліткам, які часто піддаються впливу сонця при тривалому знаходженні на відкритому повітрі при прогулянках.

Одним із важливих факторів ризику меланоми вважаються невуси, в побуті часто звані родимкою,а також порушення пігментації шкіри. Невуси є пухлиноподібними утвореннями, переважно розташованими в шкірі і складаються з скупчення меланоцитів. Крім шкіри, їх можна знайти і в тканинах ока.

Невуси бувають вроджені та набуті, які з'являються у дітей або у підлітковому віці. Уроджені родимки становлять велику небезпеку в плані злоякісності.

Мікроскопічно невуси складаються з меланоцитів, розташованих в епідермісі, дермі або на межі їх, а в деяких випадках можуть захоплювати всі шари шкіри, накопичувати та продукувати велику кількість пігменту. Будова таких утворень має на увазі виділення різних їх видів, які можуть вказувати на ризик появи пухлини:

1. Епідермальний – меланоцити у межах епідермісу;
2. Внутрішньодермальний – меланоцити розташовані лише у дермі;
3. Прикордонний – локалізується на межі епідермісу та дерми;
4. Складний – захоплює і епідерміс, і дерму, що має високий ризик малигнізації;
5. Блакитний – має блакитний відтінок і частіше виявляється на обличчі чи сідницях;
6. Ювенільний – характерний для підлітків та дітей;
7. Диспластичний – клітини несуть ознаки атипії, що дає подібність до злоякісної пухлини;
8. Гігантський пігментований.

Крім описаних, існують інші форми невусов, а особливу небезпеку становлять вроджені форми, гігантські пігментні, диспластичні, складні і прикордонні невуси. Більше половини хворих на меланому мали на місці пухлини той чи інший вид передракового процесу, а за наявності більше 50 родимок на тілі слід дотримуватися особливих запобіжних заходів.

Причини, які можуть призвести до трансформації невуса в меланому, досить прості: інсоляція та травми, порушення ендокринного обміну та спадкова схильність.Людям, у яких багато родимок, особливо в області шиї та голови, слід уникати знаходження на сонці, віддаючи перевагу тіні, а також використовувати захисну косметику та одяг. Якщо невус розташовується в місці, що часто піддається механічному впливу (наприклад, частинами одягу), то він неминуче травмуватиметься, а отже, клітини його надмірно розмножуватимуться, що багаторазово збільшує ризик меланоми, тому такі невуси рекомендується видаляти з метою профілактики пухлини.

Пігментнаксеродермавважається передраковим захворюванням щодо злоякісних пухлин шкіри, тому і меланома у таких хворих може виникнути з великою ймовірністю. При знаходженні на сонці при пігментній ксеродермі з'являється дерматит та опіки, що неминуче веде до раку.

Спадковий факторграє велику роль, що свідчать випадки виникнення пухлини в членів однієї сім'ї. Імовірність меланоми, коли є два і більше родичів із таким діагнозом, зростає у кілька разів. Більш того, у 9 та 12 хромосомах виявлено гени, що зумовлюють розвиток пухлини.

Стать та віктакож вносять свій внесок у пухлинний потенціал будь-яких клітин, не виключаючи і меланоцити. Чоловіки страждають на меланому частіше жінок, а літніх пацієнтів серед хворих значно більше, ніж молодих.

Як росте меланома?

Меланома може бути представлена ​​досить різноманітними формами зростання, на початкових етапах свого розвитку «маскуючись» під невус або пігментну пляму. З часом пухлина збільшується в розмірі і набуває явних рис злоякісного процесу з властивими йому виразкою, кровоточивістю, метастазуванням і т.д.

Меланома, рак та передракові стани невусів (родинок): 1 – норма, 2 – дизплазія невуса (родимки), 3 – старечий кератоз, 4 – плоскоклітинний рак, 5 – базально-клітинний рак, 6 – меланома

Новоутворення може мати переважно горизонтальнепоширення, характерне для початкових стадій захворювання, при яких патологічний процес поширюється поверхнею шкіри, збільшуючись площею і не виходячи за межі епітеліального пласта. Таке зростання може тривати кілька років, а окремих випадках меланоми – навіть десятиліття. Пухлина довгий час виглядає як темно-коричнева плоска пляма, що не приносить суттєвих занепокоєнь.

Вертикальнийзростання супроводжується використанням пухлинної тканини в підлягають шари крізь базальну мембрану і уражає вузлової меланоми. На цьому етапі спостерігається швидке збільшення розмірів новоутворення, воно піднімається над поверхнею шкіри у вигляді вузла або поліпа, а також з'являється здатність до метастазування. Найчастіше фаза вертикального зростання змінює горизонтальну у міру прогресування пухлини.

Прийнято виділяти та клінічні форми меланоми:

• Поверхнево-розповсюджується.
• Вузлова.
• Лентигінозна.

Поверхнево-поширювальна меланомастановить до 70% всіх випадків пухлини, частіше зустрічається у жінок та має відносно сприятливий прогноз. При цьому початкові етапи виглядають як горизонтальна коричнева або чорна пляма, що не піднімається над поверхнею шкіри.

поверхнево-розповсюджується (ліворуч) та вузлова (праворуч) форми меланоми

Вузловаформамеланоми становить до 20% випадків, більш злоякісна за течією та має дуже несприятливий прогноз. Серед хворих переважають чоловіки, новоутворення росте у вигляді вузла або нагадує поліп, що проростає в товщу шкіри і в тканини, що глибше лежать. Цій формі властиво раннє метастазування та швидке прогресування.

Лентигінозна формавважається одним із найсприятливіших варіантів пухлини, для якого характерний тривалий горизонтальний зріст. Найчастіше така меланома виявляється на обличчі, утворюється на місці родимки та вражає переважно жінок.

Окремою формою лентигінозної меланоми вважатимуться піднігтьову(меланома «нігтя», акролентигінозна), при якій уражаються переважно кінчики пальців, нігтьове ложе, долоні. Особливістю цієї форми є те, що вона зустрічається частіше у темношкірих осіб, найменш схильних до пухлин меланінутворюючої тканини.

Дуже рідкісним різновидом пухлини вважається безпігментна меланомаяка не має характерного фарбування і не утворює великої кількості меланіну. Ця форма надзвичайно важка у діагностиці, а тому може бути досить небезпечною.

Окремі форми захворювання складають меланома ока, слизових оболонок та м'яких тканин.

Меланома в оці здатна вражати сітківку та райдужку, часто не даючи жодних специфічних симптомів і виявляючись випадково при відвідуванні офтальмолога. Локалізуючись на слизових оболонках, пухлина вражає переважно тканини носа, ротової порожнини, ануса, вульви чи піхви у жінок. Меланома м'яких тканин характерна для всіх вікових груп і може бути виявлена ​​у зв'язках та апоневрозах.

Метастазуваннямеланоми може відбуватися зі струмом лімфи - лімфогенно, або крові - гематогенно, причому, переважний шлях визначається різновидом новоутворення. Так, тривало існуючі відносно сприятливі види можуть метастазувати в регіонарні лімфовузли, а вузлова меланома, що швидко прогресує, даватиме метастази не тільки лімфогенно, а й зі струмом крові, вражаючи печінку, кістки, легені, головний мозок. Взагалі, меланома досить непередбачувана, а метастази іноді можна виявити в найнесподіваніших місцях, наприклад, шийка матки або надниркові залози.

Прояви меланоми

Прояви меланоми досить різноманітні. На ранніх етапах розвитку вона може бути важко від доброякісних пігментованих утворень на шкірі, тому вимагає ретельної діагностики.

Початкова стадія меланоми представлена ​​переважно утвореннями з горизонтальним типом зростання. Найчастіше це пляма коричневого, чорного, синього або фіолетового кольору, що не піднімається над поверхнею шкіри,але поступово збільшується в поперечному розмірі з кількох міліметрів до 1-3 см. Форма пухлини від округлої або овальної до неправильної, зі з'їденими або фестончастими краями контур може бути розмитий.

У міру зростання з'являються й інші симптоми меланоми:вторинні пухлинні зміни у вигляді виразки, схильності до кровоточивості, сверблячки з утворенням скоринок, новоутворення ущільнюється, і починається вертикальний ріст, при якому можна побачити вузол або інфільтрат, що піднімається над поверхнею шкіри, з'являється болючість у місці росту пухлини. Нерівномірне відкладення пігменту надає меланомі строкатого забарвлення: від чорного або темно-коричневого до ділянок червоно-фіолетового та сірого кольору. Достовірною ознакою злоякісності процесу вважається виявлення так званих шкірних метастазів у вигляді «дочірніх» вузликів на деякому віддаленні від первинного.

Ознаки, поєднання яких можуть стати причиною занепокоєння:

здорові родимки (вгорі) та пухлинні/передпухлинні процеси (внизу)

Оскільки найчастіше меланома розвивається з родимки, то важливо знати ознаки пухлинного росту, що починається в таких утвореннях:

1. Зміна фарбування невуса, нерівномірність відкладення пігменту.
2. Збільшення розмірів освіти, зміна контурів з появою виїде і нерівності.
3. Сверблячка, печіння, ущільнення, почервоніння, кровоточивість або лущення родимки.
4. Випадання волосся та зникнення малюнка шкіри.
5. Поява нових подібних елементів на шкірі.

Будь-яка з цих ознак має насторожити і змусити звернутися до онколога для виключення пухлини.

Меланома окапроявляється болем, затуманенням та випаданням частин полів зору, зниженням його гостроти. Часто ця форма пухлини довгий час не дає будь-якої вираженої симптоматики, а якщо хворий страждає на іншу офтальмологічну патологію, то симптоми меланоми можуть зовсім не викликати занепокоєння.

