Мова гіперемована, яскраво-червоного кольору. Сосочки можуть бути гіпертрофовані (малинова мова) або атрофовані (лакована мова). Одночасно може протікати катаральний гінгівіт (рис. 104). У деяких випадках на тлі катарального стоматиту з'являються геморагічні висипи, енантеми, частіше на ділянках твердого та м'якого піднебіння.

Диференційована діагностика. Катаральні та катарально-геморагічніураження СОПР при алергії слід диференціювати від подібних змін при патологіїшлунково-кишковоготракту, гіпо- та авітамінозах С, Вр В 6 , В ]2 ендокринних порушеннях, при цукровому діабеті,серцево-судини-стій патології, захворюваннях крові, грибкових ураженнях, грипі та ін.

Ерозивні ураження СОПР виникають на тлі набряку та гіперемії в області губ, щік, бічних поверхонь язика, твердого піднебіння. При цьому спостерігаються ерозії різної величини, болючі, покриті фібринозним нальотом. Ерозії можуть зливатись між собою, утворюючи суцільну ерозивну поверхню (рис. 105). Мова при цьому обкладена нальотом, набрякла. Десневые міжзубні сосочки гіперемовані, набряклі, легко кровоточать при дотику. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Загальний стан порушено: підвищена температура, нездужання, відсутність апетиту.

Медикаментозний катаральний гінгіво-стоматит.

Ерозивні ураження алергічного генезу слід диференціювати від герпетичного стоматиту, афтозного стоматиту, пухирчатки, багатоформної ексудативної еритеми.

	Виразково-некротичні ураження СОПР
		Медикаментозний ерозивний стоматит.
	алергічної природи неоднорідні. Процес
	може локалізуватися на твердому небі, мові,
	щоках. Іноді він може бути дифузним, з	се, туберкульозі, а також від виразкових поразок
	залученням не тільки СОПР, а й піднебінних
		при захворюваннях крові.
	мигдалин, задньої стінки глотки, а то й усього
		Алергічна (анафілактоїдна) пурпура,
	шлунково-кишкового тракту. Виразки покриті
		геморагічний васкуліт, хвороба Шенлейна
	некротичним розпадом біло-сірого кольору
		Геноха - асептичне запалення дрібних со-
	(Рис. 106). Хворі скаржаться на сильний біль
		суден, обумовлене пошкоджуючим дій-
	у роті, утруднене відкривання рота, біль при
		ним імунних комплексів. Виявляється гемор-
	ковтанні, підвищення температури тіла.
		рагіями, порушенням внутрішньосудинної свер-
	Диференційна діагностика. Виразково-
	некротичні ураження алергічної приро-	тивності крові та мікроциркуляторними
		порушеннями.
	ди потрібно відрізняти від виразково-некротичного
		Поразка СОПР при хворобі Шенлейна
	стоматиту Венсана, травматичних і трофічних
		Геноха характеризується геморагічні ви-
	виразок, специфічних поразок при сифілі-

сипаннями на яснах, щоках, язиці, небі. Петехії та геморагічні плями діаметром від 3-5 мм до 1 см не виступають над рівнем СО і не зникають при натисканні склом (рис. 107). Загальний стан хворих порушено: непокоїть слабкість, нездужання.

Диференційна діагностика. Алергічні геморагічні висипання слід диференціювати від хвороби Верльгофа, гемофілії, авітамінозу С.

Діагностика алергічних уражень ґрунтується на таких критеріях:

1. Алергологічний анамнез.

2. Особливості клінічного перебігу (гіперергія).

3. Специфічні алергологічні, шкірно-алергічні проби (скарифікаційна, гістамінова, з бактеріальними алергенами, реакція лейкоцитолізу).

4. Гемограма (еозинофілія, лейкоцитоз, лімфопенія).

5. Імунологічні реакції (Шеллі, Кумбсаїдр.).

Лікування алергічних уражень проводять залежно від гостроти перебігу та характеру клінічних проявів, даних анамнезу та результатів клініко-лабораторних досліджень. При лікуванні слід дотримуватись загальних принципів терапії, до яких відносять:

1. Етіотропне лікування – ізоляція організму від впливу АГ.

2. Патогенетичне лікування:

- пригнічення проліферації лімфоцитів та біосинтезу AT;

- пригнічення з'єднання АГ з AT;

- специфічна десенсибілізація (освіта захисних блокуючих AT);

- інактивація БАВ (інгібітори протеолітичних ферментів, препарати з антигістамінною та антисеротоніновою активністю);

- захист клітин від дії БАВ.

3. Симптоматичне лікування – вплив на другорядні прояви та ускладнення (корекція функціональних порушень в органах та системах: спазмолітичними, серцево-судинними препаратами та ін.).

Розробляючи схему терапії, необхідно враховувати, що лікувальні заходи мають впливати різні фази алергічної реакції. Так, в імунологічній фазі необхідно виділити АГ та провести його денатурацію, зменшити його надходження в організм, викликати про-

Медикаментозний виразково-некротичний стоматит.

Шенлейна-Геноха синдром (анафілактична пурпура).

розування захисних блокуючих AT. У патохімічній – вплинути на проміжні субстанції алергічної реакції – БАВ (гістамін, серотонін та ін.). У патофізіологічній фазі слід використовувати нестероїдні та стероїдні препарати та впливати на вторинні прояви та ускладнення алергічних реакцій (симптоматична терапія).

У разі розвитку алергічної реакції негайного типу (анафілактичний шок, набряк Квінке, кропив'янка) необхідні негайна невідкладна допомога та припинення подальшої дії.

Зміни слизової оболонки ротової порожнини при алергічних ураженнях

го надходження в організм речовини, що викликало алергічну реакцію (зняти пов'язку з лікарськими препаратами, промити пародонтальні кишені, промити шлунок тощо). Ввести хворому підшкірно 0,5 мл 0,1% адреналіну та 0,5 мл - у вогнище. У важких випадках вводять внутрішньовенно суміш наступного складу: 1 мл 0,1% розчину адреналіну, 1 мл атропіну + Sol.Calcii chloratis 10% - 10 мл + Sol.Natrii chloridi 0,9% - 10 мл.

З метою впливу на БАВ вводять: кортикостероїди (1-2 мл (4-8 мг) дексавену, 80-100 мг преднізолону або 4-8 мг дексаметазону з гепарином); антигістамінні препарати (1 мл 1% розчину димедролу, 2% супрастину або 2,5% розчину піпольфену).

Симптоматична терапія включає в себе 1) стимуляцію діяльності серця (1-2 мл кордіаміну підшкірно або 1 мл 10% розчин-

ра коразолу) та стимуляцію центру дихання (0,5-1,0 мл цититону, кисневу терапію, а при зупинці дихання – штучне дихання). При розвитку набряку гортані – інтубація, пункція трахеї чи трахеотомія.

При лікуванні захворювань СОПР, які протікають на кшталт алергічних реакцій уповільненого типу, необхідні етіотропне, патогенетичне та симптоматичне лікування (загальне та місцеве). Загальну патогенетичну терапію складають методи специфічної та неспецифічної гіпосенсибілізуючої терапії. Специфічну гіпосенсибілізуючу терапію проводять за спеціальними схемами після ретельного алергологічного обстеження та визначення у хворого стану сенсибілізації до певного алергену. Неспецифічна гіпосенсибілізуюча терапія реалізується призначенням препаратів кальцію, гістоглобуліну (4-10 ін'єкцій через 3-4 доби), антигістамінних препаратів (Астемізол, Перитол, Тавегіл, Трексіл, Феністил), а також аскорбінової кислоти або аскорутину.

При тяжкому перебігу призначають кортикостероїдні препарати (преднізолон по 30-50-80 мг, дексаметазон - 4-6 мг, тріамцинолон - 10-12 мг) за прийнятими схемами.

Місцеве лікування зазвичай проводять за принципом терапії катарального стоматиту або ерозивно-некротичних уражень СОПР. Тому в арсеналі препаратів місцевої терапії використовують: антисептики з анестезуючими препаратами, антигістамінні та

кортикостероїдні препарати, протизапальні засоби та інгібітори протеїназ. При некротичних ураженнях показані протеолітичні ферменти; для відновлення СОПР – кератопластичні препарати.

Дієта повинна сприяти виведенню алергену та пригніченню алергічної реакції. Тому призначають лужне питво, соки, багаті на аскорбінову кислоту, овочеві страви з буряків та моркви, які нормалізують роботу кишечника.

Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит

Хронічний рецидивуючий афтозний сто-

матит (stomatitis aphtosa chronica recidiva) - це алергічна хвороба, що виявляється висипаннями одиночних афт, які рецидивують в основному без певної закономірності, і відрізняється тривалим протягом багатьох років перебігом.

До факторів, що викликають хронічний рецидивуючий афтозний стоматит (ХРАС) відносять аденовірус, стафілокок, алергію (харчову, мікробну, медикаментозну), імунні (у тому числі аутоімунні) порушення, захворювання органів системи травлення, особливо печінки, нервово-трофічні порушення, генет вплив різних шкідливих чинників, зокрема деяких промислових середовищ (сполуки хрому, цемент, бензин, фенол, матеріали зубних протезів та інших.).

клініка. Хворі звертаються за допомогою, як правило, у період загострення – при висипанні афт. У скаргах часто вказують на наявність одного, рідше двох, різко болючих "виразкових утворень", які ускладнюють процес їжі, розмову. З анамнезу досить легко вдається з'ясувати характер захворювання: пацієнти зазначають, що захворювання триває кілька років. Спочатку періодично (навесні та восени), а потім безсистемно воно рецидивує. Ремісії можуть тривати від кількох місяців, навіть років, кілька днів. У деяких хворих ХРАС не має циклічності, а виникає у зв'язку з травмою СО, контактом з пральним порошком, фарбою для волосся, з тваринами та ін. Або має чітку залежність від менструального циклу.

Послідовно оглядаючи усі відділи СОПР, звертають увагу на незначну

Хронічний рецидивний афтозний стоматит. Афти на слизовій оболонці верхньої губи (а, б).

блідість, анемічність, набряк її. Найчастіше в передніх відділах ротової порожнини, особливо в місцях, де СО травмується зубами, грубою їжею (на губах, перехідній складці, під язиком, на вуздечці, рідше на м'якому небі та яснах) виявляють одну, рідше дві або більше афт округлої або овальної форми , Розміром 5- 10 мм. Вони оточені вузьким обідком запальної гіперемії яскраво-червоного кольору, який поступово стає менш інтенсивним до периферії (рис. 108).

Афти покриті сіро-білими бляшками фібринозного нальоту, різко болючі при дотику, м'які при пальпації. При вираженому некрозі, в основі афт утворюється чітка інфільтрація, через що афта злегка виступає над тканинами, що оточують (рис. 109).

Загальний стан хворого здебільшого порушується мало. Однак у деяких хворих висип афт супроводжується вираженою слабкістю, гіподинамією, пригніченим настроєм, зниженням працездатності. Нерідко рецидиви афт супроводжуються регіонарним лімфаденітом, іноді підвищенням температури.

Виділяють легку, середню та важку форми ХРАС. Утворення афт при ХРАС починається з виникнення на СОПР чітко обмеженої гіперемованої (або анемічної) безболісної плями круглої або овальної форми, розміром до 10 мм у діаметрі, що злегка піднімається над навколишнім СО, а згодом (через кілька годин) внаслідок некрозу

Хронічний рецидивний афтозний стоматит. Афта на слизовій оболонці нижньої губи.

епітелію перетворюється на ерозію, покриту фібринозно-білим нальотом, і оточену по периферії запальною облямівкою (рис. ПЗ).

Деякі хворі за кілька годин або навіть днів до виникнення афт відчувають печіння або біль у тих місцях СОПР, де згодом виникає пляма, яка перетворюється на афту. Цикл існування афти 7-10 днів. Афта через 2-4-6 днів звільняється від нальоту, а наступні 2-3 діб епітелізується, залишаючи на своєму місці гіперемію.

Гістологічно афта є фібринозно-некротичне ураження СОПР.

Зміни слизової оболонки ротової порожнини при алергічних ураженнях

Хронічний рецидивний афтозний стоматит. Афта на перехідній складці нижньої губи.

З'являється розширення судин у сполучнотканинному шарі з невеликою периваскулярною інфільтрацією, потім набряк шипуватого шару епітелію, спонгіоз і формування мікропорожнини. Альтеративні зміни призводять до некрозу епітелію та виникнення ерозії СО. Дефект епітелію виконується фібринозним нальотом, який тісно пов'язаний з тканинами, що підлягають.

