Запалення оболонок мозку у немовлят трапляється нечасто (близько 5 випадків на 100 тисяч новонароджених). Хвороба є причиною дитячої смертності. За статистикою, летальність від менінгіту становить до 48% хворих на новонароджених. Щоб не допустити трагедії, потрібно вчасно виявити патологію та розпочати лікування.

Особливості менінгіту у новонароджених

Поразка мозкових оболонок у немовлят розвивається як самостійне захворювання. Основна причина хвороби – інфекція мозку у новонароджених. Діти хвороба протікає важко. Характерно:

• блискавична течія;
• початок, як із ГРВІ;
• висока температура та блювання;
• іноді відсутність менінгеальних симптомів.

Форми та причини менінгіту

За характером запалення мозку у новонароджених буває гнійним чи серозним. Причиною першого є бактеріальна інфекція. Серозний менінгіт немовлят виникає після проникнення вірусу. Рідше розвивається грибковий вид запалення мозкових оболонок. Він у дітей зі слабким імунітетом. Медики виділяють групи ризику виникнення захворювання:

• Травми під час пологів.Ушкодження оболонок мозку чи нервових стовбурів під час вигнання плода.
• Малята з низькою вагою або недоношені.У них ще не сформувалася імунна та нервова системи. Шкідливі мікроорганізми легко проникають до мозкових оболонок.
• Придбаний чи вроджений імунодефіцит.Існує небезпека тяжкого перебігу будь-якої, навіть легкої, інфекції.
• Хронічні захворювання, операції.Ослаблений організм новонароджених не здатний впоратися з менінгококовою інфекцією.

Серозний

В основному ця форма захворювання викликається вірусами (цитомегаловірус, герпес, Епшейна-Барр та інші). У малюків із низьким імунітетом запалення мозку може спричинити грипозна або ентеровірусна інфекція. Рідко серозний менінгіт у дітей має бактеріальну чи грибкову природу. Захворювання передається від людини до людини повітряним, водним, побутовим шляхом або внутрішньоутробно.

Інкубаційний період – 5-7 діб.

Гнійний

Збудниками цієї форми захворювання є хвороботворні бактерії. У 70% випадків гнійний менінгіт викликається менінгококовою інфекцією. Для такого запалення характерний розвиток важких ускладнень. Особливо небезпечний реактивний. Його інкубаційний період може тривати кілька хвилин.

Реактивна форма хвороби починається зненацька, протікає гостро, для дітей має вкрай несприятливий прогноз.

Гнійний менінгіт у новонароджених передається через повітря, воду та їжу від матері. Інкубаційний період триває від 2 до 5 діб. Гнійна форма хвороби у новонароджених розвивається внаслідок таких факторів, як:

• недоношеність;
• родова травма;
• сепсис.

Кандидозний

В організмі із слабким імунітетом швидко поширюється умовно-патогенний грибок кандиду. Якщо з кровообігом він потрапляє в оболонки мозку, то викликає сильне запалення – кандидозний менінгіт. У групі ризику знаходяться діти з цукровим діабетом або малюки, яким від народження показаний прийом стероїдних гормонів.

Інкубаційний період захворювання – 5-7 днів.

Ознаки менінгіту у дітей

На ранній стадії хвороби клінічна картина представлена ​​неспецифічними симптомами. Розпізнати менінгіт у немовляти важко, оскільки загальна млявість, сонливість та висока температура тіла (до 39 ° С) виникають при багатьох патологіях. Новонароджений відмовляється від грудного молока, у нього знижується рухова активність, судомно посмикуються кінцівки.

На пізніших стадіях менінгіт проявляється неврологічними синдромами.

Неспецифічні симптоми

Початкові прояви хвороби мають неспецифічний характер всім дітей. Перші ознаки менінгіту у малюків до року:

• безперервний пронизливий плач;
• неприродно бліда шкіра;
• непереносимість гучних звуків, яскравого світла;
• висипання на шкірі;
• зміна ритму дихання.

Ознаки пізніх стадій

Менінгеальні симптоми пізніх стадій хвороби:

• Брудзинського.Коли лікар намагається наблизити до грудей хворого немовля його підборіддя, спостерігається опір м'язів шиї.
• Керніга.Неможливо зігнуту ніжку новонародженого розігнути під прямим кутом, якщо дитина лежить на спині.
• Лісажу.Лікар піднімає немовля за пахви, притримуючи пальцями потилицю зі спини. Хвора новонароджена дитина мимоволі підтягує до живота ніжки та тримає їх довго у зігнутому стані.

Діагностика

Лікуванням менінгіту у дітей та дорослих займаються інфекціоніст або невролог. Правильна постановка діагнозу на початкових стадіях хвороби утруднена. Пов'язано це з тим, що перші прояви подібні до ознак звичайної застуди. Щоб визначити захворювання, потрібно застосувати такі методи діагностики:

• Візуальний огляд.Лікар звертає увагу на положення хворої дитини: вона лежить на боці, коліна підігнуті до живота, голова закинута назад, м'язи потилиці напружені. На шкірі у малюка видно множинні висипання. Вони виявляються по всьому тілу від стоп до очних яблук. Менінгеальна висипка має характерний зоряний малюнок.
• Спинномозкова пункція.Лікарі здійснюють дослідження рідини спинного мозку (ліквору). При менінгококовій інфекції виявляється збільшення білка та зниження рівня глюкози. Аналіз спинномозкової рідини можуть проводити кожні 5 днів до одужання пацієнта.
• МРТ.Метод призначається лікарем як додаткове дослідження. МР-сканування дозволяє встановити можливі ускладнення менінгіту, виявити причину захворювання.

Лікування

При менінгіті новонароджений поміщається до інфекційного відділення лікарні. Лікувати дитину в домашніх умовах заборонено, оскільки високий ризик тяжких ускладнень та летального результату. Терапія залежить від причини виникнення хвороби. Основний принцип лікування менінгіту – усунення збудника:

• Якщо виявлено менінгококову або іншу бактеріальну інфекцію, то лікарі призначають курс антибіотиків.
• При вірусному захворюванні лікарі прописують лікування симптомів хвороби.
• При грибковій формі основу лікування становлять антимікотичні засоби.

Антибіотики

При менінгіті основа лікування – прийом антибактеріальних препаратів. Лікарі призначають ліки широкого спектра дії. Вони спричиняють загибель шкідливих мікроорганізмів. Антибіотики ( Амоксицилін, Цефотаксим, Гентаміцин) новонародженим вводять внутрішньовенно. Курс лікування препаратами тривалий – до одужання дитини.

Протисудомні препарати

Цю групу ліків лікарі призначають для усунення судом, які виникають у дитини через ураження центральної нервової системи. Дія протисудомних препаратів спрямовано придушення її роботи. Ліки перешкоджають поширенню в головному та спинному мозку нервового імпульсу. Протисудомне лікування полягає у внутрішньовенному введенні Седуксена, Сібазон.

Діуретики

Для зменшення набряку мозку доктора прописують дітям сечогінні препарати. Вони допомагають усунути головний біль, нудоту, зменшити внутрішньочерепний тиск. Щоб не допустити зневоднення організму, сечогінні засоби вводять в організм дитини разом із великою кількістю рідини. Для лікування новонароджених лікарі призначають Верошпірон, Фуросемід, Діакарб.

Наслідки менінгіту у немовлят

При несвоєчасній діагностиці чи некоректній терапії менінгіту у дитини може розпочатись абсцес головного мозку. Понад 80% новонароджених із таким діагнозом помирають. При менінгоенцефаліті виживання становить 15-20%. Після лікування реабілітація тривала – дитина перебуває на обліку. Новонародженого не завжди вдається повністю вилікувати, тому невролог спостерігає малюка протягом 2 років.

Можливі наслідки менінгіту:

• набряк мозку;
• тромбоз судин;
• крововиливи в мозок;
• ураження м'язів обличчя;
• епілептичні напади;
• затримка психічного розвитку.