Безпігментна меланоматрапляється досить рідко, проте належить до форм, у яких прогноз нерідко невтішний. Справа в тому, що відсутність меланіну в пухлинних клітинах та відповідного фарбування новоутворення не дозволяє вчасно запідозрити пухлину та своєчасно розпочати лікування. Безпігментна меланома може бути виявлена ​​на стадії великого метастазування, що не дає шансів на лікування.

При метастазуванні лімфогенним шляхом можливе виявлення збільшених регіонарних лімфовузлів, при цьому вони ущільнюються, але не спаюються між собою і добре доступні для прощупування.

На підставі даних про розмір пухлини, глибину її вростання в підшкірні шари, а також про наявність метастазів (класифікація за системою TNM та мікростадії за Кларком) визначають стадію захворювання:

класифікація ступенів меланоми за системою TNM (ліворуч) та стадії за Кларком (праворуч)

Так, у першій стадії пухлина не перевищує 2 мм у товщину і не покривається виразками, у другій – меланома більше 4 мм, але метастази все ще відсутні, третя супроводжується метастазуванням у 4 лімфовузли, а також проявляється шкірними метастазами, а 4 стадія захворювання визначається тоді, коли є віддалені метастази, незалежно від розмірів первинної пухлини. Правильно визначити кожну із стадій зможе лікар-онколог, самостійно це зробити не вдасться.

Як виявити пухлину?

Складності ранньої діагностики меланоми пов'язані, головним чином, про те, що відсутні явні ознаки злоякісного процесу на початкових етапах розвитку пухлини. Якщо патологічний процес перебуває у важкодоступних для огляду самим пацієнтом місцях, час може бути втрачено. Однак, своєчасна діагностика все-таки можлива, потрібно лише уважно ставитись до змін шкіри та при появі будь-яких симптомів не відкладаючи відвідати лікаря.

Важливим моментом на долікарському етапі діагностики є самообстеження. Бажано хоча б раз на місяць оглядати шкіру в дзеркалі при хорошому освітленні, а область спини, задньої поверхні стегон та інші важкодоступні місця можна попросити оглянути родича чи знайомого. Якщо виявляться зміни родимок, описані вище, доведеться відвідати дерматолога чи онколога.

Методи діагностики, що застосовуються в медичних закладах, нечисленні, оскільки пухлина шкірної локалізації розташовується поверхнево і доступна для огляду оком. Застосовуються:

• Дерматоскопія.
• Морфологічні дослідження.
• Радіоізотопне сканування.
• КТ, МРТ, УЗД, визначення рівня ЛДГ, рентгенографія легень, сцинтиграфія кісток – за підозри на наявність метастазів.

Лікар при первинному зверненні огляне область ураження, використовуючи лупу або епілюмінесцентний мікроскоп (дерматоскопія), і визначить колір, консистенцію, розміри освіти, стан шкірних покривів у зоні передбачуваної пухлини і навколо неї, потім пропальпує лімфатичні вузли, які можуть бути збільшені та ущільнені. меланоми.

Морфологічні методимають на увазі цитологічне дослідження, точність якого може досягати 97% (мазки-відбитки з поверхні пухлини), та гістологічну оцінку характеру новоутворення. Важливо, що будь-який вид біопсії до операції при меланомі протипоказаний через високий ризик гематогенного поширення пухлинних клітин, тому дослідженню підлягає лише повністю віддалене новоутворення з достатнім обсягом навколишніх тканин.

Внутрішньоочна меланома виявляється за допомогою офтальмоскопії, УЗД очного яблука, ангіографії та інших методів.

Відео: фахівець про ознаки та діагностику меланоми

Лікування меланоми шкіри

Лікування меланоми складається з її видалення, проведення хіміо-або променевої, а також імунотерапії. Вибір конкретної тактики визначається стадією пухлини та її локалізацією.

Найбільш раціональним методом лікування меланоми ранніх стадій є хірургічне видалення пухлини. Сікається не тільки зона зростання неоплазії, але й здорова шкіра, що оточує, на відстані до трьох сантиметрів від краю новоутворення.

Кріодеструкція та інші методи видалення пухлини, що щадять, не застосовуються навіть на початковій стадії, оскільки визначити при цьому рівень проникнення меланоми в підлягаючі тканини неможливо, а, значить, можна посилити процес і спровокувати рецидив з метастазуванням.

За наявності метастазів меланоми крім операції з видалення первинної пухлини та лімфатичного апарату призначається хіміо-, променева та імунотерапія. Серед хіміопрепаратів найбільший ефект мають цисплатин, дакарбазин, ломустин та ін. Променева терапія в сумарній дозі 4000-4500 рад зазвичай застосовується місцево у зоні росту пухлини.

Імунотерапія пухлин - це відносно новий напрямок в онкології. Застосовуються інтерферон-альфа та моноклональні антитіла, що дозволяють досягти зменшення розмірів пухлини та збільшення тривалості життя навіть у пацієнтів із III-IV стадією захворювання.

Народне лікування при меланомі неприпустимо!По-перше, тому що пухлина вкрай злоякісна і часто має несприятливий прогноз навіть при проведенні традиційного лікування. По-друге, місцеве застосування різних примочок, змащувань, компресів напевно призведе до травмування та порушення цілісності поверхневих відділів пухлини, чим можна не тільки прискорити її виразку та посилення інвазивного росту, але й спровокувати раннє метастазування.

Прогноз при меланомі завжди серйозний,а залежить він від багатьох факторів: віку та статі пацієнта (у жінок він кращий), локалізації пухлини та глибини вростання її в тканини, наявності чи відсутності метастазів та генетичних дефектів. При виявленні меланоми в першій стадії виживання досягає 90 і більше відсотків при своєчасному лікуванні, при другій – 75%, на третій стадії з наявністю метастазів у регіонарні лімфовузли не перевищує 45%, а на четвертій виживають не більше 10% пацієнтів.

Відео: меланома у програмі "Жити здорово!"

Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів у межах своєї компетенції та лише в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в організації лікування на даний момент не надаються.

Меланома – злоякісне переродження клітин шкірипевного виду. Захворювання відрізняється крайньою агресивністю, може передаватися у спадокі зароджується безсимптомно. Спровокувати ракшкіри цього типу здатне навіть одноразове перебування на сонці, якщо інсоляція була особливо інтенсивною.

Що таке меланома

Меланома (або меланобластома) – це меланоцитарний рак шкіри. З грецької її назву можна перекласти як « чорна пухлина».

Злоякісне захворювання вражає клітини шкіри(меланоцити, меланобласти), які відповідальні за її пігментацію. Приблизно в 80% випадків захворювання на меланому розвивається самостійно, на непошкодженій шкірі. Тільки у кожному 5 випадку пігментованого раку шкіри злоякісному переродженню піддаються клітини наявних на тілі хворого невусів (родинок або родимих ​​плям).

Фото 1. Меланома на початковій стадії може виглядати, як звичайна родимка. Бажано час від часу перевіряти невуси у лікаря. Джерело: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

Меланобластома виглядає як родимка або родима пляма. Від доброякісного невуса ракова освіта відрізняється низкою ознак. Локалізується найчастіше на відкритих ділянках тіла, але може виникнути на інших ділянках тіла і навіть під нігтем, в оці чи слизових оболонках (наприклад, у піхву). Внутрішні локалізації меланоми фіксуються нечасто.

Також рідко, але можливо, поява незабарвленої меланобластоми.

Захворювання немає виражених вікових чи статевих «переваг». Однак простежується явна залежність ризику раку шкіри від фототипу людини. Чим менший пацієнт схильний до засмагичим світліша у нього шкіра (очі, волосся), тим більше ризик виникнення меланоми.

Меланоцитарний рак шкіри є агресивним захворюванням з швидким зростанням метастазівпо всьому організму. Вражає лімфатичні вузли та будь-які внутрішні органи та тканини (легкі, печінка, кістки).

Зверніть увагу! Захворюваність на меланому в усьому світі різко збільшилася в 21 столітті. Вчені пов'язують це з можливістю далеких подорожей, коли «північні» люди їдуть відпочивати до країн Азії та Північної Африки, де зазнають масованого сонячного опромінення.

Причини розвитку

Основною причиною злоякісного переродження меланоцитів вважають ультрафіолетове опроміненняяк природне, і штучне. Меланін – речовина, яка «відповідальна» за колір очей, волосся та шкіри людини. Вироблення меланіну тісно пов'язане з дією УФ променів та роботою гормональної системи.

Нормальний процес поділу меланоцитів порушується під дією:

• інтенсивного УФ опромінення,
• гормональних перебудов організмуу зв'язку з хворобою або з природних причин (вагітність, клімактеричний період),
• імунодефіцитних станів. Меланома не викликає адекватної імунної відповіді в організмі хворого. Низький імунний статус полегшує розвиток злоякісних пухлин;
• травмування невусів.

Зверніть увагу! Для виникнення меланоми критичним є частота чи тривалість перебування під сонцем, а інтенсивність інсоляції. Навіть одноразове обгорання шкіри в дитячому віці здатне ініціювати злоякісний процес у дорослої людини за певних умов.

Чинники ризику розвитку меланоми

• Спадкова схильність. Меланома успадковується близькими родичами за домінантним типом. Якщо у вашій рідні були випадки захворювання на рак шкіри, то ви знаходитесь у зоні ризику;
• Наявність великої кількості родимок чи родимих ​​плям;
• Світла шкіра;
• Невуси в місцях, які зазнають регулярного механічного впливу(здавлюються, натираються, пріють);
• Сонячні опікив анамнезі.

Зверніть увагу! Точну причину, через яку відбувається збій у ДНК меланоцитів, встановити неможливо. Вважається, що до злоякісних процесів наводить поєднання кількох несприятливих факторів.

Фото 2. Поява меланоми насамперед пов'язують із підвищеним УФ опроміненням. Джерело: Flickr (Fábio Petry).