Як особливу форму ХРАС слід виділити так звані рецидивні глибокі афти - стоматит Сеттона, при якому на хворобливому ущільненні СОПР спочатку утворюється афта, яка потім трансформується в кратероподібну виразку з незначною гіперемією навколишніх тканин. Виразка не схильна до загоєння і може збільшуватись у розмірах. Можливий інший варіант. Спочатку утворюється афта, а потім (приблизно через тиждень) на підставі афти з'являється інфільтрат і афта перетворюється на виразку. Афтозні виразки гояться в строк від одного тижня до двох і більше місяців, залишаючи гладкі, схожі на лейкоплакію, рубці. Якщо такі виразки локалізуються в кутах рота, рубцювання веде до утворення мікростоми, а рубці в ділянці м'якого піднебіння - до його деформації та порушення мови (рис. 111).

Гістологічно афтозна виразка є вогнищем некрозу СОПР з порушенням базальної мембрани, запаленням в зоні власної платівки СО і в підслизовій основі. Часто в зоні некрозу зустрічаються слинні залози з ви-

Рис. 111. Афта Сеттон.

ураженою перигляндулярною інфільтрацією.

Диференційна діагностика. ХРАС диф-

ференціюють від рецидивуючого герпесу, проявів вторинного сифілісу, стоматиту Сеттона, синдрому Бехчета, афт Беднара.

Лікування. У лікуванні ХРАС основна увага має бути приділена не стільки місцевому лікуванню афт, яке передбачає обов'язкову санацію порожнини рота та обробку афт за принципами лікування виразково-некротичних уражень СОПР (знеболювальні, некролітичні засоби, інгібітори протеолізу, антисептики, протизапальні та) терапії, спрямованої на попередження рецидивів чи хоча б продовження ремісій. Це досягається, перш за все, поглибленим клініко-імунологічним обстеженням хворого з метою виявлення супутньої патології органів та систем, у тому числі й дентальної (стоматогенної). Базуючись на результатах цих обстежень і залучаючи за потреби відповідних фахівців (терапевта, гастроентеролога, отоларинголога, ендокринолога та інших.), проводять лікування (санацію) відповідних органів прокуратури та систем. Дуже важливо на період загострення хвороби дотримуватися дієти, що виключає з раціону гостру, пряну грубу їжу; у період ремісії можна розширити спектр продуктів харчування.

Одним з провідних напрямків у лікуванні ХРАС є проведення гіпосенсибілізу-

ної терапії. У випадках, коли під час обстеження вдалося встановити джерело сенсибілізації організму, першочерговою умовою є усунення контакту хворого на алерген. Якщо це неможливо, проводять специфічну гіпосенсибілізуючу терапію, встановленим при обстеженні алергеном, починаючи з підпорогових доз.

При проведенні неспецифічної гіпосенсибілізуючої терапії призначають: натрію тіосульфат внутрішньовенно, вітамін С (за схемою), препарати кальцію (хлорид, гліцерофосфат, глюконат), антигістамінні препарати (аллергодил, астемізол, феністил, клемастин, кла, перитол, супрастин, фенкарол та ін) гістаглобулін, стероїдні засоби. Одночасно необхідно підвищити неспецифічну реактивність організму, що досягається призначенням курсу аутогемотерапії, лізоциму, продігіозану, натрію нуклеїнату, пірогеналу. Часто позитивний ефект дає щеплення віспи. Неспецифічну реактивність організму підвищують біогенні стимулятори (ФІБЗ, алое, склоподібне тіло, плазмол, солкосерил). Особливе місце належить імуномодуляторам та імунокоректорам (левамізол, Т-активін, вилозен, поллен, імунал, танзингон, гропринозин та ін.).

Враховуючи, що значна кількість хворих має патологію товстого кишечника, невід'ємним компонентом лікування ХРАС має бути вітамінотерапія (вітаміни груп-

пи Вр В2, В6, В12, фолієва кислота, вітаміни С, РР в терапевтичних дозах, а також офіці-

альні полівітамінні комплекси).

У останні роки значну увагу

в лікуванні ХРАС приділяють детоксикаційну терапію (гемодез, альвезил, ізотонічний розчин хлориду натрію, сполуки полівінілпіролідону та ін.). У тяжких випадках проводять ентеросорбцію, навіть гемосорбцію.

Обов'язковою ланкою терапії ХРАС має бути вплив на нервову трофіку – це призначення малих транквілізаторів, препаратів валеріани, магнію сульфату, новокаїнових блокад, а також назального електрофорезу, вплив на шийні симпатичні ганглії, голкорефлексотерапії та ін.

Синдром Бехчету

Сиццром Бехчета (syndromum Behcet) - сто-мато-офтальмогенітальний синдром, описаний турецьким дерматологом Бехчетом в 1937 р. Синдром Бехчета проявляється ураженням: а) СОПР (афти); б) геніталій (виразкові поразки); в) око (ірит, іридоцикліт, що може призвести до сліпоти). Найчастіше синдром Бехчета зустрічається у жителів Японії, Курил та Середземноморського басейну. Страждають на синдром Бехчета переважно чоловіки 30-40 років. В осіб старше 45 років перебіг синдрому Бехчета легше і проявляється лише ураженням шкіри та СОПР без залучення до процесу очей та нервової системи.

Етіологічними факторами синдрому Бехчет вважають віруси, інфекційну алергію, аутоагресію, генетичну обумовленість; патологоанатомічним субстратом – васкуліт дрібних артерій та вен. Істотну роль відводять циркулюючим імунним комплексам, рівень яких, як правило, корелює зі ступенем тяжкості захворювання. Поразка органів, можливо, залежить від класу імуноглобулінів, які входять до складу імунних комплексів, а також генетичних факторів.

Синдром Бехчета зазвичай починається з нездужання, яке може супроводжуватися лихоманкою та міалгіями. Згодом з'являються афти на СОПР та СО зовнішніх статевих органів. Афт багато, вони оточені запальним обідком яскраво-червоного кольору, мають діаметр до 10 мм. Поверхня афт щільно заповнена жовто-білим фібринозним нальотом. Загоюються вони без рубця. Афти, які локалізуються на геніталіях, іноді безболісні і в ряді випадків гояться рубцюванням. Очі уражаються у жінок рідше (57-65%), ніж у чоловіків (86-94%). Поразка проявляється важким двостороннім іридоциклітом з гіпопіоном та помутнінням склоподібного тіла, що призводить до поступового утворення синехій, заростання зіниці та прогресуючого зниження зору, іноді до повної сліпоти.

У деяких випадках на шкірі тіла і кінцівок з'являється висипання у вигляді вузлуватої еритеми, вугреподібних і геморагічних елементів, мігруючі тромбофлебіти на руках і ногах, тому французький дерматолог Турен

Зміни слизової оболонки ротової порожнини при алергічних ураженнях

ризував це захворювання як капілярит.

У 60-70% хворих на активній фазі синдрому Бехчета виявляють феномен патергії - поява невеликої папули чи пустули дома внутрішньошкірної ін'єкції ізотонічного розчину натрію хлориду. Приблизно у половини хворих розвивається моноабо олігоартрит великих суглобів, що є попутним клінічною симптоматикою і протікає без деструктивних змін.

Найбільш серйозним у прогностичному відношенні є ураження нервової системи (10-30% хворих), що протікає на кшталт менінгоенцефаліту. При цьому спостерігаються головний біль, пропасниця, менінгізм, симптоми ураження різних відділів головного мозку (парези, паралічі), порушення зору та периферичної нервової системи, зумовлені тромбозами судин мозку, менінгіальних оболонок, судин сітківки.

Серед інших симптомів синдрому Бехчета найчастіше зустрічаються рецидивуючий епідидиміт, ураження шлунково-кишкового тракту (синдром мальабсорбції, ерозії, глибокі виразки, схильні до перфорації та кровотечі, що локалізуються в термінальній частині ободової та сліпої кишок), васку , легких та магістральних судин з розвитком тромбозів та аневризм. При синдромі Бехчета загальноприйняті лабораторні показники активності запального процесу (кількість лейкоцитів, ШОЕ, рівень фібриногену, імуноглобулінів, С-реактивного білка) в більшості випадків не змінені або трохи підвищені, навіть при важких клінічних формах.

Лікування. Загальноприйнятих методів лікування синдрому Бехчета нині немає. Кортикостероїди та імунодепресанти не мають значного впливу на перебіг хвороби, хоча й можуть зменшити прояв деяких клінічних симптомів. Є окремі відомості про успішне лікування синдрому Бехчету колхіцином та левамізолом, але ці препарати були ефективними лише щодо шкірно-слизових проявів синдрому. Призначають антибіотики широкого спектра дії, переливання плазми, гаммаглобулін. Доцільно використання антигістамінних препаратів та детоксикаційних засобів.

Афти Беднара

Афти Беднара (афти новонароджених) описані 1850 р австрійським лікарем А. Беднаром. Зустрічаються у дітей у перші місяці життя, частіше в ослаблених немовлят з гіпотрофією та вродженими вадами серця, які перебувають на штучному вигодовуванні.

Афти Беднара є ерозією травматичного походження (від грубого протирання порожнини рота дитини або від натискання довгою соскою). Ерозії мають округлу або овальну форму, розташовані на СО неба в області hamulus phterigoideus з обох, а іноді з одного боку, або праворуч і ліворуч піднебінного шва, покриті пухнастим білувато-жовтим нальотом і нагадують афти. Ці ерозії можуть зливатися між собою, утворюючи ерозію як метелика.

Дитина поводиться дуже збуджено. Відчуваючи голод, він на початку кожного годування починає жадібно смоктати і раптом перестає і плаче.

Лікування. Необхідно налагодити годівлю, усунути дію фактора, що травмує (замінити соску на більш коротку). Порожнину рота протирати не слід. Для обробки порожнини рота у дітей перших місяців життя використовують штучний лізоцим, аерозоль протеолітичних ферментів, а після очищення від нальоту – кератопластичні засоби та антисептики (препарати звіробою, шавлії, ромашки) Афти Беднара гояться дуже повільно.

Багатоформна ексудативна еритема

Багатоформна ексудативна еритема (МЕЕ) (erythema exudativum multiforme) - захворювання алергічної природи з гострим циклічним перебігом, схильне до рецидивів, що виявляється поліморфізмом висипів на шкірі та СОПР.

Єдиної точки зору на етіологію та патогенез МЕЕ ще не склалося. Ряд авторів вважають її поліетіологічним захворюванням, інші

Захворюванням вірусної природи, але більшість дотримується погляду про алергійну її природу. Клінічно виділяють дві основні форми МЕЕ - інфекційно-алергічну та токсико-алергічну. При першій фор-

ме в більшості спостережень вдається визначити причинний алерген мікробного походження. Найбільш реальним джерелом сенсибілізації організму є осередки хронічної інфекції, а провокаційним моментом, як правило, є ГРЗ, переохолодження, гіпертермія, загострення хронічного тонзиліту та захворювань внутрішніх органів, синусити, травми.

Токсико-алергічна форма розвивається головним чином після прийому лікарських препаратів (сульфаніламіди, протизапальні засоби, антибіотики) або під впливом побутових алергенів (деякі харчові продукти, пилок рослин та ін.).

клініка. Інфекція - а л е р г і - часова форма МЕЕ починається як гостре інфекційне захворювання - з підвищення температури до 39 °С, загальної слабкості, головного болю, болю в горлі, ломоти у м'язах, ревматоїдних явищ у суглобах. З'являються макулопапульозні висипання на шкірі, губах, набряковій та гіперемованій СОПР. На перших етапах розвитку захворювання на тлі цих змін виникають бульбашки та бульбашки, виконані серозним або серозно-геморагічним ексудатом (рис. 112). Ці елементи можуть спостерігатися протягом 2-3 діб. Бульбашки розриваються і спорожняються. На їх місці формуються численні ерозії, які де-не-де зберігають сіро-білі уривки залишків покришки міхура; ерозії зливаються між собою у значні болючі дефекти СО, покриті жовто-сірим фібринозним нальотом, що нагадує опік слизової оболонки. Зняття нальоту викликає різкий біль та супроводжується кровотечею. Уривки міхура при спробі перевірити симптом Нікольського відриваються одразу по краю ерозій (негативний симптом) без відшарування здорового епітелію (рис. 113).

