Зміст статті:

Причини розвитку копростазу

Застій харчових мас усередині відділів товстої кишки – неприйнятний стан, що перешкоджає нормальному функціонуванню травного тракту. Пізнє пробудження – сприятлива умова у розвиток копростазу.

Їжа постійно просувається по кишечнику і накопичується, а дефекації немає, оскільки, відповідно, людина спить. Транзит хімусу та калових мас має систематичний характер, тому на моториці кишечника позитивно відбивається нормалізований, упорядкований ритм життя – без недосипання та пізнього пробудження.

Застоям калових мас та подальшому утрудненому спорожненню кишечника сприяють такі фактори:

Мале вживання води (менше 1 літра на добу);
відсутність фізичної активності;
убоге, однотипне харчування (крупами або сухими продуктами);
старіння організму, уповільнення обмінних процесів;
втрата ваги через гельмінтоз;
тривале утримання від природної дефекації.

Висихання калових мас у кишечнику спричиняє наростання копростазу з формуванням копроліту, як єдиного виду випорожнень. Калові камені – пряме свідчення порушення мікрофлори ШКТ. Серед небезпечних захворювань, що підвищують ризик розвитку або рецидиву констипації, – параліч кишечника, парез прямої кишки. Нагромадженню калу всередині великої ободової чи сліпої кишки сприяє атонія, анатомічне звуження травного каналу, спайкова хвороба.

Часте придушення позивів до дефекації призводить до зниження рецепторної чутливості сфінктерів та значного розтягування прямої кишки каловими масами.

Класифікація копростазу

Патологія шифрується у лікарській практиці та має код за МКБ 10 (міжнародної класифікації хвороб) – До 59.0.

За етіологією розвитку поділяється на кілька видів:

1. Механічний запор. Включає хронічні порушення стану товстої кишки: хвороба Гіршпрунга (виявляється ще в дитинстві, в середньому – 1 випадок із 4000), синдром рухомої сліпої кишки. Сюди відносяться патологічні зміни сигмовидної кишки (долихосигма, що провокує копростаз у дорослих), ідіопатичний, а також вторинний мегаколон. Найчастіше розширення ободової кишки перетікає у фазу подовження – мегадоліхоколон, з характерним ущільненням кишкової стінки. Сприяти патогенезу обстипації можуть будь-які фізичні перешкоди протягом усього кишкового каналу – спайки, збільшені лімфатичні вузли, злоякісні чи доброякісні пухлинні новоутворення, стриктури.

2. Аліментарний запор. Пояснюється дестабілізацією моторики травної системи продуктами з низьким вмістом клітковини та неправильним режимом харчування.

3. Токсичний копростаз. Викликаний перенасичення організму лікарськими препаратами, отрутами будь-якого походження (свинцевою або ртутною інтоксикацією), важкими металами, алкоголем, курінням, наркотичними речовинами. Усі патогенні компоненти виявляються за допомогою аналізів сечі та крові.

4. Неврогенний запор. З'являється внаслідок хвороб нервової системи: до них належать психози чи депресії різних типів, нервова анорексія, шизофренія. Патологічні зміни діяльності механізмів периферичної нервової системи спричиняють збої функціонування кишечника.

5. Рефлекторний запор. Його появі передують захворювання малого тазу або шлунково-кишкового тракту, зневоднення, дестабілізація водно-електролітного балансу і як результат – гіпокаліємія (низька концентрація іонів калію в товстій кишці). Чинники ризику – серцеві патології, ниркова недостатність.

6. Ендокринний запорспричинений гіпотеріозом, гіперпаратиреозом, акромегалією. Вирішувати проблеми затримки випорожнень доцільно спільними зусиллями ендокринолога і гастроентеролога, дотриманням грамотно складеної дієти.

Неприродне навантаження на відділи кишечника потенційно небезпечне появою тріщин анального отвору, геморою. Функціональність сфінктера слабшає з плином часу, може призвести до атонії або нетримання калу, подразнення епідермісу періанальної ділянки і навіть повного зяяння анального м'яза.

Слизова оболонка кишечника реагує на сформований копроліт та виділяє особливу рідину для розрідження застою. Цей чинник зумовлює виникнення хибної діареї. Досвідчені фахівці попередньо з'ясовують причини ослаблення рефлексії процесу випорожнення, вивчають анамнез пацієнта, щоб не помилитися у постановці діагнозу.

Симптоми копростазу

Симптоматика запору наростає досить повільно. Перші ознаки - згасання повноцінного функціонування кишкової мускулатури, атонію. Під впливом перелічених факторів завивається каловий завал - накопичення фрагментів випорожнень, що мають високу щільність. Конгломерат нерухомий, з кожним днем ​​стає сухішим, його маса збільшується і може досягати 12 кг. Пацієнту вкрай важко здійснити дефекацію, страждають усі відділи шлунково-кишкового тракту.

Явні симптоми запору:

Нездатність зробити дефекацію;
слабкість тіла; підвищення температури;
блідість, землистий колір шкіри, дерматологічні проблеми, зовнішні ознаки анемії;
нудота, блювання, печія, наліт мовою;
різкий або біль у животі, що тягне, без конкретної локалізації.

Якщо не надати пацієнтові своєчасну медичну допомогу, відбудеться перехід патології у важчу форму.

Копростаз у дітей

Копростаз у дітей віком до 3 років з повноцінним годуванням та доглядом має вроджений характер – з'являється внаслідок серйозних патологій будови кишечника (хвороби Гіршпрунга). Порушення транзиту калу травним трактом викликано появою аперистальтичної області в товстій кишці. Внаслідок цього явища відбувається формування копролітів на денервованій ділянці з відповідним розтягуванням її стінок. Як результат – гіпертрофія та гіпотонія м'язів, що беруть участь в акті дефекації.

Ознаки копростазу доповнюються нетриманням калу, оскільки пряма та сигмоподібна кишка аномально розширені обсягом. Явища призводять до розвитку ідіопатичного мегаколону, який найчастіше розвивається у перші роки життя дитини.

Доцільно мінімізувати головний клінічний прояв копростазу – відсутність самостійної можливості спорожнення кишечника. Це дозволить запобігти розвитку калової інтоксикації та прогресування патології.

Дитяча симптоматика має наростаючий характер:

1. Здуття живота супроводжується переймоподібними больовими відчуттями, що розповсюджуються на пупкову ділянку, епігастрій.
2. Відсутність випорожнення, незначне відходження газів.
3. Блювота з характерними ознаками інтоксикації.

Ознаки запорів у дітей старшого віку частіше ґрунтуються на функціональних розладах, незрілості чи зневодненні організму, недостатності калію. Якщо копростаз є проявом виразкової хвороби, холециститу чи гастриту, самостійне лікування запору не рекомендується.

Запор під час вагітності

Копростаз при вагітності цілком зрозумілий, адже в жіночому організмі для розвитку патології створюються сприятливі умови:

Знижується рухова активність;
змінюється ендокринний статус;
зростає здавлювання кишечника маткою, що збільшується;
виявляються неврогенні чинники у зв'язку з перебудовою гормонального тла;
погіршується перистальтика гладкої мускулатури товстої кишки через збільшення концентрації прогестерону.

Дотримання всіх профілактичних маніпуляцій попередить появу запорів, які негативно відбиваються на загальному самопочутті, а й створюють ризик переривання вагітності. Адже через копростазу жінка змушена напружувати м'язи при дефекації, що створює значне навантаження на тонус матки.

Проблеми з дефекацією у похилому віці

Копростаз у літніх несе у собі аліментарні ознаки, оскільки люди цієї вікової категорії схильні до уповільнення метаболізму. До факторів ризику належить атрофія м'язів тазового дна, передньої черевної стінки; гіподинамія, неповноцінне харчування із нестачею рослинних волокон.

Корекції раціону та збільшення рухливості – достатньо для прискорення обмінних процесів та нормалізації випорожнень у людей похилого віку. У складніших випадках лікар призначає застосування проносного препарату (частіше – рослинного походження).

