Масаж 

Первинна діагностика раку молочної залози. Діагностика раку молочної залози, профілактика, проведення операції та інші методи лікування


Як відбувається діагностика раку молочної залози та яке лікування пропонує нам медицина в даний час розберемо у цій статті.

Первинний огляд лікаря

Спочатку лікар збирає докладний анамнез у жінки. Потім лікар проводить зовнішній огляд молочних залоз. Ця маніпуляція відбувається у добре освітленому кабінеті. Лікар починає оглядати молочну залозу, при цьому жінка стоїть прямо з опущеними руками, а потім лікар повторює огляд, тільки жінка вже стоїть з піднятими вгору руками.

Під час процедури лікар оцінює зовнішні дані молочних залоз, оглядає стан шкірних покривів, сосків (ареол), симетрію.

Огляд може виявити:

  • зміни шкірних покрив (гіперемію),
  • набряк,
  • видозміна сосків,
  • не симетричність молочних залоз.

Далі лікар переходить до такої маніпуляції як пальпація молочних залоз. Для точного визначення наявності можливих патологічних утворень лікар ретельно пальпує молочну залозу не пропускаючи жодної ділянки. Процедура може виявити:

  • зразкові розміри новоутворень - зазвичай відзначають до 1,2 см, від 2 до 5 см та більше 5 см;
  • форму новоутворення - місцево-розповсюджена, вузлувата, локально-інфільтративна та інші;
  • консистенцію - горбиста, щільна, щільноеластична;
  • місце локалізації – зовнішні квадрати, центральна, внутрішні квадрати.

Лікар обов'язково пальпує лімфатичні вузли в пахвовій ділянці та підключичній. Це дозволяє:

  • встановити відсутність ущільнень (або наявність);
  • збільшення вузлів;
  • наявність (відсутність) ущільнень лімфатичних вузлів;
  • розташування;
  • є чи ні набряк верхніх кінцівок.

Якщо лікар під час обстеження знаходить хоч найменше ущільнення, призначаються інші методи діагностики.

Методи діагностики

Мамографія

Мамографія — одна з технологій, що найчастіше використовуються в даний час, яка користується популярністю серед жінок. Дослідження проводиться у певні дні менструального циклу. Іншими словами, це рентген молочних залоз, за ​​допомогою якого рак молочної залози можна визначити за такими ознаками як:

  • ущільнення (локальне) тканин грудей – на рентгені це відображається тінню вузла;
  • деформація малюнка (неправильні краї - горбисті, промені тощо);
  • скупчення мікро-кальцинатів;
  • розмір (від 0,5 мм та нижче).

Добре діагностується пухлина у цьому дослідженні, коли розміри новоутворення від 2 до 5 сантиметрів. За допомогою дослідження встановлюється підозра на рак молочної залози, але для встановлення точного діагнозу необхідна біопсія. Мамографія показує непрямі ознаки розвитку раку молочної залози (первинні ознаки), а також мастопатію.

  • в одній із грудей пухлина інвазивна, а в іншій грудях - преінвазивна;
  • лобулярну (або інтрадуктальну) будову пухлини в обох молочних залозах;
  • навколо пухлини є структури преінвазивного характеру;
  • лімфовузли не пошкоджені;
  • ступінь злоякісності в обох молочних залозах різні.
Мамографія

Біопсія молочної залози

Біопсія має кілька видів:

  • Пункційна - даний матеріал береться для цитологічного дослідження за допомогою шприца. Цей вид діагностики дає можливість точно поставити діагноз на 87%.
  • Трепан-біопсія - ця діагностика сприяє отриманню пухлинних клітин за допомогою спеціальної голки (трепану). Потім клітини вирушають на гістологічне дослідження.
  • Ексцизійна - дана процедура передбачає повне висічення новоутворення разом з навколишньою тканиною. Дозволяє досліджувати краї (кордони) відтятої тканини на наявність патологічних клітин.
  • Стереотаксична - проводиться під контролем мамографічного обладнання, для точного взяття патологічного матеріалу.

Біопсія молочної залози

Аналіз рівня експресії генів

Аналіз дозволяє оцінити рівень ймовірності рецидиву. Дослідження проводять із метою визначення призначення хіміотерапії.

Дуктографія, галактографія та томографія молочної залози

Дуктографіярентгенівське дослідження, яке проводиться за допомогою контрастної речовини, що вводиться через спеціальну голку через сосок.

Галактографія- Той самий принцип, тільки відрізняються тим, що дана діагностика дозволяє точно визначити місце локалізації. Сприяє розрізнити запальний та дистрофічний процес від пухлини.

Томографія- Пошаровий розріз всіх частин молочної залози. Сприяє точно визначити всі патологічні процеси навіть найменших розмірів.

Ультразвукова діагностика молочної залози

Дослідження не погано впливає на жіночий організм в цілому. УЗД дає можливість визначити:

  • ступінь проростання патологічних клітин,
  • протяжність,
  • структуру новоутворення,
  • чи торкнулися сусідні тканини.

Також виглядає наявність рідини у новоутворенні.

УЗД не може показати точний результат без додаткових методів діагностики для встановлення точного діагнозу.

У діагностиці раку молочної залози можуть використовуватись й інші методики:

  • фізикальне дослідження;
  • скринінгове обстеження.

Показання до проведення УЗД

Лікування раку молочної залози

Лікування раку молочної залози включає такі методи, як:

  • хірургічний,
  • хіміотерапія,
  • лікарський.

У свою чергу лікарський метод поділяється на:

  • на неоад'юватне лікування, яке призначається до хірургічного лікування з метою зменшення об'єму пухлини;
  • на ад'юватне лікування, яке призначається безпосередньо після хірургічного втручання з метою попередження рецидиву.

Оперативне лікування

Вважається одним із найефективніших методів лікування раку молочної залози. Може складатися з часткового видалення ураженої ділянки молочної залози, і з повного видалення молочної залози.

Лампектомія

Лампектомія - метод хірургічного втручання, який застосовується за наявності пухлини невеликого розміру (в межах 4 см). Під час операції видаляється безпосередньо уражена ділянка і здорові тканини, які сусідили з пухлиною. Після операції призначається подальше лікування, яке може складатися з хіміотерапії та опромінення. Все це застосовується з метою запобігання повторному розвитку пухлини.

Якщо є ураження лімфатичних вузлів, їх повністю видаляють. Але, якщо рак має неінвазивну форму, то лімфовузли по можливості зберігають. Так як після видалення лімфовузлів дуже часто відбуваються ускладнення у вигляді сильного набряку верхньої кінцівки, сильне обмеження руху руки, болю. Для точного визначення зачеплені чи ні лімфатичні вузли під час проведення операції роблять біопсію.

Обов'язковим є дослідження віддаленої тканини. Для цього застосовують гістологічне дослідження.

Секторальна резекція

Секторальна резекція - хірургічне втручання, яке проводиться колись пухлина розміром до 2 см, яка не поширюється на інші органи (за межі молочної залози). Для цього робиться надріз, через який видаляється пухлина і потім накладається внутрішньошкірний шов.

Центральна резекція

Центральна резекція - хірургічне втручання, яке застосовується при множинному ураженні внутрішньопротокових папіломах. Операція проходить шляхом розрізу, який проходить через чумацькі протоки (все), вирізається як уражену ділянку, так і здорову на 3 см від пухлини. Після операції жінка надалі не зможе годувати дитину.

Резекція соска.Цю маніпуляцію призначають визначення раку соска (ареола). Процедура також зачіпає чумацькі протоки, що призводить до відсутності лактації.

Онкопластична резекція

Онкопластична резекція - ця операція за своїм принципом ні чим не відрізняється від лампектомії. Різниця тільки в тому, що після видалення пухлини проводиться пластика молочної залози, з метою відновлення форми грудей. Для цього нерідко оперують другі здорові груди для відновлення симетрії та однакових форм. Після операції надалі призначають променеву терапію з метою попередження рецидиву.

Мастектомія

Мастектомія - операція має на увазі під собою повне видалення молочної залози, але при цьому лімфатичні вузли не видаляються. Операція призначається жінкам, у яких діагностується неінвазивний рак молочної залози великого розміру або спадковий фактор раку молочної залози. Після операції за допомогою пластики можна відновити груди.

Радикальна мастектомія

Радикальна мастектомія - операція передбачає повне видалення молочної залози, жирової тканини і частково (або повністю) сусідні м'язи. Операцію призначають коли є безліч метастаз у лімфатичних вузлах, пухлина проростає у тканини та м'язи. Цей метод дозволяє повністю видалити пухлину та запобігти розвитку метастаз. Після операції обов'язково призначається хіміотерапія та променева терапія.

Паліактивна мастектомія

Паліактивна мастектомія - операція зазвичай призначається на пізніх стадіях раку з метою полегшення життя жінки. Пухлина повністю не видаляється, а видаляється лише частина. Після цієї операції призначають наркотики.

Хіміотерапія

Метод включає використання лікарських препаратів, які сприяють знищенню ракових клітин. Лікарські препарати призначаються лише індивідуально кожної жінки. Препарати дуже токсичні та алергени, тому практично завжди викликають нудоту, блювання, можуть впливати на роботу серця, печінки, нирок.

Одночасно з лікуванням призначають протиалергічні засоби.

