Аневризм аорти черевної порожнини: ознаки, діагностика, лікування

Поняття «аневризма» передбачає таку зміну структури судинної стінки, як у слабкому місці вона витончується і випинається. Тим самим є ризик розриву судини. Одна з найнебезпечніших локалізацій такої патології – аневризм черевної аорти.

Причини виникнення аневризми та фактори, що пошкоджують

Важливо зрозуміти, чому виникає таке захворювання, адже кількість смертей катастрофічно велика: 50-60% пацієнтів гинуть через 1-2 роки після виявлення аневризми черевного відділу аорти. Причому чоловіків така патологія вражає набагато частіше, ніж жінок. Причини, що викликають деформацію судинної стінки, прийнято ділити на запальні та незапальні.

Відео: виникнення аневризми аорти

Класифікація за різними ознаками

За структурою та особливостями ушкодження тканин аневризми ділять на такі види:

1. Справжня аневризма, що характеризується розширенням просвіту артерії за збереження цілісності її стінки;
2. Хибна аневризма – розширення аортального просвіту, у якому структура стінки пошкоджується, а кров може потрапляти у тканини, що вистилають судину; в результаті утворюється так звана «пульсуюча» гематома;
3. Розшаровує аневризм аорти, яка локалізується в черевному відділі; при такому пошкодженні судини, крім розширення просвіту, спостерігається порожнина в товщі судинної стінки, що повідомляється з аортальним просвітом.

За формою розрізняють веретеноподібні та мішчасті аневризми, а за клінічним перебігом – ускладнені та неускладнені.

Для більш точної постановки діагнозу лікарі визначають характер та ступінь ураження, довжину ураженої ділянки артерії; дивляться, чи включилися в патологічний процес гілки судин, що відходять від аорти. Всі ці фактори визначають як тяжкість ситуації, так і вибір тактики лікування.

Симптоми та клінічні прояви аневризми черевної аорти

Симптом, який вказує на аневризму аорти черевної порожнини і з яким найчастіше пацієнти звертаються до лікарів, – біль у животі, причому вони мають тупий і ниючий характер. Такий біль може бути постійним, може виникати періодично без видимих ​​причин. Вона, як правило, локалізується у лівій половині живота або в районі пупка. У деяких випадках біль може віддавати в пах або поперек. Причина больових відчуттів - збільшення розміру ураженої ділянки судини, коли стінка аорти, що вип'ялася, починає тиснути на коріння спинного мозку.

У деяких хворих аневризму може виявлятися тяжкістю та розпиранням у животі, пульсуючим відчуттям. Іноді при здавленні кишечника проявляються диспепсичні явища (відрижка, нудота, блювання).

Набагато важчий стан виникає при ускладненому перебігу і більше при розриві аневризми аорти. Спостерігаються яскравіше виражені ознаки, що характеризуються зростанням інтенсивності болю, яка до того ж не знімається знеболюючими препаратами. Поступово біль стає оперізуючим, падає кров'яний тиск (іноді катастрофічно), приєднується блювання. Спостерігаються та . Може розвинутися порушення кровопостачання ніг.

Симптоми, якими визначають розшаровуючу аневризму аорти, виникають зазвичай у два етапи:

• На першому картина схожа з течією неускладненої аневризми, але відзначаються сильніші болі, що супроводжуються блюванням і колапсом.
• На другому етапі, коли відбувається розрив стінки судини, відбувається масивна кровотеча, яка зазвичай призводить до смерті.

Між етапами може пройти кілька хвилин, і кілька годин.

Сучасні методи діагностики та лікування

Своєчасна діагностика аневризми аорти дозволяє врятувати тисячі життів щороку. Тому важливо при першій підозрі на це захворювання провести всі доступні інструментальні дослідження. До них відносяться:

1. УЗД черевної порожнини;
2. Оглядова рентгенографія;
3. Аортографія;
4. Ретропневмоперитонеум.

Враховуючи, що розрив аневризми аорти з великою часткою ймовірності призводить до летального результату, а може статися в будь-який момент, таким пацієнтам показано хірургічне втручання. Причому у хворих з порушеною або черевною аорти операція проводиться терміново за невідкладними показаннями. Однак якщо процес знаходиться на початковій стадії, а його перебіг нічим не ускладнений, може бути виправдана вичікувальна тактика лікування аневризми з обстеженням кожні півроку. При цьому для хворих на артеріальну гіпертензію прийом препаратів, що знижують тиск, стає по-справжньому життєво необхідним.

Відео: визначення, діагностика та варіанти лікування захворювання

Аневризми інших локалізацій

Незважаючи на те, що при розриві аневризми в периферичній артерії наслідки будуть не такими фатальними, все ж таки інтенсивна внутрішня кровотеча становить серйозну небезпеку для життя людини незалежно від того, в якій частині тіла воно відбувається. Розглянемо найчастіше зустрічається локалізацію аневризм в периферичних артеріях.

• Аневризма, що утворюється у висхідному відділі аорти.Вона може торкнутися ділянку артерії від клапана аорти до місця відходження плечеголовного ствола. Часто має веретеноподібну форму і може ускладнюватися недостатністю аортального клапана, а це, у свою чергу, відбивається на загальному самопочутті людини та стан її серця (докладніше про аневризм аорти та серця).
• Аневризм, що вражає дугу аорти.Її небезпека полягає в тому, що від цієї частини головної артерії відходять великі артеріальні стволиу бік голови та рук. Тобто при ураженні дуги аорти виникає не лише слабкість у руках, але також з'являються симптоми, що сигналізують про порушення мозкового кровообігу.
• Аневризм селезінкової артерії.За частотою виникнення вона йде відразу за аневризмою черевної аорти. Характеризується тим, що можливість розриву різко зростає при вагітності. Часто має запальну причину та кальцифіковані вогнища. Біль локалізується у лівій верхній частині живота.
• До серйозних ускладнень (до ниркових інфарктів) може призвести аневризму ниркової артерії. Найчастіше такі ушкодження бувають односторонніми, захворювання може розвиватися у досить молодих людей на тлі вроджених дефектів судинних тканин.

• Аневризма клубової артерії.Небезпека цієї локалізації у тому, що клубова артерія найбільша після аорти, отже, за її розриві наслідки може бути незворотними. Підступність такої аневризми в тому, що вона довгий часможе протікати без будь-яких симптомів, а біль з'являється, коли розширення артерії досягає критичних розмірів і вона починає тиснути на внутрішні органи.
• При аневризмі стегнової артеріївиникає пульсуюча пухлиноподібна освіта (часто в районі паху). Найбільший відсоток пацієнтів – люди похилого віку, причому цей вид аневризм часто є двостороннім. Хибною аневризмою цієї артерії називають специфічну гематому судини, що утворилася внаслідок травмування судинної стінки.
• При аневризмі яремної венивиникає судинний мішок, найчастіше спричинений травмою. Він є хибною аневризму. Утворюється переважно після «тупих» закритих поранень, рідше виникає при колото-різаних та вогнепальних ранах з вузьким рановим каналом. Аневризми яремних вен, якщо вони спостерігаються у дітей, можуть бути і вродженими, зумовленими порушенням формування тканин судин у період внутрішньоутробного розвитку.

Які заходи вжити для профілактики захворювання?

Якщо людині поставлено діагноз «аневризму», і лікарем обрано вичікувальну тактику лікування, то багато залежить від способу життя пацієнта і від того, наскільки він дисципліновано виконує рекомендації лікаря.

