Під оком у мого півторарічного пацієнта красувався синець.

Де він так? Впав? – поцікавився я. На жаль, робота педіатра має на увазі певну підозрілість.
- Це не синець, він не падав, - стомлено відповіла мама. - Ви знову забули? Це ж у нього від народження, гемангіома.
Я зніяковів. До цього бачив хлопця один чи два рази і, чесно кажучи, вже встиг забути про його особливість.

Придивившись, я переконався, що це справді не синець. Ледве опукле, вузлувате утворення явно виступало над поверхнею шкіри. Краї його були нерівні і начебто складалися з кількох дрібних острівців.

Дитини гемангіоми - це доброякісні судинні пухлини, що ростуть з ендотелію. Гемангіоми бувають різних розмірів - від міліметрових до величезних сегментарних, що захоплюють майже півголови. Колір гемангіом зазвичай червоний чи синюватий. Найчастіше вони виникають на голові та шиї, проте можуть бути на будь-яких ділянках шкіри, слизових і навіть на внутрішніх органах. Диференціальний діагноз слід проводити з іншими судинними утвореннями.

Бувають одиночні та множинні гемангіоми. Також виділяють поверхневі, глибокі та комбіновані гемангіоми.

Хто винен?

Причини появи гемангіом невідомі. За західними даними, вони частіше зустрічаються у дівчаток, а також у недоношених дітей обох статей із низькою вагою. Множинні гемангіоми частіше зустрічаються у дітей, народжених від багатоплідних вагітностей. Можливо, є й спадкова схильність.

За статистикою, майже 10% дітей народжуються з гемангіомами. Вірніше, так - часто діти народжуються без видимих ​​гемангіом, але найближчими днями, тижнями, а іноді навіть місяцями життя вони раптом виявляються, на подив родичів і знайомих. У деяких дітей з народження можна побачити ознаку майбутньої гемангіоми - цятка з розширеними судинами та блідим віночком навколо.

Можна сміливо сказати, що гемангіоми досить безпечні. Вони не сверблять, не болять і найчастіше не викликають жодних проблем. Але бувають і ускладнення: виразка, кровотеча, інфікування. Найчастіше це відбувається, якщо гемангіома розташовується біля рота, пахвах, біля анусу, на шиї.

Розташування гемангіоми біля очей може порушувати розвиток зору, а також викликати косоокість, амбліопію, астигматизм. Розташування в ділянці підборіддя або по центру шиї часто асоційоване з супутньою гемангіомою в дихальних шляхах, що у свою чергу проявляється наростаючим стридором (свистячим диханням), кашлем, задишкою.

Великі сегментарні гемангіоми в ділянці попереково-крижової частини спини можуть супроводжуватися аномаліями сечостатевої системи. Сегментарні гемангіоми на обличчі можуть бути частиною PHACES-синдрому, за якого спостерігаються аномалії головного мозку, серця, очей, артерій.

Це мине?

Гемангіоми проходять дві стадії - зростання, який найінтенсивніший у перші місяці життя (максимум до 12 місяців), та інволюції (регресії), яка може тривати довгі роки. Першою ознакою інволюції гемангіоми є її поступове збліднення.

Вважається, що ймовірність зникнення гемангіоми – близько 10 % на рік. Тобто до 5 років зникає до 50 % гемангіом. Швидкість інволюції гемангіоми залежить від її розміру, глибокі зникають повільніше, ніж поверхневі.

Потрібно сказати, що навіть повна інволюція не завжди закінчується абсолютно нормальною шкірою. Приблизно у половини пацієнтів дома гемангиом можуть спостерігатися рубці, атрофія шкіри, зміна її кольору і телеангиаэктазия (судинна сіточка).

Що робити, якщо не минає?

У ряді випадків гемангіоми доводиться лікувати. Інвазивні методи терапії, такі як кріодеструкція, рентгенотерапія, лазерна терапія іноді застосовуються, але поступово відходять в історію. Не дивно, адже майже 9 років тому з'ясувалося, що гемангіоми можна лікувати пігулками.

Пропранолол – бета-блокатор, що використовується для лікування артеріальної гіпертонії та аритмії, – несподівано виявився відмінним борцем із гемангіомами. У 2014 році препарат був схвалений для терапії немовлят гемангіом американської FDA. У Росії лікування гемангіом пропранололом (анаприліном) та іншими бета-блокаторами офіційно поки що не дозволено, проте теж використовується.

1. Локальна терапія бета-блокаторами.Використовується для лікування невеликих поверхневих гемангіом. На Заході використовують крем пропранололу в концентрації 1%, у Росії доступний тимолол (0,5%-ний) очний гель або краплі. Зазвичай на гемангіоми наносять по 1 краплі 3 рази на добу. Побічні ефекти трапляються вкрай рідко.

2. Системна терапія пропранололом. Показання для лікування:

• дуже великі, швидко зростаючі гемангіоми;
• гемангіоми біля очей;
• гемангіоми у дихальних шляхах, печінці, кишечнику.

У таких випадках пропранолол призначається внутрішньо, тривалістю до 6-12 місяців. Але не всім таке лікування підходить. У 9% дітей можуть бути побічні ефекти: брадикардія, зниження артеріального тиску, бронхоспазм, гіпоглікемія, порушення сну та випорожнення, холодні кінцівки.

