Лікування хронічної ниркової недостатності

Хронічна ниркова недостатність- симптомокомплекс, зумовлений різким зменшенням числа та функції нефронів, що призводить до порушення екскреторної та інкреторної функцій нирок, гомеостазу, розладу всіх видів обміну речовин, КЩР, діяльності всіх органів та систем.

Для правильного вибору адекватних методівлікування надзвичайно важливо враховувати класифікацію ХНН.

1. Консервативна стадія з падінням клубочкової фільтрації до 40-15 мл/хв з великими можливостями консервативного лікування.

2. Термінальна стадія з клубочковою фільтрацією близько 15 мл/хв, коли має обговорюватися питання про ниркове очищення (гемодіаліз, перитонеальний діаліз) або пересадку нирки.

1. Лікування ХНН у консервативній стадії

Лікувальна програма при ХНН у консервативній стадії.
1. Лікування основного захворювання, що призвело до уремії.
2. Режим.
3. Лікувальне харчування.
4. Адекватний прийом рідини (корекція порушень водного балансу).
5. Корекція порушень електролітного обміну.
6. Зменшення затримки кінцевих продуктівбілкового обміну (боротьба із азотемією).
7. Корекція ацидозу.
8. Лікування артеріальної гіпертензії.
9. Лікування анемії.
10. Лікування уремічної остеодистрофії.
11. Лікування інфекційних ускладнень.

1.1. Лікування основного захворювання

Лікування основного захворювання, що призвело до розвитку хронічної ниркової недостатності, в консервативній стадії ще може надати позитивний впливі навіть зменшити вираженість ХНН. Особливо це стосується хронічного пієлонефриту з початковими або помірно вираженими явищами ХНН. Купірування загострення запального процесу в нирках зменшує вираженість явищ ниркової недостатності.

1.2. Режим

Хворому слід уникати переохолодження, великих фізичних та емоційних навантажень. Хворий потребує оптимальних умов роботи та побуту. Він має бути оточений увагою та турботою, йому необхідно надавати додатковий відпочинокпід час роботи, доцільна також більш тривала відпустка.

1.3. Лікувальне харчування

Дієта при хронічній нирковій недостатності ґрунтується на наступних принципах:

• обмеження надходження з їжею білка до 60-40-20 г на добу, залежно від виразності ниркової недостатності;
• забезпечення достатньої калорійності раціону, що відповідає енергетичним потребам організму, за рахунок жирів, вуглеводів, повне забезпечення організму мікроелементами та вітамінами;
• обмеження надходження фосфатів із їжею;
• контроль надходженням натрію хлориду, води та калію.

Виконання цих принципів, особливо обмеження в дієті білка та фосфатів, зменшує додаткове навантаженняна функціонуючі нефрони, сприяють тривалішому збереженню задовільного функції нирок, зменшенню азотемії, уповільнюють прогресування хронічної ниркової недостатності. Обмеження білка в їжі зменшує утворення та затримку в організмі азотистих шлаків, знижує вміст азотистих шлаків у сироватці крові через зменшення утворення сечовини (при розпаді 100 г білка утворюється 30 г сечовини) та за рахунок її реутилізації.

на ранніх стадіяхХНН при рівні креатиніну в крові до 0.35 ммоль/л та сечовини до 16.7 ммоль/л (клубочкова фільтрація близько 40 мл/хв) рекомендується помірне обмеження білка до 0.8-1 г/кг, тобто. до 50-60 г на добу. При цьому 40 г має становити високоцінний білок як м'яса, птиці, яєць, молока. Зловживати молоком і рибою не рекомендується через високий вміст фосфатів.

При рівні креатиніну в сироватці крові від 0.35 до 0.53 ммоль/л та сечовини 16.7-20.0 ммоль/л (клубочкова фільтрація близько 20-30 мл/хв) білок слід обмежити до 40 г на добу (0.5-0.6 г/кг). При цьому 30 г повинен становити високоцінний білок, а частку хліба, каш, картоплі та інших овочів повинно припадати всього 10 г білка на день. 30-40 г повноцінного білка на добу – це мінімальна кількість білка, яка потрібна для підтримки позитивного азотистого балансу. За наявності у хворого з ХНН значної протеїнурії вміст білка в їжі підвищують відповідно до втрати білка з сечею, додаючи одне яйце (5-6 г білка) на кожні 6 г білка сечі. У цілому меню хворого складається в межах столу № 7. До денного раціону хворого включаються такі продукти: м'ясо (100-120 г), сирні страви, круп'яні страви, манна каша, рисова, гречана, перлова. Особливо підходять внаслідок незначного вмісту білка та одночасно високої енергетичної цінності страви з картоплі (оладки, котлети, бабки, смажена картопля, картопляне пюре та ін.), салати зі сметаною, вінегрети із значною кількістю (50-100 г) рослинної олії. Чай чи каву можна підкисляти лимоном, класти 2-3 ложки цукру на склянку, рекомендується вживати мед, варення, джем. Таким чином, основний склад їжі – це вуглеводи та жири та дозовано – білки. Підрахунок добової кількості білка у дієті є обов'язковим. При складанні меню слід користуватися таблицями, що відображають вміст білка в продукті та його енергетичну цінність ( табл. 1 ).

Таблиця 1. Зміст білка та енергетична цінність
деяких харчових продуктів (на 100 г продукту)

Продукт	Білок, м	Енергетична цінність, ккал
М'ясо (всіх видів) Молоко Кефір Сир Сир (чеддер) Сметана Вершки (35%) Яйце (2 шт.) Риба Картопля Капуста Огірки Помідори Морква Баклажани Груші Яблука Вишня Апельсини Абрикоси Журавлина Малина Полуниця Мед чи джем Цукор Вино Вершкове масло Рослинна олія Крохмаль картопляний Рис (варений) Макарони Вівсянка Локшина	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Таблиця 2. Зразковий добовий набір продуктів (дієта № 7)
на 50 г білка при ХНН

Продукт	Маса нетто, г	Білки, г	Жири, г	Вуглеводи, г
Молоко Сметана Яйце Хліб безсольовий Крохмаль Крупи та макаронні вироби Крупа пшенична Цукор Вершкове масло Масло рослинне Картопля Овочі Фрукти Сухофрукти Соки Дріжджі Чай Кава	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Дозволяється заміна 1 яйця на: сир - 40 г; м'ясо – 35 г; рибу – 50 г; молоко – 160 г; сир – 20 г; печінка яловичою - 40 г

Приблизний варіант дієти № 7 на 40 г білка на добу:

Широкого поширення набули картопляна та картопляно-яєчна дієта при лікуванні хворих на ХНН. Ці дієти висококалорійні за рахунок безбілкових продуктів – вуглеводів та жирів. Висока калорійність їжі знижує катаболізм, зменшує розпад свого білка. Як висококалорійні продукти можна рекомендувати також мед, солодкі фрукти (бідні білком і калієм), рослинне масло, сало (у разі відсутності набряків та гіпертензії). Немає необхідності забороняти алкоголь при хронічній нирковій недостатності (за винятком алкогольного нефриту, коли утримання від алкоголю може призвести до поліпшення функції нирок).

1.4. Корекція порушень водного балансу

Якщо рівень креатиніну в плазмі крові становить 0.35-1.3 ммоль/л, що відповідає величині клубочкової фільтрації 10-40 мл/хв, і немає ознак серцевої недостатності, то хворий повинен приймати достатню кількість рідини, щоб підтримати діурез у межах 2-2.5 л добу. Практично можна вважати, що за вищезгаданих умов немає необхідності обмеження прийому рідини. Такий водний режим дає можливість запобігти дегідратації і в той же час виділитися адекватній кількості рідини внаслідок осмотичного діурезу в нефронах, що залишилися. Крім того, високий діурез зменшує реабсорбцію шлаків у канальцях, сприяючи максимальному їх виведенню. Підвищений струм рідини в клубочках підвищує клубочкову фільтрацію. При величині клубочкової фільтрації понад 15 мл/хв небезпека навантаження рідиною при пероральному прийомі мінімальна.

У деяких випадках при компенсованій стадії хронічної ниркової недостатності можлива поява симптомів дегідратації внаслідок компенсаторної поліурії, а також при блюванні, проносі. Дегідратація може бути клітинною (нестерпна спрага, слабкість, сонливість, тургор шкіри знижений, обличчя змарніло, дуже суха мова, збільшені в'язкість крові та гематокрит, можливе підвищення температури тіла) і позаклітинною (спрага, астенія, суха в'яла шкіра, змарніла особа, артеріальна , тахікардія). При розвитку клітинної дегідратації рекомендується внутрішньовенне введення 3-5 мл 5% розчину глюкози на добу під контролем ЦВД. При позаклітинній дегідратації вводиться внутрішньовенно ізотонічний розчин натрію хлориду.

1.5. Корекція порушень електролітного балансу

Прийом кухонної соліхворим на ХНН без набрякового синдрому та артеріальної гіпертензії не слід обмежувати. Різке та тривале обмеження солі веде до дегідратації хворих, гіповолемії та погіршення функції нирок, наростання слабкості, втрати апетиту. Рекомендована кількість солі в консервативній фазі ХНН за відсутності набряків та артеріальної гіпертензії становить 10-15 г на добу. При розвитку набрякового синдрому та вираженої артеріальної гіпертензії споживання кухонної солі слід обмежити. Хворим на хронічний гломерулонефрит з хронічною нирковою недостатністю дозволяється 3-5 г солі на добу, при хронічному пієлонефриті з хронічною нирковою недостатністю - 5-10 г на добу (за наявності поліурії і так званої сольтеряючої нирки). Бажано визначати кількість натрію, що виділяється із сечею за добу, для того, щоб розрахувати необхідна кількістькухонної солі в дієті.

У поліурічній фазі ХНН можуть мати місце виражені втрати натрію та калію із сечею, що призводить до розвитку гіпонатрієміїі гіпокаліємії.

Для того щоб точно розрахувати кількість натрію хлориду (г), необхідну хворому на добу, можна скористатися формулою: кількість виділеного натрію із сечею за добу (в г)х 2.54. Практично додають у пишу хворого 5-6 г кухонної солі на 1 л виділеної сечі. Кількість калію хлориду, необхідне хворому на добу для профілактики розвитку гіпокаліємії в поліуричній фазі хронічної ниркової недостатності, можна розрахувати за формулою: кількість виділеного калію із сечею за добу (в г)х 1.91. При розвитку гіпокаліємії хворому дають овочі та фрукти, багаті на калій (табл. 43), а також калію хлорид внутрішньо у вигляді 10% розчину, виходячи з того, що 1 г калію хлориду (тобто 10 мл 10% розчину калію хлориду) містить 13.4 ммоль калію або 524 мг калію (1 ммоль калію = 39.1 мг).

При помірній гіперкаліємії(6-6.5 ммоль/л) слід обмежити в дієті продукти, багаті на калій, уникати призначення калійзберігаючих діуретиків, приймати іонообмінні смоли ( резоніумпо 10 г 3 десь у день 100 мл води).

При гіперкаліємії 6.5-7 ммоль/л доцільно додати внутрішньовенне введення глюкози з інсуліном (8 ОД інсуліну на 500 мл 5% розчину глюкози).

