Запалення очеревини. Може бути місцевим (запалення очеревини на обмеженій ділянці) та розлитим (запалення всієї очеревини). Як правило, є ускладненням іншого запального процесув черевної порожнини. Найважливішою клінічною ознакою наявності перитоніту є різке посилення болю в момент, коли лікар відпускає руку, якою він доти натискав на ділянку живота.

Перитоніт

Перитоніт - грізне ускладнення, який забрав життя мільйонів людей. Небезпека перитоніту обумовлена ​​раптовим виникненням на тлі благополуччя та швидким розвиткомсимптомів. MedAboutMe наводить класифікацію захворювання, а також розповідає про клінічну картину, діагностику та лікування перитоніту.

Щоб зрозуміти, що таке перитоніт, потрібно скласти загальне уявленняпро анатомічну будову черевної порожнини.

Діафрагма обмежує черевну порожнину від грудної кліткизверху, а діафрагма тазу – знизу. З боків та спереду розташовані м'язи черевного преса, а ззаду – поперекова частина хребта з прилеглими м'язовими волокнами.

Зсередини черевну порожнину вистилають тонкі листки серозної оболонки – очеревина – які є вмістилищем для внутрішніх органів.

Перитоніт є запальним процесом, який локалізується в очеревині. Захворювання вкрай небезпечне для життя та здоров'я людини – без лікування в процес залучаються всі органи та системи організму.

Актуальність захворювання

Актуальність захворювання обумовлена високими показникамисмертності у разі запалення очеревини. Летальність від гострого животааж до середини ХХ століття становила близько сімдесяти-вісімдесяти відсотків випадків. Вогнепальні та ножові пораненняпризводили до пошкодження внутрішніх органів, інфікування черевної порожнини.

В даний час випадки гострого живота трапляються в десятки разів рідше, проте значимість та небезпека захворювання від цього не змінилися. Людина з перитонітом відноситься до групи тяжких пацієнтів, яка потребує ретельного обстеження та лікування.

Історичний екскурс

Смертельні наслідки після оперативних втручань повсюдно зустрічалися до середини ХХ століття. Протягом сотень років лікарі не знали, що потрібно обробляти руки дезінфікуючими розчинами, стерилізувати хірургічні інструменти. Руки без одноразових рукавичок стикалися з рановою поверхнею, що призводило до проникнення інфекції та розвитку запалення. Правила асептики та антисептики, які тепер застосовують у всьому світі повсюдно, затвердили та впровадили у лікарську практику пізніше. Саме санітарно-гігієнічні заходи знижують кількість післяопераційних ускладнень.

Стадії перитоніту

Хірурги диференціюють стадії перитоніту, щоб оцінити рівень ризику, небезпеку для життя пацієнта. На відміну від багатьох інших захворювань, при перитоніті має значення щогодини зволікання. Саме тому стадії перитоніту класифікують за тривалістю.

Перша стадія

Перша стадія триває протягом доби після маніфестації захворювання. У цей час домінують локальні симптомивнаслідок подразнення очеревини. Симптоми інтоксикації наростають поступово протягом 24 годин.

Друга стадія

Реактивна стадія перитоніту перетворюється на токсичну стадію. На зміну місцевим клінічним проявамприходить загальна інтоксикація. Інфекційний агент зі струмом крові та лімфи розноситься по організму, тим самим залучаючи до патологічного процесу інші органи та системи.

Третя стадія

Третя стадія настає через сімдесят дві години від початку захворювання. Загальне самопочуття людини стає дуже важким. Інтоксикація переходить у сепсис – ускладнення з великою часткою ймовірності смертельного результату. Саме тому ця стадія називається термінальною.

Таким чином, стадії перитоніту є важливим прогностичним критерієм для життя пацієнта.

Класифікація перитоніту

Гострий живіт класифікують не лише за стадіями захворювання. MedAboutMe розповідає про способи диференціювання.

Залежно від виду клінічного перебігувиділяють три форми захворювання.

• Гострий перитоніт

Найчастіша форма цієї нозології. Захворювання виникає раптово і натомість загального добробуту. Клінічні симптомивідповідає класичним уявленням хірургів. За відсутності лікування призводить до смерті.

• Підгострий перитоніт

Стерта форма, яка починається з гострого болю у животі. Поступово симптоми стихають, і больовий синдромстає помірною силою. Найчастіше неприємні відчуття локалізуються у нижніх відділах черевної порожнини. Біль посилюється при натисканні та зміні положення тіла.

• Хронічний перитоніт

Хронічна форма має стерту клінічну картину. Зважаючи на неспецифічність симптомів, діагноз «хронічний перитоніт» ставиться за результатами лабораторних методів дослідження.

За характером ексудату

Перитоніт, як і будь-який запальний процес в організмі, супроводжується виділенням специфічної рідини з кровоносних судин або пошкоджених органів. Залежно від характеру ексудату, виділяють такі різновиди перитоніту:

• Серозний

Ексудат представлений рідиною, бідною білком та клітинними структурами.

• Серозно-фібринозний

Проміжна стадія між серозним та фібринозним ексудатом.

• Фібринозний

Нитки фібрину покривають листки очеревини, що призводить до утворення спайок.

• Фібринозно-гнійний

Фібринозно-гнійний ексудат виникає внаслідок приєднання вторинної інфекції.

• Гнійний

Гнійний перитоніт виникає у разі порушення цілісності органів черевної порожнини. Мікроби потрапляють на очеревину і обсіменяють поверхню. Гнійний перитоніт, як і каловий, відрізняються високою летальністю захворювання.

• Жовчний

Перфорація жовчного міхура призводить до витікання жовчі у вільну черевну порожнину.

• Каловий

Найчастіше виникає при травматичному ураженні черевної порожнини. При перфорації низхідного відділу ободової кишки, сигмовидної та прямої кишки калові масипотрапляють на очеревину. Велика кількість бактерій викликає різкий розвиток симптомів і зумовлюють гостру картину захворювання. Масивне обсіменіння бактеріями кишечникає поганою прогностичною ознакою.

• Геморагічний

Кров поєднується із запальним випотом.

Симптоми захворювання безпосередньо пов'язані з видом ексудативного компонента. Наприклад, яскраво виражений больовий синдром при жовчному перитоніті в перші години захворювання має тенденцію до згасання. Період відносного благополуччя та гарного самопочуттязмінює приєднання вторинної інфекції, та повторний розвиток больового синдрому.

Таким чином, характер ексудату визначає тактику ведення та лікування пацієнта, а також впливає на результат захворювання.

Особливості будови черевної порожнини сприяли створенню ще однієї класифікації перитоніту – за поширеністю процесу.

• Місцевий процес

Місцевий процес буває обмеженим та необмеженим. До обмеженого процесу належать внутрішньочеревний абсцес, коли запалення стримує капсула. Необмежений перитоніт займає одну кишеню черевної порожнини.

