Порушення кровообігу (ішемія) судин кишечника може викликати нестачу крові на певних ділянках товстого кишечника. Після чого на цій ділянці починається запальний процес стінок кишечника, що призводить до гострих больових відчуттів, порушення випорожнень, втрати ваги, а часом навіть до стриктури (звуження кишечника) на даному відрізку. У медицині це захворювання називається ішемічний коліт кишечника.

Причини виникнення

Вченими доведено, що товстий кишечник один із найменш забезпечених кров'ю внутрішніх органів. А при травмах, порушенні внутрішнього балансу, внутрішніх ушкодженнях стінок кишечника, інфекції, кровотік знижується до критичних показників. Через війну виникає ризик розвитку ішемії. Що, у свою чергу, веде до ішемічного коліту кишечника.

Також до причин розвитку даного захворювання належать такі явища:

• Спазми судин унаслідок атеросклерозу. збільшення кількості жирів на стінках судин;
• Зниження артеріального тиску;
• Формування тромбів (кров'яних згустків) у судинах;
• Розшарування або пошкодження аорти. Як правило, супроводжується анемією внутрішніх органів та зневодненням організму;
• ДВЗ синдром. Масштабне згортання крові у різних судинах;
• Пересадка печінки. Організм не приймає нового органу;
• Утворення пухлини в кишечнику та його непрохідність;
• Серповидно-клітинна анемія. Порушення будови білка гемоглобіну. Білок набуває серповидної форми, внаслідок чого відбувається порушення кисневого балансу. Це захворювання є спадковим.

Різновиди

Існує кілька форм даного кишкового захворювання: гострий та хронічний коліт. При діагностуванні гострого ішемічного коліту в людини відбувається відмирання органів слизової оболонки кишечника.

При легкому різновиді відмирання клітин відбувається тільки на оболонці стінки кишки. У гіршому випадку, омертвіння тканин може бути всередині стінки (інтрамуральний інфаркт), або ушкоджуються всі шари кишечника (трансмуральний інфаркт).

При хронічній формі захворювання у пацієнта спостерігається нудота, блювотні рефлекси після їжі, запори чергуються рідким випорожненням, постійні різкі болі в животі. Як правило, хронічний коліт призводить до стриктур кишечника, відбувається деформація кишки (її звуження). А це сприятливо впливає на розвиток кишкових захворювань, і може вплинути на розвиток гангрени кишки і появі виразки.

Симптоми

Як правило, пацієнти відчувають постійний біль у животі. Залежно від місця пошкодження товстої кишки, осередок болю може перебувати у лівій чи правій частині живота. Іноді біль може бути оперізуючим. Больові відчуття можуть бути у вигляді коротких нападів по 10-15 хвилин або мати постійний характер. Конкретні відчуття залежать від тяжкості захворювання, і біль може бути ниючий, тупий, давить або інтенсивний, ріжучий, гострий. Зазвичай пацієнт відчуває біль у ділянці кишечника після їди. Це відбувається майже відразу. Біль іде за кілька годин.

Такі продукти як нудотно солодка, гостра їжа, що обпалює, продукти молочного походження можуть викликати загострення болю. Також болі можуть виявлятися після фізичних навантажень. Наприклад, тривалої ходьби, підняття важких речей, тривалої роботи в незручному зігнутому стані.

Ще одним очевидним симптомом є рідке випорожнення з великою кількістю кров'яних відділень або гнійних виділень. На стінках прямої кишки з'являються кров'яні сліди, залишки слизу та гною. Кількість виділень залежить від форми та тяжкості ураження кишки. При початковому захворюванні, у калі їх може бути зовсім, але запах гнилі вже буде. Зазвичай при перших симптомах пронос змінюється запорами та назад.

До інших симптомів, що характеризують ішемічний коліт, також можна віднести:

• Нудоту;
• Блювоту;
• Пронос;
• Здуття живота;
• Порушення сну;
• Швидку стомлюваність;
• Слабкість всього організму загалом;
• Надмірне виділення поту;
• Запаморочення та постійні головні болі.

Діагностика

Як правило, ішемічний коліт, це вікова хвороба. Близько 80% пацієнтів із цим діагнозом старше 50 років. Для визначення захворювання лікарі проводять загальний огляд, звертають увагу на скарги та спосіб життя пацієнта. Аналізують, що могло призвести до такої хвороби кишківника. Наприклад, пацієнт переніс операцію або у нього виявлено пухлину. Постійний прийом певних лікарських засобів, алкоголю, гострої їжі може служити виникненню подібних відхилень.

Після зовнішнього огляду слідують лабораторні аналізи:

• Загальний аналіз крові. Допомагає виявити ознаки анемії, нестачі гемоглобіну та червоних кров'яних клітин (еритроцитів). Підвищення кількості лейкоцитів (білих кров'яних клітин) є очевидною ознакою запалення.
• Аналіз сечі. Спрямований на виявлення ниркової недостатності та інфекції внутрішніх органів.
• Аналіз калу. При виявленні крові, слизових відкладень, гнійних виділень можна точно стверджувати про порушення травної системи.
• Біохімічний аналіз крові. Дослідження крові на холестерин та його фракції, перевірка рівня співвідношення ліпідів, вміст білка та заліза в крові, визначення показників згортання крові.

Але найефективнішим способом, щодо ішемічного коліту, є інструментальне дослідження. До таких відносяться:

1. Колоноскопія. Один із найдієвіших методів. Як правило, проводиться у поєднанні з біопсією. Пацієнту проглядають товстий кишечник за допомогою спеціального пристрою - ендоскопа. Дана процедура дозволяє побачити зсередини стінки кишечника та оцінити їхній стан. При біопсії додатково береться невеликий шматочок кишечника для подальшого докладнішого аналізу та точного діагнозу.
2. Іригоскопія. Дослідження кишки з допомогою рентгенівського випромінювання. Цей метод дозволяє досить точно визначити ступінь ушкодження кишечника. А також виявити стриктури та уражені місця.
3. Дослідження за допомогою ультразвуку. Для виявлення уражених клітин та судин використовуватися УЗД черевної аорти. Таким чином, можна виявити утворення жирових відкладень на стінках судин.
4. Доплерівське дослідження. Допомагає визначити стан артерій.
5. Лапароскопія Даний метод включає хірургічне втручання. Пацієнту роблять кілька невеликих отворів у черевній порожнині. Це необхідно, щоб ввести ендоскоп - апарат для огляду внутрішніх органів. Після огляду та оцінки пошкоджень, через дані отвори може бути введений операційний інструмент та проведено лікування.
6. Електрокардіографія. За допомогою ЕКГ фіксується коливання електричних полів, що дозволяє виявити відхилення у роботі кишечника.