Менінгіт: заразний чи ні?

Вірусна та бактеріальна форма менінгіту передаються від людини до людини. Щоб не допустити зараження, необхідно дотримуватись профілактичних заходів. Серед них:

• Вакцинація дитини.Існує безліч антибактеріальних та противірусних щеплень, що запобігають зараженню.
• Зведення до мінімуму контакту з хворою людиною.При підозрі на менінгіт у оточення новонароджений одразу має бути ізольований.
• Ретельні заходи гігієниРечі новонародженого мають бути лише у його використанні. Вони не передаються у користування іншим дітям.
• Підтримка імунітету.Профілактика полягає у правильному догляді за немовлям, своєчасному годуванні, щоденних прогулянках на свіжому повітрі, швидкому порятунку від простудних захворювань.
• Знання симптомів менінгіту.Якщо знати перші ознаки захворювання, наприклад, висипання на тілі або неврологічні прояви, можна уникнути багатьох ускладнень. З появою симптомів потрібно відразу викликати швидку допомогу. Розпізнати менінгіт лікар іноді може навіть по фото, на якому видно висип на шкірі у дитини.

Відео

Гнійний менінгіт у новонароджених – запалення мозкових
оболонок, тяжке захворювання, що займає одне з перших місць серед інфекційних
захворювань ЦНС у дітей раннього віку Захворюваність на гнійний менінгіт
складає 1-5 на 10 тис. новонароджених.

Він може закінчитися летальним кінцем або інвалідами.
ускладненнями (гідроцефалія, сліпота, глухота, спастичні парези та паралічі,
епілепсія, затримка психомоторного розвитку до олігофренії). Вихід
залежить від своєчасно розпочатого інтенсивного лікування. Етіологія та патогенез.

За етіологією менінгіти поділяються на вірусні, бактеріальні та
грибкові. Шлях проникнення інфекції – гематогенний. Інфікування дитини
може відбуватися внутрішньоутробно, зокрема у процесі пологів чи постнатально.
Джерелами інфікування є сечостатеві шляхи матері, зараження також
може походить від хворого або від носія патогенної мікрофлори. розвитку
менінгіту, як правило, передує гематогенне поширення інфекції.
Мікроорганізми долають гематоенцефалічний бар'єр та проникають у ЦНС.
Сприятливими факторами є інфекції сечостатевих шляхів матері,
хоріоамніоніт, тривалий безводний період (понад 2 години), внутрішньоутробне
інфікування, недоношеність, внутрішньоутробна гіпотрофія плода та його
морфофункціональна незрілість, асфіксія плода та новонародженого, внутрішньочерепна
родова травма та пов'язані з ними терапевтичні заходи, вади розвитку
ЦНС та інші ситуації, коли має місце зниження імунологічних факторів
захисту. Проникненню бактеріальної інфекції у кровотік дитини сприяють
запальні зміни слизової носа та глотки при гострій респіраторній
вірусної інфекції, яка, за нашими спостереженнями, нерідко супроводжує початок
гнійного менінгіту.

Збудниками менінгіту нині часто є
Streptococcus agalactiae (бета-гемолітичний стрептокок групи В) та
Escherichia coli. Менінгококова етіологія гнійного менінгіту у новонароджених
В даний час відзначається рідко, що, мабуть, пояснюється проходженням
через плаценту матері до плоду імуноглобуліну G, що містить антитіла до
менінгококу. Внутрішньоутробні менінгіти, як правило, клінічно виявляються в
перші 48-72 години після народження постнатальні менінгіти проявляються пізніше.
Згідно з нашими даними, такі діти надходили до клініки на 20-22-й день життя,
коли відзначається зниження вмісту імуноглобуліну G, отриманого від матері,
у сироватці крові новонародженого. До цього часу материнський імуноглобулін G
катаболізується та його рівень у крові зменшується в 2 рази.

Постнатальні менінгіти можуть розвиватися також у відділеннях
реанімації та інтенсивної терапії та у відділеннях виходжування недоношених дітей.
Основними їх збудниками є Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P.aeroginosaе та гриби роду Сandida. Як показали наші спостереження, в анамнезі
матерів відзначалися такі фактори ризику, як загроза переривання вагітності,
інфекція сечової системи, наявність хронічних осередків інфекції у вагітних
(тонзиліт, гайморит, аднексит, вагінальна молочниця), а також тривалий
безводний проміжок під час пологів (від 7 до 28 годин).

Незважаючи на різноманітність збудників гнійних менінгітів у
новонароджених, морфологічні зміни ЦНС за них подібні. Вони локалізуються в
переважно в м'якій та павутинній оболонках. Видалення ексудату відбувається шляхом
фагоцитозу макрофагами фібрину та некротизованих клітин. У деяких він
піддається організації, що супроводжується розвитком спайкового процесу.
Порушення прохідності лікворних шляхів може призводити до розвитку оклюзійної
гідроцефалія. Репарація може затягуватися на 2-4 тижні та більше.

Клініка та діагностика

Є проблеми діагностики гнійного менінгіту як вдома,
так і при вступі дитини до стаціонару, оскільки чіткі клінічні прояви
розвиваються пізніше, а спочатку спостерігаються неспецифічні симптоми, подібні до
багатьма інфекційно-запальними захворюваннями (блідість, мармурність,
ціаноз шкіри, кон'югаційна жовтяниця, гіперестезія, блювання). У деяких дітей
відзначається підвищення температури до субфебрильних цифр. Симптоми захворювання
розвиваються поступово. Стан дитини прогресивно погіршується. Температура
підвищується до 38,5-39оС. При огляді шкірні покриви бліді, іноді з сіруватим.
відтінком, часто відзначаються акроціаноз, мармуровість, іноді у дітей виражена
кон'югаційна жовтяниця. Відзначаються порушення з боку дихальної системи.
урідження частоти дихання, напади апное, а з боку серцево-судинної
Системи характерна брадикардія. У хворих також відзначаються гепато- та
спленомегалія.

У неврологічному статусі у деяких новонароджених
спостерігаються ознаки пригнічення ЦНС: млявість, сонливість, адинамія, зниження
фізіологічних рефлексів; м'язова гіпотонія. У інших спостерігаються симптоми
збудження ЦНС: руховий занепокоєння, гіперестезія, хворобливий та
пронизливий крик, тремор підборіддя та кінцівок, клонуси стоп. Порушення зі
сторони черепно-мозкових нервів можуть виявлятися у вигляді ністагму, що плавають
рухів очних яблук, косоокості, симптому "західного сонця". У деяких
дітей відзначаються відрижка і повторне блювання, мляве ссання або відмова від грудей
та соски. Хвора дитина погано додає у масі. У більш пізні терміни
з'являються закидання голови назад, менінгеальна симптоматика (напруга
і вибухання великого тім'ячка, ригідність м'язів задньої поверхні шиї).
Характерна поза дитини на боці із закинутою назад головою, ноги зігнуті та
притиснуті до живота. Менінгеальні симптоми, типові для старших дітей (Керніга,
Брудзинського), для новонароджених нехарактерні. Іноді відзначається позитивний
симптом Лесажу: дитину піднімають вгору, взявши за пахвові западини, і в це
час його ноги перебувають у положенні згинання. Можуть спостерігатися поліморфні
судоми, парези черепних нервів, зміни тонусу м'язів. Причиною розвитку
судом служать гіпоксія, мікроциркуляторні порушення, набряк мозку, а іноді і
геморагічні прояви. В окремих випадках мають місце
швидкопрогресуюче збільшення кола голови, розбіжність черепних швів за
рахунок внутрішньочерепної гіпертензії.