• Поширений процес

Поширений перитоніт не обмежується єдиною областю - запалення займає широке місце. Так, дифузний перитоніт локалізується у двох-п'яти анатомічних областях, А розлитий процес захоплює понад шість областей.

Перитоніт: причини

Перитоніт відноситься до групи поліетиологічних захворювань. Це означає, що різні причинипризводять до розвитку запалення очеревини.

• Запалення органів черевної порожнини

Бактеріальний перитоніт викликаний потраплянням інфекційного агента в черевну порожнину з ураженого органу. Найчастіше бактеріальний перитоніт виникає внаслідок розриву запаленого апендикулярного відростка – апендициту. Рідше при холециститі та гінекологічних захворюваннях. Перитоніт є ускладненням основного захворювання, оскільки серозна оболонка інфікується вдруге.

• Перфорація органів

Проведення органів виникає спонтанно і натомість запального процесу у органах черевної порожнини.

• Гематогенне інфікування

Гематогенне - воно ж асептичне запалення - виникає при попаданні інфекції із запального вогнища, яке знаходиться за межами черевної порожнини. Гематогенний шлях залучення очеревини зустрічається дуже рідко при таких захворюваннях, як ангіна та остеомієліт.

• Травма

Серед травм найчастіше зустрічаються: поранення черевної порожнини гострим або тупим предметом, падіння з висоти, а також травми, отримані внаслідок дорожньо-транспортних пригод. Травмування кишечника призводить до поширення інфекції на очеревину.

Клінічна картина залежить від причини захворювання, і від стадії гострого перитоніту.

Для захворювання характерний гострий початок з появи болю в ділянці живота. Больовий синдром спочатку локалізується там, де сталася «катастрофа», а потім людина не може з точністю визначити, де болить – больовий синдром має розлитий характер. Зміна положення тіла, що супроводжується напругою передньої черевної стінки, посилює больовий синдром.

Виразність і характеру болю залежить від причини перитоніту. Так, найболючішим вважають руйнування підшлункової залози, у результаті ферменти потрапляють на очеревину. Агресивне середовище панкреатичного соку можна порівняти з потраплянням соляної кислоти на незахищені шкірні покриви.

• Нудота блювота

Близькість больового та блювотного центру в довгастому мозкуобумовлюють виникнення блювання у людини. Вміст шлунка повністю випорожнюється.

• Резистентний живіт

При зовнішньому обстеженні увагу привертає дошкоподібний живіт. М'язи передньої черевної стінки перебувають у напрузі через подразнення очеревини.

• Підвищення температури тіла

Підвищення температури тіла – гіпертермію – відносять до інтоксикаційного синдрому. Ступінь підвищення залежить від патогенності інфекційного агента. Температура тіла нерідко піднімається понад тридцять вісім градусів.

• Тахікардія

Неспецифічною ознакою гострого живота є прискорений пульс. Тахікардія відображає вираженість інтоксикації: чим частіше серцеві скорочення, тим небезпечніше захворювання.

• Падіння артеріального тиску

У термінальній стадії артеріальний тиск падає, що є поганою прогностичною ознакою для людини. Низькі цифри відбивають термінальну стадію захворювання, коли компенсаторні реакції організму справляються із запаленням.

• Жага

Крім болю в животі, людину мучить спрага. Рясне питво не приносить полегшення. При огляді язик у першій стадії обкладений рясним сухим білим нальотом, а токсичної та термінальної стадіях – бурим нальотом.

• Сухість шкіри

Сухість шкірних покривіві слизових виразно видно на обличчі, а також в інших місцях з тонким підшкірно-жировим прошарком. Риси обличчя загострюються.

• Судоми

Порушення водно-електролітного балансу призводить до розвитку судомного синдрому. Спастичні скорочення спостерігаються переважно на нижніх кінцівках. У міру прогресування захворювання судоми поширюються нагору.

• Олігурія

Перитоніт у дітей та дорослих призводить до зниження добового обсягу сечовипускання – олігурії. В результаті токсини, які в нормі організм виводить із сечею, залишаються в людині. Виникає замкнуте колоінтоксикації.

• Уявний добробут

На зміну гострому больовому синдрому приходить стадія уявного благополуччя. Больовий синдром на якийсь час стихає, людина почувається краще. Однак через деякий час біль повертається із новою силою. Тимчасове поліпшення здоров'я – небезпечний стан. Оскільки нерідкі випадки, коли людина почувається краще і відмовляється від медичної допомоги. Стадія триває одну-три години залежно від причини захворювання.

• Пригнічення перистальтики

Перитоніт у дорослих та дітей характеризується уповільненням або повним припиненням перистальтичних хвиль. Перистальтику кишківника не вдається вислухати ні вухом, ні фонендоскопом.

• Роздратування очеревини

Клінічна картина перитоніту зумовлена ​​і індивідуальними особливостями людини. Люди з підвищеним порогом больової чутливості терпимо до неприємним відчуттям, Легше переносять біль. І тут неуважне ставлення себе веде до пізнього звернення по медичну допомогу, що також впливає результат захворювання. Гострий перитоніт не терпить зволікання - з появою перших симптомів слід негайно звернутися до лікаря.

• Сплутаність свідомості

Сплутаність свідомості обумовлена ​​каскадом біохімічних реакцій на тлі вираженого больового синдрому та загальної інтоксикації організму. Людина не може згадати число та день тижня, забуває імена та назви предметів. Однак на початкових стадіях захворювання людина зберігає ясність свідомості.

Класичний перебіг гострого живота характерний для розлитої форми захворювання. Перитоніт у дорослих, коли запальний процес обмежений капсулою чи інфільтратом, виникає на обмеженій ділянці черевної порожнини.

Ознаки перитоніту є важливими діагностичними критеріямипри постановці діагнозу.

Перитоніт у дорослих

Крім перелічених симптомів гострого перитоніту, у дорослих частіше, ніж у дітей, трапляється хронічний неспецифічний перитоніт. Хронічний перитоніт має стерту клінічну картину. Поступовий розвитокзахворювання пояснює відсутність виражених симптомів: гострого болю в животі, нудоти та блювання. На початку захворювання організм компенсаторно справляється із токсинами, які виділяє збудник. Згодом інтоксикація призводить до розвитку астенічного синдрому. Для хронічного перитоніту характерні зниження маси тіла, підвищення температури до тридцяти семи – тридцяти семи з половиною градусів. Людина скаржиться на загальну слабкість, підвищену стомлюваність, сонливість. Больовий синдром виникає епізодично і не впливає на повсякденну активність. Однак під час занять спортом людина звертає увагу на підвищену пітливість. Може з'являтися задишка при фізичного навантаження. Акт дефекації спричиняє труднощі – виникають запори, а також з'являється почуття неповного спорожненнякишківника. Порушення фізіологічних відправлень обумовлено порушенням перистальтичної активності шлунково-кишкового тракту, виникненням спайок у черевній порожнині.