Лікування

На початкових етапах хвороби лікування, в основному, складає прийом певної їжі та дотримання суворої дієти. Це від симптомів хвороби. При запорах пацієнту рекомендується вживати їжу з великим вмістом клітковини. Виписуються легкі проносні препарати. При рідкому випорожненні використовують антидіарейні засоби. Тварини замінюються на жири рослинного походження. Йде тенденція до зменшення та повної відмови від гострої, жирної та смаженої їжі. Для підвищення імунітету та нормалізації роботи організму в цілому, призначаються вітамінні комплекси.

Якщо ці методи не допомагають, лікарі проводять антиагрегатну терапію, спрямовану зменшення в'язкості крові. Виписують судинорозширюючі препарати, ферменти, фосфоліпіди. Дані ліки спрямовані на нормалізацію водно-лужного балансу та роботи кишківника в цілому. У деяких випадках може знадобитися процедура переливання крові.

Хірургічне лікування передбачено у важких випадках, коли діагноз поставлений надто пізно та лікарські препарати не здатні впоратися з інфекцією. Уражену ділянку видаляють, проводиться ревізія та ставиться спеціальний дренаж.

Наслідки та ускладнення

На жаль, ускладнення після таких операцій є досить нормальним явищем. Оскільки вік пацієнтів досить похилий, організм не здатний відразу ж перебудуватися та нормалізувати усі свої основні процеси. Після операції пацієнт може мати кишкову непрохідність. Їжа або проходить по кишечнику занадто повільно, важко, або не проходить взагалі, викликаючи метеоризм, здуття, нудотний та блювотний рефлекси.

Іноді може статися розрив стінки кишківника, що призводить до інфекції всього організму. До негативних наслідків кишкового коліту, також відноситься збільшення розмірів товстого кишечника і рясний крововилив.

Профілактика

Здебільшого ішемічний коліт виникає при ускладненнях атеросклерозу, під час післяопераційного відновлення внутрішніх органів, серйозної серцевої недостатності. Тому в основі профілактики лежить ефективне лікування цих захворювань.

Періодичні огляди у лікаря гастроентеролога, проктолога та у відділенні загальної хірургії здатні попередити хвороби кишечника на початковій стадії та позбутися їх за допомогою спеціальних дієт та вітамінів. Людям з діагнозом хронічний ішемічний коліт слід повністю змінити раціон. Додати у щоденне харчування свіжих фруктів та овочів, знежирене м'ясо, каші. Відмовитися від надлишку жирної риби та м'ясних продуктів, гірчиці, перцю, солодких продуктів, кави та алкогольних напоїв. При такому харчуванні можливість виникнення некрозу і подібних ускладнень знижується, і робота кишечника нормалізується без операційного втручання.

Корисним буде вивчення симптоматики хвороби. Знання подібної інформації ніколи не буває зайвим, адже краще завжди залишатися настороже. Чим раніше розкриється прогресія захворювання, тим легше і швидше відбуватиметься лікування.

Небезпечне нездужання ішемічний коліт, симптоми якого виявляють при звуженні стінок судин, відомий ще з середини минулого століття.

Згодом починається збій кровообігу у стінках товстого кишківника. Наприкінці 60-х 19 століття виникла термінологія «ішемічний коліт».

Хвороба у 80% спостерігається у людей похилої вікової категорії, починаючи з 50-55 років. Поразка нездужанням ішемічного коліту кишечника спостерігається у людей будь-якої статі, національності та місця проживання.

Кожна людина схильна до небезпеки, і може отримати таке захворювання. Близько 30% всіх епізодів нездужання спровоковано патологічною функціональністю обігу крові в межах товстого кишечника.

Діагностують і проводять лікування фахівці-проктологи, але пацієнтів, які мають симптоми коліту кишечника кладуть у відділення хірургії, для проведення лікування та подальшого спостереження.

Передумови розвитку недуги

При діагностуванні ішемічного коліту слід пам'ятати, що буває хронічний чи гострий розвиток патології.

При ньому спостерігається порушення циркуляції та подачі крові до судин товстого кишечника. Внаслідок хворого отримує дисфункцію ураженої ділянки.

Ішемічна хвороба кишечника несе загрозу не тільки здоров'ю, а й життю людини, якщо своєчасно не звернутися за медичною допомогою.

Різновиди ішемічного коліту:

1. Гострий ішемічний коліт характерний тим, що вражає стінки товстого кишечника, а також викликає запалення у шлунку та тонкому кишечнику.
2. Внаслідок неправильного, некоректного чи не закінченого лікування виникає хронічний коліт. Його протіканню властиві ремісії та періодичні загострення.

Що може спровокувати хворобу

Патологічне захворювання ішемічний коліт може бути викликане несприятливими факторами, наприклад, через відхилення кровопостачання в кишечнику, в результаті з'являється ішемія, що вражає деякі його ділянки.

Якщо людина схильна до атеросклерозу, виникає ураження судин, у них накопичуються жири і закупорюють їх, перешкоджаючи здоровій циркуляції крові.

У хворих на васкуліт спостерігається запалення судин розташованих у кишечнику. При тромбозах кров'яний потік може заблокувати прохідність судин, що може призвести до ішемії. Безліч чинників впливає розвиток хвороби.

У ішемічного коліту кишечника симптоми наступні :

1. Болі різного генезу в ділянці живота.
2. Не стабільний стілець, що постійно змінюється (пронос змінюється запором).
3. Різної інтенсивності кровотечі.
4. Нудота блювота.
5. Зменшення ваги людини.
6. Симптоми загальної інтоксикації.
7. Метеоризм (газоутворення).
8. Загальне нездужання, слабкість, високий рівень стомлюваності.
9. Сонливий стан або безсоння.
10. Круження голови.
11. Пітливість, підвищена температура тіла, відчуття ознобу.