За наявності протипоказань до терапії пропранололом або поганої переносимості ліків використовують альтернативні методи: місцеве лікування тимололом, гормональні засоби місцево або внутрішньо, хірургічні способи лікування. Крім того, приблизно 1% гемангіом резистентні до дії пропранололу, в цьому випадку також йдуть альтернативні способи терапії.

У будь-якому випадку впоратися з гемангіомою цілком реально, і відповідний метод лікування можна підібрати завжди.

Михайло Микільський

Фото istockphoto.com

Гемангіома століття належить до шкірних новоутворень. Найчастіше патологія проявляє себе у грудному віці, іноді з перших днів життя дитини. Сучасна медицина пропонує ефективні методи лікування захворювання, але у деяких випадках пухлина зникає без втручання лікарів.

Що таке гемангіома

Виявивши гемангіому на віку у новонародженого, батьки повинні звернутися до лікарні, щоб уточнити діагноз та отримати рекомендації фахівця щодо необхідності лікування.

Пухлина утворюється внаслідок сплетення поверхневих кровоносних судин, оточених жировими клітинами. Це новоутворення із судинних тканин має доброякісний характер. Гемангіома схильна до активного зростання в перші місяці життя дитини, розширюючись іноді не тільки вшир, а й у глиб тканин.

Пухлина не просто псує зовнішній вигляд, а й ускладнює нормальні життєві функції ока. Існує кілька видів патології:

• капілярна (проста);
• кавернозна;
• змішана.

Новоутворення буває різної форми, відрізняється розмірами та кольором – червонуватим, вишневим, із синюшним відтінком. Пухлина кавернозного типу вражає глибші шари шкіри, виникає навіть у внутрішніх органах.

Причини

Точні та достовірні причини утворення гемангіоми наразі невідомі. Йдеться, швидше, про умови, що сприяють розвитку цієї патології. Одне з них – порушення ангіогенезу (формування та розвитку судин). Будь-які зміни у цьому процесі, особливо у першому триместрі вагітності, провокують виникнення судинних пухлин.

До інших можливих причин утворення гемангіоми верхнього та нижнього віку у дітей відносять:

• гормональнізбої в організмі мами та плода;
• багатоплідну вагітність;
• передчасні пологи;
• ускладненеперебіг вагітності;
• віруснуінфекцію, перенесену матір'ю у період формування у дитини кровоносної системи;
• резус-Конфлікт;
• прийом матір'ю сильнодіючих лікарськихпрепаратів.

Передумовами появи та зростання гемангіоми століття можуть стати несприятлива екологічна ситуація, вживання вагітною жінкою алкоголю та куріння.

У дорослих причинами формування судинної пухлини повік бувають травми очей та тромбоутворюючі процеси.

Симптоми

Про розвиток гемангіоми сигналізують характерні цього захворювання симптоми. Спочатку у місці формування пухлини помітна легка припухлість. Область поразки набрякає, стає червонішим, ніж шкіра на обличчі.

Гемангіома збільшується при будь-якій напрузі – коли дитина нахиляє та повертає голову, кашляє чи плаче. Пальпація проблемної ділянки викликає неприємні болючі відчуття. Новоутворення при цьому набуває більш блідого кольору і зменшується у розмірі через відтік крові.

Гемангіоми різних видів відрізняються своїми зовнішніми ознаками. Капілярне новоутворення виглядає як невелика пляма темно-червоного кольору. Його утворюють тонкі переплетені судини.

Кавернозна пухлина височить над поверхнею шкіри, в результаті розриву капілярів утворюються заповнені кров'ю порожнини - каверни. Гемангіоми змішаного типу являють собою каверни, що чергуються, і капілярні сітки.

Великі утворення у ряді випадків супроводжуються патологіями розвитку кісткової тканини (хондропатією) та хворобами серцево-судинної системи.

Чи може перерости в рак

Гемангіома відноситься до розряду доброякісних новоутворень. Ризик її переростання у злоякісну пухлину практично відсутня.

Будь-яка гемангіома, у тому числі локалізована на столітті, здатна регресувати та розсмоктуватися. Це стосується і кавернозної форми. Її небезпека не в тому, що вона загрожує ризиком онкології, а в здатності провокувати кровотечі, виразки та порушення діяльності життєво важливих органів.

Тому за наявності гемангіоми таке важливе систематичне спостереження за динамікою її розвитку. Втручання знадобиться, якщо пухлина загрожує ускладненнями.

Діагностика

Для первинної постановки діагнозу «гемангіома» досвідченому спеціалісту достатньо візуального огляду. Клінічна картина захворювання зазвичай яскраво виражена. З метою діагностики новоутворення на віці можливе використання біомікроскопії.

При необхідності застосовують різні методи дослідження, щоб уточнити діагноз та диференціювати патологію від інших судинних пухлин. Якщо необхідно вивчити структуру та глибину ураження тканин гемангіомою, використовують біопсію, ультразвукове дослідження (УЗД) очного яблука або МРТ.