Причинами хронічного неспецифічного перитоніту зазвичай є туберкульозна паличка, пневмококи.

Перитоніт у дітей

Перитоніт у дітей проходить стадії розвитку, аналогічні клінічній картині дорослої людини. Небезпека захворювання у малюка пов'язана з тим, що дитина має труднощі з описом своїх відчуттів. Саме тому педіатри потрапляють у складніші умови при діагностиці захворювання.

Перитоніт у дітей характеризується яскраво вираженим больовим синдромом та швидким наростанням інтоксикації. імунна системадітей тільки починає свій шлях розвитку та захисні реакції організму не сформовані остаточно.

Під час війни перед хірургами завжди стояло складне завдання – як діагностувати перитоніт у польових умовах. Роки клінічних спостережень призвели до створення класифікацій гострого живота, а також виділення критеріїв захворювання.

У повсякденному життілікарі не мають труднощів з постановкою діагнозу гострий перитоніт. Специфічна клінічна картина, а також сучасні методи діагностики дозволяють поставити точний діагнозза своєчасного звернення за медичною допомогою.

Діагностика перитоніту починається із виявлення скарг пацієнта. Хірурги уточнюють час розвитку больового синдрому, а також з'ясовують причину події. Людина у свідомості описує свої відчуття та його локалізацію. Якщо людина непритомна, фахівець опитує родичів пацієнта, а за їх відсутності відразу переходить до фізикального обстеження.

Фізичне обстеження

Токсини, а також ексудат подразнюють рецептори очеревини. В результаті при пальпації, коли хірург пальпує живіт людини, больовий синдром наростає. М'язові волокна передньої черевної стінки скорочуються рефлекторно. Коли хірург глибоко натискає пальцями однієї руки на черевну стінку, а потім різко відпускає, виникає біль. Цей симптомзветься позитивного симптому Щеткіна-Блюмберга.

При перекочуванні в лежачому положенні зі спини на живіт виразно чутний «шум плескоту».

У положенні на спині живіт набуває форми "жаби" - він сплощується в передньо-задньому розмірі. Потовщення у латеральних розмірах пояснюється тим, що рідина переміщається у бічні кишені черевної порожнини.

Після фізикального обстеження, хірург розпочинає діагностику перитоніту за допомогою лабораторних методів.

Медсестра бере у пацієнта венозну кровдля обстеження. Аналізи здаються в екстреному порядку, і результати хірург дізнається менш як через тридцять хвилин після забору крові.

• Клінічний аналіз крові

Клінічний аналіз крові відбиває симптоми загальної інтоксикації організму. Кількість лейкоцитів – захисних клітинорганізму – підвищено проти нормою. Зсув лейкоцитарної формули вліво свідчить про активну стадію запального процесу. Збільшується швидкість осідання еритроцитів. За наявності кровотечі еритроцити та гемоглобін знижені.

• Біохімічний аналіз крові

за біохімічного аналізуробиться висновок про залучення інших органів у патологічний процес та ступеня інтоксикації. Так, збільшення концентрації сечової кислоти та сечовини, може означати розвиток ниркової недостатностіу пацієнта. У свою чергу, наростання печінкових ферментів – ураження печінки.

• Гемостазіограма

При дослідженні гемостазіограми фахівець виявляє підвищення згортання крові.

Інструментальні методи

Діагностика перитоніту не обходиться без інструментальних методів дослідження. Вибір методу хірург здійснює в індивідуальному порядку, виходячи зі скарг та стадії захворювання.

• Ультразвукове дослідження

Одна з ознак перитоніту – скупчення ексудату в черевній порожнині – фахівець виявляє за допомогою ультразвукового дослідження.

• Рентгенологічне дослідження

На рентгені видно ділянки затемнення у місцях із запальним випотом.

• Пункція черевної порожнини

Під контролем ультразвукового датчика людині з перитонітом виконують лапароцентез. Фахівець вводить тонку голку через передню черевну стінку та здійснює забір випоту. Отриману рідину фахівець відправляє на дослідження, щоб визначити характер ексудату.

• Діагностична лапароскопія

Лапароскопічне дослідження виконують у сумнівних випадках для диференціальної діагностикизахворювання з іншими нозологіями, а також за підозри на хронічний перитоніт.

Перитоніт необхідно лікувати максимально швидко відразу після підтвердження діагнозу запалення очеревини. Зволікання всіх етапах діагностики підвищує ризик летального результату.

Завданнями хірурга під час лікування є: усунення причини перитоніту та санація черевної порожнини, а також етіопатогенетичне та симптоматичне лікуванняпісля операції.

Оперативне лікування

Незважаючи на те, що лапароскопія є сучасним методомоперативного втручання, лікування гострого живота найчастіше відбувається за допомогою лапаротомії. До переваг розрізу передньої черевної стінки належать: широке операційне поле та швидкість доступу.

Під час оперативного втручання хірург ліквідує причину – санує осередок запалення, вшиває перфорацію внутрішнього органу чи видаляє пошкоджений орган. Після цього черевну порожнину промивають антисептичними розчинами. Краї рани зшивають, залишаючи місце для дренажу – трубочки, за якою запальний ексудат виділятиметься у післяопераційному періоді.

Оперативне лікування – невід'ємний компонент усунення причини перитоніту та одужання пацієнта.

Консервативна терапія перитоніту доповнює хірургічне лікування. Метою є ерадикація збудника інфекції, відновлення функції органів та систем організму, тобто повне одужання.

• Антибіотикотерапія

Антибактеріальну терапію проводять антибіотиками. широкого спектрудії, що впливають одразу на кілька видів збудників інфекції. Найбільша біодоступність досягається при внутрішньовенному введенні препаратів.

• Корекція метаболічних порушень

У післяопераційному періоді пацієнту вводять інфузійні розчини, які знижують вираженість симптомів інтоксикації та відновлюють водно-електролітний баланс.

• Діуретичні засоби

За відсутності ознак порушення функції нирок сечовипускання стимулюють певними групами сечогінних засобів. Таким чином, токсини виводяться з організму, і їхня концентрація в крові падає. Загальне самопочуття пацієнта покращується.

• Антикоагулянти

кожне оперативне втручанняє ризик виникнення тромбозів. Антикоагулянтна терапія перешкоджає реактивному підвищеннюзгортання крові.

Залежно від стадії захворювання та наявності ускладнень, терапевтичне лікування може бути доповнено введенням компонентів крові, нестероїдних протизапальних засобів, жарознижувальних та протиблювотних препаратів.

