Асфіксія новонароджених - це особливий вид патології під час пологів, коли відбувається повне перекриття доступу кисню через пуповину під час проходження крихтою родових шляхів. При цьому дитина може народитися у тяжкому стані або загинути під час пологів буквально за кілька хвилин. Це викликано різкими порушеннями обмінних процесів та гострою гіпоксією життєво важливих органів – це серце та мозок.

У стані асфіксії може народжуватися до 5% дітей, ступінь її тяжкості залежить від тривалості періоду ядухи, змін газообміну, скільки вуглекислоти накопичили тканини. Асфіксія може бути внутрішньоутробно, при пологах, і після народження, в першу добу, вторинна. Є однією з головних причин загибелі дітей під час пологів.

Асфіксія буде результатом несприятливого перебігу вагітності та пологів, патологій як організму мами, так і плода. Малюк може народитися в асфіксії при гострій або хронічній гіпоксії плода в результаті вроджених інфекцій (ураження сифілісом, краснухою, герпесною, хламідійною та іншими інфекціями), за наявності внутрішньочерепних травм, вад розвитку, за наявності-резус-конфлікту або за групою крові, навколоплідних вод у дихальні шляхи, якщо перший вдих малюк робить до народження, при перетисканні пуповини під час пологів (випали петлі, тазове передлежання). Асфіксія загрожує плоду при відшаруванні плаценти під час пологів, при переношуванні вагітності, пізньому гестозі.

Вторинний процес виникає при ураженні легень (не розправилися, набряк легень) після пологів або порушенні роботи мозку (крововиливи, ушкодження).

Чим сильнішою і довшою була гіпоксія, тим важчим буде перебіг асфіксії, страждають внутрішні органи, мозок, кровообіг. Сильна гіпоксія призводить до зниження тиску та загибелі.

Симптоми

Насамперед асфіксія проявляється відсутністю дихання при народженні, що призводить до порушення кровообігу, зниження тонусу м'язів та зникнення рефлексів. Асфіксію фіксують за шкалою Апгар відразу після народження, при цьому наявність балів від 5 до 7 говорить про гіпоксію плода невеликого ступеня, при 4-5 балах важкої гіпоксії, при зниженні балів до 3-1 ставиться народження в асфіксії (задуху). За наявності оцінки 0 говорять про клінічну смерть та проводять реанімаційні заходи.

При народженні в асфіксії діти синюшні по всьому тілу або бліді, немає серцебиття, першого вдиху та крику, немає самостійних рухів, рефлексів та м'язового тонусу. На подразники діти не реагують, немає пульсації пуповини. Такий стан потребує негайного проведення заходів щодо відновлення дихання.

Більш слабкі ступеня – гіпоксія новонароджених при народженні дають наявність серцебиття, часткову синюшність, поодинокі рухи кінцівками, крик після надання першої допомоги та подразнення шкіри, очищення дихальних шляхів від слизу. Зазвичай зі стану асфіксії дітей вдається вивести, якщо вона тривала трохи більше 5 хвилин.

Діагностика асфіксії у новонародженого

Основа діагностики асфіксії в період новонародженості - це проведення оцінки Апгар відразу після народження, або реєстрація асфіксії внутрішньотробно за даними КТГ з негайним наданням допомоги. Крім зовнішнього огляду, негайно визначають газовий склад крові за допомогою нашкірного пульсоксиметра, всі оцінки проводять вже на тлі надання реанімації. Лікар відразу ж слухає серцеві тони та дихання стетоскопом, негайно перевіряє рефлекси та візуально колір шкіри, реакцію їх на проведення реанімації.

Відразу після виведення дитини з асфіксії необхідно додаткове повне обстеження для визначення наслідків. До них відносять огляд невролога та проведення термінового УЗД головки через тім'ячко, визначення рефлексів, стану внутрішніх органів. Також може бути показаний рентген грудної клітки для оцінки стану легень.

Ускладнення

Основне ускладнення асфіксії - загибель плода під час пологів або тяжкі порушення у нього з боку мозку, серця або внутрішніх органів, які можуть залишатися на все життя. Часто такі діти страждають від неврологічних розладів, мають кісти або крововиливи в мозок, зниження тонусу, розлади рухових функцій, затримки у розвитку – фізичному чи психічному.

Лікування

Що можете зробити ви

Асфіксія - стан життєзагрозний, всі заходи надає новонародженому тільки лікар. Важливо при загрозі асфіксії під час пологів уважно слухати лікаря і суворо дотримуватися всіх його вказівок, коли потрібно тужитися і коли дихати.

Що робить лікар

При народженні в асфіксії потрібен негайний перетин пуповини та початок реанімаційних заходів. Це проводить неонатолог одразу у пологовому залі. Це відсмоктування всієї слизу носа і горла, дихальних шляхів, проведення легеневої та серцевої реанімації, якщо необхідне інтубування малюка та підключення відразу до ШВЛ, ведення необхідних препаратів, корекція розладів кровообігу та дихання як тільки малюк дихав.

Після перенесеної асфіксії під час пологів малюка негайно забирають у відділення новонароджених, у реанімацію та проводять повноцінне його лікування з відновленням усіх функцій органів. Показано перебування на ШВЛ або переведення на маскове дихання киснем, перебування в кювезі з підігрівом та подачею кисню, промивання шлунка, введення особливих розчинів у вену для того, щоб усунути надлишок кислоти (СО2) та нормалізувати кількість кисню. Такі діти залишаються під контролем лікарів довго, поки їхній стан не викликатиме побоювань, вони нормально дихають самі і їхній стан буде стабільним.