При гіперкаліємії вище 7 ммоль/л є ризик ускладнень із боку серця (екстрасистолія, атріовентрикулярна блокада, асистолія). В цьому випадку, крім внутрішньовенного введення глюкози з інсуліном, показано внутрішньовенне введення 20-30 мл 10% розчину глюконату кальцію або 200 мл 5% розчину натрію гідрокарбонату.

Про заходи щодо нормалізації обміну кальцію див. у розділі "Лікування уремічної остеодистрофії".

Таблиця 3. Зміст калію в 100 г продуктів

1.6. Зменшення затримки кінцевих продуктів білкового обміну (боротьба із азотемією)

1.6.1. Дієта
При хронічній нирковій недостатності застосовується дієта зі зниженим вмістом білка (див. вище).

7.6.2. Сорбенти
Сорбенти, що застосовуються поряд з дієтою, адсорбують на собі аміак та інші токсичні речовини в кишечнику.
Як сорбенти найчастіше використовується ентеродезабо карболенпо 5 г на 100 мл води 3 рази на день через 2 години після їди. Ентеродез - препарат низькомолекулярного полівінілпіролідону, має дезінтоксикаційні властивості, пов'язує токсини, що надходять у ШКТ або утворюються в організмі, і виводить їх через кишечник. Іноді як сорбенти застосовують окислений крохмаль у поєднанні з вугіллям.
Широке застосування при хронічній нирковій недостатності отримали ентеросорбенти- різні види активованого вугілля для вживання. Можна застосовувати ентеросорбенти марок ІДІ, СКНП-1, СКНП-2 у дозі 6 г на добу. У Республіці Білорусь випускається ентеросорбент білосорб-II, що застосовується по 1-2 г 3 рази на день. Додавання сорбентів підвищує виділення азоту з калом, призводить до зниження концентрації сечовини у сироватці крові.

1.6.3. Промивання кишківника, кишковий діаліз
При уремії у кишечник виділяється за добу до 70 г сечовини, 2.9 г креатиніну, 2 г фосфатів та 2.5 г сечової кислоти. При видаленні з кишечника цих речовин можна досягти зменшення інтоксикації, тому для лікування хронічної ниркової недостатності використовуються промивання кишечника, кишковий діаліз, сифонні клізми. Найбільш ефективний кишковий діаліз. Його виконують за допомогою двоканального зонда довжиною до 2 м. Один канал зонда призначений для роздування балончика, за допомогою якого фіксується зонд у просвіті кишки. Зонд вводиться під контролем рентгенівського дослідження в худу кишку, де фіксується за допомогою балончика. Через інший канал зонда вводять тонку кишку протягом 2 год рівномірними порціями 8-10 л гіпертонічного розчинунаступного складу: сахароза - 90 г/л, глюкоза - 8 г/л, калію хлорид - 0.2 г/л, гідрокарбонат натрію - 1 г/л, натрію хлорид - 1 г/л. Кишковий діаліз є ефективним при помірних явищах уремічної інтоксикації.

З метою розвитку послаблюючого ефекту та зменшення за рахунок цього інтоксикації застосовуються сорбіті ксиліт. При введенні всередину в дозі 50 г розвивається виражена діарея з втратою значної кількості рідини (3-5 л на добу) і азотистих шлаків.

За відсутності можливості для проведення гемодіалізу застосовується метод керованої форсованої діареї з використанням гіперосмолярного розчину Янганаступного складу: манітол - 32.8 г/л, натрію хлорид - 2.4 г/л, калію хлорид - 0.3 г/л, кальцію хлорид - 0.11 г/л, натрію гідрокарбонат - 1.7 г/л. За 3 години слід випити 7 л теплого розчину (кожні 5 хв по 1 склянці). Діарея починається через 45 хв після початку прийому розчину Янга та закінчується через 25 хв після припинення прийому. Розчин приймають 2-3 рази на тиждень. Він приємний на смак. Маннітол можна замінити сорбітом. Після кожної процедури сечовина у крові знижується на 37.6%. калій – на 0.7 ммоль/л, рівень бікарбонатів підвищується, ксатиніну – не змінюється. Тривалість курсу лікування – від 1.5 до 16 місяців.

1.6.4. Шлунковий лаваж (діаліз)
Відомо, що при зниженні азотовидільної функції нирок сечовина та інші продукти азотистого метаболізму починають виділятися слизовою оболонкою шлунка. У зв'язку з цим промивання шлунка можуть зменшити азотемію. Перед промиванням шлунка визначають рівень сечовини у шлунковому вмісті. Якщо рівень сечовини в шлунковому вмісті менше рівня крові на 10 ммол/л і більше, екскреторні можливості шлунка не вичерпані. У шлунок вводять 1 л 2% розчину гідрокарбонату натрію, потім відсмоктують. Промивання виробляють вранці та ввечері. За 1 сеанс можна видалити 3-4 г сечовини.

1.6.5. Протиазотемічні засоби
Протиазотемічні засоби мають здатність збільшувати виділення сечовини. Незважаючи на те, що багато авторів вважають їхню протиазотемічну дію проблематичною або дуже слабкою, ці ліки набули великої популярності серед хворих з хронічною нирковою недостатністю. За відсутності індивідуальної непереносимості їх можна призначати у консервативній стадії ХНН.
Хофітол- очищений екстракт рослини цинару сколімус, випускається в ампулах по 5-10 мл (0.1 г чистої речовини) для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення, курс лікування – 12 ін'єкцій.
Леспенефрил- отриманий із стебел та листя бобової рослини ліспедези головчастої, випускається у вигляді спиртової настойкиабо ліофілізований екстракт для ін'єкцій. Застосовується внутрішньо по 1 -2 чайні ложки на день, у тяжких випадках - починаючи з 2-3 до 6 чайних ложок на день. Для підтримуючої терапії призначається тривало по 1-1 чайній ложці через день. Леспенефрил також випускається у ампулах у вигляді ліофілізованого порошку. Вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово (в середньому по 4 ампули на день). Вводиться також внутрішньовенно крапельно в ізотонічному розчині хлориду натрію.

1.6.6. Анаболічні препарати
Анаболічні препарати застосовуються для зменшення азотемії в початкових стадіяхХНН при лікуванні цими засобами азот сечовини використовується для синтезу білка. Рекомендується ретаболілпо 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на тиждень протягом 2-3 тижнів.

1.6.7. Парентеральне введеннядезінтоксикаційних засобів
Застосовуються гемодез, 5% розчин глюкози та ін.

1.7. Корекція ацидозу

Яскравих клінічних проявівацидоз зазвичай не дає. Необхідність його корекції зумовлена ​​тим, що при ацидозі можливий розвиток кісткових змін за рахунок постійної затримки водневих іонів; крім того, ацидоз сприяє розвитку гіперкаліємії.

При помірному ацидозі обмеження білка у дієті призводить до підвищення рН. У неважких випадках для усунення ацидозу можна застосовувати соду (натрію гідрокарбонат) внутрішньо в добової дози 3-9 г або лактат натрію 3-6 г на добу. Натрію лактат протипоказаний при порушеннях функцій печінки, серцевої недостатності та інших станах, що супроводжуються утворенням молочної кислоти. У неважких випадках ацидозу можна використовувати також натрію цитрат внутрішньо у добовій дозі 4-8 г. При вираженому ацидозі вводиться гідрокарбонат натрію внутрішньовенно у вигляді 4.2% розчину. Кількість необхідного корекції ацидозу 4.2% розчину можна розрахувати наступним чином: 0.6 х ВЕ х маса тіла (кг), де ВЕ – дефіцит буферних основ (ммоль/л). Якщо неможливо визначити зсув буферних основ і розрахувати їх дефіцит, можна вводити 4.2% розчин соди в кількості близько 4 мл/кг. І. Є. Тареєва звертає увагу на те, що внутрішньовенне введення розчину соди в кількості понад 150 мл потребує особливої ​​обережності через небезпеку пригнічення серцевої діяльності та розвитку серцевої недостатності.

При використанні гідрокарбонату натрію зменшується ацидоз і внаслідок цього кількість іонізованого кальцію також знижується, що може призвести до появи судом. У зв'язку з цим доцільним є внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину кальцію глюконату.

Нерідко при лікуванні стану вираженого ацидозу застосовують трисамін. Його перевага полягає в тому, що він проникає в клітину та коригує внутрішньоклітинний рН. Однак багато хто вважає застосування трисаміну протипоказаним при порушеннях функції виділення нирок, у цих випадках можлива важка гіперкаліємія. Тому трисамін не отримав широкого застосування як засіб для усунення ацидозу при хронічній нирковій недостатності.

Відносними протипоказаннями до вливання лугів є набряки, серцева недостатність, висока артеріальна гіпертензія, гіпернатріємія. При гіпернатріємії рекомендується поєднане застосування соди та 5% розчину глюкози у співвідношенні 1:3 або 1:2.

1.8. Лікування артеріальної гіпертензії

Необхідно прагнути оптимізації АТ, оскільки гіпертензія різко погіршує прогноз, зменшує тривалість життя хворих на ХНН. АТ слід утримувати в межах 130-150/80-90 мм рт. ст. Більшість хворих із консервативною стадією ХНН ​​артеріальна гіпертензія виражена помірковано, тобто. систолічний АТ коливається в межах від 140 до 170 мм рт. ст., а діастолічний - від 90 до 100-115 мм рт. ст. Злоякісна артеріальна гіпертензія при хронічній нирковій недостатності спостерігається нечасто. Зниження АТ має проводитися під контролем величини діурезу та клубочкової фільтрації. Якщо ці показники значно зменшуються при зниженні артеріального тиску, дози препаратів слід зменшити.

Лікування хворих на ХНН з артеріальною гіпертензією включає:

Обмеження в дієті кухонної солі до 3-5 г на день, при тяжкому ступені артеріальної гіпертензії - до 1-2 г на день, причому як тільки АТ нормалізується, споживання солі слід збільшити.

Призначення натрійуретиків - фуросемідау дозі 80-140-160 мг на добу, урегіта(етакринової кислоти) до 100 мг на добу. Обидва препарати дещо збільшують клубочкову фільтрацію. Ці препарати застосовують у таблетках, а при набряку легень та інших ургентних станах – внутрішньовенно. У великих дозах ці препарати можуть спричинити зниження слуху та посилити токсичну дію цефалоспоринів. При недостатній ефективності гіпотензивної дії цих діуретиків будь-який з них можна комбінувати з гіпотіазидом (25-50 мг внутрішньо вранці). Однак гіпотіазид слід застосовувати при рівні креатиніну до 0.25 ммоль/л, при більш високому змістукреатиніну гіпотіазид неефективний, до того ж збільшується небезпека гіперурикемії.

