Гострі та хронічні патології нирок стали діагностуватися дедалі частіше. Зараз медицина розвиненіша і тому успішніше допомагає пацієнтам.

Але патології настільки серйозні, що 40% їх ускладнюються хронічної нирковою недостатністю.

Загальна інформація

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) – незворотне порушення роботи нирок. Вона виникає через прогресуюче відмирання.

У цьому порушується робота сечовидільної системи, розвивається під впливом накопичення токсинів після азотистого обміну – , креатиніну і .

При хронічній недостатності відбувається загибель великої кількості структурних одиниць органу та заміщення їх сполучною тканиною.

Це провокує незворотні дисфункції нирок, які не дають крові очищатися від продуктів розпаду, також порушується виробництво еритропоетину, який відповідає за формування червоних кров'яних елементів, за виведення зайвої солі та води.

Головний наслідок ниркової недостатності – серйозні зміни водного, електролітного, кислотно-лужного, азотистого балансу. Все це провокує патології в організмі людини і часто стає причиною смертельних випадків.

Діагноз ХНН ставиться, коли порушення не припиняються три місяці та довше. Навіть при невеликому прояві дисбалансу лікар повинен уважно стежити за пацієнтом, щоб покращувати прогнози захворювання та по можливості не допускати незворотних змін.

Статистика захворювання

До групи ризику виникнення хронічної ниркової недостатності належать:

• люди з тканинним дизембріогенезом нирок;
• при важких уропатіях;
• при тубулопатії;
• при нефриті спадкової природи;
• при склерозуючому нефриті.

Причини розвитку

До основних причин розвитку є:

• хронічний перебіг гломерулонефриту;
• порушення будови органів сечовидільної системи;
• вплив токсинів та деяких лікарських препаратів.

Вторинні патології органу, спровоковані іншими хворобами:

• цукровий діабет будь-якого типу;
• патологічно високим артеріальним тиском;
• системними патологіями сполучної тканини;
• гепатит типу В і С;
• системним васкулітом;
• подагрою;
• малярією.

Швидкість активного розвитку хронічної ниркової недостатності залежить від швидкості склерозування тканин органу, від причин і виявленої активності.

Найшвидший темп прояву недостатності спостерігається при вовчаковому нефриті, при амілоїдній або .

Набагато повільніше розвивається хронічна ниркова недостатність при пієлонефриті, полікістозі та подагричній формі нефропатії.

Хронічна недостатність найчастіше ускладнюється загостреннями при дегідратації, втрати організмом натрію, гіпотонії.

Класифікація та види

Хронічна недостатність нирок класифікується на декілька видів відповідно до вираженості перебігу симптоматики:

Характер клінічної картини

Багато пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю не скаржаться на патологічні симптоми, тому що спочатку в організмі відбувається компенсація навіть сильного погіршення роботи нирок.

Явні прояви захворювання розвиваються лише з його останніх стадіях.

Нирки мають величезний потенціал компенсаційних порушень, іноді працюють набагато більше, ніж потрібно людині для нормальної життєдіяльності.

Буває так, що нирка продовжує працювати за обидва органи, тому довгий час симптоми не дають про себе знати.

Невелике порушення функціонування органу діагностується лише при здачі аналізів крові та сечі. Лікар у такому разі пропонує проходження регулярного обстеження, щоб відстежувати патологічні зміни в органі.

Процес лікування вимагає усунення симптоматики та попередження подальшого погіршення стану. Коли навіть при корекції робота нирок погіршується, виявляються:

• зниження ваги; відсутність апетиту;
• важке дихання;
• наявність білка в аналізах сечі та крові;
• , особливо вночі;
• свербіж шкіри;
• судоми у м'язах;
• підвищення тиску;
• нудота;
• еректильна дисфункція у представників чоловічої статі.

Схожа симптоматика й у інших хвороб. У будь-якому випадку при виявленні однієї або кількох ознак потрібно відвідати лікаря.

Стадії течії

Заміщення клубочків сполучною тканиною супроводжується спочатку частковою дисфункцією органу та компенсаторними змінами у здорових клубочках. Таким чином, недостатність розвивається поетапно під впливом зменшення швидкості клубочкової фільтрації.

Також розвиваються прояви недостатності, а саме:

• сильна слабкість;
• погіршення працездатності через недокрів'я;
• збільшення обсягу сечі;
• часті позиви сечовипускання ночами;
• підйом артеріального тиску.

Діагностичні методи

Процес діагностики реалізується на основі уважного вивчення клінічної картини та історії захворювання. Пацієнт обов'язково проходить такі обстеження:

• еходопплерографія судин органу;
• нефросцинтиграфія;
• загальний та розгорнутий аналіз крові;

Всі ці методи діагностики допомагають лікарю встановити наявність та стадію ХНН, правильно підібрати лікування та значно полегшити стан хворого.

Способи терапії

Способи лікування повністю залежать від та її причин. Спочатку проводиться амбулаторне лікування, тобто в лікарню лягати не потрібно.

Але для профілактики реалізується планова госпіталізація – не менше ніж 1 раз на рік, щоб провести складні обстеження.

Лікування хронічної ниркової недостатності завжди контролюється з боку терапевта, який обов'язково при необхідності спрямовує до .

Правильне лікування передбачає обов'язкову корекцію способу життя та іноді прийом спеціальних препаратів для нормалізації показників тиску, зменшення концентрації холестерину у крові.

Цей комплекс дозволяє попередити прогресування хвороби та шкоду кровотоку.

Загальні препарати та традиційні підходи

Лікувальний процес при хронічній нирковій недостатності на перших стадіях ураження ґрунтується на лікарській терапії. Вона допомагає:

• нормалізувати високі показники артеріального тиску;
• стимулювати виробництво сечі;
• попередити виникнення аутоімунних процесів, коли організм починає атакувати себе.

Таких ефектів виходить досягти за допомогою:

• препаратів з урахуванням гормонів;
• еритропоетинів – вони усувають наслідки анемії;
• препаратів з кальцієм та вітаміном D – вони допомагають зміцнити кісткову систему та попередити переломи.

При серйознішому поразці реалізуються інші методы:

1. Гемодіаліздля очищення та фільтрації крові. Реалізується він поза організмом у вигляді апарату. У нього подається венозна кров з однієї руки, вона проходить очищення та повертається через трубку в іншій руці. Цей метод реалізується довічно або до пересадки органу.
2. Перитонеальний діаліз- Процес очищення крові за допомогою нормалізації водно-сольового балансу. Проводиться через черевний відділ пацієнта, куди спочатку вводиться спеціальний розчин, а потім висмоктується назад. . І тут дуже важливо, щоб орган прижився.

Лікування на різних стадіях

Кожен ступінь тяжкості недостатності нирок передбачає різні способи терапії:

1. При 1 ступеняураження проводиться усунення гострого запалення і знижується вираженість симптомів ХНН.
2. При 2 ступеняодночасно з лікуванням хронічної ниркової недостатності оцінюється швидкість її прогресування, і використовуються засоби для уповільнення патологічного процесу. До них відносяться Хофітол та Леспенефрил – це рослинні засоби, дозу та термін прийому яких призначає лише лікар.
3. При 3 ступеняреалізується додаткове лікування ускладнень, потрібні медикаменти уповільнення прогресування ХНН. Проводиться корекція показників артеріального тиску, анемії, порушень вмісту кальцію та фосфатів, лікування супутніх інфекцій та збоїв у роботі серцево-судинної системи.
4. При 4 ступеняпацієнта готують та проводять замісну ниркову терапію.
5. При 5 ступенятакож реалізується замісна терапія та по можливості трансплантація органу.

