Сульфасалазин – ліки з протизапальним та протимікробним ефектом, що відносяться до сульфаніламідної групи та застосовуються при різних захворюваннях, у тому числі в дерматології.

Інструкція із застосування

Сульфасалазін відомий із середини ХХ століття. Його винайшли для лікування ревматоїдного артриту, оскільки вважалося, що це захворювання бактеріальної природи. У ХХI столітті він входить до списку основних (незамінних) лікарських засобів у редакції ВООЗ.
Незважаючи на це, він не є панацеєю від усіх хвороб і має використовуватися лише за призначенням лікаря. Він має певні побічні дії та протипоказання, які потрібно враховувати при виборі методики лікування. Крім того, дуже важливе правильне дозування засобу, інакше лікування може бути або неефективним або завдати серйозної шкоди здоров'ю пацієнта. Щоб уникнути цих неприємностей як лікарям, так і хворим обов'язково потрібно читати інструкцію щодо застосування медикаменту до початку терапії.

Лікувальна дія

Основна дія Сульфасалазину – антибактеріальна. Він ефективно знищує різні види бактерій:

• кишкову паличку;
• стрептококи;
• диплококи;
• гонококи.

Крім того, у цих таблеток виражений протизапальний ефект.

Склад та форма випуску

Сульфасалазин – це жовті або коричнево-жовті таблетки двоопуклої форми, виготовлені на основі 5-амінсаліцилової кислоти в комбінації з сульфапаридином (одержана активна речовина також називається сульфасалазином). Вони містять деякі допоміжні компоненти:

• повідон;
• безводний колоїдний двоокис кремнію;
• прежелатинізований крохмаль;
• магнію стеарат.

Також таблетки вкриті оболонкою з гіпромелози та пропіленгліколю, що розчиняється в кишечнику. Кожна з них містить по 500 мг основної речовини. Як правило, їх продають у упаковках по 50 шт. (5 блістерів по 10 пігулок).

Показання

Пігулки Сульфасалазин лікарі можуть прописувати при багатьох захворюваннях, особливо запального характеру. Найчастіше його застосовують у хворих, які страждають:

• неспецифічним виразковим колітом і проктитом, а також іншими захворюваннями кишечника, пов'язаними із запальними процесами (підходить як при загостреннях, так і для їх запобігання);
• артритами – запаленнями суглобів (особливо ревматоїдними, ювенільними (юнацький) ревматоїдними та псоріатичними);
• цирозом печінки в період ремісії та при загостреннях (дослідження підтвердили, що засіб полегшує перебіг хвороби та сприяє усуненню рубців, що виникли через патологічний процес);
• хворобою Крона – імунноопосередкованим запаленням травної трубки, особливо тонкої та клубової кишки; вважається, що це аутоімунне захворювання, проте помічено, що воно частіше зустрічається у членів тих самих сімей; деякі фахівці вважають, що це захворювання інфекційної природи, хоча це не підтверджено
• рецидивами псоріазу, особливо мокнучого, що часто супроводжується бактеріальними інфекціями, а також псоріатичного артриту.

Протипоказання

Сульфасалазин можна застосовувати не всім пацієнтам. Основні протипоказання до використання ліків:

• вік до 5 років (дитячий організм дуже вразливий, тому побічні ефекти можуть виявитися сильнішими, ніж у дорослих);
• хвороби крові та кровотворної системи;
• ниркові хвороби;
• алергія на похідні саліцилової кислоти та сульфаніламіди;
• лактація (на час грудного вигодовування жінка припиняє лікуватися цими таблетками, тому що в іншому випадку немовля отримає з молоком матері шкідливі речовини);
• порфіринова хвороба/порфірія (це генетичне захворювання, при якому у людини порушується пігментний обмін і підвищується рівень порфірину в крові; супроводжується порушеннями роботи травного тракту, запалення шкіри та гемолітичними кризами).

Спосіб застосування

Засіб приймається перорально. Ці таблетки не рекомендується гризти і розжовувати - їх потрібно ковтати повністю, після чого ліки потрібно запитати склянкою води.

При захворюваннях шлунково-кишкового тракту, як правило, лікарі прописують по 2-4 таблетки чотири рази на день. Дітям дозу підбирають, залежно від маси тіла (по 40 – 60 мг препарату на кожен кілограм – так, десятикілограмовій дитині потрібно приймати приблизно півтаблетки за 1 раз). Якщо настає ремісія, як дітям, так і дорослим дозування знижують у два рази, але лікування повністю не припиняють (це робиться для профілактики повторних загострень).

Артрити ревматоїдного та псоріатичного характеру вимагають іншої схеми. При ураженнях суглобів на день необхідно від 4 до 6 таблеток Сульфасалазину, але курс терапії з невеликих доз (500 мг), а потім поступово збільшують їх. Ефект зазвичай настає через 1,5 місяці (це мінімальна тривалість лікування).

Передозування

Дітям не можна приймати більше 2 г на добу, а дорослим – більше 8 г, інакше настає нездужання, викликане передозуванням:

• нудота та блювання;
• болючі відчуття в ділянці живота;
• судоми.
• Іноді можуть виникнути проблеми з нирками, особливо небезпечна анурія (тоді обмежують воду та електроліти).

Якщо людина прийняла більшу кількість препарату, ніж допустимо для її віку та маси тіла, слід негайно вжити заходів, щоб зняти симптоми медикаментозного отруєння. Хворому потрібен сорбент (досить звичайного активованого вугілля), але раніше зазвичай роблять промивання шлунка, щоб вивести з організму надлишки Сульфасалазина.

Побічні дії

На тлі лікування Сульфасалазином у крові збільшується вміст Сульфапіридину. В результаті у людини з'являються деякі неприємні симптоми:

• головний біль, іноді на тлі запаморочень;
• порушення функції травної трубки (диспепсії) – пронос, нудота та напади блювання;
• підвищена температура тіла;
• поява задишки та кашлю;
• відчуття сверблячки;
• пожовтіння чи почервоніння шкірних покривів;
• можливі кропив'янка та дерматит;
• поява білка у сечі.

Якщо у людини з'явилися ці ознаки, необхідно сказати лікарю і переглянути разом з ним всю схему лікування - зменшити дозування засобу або повністю скасувати його, замінивши на інший препарат.

особливі вказівки

Особливої ​​обережності потребує застосування медикаменту під час вагітності. Як правило, жінкам під час виношування плода рекомендують мінімальну дозу препарату.

Несумісний із фолієвою кислотою та дигоксином, тому що останні гірше всмоктуються на тлі Сульфасалазину. Якщо приймати його з коагулянтами та іншими сульфаніламідами (особливо гіпоглікемізуючими), лікувальна дія останніх посилюється.

Зберігання: терміни та умови

Ліки придатні для вживання протягом 5 років. Оптимальна температура, за якої він може зберігатися, – кімнатна. У жодному разі не можна допускати попадання таблеток до рук маленьких дітей.

Відпочинок з аптек

Для покупки кошти обов'язково потрібно отримати рецепт від лікаря.

Ціна

Середня ціна на упаковку Сульфасалазіна становить 360 рублів, однак у різних аптечних мережах ці цифри варіюються.

Аналоги

У деяких випадках людині не підходить Сульфасалазін через алергію чи не хочеться купувати надто дорогі ліки, тому люди шукають аналоги засобу. Найбільш поширені препарати зі схожими протизапальними та протимікробними властивостями засновані на месалазині:

• Месакол – застосовується переважно при захворюваннях кишківника; найкраще справляється з кишковою паличкою;
• Салофальк – також застосовується переважно при кишкових хворобах.

Також Сульфасалазин у ряді випадків можна замінити саліциловою кислотою (це робиться, зокрема, в антипсоріатичній терапії).