Діагностика та лікування

Діагностика копростазу, що включає рентгенограму, ректороманоскопію, іригоскопію, колоноскопію, виявляє фрагменти калу, розосереджені по товстому кишечнику. Конкременти випорожнюються спонтанно, не повністю, і з неприємними відчуттями.

Калові маси, не евакуйовані з організму природним шляхом, ускладнюють життя пацієнта, стають причиною розвитку небезпечніших захворювань. З появою перших ознак обстипації слід звернутися до лікарні та отримати направлення до гастроентеролога.

У більшості випадків лікування обмежується спеціальними фізичними вправами та нормалізацією раціону.

Консервативний підхід полягає у застосуванні всіх видів клізм (особливо – сифонних); дотриманні відповідної дієти, спрямованої на покращення перистальтики кишечника; зміцнення м'язів черевного пресу, тазового дна. Радикальний метод – черевно-промежинна резекція товстої кишки.

Особливості харчування при копростазі

Дієта при копростазі передбачає прийом здорової їжі не рідше 3 разів на день і має особливості:

1. Обов'язково присутність свіжих фруктів та овочів із вмістом клітковини. Організму потрібна достатня кількість вітамінів, амінокислот, мікроелементів.

2. Контролювати, щоб вживання очищеної води без газу не менше 1 літра.

3. Додатково ввести до раціону відвар ромашки та м'яти – для поліпшення перистальтики.

4. Важливо відмовитися від продуктів, що сприяють подразненню слизової оболонки та розвитку гнильних процесів у кишечнику.

5. Перевагу слід віддавати відвареній, а не смаженій їжі.

Якщо при спільних зусиллях сфінктерів, м'язів черевного пресу та тазового дна, дефекація не відбувається, знадобиться введення в раціон жирної риби. Завдяки наявності в її складі масел можна досягти безболісної дефекації без необхідності посиленої напруги м'язів. Відразу після вживання риби стінки кишечника стануть гладкішими, і калові маси перемістяться до прямої кишки.

Систематичне вживання рідкої їжі – гарна профілактика запору. Таке харчування покращує перистальтику, не дозволяючи хімусу, що перетравлюється, і каловим масам застоюватися всередині кишечника.

За гострої форми копростазу ефективно допомагає вживання освітленого бурякового соку перед сном, 1 ст. меду натще або 250 мл нежирного кефіру з додаванням перемеленого насіння льону.

Постійним вживанням вищезазначених коштів вдасться відновити повноцінне функціонування ШКТ. Це дозволить уникнути катастрофічних наслідків у вигляді некрозу стінок кишечнику та негайного хірургічного втручання.

Комплексне лікування та профілактика копростазу повинні здійснюватися під наглядом досвідченого фахівця. Він встановить правильний діагноз, грамотно становитиме дієту і при необхідності призначить необхідні медикаменти для кожного індивідуального випадку.

Натужування при дефекації

Відчуття переповненості кишечника

Підвищене газоутворення

Рідкісні позиви до дефекації

Сухість калових мас

Твердість калових мас

Збільшення обсягів живота

Почуття відрази від їжі

Копростаз - каловий застій, через що відбувається повна або часткова закупорка просвіту товстого кишечника. Захворювання розвивається як у дорослих, і у дітей. Лікування може призначати лише лікар після діагностики.

Патологія практично ніколи не виникає як самостійне захворювання, а прогресує на тлі перебігу інших аномалій гастроентерологічного або ендокринологічного характеру. Існує кілька фізіологічних факторів, що схиляють.

Основною зовнішньою ознакою є неможливість самостійно здійснити акт дефекації. Клінічна картина включає болючі відчуття, тяжкість і бурчання в кишечнику, зміни загального самопочуття хворого.

Процес діагностування в обов'язковому порядку має носити комплексний підхід і включати широкий спектр лабораторно-інструментальних обстежень, маніпуляції первинної діагностики, які проводять клініцист.

Лікування патології починається із застосування консервативних методик - прийому медикаментів та клізм. У випадках формування твердого калового каміння показано хірургічне втручання.

Згідно з міжнародним класифікатором хвороб МКБ-10 кишковий застій калу має окреме значення - код К59.0.

Етіологія

Стати причиною патології може велика кількість несприятливих факторів. Найчастіше провокаторами стають захворювання, які негативно впливають на кишечник. Серед них варто виділити:

• та дивертикули;
• долихоколон та інші патологічні стани, які призводять до зміни обсягів деяких відділів органу у велику сторону;
• перебіг запальних, інфекційних чи патологічних процесів даної локалізації;
• порушення функціонування кишкових сфінктерів.

Спровокувати кишкову непрохідність можуть захворювання, пов'язані з іншими внутрішніми органами та системами:

• та інші хвороби ендокринної системи;
• порушення метаболізму;
• зовнішні та внутрішні гемороїдальні вузли;
• захворювання серцево-судинної системи та ЦНС;
• отруєння;
• організму.

Розладу піддається кожна людина, чому особи похилого віку не виняток. У таких ситуаціях провокаторами можуть бути:

• абсолютно нормальний процес старіння;
• наявність великої кількості хронічних захворювань;
• дисфункція нервового регулювання кишечника.

Синдром копростазу у дітей найчастіше виникає через такі фактори:

• ферментативна недостатність;
• вроджені патології, наприклад;
• суто дитячі захворювання, зокрема;
• тривала відмова від їжі;
• харчування, що не відповідає віковій категорії дитини;
• у сім'ї, дитячому садку чи школі.

Серед представниць жіночої статі діагностується частіше. Це обумовлюється впливом таких специфічних причин:

• , що виникає і натомість вступу в постменопаузальний період;
• період внутрішньоутробного розвитку плода, під час чого збільшується в розмірах матка, як і дитина, що зростає, призводить до здавлювання і зміщення внутрішніх органів, що викликає;
• гонитва за ідеальною фігурою, що змушує жінок дотримуватися строгих дієт;
• родова діяльність – провокує ослаблення м'язів тазового дна;
• протікання критичних днів;
• передозування гормональними лікарськими препаратами

Іноді копростаз формується і натомість фізіологічних джерел, т. е. тих, які мають патологічної основи. Така категорія сприятливих факторів поєднує:

• зловживання спиртними напоями та тютюнопалінням;
• тривала відмова від їжі з наступним переїданням;
• прийом внутрішньо холодних страв та напоїв;
• вживання недостатнього об'єму рідини – на добу людині необхідно випивати в середньому 2 літри води;
• психоемоційні стреси;
• фізичне;
• малорухливий спосіб життя.

Примітно, що не виключається вплив генетичної схильності до хвороби та формування калових конкрементів.

Класифікація

Основний поділ передбачає існування кількох форм патології, що відрізняються за етіологічним фактором. Копростаз буває:

• функціональний - наслідок захворювань інших внутрішніх органів та систем;
• органічний – обумовлюється хворобами, що негативно впливають безпосередньо на кишечник;
• алергічний - вплив має індивідуальна непереносимість того чи іншого харчового продукту;
• гіподинамічний;
• медикаментозний;
• токсичний;
• аліментарний – провокується неправильним харчуванням (надходженням до організму недостатньої кількості вітамінів та інших поживних речовин);
• неврогенний;
• механічний;
• інтоксикаційний;
• проктогенний - головна причина;
• ендокринний.

Окремо варто виділити ідіопатичний копростаз, причини формування якого встановити неможливо.

Форми протікання:

• гострий копростаз;
• хронічний.

Симптоматика

Захворювання відрізняється тим, що має власну специфічну клінічну картину, тому із встановленням правильного діагнозу у досвідченого фахівця практично не виникає проблем.

Найбільш властиві патологічному синдрому симптоми:

• рідкісні позиви до здійснення дефекації - мінімальна тривалість запорів може становити 3 доби;
• зміна консистенції калових мас - фекалії стають сухими та твердими, що провокує виникнення в області анального отвору;
• необхідність сильно тужитися, щоб вийшла невелика кількість щільних та кулястих фекалій;
• тяжкість та переповненість кишечника;
• нападоподібна нудота, яка в поодиноких випадках викликає блювотні позиви;
• порушення частоти серцебиття;
• зниження апетиту чи повну відразу до їжі;
• розлади сну;
• збільшення розмірів передньої стінки черевної порожнини;
• рясне виділення газів;
• часті перепади настрою;
• бурчання та сильні болі в животі;
• зниження працездатності;
• блідість шкірних покривів;
• присутність домішок крові у випорожненнях.