Профілактика

Пологи ведуть під контролем КТГ виявлення найменших відхилень у стані плода. При ознаках гіпоксії може бути показаний кесарів розтин. Важливо слухати всі вказівки лікаря під час пологів, при найменших сумнівах погоджуватися на екстрене завершення пологів шляхом операції. У процесі вагітності потрібне постійне спостереження лікаря та контроль за станом плода.

Асфіксія новонародженого – клінічний синдром, що виникає при народженні та в перші дні життя, що характеризується відсутністю чи неспроможністю самостійного дихання за наявності інших ознак життя.

Розрізняють первинну (при народженні) та вторинну (у перші години та дні життя) асфіксію новонародженого.

Причини асфіксії новонародженого

Причинами первинної асфіксіїновонародженого є:

• гостра та хронічна внутрішньоутробна киснева недостатність - гіпоксія плода,
• внутрішньочерепна травма,
• імунологічна несумісність крові матері та плода,
• внутрішньоутробна інфекція,
• повна або часткова закупорка дихальних шляхів плода або новонародженого слизом, навколоплідними водами (аспіраційна асфіксія),
• вади розвитку плода.

Виникненню асфіксії новонародженого сприяють:

• екстрагенітальні захворювання вагітної (серцево-судинні, особливо у стадії декомпенсації, тяжкі захворювання легень, виражена анемія, цукровий діабет, тиреотоксикоз, інфекційні хвороби та ін.),
• гестоз,
• переношування вагітності,
• передчасне відшарування плаценти,
• патологія пуповини, плодових оболонок та плаценти,
• ускладнення під час пологів (несвоєчасне злиття навколоплідних вод, аномалії родової діяльності, невідповідність розмірів тазу породіллі та голівки плода, неправильні вставлення голівки плода та ін.).

Вторинна асфіксіяможе бути пов'язана з порушенням мозкового кровообігу у новонародженого, пневмо-патії та ін.

Механізми розвитку асфіксії новонародженого

Незалежно від причин кисневої недостатності в організмі новонародженого відбувається перебудова обмінних процесів, гемодинаміки та мікроциркуляції. Ступінь вираженості залежить від інтенсивності і тривалості гіпоксії.

Розвивається метаболічний або респіраторно-метаболічний ацидоз, що супроводжується гіпоглікемією, азотемією та гіперкаліємією, що змінюється дефіцитом калію.

Дисбаланс електролітів та метаболічний ацидоз призводять до клітинної гіпергідратації. При гострій гіпоксії зростає об'єм циркулюючої крові переважно за рахунок збільшення об'єму циркулюючих еритроцитів.

Асфіксія новонародженого, що розвинулася на тлі хронічної гіпоксії плода, супроводжується гіповолемією. Відбувається згущення крові, збільшується її в'язкість, підвищується агрегаційна здатність еритроцитів та тромбоцитів.

У головному мозку, серці, нирках, надниркових залозах та печінці новонароджених внаслідок мікроциркуляторних розладів виникають набряк, крововиливи та ділянки ішемії, розвивається тканинна гіпоксія.

Порушуються центральна та периферична гемодинаміка, що проявляється зниженням ударного та хвилинного об'ємів серця та падінням АТ. Розлади метаболізму, гемодинаміки та мікроциркуляції спричиняють порушення сечовидільної функції нирок.

Симптоми асфіксії новонародженого

Провідний симптом асфіксії новонародженого - порушення дихання, що призводить до зміни серцевої діяльності та гемодинаміки, порушення нервово-м'язової провідності та рефлексів.

Ступінь тяжкості асфіксії визначають за шкалою Апгар у першу хвилину після народження дитини. Шкала Апгар заснована на оцінці за трибальною системою (0; 1; 2) п'яти найважливіших ознак: серцевого ритму, дихальної активності, м'язового тонусу, рефлекторної збудливості та кольору шкіри.

У здорового новонародженого загальна сума балів за шкалою Апгар на 1 хвилині життя становить 8-10. Відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям (10-й перегляд, 1995), виділяють асфіксію новонародженого середню (синю) та важку (білу); оцінка за шкалою Апгар на 1-й хвилині після народження відповідно 7-4 та 3-0 балів.

У клінічній практиці прийнято розрізняти три ступені тяжкості асфіксії:

• легку (оцінка за шкалою Апгар на 1-й хвилині після народження 7-6 балів),
• середньої тяжкості (5-4 бали)
• та важку (3-1 бал).

Загальна оцінка 0 балів свідчить про клінічну смерть.

При легкій асфіксії

При легкій асфіксії новонароджений робить перший вдих протягом 1 хвилини після народження, але дихання у нього ослаблене, відзначаються акроціаноз і ціаноз носогубного трикутника, деяке зниження м'язового тонусу.

При асфіксії середньої тяжкості

При асфіксії середньої тяжкості дитина робить перший вдих протягом 1-ї хвилини після народження, дихання ослаблене (регулярне або нерегулярне), крик слабкий, як правило, відзначається брадикардія, але може бути тахікардія, м'язовий тонус і рефлекси знижені, шкіра синюшна, іноді переважно в області обличчя, кистей рук та стоп, пуповина пульсує.

При тяжкій асфіксії

При тяжкій асфіксії дихання нерегулярне (окремі вдихи) або відсутнє, дитина не кричить, іноді стогне, серцебиття сповільнене, у ряді випадків змінюється одиничними нерегулярними скороченнями серця, спостерігається м'язова гіпотонія або атонія, рефлекси відсутні, шкіра бліда внаслідок спазму периферичних пульсує; часто розвивається надниркова недостатність.