Що стосується лікування псоріазу, то існують також спеціальні таблетки, розроблені спеціально для цієї мети:

• Метотрексат – медикамент, який пригнічує імунітет – застосовується при хворобах аутоімунної природи.
• Супрастин – це препарат, який знімає прояви подразнення шкіри, спричинені як алергією, і псоріатичними процесами.
• Неотигазон – це ретиноїдний засіб, що покращує стан шкіри, але це лише симптоматичне лікування хвороби.

При псоріазі сульфаніміди можуть прийматися не тільки всередину, але і використовуватися зовнішньо у вигляді кремів і мазей:

• Дермазин (містить срібла сульфадіазин) – застосовується при різних захворюваннях шкіри, зокрема, при пролежнях та опіках, а не лише для лікування псоріатичних проявів;
• Сульфазин (відмінно справляється не лише з бактеріями, а й з грибками, тому його можна призначати ще й при кандидозі шкіри);
• Сульфаргін (дія аналогічна до Сульфазину).

При псоріазі (псоріатичному артриті)

Псоріаз – ураження шкіри неінфекційної природи, що виявляється у вигляді папул та бляшок червоного кольору на шкірі. Належить до хронічних аутоімунних захворювань. Йому схильні і жінки, і чоловіки різного віку, проте найчастіше це воно починається в підлітковому та студентському віці (від 15 до 25 років). Характеризується періодами загострень та тимчасових ремісій (їх досягають завдяки медикаментозному лікуванню). Одне з найчастіших ускладнень – псоріатичний артрит. Звісно, ​​не можна залишати цю проблему без необхідного лікування, бо інакше людина може навіть стати інвалідом. Лише своєчасна терапія допоможе уникнути цього. Дуже часто, особливо при ускладненнях, людям, які страждають на псоріаз, призначають Сульфасалазин. Деякі хворі залишають в Інтернеті відгуки про застосування препарату:

1. «Я почав було пити Сульфасалазин, але з'ясувалося, що у мене на нього сильна алергічна реакція, мені навіть діагноз «краснуха» ставили, хоча потім у мене така «краснуха» виявлялася ще кілька разів після прийому таблетки, поки нарешті не кинув їх пити»;
2. «Випив 100 пігулок по 4 на день. Щоправда, пив не за схемою двічі по дві, а чотири рази по одній. Біль пройшов. Зробила перерву і біль повернувся. Тепер п'ю знову за схемою двічі по дві. Покращень поки що помітних немає».
3. «Вперше після сульфасалазину та гормонів було сильне загострення. От і не зрозумів, що тоді вплинуло. А тепер плями на сульфасалазин не реагують».
4. «Здала аналізи після 6 тижнів прийому сульфасалазину ... майже в нормі».

Виходить, що деяким пацієнтам засіб допоміг, а деякі не відчули полегшення або відчули погіршення здоров'я (побічні ефекти). Це говорить про те, що терапія даними таблетками - серйозне рішення, яке потрібно приймати разом із ревматологом.

Псоріаз є системним захворюванням, у якому уражається переважно шкірний покрив. Однак можливе поширення патологічних реакцій організму також на внутрішні органи та суглоби. Псоріатичний артрит є наслідком розвитку запальних реакцій у хрящовій та кістковій тканині суглобових поверхонь, при цьому також уражаються зв'язки та сухожилля.

Після ревматоїдного артриту псоріатичне ураження суглобів посідає друге місце серед усіх запальних змін опорно-рухового апарату. Артрит реєструється у 10-38% пацієнтів із псоріазом і виникає частіше у пацієнтів віком 26-54 років. Після появи перших псоріатичних бляшок на шкірі зміни у суглобах виникають приблизно через 10-15 років. Однак у частини пацієнтів (10-15%) саме з порушення рухливості починається це системне захворювання.

Класифікація

Згідно МКБ 10 псоріатичний артрит за клінічним перебігом поділяють на такі типи:

1. Артрит дистальних міжфалангових суглобів, у якому переважно уражаються саме ці області.
2. Олігоартрит (залучено менше п'яти суглобів) та поліартрит (при зміні понад п'ять суглобів).
3. Мутилюючий суглобовий псоріаз супроводжується остеолізом (руйнуванням кісткової тканини) та укороченням пальців.
4. Симетричний поліартрит, який за симптомами та ознаками нагадує ревматоїдний.
5. Спондилоартрит супроводжується запаленням та обмеженням рухливості хребетного стовпа.

Суглобовий псоріаз може бути різного ступеня активності:

• активний (мінімальний, максимальний, помірний);
• неактивний (фаза ремісії).

Залежно від ступеня збереження функціональних здібностей при артриті виділяють три ступені:

• працездатність збережена;
• працездатність втрачена;
• людина неспроможна себе обслуговувати через вираженого обмеження рухливості.

Симптоми та ознаки

Симптоми псоріатичного артриту в більшості випадків виникають після шкірних або вісцеральних проявів захворювання. Але у п'ятої частини пацієнтів псоріаз починається саме зі змін суглобів.

Початок захворювання іноді поступовий, але може бути гострим. Однак, як правило, є ознаки псоріатичного артриту, наведені нижче:

• зміна форми суглобів;
• поява хворобливих відчуттів, які помітні не під час руху, а нічний час;
• скутість, більш виражена вранці;
• суглобова деформація;
• іноді відзначається фарбування шкіри в галузі розвитку патологічного процесу в червоний колір;
• при остеолітичній формі захворювання відбувається значне скорочення пальців;
• у зв'язку з порушенням щільності та еластичності зв'язок, часто виникають різноспрямовані вивихи.

Найчастіше в дебюті захворювання відзначається зміна дрібних суглобів, розташованих на кистях та стопах, рідше залучаються ліктьові та колінні суглоби. Досить характерними симптомами псоріазу суглобів є ознаки дактилиту, що є наслідком запалення сухожиль згиначів та самих хрящових поверхонь. Цей стан супроводжується:

• вираженим больовим синдромом;
• набряком всього ураженого пальця;
• обмеженням рухливості, яка пов'язана не лише з деформацією, а й з болем при згинанні.

Приблизно у 40% випадків псоріатичного артриту уражаються і міжхребетні суглоби. При цьому виникають зміни у зв'язковому апараті, внаслідок чого формуються синдесмофіти та навколохребетні осифікати. Рухливість у цих суглобах знижується рідко, але болючі відчуття і скутість присутні досить часто.

Також для псоріазу із суглобовим синдромом характерна поразка області прикріплення зв'язок до кісток. При цьому виникає запалення, а потім і руйнування кісткової тканини, що прилягає. Улюбленими місцями локалізації цих процесів є:

• поверхню кістки п'яти в місці прикріплення до неї ахіллова сухожилля;
• п'ятковий бугор в області прикріплення підошовного апоневрозу;
• бугристість на верхній поверхні великогомілкової кістки;
• в ділянці плечової кістки.

У 80% пацієнтів з псоріатичним артритом є ознаки. Спочатку на поверхні утворюються невеликі ямки або канавки, що покривають весь ніготь. Надалі змінюється колір за рахунок порушення мікроциркуляції, а також у результаті прискореного поділу клітин шкіри в ділянці нігтьового ложа.

Псоріатичний артрит та вагітність мають деякий взаємозв'язок, тому що при виношуванні дитини відбувається гормональна трансформація всього організму. Оскільки передбачається, зокрема, і гормональна природа захворювання, цілком можливо розвиток загострення і навіть поява перших ознак ураження суглобів. Крім того, посилення симптомів артриту під час вагітності нерідко обумовлено збільшенням ваги.