Аналіз історій хвороби новонароджених з гнійним менінгітом,
що знаходилися в нашій клініці, виявив, що всі вони надходили у віці від 7 до
28 днів життя (середній вік – 23 дні). При направленні в стаціонар лише у 2
дітей було запідозрено гнійний менінгіт, в інших напрямним діагнозом були
ГРВІ, ентероколіт, кон'югаційна жовтяниця, внутрішньоутробна інфекція, інфекція
сечової системи, остеомієліт. При надходженні у більшості новонароджених не
зазначалося чітких та характерних ознак менінгіту. Проте анамнестичні
дані та тяжкий стан дозволили вважати, що захворювання почалося раніше,
що підтверджувалося дослідженнями спинномозкової рідини. При надходженні у
більшості дітей відзначали підвищення температури до 38-39,6оС. Виражених
катаральних явищ, зазвичай, був. У деяких дітей у клінічній
картині мали місце прояви локальної гнійної інфекції (гнійні кон'юнктивіти,
омфаліт, інфекція сечовивідної системи).

В аналізі крові у більшості дітей відзначалися запальні
зміни у вигляді підвищення кількості лейкоцитів (13-34,5х109/л) із значним
збільшенням кількості паличкоядерних нейтрофілів аж до появи юних форм,
а також збільшення ШОЕ до 50 мм/годину.

Зміни в аналізах сечі (лейкоцитурія) відзначалися у трьох
дітей при поєднанні гнійного менінгіту з пієлонефритом

Для підтвердження діагнозу люмбальну пункцію слід
проводити при найменшій підозрі на менінгіт, у ранні терміни, не чекаючи
розвитку його розгорнутої клініки. У випадках, коли з якихось причин не
вдається зробити люмбальну пункцію, слід орієнтуватися на клінічну
картину захворювання. При люмбальній пункції при гнійному менінгіті у
новонароджених спинномозкова рідина часто витікає під тиском, каламутна,
іноді, при великому цитозі, жовтого забарвлення, густе. Протипоказанням до
проведенню люмбальної пункції є шок і ДВС-синдром.

У наших спостереженнях практично всім дітям, що надійшли.
діагноз було поставлено у першу добу перебування у стаціонарі. Показанням для
термінового проведення люмбальної пункції була наявність фебрильної температури
(понад 38оС), симптомів інфекційного токсикозу без видимого вогнища бактеріальної
інфекції, рідше – гіперестезія. У лікворі мало місце підвищення змісту
лейкоцитів з переважанням нейтрофілів (понад 60%).

При гнійному менінгіті вміст загального білка у лікворі
підвищується пізніше, ніж наростає нейтрофільний плеоцитоз. Вміст білка
збільшується з початку захворювання і може бути показником тривалості
патологічного процесу У наших дослідженнях концентрація білка вагалася
від 0,33 0/00 до 90/00. Підвищений вміст білка в спинномозковій рідині,
отриманої при першій пункції було виявлено у 10 хворих, що
свідчило про певну тривалість захворювання. Для гнійного
менінгіту характерний низький рівень глюкози у лікворі.

З метою виявлення збудника та визначення його
чутливості до антибіотиків проводиться мікробіологічне дослідження
ліквору. У наших спостереженнях клінічні та лабораторні дані вказували на
гнійний характер менінгіту, тоді як посів ліквору та бактеріоскопія мазка в
здебільшого не виявляли збудника. У двох хворих було виявлено
бета-гемолітичний стрептокок групи В, в одного була висіяна гемофільна
паличка, і ще в одного – пневмокок.

Для вірусних менінгітів характерне серозне запалення
мозкових оболонок з підвищенням вмісту лімфоцитів у лікворі Серозні
менінгіти відрізняються легшим перебігом.

До інструментальних методів відносяться ультразвукове.
дослідження головного мозку (нейросонографія) та комп'ютерна томографія,
які проводяться за показаннями.

Нейросонографія дозволяє діагностувати вентрикуліти,
розширення шлуночкової системи, розвиток абсцесу мозку, а також виявити
тяжкі супутні внутрішньочерепні крововиливи, ішемічні інфаркти, вади
розвитку.

Комп'ютерна томографія показана для виключення абсцесу
мозку, субдурального випоту, а також для виявлення ділянок тромбозу, інфарктів
та крововиливів у структури головного мозку.

Ускладнення

Найчастішими ранніми ускладненнями є набряк та
набухання мозку та судомний синдром.

Клінічно набряк мозку проявляється наростаючою внутрішньочерепною
гіпертензією. У цей період характерною є поза новонародженого з
закинутою назад головою, відзначається монотонний, часом пронизливий,
крик, що іноді переходить у стогін. Можливе вибухання великого джерельця, його
пульсація, розбіжність черепних швів Набряк мозку клінічно може виявлятися
порушенням функції окорухових, лицьового, трійчастого та під'язичного
нервів. Кома клінічно проявляється пригніченням усіх видів церебральної.
активності: адинамією, арефлексією та дифузною м'язовою гіпотонією. Далі
відзначається зникнення реакції зіниць на світ, частішають напади апное,
розвивається брадикардія.

При гнійному менінгіті часто розвивається судомний синдром.
Спочатку судоми мають клонічний характер, а в міру прогресування набряку
мозку трансформуються у тонічні.

Дуже небезпечним ускладненням при менінгітах є
бактеріальний (септичний) шок. Його розвиток пов'язаний з проникненням у
кровоносне русло великої кількості бактеріальних ендотоксинів Клінічно
септичний шок проявляється раптовим ціанозом кінцівок, катастрофічним
зниженням артеріального тиску, тахікардією, задишкою, стогне слабким криком,
втратою свідомості, часто у поєднанні з синдромом дисемінованого
внутрішньосудинного згортання. Серед новонароджених, що спостерігаються нами, дві дитини
померли. Одна дівчинка надійшла на 11-й день життя та померла у перші 6 годин
перебування у стаціонарі від інфекційно-токсичного шоку, ускладненого
дисемінованим внутрішньосудинним зсіданням крові. Друга дівчинка у віці
17 днів померла на 2 добу після надходження. У неї була внутрішньоутробна
генералізована цитомегаловірусна інфекція та розвинувся гнійний менінгіт.
Тяжкими наслідками гнійного менінгіту можуть бути гідроцефалія, сліпота,
глухота, спастичні парези та паралічі, олігофренія, епілепсія.

Диференційна діагностика

Подібна до гнійного менінгіту неврологічна симптоматика
може спостерігатися за наявності новонародженого внутрішньочерепного крововиливу. У
таких дітей також відзначаються руховий занепокоєння, тремор підборіддя та
кінцівок, ністагм, косоокість, симптом "західного сонця". Для виключення
гнійного менінгіту необхідне проведення спинномозкової пункції. Для
внутрішньошлуночкового крововиливу характерна наявність у лікворі великого
кількості змінених еритроцитів, а також підвищена концентрація загального білка
у лікворі з перших днів захворювання за рахунок проникнення плазмових білків та
лізису еритроцитів.

Часто гнійний менінгіт протікає з блювотою, тому потрібно
проводити диференціальну діагностику з пілоростенозом, за якого
спостерігається блювання "фонтаном" без підвищення температури та запальних
змін у аналізі крові. Часто під час огляду живота відзначається позитивний
симптом "пісочного годинника". Основними методами діагностики пілоростенозу є
езофагогастродуоденоскопія та ультразвукове дослідження.

Симптоми збудження центральної нервової системи
(занепокоєння, тремор кінцівок та підборіддя, гіперестезія), подібні до гнійного
менінгітом, можуть відзначатися при грипі та ГРВІ. У цьому випадку має місце
менінгізм - стан, що характеризується наявністю клінічної та загальномозкової
симптоматики без запальних змін ліквору Менінгізм викликаний не
запаленням мозкових оболонок, а їх токсичним роздратуванням та підвищенням
внутрішньочерепний тиск. При спинномозковій пункції рідина прозора та
безбарвна, витікає під підвищеним тиском, часто струменем, проте зміст
клітин, білка, а також норма глюкози. Менінгізм зазвичай проявляється в гострому
період хвороби і нерідко передує запаленню мозкових оболонок, яке
може розвинутись вже через кілька годин після його виявлення. Якщо
менінгеальні симптоми при грипі та ГРВІ не зникають, або, тим більше, наростають,
необхідно проведення повторних діагностичних спинномозкових пункцій.