Як правило, при МЕЕ страждають передні відділи СОПР (губи, щока, язик, м'яке піднебіння, носоглотка). Це ускладнює їжу, погіршує загальне самопочуття. Неможливість через біль гігієнічного догляду за зубами, і повна відсутність самоочищення призводить до накопичення на зубах та язику великої кількості нальоту, залишків їжі. На поверхні ерозій зберігається частина уривків пухирів, фібринозного нальоту. Все це піддається розпаду та обумовлює значну інтоксикацію та появу неприємного запаху. Дуже страждають губи, осо-

Багатоформна ексудативна еритема. Бульбашки на яснах та слизовій оболонці нижньої губи.

бенно червона облямівка, на якій утворюються травині геморагічні кірки. Частина фібринозного ексудату висихає, особливо за ніч, і губи склеюються. При спробі відкрити рота виникають нестерпний біль і кровотеча. KpoMi ураження СОПР, очей, носа, статевих органів досить часто при МЕЕ спостерігається висипання н; шкірі (обличчя та шия, шкіра тильних поверхонь кистей рук, долонь, області колінних та ліктьових суглобів, гомілки, передпліччя; рис. 114). Залежно від тяжкості загального самопочуття i поширення поразки СОПР виділяю-; легку, середню та важку форми МЕЕ. Рецидиви при МЕЕ інфекційно-алергічної природи виникають в основному сезоннс (осінь, весна) протягом багатьох років поспіль і протікають як гостра форма захворювання.

фекційно-алергічної форми, при якій СО уражається приблизно у 30% хворих. Висипання повністю ідентичні таким при інфекційно-алергічній формі, але найпоширеніші, причому при рецидивах процес має фіксований характер: висипання з'являються у тих місцях, де вони були під час попереднього загострення. Бульбашки при рецидивах виникають на зовні незміненій СОПР. Одночасно може з'являтися висипка на шкірі біля заднього проходу, на геніталіях. Ерозії на їх місці гояться дуже повільно. Особливо важка форма МЕЭ, коли окрім СОПР уражається СО очей (кон'юнктивіт, кератит), статевих органів (уретрит, вагініт), зветься синдрому Стівенса-Джонсона.

При діагностиці МЕЕ, крім анамнезу та клінічних методів обстеження, потрібно зробити аналіз крові, провести цитологічне дослідження матеріалу з уражених ділянок СОПР, а для встановлення факту мікробної або медикаментозної алергізації провести шкірно-алергічні проби, реакцію лейкоцитолізу з різними алергенами (стафілокок, , кишкова паличка, протей та ін.).

Зміни в клінічному аналізі крові хворих на МЕЕ, як правило, відповідають гострому запальному процесу (лейкоцитоз, зсув формули вліво, збільшена ШОЕ). Часто спостерігається еозинофілія та моноцитопенія, лімфоцитопенія.

Цитологічні зміни відповідають гострому неспецифічному запаленню СОПР з наявністю вільних мікрофагів, при токсико-алергічній формі переважають еозинофіли та лімфоцити.

Патогістологічні при МЕЕ в епітелії виявляють міжклітинний набряк; набряк та запальну інфільтрацію сосочкового шару підлягає сполучній тканині. Судини, особливо лімфатичні, оточені щільним інфільтратом переважно з лімфоцитів та частково з нейтрофілів та еозинофільних гранулоцитів. Циркуляторні порушення призводять до утворення підепітеліальних порожнин (бульбашок) з серозним вмістом, в якому знаходиться невелика кількість нейтрофільних гранулоцитів та еритроцитів. Епітелій, що утворює покришку міхура, знаходиться у стані некрозу (рис. 115).

Диференційна діагностика. При посту-

новці остаточного діагнозу МЕЕ слід диференціювати від герпетичного стоматиту, пухирчатки, хвороби Дюрінга, вторинного сифілісу. Від герпетичного стоматиту МЕЕ відрізняють: поліморфність первинних елементів висипу (папули, еритема, бульбашки, бульбашки), а при герпесі - тільки бульбашки та еритема. При МЕЕ нерідко уражається шкіра (кисті рук, колінних суглобів, обличчя та шиї) з наявністю «Кокард»; цитологічно при МЕЕ виявляють лейкоцити, еозинофіли, лімфоцити, не знаходять типових

для герпетичного стоматиту клітин балонної дистрофії - гігантських клітин герпесу.

МЕЕ від пухирчатки відрізняють молодий вік хворих, гострий початок, сезонний характер захворювання, тривалість перебігу - 2-4 тижні, різка болючість ерозій, наявність геморагічних кір на губах, негативний симптом Микільського, відсутність акантолітичних клітин Тцанка в цитологічних препаратах. Гістологічна відмінність - субепітеліальне утворення пухирів.

За наявності ураження СОПР та шкіри виникають труднощі у диференціації від хвороби Дюрінга (герпетиформний дерматит Дюрінга). Для МЕЕ ураження шкіри необов'язково; крім того на СОПР хвороба Дюрінга зустрічається рідко, але якщо і розвивається, то елементи ураження мономорфні (бульбашки, бульбашки), які найчастіше локалізуються на незмінній або злегка гіперемованій СО неба, щік, язика, рідше на губах, у той час як при МЕЕ поліморфні елементи висипають на набряковій та гіперемованій СОПР, а проба Ядассона – негативна.

Лікування МЕЕ передбачає з'ясування та усунення фактора сенсибілізації. З цією метою проводять комплекс заходів, які унеможливлюють контакт з алергеном або значно його послаблюють. Обов'язковою є санація вогнищ хронічної інфекції в травному тракті, носоглотці, пародонті, періодонті та ін. Безпосередньо вплинути на стан сенсибілізованого організму та СОПР можливо проведенням специфічної або неспецифічної десенсибілізації.

Для лікування інфекційно-алергічної форми МЕЕ специфічну десенсибілізацію проводять мікробними алергенами, до яких виявлено гіперчутливість. Починають з підпорогових доз (1:64000-1:32000), поступово збільшуючи їх до нормальних титрів. Введення проводять при нормальній переносимості через 3 доби. В результаті в організмі виробляються AT, що блокують, до алергену, утворюється антиалергічний імунітет. З цією метою проводять специфічну терапію стафілококовим анатоксином за схемою: 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; 2,0 мл із інтервалом 3-4 діб. Вводять анатоксин в ділянку внутрішньої поверхні плеча на відстані 10-15 см від ліктьового суглоба.

У разі неможливості визначення алер-

Патогістологічна картина при багатоформній ексудативній еритемі. Х40.

1 – міжклітинний набряк епітелію; 2 - набряк та периваскулярна інфільтрація власної платівки.

гена проводять неспецифічну десенсибілізуючу терапію, яку слід починати з так званої деспургаційної очисної дієти. Залежно від стану хворого доцільно призначати препарати кальцію (кальцію хлорид - 10 мл 10% розчину внутрішньовенно кальцію глюконат - по 0,5 г 3-4 рази на день), антигістамінні препарати алергодил, клемастин, кларитин, тинсет, враховуючи хронобіологію їх дії ударна доза прийому припадає на 20-21 годину (фенкарол, тавегіл, піпольфен, димедрол та ін.), гістаглобулін (за схемою) та тіосульфат натрію 30% розчин по 40 мл через день, 10-12 введень на курс лікування.

Тяжкий перебіг хвороби є прямим показанням до призначення кортикостероїдів (преднізолон по 20-30 мг на добу протягом 5-7 днів або триамцинолон або дексаметазон). Корисно провести курс лізоциму (по 100-150 мг двічі на добу, 15-20 ін'єкцій). Досить швидко нормалізується тяжкий стан та знижуються кількість та ступінь рецидивів при прийомі декарісу (по 150 мг протягом 3 діб поспіль) або іншого імуностимулюючого засобу (тималін, вилозен, поллен, імунал, гропринозин та ін.).

При високій температурі, з метою пригнічення вторинної мікрофлори доцільно вводити антибіотики широкого спектра дії

- Це одна з найбільш поширених патологій порожнини рота. Захворювання найчастіше характеризується тяжким перебігом, а терапії піддається важко. До основних проявів стоматиту алергічного генезу належать численні ерозії, виразки, набряклість і почервоніння слизових оболонок. Під час їжі пацієнти найчастіше відчувають біль та печіння. Одним із характерних клінічних проявів стає підвищене відділення слини – гіперсалівація. Нерідко страждає загальний стан хворого.

Причини алергічного стоматиту

Алергічний стоматит сприймається як патологічний симптомокомплекс, що розвивається і натомість лікарської, контактної чи мікробної алергії. Патологія може бути однією з місцевих ознак загальносоматичних хвороб інфекційного або аутоімунного генезу. Стоматит здатний протікати у формі, і т.д.

Основною причиною проблем є конфлікт імунної системи пацієнта із зовнішніми факторами-алергенами з подальшим формуванням імунопатологічних реакцій (гіперергії та гіперчутливості).

Розвиток цього різновиду стоматиту обумовлено або проникненням в організм людини чужорідного антигену, або його постійним (періодичним) та безпосереднім контактом з м'якими тканинами порожнини рота. У першому випадку реакція сприймається як системна. Хворий може реагувати на фармакологічні засоби, рослини, продукти харчування тощо. другому випадку мова йде про місцеві чинники, такі як предмети гігієни (зубні пасти, ополіскувачі). Алергеном можуть бути лікарські пастилки або жувальна гумка. Нерідко стоматологам доводиться стикатися з реакцією гіперчутливості на ортопедичні конструкції (часткові та повні знімні).

Пластик, з якого вони створені, часто містить у своєму складі сполуки, що провокують неадекватну реакцію імунної системи. У деяких організм реагує на акрилові, різноманітні матеріали і навіть металеві конструкції, в тому числі містять золото, платину, паладій і нікель.

Певне значення мають вогнища хронічної інфекції при та хронічному. Хронічна алергізація хвороботворною мікрофлорою та продуктами її метаболізму нерідко відіграє роль провокуючого фактора у розвитку алергічного стоматиту.

У групі ризику перебувають пацієнти з такими соматичними хворобами:

• запалення підшлункової залози;
• гіпо- та гіперацидний
• ендокринні розлади на фоні.

У ряді випадків захворювання є лише одним із проявів системних патологій, таких як , і склеродермія.

Класифікація алергічного стоматиту

Нині у клінічній практиці використовують кілька класифікацій.

За типом клінічного перебігу розглядають такі види:

• катаральний (найпоширеніший і характеризується порівняно легким течією);
• катарально-геморагічний;
• бульозний;
• ерозивний (здатний стати наслідком бульозного);
• виразково-некротичний.

За етіологічними факторами розрізняють:

• контактні;
• токсико-алергічні;
• аутоімунні;
• медикаментозна.

За типом та характером реакції стоматити бувають негайного та уповільненого типу. При негайній реакції, як правило, паралельно розвивається ангіоневротичний набряк. При уповільненому типі взаємодії ознаки ураження слизової оболонки іноді виникають лише на 7-10 день після контакту з сенсибілізуючим фактором.

Симптоматика

Клінічні прояви різноманітні, і залежить від типу патології.

Доволі типовими ознаками катаральної форми вважаються:

• постійне відчуття;
• порушення смаку;
• почуття сверблячки та печіння;
• болючі відчуття під час їжі.

У ході огляду виявляється почервоніння та набряклість слизової, характерний «лакований» язик та дрібні точкові крововиливи.

Для бульозного різновиду типово формування множинних бульбашок різного об'єму, наповнених прозорим вмістом. Після того, як вони розкриваються, на їх місці залишаються ерозії, що швидко покриваються шаром фібрину. Поява виразок різного розміру веде до хворобливості при розмові та прийомі їжі. На тлі бульозної та ерозивної форм найчастіше спостерігається анорексія (), загальне нездужання та гіпертермія в межах субфебрильних значень.

Для запалення ротової порожнини, що розвинувся на тлі , характерною є поява кільцеподібних червоних плям на тулубі та підвищення температури. Везикули і ерозії, що кровоточать, у роті з'являються через кілька діб.

Найсерйозніший і важковиліковний різновид алергічного стоматиту – виразково-некротична . У ході об'єктивного дослідження виявляється виражене почервоніння слизової оболонки та виразки, покриті брудно-сірим нальотом фібрину. Визначаються численні дрібні осередки омертвіння тканин – некрозу. Пацієнт зазнає різкого болю при їжі; у нього різко піднімається температура і з'являється слинотеча. Патологія супроводжується інтенсивним та різким збільшенням підщелепних лімфатичних вузлів.