Тяжкість перебігу хвороби залежить від того, наскільки велика ділянка товстої кишки вражена, і наскільки високий рівень ураження, а так само в якій мірі блоковано кровопостачання.

Коліт кишечника (ішемічного типу) викликає відчуття болю в животі, біль виникає в залежності від місця розташування вогнища, тому він може відчуватися в різних місцях.

За описом хворих біль буває ріжучим, колючим, ниючим, оперізуючим, тупим посилюється і стає гострим, тягне, давить.

Різні неприємні відчуття можуть відзначатися в ділянці шиї, потиличної частини голови, в районі між лопатками, в попереку.

Тому у пацієнтів часто виникає підозра на захворювання, що не мають жодного відношення до ситуації, що склалася.

Коліт кишечника може викликати нападоподібний або постійний біль. У періоди загострення коліту кишечнику болючі напади частішають.

Симптоматика

Розвиток коліту кишечника немає чітких явно виражених симптомів, тому діагностування хвороби дуже важко.

Найчастіше хворі звертаються зі скаргами на больове відчуття у животі, що з'являються іноді кровотечі, пронос із виділенням слизу і кров'яними виділеннями чи запори з кров'ю.

При обстеженні та промацуванні пацієнти в основному відчувають локалізацію болю в лівій частині живота та в районі пупка. Проводячи ректальний огляд можна виявити кров, виділення слизу та гною у прямій кишці.

В основному у хворих на ішемічний коліт, лікування призначається залежно від симптомів, які проявляються після підняття тяжкості, роботи пов'язаної з фізичними навантаженнями, а також відразу після їжі.

Не слід вживати такі продукти, як солодощі, молоко, молочні продукти, їжу, що має гострий смак, холодну, гарячу їжу. Все це посилює ситуацію, посилюючи біль.

Лікування недуги

Ішемічний коліт потребує ранньої діагностики, правильно підібраного лікування та постійного спостереження.

Призначати лікування має право лише лікар, попередньо провівши діагностування патології та оцінивши результати отриманих аналізів.

Першим етапом лікування ішемічного коліту є підтримання дієти та корекція харчування.

Вони мають на увазі, зменшення шкідливої ​​їжі, зокрема жирної, смаженої, гострої їжі, зниження кількості жирів тваринного походження і заміна їх на рослинні жири.

Якщо пацієнт має надмірну вагу, його намагаються нормалізувати. Зазвичай хворим призначають лікування профілактики ішемічного коліту кишечника як дієти стіл No5.

Якщо вчасно розпочати лікування, проводити повторні рентгенологічні перевірки, то хворобу можна призупинити і хворий піде на поправку.

Дієта дозволяє вживати в раціон:

1. Чаї, узвари із сухофруктів.
2. Варене яйце (можна з'їдати 1 штуку на день).
3. Хліб пшеничний або житній із сортів грубого помелу.
4. Рослинна олія.
5. Сир і сир із низьким відсотком жиру.
6. Різні каші.
7. Овочі та зелень, що містять клітковину.
8. Супи на овочевих бульйонах.
9. М'ясо нежирних сортів.

При коліті кишечника заборонено вживати:

1. М'ясні бульйони.
2. Консервація та маринади.
3. Здоба.
4. Усі види жирів тваринного походження, жирне м'ясо.
5. Смажені страви.
6. Редиска, цибуля, часник.
7. Гострі приправи.
8. Шоколадні вироби какао.
9. Алкоголь.
10. Кава.

Прогресування ішемічної хвороби товстого кишечника при тромбозах або пошкодження судин, а також при алергічних проявах обумовлено оклюзією судин.

Такий стан загрожує розвитком гангрени. Також висока ймовірність появи хронічної форми ішемічного коліту з подальшою появою стриктури або довготривалим проявом виразкового коліту.

Самопочуття хворого при тій та іншій формі захворювання визначено станом колатерального кровообігу, ймовірністю прохідності судин, швидкістю реваскуляризації та іншими факторами.

Водночас спостерігаються неоклюзійні ушкодження. При формуванні з'являються анатомо-функціональні особливості товстої кишки.

Крім того, що обіг крові в товстому кишечнику відносно слабкий, є ще й не чутливі ділянки анастомози. Вони розташовуються між сплетенням судин.

Необхідний облік функціональності цього органу. Через всілякі патологічні процеси, що підкріплюються гіповолемією (до них відносять хронічні серцеві захворювання, інсульт, серцева недостатність, аневризми черевної аорти, рясні кровотечі) йде посилення розвитку недуги.

Всі ці фактори схильні до розвитку хронічної форми коліту. Обмежений кровообіг на тлі атеросклерозу артерій, що проходять в ділянці товстої кишки, провокує ішемію (особливо часто вона діагностується в лівому зламі та проксимальній долі сигмовидної кишки).

Ось чому хронічний ішемічний коліт найчастіше виявляється сегментарною поразкою.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування коліту кишечника починається з прийому проносних препаратів, що покращують кровотік, судинорозширювальних засобів, засобів, що зменшують в'язкість крові.

Позитивно впливає при лікуванні ішемічного коліту кишечника прийом комплексу вітамінів, наприклад, рекомендована аскорбінова кислота, також вітаміни групи В, і полівітамінні препарати.

Для продуктивного лікування ішемічного коліту застосовують переважно спазмолітичні препарати. Терапія проводиться ще й холінолітичними препаратами, які покращують кровообіг.

У хворих з більш вираженою формою коліту кишечника, що не супроводжується перитонітом та шоковим станом, додають трансфузійну терапію.

Вона орієнтована на збалансування електролітно-водного рівня, гемотрансфузії. Важливо під час лікування парентеральне харчування.

Обережно відбувається призначення аналгетиків, тому що є можливість не помітити формування перитоніту, результатом чого стає прогресування хвороби.

При загостренні коліту кишечника та приєднанні вторинної інфекції, призначають сульфаніламіди, а також антибіотики. У цьому важливо пам'ятати про чутливість флори кишечника.

Після курсу антибіотиків хворому показано прийом бактеріальних засобів, які здатні відновлювати чисельність корисних мікроорганізмів, які працюють на благо нашого організму.

Одним із елементів лікування коліту кишечника є гіпербарична оксигенація. Вона дає можливість поступово підвищувати рівень кисню у крові.