Процедура ангіографії допомагає уточнити межі освіти та ступінь поширення патологічних судин. При діагностиці гемангіоми також ефективні рентгенографія, комп'ютерна томографія та ехографія.

Судинну пухлину на столітті слід диференціювати з тромбозом кавернозного синуса, лімфангіомою, кістою, мозковою грижею, перинатальною гематомою.

Лікування

Гемангіома століття відрізняється від пухлин, локалізованих в інших місцях, тим, що вона найчастіше вимагає медичного втручання. Судинні освіти самостійно розсмоктуються у половини дітей, які досягли 5-річного віку. А ось патологію століття доводиться лікувати, тому що її швидке зростання становить небезпеку для зору. Крім того, пухлина заважає дитині і часто травмується.

Враховуючи швидкість зростання гемангіоми та можливі ризики, лікар вирішує, чи достатньо терапевтичних процедур, чи знадобиться оперативне втручання. Без радикальних заходів навряд чи обійтися, якщо новоутворення досягло великих розмірів і глибоко проникло в тканини.

В арсеналі медиків – різні методи лікування гемангіоми століття:

• медикаментознатерапія;
• перев'язуваннясудини;
• електрокоагуляція;
• склерозування;
• лазернаабо променева терапія;
• кріодеструкція;
• хірургічневтручання.

Позитивний результат у лікуванні досягається за рахунок застосування комплексу заходів. Які саме методики краще використовувати, у кожному конкретному випадку вирішує лікар.

Медикаментозна терапія

Перев'язування судини

Цей метод використовується, коли гемангіома починає інтенсивно зростати. Перев'язка судини, яка живить пухлину, дозволяє припинити надходження крові. Завдяки цьому величина новоутворення суттєво зменшується.

Електрокоагуляція

Суть методу полягає в тому, що область гемангіоми обколюють струмом необхідної сили. Цей спосіб застосовується як самостійне лікування або додаткове оперативне втручання. Терапія тривала, проте після неї не залишаються рубці.

Склерозування

Щоб зменшити обсяг гемангіоми, саме утворення та поверхню навколо обколюють етиловим спиртом, розчином бетаметазону або хініну. Також практикується введення в пухлину кортикостероїдів. Процедура вимагає знеболювання, для цього попередньо колять анестетик.

Лікування лазером

Видалення пухлини лазером немає обмежень віком. Залежно від виду та розміру пухлини варіюється кількість необхідних процедур. Після лікування не залишається рубців та скоринок.

Кріодеструкція

Процедура полягає у заморожуванні гемангіоми рідким азотом. Для лікування новоутворення на столітті її застосовують з обережністю, тому що після цього залишаються невеликі рубці. Плюс способу в тому, що пухлина маленького розміру можна забрати за один сеанс.

Хірургічне втручання

У світовій практиці спостерігається тенденція відмовитися від операцій із видалення гемангіоми. Пов'язано це з небезпекою застосування анестезії у немовлят, тривалим періодом реабілітації та можливими рецидивами пухлини.

До оперативного втручання вдаються у крайніх випадках, коли новоутворення загрожує здоров'ю пацієнта. Видаляти гемангіоми можна дітям не молодше півроку.

Ускладнення

Невеликі гемангіоми (і капілярні, і кавернозні) мають тенденцію до поступового зменшення та подальшого зникнення. Але швидко прогресуючу пухлину лікувати необхідно, щоб уникнути можливих ускладнень:

• амбліопії;
• косоокість;
• зниження гостротизору;
• механічного птоза- Порушення роботи м'язів століття;
• кровотеч;
• інфікуваннята нагноєння.

Можливий розвиток таких ускладнень, як тромбоцитопенія, анемія, ураження м'язів та кісток. Часто після гемангіоми залишаються косметичні вади, які також потребують лікування.

Прогноз

Сприятливий прогноз можливий лише за своєчасному зверненні до медичного закладу. Як тільки з'явилися перші симптоми захворювання, треба показати дитину фахівцю. Батькам важливо виконувати всі його розпорядження.

Регулярне спостереження лікаря допоможе вчасно розпочати лікування. Іноді не потрібні ніякі процедури, гемангіома зникає спонтанно. За твердженням відомого педіатра Комаровського, у 70% маленьких пацієнтів освіти розсмоктуються до 7 років.

Але гемангіома століття – особливий діагноз, який у більшості випадків потребує лікування. Тут важливо вибрати найщадніші, але ефективніші методи, щоб уникнути проблем із зором та інших ускладнень.

Профілактика

Чітко розроблених методик, які запобігають виникненню гемангіоми, поки що немає, оскільки причини захворювання не до кінця вивчені. Але оскільки відомо, що патологія судин у ембріона формується під час вагітності, необхідно забезпечити повноцінне спостереження майбутньої мамою у період.

Більше того, під час підготовки до зачаття жінка повинна вилікувати всі хронічні осередки інфекції – ротової порожнини, очей, ЛОР-органів.

Вагітним слід забезпечити постійний контроль тиску, виключити контакт із шкідливими речовинами, повністю відмовитися від куріння та прийому алкоголю.

Профілактика ускладнень гемангіоми полягає у своєчасному зверненні до лікаря. Правильний діагноз та індивідуально підібрана схема лікування допоможуть позбутися неприємної патології.