Для синдрому Стівена-Джонса характерна виражена реакція на фармакологічні засоби. Ця форма хвороби супроводжується гіпертермією та інтенсивними суглобовими болями. Везикули з'являються у порожнині рота, а й шкірних покривах (зокрема у сфері геніталій).

Є низка загальних клінічних проявів із боку нервової системи, притаманних більшості різновидів недуги. У тому числі порушення сну (порушення засипання у вечірній час і сонливість вдень), невмотивовані перепади настрою та канцерофобія (страх онкологічних захворювань).

Обстеження

Обстеження обов'язково має на увазі збір докладного алергологічного анамнезу.Лікарю необхідно з'ясувати, чи не було схожих симптомів у кровних родичів (особливо батьків). Потім спеціаліст намагається по можливості виявити речовину, що викликає реакцію гіперчутливості. Огляд здійснюється особливо ретельно, оскільки зміни можуть мати непередбачувану локалізацію. Обов'язковою складовою дослідження хворого є лабораторне дослідження слини, шкірних тестів та елімінаційних проб.

У ході первинного огляду лікар звертає увагу на ступінь гіперемії слизової оболонки, ступінь її зволоженості, присутність дефектів (везикул та ерозій) та петихіальних висипань. Крім того, визначається кількість і ступінь в'язкості слини, що відокремлюється.

Зверніть увагу

При опитуванні важливо з'ясувати, які препарати, та наскільки довго приймалися пацієнтом останнім часом. Одним із можливих етіологічних факторів є тривала (а особливо безконтрольна) терапія антибіотиками.

При обстеженні визначається наявність пломб, протезів та брекетів, а також встановлюється ступінь їхньої зношеності. Враховується також наявність хоча б поодиноких каріозних зубів.

Лабораторні дослідження в ході діагностики включають біохімічний та хіміко-спектральний аналіз слини та вивчення зіскрібка на грибки роду Кандіда.

Проба з експозицією передбачає тимчасове усунення знімного протезу зі спостереженням динамікою процесу. Якщо симптоматика вщухає, причиною вважають ортопедичний апарат. Провокаційна проба – це повернення конструкції місце з визначенням розвитку патологічної реакції.

Додатково застосовують шкірні алергологічні проби з різними антигенами.

Велике значення має диференціальна діагностика з герпетичним ураженням, кандидозом, змінами слизової оболонки при і. Картина алергічного стоматиту іноді нагадує клініку гіповітамінозів (за вітаміном В та аскорбіновою кислотою).

Лікування алергічного стоматиту

Вирішення проблем, пов'язаних з цією хворобою, стало спільним завданням стоматологів, імунологів, алергологів, дерматологів, а в ряді випадків – і ревматологів.

В основі лікування патології – повне припинення контакту з передбачуваним провокуючим фактором, медикаментозне лікування та симптоматична терапія, що передбачає обробку антисептиками та препаратами для прискорення регенерації пошкоджених тканин.

Пацієнту необхідно суворо дотримуватись дієти з періодичним винятком з раціону тих чи інших продуктів.. Йому слід відмовитися від звичних предметів гігієни.

До найбільш ефективних антигістамінних ЛЗ в даний час відносяться Хлоропірамін, Діметінден Малеат, і . В рамках медикаментозної терапії показано призначення вітамінів (, і нікотинової кислоти). Для місцевої обробки використовуються анестетики, кортикостероїдні гормони та фітопрепарати для загоєння тканин (масло обліпихи).

Якщо причиною розвитку захворювання визнано неякісні або зношені стоматологічні конструкції, обов'язково проводиться їхня заміна.

Прогноз

При своєчасному виявленні та ранньому початку комплексної терапії із хворобою найчастіше вдається впоратися вже на ранній стадії. У середньому курсова терапія катаральної форми займає трохи більше 2 тижнів. У більш занедбаних випадках для повного клінічного одужання потрібні місяці.

1. 1. ГОУ ВПО Красноярський Державний Медичний Університет ім. В.Ф. Війно-Ясенецького Росздраву РФ Кафедра дитячої стоматології
   • УІРС
   • Тема: Алергічні захворювання слизової оболонки ротової порожнини у дітей
   • Виконали: студенти 502 групи
   • Інституту Стоматології Савілова І.Г.,
   • Міхнова О.А., Бєлова М.А.
   • Красноярськ – 2008 р.
3. Це загальна алергічна реакція..." target="_blank"> 2. Анафілактичний шок-
   • Це загальна алергічна реакція негайного типу, що виникає після введення антигену або за кілька хвилин.
4. 3. Етіологія
   • Як антигени виступають:
   • Лікарські речовини:
   • а) анестетики;
   • б) антибіотики групи пеніциліну та стрептоміцину;
   • в) вітаміни групи В;
   • г) препарати йоду;
   • вакцини;
   • сироватки;
   • Рентгеноконтрастні речовини;
   • Пломбувальні матеріали.
6. Шок у більшості починається з..." target="_blank"> 4. Клінічна картина
   • Шок у більшості починається з появи почуття страху, гіперемії шкіри, свербежу, шуму у вухах, сильного головного болю, болю за грудиною, ядухи. АТ падає, пульс стає ниткоподібним, зіниці звужуються, світ не реагують, ринорея, сухий надсадний кашель.
8. Цереб..." target="_blank"> 5. Клінічні варіанти анафілактичного шоку:
   • Церебральний – переважають симптоми психомоторного збудження, порушення свідомості, судом, дихальної аритмії;
   • Абдомінальний - різкі болі в епігастральній ділянці, розслаблення сфінктерів з мимовільним сечовипусканням та дефекацією, іноді болі в ділянці серця;
   • Астмоїдний – переважають симптоми, характерні для гострої дихальної недостатності, яка обумовлена ​​набряком слизової оболонки гортані, бронхоспазмом, набряком легені з порушенням газообміну;
   • Кардіальний – сильні болі в ділянці серця, різке, значне падіння артеріального тиску, глухі тони серця, слабке наповнення пульсу, порушення ритму серця, спазм або розширення периферичних судин.
10. Припинити введення ліків або..." 6. Невідкладна допомога:
    • Припинити введення ліків чи інших алергенів;
    • Укласти хворого попередження асфіксії, повернути голову набік, висунути нижню щелепу, знімні протези зняти;
    • Місце введення алергену інфільтрувати сумішшю 0,1 мл 0,1% розчину адреналіну з фіз.
    • внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводити розчин адреналіну кожні п'ять хвилин 0,1 мл 0,1% на 1 рік життя;
    • Еуфелін 2,4% 0,1-0,5 мл;
    • Кордіамін 25% 0,1-1,0 мл, корглюкон 0,06% 0,1-1,0 мл внутрішньовенно;
    • Ввести кортикостероїди 1-2 мг преднізолону на 1 кг маси тіла хворого, гідрокортизону 4-5 мг на 1 кг ваги внутрішньовенно;
    • Ввести антигістамінні препарати: супрастин 0,1 мл 2% розчину на 1 рік життя, димедрол 0,1 мл 1% розчину на 1 рік життя внутрішньовенно;
    • Провести за потреби реанімаційні заходи: закритий масаж серця, ШВЛ, інтубацію бронхів, трахеостомію (при набряку гортані).
12. це алергічна реакція негайно..." 7. Набряк Квінке -
    • це алергічна реакція негайного типу, що розвивається у відповідь на дію харчових, холодових, хімічних та інших алергенів.
14. Захворювання починається гостро, ..." 8. Клінічна картина
    • Захворювання починається гостро, раптово. Локалізується на губах, повіках, щоках, мові. Появі набряку може сприяти свербіж. Губа збільшується і хоботообразно виступає, язик збільшується і поміщається у роті. Набрякати можуть язичок, м'яке небо, мигдалики. Набряк розвивається протягом кількох хвилин чи годин і може самостійно зникнути чи зберігається кілька днів.
15. 9. Під час огляду видно набряк тканин блідого кольору або гіперемований, щільний.
16. 10. Небезпека для життя становить набряк гортані. Він розвивається швидко. Хворий неспокійний, дихання утруднене, розвивається афонія, ціаноз, що змінюється блідістю. За відсутності медичної допомоги хворий може загинути. Тільки у легких випадках проходить самостійно, зберігається лише осиплість голосу.
17. 11. Лікування:
    • Припинити надходження алергену;
    • Десенсибілізуюча терапія (супрастин 0,1 мл 2% розчину на 1 рік життя, димедрол 0,1 мл 1% розчину на 1 рік життя) внутрішньовенно, атропіну сульфат по 0,1-0,5 мл 0,1% розчину внутрішньом'язово;
    • При набряку горла викликати бригаду швидкої допомоги, укласти хворого, голову пацієнта злегка закинути. Ввести: адреналін 0,1% розчин 0,1 мл підшкірно; преднізолон 1-2 мг на 1 кг ваги внутрішньом'язово або внутрішньовенно. При наростаючій ядусі - трахеостомія
18. ..." target="_blank"> 12. Профілактика алергічних реакцій негайного типу:
    • Ретельний збір алергічного анамнезу;
    • Проведення алергічних спроб;
    • Повільне введення всіх лікарських засобів.
20. Гостра хвороба..." 13. Багатоформна ексудативна еритема -
    • Гостре захворювання токсико-алергічної або інфекційно-алергічної, що розвивається на тлі вираженої сенсибілізації організму до мікробного фактора (стафілокок, стрептокок), не виключається і роль вірусів.
21. 14. Різновидів багатоформної ексудативної еритеми:
    • Плямиста;
    • Папульозна;
    • Плямисто-папульозна;
    • Бульозна;
    • Везикульозно-бульозна;
    • Везикульозна.
23. Захворювання починається гостро, ..." 15. Клінічна картина
    • Захворювання починається гостро, з підвищення температури до 38-39 С, виникає головний біль, біль у суглобах, загальна слабкість. Через кілька днів з'являються поліморфні висипання у вигляді плям, папул, пухирів, бульбашок, бульбашок.
    • Процес розвивається ізольовано в порожнині рота, але частіше уражається шкіра та слизова оболонка порожнини рота.
    • Висипання локалізуються на шкірі тилу кистей, стоп, розгинальних поверхонь передпліч, гомілки, ліктьових та колінних суглобів, іноді на шкірі тулуба та обличчя.
25. На слизовій порожнині рота з'являється..." 16. Клінічна картина
    • На слизовій порожнині рота з'являються бульбашки, бульбашки з серозним або геморагічним вмістом, які швидко лопаються, утворюючи дуже болючі ерозії, вкриті жовтуватим нальотом. Ерозії часто інфікуються, з'являється неприємний запах із рота. Приєднання фузоспірохетозу ускладнює перебіг захворювання. На сильно набряклих губах ерозії покриваються щільними кірками, забарвленими кров'ю в коричневий колір.
    • Відкриття рота обмежене, утруднені прийоми їжі та мова. Найчастіше уражаються передні ділянки ротової порожнини. Тривалість одного нападу захворювання 2-4 тижні, іноді більша, рецидиви в середньому виникають 1-2 рази на рік, іноді частіше.
    • Тяжкість перебігу захворювання різна, зустрічаються і легкі форми без підвищення температури тіла, загальних змін, з локальними ураженнями ротової порожнини, які гояться через 5-7 днів.
27. Тяжкий ступінь багатоформної ек..." target="_blank"> 17. Клінічна картина
    • Тяжкий ступінь багатоформної ексудативної еритеми, що так само виявляється крім порожнини рота плямами рожевого кольору на шкірі кінцівок (кокарди), які різко збільшуються, набуваючи синюшного відтінку.
29. Одна з важких форм 18. Синдром Стівенса-Джонсона - target="_blank">
    • Одна з важких форм багатоформної ексудативної еритеми, що протікає з вираженими загальними симптомами (температура тіла 40 ° С, біль у суглобах, можливе виникнення пневмонії, міокардиту, менінгоенцефаліту).
31. Тяжка форма МЕЕ.
19. Синдром Лайєлла
• Тяжка форма МЕЕ.
• В основі лежить гострий ушкоджуючий внутрішньоклітинний процес, викликаний звільненням у короткий термін великої кількості лізосомальних ферментів. На тлі вкрай важкого стану у хворих утворюються великі бульбашки з в'ялою зморшкуватою поверхнею та тонкими стінками, ерозії на всій поверхні шкіри нагадують опік 3 ступеня. Бульбашки легко розкриваються, оголені поверхні при цьому нагадують "обварену шкіру окропом".
• Зазначається виражена сенсибілізація організму;
• У ранні терміни розвивається септичний процес.
• 20. Багатоформну ексудативну еритему диференціюють з:
  • Пухирчаткою;
  • Герпетичним стоматитом;
  • Вторинним сифілісом.
• Десенсибілізуюча терапія (тавегіл, суп..." 21. Лікування:
  • Десенсибілізуюча терапія (тавегіл, супрастин, димедрол, тіосульфат натрію по 10 мл 30% розчину внутрішньовенно щодня 10 днів), прийом аскорбінової кислоти. У тяжких випадках застосовують кортикостероїди (преднізолон, тріамцінол), препарати калію, вітаміни групи В і С, протигрибкові засоби, гемодез, поліглюкін.
  • Місцево застосовують знеболюючі препарати у вигляді аерозолів, мазей, розчинів, антисептичні (0,5% розчин фурациліну, 0,02% розчин хлоргексидину), протеолітичні ферменти з антибіотиками у вигляді аплікацій, кортикостероїдні мазі, що містять бактерицидні препарати («Дермоксіса») у період епітелізації кератопластичні засоби (солкосерил, мазь та желе, вінілін, каротолін та інші).
• Санація вогнищ хронічної інфекції (..." target="_blank"> 22. Профілактика
  • Санація вогнищ хронічної інфекції (тонзиліти, отити, періодонтити та інші);
  • Для профілактики рецидивів призначають імуномодулятори (левамізол), аутогемотерапію, гемотрансфузію.
• Хронічне запалення..." target="_blank"> 23. Рецидивні афти порожнини рота
  • Хронічне запальне захворювання слизової оболонки ротової порожнини, що характеризується періодичними ремісіями та загостреннями з висипанням афт.
• 24. Рецидивні афти порожнини рота
• 25. Етіологія: Надається значення: Вірусам, стафілококам, стрептококам, порушенню балансу вітаміну В1, В12, захворюванням шлунково-кишкового тракту, печінки, імунодефіциту, алергії та спадковості. Причини рецидиву: переохолодження, травми слизової оболонки, прийом сильнодіючих медикаментів, загострення загальносоматичних захворювань.
• 26. Клінічна картина: Почуття печіння, поколювання, парестезії; На місці майбутніх елементів з'являються плями гіперемії; Через 1-2 доби з'являються афти, переважно одиночні (1-5) діаметром понад 3 мм, покриті сіро-жовтим нальотом. На шкіряних покривах висипів немає. Цикл афти 5 -10 днів, після чого вона гоїться, але в цей час з'являються нові висипання, що супроводжуються порушенням загального стану (підвищення температури тіла, головний біль); Іноді афта набуває ознак виразки при приєднанні вторинної інфекції.
• 27. Клінічні форми симптому рецидивуючих афт ротової порожнини: а) Легка форма: рецидиви афт розвиваються 1 раз на кілька років. Афти поодинокі, малоболючі; б) Середньоважка форма: рецидиви афт розвиваються щорічно, частіше кілька разів на рік. Афти безболісні, іноді у різних місцях слизової оболонки, зазвичай у передньому відділі порожнини рота. СОПР бліда, набрякла; в) Тяжка форма: характеризується одиничними або множинними висипаннями, що локалізуються в передніх відділах порожнини рота, а також на слизовій оболонці твердого, м'якого піднебіння, щоках, дужках мигдаликів. Рецидиви спостерігаються понад 4 рази на рік, часом щомісяця чи безперервно.
• Афту обробляють антисептиками (0,02% рос..." 28. Лікування:
  • Афту обробляють антисептиками (0,02% розчином хлоргексидину), знеболюючими аплікаціями, імуностимуляторами (1% розчин нуклеїнату натрію, 5% метилурацилова мазь). Для прискорення епітелізації застосовують каротолін, вінілін та вінізоль. Показано фізіотерапевтичні процедури УФО, фонофорез гепарину, опромінення променями гелійнеонового лазера.
  • Загальне лікування: десенсибілізуюча терапія (тавегіл, димедрол, піпольфен). Для відновлення клітинного імунітету – гістоглобулін, левамізол. При глибоких афт застосовують преднізолон. Хворим із порушеною функцією шлунково-кишкового тракту призначають вітаміни С, В12, при дефіциті заліза – ферроплекс.
  • Якщо явища стоматиту за 7 днів не зникають, хворого необхідно проконсультувати у терапевта, невропатолога, алерголога, оториноларинголога. Загальне лікування призначатиметься спільно. При тяжкій формі хвороби хворий має бути госпіталізований.
• Виняток будь-якої мікротравми слизово..." target="_blank"> 29. Профілактика:
  • Виняток будь-якої мікротравми слизової оболонки ротової порожнини, встановлення алергенів, загальнозміцнююча терапія, загартовування організму.
• 1. Студенікіна М.Я., Балабошкіна..." 30. Список літератури:
  • 1. Студенікіна М.Я., Балабошкіна І.І. Алергія. Хвороби у дітей. Рука. Для лікарів. Москва "Медицина" (стр.279,287)
  • 2.А. Камерон, Р. Уїднер, Довідник з дитячої стоматології. Москва "МЕДпрес-інформ" 2003р. (Стор.103)
  • 3.Давидов Б.І. Стоматологічні захворювання в дітей віком. Твер 2000р. РІЦ ТДМА (стор.54)
  • 4. Соловйова А. М. Лікарські засоби, що застосовуються у стоматології: Довідник. - Санкт-Петербург: ІКФ "Фоліант", 1995.
  • 5. http://www.32zubika.ru
  • 6. http://ua.wikipedia.org
• 31. Дякую за увагу!