За даними статистики після 3-4 процедур пацієнти помічають, приплив бадьорості, покращується сон та загальний стан. Вони відзначають і підняття настрою.

Досить швидко усуваються відчуття болю, прискорюється оздоровчий процес. Після цього курсу настає полегшення від 3 до 5 місяців, після чого потрібно повторно пройти курс.

Коли симптоми коліту кишечника вщухають, протягом поточного року необхідно 2 рази провести рентгеногляд зі спеціальною барієвою клізмою.

За результатами цього обстеження виявляють, на якому етапі розвитку знаходиться захворювання та які зрушення відбулися після лікування.

При непрохідності кишечника та побоюваннях злоякісного утворення у зоні звуження, приймають рішення про проведення операції.

Оптимальним варіантом вважається заплановане оперативне втручання. При запланованому оперуванні проводиться видалення уражених ділянок прямого кишечника і з'являється можливість відновити прохідність.

У формі ішемічної хвороби, коли з'явилися ознаки гангрени залишається один варіант, це термінове проведення позапланового оперативного втручання.

Проведення такої операції націлене на видалення ділянок схильних до некрозу.

При проведенні такої операції небажані маніпуляції щодо відновлення прохідності товстої кишки, тому що важко встановити поширеність ішемічного ураження.

І якщо станеться неправильне визначення меж відсікання, це спричинить появу нових ділянок, уражених гангреною.

В результаті доведеться проводити нові оперативні маніпуляції. Ішемічний коліт, симптоми мають різного характеру, тому й види лікування відрізняються.

Чому розвивається хвороба

Причинами розвитку коліту кишечнику служать різні фактори, до його виникнення можуть призвести гіпоперфузія, атеросклероз, васкуліти, тромбози, аномальний розвиток судин, нові утворення кишечника, поділ аорти, ознаки анемії, непрохідність кишечника, інфекційний ендокардит, фіброзно-мускулярний дискурс.

Для профілактики захворювання, щоб запобігти ускладненням, є низка рекомендацій, яких потрібно дотримуватися:

1. Курцям варто відмовитися від своєї згубної звички, оскільки ця категорія людей піддається засміченню судин та кровоносних проток.
2. Алкоголь негативно впливає на організм людини та при розвитку ішемічного коліту, суворо протипоказаний.
3. Правильне харчування, навіть без дієт, приводить організм у норму і сприяє швидкому одужанню. Збалансований раціон – необхідна вимога здоров'ю людини.
4. Контроль ваги, також вагомий внесок у загальний стан здоров'я.
5. Рухливий спосіб життя, заняття фізичними вправами, чудово сприяють прогону крові судинами, не даючи їй застоюватися. Це сприяє контролю ваги та метаболічним процесам.
6. Артеріальний тиск потрібно тримати під постійним контролем, тому що при високому тиску змінюється стан судинних розгалужень, а прийом препаратів посилює перебіг ішемічної хвороби кишківника.
7. Не допускати розлади випорожнень, стежити за тим, щоб не було запорів і проносу. Для контролю потрібно правильно підібрати харчування, вживати як харчову добавку – корисні бактерії, які допомагають шлунково-кишковому тракту, перебувати у задовільному стані.
8. Обов'язково взяти за правило вживати вітаміни та мінеральні добавки, займатися зміцненням імунітету. Крім таблеток та капсул на стан імунної системи впливають багато факторів. Необхідне свіже повітря, сезонне вживання фруктів та овочів, загартовування та інше.

Зазвичай ускладнення з'являються, коли пацієнт вчасно не звертається за кваліфікованою допомогою та займається самолікуванням.

Ці ускладнення виявляються як кровотеч, обтяжуються перитонітом чи перфорацією стінок товстого кишечника, непрохідністю.

В епізодах, де ще не виявився некроз, і є можливість відновити кровотік, прогнози досить обнадійливі. Недуга піддається лікуванню.

Серозна і м'язова оболонки залишаються життєво здатними, при легких і середніх формах ішемічного коліту, якщо вони не схильні до відмирання клітин (некроз), то цілком ймовірно зворотний розвиток і відновлення.

Але при тяжких формах ішемічної хвороби кишечника утворюються глибокі ушкодження, яким властиво закінчується перфорацією чи утворенням стриктур.

Але у випадках, коли ішемічному коліту вже супроводжує широке некротичне поразка, і стадія занедбаності розвинулася до межі, а також супроводжує атеросклероз, недостатність міокарда, тоді вже без хірургічного втручання не обійдеться.

Як відомо, прогнозувати результати будь-якої операції досить важко. Тому потрібно уважно ставитися до свого стану здоров'я і відвідувати лікаря на тій стадії, коли при ішемічному коліті кишечника можливе лікування медикаментозне, а не оперативне.

Корисне відео

Ішемічний коліт – недуга, для якої характерною є ішемія (порушення обігу крові) судин товстого кишечника. Внаслідок розвитку патології, уражений сегмент кишки недоотримує необхідну кількість крові, тому його функції поступово порушуються.

Ішемічний коліт переважно вражає людей похилого віку. У поодиноких випадках патологія зачіпає людей працездатного віку.

Причини

Ішемічний коліт – складна патологія, прогресування якої може бути спровоковано багатьма несприятливими факторами. Найчастіше причинами недуги є такі пат. стану:

• гіпоперфузія. При прогресуванні цієї патології кровопостачання кишечника значно знижується, що у майбутньому призводить до ішемії певних ділянок;
• атеросклеротична ураження судин. - це патологія, при якій на стінках судин накопичується кілька ліпідів (жирів), що заважає нормальному кровотоку;
• . При деяких формах цих хвороб можуть запалюватися судини, розташовані в кишечнику;
• . Потік крові може повністю або частково заблокувати просвіт артерії або вени і в результаті розвинеться ішемія;
• ДВЗ-синдром;
• новоутворення кишечника;
• розшарування аорти;
• пересадка печінки;
• ідіопатичний коліт (основна причина недуги не відома);
• застосування деяких груп синтетичних антибіотиків. Наприклад, гормональних.

Форми

Ішемічний коліт за характером перебігу патологічного процесу буває:

• гострим;
• хронічним.