На жаль, лікування цієї групи пацієнток вкрай утруднене, оскільки їм протипоказано більшість препаратів для системного застосування. Однак псоріаз ніяк не впливає на репродуктивну функцію і жінка з цим захворюванням у більшості випадків здатна виносити дитину. У період перед вагітністю слід пройти повне обстеження у дерматолога та, можливо, профілактичне лікування.

Зміни органів при псоріатичному артриті

Поразка суглобів при псоріазі може бути ізольованою або поєднуватися з ураженням інших органів та тканин. Серед системних проявів виділяють:

• генералізовану аміотрофію;
• трофічні порушення;
• вади серця;
• спленомегалію;
• поліаденіт;
• кардит;
• амілоїдоз внутрішніх органів, суглобів та шкіри;
• гепатит;
• виразково-некротичне ураження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту;
• цироз печінки;
• дифузний гломерулонефрит;
• поліневрит;
• неспецифічний уретрит;
• поразка очей.

При псоріатичному артриті і інвалідність, і неможливість самостійно обслуговувати себе зазвичай є наслідком не тільки вираженого ураження суглобів, а й змін функції внутрішніх органів.

Провідним чинником у розвитку запального процесу у сфері внутрішніх органів є порушення мікроциркуляції в судинах слизової оболонки. Найчастіше ангіопатія утворюється внаслідок осередкового пошкодження внутрішньої оболонки судин, спазму артерій та розширення капілярів. Крім того, в товщі судинної стінки можуть відкладатися імунні комплекси, внаслідок чого вона стає ущільненою, знижується її еластичність.

Діагностика

Діагностика псоріатичного артриту багато в чому полягає в наявності ряду характерних рентгенологічних ознак захворювання:

• навколосуглобовий остеопороз;
• звуження суглобової щілини;
• наявність кістоподібних просвітлень;
• множинні узури;
• кістковий анкілоз;
• анкілоз суглобів;
• наявність параспінальних осифікацій;
• сакроілеїт.

Крім рентгенографії пацієнтам із підозрою на псоріатичний артрит призначають:

1. Аналіз крові, при якому виявляють ознаки запалення та анемії, збільшення рівня сіалових кислот, фібриногену, серомукоїду та глобулінів. Дуже важливою відмінністю від ревматоїдного артриту є негативний аналіз на ревматоїдний фактор. У крові наростає також рівень імуноглобулінів групи А та G і визначаються циркулюючі імунні комплекси.
2. Досить часто проводять дослідження синовіальної рідини, отриманої із суглобів. При цьому виявляють підвищений цитоз, нейтрофіли. В'язкість суглобової рідини знижена, а муциновий потік дуже пухкий.

Основними критеріями, що дозволяють поставити правильний діагноз, є:

• залучення суглобів пальців;
• множинне асиметричне ураження суглобів;
• наявність псоріатичних шкірних бляшок;
• наявність характерних рентгенологічних ознак;
• негативний аналіз визначення ревматоїдного чинника;
• ознаки сакроілеїту;
• сімейний анамнез псоріазу.

Що провокує псоріатичний артрит?

Точна причина, через яку виникає псоріаз суглобів, досі не встановлено. Проте спадковість відіграє, безперечно, провідну роль. Псоріаз артропатичний може виникати також за участю таких факторів:

• травма на початку захворювання, про яку згадує близько чверті пацієнтів;
• стрес та емоційна напруга, що надають негативний вплив на імунітет;
• значні фізичні навантаження;
• системні інфекції

У розвитку захворювання беруть участь:

• генетичний фактор, пов'язаний з мутацією та наявністю деяких антигенів тканинної сумісності та поруч так званих генів «псоріазу»;
• імунний фактор підтверджується підвищенням рівня крові пацієнтів імунних комплексів, антитіл, зниженням лімфокінів;
• на користь інфекційної природи свідчить виникнення артриту у пацієнтів із низкою вірусних захворювань, у тому числі ВІЛ, після перенесеної стрептококової інфекції;
• більш ніж у половини пацієнтів ознаки ураження суглобів вперше виникають після важкого емоційного потрясіння.

Методи лікування

На питання, чи вилікуємо псоріатичний артрит, правильніше відповісти негативно. Однак сучасні досягнення медицини допомагають лікарям запобігати подальшому прогресу процесу. У деяких випадках можливе навіть часткове відновлення функції суглобів.

Як лікувати псоріатичний артрит у конкретного пацієнта повинен вирішувати лікар після повного обстеження та вивчення анамнезу.

Медикаментозна терапія

При ураженні суглобів та псоріазі лікування не специфічне, воно спрямоване на:

• уповільнення прогресування захворювання;
• усунення гострих симптомів;
• нормалізацію функції опорно-рухового апарату;
• зменшення запальних та імунних реакцій.

Застосування лікарських засобів є провідною методикою лікування псоріатичного артриту. Для цього використовують різні групи активних речовин.

Протизапальні

Нестероїдні препарати (ібупрофен, диклофенак) приймають для того, щоб зменшити прояви запалення, а також болючі відчуття і пов'язані з цим обмеження рухливості. Одночасно стає менше і набряклість у сфері змін.

Глюкокортикостероїди

Гормональні препарати здатні швидко усунути основні симптоми псоріатичного артриту. Так як при системному їх використанні існує небезпека розвитку негативних реакцій, їх можна вводити безпосередньо в порожнину суглоба.

Метотрексат при псоріатичному артриті є системним препаратом, що найчастіше призначається. Незважаючи на це, остаточних досліджень, що доводять його ефективність, досі немає. Стандартна доза становить 15-20 мг на протязі тижня. Однак пацієнтам, які отримують подібну терапію, слід постійно контролювати функції печінки та нирок. У разі виявлення значних відхилень необхідно знизити дозу або повністю відмінити препарат. При залученні до процесу хребта та розвитку анкілозуючого спондиліту, метотрексат має низьку ефективність.

Сульфасалазін

Сульфасалазин має протизапальну та антибактеріальну дію і частіше призначається при ревматоїдному артриті. Однак після проведених нещодавно клінічних випробувань, було схвалено призначення цього препарату при псоріазі. Сульфасалазин при псоріатичному артриті зазвичай призначають у дозі 2 г. Приймати його потрібно довго. Але у зв'язку з наявністю великої кількості побічних ефектів, зокрема з боку кишечника, а також відсутністю ефективності при ураженні хребта, питання призначення цих ліків має вирішуватися в індивідуальному порядку.

Інгібітори фактор некрозу пухлини

При лікуванні псоріатичного артриту ліками найбільшу ефективність показали представники речовин, що інгібують зростання пухлини (адалімумаб, етанерцепт, інфліксімаб). Ця терапія впливає на патогенетичні механізми, тобто не просто усуває симптоми захворювання, а й протистоїть головним його причинам. Основною незручністю цієї методики є ін'єкційне введення ліків, але більшість пацієнтів ставляться до цього нормально, оскільки вони відчувають явне покращення стану.

Циклоспорин

Циклоспорин при псоріатичному ураженні приймають по 3 мг на добу. Цей препарат уповільнює зміни, що відбуваються в кістковій та хрящовій тканинах, що підтверджується рентгенологічно.

Лефлуномід

Лефлуномид надає позитивну дію протягом захворювання, зменшуючи артралгії та припухлість у ділянці суглобів, а також уповільнює руйнування кісток. Це, безперечно, покращує якість життя пацієнта. Приймають його у дозі 100-20 мг на добу.