Всі клінічні прояви захворювання характерні як для дорослої, так і для дитини, відрізнятися може лише ступінь вираженості симптоматики.

Діагностика

Найчастіше із встановленням остаточного діагнозу не виникає жодних проблем, проте значно складніше з'ясувати, чому в людини розвинувся копростаз. Процес діагностування включатиме цілий комплекс заходів.

Фахівець із галузі гастроентерології повинен особисто здійснити кілька заходів:

• ознайомитися з історією хвороби – у деяких випадках це дозволить з точністю з'ясувати, який патологічний фактор спровокував застій калових мас у термінальному відділі кишківника;
• зібрати анамнез життя - інформацію щодо харчових пристрастей людини, прийому медикаментів та способу життя;
• простукування та промацування передньої стінки очеревини;
• пальцеве дослідження прямої кишки;
• детальне опитування хворого – для з'ясування ступеня вираженості характерних клінічних проявів.

Додаткові лабораторно-інструментальні обстеження передбачають здійснення таких процедур:

• загальноклінічні аналізи крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• ПЛР-тести;
• копрографія;
• ультрасонографія органів ШКТ;
• іригоскопія товстого кишечника;
• ЕФГДС;
• ендоскопічна біопсія;
• ректороманоскопія;
• колоноскопія;
• аноректальна манометрія;
• сфінктерометрія.

Однак у деяких випадках таких заходів буває недостатньо, може знадобитися консультація фахівців з інших галузей медицини.

Лікування

Після остаточного встановлення діагнозу звертаються до консервативних терапевтичних методів, серед яких найефективніші:

• дієтотерапія – дієта складається в індивідуальному порядку, залежно від етіологічного фактора;
• прийом лікарських препаратів - повинен мати індивідуальний характер;
• використання ректальних свічок із проносним ефектом;
• здійснення очисних клізм;
• курс лікувального масажу;
• спеціально призначені гімнастичні вправи;
• народні рецепти - дозволяється використовувати пацієнтам тільки після схвалення лікаря.

Якщо за місяць після початку лікування методи не покажуть позитивного результату, виникає необхідність здійснення хірургічного втручання. У ході операції піддаються висіченню каловий камінь та стінка кишечника, куди був прикріплений конкремент.

Профілактика та прогноз

Попередити формування копростазу можна за допомогою таких профілактичних заходів:

• повна відмова від згубних уподобань;
• уникнення перевтоми - як фізичного, і емоційного;
• правильне та повноцінне харчування;
• прийом медикаментів за суворим розпорядженням клініциста;
• заняття раннім діагностуванням та повноцінним лікуванням тих патологічних процесів, які можуть призвести до синдрому копростазу;
• проходження кілька разів на рік повного профілактичного огляду.

Прогноз застою калових мас часто сприятливий, проте людям варто пам'ятати про те, що такі патології властиві часті рецидиви.

Ентероліт, копростаз

Версія: Довідник захворювань MedElement

Інші види закриття просвіту кишечника (K56.4)

Гастроентерологія

Загальна інформація

Короткий опис

Кишковий камінь(ентероліт) – конкремент Конкременти - каміння, щільні утворення, що зустрічаються в порожнинних органах та вивідних протоках залоз людини.
, що утворюється в кишечнику в результаті звапніння Кальциноз (син. кальцифікація, звапніння) - відкладення солей кальцію в тканинах організму
згущення харчових залишків.

Копростаз- стан, що виникає в результаті хронічної запору, що характеризується відсутністю дефекації (або незначною дефекацією – до 100 г випорожнення для дорослих) протягом мінімум 48 годин та хворобливими спробами її здійснення, у поєднанні з ознаками кишкової непрохідності. Копростаз не є самостійним захворюванням, а є лише клінічною ознакою, що супроводжує деякі хвороби.
Слід відрізняти копростаз із ознаками кишкової непрохідності від запору.

Примітка

- "Інородне тіло в тонкому кишечнику (безоар)" - T18.3

- "Інородне тіло в ободовій кишці" - T18.4

Класифікація

Ентероліти.Умовно поділяються на справжні та хибні (див. розділ "Етіологія та патогенез")

Копростаз. Прийнятна класифікація відсутня. Один із варіантів класифікації за етіологічною ознакою наводиться нижче.

1. Аліментарний копростаз.

2. Механічний копростаз (органічні ураження товстої кишки).
3. Неврогенний копростаз (функціональні та органічні захворювання центральної нервової системи).
4. Токсичний копростаз (хронічні інтоксикації, зокрема лікарськими засобами).
5. Копростаз при ендокринній патології.
6. Рефлекторний копростаз (при різних захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту та малого тазу).

Етіологія та патогенез

Ентероліти

1. Справжні ентероліти. Зустрічаються дуже рідко і являють собою конкременти калу і жовчних кислот, які при попаданні в дистальний відділ тонкого кишечника імпрегнуються солями кальцію, що осаджуються. Камені можуть складатися майже виключно з одного магнію карбонату; можуть містити 80% карбонату та інших солей кальцію; "жирно-воскові маси", що утворюються ймовірно від надмірного вживання дуже жирної їжі, що містить тугоплавкі жири тваринного походження, або внаслідок недостатнього перетравлення жирів.
Справжні ентеролиты формуються переважно у сфері вроджених аномалій і набутих дефектів тонкого кишечника.

2. Помилкові ентероліти формуються навколо фрагментів неперетравленої їжі (кісток, насіння, безоарів) у будь-якому відділі кишечника.
Просуваючись по кишечнику і фіксуючись у худій кишці або в ілеоцекальному відділі кишечника, ентероліти здатні викликати повну або часткову непрохідність.

Слід відрізняти ентероліти від:
- біліарного каміння, що формувалося в жовчному міхурі і потрапило в кишечник через біліарні дигестивні нориці, які також можуть викликати обструктивну кишкову непрохідність (" - K56.3);

Сечового каміння з ниркових балій, що потрапили в кишечник через лоханочно-кишкові свищі;
- каменів апендикса (" " - K38.1)

До утворення ентеролітів наводять:
- дивертикули тонкого кишечника (вроджені та набуті); - головна причина;
- кишкові нориці (тонко-тонкокишкові, тонко-товстокишкові);
- синдром сліпої петлі (після операції анастомозу);
- вроджені вади розвитку кишківника (хвороба Гіршпрунга Хвороба Гіршпрунга - вроджена вада розвитку прямої кишки (іноді і дистального відділу ободової кишки) внаслідок денервації всіх елементів кишкової стінки та судин. При цьому порушується проходження кишкового вмісту через уражені ділянки, що призводить до його скупчення у вищій частині ободової кишки і до її поступового розтягування.
);
- гіпотонія кишечника будь-якої етіології;
- тривалі похибки у дієті;
- Прийом великих доз антацидів тривалий час;
- множинний стеноз кишечника.

Калова непрохідність
Копростаз виникає внаслідок утворення у товстій (найчастіше у прямій або сигмовидній) кишці твердих нерухомих фрагментів калу, що перекривають просвіт кишечника і викликають клініку кишкової непрохідності.

Найчастіші причини:
- захворювання центральної та периферичної нервової системи;
- Тривалий безконтрольний прийом лікарських препаратів (холінолітики, антипсихотичні препарати, наркотики, антидіарейні);
- дегідратація та порушення харчування;
- уроджені аномалії кишечника;
- Захворювання кишечника.
(Див. також розділ "Класифікація").

Епідеміологія

Вік: переважно літній

Ознака поширеності: Рідко

Співвідношення статей(м/ж): 0.9

1.Справжні ентероліти, що викликають кишкову непрохідність, є рідкісним явищем Вважається, що захворювання схильні літні люди зі зниженою моторикою шлунково-кишкового тракту та високим ризиком дивертикулярної хвороби. Тим не менш, випадки кишкової непрохідності, обумовленої каловим камінням, були описані і у дітей.