Самолікування гемангіоми століття неприпустимо, а до народних методів варто ставитися як до доповнення кваліфікованого медичного лікування. Фізіотерапевтичні процедури, консервативна терапія або хірургічне видалення пухлини – спосіб позбавлення патології повинен вибирати лікар.

За свою лікарську практику у вісім років із гемангіомами мені довелося зустрітися двічі, причому у своїй же власній сім'ї – одна з них була у моєї двоюрідної сестрички, друга у племінника. Але на досвіді власної сім'ї ми дізналися багато чого про гемангіоми та їх лікування, поспілкувалися з багатьма лікарями і винесли для себе одну важливу річ - гемангіома – це неприємна та неестетична пухлина, але, на відміну від багатьох інших, вона добре лікується – головне, не запускати процес і не здаватися! Давайте присвятимо сьогоднішню розмову проблемі цих утворень.

Небагато медицини.

Хоча гемангіома і відноситься до розділу онкології, лякатися батькам не варто – ця доброякісна пухлина, вона не призводить до загибелі, не дає метастазів. Вона завдає косметичних незручностей, особливо при локалізації на видних частинах тіла. У моїх родичів вона була – дівчинка на обличчі, в області нижньої щелепи, хлопчик – на передній поверхні шиї. Небезпечніші за гемангіоми, які виростають на внутрішніх органах. Їх не видно і вони можуть давати кровотечі, але вони зазвичай виявляються на планових УЗД ще в ранньому віці.
За визначенням хірургів гемангіомою або інакше ангіомою називають доброякісну судинну пухлину, що відзначається переважно у дитячому віці. Її характеризує досить швидке зростання, особливо на першому році життя малюка. У нашої дівчинки вона виросла до розміру волоського горіха з віку трьох до 12 місяців, у хлопчика вона була приблизно 1.5 на 1.5 см.
При цьому гемангіома має специфіку руйнувати навколишні тканини тіла, що призводить до косметичних, а іноді ще й функціональних дефектів - тобто порушує роботу того місця, де виросла.

Статистика.

З усього об'єму пухлин на шкірі та в м'яких тканинах діток ці пухлини переважають, що, напевно, добре і має нас порадувати, оскільки вони добре лікуються. У 90% випадків ангіоми можна виявити у малюка практично відразу після народження, або в перші 3-4 місяці його життя. У досить вагомій більшості до 70% вони виявляються у дівчаток. Гемангіоми бувають різними – капілярні форми, змішані та кавернозні, і кожен вид зустрічається у різних відсотках випадків.
Ангіому можна виявити на будь-якій поверхні тіла, вкрай рідко вони бувають на печиві мозку, легенях чи кістках. У приблизно 80% випадків гемангіоми розташовані на верхній частині тіла, особливо на голові і шиї, причому до 95% це прості гемангіоми, і лише 5% з них кавернозні і ускладнені, з великою локалізацією або складною анатомічною будовою. однак. ці 5% найскладніші для лікарів. Хоча в цьому випадку допомога обов'язково буде повноцінною - просто швидше за все лікування буде більш тривалим.

Особливості будови.

Як ми вже сказали трохи вище – гемангіоми бувають капілярними та кавернозними. Обговоримо особливості будови та функціонування кожної з них.
Капілярна форма - за своєю будовою дуже схожа на звичайні судини шкіри. Просто виросли не в той час і не там. У просвіті цих тісно переплетених судин перебувають звичайні клітинні елементи крові, найчастіше у будові пухлини можуть виділятися часточки, розділені перегородками із сполучної тканини.
Кавернозна форма влаштована з безлічі дрібних порожнин, різних за формою та розміром, які заповнюються форменими елементами крові. Вона набуває вигляду нервової горбистій, як грона винограду поверхні. Поглиблені дослідження на рівні електронної мікроскопії переконливо показали, що незалежно від класифікації та виду ангіоми, клітинна будова її абсолютно однакова і має характер ембріональної пухлини. Ця пухлина має характерні властивості, що відрізняють її від інших новоутворень. Одне з них - у даної пухлини можлива спонтанна регресія (зворотний розвиток) при "простій" шкірній гемангіомі, закладена в будові пухлини. Саме тому вони добре піддаються багатьом температурним та хімічним способам лікування. При спонтанній регресії відбувається відносне уповільнення зростання пухлини після досягнення нею певних розмірів або після 6 місячного віку малюка.

Хоча лікарі і не заперечують можливу зупинку зростання гемангіом та зворотний їх розвиток, проте поведінка пухлини непередбачувана. Особливо у малюків, тому хірургія пропонує максимально раніше лікування будь-яким можливим та зручним способом.

Як вони виглядають?

Розрізняють такі види гемангіом:
- проста ангіома на шкірі,
- кавернозна, що розташовується під шкірою,
- комбінована, яка має шкірну та підшкірну частини:
- Змішана, коли ангіома може поєднуватися з іншою судинною пухлиною, наприклад з лімфангіомою.