Перші години та дні життя у новонароджених, які перенесли асфіксію

У перші години та дні життя у новонароджених, які перенесли асфіксію, розвивається постгіпоксічний синдром, основним проявом якого є поразка ЦНС. При цьому у кожної третьої дитини, яка народилася в стані асфіксії середньої тяжкості, спостерігається порушення мозкового кровообігу І-ІІ ступеня.

У всіх дітей, які перенесли важку асфіксію, розвиваються порушення ліквородинаміки та мозкового кровообігу ІІ-ІІІ ступеня. Киснева недостатність та розлади функції зовнішнього дихання порушують становлення гемодинаміки та мікроциркуляції, у зв'язку з чим зберігаються фетальні комунікації:

• залишається відкритою артеріальну протоку;
• в результаті спазму легеневих капілярів, що призводить до підвищення тиску в малому колі кровообігу та перевантаження правої половини серця, не закривається овальний отвір;
• у легенях виявляються ателектази та нерідко гіалінові мембрани.

Відзначаються порушення серцевої діяльності: глухість тонів, екстрасистолія, гіпотензія.

На тлі гіпоксії та зниженого імунного захисту нерідко порушується мікробна колонізація кишечника, що призводить до розвитку дисбактеріозу.

Протягом перших 5-7 днів життя зберігаються метаболічні розлади, що виявляються накопиченням в організмі дитини кислих продуктів обміну, сечовини, гіпоглікемією, дисбалансом електролітів та справжнім дефіцитом калію.

Внаслідок порушення функції нирок та різкого зниження діурезу після 2-3-го дня життя у новонароджених розвивається набряковий синдром.

Діагноз асфіксії та її тяжкість

Діагноз асфіксії та її тяжкість встановлюють на підставі визначення в 1 хвилину після народження ступеня порушення дихання, змін частоти серцевих скорочень, м'язового тонусу, рефлексів, кольору шкіри.

Про рівень тяжкості перенесеної асфіксії свідчать також показники кислотно-основного стану. Так, якщо у здорових новонароджених рН крові, взятої з вени пуповини, 7,22-7,36, BE (дефіцит основ) коливається від - 9 до - 12 ммоль/л, то при легкій асфіксії та асфіксії середньої тяжкості рН пуповинної крові зменшується до 7,19-7,11, BE зростає до - 13 до - 18 ммоль/л; при тяжкій асфіксії рН менше 7,1, BE від - 19 ммоль/л і нижче.

Ретельне неврологічне обстеження новонародженого, УЗД головного мозку дозволяють диференціювати гіпоксичне та травматичне ураження ЦНС.

При переважно гіпоксичному ураженні осередкова неврологічна симптоматика у більшості дітей не виявляється, розвивається синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, у тяжчих випадках – синдром пригнічення ЦНС.

У дітей з переважанням травматичного компонента (великі субдуральні, субарахноїдальні та внутрішньошлуночкові крововиливи та ін.) при народженні можуть спостерігатися гіпоксемічний судинний шок зі спазмом периферичних судин та вираженою блідістю шкіри, гіперзбудливість. Нерідко відзначаються осередкова неврологічна симптоматика та судомний синдром, що виникає через кілька годин після народження.

Лікування асфіксії новонародженого

Діти, які народилися в асфіксії, потребують реанімаційної допомоги. Ефективність її значною мірою залежить від того, наскільки рано розпочато лікування.

Реанімаційні заходи проводять у пологовому залі під контролем основних параметрів життєдіяльності організму:

• частоти дихання та його провідності у нижні відділи легень,
• частоти серцебиття,
• показників АТ,
• гематокриту та кислотно-основного стану.

Реанімація новонароджених включає:

• забезпечення прохідності дихальних шляхів,
• активне зігрівання дитини (переважно джерелом променистого тепла),
• тактильну стимуляцію дихання

За відсутності або нерегулярному самостійному диханні через 20 с після народження, брадикардії (менше 100 серцевих скорочень за 1 хв) починають маскову вентиляцію легень 90-100% киснем із частотою 40 вдихів за 1 хв.

При аспірації навколоплідних вод, яка вимагала санації трахеї, неефективності маскової ШВЛ протягом 1 хв, підозрі на діафрагмальну грижу, неадекватному самостійному диханні у дитини, гестаційний вік якої менше 28 тижнів, проводять інтубацію трахеї та ШВЛ через ендотрахеальну трубку.

Якщо частота серцевих скорочень менше 80 за 1 хв, на фоні ШВЛ починають закритий масаж серця, а у разі його неефективності протягом 30 секунд у вену пуповини або ендотрахеально вводять розчин адреналіну (1:10 000) у дозі 0,1-0,3 мл/кг (можливе повторне введення через кожні 5 дін).

При брадикардії, що зберігається (менше 80 серцевих скорочень в 1 хв) і підозрі на гіповолемічний шок і декомпенсований метаболічний ацидоз на тлі триває ШВЛ і закритого масажу серця у вену пуповини вводять один з розчинів для заповнення об'єму циркулюючої крові (наприклад, 5% розчин ? розчин хлориду натрію в дозі 10 мл/кг протягом 5-10 хв) та 4% розчин гідрокарбонату натрію (4 мл/кг не швидше ніж за 2 хв).

Після відновлення дихання, серцевої діяльності та стабілізації стану дитини його переводять до палати інтенсивної терапії відділення новонароджених, де здійснюються заходи, спрямовані на запобігання та ліквідацію набряку головного мозку, відновлення гемодинаміки та мікроциркуляції, нормалізацію газового гомеостазу, метаболізму та функції нирок.

Обсяг лікувальних заходів та їх тривалість визначаються станом дитини.