Лікування відбувається шляхом краплинного вливання, яке проходить лише у стінах медичного закладу під контролем медичного персоналу.

Як правило, призначають – 5-8 курсів крапельниць. Але нерідко трапляються випадки, коли курс не вдається закінчити через важку непереносимість препаратів.

Променева терапія (радіотерапія)

Дозволяє позбутися раку на ранніх стадіях. Якщо ж цей метод призначають на пізніших стадіях раку, то це сприяє покращенню та продовженню життя жінки.

Опромінення проводять за показаннями:

  • безпосередньо сама пухлина;
  • лімфатичні вузли;
  • м'язи в області ураження пухлини

Таким чином, променева терапія буває двох видів:

  1. контактна,
  2. дистанційна.

За допомогою променевої терапії можливе знищення найменших ділянок ураження, які можуть залишитися після видалення основної пухлини.

Показання:

  • за великого ризику виникнення рецидиву (після хірургічного втручання);
  • при комплексній терапії;
  • за наявності множинних пухлин;
  • за наявності метастаз;
  • у разі пошкодження патологічної тканини лімфатичної системи, м'язів, кровоносних судин;
  • при пошкодженні сосків, ареол, великого грудного м'яза.

Різновиди:

Часто використовую у практиці радіохвилі з лінійним прискорювачем.

Брахітерапія при ранньому розвитку раку, при цьому хвиля спрямована безпосередньо на уражену ділянку. Чимало важливий факт, що при цьому здорові клітини не страждають.

ІМРТ – дозволяє регулювати інтенсивність хвилі. При цьому практично не впливає на серце та легені.

УЧО – дана терапія призначається після хірургічного втручання. Достатньо 5 сеансів. Використовують і внутрішнє та дистанційне опромінення.

Побічні ефекти:

  • біль у зоні опромінення;
  • ригідність м'язів;
  • набряк;
  • можливий лімфостаз;
  • торкання (знищення) здорової тканини;
  • потемніння шкіри в місці впливу променів;
  • шкіра може втратити еластичною, стати зморшкуватою;
  • слабкість, запаморочення;
  • випадання волосся;
  • зниження маси тіла;
  • нудота блювота;
  • в ОАК знижуються показники лейкоцитів та тромбоцитів;
  • зниження слуху, зору.

Системне лікування

Системним лікуванням називають комплекс лікарських засобів, які впливають як на саму пухлину, так і безпосередньо на весь організм. У таке лікування можуть входити і хіміотерапія, і гормональна терапія, і імунотерапія.

Статус рецепторів гормонів

Рецепторний статус гормонів – це найважливіший чинник, що визначає схему лікування раку молочної залози. Гормональна терапія призначається після хірургічного втручання з метою запобігання рецидивам. Так наприклад:

  • Інгібітори ароматази призначають жінкам у постменаузальний період.
  • Аналоги гонадодиберину мають властивість, яка пригнічує нормальну роботу яєчників.
  • Тамоксифен блокує рецептори гормону естрогену.

Цілеспрямована терапія

Лікарські препарати у комплексі з хіміотерапією. Таке лікування призводить до гальмування зростання ракових клітин та призводить до збільшення тривалості життя. Мінусами цієї методики вважається те, що деякі варіанти цієї терапії не до кінця вивчені. Але також є позитивні моменти. Різновиди методики дуже різнопланові і це дозволяє підібрати індивідуальне лікування.

Доклінічні випробування

  • Протеїн тирозин фосфотази 1В (РТР1В) – випробовується білок. Препарат здатний гальмувати тирозин фосфатази 1В, що уповільнює розвиток раку.
  • Блокатори холестерину – наприклад, препарат PRIMA-1 – впливає на холестерин, пригнічує продукцію холестерину.
  • Цукрознижувальні препарати - так, в основному, тестують Метформін
  • Термотерапія – методику для лікування раку ще не застосовують. Поки що використовують лише в Америці.
  • Насіння льону - дослідження на щурах показало, що льон сприяє уповільненню росту пухлини та метастазів.

Імунотерапія

Імунітет грає величезну роль як у лікуванні, і у профілактиці онкологічних захворювань. Так, для лікування раку молочної залози такі препарати входять до комплексу лікування раку.

Не слід забувати, що в сучасному світі використовуються протиракові вакцини.

У лікуванні раку молочної залози використовують:

  • Герцептін,
  • Вакцину Neuvenge,
  • Вакцину РЕСАН,
  • Тайкер.

Хемоімунотерапія

Метод передбачає лікування раку за допомогою власного імунітету. Багато лікарських препаратів у комплексі здатні як піднімати імунітет, а й гальмує розвиток ракових клітин.

Препарати для лікування мастопатії молочних залоз у жінок

Рання діагностика раку молочної залози носить комплексний підхід, який складається з багатьох методів, що використовуються як в медицині, так і в онкології. Основні цілі раннього діагностування:

  • Виявлення раку на ранній стадії (саме в цей період можна провести успішне лікування).
  • Вибір лікарем ефективного та ідеально відповідного методу лікування.
  • Оцінка результатів терапії.

Діагностика повинна дати відповідь на такі питання, як: який тип пухлини (інвазивний або неінвазивний), чи є метастази в сусідніх лімфовузлах, якщо так, наскільки велика поразка.

Рання діагностика ділиться на первинну та уточнюючу:

  • Первинної діагностування

Обстеження зветься скринінговою. Її основне завдання виявити первинні зміни в молочній залозі. Це самообстеження грудей, пальпація молочних залоз, огляд хірургом, мамологом, онкологом та ендокринологом. Первинна діагностика проводиться у жінок без явних ознак зміни грудей. Обстеження повинні мати регулярний характер, оскільки їх мета – раннє виявлення злоякісного новоутворення.

  • Уточнюючі обстеження

У цьому випадку використовуються методи, що дозволяють цілеспрямовано шукати зміни молочних залоз. Діагностика дає можливість уточнити природу, поширеність та характер змін. Обстеження проводяться протягом усього лікування для контролю його ефективності. Основні діагностичні методи цієї категорії: МРТ, УЗД, КТ, біопсія та інші.

Рання діагностика раку молочної залози здійснюється лікарем під час кожного відвідування жіночої консультації. Стандартне діагностування є пальпацією органу визначення наявності припухлостей і хворобливих ущільнень. Таке обстеження пояснюється тим, що злоякісне новоутворення грудей найчастіше проявляється як невелика припухлість, яку у 90% разі жінка виявляє самостійно. Під час обстеження, огляд проводиться у освітленому приміщенні, у вертикальному та горизонтальному положенні, з піднятими та опущеними руками.

У процесі огляду лікар звертає увагу на ряд факторів, які можуть свідчити про наявність патології: припухлості або ущільнення грудей (сосків), почервоніння або набряклість шкіри, асиметрія, зміна контурів та положення соска. Деформація ареолів, виділення з сосків, втягування шкіри на грудях, лущення грудей, пухлинні ущільнення в пахвовій западині, припухлості плечі, біль та дискомфорт у грудях також свідчать про патологічний процес.

Дуже часто явні ознаки раку діагностують на пізніх стадіях, коли пухлина набуває запущеної форми. У цьому випадку щільне болісне новоутворення проростає в грудну стінку, що призводить до знешкодження грудей. Через проростання пухлини на шкірний покрив, молочна залоза покривається виразками, деформується, втягується сосок. З соска можуть виникати кров'янисті виділення. Якщо пухлина проростає в лімфатичні вузли, це призводить до збільшення пахвових лімфовузлів, через що з'являються хворобливі відчуття і дискомфорт.

Диференціальна діагностика раку молочної залози

Диференціальна діагностика раку молочної залози - це обстеження, які дозволяють виключити за тими чи іншими факторами та симптомами захворювання, що в кінцевому підсумку дозволить діагностувати єдино ймовірне ураження. Диференціальне обстеження раку грудей, в першу чергу проводиться з фіброаденомою та мастопатією. Наприклад, ліпома на відміну злоякісного новоутворення м'яка на дотик, без ущільнень і має великодольчасту будову. Якщо є кіста, то вона може досягати більших розмірів, що суттєво ускладнює діагностику. У цьому випадку для встановлення правильного діагнозу проводиться пункційна біопсія або резекція грудей.

  • При диференціальній діагностиці раку та галактоцелі необхідно звертати увагу на те, що останнє захворювання розвивається в період лактації. За своєю структурою галактоцеда нагадує кісту і протягом тривалого часу не змінює розмірів.
  • У деяких випадках наявність додаткової молочної залози, яка розташовується біля краю великого м'яза грудей і істотно збільшується в розмірах в період лактації, нагадуючи шишку, може помилково нагадувати злоякісне новоутворення.
  • При ангіомі грудей, ураження не має чітких меж, зменшується при здавлюванні та м'яке на дотик. Якщо ангіома знаходиться під шкірою, то шкірний покрив набуває блакитного забарвлення.

Складності виникають при диференціальному діагнозі раку молочної залози та маститу. Мастит характеризується гострим початком, сильними болючими відчуттями, високою температурою. Але якщо стан не покращує протягом кількох днів і дана симптоматика з'явилася поза періодом лактації або у жінки похилого віку, це може бути ознакою раку грудей.