Народні методи

У домашніх умовах з метою полегшення стану.

Вони допомагають нормалізувати, почистити кров, зняти набряки та відновити відходження сечі.

Перш ніж розпочинати лікування, обов'язково потрібне схвалення лікаря, щоб не нашкодити своєму стану ще більше.

Збори з трав

Лікарські трави ефективно полегшують симптоматику за недостатності. Для отримання засобу слід змішати коріння петрушки, шишки від ялівцю. У цю суміш додають 250 мл води і кип'ятять у ємності із закритою кришкою протягом 2 хвилин, потім наполягають ще 5 хвилин і проціджують.

Пити відвар необхідно 3 десь у день, не пропускаючи, попередньо розігріваючи. Така терапія проводиться упродовж місяця.

Журавлина

У складі є такі компоненти як фруктоза, дубильні речовини. Вони попереджають інфекції сечовивідних шляхів при хронічній нирковій недостатності. Крім того, ягода допомагає прискорити виведення бактерій. Для очікуваного результату слід щодня випивати 300 мл соку ягоди.

Петрушка

Це доступний продукт, але дуже ефективний для стану нирок. Сік рослини допомагає стимулювати виведення сечі. Відомі випадки, коли петрушка допомагала значно полегшити стан навіть за запущеної ХНН. Але для досягнення результату лікувати їй потрібен довгий час.

Дієтичні розпорядження

Харчування при хронічній нирковій недостатності є важливим лікованим етапом незалежно від тяжкості захворювання. Воно передбачає:

• Вживання висококалорійних продуктів, нежирних, не надто солоних, не гострих, але збагачених вуглеводами, а отже, картопля, солодощі та рис можна і навіть потрібно вживати.
• готувати слід на пару, запікати;
• їсти невеликими порціями по 5 - 6 разів на день;
• включати до раціону менше білків;
• не споживати багато рідини, її добовий об'єм становить трохи більше 2 л;
• відмовитися від грибів, горіхів, бобових;
• обмежити споживання сухофруктів, винограду, шоколаду та кави.

Терапія для дітей

Для терапії ниркової недостатності хронічної форми у дитини потрібні гомеостатичні дієтичні засоби.

Для початку реалізується біохімія сечі та крові для швидкого встановлення потреби в калії, воді, білках та натрії.

Лікування передбачає уповільнення швидкості заповнення нирок продуктами азотистого розпаду. Одночасно потрібна підтримка кислотно-лужного балансу та рівноваги електролітів.

Якщо для дитини показано обмеження білків у раціоні, йому дають лише тваринні білки з невисокою концентрацією есенційних амінокислот.

Коли показники кліренсу дуже низькі, воду можна пити лише дробово, проводиться постійний контроль вмісту натрію в крові.

При гіпокальцемії потрібно пероральне введення кальцію, прийом вітаміну D. У занедбаних випадках реалізується діаліз. Гемодіаліз потрібний, поки не вирішиться питання про пересадку органу, і його не буде проведено.

Наслідки та складності

Основна складність діагностики та лікування ХНН у тому, що на перших етапах розвитку патологія ніяк не виявляється. Майже всі пацієнти звертаються за допомогою із запущеними формами недостатності наявністю супутніх ускладнень в організмі.

Такий перебіг відбивається на багатьох органах пацієнта, найбільше страждає на сечовидільну систему, пригнічується дихальна функція, розвиваються напади втрати свідомості.

До наслідків неправильного підходу в лікуванні або занедбаності процесу хронічної ниркової недостатності відносяться:

• уремія – самоотруєння продуктами розпаду, при цьому виникає ризик уремічної коми – втрати свідомості, серйозних відхилень у дихальній системі та кровообігу;
• ускладнення у роботі серця та судин: серцева недостатність, ішемія, інфаркт міокарда, почастішання серцебиття, перикардит;
• стійке підвищення показників артеріального тиску більше 139/89 мм рт.ст, яке не піддається корекції;
• гострі форми гастриту;
• ускладнення в результаті організації: гіпертензія, анемія, порушення чутливості кистей та стоп, неправильне засвоєння кальцію та ламкість кісток;
• зниження лібідо.

Профілактичні заходи

Недостатність нирок часто супроводжує цукровий діабет, гломерулонефрит та гіпертензію, тому за цими людьми лікарі стежать дуже уважно, вони додатково спостерігаються у нефролога.

Всі люди з груп ризику, які мають навіть мінімальні проблеми з нирками, повинні постійно:

• контролювати показники артеріального тиску;
• робити електрокардіограму;
• робити УЗД органів черевного відділу;
• здавати загальні аналізи сечі та крові;
• дотримуватися рекомендацій лікаря, що стосуються способу життя, харчування та роботи.

Для профілактики ураження нирок ХНН або при запущеній формі захворювання до тяжких стадій, потрібне своєчасне лікування будь-яких порушень у роботі органу, постійний контроль стану лікарем.

Ниркова недостатність- патологічний стан, що зустрічається при різних захворюваннях та характеризується порушенням усіх функцій нирок.

Нирка є органом сечовидільної системи. Її головна функція – утворення сечі.

Це відбувається так:

• Кров, що надходить до судин нирки з аорти, досягає клубочка з капілярів, оточеного спеціальною капсулою (капсула Шумлянського-Боумана). Під великим тиском рідка частина крові (плазма) із розчиненими у ній речовинами просочується в капсулу. Так утворюється первинна сеча.
• Потім первинна сеча рухається системою звивистих канальців. Тут вода та необхідні організму речовини всмоктуються назад у кров. Утворюється вторинна сеча. Порівняно з первинною вона втрачає в обсязі і стає концентрованішою, в ній залишаються тільки шкідливі продукти обміну: креатин, сечовина, сечова кислота.
• З системи канальців вторинна сеча надходить у ниркові філіжанки, потім у балію і сечоводу.

Функції нирок, що реалізуються за допомогою утворення сечі:

• Виділення з організму шкідливих продуктів обміну.
• Регулювання осмотичного тиску крові.
• Продукція гормонів. Наприклад, реніну, який бере участь у регуляції кров'яного тиску.
• Регуляція вмісту різних іонів у крові.
• Участь у кровотворенні. Нирки виділяють біологічно активну речовину еритропоетин, який активує утворення еритроцитів (червоних кров'яних тілець).

При нирковій недостатності усі ці функції нирок порушуються.

Причини ниркової недостатності

Причини гострої ниркової недостатності

Класифікація гострої ниркової недостатності, залежно від причин:

• Преренальна. Зумовлена ​​порушенням ниркового кровотоку. До нирки не надходить достатньої кількості крові. В результаті порушується процес утворення сечі, у нирковій тканині виникають патологічні зміни. Зустрічається приблизно у половини (55%) хворих.
• Ренальна. Пов'язана із патологією ниркової тканини. Нирка одержує достатню кількість крові, але не може утворити сечу. Зустрічається у 40% хворих.
• Постренальна. Сеча у нирках утворюється, але не може відтікати через перешкоди у сечівнику. Якщо перешкода виникне в одному сечоводі, то функцію ураженої нирки візьме він здорова - ниркова недостатність не виникне. Цей стан виникає у 5% пацієнтів.

На картинці: A – преренальна ниркова недостатність; B – постренальна ниркова недостатність; C – ренальна ниркова недостатність.