При збереженні клінічних та лабораторних ознак гіпоксемії необхідно забезпечити додаткову оксигенацію через кисневий намет, маску або носовий катетер.

Ефективно, особливо при часткових ателектаз легень у недоношених дітей, дихання з позитивним тиском на видиху в межах 2-6 ​​см вод. ст. Наростання симптомів дихальної недостатності та гіпоксемії потребує 1 проведення ШВЛ.

Для корекції та профілактики порушень системної та церебральної гемодинаміки, метаболічних розладів практично всі діти, які народилися у стані важкої асфіксії, потребують проведення інфузійної краплинної терапії. Як стартовий використовують 10% розчин глюкози.

При порушеннях мікроциркуляції показані препарати, що покращують реологічні властивості крові (реополіглюкін, трентал), при артеріальній гіпотензії (систолічний артеріальний тиск менше 50-55 мм рт. ст.) - дофамін (3-5 мкг/кг/хв 1 і більше). У разі потреби з 2-3 доби використовують розчини білкових препаратів (плазма, альбумін, амінокислоти), електролітів. Гіпоглікемію (зміст глюкози менше 2 ммоль/л) коригують 15-20% розчинами глюкози. Добовий обсяг рідини, що вводиться, з урахуванням годування повинен становити 30-50 мл/кг в 1-у добу життя, 60-70 мл/кг - на 2-у добу, 80-90 мл/кг - на 3-ю добу, з 4 -5-ї доби -100-120 мл/кг.

Необхідними умовами для успішного виходжування дітей, які перенесли асфіксію, є максимально щадний догляд, дотримання оптимального температурного режиму, що найбільше забезпечується при спостереженні та лікуванні їх у кувезах або закритих ліжечках з підігрівом. Обов'язково слід стежити за температурою тіла, діурезом, функцією кишечника.

Перше годування при легкій асфіксії та асфіксії середньої тяжкості призначають через 12-18 годин після народження (зцідженим грудним молоком). Народжених у важкій асфіксії починають годувати через зонд через 24 години після народження. Терміни прикладання грудей визначаються станом дитини.

У зв'язку з можливістю ускладнень з боку ЦНС за дітьми, що народилися в асфіксії, після виписки з пологового стаціонару встановлюють спостереження педіатра та невропатолога.

Прогноз

Прогноз залежить від тяжкості асфіксії, повноти та своєчасності лікувальних заходів. При первинній асфіксії визначення прогнозу стан новонародженого повторно оцінюють за шкалою Апгар через 5 хв після народження. Якщо оцінка зростає, прогноз для життя є сприятливим. Протягом першого року життя у дітей, які перенесли асфіксію, можуть спостерігатися ознаки гіпо- та гіперзбудливості, гіпертензійно-гідроцефальний, судомний, діенцефальний синдроми та ін.

Профілактика

Профілактика включає своєчасне виявлення та лікування екстрагенітальних захворювань у вагітних, патології вагітності та пологів, попередження внутрішньоутробної гіпоксії плода, особливо наприкінці II періоду пологів, відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів відразу після народження дитини.

Для того щоб дитина якнайшвидше оговталася від наслідків асфіксії, дуже важливо забезпечити їй належний медичний догляд. Дитина повинна перебувати в повному спокої, а її головка - у піднесеному положенні.

Догляд після виведення новонародженого з асфіксії та у початковий період в/год родової травми

План сестринський втручань	Обґрунтування
1. Інформувати родичів про захворювання	Забезпечується право родичів на інформацію Родичі виконують доцільність виконання всіх заходів догляду
2. Забезпечити становище дитини у ліжечку з піднесеним головним кінцем	Забезпечується відтік крові від головного мозку
3. Прикладати холод до голови новонародженого	Відбувається звуження судин головного мозку
4. Організувати годування через зонд (голодати дитина не повинна)	Годування не тільки грудьми, а й з пляшечки-надмірне навантаження для дитини
5. Забезпечити максимальний спокій дитині (проводити щадні огляди, сповивання та виконання різних процедур та ін.)	Профілактика крововиливів у мозок

Дуже важливою є інтенсивна киснева терапія всіх без винятку дітей, які перенесли асфіксію. Діти, що народилися з легкою формою асфіксії, поміщаються в спеціальний кисневий намет. Цей намет є своєрідним куполом, усередині якого підвищений вміст кисню. Дитина проводить там від кількох годин до кількох діб, залежно від її стану здоров'я. У тому ж випадку, якщо дитина перенесла асфіксію в середній або важкій формі, вона повинна бути поміщена в кувез. У кувез подається кисень, його концентрація всередині має становити приблизно 40%. У тому ж випадку, якщо в пологовому будинку з будь-яких причин немає необхідного обладнання, подача кисню можлива через спеціальну носову канюлю або дихальну маску.

Дуже часто новонародженій дитині необхідно проведення повторного відсмоктування вмісту, як правило, слизу з верхніх дихальних шляхів дитини.

Також необхідний ретельний контроль за такими показниками, як функція кишечника, діурезом, температурою тіла.