Типи та види пухлини

За типом розвитку онкопатології та морфологічними ознаками меланоцитарний рак поділяють на 5 видів, які відрізняються локалізацією, способом та швидкістю поширення, прогнозом.

Поверхнево-поширювальна меланома

Цей вид раку шкіри зустрічається найчастішеНа його частку припадає близько 70% всіх випадків хвороби. Поверхнево-поширюваний рак називають бічним, оскільки зростання злоякісної пухлини довгий час(від 2 до 5 років) відбувається виключно по периметру, не торкаючись глибших шарів дерми.

Виглядає поверхнево-поширювальна меланома як коричнева неоднорідна пляма з чітким гіперемованим кордоном. Пляма височіє над поверхнею тіла, не має шкірного малюнка. Основна його відмінність від доброякісного невуса – це зміна часу. Змінюватися може внутрішнє забарвлення, розмір, контури.

З плином часуповерхнево-поширювальна меланома переходить у фазу вертикального зростанняколи пухлина починає вражати більш глибокі шари шкіри. За вертикального зростання прогноз погіршується, ризики метастазування різко зростають. Змінюється клінічна картина - з'являються виразки, кровоточивість, свербіж, печіння.

Лентигінозна

Лентигінозна меланома зустрічаєтьсявідносно рідко у 10-12% випадків захворювань. Розвивається з передракового лентиго. Зустрічається у жінок, які погано сприйнятливі до засмаги, мають велику кількість ластовиння, пігментних плям. Ця форма раку вважається патологією людей похилого віку. Локалізується на обличчі, зоні декольте, голові, вухах, рідше на відкритих частинах рук, ніг.

Лентигінозний рак може нагадувати поверхневу меланому, але відрізняється більш повільним розвитком та кращим прогнозом. Зовні це велика (від 4 до 20 см) пляма з різко окресленими, неправильної форми, порізаними межами. Поверхня плями в'яла, тьмяна. Забарвлення нерівномірне з плямами включення темного кольору.

Акральна (амеланотична) меланома

Акральна пухлина відрізняється від інших видів меланоцитарного раку своєю локалізацією - вона розвивається на закритих ділянках тіла, вражає потовщені шкірні покриви- Долоні, ступні, нігтьові пластини. Виникає на чистих від невусів ділянках. Швидко росте і здатна метастазувати на ранніх стадіях розвитку. Зустрічається приблизно 5% випадків.

Акральна меланома не має вікових, статевих або расових переваг, хоча до останнього часу вважалося, що їй більше схильні представники негроїдної раси.

Поява пухлини супроводжується підвищеним зроговінням шкіри. Візуально акральна злоякісна пухлина є плямою темного кольору, рівномірно потовщеною по всій поверхні. При подальшому розвитку виникають вузликові освіти. Пухлина на нігті піднімає нігтьову пластину, збільшується площа поразки, з'являються болючі відчуття.

Зверніть увагу! У виникненні та розвитку акральної меланоми не простежується чіткої залежності від УФ інсоляції.

Вузлова (нодулярна)

Нодулярна або вузлова меланома розвиваєтьсяпереважно у чоловіків середнього та старшого віку. Випадки захворювання на цей вид раку шкіри серед інших становлять близько 15%. Пухлина є вузол(велику «батьківщину», що виступає) частіше темного кольору. Форма пухлини кругла або овальна, з чіткими межами, гладка поверхня. Забарвлення залежить кількості меланоцитів.

Рідко, але трапляються нодулярні пухлини безпігментні. Вони є великими вузловими утвореннями рожевого кольору. Діагностують за допомогою спеціальних хімікатів, які дають змогу виявити присутність меланоцитів.

Вузлова меланома відрізняється великою агресивністю та відсутністю фази горизонтального поширення. Вертикальне проростання, раннє метастазування та пізня діагностика визначають несприятливий прогноз при розвитку цього раку.

Фото 3. пляма, що розвинулася, свідчить про прогресування меланоми. Джерело: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

Безпігментна меланома

Безпігментна меланома – це агресивне онкологічне захворювання, яке характеризується раннім метастазуванням. Виглядає таке новоутворення вельми нешкідливо - це безболісний рожевий вузол на шкірі, який не викликає жодних побоювань.

Розвиток патології додає специфічної симптоматики. З'являються свербіж, печіння, виразки, судинні ураження, кровоточивість.

Зверніть увагу! Будь-які утворення на шкірі, які з'явилися, стійко тримаються, збільшуються або видозмінюються – привід для відвідування дерматолога.

Стадії розвитку пухлини

Виділяють 4 стадії розвитку меланоми. Залежно від рівня розростання пухлини визначається специфіка терапії. Як і при інших онкопатологіях чим раніше діагностована пухлина, тим оптимістичніший прогноз при її лікуванні.

Передраковий стан виділяють як нульову стадію. Це розвиток атипової меланоцитарної дисплазії на базі існуючих невусів або поява незвичайного невуса на чистій ділянці шкіри.

Запідозрити меланому можна за такими ознаками:

• Існуюча або знову освічена родимка, родимка починають зазнавати помітних візуально змін. Змінюється колір, розмір, товщина, структура поверхні (наприклад, зникає шкірний малюнок);
• З'являються виразки на поверхні;
• З'являється кровоточивість чи будь-яке закінчення рідини;
• Невус починає хворіти (в нормі його присутність не відчувається), свербіти, горіти.

Зверніть увагу! Оглядайте поверхню шкіри свою та своїх близьких. За найменшої підозри активізацію родимих ​​плям, родимок відвідайте дерматолога. Своєчасна діагностика збереже життя.

Перша (початкова) стадія розвитку

Початок розвитку раку меланоцитарного характеризується горизонтальною інвазією, без проростання пухлини в глибокі шари дерми. До першої стадії відносять злоякісні утворення, товщина яких до 1 мм.(можуть бути виразки) або утворення товщиною до 2 мм безознак виразок, вираженої симптоматики. Метастазування відсутнє.

Лікування хірургічне, прогноз дуже добрий. Видаляється пухлина з прилеглими тканинами під загальним наркозом. Місцева анестезія не показана, щоб уникнути перенесення атипових клітин у глибші шари шкіри або кровотік при проколюванні прилеглих тканин голкою.

Прогноз виживання у 5 років становить понад 85%. Якщо меланома діагностована та видалена, коли її товщина не досягла 1 мм, то прогноз виживання становить до 99%.

Друга стадія

Друга стадія раку шкіри – це пухлина від 1 до 2 мм завтовшки без метастаз. Допускаються невеликі виразки. Лікування хірургічне. Статистика виживання не відрізняється від першої стадії. Проте прогноз залежить від швидкості поширення пухлини та виду меланоми.

Зверніть увагу! Статистика показує, що у жінок прогноз сприятливіший, ніж у чоловіків. Це пояснюється локалізацією пухлин на відкритих ділянках тіла, де жінки ними стурбовані, раніше звертаються за медичною допомогою.

Третя стадія

Третя стадія – це початок поширення метастатичних пухлин у регіонарні лімфовузлита появи вираженої симптоматики. При локалізації метастазів у 1 лімфовузлі прогноз виживання на 5 років становить близько половини випадків меланоми.. При діагностуванні метастатичного ураження у 2 лімфовузлах прогноз погіршується до 20%.

Лікування хірургічне + хіміотерапія чи опромінення для знищення метастазів.

Четверта стадія

Будь-яка меланома, яка дає метастази у віддалені лімфовузли, органи та тканини.досягла кінцевої стадії свого розвитку – четвертої. Лікуваннятут симптоматичневідрізняється низькою ефективністю. Прогноз вкрай несприятливий, виживання становить близько 5%. Прогноз тим гірший, ніж старший пацієнт, оскільки з віком падає власна опірність хворобам.

Лікування меланоми за стадіями

Хірургічне лікування

Перша та друга стадія розвиткупухлини вимагає негайного хірургічного висіченняновоутворення із прилеглими тканинами. Видалення великих ділянок шкіри створює естетичний та функціональний (наприклад, при видаленні пухлини на кінцівках) дефект, який закривають клаптями власної шкіри з інших ділянок тіла.

Крім висічення самої пухлини, за наявності метастазів видаляють регіонарні лімфовузли.. Тут хірургію поєднують з імунотерапією та хіміотерапією.

Хіміотерапія

Хіміотерапія є основним методом терапії при лікуванні 3-4 стадійколи є метастази або при неможливості зробити операцію. Курс та медикаменти підбираються індивідуально у кожному випадку.

Імунотерапія

Імунотерапія при меланоцитарному раку стимулює організм на знищення атипових клітин. Застосовують препарати місцевої дії (крему) чи медикаменти центральної дії. Імунотерапія показана можливо на будь-якій стадії розвитку пухлини. При 1-2 вона дозволяє уникнути поширення ракових клітин організмом, при 3-4 – продовжити життя пацієнту.

Променева терапія

Опромінення при меланомі показано:

• при загальному ураженні організму злоякісною патологією для видалення метастазів у головному мозку, кістках,
• для полегшення стану хворого з 4 стадією хвороби,
• при рецидиві захворювання,
• після видалення лімфовузлів для запобігання повторній пухлині.

Для лікування первинного вогнища на 1-2 стадії розвитку хвороби опромінення не застосовують.

Профілактика

До дійових профілактичних заходів відносять:

• захист від сонячного опромінення,
• відмова від штучної інсоляції,
• профілактичні огляди шкіри.

Здорове життя, міцна імунна система, розумне ставлення до засмаги та уважне ставлення до себе – найкраща профілактика меланоми.

Тим, у кого на тілі багато родимок, потрібно митися тільки м'якою губкою, а не жорсткою мочалкою і тим більше не терти спину щіткою. Виступаючі над поверхнею шкіри родимки найкраще обережно мити рукою.

МЕЛАНОМА- злоякісна пухлина людини, що розвивається з епідермальних пігментних клітин (меланоцитів) як нормальної шкіри, так і родимих ​​плям (невусів). Меланома становить близько 13% у структурі онкологічних захворювань шкіри. Причину меланоми не встановлено.