Коли причиною виникнення аневризми будь-якої судини визнано атеросклероз, стан можна поліпшити, спрямувавши всі зусилля на боротьбу з цією недугою. Тут на перше місце за важливістю виходить дотримання дієти. Варто максимально виключити зі свого раціону тваринні жири, жовтки яєць, маргарин. Вітається приготовлене без жиру пісне м'ясо та океанічна риба. Заряджають енергією і паралельно очищають організм хліб та каші із цільних зерен. Потрібно збільшити частку овочів і фруктів у своєму харчуванні, оскільки клітковина, що міститься в них, сприяє нормалізації ліпідного обміну. Від жирного сиру, сиру та сметани варто відмовитися та замінити їх знежиреними молочними продуктами.

Читайте докладніше, які також підійдуть хворим на аневризму.

Постарайтеся повністю відійти від вживання алкоголю, міцного чорного чаю та кави – ці напої створюють стрибкоподібне навантаження на судини, що при аневризмі може виявитися фатальним. Зелений чай, навпаки, м'яко тонізує судини і має загальнозміцнюючу дію. Урізноманітнити дієту допоможуть рослинні олії, приготовані з різних насіння і горіхів (не обмежуйтеся тільки соняшниковим). Також багато спецій сприяють нормалізації обміну жирів в організмі. До них відносяться куркума, імбир, часник, цибуля.

Боремося з гіпертонією

Важливим фактором ризику при аневризмах є гіпертензія. Це з тим, що підвищений тиск крові провокує стрімке стоншення судинної стінки області аневризмы. А в момент гіпертонічного кризу в кілька разів зростає можливість розриву судини в цьому місці. Саме тому важливо не допускати стрибків артеріального тиску, щоб уникнути гідродинамічного удару по хворій судині.

Можуть бути спричинені нерегулярним прийомом антигіпертензивних препаратів. Тому хворим з діагностованою аневризмою життєво важливо дотримуватись схеми прийому препаратів від тиску. Деякі групи ліків можна приймати раз на добу, інші вимагають двох-триразового прийому, але якщо препарат вам підходить, не дає побічних ефектів і дозування правильно підібрано, категорично не рекомендується переривати прийом. Там, де рядовий гіпертонік відбудеться головним болем, пацієнт із аневризмою ризикує життям.

Однією з причин, які провокують різке підвищення тиску навіть відносно здорових людей, є стрес. Якщо у вас нервова робота, конфлікти в сім'ї або ви просто дуже емоційна людина, подумайте, щоб завжди мати під рукою заспокійливий засіб. Хороший м'який ефект без побічних явищта звикання дають сучасні рослинні препарати, які можна придбати в аптеці.

Контролюйте навантаження

Іноді особливо завзятим пацієнтам лікарі прописують абсолютний спокій. Не варто розуміти це буквально: без фізичного навантаження судини швидше старіють, отже, ризик розриву аневризми збільшується.

Але й навантажувати себе треба з розумом. Якщо не уникнути підняття важких речей, не робіть ривків, тверезо оцінюйте допустиме навантаження. Якщо звикли бігати вранці або ходити в тренажерний зал, не варто відмовлятися від динамічних тренувань зовсім - замініть біг інтенсивною ходьбою, тренажери - гімнастикою йогів або пілатес.

Скандинавська ходьба – чудовий вид збалансованого навантаження.

Якщо ж аневризму виявлено у людини, яка не має звички до регулярних фізичних навантажень, саме час розпочати. Проста десятихвилинна зарядка вранці підбадьорить і підвищить тонус судин, суглобова гімнастика без серйозного навантаження покращить кровообіг у руках, ногах та хребті, а м'які наситить киснем внутрішні органи. Важливий момент: такі навантаження мають бути систематичними, в ідеалі – щоденними.

Відмовтеся від куріння

Ця згубна звичка прискорює зростання аневризми, оскільки речовини, що містяться в тютюновому димі, надають як безпосередню ушкоджуючу дію на судини, так і непряму.

Кожна затяжка провокує новий виток спазмів дрібних судин, у тому числі тих, що живлять аорту та інші великі артерії. А це означає, що дегенеративні процеси розвиватимуться швидше. Крім того, безпосередньо впливаючи на м'язовий шар ураженої артерії, тютюновий дим сприяє зростанню пошкодженої аневризмою ділянки.

Що ж до непрямого впливу куріння на аневризми, тут слід пам'ятати про роль тютюну у розвитку атеросклерозу. У людей, що палять, у кілька разів вищий ризик порушень ліпідного обміну, утворення атеросклеротичних бляшок і, як наслідок, аневризми.

Таким чином, навіть просто відмова від куріння підвищує для хворих із аневризмою шанси на довге повноцінне життя.

Що може запропонувати народна медицина?

У деяких випадках може бути виправдане консервативне лікування аневризми аорти, зокрема народними засобами. Настоянки, трав'яні чаї та деякі натуральні продукти благотворно впливають на судини, стан серця та організму загалом.

Можна також самостійно приготувати дуже смачний десерт, який також підтримуватиме здоров'я ваших судин:

Для цього потрібно пропустити через м'ясорубку один лимон, по одній склянці родзинок та горіхів, потім додати склянку меду і ретельно вимішати. Можна урізноманітнити суміш, додавши курагу чи інжир. Зберігати в холодильнику і з'їдати по 2 чайні ложки тричі на день.

• Відмінну зміцнюючу судину дію надають усі продукти, що містять велику кількість вітаміну С. Так, добре з'їдати в день по склянці чорної смородини, не зайвим буде ввести в свій раціон горобину, журавлину, ожину, суницю. У сезон обов'язково вживати їх свіжими, а на зиму можна ягоди заморозити або перетерти з цукром (зберігати обов'язково в холодильнику).
• Для приготування напоїв та салатів використовуйте лимон(Головне його не кип'ятити, щоб тендітна структура вітаміну С не зруйнувалася). Взимку щодня з'їдайте по одному добре визрілому апельсину.

Явище пульсації в області передньої черевної стінки саме по собі не дуже приємне для будь-якого пацієнта. Але не варто відразу підозрювати наявність серйозного захворювання органів черевної порожнини, зокрема шлунка. Живіт може пульсувати і при нормальному станівашого організму

Чому пульсує ділянку шлунка?

Є кілька причин:

1. Перенапруження м'язів передньої черевної стінки через знаходження людини у незручній та некомфортній позі або після інтенсивних фізичних навантажень. При виявленні цієї причини усунення пульсації живота знімається відпочинком, розслабленням косих м'язів живота та черевного пресаїх легким масажем.
2. Аневризму черевної аорти, що сформувалася, - найбільшої судини черевної порожнини, розташованої в заочеревинному просторі. Аневризм - стійке розширення і розтягування стінки судини в певній його ділянці через порушення нормальної морфології та функціонування судинної стінки. Це розширення може розвиватися у вигляді мішечка (мішковидне) або веретена (веретеноподібне). При підозрі на пульсацію в області шлунка через аневризм черевної аорти зверніть увагу на свій вік: зазвичай це захворювання зустрічається у людей старше.
3. Звуження черевної аорти у діаметрі без формування аневризми. У цьому випадку найчастіше причиною є атеросклеротична ураження аорти з формуванням бляшки та підвищенням тиску всередині судини. Кров, проходячи через звужену ділянку під тиском, відчуває опір, компенсаторно ви відчуваєте пульсуючі відчуття у животі.
4. Вагітність, особливо якщо цей симптом підтверджується відсутністю настання менструацій та позитивними результатами тестів на вагітність. Через зближення органів черевної порожнини один з одним під впливом матки, що росте, і плоду всередині неї відбувається також зміщення судин, що зумовлює пульсацію в животі.
5. Гикавка. При ній основна ланка у формуванні типових рухів та відчуттів – це діафрагма, яка скорочується і може давати почуття пульсації у шлунку.
6. Гикавка у плода в утробі матері. Зазвичай мати починає відчувати це незвичайне явище на останньому триместрі вагітності ближче до пологів і може сплутати з пульсуванням своїх органів або м'язів.
7. панкреатит. Якщо, крім пульсації, ви відчуваєте біль, що опоясують, тяжкість, зміна калових мас при дефекації, це, можливо, є клінічною картиною панкреатиту.
8. Фізіологічно нормальна пульсація переважно в ділянці шлунка у людей астенічного типу статури, коли пульсує їхня незмінена черевна аорта.
9. Пульсація збільшеної печінки при її захворюваннях (цироз, гепатити, синдром холестазу).
10. Надлишок їжі у шлунку при значному переїданні.
11. Видима пульсація в епігастральній ділянці через роботу правого шлуночка серця, що знаходиться якраз зверху, за мечоподібним відростком, при його дилатації або збільшенні товщини стінки.
12. Вплив стресових ситуаційпсихоемоційного напруження на організм.

