Рефлекс із сухожилля двоголового м'яза плеча- згинання та легка пронація передпліччя при ударі молоточком по сухожиллю двоголового м'яза. При дослідженні рефлексу передпліччя хворого, зігнуте під тупим кутом, розташовується на лівій руці досліджуючого. Можна також притиснути сухожилля двоголового м'яза великим пальцем лівої руки і завдати молоточком удару по нігті цього пальця. Дуга рефлексу: З 5 -З 6 сегменти.

Рефлекс із сухожилля триголового м'яза плеча- розгинання передпліччя у відповідь на удар по сухожиллю триголового м'яза. Способи дослідження рефлексу: лікар захоплює лівою рукою кисть досліджуваного, рука якого зігнута в ліктьовому суглобі, під тупим кутом, або руку досліджуваного підтримує за плече вище ліктя, при цьому передпліччя і кисть вільно звисають; удар молоточком наноситься по сухожиллю триголового м'яза на 1 -1,5 см вище за олекранон. Дуга рефлексу: З 7 -З 8 сегменти.

Пястно-променевий рефлекс (періостальний)- легке згинання руки в ліктьовому суглобі та пронація кисті при ударі але шилоподібному відростку променевої кістки. При дослідженні рефлексу руки досліджуваного зігнуті в ліктьових суглобах під трохи тупим кутом і вільно розташовуються на його стегнах або лікар утримує лівою рукою кисть досліджуваного, а інший завдає удару молоточком. Дуга рефлексу: З 5 -З 6 - З 7-З 8 сегменти.

Рефлекс Майєра--- при форсованому пасивному згинанні III або IV пальців у п'ястно-фаланговому суглобі в нормі спостерігається приведення та протиставлення великого пальця. Дуга рефлексу: 7 -З 8 -di сегменти.

Рефлекс Лері- при максимальному пасивному згинанні пальців та кисті відбувається згинання передпліччя. Дуга рефлексу: С7-С8-D1 сегменти.

Лопатково - плечовий рефлекс-приведення та ротація плеча при ударі молоточком по внутрішньому краю лопатки. Дуга рефлексу: З 4 -З 5 -З 6 сегменти.

Колінний рефлекс- розгинання гомілки при ударі по сухожиллю чотириголового м'яза стегна нижче чашки. Дуга рефлексу: L3-L4 сегменти.

Способи дослідження колінного рефлексу

а) хворому, що лежить на спині, лікар підводить ліву руку під колінний суглоб однієї або обох ніг і встановлює ноги так, щоб гомілки були зігнуті під тупим кутом, п'яти ж упиралися в ліжко, іншою рукою завдає удару молоточком по сухожиллю. Можна також одну ногу хворого перекинути через іншу або підкласти під колінні суглоби згорнуту подушку.

б) Хворий сидить, при цьому гомілки вільно звисають або стопи впираються в підлогу, а ноги зігнуті в колінних суглобах під тупим кутом, або одна нога лежить на коліні інший.

Для визначення рефлексогенної зони удари молоточком наносяться по передній поверхні гомілки.

Якщо колінні рефлекси погано викликаються через невміння хворого розслаблювати м'язи чи інших причин, використовують прийом Ендрасика - досліджуваному пропонують зчепити пальці рук і з силою розтягувати їх. Можна також у момент дослідження рефлексу просити хворого стиснути кулаки, рахувати вголос або розмовляти з ним.

Ахілов рефлекс- скорочення литкових м'язів та підошовне згинання стопи у відповідь на удар молоточком по ахілловому сухожиллю. Дуга рефлексу: S1-S2 сегменти.

Способи дослідження ахіллового рефлексу

а) Досліджуваний стає навколішки на стілець (чи кушетку) те щоб стопи його звисали, у своїй руками він тримається за спинку стільця чи спирається об стіну, удар молоточком наноситься поперемінно з правого і лівому ахиллову сухожиллю.

б) Хворий лежить на животі, ноги його згинають під прямим кутом у колінних та гомілковостопних суглобах. Дослідник однією рукою утримує стопи за пальці, а іншою завдає ударів по ахілловому сухожиллю.