Гнійний менінгіт може мати місце у дитини з сепсисом, що
значно ускладнює клініку захворювання.

Лікування

Новонароджені з гнійним менінгітом потребують комплексного
лікуванні, що включає антибактеріальну, інфузійну терапію, замісну
терапію імуноглобулінами для внутрішньовенного введення За потреби
проводиться гормональна, протисудомна, дегідратаційна терапія. Таким
дітям потрібно максимально щадний режим. У гострому періоді їх не рекомендується
годувати грудьми. Вони отримують зціджене материнське молоко, або, за відсутності
його у матері, суміш із пляшечки. При пригніченні смоктального рефлексу
застосовується годування дитини через зонд.

Етіотропна антибактеріальна терапія є основним
методом лікування новонароджених із гнійним менінгітом. Вона проводиться з урахуванням
виділеного зі спинномозкової рідини збудника та його чутливості до
антибіотиків. Якщо збудник не було знайдено, ефективність антибактеріальної
терапії оцінюється за клінічними даними та результатами повторного дослідження
ліквору пізніше 48-72 годин від початку лікування. Якщо за цей час не
відбувається явного клініко-лабораторного поліпшення, що виробляють зміну
антибактеріальне лікування. У новонароджених із гнійним менінгітом антибіотики
потрібно вводити внутрішньовенно три- або чотириразово в максимально допустимих дозах
через підключичний катетер.

Використовують антибіотики, які проникають через
гематоенцефалічний бар'єр і мають широкий спектр антимікробної дії.
Комбінований курс антибактеріальної терапії зазвичай включає в себе
цефалоспорини третього покоління (цефтазидим, цефтріаксон) та аміноглікозид
(Амікацин, нетілміцин, гентаміцин). Всім пролікованим нами дітям
антибактеріальна терапія була призначена відразу при вступі до стаціонару та
включала цефалоспорин. Після отримання результату люмбальної пункції у схему
комбінованої антибактеріальної терапії додавався другий антибіотик
аміноглікозидного ряду. При необхідності другого курсу антибіотиків, коли не
вдавалося досягти поліпшення стану хворого та нормалізації показників
цитоз у лікворі, діти отримували другий курс антибактеріальної терапії
меропенемом, ванкоміцином.

Питання проведення гормональної терапії вирішувалося
індивідуально з урахуванням тяжкості стану. При тяжкому перебігу гнійного менінгіту
гормональна терапія в гострому періоді захворювання призводила до більш раннього
зникнення лихоманки та інтоксикації, поліпшення стану новонародженого.

Для лікування гіпертензійно-гідроцефального синдрому
проводилася дегідратація з використанням фуросеміду. Надалі, після
ліквідації симптомів інфекційного токсикозу, за наявності внутрішньочерепної
гіпертензії призначали ацетазоламід за схемою.

Як показали наші спостереження, хороший ефект дає включення до
схему лікування з метою підвищення захисних сил організму імуноглобуліну для
внутрішньовенного введення, що особливо ефективно у ранні терміни захворювання.
Відразу після встановлення діагнозу всім хворим починалося внутрішньовенне
введення імуноглобуліну. Він вводився від 2 до 5 разів із обов'язковим лабораторним
контролем (визначення імуноглобулінів G, М та А) до та після введення. Більше
частого введення вимагали діти, які мали повільну позитивну динаміку
клініко-лабораторних симптомів.

Віферон у свічках, що містить рекомбінантний людський
лейкоцитарний інтерферон альфа-2b, що підключався пізніше, після поліпшення
клініко-лабораторних показників. Він вводився у дозі 150 000 МО 2 рази на добу,
тривалість курсу становила 10 днів.

Одночасно з початком антибактеріальної терапії у дітей була
розпочато інтенсивну інфузійну терапію через підключичний катетер, що включає
себе переливання розчинів глюкози, реополіглюкіну, вітамінів (С, В6,
кокарбоксилазу), фуросеміду, антигістамінних препаратів з метою дезінтоксикації,
покращення мікроциркуляції, корекції метаболічних порушень.

Для усунення судомного синдрому використовували діазепам. З
метою підтримуючої протисудомної терапії призначався фенобарбітал.
Використовувалися також засоби, що покращують мозковий кровообіг (вінпоцетин,
цинаризин, пентоксифілін).

Середнє перебування хворих у клініці становило 26 днів (від 14
до 48 днів).

Прогноз та віддалені наслідки

Гнійний менінгіт у новонароджених – тяжке захворювання,
летальність якого залишається високої.

Як показали наші дослідження, комплексна інтенсивна
терапія гнійного менінгіту у новонароджених, розпочата на ранній стадії
захворювання, дає добрі результати. Спостереження протягом 1-3 років за дітьми
перенесли гнійний менінгіт у неонатальному періоді, показало, що більшість
з них при ранньому виявленні захворювання та адекватної терапії психомоторне
розвиток відповідає віку. Однак, у двох дітей розвинулася прогресуюча
гідроцефалія, у чотирьох мали місце порушення м'язового тонусу та
субкомпенсований гіпертензійно-гідроцефальний синдром

Менінгіт – запальний процес в оболонці головного мозку, спровокований потраплянням до організму інфекції. У зв'язку з тим, що це захворювання може виникнути у хворих всіх вікових категорій, менінгіт здатний вразити і щойно народжених дітей.

Батькам дитини надзвичайно важливо розуміти передумови хвороби, мати здатність визначити її симптоми, щоб знати, як правильно поводитися при прояві хвороби. Варто докладніше дізнатися про причини та наслідки менінгіту у новонароджених. Відгуки про перебіг хвороби зовсім різні. Але якщо її своєчасно лікувати, то можна знизити ризик розвитку ускладнень та наслідків.

Небезпека менінгіту

Менінгіт у немовлят з моменту появи на світ і до одного року дуже небезпечний тим, що в 30% випадків хвороба завершується летальним кінцем. Ускладнення патології можуть призвести до інвалідності: порушення слуху, зору, розумової відсталості. Після тривалої терапії у дитини існує ще серйозна загроза появи абсцесу в головному мозку. Ускладнення здатне розвинутись у будь-який час, тому протягом 2 років малюк повинен перебувати під постійним наглядом лікарів.

Загроза цієї хвороби ще й у цьому, що в дітей віком який завжди виникають виражені ознаки патології, наприклад, висока температура. Причиною тому є відсутність сформованої терморегуляції у немовлят. Отже, за будь-яких схожих з менінгітом симптомів, потрібно негайно викликати швидку допомогу, а не захоплюватися самолікуванням.

Фактори ризику

У немовлят названа хвороба формується як самостійне захворювання. Причина менінгіту у новонароджених – це проникнення в організм інфекції. Найбільш часті збудники в даному випадку: стафілокок, стрептокок і кишкові інфекції. Високий ризик захворювання існує у дітей з ураженням ЦНС, що відбулося до або в момент пологів. А якщо у дитини ослаблена імунна система або є внутрішньоутробна патологія, то ризик виникнення менінгіту також збільшується в рази. У групі ризику та діти, що народилися передчасно.

Статистика показує, що менінгіт частіше виникає у хлопчиків, ніж у дівчаток.

Симптоми

Симптоми менінгіту у новонароджених найчастіше не специфічні. У дітей при цьому помітна повільність, іноді змінюється занепокоєнням, знижується апетит, вони відмовляються від грудей і зригують. Існують такі симптоми менінгіту у немовляти:

• бліда шкіра;
• акроціаноз (синьо-фіолетовий тон кінчика носа, мочок вушок);
• здуття живота;
• ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску (напружене або опукле джерельце, збільшення об'єму голови, блювання).