Причини гострої ниркової недостатності:

Преренальна	Стани, при яких серце перестає справлятися зі своїми функціями та прокачує менше крові: аритмії, серцева недостатність, сильні кровотечі, тромбоемболія легеневої артерії. Різке падіння артеріального тиску: шок при генералізованих інфекціях (сепсис), тяжкі алергічні реакції, передозування деяких ліків. Зневоднення: сильне блювання, діарея, опіки, застосування надмірних доз сечогінних препаратів. Цироз та інші захворювання печінки: при цьому порушується відтік венозної крові, виникають набряки, порушується робота серцево-судинної системи та кровопостачання нирок.
Ренальна	Отруєння: отруйні речовини в побуті та промисловості, укуси змій, комах, важкі метали, надмірні дози деяких лікарських препаратів. Потрапивши в кровотік, токсична речовина досягає нирок і порушує їхню роботу. Масивне руйнування еритроцитів та гемоглобінупри переливанні несумісної крові, малярії. При цьому відбувається пошкодження ниркової тканини. Ураження нирок антитілами при аутоімунних захворюваннях,наприклад, при мієломній хворобі. Поразка нирок продуктами обміну при деяких захворюваннях, наприклад, солями сечової кислоти при подагрі. Запальний процес у нирках:гломерулонефрит, геморагічна лихоманка з нирковим синдромом та ін. Пошкодження нирок при захворюваннях, що супроводжуються ураженням ниркових судин: склеродермії, тромбоцитопенічній пурпурі та ін. Травма єдиної нирки(якщо друга з якихось причин не функціонує).
Постренальна	Пухлинипростати, сечового міхура, інших органів малого тазу. Пошкодження або випадкове перев'язування під час операції сечоводу. Закупорка сечоводу. Можливі причини: тромб, гній, камінь, уроджені вади розвитку. Порушення сечовипускання,спричинене застосуванням деяких лікарських препаратів.

Причини хронічної ниркової недостатності

Симптоми ниркової недостатності

Симптоми гострої ниркової недостатності

Симптоми гострої ниркової недостатності залежать від стадії:

• початкова стадія;
• стадія зменшення добового об'єму сечі менше ніж 400 мл (олігурична стадія);
• стадія відновлення об'єму сечі (поліурична стадія);
• стадія повного відновлення.

Стадія	Симптоми
Початкова	На цій стадії як такої ниркової недостатності поки що немає. Людину непокоять симптоми основного захворювання. Але порушення ниркової тканини вже відбуваються.
Олігурична	Зростає порушення функції нирок, зменшується кількість сечі. Завдяки цьому в організмі затримуються шкідливі продукти обміну, виникають порушення водно-сольового балансу. Симптоми: зменшення добового об'єму сечі менше ніж 400 мл; слабкість, млявість, загальмованість; зниження апетиту; нудота та блювання; посмикування м'язів (через порушення вмісту іонів у крові); прискорене серцебиття; аритмії; у деяких хворих виникає виразка та шлунково-кишкова кровотеча; інфекції сечовидільної, дихальної системи, черевної порожнини на фоні ослаблення організму. Ця стадія гострої ниркової недостатності є найважчою і може тривати від 5 до 11 діб.
Поліурична	Стан хворого нормалізується, кількість сечі збільшується, як правило, навіть більше за нормальний. На цій стадії може розвиватися зневоднення організму, інфекції.
Повного відновлення	Остаточне відновлення функції нирок. Зазвичай триває від 6 до 12 місяців. Якщо під час гострої ниркової недостатності з роботи було вимкнено більшість ниркової тканини, то повне відновлення неможливе.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

• На стадії хронічна ниркова недостатність немає проявів. Хворий почувається відносно нормально. Зазвичай перші симптоми з'являються у разі, якщо свої функції перестають виконувати 80%-90% тканини нирки. Але досі можна встановити діагноз, якщо провести обстеження.


• Зазвичай першими з'являються загальні симптоми: млявість, слабкість, підвищена стомлюваність, нездужання.


• Порушується виділення сечі. За добу її утворюється більше, ніж належить (2-4 л). Через це може розвиватися зневоднення. Відзначається прискорене сечовипускання ночами. На пізніх стадіях хронічної ниркової недостатності кількість сечі різко зменшується – це погана ознака.


• Нудота та блювання.


• Посмикування м'язів.


• Кожний зуд .


• Сухість та відчуття гіркоти у роті.


• Болю в животі.


• Діарея.


• Носові, шлункові кровотечі через зниження згортання крові.


• Крововиливи на шкірі.


• Підвищена сприйнятливість до інфекцій. Такі пацієнти часто страждають на респіраторні інфекції, пневмонію.


• На пізній стадії стан погіршується. Виникають напади задишки, бронхіальної астми. Хворий може втрачати свідомість, впасти в комусь.

Симптоми при хронічній нирковій недостатності нагадують такі при гострій нирковій недостатності. Але вони наростають повільніше.

Діагностика ниркової недостатності

Метод діагностики	Гостра ниркова недостатність	Хронічна ниркова недостатність
Загальний аналіз сечі	У загальному аналізі сечі при гострій та хронічній нирковій недостатності можна виявити: зміна густини сечі, залежно від причини порушення функції нирок; невелика кількість білка; еритроцити при сечокам'яній хворобі, інфекції, пухлини, травмі; лейкоцити – при інфекціях, аутоімунних захворюваннях.
Бактеріологічне дослідження сечі	Якщо порушення функції нирок було спричинене інфекцією, то збудник буде виявлено під час дослідження. Також цей аналіз дозволяє виявити інфекцію, що виникла на тлі ниркової недостатності, визначити чутливість збудника до антибактеріальних препаратів.
Загальний аналіз крові	При гострій та хронічній нирковій недостатності у загальному аналізі крові виявляються зміни: підвищення кількості лейкоцитів, підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) – ознака інфекції, запального процесу; зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну (анемія); зниження кількості тромбоцитів (зазвичай невелика).
Біохімічний аналіз крові	Допомагає оцінити патологічні зміни у організмі, зумовлені порушенням функції нирок. У біохімічному аналізі крові при гострій нирковій недостатності можна виявити зміни: зниження чи підвищення рівня кальцію; зниження чи підвищення рівня фосфору; зниження чи підвищення вмісту калію; підвищення рівня магнію; підвищення концентрації креатину (амінокислоти, що бере участь у енергетичному обміні); зниження pH (закислення крові).	При хронічній нирковій недостатності у біохімічному аналізі крові зазвичай виявляються зміни: підвищення рівня сечовини, залишкового азоту крові, креатиніну; підвищення рівня калію та фосфору; зниження рівня кальцію; зниження рівня білка; підвищення рівня холестерину – ознака атеросклерозу судин, що призвела до порушення ниркового кровотоку.
комп'ютерна томографія (КТ); магнітно-резонансна томографія (МРТ)	Ці методи дозволяють оглянути нирки, їх внутрішню структуру, ниркові філіжанки, балії, сечоводи, сечовий міхур. При гострій нирковій недостатності КТ, МРТ та УЗД найчастіше застосовують для пошуку причини звуження сечовивідних шляхів.
Ультразвукова доплерографія	Ультразвукове дослідження, під час якого можна оцінити кровотік у судинах нирок.
Рентгенографія грудної клітки	Застосовується виявлення порушень з боку дихальної системи, деяких захворювань, які можуть бути причиною ниркової недостатності.
Хромоцистоскопія	Пацієнту внутрішньовенно вводять речовину, що виділяється через нирки та забарвлює сечу. Потім проводять цистоскопію - огляд сечового міхура за допомогою спеціального ендоскопічного інструменту, введеного через сечівник. Хромоцистоскопія – простий, швидкий та безпечний метод діагностики, який часто застосовують під час невідкладних ситуацій.
Біопсія нирки	Лікар отримує фрагмент ниркової тканини та відправляє для вивчення під мікроскопом до лабораторії. Найчастіше це роблять за допомогою спеціальної товстої голки, яку лікар вводить у бруньку через шкіру. До біопсії вдаються у сумнівних випадках, коли не вдається встановити діагноз.
Електрокардіографія (ЕКГ)	Це дослідження обов'язково проводять усім хворим із гострою нирковою недостатністю. Воно допомагає виявити порушення серця, аритмію.
Проба Зимницького		Пацієнт збирає всю сечу протягом доби 8 ємностей (кожна на 3 години). Визначають її щільність та обсяг. Лікар може оцінити стан функції нирок, співвідношення денного та нічного об'ємів сечі.