Часто відчуття звичайної безболісної пульсації в шлунку змінюється больовим синдромом, іноді біль, що пульсує, спостерігається спочатку як перший симптом можливої ​​патології. Найчастіше такі болі носять різкий, стріляючий, періодичний характер, але можуть бути і постійними, ниючими.

Що робити, якщо пульсує живіт?

1. Не панікуйте і спробуйте визначити конкретну область, де ви відчуваєте пульсуючі руху.
2. Визначте за своїми відчуттями характер пульсації: періодична, постійна.
3. Визначте силу пульсації.
4. Зауважте, чи залежить поява або зникнення, а також посилення та ослаблення пульсуючих рухів від зміни положення тіла, прийому їжі, кількості з'їденого або випитого.
5. Погляньте, чи є болючість при пульсації, за наявності визначте характер больових відчуттів, їх інтенсивність, ритмічність.
6. За будь-яких підозр на серйозне захворювання або при сильних боляхобов'язково зверніться до фахівця.

Тільки кваліфіковані лікарі зможуть дати вам точне пояснення пульсуючим відчуттям, тому не забувайте про їх консультацію та допомогу.

Сучасні методи ( ультразвукова діагностика, комп'ютерна томографія, рентгенологічне дослідження) дозволяють лікарям швидше визначити причини пульсації, якими б різноманітними вони не були.

Пульсація в животі може бути симптомом не лише захворювань або станів, пов'язаних із шлунком та іншими прилеглими органами черевної порожнини. Тому своєчасне зверненняуваги на цю ознаку лише покращить процес діагностики та при необхідності лікування етіологічного фактора.

Чи варто турбуватися при пульсації у животі?

Пульсація в животі приносить чималий дискомфорт. Вона знайома багатьом людям різного віку.

Зазвичай биття шлунка, що відчувається біля пупка, не є приводом для паніки, але іноді свідчить про серйозне захворювання.

Природні безпечні причини пульсації в животі

У животі може відчуватися якесь тріпотіння через довге перебування тіла у незвичній позі. Часом це лише наслідок фізичної праці чи заняття спортом.

Але найчастіше пульсація у шлунку відчувається після стресових ситуацій. Адже стінки цього травного органу обплітаються десятою парою черепних нервів.

Тому багато скарг на биття в животі надходить від пацієнтів, які страждають на вегетосудинну дистонію. Це дискомфортне відчуття лише погіршує стан хворого.

У деяких випадках сильна пульсація у шлунку виникає через просту причину – переїдання. Через надмірну кількість їжі в шлунку його стінки розтягуються.

В результаті нерви, що знаходяться всередині оболонки травного органу, виробляють зворотні імпульси від блукаючого нерва. Це посилює моторику, чому в зоні пупка може виникнути певна пульсація.

Якщо живіт пульсує вперше, то немає необхідності вдаватися до будь-яких заходів. Швидше за все, через якийсь час пульсація перестане турбувати.

На цьому симптомі нервового перенапруги не слід акцентувати увагу, зі страхом думаючи про можливі недуги, адже більшість хвороб виникають на нервовому ґрунті. Щоб заспокоїтись, не заважає прийняти седативний препарат.

Також можна на півгодини прилягти на один бік та розслабитися. Таке положення тіла дозволить позбавитися напруги в животі.

Биття в животі вище пупка нерідко спостерігається у людей з високим зростанням, які при цьому відрізняються худорлявістю. Це з близьким розташуванням аорти і органів травлення.

Ще з сильною пульсацією живота можуть стикатися хворі на гострий або хронічний гастрит – у них це відчуття виникає в період загострення хвороби.

Але у разі повторення або сталості нападів пульсації в животі треба обов'язково йти на прийом до терапевта та гастроентеролога. Самолікування навряд чи виправить ситуацію.

Перед консультацією фахівця бажано зрозуміти, що призвело до тріпотіння у шлунку. Цілком можливо, що орган травлення почав пульсувати через зловживання алкогольними напоями чи переїдання.

Коли пульсація – привід тривоги?

На жаль, у деяких випадках биття в животі біля пупка свідчить про аневризм аорти.

Таким терміном називають захворювання оболонок судин, що йдуть у напрямку до життєзабезпечуючого органу – серцю.

Те, що причиною пульсації живота є аневризм аорти, підтвердять наступні симптоми хвороби:

• безперервні болі в області шлунка (особливо поруч з пупком або в лівій зоні живота);
• почуття, що органи травлення розпирає від тяжкості, хоча їжа була вжита в помірній кількості;
• блідість шкірних покривів на ногах;
• відчуття поколювання;
• порушення чутливості (не завжди).

Аневризму аорти можна вилікувати кількома способами: консервативною терапією чи хірургічним втручанням.

На вибір методу лікування хвороби впливає масштаб ураження судин. Якщо випинання стінки артерії досягає понад 5 сантиметрів, то лікарі вдаються лише до операції.

Консервативний метод лікування уражених судин здебільшого є профілактикою, основним завданням якої вважається переривання розвитку хвороби.

Для цього потрібно перейти на здоровий спосіб життя, тобто відмовитись від цигарок, спиртного та наркотичних речовин.

Разом з цим необхідно позбавитися артеріальної гіпертензії, знизивши рівень органічного ліпофільного спирту (холестерину) у крові.

Але в більшості випадків хворому, у якого пульсація в шлунку вище за пупок з'явилася через аневризми аорти, призначають операцію.

Хірург встановлює в організм пацієнта спеціальний синтетичний протез – стент. Зроблений з такої сировини протез добре приживається і зберігає головні функції артеріальної судини.

Апарат для підтримки роботи аорти можуть пришивати до стінки судини, зробивши розріз по середньої лініїживота чи його боку. І тут реабілітація проходить без проблем.

Але ще хірург може розмістити стент у зоні аневризми через маленький надріз у пахвинної області. Операція такого роду виключає зараження внутрішніх органів у животі, але не підходить людям із хворими нирками.

Чому з'являється пульсація у зоні пупка у вагітних?

Нерідко пульсація внизу живота разом із затримкою менструації є доказом вагітності жінки.

Справа в тому, що матка збільшується в розмірі, і органи черевної порожнини, вкриті дрібними судинами, зазнають певного тиску.

Відчуття серцебиття у шлунку зазвичай супроводжує майбутню маму лише на початку вагітності.

Однак у жінок у положенні тріпотіння у животі може зустрічатися і на терміні з 28 тижня, якщо воно пов'язане з гикавкою у плода.

Судомні скорочення діафрагми у дитини, що виношується, виникають через заковтування ним навколоплідної рідини, що сприяє зміцненню м'язів органів травлення.

У результаті майбутня мати відчуває ритмічні посмикування живота. Щоб плід припинив посилено гикати, його мамі можна випити трохи соку або з'їсти часточку шоколаду.