В даний час спостерігається поступове поширення меланоми серед молодих людей та переважна поразка жінок. Меланома може виникнути будь-де. Первинні пухлини найчастіше з'являються на тулуб у чоловіків та нижніх кінцівках у жінок. Пухлина зазвичай росте в трьох напрямках: над шкірою, по її поверхні та вглиб, послідовно проростаючи через шари шкіри та тканини, що підлягають. Чим глибше поширюються тяжі пухлинних клітин, тим більша ймовірність ускладнень. У деяких випадках пухлина може метастазувати лімфогенним та гематогенним шляхом. Клітини пухлини, поширюючись лімфатичними судинами, утворюють при цьому перші метастази в регіонарних лімфатичних вузлах. Гематогенним шляхом (по кровоносних судинах) може відбуватися метастазування в печінку, легені, кістки, головний мозок.

Ознаками виникнення меланоми можуть бути:

Зміна кольору (зменшення або різке посилення пігментації – аж до чорного кольору).

Нерівномірне забарвлення, порушення або повна відсутність малюнка шкіри в області невуса, лущення.

Виникнення запальної ареоли навколо родимки (почервоніння у вигляді віночка).

Зміна конфігурації по периферії, "розмивання" контуру невуса.

Збільшення розміру невуса та його ущільнення.

Виникнення в основі невуса вузлуватих дрібних папіломатозних елементів з осередками некрозу.

Сверблячка, печіння, поколювання та напруга в області родимки;

Поява тріщин, виразок, кровоточивості.

Таким чином, при появі на шкірі темного швидкозростаючого утворення неправильної форми, при зміні структури однієї з пігментних утворень, які раніше вже існували, необхідно звернутися за консультацією до дерматологу-онкологуабо хірурга-онколога.Ранні стадії та поверхнево розташовані меланоми зазвичай непогано піддаються лікуванню. Однак іноді на практиці доводиться стикатися з поширеним процесом, ускладненим метастатичним ураженням внутрішніх органів. У таких випадках доводиться вдаватися до комбінованого лікування, що включає розширені операції та тривалі курси хіміо- та імунотерапії.

Самообстеженняпровести нескладно:

Проведіть подумки через центр родимки вісь. Нормальні родимки діляться на рівні половинки. Асиметрія – сигнал небезпеки.

Огляньте контури родимки – при злоякісному переродженні краю стають зубчастими.

Перевірте, чи не змінює родимка колір: чи немає вкраплень, прожилок.

Слідкуйте за розміром «підозрілих» (особливо великих родимок). Періодично вимірювайте їх діаметр лінійкою та записуйте показання

Контролюйте зміни: розмір, обсяг, текстуру. Якщо родимка раптом почала кровоточити чи стала болісною – терміново до лікаря!

Щороку «техогляд» в онкодерматолога варто проходити і тим, у кого багато родимок і якщо вони великі. Бажано здатися лікарю і після відпочинку у спекотних краях.

Найчастіше переродження родимок провокує інсоляція (перебування на сонці). Марно захищати родимки від всюдисущих сонячних променів рушником, панамою і тим більше заклеювати пластиром - парниковий ефект завдає подвійного удару. Не менш небезпечний і солярій, він абсолютно протипоказаний тим, хто має багато родимок на тілі.

Зіставлення традиційних родимок і злоякісних:

Меланома має різну форму, колір та розмір

і може розміститися будь-де

І, як відомо, хворобу легше запобігти, ніж лікувати.

1. Проходьте регулярні огляди у дерматолога (за наявності звичайних родимок – 1 раз на рік, при виявлених атипових невусах – за рекомендацією лікаря)

2. Не травмуйте родимки і папіломи, самостійно не намагайтеся позбавитися утворень на шкірі, оскільки будь-який дратівливий фактор може спровокувати зростання пухлинних клітин на схильному фоні.

3. Дотримуйтесь режиму перебування на сонці (незалежно від вашого фототипу шкіри час перебування на відкритому сонці допускається до 10 години ранку і після 17.00 із застосуванням сонцезахисних засобів).

4. Не зловживайте солярієм. Лише 20 хвилин загоряння в солярії еквівалентно приблизно 4 годинах перебування на сонці. Засмагати за відсутності медичних протипоказань рекомендується не більше 1 разу на тиждень, обов'язково захищаючи очі, волосся та молочні залози.

Бавовняний одяг затримує сонячні промені лише на 20%. Найбільший захист від сонця забезпечує поліестер. Темніший одяг краще захищає від сонячних променів, ніж світлий, а в'язаний одяг - краще ніж одяг із тканин. Двошарові матеріали майже подвоюють свої захисні властивості, а в мокрій матерії вони на третину знижуються. У спеку краще носити вільний одяг із щільної тканини. Складки такого одягу забезпечують подвійний шар матеріалу, майже подвоюючи його сонцезахисні можливості. Але найкращий захист від яскравого сонця – це залишатися в тіні.

Основні фактори ризику виникнення меланоми- це світла шкіра (I - II фототипи), схильність до ластовиння, численні родимки, меланома у найближчих родичів, сильні сонячні опіки, перенесені в дитячому віці (один або більше), вік (старше 30 років), вплив сильного сонячного випромінювання протягом Багато років зміна структури невусов.

При появі на шкірі темного швидкозростаючого утворення неправильної форми, при зміні структури однієї з пігментних утворень, які раніше вже існували, необхідно звернутися за консультацією до дерматологу-онкологуабо хірурга-онколога.Ранні стадії та поверхнево розташовані меланоми зазвичай непогано піддаються лікуванню.

P.S. реальний приклад боротьби з цією проблемою можна побачити у .

МЕЛАНОМА

Меланома – це злоякісна це злоякісна пухлина(Рак), що бере початок з епітеліальних клітин шкіри. Меланома найагресивніша з усіх відомих злоякісних пухлин, що швидко утворює метастази, після чого вважається практично невиліковною.

У той же час, попередити розвиток меланоми легше, ніж інші види раку. Для цього потрібно лише уважно стежити за родимками та пігментними плямами на шкірі та знати, за якими ознаками можна визначити меланому. Що таке меланома, які групи людей піддаються ризику захворіти на цей вид раку шкіри, а також про те, як можна розпізнати меланому на ранніх етапах її розвитку?

Що таке меланома

Меланома – це особливо агресивний вид раку шкіри.. Як правило, меланома бере початок з клітин шкіри, що синтезують пігмент, що фарбує засмаглу шкіру, родимі плями або ластовиння. Ці клітини називають меланоцитами, звідки і походить назва онкологічного захворювання меланома.

Захворюваність на меланому становить близько 8 випадків на 100 тисяч населення серед чоловіків і близько 12 випадків на 100 тисяч населення серед жінок. На відміну від інших форм раку (злоякісних онкологічних захворювань), меланома найчастіше вражає людей молодого віку (15-40 років). У структурі смертності від онкологічних захворювань серед жінок меланома посідає друге місце (на першому місці рак шийки матки), а серед чоловіків – шосте (після раку легень, раку передміхурової залози, раку шлунка, раку товстого кишечника, раку підшлункової залози).

Чи небезпечна меланома?

Меланома це найагресивніша з усіх відомих на сьогоднішній день форм раку. Ця пухлина швидко дає метастази (навіть при дуже маленьких розмірах), які протягом кількох місяців можуть вразити основні життєво важливі органи (головний мозок, легені, кістки). Після виявлення метастаз меланому вважають практично невиліковним.

Як утворюється меланома?

Джерелом розвитку меланоми є пігментні клітини, що синтезують біологічний пігмент меланін, що забарвлює шкіру та пігментні плями на шкірі. Дуже багато таких клітин (меланоцитів) в родимих ​​плямах, ластовиння, невусах. Для ранньої діагностики меланоми дуже важливо знати характеристики будови та всіх пігментних утворень шкіри. Дуже часто на прийомі у лікаря з'ясовується, що пацієнт не знає, як має виглядати здорова родимка, і чим вона відрізняється від атипового невуса чи злоякісної пухлини меланоми. Нижче ми даємо короткі описи пігментних утворень шкіри:

Ластовиння- пігментні плями невеликих розмірів, зазвичай округлої або овальної форми, які не виступають над поверхнею шкіри. Найчастіше ластовиння покривають шкіру обличчя, проте можуть з'являтися практично на всій поверхні шкіри. Ластовиння бліднуть взимку і знову забарвлюються навесні і влітку.

Родимки(Народні плями, невуси) - пігментні утворення середніх розмірів (до 1 см в діаметрі), зазвичай темно і рівномірно забарвлені проте, зустрічаються слабозабарвлені родимки тілесного кольору. Поверхня родимки може лише трохи підніматися над поверхнею шкіри. Краї родимок рівні.

Атипові невуси– великі пігментні утворення шкіри з нерівними краями та нерівномірним забарвленням. Деякі атипові невуси можна вважати передраковими утвореннями.

Злоякісна меланома- пігментне утворення шкіри, що виникає з родимок або на "чистій шкірі" з нерівними краями, горбистій поверхнею, нерівномірним забарвленням різної інтенсивності. Краї меланоми нерідко бувають оточені запальним обідком (яскраво-червона смужка).

За якими ознаками можна розрізнити меланому?

В наш час для діагностики меланоми як однієї з форм раку шкіри використовується ряд критеріїв, які дозволяють відрізнити меланому від інших пігментних утворень шкіри або від доброякісних пухлин шкіри.

Головні ознаки, що відрізняють меланомуце:

1. Швидке зростання нової родимки або початок швидкого зростання старої родимки досі незмінною.

2. Зміна контурної лінії старої родимки (нерівні, уривчасті краї) або поява нової родимки з нечіткими краями.