Санітарно-гігієнічні процедури

Медичний персонал один раз на день доглядає за післяопераційними швами. Медсестра оглядає ранову поверхню та обробляє шви дезінфікуючими розчинами. Після виконання санітарно-гігієнічних процедур накладають чисту пов'язку.

Профілактичні заходи спрямовані зниження ризиків розвитку небезпечного життя захворювання. Завдяки профілактиці вдається своєчасно виявити та розпочати лікування захворювань, які потенційно здатні ускладнитися перитонітом. До них відносять і виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишкиі жовчно-кам'яну хворобу, і холецистит, а також інші нозології.

Профілактичні огляди

Скринінгові методи дослідження довели свою ефективність. Профілактичні оглядизнижують ймовірність розвитку супутніх захворювань, а також дозволяють виявити захворювання на ранніх стадіях ще до появи клінічних симптомів.

Під час скринінгових обстежень лікар розповідає про небезпеку захворювання, способи діагностики. Просвітницька діяльність підвищує грамотність населення, у такий спосіб знижуючи кількість ускладнень.

Як правило, перитоніт є ускладненням гострих та хронічних захворювань органів черевної порожнини, заочеревинного простору та малого тазу. Імовірність перитоніту падає, якщо людина не займається самолікуванням, звертається до медичних закладів для встановлення діагнозу та вибору методу лікування, а також слідує рекомендаціям фахівців.

Дотримання правил асептики та антисептики

Крім лікування хронічних захворювань та виконання скринінгових досліджень, слід пам'ятати про те, що санітарно-гігієнічні процедури – невід'ємний компонент післяопераційного одужання. Шви, які під час операції були накладені на передню черевну стінку, можуть інфікуватися за недотримання правил асептики та антисептики. Дренаж, введений у черевну порожнину, найчастіше є вхідними воротами інфекції. Саме тому догляд за післяопераційною раною рекомендують виконувати щонайменше один раз на день.

За статистикою, післяопераційні ускладненнячастіше виникають у дітей – малюки виявляють інтерес до хірургічних пов'язок, відкриваючи шлях для інфекційних агентів. Батькам, чиї діти лежать у лікарні після оперативного лікування перитоніту, слід пояснити своїй дитині, що не можна чіпати післяопераційну рану. Це знизить ймовірність розвитку ускладнень та загрозливих для життястанів.

Знання анатомічного будови черевної порожнини, і навіть розуміння причин виникнення гострого живота допомагають зрозуміти, що таке перитоніт. Для захворювання характерно: яскрава клінічна картина на тлі загального добробуту, швидке погіршеннясамопочуття. Гострий біль, який обумовлений подразненням рецепторів серозної оболонки черевної порожнини, поступово посилюється.

При перших симптомів гострого перитоніту слід негайно звернутися до лікаря. Тільки фахівець виявляє ознаки перитоніту, може поставити точний діагноз та призначити лікування. Самостійне лікуванняпідвищує ймовірність смертельного наслідку особливо у разі, якщо йдеться про перитоніті у дітей.

Ознаки перитоніту завжди протікають найгострішими симптомами, а при гострій формі патологія може викликати серйозні ризики для здоров'я та життя людини. Захворювання не класифікується за гендерними та віковими ознаками, а поява недуги частіше зумовлена ​​різними факторами, що спричиняють. Перитоніт є областю дослідження гастроентерології та практичної хірургії.

Анатомічні особливості очеревини

Особливості патології

Перитоніт є поширеним (дифузним, розлитим) або локальним запальним процесом серозного шару очеревини. Ознаки перитоніту характеризуються важким станом, підвищеним тонусомм'язової структури, проблемним випорожненням, затримкою газовідділення, високою температурою, симптомами сильної інтоксикації. При первинній діагностиці гострого стану часто має місце обтяжений гастроентерологічний анамнез, синдром «гострого живота», інші патологічні стани деяких органів чи систем. Лікування перитоніту завжди екстрене хірургічне, що зумовлено не тільки небезпекою перебігу запального процесу, а й анатомічною структурою очеревинного простору.

Брюшина (з лат. peritoneum) анатомічно утворена серозними пластами (інакше, вісцеральний і парієтальний листи), що переходять один в одного, утворюють своєрідний захист для органів і стінок очеревини. Черевний простір є напівпроникною мембраною, що безперервно функціонує, в основу якої складають численні функції:

• резорбтивна (всмоктування відмерлих тканин, продуктів обміну, ексудату);
• ексудативна (відділення серозної органічної рідини);
• бар'єрний (захист органів епігастрії).

Основною захисною властивістю очеревини є можливість відмежувати запальний процес у черевному відділі, якийсь час перешкоджати його поширенню по всьому організму та суміжні органи. Можливість обумовлена ​​наявністю у структурі очеревини спайкових елементів, фіброзної тканини, клітинних та гормональних механізмів.

Високу летальність від перитоніту клініцисти пояснюють тривалістю перебігу патологічного процесу, збільшенням числа літніх пацієнтів, складністю та специфічністю диференціальної діагностики, неадекватною терапією та тяжкістю ускладнень. За статистикою перитоніт реєструється у 20% пацієнтів із синдромом «гострого живота», майже 43% випадків є причиною висічення тканин практично всіх органів епігастрального простору. Успішність лікування перитоніту не знижує статистику смертності пацієнтів через особливості клінічного анамнезу, тяжкість патології, особливості організму. Перитоніт черевної порожнини після операції потребує особливої ​​уваги через ризики продовження запального процесу.

Симптоми перитоніту

Основна складність первинної діагностикиперитоніту полягає в схожості симптомів прояву перитоніту і його захворювання, що провокує. Зовнішні прояви патології можуть свідчити про загострення супутніх захворювань органів шлунково-кишкового тракту, що може помилково сприйматися як пацієнтами, і лікарями. Особливо це актуально за хронічних форм гастроентерологічних захворювань у періоди загострень. Ознаки розвитку перитоніту при гострому стані та хронізації патології різні.

Вимушене становище тіла при перитоніті

Загальні етапи розвитку

Клінічна картина перитоніту повністю залежить від тривалості перебігу недуги, від характеру запального процесу, від віку пацієнта та його хвороби. У хірургічній та гастроентерологічній практиці виділяють стадії перитоніту.

Перша стадія

Перший етап (реактивна стадія) розвивається стрімко та триває близько доби. Симптоми мають місцевий характер, загальний стан пацієнта тяжкий, на обличчі присутній вираз явного страждання. До основних ознак відносять:

• сильна болючість;
• вимушене становище тіла пацієнта;
• блідість чи синюшність шкірних покривів;
• пітливість;
• невгамовне блювання;
• ознаки інтоксикації;
• підвищення температури тіла

Болючість носить постійний характер, часто локалізується в ділянці запалення, але має місце генералізація больового вогнища. Іноді пацієнти відчувають уявне благополуччя, завдяки зниженню інтенсивності хворобливості, але наступні напади болю виникають через кілька годин. При пальпації болючість посилюється відразу після відведення руки від очеревини (симптом Щоткіна-Блюмберга). Хворий всіма можливими способами намагається зменшити страждання шляхом прийняття вимушеного становищатіла. Звичайні пози — на боці чи спині з підведеними ногами до живота.