Фізіотерапія

На тлі псоріазу лікування артриту з використанням фізіотерапевтичних процедур у ряді випадків буває дуже ефективним. Найчастіше застосовують такі методики:

• лазерне опромінення крові;
• ПУВА-терапію;
• магнітотерапію;
• електрофорез із застосуванням глюкокортикостероїдів;
• фонофорез;
• лікувальну фізкультуру

Дієта

Дієта при псоріатичному артриті суглобів відіграє важливу роль у терапії захворювання, оскільки допомагає закріпити результати, досягнуті шляхом медикаментозного впливу. Досить важливою умовою нормалізації стану є підтримка в організмі лужного середовища, оскільки інакше висока ймовірність розвитку загострення захворювання.

Харчування при псоріатичному артриті необхідно здійснювати за такими правилами:

• відмова від алкогольної продукції;
• виключення можливих алергенів, що здійснюється в індивідуальному порядку;
• прийом їжі невеликими порціями;
• відмова від копчених страв, консервантів, гострих та солоних продуктів;
• заборонено вживати цитрусові;
• обмежений прийом легкозасвоюваних вуглеводів;
• збільшення обсягу кисломолочних продуктів, злаків, овочів, бобових;
• замінити вершкове масло рослинним.

Разом з тим, дієта при псоріатичному артриті має бути низькокалорійною, тому що при надмірній вазі збільшується навантаження на суглоби. Це призводить до посилення больових відчуттів, а також деформації та появи інших симптомів. Оскільки більшість фізичних навантажень протипоказано при серйозних внутрішньосуглобових змінах, єдиним шансом пацієнтів усунення надлишку ваги є .

Народні методи лікування

Лікування псоріатичного артриту народними засобами ніколи не слід використовувати як самостійну методику. Однак їх застосування додатково до основної терапії в деяких випадках робить свій внесок.

1. Відвар з брусниці готують із двох маленьких ложок сухого листя та склянки гарячої води. Свіжоприготований розчин слід остудити та випити маленькими ковтками.
2. Змішати кілька крапель скипидару, рослинної олії та одну дрібно натерту моркву. Прикласти на ніч компрес.
3. Змішати мати-й-мачуху, продірявлений звіробій і лікарську кульбабу в рівних пропорціях і зробити настій на літрі окропу. Приймати по 50 мл щодня.
4. Березові бруньки відварюють протягом чверті години на повільному вогні, остуджують та приймають по 30 мл перед їжею.

Оперативне лікування при псоріатичному артриті проводять досить рідко, коли консервативна медицина не допомогла впоратися із захворюванням. Хірургічна методика включає видалення уражених тканин із суглоба з метою відновлення його функції, протезування великих суглобів, а також фіксацію в заданому положенні.

Однозначно відповісти питанням про те, як вилікувати псоріатичний артрит, не можна, оскільки це визначається з урахуванням індивідуальних особливостей. Саме тому при появі підозри на розвиток захворювання слід якнайшвидше провести повне обстеження. Необхідно пам'ятати, що за пізнього звернення пацієнтів існує ймовірність того, що функцію суглобів відновити не вдасться.

Робота з псоріатичним артритом включає лікування як пошкоджень шкіри, так і болі в суглобах. Багато лосьйони та креми зроблені для шкіри, ураженої псоріазом. У статті розглянемо ліки від псоріатичного артриту.

PUVA-терапія, що означає псорален (природне з'єднання класу кумаринів) у поєднанні з ультрафіолетовим випромінюванням (UVA). Це може бути корисним для уражень шкіри. PUVA-терапія використовує зовнішні креми – препарати, які натираються на ураження шкіри та уражені суглоби. Після застосування крему область шкіри поміщається під лампу, яка випромінює спеціальне ультрафіолетове світло. Світло запускає хімічні речовини в кремі для лікування, який лікує висипання і може в деяких випадках також сприяти болю в суглобах. ?

Лікування симптомів артриту залежить від того, які суглоби порушені, та тяжкості захворювання.

Першими ліками, призначеними більшістю лікарів, є нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Аспірин та ібупрофен є нестероїдними протизапальними засобами, як і багато знеболюючих. Інші ліки, відомі як протиревматичні препарати, що модифікують хворобу (БПРП), використовуються пацієнтами з високим рівнем болю або особливо поганим артритом. Ці препарати працюють по-різному, щоб регулювати імунну систему і цим контролювати артрит.

Одним з найчастіше використовуваних препаратів, що модифікують хворобу, для лікування псоріатичного артриту є метотрексат. БПРП, такі як метотрексат, не тільки контролюють симптоми, але також уповільнюють прогресування захворювання. Ось це робить їх «модифікуючу хворобу». Метотрексат може контролювати симптоми поганої шкіри, а також допомагає симптомам артриту. Для деяких пацієнтів може знадобитися комбінування метотрексату з іншим препаратом (наприклад, інфліксімабом) для отримання бажаних результатів (зниження болю в суглобах, набряку та жорсткості).

Інфліксімаб є типом ліків, що модифікують хворобу, у класі, який називається протипухлинним фактором (TNF). Анти-TNF-агенти є особливим типом антитіл, званих людськими моноклональними антитілами. Вони спеціально націлюють (і пригнічують) фактор некрозу пухлини. Фактор некрозу пухлини (TNF) сприяє запальній відповіді, що, у свою чергу, викликає багато клінічних проблем, пов'язаних з аутоімунними порушеннями, такими як ревматоїдний артрит. .

Пероральні ліки від псоріатичного артриту (таблетки, що приймаються внутрішньо) знаходяться на стадії розслідування і можуть бути доступні в майбутньому для лікування псоріатичного артриту. До них відносяться ustekinumab, apremilast і tofacitinib. Кожне з цих ліків працює дещо інакше, щоб регулювати імунну систему.

Лікарі іноді призначають комбінацію ліків. Ін'єкції кортизону у хворі суглоби також можуть допомогти полегшити біль. Хірургія може бути викликана в окремих випадках некерованого болю або втрати функції суглоба.

На додаток до лікарського лікування ваш лікар попросить вас звернутися до фізіотерапевта, щоб максимізувати силу та мобільність ваших суглобів.

Фізична терапія

Лікування псоріатичного артриту при якісному догляді, фізична терапія може допомогти керувати вашим захворюванням поряд із використанням запропонованих ліків. Фізична терапія не може вилікувати вашу хворобу, але вона може допомогти в управлінні вашим болем та запобіганні руйнації суглобів через процес захворювання. Фізична терапія буде зосереджена на впливі псоріатичного артриту на ваші суглоби, а не на пошкодження шкіри, які є частиною хвороби. .

Під час першого візиту ваш фізіотерапевт візьме у вас докладну історію. Вони захочуть дізнатися, коли артрит почав турбувати вас, у яких суглобах у вас болить, як часто вони вас турбують, рівень болю та які види діяльності дратують чи полегшують ваш біль. Вони також запитають про пов'язані ураження шкіри, а також про будь-яку сімейну історію, яку ви можете мати від цієї хвороби. І про будь-які попередні чи поточні методи лікування, ви проходите, включаючи які ліки ви приймаєте. Нарешті, вони запитають про вашу роботу та розважальні заходи та захочуть дізнатися, чи обмежує ваш артрит вас у будь-якому з цих заходів.

Якщо ваш артрит торкнувся будь-яких суглобів у нижніх кінцівках, ваш фізіотерапевт захоче подивитися, як ви ходите, щоб побачити, чи вплинув ваш артрит на вашу ходу. Вони також оцінять вашу загальну поставу та вирівнювання, щоб визначити, чи були у вас якісь погані звички чи неправильне вирівнювання через хворобу. Вони порадять вам правильні техніки постави та ходьби, а за необхідності обговорять використання допомоги для ходьби. Наприклад, тростина, якщо вони побачать, що необхідно зняти стрес із ваших суглобів.