в) Досліджуваний лежить на спині, лікар бере його стопу лівою рукою і згинає ногу в колінному суглобі з ротацією назовні, при цьому латеральний край стопи повинен лежати на ліжку або на гомілки іншої ноги досліджуваного. У такому положенні наноситься удар молоточком по ахілловому сухожиллю.

Шкірні рефлекси

Черевні рефлекси- скорочення м'язів черевної стінки у відповідь на швидкі штрихові подразнення шкіри живота загостреним предметом (рукояткою молоточка, сірником, шпилькою) у напрямку від периферії до середньої лінії живота поперемінно на одній та іншій сторонах.

Верхній черевний рефлекс(дуга: D 7 - D 8 сегменти) викликається роздратуванням, що наноситься паралельно краю реберної дуги; середній (дуга: D 9 -D 10 сегменти) - лише на рівні пупка; нижній (дуга D11-D12 сегменти) - над пупартовим зв'язуванням.

Підошовний рефлекс- підошовне згинання пальців стопи у відповідь на штрихове подразнення підошви. Дуга рефлексу: ls-Si сегменти.

Кремастерний рефлекс- при штриховому подразненні рукояткою молоточка внутрішньої поверхні стегна відбувається скорочення кремастерного м'яза та підняття яєчка. Дуга рефлексу: L1-L2 сегменти.

Перелічені шкірні рефлекси краще викликати у положенні хворого лежачи на спині.

Оцінюючи рефлексів необхідно звертати увагу до їх вираженість і симетричність. Слід пам'ятати про можливість індивідуальних коливань вираженості рефлексів у здорових людей, зокрема симетричного зниження чи пожвавлення і навіть відсутності рефлексів. Асиметрія рефлексів зазвичай вказує на наявність органічного ураження нервової системи.

У разі патології зниження чи втрата рефлексів бувають пов'язані з порушенням цілісності рефлекторної дуги. Підвищення сухожильних та періостальних рефлексів найчастіше зустрічається при ураженні пірамідних шляхів та вказує на посилення рефлекторної діяльності сегментарного апарату спинного мозку або мозкового стовбура. Загальне пожвавлення рефлексів можна спостерігати при невротичних станах.

Сухожильні рефлекси досліджують, подразнюючи сухожилля м'язів шляхом лупцювання перкусійним молоточком. Роздратування сухожилля передається по чутливих волокнах нерва до чутливих клітин спинного мозку, а звідти — до рухових клітин передніх рогів, що посилають імпульси до м'язів, які реагують скороченням. Якщо цей шлях (рефлекторна дуга) в будь-якій своїй частині порушений хворобливим процесом, то рефлекс не викликається.

Сухожильних рефлексів багато, але найчастіше досліджуються колінний (пателярний) рефлекс та рефлекс із Ахіллова сухожилля. Для дослідження пателярного рефлексу хворого садять на стілець та пропонують закинути одну ногу на іншу, не напружуючи м'язів. По сухожиллю чотириголового м'яза стегна нижче корисної чашки легко вдаряють молоточком. При цьому м'язи скорочуються, і в гомілки відбувається розгинальний рух. При напрузі м'язів не вдається викликати рефлекс; тоді хворому пропонують дивитися нагору і при цьому, зчепивши пальці, з силою розтягувати руки. Відвертаючи у такий спосіб увагу хворого, повторюють спробу викликати пателярний рефлекс.

Колінний рефлекс можна викликати і у хворого, що лежить у ліжку. Для цього треба укласти досліджуваного на спину, зігнути йому в коліні ногу, підтримуючи її під коліном. Вдаряючи по сухожиллю молоточком, одержують рефлекторне розгинання гомілки. При спинному сухоті пателярні рефлекси не викликаються. При периферичних ураженнях колінний рефлекс буває знижений або не викликається зовсім. Пателярні рефлекси бувають підвищені при прогресивному паралічі, при отруєнні стрихніном, правця. Центральний параліч нижньої кінцівки також відзначається підвищення колінного рефлексу на паралізованій стороні. Підвищення судинних рефлексів, у тому числі пателярних, спостерігається неврастенії та істерії.