Вимірювання температури тіла в пахвинній складці та пахвовій області

	Обґрунтування
Підготовка до процедури
1. Пояснити мамі мету та хід проведення процедури	Забезпечити право на інформацію та участь
2. Підготувати необхідне обладнання	Забезпечити чітке виконання процедури
3. Вимити та осушити руки	Забезпечення інфекційної безпеки
4. Дістати термометр і струсити його	Забезпечення достовірності результату виміру
5. Оглянути пахвинну (пахвову область)	Виключення пошкоджень шкіри
Виконання процедури
1. Протерти насухо серветкою область, що використовується для термометрії.	Волога охолоджує ртуть
2. Помістити ртутний резервуар термометра в пахвинну (пахвову область так, щоб він повністю охоплювався шкірною складкою і не стикався з білизною	Забезпечення умов отримання достовірного результату
3. Засікти час і через 10 хвилин витягти термометр, визначити його показання	Оцінка отриманих даних
4. Повідомити мамі результат термометрії	Забезпечення права на інформацію

Перше годування дитини, яка перенесла легкий і середній ступінь асфіксії, проводиться приблизно через 16 годин після народження. Тих дітей, які були народжені у стані важкої асфіксії, вперше годують через 24 години, за допомогою спеціального зонда. А ось питання про те, коли можна починати прикладати до грудей, вирішується індивідуально у кожному випадку залежно від стану дитини.

Підготовка до годування

Після того, як дитина буде виписана додому, вона повинна перебувати під диспансерним наглядом таких фахівців, як педіатр та невропатолог. Це необхідно для того, щоб запобігти можливому ускладненню з боку роботи центральної нервової системи. Подальший прогноз залежить від кількох факторів, зокрема від ступеня тяжкості асфіксії, своєчасності початку лікувальних заходів та їхньої адекватності. Якщо дитина народилася з первинною асфіксією, прогноз залежить від вторинної оцінки стану за шкалою Апгар (виробляється через 5 хвилин після народження). У тому випадку, якщо друга оцінка вища за першу, то прогнози для життя дитини досить сприятливі. Дитина, яка перенесла асфіксію, повинна перебувати під пильним наглядом не тільки дільничного педіатра, а й дитячого невропатолога протягом перших трьох років життя. Лікування, що призначається, включаючи масаж і гімнастику, впливає на подальший розвиток дитини. Якщо це суто медичний масаж, який пропонується для реабілітації організму дитини в цілому, краще, звичайно, щоб його робив фахівець. Адже лише неправильний рух руки - і дитині може стати гірше. Елементам загальнозміцнюючого, підтримуючого масажу, гімнастики та плавання мама може навчитися під керівництвом фахівця, який приходитиме додому щотижня, щоб розширити діапазон вправ та переконатися, що вона все робить правильно.

Наслідки, у разі ігнорування батьками подібних рекомендацій, можуть бути найрізноманітнішими: він дуже пізно навчиться говорити, відставатиме від однолітків у загальному розвитку, погано сприйматиме матеріал на уроці і, відповідно, слабо вчитиметься в школі, реакція на те, що відбувається навколо, у нього буде непередбачуваною.

Народжених у стані асфіксії не рекомендується прикладати до материнських грудей у ​​пологовому залі, бо це може лише посилити тяжкість стану. Якщо після 12 - 24 годин його стан стабілізується і стає краще (нормалізуються серцебиття і колір шкірних покривів, дихання вирівнюється, стає глибше і самостійніше), мама може годувати його грудьми - повторно асфіксія відновитися не може.

Дітям, які перенесли асфіксію під час народження, прикорм вводиться залежно від їхнього загального стану. Бажано, звичайно, щоб до року вони харчувалися в першу чергу материнським молоком, оскільки це єдиний продукт дитячого харчування, ідеально збалансований для кожної дитини. Ослабленим дітям, які перенесли хронічну гіпоксію, треба раніше, ніж іншим, починати вводити вітамінотерапію (соки, пюре). Якщо ця дитина є гіпотрофіком (в організмі не вистачає білка), природно, їй потрібно раніше ввести білковий прикорм (м'ясні, кисломолочні продукти харчування). При легкій формі асфіксії – без серйозних невралгічних порушень організму – прикорм можна вводити у звичайні терміни. Такі діти частіше хворіють, і це цілком природно, оскільки вони належать до певної групи ризику.

Профілактика асфіксії новонароджених

Для того, щоб уникнути всіх тих проблем, які спричиняє асфіксія новонароджених, необхідно вжити необхідних заходів профілактики. Звичайно ж, на жаль, не завжди профілактичні заходи можуть запобігти асфіксії, проте нехтувати ними не варто. Приблизно 40% випадків профілактичні заходи дають позитивний результат. Отже:

· Профілактика внутрішньоутробної гіпоксії

Щоб уникнути розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода, необхідне постійне спостереження протягом вагітності. Під час вагітності повинні бути вчасно виявлені всі фактори ризику, такі як:

· Соматичні та інфекційні захворювання, наприклад, застуда, грип, гострі респіраторні захворювання.

· Порушення роботи ендокринної системи та гормонального фону вагітної жінки.

· Наявність сильних стресових ситуацій у житті вагітної жінки.

· Вік вагітної жінки - чим вона старша, тим вищий ризик.

· Наявність таких шкідливих звичок, як куріння і вживання напоїв, що містять алкоголь.

Крім цього дуже важливо проводити внутрішньоутробний моніторинг стану плода та плаценти. Так, наприклад, стан плаценти може явно вказувати на можливе голодування кисневого плоду, а наявність меконію в навколоплідних водах є сигналом небезпеки. Як тільки будуть помічені перші тривожні сигнали, необхідно негайно розпочинати необхідну терапію.

Все сказане вкотре підтверджує необхідність постійного медичного спостереження за майбутньою мамою. У жодному разі неприпустимо ігнорувати відвідування лікаря - гінеколога під час вагітності - адже тим самим ви наражаєте на загрозу здоров'я вашої дитини, а можливо навіть і її життя.

Асфіксія новонароджених - звучить, як вирок: страшний, жах, що наводить. Дивишся на дитину, що тільки-но з'явилася на світ, і думаєш, який же цей чоловічок крихітний і беззахисний. І бачиш, як це маленьке тільце бореться за своє життя, право існування на цій планеті.