Згідно зі статистичними даними, більшість жінок самостійно виявляють пухлину, але не надають їй належного значення. Через пізнє звернення за медичною допомогою, рак молочної залози набуває незворотного патологічного характеру, що призводить до летального результату.

Методи діагностики раку молочної залози

Методи діагностики раку молочної залози – це комплекс процедур та досліджень, що дозволяють виявити патологічні зміни, визначити їх природу, характер перебігу та низку інших показників. Розглянемо основні методи дослідження, які використовуються при постановці діагнозу:

Мамографія

На сьогоднішній день мамографія є основним і найефективнішим методом раннього діагностування раку грудей. Процедура є скринінговим обстеженням та проводиться на спеціальних апаратах, які дозволяють розпізнати патологічний ріст та зміни у тканинах. Отримані знімки порівнюють зі знімками здорових грудей. У процесі мамографії, груди стискається пластинами, щоб зробити знімки з різних ракурсів. Тканини органу на знімку мають білий колір, жирова – прозорий, а ущільнення та патологічні ділянки чітко окреслені.

Мамографія дає можливість розпізнати первинні та вторинні ознаки злоякісного процесу.

  • Первинні ознаки – мікрокальцинати та пухлинна тінь, яка має зірчасту або неправильну форму з нерівними контурами. Пухлина може супроводжуватися стежкою до соска і викликати його втягнення, шкіра ущільнена, має виразки. Якщо на грудях є мікрокальцинати, тобто відкладення солей кальцію в стінках проток залоз, це вказує на велику ймовірність злоякісного процесу в грудях.
  • Вторинні ознаки – характеризуються різноманітною симптоматикою, що проявляється у змінах шкірного покриву, сосків та тканин, що оточують новоутворення.

Комп'ютерна томографія

Магнітно-резонансна томографія

Термографія

Діагностичний метод, що полягає у вимірі температури шкірного покриву грудей. Дослідження засноване на відмінності у температурних значеннях у пухлинних та здорових тканин. Оскільки новоутворення має велику кількість кровоносних судин, то вони випромінюють тепло, яке можна знайти за допомогою термографії.

Даний метод діагностики не набув широкого застосування, оскільки має велику кількість помилково-негативних результатів.

Світлове сканування

Належить до найсучасніших діагностичних методів. Суть дослідження полягає в тому, що через тканини молочної залози пропускають інфрачервоний колір, який дозволяє визначити наявність пухлинних вузлів та метастазів.

Єдиний недолік даного методу – підвищена чутливість та недостатня специфічність.

Галактофорографія

Проводиться за наявності виділень кров'янистого характеру із сосків. У чумацькі протоки контрастна речовина, яка виявляє множинні та поодинокі папіломи та внутрішньопротоковий рак.

Пневмоцистографія

При даному діагностичному дослідженні у уражену порожнину молочної залози вводять газ. Методика дає змогу виявити внутрішньокістозні патологічні розростання.

Крім вищеописаних методів діагностики раку, пацієнтці проводять рентгенографічне дослідження легень, КТ органів черевної порожнини та грудної клітки, УЗД лімфовузлів та органів черевної порожнини. Обов'язковими є загальноклінічні аналізи та обстеження, а також радіоізотопні дослідження кістяка, тобто сцинтиграфія.

Подібне діагностування допоможе оцінити рівень поширення злоякісної пухлини в організмі, наявність або відсутність метастазів у лімфатичних вузлах та інших органах. Результати проведених досліджень дозволяють з'ясувати характеристики та особливості патології, а також стан організму. Зверніть увагу, для спостереження за перебігом захворювання, контролю лікування та виявлення рецидивів використовується онкомаркер раку молочної залози СА15-3.

Аналізи при раку молочної залози

Аналізи при раку молочної залози дають можливість дізнатися про особливості патологічного захворювання. За результатами дослідження лікар діагностує ту чи іншу форму раку грудей та стадію пухлинного процесу. Для проведення аналізів у хворої беруть кров та тканини із ураженої області.

  • Своєчасна діагностика та здача аналізів дозволяє виявити та запобігти рецидивам злоякісного новоутворення, перевірити організм на наявність ракових клітин після проведеної операції або терапії.
  • Аналізи дозволяють виявити пухлину на ранніх стадіях, і визначити чи знаходиться людина в групі ризику.

При аналізі крові, вивченню підлягають пухлинні маркери: CA 15-3, СА 125 II, CYFRA 21-1, СА 72-4 та ембріональний раковий антиген (РЕА). Якщо дані показники вищі за норму, то це може вказувати як на злоякісне, так і на доброякісне утворення.

Муциноподібний раковий антиген CA 15-3 знаходиться у мембранах ракових клітин. Нормою вважаються значення від 0 до 26,9 од./мл. Аналізи крові здаються в динаміці, це дозволяє визначити швидкість росту пухлини, ризик метастазування та рецидивів злоякісного новоутворення. Додатковим підтверджуючим аналізом є альфа-фетопротеїн. Нормальний показник АФП вважається від 0 до 7,51 од./мл. При відхиленнях від норми можна говорити про патологічні процеси в організмі.

При дослідженні тканин проводиться імуногістохімічний аналіз на рак молочної залози. Для його проведення використовують спеціальні реактиви, які містять антитіла зі спеціальними речовинами та тканини молочної залози, які беруть за допомогою біопсії. Аналіз заснований на антиген-антитіло реакції. Так, при попаданні в організм сторонніх агентів у крові відбувається реакція, яка блокує їх. Імуногістохімічний аналіз дозволяє виявити шуканий антиген ракової пухлини, тому його проведення дуже важливе для складання плану лікування.

Онкомаркери при раку молочної залози

Онкомаркери при раку молочної залози є білками, які циркулюють у крові. Рівень білків підвищується при онкологічних захворюваннях. Але підвищена концентрація може спостерігатися і в організмі здорової людини. Саме тому онкомаркери використовуються як допоміжний діагностичний метод, який дозволяє виявити рецидиви захворювання та оцінити ефективність лікування.

Наприклад, онкомаркер СА 15-3 є маркером раку молочної залози та яєчників, а СА 125 – це маркер, що вказує на рецидиви пухлинних процесів у грудях та яєчниках. Для діагностики також використовують TRU-QUANT та СА 27-29 маркери.

Підвищений рівень цього маркера свідчить про раковий процес. Так, при діагностиці карциноми рівень специфічність СА 15-3 становить 95%, на відміну від доброякісних новоутворень. СА 15-3 прямо пропорційний розміру пухлинного ураження. Тобто підвищені значення можуть вказувати на залучення лімфовузлів до онкопроцесу. Якщо онкомаркер зростає на 25%, це говорить про прогресуванні злоякісного новоутворення. Якщо рівень знижується, лікування ефективно і рак відступає.

СА 15-3 дозволяє дізнатися про наявність метастазів та рецидивування захворювання. Якщо рак молочної залози лікували за допомогою хіміотерапії або радіотерапії, значення СА 15-3 можуть тимчасово підніматися. Це свідчить про те, що пухлина руйнується, тобто терапія дієва. Але зафіксовані випадки, коли СА 15-3 мав підвищені значення у вагітних, але це не було ознакою злоякісного новоутворення.

  • Онкомаркери СА 15-3 та РЕА

Дані онкомаркери дозволяють відстежувати розвиток пухлини. Дуже часто СА 15-3 проводять одночасно з раково-ембріональним агентом, тобто РЕА, який відноситься до маркерів онкології прямої кишки.

Нормальним показником СА 15-3 вважається від 0-27 Од/мл. Якщо значення онкомаркера вище зазначеної норми, це вказує на метастазуючий процес. Норма РЕА від 0-5 од./мл. Розшифрування онкомаркерів має здійснюватися лише лікарем. Рак не діагностують лише за підвищеним рівнем СА 15-3 або іншого онкомаркера. На підтвердження захворювання проводиться комплексна діагностика.

Діагностика раку молочної залози полягає у комплексному підході до виявлення злоякісного новоутворення, визначення її типу та інших особливостей перебігу захворювання. Від своєчасності проведення діагностування та її ефективності залежить вибір методів лікування. Чим раніше буде виявлено рак, тим кращий прогноз і вищі шанси на одужання.

Рак молочної залози- симптоми та лікування

Що таке рак молочної залози? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Діков Ю. Ю., пластичного хірурга зі стажем у 12 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Термін "рак молочної залози"поєднує різні види пухлин. Сучасні дослідники відзначають, що рак грудей - найбільш часто діагностований вид раку у жінок, і виділяють кілька десятків різновидів захворювання, які відрізняються характером перебігу та ймовірності сприятливого результату для пацієнта.

Як і інші онкологічні захворювання, рак грудей розвивається внаслідок безконтрольного поділу та зростання злоякісних клітин. Вони виснажують організм і отруюють його продуктами своєї життєдіяльності, що в результаті може призводити до виникнення супутніх порушень і смерті. Рак молочної залози – часто дуже агресивна пухлина. Без лікування вона швидко росте та поширює метастази – відгалуження, які вражають інші органи. Тому дуже важливо розпочинати лікування своєчасно, а для цього необхідно виявити захворювання вже на ранній стадії.