2. Калова непрохідністьописана в основному у людей похилого віку, але трапляються випадки захворювання в дитячому віці. Порівняно з обструкцією Обструкція - непрохідність, закупорка
, викликаної ентеролітом, калова непрохідність зустрічається значно частіше.

Фактори та групи ризику

- Літній вік;
- Наявність дивертикулів Дивертикул - випинання стінки порожнистого органу (кишки, стравоходу, сечоводу та ін), що сполучається з його порожниною.
та гриж;
- Запор;
- ментальні розлади;
- Порушення харчування;
- Використання препаратів, що впливають на моторику кишечника.

клінічна картина

Клінічні критерії діагностики

Біль в животі; здуття живота; блювання; нудота; зневоднення; тахікардія; олігоурія; пальпується пухлина в животі; шум плескоту при аускультації; зневоднення; тахікардія

Симптоми, перебіг

Непрохідність, спричинена ентеролітом
В анамнезі можуть бути клініка дивертикулезу або загострень дивертикуліту, ознаки мальабсорбції Синдром мальабсорбції (мальабсорбція) – поєднання гіповітамінозу, анемії та гіпопротеїнемії, обумовлене порушенням всмоктування у тонкій кишці.
, операції на шлунково-кишковому тракті, холецистит Холецистит - запалення жовчного міхура
.
Клініка може розвиватися гостро при повній обструкції або підгостро при неповній обструкції або міграції ентероліт по кишечнику. Ентероліт, як правило, викликає обструкцію худого кишечника.
Виявляється раптовими болями у животі невизначеної локалізації або болями біля пупка. Болі носять переймоподібний характер.
При підгострому перебігу спостерігається кілька болючих нападів меншої інтенсивності в анамнезі або поступове наростання болю протягом декількох днів.
Блювота - друга найчастіша ознака. При тонкокишковій непрохідності блювання завзяте, багаторазове, що призводить до зневоднення, можливо з домішкою жовчі.
Здуття живота, затримка газів та випорожнень - постійні ознаки.

Копростаз
Розвивається поступово і натомість хронічних запорів в анамнезі. Найчастіше є клініка товстокишкової (низькою) непрохідності. Частота симптомів може суттєво відрізнятися залежно від етіології копростазу, віку та ментального статусу пацієнтів, тривалості непрохідності.

Основні симптоми:
- затримка випорожнень або його невелика кількість (менше 100 г/добу для дорослих) на термін не менше 48 годин; спостерігається у 65-100% випадків;

Біль у животі – 32-99%;

Блювота – 23-48%;

Здуття живота – 48-65%;

Шум плескоту при аускультації - 46-51%;

Пальпована пухлина - 18-65%.

До інших симптомів можна також віднести:

Зневоднення;

сильна напруга при спробах дефекації;

Тиск на сечовий міхур або втрата контролю за функцією сечового міхура (часті позиви на сечовипускання при спробах дефекації);

Біль в попереку;

Тахікардія Тахікардія - підвищена частота серцевих скорочень (понад 100 за 1 хв.)
;

Епізод мізерної діареї (рідко).

При пальпаторному обстеженні симптоми подразнення очеревини не виявляються, можна пропальпувати ущільнення в ділянці сигмовидної кишки.

Пальцеве дослідження прямої кишки має важливе діагностичне значення. Досить часто виявляються розслаблення сфінктерів Сфінктер (син. жом) - круговий м'яз, що стискає порожнистий орган або замикає будь-який отвір
і сяйво заднього проходу. У ампулі прямої кишки визначають щільні калові маси, якими неможливо провести палець; вони не зміщуються, тиск на них викликає деяку болючість. При розташуванні калового запору в сигмовидної ободової кишці або ще проксимальніше пряма кишка вільна від вмісту.
У деяких випадках при ректальному обстеженні визначається невелика кровотеча. Можлива (на ранніх стадіях) одноразова діарея та відходження невеликої кількості газів.

Діагностика

Діагностика копростазу з урахуванням даних ректального дослідження не викликає труднощів. Однак візуалізація може бути корисною у диференціальній діагностиці та діагностиці ускладнень.

1. Оглядова рентгенографіядозволяє виявити класичні ознаки непрохідності:
1.1 Для ентероліту:
- здуття тонкого кишечника із запустінням дистальних відділів;
- Тінь каменю в проекції худої або сліпої кишки;
- Рівні рідини.
1.2 Для копростазу:
- здуття та рівні рідини в тонкому та товстому кишечнику;
- Тінь калових мас, що заповнюють весь відділ кишечника (щодо однорідне затемнення з контуром, що відповідає контуру ділянки кишечника, найчастіше - сигмовидної та прямої кишки).

2. Іригоскопія Іригоскопія – рентгенологічне дослідження товстої кишки при ретроградному заповненні її контрастною суспензією.
при копростазі не проводиться, при ентеролітах краще проведення КТ та УЗД.

3. Комп'ютерна томографіяє золотим стандартом діагностики, що дозволяє виявити також дивертикульоз Дивертикулез - наявність множинних дивертикулів (випинання стінки порожнього органу, що сполучається з його порожниною); спостерігається частіше у шлунково-кишковому тракті
кишківника.

4. УЗДмає високу чутливість у діагностиці ентеролітів, але часто буває утруднено внаслідок здуття кишечника.

Лабораторна діагностика

Немає жодних специфічних лабораторних тестів, які б підтверджували діагнози непрохідності, викликаної ентеролітами, або копростазу.

Виявлені зміни зазвичай свідчать про зневоднення внаслідок блювоти (гіпохлоридемія, гіпокаліємія, гемоконцентрація), вихідний дефіцит харчування (гіпоальбумінемія), розвиток ускладнень (високі показники ШОЕ та лейкоцитозу, кров у калі).
Однак усі необхідні тести для диференціальної діагностики із захворюваннями підшлункової залози, ЖКБ ЖКБ - жовчнокам'яна хвороба
, інфекційними колітами та іншими повинні бути виконані.

Диференціальний діагноз

- Інші види кишкової непрохідності;
- біліарний ілеус Ілеус – порушення проходження вмісту по кишечнику; проявляється затримкою випорожнень та газів, гострими болями в животі, блюванням, часто явищами інтоксикації та дегідратації (зневоднення)
;
- Пухлини кишечника;
- безоари Безоар - стороннє тіло в шлунку, утворене з проковтнутих неперетравлюваних частинок їжі; може симулювати пухлину шлунка
та сторонні тіла;
- Хронічний запор.

Основна роль диференціальної діагностиці належить методам візуалізації.

Застій вмісту у товстому кишечнику (копростаз).

Копростаз – це переповнення товстого відділу кишечника чи окремих ділянок харчової масою.

Етіологія.Тривале годування грубими, маложивильними кормами, нестача в кормах вітамінів, відсутність мінерального підживлення. Цілорічне годування сухим кормом за відсутності в раціоні зелених та соковитих кормів. Нестача маціону та водопою. Розвитку хвороби сприяють вади зубів, старість, схуднення на ґрунті інших хвороб (гастрофілоз, гельмінтози тощо)

Вдруге копростаз розвивається внаслідок парезу та паралічу прямої кишки, при атонії кишечника чи його звуженні. Завал зазвичай спостерігається у шлункоподібному розширенні великої ободової кишки, верхніх та нижніх її петлях (особливо у тазовому вигині), рідше у сліпій кишці.

Патогенез.Затримка проходження вмісту в кишечнику найчастіше буває у місцях його анатомічних звужень.