Крім названих лікарі відзначають і такі ознаки менінгіту у новонароджених, як здригання, плаваючий рух очних яблук, гіперестезію, виникнення судом.

Ознаки пізніх стадій

Ригідність м'язів потилиці (болючі відчуття при спробі нахилити головку до грудей) зазвичай виникає на пізніх стадіях хвороби. У цей же час неврологи виявляють у немовляти з менінгітом і такі ознаки:

1. Рефлекс Бабінського. При штриховому подразненні підошви на зовнішній стороні стопи від п'яти до початку великого пальця відбувається мимовільне зовнішнє прогинання великого пальця і ​​підошовне згинання інших пальців (цей рефлекс є фізіологічним до двох років).
2. Симптом Кернігу. Якщо дитина лежить на спині, то лікар не може їй розігнути під прямим кутом ніжку, зігнуту в колінному та кульшовому суглобах (до 4-6 місяців життя цей рефлекс відносять до фізіологічних).
3. Рефлекс Ласега. Якщо у малюка випрямити ніжку в кульшовому суглобі, то її неможливо зігнути більше ніж на 70 градусів.

У немовлят для діагностики менінгіту лікарі відштовхуються від загальної клінічної картини в поєднанні з проявами синдрому Флатау - збільшенням зіниць при різкому нахилі голови вперед, і Лессажа - підібгання немовлям ніг до живота в підвішеному стані.

Різновиди захворювання

У новонароджених найчастіше формуються такі типи менінгіту:

• Вірусний – з'являється на тлі грипу, кору, вітрянки та паратиту, тому його складно розпізнати.
• Грибковий - виникає у дітей, що народилися передчасно, і у дітей з ослабленим імунітетом. Інфікуватися малюк ризикує безпосередньо при порушенні правил гігієни.
• Бактеріальний - найпоширеніший вид. Він викликається різними гнійними запаленнями, якщо впровадилася інфекція. З кров'ю вона доходить до шарів мозку та утворює гнійні осередки.

Гнійний менінгіт у новонароджених виникає при інфікуванні такими типами мікроорганізмів, як гемофільна паличка, менінгокок та пневмокок. У 70% випадків відбувається зараження менінгококовою інфекцією. Воно відбувається повітряно-краплинним шляхом через ніс чи рот. Як правило, така хвороба розвивається стрімко, і через 8-12 годин малюк може померти.

Усі різновиди хвороби вимагають різних способів лікування, що має визначити лікар, встановивши правильний діагноз.

Дослідження спинномозкової рідини

При підозрі на хворобу новонародженим здійснюють поперекову пункцію. Діагноз можна довести або виключити тільки на основі проведення дослідження спинномозкової рідини. Так, при острогінному менінгіті ліквор, тьмяний або опалесціюючий стікає під високим тиском, струменем або прискореними краплями. У ньому можна знайти величезну кількість нейтрофілів. Крім значного нейтрофільного цитозу, для гнійного менінгіту властиве збільшення рівня білка та невисока насиченість глюкозою.

З метою встановлення типу збудника проводять бактеріоскопічне та бактеріологічне вивчення лікворного осаду. Аналіз цієї рідини повторюють кожні 4-5 днів до абсолютної виправлення новонародженого.

Рідкісна форма

Туберкульозний менінгіт у дітей, що тільки що народилися, зустрічається дуже рідко. Бактеріоскопічне дослідження спинномозкової рідини при такому вигляді менінгіту здатне давати негативний результат. Для туберкульозного менінгіту притаманне випадання протягом 12-24 годин осаду в забраній пробі цереброспінальної рідини при її стоянні. У 80% випадків мікобактерії туберкульозу виявляються в осаді.

Бактеріоскопічне вивчення ліквору при підозрі на менінгококовий або стрептококовий вид менінгіту вважається нескладним і вірним експрес-спосібом діагностики.

Стадії

При менінгококовому менінгіті хвороба проходить низку стадій:

• спочатку збільшується тиск спинномозкової рідини;
• потім у лікворі виявляється незначна кількість нейтрофілів;
• пізніше відзначаються зміни, властиві гнійному менінгіту.

Тому приблизно в кожному третьому випадку цереброспінальна рідина, що вивчається в першу годину хвороби, виглядає нормально. У разі неправильної терапії рідина стає гнійною, у ній збільшується концентрація нейтрофілів, зростає рівень білка до 1-16 г/л. Його насиченість у цереброспінальній рідині відбиває ступінь серйозності хвороби. При відповідній терапії обсяг нейтрофілів знижується, вони замінюються лімфоцитами.

Лікування

Педіатри, неврологи та інші лікарі складають персональні схеми терапії менінгіту у немовлят. Спрямованість лікування залежить від (вірусний він або гнійний), від виду збудника і серйозності симптомів. Лікарі індивідуально підбирають дози лікарських засобів залежно від ваги та віку новонародженого.

Вірусний

При вірусному менінгіті виконують дегідратаційну терапію сечогінними ліками з метою зменшення внутрішньочерепного тиску. Призначають протисудомні речовини та протиалергічні препарати, що знижують сприйнятливість організму до токсинів та алергенів. Крім цього необхідні дитині жарознижувальні та знеболювальні, а також антивірусні препарати та імуноглобулін. У більшості випадків малюки йдуть на виправлення через 1-2 тижні.

Бактеріальний

При бактеріальному менінгіті у новонароджених використовують терапію антибіотиками, яких сприйнятливі різноманітні типи мікроорганізмів. Оскільки дослідження спинномозкової рідини, взятої при пункції, забирає 3-4 дні, емпіричну терапію бактерицидними речовинами починають відразу після проведення аналізу крові та ліквору. Підсумки експрес-дослідження можна отримати протягом 2 годин. При визначенні збудника інфекції призначають медикаменти, яких більш сприйнятливі виявлені мікроорганізми. У випадку, якщо стан немовляти зовсім не покращується через 48 годин з початку протимікробної терапії, виконують вторинну пункцію з метою уточнення діагнозу.

Менінгіт у новонароджених, зумовлений гемофільною бацилою, можна попередити, зробивши щеплення. застосовується у Російській Федерації, вводиться дітям з 2-3 місяців. А з півторарічного віку малюків вакцинують проти менінгококової інфекції нашої вакциною менінгококової А та А+С. Оформлену в РФ імпортну вакцину МЕНІНГО А+С колють новонародженим у разі, якщо в сім'ї хтось захворів на аналогічну інфекцію.

Менінгіт у дітей, що тільки що народилися, найбільш небезпечний. Його результати для немовлят можуть виявитися непрогнозованими, тому при перших сумнівах у самопочутті дитини потрібно звернутися до лікаря. Лише допомога професіонала допоможе вберегти життя та здоров'я новонародженого.

Профілактика

Запобіжні заходи дадуть можливість уникнути розвитку менінгіту у дітей:

1. Якщо малюк народився слабким, йому слід пройти вакцинацію від цієї недуги. Хоча щеплення не забезпечує абсолютну безпеку від мікробів та інфекцій, проте суттєво її збільшує.
2. Щоб дитина не захворіла на вірусний менінгіт, слід дотримуватися правил гігієни, не використовувати власні предмети для догляду за дитиною.
3. Якщо на одній території проживання з малюком перебуває родич, що хворіє на вірусну хворобу, його слід обмежити від спілкування з немовлям.
4. Приміщення необхідно регулярно провітрювати.
5. Не можна переохолоджувати дитину, як і перегрівати. Необхідно одягати його відповідно до погоди.
6. Після консультації лікаря допускається давати малюкові вітамінні складні комплекси та мінерали.
7. При грудному вигодовуванні мати повинна їсти правильно і комплексно. Через її тіло дитина отримує різноманітні поживні речовини, що можуть допомогти впоратися з хворобами.
8. У разі відхилень у поведінці дитини та її здоров'я слід негайно звертатися до лікаря.