Ахіллов рефлекс викликають шляхом биття перкусивним молоточком в області Ахіллова сухожилля. Хворого ставлять на коліна на стілець або кушетку спиною до того, щоб стопи хворого вільно звисали. Удар молоточком по Ахілову сухожилля викликає скорочення литкового м'яза, і стопа здійснює розгинальний рух. Ахілов рефлекс відсутній при ураженні спинного мозку на рівні п'ятого поперекового першого крижового сегментів, а також при порушенні рефлекторної дуги на інших її ділянках (параліч нервів). Підвищення Ахіллова рефлексу констатується при центральному паралічі кінцівки. Якщо Ахілов рефлекс значно підвищений, то при викликанні рефлексу виходить ряд дрібних клонічних скорочень стопи, які називаються клонусом стопи.

Сухожильні рефлекси входять до числа безумовних, тобто таких, які закладені від народження та не потребують спеціального навчання. Також вони є соматичними, тобто руховими рефлексами, через що набули такого великого значення в неврологічній практиці. Дуга цієї групи рефлексів досить проста, оскільки складається з двох ланок.

Крім того, сухожильні рефлекси відносяться до глибоких рефлексів. Це означає, що їх прояви необхідно використовувати неврологічний молоточок. Розлад прояву або відсутність рефлексів цієї групи може свідчити про серйозні неврологічні захворювання.

Що таке сухожильні рефлекси?

Сухожильні рефлекси - це миттєве скорочення у відповідь на удар по сухожиллю. Реакція на удар неврологічного молоточка може виникнути на будь-якому м'язі. Однак насамперед реагують згинальні м'язи. М'язи-розгиначі задіяні при постукуванні двоголового і триголового м'язів, а також на нижній щелепі.

Після того як наноситься удар по м'язі відбувається її скорочення і розтягнення у відповідь сухожилля. При цьому подразник активує тільця Гольджі та нервовий імпульс передається у спинний мозок. Після цього відбувається гальмуючий вплив на цей імпульс і результатом стає розслаблення м'яза.

Таким чином, сухожильні рефлекси нічим не відрізняються від м'язових. Різниця лише в тому, що вплив подразника на сам м'яз не дає такого ж ефекту. Справа в тому, що удар, який припадає на сухожилля, задіяє не тільки його, а й прилеглі м'язові структури. При цьому сухожилля не сприймає подразник, лише виступає в ролі пружини для м'язів.

Наявність чи відсутність рефлексів свідчить про стан нервової системи людини. Тому їх дослідження має вирішальне значення, якщо пацієнт має травму хребта.

Якими бувають рефлекси сухожиль?

Сухожильні рефлекси людини замикаються у різних відділах спинного мозку. У зв'язку з цим виділяють рефлекси:

• З шийних сегментів: біцепса, трицепса, п'ястно-променевого суглоба;
• Поперекового відділу - колінний;
• Хрестця – ахіллів.

У нормі рефлекси характеризуються рівномірністю прояви та жвавістю. Це означає, що для того щоб їх викликати, не потрібно прикладати значних фізичних зусиль.

Методика перевірки рефлексів

Клінічне значення мають в повному обсязі сухожильні рефлекси, лише ті, які є постійними і викликати які викликає великих труднощів. У зв'язку з цим найчастіше проводять дослідження сухожильних рефлексів:

• Для того, щоб викликати згинання руки в лікті, ударяють по сухожиллю двоголового м'яза плеча;
• Для розгинання руки в лікті необхідно впливати на триголовий м'яз;
• Рука може зігнутися в лікті і стиснути пальці, якщо удар припаде на шилоподібний відросток променевої кістки;
• Розгинання в колінному суглобі викликається впливом на сухожилля, яке знаходиться трохи нижче надколінка;
• Перевірити розгинання в гомілковостопному суглобі можна за допомогою удару по ахілловому сухожиллю. При цьому хворого ставлять колінами на стілець так, щоб кісточки звисали та були розслаблені.

Колінний і ахілловий рефлекси відрізняються великою сталістю, тому вони вважаються золотим стандартом у неврологічній практиці. Через індивідуальні особливості організму, іноді рефлекси біцепса і трицепса можуть бути виражені слабше. Для того, щоб не поставити хибний діагноз, їм надають менше значення.

Крім того, іноді пацієнт може бути чимось стурбованим або нервувати, що також може вплинути на рефлекторну реакцію. У зв'язку з цим лікарю рекомендується під час огляду чимось відволікти пацієнта — розмовою чи музикою.

Які бувають порушення сухожильних рефлексів?