Відповідно до сучасних досліджень, рак грудей виникає під впливом комплексу причин:

Таким чином, значна частина факторів, що викликають рак грудей, піддається контролю. Хоча наявність захворювання в анамнезі у когось із членів сім'ї підвищує ризик того, що у жінки розвинеться злоякісна пухлина грудей, генетична схильність – це лише один із факторів, а випадки сімейного раку відзначаються нечасто. Сьогодні спадкову схильність можна виявити за допомогою аналізу найбільш поширені мутації: BRCA 1, BRCA -2, CHEK. Це можна зробити у більшості великих лабораторій, достатньо здати кров.

У той же час, багато інших факторів контролюються. Важливо розуміти, що й одночасно представлено кілька чинників, ймовірність онкологічного захворювання зростає. Жінка може знизити її, якщо буде регулярно проходити обстеження у лікаря-маммолога і вести здоровий спосіб життя.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми раку молочної залози

Рак грудей – це системне захворювання. Він не тільки руйнує тканини, що безпосередньо уражені пухлиною, але й руйнівно діє на весь організм в цілому. Тому і симптоми можуть бути пов'язані не тільки із ураженим органом, але й із загальними симптомами у вигляді схуднення, загальної слабкості.

У той же час, часті випадки, коли на початку захворювання пухлина ніяк не дає про себе знати. У такій ситуації від лікаря потрібно детально знати симптоми раку грудей, щоб виявити хворобу, доки вона не перейшла до запущеної стадії. Велику цінність мають інструментальні обстеження, такі як мамографія, УЗД молочних залоз або МРТ (у складних випадках). Жінкам середнього віку слід обстежуватися регулярно.

Приводом для звернення до лікаря можуть послужити такі симптоми:

  1. будь-яка пухлинна освіта в грудях;
  2. змінився зовнішній вигляд чи форма грудей;
  3. із сосків є виділення:
  4. змінилася форма соска чи ареоли;
  5. шкіра грудей почервоніла, стала занадто зморшкуватою або набрякає;
  6. на грудях помітні ділянки із втягнутою шкірою.

Будь-який із перерахованих симптомів має стати приводом для того, щоб пройти обстеження молочних залоз. При подальшому розвитку захворювання симптоми посилюються, якщо пацієнтка не отримує належного лікування. Форма грудей може суттєво спотворюватися. З'являються ознаки інтоксикації організму продуктами життєдіяльності ракових клітин, а метастази вражають інші органи. Виникає біль при русі рукою з того боку, який уражений пухлиною. У запущених випадках на поверхні шкіри грудей з'являються виразки, що не гояться.

Патогенез раку молочної залози

Часто рак грудей відноситься до категорії аденокарцином. Так називають пухлини із залізистого епітелію. В даному випадку це клітини, що вистилають протоки молочних залоз. Усередині них і розвивається пухлина, поступово розростаючись і захоплюючи все більше тканин. Спочатку шкіра грудей стає зморшкуватою або втягнутою, але якщо поразка серйозніша, внутрішні шари шкіри руйнуються, з'являється синдром «апельсинової кірки», а потім відбувається виразка шкірного покриву.

Метастази раку грудей поширюються по організму через лімфатичну та кровоносну систему. Насамперед страждають лімфатичні вузли, які знаходяться поблизу від уражених ділянок (пахвові, підключичні, надключичні). Пухлини часто метастазують у легені, печінку, головний мозок та кістки. Лікарями неодноразово зафіксовано і випадки віддалених метастазів, наприклад, черевну порожнину. Саме віддалені метастази, а не основне захворювання, нерідко стають причиною загибелі пацієнтів, оскільки вони вражають різні системи організму та порушують їхнє нормальне функціонування.

Характеризуючи ступінь розвитку захворювання, враховують:

  • розмір самої пухлини;
  • стан лімфатичних вузлів;
  • наявність метастазів у різні органи.

Класифікація та стадії розвитку раку молочної залози

Може відрізнятися і розташування пухлини. Онкологічний процес вражає одну або обидві груди, по-різному розташовуючись у молочній залозі, проникаючи в її часточки та протоки.

У багатьох пацієнток розвивається вузловий рак. Для цього різновиду характерна округла пухлина, в якій промацується бугриста вузликова структура.

При дифузному раку грудей(набряково-інфільтративна форма) подібної структури не спостерігається, оскільки хворобливий процес охоплює відразу всю залозу і починається, подібно до запальних захворювань грудей, з почервоніння, підйому температури і т. д. Дифузний рак швидше прогресує і активніше дає метастази. Через це буває труднощі з діагностикою цієї форми раку.

Окремий різновид є хвороба Педжету.Це злоякісна пухлина, яка вражає сосок і навколишню область шкіри. Зазвичай воно розвивається повільно, поступово переходячи інші частини молочної залози.

Приналежність пухлинних клітин до того чи іншого типу визначається під час гістологічного дослідження, коли шматочок пухлинної тканини досліджується під мікроскопом. Для побудови тактики лікування необхідно зрозуміти, якого типу належить пухлина .

  1. До першої стадії відносять пухлини розміром не більше 2 см, які не мають метастазів.
  2. На другій стадії пухлина сягає вже п'яти сантиметрів. Лімфатична система може залишатися незачепленою, але можуть з'явитися і метастази в кілька лімфовузлів.
  3. На третій стадії пухлина стає більше 5 сантиметрів. Метастази спостерігаються лише у лімфовузлах, тоді як в інших внутрішніх органах їх немає.
  4. Головна ознака четвертої стадії – метастази у віддалені органи – печінка, легені, головний мозок, кістки.

Ускладнення раку молочної залози

Ускладнення раку молочної залози можуть бути пов'язані як із впливом на організм самого захворювання, так і з його лікуванням, оскільки проведення операції, променева терапія або хіміотерапія пов'язані з певними ризиками та побічними діями. Якщо пухлина тривалий час перебуває без лікування, можливе виразка пухлини та кровотеча з неї. На останніх стадіях хвороби виникають ускладнення, пов'язані із ураженням внутрішніх органів метастазами. Наприклад, якщо уражені легені, виникають дихальна недостатність, плеврит.

Оперативне лікування раку грудей для багатьох жінок ускладнюється психологічними проблемами, адже часто повне видалення молочної залози є неминучим. Нерідко жінкам складно це прийняти. У сучасній медицині розроблено стратегії боротьби з подібними проблемами, а також добре розвинене протезування та реконструктивні операції, що відновлюють природний зовнішній вигляд грудей. Іноді після операції рука залишається набрякою через порушення відтоку лімфи. З цим ускладненням борються за допомогою спеціального комплексу вправ, лімфодренажу, хірургічних маніпуляцій із пересадки лімфовузлів або накладання нових лімфовенозних анастомозів.

Після променевої терапії та хіміотерапії часто спостерігаються реакції з боку шкіри. Випадає волосся, нігті стає тендітним, шкіра суха і лущиться. Ці симптоми проходять після закінчення терапії, хоча організму знадобиться деякий час відновлення. Часте ускладнення хіміотерапії – нудота, зниження показників крові – лейкоцитів, тромбоцитів. Це у свою чергу може призводити до вираженого зниження імунітету та розвитку кровотеч.

Діагностика раку молочної залози

При діагностиці раку молочної залози ключовим завданням лікаря є виявлення захворювання на початковій стадії захворювання. Вчасно провівши діагностику, можна зупинити розвиток пухлини ще до того, як вона почне давати метастази в лімфовузли та внутрішні органи. В результаті вдасться скоротити негативний вплив на організм.

Для виявлення онкологічного захворювання лікар може використовувати різноманітні види обстеження. Огляд молочних залоз та їх пальпація дозволяє лікарю виявити асиметрію молочних залоз, зміни їх форми та положення, а також зміни поверхні шкіри, якщо вони є. Промацуючи молочні залози, лікар може не тільки виявити пухлину, а й визначити її діаметр та структуру, локалізувати місце розташування. Також лікар пальпує лімфовузли, щоб визначити, чи вони збільшені або ущільнені.

Серед інструментальних методів діагностики ключове значення має УЗД (у жінок до 35 років) та мамографія (у жінок після 35 років) – рентгенологічне дослідження молочної залози. Вона дає лікарю точне уявлення про положення та розміри пухлини, дозволяє побачити, які саме частини молочної залози постраждали від пухлини. Мамографія виявляє пухлину, коли вона становить від 0,5 сантиметрів. Це означає, що розпочати лікування вдасться ще першій чи другій стадії захворювання.

Іноді ультразвукове дослідження дозволяє виявити пухлини, які через особливості структури залишаються непомітними на маммограмах.

У складних випадках діагностика доповнюється МРТ молочних залоз.

Для створення повнішої картини використовують інші дослідження. Щоб визначити характер пухлини, призначається біопсія – аналіз взятого з пухлини клітинного матеріалу. Галактографія та дуктографія дозволяють перевірити стан проток молочних залоз і зрозуміти, наскільки вони торкнулися пухлини. Як додатковий діагностичний метод використовується УЗД.

Остаточний діагноз злоякісної пухлини можна поставити тільки на підставі морфологічного дослідження . Для цього з пухлинного вузла потрібно взяти фрагмент тканин – біопсію – та дослідити його під мікроскопом. Це дозволить визначити тип пухлини та підібрати правильну тактику лікування. Більш простим варіантом є виконання тонкоголкової біопсії, але ризик помилкового діагнозу буде вищим.

Щоб перевірити наявність метастазів у віддалених органах, необхідно виконувати рентгенологічне дослідження легень, УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та периферичних лімфатичних вузлів, радіоізотопне сканування кісток.