На сьогоднішній день не існує достовірного засобу для захисту дітей, що тільки що народилися, від менінгіту. Фахівці заявляють про те, що захиститися від недуги можуть лише дітки із сильним імунітетом. З цієї причини матері під час вагітності слід піклуватися про власне харчування та організовувати правильний спосіб життя.

Підбиваємо підсумки

Менінгіт у новонародженої дитини особливо небезпечний, її результат для малюків здебільшого негативний. Як вже говорилося у дітей, які перенесли захворювання, залишається небезпека появи абсцесу головного мозку, тому малюк зобов'язаний протягом ще 2 років проходити постійні обстеження у педіатра. Наслідками менінгіту у новонароджених навіть після тривалого лікування можуть бути серйозні порушення зору та слуху. Дитина може відставати у розвитку, страждати на порушення згортання крові, гідроцефалію, розлад ЦНС.

Прогноз при описаній патології залежить від причини та тяжкості захворювання, а також від адекватності проведеного лікування.

Менінгіт - специфічне захворювання оболонки головного мозку, що вражає ЦНС. Запалення мозкових оболонок відбувається через застосування мікробних агентів (вірусних, бактеріальних). Зміни в оболонці мозку можуть призвести до низького імунітету, хронічних захворювань, аномалії розвитку черепа.

Причини виникнення менінгіту у дітей

Основною причиною захворювання є специфічні агенти, які вражають оболонку мозку. Найпоширенішими інфекційними агентами є:

• Віруси:аденовіруси, вірус грипу, кору, краснухи, герпетичні віруси (зокрема вітряна віспа).
• Бактерії. Це може бути менінгокок, різноманітні види стафілокока та стрептокока, сифілісні збудники, пневмокок.
• Грибки(Криптокок).
• Найпростіші(Токсоплазма).

У різних вікових групах існує переважання того чи іншого збудника як причини менінгіту. Спостерігаються такі закономірності:

• Новонародженірідко хворіють на менінгіт. Така хвороба може передати внутрішньоутробно від матері до плода. Зазвичай це герпетична чи токсоплазменная інфекція.
• У немовлятменінгіт обумовлений вірусом імунодефіциту або вродженим сифілісом.
• Діти до рокузбудником найчастіше є така бактерія, як менінгокок.
• У шкільному віці переважають бактерії стафілокока та стрептокока.
• У підлітківНайбільш широкий спектр збудників. Також не виключається діагностування туберкульозного процесу із ураженням головного мозку.

Шляхи зараження на менінгіт

Більшість інфекційних агентів передається повітряно-краплинним шляхом. Тобто при спілкуванні із хворою людиною будь-якого віку дитина може підхопити хворобу. Бактеріальний менінгіт передається у вигляді користування загальними речами: іграшками, посудом тощо.

Розвитку менінгіту сприяють:

• Хронічні захворювання ЛОР-органів (Аденоїдит, синусит, отит).
• (Аномалії розвитку черепа).
• Б олізні ротової порожнини (Каріозні зуби у дітей).

Всі ці причини знижують імунітет малюка та дозволяють безперешкодно проникати агентам у ділянку головного мозку.

Менінгіт у дітей: класифікація

Таблиця №1. Класифікація менінгіту у дітей.