Потім ваш фізіотерапевт оцінюватиме, і вимірюватиме діапазон руху в будь-яких суглобах, уражених артритом. Також буде визначено силу м'язів, що оточують ці суглоби. Для будь-яких суглобів, які мають зменшений діапазон руху або можуть втратити свій діапазон руху, ваш терапевт наказує діапазон вправ руху. Розтяжки будуть призначатися для будь-яких м'язів навколо суглобів, які вважаються щільними, і тягнуть по області. Вправи, що зміцнюють, будуть призначатися для будь-яких слабких м'язів, які ваш терапевт визначає, ризикують втратити силу під час хвороби. .

У деяких випадках псоріатичного артриту електротерапія, така як стимуляція черезшкірного нерва, може бути корисною для зменшення болю в суглобах. Ваш фізіотерапевт може також використовувати руки для таких методів, як масаж для м'язів, що оточують ваші суглоби, або мобілізації для заохочення до збільшення діапазону руху в суглобах. Часто використання тепла може бути заспокійливим для ваших суглобів, тому це може використовуватися в поєднанні з іншими терапевтичними процедурами. Якщо ви відчуєте, що тепло заспокоює ваші суглоби, ваш терапевт заохочуватиме вас застосовувати тепло вдома.

На жаль, ваш псоріатичний артрит не зникне. Тим не менш, існує безліч варіантів лікування, які допоможуть вам впоратися з цією хворобою. Разом з порадами вашого лікаря, вашого фізичного терапевта та будь-яких інших фахівців у галузі охорони здоров'я, які залучені до вашого лікування, ви повинні знайти програму управління, буде працювати на вас. Ліки від псоріатичного артриту дивіться вище.

9671 0

Метою терапії псоріатичного артриту є придушення запального процесу в суглобах, досягнення та підтримка ремісії, запобігання виникненню деструктивних змін у суглобах.

Починають лікування з призначення нестероїдних протизапальних засобів у високих дозах протягом тривалого часу (2-6 місяців, а при больовому синдромі, що зберігається, протягом багатьох місяців). З великої групи НПЗП слід використовувати ті засоби, які мають високу терапевтичну активність і мінімальні побічні ефекти. Цим вимогам відповідають препарати - похідні арилоцтової кислоти (вольтарен, диклофенак натрію, ортофен та ін), що призначаються по 150-200 мг на добу, ациклофенак (аертал) 200 мг на добу, похідні оксикамів - піроксикам у дозі 20-40 , мелоксикам (маваліс) у дозі 15 мг на добу, целебрекс по 100 мг 2 рази на день, німесулід 200 мг на добу.

Серед перерахованих засобів найменша вираженість побічних ефектів характерна для мелоксикаму та целебрексу, що зумовлено особливістю механізму їх дії на медіатори запалення (селективне пригнічення активності ферменту циклооксигенази-2).
Призначення нестероїдних протизапальних препаратів при псоріатичному артриті потребує обережності, оскільки ці засоби входять до низки медикаментів, здатних провокувати загострення псоріазу.

Обов'язковим компонентом протизапального лікування псоріатичного артриту є місцева терапія як внутрішньосуглобові ін'єкції глюкокортикостероїдів. Ін'єкції проводяться почергово до уражених суглобів до зникнення ознак артриту. Слід зазначити, що в той самий суглоб протягом року допускається не більше 3 ін'єкцій. Для проведення місцевого лікування перевагу надають препаратам пролонгованої дії (дипроспан, депомедрол). Доза препарату, що вводиться, залежить від величини суглоба (великий - 1 мл, середній - 0,5 мл, дрібний - 0,25 мл). Повільне всмоктування введених внутрішньосуглобових глюкокортикостероїдів не тільки забезпечує виражену місцеву протизапальну дію, але також чинить і резорбтивний ефект, забезпечуючи зменшення симптомів запалення в інших суглобах. У деяких випадках місцева глюкокортикостероїдна терапія дозволяє досягти ремісії псоріатичного артриту.

У комплексне лікування псоріатичного артриту входять базисні засоби, що мають здатність повільно накопичуватися в організмі, пригнічуючи імунний компонент запалення. Арсенал базисних засобів для лікування псоріатичного артриту схожий на лікування ревматоїдного артриту (препарати золота, салазовиробні та цитостатики).

В останні десятиліття для лікування псоріатичного артриту успішно використовуються салазопохідні препарати (сульфасалазин і салазопіридазин). Починають лікування з 0,5 г на добу протягом тижня, а потім дозу підвищують по 0,5 г на добу щотижня до терапевтичної, що становить 2-3 г на добу. У цій дозі препарат приймають до досягнення клініко-лабораторної ремісії, потім поступово зменшують до підтримуючої (0,5-1,0 г/добу). При достатній ефективності терапії та добрій переносимості препарату лікування продовжують роками.

Препарати золота (тауредон) вводять внутрішньом'язово раз на тиждень. Перші 2 тижні вводять по 10 мг на тиждень для оцінки переносимості препарату. Далі протягом 2 тижнів вводять по 20 мг на тиждень. При добрій переносимості лікування продовжують по 50 мг/тиж до досягнення клініко-лабораторної ремісії, яка настає, як правило, не раніше ніж через 7-10 місяців від початку терапії. У подальшому дозу препарату поступово зменшують шляхом збільшення інтервалів між ін'єкціями (один раз на 2 тижні, один раз на 4 тижні). Сумарна доза тауредону становить 2-3 г.

Подальше лікування можна продовжити таблетованими препаратами золота (ауранофін по 3 мг 2-3 рази на день), проте пероральні препарати золота менш ефективні, ніж парентеральні. Кризотерапія повинна продовжуватися без перерви протягом багатьох років за умови її ефективності та хорошої переносимості.

Серед цитостатичних засобів препаратом вибору дотепер залишається метотрексат, оскільки він сприятливо впливає на суглобовий та шкірний компонент захворювання. Метотрексат призначають у дозі від 7,5 до 15 мг на тиждень у три прийоми з інтервалом 12 годин. Терапія метотрексатом може тривати протягом двох років. Більше тривале його використання можливе після виключення ознак фіброзу легень або гепатиту.

Застосування будь-яких базисних препаратів має проводитися під регулярним контролем аналізів крові та сечі (1 раз на 7-10 днів, для салазопохідних – 1 раз на місяць) для своєчасного виявлення побічних ефектів лікування (цитопенія, нефропатія) та їх корекції.

Порівняльна оцінка перерахованих базисних засобів у лікуванні псоріатичного артриту показала, що найбільш ефективними є препарати золота, за ними йдуть салазовиробні, а метотрексат займає в цьому ряду останнє місце. За переносимістю найкращим виявився сульфасалазин. Метотрексат і препарати золота у плані переносимості дорівнювали.

Поява в ревматологічній практиці імунодепресанту циклоспорину А, який добре зарекомендував себе в лікуванні шкірного псоріазу, вселяло надію на його ефективність у лікуванні суглобового синдрому. Однак ці сподівання не справдилися. Циклоспорин А призначають у добовій дозі 2,5-3,0 мг/кг маси тіла під контролем креатиніну сироватки крові у процесі лікування.

Останнім часом з'явилися повідомлення про високу ефективність генноінженерних антицитокінових препаратів (інфліксимабу або ремікейду та етанерсепту) при лікуванні псоріатичного артриту (Burgos-Vargas, 2002; Kruithov Е., 2002; Насонов Е. Л., 2003) З огляду на лікування інфліксімабом спостерігається виражена позитивна динаміка як шкірних, і суглобових проявів.