Призначення гіпотензивних препаратів переважно центральної адренергічної дії. допігітуі клофеліну. Допегіт перетворюється на ЦНС на альфаметилнорадреналін і викликає зниження АТ шляхом посилення депресорних впливів паравентрикулярного ядра гіпоталамуса та стимуляції постсинаптичних а-адренорецепторів довгастого мозку, що призводить до зниження тонусу вазомоторних центрів. Допегіт можна застосовувати в дозі 0.25 г 3-4 рази на день, препарат підвищує клубочкову фільтрацію, проте виведення його при хронічній нирковій недостатності значно сповільнюється і його метаболіти можуть накопичуватися в організмі, обумовлюючи ряд побічних дій, зокрема, пригнічення ЦНС та зниження скорочувальної здатності міокарда. тому добова доза не повинна перевищувати 1.5 г. Клофелін стимулює а-адренорецептори ЦНС, що призводить до гальмування симпатичної імпульсації з судинного центру в медулярну субстанцію і продовгуватий мозокщо викликає зниження АТ. Препарат також знижує вміст реніну у плазмі крові. Призначається клофелін у дозі 0,075 г 3 рази на день, при недостатньому гіпотензивному ефекті доза збільшується до 0,15 мг 3 рази на день. Доцільно поєднання допегіту або клофеліну з салуретиками. фуросемідом, гіпотіазидомщо дозволяє знизити дозу клофеліну або допегіту та зменшити побічні дії цих препаратів.

Можливе в ряді випадків застосування бета-адреноблокаторів ( анаприліну, ображена, індерала). Ці препарати знижують секрецію реніну, їх фармакокінетика при хронічній нирковій недостатності не порушується, тому І. Є. Тареєва допускає їх застосування у великих добових дозах - до 360-480 мг. Однак такі великі дози потрібні не завжди. Краще обходитися меншими дозами (120-240 мг на добу), щоб уникнути побічних дій. Терапевтичний ефект препаратів посилюється при їх поєднанні із салуретиками. При поєднанні артеріальної гіпертензії з серцевою недостатністю при лікуванні бета-адреноблокаторами слід бути обережними.

За відсутності гіпотензивного ефекту від перерахованих вище заходів доцільно застосування периферичних вазодилататорів, оскільки ці препарати мають виражений гіпотензивний ефект і підвищують нирковий кровотік і клубочкову фільтрацію. Застосовується празозин(Мініпрес) по 0.5 мг 2-3 рази на день. Особливо показані інгібітори АПФ - капотен(каптоприл) по 0,25-0,5 мг/кг 2 рази на день. Перевагою капотена та його аналогів є їх нормалізуюча дія на внутрішньоклубочкову гемодинаміку.

При рефракторній до лікування артеріальній гіпертензії призначають інгібітори АПФ у комбінації із салуретиками та бета-блокаторами. Дози препаратів зменшують у міру прогресування ХНН, постійно контролюють швидкість клубочкової фільтрації та рівень азотемії (при переважанні реноваскулярного механізму артеріальної гіпертензії знижуються фільтраційний тиск та швидкість клубочкової фільтрації).

Для усунення гіпертонічний кризпри хронічній нирковій недостатності внутрішньовенно вводять фуросемід або верапаміл, сублінгвально застосовують каптоприл, ніфедипін або клофелін. За відсутності ефекту від лікарської терапії застосовують екстракорпоральні методи виведення надлишку натрію: ізольовану ультрафільтрацію крові, гемодіаліз (І. М. Кутиріна, Н. Л. Лівшиць, 1995).

Нерідко більшого ефекту гіпотензивної терапії можна досягти не підвищенням дози одного препарату, а комбінацією двох або трьох препаратів, що діють на різні патогенетичні ланки гіпертензії, наприклад, салуретика та симпатолітика, бета-блокатора та салуретика, препарату центральної діїта салуретика та ін.

1.9. Лікування анемії

На жаль, лікування анемії у хворих з хронічною нирковою недостатністю не завжди ефективне. Слід зазначити, що більшість хворих з хронічною нирковою недостатністю задовільно переносять анемію зі зниженням рівня гемоглобіну навіть до 50-60 г/л, оскільки розвиваються пристосувальні реакції, що покращують киснево-транспортну функцію крові. Основні напрямки лікування анемії при хронічній нирковій недостатності такі.

1.9.1. Лікування препаратами заліза
Препарати заліза приймаються зазвичай внутрішньо і лише при поганій переносимості та шлунково-кишкових розладах їх вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Найчастіше призначаються ферроплекспо 2 таблетки 3 десь у день їжі; фероцерон конферонпо 2 таблетки 3 десь у день; фероградумент, тардиферон(Препарати заліза продовженої дії) по 1-2 таблетки 1-2 рази на день ( табл. 4 ).

Таблиця 4. Препарати для внутрішнього прийому, що містять двовалентне залізо

Дозувати препарати заліза треба, зважаючи на те, що мінімальна ефективна добова доза двовалентного заліза для дорослого становить 100 мг, а максимальна доцільна добова доза - 300-400 мг. Отже, необхідно розпочинати лікування з мінімальних доз, потім поступово при добрій переносимості препаратів дозу доводять до максимальної доцільної. Добова доза приймається у 3-4 прийоми, а препарати продовженої дії приймаються 1-2 рази на добу. Препарати заліза приймаються за 1 годину до їди або не раніше ніж через 2 години після їди. Загальна тривалість лікування оральними препаратами становить щонайменше 2-3 місяців, а нерідко - до 4-6 місяців, що потрібно заповнення депо. Після досягнення рівня гемоглобіну 120 г/л прийом препаратів триває не менше 1.5-2 місяців, надалі можливий перехід на підтримуючі дози. Однак нормалізувати рівень гемоглобіну, природно, зазвичай неможливо у зв'язку з незворотністю патологічного процесу, що лежить в основі ХНН.

1.9.2. Лікування андрогенами
Андрогени активують еритропоез. Призначають їх чоловікам у порівняно великих дозах. тестостеронвнутрішньом'язово по 400-600 мг 5% розчину 1 раз на тиждень; сустанон, тестенатвнутрішньом'язово по 100-150 мг 10% розчину тричі на тиждень.

1.9.3. Лікування рекормоном
Рекомбінантний еритропоетин - рекормон застосовується для лікування нестачі еритропоетину у хворих з хронічною нирковою недостатністю. Одна ампула препарату для ін'єкцій містить 1000 МО. Препарат вводиться лише підшкірно, початкова доза становить 20 МО/кг 3 рази на тиждень, надалі за відсутності ефекту кількість ін'єкцій збільшується на 3 щомісяця. Максимальна доза становить 720 ОД/кг на тиждень. Після підвищення гематокриту на 30-35% призначають підтримуючу дозу, що дорівнює половині тієї дози, на якій відбулося збільшення гематокриту, препарат вводиться з 1-2-тижневими перервами.

Побічні діїрекормону: підвищення артеріального тиску (при вираженій артеріальній гіпертензії препарат не застосовується), збільшення числа тромбоцитів, поява грипоподібного синдрому на початку лікування (головний біль, болі в суглобах, запаморочення, слабкість).

Лікування еритропоетином є на сьогоднішній день найбільш ефективним методом лікування анемії у хворих на ХНН. Встановлено також, що лікування еритропоетином позитивно впливає на функцію багатьох ендокринних органів (Ф. Кокот, 1991): пригнічується активність реніну, знижується рівень альдостерону в крові, збільшується вміст у крові передсердного натрійуретичного фактора, знижуються також рівні СТГТ, кортизол , панкреатичного поліпептиду, глюкагону, гастрину, підвищується секреція тестостерону, що поряд зі зниженням пролактину позитивно впливає на статеву функцію чоловіків.

1.9.4. Переливання еритроцитарної маси
Переливання еритроцитарної маси проводиться при тяжкому ступені анемії (рівень гемоглобіну нижче 50-45 г/л).

1.9.5. Полівітамінотерапія
Доцільно застосування збалансованих полівітамінних комплексів (ундевіт, оліговіт, дуовіт, декамевіт, фортевіт та ін.).

1.10. Лікування уремічної остеодистрофії

1.10.1. Підтримка близького до нормального рівня кальцію та фосфору в крові
Зазвичай вміст кальцію у крові знижено, а фосфору підвищено. Хворому призначаються препарати кальцію у вигляді карбонату кальцію, що найбільш добре засвоюється, в добовій дозі 3 г при клубочковій фільтрації 10-20 мл/хв і близько 5 г на добу при клубочковій фільтрації менше 10 мл/хв.
Необхідно також зменшити споживання фосфатів з їжею (вони містяться переважно у багатих білком продуктах) і призначити препарати, що зменшують всмоктування фосфатів у кишечнику. Рекомендується приймати алмагель по 10 мл 4 рази на день, до його складу входить алюміній гідроксид, який утворює з фосфором нерозчинні сполуки, що не всмоктуються в кишечнику.

1.10.2. Пригнічення гіперактивності паращитовидних залоз
Цей принцип лікування здійснюється прийомом кальцію всередину (за принципом зворотного зв'язку це гальмує функцію паращитовидних залоз), а також прийомом препаратів вітаміну D- масляного або спиртового розчинувітаміну D (ергокальциферолу) у добовій дозі від 100,000 до 300,000 МО; ефективніший вітамін D 3(оксидевіт), який призначається у капсулах по 0.5-1 мкг на добу.
Препарати вітаміну D значно посилюють всмоктування у кишечнику кальцію та підвищують його рівень у крові, що гальмує функцію паращитовидних залоз.
Близьким до вітаміну D, але більш енергійною дією має тахістин- по 10-20 крапель 0.1% масляного розчину 3 рази на день усередину.
У міру підвищення рівня кальцію у крові дози препаратів поступово знижують.
При уремічній остеодистрофії, що далеко зайшла, може бути рекомендована субтотальна паратиреоектомія.

1.10.3. Лікування остеохіном
Останніми роками з'явився препарат остеохін(Іприфлавон) для лікування остеопорозу будь-якого походження. Передбачуваний механізм його дії – гальмування кісткової резорбції шляхом посилення дії ендогенного кальцитоніну та покращення мінералізації за рахунок ретенції кальцію. Призначається препарат по 0.2 г 3 десь у день середньому протягом 8-9 місяців.

1.11. Лікування інфекційних ускладнень

Поява інфекційних ускладнень у хворих з хронічною нирковою недостатністю призводить до різкого зниження функції нирок. При раптовому падінні клубочкової фільтрації у нефрологічного хворого треба насамперед виключити можливість інфекції. При проведенні антибактеріальної терапіїслід пам'ятати про необхідність знижувати дози препаратів, враховуючи порушення функції виділення нирок, а також про нефротоксичність ряду антибактеріальних засобів. Найбільш нефротоксичні антибіотики аміноглікозиди (гентаміцин, канаміцин, стрептоміцин, тобраміцин, бруламіцин). Поєднання цих антибіотиків з діуретиками посилює можливість токсичної дії. Помірно нефротоксичні тетрацикліни.

Не є нефротоксичними такі антибіотики: левоміцетин, макроліди (еритроміцин, олеандоміцин), оксацилін, метицилін, пеніцилін та інші препарати групи пеніциліну. Ці антибіотики можуть призначатися у нормальних дозах. При інфекції сечовивідних шляхівперевага також надається цефалоспоринам і пеніцилінам, що секретуються канальцями, що забезпечує їх достатню концентрацію навіть при зниженні клубочкової фільтрації ( табл. 5 ).