Алергічні захворювання слизової оболонки порожнини рота та губ

В даний час розрізняють алергічні та псевдоалергічні реакції. Псевдоалергічними реакціями називають лікарську непереносимість, яка за своїми клінічними проявами аналогічна алергічній, але не має імунологічної основи.

Без спеціального лабораторного дослідження не можна сказати, є алергічна реакція з залученням імунологічного комплексу антиген-антитіло або псевдоалергічної, при якій медіаторами виступають комплементарна система, гістамін та інші субстанції, що вивільняються з тканинних базофілів і базофільних гранулоцитів.

Для псевдоалергічних реакцій характерно: 1) відсутність специфічного імуноглобуліну класу Е; 2) прояв реакції непереносимості після прийому різних за хімічною структурою лікарських засобів; 3) виникнення безпосередніх реакцій після першого прийому.

У багатьох випадках псевдоалергічні реакції виникають у результаті прямого вивільнення гістаміну з тканинних базофілів під впливом ліків без залучення до процесу комплементу чи імунної системи, при цьому тяжкість реакцій залежить від швидкості введення препарату, його концентрації, розташування тканинних базофілів у судинній системі або поєднання цих факторів.

Кількість застосовуваних зовнішньо лікарських та гігієнічних засобів перевищує 5000 найменувань, причому побічні реакції виникають не лише на препарат, а й на наповнювачі. Класичні наповнювачі (вазелін, ланолін, цинкова паста, етиловий спирт) містять іноді ще до 10 різних хімічних сполук – жири, воски, олії, розчинники, емульгатори, стабілізатори, консерванти, віддушки, барвники.

Препарати для місцевого застосування часто наносять на пошкоджену шкіру та слизову оболонку, що збільшує ризик розвитку ускладнень.

Ураження слизової оболонки порожнини рота та губ алергічної або інфекційно-алергічної природи найчастіше виявляються у вигляді багатоформної ексудативної еритеми, контактного хейліту, екзематозного хейліту та хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту.

Лікування багатоформної ексудативної еритеми залежить від етіології та клінічного перебігу захворювання.

У патогенезі багатоформної ексудативної еритеми значна роль належить стафілоковій інфекції, що розвивається на тлі попередньої сенсибілізації при недостатності імунологічного захисту організму. За даними А. А. Машкіллейсона, А. М. Аліханова, у 93% хворих на багатоформну ексудативну еритему була встановлена ​​інфекційно-алергічна форма захворювання. У цих хворих було визначено Т-клітинний імунодефіцит. При інфекційній алергії бактерії ще раз вражають сенсибілізований іншим алергеном орган.

Оскільки в патогенезі багатоформної ексудативної еритеми важливе значення мають інфекційний та алергічний фактори, лікувальні заходи мають бути спрямовані на кожен із них. Найбільш ефективним методом лікування алергічного запалення є специфічна гіпосенсибілізація. Однак у фазі загострення захворювання на лікування алергенами не показано. Специфічну гіпосенсибілізацію слід проводити у спеціалізованих алергологічних кабінетах та стаціонарах. У поліклінічних умовах застосовуються методи неспецифічної гіпосенсибілізуючої терапії.

Комплексний вплив має бути спрямований на всі механізми патогенезу цього захворювання – інфекційний, алергічний, гормональний, нейровегетативний. Слід призначати мінімальну кількість лікарських препаратів з урахуванням строгих показань, щоб не викликати додатково алергію.

При встановленій інфекційно-алергічній природі захворювання призначають антибіотики, сульфаніламідні препарати, антигістамінні засоби, вітаміни. При важких формах захворювання (синдромі Стівенса-Джонсона, синдромі Лайєлла-некроліз епідермально-токсичному) лікування проводиться в умовах стаціонару з включенням дезінтоксикаційної терапії (глюкоза, реополіглюкін, гемодез, ізотонічний розчин натрію хлориду) і кортикостероїд. У період ремісії проводять санацію вогнищ хронічної інфекції, а у разі встановлення специфічного алергену – бактеріальну терапію (стафілококовий, стрептококовий або протейний анатоксин). Крім того, рекомендується призначення неспецифічних лікарських засобів, що нормалізують імунобіологічний стан організму та сприяють підвищенню його реактивності (вітаміни, пентоксил, метилурацил, нуклеїнат натрію) та левамізолу.

При багатоформній ексудативній еритемі, що є проявом алергічної реакції на лікарські препарати (частіше антибіотики, сульфаніламідні препарати, похідні саліцилової кислоти, пі-разолону та ін.), лікування починають з усунення причинного фактора, призначають антигістамінні засоби, при тяжкій формі клінічного - Кортикостероїди.

Призначення антибіотиків слід проводити з урахуванням чутливості мікроорганізмів до препарату, призначати достатню терапевтичну дозу, враховувати можливість алергічної реакції на антибіотик, супутнє захворювання та вік дитини.

Практично всі антибіотики здатні пригнічувати специфічний імунітет та неспецифічну резистентність організму до інфекції та виражено пригнічення тим більше, чим довше призначають антибіотики. Тому найбільш раціональна тривалість введення цих препаратів 7-10 днів, а при тяжких захворюваннях 2-3 тижні.

У зв'язку з порушенням синтезу вітамінів в організмі внаслідок пригнічення мікрофлори кишечника в період призначення антибіотиків, а також підвищеною потребою в них при розвитку інфекційного процесу раціонально призначати препарати вітамінів А, С, В2, В1, В6, фолієву кислоту.

Широко застосовуються напівсинтетичні пеніциліни широкого спектра дії (ампіцилін, ампіокс, карбеніцилін), які діють бактерицидно на більшість резистентних до антибіотиків стафілококів.

Основними засобами у боротьбі з антибіотикорезистентною стафілококовою інфекцією є пеніцилінозастійкі антибіотики (метицилін, оксацилін, диклоксацилін). До антистафілококових засобів відносяться антибіотики-макроліди, лінкоміцин, фузидин-натрій. Застосовуються також і сучасні антибіотики-аміноглікозиди (гентаміцин, сізоміцин, тобраміцин).

Дітям доцільно призначати два беталактамні антибіотики, їх зазвичай застосовують до встановлення діагнозу та виділення збудника. Якщо передбачається, що збудником є ​​грампозитивна мікрофлора, використовують оксацилін або метицилін з бензилпеніциліном, якщо грамнегативна доцільно призначити поєднання оксациліну з ампіциліном або карбеніциліном. Вони належать до найменш токсичних антибіотиків. Алергічні реакції при введенні антибіотиків можливі в 3-6% випадків і залежать від сенсибілізації організму, що передувала, можлива і перехресна алергія, тому їх необхідно призначати з обережністю сенсибілізованим хворим.