Поява биття всередині живота на ранніх стадіях вагітності не варто ігнорувати. Жінка зобов'язана розповісти про це своєму гінекологу, щоб він визначив причину цього явища та оглянув плід.

Однак зазвичай у цій ситуації лікарі не знаходять нічого страшного, тому що тріпотіння в животі миттєво проходить після дотримання жінкою певних вказівок.

Пульсація в області живота повинна турбувати жінок на пізніх термінахвиношування дитини. У цей період дискомфортне відчуття може говорити про стискання порожнистої вени, яка простягається вздовж хребта з правого боку.

Але іноді тріпотіння у животі з'являється через таку банальну причину, як здійснення дитиною активних рухів.

Більшість жінок порівнюють з пульсацією саме перші ворушіння плода. Майбутній мамі стане легше через 5 хвилин, якщо вона змінить положення тіла.

Також зупинити серцебиття у животі допоможе відпочинок, але обов'язково лежачи на одному боці. На спині вагітної лежати не рекомендується.

Отже, дискомфортне серцебиття і пульсація в животі можуть говорити як про захворювання, так і природний стан людини, викликаний стресом або іншою повсякденною причиною.

Щоб виключити аневризму аорти та інші хвороби, необхідно таки звернутися до фахівця. Він підкаже, як заспокоїти пульсуючий шлунок чи призначить лікувальну терапію.

Пульсація черевної аорти

Пульсація в області черевної аорти може означати лише одне – це аневризм черевної аорти. Процес патологічний, характеризується стійким мішчастим розширенням найбільшої артерії організму – аорти через витончення її стінок. Аневризм черевної аорти є найпоширенішою патологією цієї судини. Вона може бути діагностована у будь-якому з відділів аорти, але у 90% всіх випадків виявляють її саме в черевній частині.

Сама собою аневризма представляє серйозну небезпеку. Може статися її розрив чи розшарування, результат якого – потужна кровотеча. Також аневризму є фактором розвитку тромбоемболії.

При пульсації черевної аорти можливі два варіанти розвитку подій. Патологічний процес може текти абсолютно безболісно, ​​а захворювання буде виявлено випадково при УЗД з іншої проблеми. Або ж аневризм матиме яскраво виражені клінічні ознаки, доставляючи велику кількість проблем.

До найчастіших клінічних ознак пульсації або аневризми черевної аорти відносяться:

• постійні болі в животі (переважно в навколопупковій ділянці та лівій половині живота). Іноді біль віддає в пахвинну область або поперековий відділ хребта;
• відчуття «биття пульсу» у животі. Почуття пульсації схоже на серцебиття;
• відчуття тяжкості, переповнення шлунка;
• поява блідості в нижніх кінцівках, іноді порушується їх чутливість, з'являються відчуття поколювання і «мурашок, що повзають»;
• у деяких випадках проявляється абдомінальний синдром (відрижка, блювання, відсутність апетиту). Можливі запор або діарея, різке схуднення.

Основний метод лікування аневризми аорти – оперативне втручання. Якщо ж діаметр аневризми не перевищує 5 см, то хірургічне лікуванняможе бути не показано. У цьому випадку лікарі рекомендують розпочати інтенсивну консервативну терапію, яка є за своєю суттю профілактичним заходом. Вони спрямовані на запобігання ускладненням захворювання.

Консервативне лікування в цьому випадку передбачає ведення здорового способу життя, відмову від куріння та вживання алкогольних напоїв, лікування артеріальної гіпертензії, зниження рівня холестерину в крові. Потрібно також регулярне обстеження та постійний контроль за станом аневризми

Найчастіше проводиться відкрите оперативне втручання. У такому разі хірургічний доступ оголюється по серединній лінії живота або через груди (виконання бокового розрізу). Після проникнення всередину черевної порожнини та оголення аневризми хірурги приступають до перетискання та пришивання підготовленого спеціального синтетичного матеріалу до аорти в місці розрізу її стінки. Протези з матеріалу не мають тенденцій до відторгнення, вони сприяють збереженню основних функцій аорти протягом життя хворого. Прогноз при лікуванні пульсації черевної аорти за допомогою цієї методики сприятливий у 90% випадків.

Ендоваскулярне оперативне лікування проводиться рідше. Основна перевага даного методу – при ньому не потрібно розкривати черевну порожнину. Суть ендоваскулярної методики у розміщенні спеціального синтетичного протезу в області аневризми через невеликий розріз у паху. Стент через стегнову артерію доставляється до аневризм під обов'язковим постійним рентгенологічним контролем. Великий плюс цієї операції - мала ступінь інвазивності. Післяопераційний період реабілітації рідко перевищує три дні, але варто пам'ятати, що в найближчому післяопераційному періоді потрібно буде проходити регулярне рентгенологічне обстеження функціонування вживленого стенту. Ця операція протипоказана особам із патологіями нирок.

Чому пульсує у животі? крім аневризми є щось ще?

Відчувається пульсація, зробила спеціальне УЗД черевного відділу аорти, результат без видимої патології. А я все одно відчуваю цю пульсацію.

У мене теж було подібне, до того ж на 4 день почалася сильна пульсація в області пупка. Ходила до лікаря, робили УЗД, але нічого не виявили. Лікар мене направила до невролога, і вона сказала, що таке часто буває з нервів і худеньких. Але я в принципі не худа, але нерви в Останнім часомсправді зашкалювали. Таке часто буває. Згадайте, може ви були чимось схвильовані, переживали. Швидше за все це нерви, як і в моєму випадку. Так що не накручуйте себе. Головне, що аорта не виявлена. Здоров'я вам міцного!

Пульсацію людина відчуває у животі у таких ситуаціях: є вагітність, тоді кишечник зміщується, перестальтика відчувається як пульсація. Є порушення іннервації, внаслідок травми, порожнинної операції, набором чи зниженням різким ваги. Є тимчасовий розлад передачі нервових імпульсів, що називається невралгією - пройде. Людина може переїсти і відчуватиме підвищене кровопостачання органів травлення. Можлива ситуація з підвищеною чутливістю до пульсації при грижі, що розвивається. Крім того, можливе банальне затискання переповненої кишкою артерій і вен, відчуття цього ви і відчуваєте. Більше рухайтеся, це минеться.

Ймовірно у вас нервовий тик, і повірте таке буває в різних частинах тіла, у когось око може смикатися, а у когось відчуття такі в животі, ніби пульс б'ється.

Нервовий тик насправді, це коли мимоволі повторюються такі відчуття, через те, що різко скорочується якийсь м'яз, або взагалі група м'язів.

І як варіант, це може бути хронічна невралгія, і коли йде її загострення, то вона може виявлятися у різних місцях тіла.

І вам потрібно зробити висновок, якщо у вас це періодично проявляється час від часу, то це хронічне захворювання нервової системи, а якщо тільки недавно виявилося, то як варіант можуть бути лямблії. І посилюється це відчуття, коли людина є солодкою.

І ще така пульсація може бути пов'язана з судинами, якщо є якась загальна патологія.

Спробуйте прийняти якийсь засіб для заспокоєння нервової системи і подивіться, пройде ця пульсація чи ні.

Якщо у вас прямо вчора або позавчора це сталося, то може бути пов'язано з місячними ритмами, коли місяць росте, то й енергетика людини росте, і може тиснути зсередини і розпирати і пульсувати, повнолуння через два дні.

Виключаємо звичайно вагітність, тому що під час неї теж буває пульсація.

І до речі це можуть бути кишкові гази так поводитися, зібравшись у просвіті кишки.

Відчуття пульсації в животі у будь-якому випадку пов'язане з судинної системою. І не обов'язково, щоб була аневризма черевної частини аорти. У худорлявих людей, проста пульсація відчувається набагато сильніше через погано розвинену підшкірно-жирову клітковину, черевний прес.