Лікування ниркової недостатності

Гостра ниркова недостатність потребує негайної госпіталізації пацієнта до нефрологічного стаціонару. Якщо хворий перебуває у тяжкому стані – його поміщають у відділення реанімації. Терапія залежить від причин порушення функції нирок.

При хронічній нирковій недостатності терапія залежить від стадії. На початковій стадії проводиться лікування основного захворювання - це допоможе запобігти вираженим порушенням функції нирок і простіше впоратися з ними згодом. При зменшенні кількості сечі та появі ознак ниркової недостатності необхідно боротися із патологічними змінами в організмі. А під час періоду відновлення слід усунути наслідки.

Напрямки лікування при нирковій недостатності:

Напрямок лікування	Заходи
Усунення причин преренальної гострої ниркової недостатності.	При великій крововтраті - переливання крові та кровозамінників. При втраті великої кількості плазми – введення через крапельницю фізіологічного розчину, розчину глюкози та інших препаратів. Боротьба з аритмією – антиаритмічні препарати. При порушенні роботи серцево-судинної системи – серцеві препарати, засоби, що покращують мікроциркуляцію.
Усунення причин гострої ниркової недостатності.	При гломерулонефриті та аутоімунних захворюваннях – введення глюкокортикостероїдів (препаратів гормонів кори надниркових залоз), цитостатиків (препаратів, що пригнічують імунітет). При артеріальній гіпертонії – препарати, що знижують рівень артеріального тиску. При отруєннях - застосування методів очищення крові: плазмаферезу, гемосорбції. При пієлонефриті, сепсисі та інших інфекційних захворюваннях – застосування антибіотиків, противірусних препаратів.
Усунення причин постренальної гострої ниркової недостатності	Необхідно усунути перешкоду, яка заважає відтоку сечі (пухлини, каменю та ін.) Найчастіше для цього потрібне хірургічне втручання.
Усунення причин хронічної ниркової недостатності	Залежить від основного захворювання.
Заходи боротьби з порушеннями, що виникають в організмі при гострій нирковій недостатності
Усунення порушень водно-сольового балансу	У стаціонарі лікар повинен уважно стежити, скільки рідини отримує і втрачає організм хворого. Для відновлення водно-сольового балансу внутрішньовенно через крапельницю вводять різні розчини (натрію хлорид, кальцію глюконат та ін.), причому їх загальний обсяг повинен перевищувати втрати рідини на 400-500 мл. При затримці рідини в організмі призначають сечогінні препарати, як правило, фуросемід (лазікс). Лікар підбирає дозування індивідуально. Для покращення припливу крові до нирок застосовують допамін.
Боротьба із закисленням крові	Лікар призначає лікування у разі, коли кислотність (pH) крові опускається нижче критичного значення – 7,2. Внутрішньовенно вводять розчин бікарбонату натрію, поки його концентрація в крові не підвищиться до певних значень, а pH не підніметься до 7,35.
Боротьба з анемією	При зниженні рівня еритроцитів та гемоглобіну в крові лікар призначає переливання крові, епоетин (препарат, що є аналогом ниркового гормону еритропоетину та активує кровотворення).
Гемодіаліз, перитонеальний діаліз	Гемодіаліз та перитонеальний діаліз – методи очищення крові від різних токсинів та небажаних речовин. Показання при гострій нирковій недостатності: Зневоднення та закислення крові, які не вдається усунути за допомогою медикаментозних препаратів. Ураження серця, нервів та головного мозку внаслідок вираженого порушення функцій нирок. Тяжкі отруєння амінофіліном, солями літію, ацетилсаліциловою кислотою та іншими речовинами. При гемодіалізі кров пацієнта пропускають через спеціальний апарат – «штучну нирку». У ньому є мембрана, за допомогою якої відбувається фільтрація крові та її очищення від шкідливих речовин. При перитонеальному діалізі розчин для очищення крові вводять у черевну порожнину. В результаті різниці в осмотичному тиску він забирає у собі шкідливі речовини. Потім його видаляють із живота або замінюють на новий.
Пересадка нирки	Трансплантація нирки здійснюється за хронічної ниркової недостатності, коли в організмі хворого виникають тяжкі порушення, і стає ясно, що допомогти хворому іншими способами не вийде. Нирку беруть від живого донора чи трупа. Після пересадки проводять курс терапії препаратами, що пригнічують імунітет, щоб не відбулося відторгнення донорської тканини.

Дієта при гострій нирковій недостатності

Прогноз при нирковій недостатності

Прогноз при гострій нирковій недостатності

Залежно від тяжкості перебігу гострої ниркової недостатності та наявності ускладнень гинуть від 25% до 50% хворих.

Найчастіші причини загибелі:

• Поразка нервової системи – уремічна кома.
• Тяжкі порушення кровообігу.
• Сепсис – генералізована інфекція, «зараження крові», при якому страждають усі органи та системи.

Якщо гостра ниркова недостатність протікає без ускладнень, повне відновлення функції нирок настає приблизно в 90% хворих.

Прогноз при хронічній нирковій недостатності

Залежить від захворювання, і натомість якого відбулося порушення функції нирок, віку, стану організму хворого. Відколи почали застосовувати гемодіаліз та трансплантацію нирки, загибель пацієнтів стала відбуватися рідше.

Чинники, які погіршують перебіг хронічної ниркової недостатності:

• артеріальна гіпертонія;
• неправильна дієта, коли в їжі міститься багато фосфору та білка;
• високий вміст білка у крові;
• підвищення функції паращитовидних залоз.

Чинники, які можуть спровокувати погіршення стану хворого з хронічною нирковою недостатністю:

• травма нирок;
• інфекція сечовидільної системи;
• зневоднення.

Профілактика хронічної ниркової недостатності

Якщо своєчасно розпочати правильне лікування захворювання, здатного призвести до хронічної ниркової недостатності, то функція нирок може не постраждати або, як мінімум, її порушення буде не таким тяжким.

Деякі лікарські препарати мають токсичність по відношенню до ниркової тканини і здатні призвести до хронічної ниркової недостатності. Не варто приймати жодних препаратів без призначення лікаря.

Найчастіше ниркова недостатність розвивається у людей, які страждають на цукровий діабет, гломерулонефрит, артеріальну гіпертонію. Таким пацієнтам слід постійно спостерігатися у лікаря, своєчасно проходити обстеження.