товстому відділі кишечника такими ділянками є сліпа кишка, тазова петля та шлункоподібне розширення великої ободової кишки, рідше – мала ободова кишка. Якщо кормові маси рідкі, то вони в період перистальтичного скорочення петлі кишечника швидко проходять звужену ділянку, тим самим усувається можливість утворення застою. Цього немає при годівлі грубими, об'ємними кормами. Крім того, кормові маси можуть зупинятися в результаті судомного скорочення в будь-якому сфінктері, або в цілому ділянці кишок, що виникає під дією тих чи інших подразників. За зазначених обставин кормові маси починають затримуватися в ураженій ділянці, яка знаходиться після нього. При копростазі кишковий вміст накопичується порівняно повільно, тому реакція з боку кишечника розвивається поступово. Утворенню застоїв сприяє ослаблення скоротливої ​​енергії кишкової мускулатури, атонію кишкової стінки. Вміст, що накопичувався протягом багатьох днів, поступово висихає, стає щільним. У зв'язку з тим, що апетит при копростазах не порушується, кількість застійних мас поступово збільшується, поширюється на сусідні відділи кишечника і це призводить до накопичення такої великої кількості вмісту (100-150 кг), який видалити з кишечника дуже складно.

Болючість при копростазах не досягає такої сили, як при хімостазі. Нагромаджені маси здавлюють кровоносні судини, чим порушують кровообіг. Це своє чергу зумовлює розлад травлення з недостатнім розвитком у кормових масах бродіння, гниття з утворенням шкідливих продуктів, викликають інтоксикацію організму, запалення кишок. Інтоксикація розвивається менш інтенсивно, ніж за хімостазів.

Симптоми.Періодично повторювані напади занепокоєння як так званих «тихих колік»: кінь шкребе грудними кінцівками, озирається на живіт, обмахується хвостом, іноді лягає і валяється. Іноді тварина приймає позу "спостерігача" або стоїть "врастяжку". Виділення фекалій рідкісне чи навіть припиняється. Фекалії, якщо виділяються, то щільні, сухі, зверху вкриті слизом. Тільки при тривалому копростазі сліпої кишки можливі проноси. Спостерігають тахікардію, задишку, аритмію. Сечовиділення зменшено, у сечі білок, багато індикану. Загальна температура не більше норми. Особливо цінними для діагностики результати ректального дослідження.

При копростазі сліпої кишки в правій здухвинній ділянці виявляють сліпу кишку у вигляді величезного нерухомого тіла, що займає область всього правого зітхання. При цьому її задня стінка часто примикає до області таза, а ліва відходить частково в ліву половину черевної порожнини. У своїй основі пряма кишка іноді наповнена газами, вся її решта – щільна чи тверда. Копростаз сліпої кишки проявляється занепокоєнням тварини та протікає з тривалими та слабовираженими коліками.

Іступи занепокоєння змінюються тривалими періодами заспокоєння. Ознаки кольк у коней наступають поступово і можуть тривати 7-8 годин. Хвора тварина лежить на боці або стоїть з опущеною головою, намагається навіть приймати корм. Під час болю оглядається на живіт, витягується у розтяжку, безцільно ходить, лягає, підводиться. На початку хвороби температура тіла гаразд. В області сліпої та худої кишок прослуховуються слабкі перистальтичні шуми. Дефекація рідкісна. Зона чутливості шкіри в області 11-13 ребер з правого боку виражена добре. У міру розвитку процесу виявляють прогресуюче пригнічення, почастішання пульсу та дихання, ціаноз видимих ​​слизових оболонок. Смерть настає від інтоксикації та асфіксії.

При копростазі нижнього лівого коліна великої ободової кишки у лівій половині черевної порожнини виявляють велике тіло щільної чи твердої консистенції, що у напрямку від таза до діафрагми. По поздовжньо тіням, що йдуть, і розташованим одна за одною кишеням легко впізнається переповнене нижнє коліно великої ободової кишки, при одночасному відсутності ущільнення і напруги у верхньому її коліні. Тазовий вигин при цьому знаходиться біля краю лонної кістки, іноді на дні тазу у вигляді щільного дугоподібного гладкого та рухомого тіла.

Копростаз шлункоподібного розширення великої ободової кишки розвивається до 20 діб. Однією з характерних ознак цього захворювання є зупинка дефекації від початку хвороби, у результаті через кілька днів починають виявлятися симптоми інтоксикації.

лудкоподібне розширення виявляють попереду сліпої кишки у верхній правій половині черевної порожнини і трохи нижче за праву нирку. Воно має вигляд напівкруглого великого тіла з гладкою поверхнею, що рухається одночасно з дихальними рухами і має щільну консистенцію. Синхронні з диханням руху обумовлені примиканням шлункоподібного розширення діафрагми.

При копростазі малої ободової кишки попереду лонного зрощення праворуч або зліва виявляють закупорену петлю малої ободової кишки у вигляді щільного «ковбасоподібного» тіла завтовшки з передпліччя людини. Це тіло має поздовжні смуги і легко переміщається в будь-якому напрямку. При копростазі прямої кишки її знаходять переповненою і розтягнутою фекаліями, причому в петлях малої ободової кишки відзначають таке ж скупчення калу. Тривалість копростазу – 3-10 днів та більше. Апетит під час хвороби часто зберігається.

Діагноз.Провідне значення належить ректальному дослідженню. Враховують також анамнестичні дані та клінічний прояв хвороби. Копростази розвиваються повільно, поступово, з періодами поліпшення та знову погіршення загального стану з характерною для колік картиною. Вони можуть тривати 1-2 тижні і більше. За них немає гострого розширення шлунка, але часто буває метеоризм кишок.

У диференціально-діагностичному відношенні слід виключити закупорку кишок сторонніми предметами (камені, конкременти та ін.), гостре розширення шлунка, обтурацію та странгуляцію (закупорку та перекручування) кишок.

Прогнозпри копростазах має бути дуже обережним. Тяжким ускладненням може бути перитоніт в результаті розриву кишечника.

Лікування.У першу чергу потрібно вивести щільні калові маси з кишечника та відновити перистальтику. Глибокі клізми з теплої води (не менше 20 л 1% розчину натрію хлориду) із застосуванням дармтампонатора. У разі потреби клізму повторюють через 0,5-1 год, внутрішньовенно вводять 5% розчин хлориду натрію – 300-400 мл. опромінення кварцовою лампою протягом 15-20 хвилин з відстані 80 см. показано підшкірне введення камфори та кофеїну. Призначають проносні засоби – вазелінове масло (300-700 мл) разом із дворазовою кількістю гарячої води та додаванням жмені кухонної солі. Можна замість вазелінової олії застосовувати рослинну. Сабур найбільше придатний при копростазі сліпої та ободової кишки, призначається всередину (20,0-40,0) з 3-денними проміжками. У випадках, що супроводжуються повним закриттям кишечника, - підшкірно пілокарпін (0,1-0,2) у розведенні 1:10, ареколін (0,01-0,02) у 5-10 мл води. Пилокарпін або ареколін застосовують, однак, не раніше ніж через 12 годин після вливання теплої води у пряму кишку. Можна зробити паранефральну блокаду за Тихонін. Після ліквідації копростазу показано лікування запалення кишківника. Призначають іхтіол, сульгін, фталазол та інші препарати у загальноприйнятих дозах. Дієтотерапія: м'яке лугове сіно, коренеплоди, зелений корм. Для профілактики метеоризму внутрішньо призначають іхтіол.

Профілактика.Обмеження в раціоні грубих, багатих на клітковину, важко перетравлюваних кормів. Здійснювати підготовку кормів для тварин, використовувати суміші грубих, концентрованих та соковитих кормів. Регулярне годування та водопій. Регулярний маціон.

Список літератури:

Внутрішні хвороби тварин/ За заг. ред. Г.Г. Щербакова, А.В. Коробова. - СПб.: Видавництво «Лань», 2002. - 736 с.

Донська Т.К. Хвороби коней з симптомокомплексом колік - СПб: ГІОРД, 1999. - 32 с.

Довідник з розведення та хвороб коней/ За редакцією заслуженого діяча науки Республіки Білорусь О.І. Ятусевича. - М.: "РЕАЛ-А", 2002. - 320 с.