У будь-якому випадку необхідно повторити дослідження, тільки з контрастування, якщо є можливість і раніше проведене дослідження було без розмаїття. Якщо все-таки буде аналогічний результат, значить вам турбуватися нема про що.

Аневризма взагалі ні до чого. УЗД виключило патологію, можна заспокоїтись. Пульсація без будь-яких інших симптомів, що насторожують або турбують, буває найчастіше суб'єктивним відчуттям - за типом тику, неврозу, сенестопатії. Більше можна було б сказати, проаналізувавши коли саме з'являється ця пульсація.

Патогенез аневризм черевної аорти

Механізм розвитку аневризм черевної аорти досі не зовсім зрозумілий. Більшість авторів припускають первинне ураження стінки аорти атеросклеротичним або запальним процесом. Схильність саме до інфраренальної локалізації пояснюється такими причинами:

раптове зменшення кровотоку в черевній аорті дистальніше від ниркових артерій, так як більша частина серцевого викидуспрямована у спокої до органів шлунково-кишкового тракту (23% від мінімального обсягу - МО) та в нирки (22% від МО);

порушення кровотоку по vasa vasorum, що викликає дегенеративні та некротичні зміни в стінці аорти із заміщенням її рубцевою тканиною;

постійна травматизація біфуркації аорти про жорсткі навколишні утворення (promontorium);

близьке розташування біфуркації - практично першої безпосередньої перешкоди на шляху кровотоку. Тут уперше виникає відбита хвиля. Цей гемодинамічний удар у розвилку аорти, а також підвищений периферичний опір в нижніх артеріях кінцівок і призводять до збільшення бічного тиску в термінальній аорті. Клінічно добре відомі факти дистального усунення біфуркації черевної аорти, що виникає у зв'язку з цим девіації клубових артерій та розвитку аневризм «типу жаби». Аневризм є випадковою знахідкою при неінвазивній діагностиці (ехосканування, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія).

Причини пульсації у животі – про що сигналізує симптом?

Пульсація може завдавати певного дискомфорту відволікаючи, і навіть викликаючи занепокоєння за стан здоров'я внутрішніх органів. У зв'язку з цим, відчувши цей симптом, слід звернутися за консультацією спеціаліста – терапевта чи гастроентеролога. Мета такої консультації – визначити, чи є пульсація наслідком природних причинчи свідчить про порушення роботи внутрішніх органів.

Фахівець допоможе розібратися, звідки взялися сторонні відчуття та, у разі потреби, підбере адекватне лікування.

Відчуття пульсації в черевній порожнині не є ознакою патології внутрішніх органів.

Такий симптом трапляється і у здорових людей.

Відчуття пульсації в животі не викликає тривоги у фахівців у таких випадках:

• Індивідуальні особливості конституції. Люди, які мають високий зріст і відрізняються худорлявістю, нерідко відчувають пульсуючі поштовхи в черевній порожнині. Це з близьким розташуванням внутрішніх органів та черевного відділу аорти. Цим же може бути пояснена пульсація в животі у худенької дитини.
• Стресова ситуація. Збільшення сили серцевих скорочень, спричинене викидом адреналіну, може справляти враження пульсації в області верхніх відділівживота. Подібне явище спостерігається при неврозі; у разі епізоди пульсації пацієнт відзначає частіше.
• Переїдання. Розвиток симптому обумовлений тиском переростаної стінки шлунка на нервові закінчення. Нерви посилають у відповідь імпульси, що сигналізують про наповнення шлунка. Це стимулює моторику шлунково-кишкового тракту, внаслідок чого в зоні пупка або над ним відчувається пульсація.
• Вагітність. Відчуття пульсації в ділянці пупка у вагітної жінки пояснюється тим, що збільшуючись у розмірах, матка дещо обмежує органи черевної порожнини та черевний відділ аорти. Дане явище – не рідкість на ранніх термінах вагітності. Найчастіше вагітні жінки відчувають у ритмічне тріпотіння в області пупка та на пізніх термінах – починаючи з 28 тижня. Найчастіше це пояснюється гикавкою у плода, обумовленої заковтуванням ним навколоплідної рідини. Фахівці стверджують, що ритмічні судомні скорочення діафрагми у плода не шкідливі для нього та сприяє зміцненню м'язів травного тракту. Вагітні жінки нерідко описують свої відчуття так: “Усередині ніби щось смикається”. Вперше тріпотіння, тремтіння або биття в області живота, що виникло під час вагітності, ігнорувати не слід; про нього необхідно розповісти спостерігачеві, щоб він в ході огляду та обстеження встановив точну причину появи симптому. Тремтіння можуть відчуватися як праворуч, так і зліва від пупка - в залежності від положення плода.

Якщо точно встановлено, що відчуття пульсації у животі викликано зазначеними причинами, то воно не повинно бути приводом для занепокоєння. Людина, яка відчуває час від часу ці ознаки, повинна просто здійснювати планові профілактичні візити візиту до лікаря, згідно з рекомендаціями.

У ряді випадків пульсуючі відчуття в ділянці черевної порожнини є ознаками патології з боку внутрішніх органів.

У цих випадках, крім відчуття пульсації, пацієнта турбують інші симптоми, які нерідко допомагають фахівцеві визначитися з діагнозом. Тому для найшвидшої та найточнішої діагностики важливий докладний анамнез захворювання.

При вегетосудинної дистоніїсторонні відчуття з боку черевної порожнини ще більше погіршують стан пацієнта та сприяють розвитку іпохондричного синдрому.

Крім пульсації в абдомінальній ділянці, пацієнти вказують на:

• нестабільність артеріального тиску;
• метеочутливість;
• головні болі;
• запаморочення;
• епізоди підвищеної пітливості; відчуття посиленого серцебиття;
• прискорений ритм серцебиття.

Анамнестично у разі виявляються:

• болі в епігастральній ділянці;
• печія;
• диспепсичні явища.

На початку загострення слід звернутися до лікаря для отримання відповідних рекомендацій.

У цьому випадку пульсація в абдомінальній зоні локалізується біля пупка, іноді праворуч від нього та супроводжується такими ознаками:

• Майже постійні або безперервні болі в області пупка або в області шлунка, іноді зі зміщенням вліво.
• Відчуття розпирання з боку органів травлення незалежно від їди і навіть натще.
• Блідість шкірних покривів, особливо на нижніх кінцівках.
• Відчуття поколювання.
• Порушення чутливості в нижніх кінцівках (зустрічається не завжди, ознака непостійна).

Пацієнти з цією патологією підлягають лікуванню – консервативному чи хірургічному – на розсуд фахівців, а в подальшому – систематичному спостереженню лікаря.

Таке можливе на пізніх термінах вагітності, коли маса плода вже досить велика. Даний станпроявляється пульсацією у черевній порожнині.

Найчастіше уникнути пульсації допомагає відпочинок у положенні лежачи на боці. Приймати положення лежачи на спині вагітним жінкам, особливо на пізніх термінах, не рекомендується.

Оскільки здавлення нижньої порожнистої вени загрожує поруч небажаних наслідківситуація вимагає консультації лікаря.

При появі відчуття пульсації в черевній порожнині вперше необхідно звернутися до лікаря та пройти рекомендоване обстеження.

Цей запобіжний захід допоможе виявити на ранній стадії серйозні захворювання.

І трохи про секрети.

Якщо ви коли-небудь намагалися вилікувати панкреатит, якщо так, то напевно зіткнулися з такими труднощами:

• медикаментозне лікування, яке призначається лікарями, просто не працює;
• препарати замісної терапії, що потрапляють в організм ззовні допомагають лише на час прийому;
• Побічні дії при прийомі таблеток;

А тепер дайте відповідь на запитання: Вас це влаштовує? Правильно - час із цим кінчати! Чи згодні? Чи не зливайте гроші на марне лікування і не витрачайте час? Саме тому ми вирішили опублікувати ЦЕ ПОСИЛАННЯ на блог однієї нашої читачки, де вона докладно описує, як вона вилікувала панкреатит без таблеток, тому що науково доведено, що таблетками його не вилікувати. Ось перевірений спосіб.