В організмі людини нирки виконують функцію очищувача. Продукти харчування, які потрапляють до людського організму, не завжди є екологічно чистими, що несприятливо позначається на роботі цих органів. Таким чином, немає нічого дивного в тому, що ниркові патології проявляються мало не у кожної третьої людини. Одним з таких захворювань є те, що вимагає особливої ​​уваги та підходу до лікування. Як же відбувається лікування ХНН і чи варто бити на сполох при постановці такого діагнозу?

Опис патології

Дві життєво важливі функції виконують ці маленькі фільтри, вагою трохи більше 200 грам. По-перше, нирки контролюють гомеостаз водного та кислотно-лужного балансу. По-друге, природні фільтри видаляють із людського організму продукти обміну. Ці функції здійснюються завдяки кровотоку, що проходить через них, між іншим, кількість пропускається крові через нирки становить 1000 літрів на добу, страшно навіть вдуматися в цю цифру.

Ниркова недостатність – це тяжкі відхилення у роботі нирок. Їх втрачають стабільність та баланс, що призводить до неможливості повною мірою фільтрувати забруднену кров, яка поширюється по всьому організму та порушує роботу всіх органів та систем.

Ниркова недостатність може бути або хронічною. Гостра форма, незважаючи на швидкість розвитку, піддається лікуванню, тоді як при повільно прогресуючій хронічній формі відновити втрачені функції неможливо.

Однак на сьогоднішній день медицина може запропонувати лікування хронічної ниркової недостатності, яке покращить якість життя хворого та позбавить важких наслідків. Життя всупереч ХНН триває, хоч і потребує серйозного підходу до свого здоров'я.

Стадії та симптоми ХНН

Захворювання прийнято класифікувати за стадіями:

• Латентна хронічна ниркова недостатність. На цій стадії можуть бути відсутніми або мати слабко виражені прояви. Людина не здогадується про патологію і не розуміє, що вже зараз їй потрібне грамотне лікування. Характерними ознаками ХНН на цій стадії є погіршення працездатності та сухість у роті.
• Компенсована хронічна ниркова недостатність. Симптоми стають більш вираженими, що завдає якогось дискомфорту хворому. Виникають нові ознаки хвороби. Кількість добової сечі досягає приблизно 2,5 л.
• Інтермітує ХНН. На цьому етапі погіршення працездатності органів стає більш вираженим. З'являються симптоми, які значно погіршують якість життя людини: погіршується загальний стан, а також стан шкіри, з'являється жовтизна, хворим доводиться буквально змушувати себе їсти. Хворі часто піддаються захворюванням інфекційного характеру та запальним процесам в органах дихання.
• Термінальна ХНН. Це найважча стадія патології, при якій нирки практично повністю втрачають свої функції, проте ще деякий час у людини зберігається життєдіяльність. Але, через деякий час, виведення сечі припиняється повністю, вона потрапляє в кров, що спричиняє загибель.

Як правило, якщо в аналізах людини спостерігається характерна клінічна картина протягом 5 років, йому встановлюється діагноз хронічної ниркової недостатності. Прояви захворювання можуть бути вкрай неприємними та вимагають обов'язкового лікування. Життя всупереч ХНН може мати абсолютно звичний для людини перебіг, за умови, що він дотримуватиметься всіх рекомендацій лікаря.

Окремому розгляду підлягають симптоми, які перебувають про верховенство перелічених вище ознак. До них відносяться:

• високий АТ;
• біль у серці;
• кровотечі в органах ШКТ, а також носові кровотечі, що відбуваються через погану згортання крові;
• задишка.

Наступні симптоми говорять про те, що захворювання прогресувало і становить серйозну небезпеку для життя хворого. До таких ознак належать:

• часті інфекційні захворювання, що ще більше посилюють порушення працездатності нирок;
• набряк легенів;
• порушення свідомості;
• серцева астма.

Причини розвитку патології

Ниркова недостатність може виникнути внаслідок багатьох причин:

• ниркові патології, до яких можна віднести хронічний пієлонефрит або гломерулонефрит;
• вроджені ниркові порушення: звуження ниркової артерії, нирковий недорозвинення, а також;
• захворювання, пов'язані з порушенням обміну речовин: , подагра та цукровий діабет;
• такі судинні захворювання, як , які згодом порушують кровотік у нирках;
• ревматичні патології: геморагічні васкуліти, червоний вовчак та склеродермія;
• патології, які перешкоджають відтоку сечі з нирок: утворення пухлин і камені в нирках.

Найчастіше ХНН розвивається у людей, які страждають на хронічний або природжений нирковими патологіями або цукровим діабетом.

Ниркова недостатність завжди розвивається через поступову загибель – основні робочі компоненти органу. Загибель одного нефрону автоматично підвищує навантаження на ті, що залишилися, що веде до їх поступових змін і загибелі.

Навіть той факт, що компенсаторні можливості нирок досить високі (контролювати водно-електролітний баланс можуть навіть 10% нефронів, що залишилися), нездатний запобігти патологічним процесам, які відбуваються вже на самому початку розвитку хронічної ниркової недостатності. Вчені довели, що при нирковій недостатності в організмі людини порушується обмін понад 200 речовин.

Лікування захворювання

Життя всупереч ХНН повинно мати хорошу якість, тому лікування цієї патології має здійснюватися обов'язково.

Якими методами і при нирковій недостатності здійснюватиметься лікування, безпосередньо залежить від стадії захворювання та супутніх патологій.

На латентній стадії ниркової недостатності хворі можуть не відчувати жодних проявів, тому і лікування в такому разі рідко проводиться.

Якщо у пацієнта діагностується хронічна ниркова недостатність на компенсованій стадії, у цьому випадку застосовуються радикальні заходи лікування, аж до хірургічного втручання для відновлення відтоку сечі. Своєчасне лікування компенсованої стадії хронічної ниркової недостатності має всі шанси до її регресу в початкову стадію. Однак за відсутності грамотного лікування поступово вичерпуються компенсаторні можливості нирок, і настає наступна стадія.

При ХНН в стадії, що інтермітує, оперативне втручання, як правило, не проводиться. Занадто високий ризик. У такому випадку застосовують методи детоксикації та нефростомію. Якщо функції нирок відновляться, то швидше за все хворий буде допущений до радикальної операції.

Термінальна або виражена ниркова недостатність супроводжується втратою з організму калію, натрію, води, метаболічним ацидозом. Тому лише грамотно сплановане лікування здатне відновити втрачені функції та продовжити життя всупереч ХНН.

Специфіка терапії хронічної ниркової недостатності

Насамперед лікування спрямоване на відновлення функції нефронів, для цього проводять такі методи:

• зменшують навантаження на функціонуючі нефрони;
• створюють умови, які стимулюватимуть внутрішні захисні функції організму виведення продуктів азотистого обміну;
• призначають лікарські препарати при нирковій недостатності, за допомогою яких можна скоригувати електролітні, вітамінні та мінеральні порушення;
• очищають кров еферентними методами: гемодіаліз;
• проводять замісне лікування, аж до .

Щоб посилити виведення речовин азотистого метаболізму, хворому можуть бути прописані фізіотерапевтичні процедури:

• лікувальні ванни;
• сауни (звичайні та інфрачервоні);
• лікування в санаторії, розташованому у зоні теплого та сухого клімату.

Лікувати ниркову недостатність слід також препаратами, які пов'язують білкові метаболіти. Таким засобом є, наприклад, Леспенефрил. Ентересоробція є ефективним методом лікування ниркової недостатності, наприклад, препаратом Поліфепан.