Друга стадія

Другий етап (токсична стадія) починається через 72 години після перших ознак перитоніту. Місцеві ознаки поступово стираються чи повністю зникають. Риси обличчя пацієнта помітно загострюються, стає вираженою блідість шкірних покривів, нігтьові пластини синіють. Кінцівки стають прохолодними чи навіть холодними. Пацієнти перебувають у сплутаному свідомості, виявляють повну байдужість до того, що відбувається (рідше виникає надмірне емоційне збудження). Порушення зазвичай характерне для маленьких дітей, для яких крик є єдиним способом привернути увагу до болю та страждань. Відзначається епізодична втрата свідомості. Живіт при пальпації безболісний. Жага і сухість у роті стають болісними, а постійне глибоке блювання не приносить ніякого полегшення. Блювотні маси набувають темно-бурого забарвлення з домішкою крові, мають неприємний запах гниття. Часто спостерігається затримка сечі, аж до повної втрати сечовидільної функції. Температура досягає 42 градусів, пульс ледь промацується.

Третя стадія

Термінальна стадія має незворотний характер. Відлік починається через 3-4 доби після початку хвороби. У ряді випадків третя стадія перитоніту майже завжди закінчується смертю пацієнта. Стан за характером захворювання особливо тяжкий, зовнішні проявиперитоніту єдині всім хворих:

• бліда шкіра з синюшним відтінком;
• гострі риси обличчя;
• відсутність хворобливості;
• відсутність м'язової напругиу очеревині;
• порушення дихання, аж до його відсутності;
• відсутність пульсу та артеріального тиску.

У термінальній стадії перитоніту пацієнти перебувають у реанімаційних боксах, підключені до апаратів штучного життєзабезпечення. На останній стадії розвивається виражена поліорганна недостатність з дисфункцією практично всіх органів прокуратури та систем.

Важливо! Гострий розлитий перитоніт розвивається саме на другій стадії розвитку патології, коли інтоксикація стає більш вираженою. Печінка перестає виконувати свою дезінтоксикаційну функцію, у ниркових структурах відбуваються незворотні зміни.

Перитонеальний діаліз чи гемодіаліз неефективні. У лабораторних аналізах крові виявляються характерні ознаки розлитого перитоніту (збільшується швидкість осідання еритроцитів, виражений лейкоцитоз та інше).

Ознаки хронічного перитоніту

Хронічний перитоніт може виникати в результаті систематичного впливу на структури черевної порожнини інфекційних агентів або у вигляді залишкового ускладнення після розлитого гострого процесу. Хронізація перитоніту частіше відбувається через туберкульоз органів чи систем організму. Ознаки хронічного перитоніту часто змащені, точно час початку загострення визначити неможливо. Зазвичай період загострення визначають по інтоксикації, що почалася. До характерних симптомів відносять:

• швидка стомлюваність;
• емоційна нестабільність;
• погіршення загального самопочуття;
• втрата ваги;
• стійке підвищення температури;
• розлад стільця (діарея поряд із запорами);
• сильні здуття, болючість.

Зверніть увагу! Класичним симптомом стає непрохідність кишечника та виражені проблеми зі стільцем. При хронізації перитоніту важливо провести якісне лікуванняпровокують станів, так як при видаленні тільки гнійного ексудатупатологія прогресуватиме. У міру збільшення кількості епізодів погіршується не лише прогноз на якість життя, а й його загроза.

Ознаки постопераційного перитоніту

Післяопераційне запалення очеревини є частим ускладненням після хірургічного втручання в області епігастрії. Основними причинами виникнення є такі:

• неспроможність шовних компонентів;
• некроз шлункових тканин;
• перфорація виразкових вогнищ;
• інфікування під час операції;
• недостатня антисептична обробкапісля операції.

Велика локалізація хворобливості

Перитоніт після операції виникає досить часто, тому що при розлитому запаленні досягти абсолютного видалення гнійного ексудату з усіх відділів черевного просторубуває проблематично. Клінічна картина післяопераційного перитоніту не виділена в окрему характерну схему, що значно ускладнює діагностику патології. На тлі перенесеної операції з приводу перитоніту виявити постопераційну форму від запалення, що триває, ще складніше. Додаткові проблеми в точній діагностиці додають знеболювальні препарати, гормони, антибіотики, а пацієнт і без того перебуває в тяжкому стані. При обтяженому гастроентерологічному анамнезі пацієнта, за наявності супутніх патологійорганів або систем до будь-яких змін в організмі важливо підійти з особливою ретельністю.

Важливо! Результат ускладнень повністю залежить від ступеня догляду за пацієнтами у післяопераційний період, динамічного спостереження, регулярного забору аналізів для виключення наростання ендогенної інтоксикації.

Загальні симптоми перитоніту

Достовірною ознакою перитоніту є загальне нездужання та симптоми інтоксикації (блювання, нудота, діарея чи запор). Особливим моментом у діагностиці перитоніту є специфічні загальні ознаки, що характеризують зміни з боку центральної нервової системита загального стану пацієнта. Серед загальних ознаквиділяють:

• озноб, стійка температура (висока або субфебрильна);
• слабкість, байдужість, апатія;
• стрибки артеріального тиску (до 140 та вище мм.рт.ст.);
• загострення характеристик особи;
• блідість та вологість шкірних покривів;
• порушення сну;
• болючість різної інтенсивності.

Загальні симптоми у дітей та дорослих практично схожі. Основною відмінністю є підвищений компенсаторний ресурс дитячого організму, тому навіть за гострого перитоніту у дітей може значно віддалятися перша стадія захворювання. Літні люди, особи зі зниженою масою тіла, аутоімунними захворюваннямиважче переносять перитоніт. Навіть після адекватного і своєчасного лікуваннявони спостерігаються серйозні ускладнення.

Ускладнення патології

Гострий локалізований або розлитий перитоніти практично завжди залишають свій слід у житті кожного пацієнта. Це виявляється у ускладненнях різного ступеня тяжкості. Розвиток ускладнень безпосередньо залежить від характеру патології, занедбаності запального процесу, від віку та клінічного анамнезу пацієнта. Серед ускладнень перитоніту виділяють.

Умовно розрізняють три стадії перитоніту (фази): реактивну (ранню, рефлекторну, як реакцію організму на проникнення інфекції в черевну порожнину), токсичну (токсичну, моноорганну, зазвичай гостру кишкову недостатність як реакцію організму на вступ у загальний кровотік токсичних речовин з черевної порожнини) та термінальну стадію (поліорганної недостатності).