Пульсація у животі

Пульсація в животі – часте явище, яке завдає відчуття дискомфорту у людей різних вікових категорій незалежно від статевої приналежності. Іноді така ознака може бути звичайним явищем, а може свідчити про серйозні патології. Досить часто симптом діагностується у людей у ​​центральній частині живота, ліворуч чи знизу.

Етіологія

Причин появи пульсації у животі може бути багато. Найбільш поширені з них пов'язані з:

• порушенням роботи ШКТ;
• недугами черевної аорти;
• впливом менструального циклу;
• можливо під час вагітності.

У чоловіків та жінок такий симптом часто діагностується внаслідок неправильної функціональності кишечника. Пульсація може формуватися на основі дисбактеріозу, отруєння чи переїдання.

При розвитку патології така ознака вказує на прогрес аневризми аорти. Однак якщо пульсація виявилася лише кілька разів, то, швидше за все, причиною стали зовнішні чинники.

Патологічними причинами пульсуючих відчуттів може бути не тільки аневризму аорти, а й інші недуги:

• пухлини;
• звуження черевної аорти;
• панкреатит;
• хвороби печінки;
• порушення функціональності серцевого м'яза.

Певний біль у животі та дискомфорт можуть провокуватися фізичними навантаженнями, заняттям спортом або тривалим перебуванням у незручній позі. Досить часто лікарі відзначають такі причини появи симптому:

Більшість захворювань розвиваються на нервовому ґрунті. Часті перепади настрою провокують посилену моторику і пульсацію в області пупка.

Пульсувати праворуч унизу живота також може у жінок і молодих дівчат у період менструації. Лікарі вважають це нормальним природним процесом, при якому представниця слабкої статі відчуває біль та дискомфорт.

Неприємні почуття долають жінку при місячних через скорочення матки. На початку менструального циклу жіночому організмівідкидається ендометрій, щоб остаточно позбавитися вмісту, матці доводиться стискатися. Тому жінки так часто відчувають біль.

Однак варто розуміти, що болючі напади повинні бути несильними і не порушувати загальний стан і здоров'я жінки. Якщо ж пульсації та больовий синдром виявляються інтенсивно, це може вказувати на гіпертонус матки, що є небезпечним станом. У зв'язку з цим, якщо відчувається сильна симптоматика, то жінці рекомендується одразу звернутися до гінеколога.

Пульсація при вагітності

Пульсація внизу живота при вагітності – досить часте явище, яке може виникати на різних термінахвиношування дитини. Поява симптому пов'язане зі збільшенням матки, яка починає стискати судини. Така ознака особливо характерна для майбутніх мам, які виношують двійню чи трійню. При подібних відчуттях лікарі рекомендують жінці заспокоїтися, прилягти, трохи розслабитися і думати про щось приємне.

На третьому триместрі вагітна жінка може відчувати пульсацію через гикавку дитини. У період останніх місяців плід може ковтати навколоплідну рідину, але в цьому процесі немає нічого страшного. Лікарі рекомендують випити солодкий сік, з'їсти шоколадку або трохи схуднути. Якщо ж пульсація та гикавка малюка триває далі, то потрібна консультація гінеколога.

Пульсація у животі при вагітності також може бути спровокована частковим або повним перетисканням порожнистої вени. Так як на останньому триместрі, коли матка максимально збільшена, ця вена розташовується вздовж хребта, то можуть виникати болючі напади і неприємні відчуття.

Симптоматика

Клінічна картина при пульсації у животі немає чітких показників, оскільки цей симптом проявляється при різних захворюваннях, які мають характерну симптоматику.

Найбільш поширеною патологічною причиноюПоява недуги є аневризму аорти. Щоб вчасно розпізнати недугу, лікарі звертають увагу на такі скарги:

• постійні напади болю;
• тяжкість у животі;
• блідий відтінок шкірного покриву;
• значні поколювання;
• Порушена чутливість.

Якщо пульсуючий біль унизу живота ліворуч, праворуч або центром проявляється у людини нетривало і без додаткової симптоматики, то нічого страшного в цьому немає. У разі погіршення стану, приєднання інших проявів недуг та тривалої пульсації в животі слід звернутися за медичною допомогою.

Лікування

Коли у людини пульсує живіт з лівого або з правого боку, то це є приводом для консультації у медичній установі. Якщо симптом проявився один раз, причин для хвилювання немає. При частих пульсуючих болях, що супроводжуються іншими ознаками, потрібна термінова діагностика медика.

У терапії такого показника хворому потрібно надати першу невідкладну допомогу:

• заспокоїти;
• виявити характер та силу проявів;
• визначити чи симптоми залежать від зміни положення тіла;
• дізнатися про наявність інших патологій;
• визначивши причину, можна усунути біль, якщо вона турбує.

Якщо у пацієнта діагностовано появу неприємного дискомфорту через аневризму аорти, то лікування проводиться хірургічним методом.

У разі появи пульсуючого відчуття в животі через порушення раціону, режиму харчування або формування патологій з боку органів шлунково-кишкового тракту, головну рольгратиме дієтотерапія. Призначення медичних препаратівзалежатиме від ураженого органу.

Немаловажну роль у купіруванні даного симптому має нормалізація вегетосудинної системи, для чого застосовуються седативні препарати, вітамінні та мінеральні комплекси, проводяться сеанси психотерапії

Якщо у жінки часто пульсує живіт при вагітності, то обов'язково потрібно відвідати лікаря, щоб переконатися в нормальному стані здоров'я. Найчастіше лікарі радять майбутнім мамам просто заспокоїтися, а також:

• поміняти позу під час перебування в горизонтальному положенні на сидячу або стоячу. Після певної активності у мами покращується кровообіг і дискомфорт у животі пройде;
• якщо причиною стала гикавка дитини, потрібно просто перечекати. Якщо симптом проявляється часто та інтенсивно, слід пройти детальніше обстеження;
• при виявленні кровотечі та пульсуючих болів у районі матки потрібна термінова госпіталізація хворої.

Профілактика

Залежно від можливих етіологічних факторів людині потрібно дотримуватися певної профілактики. Щоб не допустити формування симптому по фізіологічних причин, лікарі рекомендують більше відпочивати, збалансувати раціон, стримати заняття спортом, відсторонитися від стресів і переживань.

Потрібно регулярно обстежувати своє здоров'я, а також вживати правильні продукти, які не викликатимуть прогресування дискомфортного відчуття

"Пульсація в животі" спостерігається при захворюваннях:

Аневризм аорти є характерне розширення мішковидного типу, що виникає в кровоносній судині (в основному - артерії, в рідкісних випадках - у вені). Аневризм аорти, симптоми якої, як правило, мають мізерну симптоматику або зовсім ні в чому не виявляються, виникає через стоншення і перерозтягнення стінок судини. Крім цього утворитися вона може внаслідок впливу ряду певних факторів у вигляді атеросклерозу, гіпертонії, пізніх стадій сифілісу, у тому числі і травм судин, інфекційного впливу та наявності вроджених дефектів, зосереджених у ділянці судинної стінки та інших.

За допомогою фізичних вправі помірності більшість людей може обійтися без медицини.

Що таке аневризм аорти шлунка?

Якщо організм подає раптові сигнали, це засвідчує розвитку патологічних процесів. Порушення роботи органів шлунково-кишкового тракту можуть проявити себе відчуттями пульсації у зоні шлунка. Симптом не є частою скаргою і з'являється рідше печії, біль, нудота.