Для ліквідації гіперкаліємії використовуються проносні засоби та очисні клізми. Таким чином, в організмі створюють умови, які перешкоджають всмоктуванню калію в кишечник, внаслідок чого він швидше залишає організм.

Що стосується антибіотиків при нирковій недостатності, їх застосування краще уникати. Складність полягає в тому, що порушена працездатність нирок не дозволяє вчасно виводити ці речовини з організму, внаслідок чого вони пересуваються тривалий час по судинах. Таким чином, антибіотики можуть мати не тільки лікувальну, а й токсичну дію на організм.

На сьогоднішній день велику популярність при хронічній нирковій недостатності користується послуга «сестринський процес». Хворі, які мають термінальну стадію ниркової недостатності, потребують постійного контролю з боку медперсоналу. Це зумовлено тяжким перебігом хвороби та ймовірністю тяжких ускладнень.

Хворим, які не проходять лікування ниркової недостатності гемодіалізом, медсестри виконують сифонні клізми та промивання шлунка.

Дієта при нирковій недостатності

Незалежно від способів лікування ниркової недостатності, дієта повинна суворо дотримуватись. Для цього необхідно знати прості способи її ведення:

• виключити із раціону тваринні жири;
• виключити приготування їжі способом смаження та випікання;
• вживати якомога більше фруктів та овочів;
• знизити споживання солі, консервів, спецій та копчених продуктів;
• при підвищеній концентрації калію в крові, продукти, що його містять, виключаються: м'ясні бульйони, какао та горіхи, банани та сухофрукти, шоколад, овочеві бульйони;
• якщо присутній, тоді з раціону виключається телятина, гусятина, бобові, і мюслі;
• знизити споживання білкових продуктів, намагатися вживати лише корисний білок, наприклад, яйця чи молоко;
• найкраще перейти на дієтичне харчування.

Народні методи боротьби з хронічною нирковою недостатністю

Народне лікування – гарний додаток до основної терапії хронічної ниркової недостатності. Важливо, що такі методи будуть ефективнішими на ранніх стадіях захворювання.

Для зниження прогресу хронічної ниркової недостатності рекомендується використовувати такі рецепти:

• Змішати 80 гр. ромашки, 50 гр. кульбаби та по 30 гр. цвітіння терни, фіалки, плодів бузини та звіробою. Столову ложку суміші залити склянкою води, що закипіла, і поварити на слабкому вогні близько 5 хвилин. Позика відвар повинен настоятися не менше 10 хвилин, після чого його необхідно процідити та приймати 3 рази на день до їди. Цей засіб має хороший антисептичний, сечогінний та жарознижувальний ефект.
• Поліпшити стан хворого при нирковій недостатності зможе корінь лопуха, відомий своїми цілющими властивостями. Подрібнений корінь заливається окропом і залишається наполягати на ніч. Наступного дня засіб необхідно випити невеликими дозами, дотримуючись при цьому питного режиму.

Народні методи лікування допоможуть підвищити імунітет хворого, що додасть сил для боротьби з хворобою та вести якісне життя всупереч ХНН.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) – порушення, яке відбувається при різноманітних станах, які нерідко призводять до серйозних наслідків для здоров'я і навіть життя людини.

Через це захворювання нирки фактично перестають виконувати свої основні функції, що підтримують роботу організму загалом. ХНН — що це таке в медицині, скільки з ним живуть, дізнаємося далі.

Суть патології

Ниркова недостатність – це зовсім необов'язково хвороба нирок чи сечовидільної системи. Через різні патології організму, наприклад, цукрового діабету, відбувається відмирання структурних компонентів нирок. А нирки у відповіді за виведення та фільтрацію.

При гострій формі захворювання відмова функціонування нирок розвивається стрімко, при перебігу – повільно, поступово, іноді протягом кількох місяців, проте, має неухильну тенденцію до прогресування. Це незворотний розлад.

Хронічна ниркова недостатність не виникає раптом. Вона є результатом захворювань, атакуючих нефрони(Елемент сечовидільної системи, що входить до «складу» нирок):

• Аутоімунні хвороби;
• Гломерулонефрит;
• Цукровий діабет обох типів;
• Цироз печінки.

Внаслідок того чи іншого запального процесу відбувається поступова загибель нефронів. Спочатку це склеротичні зміни, проходять місяці, іноді роки, вони наростають. Зрештою нирка перестає виконувати свої життєво важливі функції.

Ушкодження навіть 50 відсотків нефронів може пройти непоміченою для людини. І тільки коли такі показники як креатинін та сечовина починають змінюватися, затримуватися організмом, починає розвиватися хронічна ниркова недостатність.

Необхідно щорічно здавати аналізи та відвідувати лікаря для уникнення захворювання хронічної ниркової недостатності.

У МКБ хронічна ниркова недостатність знаходиться в класі «Хвороби сечостатевої системи» під кодом N18.9. Лікуванням займається лікар-нефролог.

Причини хронічної ниркової недостатності у дорослих та дітей

В основі захворювання лежать багато недуг, що в різні періоди життя вражають організм людини: вроджені патології нирок, подагра, цукровий діабет, проблеми з обміном речовин, у нирках, червоний вовчак та інші. Провокуючим фактором може стати хронічне отруєння будь-якими речовинами.

Синдром хронічної ниркової недостатності небезпечний стан при вагітності. Тому ще на стадії планування малюка важливо звернутися до лікаря та пройти обстеження. Якщо жінка вже страждає на хронічну форму цього захворювання, то фахівцю належить оцінити всі ризики та можливості виношування плода.

Відомі ситуації, коли при надто тяжкій формі ХНН доводилося робити жінці. переривання вагітності, оскільки це загрожувало її життю.

Провокуючі фактори, що призводять до ниркової недостатності у вагітних:

• Пієлонефрит;
• Мочекам'яна хвороба;
• Цистит та інші хвороби сечовидільної системи.

Як цистит впливає на перебіг вагітності читайте у нашій статті.

Особливо підступний протікає у жінок положенні пієлонефрит, оскільки він може нагадувати прояви токсикозу. У ряді випадків визначити, чому виник пієлонефрит у вагітних неможливо.

Якщо ризики для пацієнтки та плода мінімальні та їй дозволено виношування, лікар призначає їй повне обмеження фізичних навантажень та постільний режим при найменшому загостренні. Медикаментозне лікування, перебування в стаціонарі допоможуть зменшити прояви ХННта народити малюка.

Варто зауважити, що є чіткі показання для переривання вагітності у жінки з хронічною нирковою недостатністю — зростання рівня креатиніну в крові. до 200 мкмоль/л та вище.

Забороняється планування вагітності, якщо у крові виявлено показник креатиніну 190 мкмоль/л.

Справа в тому, чим вищий цей показник, тим вірогідніше розвиток прееклампсії. А це вже реальна загроза життю жінки: можливий інсульт, гостра ниркова недостатність.

При ХНН існують ризики для плода: передчасні пологи, проведення немовля інтенсивної терапії.

Щороку ХНН ставлять 5-10 дітям із мільйона. Причинами захворювання стають вроджені захворювання, такі як пієлонефрит та різні нефропатії, гідронефроз, полікістоз нирок або набуті захворювання, наприклад, розвиток цукрового діабету.

У дитини спостерігається анемія, підвищена стомлюваність, головний біль, відставання у розвитку, спрага та інше.