Ароматичні ретиноїди (етретинат, ацитретин) є високоефективними у придушенні загострення шкірного псоріазу, їх ефективність у плані лікування псоріатичного артриту значно скромніша. При призначенні цих препаратів слід використовувати ретиноїди II покоління (ацитретин по 30-50 мг на добу на початку лікування зі зниженням дози до підтримуючої, яка становить 10-50 мг на добу на 2 прийоми під час їжі; курс лікування від 1 до 4 місяців) під ретельним лабораторним контролем біохімічних показників крові для своєчасного виявлення побічних ефектів.

Застосування амінохінолінових препаратів для лікування псоріатичного артриту невиправдане, оскільки їх ефективність щодо пригнічення суглобового синдрому є сумнівною, а можливість розвитку ексфоліативного дерматиту на його тлі цілком реальна.

Застосування глюкокортикостероїдних гормональних препаратів для лікування псоріатичного артриту обмежується призначенням коротких курсів (до 6-8 тижнів) невеликими дозами (5-7,5 мг на добу в перерахуванні на преднізолон) за відсутності ефекту від інших методів лікування, оскільки на великі дози цих препаратів можливий розвиток парадоксальної реакції.

При високому ступені активності псоріатичного артриту в комплекс лікування вводять методи ЕКМОК, найчастіше плазмаферез, який можна поєднувати з ультрафіолетовим або лазерним опроміненням аутокрові. Сеанси плазмаферезу проводять 1 раз на 3 дні, курс лікування складається з 3-4 процедур. Така терапія підвищує ефективність лікування, сприяє збільшенню тривалості ремісії та укороченню термінів госпіталізації хворих.

У лікуванні псоріатичного артриту також доцільно застосовувати препарати, що коригують реологічні властивості крові (реополіглюкін по 400 мл з додаванням 100-200 мг пентоксифіліну і 4 мл но-шпи внутрішньовенно краплинно зі швидкістю 40 кап./хв 1 раз на 2 дні; на курс; 8 інфузії;дипіридамол по 20 мг (4 мл) в 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно крапельно через день, на курс 6-8 введень).

Доцільно чергувати введення дипіридамолу з реополіглюкін. Хороший ефект спостерігається при проведенні гепаринотерапії по 5000 ME підшкірно в ділянку живота 4 рази на добу на 2-3 тижні з подальшим зниженням дози до 5000 ME 2 рази на добу на 2 тижні з подальшим скасуванням. Корекція реологічних властивостей крові особливо необхідна у пацієнтів із мутуючим варіантом суглобового синдрому.

Лікування псоріатичного артриту обов'язково слід доповнювати фізіотерапевтичними методами. Найбільш активним із них вважається фотохіміотерапія, або системна ПУВА-терапія, що є варіантом штучної фототерапії. Метод полягає в комбінованому використанні перорального фотосенсибілізатора псоралену за 2 години до процедури з подальшим опроміненням довгохвильовими ультрафіолетовими променями в діапазоні 320-400 нм, в ПУВА-кабіні. Сеанси фотохіміотерапії проводяться з інтервалом у 2-3 дні з поступовим збільшенням дози УФ-випромінювання на 0,5-1,5 Дж/см2. Курс ПУВА-терапії складає 20-30 процедур.

Також широко використовують такі методи фізіотерапії, як магнітотерапія, транскутанна лазеротерапія, електро- та фонофорез 50% розчину димексиду, глюкокортикостероїдів та ін. Обов'язковим компонентом лікування має бути лікувальна фізкультура.

Розвиток грубих деформацій у суглобах із формуванням анкілозів та вираженим порушенням функції суглобів є показанням для хірургічного лікування (ендопротезування суглобів).

В.І. Мазурів

Лікарський препарат Сульфасалазин – це протимікробний, протизапальний, імуносупресивний засіб. За своєю хімічною структурою препарат є комбінацією сульфапіридину (знімає запалення за рахунок гарної абсорбції) та 5-аміносаліцилової кислоти (характеризується низькою здатністю всмоктуватися кишечником).

Складається препарат з 500 мг сульфасалазину, допоміжних речовин: крохмаль, пропіленгліколь, магнію стеарат, діоксид кремнію, повідон, гіпромелоза.

Коли призначають засіб?

Сульфасалазин ефективний при захворюваннях опорно-рухового апарату та шлунково-кишкового тракту людини. Лікар рекомендує його при:

1. хвороби Крона,
2. ювенільному та ревматоїдному артриті,
3. неспецифічний виразковий коліт,
4. проколіть.

Також виправдано застосування засобу для профілактики загострення названих патологічних станів.

Відмінна риса медикаменту в поганому всмоктуванні в травному тракті та скупченні у плевральній, перитонеальній, суглобовій рідині.

Синовіальна рідина знаходиться в порожнині суглоба та виконує функцію змащення. Іншими словами - Сульфасалазін при артриті сприятливо впливає саме в ураженому місці.

Найкращого результату можна досягти, якщо почати лікування засобом на початку розвитку захворювання, не допускаючи загострення.

Спосіб застосування, режим дозування

Сульфасалазин виробляється у формі таблеток. В одній міститься 500 мг діючої речовини. Починають лікування з 1 таблетки на день. Поступово обсяг засобу слід збільшувати. Через місяць середня добова доза вже становитиме від 4 до 6 таблеток.

Препарат приймають перед їжею, запиваючи достатньою кількістю очищеної води без газу. Запивати чаєм та іншими рідинами небажано. Заборонено також розжовувати пігулку. Точне дозування прописує ревматолог, ґрунтуючись на стан пацієнта, його аналізи, ступінь занедбаності патології.

Лікування ревматоїдного артриту передбачає, що Сульфасалазин прийматиметься тривало, хоча суттєве поліпшення хворий відзначить вже через місяць терапії. Загалом курс лікування може затягтися до півроку:

• дорослим пацієнтам у перший тиждень терапії показано по 1 таблетці на добу. Протягом другого тижня вживають по 2 таблетки на добу, а наступні рази п'ють по 3 штуки на день. Добова доза може досягати 3 г Сульфасалазину (6 таблеток);
• дітям віком від 6 років препарат дають в обсязі від 30 до 50 мг на кожен кілограм ваги на добу. Цю дозу ділять на 2-4 прийоми. Дітям старше 16 років можна максимально вжити 4 таблетки на день.

Протягом усього часу лікування при ревматоїдному артриті слід спостерігатись у лікаря з метою оцінки проміжних результатів та виявлення побічних дій ліків. Потрібно моніторити рівень печінкових ферментів, показники сечі, крові.

При хворобі Крона, неспецифічному виразковому коліті:

1. дорослим пацієнтам у добу призначають по 500 мг речовини 4 десь у день. На другу добу по 2 таблетки 4 рази, на третю добу по 3-4 таблетки 4 рази. Як тільки стихнуть ознаки гострого патологічного процесу, ліки призначають у підтримуючому дозуванні по 1 таблетці 3-4 рази на день. Курс становитиме кілька місяців (точно скаже лікар);
2. дітям 5-7 років показано по половині або 1 таблетці від 3 до 6 разів на день. Дітям віком від 7 років необхідно приймати по 1 штуці 3-6 разів на день.

Побічні реакції, протипоказання

Препарат добре переноситься пацієнтами. Навіть за потреби приймати його тривалий час побічні ефекти практично відсутні. Якщо негативні реакції організму виявилися, вони виражені дуже слабко й у стислі терміни проходять безслідно. Це підтверджують відгуки хворих та їхніх лікарів.

Так, пацієнт може відчути головний біль, шум у вухах, порушення сну, судоми кінцівок, блювання, нудоту, діарею. Можуть проявитись симптоми гепатиту, панкреатиту, порушення роботи нирок, інтерстиціального нефриту. Також є ризик:

• шкірних висипів;
• запаморочення;
• галюцинації;
• анорексії;
• олігоспермії;
• лихоманки;
• анафілактичного шоку

Шкірний покрив, сеча можуть забарвитись у жовтий колір. Якщо з'явилася хоча б одна із названих ознак, прийом препарату слід припинити та звернутися за консультацією лікаря.