Рефлекси можуть порушуватись. Виявляється це їх посиленням (гіперрефлексією), ослабленням (гіпорефлексія) чи повною відсутністю (арефлексія).

Підвищені сухожильні рефлекси спостерігаються при випаданні гальмівного впливу кори головного мозку. Таким чином, розширюється рефлексогенна зона і, отже, тонус м'язів, які реагують на подразник.

Про що можуть свідчити порушення?

Гіперрефлексія й у центрального паралічу чи парезу, зниження рефлекторного відповіді спостерігається при периферичному парезі, а повне припинення реакції організму на подразник — при периферичному паралічі.

Випадання або зниження рефлекторної реакції у відповідь може свідчити про ураження будь-якої частини рефлекторної дуги. Це часто проявляється при невритах, дистрофіях м'язів, радикуліті, туберкульозі або пухлинних процесах спинного мозку.

Якщо поразка рефлекторної дуги відбулася аферентної (та, яка приймає імпульс) частини, може послабитися рефлекторний тонус, і навіть порушується чутливість. Якщо ж ушкодження торкнулося еферентною (тою, що передає імпульс), то, крім випадання рефлексу, спостерігається м'язова атрофія і навіть параліч.

Сильна рефлекторна відповідь на подразник характеризується появою так званого клонусу. Це багаторазове ритмічне скорочення тієї чи іншої кінцівки у відповідь подразник. Серед сухожильних рефлексів клонус може бути стопи та колінної чашки.

Така гіперрефлексія настільки помітна, що може проявитися у пацієнта навіть після простого дотику до підлоги пальців ноги. Продовжуватиметься це доти, доки не припиниться роздратування, тобто поки хворий не поставить ногу на п'яту.

Підвищення рефлексів часто зустрічається у пацієнтів не лише з органічними ураженнями нервової системи. Часто така особливість простежується за психологічних розладів — неврозів або астенічних станів.

Порушення сухожильних рефлексів можуть вказувати на такі захворювання:

• Стовпняк;
• Діабет;
• Гіпотиреоз;
• Невріт;
• Нефрит;
• Радикуліт.

Найважливішим сухожильного рефлексом на нижніх кінцівках є колінний, або пателярний. У цьому рефлексі подразнення сухожилля чотириголового м'яза стегна викликає його скорочення.

Спосіб його отримання такий: хворий сідає і кладе ногу на ногу, а досліджуючий завдає молоточком удару по lig.

Patellae proprium. Внаслідок рефлекторного скорочення чотириголового м'яза стегна гомілка робить помах допереду (рис. 25).

Рис. 25. Метод викликання колінного рефлексу.

Якщо хворий не може сидіти, то досліджувальний піднімає ногу в колінному суглобі так, щоб гомілка звисала вільно, а потім завдає удару по сухожиллю.

Основна умова для отримання рефлексу полягає в тому, щоб усі м'язи ноги були розслаблені. Порівняно часто ця умова не виконується: хворий тримає антагоністи напруженими, внаслідок чого рефлекс не викликається. Тоді вдаються до різних штучних прийомів, щоб усунути це небажане явище. Цих прийомів досить багато; Найбільш уживані такі: метод Ієндрасіка (Iendrassik). Хворий кладе ногу на ногу і, зігнувши пальці обох рук гачком, захоплює їх один за одного і сильно розтягує руки вбік; досліджуючий у цей час викликає рефлекс. Метод Шенборна (Schonbom). Становище хворого те саме. Лікар простягає йому свою ліву руку, змушує схопитись за передпліччя і стискати його обома руками, а сам вільною правою рукою в цей час викликає рефлекс. спосіб Креніга (Kronig). Хворого під час дослідження змушують робити сильне вдихання та дивитися тим часом на стелю. Метод Розенбаха (Rosenbach). Вільного під час дослідження змушують голосно читати чи щось говорити.

Іноді у разі невдачі всіх спроб викликати рефлекс досить буває змусити хворого кілька хвилин походити по кімнаті, після чого рефлекс вже викликається (спосіб Кронера).

Рефлекторна дуга колінного рефлексу проходить на рівні трьох спинальних сегментів: 2-го, 3-го та 4-го поперекових (L2 - L4), причому головну роль відіграє 4-й поперековий.