Якщо якісь симптоми вже з'явилися, дуже важливо не зволікати з діагностичними процедурами, оскільки у разі агресивної форми раку грудей затримка навіть на один місяць може суттєво зменшити шанси на успішне лікування.

Лікування раку молочної залози

Для лікування раку молочної залози зазвичай використовують комплекс різних методів. Їхня комбінація підбирається індивідуально. Найчастіше йдеться про хірургічне лікування, яке підтримується хімічною чи променевою терапією, застосуванням гормональних препаратів та інших протипухлинних засобів.

Хірургічні операції для лікування раку грудей були вперше розроблені понад сто років тому. З того часу їх техніка неодноразово покращувалась і доопрацьовувалась, але суть залишається незмінною: хірург повністю видаляє молочну залозу разом із прилеглими лімфатичними вузлами. У сучасній практиці використовуються радикальна мастектомія, квадрантектомія та лампектомія. Всі ці операції передбачають видалення молочної залози або її частини та найближчих лімфатичних вузлів. Надалі лікар може призначити реконструктивну пластичну операцію, щоб відновити форму грудей пацієнтки із застосуванням силіконового протезу чи власних тканин. В даний час поширення набула онкопластична хірургія молочних залоз, яка дозволяє дотримуватись онкологічних принципів видалення пухлини та зберігати максимально естетичну форму грудей. Крім того, існує можливість зберігати лімфатичні вузли, якщо вони не вражені пухлиною. Для цього потрібно виконати біопсію сигнального лімфовузла.

Променева терапія раку молочної залози застосовується до і після операції, щоб запобігти рецидиву (повторний розвиток пухлини). Вона може використовуватися і як самостійний метод лікування, якщо операція з якихось причин неможлива.

Крім того, хворим призначають і хіміотерапію. Вибір конкретної схеми лікування залежить від типу злоякісної пухлини та інших факторів анамнезі хворого. Вона націлена і на знищення присутніх в організмі злоякісних клітин, і на запобігання рецидиву. Сьогодні активно ведеться розробка нових препаратів, які зможуть вражати тільки пухлинні клітини та не пошкоджувати здорові на відміну від класичної хіміотерапії (таргетна терапія).

Західні дослідники відзначають, що оскільки останнім часом рак молочної залози стає швидше хронічним захворюванням, а не загрозливим для життя завдяки успішній ранній діагностиці, на практикуючих лікарях лежить величезна відповідальність за вибір методів лікування та їх наслідки для здоров'я пацієнтки. Так, наприклад, успішне використання великих доз синтетичних естрогенів для лікування постменопаузального раку молочної залози вважається першою ефективною "хіміотерапією", перевіреною у клінічних випробуваннях для лікування різних видів раку.

Реконструктивна мамопластика: як повернути грудях естетичний вигляд

Хірургічне лікування раку грудей залишається провідним, і хоча на ранніх стадіях проблему можна вирішити лампектомією (частковим видаленням тканин), мастектомією, тобто видаленням молочної залози, найчастіше залишається єдиним методом позбутися пухлини.

Багато жінок бояться наслідків мастектомії – значного косметичного дефекту. Однак завдяки сучасним технологіям пластичної хірургії вдається вирішити проблему: відновити здоровий та природний вид грудей за допомогою реконструктивної мамопластики.

Основне завдання операції – повернути груди колишній вигляд. Однак реконструкція допомагає також вирішити проблеми, які часто виникають після мастектомії, а саме:

  1. Збалансувати навантаження на грудний відділ. Після видалення велике навантаження посідає ту частину, де збережена молочна залоза;
  2. Запобігти патології кісток та суглобів. Нерівномірне навантаження на хребет призводить до викривлення хребта та порушення постави;
  3. Запобігти захворюванням внутрішніх органів. Викривлення хребта негативно позначається на роботі серця та легень.

Тобто реконструкція грудей – це спосіб як повернути психологічний комфорт, так і зберегти здоров'я.

Методи проведення реконструктивної мамопластики

Відновлення грудей проводиться за допомогою:

  1. переміщення власних тканин із живота, спини;
  2. встановлення силіконових еспандерів та імплантів;
  3. ліпофілінгу;
  4. комбінація перерахованих методів.
  • Реконструкція власними тканинами

Ця операція проводиться, коли при мастектомії видаляються повністю м'які тканини. Замінити їх можуть, взявши клапоть:

  • найширшого м'яза спини (ТДЛ);
  • прямих м'язів живота (TRAM/DIEP)

Якщо поєднати переваги реконструкції власними тканинами, можна виділити серед них:

  • природні у формі і на дотик груди;
  • відсутність потреби у заміні імплантату.

Серед недоліків пацієнтки відзначають тривалість (більше 4 годин), можливе утворення післяопераційних рубців, ризик відторгнення клаптя через некроз (омертвіння тканин).

  • Реконструкція еспандерами та імплантатами

Найчастіше імплантати виготовляються із силікону: безпечного для організму матеріалу. Виробників імплантатів дуже багато, тому лікар допоможе підібрати найбільш вигідний і підходящий під індивідуальний випадок.

Як переваги відновлення грудей імплантатами перед клаптевою маммопластикою можна виділити:

  • простоту та менший час проведення операції;
  • швидший відновлювальний період.

За функціональністю імплантати поділяються на: протези молочної залози, еспандери, імплантати, що наповнюються.

Суть еспандерів у тому, щоб розтягнути шкіру, що залишилася після мастектомії, сформувати порожнину і розмістити в ній імплантат. Найчастіше це передбачає операцію у кілька етапів.

Операція з відновлення грудей не проводиться, якщо у пацієнтки спостерігаються:

  1. інфекційні та серцево-судинні захворювання;
  2. цукровий діабет будь-якого типу;
  3. порушення згортання крові;
  4. злоякісні пухлини у будь-якій стадії та локалізації.

Реабілітація після реконструкції грудей

Тривалість відновлювального періоду залежить від обраної методики та індивідуальних особливостей організму. У перші 2-3 тижні спостерігається тимчасовий набряк та болючі відчуття, які купуються анальгетиками.

Приблизно на 7-14 день лікар знімає шви, проводить детальний огляд та виписує пацієнтку. Протягом 3-6 місяців вона повинна регулярно проходити медогляди, носити компресійну білизну та уникати:

  1. гарячих ванн;
  2. відвідування лазень, саун, басейнів та солярію;
  3. значних фізичних навантажень;
  4. ультрафіолетового випромінювання.

Ускладнення після реконструктивної маммопластики

Поява ускладнень залежить від двох факторів: наскільки якісною буде робота хірурга, і наскільки добре приживуться шкірно-м'язові клапті, якщо вони використовувалися.

Ускладнення можуть виражатися в:

  • інфікування тканин за недотримання правил проведення операції;
  • кровотечі та утворенні внутрішніх гематом;
  • некрозі пересаджених тканин;
  • освіту грубих рубців.

Мінімізувати ризик появи ускладнень просто, достатньо підійти відповідально до вибору пластичного хірурга та довірити себе професіоналу з багаторічним досвідом роботи в галузі реконструктивної маммопластики.

Прогноз. Профілактика

Особливого значення у лікуванні раку молочної залози має його виявлення на ранніх стадіях. Якщо лікування розпочато на першій-другій стадії, ймовірність сприятливого результату значно вища, тоді як четверта стадія характеризується високою смертністю та неможливістю повного одужання. Таким чином, прогноз виживання прямо залежить від того, коли рак грудей був діагностований. Виживання оцінюється виходячи і десятирічного періоду, тобто цифра вказує, який відсоток пацієнтів проживе в найближчі десять років. Прогноз для різних стадій раку грудей виглядає так:

Використання комплексного підходу до лікування значно покращує прогноз для всіх категорій пацієнтів.

Одним із головних заходів профілактики раку молочних залоз є поширення знань про це захворювання та навчання жінок простим прийомам самообстеження, а також регулярне обстеження у маммогола 1 раз на рік для жінок старше 40 років. Жінки з раком грудей в анамнезі можуть здати аналіз на визначення спадкової схильності (BRCA 1, BRCA-2, CHEK) і повинні частіше спостерігатися у мамолога (1 раз на 6 місяців)

Щомісячний огляд молочних залоз перед дзеркалом дозволить помітити відхилення від норми та своєчасно звернутися до лікаря. Самообстеження можна проводити регулярно під час миття в душі. Для цього круговими рухами потрібно промацати послідовно всі відділи правих і лівих грудей за годинниковою стрілкою. Також слід намацати наявність будь-яких ущільнень у пахвовій западині. Якщо під час цього ви виявили якісь ущільнення в грудях, зміни на шкірі грудей або в області соска, виділення із соска темного чи червоного кольору – це привід звернутися до лікаря-мамолога. Також пам'ятайте, що 1 раз на рік бажано виконувати УЗД молочних залоз, а починаючи з 35 років також і мамографію (1 раз на 2 роки).

Крім того, необхідно стежити за здоров'ям репродуктивної системи, приймати гормональні ліки лише за призначенням лікаря та уникати впливу канцерогенних факторів. Важливо, щоб пацієнтки могли оперативно проходити необхідні обстеження, не стикаючись із необхідністю тривалого очікування аналізів чи діагностичних процедур.