У свою чергу, гострий ішемічний коліт буває:

• з прогресуванням інфаркту слизової оболонки кишківника. Відбувається омертвіння (некроз) цього органу через порушення постачання його кров'ю;
• із прогресуванням інтрамурального інфаркту. Зона некрозу локалізується усередині стінки товстого кишківника;
• із прогресуванням трансмурального інфаркту. В результаті розвитку цього процесу уражаються абсолютно всі стінки кишечника.

Хронічний ішемічний коліт протікає, як правило, з болями в животі, нудотою та порушенням випорожнень. У важких клінічних випадках розвиваються стриктури кишечника - патологічне звуження його певної ділянки.

Також клініцисти виділяють і три форми цієї недуги:

• транзиторна.Кровообіг у судинах порушується не часто, але на тлі цього процесу розвивається запалення, що проходить з часом;
• стенозуюча, також іменована псевдотуморозний. Порушення кровообігу має постійний характер. Запальний процес прогресує, унаслідок чого відбувається рубцювання кишкової стінки;
• гангренозний коліт. Ця форма недуги найважча і небезпечна і для здоров'я, і ​​для життя пацієнта. Уражаються усі шари стінок. З огляду на цього прогресують ускладнення.

Симптоматика

Клініка насамперед залежить від ступеня порушення кровообігу у товстому кишечнику. Чим більше буде ділянка, уражена ішемією, тим сильніше будуть виражені симптоми недуги.

При прогресуванні хвороби спостерігається кілька характерних симптомів:

• сильний біль у животі. Її розташування може змінюватись в залежності від місця, де локалізується сама уражена ділянка. Біль може спостерігатися праворуч або ліворуч, або бути оперізуючим. Больовий симптом іррадіює в шию, потилицю, підлопаткову та міжлопаткову ділянку. Спостерігається постійно або виникає періодично і приступообразно (періоди загострення чергуються з періодами затишшя). Характер болю давить і тупий. Але якщо вчасно не звернути увагу на цей симптом і не відвідати медичний заклад для діагностики та лікування, то поступово больовий симптом посилюється та стає інтенсивним, ріжучим, гострим.

Біль може посилюватися після фізичних навантажень, прийому їжі або через запори (характерний симптом).

• потовиділення підвищене;
• спостерігається метеоризм та здуття живота;
• порушення сну;
• нудота та блювання;
• відрижка з неприємним запахом;
• кишкові кровотечі;
• постійне порушення випорожнень. Це проявляється тим, що у пацієнта проноси чергуються із запорами. І тут це є характерним симптомом;
• слабкість та стомлюваність;
• зниження маси тіла;
• головний біль;
• підвищення температури тіла супроводжується ознобом.

За наявності одного або кількох зазначених вище симптомів, рекомендовано негайно звернутися до кваліфікованого фахівця для діагностики, підтвердження чи спростування діагнозу. Займатися самолікуванням у разі неприпустимо, оскільки можна лише посилити свій стан і спровокувати розвиток ускладнень.

Діагностика

Спочатку лікар проводить аналіз скарг пацієнта. Уточнюються симптоми, їх характер та інтенсивність. Далі збирається анамнез життя пацієнта та самого захворювання. Для діагностики недуги використовуються лабораторні та інструментальні методики, що дозволяють точно поставити діагноз та виявити причину розвитку патології.

Лабораторні методи:

• аналіз калу;
• коагулограма;
• ліпідний спектр сироватки крові;

Інструментальні методики:

• велоергометричні проба;
• доплерівське дослідження;
• ангіографічне дослідження;
• рентген кишківника;
• Лапароскопія.

Лікування

Курс лікування може призначити лише кваліфікований спеціаліст після проведення діагностики та оцінки отриманих результатів. Багато в чому терапія залежить від рівня ураження судин кишечника. Стандартний план лікування включає:

• Призначення дієти №5. Пацієнту показано зменшити вживання гострої, смаженої та жирної їжі;
• нормалізація гіпер- та дисліпідемії. У цьому випадку необхідно зупинити прогресування атеросклерозу;
• призначаються препарати, основну дію яких спрямовано зменшення в'язкості крові;
• судинорозширювальні препарати;
• гіпоглікемічні лікарські засоби;
• нітрати. Дані речовини допомагають усунути больовий синдром;
• симптоматична терапія. У разі всі заходи спрямовані зменшення симптомів недуги;
• есенційні фосфоліпіди;
• ферментативні препарати;
• якщо пацієнт має зайву вагу, то необхідно його нормалізувати;
• хірургічне лікування показано у найбільш складних клінічних ситуаціях, і полягає воно у видаленні ураженої частини товстого кишечника.

Дієта

Дієта при лікуванні ішемічного коліту грає одну з найважливіших ролей. Її прописує лише лікар. Він може скласти передбачуване меню.

Дозволені до вживання продукти:

• кисіль, компот, неміцний чай;
• яйця у кількості однієї штуки на день;
• пшеничний або житній хліб;
• рослинна олія;
• знежирений сир;
• нежирний сир;
• каші;
• зелень та овочі;
• супи, виготовлені на овочевому відварі;
• можна вживати нежирне м'ясо.

• мариновані овочі;
• вироби, виготовлені із здобного тіста;
• супи на м'ясних чи грибних бульйонах;
• жири та сало;
• яйця смажені;
• редиска, зелена цибуля та шпинат;
• гострі приправи;
• шоколад;
• алкоголь;
• какао та чорна кава.

Ускладнення

Якщо вчасно не звернути увагу на тривожні симптоми і провести лікування недуги, можуть розвинутися такі ускладнення:

• перфорація;
• кишкова непрохідність;
• рясна кишкова кровотеча.

Профілактичні заходи

Для того, щоб у майбутньому не займатися лікуванням ішемічного коліту, необхідно своєчасно проводити його профілактику. Основні профілактичні заходи спрямовані на ліквідацію причин, що провокують прогрес патології:

• дотримуватись правильного режиму харчування (можна, як і під час лікування, дотримуватись дієти №5);
• помірні фізичні навантаження;
• проходження профілактичних оглядів для своєчасного виявлення та лікування недуг;
• підвищення імунітету.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Жовтяниця – патологічний процес, формування якого впливає велика концентрація у крові білірубіну. Діагностувати недугу можуть як у дорослих, так і у дітей. Викликати такий патологічний стан може будь-яке захворювання, і всі вони абсолютно різні.