Проста ангіомає пляма різного розміру та форми, має червоний колір або його різні відтінки, аж до багряного. Плями завжди височіють над усією поверхнею шкіри. Якщо натиснути пальцем по краю пухлини на межі непошкодженої шкірою, вона швидко зблідне, зменшить розмір, але при відпусканні пальця знову відновить колір та розміри. У малюків у перші місяці життя (з 2 до 6-го) можна виявити помітне периферичне зростання. Для цього накладіть поліетиленову плівку на шкіру та окресліть межі пухлини. Через кілька тижнів прикладіть знову, і стане помітно розширення меж пухлинного росту.

Кавернозна ангіома- особлива освіта, яка розташовується в області підшкірної клітковини. Шкіра над поверхнею пухлини не змінюється, під шкірою її можна промацати свого роду ущільненням синюшного відтінку з нерівними межами.
Бугриста- можна відзначити відповідні до неї кровоносні судини.
Якщо натискати на поверхню пухлини, вона може трохи зменшитися через відток крові, а якщо перестати тиснути – відновить колишні форми та розміри. Якщо ретельно її обмацати – відзначаються часточки пухлини. За рахунок посиленого припливу до неї крові вона тепліша за навколишні тканини, але пульсайії судин не відзначається.
Кавернозна гемангіома може бути дифузною, не має чіткої межі або може бути поміщена в тонку капсулу зі сполучної тканини. При локалізації в області обличчя чи шиї, привушній зоні, вони можуть швидко проростати навколишні тканини, через що формуються косметичні дефекти і навіть порушення у роботі органів. У нашої дівчинки гемангіома була негарною освітою на вилиці, розмірами з горіх, що, звичайно, давало привід для розладу та глузувань дітей.
Комбінована ангіомамає у складі шкірну та підшкірну частину, причому на підшкірній частині ушкодження можуть бути великими.
Змішані пухлини зустрічають нечасто, приблизно 0.5% випадків.

Найбільша, напевно, важлива в клінічному відношенні особливість гемангіоми - швидке, причому часом зовсім непередбачуване її зростання, особливо якщо це діти перших трьох-шости місяців після народження. Особливо яскраво виражена дана властивість гемангіом у малюків, які недоношені, їх гемангіоми виростають у два-три рази швидше і більше, ніж такі ж у доношеного малюка. За спостереженнями деяких лікарів зазначалося, коли невеликі розміри плям за кілька тижнів трансформувалися у глибокі та великі пухлини. Через півроку гемангіоми уповільнюють своє зростання, але прогнозу про повну її регресію лікарі не дають, у нашої дівчинки вона не пройшла, вона перестала рости, але й у розмірах не скорочувалася. Справжню регресію з повним зникненням пухлини відзначають лише у 10-15% випадків, причому це переважно приховані одягом ділянки тіла. При регресії ангіома починає бліднути, вона зменшується у розмірі. На поверхні з'являються ділянки білого кольору, припиняється її зростання. Через півроку-рік, на місці ангіоми виявляється біло-рожева гладка пляма, яка не підноситься над поверхнею шкіри, але шкіра на цьому місці атрофується. Через три-чотири роки дома пухлини зазвичай виявляється ділянку шкіри з депігментацією.

Труднощі.

Але сподіватися на її регресію не варто – завжди є ризик її переродження чи ускладнення. А кавернозна та змішана форми взагалі регресії не піддаються. Тому дітей з ангіомами хірурги спостерігають і контролюють, вимірюють її зростання і стежать за динамікою розвитку. При зростанні та розвитку ангіоми можуть запалитися або на них з'являються виразки, тоді може сформуватися кровотечі та ускладнення, чого допускати не можна. Це найсерйозніші ускладнення гемангіоми, вони зазвичай вражають дітей із великого розміру процесами або за комбінованої форми. Зупинка кровотечі з гемангіоми складна - важко перетиснути або перев'язати судини пухлини, оскільки вони розташовані аномально. Іноді лікарі негайно видаляють гемангіоми.

Як поставити діагноз?

Постановка діагнозу гемангіом у типовому випадку не є великою скрутою. За наявності яскраво-червоної плями, яка височить над поверхнею шкіри, що блідне при пальцевих натисканнях на його краї, до якої відновлює свої колір та форму з об'ємом після дій, свідчить про ангіому.
Доповнюють при складних локалізаціях ангіом дані огляду і обмацування рентгеном, ангіографією (дослідження судин з контрастом), вона ж виявляє судини, що живлять пухлину, і способи її видалення.

Як лікують гемангіоми.

Багатьох батьків лякає діагноз – «пухлина», і вони бояться лікувати дитину, ходять лікарями і витрачають дорогоцінний час. Але принципово важливим (незалежно від способу) є максимально ранній старт лікування ангіом, буквально з першого дня або тижня, місяця життя. Не сподівайтесь на можливість спонтанної регресії пухлини. Чим молодші дітки, тим швидше збільшуватиметься ангіома, і тоді складно припускати її зростання та розміри навіть через пару тижнів чи місяць.
Батькам потрібно зрозуміти – ця пухлина вдячна для лікування, вона за своєчасного початку пропадає без сліду. Методів лікування багато – але принципово виділяють два підходи – хірургічний – оперативне видалення пухлини за допомогою скальпеля, з пластичними методами виправлення дефектів шкіри або без них. Другий метод – консервативна терапія – це застосування методів лікування без операцій та розрізів. Моїх родичів лікували різними методами – у дівчинки випадок було запущено, і їй довелося робити операцію під наркозом. Батьки боялися і довго не починали лікувати… Тепер через п'ять років операції шрам непомітний. Хлопчика почали лікувати у 4 місяці лазеротерапією, через 20 сеансів пухлина зникла.