Помилкова установка пацієнтки на збереження грудей, без урахування стадії онкології грудної залозиі об'єктивних передумов зробити так. Вклад цього фактора приблизно 10% у загальну смертність від раку молочної залози

Невірно негативний діагноз - комплекс первинного обстеження виконано і попередній діагноз рак молочної залозипоставлено, але зроблено з помилками зі здорової зони та/або гістологічне дослідження неналежної якості. Ця трагічна помилка вносить 2-5% у загальну смертність

Помилкове заниження обсягу операції — замість підшкірної виконано секторальну резекцію або замість радикальної мастектомії проведено будь-які інші оперативні втручання.

Хибно-негативна післяопераційна біопсія — при гістологічному та/або імуногістохімічному дослідженні віддаленого у жінки матеріалу помилково не виявлені ракові в краях резекції. Як результат, рецидив захворювання, повторна резекція, та внесок 2-5% у загальну смертність

Неадекватно підібрана хіміотерапія — ідеальною основою для будь-якої комплексної імунної, гормональної та поліхіміотерапії є комплексне генетичне тестування на підставі визначення точкових мутацій, специфічних для раку грудей, так і визначення всього генотипу пухлини. Відповідальна за близько 50% випадків ранніх смертей

Нетривала поліхіміотерапія - найчастіше доводиться зустрічатися з проведенням 2-4 циклів замість необхідних за рекомендацією NCCN 3 ліній по 7 циклів, тобто у сумі 21 циклів. Цей фактор дає близько 30% всіх випадків передчасної смерті раку молочної залози.

Методи лікування раку грудей

Хірургічне лікування раку молочної залози

Лікування раку молочної залози гарантує жінці лише операція. Клінічні дослідження переконливо довели, що за прогнозом часткове видалення тканини молочної залози з подальшим опроміненням не гірше за повне видалення грудей, тобто резекція та мастектомія рівноцінні за результатом — тривалістю життя без будь-яких ознак пухлини. Хірургічний підхід залежить від розміру пухлини та ступеня її агресивності. При новоутворенні, починаючи з 0 стадії і навіть при 3 стадії, безумовно первинно-операбельного процесу, можлива операція, що органозберігає, звичайно, якщо дозволяє обсяг самої молочної залози. Чим більший репродуктивний орган, тим більше хірургічних можливостей для його збереження.

До органозберігаючого оперативного втручання відноситься секторальна або сегментарна резекція, вона ж лампектомія або квадрантектомія, коли січуть пухлину і не менше 3 сантиметрів навколишніх здорових тканин. Саме здорових — без ракових клітин з обох боків, що перевіряється при терміновому гістологічному дослідженні під час операції. Якщо по краєчках віддалених тканин під мікроскопом виявляється хоч одна ракова клітина, хірург додатково січе тканини, а маніпуляція називається «ререзекція», і посилає їх на гістологію. В обов'язковому порядку після резекції та загоєння рани та, якщо потрібно, кількох курсів хіміотерапії, проводиться променева терапія.

При мастектомії повністю видаляється заліза разом з жировою клітковиною з-під лопатки та пахви, різні модифікації припускають видалення деяких грудних м'язів. Сьогодні стандарти вважають абсолютно радикальною та підшкірну мастектомію, коли одним блоком видаляється все перераховане, але залишається шкірний «мішок» для встановлення протеза. Підшкірна або шкірозберігаюча операція можлива виключно за відсутності в шкірі ракових клітин. Протез можна поставити відразу чи через деякий час, а процес відтворення штучних грудей називається «реконструктивна операція». Деяким жінкам після завершення спеціального лікування пропонується операція, що коригує, на здоровій залозі для симетричності.

При метастазах в пахвових лімфатичних вузлах разом з радикальною резекцією або мастектомією проводиться їх повне видалення разом з клітковиною - лімфаденектомія. Наявність метастазів виявляється під час операції при біопсії сторожового вузла - найближчого до грудей.

Хіміотерапія при онкології молочної залози

Після операції з онкології молочної залози хіміотерапія не проводиться при раковому вузлику менше 5 міліметрів при доведеній гістологією відсутності метастазів у лімфатичному колекторі, тому що додаткове лікування не змінить життя жінки на краще.

У всіх інших клінічних ситуаціях після операції з видалення пухлини грудей обов'язково вирішується питання про додатковий лікарський вплив. Профілактична хіміотерапія повинна запобігати рецидиву раку молочної залози та метастази, або відкладати їх появу на максимально довгий термін.

В обов'язковому порядку хіміотерапевтичне лікування базується на молекулярно-біологічному підтипі злоякісної пухлини. Від профілактичної хіміотерапії можна утриматися за високої гормональної залежності раку, у разі призначається тривала гормональна терапія.

При неоперабельному раку молочної залози протипухлинне лікування починається з хіміотерапії, перед якою береться шматочок пухлини для вивчення клітинної структури. Ефект від застосування цитостатиків до операції очікується за відсутності ознак гормональної залежності в пухлини, її агресивності, потрійному негативному типі раку. Застосовуються схеми з найактивнішими цитостатиками, а лікування займає близько півроку навіть за значного зменшення пухлини після перших курсів. Користь лікування безперечна, якщо вдалося повністю або максимально зменшити раковий вузол, створивши технічні умови для виконання радикальної операції.

При 4 стадії раку молочної залози лікарська терапія — провідний метод лікування, і починають із хіміотерапії, далі за наявності рецепторів гормонів у пухлинних клітинах проводять багаторічну гормональну терапію. У дуже літніх жінок із масою серйозних хвороб та при ознаках гормональної чутливості на першому етапі вдаються до гормонів.

Хіміотерапія - важке лікування і завжди пов'язана з ускладненнями, мінімізувати які можна і потрібно. Для покращення переносимості та застосування дійсно оптимальних концентрацій цитостатиків у Медицина 24/7 для кожної пацієнтки розробляється індивідуальна програма, є можливість скласти схему чутливості ракових клітин до ліків.

Гормональна терапія раку молочних залоз

При безумовній залежності раку грудей від діяльності ендокринних залоз далеко не у всіх випадках пухлина реагує на гормональні засоби. Предиктор ефективності лікарських гормонів – рівень рецепторів статевих гормонів – естрогенів та прогестинів. Принципово можливий позитивний результат при одному відсотку залежних від естрогенів клітин пухлини, але чим вищий їхній рівень, тим більше користі.

Відгуки наших пацієнтів

    Пацієнтка Любов Василівна надійшла до клініки у вкрай тяжкому стані. Основне захворювання (рак молочної залози 4 стадії) супроводжувалося метастатичним ураженням кісток. Пацієнтка не могла самостійно пересуватися. Любов Василівна відзначає високий професіоналізм лікаря — Петра Сергійовича Сергєєва. Розповідає про те, що їй насамперед дали надію на повноцінне життя. «Це перший випадок, коли я потрапила до лікаря.

    «Окреме спасибі нашому лікарю, Ахову Андеміру Олеговичу, по-перше, за проведене лікування. По-друге, за уважне до пацієнтів їхнім родичам, які ставлять багато різних питань. Він дуже докладно відповідає. Нам дуже сподобалось. Тому дякую всьому персоналу вашої клініки». Пацієнтка надійшла тиждень тому. Була повністю обстежена протягом трьох днів. Діагноз,...

    Тамара Петрівна звернулася до клініки щодо раку молочної залози 4 стадії з метастатичними осередками в інших органах. Хірургічне лікування пацієнтці не було показано. Для зменшення об'єму пухлини лікарі клініки призначили радикальну хіміотерапію. З березня до вересня Тамара Петрівна пройшла 16 курсів хіміотерапії. За суб'єктивними відчуттями пацієнтка зазначає значне зменшення об'єму пухлини. МРТ дослідження має показати, який динаміки...

    Рак завжди дуже страшний діагноз, як для пацієнта, так і для його рідних. Особливо коли захворювання виявлено на 4 стадії та більшість медичних закладів відмовляються від лікування. У такій ситуації виявилася наша пацієнтка: «Мене сюди привезли діти у дуже страшному стані. У мене рак 4 стадії молочної залози з метастазами<...>Зараз я почуваюся чудово: проходжу курс хіміотерапії.

    Пацієнтка з підозрою на рак молочної залози звернулася до завідувача хірургічного відділення клініки «Медицина 24/7», онкогінеколога Дмитра Олексійовича Шаповалова, к.м.н. Після комплексного обстеження лікар підтвердив діагноз та призначив хірургічне лікування. «Коли мама дізналася, що в неї дуже важка і страшна хвороба, наш місцевий лікар із Дмитрова порадив нам проконсультуватися з ще одним онкологом. Через знайомих ми знайшли Шаповалова...

    Клінічний випадок Пацієнтка: В. 46 років Діагноз: дольковий рак молочної залози. Комбіноване лікування 2007 рік. Прогресування 2017 року. Анамнез: 2007 р. комбіноване лікування раку молочної залози І стадії. 10 років спостереження. Поява асциту (рідина у животі), задишка. Діагностична лапароскопія. Розбіжність у діагнозах виходячи з цитологічного і гістологічного дослідження (3 різних діагнозу). Відмова у лікуванні. Симптоматична терапія за місцем...