Нітрофуранові сполуки та препарати налідиксової кислоти можна призначати при хронічній нирковій недостатності тільки в латентній та компенсованій стадіях.

Таблиця 5. Дози антибіотиків при різних ступенях ниркової недостатності

Препарат	Одноразова доза, г	Інтервали між ін'єкціями при різній величині клубочкової фільтрації, год
		понад 70 мл/хв	20-30 мл/хв	20-10 мл/хв	менше 10 мл/хв
Гентаміцин Канаміцин Стрептоміцин Ампіцилін Цепорін Метицилін Оксацилін Левоміцетин Еритроміцин Пеніцилін	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000ОД	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Примітка: при значному порушенні функції нирок застосування аміноглікозидів (гентаміцину, канаміцину, стрептоміцину) не рекомендується.

2. Основні принципи лікування ХНН у термінальній стадії

2.1. Режим

Режим хворих з термінальною стадією ХНН ​​має бути максимально щадним.

2.2. Лікувальне харчування

У термінальній стадії хронічної ниркової недостатності при клубочковій фільтрації 10 мл/хв і нижче і при рівні сечовини в крові більше 16.7 ммоль/л з вираженими симптомами інтоксикації призначається дієта № 7 з обмеженням білка до 0.25-0.3 г/кг, всього 20-25 г білка добу, причому 15 г білка має бути повноцінним. Бажаним є також прийом незамінних амінокислот (особливо гістидину, тирозину), їх кетоаналогів, вітамінів.

Принцип лікувального ефекту малобілкової дієти полягає перш за все в тому, що при уремії, низькому вмісті амінокислот у плазмі та малому надходженні білка з їжею азот сечовини використовується в організмі для синтезу незамінних амінокислот та білка. Дієту, що містить 20-25 г білка, призначають хворим з хронічною нирковою недостатністю лише протягом обмеженого часу - на 20-25 днів.

У міру зниження концентрації у крові сечовини, креатиніну, зменшення інтоксикації та диспептичних явищ у хворих наростає почуття голоду, вони починають втрачати масу тіла. У цей період хворих переводять на дієту із вмістом білка 40 г на добу.

Варіанти малобілкової дієти за А. Долгодворовим(білки 20-25 г, вуглеводи – 300-350 г, жири – 110 г, калорійність – 2500 ккал):

Окремо хворим дається гістидин у дозі 2.4 г на добу.

Варіанти малобілкової дієти за С. І. Рябовим(білки – 18-24 г, жири – 110 г, вуглеводи – 340-360 г, натрій – 20 ммоль, калій – 50 ммоль, кальцій 420 мг, фосфор – 450 мг).
При кожному варіанті хворий отримує за добу 30 г вершкового масла, 100 г цукру, 1 яйце, 50-100 г варення чи меду, 200 г безбілкового хліба. Джерелами амінокислот у дієті є яйце, свіжі овочі, фрукти, крім того, за добу дається 1 г метіоніну. Дозволяється додавання прянощів: лавровий лист, кориця, гвоздика. Можна вживати невелику кількість сухого виноградного вина. Забороняються м'ясо, риба.

1-й варіант	2-й варіант
Перший сніданок Каша манна - 200 г Молоко – 50 г Крупа – 50 г Цукор - 10 г Олія вершкове - 10 г Мед (варення) – 50 г Другий сніданок Яйце - 1 шт. Сметана – 100 г Обід Борщ вегетаріанський 300 г (цукор - 2 г, масло вершкове - 10 г, сметана - 20 г, цибуля - 20 г, морква, буряк, капуста - 50 г) Вермішель відкидна - 50 г Вечеря Картопля смажена - 200 г	Перший сніданок Відварена картопля - 200 г Чай з цукром Другий сніданок Яйце - 1 шт. Сметана – 100 г Обід Суп перловий - 100 г Капуста тушкована - 300 г Кисіль із свіжих яблук - 200 г Вечеря Вінегрет - 300 г Чай з цукром Мед (варення) – 50 г

Як малобілкова дієта Н. А. Ратнер пропонує використовувати картопляну. При цьому висока калорійність досягається за рахунок безбілкових продуктів - вуглеводів та жирів ( табл. 6 ).

Таблиця 6. Малобілкова картопляна дієта (Н. А. Ратнер)

- -
Разом

Дієта добре переноситься хворими, але протипоказана при тенденції до гіперкаліємії.

С. І. Рябов розробив варіанти дієти № 7 для хворих з хронічною нирковою недостатністю, що перебувають на гемодіалізі. Ця дієта розширена внаслідок втрати на гемодіалізі амінокислот, тому дієту С. І. Рябов пропонує включати невелику кількість м'яса, риби (до 60-70 г білка на добу під час проведення гемодіалізу).

1-й варіант	2-й варіант	3-й варіант
Сніданок Яйце некруто - 1 шт. Каша рисова - 60 г Обід Щи свіжі – 300 г Риба смажена з картопляним пюре – 150 г Яблука Вечеря Картопляне пюре - 300 г Салат овочевий - 200 г Молоко – 200 г	Сніданок Яйце некруто - 1 шт. Каша гречана - 60 г Обід Суп вермішельовий - 300 г Капуста тушкована з м'ясом - 300 г Яблука Вечеря Салат овочевий - 200 г Сливовий сік - 200 г	Сніданок Яйце некруто - 1 шт. Каша манна - 60 г Сметана – 100 г Обід Борщ вегетаріанський – 300 г Плов - 200 г Компот із яблук Вечеря Картопляне пюре - 200 г Салат овочевий - 200 г Молоко – 200 г

Перспективним доповненням до малобілкової дієти є використання сорбентів, як і в консервативній стадії хронічної ниркової недостатності: оксицелюлоза в початковій дозі 40 г з подальшим підвищенням дози до 100 г на добу; крохмаль по 35 г щоденно протягом 3 тижнів; поліальдегід "поліакромен" 40-60 г на добу; карболен 30 г на добу; ентеродез; вугільні ентеросорбенти.

Пропонуються і повністю безбілкові дієти (на 4-6 тижнів) із введенням із азотистих речовин лише незамінних кислот або їх кетоаналогів (кетостерил, кетоперлен). При застосуванні таких дієт спочатку знижується вміст сечовини, а потім сечової кислоти, метилгуанідину та меншою мірою креатиніну, може підвищитися рівень гемоглобіну в крові.

Складність дотримання малобілкової дієти полягає насамперед у необхідності виключати або різко обмежувати продукти, що містять рослинний білок: хліб, картопля, каші. Тому слід приймати малобілковий хліб, виготовлений з пшеничного або кукурудзяного крохмалю (100 г такого хліба містить 0.78 г білка) та штучне саго (0.68 г білка на 100 г продукту). Саго використовується замість різних круп.

2.3. Контроль за введенням рідин

У термінальній стадії хронічної ниркової недостатності при величині клубочкової фільтрації менше 10 мл/хв (коли хворий не може виділити більше 1 л сечі на день) прийом рідини необхідно регулювати за діурезом (до кількості виділеної сечі за попередню добу додають 300-500 мл).

2.4. Активні методи лікування ХНН

У пізніх стадіях ХНН консервативні методилікування малоефективні, тому в термінальній стадії хронічної ниркової недостатності проводяться активні методи лікування: постійний перитонеальний діаліз, програмний гемодіаліз, пересадка нирки.

2.4.1. Перитонеальний діаліз

Цей метод лікування хворих з хронічною нирковою недостатністю полягає у введенні в черевну порожнину спеціального діалізуючого розчину, в який завдяки концентраційному градієнту через мезотеліальні клітини очеревини дифундують різні речовини, що містяться в крові та рідинах організму.

Перитонеальний діаліз можна застосовувати як у ранніх періодах термінальної стадії, так і в останніх її періодах, коли гемодіаліз неможливий.

Механізм перитонеального діалізу у тому, що очеревина грає роль діалізної мембрани. Ефективність перитонеального діалізу не нижче ефективності гемодіалізу. На відміну від гемодіалізу, перитонеальний діаліз здатний зменшити також вміст у крові середньомолекулярних пептидів, оскільки вони дифундують через очеревину.

Методика перитонеального діалізу ось у чому. Виробляється нижня лапаротомія та встановлюється катетер Тенкхоффа. Перфорований протягом 7 см кінець катетера міститься в порожнині малого таза, інший кінець виводиться з передньої черевної стінкичерез контрапертуру, зовнішній кінець катетера вводиться адаптер, який з'єднується з контейнером з діалізуючим розчином. Для проведення перитонеального діалізу використовуються діалізуючі розчини, упаковані в дволітрові поліетиленові мішки та іони, що містять, натрію, кальцію, магнію, лакгату у відсотковому співвідношенні, рівнозначному вмісту їх у нормальній крові. Зміну розчину проводять 4 рази на добу – у 7, 13, 18, 24 год. Технічна простота зміни розчину дозволяє хворим робити це самостійно через 10-15 днів навчання. Хворі легко переносять процедуру перитонеального діалізу, швидко настає покращення самопочуття, лікування можна проводити в домашніх умовах. Типовий діалізуючий розчин готується на 1.5-4.35% розчині глюкози та містить натрію 132 ммоль/л, хлору 102 ммоль/л, магнію 0.75 ммоль/л, кальцію 1.75 ммоль/л.

Ефективність перитонеального діалізу, що проводиться 3 рази на тиждень, тривалістю по 9 годин щодо видалення сечовини, креатиніну, корекції електролітного та кислотно-лужного стану можна порівняти з гемодіалізом, що проводиться тричі на тиждень по 5 год.

Абсолютних протипоказань до перитонеального діалізу немає. Відносні протипоказання: інфекція в області передньої черевної стінки, нездатність хворих дотримуватись дієти з великим вмістом білка (така дієта необхідна у зв'язку зі значними втратами альбуміну з діалізуючим розчином – до 70 г на тиждень).

2.4.2. Гемодіаліз

Гемодіаліз - основний метод лікування хворих з гострою нирковою недостатністю і хронічною нирковою недостатністю, заснований на дифузії з крові в діалізуючий розчин через напівпрозору мембрану сечовини, креатиніну, сечової кислоти, електролітів та інших речовин, що затримуються в крові при уремії. Гемодіаліз проводиться за допомогою апарату штучна нирка", що представляє гемодіалізатор та пристрій, за допомогою якого готується і подається в гемодіалізатор діалізуючий розчин. У гемодіалізаторі відбувається процес дифузії з крові в діалізуючий розчин різних речовин. Апарат "штучна нирка" може бути індивідуальним для проведення гемодіалізу одному хворому або багатомісним, коли процедура проводиться одночасно 6-10 хворим. Гемодіаліз може проводитися у стаціонарі під наглядом медичного персоналу, у центрі гемодіалізу, або, як у деяких країнах, вдома (домашній гемодіаліз). З економічної точки зору переважно домашній гемодіаліз, він дає також більш повну соціальну та психологічну реабілітацію хворого.

Діалізуючий розчин підбирається індивідуально залежно від вмісту електролітів у крові хворого. Основні інгредієнти діалізуючого розчину: натрій 130-132 ммоль/л, калій - 2.5-3 ммоль/л, кальцій - 1.75-1.87 ммоль/л, хлор - 1.3-1.5 ммоль/л. Спеціального додавання магнію розчин не потрібно, тому що рівень магнію у водопровідній воді близький до вмісту його в плазмі хворого.