У шкільному віці до 14 років спостерігається посилене зростання та розвиток дитини, що несприятливо при хронічній нирковій недостатності, що розвивається. Нирки не ростуть разом із організмом, порушується метаболізм, погіршується стан сечовидільної системи. В цьому випадку високий ризик смертності.

Сьогодні при адекватно підібраній терапії діти з ХНН здатні жити до 25 роківособливо якщо було розпочато до 14 річного віку.

Симптоми та ознаки захворювання

На початку своєї появи хронічна ниркова недостатність може ніяк себе не проявляти. Як мовилося раніше, ознаки можуть з'являтися аж до 50-відсоткового пошкодження функції нирок. При розвитку патології пацієнт починає відчувати слабкість, стомлюваність, сонливість. Можуть бути такі симптоми:

1. Часте сечовипускання, особливо вночі. Через порушення виділення сечі може розвинутися зневоднення організму;
2. Нудота із нападами блювоти;
3. Жага та відчуття сухості у роті;
4. Здуття живота, ниючий біль;
5. Діарея;
6. Кров з носа;
7. Часті захворювання на ГРВІ та застуду;
8. Анемія.

На пізній стадії хвороби пацієнт страждає на напади ядухи, може навіть втрачати свідомість. Усі симптоми наростають повільно.

Класифікація

Хвороба має широку поширеність серед населення всієї земної кулі. За статистичними даними їй хворіють від 60 до 300 осіб на один мільйон населення на рік. При інтенсивній терапії виживання становить понад 50 відсотків. Фахівці класифікують ХНН по-різному. Наприклад:

Кожна із стадій та класифікацій має свої чіткі прояви, оцінити які може лише лікар.

Ускладнення при хронічній нирковій недостатності

Хронічна ниркова недостатність у часто вже саме собою наслідок тривало існуючих в людини захворювань. Ускладнення безпосередньо від хронічної ниркової недостатності виникають, як правило, вже при важких стадіях хвороби. Найчастіше зустрічаються ускладнення у вигляді серцевої недостатності, інфаркту, тяжкої гіпертонії.

Чинить ХНН і на діяльність центральної нервової системи. Тоді хворому загрожують судоми, розвиток нервових розладів аж до недоумства.

При проведенні терапії у формі діалізу нерідкі тромбози. Але найнебезпечнішим ускладненням є некроз нирки.

Пацієнт може впасти в кому, внаслідок чого нерідко настає летальний кінець.

Клініка термінальної стадії

Термінальна стадія - кінцева у розвитку ХНН. Вона – найважча, і, на жаль, невиліковна. Це означає повна відмова нормального функціонування однієї чи обох нирок.

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) знижується до мінімальних значень незважаючи на терапію, що проводиться. Виникає сильна уремія, тобто організм фактично отруює себе власними «відходами».

Цей стан доводить до розвитку ураження серцево-судинної системи. Посилена терапія діалізом, що називається, і лікує, і калічить. Вона підтримує функції життя, але може призводити до серйозної гіпертонії, сильної анемії та тромбозу.

Серйозно страждають функції ШКТ. Найчастіше пацієнт гине через патології серця, що розвинулися.

Інвалідність при ХНН

Для отримання інвалідності за хронічної ниркової недостатності необхідно пройти медичну комісію.

Однак, пацієнта визнають працездатним, якщо у нього виявляється прихована або початкова стадія захворювання хронічної ниркової недостатності, вони можуть себе обслуговувати, мають незначні ураження внутрішніх органів та невиражені симптоми. Таких хворих переводять на легку працю та дають 3 групу інвалідності.

Друга групаінвалідності визначається при термінальній стадії хвороби та суттєвих порушеннях внутрішніх органів. Але збережено здатність працювати і обслуговувати себе в побуті.

І перша групадається людині з тяжкою термінальною стадією захворювання, серйозних ураженнях організму, при пересадці нирки. У побуті таким пацієнтам потрібна допомога іншої людини.

Для оформлення інвалідності пацієнту необхідно звернутися до лікаря за всіма результатами обстежень та досліджень, серед яких біохімічні показники крові, рентген кісткової системи, УЗД нирок, висновок лікаря. Із цими документами людина вирушає на проходження комісії.

Після визначення групи інвалідності хворому визначається легка праця, перенавчання однією з дозволених професій. Або, при термінальній стадії визначається належний надомний догляд та складається програма підтримуючої терапії чи реабілітації.

Пам'ятайте, що найчастіше ниркова недостатність розвивається у хворих на цукровий діабет різних типів, які страждають на гіпертонію або сечокам'яну хворобу.

Що таке ниркова недостатність дивіться передачу «Здоров'я ТБ»:

Термінальна стадія ХНН - це стадія розвитку хронічної ниркової недостатності, при якій захворювання переходить у завершальну стадію та загрожує життю та здоров'ю людини.

Якщо в екстреному порядку не розпочати проведення лікувальних процедур або не зробити хворому операцію, то точно сказати, скільки він проживе, не зможе жоден лікар.

Загальна інформація про ХНН

Хронічна ниркова недостатність - це не хвороба, а стан, що розвивається на тлі тривалого та некомпенсованого перебігу іншого, тяжкого захворювання.

Мова може йти як про хвороби нирок, так і про інші захворювання, що протікають з ураженням великих судин.

Патологічний процес вносить свої зміни у роботу організму, і натомість цих змін поступово (не різко, як із гострої стадії ХНН) розвиваються зміни у роботі органів.

Знижується працездатність нирок, порушується їхня фільтраційна функція.

Особливість хронічної ниркової недостатності у тому, що може протікати протягом тривалого часу без яскраво вираженої симптоматики.

Тільки при тривалому та некомпенсованому перебігу ХНН небезпечно для життя та здоров'я людини. Але якщо своєчасно приступити до лікування патологічних процесів, то можна позбавитися ХНН (частково або повністю).

Ниркова недостатність має кілька стадій розвитку:

• компенсовану;
• інтермітуючу;
• термінальну.

Термінальна стадія, своєю чергою, підрозділяється кілька додаткових стадій течії.

Термінальна стадія

Усе починається з порушення процесу фільтрації, поступово знижується відтік сечі, і натомість чого в хворого виникає специфічна симптоматика.

Організм людини поступово отруюється продуктами розпаду, нирки не можуть виводити їх у повному обсязі. Через певний проміжок часу значно знижується.

Рідина багата на токсини і шкідливі речовини накопичується в організмі, вона потрапляє в інші життєво важливі органи (легкі, серце, мозок), викликаючи в організмі незворотні зміни.

Проведення лікувальних процедур, як і тільки в незначній мірі компенсують стан хворого, повністю виправити ситуацію зможе тільки .

Але її проводять, якщо термінальна стадія знаходиться на початкових етапах розвитку, на завершальних етапах, коли органи уражені проведення трансплантації безглуздо.

Визначити, що хронічна ниркова недостатність перейшла в термінальну стадію допоможе контроль за клубочковою фільтрацією. Якщо показник зберігається в межах 14-10 мл/хв, то говорять, що хронічна ниркова недостатність перейшла в термінальну стадію.

На цьому етапі (поки що зберігається діурез) хворому ще можна допомогти. Але подальший розвиток хронічної ниркової недостатності загрожує незворотними змінами, що призводять до летального результату.

Причини виникнення

Існує кілька причин виникнення термінальної стадії хронічної ниркової недостатності. Всі вони - це захворювання хронічного характеру, що протікають без проведення медикаментозної корекції.