Перша стадія перитоніту - початок і поступове поширення запалення по очеревині, спостерігається протягом 1-2 діб після початку захворювання, а при перфорації порожнистих органів - протягом 12 год. У цій стадії у відповідь на стрес спочатку розвивається неспецифічна реакція гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової системи, а разом з нею і гіпертензія з почастішанням пульсу, збільшенням ударного та хвилинного обсягівсерцевого викиду. Паралельно через проникнення та розмноження в черевній порожнині мікроорганізмів у ній накопичується серозний ексудат. Поступово він стає гнійним. Активуються гуморальна та клітинна системазахисту. Посилюється фагоцитарна активність лейкоцитів та макрофагів, ретикулоендотеліальної системи. Навколо патологічного вогнища випадає фібрин, який одночасно з парезом кишечника, що розвивається, якоюсь мірою перешкоджає подальшому поширенню інфекції. Ініціюється перекисне окиснення ліпідів.

Продукти ліпопероксидації, що утворюються в ході реакцій вільно-радикального окислення (активні ліпідні радикали, гідропероксиди, дієнові кон'югати, дієнокетони) посилюють. токсичне пошкодження тканин шляхом збільшення проникності клітинних мембран, інактивації біологічно активних сполук Мікроорганізми, їх ендотоксини, продукти розпаду тканин (лізосомальні ферменти, протеази, поліпелтиди) впливають на природні механізмизахисту організму: моноцити, макрофаги, гранулоцити, лімфоцити, фактор XII системи згортання, крові, тромбоцити, метаболізм арахідонової кислоти.

В результаті процесів, що відбуваються, стимулюється продукція моноцитами, макрофагами, фібробластами та іншими клітинами медіаторів запалення, насамперед інтерлейкіїв — білкових субстанцій, пептидних регулюючих факторів (ІЛ-1, ІЛ-6, ІЛ-10), фактора некрозу пухлини, які відповідають патофізіологічні зрушення при перитоніті Недостатності у функціональному станіорганів та систем у цій стадії перитоніту, як правило, не спостерігається. Однак у хворих з вихідними тяжкими захворюваннями легень серця може розвинутися гостра легенево-серцева недостатність, а слідом за нею і гостра кишкова недостатність.

У другій стадії перитоніту у просвіті кишечника накопичується велика кількість рідини, а в черевній порожнині ексудату. Мікроорганізми проникають у лімфатичні судини (бактеріальна транслокація), викликаючи розвиток мезентеріального лімфангоїту та лімфаденіту.

Ендо- та екзотоксини, продукти клітинного розпаду, інтерлейкіни та інші токсичні речовини, надходячи в загальний кровотік, зумовлюють появу пірогенної реакції, активують калікреїн-кінінову та інші протеолітичні системи, підвищують проникність судин, викликають тканин. знижують периферичний судинний опір, стимулюють продукцію лімфокінінів, тромбоцитарного фактора. На цьому тлі часто виникає сепсис.

Значні зрушення відбуваються в імунній системі: знижується фагоцитарна активність лейкоцитів, підвищується зв'язування комплементу, порушується функція ретикулоендотеліальної системи. Надмірно активізуються реакції пероксидації, виснажуються механізми антиоксидантного захисту. Внаслідок запального набряку очеревини, скупчення рідини в черевній порожнині та її депонування у просвіті кишечника, зменшення швидкості портального кровотоку наростає гіповолемія. Порушення кровообігу в системі мікроциркуляції, збільшення в'язкості крові, розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного зсідання з коагулопатією споживання супроводжуються зниженням перфузійного тиску, гіпоксією тканин з розладом метаболізму в кишечнику, легенях, міокарді, нирках, печінці. Як захисна реакція на поширення інфекції сповільнюється всмоктування з черевної порожнини, що ще більше посилює парез кишечника, порушує його секреторну, всмоктувальну здатність, що перетравлює. Наростання внутрішньочеревного тискуще більше посилює функцію легень, засмучує транспечінковий та нирковий кровотік. Поступово розвивається гостра кишкова недостатність без або у поєднанні з функціональною недостатністю одного або кількох органів чи систем органів.

У третій стадії перитоніту (5-10 діб, при перфоративному перитоніті пізніше 24 год) відзначаються виражені симптоми розлитого перитоніту з токсико-септичним шоком або сепсисом. Всмоктування з черевної порожнини повністю припиняється або сповільнене. Наростає стійкий парез шлунково-кишкового тракту. Засмучуються всі види обміну речовин і насамперед водно-електролітного. Знижується обсяг циркулюючої крові. Погіршуються порушення гемодинаміки. Виснажується імунна система та антиоксидантний захист. Прогресують дистрофічні зміни у органах. Результатом термінальної стадії перитоніту є розвиток поліорганної недостатності.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

За своєю течією перитоніт може бути або гострим (який викликається гнійною, переважно змішаною інфекцією), або хронічним (який викликається в більшості випадків туберкульозною паличкою).

Гострий гнійний перитоніт.:

1. Запальне захворювання будь-якого з органів черевної порожнини ( гострий апендицит, холецистит, ущемлена грижа, запалення внутрішніх статевих органів у жінок тощо), при якому відбувається поширення інфекції з основного вогнища на очеревину.

2. Проведення черевних органів (прободна виразка шлунка, прорив черевнотифозної виразки тонкої кишкиі т. п.), в результаті чого інфікований вміст виливається в черевну порожнину та викликає перитоніт.

3. Ушкодження органів черевної порожнини, до яких відносяться не тільки проникні поранення стінки живота та органів черевної порожнини, але й деякі тупі (закриті) ушкодження цих органів, наприклад, кишечника. В обох цих випадках гнійні мікроби проникають у черевну порожнину і викликають у ній розвиток острогнійного запального процесу.

4. Гематогенне (тобто струму крові) поширення інфекції на очеревину з будь-якого віддаленого запального вогнища, наприклад при ангіні, остеомієліті, сепсисі, що, втім, буває дуже рідко.

Таким чином, перитоніт завжди є вторинним захворюванням, що виникає найчастіше як ускладнення будь-якого запального процесу, прободіння або пошкодження в черевній порожнині. Ось чому при запаленні очеревини не можна обмежуватися діагнозом "перитоніт", а необхідно встановити його першоджерело, яке власне і є первинним захворюванням, а перитоніт - лише його ускладненням. Правда, нерідко це можливе лише в початковій стадії перитоніту або під час операції.

Спочатку гострий гнійний перитоніт виникає як місцевий запальний процес. Яскравим прикладом такого місцевого перитоніту може бути місцеве запалення очеревини при гострому апендициті. При місцевому перитоніті дуже часто запальний процес відмежовується за допомогою фібринозних спайок від решти здорової або вільної черевної порожнини. У разі говорять про обмежений перитоніті.