Існують такі фактори впливу, що викликають запалення товстого кишечника і, як наслідок, ішемічний коліт. Це захворювання зустрічається відносно рідко, але серед людей похилого віку визначається найчастіше. У більшості випадків після відповідного лікування хворі одужують, але іноді трапляється смертельний наслідок внаслідок розвитку сепсису.

Ішемічний коліт (ІЧ) – це захворювання, при якому запалення та пошкодження товстої кишки є результатом недостатнього кровопостачання. ІЧ може спонукати до виникнення ішемічного некрозу різного ступеня тяжкості, який нерідко варіює від поверхневого слизового до трансмурального некрозу товстої кишки.

Марстон та інших. вперше використовували термін “ішемічний коліт” у статті, опублікованій 1966 року. Цій доповіді передував опис оборотної оклюзії судин товстої кишки, який зробив Болі та його колеги у 1963 році.

Ішемічний коліт, як правило, підозрюється на підставі клінічної картини, фізичного обстеження та результатів лабораторної діагностики. Додатково діагноз може бути підтверджений ендоскопією або результатами використання сигмоподібного або спектроскопічного ендоскопічного катетера з підсвічуванням. Більшість пацієнтів повністю відновлюються після ІЧ. Іноді після тяжкої ішемії у хворих можуть розвиватися тривалі ускладнення, такі як стриктура або хронічний коліт.

Відео Коліт. Захворювання товстого кишечника

Опис

Термін "коліт" (лат. colitis) походить від грецьк. kolon - товста кишка та гречка. itis – запальний процес. Визначення “ішемічний” вказує на порушення нормального кровообігу, внаслідок чого страждає харчування та передача кисню клітинам органу, в даному випадку – товстої кишки.

У нормальному стані товста кишка отримує кров від верхньої та нижньої брижових артерій. Кровоносна мережа цих двох основних судин є досить великою ділянкою з рясним колатеральним кровообігом. Порушення кровотоку викликає ушкодження слизової оболонки товстої кишки, викликаючи утворення виразок/ерозій та кровотечу.

Розвиток ішемії

У звичайних умовах товста кишка отримує від 10% до 35% загального обсягу серцевого викиду. Якщо кровотік до кишки знижується більш ніж на 50%, розвиватиметься ішемія. Артерії, що живлять кишку, дуже чутливі до судинозвужувальних засобів; мабуть, це еволюційна адаптація до перенаправлення крові від кишечника до серця та головного мозку під час стресу. В результаті, при низькому тиску кров'яному артерії, що живлять товсту кишку, надмірно стискаються. Аналогічний процес може бути результатом дії судинозвужувальних препаратів, таких як ерготамін, кокаїн або вазопресори. Ця вазоконстрикція може призвести до неоклюзивного ішемічного коліту.

Найбільш схильні до ішемії наступні відділи товстої кишки:

• область селезінкового кута
• низхідний відділ ободової кишки
• верхня частина прямої кишки

Ступені тяжкості ішемічного коліту

При ішемічному коліті можуть розвиватися різні ознаки, що вказують на відповідну клінічну тяжкість.

• Легкий ступінь - видно слизові та підслизові крововиливи та набряк, можливо, з легким некрозом або виразкою.
• Середній ступінь - спостерігається патологічна картина, що нагадує запальне захворювання кишечника (тобто хронічні виразки, абсцеси та псевдополіпи).
• Тяжкий ступінь - визначається трансмуральний інфаркт з результуючою перфорацією. Після одужання м'язова тканина може бути замінена сполучною тканиною, що призводить до стриктури. Також після відновлення нормального кровотоку реперфузійне ушкодження може сприяти ушкодженню товстої кишки.

Факти та статистика з ішемічного коліту:

• Захворювання визначається в одного хворого із 2000 госпіталізованих, також спостерігається приблизно в одного хворого із 100 ендоскопічно досліджених.
• Більше 90% випадків зустрічаються у людей старше 60 років, тому ішемічний коліт вважають хворобою людей похилого віку.
• Чоловіки та жінки хворіють на ІЧ однаково часто.

Причини

Існують дві основні причини ішемічного коліту, відповідно до яких захворювання класифікують на неоклюзійний ішемічний коліт і оклюзивний.

Неоклюзійна ішемія розвивається через недостатній кров'яний тиск або звуження судин, що живлять товсту кишку. Оклюзійна ішемія пов'язана з тим, що потік крові або інша патологічна складова заблокувала доступ крові до товстої кишки.

Неоклюзійна ішемія

У гемодинамічно нестабільних пацієнтів (тобто перебувають у стані шоку) брижова перфузія може бути порушена. Цей стан зазвичай протікає безсимптомно і проявляється лише за системної запальної відповіді.

Оклюзійна ішемія

В основному розвивається внаслідок тромбоемболії. Потрапляє ембол у систему кровопостачання товстої кишки зазвичай при фібриляції передсердь, захворюваннях клапанного апарату, інфаркті міокарда чи кардіоміопатії.

Крім того, ішемічний коліт є частим ускладненням відновної терапії після аневризми черевної аорти, коли утворення нижньої брижової артерії закривається аортальним трансплантатом.

В огляді за 1991, що стосується 2137 пацієнтів, найчастішою причиною (74%) ішемічного коліту була неповна лігатура брижової артерії.

Таким чином, пацієнти без адекватного лікування схильні до ризику ішемії низхідної та сигмовидної кишки. Кривава діарея та лейкоцитоз у післяопераційному періоді по суті дозволяють правильно діагностувати ішемічний коліт.