Методи лікування.

Конкретний спосіб лікування вам підбере хірург, виходячи з даних про саму гемангіому та огляду малюка, його віку та стану. Звичайно, консервативним методам віддають перевагу – вони менш травматичні та простіші.
Найбільш ефективний і поширений спосіб лікування простих ангіом - їх низькотемпературна кріодеструкція - заморожування рідким азотом або кристалічною вуглекислотою. Це робиться безпосередньою аплікацією речовини на поверхні ангіом на кілька секунд. зараз застосовують апаратні методи кріодеструкції, що дозволяє прогнозувати результати високої точності. Ефективність цього виду лікування становить 96%.
Якщо кріогенна терапія важко здійснити, наприклад при локалізаціях гемангіом в області століття і очних ямок, дуже ефективно виявляється застосування короткофокусної рентгенотерапії. При простих ангіомах великої площі, коли лікувати заморозкою буде дуже довго, можуть призначати гормонотерапію – за особливою схемою протягом 28 днів водитимуть преднізолон.
Якщо гемангіоми розташовуються в косметично несприятливих областях - на кінчику носа, щоці, області чола, переніссі, тоді використовується терапія, що склерозує. Вона полягає у введенні в ділянку ангіоми речовини, що викликає стерильний некроз пухлинної тканини та її рубцювання прямо під областю шкіри без рубців та деформацій. Курс складається із 5-15 ін'єкцій.
У разі, якщо локалізація не потребує вирішення косметичних питань, кавернозну ангіому можна видалити хірургічно, наприклад, у ділянці стегна, плеча, передньої черевної стінки, спини.

В цілому - гемангіома, звичайно пухлина, але вона добре лікується і не залишає після себе сліду, не бійтеся, своєчасно приходьте на лікування до хірургів.

Які формуються з судинних тканин, часто виникають у новонароджених і старших діток. Як правило, причиною виникнення гемангіоми є аномалії ембріонального розвитку судинної системи.

Зовні пухлина виглядає синюшною або багряно-червоною, що трохи піднімається над шкірою, або плоскою плямою. Подібним пухлинам властива схильність до кровоточивості та активного збільшення розмірів.

За статистикою гемангіозні освіти діагностуються у 1-3% новонароджених малюків і у кожної 10 дитини в перші 12 місяців життя, причому дівчатка виявляються володарками подібної освіти вдвічі-втричі частіше за хлопчиків.

Хоча пухлина і не злоякісна, вона здатна проростати вглиб, пошкоджуючи при цьому оточуючі органи, що загрожує дисфункціональними наслідками для дихальної, зорової та слухової системи дитини.

Класифікація

Усі гемангіозні пухлини поділяються на 4 різновиди:

• Капілярна чи простагемангіома – вона складається зі скупчення найдрібніших капілярних судин та локалізується переважно на шкірній поверхні. Виявляється у 95% випадків;

Фото капілярної гемангіоми на нижньому столітті у новонародженого

• Кавернозна- Локалізується підшкірно і складається з безлічі порожнин, заповнених кров'яним вмістом;

На фото добре помітно, як виглядає кавернозна гемангіома на обличчі дитини

• Комбінована– така пухлина має характеристики простої та кавернозної гемангіоми, одночасно локалізуючись у підшкірних шарах і на шкірі;

Фото наочно показує, як виглядає комбінована гемангіома у дітей

• Змішанагемангіозна пухлина має багатотканинну структуру і складається з лімфатичної, нервової, судинної та сполучної тканини.

Крім того, гемангіома може бути вже при народженні – вроджена пухлина, або формується пізніше – дитяча гемангіома.

Причини виникнення гемангіоми у дітей

Гемангіозні судинні утворення з'являються у немовлят та дітей з багатьох причин:

• Пізніше материнство, коли жінка народжує в досить зрілому віці;
• патології під час виношування дитини;
• Виношування двійнят, трійнят і т. д.;
• Народження дитини раніше за визначений термін;
• Агресивне чи несприятливе екологічне середовище проживання вагітної;
• Рецидив чи загострення у вагітної патології ендокринного характеру;
• Якщо в перші 6 місяців виношування малюка мама перехворіла на інфекцію вірусного походження;
• Зловживання деякими медикаментами.

Як можна зрозуміти, що у дитини гемангіома?

Іноді за зовнішніми ознаками гемангіозна пухлина має схожість із родимкою. Тому важливо розрізняти такі новоутворення. Як повідомлялося вище, гемангіозні пухлини виявляються відразу після появи на світ або в перше півріччя життя немовляти. Зазвичай у дітей гемангіозні пухлини розташовуються:

• На волосистих місцях голови, переважно на потиличній її частині та шиї;
• На обличчі, оці, повіках, лобі, носі, губі та щоках;
• На кінцівках рук і ніг, а також на попі, животі та спині;
• На слизових тканинах язика, губ, статевих органів чи ануса;
• На кісткових та черепних тканинах;
• На внутрішньоорганічних поверхнях, наприклад.