За даними Я. Л. Поволоцького та Г. Л. Єрмакова та співавторів, з групи пеніцилінів найбільш ефективні оксацилін (чутливі до нього були 72 % штамів стафілокока); із групи аміноглікозидів – гентаміцин (чутливі до нього 86 % штамів стафілокока); із групи макролідів - олеандоміцин (до нього чутливі 45% штамів стафілокока).

Антибіотики групи пеніциліну. Пеніциліноза-стійкі пеніциліни.

Метициліну натрієва сіль(Methicillinum-natrium) є представником напівсинтетичних пеніцилінів. Основна особливість його полягає в тому, що він не інактивується пеніциліназою і тому ефективний щодо збудників (стафілококів), які продукують цей фермент і набувають у зв'язку з цим стійкість до дії солей бензилєніциліну. Метицилін діє також на стафілококи, стійкі до інших антибіотиків. Препарат вводять внутрішньом'язово. Дітям віком від 3 місяців до 14 років - з розрахунку 100 мг/кг маси тіла на добу. Розчини для ін'єкцій готують перед застосуванням. Вміст флакону (1 г препарату) розводять у 1,5 мл води для ін'єкцій, ізотонічного розчину хлориду натрію або 0,5 % розчину новокаїну.

Оксациліну натрієва сіль(Oxacillinum-natrium). Особливістю препарату є його ефективність щодо штамів організмів, резистентних до пеніциліну, що пов'язана з його стійкістю до пеніциліназ. Оксацилін зберігає активність у кислому середовищі шлунка, тому його можна застосовувати як внутрішньом'язово, так і внутрішньо. Призначають внутрішньо за 1 годину до їди або через 2-3 години після їди. Препарати оксациліну широко застосовують у педіатричній практиці. Вони краще переносяться, ніж метицилін. При вживанні середня добова доза для дітей віком 1 міс -3 роки-150 мг/кг; 4-6 років - 100-150 мг/кг; 7-9 років – 100 мг/кг; 10-44 років – 75-100 мг/кг маси тіла 4-6 разів на добу. Внутрішньом'язова доза для дітей віком 1 міс - 3 роки - 50-100 мг/кг; 4-6 років-100-150 мг/кг; 7-9 років-100 мг/кг; 10-14 років-100 мг/кг маси тіла 4-6 разів на добу.

Напівсинтетичні пеніциліни широкого спектра дії.

Ампіцилін(Ampicillinum). Препарат не руйнується в кислому середовищі шлунка, добре всмоктується при пероральному прийомі. Застосовується при захворюваннях, спричинених змішаною інфекцією. Призначають внутрішньо по 100 мг/кг маси тіла 4-6 разів на добу.

Ампіокс(Ampioxum) - комбінований препарат, що складається із суміші натрієвих солей ампіциліну та оксациліну у співвідношенні 2:1. Його спектр дії поєднує спектр антимікробної дії ампіциліну та оксациліну. Застосовують при змішаній Інфекції, викликаній чутливими до бензилпеніциліну та резистентними до нього стафілококами або стафілококами та грамнегативними бактеріями, що особливо важливо у стоматологічній практиці. Застосовують внутрішньо та внутрішньом'язово. Добова доза для дітей віком до 1 року становить 200 мг/кг, від 1 року до 6 років – 100 мг/кг, від 7 до 14 років – 50 мг/кг маси тіла.

Серед антибіотиків широкого спектра дії чільне місце займають аміноглікозиди.

Антибіотики-аміноглікозиди.

Гентаміцину сульфат(Gentamycini sulfas) є основним засобом боротьби з тяжкою гнійною інфекцією, що особливо викликається антибіотикорезистентною грамнегативною флорою. Препарат можна застосовувати внутрішньовенно. На початку лікування до виділення збудника гентаміцин поєднують з напівсинтетичними пеніцилінами (ампіцилін, карбеніцилін). Гентаміцин має бактеріостатичну дію на багато грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, у тому числі протей, кишкову паличку, сальмонели та ін. Діє на штами стафілококів, стійкі до пеніциліну. Резистентність до гентаміцину розвивається повільно, проте штами, стійкі до неоміцину, канаміцину, стійкі також до цього антибіотика.

У зв'язку з широким спектром дії препарат часто призначають при змішаній інфекції, а також коли збудник не встановлений. У ряді випадків гентаміцин є ефективним при недостатній активності інших антибіотиків. Вводять внутрішньом'язово з розрахунку 3 мг/кг маси тіла на добу. Добову дозу ділять на 2-3 прийоми. Курс ін'єкцій 7-10 діб. Місцево застосовують мазь або крем, що містять 0,1% сульфату гентаміцину.

Канаміцину сульфат(Kanamycini sulfas) має широкий спектр дії, надає бактерицидну дію на більшість грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів. Дітям вводять внутрішньом'язово з розрахунку 15 мг/кг (15 000 ОД/кг) маси тіла на добу. Добову дозу ділять на 2-3 рази.

Ці препарати дітям раннього віку призначають дуже рідко, лише за життєвими показаннями у разі виявлення чутливості до нього збудника.

Антибіотики-макроліди.

Еритроміцин(Erythromycinum) активний щодо грампозитивних і грамнегативних коків, діє також на ряд грампозитивних бактерій, бруцел, рикетсії. Слабо чи зовсім не діє на більшість грамнегативних бактерій, міко-бактерій, дрібних та середніх вірусів та грибів. У терапевтичних дозах еритроміцин діє бактеріостатично. Призначають по 25-30 мг/кг маси тіла на добу. Добову дозу ділять на 4-6 прийомів.

При тяжкому перебігу доцільно застосовувати еритроміцину фосфат для ін'єкцій, який за ефективністю часто не поступається напівсинтетичним пеніцилінам. Його призначають у дозі по 15-20 мг/кг (15 000-20 000 ОД/кг) маси тіла на добу. Добову дозу ділять на 2-3 рази.

Олеандоміцину фосфат(Oleandomycini phosphas) ​​пригнічує зростання та розвиток грампозитивних бактерій, рикетсій та великих вірусів. Активний щодо стафілококів, стійких до пеніциліну та інших антибіотиків. У терапевтичних дозах діє бактеріостатично. Призначають дітям віком 1 міс - 3 років у дозі - 20 мг/кг маси тіла, 3-6 років - 0,25-0,5 г; 6-14 років – 0,5 г на добу. Добову дозу ділять на 4 прийоми.

Олететрін(Oletetrinum). Комбінований препарат, що складається з суміші 1 частини олеандоміцину фосфату та 2 частин тетрацикліну. 1 таблетка, що містить 0,125 г або 0,25 г олететрину, складається відповідно з 41,5 або 83 мг олеандоміцину та 83,5 або 167 мг тетрацикліну. В олететрині поєднуються антибактеріальні властивості олеандоміцину та тетрацикліну. Призначають по 20 мг/кг маси тіла на добу. Добову дозу ділять на 4-6 прийомів.

Фузидин-натрій ( Fusidinum-natrium) - представник антибіотиків різних груп - діє на стафілококи, менінгококи, гонококи, анаероби. Щодо пневмококів та стрептококів менш активний. Стафілококи, стійкі до пеніцилінів, стрептоміцину, левоміцетину, еритроміцину та інших антибіотиків, зберігають чутливість до фузидину. Препарат не активний щодо грамнегативних бактерій, грибів та найпростіших. Діє бактеріостатично, механізм дії пов'язаний із швидким пригніченням синтезу білка. У шлунку препарат не руйнується та швидко всмоктується. Максимальна концентрація в крові спостерігається через 2-3 години і зберігається на терапевтичному рівні протягом 24 годин. При тривалому застосуванні має місце кумуляція. Препарат призначають дітям віком 1 міс – 3 років – 60-80 мг/кг; 3-6 років -40-60 мг/кг; 6-9 років-30-40 мг/кг; 9-14 років – 20-30 мг/кг маси тіла на добу. Добову дозу ділять на 2-3 прийоми. Для зменшення побічних явищ препарат приймають із рідкою їжею чи молоком. У поодиноких випадках можливі алергічні реакції. Курс лікування – 7 днів.

Сульфаніламідні препарати є похідними сульфанілової кислоти. Механізм їх дії ґрунтується на інгібуванні синтезу фолієвої кислоти в мікроорганізмах. Антимікробна активність різних сульфаніламідних препаратів визначається ступенем їх спорідненості до рецепторів мікробної клітини, тобто їх здатністю конкурувати за ці рецептори з параамінобензойною кислотою, необхідною більшості мікроорганізмів для синтезу фолієвої кислоти, яка використовується мікробною клітиною для утворення нуклеїнових кислот. Таким чином, сульфаніламідні препарати – типові бактеріостатичні засоби.

Істотно, що всі ці препарати, у тому числі і найактивніші з них, мають значно меншу спорідненість з мікробною клітиною, ніж параамінобензойна кислота. Тому для отримання бактеріостатичного ефекту необхідне створення в крові та тканинах хворого на їх концентрацію, що у багато разів перевищує концентрацію параамінобензойної кислоти.

Для цього використовують ударні дози препаратів на початку курсу лікування з подальшим постійним підтримуванням високих концентрацій їх у крові.

Механізм дії сульфаніламідних препаратів пояснює їх низьку ефективність у середовищах з високим вмістом параамінобензойної кислоти (гній, вогнище тканинної деструкції).

Значне зростання поширеності вторинно стійких штамів звузило показання до застосування сульфаніламідних препаратів. Основна причина розвитку вторинної стійкості до препаратів цієї групи – використання їх у недостатніх для отримання бактеріостатичного ефекту дозах, «обірвані» курси лікування (1-Здня).

У порівнянні з антибіотиками сульфаніламіди в ряді випадків більш ефективні та менш небезпечні для дітей, особливо в тих випадках, коли захворювання спричинене штамами збудників, стійкими до антибіотиків, або при алергічних реакціях на останні.

За тривалістю дії розрізняють сульфаніламідні препарати короткої дії (стрептоцид, етазол, норсульфазол, сульфацил, сульфадимезин), добова доза яких для дітей віком від 1 року становить 0,15-0,1 г/кг маси тіла; препарати середньої тривалості дії (сульфазин) та тривалої дії (сульфапіридазинатрій, сульфамонометоксин, сульфаметоксин та сульфален), добова доза яких становить: перша одноразова - 0,025 г/кг та підтримуюча-0,0125 г/кг маси тіла. Сульфаніламідні препарати приймають натще, запиваючи лужними розчинами.

Етазол(Aethazolum). Препарат мало токсичний, швидко всмоктується, ацетилюється менше, ніж інші сульфаніламіди, тому не призводить до утворення кристалів у сечових шляхах. Призначають дітям до 2 років по 0,1-0,3 г; від 2 до 5 років – по 0,3-0,4 г; від 5 до 12 років – по 0,5 г кожні 4 год.

В даний час найчастіше застосовуються комбіновані препарати, що містять триметоприм, який є синергістом сульфаніламідів.

Слід мати на увазі, що ці препарати можуть випадати в осад у канальцях нирок. З метою профілактики під час їх прийому необхідно призначати щедре пиття лужних розчинів. Вони протипоказані дітям при підвищеній чутливості до них, хоча загалом побічних явищ при їхньому прийомі менше, ніж при призначенні антибіотиків.

Бактрім(Bactrim). Синонім: Бісептол (Biseptol). Комбінований препарат, що містить дві діючі речовини: сульфаніламідний препарат сульфаметоксазол і похідне діамінопірімідіна-триметоприм. Антимікробна активність його у 20-100 разів більша, ніж сульфаметоксазолу. Бактерицидний ефект щодо грампозитивних та грамнегативних мікробів, у тому числі щодо бактерій, стійких до сульфаніламідних препаратів, пояснюється подвійною блокуючою дією препарату на метаболізм бактерій.

Для дітей препарат випускається у таблетках, що містять по 100 мг сульфаметоксазолу та 20 мг триметоприму. Призначають внутрішньо дітям вранці та ввечері після їжі; у віці від 2 до 5 років – по 2 таблетки для дітей 2 рази на добу; а у віці від 5 до 12 років – по 4 таблетки для дітей 2 рази на добу. Курс лікування від 5 до 12-14 днів, при хронічних інфекціях - протягом тривалого часу залежно від характеру захворювання. Препарат не слід призначати недоношеним дітям та новонародженим. Суспензію бактриму застосовують місцево як аплікацій на уражені ділянки слизової оболонки порожнини рота.