Він може відзначити лікування або відкоригувати рекомендоване дозування (зменшити).

Щодо протипоказань, то їх мало. Якщо є необхідність лікувати препаратом Сульфасалазин вагітних жінок, то їм показано мінімально можливе терапевтичне дозування і лише у виняткових випадках.

Коли основне захворювання дозволяє, то в останньому триместрі вагітності препарат слід відмінити.

Заборонено застосування засобу за:

1. індивідуальної непереносимості будь-якого компонента ліків;
2. жінкам у період грудного вигодовування;
3. дітям віком 2 років.

Також гранично обережно лікують пацієнтів із різними нирковими, печінковими патологіями, бронхіальною астмою, алергічними реакціями.

При лікуванні під час лактації необхідно вирішувати питання її згортання. В іншому випадку у новонародженої дитини може початися жовтяниця з усіма негативними наслідками. Це відбувається через те, що речовини проступають у молоко матері.

На час лікування слід відмовитися від керування автомобільним транспортом та механізмами, що вимагають концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.

Випадки передозування

Якщо з якоїсь причини пацієнт прийняв неадекватну дозу Сульфасалазину, у нього почнеться біль у черевній порожнині, напади блювання, судоми. Не виключені інші порушення, наприклад, центральної нервової системи.

У такому разі терапевтичні заходи мають бути спрямовані на промивання шлунка, вживання активованого вугілля чи іншого сорбенту.

При симптомах ураження нирок слід відразу обмежити кількість вжитої рідини, електролітів. Як показують відгуки, особливо це є актуальним при анурії.

Лікарська взаємодія

Якщо пацієнт приймає інші лікарські препарати, він повинен повідомити про це лікаря. Така інформація може бути дуже важливою, адже не з усіма препаратами Сульфасалазін добре переноситься організмом.

При паралельному застосуванні з Дигоксином та фолієвою кислотою Сульфасалазин знижує їхню абсорбцію. Також медикамент здатний посилювати дію:

1. антикоагулянтів;
2. пероральних гіпоглікемічних засобів;
3. протиепілептичних препаратів.

Одночасне застосування може посилювати побічні реакції цитостатиків, нефротичних, гепатотоксичних засобів, імунодепресантів.

За умови паралельного застосування з антибіотиками може знижуватись ефективність Сульфасалазину при виразковому коліті.

Це пригнічує вплив антибіотиків на мікрофлору кишечника пацієнта.

Аналоги засобу

Фармакологія пропонує структурний аналог Сульфасалазину (за основною речовиною). Це препарат Сульфасалазін ЄП. Відгуки говорять, що цей варіант препарату ні чим не гірший.

Існують аналоги з терапевтичного ефекту (препарати проти виразкового коліту): Дипроспан, Месакол, Гідрокортизон, Альгінатол, Лемод, Салозінал, Йогулакт форте, Пентаса, Азатіоприн, Целестон, Еглоніл, Ентеросан, Мальтофер, Метілураінно Урбазон, Преднізолон, Дексаметазон, Ірмалакс Тріамцинолон, Фортекортин, Йогулакт, Реополіглюкін з глюкозою, Салофальк.

Псоріатичний артрит: симптоми та лікування, фото, причини, класифікація

Псоріатичний артрит – запалення суглобів аутоімунного характеру, що супроводжує псоріаз або виступає самостійною формою хвороби. Це захворювання вражає пацієнтів молодого та середнього віку, незалежно від статі, проявляється через кілька років після початку шкірного псоріатичного ураження, іноді перед ним. Діагностується приблизно у 40% хворих на псоріаз. Псоріатичний артрит у дітей віком до 12 років майже не зустрічається.

Вражає патологія один або кілька великих суглобів, найчастіше це можуть бути колінні, гомілковостопні, а також дрібні міжфалангові зчленування. Запалення може бути одно- або двостороннім. Псоріаз та відповідний артрит часто призводять до інвалідності та потребують постійного лікування.

Причини появи та розвиток

Псоріаз - захворювання аутоімунне, в половині випадків носить спадкові причини. Розвивається псоріаз шляхом проліферації епідермальних клітин через біохімічні порушення, що призводить до асептичних запальних явищ.

На появу псоріатичного ураження впливають провокуючі чинники:

• Раніше перенесені інфекційні захворювання: стрептококова ангіна, гепатити, вітряна віспа, оперізуючий лишай, грип та інші.
• Психоемоційний стрес. Псоріаз вважається одним із психосоматичних захворювань, початком якого служить нервова напруга, психічні порушення, перенесений сильний стрес. У даному випадку артрит приєднується як вторинний симптомокомплекс на тлі псоріазу, що розвинувся.
• Травми, найчастіше – забиті місця. За наявності псоріазу помірної течії навіть невеликі забиті місця можуть бути причиною розвитку артриту, який у міру розвитку хвороби торкнеться і здорових суглобів.
• Лікування деякими лікарськими препаратами може дати поштовх розвитку псоріазу та наступного артриту, наприклад, група нестероїдних протизапальних засобів, ліки для зниження артеріального тиску та інші.
• Системні захворювання сполучної тканини.
• Рубці в районі суглобів, на м'яких тканинах та шкірі, після операційного лікування.
• Обмінні порушення та патологічно збільшена активність клітин, що виробляють меланін.
• Серцево-судинні хвороби.

Класифікація

Класифікація псоріатичного артриту залежить від тяжкості перебігу хвороби, локалізації патологічних змін та вираженості симптоматики.

Псоріатичний артрит проявляється у кількох різновидах:

1. Асиметричний артрит з поразкою одного-кілька суглобів. Зазвичай страждають кульшовий, гомілковостопний, колінний, ліктьовий, і фаланги кінцівок. Суглоби набряклі, порушено їх згинання-розгинання.
2. Симетричний артрит. Двостороннє ураження однієї або кількох груп суглобів, з більш легким перебігом, проте в 50% випадків ця форма прогресує до втрати працездатності пацієнта, результатом чого є інвалідність.
3. Дистальний артрит фаланг кінцівок. Вражає кисті рук та стоп.
4. Деформуючий або мутуючий артрит. Тяжка форма псоріатичного ураження, що зачіпає пальці кінцівок, з незворотними змінами.
5. Псоріатичний спондилоартрит, сакроілеїт. Форми артриту, що вражають хребет та кульшові суглоби.

Виділяється окремо ювенільний псоріатичний артрит - вид хвороби, що зустрічається у хворих на псоріаз дітей.

Часто пацієнти з псоріазом мають кілька типів артриту.

Залежно від кількості порушених суглобових груп псоріатичний артрит поділяється на три форми:

• 1-2 групи – моноартрит;
• 2-4 групи – олігоартрит;
• 5 і більше груп – поліартрит.

Незважаючи на те, що стать не впливає на захворюваність на псоріаз, ті чи інші види артриту можуть частіше зустрічатися у жінок або у чоловіків, наприклад, чоловіки частіше хворіють на патології хребта, жінки – на периферичні поліартрити.

Перебіг захворювання укладається у чотири стадії розвитку:

1. Легка.
2. Помірна.
3. Тяжка.
4. Злоякісний псоріатичний артрит – цей вид дуже важко піддається лікуванню та протікає у комплексі з псоріатичною еритродермією.