Так, асфіксія новонароджених наслідків нерідко має трагічні. Однак при правильній та швидкій медичній допомозі, кваліфікованому лікуванні, догляді за новонародженим та пильній увазі до його здоров'я надалі, можливе повне відновлення організму.

Що таке асфіксія та причини її виникнення

Асфіксія - це порушення роботи дихальної системи, внаслідок якої у дитини виникає кисневе голодування. Ця патологія буває двох видів: первинна, що виникає при народженні, і вторинна – та, що проявляється у перші хвилини-годинник життя немовляти.

Причин виникнення патології – достатньо. Виникає гіпоксія у новонароджених (це інша назва асфіксії) через наявну в організмі матері інфекції. Утруднення дихання новонародженого відбувається через закупорку дихальних шляхів слизом і раннього відходження навколоплідних вод, внаслідок яких відзначається кисневе голодування. Також асфіксія плода та новонародженого може бути пов'язана із серйозними захворюваннями мами (діабет, проблеми з серцем, печінкою, респіраторні захворювання). Серед причин також відзначається мамин пізній токсикоз (гестоз, преекламсія), важкі та тривалі пологи, відшарування або порушення цілісності плаценти, обвитня пуповиною, переношена вагітність або навпаки раннє вилити навколоплідних вод і недоношена вагітність, прийом в останні дні вагітності деяких лікарських препаратів у великих .

Як бачите, причин – достатньо. Така патологія, як асфіксія плода та новонароджених (що особливо лякає) – сьогодні не рідкість. Саме тому жінка, перебуваючи у стані вагітності, повинна дуже уважно стежити за своїм станом та у разі найменшого нездужання звертатися до лікарів. Самолікування або хвороба, що протікає без втручання кваліфікованого лікаря, може призвести до серйозного результату і не завжди приємного вирішення проблеми, що виникла.

Якщо поставлено діагноз – асфіксія

Будь-яка причина асфіксії, організм новонародженого відразу реагує на цю патологію і відразу перебудовується. Порушується центральна нервова система, відбувається збій у роботі мозку, обмінні процеси припиняються. Страждає і серце, печінка, нирки, і мозок. Згущення крові призводить до погіршення роботи серцевого м'яза. Подібні збої в роботі внутрішніх органів можуть спричинити набряк, крововилив у тканинах.

Ступінь асфіксії оцінюють за шкалою Апгар. Залежно від того, як зроблено перший вдих дитини, яке дихання в першу хвилину життя, колір шкірних покривів та який крик у нього (слабкий чи дзвінкий голосний) медиками виставляються бали. Кожен бал відповідає певній оцінці ступеня тяжкості асфіксії.

Сприятливий результат асфіксії залежить від того, наскільки правильне було проведено лікування та реабілітація. Також впливає тривалість кисневого голодування. Такі дітки одразу після народження вимагають реанімації. Реанімаційна робота починається прямо в пологовому залі. За допомогою спеціальних відсмоктувачів дихальні шляхи малюка звільняються від слизу, перерізається пуповина, дитина обігрівається. Якщо дихання не відновлюється, немовля підключають до апарату штучного дихання. Вентиляція легень відбувається до того часу, поки шкіра набуде природний рожевий колір, а дихання стане рівним (частота серцевих скорочень щонайменше 100 за хвилину). Якщо протягом 20 хвилин самостійне дихання не відновлюється, немовля не зробило жодного вдиху, реанімація безглузда. У здорової дитини самостійне дихання з'являється пізніше 1 хвилини з часу пологів.

У багатьох дітей, які перенесли асфіксію, спостерігається судомний синдром, підвищена збудливість, рухові порушення, підвищений внутрішньочерепний тиск.

Догляд за дитиною, яка перенесла асфіксію

Зважаючи на той факт, що у немовляти при асфіксії порушується робота ЦНС, необхідно чітко виконувати всі призначення лікаря. Важливий для дитини догляд. Повний спокій та пильну увагу. Зазвичай діток з асфіксією поміщають у кувез або намет, до якого подається кисень.

Після виписки зі стаціонару дитини потрібно регулярно показувати невропатологу та педіатру. Подальше лікування, реабілітація залежать лише від поставлених діагнозів (якщо вони є) та симптоматики. За легкого ступеня асфіксії порушень в організмі дитини може і не бути. І в такому разі сім'ї потрібно просто спокійно жити. Більшість таких діток навіть протипоказань до планової вакцинації немає.

Пам'ятайте, якщо асфіксія справила згубний вплив на дитину, це буде видно вже в перші дні після народження.

30.10.2019 17:53:00 Чи справді фастфуд небезпечний для здоров'я? Фастфуд вважається шкідливим, жирним та бідним на вітаміни. Ми з'ясовували, чи справді фастфуд такий поганий, як його репутація, і чому він вважається небезпечним для здоров'я.

29.10.2019 17:53:00 Як повернути жіночі гормони до балансу без ліків? Естрогени впливають не лише на наше тіло, а й на нашу душу. Тільки коли рівень гормонів оптимально збалансований, ми почуваємося здоровими та радісними. Природна гормональна терапія може допомогти повернути гормони на баланс.

29.10.2019 17:12:00 Як схуднути під час клімаксу: поради експерта Те, що раніше було важким, здається майже неможливим для багатьох жінок старших 45 років: схуднути під час менопаузи. Гормональний баланс змінюється, емоційний світ перевертається, а вага дуже засмучує. Експерт з харчування доктор Антоні Данц спеціалізується на цій темі та охоче ділиться інформацією про те, що важливо для жінок у середині життя.