Відео Ішемія: причини, симптоми, діагностика, лікування та патологія

Фактори ризику

Наявність нижче представлених факторів збільшує ризик розвитку ішемічного коліту:

• Визначення жирових відкладень на стінках артерії (атеросклероз)
• Надмірно низький артеріальний тиск (гіпотонія), що може бути пов'язане із серцевою недостатністю, серйозною операцією, травмою чи шоковим станом
• Обструкція кишечника, викликана грижею, рубцевою тканиною або пухлиною
• Хірургічні втручання, що проводилися на серці, кровоносних судинах, органах травлення чи гінекологічній системі
• Інші медичні розлади, що впливають на кровообіг, такі як запалення кровоносних судин (васкуліт), системний червоний вовчак або серповидноклітинна анемія
• Застосування кокаїну або метамфетаміну
• Рак товстої кишки (у поодиноких випадках)

Клініка

Описано три фази розвитку ішемічного коліту:

1. Гіперактивна фаза, яка найчастіше проявляється вираженим болем у животі та кривавим стільцем. Багатьом пацієнтам у цю фазу стають кращими і далі захворювання не прогресує.
2. Паралітична фаза розвивається при ішемії. Може спостерігатися біль у животі, що найчастіше охоплює, живіт стає більш чутливим на дотик, а рухливість кишечника зменшується, що призводить до здуття живота, подальшого кривавого стільця та відсутності звуків роботи кишечника при аускультації.
3. Фінальна фаза або шоковий стан, розвиватиметься в міру того, як рідина починає просочуватися через пошкоджені тканини товстої кишки. Це може призвести до шоку та метаболічного ацидозу з дегідратацією, низьким артеріальним тиском, тахікардією та помутнінням свідомості. Такі хворі часто перебувають у критичному стані та потребують інтенсивної терапії.

Симптоми ішемічного коліту варіюють залежно від тяжкості ішемії. Найбільш поширеними ранніми ознаками ішемічного коліту є біль у животі (часто лівосторонні), з легкою або помірною кількістю рідкого випорожнення.

З 73 хворих ІЧ була визначена наступна частота народження різних симптомів:

• біль у животі (78%)
• кровотеча (62%)
• діарея (38%)
• лихоманка вище 38°C (34%)

При фізичному обстеженні:

• біль у животі (77%)
• абдомінальна чутливість (21%)

Ризик серйозних ускладнень підвищується, якщо хворий має симптоми ураження, локалізовані на правій стороні живота. Це тому, що артерії, які живлять праві відділи товстої кишки, кровопостачають частину тонкої кишки, тому її харчування також може бути заблоковане. При цьому типі ішемічного коліту біль має тенденцію бути більш вираженою та прогностично несприятливою.

Заблокований кровообіг у тонку кишку може швидко призвести до загибелі кишечника в цілому (паннекрозу). У разі нерідко проводиться видаленням частини травного тракту.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Негайно звернутися по медичну допомогу слід тоді, коли визначається раптовий, тяжкий біль у животі. Болючі відчуття можуть не дозволяти хворому спокійно сидіти або прийняти зручне положення тіла.

Звернутися до лікаря слід тоді, коли визначається кривава діарея. Рання діагностика та лікування можуть допомогти запобігти серйозним ускладненням.

Діагностика

Ішемічний коліт повинен бути диференційований від багатьох інших причин болю в животі та ректальної кровотечі (наприклад, інфекції, запального захворювання кишечника, дивертикулезу або раку товстої кишки). Також важливо відрізняти ішемічний коліт, який часто дозволяється сам собою, від більш небезпечного стану на кшталт гострої брижової ішемії тонкої кишки.

Існують методи, що дозволяють перевірити, чи достатньо кисню доставляється в товсту кишку. Перше пристосування, схвалене США в 2004 році, засноване на спектроскопії видимого світла і використовується для аналізу рівнів капілярного кисню. Його застосування під час відновлення аневризми аорти дає змогу виявити зниження рівня кисню у товстій кишці, що дозволяє в режимі реального часу відновити порушене харчування.

У деяких дослідженнях специфічність методу склала 90% і вище при гострій ішемії товстої кишки та 83% при хронічній брижової ішемії з чутливістю 71% -92%. Однак цей пристрій передбачає проведення ендоскопії.

Інструментальні методи діагностики

Зазвичай р ентгенографія черевної порожнинипризначається спочатку та проводиться у більшості випадків при підозрі на гострі абдомінальні захворювання. Вихідні рентгенологічні дані можуть бути нормальними при ішемії товстої кишки, незважаючи на це процедура часто проводиться з метою диференціації гострих патологій черевної порожнини.

Результати забарвлення барієм є аномальними у 90% пацієнтів із ішемічним колітом.

Комп'ютерна томографія- єдине дослідження після простої рентгенографії, що дозволяє виключити багато інших причин болю у животі. Цим КТ може допомогти встановити діагноз кишкової ішемії. Для пацієнтів із симптомами захворювання проводиться КТ-сканування черевної порожнини з оральним контрастом та лабораторним аналізом.

Ендоскопічна оцінка за допомогою проведення колоноскопії або гнучкої сигмоїдоскопіїє процедурою вибору. Застосовується у випадках, коли діагноз залишається незрозумілим. Ішемічний коліт має характерний ендоскопічний вигляд, також цей метод діагностики може уточнювати альтернативні діагнози, такі як інфекційні або запальні захворювання кишок.

Відео Endoscopic Spectrum of Ischemic Colitis

МРТпереважно використовується разом із магнітно-резонансною ангіографією, особливо в осіб із порушеною функцією нирок.

Ультрасонографія- неінвазивний метод, який може надати корисну інформацію, особливо під час дослідження хронічної брижової ішемії.

Ангіографіямає обмежену роль у випадках з ішемічним колітом, проте вона може бути неоціненною в деяких випадках, пов'язаних з визначенням артеріовенозних нориць та стил-синдрому.

Лікування

За винятком найважчих випадків, ішемічний коліт лікується підтримуючою терапією.

• Внутрішньовенна інфузія проводиться з метою лікування зневоднення
• Хворий повинен дотримуватися суворої дієти, доки симптоми не зникнуть.
• При необхідності оптимізується покращення доставки кисню в ішемізований кишечник, для чого використовується препарати, що посилюють роботу серця та легень.
• Назогастральна трубка може бути вставлена, якщо є кишкова непрохідність.
• При ІЧ середнього та тяжкого ступеня даються антибіотики. Використання антибіотиків у профілактичних цілях проспективними дослідженнями не підтверджено.

Під час лікування ішемічного коліту варто уникати ліків, що сприяють спазму кровоносних судин. Це можуть бути засоби від мігрені, деякі серцеві та гормональні препарати.

Хірургічне втручання може знадобитися при визначенні у хворого протягом тривалого часу:

• лихоманки;
• посилюється біль у животі;
• високого рівня лейкоцитів;
• прогресуючої кровотечі.

У таких випадках операція зазвичай складається з лапаротомії та резекції кишечника.