Я попрошу вас твердо запам'ятати рівні кожного рефлексу, тому що це відіграє велику роль у сегментній діагностиці хвороб спинного мозку.

Колінний рефлекс належить до найпостійніших рефлексів. Відсутність його, особливо одностороннє, - зазвичай, свідчить про органічне захворювання нервової системи. Тільки у вигляді дуже рідкісного виключення можна спостерігати у цілком здорових людей таку арефлексію, причому залишається сумнівним, чи не перенесли вони в ранньому віці якесь захворювання, пов'язане з ушкодженням рефлекторної дуги.

Для кількісного вимірювання колінного рефлексу побудований ряд громіздких і непрактичних приладів, які записують на барабані, що обертається у вигляді кривої помахи гомілки або підйоми чотириголового м'яза у наступають внаслідок скорочення її. Якихось особливих результатів таке інструментальне дослідження поки не дало.

Зазвичай у кожного фахівця швидко виробляється свій власний окомір, що допомагає йому розрізняти градації рефлексів. Для позначення цих градацій я раджу користуватися наступними позначеннями.

Ми говоримо - рефлекс викликається, коли у сенсі сили він нічого особливого не уявляє; рефлекс живий, коли є помірне підвищення; рефлекс підвищений, коли очевидно значне підвищення рефлексу.

Зміна рефлексу у протилежному сенсі характеризується так: рефлекс млявий, коли є незначне зниження його; рефлекс знижений, коли ослаблення його дуже значне; рефлекс відсутня, коли ніякими допоміжними прийомами не вдається викликати.

Наступним за важливістю сухожильного рефлексом є ахіллів. У ньому подразнення ахіллового сухожилля дає скорочення литкового м'яза.

Викликається він так. Вільною стає навколішки на стілець так, щоб ступні звисали над краєм стільця, і наскільки можна розслаблює м'язи. Дослідник завдає молоточком удару по ахілловому сухожиллю, в результаті відбувається підошовне згинання стопи (рис. 26).

У ліжку найкраще досліджувати ахілловий рефлекс при положенні хворого на животі. Лікар піднімає гомілку хворого, тримаючи за стопу, яку приводить у стан легкого тильного згинання. Ахіллове сухожилля при цьому дещо натягується, і по ньому наносять дар молоточком.

26. Метод викликання ахіллового рефлексу.

При положенні хворого на спині дослідження дещо менш зручне, тому що удар молоточком доводиться робити знизу нагору.

Гальмування цього рефлексу виражено набагато слабше, і тому, як правило, на практиці не доводиться застосовувати жодних хитрощів для його викликання.

Дуга ахіллового рефлексу проходить через перший і другий крижові сегменти (S1 - S2), причому головна роль належить першому крижовому.

Ахілов рефлекс належить також до найбільш постійних. Найвірніше, що він подібно до колінного є у всякої здорової людини, і відсутність його повинна вважатися явищем патологічним. З приводу відсутності його у людей свідомо здорових можна тільки повторити те, що я вже сказав щодо колінного рефлексу.

Кількісна характеристика ахіллового рефлексу за допомогою різних інструментів дає ще менше, ніж для колінного рефлексу, і тому оцінку його найкраще робити так, як я вже рекомендував вам, коли говорив про пателярний рефлекс.

На руках найчастіше доводиться мати справу з двома сухожильних рефлексами – c m. biceps та з m. triceps.

Рефлекс двоголового м'яза полягає у скороченні цього м'яза від удару по його сухожиллю.

Викликається він так. лікар бере хворого за передпліччя, згинає його в лікті під тупим кутом і б'є молоточком по сухожиллю двоголового м'яза. В результаті відбувається одиночне згинання у лікті (рис 27).

Цей рефлекс відрізняється великою сталістю, але все ж таки не таким, як колінний і ахіллів. Очевидно він може у відомому відсотку випадків бути відсутнім або, що практично одне й те саме, бути вираженим вкрай слабо.

Рис. 27. Метод викликання рефлексу з bicepsa.

Рис. 28. Метод викликання рефлексу з tricepsа.

Рефлекторна дуга його проходить через п'ятий і шостий шийні сгменти (c5 - С6).

Рефлекс триголового м'яза полягає у скороченні цього м'яза від удару по його сухожиллю.