Класифікація

Види менінгіту

За характером розвитку

За характером розвитку менінгіт буває первинний та вторинний. Первинний менінгіт проявляється самостійно, без будь-яких інфекційних причин, що вражають головний мозок. Таблиця №2. Види менінгіту у дітей. Види Чому виникає? Як виявляється у дітей? Вірусний менінгіт Цей вид менінгіту найпоширеніший і виникає через попадання вірусних агентів (найчастіше ентеровірусів) в організм. Вірус може проникнути в організм після контакту з хворою людиною. Висока температура 38-40 градусів. Гарячка. Блювота, нудота. Відмова від їжі, тому що інфекція спочатку потрапляє в кишечник, а потім у кров. Гнійний менінгіт Викликається бактеріями гемофільної палички, пневмокока та менінгокока. Передається крізь побутові предмети. Виникає через інфекцію ЛОР-органів (гайморит, отит), ЧМТ (черепно-мозкову травму). Задишка. Важко дихати. Головний біль у Т-подібній зоні чола. Висока температура, озноб та жар. Важко підвестися з ліжка. Запаморочення. Туберкульозний менінгіт Розвитку можуть сприяти плеврити, ураження кісток, нирок. Рідше зміна легких, лімфатичних вузлів. Туберкульозний менінгіт протікає поступово. Спочатку спостерігається млявість, сонливість. Потім брадикардія, скрикування, світлобоязнь. Серозний менінгіт Виявляється вірусами ЕСНО чи коксаки. Рідко причиною є аденовіруси. Також серозний менінгіт проявляється при туберкульозі, сифілісі, корі, ВІЛ. Абсолютна втома. Підкошування ніг, млявість. Підвищена температура до 40 градусів 2-3 дні. Сильний головний біль. Менінгококовий менінгіт Збудником є ​​грамнегативний диплокок. Наслідки цього менінгіту можуть призвести до інвалідності або смерті. Висока температура до 40 градусів. Сильний та гострий головний біль. Відмова від їжі. Нудота блювота. Ригідність потиличних м'язів. Як визначити менінгіт у дитини: специфічні симптоми Менінгіт проявляється по-різному, тому що його збудниками є різногрупові мікроорганізми та мікроби, але перші симптоми захворювання практично завжди схожі. Перші симптоми менінгіту: Висока температура. Синій носогубний трикутник. млявість, біль у м'язах та суглобах. Втрата апетиту. Невгамовне почуття спраги. У тяжких випадках низький артеріальний тиск. Менінгіт проявляється досить характерно, тому батьки можуть здійснити деякі маніпуляції для уточнення діагнозу в домашніх умовах. При менінгіті спостерігаються такі симптоми: Ригідність потиличних м'язів це коли дитині важко чи зовсім неможливо згинати голову. Симптом Кергіга. Неможливість розігнути коліна у зігнутому стані. "Закостеніння" суглобів. Симптоми Лесажу. У маленьких дітей симптоми захворювання негаразд яскраво виражені. Тому насамперед оглядають велике тім'ячко. Він набухає і випирає, також відчувається пульсація та напруга у цій галузі. Симптом Лесажа перевіряють за допомогою пози «лігового собаки». Це коли дитину беруть пахви, а він закидає голову назад і підтискає ніжки. Таким чином вони зменшують больовий синдром. Симптоми Брудзинського. Цей симптом характеризується мимовільним згинанням тазостегнових та колінних суглобів. Для цього хворого кладуть на спину та просять нахилити голову до грудей. При виконанні цієї маніпуляції коліна мимоволі згинаються. У дітей до року і старше менінгіт може проявлятися не так виразно, але деякі дзвіночки дозволяють знайти хворобу на ранніх стадіях. Таблиця №3. Ознаки менінгіту у малюків до року та дітей віком від 1 року. Вік Симптоми менінгіту Діти до року У дітей до року можуть виявлятися перелічені вище у статті симптоми, але також слід звернути увагу на такі ознаки: · Сонливість, апатія. · Діарея або, навпаки, запор. · Відмова від їжі. · Пульсація джерельця. Можна побачити неозброєним оком, якщо звернути увагу. · Постійні зригування та блювання. Діти старше 1 року При запаленні оболонки головного мозку у дітей старшого року спостерігається: · Зниження зору. Боляче дивитись. Малюк постійно заплющує очі. Косоокість. · Блювота, що не приносить полегшення. · Затемнення свідомості, дезорієнтація. · Низький тиск. · Головний біль. · Судоми. Діагностика менінгіту у дітей: види аналізів та обстежень Важливо! Менінгіт – хвороба невідкладна. Хворого слід негайно госпіталізувати. У домашніх умовах подібні захворювання не виліковуються. В іншому випадку можлива смерть людини. Для діагностування менінгіту у дітей роблять такі аналізи та обстеження: Аналіз крові.Результат аналізу покаже лейкоцитоз зі зсувом вліво, підвищена ШОЕ. Дослідження ліквору (Люмбальна пункція). Ліквор набирається в три різні пробірки, доставляються до лабораторії протягом двох годин, не пізніше. При менінгіті дослідження показує підвищений вміст білка та зниження глюкози. Бактеріологічний аналіз. Для цього дослідження забирають матеріал з носоглотки, ліквору, сечі та засівають на живильні середовища. Серологічне обстеження крові. Завдяки цьому аналізу виявляють наявність специфічних антитіл. КТ, рентгенографія. Виконується для комплексного обстеження пацієнта на наявність менінгіту з іншими патологічними станами. Набряк головного мозку, пухлина, крововилив. Новонародженим за призначенням лікарів роблять аналіз через тім'ячко (), а також МРТ головного мозку та ЕЕГ. Перш ніж призначити якісне лікування, лікареві необхідно зрозуміти етіологію захворювання. Кожен вид менінгіту (бактеріальний, вірусний) має особливості у призначенні ліків. Саме тому лікарі призначають широкий спектр обстеження для встановлення точного діагнозу. Сьогодні менінгіт лікуватися, але слід звертатися якомога раніше за допомогою, щоб не дозволити осередку хвороби «зайнятися» в дитячому організмі. Адже наслідки цієї недуги невтішні для здоров'я та повноцінного існування малюка. Фахівці про ознаки менінгіту у дітей Лікар-інфекціоніст О.О. Астапов: Захворювання на менінгіт починається раптово у здорової напередодні дитини, коли у неї протягом години підвищується температура до 39-40 0 С. У деяких випадках захворювання може виникнути на тлі запалення носоглотки, коли у дитини буде температура до 38 0 С, нездужання і закладеність носа, але без кашлю та рясних слизових виділень із носа. Батьки, зазвичай, вказують як день, а й час початку хвороби. Дитина стає млявою, примхливою, неспокійною, відмовляється від їжі, не заспокоюється навіть на руках матері. Чим більше мати «трясе» дитину, тим сильніше вона плаче і вередує. Втрачається материнський контакт з дитиною і за образним виразом деяких матерів «дитина стає ніякою». Старші діти скаржаться на сильний головний біль. Дуже скоро у дітей з'являється блювання, яке не пов'язане з прийомом їжі і після блювання дитини не стає легшим. Коли з'являється блювання, то починають думати про харчове отруєння, але у дитини немає бурчання в животі та проносі. Лікарі найчастіше ставлять діагноз за сезоном, а саме: грип з гіпертермією, якщо епідемія грипу, а в інших випадках – ГРВІ з нейротоксикозом, пропонують обстеження та лікування у лікарні. Але часто батьки відмовляються від госпіталізації, мотивуючи тим, що дитині полегшало, оскільки в неї після введення жарознижуючих знизилася температура. Батькам самостійно не можна давати ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) для зниження температури, яку взагалі заборонено застосовувати в дитячій практиці. Однак, слід звернути увагу на те, що самопочуття дитини, незважаючи на зниження температури до субфебрильних цифр, залишилося незмінним і через кілька годин знову підвищиться температура до високих цифр. Через 10-18 годин від початку захворювання у 8 з 10 дітей на шкірі починає з'являтися рожевий висип, який збільшується в розмірах, а в центрі цих елементів з'являються темні точки, як наслідок крововиливу в шкіру. За такої форми хвороби дитина може померти протягом доби. Педіатр О.О. Комаровський: Розглянемо тепер найбільш типові ситуації, кожна з яких дозволяє виключити розвитку менінгіту. Якщо на тлі будь-якої інфекційної хвороби — ГРЗ, вітрянки, кору, свинки, краснухи, «лихоманки» на губах тощо — можливо, не на початку захворювання (навіть частіше саме не на початку) з'являється інтенсивний головний біль, настільки сильний, що вона хвилює більше, ніж решта симптомів, якщо головний біль супроводжується нудотою і блювотою. У всіх випадках, коли на тлі підвищеної температури тіла є біль у спині та шиї, що посилюються при русі голови. Сонливість, сплутана свідомість, нудота, блювання. Судоми будь-якої інтенсивності та будь-якої тривалості. У дітей першого року життя - лихоманка + монотонний плач + вибухання джерельця. Будь-яка (!!!) висипка на тлі підвищеної температури. Крім вищеописаних симптомів, певним чином змінюються деякі рефлекси, і це виявити може тільки лікар. Важливо пам'ятати і розуміти, що такі нерідкі симптоми, як блювання, нудота і біль голови в обов'язковому порядку вимагають лікарського огляду — береженого бог береже. Будь-яка висипка на тлі підвищеної температури може виявитися менінгококемією. Ви (або ваші розумні сусіди) можете впевнені, що це краснуха, кір або «діатез». Але лікар повинен висип побачити, і чим швидше, тим краще. Якщо ж елементи висипу мають вигляд крововиливів, якщо нові висипання з'являються швидко, якщо це супроводжується блювотою та високою температурою — слід використати будь-який шанс для того, щоб хворий негайно опинився у лікарні, бажано одразу в інфекційній. Пам'ятайте: при менінгококкемії рахунок йде не на годинник, а на хвилину.

Менінгіт – важке та небезпечне для життя немовляти інфекційне захворювання центральної нервової системи. Причини менінгіту новонароджених мало чим відрізняються від розвитку хвороби у дітей інших вікових груп. Основною причиною менінгіту у немовлят є проникнення в організм дитини мікроорганізмів.

Запалення оболонок головного або спинного мозку у дітей можуть викликати різні інфекційні агенти:

• менінгококи;
• гемофільна паличка;
• пневмококи;
• стрептококи групи В;
• стафілококи;
• листерії;
• клебсієли.

Найчастішою причиною менінгіту у немовлят є кишкова паличка. Збудників інфекції у Юсупівській лікарні ідентифікують за допомогою сучасних лабораторних методів. Щоб визначити ступінь ураження головного мозку, наявність гнійних вогнищ у головному мозку, лікарі виконують магнітно-резонансну та комп'ютерну томографію. Для лікування неврологи використовують нові протимікробні препарати, що мають високу ефективність та мінімальну вираженість побічних ефектів.

Сприятливим фактором розвитку менінгіту у новонароджених є перинатальні ураження центральної нервової системи. Менінгіт може бути самостійною хворобою чи ускладненням іншого інфекційного захворювання. Первинне вогнище інфекції може перебувати в каріозних зубах, вусі, соскоподібному відростку, органі зору. Тільки своєчасно встановлений діагноз менінгіту та вчасно розпочата адекватна терапія захворювання на сучасні антибактеріальні препарати може врятувати життя немовляти та запобігти грізним ускладненням.

Симптоми менінгіту у немовляти

Ознаки менінгіту у новонароджених дітей зазвичай не специфічні. У малюків розвивається загальмованість, що періодично змінюється занепокоєнням, знижується апетит, вони відмовляються від грудей і зригують. Лікарі визначають такі ознаки менінгіту у немовляти:

• блідість шкірних покривів;
• акроціаноз (синюшний відтінок кінчика носика, мочок вушок);
• здуття живота;
• ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску (вибухаючий або напружений тім'ячко, «мозковий» крик, збільшення кола голови, блювання).

Лікарі визначають такі симптоми менінгіту у новонароджених, як здригання, гіперестезію, плаваючі рухи очних яблук, судоми. На перших етапах хвороби можна помітити ознаку Грефе, або «симптом заходу сонця» - при опусканні очного яблука вниз повік немовля залишається піднятим, внаслідок чого вічко повністю не закривається.