Псоріатичний артрит насамперед проявляється болем у суглобах. Біль супроводжується такими симптомами, за наявності яких можна попередньо встановити діагноз:

• Суглоб набряклий, набряк поширюється на тканини, що навкололежать.
• Болі відчуваються під час пальпації хворого органу.
• Навколосуглобова область синюшна, іноді шкіра стає багряного кольору. Міжфалангові зчленування при такій симптоматиці формою і кольором нагадують редис.
• Шкіра над хворою областю має вищу температуру.
• Нерідко спостерігається псоріазна поразка нігтів.
• Пальці кінцівок потовщені, нерідко здаються укороченими.
• Через порушення еластичності та щільності зв'язок можуть утворитися вивихи.
• При ураженні міжхребетних суглобів утворюються осифікати, що призводять до скутості та болючості рухів.

Злоякісна форма відрізняється також низкою симптомів:

1. Завжди уражені хребетні зчленування та шкіра.
2. Спостерігається лихоманка, виснаження, підвищена стомлюваність.
3. Суглоби обмежені рухливості, болі інтенсивні.
4. Збільшено лімфовузли.
5. Псоріаз зачіпає також інші органи: печінку, нирки, очі, нервову та серцево-судинну системи.

Злоякісний артрит при псоріазі розвивається лише у пацієнтів чоловічої статі, що швидко призводить до непрацездатності. Наслідки є дуже серйозними, аж до смерті. Летальний результат нерідко обумовлений енцефалопатією, гломерулонефритом та гепатитом у тяжкій формі.

Псоріатичний артрит зараз вважається невиліковним захворюванням. Легкі типи хвороби сильно не змінюють якість життя і дозволяють підтримувати дієздатність, при відповідному лікуванні. Системні ускладнення погіршують прогноз до інвалідності.

Діагностика

Насамперед, діагностика псоріатичного артриту будується на фізикальному обстеженні та анамнезі пацієнта, оскільки типові симптоми – суглобові болі, специфічне ураження шкіри та нігтів – практично відразу дають можливість поставити діагноз.

Детальніше про захворювання, симптоми та діагностику розповідає лікар клініки «Московський лікар»:

Лабораторні аналізи при псоріазі зазвичай показують норму, крім загострень – у такі періоди збільшується ШОЕ крові, лейкоцити. Ревматоїдний фактор відсутній. Пункція суглоба та аналізи синовіальної рідини показують ознаки запальних явищ – збільшення лейкоцитів та нейтрофілів.

Рентген є обов'язковим, знімок показує наступні рентгенологічні ознаки:

1. Наявність остеофітів.
2. Ерозію кісток.
3. Вростання та деформацію кісток у суглобовій ділянці, деформацію суглобів.
4. Немає ознак остеопорозу.

На підставі одержаних результатів досліджень проводиться диференціальна діагностика з ревматоїдним поліартритом, хворобами Рейтера та Бехтерева, остеоартрозом, подагричним артритом.

Це захворювання лікується постійно протягом життя, мета лікування – недопущення деформації суглобів, скорочення симптомів і збереження якості життя пацієнта.

Злоякісний псоріаз вимагає невідкладного лікування в стаціонарних умовах, щоб уникнути швидкого летального результату.

Лікування псоріатичного артриту включає призначення курсів медикаментів, фізіотерапію, ЛФК, відповідний раціон. У разі серйозної деформації суглобів і при запаленні, що слабко піддається лікуванню, рекомендована операція – січена уражена капсула або частина зчленування. У важких випадках може бути застосована артропластика, протезування хряща, фіксація хрящів та сполучної тканини в області пальців, зап'ястя та гомілкостопа.

Як лікувати псоріатичний артрит консервативними засобами

Лікування включає призначення курсів наступних препаратів:

• Нестероїдні протизапальні засоби, які знімають біль, набряк. Призначаються вони частіше у таблетованій формі. Серед рекомендованих – індометацин, вольтарен, бруфен, бутадіон.
• Кортикостероїди для зняття гострих больових явищ. Ці препарати вводяться ін'єкційно, усередину суглоба. Рекомендується застосування гідрокортизону, похідних преднізолону, кеналогу. Довге лікування цими засобами небажано, оскільки існує можливість переходу хвороби в злоякісну форму.

• Імунодепресанти. Це речовини, що пригнічують утворення патологічних клітин, що зменшують аутоімунні процеси. До них відносяться метотрексат, азатіоприн, циклофосфан, сульфасалазин. Ці препарати застосовуються як базова терапія псоріазу та артриту протягом півроку-року. Призначають їх для лікування у тяжких випадках, оскільки метотрексат, сульфасалазин та інші аналоги мають досить серйозний перелік протипоказань та побічних ефектів.
• Препарати золота, що призначаються при малій ефективності імунодепресантів, до них відноситься кризанол; також як засоби другої лінії рекомендуються протималярійні препарати – делагіл та плаквеніл.
• Моноклональні антитіла, що призначаються для стійкого збереження результатів лікування та профілактики рецидивів, це адалімумаб, інфліксімаб.
• Вітаміни групи В, ін'єкційно, що прискорюють лікування та відновлення тканин, а також вітамін А, фолієва кислота та мінеральні комплекси.
• Седативні засоби, такі як валеріана, настій собачої кропиви, антидепресанти. З огляду на їх прийому клінічні прояви знижуються.
• Зовнішні препарати, мазі з НПЗЗ та кортикостероїдами (преднізолоном).
• Хондропротектори для відновлення кісткової тканини. Це хондроїтину сульфат, глікозаміну сульфат, гіалуронова кислота та інші.

Про хворобу та методи її лікування також розповідає лікар-ревматолог вищої категорії Ілля Маслаков:

Фізіотерапія використовує лікування такими методами:

1. Ультразвук.
2. Лазер у комбінації з магнітотерапією.
3. Мікроструми.
4. Барокамер.
5. Бальнеотерапія.

Лікувальна гімнастика проводиться в період стихання гострих явищ і спрямована на зниження симптомів, збереження повноцінного функціонування суглобових структур, зв'язок і м'язів. Вправи ЛФК також підтримують оптимальну вагу, що знижує навантаження з хворих кінцівок та серця.

Комплекс вправ призначається лікарем, пацієнту можна робити їх удома чи клініці під наглядом інструктора.

Дієта при псоріатичному артриті має на меті збереження роботи суглобів та скорочення темпів прогресування хвороби. Рекомендовані часті їди малими порціями. Харчування при псоріатичному артриті повинно включати молочні та рослинні продукти, дієтичне м'ясо, яйця. Потрібно обмежувати вуглеводи та тваринні жири. Серед необхідних продуктів - фрукти та овочі, за винятком пасльонових, цитрусових, бобових, щавлю. З меню виключено гостру, смажену їжу, червоне м'ясо, солону рибу.

У періоди загострень з раціону забираються солодощі. Пити рідину слід більше 1 літра на добу, їжа готується без солі.

Також потрібно відмовитися від негативних звичок і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Народні способи лікування використовуються для збереження ремісії та зниження симптоматики, але слід пам'ятати, що в домашніх умовах псоріаз і псоріатичний артрит тільки цими засобами вилікувати не можна, це загрожує серйозними наслідками для пацієнта.

Для лікування набряку та болю використовуються такі народні рецепти:

• Настій шабельника. Трава шабельника заливається горілкою у співвідношенні 30 гр на 0,5 літра, настоюється два тижні. Приймається цей настій усередину протягом 8 тижнів, 3 рази на день, по 1 чайній ложці до їжі. Лікування дає свої результати вже за 2-3 тижні.
• Настій петрушки. Петрушка з коренем пропускається через м'ясорубку та заливається окропом, настоюється 12 годин. У проціджений настій уливається лимонний сік. Пити потрібно по 70 мл, 3 десь у день.