Спосіб його викликання такий лікар кладе на свою ліву руку верхню кінцівку хворого, зігнуту в лікті під тупим кутом, п ударяє молоточком по сухожиллю триголового м'яза в нижньому відділі плеча. У момент удару відбувається поодиноке розгинання у лікті (рис. 28).

Щодо цього рефлексу, так само як і попереднього, можна сказати, що він дуже частий, але, мабуть, не абсолютно постійний або може бути у відомому відсотку випадків виражений вкрай слабо.

Рефлекторна дуга його проходить через шостий та сьомий шийні сегменти (С6 – С7).

На голові найбільш популярним сухожильних рефлексом є рефлекс з m. masseter.

Викликається він так: хворого просять злегка відкрити рота, кладуть йому на зуби нижньої щелепи кінець дерев'яного шпателя, а інший кінець тримають лівою рукою. Потім шпателем, як по містку, ударяють молоточком. Відбувається закривання рота.

Можна той же рефлекс викликати ударом молоточка по підборідді або за місцем прикріплення верхнього кінця жувального м'яза на виличні кістки.

Цей рефлекс, що має мало практичного значення та мало вивчений, існує, мабуть, у більшості здорових людей.

Рефлекторна дуга його проходить через Варолієв міст, причому половина, що приводить і відводить її, полягають в тому самому нерві - трійчастому.

На окрему згадку заслуговує один рефлекс на нижніх кінцівках, що спостерігається частіше в патологічних випадках, ніж у здорових людей.

Його вважають то кістковим рефлексом, то суто м'язовим («ідіомускулярним»), то сухожильним. Називають його рефлексом Менделя, то Мендель-Бехтеревським нормальним, то «рефлексом тилу стопи».

Викликається він стукотів по тилу стопи, в області кубовидної і третьої клиноподібної кісток, і полягає в більш-менш ясному розгинанні 2 - 4-го пальців.

Питання частоті цього рефлексу досі залишається Опорним; невидимому, у здорових людей він не постійний.

Приблизно в такому ж невизначеному положенні знаходиться інший рефлекс, описаний Оппепгеймом (Oppenheim): про його нормальний тип ніхто не говорить, а його патологічній формі надають великого значення. Полягає він у наступному. Рукояткою молоточка або пальцями руки проводять по внутрішній поверхні гребеня великої гомілкової кістки зверху донизу, виробляючи при цьому сильний натиск. У здорової людини при цьому настає підошовне згинання пальців та іноді всієї стопи.

Рефлексом прийнято називати вплив впливу організму на умови зовнішнього середовища або роздратування ззовні. Ці процеси відбуваються та контролюються завдяки діяльності нервової системи.

Але варто враховувати, що рефлекси поділяються на різні види, які здійснюють різноманітні реакції в організмі. Так, рефлекси прийнято розділяти на поверхневі та глибокі. Якщо поверхневі відповідають за невелику кількість реакцій, то глибокі, навпаки, контролюють більшість з них.

Обстеження рефлексів у неврології дозволяє як визначити ступінь ураженої області центрального і периферичного мотонейтрона, а й рівень порушень у сфері спинного і мозку. У неврології рефлекси поділяють на реакції поверхневого та глибокого типу.

Рефлекси поверхневого виду відповідають за реакції шкіри, слизових оболонок рогівки очей, а глибокі за реакції м'язових волокон, окістя, сухожиль, суглобів. Глибокі рефлекси набагато різноманітніші та відповідають за множинні реакції в організмі.

Що таке глибокі рефлекси

Рефлекси глибокого типу вважаються мимовільними скороченнями м'язів, які виступають у відповідь на подразник, що містить рецептори веретен м'язового виду. Цей процес відбувається у вигляді мимовільних скорочень м'язів із розтягуванням сухожилля пасивного характеру.

Часто цей тип розтягування визначають під час невеликого уривчастого удару за місцем кріплень сухожиль до м'язів, який здійснюється спеціальним неврологічним молоточком. При визначенні реакції пацієнт повинен прийняти розслаблений стан, слід уникати напруги, скутості.

При цьому всі м'язові тканини повинні бути повністю розслабленими, інакше визначити наявність та ступінь того чи іншого рефлексу буде неможливим. Якщо у хворого спостерігатиметься напруга в тій чи іншій частині мускулатури, він натягне м'яз, то рефлекс буде неточним або взагалі зникне.