3. Нерівномірне забарвлення (різні відтінки коричневого, чорні вкраплення, безбарвні ділянки) нової родимки, що швидко росте, або поява цих ознак у старої родимки.

Додаткові ознаки діагностики меланомице:

Збільшення розмірів родимки більше 7 мм;

поява зони запалення по краях пігментного утворення шкіри;

Кровоточивість та свербіж пігментного утворення шкіри.

У діагностиці меланоми важливо враховувати і той факт, що у чоловіків ця пухлина найчастіше розташовується на спині, а у жінок на гомілки. Незважаючи на це, потрібно перевірити всі ділянки шкіри, у тому числі шкіру волосистої частини голови, а також нігтьові ложа (меланома може мати вигляд чорної плями під нігтем).

При виявленні цих ознак слід негайно звернутися до лікаря-дерматолога. Чим раніше було виявлено меланому, тим більше шансів на її успішне лікування.

Види меланом .

З клінічної точки зору розрізняють кілька видів меланоми:

Поверхнева меланома– це найпоширеніший вид цього раку шкіри. Поверхнева меланома знаходиться у верхніх шарах шкіри, а її поверхня не сильно виступає над поверхнею здорової шкіри. Цей тип меланоми найпростіше сплутати зі звичайною родимкою або атиповим невусом.

Вузловата меланомазустрічається у чверті всіх хворих із меланомою. Це найагресивніша форма раку шкіри. Вузолата меланома має вигляд темнозабарвленого вузлика різних розмірів, піднятого над поверхнею шкіри.

Меланома лентіго– зустрічається на голові та шиї людей похилого віку. Поверхня цієї пухлини слабо піднята над поверхнею шкіри.

Піднігтьова меланоматрапляється у кожного десятого хворого з меланомою. Найчастіше пухлина утворюється під нігтями великих пальців ніг.

Що таке показник Бреслоу?

Показник Бреслоу (товщина Бреслоу) визначає товщину, на яку клітини меланоми проникли вглиб шкіри. Показник Бреслоу визначають під час гістологічного дослідження зразка тканин, взятого з передбачуваної пухлини. Якщо значення показника Бреслоу менше 0,5 мм, то пухлина не злоякісна і видаляти пігментну пляму не обов'язково. При показнику Бреслоу більше 0,5 мм пацієнт повинен бути обов'язково спрямований до дерматолога для видалення освіти.

Хто ризикує захворіти на меланому?

На даний момент вважається доведеним зв'язок між різними видами раку шкіри та сонячним випромінюванням. Цей принцип стосується й меланоми. Сонячна радіація – це основна причина розвитку цього виду пухлини. У деяких людей, однак, чутливість шкіри до сонячної радіації вища через наявність деяких факторів: велика кількість ластовиння на тілі, наявність доброякісних пухлин шкіри, наявність атипових невусів, світла шкіра чутлива до сонця, робота на відкритому сонячному світлі.

Як захистити себе від меланоми?

Зважаючи на надзвичайну небезпеку меланоми людям, схильним до великого ризику розвитку цього захворювання (наприклад, люди, які проводять багато часу просто неба) рекомендується дотримуватися деяких заходів профілактики меланоми та інших видів раку шкіри. Для того щоб уберегти себе від раку шкіри:

Постарайтеся максимально обмежити час перебування на сонці, особливо в обідній час. Якщо перебування на сонці неминуче захистите відкриті ділянки шкіри від впливу прямих сонячних променів: одягніть футболку з довгими рукавами, крислатий капелюх, штани.

Перебуваючи під прямими променями сонця, обов'язково використовуйте сонцезахисний крем. Фактор захисту крему повинен бути не менше ніж 15.

Вивчіть усі головні та другорядні ознаки меланоми та по можливості обговоріть їх з лікарем. Переконайтеся, що точно знаєте, як може виглядати меланома і як її відрізнити від звичайної родимки.

Регулярно оглядайте всю поверхню шкіри. Шкіру спини та голови повинен оглянути ваш друг чи родич.

Зверніться до лікаря при виявленні будь-якого елемента шкіри, що викликає у вас підозру.

Меланома та інші види раку шкіри

Крім меланоми існують й інші види раку шкіри (плоскоклітинний рак шкіри, базаліома), проте на відміну від меланоми вони набагато менш агресивні та краще піддаються лікуванню.

Базаліома або плоскоклітинний рак шкіри проявляються у вигляді тріщини або ранки, що довго не гояться, яка зазвичай розташовується на обличчі, шиї, на тильній стороні долоні.

Лікування меланоми та інших видів раку шкіри

Тип лікування меланоми та її ефективність залежить від стадії її розвитку. Чим раніше було виявлено меланому, тим більше шансів на повне одужання. При підтвердженні діагнозу меланоми або іншої форми раку шкіри проводять хірургічне видалення пухлини. Зазвичай операцію проводять під місцевим наркозом. Саме собою хірургічне втручання не становить жодної небезпеки для хворого.

У деяких випадках хірургічне лікування комбінують з радіо- та хіміотерапією. Поява метастаз значно знижує шанси хворого на виживання, проте останнім часом з'явилися повідомлення про винахід нових способів боротьби з раком, зокрема з меланомою, наприклад, за допомогою моноклональних антитіл, які можуть перемогти хворобу навіть на стадії метастазування.

Бібліографія:

1. Анісімов В. В. Меланома шкіри, Рос.акад.наук, Ін-т онкології ім.Н.Н.Петрова Спб. : Наука, 1995-

2. Г.К. Павлівна Злоякісна меланома та попередні зміни шкіри, Наук.думка, 1991

=======================================

ЛІКУВАННЯ меланом

Меланома (меланобластома) - це злоякісна пігментна пухлина, яка відрізняється великою різноманітністю та агресивним зростанням. У більшості випадків проблема починається з родимки (невуса), яка під дією сонця, радіації, травм та інших дратівливих факторів починає зростати та змінюватися. До ознак переродження родимки в злоякісну пухлину відносяться: випадання волосся та зникнення шкірного малюнка на її поверхні, лущення, запалення, зміна кольору та контуру, печіння, свербіж, мокнення. Особливо небезпечно виникнення дрібних вузлуватих елементів з вузликами некрозу в основі невуса.

Необхідно регулярно оглядати підозрілі родимки, особливо великого розміру (10-15 мм), що мають темно-коричневе або чорне забарвлення. Вроджені невуси частіше перероджуються в рак і набагато небезпечніші, ніж набуті. При виявленні таких змін необхідно терміново звернутися до лікаря. За наявності виразки поверхні пухлини беруть тільки мазки-відбитки, для цитологічного дослідження. Якщо гниючий невус покритий кірками, то можна прикласти зверху серветку зі свинячим салом до моменту взяття мазка. При знятті серветки в місці зі свинячим жиром легко знімаються зовнішні кірки. Взяття біопсії та кюретаж (вишкрібання) невуса при непошкодженій шкірі категорично протипоказані!

Лікування

Основний метод лікування меланоми - широке висічення пухлини, відступаючи від краю новоутворення 1,5-3 см. Операцію намагаються проводити під загальним знеболенням, тому що місцева анестезія може сприяти росту пухлини та метастазування. Визначальним фактором у прогнозі лікування пухлини є не лише збільшення лімфовузлів, а й ступінь їхнього проникнення. Існує п'ять ступенів інвазії (проникнення), причому 4 і 5 вважаються найнебезпечнішими у плані поширення захворювання, т.к. при цьому розростання вглиб може сягати 4 мм і більше. У літніх людей первинна пухлина частіше покривається виразками, а так само можуть утворюватися безпігментні або слабо пігментні меланоми шкіри, яскраво-червоного або рожевого кольору. Такі види пухлин, а також пухлини з виразками вважаються дуже агресивними і мають поганий прогноз. Тому людям похилого віку треба берегти від сонця область обличчя і стоп, тобто. місця, де частіше виникають меланоми після 60 років та старше.

Щоб підсушити, зменшити запалення та виразка пухлини на початковій стадіїУ перші дні до родимки зовнішньо можна прикладати листя деревію та подорожника (1:1)і сік з цього листя.

Прикладати листя краще на 3-4 години, потім слід замінити сировину свіжою, не сильно забинтовуючи хворе місце.

Найкращий лікувальний результат дає складна мазь.

Змішати в скляній банці: 3 частини подрібнених бруньок тополі, 2 частини подрібнених гранатових кірок, 3 частини порошку ладану, 2 частини дрібно подрібненого кореня марени фарбувальної, 2 частини порошку гострого червоного перцю (чилі). Залити зверху 70% спиртом, щоб він добре, з невеликим запасом покривав усі інгредієнти. Настояти 2 тижні у теплому місці, періодично струшуючи.

Увага: коріння марени фарбувальної повинні бути свіжими, тому що вони швидко втрачають свої лікувальні властивості (термін зберігання сировини не більше 3 місяців). Така настойка є протираковою і може самостійно використовувати для змочування та докладання серветок до пухлини.

Можна змішати цю настоянку з якимось жирним кремом 1:1 і вийде протираковий крем для невусів і відкритих ракових виразок.

На початкових стадіях позбутися родимки, що загноїлася, можна, змащуючи невус додатково олією лихваряніби випалюючи його.

Олію безвременника чудового готують з розрахунку 10 г насіння лихваря на 200 мл рослинної олії (краще кукурудзяної). Наполягати у темному місці 20 днів, періодично струшуючи. Зберігати у холодильнику.

Потрібно пам'ятати, що крем діє на зовнішню пухлину і ефективний при лікуванні зовнішньої пухлини (1-2 стадія), а для видалення можливих метастазів потрібно додати настоянку аконіту джунгарського з травами (див. нижче).