Фото плоскої (капілярної) гемангіоми на носі у новонародженого

Для гемангіом у дітей характерна наявність двох стадій розвитку:

1. Проліферативна- це стадія зростання, вона може тривати до півроку, протягом цього часу пухлина практично зростає до остаточних параметрів.
2. Інволюційна- Це стадія зворотного розвитку, в половині випадків вона добігає кінця в п'ятирічному віці дитини. До настання 9 років у 90% дітей спостерігається закінчення інволюційного періоду. Не завжди до закінчення інволюції ділянка, де раніше розташовувалася гемангіома, буде невідмінною від здорових тканин. Іноді цих областях залишаються невеликі рубчики і шрами.

Гемангіозні утворення можуть трохи підніматися над епітеліальною поверхнею або бути з нею врівень. Розміри таких пухлин варіюються від 0,1 до 15 см. При дотику відчувається, що вони дещо гарячіше, ніж оточуючі поверхні.

Характеристика освіти

Різновиди гемангіом розрізняються не лише за структурою, а й за зовнішніми характеристиками:

• Проста гемангіома виглядає плоскою, іноді горбкуватою чітко окресленою плямою синюшно-червоного відтінку, при натисканні на капілярну пухлину її забарвлення зблідне, але швидко прийме колишню насиченість після припинення тиску;
• Кавернозні різновиди гемангіом відрізняються типовим їм трохи синюватим відтінком. При напрузі навколишніх тканин або під час сильного плачу така гемангіома стане яскравішою і трохи більшою, але потім знову набуде початкових відтінків і розмірів;
• Комбіновані утворення поєднують у собі ознаки кавернозних та простих гемангіом;
• Змішані гемангіозні пухлини проявляються в залежності від переважання в них конкретного виду тканин.

Особливості пухлини дитячого віку

Гемангіома у дітей може відрізнятись прогресивним зростанням. При локалізації подібної пухлини в носі або віку можливе порушення зорових або дихальних функцій. Крім того, подібні пухлини схильні до виразки, кровоточивості, інфікування, що може призвести до різноманітних ускладнень на кшталт лімфаденіту та ін.

Приблизно близько ⅔ клінічних випадків характеризуються гемангіозним регресуванням. На повне розсмоктування може знадобитися кілька років. Більшість пухлин розсмоктується до 7-річного віку.

Про те, що освіта почала інволюціонувати, говорять бліді ділянки на його середині, які згодом просуваються до околиць.

При ранньому регресуванні після гемангіоми слідів не залишається, але якщо пухлина розсмоктується до молодшого шкільного віку, то її місці залишається незначний слід. Якщо ж гемангіома характеризується вродженим походженням, то вона набуває хронічної форми і під час свого розвитку не особливо зростає і не прагне зникнення. Подібна картина є найбільш типовою для підлітків.

Чим небезпечне новоутворення?

По суті гемангіозні пухлини не несуть небезпеки для дитини, але вона має руйнівну діяльність.

У процесі проростання вглиб тканин пухлина може дістатися життєво важливих органів та призвести до порушення їхньої діяльності.

Діагностика

Для діагностики застосовуються сучасні лабораторні та апаратні методи на кшталт:

• Дерматоскопічні дослідження;
• ультразвукової діагностики (УЗД);
• Ангіографічного дослідження;
• При необхідності призначається рентгенологічне дослідження, МРТ.

Методи лікування

Залежить від їх розвитку та глибини проростання вглиб тканин. Якщо така освіта відрізняється поверхневим розташуванням, не розростається, не загрожує здоров'ю дитини, то вибирається тактика спостереження.

Якщо ж пухлина явно ускладнює життя дитини, розмістившись на віці, біля рота чи дихальних шляхах, її необхідно видалити. Показанням до видалення також виступає схильність утворення до кровоточивості, виразок або травматизації.

Оперативне

Хірургічні маніпуляції сьогодні є найефективнішим варіантом лікування. Показанням до такого лікування є:

1. Розташування пухлини в ділянці голови, аногенітальної зони на обличчі;
2. При внутрішньоочному розташуванні або локалізації на слизовій оболонці рота;
3. У разі виникнення ускладнень;
4. При прогресуючому зростанні освіти незалежно від його розташування.

За наявності подібних факторів показано видалення пухлини, але не можна її видаляти дітям з важким самопочуттям та новонародженим малюкам. Загалом видалення здійснюється декількома способами:

• Хірургічне усунення показано при великомасштабному розміщенні пухлини;
• Лазерна терапія на сьогодні вважається найефективнішою та порівняно доступною методикою лікування гемангіозних новоутворень. Середня ціна такого лікування близько півтори-дві тисячі рублів;
• передбачає заморожування судинної гемангіоми рідким азотом. Подібний метод не можна застосовувати на обличчі;
• Склерозування передбачає вливання у освіту спецрозчину, який спровокує судинну закупорку та позбавить пухлину живлення;
• Припікання передбачає видалення освіти електричним впливом (діатермокоагуляційний вплив);
• Променева рентгенотерапія передбачає опромінення гемангіоми.