Для проведення гемодіалізу протягом значного періоду часу необхідний постійний надійний доступ до артеріальних та венозних судин. З цією метою Скрібнер запропонував артеріовенозний шунт – спосіб з'єднання променевої артерії та однієї з вен передпліччя за допомогою тефлоносиластика. Перед гемодіалізом зовнішні кінці шунта з'єднують із гемодіалізатором. Розроблено також метод Врешіа – створення підшкірної артеріовенозної фістули.

Сеанс гемодіалізу зазвичай триває 5-6 годин, його повторюють 2-3 рази на тиждень (програмний, перманентний діаліз). Показання до більш частому гемодіалізувиникають під час посилення уремічної інтоксикації. Застосовуючи гемодіаліз, можна продовжити життя хворого на ХНН більш ніж на 15 років.

Хронічний програмний гемодіаліз показаний хворим з термінальною стадією ХНН ​​у віці від 5 (маса тіла більше 20 кг) до 50 років, що страждають на хронічний гломерулонефрит, первинний хронічний пієлонефрит, вторинний пієлонефрит диспластичних нирок, уродженими формамиуретерогідронефроз без ознак активної інфекції або масивної бактеріурії, згодним на проведення гемодіалізу і подальшу трансплантацію нирок. В даний час гемодіаліз проводять і при діабетичному гломерулосклерозі.

Сеанси хронічного гемодіалізу починаються за наступних клініко-лабораторних показників:

• швидкість клубочкової фільтрації менше 5 мл/хв;
• швидкість ефективного ниркового кровотоку менше 200 мл/хв;
• вміст сечовини у плазмі крові більше 35 ммоль/л;
• вміст креатиніну у плазмі крові більше 1 ммоль/л;
• вміст "середніх молекул" у плазмі крові більше 1 ОД;
• вміст калію у плазмі крові більше 6 ммоль/л;
• зниження стандартного бікарбонату крові нижче 20 ммоль/л;
• дефіцит буферних основ понад 15 ммоль/л;
• розвиток стійкої олігоанурії (менше 500 мл на добу);
• набряк легенів, що починається, на тлі гіпергідратації;
• фібринозний або рідше ексудативний перикардит;
• ознаки наростаючої периферичної нейропатії

Абсолютними протипоказаннями до хронічного гемодіалізу є:

• серцева декомпенсація із застійними явищами у великому та малому колах кровообігу незалежно від захворювання нирок;
• інфекційні захворювання будь-якої локалізації з активним запальним процесом;
• онкологічні захворювання будь-якої локалізації;
• туберкульоз внутрішніх органів;
• виразка ШКТ у фазі загострення;
• тяжкі ураження печінки;
• психічні захворюванняз негативним ставленням до гемодіалізу;
• геморагічний синдром будь-якого генезу;
• злоякісна артеріальна гіпертензія та її наслідки.

У процесі хронічного гемодіалізу дієта хворих має містити 0.8-1 г білка на 1 кг маси тіла, 1.5 г кухонної солі, не більше 2.5 г калію на добу.

При хронічному гемодіалізі можливі наступні ускладнення: прогресування уремічної остеодистрофії, епізоди гіпотензії внаслідок надмірної ультрафільтрації, інфікування вірусним гепатитом, нагноєння в ділянці шунту.

2.4.3. Пересадка нирки

Пересадка нирки оптимальний методлікування хронічної ниркової недостатності, що полягає в заміні ураженої незворотним патологічним процесом нирки незміненою ниркою. Підбір донорської нирки проводять за системою HLА-антигенів, найчастіше беруть нирку від однояйцевих близнюків, батьків хворого, часом від осіб, які загинули в катастрофі і сумісних з хворим по НLА-системі.

Показання до пересадки нирки: I та П-а періоди термінальної фазиХНН. Недоцільна пересадка нирки особам старше 45 років, а також хворим на цукровий діабет, оскільки у них знижена виживання трансплантату нирки.

Застосування активних методів лікування – гемодіалізу, перитонеального діалізу, трансплантації нирки покращило прогноз при термінальній ХНН та продовжило терміни життя хворих на 10-12 і навіть 20 років.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН)- симптомокомплекс, що виникає в результаті первинного або вторинного хронічного захворювання нирок, обумовлений прогресуючим склерозуванням тканини нирки та загибеллю нефронів.

Частота ХННваріює в різних країнаху межах 100-600 чоловік на 1 млн. дорослого населення. При цьому щорічно реєструють 50-100 нових випадків.

Причини ХНН

• Запальні захворювання:
  • Ураження нирок при системних аутоімунних захворюваннях(системна червона вовчанка, ревматоїдний артрит, склеродермія, некротизуючі васкуліти, геморагічний васкуліт)
  • нефропатія.
  • HCV-нефрит.
  • HBV-нефрит.
  • Малярійна нефропатія.
  • Шистосомна нефропатія.
• Метаболічні та ендокринні захворювання:
  • Цукровий діабет.
  • Подагра.
  • Амілоїдоз (AA, AL).
  • Ідіопатична гіперкальціурія.
  • Оксалоз.
  • цистиноз.
• Судинні захворювання:
  • Злоякісна гіпертензія.
  • Ішемічна хворобанирок (ДБЖ).
  • Гіпертонічна хвороба.
• Спадкові та вроджені захворювання:
  • Сегментарна гіпоплазія.
  • Рефлюкс-нефропатія.
  • Спадковий оніхоартроз.
  • Хвороба Фабрі.
• Обструктивні нефропатії:
  • Пухлини сечової системи ( , ).
• Токсичні та лікарські:
  • Аналгетична нефропатія.
  • Циклоспоринова нефропатія.
  • Кокаїнова нефропатія.
  • Героїнова нефропатія.
  • Алкогольна нефропатія.
  • Свинцева нефропатія.
  • Кадмієва нефропатія.
  • Радіаційна нефропатія.
  • Нефропатія викликана двоокисом германію.

Патогенез хронічної ниркової недостатності

ХНН в першу чергу призводить до ниркової затримки води та низькомолекулярних речовин. До найважливіших порушень гомеостазу відносять:

• Гіпергідратація.
• Затримки натрію.
• Об'єм-Na – залежна артеріальна гіпертензія.
• Гіперфосфатемія.
• Гіпермагніємія.
• Метаболічний ацидоз.

Одночасно, хронічна ниркова недостатність призводить до накопичення уремічних токсинів з фракції «середніх молекул», що викликають уремічну енцефалопатію та полінейропатію, а також β2-мікроглобуліну, багатьох цитокінів.

Зморщування нирки веде до зниження вироблення еритропоетину, метаболітів вітаміну D-3, судинорозширюючих простагландинів, та активації ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (PAAC), внаслідок чого розвивається анемія, уремічний гіперпаратиреоз. З уремічною полінейропатією пов'язують відсутність зниження артеріального тиску вночі при нирковій гіпертензії.

Прогресування хронічної ниркової недостатності

Патологія прогресує тим швидше, що вищий темп склерозування ниркової паренхіми. Таким чином, швидкість розвитку процесу багато в чому залежить від етіологічного (причинного) фактора, що призвів до розвитку нефропатії.

Чинники прогресування:

• Артеріальна гіпертензія.
• Двосторонній стенозуючий атеросклероз ниркових артерій.
• Високий вміст білка, фосфору та натрію в їжі.
• Куріння.
• Наркоманія.
• Гіперпаратиреоз.
• Активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС).
• Гіперальдостеронізм.
• Інтеркурентні гострі інфекції сечових шляхів ( , ).
• Вагітність.

Симптоми ХНН

Виходячи зі ступеня зниження клубочкової фільтрації (КФ) та лікувальної тактикивиділяють 3 стадії хронічної ниркової недостатності:

• Початкова стадія хронічної ниркової недостатності (зниження клубочкової фільтрації до 40-60 мл/хв). Перші ознаки цієї стадії зазвичай мають неспецифічний характер і називаються «масками»: анемічна, гіпертонічна, астенічна, подагричний, остеопатичний. Порушення характерні для початкової стадії хронічної ниркової недостатності:
  • Артеріальна гіпертензія.
  • Анемія.
• Консервативна стадія хронічної ниркової недостатності (клубочкова фільтрація 15-40 мл/хв). У цій стадії ефективна консервативна терапія, що підтримує залишкову. Діалізні методи лікування не застосовують. Про настання цієї стадії захворювання свідчить приєднання до поліурії астенічного синдрому, зниження працездатності, зниження апетиту до розвитку анорексії, втрата маси тіла, виникнення азотемії.
• Термінальна стадія ХНН(Швидкість клубочкової фільтрації менше 15 мл/хв). У термінальній стадії захворювання на зміну поліурії приходить, розвивається гіпергідратація. Артеріальна гіпертензія часто набуває мало-контрольованого перебігу, призводить до різкого порушення зору, лівошлуночкової недостатності з набряком легень. Відзначається сонливість, м'язова слабкість, нудота, блювання, різке зниження апетиту (анорексія), діарея (уремічний ентероколіт). Характерний свербіж шкіри. Спостерігаються кровотечі (носові, шлунково-кишкові, маткові), болі в кістках та хребті, судомні посмикування м'язів. При термінальній стадії хронічної ниркової недостатності відзначається запах аміаку з рота, явища перикардиту, ураження периферичної та центральної нервової системи, симптоми декомпенсованого метаболічного ацидозу(періодичне дихання, вторинна подагра з артритом та тофусами). У термінальній стадії хронічної ниркової недостатності хворі мляві, апатичні. Шкіра бліда, суха, жовтянична з сірим відтінком (анемія та фарбування урохромами), з геморагіями, синцями та слідами розчісування.

Діагностика ХНН

Саме на лабораторної діагностикизасновано раннє виявлення хронічної ниркової недостатності. На користь ХНН свідчить поліурія з ніктурією, стійка артеріальна гіпертензія у поєднанні з анемією, симптомами гастроентериту та вторинної подагри, гіперфосфатемія, гіпокальціємія.

Найбільш інформативні та надійні визначеннямаксимальної, величини клубочкової фільтрації та. Зниження максимальної відносної щільності сечі нижче 1018 у пробі Зимницького зі зниженням клубочкової фільтрації нижче 60-70 мл/хв свідчать про початкову стадію хронічної ниркової недостатності.

Азотемія виявляється у пізніших стадіях (швидкість клубочкової фільтрації менше 30-40 мл/хв). ХНН, що виникла на фоні, діагностується складніше. скрутна через . Більше того, при діабеті часто має місце дефіцит м'язової маси, це призводить до того, що рівень креатиніну та сечовини не відображає тяжкість стану.

Якщо сформувався уремічний гіперпаратиреоз, виявляється гіперфосфатемія та гіперкальціємія.

Інструментальна діагностика

При УЗД чи оглядовому рентгенівському знімку виявляється зменшення розмірів нирок.

Лікування ХНН

Лікування хронічної ниркової недостатності може мати консервативний, діалізний та оперативний характер (трансплантація нирки).