Імовірність операції може бути вищою, якщо у хворого є інше захворювання, таке як серцева недостатність або низький артеріальний тиск.

Профілактика

Оскільки причина ішемічного коліту не завжди до кінця з'ясована, немає певного способу запобігти розладу. Більшість людей, які страждають на ішемічний коліт, швидко відновлюються і, можливо, ніколи більше не страждають на це захворювання.

Щоб запобігти повторним епізодам ішемічного коліту, лікар може рекомендувати виключити будь-які ліки, які можуть викликати ішемічний коліт. Також можуть проводитися тестування щодо визначення порушення згортання крові, особливо якщо не було виявлено жодної іншої причини ішемічного коліту.

Прогноз

Більшість пацієнтів з ішемічним колітом повністю відновлюють, хоча прогноз залежить від тяжкості ураження кишківника. Пацієнти з захворюванням периферичних судин, що існували раніше, або ішемією висхідного (правого) відділу товстої кишки можуть піддаватися підвищеному ризику ускладнень або смерті.

Негангренозний ішемічний коліт, який визначається здебільшого, пов'язаний зі смертністю приблизно у 6% випадків. Однак у меншої кількості пацієнтів, у яких розвивається гангрена в результаті ішемії товстої кишки, смертність становить 50-75% при хірургічному лікуванні. Якщо хірургічне лікування не проводиться, тоді ризик смерті сягає майже 100%.

Віддалені ускладнення

Близько 20% пацієнтів з гострим ішемічним колітом можуть згодом страждати на хронічний ішемічний коліт. Симптоми цього захворювання включають рецидивні інфекції, криваву діарею, втрату ваги та хронічний біль у животі. Хронічний ішемічний коліт переважно лікується хірургічним видаленням хворої частини кишечника.

Стеноз товстої кишки – це захворювання, що виникло через розростання рубцевої тканини, що утворюється внаслідок ішемічного ушкодження. Вона звужує просвіт товстої кишки формуванням стриктур та погіршує стан хворого. Стріктури часто усуваються спонтанно протягом 12-24 місяців. Якщо через стриктури виникає обструкція кишечника, найчастіше виконується хірургічна резекція, хоча сьогодні також почали практикувати більш щадні методи - ендоскопічну дилатацію та стентування.

Відео 10 Diet For Ischemic Colitis

– це гостре чи хронічне запальне захворювання товстого кишечника, що виникає внаслідок порушення кровопостачання стінок. Проявляється болями в животі різної інтенсивності, нестійким випорожненням, кровотечами, метеоризмом, нудотою, блюванням та зниженням маси тіла (при хронічній течії). У тяжких випадках збільшується температура тіла, з'являються симптоми загальної інтоксикації. З метою діагностики проводять ректороманоскопію, іригоскопію, колоноскопію та ангіографію нижньої брижової артерії. Лікування на початкових етапах консервативне, за неефективності – хірургічне.

МКБ-10

K55.0 K55.1

Загальні відомості

Іригоскопія - одне з найінформативніших діагностичних досліджень при ішемічному коліті. При оборотних змінах у місцях ішемії можна побачити дефекти як пальцевих вдавлювань. Через короткий час вони можуть зникнути, тому дослідження слід проводити відразу ж за перших підозр на ішемічний коліт. Некротичні зміни видно у вигляді стійких виразкових дефектів. При виконанні іригоскопії можна діагностувати і стриктуру. Колоноскопія дозволяє більш чітко побачити морфологічні зміни в стінках всього товстого кишечника, взяти біопсію з ділянок з ішемією або стриктурами товстої кишки, особливо якщо виникає підозра на їх злоякісне переродження.

Для з'ясування причини та рівня обструкції судин проводять ангіографію нижньої брижової артерії. При ускладненнях ішемічного коліту для оцінки стану пацієнта виконують загальні та біохімічні аналізи крові. Для корекції антибіотикотерапії проводять бакпосів калу та крові з визначенням чутливості до препаратів.

Диференціальний діагноз при ішемічному коліті проводять з інфекційними захворюваннями (дизентерія, амебіаз, гельмінтози), неспецифічним виразковим колітом, хворобою Крона, злоякісними новоутвореннями. При інфекційних захворюваннях першому плані виходять симптоми загальної інтоксикації, є відповідний епідеміологічний анамнез. Виразковий коліт та хвороба Крона розвиваються поступово, у молодшому віці. Розвиток ракових пухлин товстого кишечника відбувається протягом тривалого часу, часто протягом кількох років.

Лікування ішемічного коліту

На першому етапі захворювання проводять консервативну терапію. Призначають дієту, що щадить, легкі проносні, препарати, що покращують кровотік (судинорозширюючі) і реологію крові (антиагреганти). Поліпшують результати комплексного лікування ішемічного коліту такі препарати як дипіридамол, пентоксифілін, комплекси вітамінів. При тяжкому стані хворого проводять дезінтоксикаційну терапію, корекцію водно-електролітного балансу, іноді виконують переливання крові. Велике значення для розвантаження кишківника має парентеральне харчування. При бактеріальних ускладненнях ішемічного коліту призначають антибіотики та сульфаніламідні препарати.

Хірургічне лікування ішемічного коліту показано при великому некрозі, гангрені товстого кишечника, перфорації та перитоніті. Уражену ділянку кишечника видаляють у межах здорових тканин, потім проводять ревізію та залишають післяопераційний дренаж. Оскільки вік пацієнтів з ішемічним колітом переважно літній, ускладнення після таких операцій досить часті. При стриктурах, які перекривають чи звужують просвіт кишечника, проводять планові операції.

Прогноз та профілактика

Прогноз ішемічного коліту залежить від форми захворювання, перебігу та наявності ускладнень. Якщо кровотік відновився і некроз не розвинувся, прогноз досить сприятливий. При некрозі залежить від обширності процесу, своєчасної діагностики і правильно проведеного оперативного втручання. Також перебіг патології залежить від віку, загального стану хворого та супутніх захворювань.

Оскільки ішемічний коліт виникає здебільшого як ускладнення атеросклерозу, серцевої недостатності, післяопераційного періоду при втручаннях на кишечнику, шлунку, органах малого тазу, то основа профілактики – адекватне лікування первинних захворювань. Велике значення має правильне харчування, регулярні профілактичні медичні огляди.