Існує безліч класифікацій етіологічних факторів копростазу. Найчастіше використовується така.
I. Аліментарний копростаз.
ІІ. Механічний копростаз (органічні ураження товстої кишки).
ІІІ. Неврогенний копростаз (функціональні та органічні захворювання центральної нервової системи).

r /> IV. Токсичний копростаз (хронічні інтоксикації, зокрема лікарськими засобами).
V. Копростаз при ендокринній патології.
VI. Рефлекторний копростаз (при різних захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту та малого тазу).
Копростаз при органічних ураженнях товстої кишки. Обстипація є одним з найбільш характерних симптомів вроджених аномалій розвитку товстої кишки - ідіопатичного мегаколону, хвороби Гіршспрунга, рухомої сліпої та сигмовидної кишок.
Крім цього, копростаз розвивається і при вторинному мегаколоні, а також за наявності різних механічних перешкод на шляху пасажу кишкового вмісту (пухлини, стриктури, стискання кишечника спайковим процесом, конгломератами лімфатичних вузлів та ін.).
Розширення всієї частини ободової кишки (мегаколон) часто супроводжується її подовженням (мегадолихоколон). При цьому відзначається виражене потовщення кишкової стінки. Найчастіше, однак, ці вроджені зміни зустрічаються в сигмоподібній кишці – долихосигма. Долихосигма становить 15% усієї вродженої патології органів шлунково-кишкового тракту.
Долихосигма може протікати без вираженої симптоматики у дитячому віці, проте за наявності супутньої патології органів шлунково-кишкового тракту супроводжується наполегливою обстипацією.
простаз розвивається у таких пацієнтів частіше у юнацькому чи навіть зрілому віці.
При перегинах долихосигми, а також при рухливих сигмовидній та сліпій кишках можуть виникати болі у правій або лівій половині живота з іррадіацією в епігастрію або навколопупочну ділянку.
У діагностиці домінуючу роль грає рентгенологічне дослідження товстого кишечника, а також колоноскопія та ректороманоскопія.
Клінічні прояви ідіопатичного мегаколону розвиваються різних вікових етапах, що від типу захворювання. Мегаколон дитячого типу з'являється на першому році життя. Крім характерного копростазу, часто розвивається нетриманням калу. Розширюються пряма та сигмовидна кишки.
Копростаз, що розвинувся у старшому віці, характерний для дорослого типу ідіопатичного мегаколону. Крім нього, відзначається розширення всієї ободової кишки.
Систематична обстипація багато років є єдиним симптомом хвороби. Спонтанна дефекація виникає один раз на 2-3 тижні. Стілець при цьому щільної консистенції, його діаметр та об'єм у 1,5-2 рази більше звичайного. Через деякий час після виникнення копростазу приєднуються болі в животі, що тягнуть, без певної локалізації.
і значно слабшають чи зникають зовсім після акту дефекації.
Тонус анального сфінктера на початкових стадіях може бути нормальним або підвищеним. Надалі може розвинутись атонія сфінктера з приєднанням нетримання калу. У ряді випадків відзначається повне сяйво сфінктера. Шкіра періанальної області подразнена. Ампулярний відділ прямої кишки зазвичай туго заповнений щільними фекаліями.
Щільна консистенція калових мас, а також значний їх обсяг вимагають вираженого напруження, без якого акт дефекації стає неможливим. Результатом тривалого (до 20 секунд) напруження стає виникнення тріщин заднього проходу, геморою. Болюча дефекація призводить до неповного спорожнення кишечника.
Нерідко виникають хибні, чи запірні, проноси. Їхня поява пов'язана з виділенням подразненої слизової прямої кишкою великої кількості секрету, що розріджує калові маси.
Ущільнені калові маси під впливом сегментарних скорочень кишки спресовуються в копроліти, які призводять до розтягування та зяяння анального сфінктера. Розріджені прямокишковим слизом калові маси обтікають копроліти, минають зяючий сфінктер, подразнюють шкіру періанальної зони. Нетримання калу самі хворі нерідко приймають за діарею, тому необхідно ретельно з'ясувати анамнез захворювання.
мічається виражене ослаблення рефлексу акта дефекації, проте він не втрачається.
Хвороба Гіршспрунга найчастіше діагностується ще ранньому дитячому віці. Це вроджена вада розвитку товстого кишечника, пов'язана з повною відсутністю (агангліозом), недостатнім або аномальним розвитком інтрамуральних нервових гангліїв та нервових волокон кишкової стінки.
Результатом є порушення нервової регуляції чи повна денервація ділянки товстої кишки з недостатнім розвитком аперистальтичної зони і вторинних змін всіх верств кишкової стінки (слизового, подслизистого і м'язового).
Через виникнення аперистальтичної зони порушується пасаж кишкового вмісту. Калові маси накопичуються в денервованій ділянці кишки, викликаючи значне розтягнення стінок. Привідна ділянка, навпаки, посилено скорочується, що спочатку викликає гіпертрофію, а потім призводить до гіпотонії його м'язового шару.
Основним клінічним проявом захворювання є відсутність самостійного випорожнення. Після клізм виділяється кал у вигляді пробки. З віком хвороба Гіршспрунга завжди прогресує. Хворі страждають на калову інтоксикацію. Єдиним методом лікування є резекція агангліонарної ділянки та частини дилатованої зони товстої кишки.
Про хворобу Гіршспрунга дорослих говорять при розвитку основних симптомів у молодому та середньому віці. Це можливо за наявності невеликої, дистально розташованої агангліонарної ділянки кишки, а також при дефіциті нервових вузлів і волокон у кишковій стінці.
Копростаз може розвинутись за наявності механічної перешкоди пасажу кишкового вмісту. Найчастішою причиною у разі є пухлинний процес товстого кишечника.
Крім цього, до зменшення просвіту кишки може спричинити здавлення її ззовні конгломератом запально змінених лімфатичних вузлів, спайками або запальним (пухлинним) інфільтратом.
При такій неповній кишковій непрохідності розмір перешкоди не відіграє особливої ​​ролі: навіть якщо він дуже малий, рефлекторний спазм кишки може призводити до повної обтурації її просвіту. Спазм кишкової стінки можуть викликати прийом проносних, різке скорочення мускулатури черевного преса при напруженні.
Характерним для механічного копростазу при пухлинах товстої кишки є розвиток запірного проносу. Для діагностики найбільше значення мають тест на приховану кров та ендоскопічні методи дослідження товстої кишки.
Копростаз при дискінезії кишечника. Дискінезію кишечника відносять до функціональних захворювань, пов'язаних насамперед із змінами нервової регуляції моторної функції товстої кишки. За типом моторних порушень дискінезії поділяються на гіпер-і гіпомоторні, характером виникнення - на первинні і вторинні.
Первинні дискінезії розвиваються під впливом психогенних факторів. Нерідко їм супроводжує загальна невротизація особистості, однак у ряді випадків невроз кишечника виникає ізольовано, будучи єдиним симптомом нестійкості у стресовій ситуації.
Як більшість неврозів, первинна кишкова дискінезія може розвинутися після одноразово вираженого стресу або внаслідок тривалого впливу психотравмуючого фактора чи ситуації.
Кишкова дискінезія зустрічається у віковій групі від 20 до 50 років, на неї частіше (у 2-2,5 рази) страждають жінки.
При гіпермоторній формі (синдром роздратованої кишки) випорожнення у хворих дуже тверді, фрагментовані, мають вигляд сухих маленьких кульок - так званий овечий.
Як правило, при об'єктивному обстеженні будь-яких патологічних змін у складі випорожнень виявити не вдається. Обстипація на деякий час може змінюватись діареєю з частотою випорожнень до 3 разів на добу. Нерідко хворі пред'являють скарги на болі в лівій здухвинній або навколопупковій ділянці, що посилюються після їжі. Пальпаторно визначаються спазмовані, болючі ділянки кишки.
Іноді розвивається досить рідкісна форма кишкової дискінезії – слизова оболонка коліка. Вона характеризується вираженими спастичними болями у животі разом із виділенням слизу як плівок через анальний отвір.
При гіпомоторної дискінезії самостійна дефекація значно утруднена, але випорожнення можуть бути великого обсягу, і навіть без патологічних домішок. Зазвичай відзначається зниження тонусу всього товстого кишківника.
Кишкова дискінезія в осіб, схильних до невротичних реакцій, протікає хвилеподібно, причому загострення зазвичай збігаються за часом з впливом психотравмуючого фактора.
Клінічні прояви копростазу при дискінезії товстої кишки досить характерні мало відрізняються від копростазу інший етіології. Тривала відсутність спонтанної дефекації призводить до появи почуття розпирання та повноти в животі, що переходить у тупий біль, хворі відзначають порожні позиви на стілець, іноді з відходженням мізерного щільного калу без повного полегшення.
Пацієнти можуть пред'являти скарги різного характеру, пов'язані з рефлекторними впливами, що походять від кишечника, у тому числі на слабкість, підвищену стомлюваність, безсоння, зниження працездатності, неприємний присмак у роті, здуття живота.
Можуть відзначатись різні вегетативні дисфункції, емоційна лабільність. У діагностиці важливу роль грають рентгенологічний та ендоскопічний методи дослідження.
При гіпермоторній дискінезії іригоскопія або метод подвійного контрастування барієвою суспензією виявляють спазмовану ділянку кишки, що має вигляд шнура, глибоку сегментовану гаустрацію, що визначається у вигляді множинних перетяжок. Пасаж контрастної речовини пришвидшений, невпорядкований.
Відзначається неповне спорожнення сигмоподібної кишки.
При гіпокінетичній дискінезії, крім зниження тонусу кишки або окремих її сегментів, визначається згладженість гаустрації та розширення порожнини кишечника.
Ректоромано або колоноскопія при гіпермоторній дискінезії виявляє наявність перистальтики, вологу слизову оболонку, окремі спазмовані ділянки кишки. При гіпомоторній дискінезії перистальтика не видно, слизова оболонка суха і тьмяна, дистальний відділ кишки може спати.
Незважаючи на функціональний характер захворювання, тривала обстипація як така може призводити до розвитку різних органічних уражень як товстої кишки, так і інших органів шлунково-кишкового тракту.
При приєднанні вторинного коліту в стільці відзначається домішка слизу, частіше він знаходиться на поверхні сухих кульок калу у вигляді білуватих ниток.
Копростаз може ускладнитися виникненням різних аноректальних захворювань – тріщинами заднього проходу, геморою, парапроктитом. До типових симптомів обстипації тоді приєднуються ознаки прямокишкової кровотечі, біль при акті дефекації, запальні зміни періанальних тканин.
Рефлюкс вмісту товстої кишки в тонку при напруженні може призводити до обсіменіння тонкого кишечника невластивою мікрофлорою товстого. Ефектом кишкового дисбіозу можуть стати розвиток гострого чи хронічного ентериту, холециститу, холангіту.
Підвищений внутрішньопорожнинний тиск у товстій кишці є однією з причин виникнення дивертикулезу кишечника. Калові камені, які можуть утворюватися навіть у молодому віці, нерідко призводять до розвитку кишкової непрохідності.
Хронічний копростаз відіграє певну роль в онкогенезі: ряд канцерогенів, що є продуктами бактеріального метаболізму, має можливість тривалого контакту зі слизовою оболонкою кишки внаслідок застою її вмісту під час обстипації.
Вторинна кишкова дискінезія виникає внаслідок рефлекторних впливів з боку патологічно змінених органів шлунково-кишкового тракту та органів малого тазу. На вторинний характер порушень вказує чіткий зв'язок між загостренням основного захворювання та посиленням копростазу, а також зникнення обстипації у фазі його ремісії.
Копростаз характерний для низки захворювань шлунка - гастриту з нормальною та підвищеною секрецією, виразковою хворобою. Нерідко він супроводжує хронічний холецистит, як калькульозний, і безкам'яний. Обстипація розвивається у кожного п'ятого хворого з хронічним ентеритом та у кожного другого – з хронічним колітом.
Рефлекторні впливи на товсту кишку з боку органів малого тазу при сечокам'яній хворобі, апендициті, хронічному сальпінгоофориті та ендометриті також призводять до розвитку кишкової дискінезії та копростазу.
Особливо розглядаються проктогенні дискінезії у хворих на патологію аноректальної області (проктит, парапроктит, сфінктерит, геморой, тріщини заднього проходу). Копростаз при цьому дискінезій виникає як завдяки запальним змін прямої кишки і ануса, так і у зв'язку з рефлекторним спазмом внутрішнього і зовнішнього сфінктерів.
У таких пацієнтів домінуючими є скарги на патологічне утруднення акта дефекації, больові відчуття в ділянці ануса, виділення зі стільцем червоної крові внаслідок саден або тріщин, випадання гемороїдальних вузлів та слизової оболонки прямої кишки.
Обстипацію посилює свідоме вольове зусилля хворих на запобігання дефекації, якої намагаються уникнути через виражених больових відчуттів.