Віддалені матеріали наскільки можна вирушають на гістологію.

Післяопераційний період

Коли гемангіозна освіта видалена, дитині може бути призначений прийом лікарських засобів антибіотичної дії. Ранку необхідно щодня обробляти антисептичними засобами.

Медикаментозне

При ускладненому перебігу гемангіоми застосовуються медикаментозні методи лікування, що передбачають гормональну терапію та використання. Препарати гормонального походження прискорюють пухлинні процеси, що розсмоктують. Але подібне лікування не відрізняється високими показниками ефективності, проте несприятливих наслідків забезпечують чимало.

Застосування блокаторів на зразок Пропранололу сприяє зниженню тиску в судинах пухлини, через що її харчування погіршується, і освіта починає відмирати. Таке лікування відрізняється високою ефективністю та відсутністю повторного формування гемангіозних пухлин.

Фото до та після лікування судинної гемангіоми у немовляти, за допомогою препарату – тимолол

Багато фахівців рекомендують лікувати гемангіому краплями проти глаукоми.Тричі на добу на пухлину капають розчин протягом тривалого часу, але вже після двох-трьохтижневого застосування спостерігається явне збліднення гемангіоми.

Народні засоби

Народні цілителі пропонують лікувати гемангіому кульбабовим настоєм, чистотілом, чайним грибом, соком зелених волоських горіхів або мумійо та іншими засобами.

Самостійне використання будь-яких народних засобів, особливо під час лікування дитини, неприпустимо. Тому будь-які дії подібного характеру обов'язково потребують лікарської консультації.

Прогноз

Приблизно у кожної сьомої дитини відбувається прогресування гемангіозних пухлин, які надалі починають зворотний розвиток, що триває роками. В результаті пухлина може розсмоктатися з відмінними косметологічними показниками, хоча частіше залишається незначна депігментована ділянка або невеликий рубчик.

Оскільки дитячі гемангіоми часто відрізняються бурхливим зростанням із супутніми ускладненнями, зазвичай використовується оперативне лікування. Сучасні можливості допомагають підібрати дитині найбільш безпечну та ефективну методику лікування, яка забезпечить максимальний результат та позбавить малюка гемангіоми назавжди.

Відео доктора Комаровського про гемангіому у новонароджених:

На жаль, сучасна офтальмологія не може встановити точних причин розвитку гемангіом: виявити специфічні мутації генів, що провокують зростання новоутворення, не вдається. У той же час фахівці зазначають, що вроджена спадковість у цьому випадку не має жодної ролі. Крім цього, доведено зв'язок очних гемангіом у новонароджених та пошкоджень клітин стінок судин. Таке можливе під час 1-го триместру вагітності в період між сьомим і десятим тижнями. Важливо розуміти, що процес розвитку судинної системи дитини в період внутрішньоутробного розвитку дуже складний і на сьогоднішній день вивчений недостатньо. Це означає, що будь-які патологічні процеси, які у організмі майбутньої мами, можуть провокувати розвиток гемангіоми в її малюка. До них відносять захворювання ендокринної системи, а також резус-конфлікт. Шкідливі звички вагітної, а також погана екологічна обстановка також можуть спровокувати розвиток новоутворення.

Типи гемангіом, клінічні прояви

Гемангіоми можуть розташовуватися під оком або віком і мати різну будову. Виходячи з останнього, виділяють три типи новоутворень:

Симптоматика гемангіом залежить від етапу їх розвитку та типу гемангіоми. Так, для початкового етапу характерні невеликі розміри новоутворення. Воно виглядає як несуттєва припухлість, на якій добре проглядається мережа капілярів. При натисканні на неї розвивається больова симптоматика. Зовнішній вигляд гемангіоми відрізняється. Так:

• капілярна виглядає як яскраво-червона пляма, сформована переплетеними судинами;
• Кавернозна виглядає як пухлина, що виступає над шкірою, в якій можна побачити капілярний візерунок і кров у просвітах.

Ускладнення гемангіом ока

Незважаючи на свою доброякісну природу, гемангіома може спровокувати цілу низку ускладнень. Наприклад:

• механічний птоз повік, наслідком якого може стати функціональне, оборотне зниження зору одного з очей;
• неоднаковий напрямок очних зіниць - косоокість;
• косметичний дефект після зникнення новоутворення у вигляді рубця;
• крововиливу.

Діагностика очних гемангіом

Перед тим, як розпочати лікування гемангіоми, офтальмолог проводить її діагностику. Вона досить проста і передбачає проведення візуального огляду та біомікроскопії. Остання спрямована на визначення стану передньої камери ока.Для того, щоб диференціювати захворювання від інших новоутворень судин, лікар може призначити:

• УЗ-діагностику очного яблука, яка дозволить визначити структури та глибину новоутворення;
• Комп'ютерну томографію орбіт, яка дозволить визначити розмір пухлини та її вплив на сусідні структури та тканини.

Якщо діагностика проводиться у зв'язку зі зміною зовнішнього вигляду новоутворення, то з метою виключити ризик переродження в злоякісну пухлину офтальмолог призначає біопсію.