«Потесептил» містить триметоприм та сульфадимезин. Має той же спектр дії, що і звичайні сульфаніламіди. Випускається ВНР. У таблетках для дітей міститься по 20 мг триметоприму та 100 мг сульфадимезину. Призначається в тих же дозах, що і бактрім.

Антигістамінні препарати зменшують реакцію організму на гістамін, знімають спазми гладкої мускулатури, що викликаються гістаміном, зменшують проникність капілярів, попереджають розвиток набряку тканин, зменшують гіпотензивну дію гістаміну, попереджають розвиток і зменшують прояви перебігу алергічних реакцій. Під впливом антигістамінних препаратів знижується токсичність гістамія. Препарати цієї групи мають седативну дію, мають центральну холінолітичну та протизапальну дію. Деякі застосовують у комплексному лікуванні багатоформної ексудативної еритеми, хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту, ангіоневротичного набряку (Квінке) та інших алергічних проявів у порожнині рота.

При тривалому застосуванні H1-гістамінолітиків (димедрол, супрастин, дипразин, тавегіл) лікувальний ефект препаратів поступово слабшає, суттєво зменшуючи до 5-ї доби. Тому рекомендується кожні 5 діб проводити заміну одного препарату іншим.

До застосування антигістамінних засобів у дітей слід ставитись обережно. При алергічних захворюваннях чутливість гістамінових рецепторів до препаратів знижена, часто доводиться збільшувати їх дози. Витривалість до них не змінена і у таких дітей нерідко виникають токсичні ефекти препаратів через передозування. У дитини розвивається пригнічення центральної нервової системи, судоми, можливо зниження артеріального тиску.

Димедрол(DimedroIum) призначають дітям до 1 року по 0,005 г; 1 рік – 3 років – 0,01-0,015 г; 3-7 років – 0,015-0,02 г; 7-14 років – 0,025-0,03 г на прийом 2-3 рази на добу під час їжі.

При тяжкому клінічному перебігу внутрішньом'язово вводять 1% розчин димедролу по 0,15-1 мл (залежно від віку).

Діпразін(Diprazinum). Синонім: Піпольфен (Pipolphen). Має сильну антигістамінну і седативну активність. Призначають дітям віком від 1 до 3 років по 0,005-0,01 г; 3-7 років -0,01 г; 7-14 – 0,015 г 2 рази на день. внутрішньом'язово вводять 2,5% розчин по 0,25-1 мл, попередньо розчинивши в 1 мл 0,25% розчину новокаїну, дітям у віці 1 року - 2 років - 0,3 мл; 3-4 років –0,4 мл; 5-6 років – 0,5 мл; 7-9 – 0,7 мл; ΙΟΙ 4 років - 0,8-1 мл 2-3 рази на добу.

Супрастін(Suprastin)-антигістамінний препарат. Має седативний ефект. Призначають внутрішньо під час їжі дітям віком до 1 року – 0,005 г, 1 року – 3 років – 0,008-0,015 г; 3-7 років-0,015-0,02 г; 7-14 років -0,025 г 2-3 рази на добу.

Тавегіл(Tavegil) активніший, ніж димедрол і діє триваліше (8-12 год) після одноразового прийому. Призначають дітям 6-12 років по 1/2-1 таблетці двічі на добу. Препарат має помірний седативний ефект.

Кортикостероїди- гормони кіркової речовини надниркових залоз - діють на всі ланки патогенезу алергічного запалення. При тяжкому клінічному перебігу (синдром Лайєлла, Стівенса-Джонсона) призначають преднізолон, гідрокортизон, дексаметазон внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 2-4 мк/кг маси тіла (розрахунок по преднізолону) на добу в 2-4 прийоми.

При місцевому нанесенні глюкокортикостероїдів зменшуються проникність капілярів слизової оболонки, інфільтрація тканин еозинофільними гранулоцитами, усувається місцева гіперемія, знижується вміст імуноглобулінів класу E у крові.

Місцева терапія у стадії гідратації починається зі знеболювання слизової оболонки порожнини рота перед лікувальними маніпуляціями місцевими анестетиками. З цією метою використовуються анестезин, піромекаїн. Ретельно очищають зуби і міжзубні проміжки від залишків їжі і нальоту, одночасно проводять іригацію порожнини рота 0,5-1% розчином гідрокарбонату натрію або засобами рослинного походження, що володіють обволікаючим (відвар з листя мальви, шавлії і кореня алтея).

Обволікаючі засоби оберігають слизову оболонку від дії дратівливих факторів і тим самим надають деяку неспецифічну протизапальну дію. До обволікаючих засобів відносяться, перш за все, рослинні слизи, що утворюють у воді колоїдні розчини, що адсорбуються на поверхні слизової оболонки. Слизові речовини містяться в насінні льону, листі та квітках мальви, корені та листі алтею, а також у корені живокосту лікарського.

Корінь алтея(Radix Althaeae) містить близько 35% слизової оболонки, 37% крохмалю, 11% Сахаров, 11% пектину, 2% аспарагіну. Має обволікаючу та місцевоанестезуючу дію, прискорює епітелізацію. У вигляді відвару застосовується для полоскання ротової порожнини.

Насіння льону(Semen Lini) багате на слизові речовини, лляну олію і глікозид-лінімарин. Застосовується для полоскання ротової порожнини при гострих запальних процесах у вигляді відвару або у вигляді слизу (Mucilago seminis Lini), яку готують з 1 частини цільного лляного насіння і 30 частин гарячої води ex tempore.

Мальва лісова(Malva silvestris). Квітки та листя рослини містять слизу та мальвін. Застосовується при гострих запальних процесах у ротовій порожнині. Настій з листя готують із розрахунку 2 чайні ложки подрібненого листя на склянку окропу, настоюють протягом 3-5 год.

Живокіст лікарський(Symphytum officinale). Корінь містить слиз, 6,5% таніну, 3% аспарагіну, холін. Застосовується при гострих запальних процесах в порожнині рота як засіб, що обволікає і стимулює регенерацію.

Крохмаль(Amylum) одержують із зерен пшениці, кукурудзи, рису та бульб картоплі. У гарячій воді утворює колоїдний розчин (Mucilago Amyli), який застосовується як засіб, що обволікає, для захисту слизової оболонки від впливу дратівливих речовин і для уповільнення всмоктування лікарських препаратів. Широко застосовується у дитячій стоматології як фруктових киселів при поразці слизової оболонки порожнини рота.

Як обволікаючий та протизапальний засіб можна використовувати для приготування слизу. Збір із рівних частин листя алтею, квіток ромашки, мальви, насіння льону та кореня живокосту лікарського.

При багатоформній ексудативній еритемі та інших алергічних ушкодженнях слизової оболонки порожнини рота спостерігається підвищена проникність і крихкість капілярів, ексудація, пов'язана з вивільненням гістаміну та гістаміноподібних речовин (серотоніну, ацетилхоліну, гепарину), а також з активацією гіал. У зв'язку з цим обґрунтовано застосування фенольних сполук, що мають Р-вітамінну активність, як всередину - рутин, аскорутин, галаскорбін, так і місцево у вигляді полоскань, іригацій, аерозольного зрошення відварами, екстрактами та настоями лікарських рослин, що їх містять.

Після іригації ротової порожнини ватними тампонами, змоченими в розчині антисептика, обережно знімають залишки некротизованого епітелію, розмочують і знімають скоринки на губах і накладають аплікації, а краще призначають аерозольні зрошення розчинами препаратів, що володіють антимікробною, протимікробною. Для цієї мети використовують препарати нітрофуранового ряду (фурагіна), четвертинні амонієві сполуки (0,5% розчин етонію), 0,1% розчин декаміну, розчин протеолітичних ферментів (трипсин, хімотрипсин), природні антибактеріальні препарати (новоіманін), уснінат натрію, ектерицид .

У генезі захворювань алергічної природи певне значення мають кінінові системи. Створюються умови для підвищеного утворення кінінів як внаслідок активації протеолітичних ферментів, що утворюють кініни, так і внаслідок зниження активності ферментів, що інактивують кініни внаслідок підкислення середовища. Оскільки протеолітичні ферменти грають роль патогенезі алергічних захворювань, Η. Ф. Данилевський та співавтори запропонували використовувати для лікування хворих на багатоформну ексудативну еритему та ерозивно-виразковий стоматит інгібітори протеїназ, які пригнічують активність низки протеолітичних ферментів (каллікреїну, трипсину, плазміну). До лікарської суміші, запропонованої авторами, був включений гепарин, який покращує кровообіг у уражених тканинах, попереджує тромбоутворення в дрібних судинах, а також є антагоністом гістаміну, конкурентним інгібітором гіалуронідази та інгібітором низки інших ферментів.

При тяжких формах ураження слизової оболонки порожнини рота, що супроводжуються запальною реакцією, деструктивними процесами в осередку ураження та загальними явищами – інтоксикацією, гарячковим станом – застосовують лікарські суміші наступного складу: трасилола – 5000 ОД, гепарину – 300-50 мг, 1% розчину новокаїну - 1 -1,5 мл або контрикалу - 2000 ОД, розчиненого в 1 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, гепарину - 500 ОД, гідрокортизону - 2,5 мг і 1% розчину новокаїну - 1 мл.

Після рясного зрошення слизової оболонки порожнини рота антисептичним розчином, видалення зубного нальоту і плівок, що легко знімаються з уражених ділянок, накладають ватяні тампони, рясно змочені зазначеними сумішами на 3-5 хв (аплікати змінюють тричі). Суміш можна застосовувати у вигляді аерозолю, для цього до неї додають 3 мл 1 % розчину новокаїну.

З початком епітелізації ерозії слизової оболонки порожнини рота застосовують кератопластичні засоби (масляні розчини вітамінів А і Е, олія шипшини, каротолін, масло обліпихи, мазь і желе солкосерил, лінетол і аерозоль «Лівіан»).

Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит частіше зустрічається у дітей віком 10-14 років, за даними Л. Шугар та співавторів, у 15% випадків і є в більшості випадків наслідком аутоалергічних процесів, викликаних сенсибілізацією організму до умовно-патогенних мікроорганізмів кишечнику, рідше екзогенним антигенам харчового походження

Лікування дітей хронічним рецидивуючим афтозним стоматитом слід розпочинати з обстеження травної системи з обов'язковим бактеріологічним дослідженням калу. У разі виявлення захворювань цієї системи комплексне лікування необхідно проводити разом із педіатром. Важливе значення має виявлення та санація вогнищ хронічної інфекції. Специфічну гіпосенсибілізуючу терапію доцільно проводити у алерголога. У разі встановлення зв'язку рецидивів висипання на слизовій оболонці ротової порожнини з антигеном харчового походження його необхідно виключити. Оскільки у цих хворих виявлено порушення імунологічного гомеостазу, що призводить до підвищеної чутливості до інфекційного алергену, рекомендується призначити їм левамізол по 50 мг на добу протягом 10 днів.

До комплексу лікування включають антигістамінні препарати, вітаміни групи В, призначення раціональної дієти.

Необхідно провести санацію порожнини рота та носоглотки. Місцева терапія передбачає застосування місцевоанестезуючих засобів, особливо перед їжею, інгібіторів протеолізу, засобів протизапальної дії в комбінації з антибактеріальними препаратами для попередження вторинної інфекції, у стадії регенерації - стимуляторів епітелізації.

Екзематозний хейліт (атонічний дерматоз). Це захворювання лише у 25% випадків проявляється ізольовано на червоній облямівці та шкірі губ, найчастіше уражається і шкіра тіла. У патогенезі цього захворювання особливе місце займають порушення імунобіологічної рівноваги, при якому має місце вроджений імунодефіцитний стан, що виявляється у зниженні клітинного та гуморального імунітету. Знижується функціональна активність Т-лімфоцитів та збільшується рівень імуноглобулінів усіх класів. Внаслідок цього процес ускладнюється розвитком піодермітів чи загострюється під впливом інфекційних факторів.

Лікування екзематозного хейліту має бути комплексним та суворо індивідуальним. Доцільно направити дитину на консультацію до алерголога, а у разі ураження шкіри – до дерматолога.

Призначають гіпосенсибілізуючі препарати, вітаміни групи В та особливо піридоксальфосфат у поєднанні з імуномодуляторами (левамізол), стимуляторами метаболічних процесів (пентоксил, метилурацил). Рекомендується дієта з винятком харчових алергенів та обмеженням легкозасвоєних вуглеводів.