Опис

Коли з'являється відчуття пульсуючого тріпотіння у шлунку, досвідчений фахівець візьме до уваги клінічний симптом. Пульсація у сфері проекції шлунка сигналізує про початок патологічного процесу при частому прояві. Відчуття підвищеного пульсу в черевному м'язі поширюється на передню черевну стінку та приносить дискомфорт людині. Підвищений пульс з'являється при серйозних патологічних станах органів черевної стінки, і цілком здорових людей всіх вікових категорій.

Пульсуючий біль буває різної інтенсивності – від легкого дискомфорту до різкого болю. У нормі відчуття мимовільного скорочення виникають, якщо тривалий час перебувати в одній позі, особливо незручною. Інтенсивні фізичні навантаження, спорт є провокаторами розвитку дискомфорту.

Нервова перенапруга часто супроводжується спазмуванням м'язів шлункових стінок та очеревини.

Зміна пози дозволять зняти напругу з м'язів та знизити тиск з черевної стінки.

Для вирішення проблеми достатньо змінити незручну позу та лягти на бік, відпочити. Ці дії дозволять зняти напругу з м'язів та знизити тиск із черевної стінки. Якщо заходи принесли позитивний результат, пульсування пройшло безвісти, стан не є відхиленням або симптомом небезпечного захворювання. Якщо пульсує верх живота постійно, відчуття поступово посилюються та супроводжуються болем, нудотою, слід обов'язково звернутися до лікаря за консультацією.

Пульсація після занять споротом триває довше, відчуття локалізовані в одному місці. Але стан відноситься до норми. Упевнитися, що це не є наслідком патології, можна з допомогою легенімасажу черевних м'язів. Якщо після цих дій відчуття пройшли, консультація фахівця не буде потрібна.

Живіт пульсує у різних місцях. Тому з локації визначається патологія конкретного органу. Якщо порушена робота головного травного органу, пульс черевного м'яза відчувається зліва, трохи вище пупка. Порушення з боку цього органу та кишечника проявляються пульсаціями в середній частині живота. Ця локація відповідає патологічному розширенню судин, що притаманно аневризм аорти. Патологічний стан підшлункової та її проток визначається при вібраціях у навколопупковій зоні праворуч.

Причини пульсації у шлунку

Пульсація шлунка виникає при розвитку багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту. Але можлива поява симптому при сторонніх патологіях, які дають іррадіацію в ділянку проекції шлунка. Пульсування з'являється частіше після їди та супроводжується болями. Болі бувають різкі, стріляючі, періодичні, постійні, ниючі. Нерідко причини мають фізіологічний характер. Провокуючі фактори:

1. Гастрити в гострому чи хронічному загостреному стані.
2. Пухлинні процеси. Часто наявність підвищеного пульсу вгорі передньої черевної стінки дозволяє запідозрити рак.
3. Судинні зміни. При звуженні аорти, яке часто супроводжується атеросклерозом, усередині судини підвищується тиск, потік крові носить турбулентний характер із підвищенням пульсу. При цьому стінки судини поступово втрачають еластичність, що заважаємо їм підтримувати нормальний тиск кровотоку. В результаті людина починає відчувати сильний пульс.
4. Сформована аневризм головного судини - аорти. Вона розміщена у заочеревинному просторі. Аневризм характеризується стійким розширенням з розтягуванням стінок аорти однією ділянці. Відбувається це через морфологічні та функціональні зміни в стінках. Аневризму буває різних формі розмірів, частіше мішковидної або веретеноподібної. У цьому випадку вікова група пацієнтів віком від 60 років і старша. Аневризм проявляє себе пульсуванням у середній частині живота. Додатково при аневризмі виникають біль, відрижка, здуття. Хворий починає втрачати вагу.
5. Зменшення діаметра черевної аорти без утворення аневризм. Причиною є затвердіння стінок аорти, у якому з'являються бляшки, підвищується тиск усередині кровоносних судин. Коли кров протікає звуженим ділянці під тиском, відбувається опір її струму. Тому виникає пульсування очеревини.
6. панкреатит. Зазвичай збільшений пульс у верхній частині черевної стінки супроводжує сильний біль, що оперізує, тяжкість, зміна стану виявлень при дефекації.
7. Патологія печінки. Орган може пульсувати при видимому збільшенні, розвитку цирозу, гепатитів, холестазом.
8. Дисфункції серцевого м'яза. Верх живота пульсує при стійкому дифузному розширенні чи потовщенні стінки правого шлуночка серця, що знаходиться над мечоподібним відростком. Посилення тріпотіння відчувається в епігастральній ділянці.
9. Психічні порушення, дисфункції центральної нервової системи. Постійне вплив стресів, психоемоційних перенапруг негативно відбиваються на організмі, викликаючи багато патологічних процесів.

В інших випадках причини мають фізіологічний характер:

1. Худощавість та високе зростання. Люди астенічного типу найчастіше відчувають сильний пульс у верхній частині живота через близькість розташування аорти. Таке явище вважається нормальним.
2. Тривале перебування у незручній позі, фізичні навантаження з перенапругою м'язів. Симптом знімається відпочинком, легким масажем.
3. Переїдання. Надлишок їжі в порожнині шлунка змушує орган працювати в інтенсивному режимі, що спричиняє пульсування.
4. Гикавка. Під час здригання, різких скорочень діафрагми відчуття можуть передаватися в епігастральний район.
5. Вагітність на ранніх термінах. У цей період відбуваються сильні зміни у всіх органах та системах організму, особливо у судинах. Тому пульсування може супроводжувати вагітну аж до розродження. Але в більшості випадків причина криється в гикавці та легких ворушіннях кінцівок плода.

Іноді пульсує у верхній частині очеревини вранці на голодний шлунок. Це може бути викликане спазмуванням діафрагми, яке схоже за механізмом на гикавку. Етіологія стану пояснюється закиданням шлункової кислоти в стравохід, що проходить через діафрагму. Процес посилено горизонтальним положенням. Коли людину прокидається і починає рухатися, відбувається скорочення подразнених кислотою тканин. Тривалість відчуттів залежить від часу дії подразника. Часто процес супроводжується печією або відрижкою.

Відчуття пульсування виникають через серцеву аритмію при зміні положення тіла під час сну. Якщо при цьому буде чинитись тиск на ділянку серця, пульсація може тривати кілька хвилин і віддавати в епігастральну зону.

Заходи щодо покращення стану

1. При пульсуючих рухах у верхній частині живота не потрібно піддаватися паніці.
2. Потрібно визначити де болить, локалізувати відчуття.
3. Встановлюється характер пульсування: незмінний, періодичний.
4. Визначається сила пульсування.
5. Слід перевірити мінливість пульсування при зміні положення тіла, під час їжі, при зміні кількості їжі або рідини, що споживається.
6. Потрібно визначити, чи болить очеревина при пульсуванні чи ні? Якщо відповідь позитивна, оцінюється сила, характер, ритмічність больового синдрому.
7. Якщо біль різкий і тривалий або вже є патології з боку шлунка та інших внутрішніх органів, слід звернутися до фахівця.
8. При ранкових пульсаціях вгорі живота рекомендується приймати на ніч мікстуру, що утруднює закидання шлункової кислоти в стравохід, наприклад, Гавіскон.
9. Пульсування при аневризмі аорти усувають симптоматичне лікування. Консервативна терапія у разі можлива до розриву стінок судини. Розрив аорти при аневризмі усувається хірургічним шляхом. Прогноз аневризми аорти маловтішний.