Асфіксія новонародженого - це стан патології новонародженого, яке обумовлено порушеннями дихального апарату з недостатністю кисню, що виникла.

Виявляється первинна асфіксія, що виникла при народженні дитини та вторинна, що протікає в період перших годин та днів життя новонароджених.

Причини асфіксії

Причини первинної асфіксії новонародженого полягають у гострій та хронічній кисневій недостатності в утробі матері. До неї входять:

• внутрішньочерепні травми;
• імунологічні несумісності крові плода та матері;
• різні внутрішньоутробні інфекції;
• наявність повної чи часткової неможливості функціонування дихальних шляхів плода чи новонародженого через переповнення їх навколоплідними водами (асфіксія аспіраційна), і навіть слизом;
• наявність вад розвитку плода.

Асфіксія новонароджених відбувається внаслідок екстрагенітальних захворювань вагітної:

1. серцево-судинні патології у стадії декомпенсації;
2. захворювання дихального апарату та легень у важких формах;
3. анемія;
4. цукровий діабет різного типу;
5. тиреотоксикоз;
6. всілякі інфекційні захворювання.

Причинами асфіксії новонароджених часто називають також пізній токсикоз вагітної, вагітність у стадії переношування, передчасне відшарування плаценти, патології плаценти, плодової оболонки та пуповини. За наявності ускладнень під час пологів, таких як ранній вилив навколоплідних вод, аномалії родової діяльності вагітної, неправильні положення головки плода, невідповідності у розмірі тазового відділу породіллі та головки плода, можливість виникнення асфіксії новонароджених не виключається. При порушенні мозкового кровообігу новонародженого, пневмопатії та інших захворюваннях виникає вторинна асфіксія.

Організм новонародженого, незважаючи на причину виникнення асфіксії, від кисневої недостатності перенесе перебудову всіх обмінних процесів. Гемодинаміка та мікроциркуляція – частина перебудови в організмі плода. Чим триваліша та інтенсивніша гіпоксія, тим вираженіша і яскравіша картина змін. Відбувається розвиток метаболічного та респіраторно-метаболічного ацидозу, який супроводжується проявами гіпоглікемії, азотемії та гіперкаліємії, потім цей процес змінює дефіцит калію. Починається клітинна гіпергідратація внаслідок дисбалансу електролітів та метаболічного ацидозу. Об'єм циркулюючих еритроцитів у разі виникнення гострої гіпоксії провокує зростання обсягу циркулюючої крові.

Гіповолемія супроводжує асфіксію новонародженого, що розвивається при хронічному перебігу гіпоксії плода. Здібності еритроцитів і тромбоцитів до агрегації зростають, кров поступово згущується, в'язкість її збільшується. Головний мозок, серце, нирки, надниркові залози та печінка новонародженого після мікроциркуляторного розладу переносять набряк, крововилив та ішемію, розвивається тканинна гіпоксія новонародженого. Центральну та периферичну гемодинаміку супроводжують зниження ударного та хвилинного об'ємів серця, різке падіння артеріального тиску. Сечовидільна функція нирок порушується внаслідок розладів метаболізму, гемодинаміки та мікроциркуляції.

Симптоми асфіксії

Основним симптомом при асфіксії новонародженого є порушення дихальної функції, яке призводить до змін у серцевій діяльності, порушень нервово-м'язових провідностей та рефлекторної діяльності органів. Шкала Апгар є показником ступенів тяжкості при асфіксії новонароджених. Міжнародна класифікація хвороб 9 перегляду передбачає 2 стадії асфіксії новонародженого - стадія асфіксії середньої тяжкості та тяжкої (перша хвилина після народження виявляє 7-4 та 3-0 бали за шкалою Апгар). Клінічна практика розрізняє три ступені тяжкості асфіксії новонародженого:

• легка (7-6 балів за шкалою Апгар);
• асфіксія середнього ступеня тяжкості (5-4 бали відповідно);
• важка (шкала Апгар налічує 3-1 бал);

Клінічну смерть виявляють за загальної оцінки в 0 балів. Легкий ступінь тяжкості проявляється у першому вдиху в першу хвилину життя: ослаблене дихання, акроціаноз та ціаноз носогубного трикутника, невелике зниження у м'язовому тонусі. Середній ступінь тяжкості показує наявність першого вдиху на першій хвилині після народження: ослаблене дихання (як регулярне, так і нерегулярне), наявність слабкого крику новонародженого, відзначається брадикардія, тахікардія, знижено м'язовий тонус і рефлекси, шкіра новонародженого синюшного відтінку (в основному це область обличчя , кисті рук та стоп), пульсуюча пуповина. Тяжкий ступінь асфіксії новонародженого проявляється в нерегулярних окремих вдихах, або в їх відсутності, мовчанні дитини (можлива наявність стогонів), уповільненому серцебиття, яке може супроводжуватися поодиноким нерегулярним скороченням серця, м'язової гіпотонії та атонії. І тут рефлекси немає, тобто відсутні. Спазм периферичних судин викликає блідість шкірних покривів, у пуповині відсутня пульс, розвиток недостатності надниркових залоз відбувається в більшості випадків.