Якщо поява реакції відбувається з працею, то лікар просить хворого відволіктися від досліджуваного місця, наприклад, при дослідженні реакцій ніг, його просять щільно затиснути зуби або зчепити пальці на обох руках і з зусиллям натягнути руки в сторони, це називається прийому Ендрасіка.

Ступінь виявлення глибоких рефлексів зазвичай оцінюють за бальною системою:

• 4 бали- максимально підвищена реакція;
• 3 бали- Жвава, але при цьому вона має нормальну вираженість;
• 2 бали- Оцінюється реакція, у якої вираженість в нормі;
• 1 бал- Низька;
• 0 балів- Повна відсутність.

Ступінь вираженості реакцій у здорових пацієнтів може дуже змінюватися. Зазвичай реакції у сфері ніг мають високу вираженість і викликаються набагато легше, ніж реакцію руках.

Не завжди несильний прояв реакцій двостороннього типу може бути свідченням порушенням діяльності пірамідальної нервової системи, ця реакція може відбуватися і у здорових людей, які мають високий рівень збудливості нервової системи.

Сухожильні та періостальні рефлекси

Глибокі рефлекси поділяють на кілька груп, а саме:

1. Сухожильнірефлекси – це реакції безумовного типу, які викликаються за допомогою удару спеціальним неврологічним молотком за місцем з кріпленням сухожилля до м'язових волокон. Це мітотичні рефлекси, тому що в їх основі полягає процес розтягування не сухожиль, а м'язів, що відбувається через розтяг сухожиль.
2. Рефлекси періостального виглядуставляться до безумовних. Реакції цього відбуваються під час розтягування м'язів, які виникають у відповідь на збудження рецепторів окістя. Реакції цього виду виявляються при ударі неврологічним молотком.

Під час обстеження обов'язково потрібно враховувати ступінь виразності та симетричності реакцій. Обов'язково потрібно пам'ятати, що виразність коливань та симетричності у всіх людей індивідуальна та різна. Однак рефлекси у всіх не можуть проявлятися, вони можуть бути яскраво жвавими або навпаки не сильно вираженими. Якщо ж виникає асиметрія рефлексів, це буде ознакою наявності в організмі органічного ураження ЦНС.

Види сухожильних рефлексів

Один із найінформативніших сухожильних рефлексів є Ахіллов. Його виклик виникає під час удару неврологічного молотка дільницею з ахілловим сухожиллям. У результаті виникає скорочення та згинання стопи. Виклик цього рефлексу здійснюється декількома методами, а саме:

1. Пацієнт має сісти. Він сідає навколішки на поверхню кушетки чи стільця. При цьому стопи мають вільно звисати
2. Хворий лягає на область живота. Під час цього лікар лівою рукою повинен взяти за пальці обидві стопи хворого та стримувати їх під прямим кутом по відношенню до гомілки.
3. Пацієнт повинен прийняти стан лежачи на спині. Його нога має зігнутися в області великих суглобів з обертанням її назовні. Після цього проводиться згинання стопи в тильному напрямку та робиться удар. Під час цієї процедури відбувається реакція як підошовного згинання стопи.

Інші відомі сухожильні рефлекси:

Рефлекторна дуга колінного рефлексу

Періостальні реакції

Періостальні (окістяні) рефлекси:

Під час обстеження глибоких рефлексів області руки необхідно уважно оглядати місце з поширенням рефлекторної реакції. Наприклад, якщо проводиться виклик карпорадіального рефлексу, може з'явитися згинання пальців кисті, цей процес говоритиме про наявність поразки у мотонейтроні.

Буває виникає інверсія чи процес збочення рефлексу – коли замість двоголового, проявляється процес скорочення триголового м'яза плеча. Даний розлад виникає через поширення збудження на сусідні частини спинного мозку, при цьому, у хворого присутні також порушення в ділянці переднього корінця, який інтервує ділянку двоголового м'яза.

Під час даного процесу повинна виникнути рухова реакція у відповідь на цей рефлекс, яка супроводжується згинанням і обертанням руки в місці ліктьового суглоба, при цьому спостерігається одночасне згинання пальців.