Нагадаю, що меланому дуже швидко дає метастази і тому не варто заспокоюватися, сподіваючись, що хірургічне видалення пухлини вилікує вас. Первинне вогнище меланоми з часом збільшується, а метастази поширюються по кровоносній та лімфатичній системах. Треба сказати, що рух метастазів кровотоком є ​​найшвидшим способом проникнення меланоми у внутрішні органи. У зв'язку з цим стандартна процедура видалення «сторожового» вузла (перший збільшений лімфатичний вузол) в онкології не тільки не приносить лікувального результату, а навпаки, тільки посилює їх зростання. Висічення первинної пухлини дає результати тільки в початковій стадії, при цьому на практиці часто, вже протягом 4-6 місяців відзначається метастазування.

Меланома підступна та дуже стійка до більшості видів хіміотерапевтичних препаратів. На даний момент використання будь-яких видів терапії (хіміо-, променевої, імуно-) слабо покращує стан хворих та практично не продовжує їм життя. Застосування ж складних комбінованих методів лікування хворих на метастази має тимчасовий ефект зменшення пухлин лише на 20-30%.

Народна медицина

Відомо, що будь-який об'ємний процес в організмі пригнічує імунітет, а негативні прояви (стрес, операція, хіміотерапія, різка зміна клімату та ін.) плюс ще й провокують великий викид гормонів надниркових залоз, що стимулюють зростання ракових клітин. Не забудьте про це, особливо якщо вам належить операція з видалення невуса. У цій ситуації народна медицина насамперед рекомендує приймати природні адаптогени: настойку женьшенюабо настоянку радіоли рожевої(аптечні препарати) по 20-25 крапель, настоянку елеутерококупо 30-35 крапель 3 рази на день з ? склянки води.

Нагадаю, що повна дія настоянок починається лише через 7-8 днів після початку прийому. Будь-яку настоянку можна приймати близько 2 місяців, потім слід поміняти на іншу.

Онкологічні хворі повинні постійно приймати природні адаптогени, оскільки вони мають ще й протираковий ефект. Після випалювання невуса маслом лихоліття краще почати прийом настоянки лимонникапо 30 крапель 3 десь у день протягом месяца.

А відразу після операції з видалення невуса краще приймати 3-4 тижні екстракт левзеї(Рідкий) по 20-25 крапель 3 рази на день.

Добре себе зарекомендувала настоянка аконіту джунгарськогояк протиметастазний засіб. Разом з аконітом застосовується цілий комплекс протиракових трав, який не лише підтримує роботу внутрішніх органів та систем, а й допомагає аконіту працювати ще сильніше. Ефективність такого комплексу на 3 стадії меланоми може досягати 60-70%.

Наведу приклад такого комплексу.

Настоянка джунгарського аконіту.

Настойку приймають за стандартною методикою «гіркою»: від 1 краплі до 10 і назад, 3 рази на день до їди за 60-90 хвилин. Капати в 1/3 склянки молочної сироватки кімнатної температури. Після проведення «гірки» зробити 7-денну перерву з очищенням організму. Настоянка джунгарського аконіту готується із співвідношення 20 г сухого подрібненого кореня на 1 л 70% спирту. Наполягати 3 тижні у темному місці, періодично струшуючи. Звикання до настоянки починається через 12-14 місяців.

Настоянка рожевого катарантуса(Готується зі свіжої сировини).

Скляну банку рихло заповнити свіжою травою катарантусу та залити 70% спиртом, настояти 2 тижні на сонці. Засіб досить токсичний для печінки, тому дозування підбирається з стану хворого. Зазвичай приймають по 15 крапель настойки 3 десь у день, виходячи цього дозування поступово. Приймати 2-3 місяці, потім один місяць перерву. Добре подрібнений свіжий корінь катарантусу, змішаний із топленим нутряним салом у співвідношенні 1:10, є чудовим засобом для лікування гнійних ракових виразок.

АСД фракція-2, застосовується у невеликих дозах, як засіб, що посилює дію трав, що стимулює захисні сили. Приймають через 30 хвилин після прийняття настоянки джунгарського аконіту або настойки катарантуса рожевого. Прийом починають з 3 до 15 крапель 3 рази на день зі склянки води. На 15 краплях зупинитися і пити так, доки не настане перерва в схемі прийому аконіту. При цьому різко припинити прийом (вниз не спускатися!), Зробити перерву 7 днів, як і перерву в настоянці аконіту. Потім почати прийом аконіту з 1 краплі, а АСД з 3 крапель 3 десь у день. Якщо при прийомі АСД виникає нудота чи нудота, то АСД можна капати в 1/3 склянки кефіру, водою не запивати!

Настойка переступня білогпро сухому червоному вині, застосовується частіше при метастазах у легені (найчастіше місце метастазів меланоми), мозку, печінку, серце. Метастази в серці нерідко призводять до аритмій та розриву міокарда. Можна відзначити різнобічний позитивний вплив на весь організм настойки переступня, поряд з протираковим та знеболюючим ефектом.

2 ст. ложки подрібненого сухого кореня переступня залити 0,7 л червоного сухого вина, настояти 2 тижні у скляній тарі, періодично струшуючи. Потім поставити водяну баню на 15-20 хвилин. Наполягти ще 3 дні. Зберігати при кімнатній температурі у темному місці. Приймати за 15 хвилин до їди по 3 ст. ложки 3 десь у день.

Суміш різних видів кори: в'яза, осики, бузини чорної, взятих у співвідношенні 2:2:1, застосовується при запущених стадіях меланоми, як протираковий, протизапальний, що покращує циркуляцію, що відновлює слизові шлунково-кишкового тракту, протинабряковий, противірусний, протигрибковий засіб.

Кору краще збирати з молодих дерев, зіскоблюючи ножем верхній корковий шар, зрізуючи решту внутрішньої кори до самої деревини. Сировину дрібно нарізати, сушити на сонці. Заварювати із розрахунку 2 ст. ложки збору на 0,5 л окропу, кип'ятити на повільному вогні або водяній бані 15-20 хвилин, настояти до охолодження. Додати 3 ч. ложки меду, зберігати у холодильнику. Приймати по ¼ склянки 3 десь у день, через 30 хвилин після їжі.

Сік алое(аптечний препарат) - посилює дію аконіту на метастази меланоми.

Порошок кореня куркуми(Продається в магазині та на ринку). Використовується як протираковий засіб, що підсилює дію аконіту, покращує стан хворих, особливо на запущених стадіях меланоми. Може прийматись довго. Розмішати 1 ч. ложку порошку куркуми в ½ склянки теплої молочної сироватки. Приймати 3 рази на день через 20 хвилин після прийому джунгарського аконіту.

Збір коренів: лопуха, бадану, дудника, солодки, шоломника байкальського, ревеню. Коріння змішати у рівних кількостях, заварювати у співвідношенні 2 ст. ложки на 0,5 л окропу, кип'ятити на малому вогні 30 хвилин, процідити теплим. Приймати по 1/3 склянки 3 десь у день.

Якщо людина має схильність до освіти невусов, то з дорослішання їх кількість може збільшитися, досягаючи максимуму до 30 років. Невуси можуть продовжувати зростати і далі, особливо у людей, які раптово опинилися в незвичному для себе кліматі і не прикривали тіло від сонячних променів, що палять. Для мешканців більшості регіонів Росії часті поїздки до спекотних країн, особливо в холодну пору року, пов'язані з високим ризиком отримання опіків та розвитку меланоми. Відомо, що шкіра опіків не вибачає. До групи ризику входять люди зі світлою шкірою, світлим і рудим волоссям, вагітні жінки, а також мають більше двох сонячних опіків, особливо, якщо вони перенесені в дитячому та підлітковому віці. Такі люди повинні не тільки постійно перебувати в тіні, а й регулярно користуватися сонцезахисними кремами.

Природні антиоксиданти

Наукова медицина стверджує, що прийом однієї-двох чашок кави щодня знижує ризик виникнення раку шкіри. Рекомендується також пити зелений чай і наносити його на шкіру. Від себе порекомендую при відпочинку в спекотних країнах частіше вживати місцеві фрукти та овочі у великій кількості: ананаси, манго, папайю, маракую, виноград (розжовувати разом з кісточками), мандарини, чорнослив, червону квасолю, баклажани та ін. Фрукти, що виросли у спекотному кліматі, призначені для людей, що знаходяться в цьому кліматі, а це природні антиоксиданти, що захищають не тільки шкіру, але і весь організм від вільних радикалів, що утворюються при інсоляції (освітленні сонячними променями). Тут можна згадати і про агресивні солярії, які викликають меланому набагато швидше, ніж натуральне сонце. Не дарма у більшості розвинених країн солярії заборонені. Настійно рекомендую уникати тваринних жирів, червоного м'яса та яєчного жовтка, т.к. вони містять арахідонову кислоту, що стимулює агресивне метастазування меланоми.

Крім того, краще заздалегідь, до поїздки на південь, почати прийом вітаміну D3 по 450 МО на день протягом 2-3 місяців або кальцитріолу по 0,00025 мг на добу. Це дозволить відновити функції лімфоцитів та макрофагів при імунодефіциті, викликаному недоліком вироблення вітаміну D, зменшить ймовірність виникнення меланоми.

Насамкінець хочу відзначити можливість підтримки здоров'я за допомогою імунотерапії, адже наукова медицина давно встановила прямий зв'язок між виживанням хворого та імунітетом, а практикуючі онкологи змінили своє ставлення до імунореабілітації з різко негативного до зацікавленого. Наукові дослідження щодо меланоми дозволяють поки що лише стримувати її розвиток на 10-30%. Найефективнішим імунопрепаратом виявився ІЛ-2 ( ронколейкін), який може використовуватися як самостійно, так і в комплексі з реафероном(ІФα), схема лікування підбирається індивідуально.

Настрій:тривожне

Меланома шкіри є злоякісним захворюванням, що розвивається з пігментних клітин меланоцитів. Рак такого типу проявляє себе незалежно від віку та країни походження людини, а кількість летальних наслідків хвороби статистично велика, незважаючи на проведення інтенсивної терапії. Меланома шкірних покривів діагностується у 3% випадків усіх епітеліальних пухлин.