    Іраїда Олексіївна надійшла до клініки «Медицина 24/7» із сильними болями та утрудненою рухливістю через метастази в кістках тазу на тлі раку молочної залози 4 стадії. Основний метастаз раку молочної залози здавлював великі нервові стовбури в області хребта, викликаючи консервативно больовий синдром, що не купується, а також приводив до порушення функції відповідних нервів.

Гормональна терапія раку молочних залоз проводиться після операції або замість неї при метастатичному захворюванні. Сьогодні гормональні препарати застосовуються навіть при 0 стадії раку, мета – не запобігання утворенню метастазів, а профілактика розвитку раку в іншій залозі.

Профілактичне або ад'ювантне лікування онкології гормонами при будь-якій стадії займає не менше 5 років, якщо в цей час виникають метастази, проводиться ХТ і змінюється гормональний препарат. При метастатичному процесі гормональні засоби застосовуються до прогресування.

Вибір гормональних ліків залежить від стану менструальної функції, тому менструюючим жінкам призначається тільки тамоксифен, після менопаузи (останньої менструації в житті) – інгібітори ароматази та тамоксифен.

Клінічні дослідження не допомогли вибрати найкращий ендокринний препарат у лікування онкології молочної залози, обидві групи ліків показали високу ефективність і схожі ускладнення, але з різною частотою народження.

Променева терапія раку молочної залози

Сьогодні променева терапія РМЗ - високотехнологічна методика, яка для оптимального розрахунку полів опромінення використовує КТ і рентгенівський симулятор, це лікування формату 3D на прискорювачах електронів або протонів.

Мета опромінення - вбити всі ракові клітини та зберегти життєздатність нормальних тканин поруч із пухлиною. Завдання променевої терапії при раку молочної залози - запобігти рецидиву в зоні операції, тому при будь-якій стадії опромінення доповнює радикальну резекцію.

При 2-3 стадії онкології грудних залозопромінення проводиться і після мастектомії, у деяких випадках воно посилюється «бустом», що дозволяє підвести велику за потужністю променеву енергію в локальну зону рубця. Променева терапія починається після загоєння рани, тобто не раніше ніж через 4 тижні після операції.

Якщо пацієнтці потрібна хіміотерапія, то спочатку проводять необхідну кількість курсів, і щоб уникнути важких променевих реакцій через кілька тижнів починають опромінення. Термін початку променевої терапії після операції досить широкий - від одного до трьох місяців.

При неоперабельному процесі променева терапія теж починається через 2-4 тижні після повного курсу хіміотерапії і може проходити і натомість гормональної терапії. Для підвищення результативності може доповнюватись локальною гіпертермією.

Променеве лікування раку молочної залози завжди починається з понеділка і завершується у п'ятницю, вихідні вільні, що дозволяє нормальним тканинам відновлюватися. Число сеансів визначається метою - профілактична дія займає не менше 25 днів, лікувальна на не видалену пухлину - 30-35 процедур.

Променева терапія не впливає на тривалість життя, але береже жінку від рецидиву раку.

Одним із найпоширеніших онкологічних захворювань у сучасному світі є рак молочної залози. За загальною кількістю хворих серед всього населення (чоловіків і жінок) цей різновид онкологічних патологій посідає друге місце після раку легень, а у жінок рак молочної залози є найпоширенішим злоякісним новоутворенням. Однак, чи завжди рак молочної залози означає вирок? Зрозуміло, що ні, оскільки сучасна медицина розробила чимало ефективних способів лікування цього захворювання. Однак тут багато залежить і від самої жінки. Адже вміння вчасно розпізнати симптоми недуги полегшить лікарям процес лікування хворої.

Поширеність хвороби

Рак молочної залози відомий ще з часів давніх цивілізацій. Наприклад, захворювання, що має типовий набір ознак раку молочної залози, описується в давньоєгипетських папірусах. У ту епоху хвороба вважалася невиліковною і приводить до швидкої смерті. Однак у колишні часи ця недуга, швидше за все, була рідкістю. Нині спостерігається стрімке зростання кількості хворих. Статистика стверджує, що у розвинених країнах приблизно кожна десята жінка стикається із раком молочної залози. Щороку лише у Росії злоякісні пухлини у цьому органі виявляються в 50 тисяч жінок. А в усьому світі це число перевищує мільйон. І статистика з виживання також поки що невтішна. Майже половина випадків захворювання у жінок закінчується летальним кінцем.

Опис хвороби

Молочна залоза - це парний орган, що є відмінною рисою класу ссавців, до якого належить також людина. Здатність вирощувати своє потомство молоком, що містить поживні речовини, що легко засвоюються, дало ссавцям величезну конкурентну перевагу перед іншими гілками тваринного царства. Проте за все треба платити. Молочні залози – це також складно влаштовані органи, робота яких залежить від впливу статевих гормонів. Найменші відхилення у біохімічних процесах, що відбуваються в організмі, позначаються на молочній залозі.

Цей орган складається з безлічі зібраних у частки альвеол, у яких виробляється молоко. За спеціальними протоками молоко надходить до соску, де і виділяється при лактації. Також у грудях чимало жирової та сполучної тканини, присутні кровоносні та лімфатичні судини.

Жінки чудово знають, що їхні груди схильні до різних захворювань – маститів і мастопатій. Не рідкість і доброякісні пухлини молочних залоз, наприклад, аденоми. За певних обставин вони можуть перероджуватись у злоякісні. Однак рак молочних залоз може з'являтися і сам собою, без зв'язку з іншими захворюваннями. Пухлина, по суті, являє собою конгломерат залізистих клітин, що розрослися, постійно зростає і поширює свій патогенний вплив на інші органи.

Слід зазначити, що грудні залози аж ніяк не є жіночим привілеєм, на відміну від інших жіночих статевих органів. Під сосками чоловіки приховані такі ж у фізіологічному відношенні залози, як і у жінок, хоча багато чоловіків і не підозрюють про це. Однак, на відміну від жінок, залози у чоловіків перебувають у «сплячому» стані та не активні, оскільки для активізації залоз необхідні жіночі гормони. Тим не менш, подібність чоловічих молочних залоз з жіночими означає те, що чоловіки також можуть страждати на пухлини молочних залоз. Рак цього органу, однак, у сильної статі спостерігаються приблизно в 100 разів рідше, ніж у жінок.

У нозологічному плані злоякісні пухлини молочної залози представлені двома основними різновидами – це протокова карцинома та долькова карцинома. Усього ж існує більше 20 різновидів пухлин, що утворюються у тканинах молочних залоз. Пухлини можуть мати інвазивний характер, тобто дуже швидко поширюватися на інші тканини і неінвазивний. Також ракові пухлини діляться на ті, які сприйнятливі до жіночих гормонів та активно на них реагують, і ті, які не сприйнятливі до гормонів. Остання категорія пухлин молочних залоз вважається найбільш важкою.

Причини

Як і у багатьох інших онкологічних захворювань, точні причини раку грудей досі невідомі. Однак існує припущення, що багато в чому рак даного органу пов'язаний з порушенням гормонального балансу в організмі, перш за все, з підвищенням рівня естрогенів вище за нормальний. Відповідно до цієї теорії, до групи ризику потрапляють жінки:

  • ніколи не народжували дітей,
  • не годували дітей своїм молоком,
  • неодноразово робили аборти,
  • естрогени, що приймали тривалий час,
  • у яких рано почалися менструації,
  • у яких пізно настав клімакс (50 років і старше).

Значимість цих чинників пояснюється легко – що більше у жінки було менструальних циклів, то більшого впливу з боку естрогенів піддається протягом життя її організм. Естрогени стимулюють регенерацію тканин багатьох органів, у тому числі і молочних залоз, а це означає, що ймовірність мутацій у цих тканинах підвищується.

Також у деяких випадках рак грудей є генетично обумовленим захворюванням. Виявлено гени, пошкодження яких із 50% ймовірністю викликає захворювання у їхніх носительок. Однак генетично обумовлений рак становить лише незначну частку всіх випадків хвороби.

У групі ризику також, мабуть, знаходяться жінки:

  • похилого віку, які набули період менопаузи;
  • які страждали на онкологічні захворювання інших органів;
  • мали доброякісні пухлини молочних залоз;
  • які страждають на ожиріння, цукровий діабет, артеріальну гіпертензію, атеросклероз;
  • які мають шкідливі звички – вживають нікотин та алкоголь;
  • що мали контакт із канцерогенними речовинами або часто піддавалися радіаційному опроміненню;
  • вживають у їжу велику кількість жирів тваринного походження.

Також існує теорія, що пов'язує багато випадків пухлин молочних залоз з негативним впливом деяких вірусів.

Іноді існує думка, що до злоякісних пухлин молочних залоз можуть призводити механічні травми грудей. Проте насправді немає обґрунтованих доказів щодо наявності такого зв'язку.

Найчастіше злоякісні пухлини грудей зустрічаються у літніх жінок. Пік захворювання посідає 60-65 років. Частка жінок віком до 30 років, у яких було виявлено це захворювання, невелика. І в більшості випадків пухлина у них не надто агресивна. А у дівчаток-підлітків хвороба зустрічається лише у поодиноких випадках.