До завдань консервативної терапії входить:

• Гальмування прогресування.
• Уповільнення формування гіпертрофії лівого желудочка.
• Усунення уремічної інтоксикації, гормональних та метаболічних порушень.
• Ліквідація інфекційних ускладнень.

Консервативне лікування хронічної ниркової недостатності:

• Корекція порушень гомеостазу та обмінних порушень.
• Малобілкова дієта – усуває симптоми уремічної інтоксикації, зменшує азотемію, симптоми подагри, гіперкаліємію, ацидоз, гіперфосфатемію, гіперпаратиреоз, стабілізує залишкову функціюнирок, гальмує розвиток термінальної уремії, покращує ліпідний профіль та самопочуття. Ефект від малобілкової дієти більш виражений при її застосуванні на початковій стадії.
• Ентеросорбенти ( активоване вугілля, оксицелюлоза, окислений крохмаль, повідон, лігнін) – використовують на ранній стадії хронічної ниркової недостатності при небажанні або неможливості дотримуватися малобілкової дієти.
• Кишковий діаліз - також як і ентеросорбенти, використовується при неможливості або небажанні застосовувати малобілкову дієту.
• Лікування артеріальної гіпертензії.
• Імуносупресивна терапія – застосовується у хворих на первинний і вторинний нефрит.
• Лікування анемії (еритропоетин, препарати заліза).
• Лікування інфекційних ускладнень (пієлонефрит, цистит).

У термінальній стадії ХННзастосовується перитонеальний діаліз, гемодіаліз (штучна нирка), а також вирішується питання про трансплантацію нирки.

Це патологічний станможе характеризуватись як серйозне захворювання органу сечостатевої системи, що призводить до появи порушень з боку кислотно-лужного, осмотичного та водно-сольового гомеостазу. Недуга впливає попри всі процеси, які у організмі, що зрештою призводить до появи вторинних ушкоджень.

Що таке ниркова недостатність

Існує два основних шляхи перебігу недуги, результатом якого буде або повна втрата функцій нирок, або ТНН. Ниркова недостатність – це синдром, який спричинює порушення у процесі роботи нирок. Хвороба є головною причиною розладу більшості видів обміну в організмі людини, включаючи азотистий, водяний або електролітний. Захворювання має дві форми розвитку – це хронічна та гостра, а також три стадії тяжкості:

• ризик;
• ушкодження;
• недостатність.

Причини ниркової недостатності

Виходячи з відгуків лікарів, основні причини ниркової недостатності у людей торкаються всього двох сфер – висока кров'яний тискта діабет. У деяких випадках захворювання може виникати через спадковість або бути раптово спровоковано невідомими факторами. Такі пацієнти звертаються за допомогою до клініки при дуже запущених випадках, коли встановити джерело та вилікувати недугу вкрай складно.

Стадії ниркової недостатності

Хронічна хворобанирок спостерігається у п'ятисот з мільйона пацієнтів, які проходять лікування, проте дана цифра невпинно зростає з кожним роком. Внаслідок недуги спостерігається поступова загибельтканини та втрачання органом усіх своїх функцій. Медиці відомо чотири стадії хронічної ниркової недостатності, які супроводжують перебіг захворювання:

1. Перша стадія протікає практично непомітно, пацієнт може навіть не здогадуватися про розвиток хвороби. Для латентного періоду характерна підвищена фізична стомлюваність. Виявити недугу можна лише за біохімічного дослідження.
2. На компенсованій стадії спостерігається збільшення кількості сечовипускань і натомість загальної слабкості. Патологічний процес можна знайти за результатами аналізів крові.
3. Для стадії інтерміту характерно різке погіршення в роботі нирок, якому супроводжує підвищення концентрації в крові креатиніну та інших продуктів азотистого обміну.
4. Відповідно до етіології, ниркова недостатність на термінальній стадії викликає незворотні зміни у функціонуванні всіх систем організму. Пацієнт відчуває постійну емоційну нестабільність, загальмованість чи сонливість, погіршується зовнішній вигляд, пропадає апетит. Наслідком останньої стадії хронічної ниркової недостатності є уремія, афтозний стоматит або дистрофія серцевого м'яза.

Гостра ниркова недостатність

Оборотний процес ураження тканин нирки відомий під назвою гостра ниркова недостатність. Визначити гостру ниркову недостатність можна, посилаючись на симптоми відмови нирок у людини, які виражаються повним або частковим припиненням сечовиділення. Постійне погіршення стану пацієнта на термінальній стадії супроводжує поганий апетит, нудота, блювання та інші хворобливі прояви. Причинами виникнення синдрому є такі фактори:

• інфекційні захворювання;
• ренальний стан;
• декомпенсоване порушення ниркової гемодинаміки;
• обструкція сечових шляхів;
• екзогенні інтоксикації;
• гострі захворювання нирок.

Хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність поступово призводить до повної втрати можливості функціонування для даного органу, спричиняє зморщування нирки, загибель нефронів та повне заміщення її тканин. Перебуваючи на термінальній стадії недуги, в організмі пацієнта починається відмова у виділенні сечі, що впливає на електролітний склад крові. Ураження ниркових клубочків може статися внаслідок цілого ряду причин, найпоширенішими з яких є:

• системна червона вовчанка;
• пухлини;
• хронічний гломерулонефрит;
• гідронефроз;
• подагра;
• мочекам'яна хвороба;
• амілоїдо хронічний пієлонефрит;
• цукровий діабет;
• артеріальна гіпертензія;
• полікістоз;
• геморагічні васкуліти;
• недорозвинення нирок;
• склеродермія;

Ниркова недостатність – симптоми

Для того, щоб з'ясувати, як лікувати ниркову недостатність, для початку варто вивчити основні симптоми хронічної ниркової недостатності. Спочатку самостійно виявити захворювання проблематично, хоча своєчасне лікарське втручання може навернути розвиток небезпечних патологічних процесів, виключаючи необхідність проведення операцій. В основному пацієнти скаржаться на такі симптоми ниркової недостатності, як сильна набряклість, підвищений артеріальний тиск або больовий синдром.

Перші ознаки ниркової недостатності

Синдром порушень під час роботи нирок має поетапну щабель розвитку, тому кожної стадії характерні більше яскраві проявихвороби. Першими ознаками ниркової недостатності прийнято вважати слабкість або швидку стомлюваністьбез вагомих причин, відмови від їжі, проблеми зі сном. Крім цього, перевірити наявність недуги можна виходячи з частоти сечовипускання вночі.

Ниркова недостатність – симптоми у жінок

Порушення в процесі функціонування нирок можуть спричинити різні проявизалежно від цього, який стадії патологічного процесу перебуває пацієнт. Симптоми ниркової недостатності у жінок проявляються по-особливому, специфічним чином. Першим тривожним сигналомслужить емоційна нестабільність, спричинена дефіцитом в організмі речовини прогестерону На цьому фоні активно розвивається ряд ускладнень, пов'язаних із роботою сечостатевої системи.

Ниркова недостатність – симптоми у чоловіків

Синдром впливає на організм ще на ранніх стадіях появи, тому як визначити ниркову недостатність і що робити, можна дізнатися, зіставивши деякі ключові факти. Симптоми ниркової недостатності у чоловіків практично не відрізняються від реакцій інших груп пацієнтів. на початкових етапаххарактерно: зниження сечовипускання, діарея, втрата апетиту, свербіж шкіри, явно простежуються ознаки розладу нервової системи.

Ниркова недостатність у дітей – симптоми.

Проблеми з нирками рідко стосуються маленьких дітей, але якщо вчасно не вжити заходів, то бездіяльність може спричинити смерть. Симптоми ниркової недостатності у дітей нічим не відрізняються від перебігу захворювання у дорослих пацієнтів. Крім загального нездужання, дитина відчуває нудоту, у неї підвищується температура, у деяких випадках виявляються набряки. Такі діти часто ходять в туалет, але кількість сечі, що виділяється, не відповідає нормі. Аналізи дозволяють діагностувати таку картину:

• камені в нирках;
• кашель;
• підвищена кількість білка у сечі;
• зниження м'язового тонусу;
• тремор;
• шкірні покриви набувають жовтого відтінку.

Ниркова недостатність – діагностика

Головною ознакою присутності у пацієнта тяжкої патології є не лише зменшення частоти сечовипускання, а й наявність підвищеної кількостікалію або азотистих сполук у крові. Діагностика ниркової недостатності проводиться у кілька етапів, стан нирок оцінюють згідно з діагнозом за результатами проби Зимницького. Основними показниками ефективності лікування є:

• біохімічний моніторинг крові;
• Біопсія;
• УЗДГ судин.

Ниркова недостатність – лікування

Під час терапії проводиться усунення головної причини патогенезу за допомогою сучасних медикаментозних засобів. Процес одужання включає заповнення недостатнього об'єму крові та нормалізацію артеріального тиску при шокової реакціїу пацієнта. Лікування ниркової недостатності в період отруєння нефротоксинами складається з промивання кишечника та шлунка від токсинів, для цих цілей часто застосовують:

• плазмаферез;
• нефропротектичне лікування;
• гемодіаліз;
• гемоперфузія;
• перитонеальний діаліз;
• гемосорбція.

Лікування ниркової недостатності.

Лікування такого серйозного захворювання має бути підкріплене відповідним медикаментозним втручаннямнаприклад, препаратами інсуліну. Більшість існуючих діуретиків при безконтрольному прийомі можуть завдати шкоди здоров'ю людини, тому використання терапевтичних речовин можливе лише під суворим наглядом фахівця. Найкращі ефективні препаратидля лікування ниркової недостатності можна виділити в окрему категоріюліків:

• Триметазидин;
• Лізиноприл;
• Десферал;
• Сулодексид;
• Еуфілін;
• Гіпотіазид;
• Дігоксид;
• Раміприл;
• Курантил;
• Глюренорм;
• Еналаприл;
• Метопролол;
• Дефероксамін;
• Пропранолол;
• Допамін.

Ниркова недостатність – лікування народними засобами

Деякі люди дотримуються натуральних методів терапії, тому лікування ниркової недостатності народними засобами допускає використання лише природних дарів. За допомогою цілющих рослин, фруктів або овочів готуються спеціальні відвари, покликані позбавити людину цієї недуги. Найефективнішими народними методамитерапії є використання лопуха, гранатового сокуі кукурудзяний рилець. Існують інші корисні інгредієнти, щоб лікуватися:

• морська капуста;
• настоянка ехінацеї;
• насіння кропу;
• хвощ польовий.

Ниркова недостатність при вагітності

Під час виношування дитини організм вагітної матері зазнає додаткового ступеня навантаження, через що всі його системи змушені працювати у посиленому режимі. Іноді головною причиною появи ниркової недостатності при вагітності є збої у деяких органів. Дані захворювання ставлять під загрозу здоров'я жінки та її майбутньої дитини, тому пологи за таких обставин неможливі. Виняток становлять лише ті випадки, коли недуга була оперативно усунена на ранніх стадіях діагностики.