Що таке копростаз у людини?

Кишкові інфекції, поганий кровообіг, часте використання проносних засобів – все це призводить до того, що людина починає відчувати труднощі при випорожненні кишечника.

Багато хто навіть не знає, що таке копростаз у людини. Хоча останнім часом випадки виникнення перестали бути рідкістю. Харчові звички сучасної людини призводять до того, що система травлення починає працювати інакше. Вживання фаст-фуду, напівфабрикатів та фруктів, оброблених хімікатами, порушує роботу не тільки травної системи, а й усього організму загалом. Адже всім відомо, що всі системи взаємопов'язані і якщо збій йде в одному місці, то й інші органи починають працювати не так, як раніше.

Копростаз: симптоми

Збитий режим харчування обов'язково позначиться на моторній функції кишечника. Якщо людина пізно встає, у неї порушується робота гастроілеоцекального рефлексу, а це означає, що калові маси по кишечнику рухаються, але дефекація не відбувається.

Для того, щоб випорожнення відбувалося своєчасно і при цьому каловий застій не відбивався на здоров'я, необхідно також вживати не менше літра води на день. Велике значення мають фізичні навантаження. Останнім часом люди перестали рухатись. Діти всі пересування роблять бігом, з віком ця активність проходить, рухів стає дедалі менше, і виникають проблеми зі здоров'ям. Копростаз симптоми: біль у животі, нудота, запор, печія та проблеми зі шкірою.

Причини та ознаки копростазу

Іноді запори виникають через те, що через обставини людині довелося придушити позиви на дефекацію, адже дефекація – це складний умовно-рефлекторний акт, при якому працюють черевний прес, анальні сфінктери та рецептори прямої кишки. Зупиняти рефлекси, придушувати їх – крок проти природи. Культура не дозволяє нам робити все, що хочеться організму будь-коли, тому ми постійно пригнічуємо свої рефлекси, називаючи це вихованням. Але виховання має свої мінуси, йти проти природи – порушити роботу всього організму.

Причини та ознаки копростазу описані у багатьох медичних енциклопедіях. Ознаки – це відсутність випорожнень протягом певного часу, біль у животі, дерматологічні проблеми тощо. Причини виникнення копростазу в основному у порушенні режиму харчування та включення до раціону, рафінованих продуктів, які не дають роботу травній системі.

Аліментарний копростаз

Сучасні люди переважно використовують рафіновані продукти, які майже позбавлені клітковини. Це призводить до того, що стимуляції моторики кишківника їжею немає. Аліментарний копростаз виникає у людей з неправильним жувальним апаратом. Для того, щоб травна система працювала, тому що треба, бажано відмовитися від рафінованої їжі і стежити за режимом дня, тобто вживати їжу в певний час і намагатися проявляти фізичну активність.

Механічний копростаз

Коли розтягується прямокишкова ампула, активується рефлекс дефекації. Злагоджена робота циркулярних м'язів сфінктерів та черевного преса дозволяє евакуювати калові маси з кишечника. Якщо людина не має можливості здійснити випорожнення кишечника, то вона може напружити м'язи ануса та тазового дна, внаслідок чого дефекація не станеться. Якщо найближчим часом не знайти можливість випорожнити кишечник, калові маси розтягнуть пряму кишку. А якщо часто пригнічувати акт дефекації – рецептори кишківника втратить свою чутливість.

Механічний копростаз призводить до того, що у людини колір обличчя стає землистим, на язику з'являється наліт, а також з'являються ознаки нормохромної анемії.