У новонароджених, які перенесли асфіксію на перших годинах і днях життя, відзначається розвиток постгіпоксичного синдрому, основним його ураженням є центральна нервова система. Порушення мозкового кровообігу 1-2 ступеня виявляються у 1 дитини з 3, яка перенесла асфіксію в момент народження. Тяжка асфіксія, перенесена дітьми, як правило, дає початок розвитку порушень ліквородинаміки та мозкового кровообігу 2-3 ступеня. Становлення гемодинаміки та мікроциркуляції порушується через кисневу недостатність та при розладах функцій зовнішнього дихального апарату. Внаслідок цього, фетальні комунікації збережені - артеріальна (боталова) протока відкрита, спазм легеневих капілярів призводить до підвищення тиску в ділянці малого кола кровообігу, перевантажується права область серця, овальний отвір залишається не закритим. В області легень виявляються ателектази та гіалінові мембрани.

Серцева діяльність також відзначає такі порушення: тони глухі, екстрасистолічна картина, виявлення гіпотензії. Гіпоксія та знижений імунний захист викликають мікробну колонізацію кишечника, тобто виникнення та розвиток дисбактеріозу.

Перші 5-7 днів життя дитини показують збереження метаболічних розладів, які проявляються у накопиченні кислих продуктів обміну, сечовини, гіпоглікемії, дисбалансі електролітів, дефіциті калію в дитячому організмі. На 2-3 день життя дитини йде розвиток набрякового синдрому через порушення функції нирок та при різкому зниженні діурезу.

На перших хвилинах життя новонародженого при встановленні ступеня порушень дихальної функції, а також при змінах частоти серцевих скорочень, тонусі м'язів, рефлекторної функції, кольорі шкіри визначається діагноз асфіксії та ступінь її тяжкості. Кислотно-основний стан показує ступінь тяжкості перенесеної дитиною асфіксії.

Здоровий новонароджений має:

• РН-крові, який взятий з пуповини-7,22-7, 36;
• ВЕ – (дефіцит основ) – 9-12 ммоль/л;

Легка асфіксія та її показники:

• РН-крові – 7,19-7,11;
• ВЕ – 13-18 ммоль/л;

Тяжка асфіксія та її показники:

• РН-крові-менше 7,1;
• ВЕ - 19 ммоль/л і більше;

Гіпоксичні та травматичні ураження центральної нервової системи виявляються у процесі ретельного неврологічного обстеження та при ультразвуковому дослідженні головного мозку. Починається гіпоксичне ураження центральної нервової системи, осередкову неврологічну симптоматику виявити неможливо, розвивається синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. При тяжкому випадку можливий синдром пригнічення центральної нервової системи. У новонароджених, у яких відзначається переважання травматичного компонента (великий субдуральний, субарахноїдальний та внутрішньошлуночковий крововилив та інше) в перші моменти життя виникає гіпоксемічний судинний шок, що супроводжується спазмом периферичних судин, шкіра бліда, відзначається також гіперзбудливість, , які проявляються у перші моменти після народження.

Лікування та допомога при асфіксії

Новонароджені в асфіксічному стані не обходяться без допомоги реанімації. Ефективність реанімаційної допомоги полягає у своєчасному початку лікування. Заходи щодо реанімації та допомога новонародженим з асфіксією починають проводити у залі для породіль. Повинен дотримуватись контролю основних параметрів людської життєдіяльності: дихальних можливостей та їх частоти, показників артеріального тиску, гематокриту та кислотно-основних станів.

Негайно після народження дитини лікар за допомогою м'якого катетера та електровідсмоктування акуратно прибирає всі надлишки з верхніх дихальних шляхів (використовуються трійники, що створюють переривчасте розрідження повітря), пуповина відсікається негайно. Дитину поміщають під джерела тепла на реанімаційному столі. Аспіруються повторно тут носові ходи, ротоглотка, вміст шлунка. При діагнозі асфіксія легкого ступеня дитини укладають у колінно-ліктьове положення, йому призначається інгаляція 60% киснево-повітряної суміші, у пуповинну вену вводиться кокарбоксилаза (8 мг/кг) та 10-15 мл 10% розчин глюкози. При асфіксії середнього ступеня тяжкості новонародженому показано штучну вентиляцію легень за допомогою маски, щоб нормалізувати дихальні можливості. У міру виникнення відновленого регулярного дихання та забарвлення шкірних покривів у рожевий колір (тривалість 2-3 хвилини), киснева терапія продовжується шляхом інгаляційних заходів. Будь-який метод кисневої терапії передбачає зволожений та підігрітий кисень. У пуповинну вену кокарбоксилаза вводиться у тій же дозі, яка призначена за легкого ступеня асфіксії.

При тяжкому ступені асфіксії після того, як відсічена пуповина і видалено вміст верхніх дихальних шляхів новонародженого, починають проводити заходи інтубації трахеї з контролем прямої ларингоскопії та штучної вентиляції легень до повного відновлення регулярного дихання (реанімаційні заходи припиняються після 15-20 хвилин та за наявності серцебиття).

Після відновлення дихання дитина переводиться до палати у відділення для новонароджених (інтенсивна терапія).

Догляд за новонародженим має особливе значення. Спокій забезпечується негайно, головка укладається на височину. При діагнозі легкої асфіксії дитина поміщається в кисневий намет. У кувезі знаходяться діти з діагнозами середнього та тяжкого ступеня асфіксії. Найчастіше проводиться повторне видалення залишків слизу з ротоглотки та зі шлунка. У дитини відстежується температура, діурез, функціонування кишківника. Після закінчення 12-18 годин дитині призначають перше годування зцідженим грудним молоком (діагноз легкого та середнього ступеня асфіксії). При тяжкому ступені асфіксії новонароджених годування відбувається через добу за допомогою зонда.

Наслідки асфіксії

У перший рік життя дитини, яка перенесла асфіксію новонародженого, спостерігають такі наслідки:

• синдром гіпо- та гіперзбудливості;
• гіпертензійно-гідроцефальні, судомні, діенцефальні порушення.