Ригідність потиличних м'язів (біль чи неможливість привести головку до грудей) зазвичай з'являється на пізніх стадіях захворювання. Тоді ж неврологи знаходять у дітей грудного віку з менінгітом наступні менінгеальні симптоми:

• рефлекс Бабинського – при штриховому подразненні підошви по зовнішньому краю стопи від п'яти до основи великого пальця відбувається мимовільне тильне згинання великого пальця та підошовне згинання інших пальців (рефлекс є фізіологічним до 2 років життя);
• симптом Керніга – лікаря не вдається у малюка, який лежить на спині, розігнути ногу, зігнуту в колінному та тазостегновому суглобах під прямим кутом (до 4-6-місячного віку рефлекс вважається фізіологічним);
• рефлекс Ласега - неможливість зігнути випрямлену в кульшовому суглобі ногу немовляти більш ніж на 60-70 градусів.

У новонароджених для діагностики менінгіту лікарі використовують синдром Флатау (розширення зіниць при швидкому нахилі голови вперед) та Лессажа (підтягування немовлям ніг до живота у підвішеному стані) у поєднанні з клінічною картиною. Рефлекси Брудзинського до 3-4 місяців життя також є фізіологічними. Верхній симптом полягає в пасивному згинанні голови дитини при швидкому згинанні ніг у тазостегнових та колінних суглобах. Середній рефлекс вважається позитивним, якщо при натисканні ребром долоні область лобкового зчленування у дитини нижні кінцівки. Нижній симптом Брудзинського позитивний, коли при пасивному згинанні однієї ноги в колінному та кульшовому суглобах згинається й інша ніжка малюка. Негативні менінгеальні рефлекси у немовлят не є підставою для виключення діагнозу менінгіту за наявності інших симптомів захворювання.

Дослідження спинномозкової рідини при менінгіті у новонароджених

При найменшій підозрі на менінгіт новонародженим виконують поперекову пункцію. Діагноз можна підтвердити або виключити лише на підставі дослідження спинномозкової рідини. При гнійному менінгіті каламутний або ліквор, що опалескує, витікає під підвищеним тиском, струменем або частими краплями. У ньому лаборанти знаходять велику кількість нейтрофілів. Крім високого нейтрофільного цитозу, для гнійного менінгіту характерне підвищення рівня білка та низька концентрація глюкози. Для визначення виду збудника проводять бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження осаду ліквору. Аналіз ліквору повторюють кожні 4-5 днів до одужання новонародженого.

Туберкульозний менінгіт у новонароджених трапляється вкрай рідко. Бактеріоскопічне дослідження ліквору при туберкульозному менінгіті може давати негативний результат. Для туберкульозної форми менінгіту характерне випадання протягом 12-24 годин осаду у пробі цереброспінальної рідини при її стоянні. Осад являє собою ніжну фібринову павутиноподібну сіточку у вигляді перекинутої ялинки, іноді грубі пластівці. У 80% випадків мікобактерії туберкульозу виявляються в осаді, що випав.

Бактеріоскопічне дослідження спинномозкової рідини при підозрі на менінгококовий або пневмококовий характер менінгіту є простим та точним експрес-методом діагностики. Він дає при першій люмбальній пункції позитивний результат у 1,5 рази частіше, ніж зростання культури. Одночасне бактеріоскопічне дослідження під мікроскопом ліквору та крові дає 90% позитивних результатів при менінгококовому менінгіті, якщо обстеження новонародженого проводилося протягом першої доби госпіталізації. До третього дня хвороби у немовлят відсоток позитивних результатів знижується до 60.

При менінгококовому менінгіті захворювання протікає у кілька етапів:

• спочатку підвищується лікворний тиск;
• потім у спинномозковій рідині виявляється невелика кількість нейтрофілів;
• пізніше відзначаються зміни, характерні для гнійного менінгіту.

Тому приблизно в кожному четвертому випадку цереброспінальна рідина, яку досліджують протягом перших годин захворювання, не відрізняється від норми. У разі неадекватної терапії ліквор стає гнійним, у ньому збільшується концентрація нейтрофілів, підвищується до 1-16 г/л рівень білка. Його концентрація в цереброспінальній рідині відбиває ступінь тяжкості захворювання. При адекватній терапії кількість нейтрофілів зменшується, вони змінюються лімфоцитами.

При серозному менінгіті вірусної етіології ліквор прозорий, містить невелику кількість лімфоцитів. У деяких випадках початкова стадія хвороби супроводжується збільшенням концентрації нейтрофілів, що свідчить про тяжкий перебіг хвороби та має менш сприятливий прогноз. Вміст білка при серозному менінгіті не виходить за межі норми або помірно підвищено до 0,6-1,6 г/л. У деяких немовлят концентрація білка через посилену продукцію спинномозкової рідини знижена.

Лікування менінгіту у новонароджених

Педіатри, неврологи та інфекціоністи складають індивідуальні схеми терапії менінгіту у новонароджених. Характер лікування залежить від виду менінгіту (серозний чи гнійний), від типу збудника та тяжкості симптомів. Лікарі індивідуально підбирають дози лікарських препаратів залежно від віку та маси тіла новонародженого.

При вірусному менінгіті проводять дегідратаційну терапію сечогінними засобами зниження внутрішньочерепного тиску. Призначають протисудомні препарати та протиалергічні засоби, які знижують чутливість організму до токсинів та алергенів. Використовують жарознижувальні та знеболювальні препарати. Призначають противірусні препарати та імуноглобулін. У більшості випадків новонароджені одужують через 1-2 тижні.

При бактеріальному менінгіті проводять лікування антибіотиками, яких чутливі різні види бактерій. Оскільки аналіз спинномозкової рідини взятої при пункції займає 3-4 дні, емпіричну терапію антибактеріальними препаратами починають відразу після взяття крові та ліквору для дослідження. Результати експрес-аналізу можна отримати протягом 2-3 годин. При ідентифікації збудника інфекції призначають антибіотики, яких найбільш чутливі виявлені мікроорганізми. Якщо стан немовляти не покращується через 48 годин після початку протимікробної терапії, проводять повторну пункцію для уточнення діагнозу.

Менінгіт у новонароджених, викликаний гемофільною паличкою, можна запобігти, зробивши щеплення. Вакцину АКТ - ХІБ, яка зареєстрована та дозволена до застосування в Росії, можна вводити малюкам з 2-3 місяців. Починаючи з півторарічного віку дітям проводять вакцинацію проти менінгококової інфекції вітчизняною вакциною менінгококовою А та А+С. Зареєстровану в РФ імпортну вакцину МЕНІНГО А+С вводять новонародженим, якщо в сім'ї хтось захворів на менінгококову інфекцію. Щеплення проти пневмокока вакциною ПНЕВМО 23 роблять лише у 2 роки.

Менінгіт у новонароджених особливо небезпечний. Його наслідки для немовлят можуть бути непередбачуваними. Діти після перенесеного у грудному віці гнійного менінгіту можуть відставати у розумовому розвитку. У малюків розвивається глухота, порушення зорової функції та дисфункціональні психічні розлади.

За перших же підозр на розвиток у немовляти менінгіту зверніться до лікаря. Тільки допомога кваліфікованого фахівця допоможе врятувати життя та здоров'я новонародженому.

Список літератури

• МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
• Юсупівська лікарня
• "Діагностика". - Коротка медична енциклопедія. - М: Радянська Енциклопедія, 1989.
• «Клінічна оцінка результатів лабораторних досліджень»//Г. І. Назаренко, А. А. Кішкун. м. Москва, 2005 р.
• Клінічна лабораторна аналітика Основи клінічного лабораторного аналізу В.В Меньшиков, 2002.

Ціни на послуги *

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку. Перелік платних послуг зазначений у прайсі Юсупівської лікарні.

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.