Поява меланоми пояснюється дефектом у молекулі ДНК, яку містить пігментна клітина. У медичній практиці виділяють такі причини виникнення однієї з найнебезпечніших онкологічних пухлин людини, що відрізняється постійними рецидивами та лімфогенними та гематогенними метастазами у всі органи:

1. Зловживання ультрафіолетовими променями, особливо небезпечна дія сонця, що знаходиться в зеніті. Злоякісна пухлина може виявлятися і внаслідок тривалого впливу штучних джерел ультрафіолету, до яких відносяться солярій та бактерицидні лампи. За статистикою, меланома найбільш поширена серед жителів країн із підвищеною сонячною активністю, таких як Флорида, Австралія та Гаваї.
2. Ракове ураження шкіри часто проявляється у вигляді рецидиву.
3. Переростання родимок є поширеним явищем у медичній практиці. У 60% випадків ракове ураження шкіри розвивається з невусів та атипових родимок. Основними місцями локалізації стають голова, ноги, руки, спина, шия, долоні, мошонка, підошва та грудна область. Чим більше родимок по всьому тілу, тим вищий ризик переродження їх у злоякісну пухлину.
4. Захворювання шкіри, що мають передраковий характер. До подібних хвороб належать ксеродерма пігментного типу та меланоз Дюбрею.

Крім прямих причин, що провокують появу раку шкіри, існують так звані фактори ризику:

• ослаблений імунітет, нездатний самостійно знищувати клітини із зміненою ДНК;
• зайва вага;
• переважання у щоденному раціоні жирів та білків;
• вік – що старша людина, то вище ризик захворіти;
• генетична спадковість;
• світла шкіра, наявність ластовиння і рудий пігмент волосся;
• сонячні опіки в анамнезі

Людина, що належить до однієї з груп ризику, повинна ретельно стежити за своїм здоров'ям, щоб запобігти розвитку захворювання на початковій стадії.

Симптоми меланоми

Часто меланома виникає на незміненій шкірі, проте поширені прояви пухлини з родимок і на тлі шкірного захворювання, що має передраковий характер. До основних симптомів пухлинного ураження шкіри відносять видозміну кольору та форми вже існуючих родимок, а також виникнення неприємних відчуттів у цій галузі. Нерідко меланома сприймається як нова родимка з неприємним зовнішнім виглядом, але розпізнати її зможе лише лікар під час огляду.

Первинні ознаки

Як виглядає початкова стадія, можна зрозуміти тільки за змінами та відчуттями, що з'являються в області родимки:

• відчуття печіння;
• кровоточивість;
• свербіж шкірного покриву;
• зміна виду родимки, її потовщення та піднесення;
• зміна консистенції, родимка стає м'якою;
• сильний набряк та почервоніння прилеглих тканин;
• поява виділень;
• основне вогнище пухлини оточується новою пігментацією.

Пізні симптоми

Меланома, що швидко розвивається, характеризується такими ознаками:

• постійна кровотеча родимки;
• відчутний больовий дискомфорт у вогнищі поразки;
• помітне порушення цілісності шкірного покриву;
• поява крові з пігментованих ділянок, що розташовані в іншому місці.

Симптоми метастазів

Коли ракові клітини потрапляють у кров і розносяться їй до інших органів, спостерігаються ознаки метастазуючої меланоми:

• відчутне ущільнення під шкірою;
• шкірний покрив набуває сірого відтінку;
• з'являється безпричинний кашель хронічного характеру;
• сильний головний біль, що супроводжуються судомами у всьому тілі;
• зниження маси тіла, або повне виснаження;
• лімфатичні вузли набувають явно вираженого збільшення.

Негайна лікарська допомога потрібна при появі сильної кровоточивості з пігментних плям, при сильній зміні кольору шкіри, асиметричності родимок та збільшенні в діаметрі більше 6 мм.

Медична практика визнає різні типи меланом, що розвиваються на різних ділянках тіла.

Найбільш поширені види ракових уражень:

1. Нодуряна, більше відома як вузлова. Займає друге місце за популярністю серед діагностованих меланом, за статистикою це 15-30% випадків. Середній вік освіти - від 50 років і старше, локалізація вузлової не має чітких місць, може зустрічатися по всьому тілу: від волосистої частини голови до утворень стопи або долоні. Примітно, що такий тип пухлини у чоловіків виникає на будь-якій ділянці покриву шкіри, а у жінок переважно на нижніх кінцівках. Поява нодуряної меланоми характеризується агресивним розвитком та вертикальним зростанням невуса. Середня тривалість розвитку пухлини становить від півроку до півтора року. Діагностика утворення вузлового типу на ранній стадії відбувається вкрай рідко, зазвичай пацієнти звертаються за допомогою, коли пухлина набуває форми бляшки темного кольору з високими краями та чіткими розмірами. На запущених стадіях меланома може набувати форми поліпу, що агресивно розвивається.
2. Поверхнева, яка називається в медичній практиці як суперфіціальна. Такий варіант пухлини шкірного покриву зустрічається у 70% ракових уражень. Джерелом розвитку є попередні родимки та невуси. Зростання починається з доброякісної пухлини, що знаходиться в підшкірному шарі. Розвиток суперфіціального типу відбувається протягом багато часу. Характерні ознаки – поява плями з нерівними краями, що відрізняється зміною колірного пігменту. Родимка може набувати різних відтінків від кольору засмаги до чорного або білого. Поверхнева меланома, як правило, піддається лікуванню та має сприятливий прогноз, якщо порівнювати з іншими видами ракових уражень шкіри.
3. Меланома лентигіозна, називається також злоякісним лентиго та мелатонічними ластовинням. З'являється переважно в літньому віці на тлі старечого пігментування шкіри, в окремих випадках можлива поява з простої родимки. Середній відсоток захворюваності – 10% загальної кількості ракових уражень шкіри. Діагностується злоякісне лентиго на тих ділянках тулуба, які найбільше схильні до впливу ультрафіолету – вуха, обличчя, шия. Розвиток відбувається повільно, період між її початковим проявом та кінцевою стадією може становити до 30 років. Злоякісне Лентіго має досить сприятливий прогноз: метастазування відбувається рідко. Відомі випадки, коли хвороба розсмоктувалась самостійно без наслідків для пацієнта.
4. Лентиго периферичне, частка захворювання становить близько 10%, переважно у представників негроїдної раси. Основним місцем локалізації периферичної меланоми є долоні та нігтьове ложе. Нерідко шкірні поразки як темної плями з нерівними краями діагностується на стопі. Зростання лентиго відбувається дуже повільно, росте пухлина у верхніх шарах шкіри, без поширення всередину. Прогноз залежить від глибини впровадження новоутворення.
5. Меланома пігментна. Відрізняється наявністю пігменту мелатоніну, що надає пухлини специфічне фарбування. Головна перевага - чіткий косметичний прояв, оскільки косметичний ефект помітний відразу, що змушує пацієнтів вчасно звертатися за медичною допомогою. Особливість пігментної меланоми – наявність незвичайних для простої родимки кольорів. Гама відтінків може змінюватися від рожевого до чорного в міру поширення хвороби. При цьому одна пухлина може поступово з однотонної ставати строкатою. З часом пігментна меланома втрачає своє забарвлення і стає безбарвною.
6. Амеланотична, є безбарвною та найнебезпечнішою. Головний ризик такої пухлини полягає не тільки в її непомітності на початковій стадії, а й у швидкій швидкості зростання. За такого діагнозу прогнози є найгіршими, проти іншими видами. Можливі випадки переходу безпігментного новоутворення до пігментного.

Будь-яка меланома спочатку є злоякісною, доброякісного виду подібної пухлини у медичній практиці не існує. Ознаками онкологічної освіти є швидке зростання, схильність до проростання у глибокі шари шкіри та метастазування.

Зовнішнє уявлення меланоми

Даючи опис зовнішнього вигляду пухлини шкірного покриву, слід враховувати її тип, стадію розвитку та місце локалізації. Меланома є новоутворення, що характеризується найбільшою варіативністю серед інших злоякісних явищ. При розвитку пухлини з родимки вона локалізується або у центрі, або з обох боків. Існують такі варіанти меланом:

• розростання папіломатозного типу;
• пігментна пляма плоскої форми;
• випинання незначного характеру;
• форма гриба, пухлина розташовується або широкому підставі, або ніжці.

Переважно зустрічаються пухлини поодинокі овальної або круглої форми. Нерідко має місце множинна меланома, коли навколо основного вогнища знаходиться ще кілька додаткових. Поступово вони можуть зливатись в одну загальну.

На початковій стадії розвитку меланома відрізняється гладкою поверхнею, однак у міру прогресування хвороби вона покривається невеликими виявами та нерівностями. Головна небезпека цієї стадії захворювання – висока травматичність, кровотеча з пухлини може початися за найменшої дії.

При розпаді пухлинного вузла новоутворення може набувати вигляду цвітної капусти з множинними утвореннями на поверхні. По консистенції меланома може змінюватись від досить щільної і жорсткої до м'якої, або поєднувати в собі тверді та м'які ділянки.

Відтінок завжди індивідуальний і залежить від кількості присутнього в ній пігменту, якщо не має бути безпігментна пухлина. Найбільш поширені коричневі, сірі, фіолетові, багряні та чорні відтінки.

Пігментація меланоми найчастіше неоднорідна з більшою концентрацією кольору у центральній частині. Тривожним сигналом вважається зміна кольору новоутворення, що говорить про прогрес злоякісного захворювання.

Місця локалізації

Виявлятися меланома може будь-якій ділянці шкірного покриву. За статистикою улюбленими місцями її освіти у жінок є гомілка, у чоловіків – обличчя та спина.