Найчастіше стан розвивається на тлі тривалого перебігу наступних хвороб:

• гіпертонія (з розвитком);
• цукровий діабет;
• аутоімунні захворювання різного роду (васкуліт, системний червоний вовчак);
• деякі захворювання серця (з розвитком некомпенсованої серцевої недостатності).

Привести до розвитку хронічної ниркової недостатності у термінальній стадії можуть розвинути патології, що призводять до розвитку серцево-легеневої або ниркової недостатності.

Викликати ХНН можуть ендокринні захворювання різного характеру, також деякі хвороби нирок при тривалому перебігу, хвороби серця та в поодиноких випадках ШКТ.

Аутоімунні захворювання, за умови, що вони протікають із поразкою, антитілами тканин нирок (безпосередньо клубочків), знижуючи цим фільтраційні функції органів.

Етапи розвитку

Номінально стан поділяють на 4 основні етапи перебігу (за ступенем вираженості симптоматики):

1. На початковому етапі розвитку спостерігається зниження. При цьому діурез присутній, функція виділення має незначні порушення, на добу у людини виділяється більше 1 літра сечі.
2. II а на цьому етапі знижується кількість сечі, що відходить (до 500 мл), спостерігається отруєння продуктами розпаду, виникають перші зміни в роботі легень і серця. Але ці зміни оборотні.
3. II б – вираженість симптомів посилюється, з'являються характерні ознаки серцевої недостатності з ураженням легень та печінки. Рідина виводиться погано, поступово настає (повна відсутність сечовипускань).
4. III – завершальний етап перебігу термінальної стадії. У хворого з'являються характерні ознаки тяжкої (з високою інтоксикацією). Виникає декомпенсований ступінь серцевої недостатності. Людина, яка перебуває в такому стані, приречена, навіть проведення необхідних медикаментозних процедур, підключення до діалізу не зможуть покращити її стан. Процедури лише допоможуть зберегти життя.

Прояв клінічної картини

Існує кілька характерних ознак, не всі вони виникають саме при термінальній стадії і нерідко накладаються на симптоми основного захворювання, що призвело до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Основні ознаки:

• значне зниження обсягу сечі, що відходить;
• порушення у роботі життєво важливих органів;
• значне підвищення рівня артеріального тиску в крові;
• нудота, блювання, загальна слабкість;
• зміна кольору обличчя; поява набряків;
• характерний біль у поперековому відділі.

Перше на що варто звернути увагу - це зниження обсягу урини, що відходить. Рідина в належному обсязі не виводиться із організму. Пізніше виникають інші більш помітні для оточуючих ознаки.

Людина відмовляється від їжі, її мучить тривала діарея чи блювання. Він не здатний приймати їжу, на тлі чого поступово розвивається сильне виснаження.

Навіть якщо втрати у вазі непомітні через сильну набряклість, то при попаданні в легкі рідини виникає їх набряк, починається болісний, сильний кашель з відходженням мокротиння або без неї.

Потім змінюється колір обличчя, він стає жовтим, губи людини синіють, він впадає у напівсвідомий стан. Це свідчить про наявність енцефалопатії (ураження головного мозку продуктами розпаду).

У такому разі допомогти хворому складно, його потрібно в негайному порядку госпіталізувати, оскільки лікування хронічної ниркової недостатності проводиться тільки в умовах стаціонару.

Перебіг захворювання

На початковому етапі спостерігається лише зниження кількості сечі, що виділяється (діурез). Можуть турбувати хворобливі відчуття в області попереку та набряки. Інших патологічних ознак немає, оскільки швидкість клубочкової фільтрації знижена, але нирки ще функціонують.

На 2 етапі з'являються інші ознаки хронічної ниркової недостатності, виникає нудота, сеча відходить у розмірі 500 мл.

На 3 етапі рідина не відходить, діурез припиняється. Нирки повністю відмовляють, розвивається гостра ниркова недостатність.

Способи терапії

Лікування термінальної стадії ХНН зводиться до проведення діалізу різним методом та трансплантації. Медикаментозна терапія проводиться, але її ефективність украй невисока.

Консервативні методи

Застосування різних препаратів, що покращують функцію нирок, прискорюють фільтраційні здібності органів.

Але застосування медикаментів не зможе компенсувати стан пацієнта. З цієї причини таке важливе проведення діалізу.

Найчастіше призначають детоксикаційні розчини, які сприяють виведенню токсинів та шкідливих речовин із організму.

Проведення діалізу

Проводять 2 способами для того, щоб врятувати пацієнту життя і уникнути розвитку важких ускладнень.

Перинатальний діаліз проводять через черевну стінку, із введенням катетера та розчинів, що дозволяють очистити організм від шкідливих продуктів розпаду. Розчин вводять через катетер, через деякий час його виводять, разом із організмом видаляються всі токсичні речовини.

Апаратний діаліз - складніша, але ефективна процедура, що проводиться в умовах стаціонару. Апаратний діаліз триває 5-6 годин, його проведення дозволяє протягом тривалого часу обходитися без медикаментозної допомоги. Процедуру проводять 2-3 рази на місяць.

Трансплантація органу

Проведення операції допустиме тільки в тому випадку, якщо хронічна ниркова недостатність знаходиться на 1 або 2 етапі розвитку. Процедура має на увазі наявність органу (як можуть виступати близькі родичі: брат, сестра, батьки і т. д.).

Якщо ніхто з родичів не може виступати як донор, то мається на увазі постановка хворого на чергу.

Донорський орган можна отримати від нещодавно померлої людини. Але черга на проведення трансплантації дуже довга і чекати нирки доведеться не один рік.

Після проведення оперативного втручання проводять додаткову терапію, вона спрямована на зниження ризику відторгнення.

Можливі ускладнення

Ускладненням хронічної ниркової недостатності в термінальній стадії вважатимуться виникнення:

• патологічних змін у внутрішніх органах;
• розвиток енцефалопатії;
• набряк легень та головного мозку;
• розвиток важкої серцевої недостатності.

Виникнення ускладнень прямо свідчить про те, що у людини в організмі виникли патологічні зміни, які виправити за допомогою медикаментів — не вийде.

Прогноз та тривалість життя

Скільки точно проживе людина, якій було встановлено такий діагноз, передбачити складно. За оцінками деяких лікарів, середня тривалість життя залежить від того, як швидко було надано допомогу хворому і чи було діагностовано патологічні зміни в організмі.

Якщо брати середній показник при своєчасному проведенні медикаментозних процедур, він становить від 10 до 15 років.

Якщо ж пацієнт вступив до медичного закладу тоді, як у його організмі виникли патологічні зміни, а термінальна стадія перейшла завершальний етап розвитку, то прогноз несприятливий.

Навіть під час проведення необхідних маніпуляцій зберегти життя людині можна, але тільки на якийсь час. Повністю відновитися і повернутися до життя такий хворий вже не зможе.

Профілактичні заходи

У рамках профілактичних процедур радять лікувати захворювання ендокринної системи, серцево-судинної. Компенсувати за допомогою медикаментів та діалізу наявну ниркову недостатність.

При лікуванні захворювань нирок: пієлонефриту, нефриту клубочкового звертати увагу на ефективність терапії.

Термінальна стадія ХНН – це завершальний етап розвитку захворювання, цього стадії важливо вчасно надати допомогу хворому, не довести стан до патологічно небезпечного. Якщо ускладнень уникнути не вдасться, то ймовірність смерті вкрай висока.