Діагностика

Злоякісні пухлини грудей – це одне з небагатьох онкологічних захворювань, де надзвичайна ефективність має самодіагностика. Це означає, що жінка найчастіше сама може виявити пухлину під час огляду своїх молочних залоз. При цьому необхідно знати лише набір симптомів, якими супроводжується захворювання. Приблизно в 70% випадків пухлин грудей, підозрілі освіти спочатку були виявлені самими пацієнтками, а не виявлені при медичному огляді.

Отже, будь-яка жінка має взяти за правило проводити самостійний огляд грудних залоз. Ця процедура нескладна і має проводитися щомісяця після закінчення менструацій.

При обстеженні першочергову увагу слід звертати на такі параметри:

  • симетричність грудей,
  • їх розмір,
  • колір шкіри,
  • стан шкіри.

Якщо виявлено підозрілий симптом або утворення незрозумілої природи, слід звернутися до лікаря-мамолога. Він проведе мануальне обстеження грудей і може призначити додаткові процедури, такі як УЗД, мамографія (рентгенографія області грудних залоз), дуктографія (мамографія з контрастною речовиною). Якщо підозри у злоякісності освіти досі залишаються, то проводиться біопсія з подальшим дослідженням клітинного матеріалу. Також проводиться аналіз крові на онкомаркери.

Симптоми

Як уже зазначалося вище, жінка найчастіше може сама визначити, чи все гаразд у неї з грудьми, під час самоогляду. Однак для цього необхідно знати набір симптомів, яким супроводжується онкологічне захворювання.

Варто мати на увазі, що біль не є в даному випадку визначальним симптомом. Пухлини молочної залози здебільшого розвиваються на ранніх стадіях практично безболісно. Якщо жінка при самообстеженні виявляє болісне ущільнення, то в більшості випадків воно є доброякісним утворенням.

Однак існують і винятки із цього правила. Симптоми бешихи, панцирної та запальної дифузної пухлин зазвичай включають сильні болі в грудях. Для цих форм хвороби нерідко характерні також такий набір симптомів, як висока температура та запалення, через що їх можна сплутати з якимись інфекційними захворюваннями. Ознака подібних пухлин – відсутність чітких кордонів та швидке поширення на велику площу. При панцирній формі раку пухлина може стискати поверхню грудей, завдяки чому та зменшується в розмірах.

Основні ознаки раку молочної залози – це тверда поверхня та нерівні контури пухлини. Рівні та круглі пухлини, як правило, є доброякісними утвореннями. Зазвичай злоякісна пухлина нерухома і лише трохи зміщується при натисканні. Ще один симптом пухлини – зміна зовнішнього вигляду шкіри, яка розташована над нею. Шкіра може втягуватися, на ній можуть утворюватися зморшки та складки.

При розвитку захворювання ракові клітини можуть потрапляти в лімфатичні вузли, тому можуть збільшуватися в розмірах. Ці ознаки – збільшення лімфатичних вузлів, їхня нерівна поверхня, також повинні насторожувати. Найчастіше лімфатичні вузли, уражені раковими клітинами, залишаються безболісними.

Крім того, найчастіший симптом пухлин залоз – виділеннями з сосків, не пов'язані з лактацією. Ці виділення, як правило, мають патологічний характер і містять кров або гній.

Стадії раку молочної залози

Зазвичай прийнято виділяти 4 стадії захворювання. Для кожної їх характерний набір певних симптомів, інтенсивність яких наростає у міру прогресування захворювання.

Перша стадія – початкова. На цій стадії розмір пухлини дуже малий, вона не перевищує 2 см у діаметрі. Сусідні тканини та лімфатичні вузли не порушені патологічним процесом.

Друга стадія характеризується діаметром пухлини в межах 2-5 см. На цій стадії ракові клітини можуть почати проникати у лімфатичні вузли. При третій стадії пухлина перевищує за розміром 5 см. Можуть виявлятися окремі метастази у самій залозі. При четвертій стадії процесом торкається вся залоза, в інших органах можуть виявлятися метастази.

Система стадій раку молочної залози TNM

Також нерідко стадії раку молочної залози позначають системою TNM, у якій індекс T визначає розмір пухлини, N – ступінь ураження лімфовузлів, M – наявність віддалених метастазів.

Індекс T може набувати значень від 1 до 4:

  • Стадія Т1 – розмір пухлини до 2 см,
  • Стадія Т2 – розмір пухлини від 2-5 см,
  • Стадія Т3 – розмір пухлини понад 5 см,
  • Стадія Т4 – пухлина поширюється на грудну стінку та шкіру.

Індекс M набуває значення від 0 до 3:

  • N0 – немає метастазів у лімфовузлах;
  • Стадія N1 – метастази в пахвових лімфовузлах 1 та 2 рівня, не спаяні між собою;
  • Стадія N2 - метастази в пахвових лімфовузлах 1 і 2 рівня, спаяні між собою, або ураження внутрішнього лімфовузла маммарного;
  • Стадія N3 – метастази у підключичних лімфовузлах 3 рівня або метастази у внутрішніх мамарних та пахвових лімфовузлах, метастази у надключичних лімфовузлах.

Індекс M може приймати лише два значення – 0 та 1 M0 – не виявлено віддалені метастази, M1 – виявлено віддалені метастази.

Лікування

Лікування раку молочної залози – важкий процес. Його успіх багато в чому залежить від того, наскільки агресивною є пухлина, наскільки далеко зайшло захворювання.

Лікування має на увазі кілька методів, але основний з них – хірургічний. Раніше за наявності навіть невеликої пухлини практикувалася операція з тотального видалення залози (радикальна мастектомія). Чи треба говорити, що подібна практика є причиною того, що багато жінок бояться операції та нерідко відмовляються від подібного методу лікування, що призводить до погіршення стану. А у разі проведення операції жінка, що залишилася без грудей, відчуває психологічний дискомфорт і стрес, що також небажано, оскільки позитивний моральний настрій пацієнта є однією з умов успішної боротьби з онкологічною недугою.

В даний час лікування раку молочної залози проводиться дещо по-іншому. У більшості випадків на ранніх стадіях захворювання немає необхідності видаляти всі груди. При операції, що зветься лампектомії, видаляється лише та частка молочної залози, яка порушена пухлиною. Також при лікуванні видаляються прилеглі до пухлини лімфатичні вузли. Повне видалення грудей практикується лише з третьої стадії. Але тут багато залежить від особливостей захворювання у кожному конкретному випадку.
Проте, якщо заліза видалена в повному обсязі, існує ймовірність рецидиву захворювання. Щоб цього не сталося, застосовується лікування за допомогою хіміотерапії та радіотерапії. Багато пухлин грудей добре піддаються лікуванню за допомогою гормонів, що зменшують рівень естрогенів в організмі. Ця особливість заснована на тому, що в багатьох ракових клітинах є рецептори до естрогенів і при впливі на дані рецептори клітини прискорюють своє розмноження.

Гормонотерапія, хіміотерапія та радіотерапія також можуть застосовуватися як самостійні види лікування раку грудей, у разі, якщо операція з якоїсь причини неможлива. Може застосовуватися і такий підхід до лікування, при якому вплив на пухлину за допомогою препаратів та опромінення практикується до операції для того, щоб зменшити розміри новоутворення. Подібний метод лікування пухлин молочних залоз називається неоад'ювантним. На відміну від нього, ад'ювантна терапія покликана підкріпити результати хірургічної операції та запобігти рецидивам хвороби.

З цитостатичних препаратів, що використовуються при хіміотерапії раку грудей, найбільшого поширення набули:

  • фторурацил,
  • метотрексат,
  • циклофосфан,
  • паклітаксел,
  • доксорубіцин.

Особливою формою лікарської терапії раку грудей є таргетна терапія. Даний вид лікування спрямований на підвищення чутливості пухлинних клітин до хіміотерапевтичних препаратів, а також до променевої терапії. Таргетні препарати містять спеціальні антитіла, що нейтралізують речовини, що виділяються пухлинними клітинами молочних залоз.

Прогноз

Шанси на одужання при раку грудей щодо високі на ранніх стадіях захворювання. Якщо лікування розпочато на 1-2 стадіях, то 80% пацієнток мешкають 5 років і більше. При раку третьої стадії цей показник становить 40%. При раку грудей четвертої стадії показники п'ятирічного виживання становлять лише кілька відсотків. Багато залежить також і від віку пацієнтки, її супутніх захворювань, ступеня агресивності раку. При бешиховій і панцирній формі раку грудей п'ятирічна виживання не перевищує 10%.

Необхідно пам'ятати, що навіть пацієнтці була проведена успішна операція з видалення пухлини молочної залози, то через деякий час, іноді через роки, можливі рецидиви. Тому хворий необхідно перебувати під постійним наглядом онколога.

Профілактика

Стовідсоткової гарантії від того, що у жінки не виникне злоякісної пухлини грудей, зрозуміло, бути не може. Однак регулярний самоогляд, відвідування лікаря-маммолога, проходження мамографій не рідше одного разу на рік, дозволяє виявити захворювання на ранньому етапі. Також зменшують ймовірність виникнення недуги перенесені жінкою пологи, лактація, відсутність захворювань жіночих органів та молочних залоз, контроль гормонального балансу в організмі, насамперед у період клімаксу. Зрозуміло, не останню роль у профілактиці раку грудей відіграють повноцінне харчування, контроль ваги тіла, здоровий спосіб життя, відмова від шкідливих звичок.