Особа

На обличчі виявляються найнебезпечніші злоякісні меланоми. Є пігментною плямою різної форми, проте в деяких випадках пігмент може бути відсутнім. Первинний етап злоякісного ураження шкіри обличчя характеризується чіткою овальною формою із можливою симетрією. З прогресуванням хвороби меланома набуває розмитих обрисів і строкатого забарвлення. Поступово змінюється і сама форма - вона може ставати опуклою, набувати форми гриба або вузла.

Спина

Меланома на спині не відрізняється за своєю течією від пухлин, локалізованих інших ділянках тіла. Форма новоутворення має округлі контури, а колірна гама варіюється від темно-синього до червоного. Головна небезпека меланоми, що утворюється вздовж хребта, полягає у її пізньому виявленні.

Естетичний дефект на обличчі чи нозі буде помічено швидше, ніж на спині, що призводить до надто пізнього звернення за медичною допомогою.

Меланома органів зору

Пухлина ока зустрічається досить часто і спричиняє суттєву втрату зору. Розвиток відбувається частіше з очної судинної оболонки і має агресивний перебіг. Виділяють такі види меланоми органів зору:

• судинної оболонки;
• кон'юнктиви;
• райдужної оболонки;
• століття.

Найрідше зустрічаються пухлини століття та кон'юнктиви. Виявити такий тип пухлини на початковій стадії неможливо через недостатню симптоматичну картину. Головна первинна ознака - невелике помутніння в області сітківки. Провести точну діагностику цього етапу зможе лише офтальмолог.

Друга стадія характеризується болючим дискомфортом в області слизової оболонки, почервоніння століття та набряк. На третій стадії очна меланома виходить за межі яблука, око починає зміщуватися через пухлину, що росте, на четвертій помітні симптоми кровотечі і помутніння кришталика.

Нігтьова

Новоутворення в даному випадку локалізується безпосередньо на шкірі навколо нігтьової пластини або нігті. Прояв можливий у будь-якому віці, а пухлина може рости на нігтях рук і ніг.

Первинний симптом захворювання – зміна забарвлення нігтьової пластини, проте на даному етапі діагностувати хворобу вдається не завжди. Сформована під нігтем темна пляма починає рости та збільшуватися у розмірах. Ніготь починає поступово підніматися, а біля нігтьової пластини формується вузлик із ерозією.

Стадії захворювання

Оцінити перебіг меланоми та спрогнозувати шанси на сприятливий результат можна виходячи зі стадії, на якій перебуває хвороба. У медичній практиці прийнято виділяти 5 основних етапів перебігу хвороби:

1. Нульова стадія, визначити наявність ракових клітин, на якій можлива тільки на зовнішньоклітинному шарі. Цей етап немає глибокого зростання пухлини всередину.
2. Перша стадія, що називається також початковою. Товщина пухлини у період становить від 1 до 2 мм, метастазування немає. Локалізація відбувається лише на рівні дерми, але поширення лише на рівні лімфатичних вузлів немає. Згідно з клінічною класифікацією меланом, дане утворення пухлини поки не є небезпечним, оскільки є локальною стадією.
3. На другій стадії товщина меланоми знаходиться в межах 2-4 мм, але метастази в лімфатичних вузлах та інших органах, як і раніше, не діагностуються. Поширення пухлини відбувається на самий товстий шар шкіри - дерму.
4. Третя стадія відрізняється розміром понад 4 мм, метастази відсутні. Діагностується ураження 2-3 лімфатичних вузлів без поширення інші органи. Проростання пухлини відбувається вже в підшкірно-жировому шарі. За клінічною класифікацією додається генералізоване ураження внутрішніх органів.
5. Для четвертої стадії характерне метастазування внутрішніх органів та лімфатичних вузлів. Меланома росте глибоко у підшкірний шар і має товщину понад 4 мм. Повне лікування на цій стадії практично неможливо.

Дитяча меланома

Злоякісна пухлина шкірних покривів може проявляти себе і в дитячому віці, переважно в період від 4 до 6 років та від 11 до 15 років. Розташовується найчастіше на шиї, голові та кінцівках. У 70% випадків поява меланоми у дитини спостерігається на незміненій шкірі на тлі вже присутніх родимок та невусів. Понад 10% випадків злоякісних новоутворень має генетичний спадковий характер. Основні симптоми:

• збільшення та зміна форми спокійного раніше невуса;
• зміна кольору родимки;
• печіння, поява тріщин та поколювання в області шкірних утворень;
• виявлення з кровотечею;
• помітне підвищення родимок і пігментних плям;
• випадання рослинності в області невуса та навколо нього.

Дитяча меланома відрізняється непередбачуваністю розвитку, може протікати як стрімко, і поступово, коли періоди ремісії зміняться загостренням. Лікування дитячої пухлини шкірного покриву проводиться без використання звичних засобів хімічної терапії, оскільки головна особливість такої меланоми – стійкість до променевої та хімічної терапії. Відрізняє дитячий варіант хвороби та стрімке метастазування.

Вивчення меланоми є проведення комплексу заходів, стандартних всім захворювань. Попередньо лікар проводить візуальний огляд пухлини та опитує пацієнта про характер та давність змін. Важливим моментом є наявність спадковості: чи є ракові поразки шкірних покривів в інших членів сім'ї.

Загальний огляд з пальпацією, під час якого лікар визначає болючість та щільність меланоми, а також злиття її з іншими тканинами. При загальному огляді увага приділяється лімфатичним вузлам. Навіть за явної діагностичної картини лікар призначає проведення низки досліджень, які дозволять затвердити діагноз. Це необхідно для виключення чи підтвердження метастазів в інших органах. Основні діагностичні заходи при меланомі:

• сканування кісток та рентген органів грудкою клітини з метою виявлення метастазів;
• забір аналізу крові на біохімічне дослідження, де важливими будуть показання ЛДГ та фосфатази лужного типу, високі значення цих показників говорять про процес метастазування та про стійкість пухлини до лікування;
• УЗД черевної порожнини, за допомогою якого визначається стан лімфатичних вузлів та органів, дослідження показано, якщо товщина меланоми перевищує 1 мм;
• дерматоскопія, коли за допомогою спеціального пристрою з функцією збільшення проводиться пильне вивчення меланоми.

Способи терапії

Лікування меланоми безпосередньо залежить від стадії розвитку захворювання:

1. Нульова стадія - хірургічне висічення пухлини із захопленням тканини навколо вогнища протягом 1 см.
2. Перша стадія. Попередньо проводиться біопсія, після чого видаляться пухлина із захопленням тканини в 2 см. За наявності ознак метастаз у лімфатичних вузлах, вони також піддаються видаленню.
3. На третій стадії показано хіміотерапію, підняття імунітету та видалення пухлини. Захоплення здорової тканини при резекції меланоми досягає 3 см. Обов'язковим продовженням є видалення лімфатичних вузлів та подальша хіміотерапія.
4. Четверта стадія не має стандартної схеми лікування, зазвичай терапія включає комплексний вплив хімічних препаратів і променевої медицини.

Хіміотерапія

Лікування меланоми передбачає застосування одразу кількох препаратів, найбільш поширені серед них:

• Ронколейкін,
• Цисплатин,
• Реаферон,
• Вінкрістін.

Якщо має місце дисемінована форма, застосовується ліки Мюстофоран, показаний при метастазах головного мозку. При стандартній терапії Ронколейкін застосовується внутрішньовенно по 1,5 мг у комплексі з іншими препаратами. Середня тривалість хіміотерапевтичного впливу становить 6 циклів із 4-х тижневими інтервалами.

Променева терапія

Даний спосіб впливу є додатковим та використовується в комплексі з іншими лікувальними заходами. Самостійне застосування променевого лікування можливе лише при відмові пацієнта від оперативного втручання.

Ракові клітини відрізняються помітною стійкістю до іонізації, тому даний метод застосовується як відновлююча терапія після операції або в комбінації з хіміотерапією.

Операція

Метод хірургічного лікування передбачає широке висічення пухлини із захопленням прилеглих тканин. Головна мета оперативного втручання – попередження метастазу. Дефект, що з'являється в результаті хірургії, усувається за допомогою пластики.

Площа ділянки, що видаляється, залежить від вихідних розмірів пухлини. При меланомі вузлового типу або поверхневого новоутворення відступ від краю вогнища становить не більше 1-2 см. Висічення проводиться за формою еліпса, а блок тканин, що висікаються, набуває еліпсоїдної форми.

Проведення оперативного втручання протипоказане при меланомі лентиго характеру. Такий тип ракового ураження шкірних покривів піддається лазерної деструкції чи впливу з допомогою кріогенних технологій з допомогою низьких температур.

Профілактика

Заходи, що запобігають розвитку ракового ураження шкірних покривів:

1. Обмеження впливу ультрафіолету. Сюди належить як заборона тривале перебування під сонцем в зеніті, а й відвідування соляріїв. УФ-промені становлять небезпеку навіть у похмурий день. Захиститись допоможуть сонцезахисні креми.
2. Максимально обмежувати шкіру від контакту із хімічними речовинами. Особливо це стосується працівників сфери шкідливих виробництв.
3. Необхідно дбайливе ставлення до невусів і родимок, не допускати їх травмування і не намагатися самостійно усунути косметичний дефект незалежно від місця його розташування.
4. Дотримання раціонального харчування та ведення правильного способу життя. Науково доведено, що люди, які віддають перевагу жирній шкідливій їжі та мають шкідливі звички, страждають від ракових захворювань шкіри частіше, ніж інші.
5. Приймати будь-які лікарські препарати тільки під контролем лікаря у строго вказаному дозуванні.

Меланома шкіри вражає шкірні покриви людей незалежно від віку та статі. Своєчасне звернення до лікаря за наявності підозри на появу ракової пухлини дає чудовий шанс на порятунок від захворювання.