Якщо такі спайки відмежовують гнійний випіт, то такий місцевий процесназивають осумкованим перитонітом (наприклад, апендикулярні абсцеси та ін.). Однак у ряді випадків у міру поширення інфекції запальний процес досить швидко може бути залучена і вся очеревина або значна її частина. Це загальний або розлитий перитоніт.

Перитоніт ознаки та симптоми. Між безпосередньою причиною, що викликає гноний перитоніт (запалення, травма), і появою перших ознак зазвичай проходить кілька годин. Клінічна картина перитоніту складається з цілого ряду загальних і місцевих ознак, які, однак, не залишаються незмінними, а змінюються в залежності від ступеня та стадії розвитку інфекційно-запального процесу у черевній порожнині.

Слід підкреслити особливе значення початкових або ранніх симптомів гнійного перитоніту, що з'являються в першу годину від початку запального процесу. Саме в цьому початковому періоді розвитку перитоніту відповідне лікування (операція та ін) дає найбільший успіх. У пізніших стадіях розвитку перитоніту, коли з'являються багато «класичних» симптомів цього тяжкого та небезпечного захворювання, шанси на порятунок хворого різко зменшуються. Саме тому такою важливою є рання діагностикаперитоніту.

У початковій стадії розвитку перитоніту виникають основні симптоми подразнення очеревини: місцевий біль, захисна напруга м'язів живота та симптом Щоткіна-Блюмберга.

Початковий біль і місце найбільшої хворобливості при перитоніті зазвичай відповідають місцезнаходженням його джерела. Так, наприклад, при прободній виразці шлунка біль відчувається в надчеревній ділянці, при гострому апендициті - переважно в правій здухвинній ділянці. Принаймні розвитку запального процесу біль поширюється у всьому животі. У деяких випадках велике подразнення очеревини може призвести навіть до появи шоку.

Слід мати на увазі, що при особливо тяжких формах перитоніту (септичний перитоніт) біль може майже відсутній внаслідок притуплення чутливості хворого на ґрунті тяжкої інтоксикації організму. При обмацуванні живота біль при перитоніті посилюється.

Дуже характерним як для початкової стадії розвитку перитоніту, так і для подальшого перебігу є больовий симптом Щоткіна-Блюмберга. Ця цінна ознака подразнення або запалення очеревини полягає в тому, що якщо пальцем або пальцями поступово і повільно натискати на стінку живота в зоні запального вогнища, а потім відразу відібрати пальці, то хворий відчуває при цьому гострий біль.

Найбільш важливою і характерною ознакою запалення очеревини є напруга м'язів живота - своєрідний захисний рефлекс, вихідною точкою якого є запалена ділянка очеревини. Особливо виразно напруга м'язів живота буває в тих випадках, коли запалення захоплює відділ парієтальної очеревини, що покриває зсередини передньо-бічну стінку живота.

Іноді напруга черевної стінки буває виражена настільки різко, що у випадках говорять: «Живіт, як дошка». Хоча ця ознака і є однією з постійних при місцевих і загальних перитонітах, проте і вона в деяких випадках може бути слабо вираженою або навіть повністю відсутня, наприклад, у деяких випадках перитонітів гінекологічного походження, септичних перитонітахта ін.

Напруга черевних м'язів може бути відсутня і в тих випадках, коли запалення захоплює задні відділи парієтальної очеревини (тобто покривають). задню стінкупорожнини живота), як це буває, наприклад, при ретроцекаль-ном апендициті, Напруга черевних м'язів може бути слабо виражена або навіть відсутня також у старих, у осіб з в'ялою черевною стінкою (наприклад, у жінок, що багато народжували), у дуже важких хворих, при шок, а також і в пізніх стадіях розвитку перитоніту.

До початкових ознак перитоніту приєднуються інші симптоми: відсутність апетиту, нудота, блювання, відрижка, підвищення температури, зміна пульсу, зміна крові (лейкоцитоз, зміна формули, прискорення РОЕ).

Підвищення температури (до 38° і вище) часто спостерігається при перитонітах, але не є, однак, постійною ознакою, оскільки перитоніт може розвиватися іноді і при нормальній температурі. Важливо, що при перитоніті температура в прямій кишці вище, ніж у пахвової западини(Не менше ніж на 1 °).

Значно постійнішим і характерним ознакою перитоніту є наростаюче почастішання пульсу з прогресуючим падінням серцевої діяльності. Щоправда, у початковій стадії розвитку перитоніту пульс може бути навіть уповільненим, але це стадія дуже короткочасна (до 6- 8 годин) і швидко змінюється характерним почастішанням пульсу (до 120-150 ударів на хвилину) і поступовим ослабленням його наповнення.

Дуже характерно і те, що частота пульсу нерідко «обганяє» температуру, що є у хворого. Як відомо, у разі підвищення температури на 1° пульс частішає зазвичай на 8-10 ударів на хвилину. При перитоніті ж це співвідношення порушується і пульс, як правило, буває більш частим, ніж слід було б очікувати при температурі хворого. Тому за всяких гострих боляху животі пульс, що «обганяє» температуру, завжди викликає підозру на перитоніт. Проте слід пам'ятати, що у початковій стадії розвитку перитоніту пульс, як згадувалося, може бути уповільненим і частішає лише пізніше.

У міру поширення запального процесу та посилення інтоксикації організму хворого початкові ознаки перитоніту виступають різкіше і до них приєднуються все нові і нові, що свідчать про прогрес процесу та тяжкості стану хворого. Ці ознаки властиві не початковій, а пізній стадії чи фазі розвитку прогресуючого перитоніту.

Дуже характерний зовнішній виглядта положення хворого з таким прогресуючим перитонітом. Риси обличчя хворого загострюються, губи синюшні, очі тьмяніють, склери жовтяничні, очні яблуказападають, навколо них з'являється синьова, обличчя набуває блідувато-сіруватого, синюшного або жовтяничного відтінку з страждальним виразом. Такий вид обличчя, характерний для пізніх стадій розвитку перитоніту, отримав особливу назву – обличчя Гіппократа.

Хворий із розлитим перитонітом зазвичай лежить на спині із зігнутими ногами. При місцевому перитоніті хворі вважають за краще лежати на тому боці, де розташовується уражений орган, наприклад при апендициті - на правому боці і т. д. У розвиненій стадії перитоніту хворий страждає від спраги, неприборканої блювоти та гикавки. Внаслідок рясного і частого блювання настає зневоднення організму (сухість губ, язика, захриплість голосу, зменшення кількості сечі).

Початковий місцевий біль і місцева напруга черевних м'язів набувають все більш розлитого характеру і можуть поширюватися на весь живіт, хоча інтенсивність болю і м'язової напруги при цьому іноді навіть зменшуються.