Профілактика ниркової недостатності

Своєчасне лікування таких хвороб, як хронічний пієлонефрит та гломерулонефрит допоможуть запобігти подальші ускладнення, а регулярне дотримання рекомендацій лікаря забезпечить збереження працездатності органів сечостатевої системи Профілактика ниркової недостатності застосовується для будь-якої категорії пацієнтів, на якій стадії недуги вони не перебували. Нескладні правила, що включають дотримання дієти, регулювання водно-сольового балансута застосування медикаментозних препаратів допоможуть попередити розвиток захворювання.

Відео: ниркова недостатність симптоми та лікування

Сучасна медицина може запропонувати лікування практично будь-якого захворювання. Розвиток цієї галузі науки не припиняється, фахівці проводять дослідження та експерименти, щоб не залишилося хвороб, яких неможливо позбутися. На жаль, досі ще дуже далеко. Хронічна ниркова недостатність відноситься до тих захворювань, з якими лікарям найбільш важко впоратися. ХНН у людей зустрічається нерідко. Адже майже половина патологій, пов'язаних із нирками, рано чи пізно призводять до хронічного захворювання. Причин та симптомів цієї хвороби досить багато, але результат один: нирки практично перестають виконувати свої основні функції, порушуючи цим нормальну роботу організму. У зв'язку з цим виникає серйозна загроза життю та здоров'ю людини.

ХНН: що це таке

ХНН - недуга, що виникає при загибелі нефронів або їх зміщенні сполучною тканиною. Нефрони є важливими структурні одиницінирок. Ці частки беруть участь у процесах очищення крові, всмоктування електролітів, позбавлення від зайвої водита солі. Внаслідок захворювання відбувається згасання основних функцій нирок.

Відповідно, через неправильну роботу одного органу страждають й інші. Загальний стан пацієнта значно погіршується, ставляться під удар інші системи організму. Сучасна медицина може похвалитися новітніми розробками та технологіями. Однак 50% переростають у ХНН. Нирки грають найважливішу рольу життєдіяльності організму. Підтримка їх правильної роботи - безпосередній обов'язок кожної людини, яка піклується про своє здоров'я.

На сьогоднішній день багато фахівців називають явище, що розглядається Тим самим підкреслюється можливість розвитку важкої форми патології навіть на початковій стадії захворювання. ХНН по МКХ-10 знаходиться в класі «Хвороби сечостатевої системи». Терапією здебільшого займається лікар-нефролог.

Типи хронічної ниркової недостатності

Правильніше сказати стадії захворювання. Адже класифікації ХНН як такої просто не існує. В даному випадку ми розглянемо чотири основні стадії, які проходить хвороба, якщо її не лікувати. Всі вони пов'язані з руйнуванням ниркових клубочків і появою на їх місці рубцевої тканини.

Отже, ступеня хронічної ниркової недостатності від найнешкідливішої до найбільш небезпечної для життя:

1. Початкова. Фільтрація становить близько 65 мл/хв, що є нормою. Однак на цій стадії вже спостерігаються деякі відхилення, що виражаються у порушенні нічного та денного діурезу. Пацієнти рідко виявляють скарги на здоров'я при початковій стадії, адже ознаки ниркової недостатності тут не дуже яскраво виражені.
2. Компенсована. Захворювання починає прогресувати, що позначається на здоров'ї пацієнта. Значно погіршується працездатність, зростає рівень втоми, з'являється відчуття сухості у роті. Фільтрація становить 30-60 мл/хв. Гинуть нефрони, але сечовина та креатинін все ще тримаються на нормальному рівні.
3. Інтермітує. У цьому випадку фільтрація нирок становить 15-30 мл/хв, підвищується рівень сухості покривів шкіри. Пацієнт страждає від погіршення загального самопочуття, у нього пропадає апетит, значно збільшується обсяг сечі, що виділяється. Показники креатиніну та сечовини вже виходять за межі норми.
4. Термінальна. Класифікація ХНН була б неповною без згадки про найважчу форму захворювання. Тут спостерігається рівень фільтрації у районі 10 мл/хв. Шкіра пацієнта стає в'ялою та змінює колір. Людина впадає у стан апатії, постійно хоче спати та мало рухається. Зміни відбуваються у зв'язку із збільшенням у крові рівня азотистих шлаків. Якщо на цій стадії лікарі не вживуть заходів, з великою ймовірністю пацієнт загине.

Причини виникнення захворювання

ХНН - це що таке? Як було зазначено вище, абревіатура розшифровується як «хронічна ниркова недостатність». Відповідно і причини, що породжують цю патологію, криються у порушенні роботи того самого органу. Іншими словами, різні захворювання нирок, якщо на них не звертати увагу, рано чи пізно переростуть у хронічну стадію. Тобто поява ХНН - лише питання часу. Але, щоб не допустити такого розвитку подій, необхідно стежити за своїм здоров'ям та вчасно проходити обстеження.

Список причин, через які з'являється хронічна ниркова недостатність:

• практично все ниркові захворювання: гідронефроз, пієлонефрит і т. д.;
• порушення роботи сечовивідних шляхів, у тому числі наявність каменів у нирках;
• хвороби, пов'язані з серцево-судинною системоюнаприклад, гіпертонічна недуга;
• цукровий діабет, в цьому випадку в процесі лікування необхідно дотримуватися дієти, що призначається при хронічній нирковій недостатності.

Симптоми та зовнішній вигляд

Ознак даного захворюваннядосить багато. Почнемо із того, як змінюється зовнішній вигляд пацієнтів. На перших двох стадіях хвороби практично жодних змін ви не спостерігатимете. Перші ознаки хронічної ниркової недостатності, що відбиваються на зовнішньому вигляді, почнуть з'являтися, коли фільтрація клубочків значно знизиться.

Отже, здебільшого спостерігаються такі проблеми:

• Порушення, пов'язані зі шкірним покривом. Розвивається анемія, шкіра стає сухою, колір її змінюється жовто-сірий.
• З'являються підозрілі гематоми з нізвідки, без забитого місця або удару.
• Спостерігаються червоні плями на шкірі, які характеризуються сильним свербінням.
• Виникає набряклість на обличчі, верхніх та нижніх кінцівках, животі.
• Погіршується стан м'язів, вони стають в'ялими. Внаслідок цього значно зменшується працездатність людини, іноді спостерігаються судоми та м'язові посмикування.
• Сухість шкіри не проходить навіть під час сильного хвилювання чи стресу.

Інші ознаки ниркової недостатності

Розглянемо інші симптоми при хронічній нирковій недостатності, які зустрічаються в більшості випадків:

1. Проблеми із нервовою системою. Пацієнт впадає у стан апатії, погіршується сон, навіть у денний час спостерігається незрозуміла втома. Людина стає неуважною, значно погіршується пам'ять. Рівень навчання та сприйняття інформації знижується до мінімуму.
2. Дисбаланс азоту. Він виникає, коли рівень фільтрації нирок становить 40 мл/хв і менше. Піднімається рівень сечової кислоти в крові та креатиніну, внаслідок чого з'являється неприємний запах із рота, а також руйнуються суглоби.
3. Сечовиділення. Тут є одна особливість. На початкових стадіях захворювання обсяг сечі, що виділяється, збільшується, проте в міру погіршення стану пацієнт все рідше ходить в туалет. Це пов'язано зі значними порушеннями в організмі та появою набряків. У рідкісних і найбільш важких випадкахспостерігається повна анурія.
4. Водно-сольовий баланс. Всім відомо, що це співвідношення грає найважливішу роль функціонуванні організму. Збої в системі призводять до порушення роботи серця, інколи ж до його зупинки. Пацієнт постійно відчуває спрагу, при різкому підйомі паморочиться в голові і виникають потемніння в очах. Людині стає важко дихати, наростають м'язові паралічі.

Ускладнення

Згідно з МКХ-10, ХНН присвоєно код № N18.9, який називається як «Хронічна хвороба нирок неуточнена». Захворювання саме собою характеризується як наслідок тривалого перебігу недуг, що з нирками. Ускладнення виникають у більшості випадків на останній стадії: термінальної. Однак зустрічаються проблеми, що виражаються в серцевій недостатності та гіпертонії. У пацієнта також можливий інфаркт, наслідки бувають різні у кожній конкретній ситуації.

Не секрет, що ХНН надає негативний впливта на нервову систему. Ускладнення виражаються у розвитку судом та нервових розладів. В особливо складних ситуаціяху пацієнта можлива поява недоумства. Під час лікування хронічною нирковою недостатністю проведення діалізу часто виникають тромбози. Найбільш небезпечним ускладненням є некроз нирки. Якщо терміново не надати медичну допомогу, то можливий летальний кінець.

Діагностика

Перш ніж боротися із захворюванням, необхідно спочатку його діагностувати. Надайте цю справу фахівцю. Діагноз ХНН ставиться на підставі результатів досліджень, що проводяться лікарем. Щоб остаточно впевнитись у наявності даної хвороби, необхідно провести ряд лабораторних заходів, серед яких:

• біохімічні аналізи крові та сечі;
• проба Зимницького;
• ультразвукове дослідження нирок.

Ці процедури дозволяють виявити зниження рівня фільтрації клубочків, підвищення рівня сечовини та креатиніну. Дані показники є основними критеріями ХНН. Аналізи крові та сечі є необхідністю, адже без них неможливо поставити правильно жоден діагноз.

Методів виявлення захворювання досить багато, вище ми вказали найбільш поширені. Особливу увагу варто приділити нефросцинтиграфію, за допомогою якої можна оцінити функціональну активність нирок. Метод заснований на швидкості накопичення радіофармпрепарату окремо у кожній нирці.

ХНН при вагітності

Варто зазначити, що вагітність завжди пов'язана із значним навантаженням на нирки. Відповідно, якщо у жінки хронічна ниркова недостатність, то процес виношування дитини протікає з ускладненнями. Вагітність посилює патологію, вона починає прогресувати.

Чому це відбувається? Справа в тому, що під час вагітності зростає нирковий кровотік, що стимулює надмірну напругу клубочків, і в результаті частина з них гине. Крім того, утворюються тромби в капілярах через підвищення роботи системи згортання крові.

ХНН по креатиніну можна розділити на три стабільні і прогресуючі. Перед тим, як завести дитину, необхідно перевіритись у всіх лікарів, у тому числі у нефролога. Якщо у жінки спостерігається креатинін на стабільному чи прогресуючому рівні, то з вагітністю варто почекати. В іншому випадку буде дуже багато ускладнень, включаючи вади розвитку плода та важку анемію у матері.

Раціон

Якщо лікар діагностував хронічну ниркову недостатність, то пацієнту потрібно відразу настроїтись на обмеження своїх бажань у їжі. Це пов'язано з тим, що деякі продукти негативно впливають на нирки, що ускладнює і без того тяжке захворювання. Білок варто вживати в помірних кількостях, віддаючи перевагу молочному.

М'ясо та рибу їсти можна, але бажано у відвареному вигляді. Не рекомендується смажити м'ясо, краще його запекти чи згасити. Такий спосіб дозволяє вивести або принаймні зменшити кількість екстрактивних речовин. Сир, яйця, крупи, бобові, сир, горіхи і какао вживати можна, але дуже рідко і невеликими порціями. Те ж саме можна сказати і про картоплю, банани, м'ясо і рибу.