Токсичний копростаз

Якщо в людини пропав апетит, його не цікавлять навіть улюблені страви, з'явилася слабкість і підвищена стомлюваність, мучать часті головні болі, це означає, що треба йти по допомогу до лікаря. Токсичний копростаз виникає при хронічній інтоксикації ліками, важкими металами, а також коли людина багато курить і приймає алкоголю. Ртутна чи свинцева інтоксикації нерідко пов'язані з роботою, щоб виявити шкідливі речовини в організмі, необхідно здати кров і сечу на аналіз.

Рефлекторний копростаз

Порушення водно-електролітного балансу призводить до появи таких захворювань, як рефлекторний копростаз, різних дерматологічних проблем та збоїв у роботі травної системи. Оскільки у товстому кишечнику утворюються іони калію, гіпокаліємія призводить до копростазу. Таке трапляється при нирковій недостатності та при серцевих захворюваннях.

Неврогенний копростаз

Патології периферичної та центральної нервової систем нерідко ускладнюються неврогенним копростазом. Шизофренія, нервова анорексія, депресивна фаза пресенільного та маніакально-депресивного психозів супроводжуються обстипацією. Люди з такими психічними захворюваннями звертаються до лікарів, зазвичай до гастроентерологів. В результаті обстеження виявляється, що проблеми з випорожненням кишківника виникають через зрив механізмів нервової регуляції функцій кишківника.

Ендокринний копростаз

Такі захворювання, як гіпотиреоз, акромегалія та гіперпаратиреоз нерідко проявляють себе затримкою випорожнень. Ендокринний копростаз необхідно лікувати разом з гастроентерологом та ендокринологом, тільки їхня спільна праця дасть хороший результат. Лікування цього захворювання неможливе без корекції ендокринного статусу. Для того щоб відновити функціонування товстої кишки необхідно дотримуватись дієти, призначеної лікарем.

Хронічний копростаз

Для того, щоб захворювання не набуло хронічної форми, необхідно своєчасно звертатися до лікарів та проходити якісне обстеження. Хронічний копростаз виникає через те, що людина не звертає уваги на часті запори, їй здається, що все пройде саме. Дні переходять у тижні, потім у місяці, проблема не вирішується і сама по собі не йде, з'являються ускладнення, при яких страждає не тільки система травлення, а й весь організм в цілому.

Копростаз: лікування

Для того, щоб вилікуватися про будь-яке захворювання, необхідно час від часу ходити в поліклініку і проходити обстеження. Копростаз лікування здійснюється найчастіше гастроентерологом. Однак все залежить від того, що стало причиною появи захворювання. Для цього в першу чергу необхідно відвідати терапевта, здати аналізи, а потім буде ясно, в який бік рухатися далі.

Медичні препарати

Залежно від причини появи копростазу, призначаються певні медичні препарати. Буває, що цього захворювання можна позбутися елементарної дієтотерапією і невеликими фізичними навантаженнями. Непоодинокі випадки появи копростазу, який з'явився в результаті вживання медикаментів.

Копростаз: лікування народними засобами

Природа дарує нам свої багатства, а люди найчастіше не знають, як ними скористатися. Копростаз лікування народними засобами цілком можливе, якщо захворювання не набуло хронічної форми. Для того, щоб налагодити роботу кишечника, необхідно пити воду. З ранку натще склянку холодної води, можна з ложкою меду, дозволять запустити роботу організму та наповнитися енергією ранку. На ніч можна випити бурякового соку, розведеного із водою. Також для кишечника корисне лляне насіння, яке потрібно перемолоти та додавати до кефіру.

Хворобу, що виражається у вигляді систематичних запорів тривалістю більш ніж дві доби, називають копростаз.

Також до цього діагнозу відносять випадки, коли випорожнення кишечника є утрудненим або вивільнення відбувається у неповному обсязі (одноразова кількість калу менше 100 г).

Код патології з МКХ-10

За міжнародною класифікацією хвороб копростаз має код К59,0.

Симптоми хвороби у дорослих та дітей

Хворі з проблемами випорожнення мають такі симптоми:

• слабкість,
• підвищена температура,
• нудота,
• переймоподібний біль у ділянці живота різкого характеру,
• блідість шкірних покривів,
• блювота,
• при обстеженні кишечника виявляються розрізнені тверді калові грудки в процесі товстого кишечника.

У дітей симптоми порушення наростають повільно:

• блювота,
• здуття живота,
• ознаки інтоксикації,
• затримка стільця,
• переймоподібні болі,
• якщо утворюється каловий камінь, то може статися непрохідність кишечника, яка буде помітна через симптоми:
  • відсутність калу,
  • гази відходять у невеликій кількості,
  • сильний біль у животі тягнучого характеру, згодом біль стає переймоподібним.

Причини розвитку

Оскільки правильний рух калових мас значною мірою залежить від здоров'я товстого кишечника, то саме його захворювання, в більшості випадків, ініціюють копростаз. Це з тим, що розлад секреторних функцій і моторики кишечника сприяють створенню заторів.

Порушення роботи кишечника, як збою в етапності формування мас, також є причиною до запорів.

При здоровому кишечнику обсяг калових мас приблизно відповідає кількості споживаної їжі. Уповільнений рух мас сприяє спорожненню в малому обсязі, створенню щільних калових грудок у процесі товстого кишечника.

Чинниками, що сприяють розвитку хронічних проблем спорожнення – копростазу, є:

• хвороби товстого кишечника органічної природи,
• тривале застосування ліків, що спричиняє інтоксикацію;
• порушення у роботі органів травлення,
• ендокринні патології,
• ураження нервової системи органічного характеру,
• функціональні розлади нервової системи,
• виношування дитини створює умови для запору,
• захворювання статевих органів жінки ініціюють появу проблем з дефекацією,
• неправильне харчування також є безпосереднім фактором, який створює передумови до запорів;
• різні дії, що ведуть до появи токсинів у кишечнику.

Лікування копростазу

Для регулювання роботи кишечника спеціаліст обстежує пацієнта, щоб виявити причину розладу функції спорожнення. Розробляється комплекс заходів індивідуального характеру.

Якщо у хворого є захворювання, яке викликає копростаз, то призначається лікування, спрямоване на покращення стану хворого органу чи системи.

Якщо порушення функції кишківника гіпермоторного характеру, то показана безшлакова дієта. Овочі та фрукти, особливо у сирому вигляді, вводяться в раціон поступово, у міру покращення здоров'я кишечника.

При гіпомоторному характері розладу функції кишківника:

• збагачують раціон продуктами, багатими на клітковину:
  • гарбуз,
  • морква,
  • помідори,
  • буряк,
  • кольорова капуста,
  • кабачки;
• виключають із раціону жирні продукти та смажені страви; підбирають ті продукти, що сприяють нормалізації моторики кишечника:
  • йогурт,
  • кефір,
  • молочні продукти із вмістом біфідобактерій;
  • хліб із вмістом висівок,
  • рослинні олії.

Медикаментозне лікування копростазу проводиться, якщо попередні заходи не дали повного успіху. Призначення препаратів залежить від того, який вид порушення моторики.

При уповільненому русі калових мас показано застосовувати проносні засоби. Рекомендується користуватися травними препаратами, до складу яких входить:

• жостер,
• лист сенни,
• ревінь,
• жостер.
  • При підвищеній моториці кишківника призначаються препарати такого напрямку:
    • спазмолітики:
      • папаверин,
      • но-шпа;
    • метоклопрамід,
    • свічки.
• З процедур рекомендуються:
  • масляні мікроклізми,
  • сифонні клізми,
  • дезінтоксикаційна терапія.

Якщо копростаз запущеної форми, може виникнути повна непрохідність кишечника. Така проблема трапляється не лише з дорослими пацієнтами, а й у дитячому віці.

При ранньому зверненні пацієнта з моменту утворення повної непрохідності застосовують консервативне лікування. Якщо хворий звернувся за допомогою з великим запізненням, і вже спостерігається омертвіння стінок кишківника, то фахівець призначає оперативне втручання.

Ділянка із врослим у стінки кишечника каловим каменем відсікається. Після операції хворому знадобиться підтримуюча відновна терапія.