Наростають ознаки паралічу кишківника. Блювота частішає і набуває калового характеру, живіт здувається (метеоризм), що викликає утруднення серцевої діяльності та дихання, участь черевної стінки в дихальних рухахслабшає або зовсім відсутня.

При вистукуванні живота чутний тимпанічний звук (звук барабана), а при вислуховуванні – звичайні кишкові шуми, зумовлені перистальтикою, не вислуховуються, і в черевній порожнині панує так звана «гробова тиша». У черевній порожнині все в більшій кількості накопичується запальний випіт (ексудат), який визначається при вистукуванні у пологих місцях живота у вигляді притуплення, що переміщається або зникає при зміні положення хворого.

У ряді випадків цінні дані для судження про характер процесу виходять при дослідженні тазових органів через піхву або пряму кишку (наприклад, скупчення гною в дугласовому просторі, різка болючість при його пальпації, наявність гінекологічних захворюваньта ін.).

У міру прогресування перитоніту та наростання інтоксикації стан хворого швидко погіршується, дихання стає прискореним, поверхневим. грудного типу; тони серця глухі, артеріальний тиск поступово падає, кінцівки холодніють, в сечі з'являються білок, циліндри, індикан та ін. й день.

Щойно описані ознаки властиві запущеному періоду перитоніту, тієї його стадії, коли звичайне лікування хворого не в силах врятувати хворого. Тому практично важливо розпізнавати гострий гнійний перитоніт в початкових стадіях його розвитку, коли своєчасне і правильне лікування може, як сказано, врятувати життя хворого.

Найважливішими ознаками перитоніту в початковій стадії його розвитку є: біль у животі, що посилюються при обмацуванні, місцева захисна напруга м'язів, симптом Щоткіна-Блюмберга та зміна пульсу. Всі інші ознаки приєднуються до цих основних лише з розвитком запального процесу.

Взагалі розпізнавання гострого гнійного перитоніту в більшості випадків не викликає особливих труднощів. Значно важче і складніше визначити джерело (первинне вогнище) виникнення перитоніту.

Слід, однак, мати на увазі, що описана вище клінічна картина загального перитоніту, вся гострота його симптомів може бути менш вираженою у випадках, коли виникненню перитоніту передувало лікування антибіотиками щодо будь-якого первинного запального процесу в черевній порожнині. Крім цього, залежно від причини виникнення перитоніту можуть спостерігатися ті чи інші характерні симптоми. Так, у клінічній картині перфоративного перитоніту, тобто виниклого в результаті перфорації порожнистого органу, може мати місце період суб'єктивного поліпшення (стадія ейфорії), коли самопочуття хворого на якийсь період покращується, біль стихає, блювання часто припиняється, напруга м'язів черевної стінки зменшується, хоча об'єктивно загальний стан хворого залишається тяжким. загальним станомперитоніт протікає і натомість загальної ареактивності організму, унаслідок чого вся клінічна картина буває «стертою». Деякі клінічні особливостіспостерігаються при жовчному, черевнотифозному, стрептококовому та пневмококовому перитонітах.

Гострий гнійний перитонітслід відрізняти від інших захворювань черевної порожнини (гостра кишкова непрохідність, перфоративна виразка шлунка та інших.). Щоправда, слід пам'ятати, що за відсутності належного лікування (найчастіше оперативного) ці захворювання неминуче ведуть до розвитку перитоніту. Таким чином, відрізнити їх від перитоніту можливо лише в ранні терміни. Деякі захворювання певною мірою можуть нагадати картину «гострого живота», наприклад ниркова колька, іноді - харчові отруєння. Однак анамнез та ретельне дослідження хворого дозволяють у більшості випадків правильно поставити діагноз.

При місцевих (обмежених) гострих гнійних перитонітах усі вищеописані ознаки загального (розлитого) перитоніту виражені, зрозуміло, слабше. Зокрема, такі важливі ознаки, як біль у животі та напруга черевних м'язів, відзначаються лише у ураженій ділянці очеревини. При місцевих перитонітах утворюється запальний інфільтратабо поступово розсмоктується, або нагноюється та веде до виникнення внутрішньоочеревинного гнійника.

Перитоніт перша допомога. Як тільки запідозрили якесь захворювання, що може призвести до розвитку перитоніту, або виявили наявність явищ перитоніту, що вже починається, або взагалі гострого живота, необхідно терміново направити хворого в найближчу лікарню, оскільки єдиним способом порятунку його життя в більшості випадків є термінова операціяі найсуворіший лікарняно- постільний режим.

Тут доречно нагадати дуже важливе правило: при найменшій підозрі на загальний або місцевий перитоніт або при точно встановленому діагнозіцього захворювання застосування середнім медпрацівником різних болезаспокійливих речовин - морфіну, пантопону та ін. - категорично забороняється, оскільки, зменшуючи біль та деякі інші ознаки перитоніту, вони лише затемнюють його картину і тим самим дуже ускладнюють своєчасне його розпізнавання та лікування.

Забороняється також застосування проносних та клізм, які, посилюючи перистальтику кишечника, перешкоджають відмежуванню запального процесу і, навпаки, сприяють його погіршенню, викликаючи, наприклад, прорив червоподібного відростка при гострому апендициті тощо.

При явищах занепаду серцевої діяльності застосовують серцеві засоби (камфорне масло, кофеїн, кардіазол, кордіамін); при явищах ціанозу – вдихання кисню.

При перевезенні хворого слід забезпечити йому максимальні зручності та спокій.

При затримці зі госпіталізацією хворому призначається суворий постільний режим у напівсидячому положенні із зігнутими ногами, холод на живіт, обмежують питво, прийом будь-якої їжі забороняється. Застосовують антибіотики (пеніцилін зі стрептоміцином, синтоміцином, коліміцином та ін.), внутрішньовенне введення фізіологічного розчину або розчину глюкози, крапельну клізму з фізіологічного розчину з 5% розчином глюкози (до 2-4 л на добу); при сильних болях- ін'єкції анальгетиків (морфін або ін.). Якщо як причина перитоніту абсолютно виключається перфорація шлунка або пошкодження шлунково-кишкового тракту, то доцільно промивати шлунок або ввести в шлунок постійний зонд.

Перитоніт профілактика. Профілактика гострого гнійного перитоніту полягає у своєчасному та правильному лікуваннітих захворювань та ушкоджень, які найчастіше є причиною виникнення перитоніту, а саме всіх гострих захворюваньорганів черевної порожнини (гострий апендицит, прободна виразка шлунка, гостра кишкова непрохідність, защемлені грижі та ін.). Таке ж профілактичне значення має і своєчасна перша та невідкладна хірургічна допомога(включаючи застосування антибіотиків) при поразках живота. Для профілактики післяопераційних перитонітів необхідно суворе дотриманняправил асептики та застосування антибіотиків при хірургічних операціях