Детальніше про дієту при ХНН вам розповість лікар, адже кожен випадок індивідуальний. Потрібно сказати, що така терапія призначається лише на ранніх стадіях захворювання, потім буде пізно. Якщо дотримуватися правильного харчування, можна знизити рівень інтоксикації та уповільнити розвиток хронічної ниркової недостатності.

Лікування ХНН

Терапія при цьому захворюванні призначається з урахуванням виявленої стадії хвороби та наявності інших недуг. Методи лікування залежать від цього. Початкова стадія найчастіше протікає непомітно, виявити захворювання вдається дуже рідко. Відповідно, цьому етапі терапія відсутня.

Хвороба здебільшого виявляється на компенсованій стадії і тоді відразу починається інтенсивне лікування, можливо з хірургічним втручанням. На даному етапі стоїть завдання перевести захворювання назад на початковий рівень і там вже остаточно його позбутися. Якщо ж не вжити жодних заходів, то хвороба перейде в наступну стадію, де впоратися з нею буде складніше.

Інтермітуюча стадія характеризується високими ризиками, тому оперативне втручаннятут не проводиться. У цьому випадку використовують дезінтоксикаційну терапію. Операцію здійснити можна лише у тому випадку, коли функцію нирок буде відновлено.

Якщо ж хвороба сильно прогресує і вже перейшла на термінальну стадію, лікування повинно проводитися дуже уважно і обережно. У Наразімова йде про життя людини, тому на лікарів лягає важкий тягар відповідальності. Ретельно спланована схема лікування, якої пацієнт повністю дотримуватиметься, здатна впоратися із захворюванням. Однак для цього необхідно зробити велику роботу обом сторонам.

Методи терапії

Вище вже було сказано, що хронічна ниркова недостатність - це таке захворювання, при якому порушується працездатність нирок внаслідок загибелі нефронів. Для того, щоб запобігти цій події, рекомендується провести наступне лікування:

• зняти навантаження з тих нефронів, які ще працюють у нормальному режимі;
• зміцнити імунітет, щоб не допустити проникнення азотистих шлаків до організму;
• відрегулювати електролітний баланс;
• очистити кров шляхом перитонеального діалізу.

Іноді у процесі захворювання виявляється надлишок калію. Вивести його можна за допомогою очищувальної клізми або після прийому проносних засобів. Завдяки цьому зменшується концентрація мікроелемента у кишечнику.

Якщо вищеописані методи не допомагають, лікарю доводиться переходити до перитонеального діалізу. Його призначають тим хворим, які мають дуже важку форму захворювання. Процес виглядає наступним чином: спеціальний препарат вводять у черевну порожнину хворого на катетер. Після того, як вона насититься продуктами розпаду, його виводять назад. Цю процедуру можна провести і в домашніх умовах, але робити це має професіонал.

Пересадка нирки

Трапляються випадки, коли навіть діаліз не може допомогти людині, і тоді фахівці змушені йти на крайні заходи. Пересадка нирки є радикальним рішеннямпроблеми з хронічною нирковою недостатністю. Код цього захворювання у міжнародному класифікаторі хвороб - №18.9. Варто зазначити, що недуги там розташовані від першої стадії до найбільш важкої. №18.9 - останній код через хворобу ниркової недостатності.

Слід зазначити, більшість пацієнтів вдаються до цього способу, оскільки занадто пізно виявляють в себе патологію. Операція проводиться у спеціальних нефрологічних центрах. Трансплантацію нирки здатний виконати лише висококваліфікований хірург. Основна проблема полягає у пошуку донора, іноді цей процес триває десятиліттями. Після успішно проведеної операції пацієнт до кінця життя повинен приймати гормони та цитостатики. Бувають випадки, коли нова нирка не приживається, і тоді потрібне повторне хірургічне втручання.

Щоб не допустити такого розвитку подій, слід ретельно стежити за своїм здоров'ям і у разі появи підозрілих симптомів звертатися до лікаря. Своєчасна діагностиказдатна зберегти життя людині, тому рекомендується до проблем зі здоров'ям підходити з усією серйозністю.

Лікування в домашніх умовах

З діагнозом ХНН більшу частину часу пацієнти проводять удома. Перебування у стаціонарі необхідне у разі хірургічного втручання та на останніх стадіях хвороби. В інших ситуаціях людина може знаходитися вдома, справно виконуючи вимоги лікаря і регулярно його відвідуючи.

Щоб зняти навантаження з неушкоджених нефронів, потрібно дотримуватись певних вимог:

• відмовитися від лікарських засобів, які токсично впливають на нирки;
• до мінімуму зменшити фізичні навантаження, проте не варто повністю відмовлятися від них;
• джерела захворювання мають бути своєчасно виявлені та усунені;
• рекомендується приймати медикаменти, які здатні виводити токсини з організму;
• дотримуватись дієти (актуально на початкових стадіях захворювання).

Інвалідність при хронічній нирковій недостатності

Щоб отримати групу інвалідності при хронічній нирковій недостатності, потрібно пройти медичну комісію, на підставі укладання якої буде ухвалено рішення. Пацієнта буде визнано працездатним, якщо у нього спостерігається одна з трьох перших стадій захворювання. У такому разі людина має невеликі ушкодження внутрішніх органів, симптоми виражені, але не сильно. Таких хворих переводять на легку працю та призначають третю групу інвалідності.

Якщо в людини виявляється термінальна стадія хронічної ниркової недостатності при значних порушеннях внутрішніх органів, то їй присвоюється друга група інвалідності. Збережена здатність працювати та обслуговувати себе у побуті. Перша група призначається лише тим, у кого термінальна стадія захворювання спричинена ускладненнями, відбулася операція з пересадки нирки. Таким людям у побуті потрібна допомога іншої людини.

У цій статті ми багато розповіли про ХНН: що це таке, чому виникає хвороба, які симптоми виявляються і як вилікувати патологію. Здоров'я не можна купити за гроші, тому не лінуйтеся раз на півроку проходити комплексне медичне обстеження. Запам'ятайте, що чим раніше виявиться захворювання, тим простіше буде впоратися з ним.

За наявності ХНН робітники клітинні структуриданого парного органуприпиняють свою роботу, що можливо тільки за будь-яких небезпечних для життя недуг. Слід зазначити, що ця хвороба є досить поширеною у всьому світі.

Щороку кількість хворих неухильно зростає. Розвиток цієї недуги провокує безліч факторів, які вкрай складно повністю виключити із життя сучасної людини. То що таке хронічна ниркова недостатність, як її виявити та вилікувати?

Як зазначалося раніше, під цією недугою мається на увазі поступове згасання всіх функцій, що покладаються на нирки. Ця хвороба характеризується поганою працездатністю парного органу, що може призвести до суттєвого порушення життєдіяльності. людського організму. Також з'являються ускладнення з боку різних органів та систем.

Головними винуватцями появи ХНН вважаються:

1. хвороби, що характеризуються ураженням клубочків: , діабетичний нефросклероз, порушення білкового обміну, вовчаковий, подагра, тривалий септичний ендокардит, мієломна хвороба, малярія;
2. наявність спадкових захворювань, пов'язаних з працездатністю нирок та сечовивідних шляхів. Це , нейром'язова дисплазія сечоводів;
3. недуги, що відрізняються первинним ураженням канальцевого апарату: множина хвороб урологічного характеру, які протікають одночасно з порушенням відтоку урини, вроджені та набуті тубулопатії (нирковий діабет, канальцевий ацидоз Олбрайта, синдром Фанконі, отруєння різними медикаментами або хімічними речовинами);
4. суттєві ушкодження парного органу, що розглядається, які з'являються внаслідок наявності в організмі серйозних захворювань судин. До них можна віднести: звуження просвіту ниркових артерій, підвищений кров'яний тиск, а також гіпертонічну хворобузлоякісної течії.

Класифікація та стадії

Як відомо, хронічна ниркова недостатність має певні яскраво виражені ознаки та відповідне лікування.

ХНН прийнято класифікувати на кілька основних стадій течії:

Термінальна стадія поділяється на чотири основні періоди:

• більше одного літра щодня. Тим самим клубочкова фільтрація досягає приблизно 11 мл/хв;
• II а. Кількість продукованої урини зменшується до половини літра на добу. Крім цього, простежується збільшення вмісту натрію в сироватці крові. В організмі затримується рідина;
• II б. Симптоми стають вираженими і характерні для серцевої недостатності. Зазначаються застійні явища в печінці та органах дихальної системи;
• у хворого розвивається яскраво виражена уремічна інтоксикація, підвищення вмісту калію в організмі, гіпермагніємія, гіпохлоремія, гіпонатріємія, серцева недостатність та порушення у працездатності печінки.

При появі перших симптомів хронічної ниркової недостатності необхідно відразу ж звернутися до лікаря. Якщо довго відтягувати з візитом до нього, то можна отримати серйозні ускладнення, які можуть погіршити функцію парного органу, що розглядається.

клінічна картина

Хворі відрізняються повільністю, апатичністю та сонливістю.

Вони починають страждати від сильного свербежу, який заважає нормальній життєдіяльності. Шкіра пацієнтів досить суха та нежива. Навіть при хвилюванні відсутня пітливість.

Люди відчувають слабкість у мускулатурі, яка найчастіше пояснюється зниженням вмісту калію в організмі. Нерідко відзначаються так звані посмикування м'язів та судоми.

Діагностика

Поставити діагноз може тільки лікар на підставі зниження рівня клубочкової фільтрації та збільшення вмісту сечовини та креатиніну в крові.

Найчастіше спостерігається ізогіпостенурія.

1. обмеження вживання білкової їжі. Добовий раціонхворого має містити трохи більше 65 р білка. Звичайно, ця заборона стосується лише тих пацієнтів, які страждають від серйозних формзахворювання;
2. забезпечення необхідної енергетичної цінності дієтичної їжі. Раціон хворого має бути збагачений жирами та корисними вуглеводами, які легко засвоюються;
3. збільшення добового обсягу овочів та фруктів. Дуже важливо при цьому враховувати сольовий склад цих продуктів;
4. правильність кулінарної обробки деяких продуктів. Даний захід дозволяє суттєво покращити апетит пацієнта;
5. регулювання кількості солі та рідини, що надходить в організм. Це допоможе знизити набряклість обличчя та тіла.

Людям, які страждають від ХНН, необхідно вживати велику кількість овочів, горіхів та бобових культур.

Прогноз

Ефективність лікування залежить тільки від вживаних заходів, а й від перебігу основного захворювання. Також істотно вплинути на результат терапії можуть ускладнення, що виникають при нирковій недостатності. Якщо перебіг хвороби прогресує, то продовжити життя хворого зможе лише пересадка нирки.

Відео на тему

Стадії гострої та хронічної ниркової недостатності:

Як можна зрозуміти з цієї статті, хронічна ниркова недостатність — це не лише серйозне, а й небезпечне захворювання, яке може призвести до смерті. Для того, щоб уникнути цього, необхідно дотримуватись призначеної медикаментозної терапії та відповідної дієти. Також слід регулярно здавати всі аналізи та проходити спеціальне обстеження.