Піридоксальфосфат(Pyridoxalphosphatum) – коферментна форма вітаміну B6 (піридоксину). Має швидкий терапевтичний ефект, може застосовуватися при станах, пов'язаних з порушенням процесів фосфорилювання піридоксину при екземативному хейліті, нейротрофічних та алергічних реакціях. Призначають внутрішньо через 10-15 хв після їди. Разова доза для дітей 0,01-0,02 г, добова - 0,02-0,06 г. Дітям при алергічних реакціях препарат призначають у віці 5-7 років по 0,01 г 3 рази на добу протягом ft 10-30 днів. Курс лікування повторюють 2-3 рази з місячною перервою.

Місцева терапія проводиться залежно від клінічних проявів: при гострій формі застосовуються примочки з рідиною Бурова, розчином лактату етакридину (риванолу).

Після припинення мокнути призначають мазі, що містять кортикостероїди; 0,5 % мазь преднізолону, мазь «Полкорт», що містить гідрокортизону ацетату 0,5 %, «Фторокорт», що містить 0,1 % тріамцинолону ацетонід; "Синалар", що містить 0,025% флюоцинолону ацетоніду; "Локакортен", що містить 0,02% флуметазону півалату; «Кортинеф», що містить 0,1% флюоксіпреднізолону (кенакорту, ледеркорту) та ін.

Мазі триамцинолону в 10 разів, а дексаметозону в 20-100 разів активніший за мазі гідрокортизону. Мазі, що містять кортикостероїди, є високоефективними протизапальними та протиалергічними препаратами.

Багато лікарських препаратів, у тому числі і кортикостероїди, всмоктуються з мазей через шкіру і особливо слизові оболонки, потрапляють у кров'яне та лімфатичне русло і чинять як загальний, так і вибірковий вплив на окремі органи та патологічні процеси, що протікають у внутрішніх органах. Мазі, які наносяться на слизову оболонку, можуть забезпечити швидкий терапевтичний ефект.

При хронічній формі екзематозного хейліту призначають мазі, що містять березовий дьоготь. Лікувальний ефект при їх застосуванні обумовлюється не лише місцевою дією (покращення кровопостачання тканин, стимуляція регенерації епідермісу, посилення процесів зроговіння), а й рефлекторними реакціями, що виникають при подразненні рецепторів шкіри.

Вулнузан(«Vulnusan»)- мазь, що містить 12% маточника з соляних озер (близько м. Поморіє), до складу якого входять ряд макро-і мікроелементів (Mg, Ca, K, Na, Cl, Br, F, Mn, Zn, З та ін.). Мазь надає стимулюючу дію на клітинні та гуморальні фактори імунітету. Мазь наносять на губи тонким шаром 1-2 рази на день протягом 7 днів.

Контактний хейліт.Контактний алергічний хейліт розвивається від зіткнення слизової оболонки губ з різними хімічними речовинами. У дітей шкільного віку часто є наслідком шкідливої ​​звички тримати у роті та гризти забарвлені олівці та ручки; він також може бути викликаний наявністю ртуті в амальгамі та засобами для догляду за ротовою порожниною (зубний порошок, еліксири).

За нашими спостереженнями контактний хейліт часто зустрічається в дітей віком шкільного віку, які грають на мідних духових інструментах, і є наслідком контакту слизової оболонки губ з металевим мундштуком.

Лікування контактного алергічного хейліту полягає, перш за все, в усуненні фактора, що спричинив патологічні зміни тканин губ. У цих випадках неспецифічна протизапальна терапія призводить до ліквідації хейліту через кілька днів. У поодиноких випадках, за відсутності результатів від такої терапії, можна застосувати мазі, що містять глюкокортикоїди протягом 4-6 днів.

Профілактика алергічних уражень. Для запобігання виникненню алергії необхідно уникати місцевого застосування антибіотиків, особливо тих, що вводяться парентерально, сульфаніламідів та інших хіміотерапевтичних препаратів за відсутності суворих показань. За даними Л. Шугар та співавторів, приблизно у 20% випадків сенсибілізація організму обумовлена ​​місцевим застосуванням лікарських препаратів як білкової природи, так і гаптенів.

Необхідно дуже уважно та докладно збирати алергологічний анамнез у дітей, які звернулися за стоматологічною допомогою, та відповідно планувати застосування тих чи інших лікарських засобів.

Усунути несприятливі ендогенні чинники (обмінні порушення, захворювання травної та інших систем), направивши дитину до відповідного фахівця для обстеження та лікування.

Важливе значення має гігієнічне прибирання житла, що попереджає скупчення та утворення пилу.

Слід звернути увагу на правильне зберігання ліків у домашній аптечці.

Необхідний захід - санація порожнини рота та гігієнічний догляд за ротовою порожниною. Стоматологу-педіатру слід звернути особливу увагу до санації вогнищ хронічної інфекції.

У проведенні санітарно-освітньої роботи серед школярів слід звернути їхню увагу на небезпеку шкідливої ​​звички є ручки та олівці.

Для запобігання виникненню вогнищ хронічної інфекції як джерела ендогенної сенсибілізації велике значення має загартовування дітей з дотриманням принципів системності та поступовості.

Дата публікації: 26-11-2019

Чому буває алергія на губах та у роті?

Дуже серйозною проблемою може стати алергія, яка проявляється на слизовій оболонці ротової порожнини. Про те, які причини викликають дані захворювання та як з ними боротися, розповімо у цій статті.

Чому в порожнині рота та навколо нього може бути алергія?

Алергія на губах

Як відомо, будь-яка алергія розвивається через те, що імунна система людини не може адекватно сприймати ті чи інші речовини. Вона дає сигнал всьому організму, щоб позбутися алергену. В результаті опасисті клітини починають виробляти особливий білок гістамін, який поширюється в крові по всьому організму і активізує запальні процеси. Так і починається алергія.

Від того, яким шляхом алерген потрапляє в організм, залежить те, якими будуть симптоми та прояви алергічної реакції. Від пилку страждають дихальні шляхи та слизові оболонки носа та очей. Від хімікатів може уражатися шкіра. На шерсть тварин організм повністю реагує. Харчові алергени викликають реакцію з боку шлунково-кишкового тракту та шкірних покривів. З цього можна зробити висновок, що алергія в роті викликається тими речовинами, які безпосередньо контактують зі слизовою оболонкою ротової порожнини, а також шкірою біля губ.

Дуже часто причиною виникнення реакції є прийом лікарських препаратів. Це може бути антибіотики, анальгетики, препарати йоду. Крім того, реакцію у дорослого можуть спричиняти стоматологічні імплантати чи протези. У дитини алергію часто викликають продукти харчування першого прикорму, при цьому реакція також може розвиватися в ротовій порожнині і навколо губ. Крім того, виникнення проблем провокує широке використання у виробництві барвників, консервантів, інших хімікатів, які додаються до готових продуктів, а також використовуються для вирощування овочів та фруктів. Алергія на них трапляється дуже часто.

Види алергічних захворювань слизової порожнини рота

Алергічну природу мають такі захворювання, які досить часто трапляються:

Патогенез захворювань

Алергія у роті: на передній губі зсередини

Існує кілька класифікацій алергенів. Усі вони становлять дві великі групи: екзогенні та ендогенні. Екзогенні потрапляють в організм ззовні, при цьому можуть бути інфекційною та неінфекційною природою. Другу групу утворюють ті алергени, які виробляє сам організм через будь-які вражаючі чинники. Від природи захворювання залежить метод лікування.

Коли алерген потрапляє всередину, або фактор впливає на організм, можливе виникнення кількох типів реакцій:

Анафілактичний (атопічний тип)

Цитотоксичний

Імунокомплексний

Уповільнений

Від стану організму, і навіть характеру алергенів, залежить тип розвитку алергічної реакції.

Симптоми алергії у роті та навколо губ

Алергічні захворювання слизової порожнини рота та шкіри навколо губ можуть мати ознаки, не схожі на типову алергію. Зазвичай вони супроводжуються виникненням невеликих виразок, ураженням слизової оболонки на щоках, губах, набряканням язика. Крім того, можуть лущитися і опухати губи, на них утворюються хворобливі виразки, уражається шкіра навколо ротової порожнини.

Може спостерігатися алергічний кон'юнктивіт

При цьому спостерігаються й інші симптоми алергічної реакції, які найзвичніші:

Алергічний риніт

Алергічний кон'юнктивіт

Атопічний дерматит, екзема, кропив'янка.

Звуження просвіту бронхів, кашель, задишка

Набряк Квінке

Анафілактичний шок

Важливо вчасно розпізнати алергію, не намагатися самостійно лікувати захворювання, оскільки це може призвести до погіршення стану. Якщо ви помічаєте у дитини ознаки алергії, обов'язково зверніться до алерголога, щоб вирішити проблему ефективно і без наслідків.

Діагностика

Діагностика - важливий етап у лікуванні алергії, тому що потрібно розуміти, на яку саме речовину організм так бурхливо реагує. Обов'язково повідомте лікаря відомості про те, що ви їли останні кілька діб, які ліки приймаєте, які хімічні речовини могли контактувати зі слизовою порожниною рота. Ця інформація є дуже важливою.

Алергологи використовують кілька методів діагностики захворювань. Вони засновані на тому самому механізмі, яким розвивається будь-яка алергія: алерген повинен потрапити в кров, після чого результати фіксуються. У лабораторних умовах легко визначити, яка саме речовина викликає збільшення гістаміну в крові, а яке не впливає на склад крові.

Потрібно звернутися до дитячого алерголога

Після первинного огляду алерголог підбере спосіб діагностики, який підходить саме вам. Це можуть бути провокаційні випробування, шкірні проби, аналіз крові на рівень імуноглобуліну. Дітям до 3 років здавати аналізи немає сенсу, оскільки їхня імунна система сформована недостатньо. Тому легше скоригувати харчування дитини, а також навколишню обстановку, щоб не було ніяких подразників. Тоді малюк виросте здоровим і не відчуватиме симптомів алергії.

Методи лікування

Щоб лікування було ефективним, необхідно виключити контакт з алергеном. Тому діагностика є настільки важливою. Як тільки лікар розуміє, що викликало таку реакцію імунної системи, можна складати план лікування. Це особливо актуально у разі, коли алергія викликана лікарськими препаратами. Тому не можна лікувати дитину тими препаратами, які лікар не прописував!

Терапія переважно складається з антигістамінних препаратів, які нормалізують склад крові, звільняючи її від гістаміну. Це призводить до усунення всіх симптомів алергії, які проявляються при реакції. Якщо випадок дуже тяжкий, необхідно призначення кортикостероїдних гормонів. Крім того, доцільно прийматиме сорбуючі препарати, щоб алерген швидше вивівся з організму. Це прискорить одужання.

Застосовуйте крем від алергії (за рецептом лікаря)

Для того, щоб зменшити неприємні відчуття в роті, можна використовувати спеціальні мазі, гелі, а також протимікробні препарати, що знеболюють та антисептики для обробки слизової порожнини рота. Важливо не запустити процес, щоб хвороба не перейшла у хронічну форму. Шкіру навколо губ важливо зволожувати, щоб прискорити процес загоєння.

Для дитини підбирається особливе лікування, тому що приймати багато препаратів малюкам не можна, тому головне підтримувати стабільний стан і не допускати погіршення. Якщо ви помічаєте, що дитина починає опухати обличчя – негайно викликайте швидку допомогу! Так може починатися набряк Квінке.

Профілактика та запобіжні заходи

Щоб убезпечити себе і свою дитину від алергії, яка проявляється не тільки в роті, але і може мати абсолютно різні ознаки, важливо дотримуватися запобіжних заходів:

Для дитини вибирайте лише ті продукти, які не мають штучних добавок. Найкраще використовувати для прикорму овочі та фрукти з власного городу. Іграшки завжди повинні бути чистими, для прання використовуйте лише гіпоалергенні порошки. Не застосовуйте косметичні засоби з ароматами, особливо це стосується обличчя та рук.

Не можна приймати без консультації з лікарем медикаменти, які ви жодного разу не приймали. Ніколи не призначайте собі чи своїй дитині лікування самостійно. Це може бути небезпечно.

У період цвітіння ретельно мийте руки, а також обполіскуйте обличчя після кожної прогулянки. Те саме стосується контактів із тваринами.

Якщо ви помічаєте, що у вашої дитини є якісь почервоніння на обличчі, навколо ротової порожнини, на тілі – проаналізуйте, які продукти їв малюк протягом доби. Повідомте ці дані педіатру, щоб з'ясувати, що могло спровокувати таку реакцію.