Для встановлення етіологічних факторів появи постійного пульсування з різними за силою та болями рекомендується пройти діагностичне обстеження. Сьогодні широко застосовуються:

• ультразвукова діагностика;
• Комп'ютерна томографія;
• рентгенологічне дослідження.

Ці методи дозволяють отримати вичерпні дані щодо стану здоров'я пацієнта та поставити точний діагноз. Інструментальне дослідженнячеревної порожнини дає змогу вибрати правильний курс лікування основної патології.

При первинному прояві тремтіння епігастральної області, тобто в одиничному випадку у людини без відомих їй патологій ШКТ та інших органів, симптом не несе загрози.

Можливе застосування легких седативних засобів для заспокоєння, оскільки пульсації часто виникають і натомість нервового перенапруги чи перезбудження. При цьому живіт не болить, є лише дискомфорт після їжі або фізичних навантажень. При повторному прояві або сталості пульсування в районі шлунка потрібна консультація терапевта та гастроентеролога.

Профілактика

Перелік профілактичних заходів залежить від етіологічних факторів:

1. При фізіологічних провокуючих параметрах досить регулярного відпочинку, контролю харчування, послаблення фізичних навантажень. Слід уникати стресових ситуацій та сильних нервових перенапруг.
2. При підвищеній кислотності рекомендується приймати препарати, що знижують секрецію шлункової кислоти, такі як Гастал. У комплексі призначається «Еспумізан» зменшення здуття.
3. При порушеннях травної функціїпризначається "Креон".

Як ефективний профілактичний захід виступає помірна дієта з тимчасовим виключенням смаженого, гострого, жирного. Неправильне харчування може викликати дискомфорт, у якому болить верхня частина живота.

Причини виникнення пульсуючих відчуттів у животі

Пульсація в животі – це поширений симптом, який не викликає особливої ​​тривоги. З ним зіштовхуються усі вікові категорії. Найчастіше биття в шлунку, що віддає в район пупка, не пов'язане із серйозними захворюваннями, але часте прояв симптому має насторожити.

Найнебезпечніші причини, що викликають пульсацію

Почути, як пульсує живіт, можна після тривалого перебування в одній позі або інтенсивного заняття спортом. Це природний фізіологічний процес, який повинен викликати побоювань.

Часто биття викликають стресові ситуації, що пов'язано з десятою парою черепних нервів, що обплітають шлунок. Найчастіше до такого симптому схильні хворі ВСД, що ще більше погіршує їх стан.

Відчути, як пульсує живіт можна після переїдання. Надлишок їжі просто розтягує стінки шлунка. Нерви, що знаходяться всередині оболонки, починають зворотні імпульси від блукаючого нерва. Моторика посилюється й у районі пупка можна спостерігати деяку пульсацію.

Якщо пульсація шлунка виявилася вперше або вдруге, не варто турбуватися. Симптом був викликаний емоційною перенапругою. Якщо це так, то заспокійливого прийому буде достатньо. Можна лягти на бік та розслабитися – це зніме напругу в животі.

Часте биття у животі відзначається у високих людей через близьке розташування органів травлення до аорти. Сильна пульсація може турбувати хворих на гастрит у період загострення.

Якщо симптом повторюється неодноразово і викликає сильний дискомфорт, необхідно відвідати гастроентеролога або терапевта для встановлення причини тріпотіння в шлунку.

Пульсація у зоні пупка під час вагітності

Пульсація внизу живота, що супроводжується затримкою менструального циклу, найчастіше є ознакою вагітності.

Поступово матка, що збільшується, починає тиснути на органи черевної порожнини, які покриті дрібними судинами.

Даний симптом зустрічається на початку вагітності, якщо він не пов'язаний з гиканням плода, яке можливе після 28 тижнів. Судомні скорочення діафрагми у плода наступають у результаті заковтування ним навколоплідної рідини. Жінка при цьому стикається з пульсуючим відчуттям у животі. Для його усунення достатньо з'їсти часточку шоколаду або випити соку.

Найчастіше, пульсація у вагітних не становить небезпеки. Але ігнорувати симптом не варто. При неодноразовому повторенні биття в животі, необхідно повідомити лікаря, який проведе ретельний огляд.

А ось пульсація в животі на пізніх термінах має насторожити. Це може бути результат стискання порожнистої вени, яка тягнеться з правого боку вздовж хребта. Але варто переконатися, чи не є тріпотіння активними діями малюка. Адже багато жінок описують перші ворушіння дитини, як биття у животі. При зміні становища майбутній мамі одразу стане легше.

Коли бити на сполох

Не завжди биття в ділянці пупка є невинним симптомом. У деяких випадках воно сигналізує про аневризм аорти. Це захворювання судин, що ведуть до серця.

Пульсація доповнюватиметься такими симптомами:

• постійні болі в епігастральній ділянці;
• блідість шкіри ніг;
• почуття розпирання в органах травлення, навіть за мінімальної кількості споживаної їжі;
• поколювання;
• Клінічна картина доповнюється порушенням чутливості.

Аневризм аорти – не єдина патологія, що супроводжується биттям у животі. Викликати цей симптом можуть і інші патологічні процеси:

• порушення роботи серця;
• пухлини;
• звуження черевної аорти;
• захворювання печінки;
• панкреатит.

Лікування патологічного прояву

При відчуттях пульсації, що часто повторюються, особливо якщо вони доповнюються больовими відчуттями, необхідна медична допомога і ретельна діагностика.

Лікування аневризми аорти до розриву стінок судини проводиться симптоматичними препаратами. У разі розриву лікування лише хірургічне. Прогноз у такому разі маловтішний.

Якщо симптом викликаний переїданням або захворюваннями органів травлення, лікування ґрунтуватиметься на дієтотерапії. Медикаментозні препарати призначаються залежно від ураженого органу.

Важливе значення має нормалізація вегетосудинної системи. І тому призначаються вітамінні комплекси, седативні препарати. Рекомендується відвідування психотерапевта.

Що стосується пульсації в животі під час вагітності, то майбутній мамі варто здатися лікарю. З великою ймовірністювсе добре, але зайві запобіжні заходи захистять жінку від занепокоєння. Щоб позбавитися пульсуючих відчуттів, лікарі рекомендують майбутнім мамам виконати кілька вказівок.

Заспокоїтися і не переживати через дрібниці.

При пульсації у животі змінити позу з горизонтальною на вертикальну чи навпаки. Після активності покращується кровообіг і дискомфорт має піти.

Якщо причиною є гикавка дитини, потрібно просто почекати поки дискомфорт пройде. Якщо дитина гикає занадто часто, необхідно ретельне обстеження.

Профілактичні заходи

Профілактичні заходи залежить від етіології розвитку.

Якщо пульсація у животі викликана природним фізіологічним процесом, необхідно впорядкувати харчування та спосіб життя. Уникати стресових ситуацій та зменшити фізичні навантаження.

Якщо пульсація в животі викликана підвищеною кислотністюнеобхідно приймати лікарські засоби, які знижують вироблення шлункової кислоти – Гастал у комплексі з Еспумізаном

При пульсації через порушення травлення фахівці рекомендують приймати препарат «Креон».

В основі профілактики лежить помірна дієта, яка тимчасово виключає жирну, гостру та смажену їжу. Правильне харчування, відмова від шкідливих звичок, Здоровий спосіб життя - це основний фактор не тільки усунення пульсації в животі, але і поліпшення стану всього організму.

Аневризм аорти черевної порожнини є патологічним розширенням стінок цієї артеріальної судини, яке може призвести до його розриву в результаті стоншення. Небезпека судинного захворювання полягає у ймовірності безсимптомного перебігу та летального результату внаслідок розшарування черевної аорти та подальшої кровотечі.

Причини

Під аневризмою розуміється випинання стінок судини та набуття ним форми мішка. Освіта аневризми черевної аорти та причини, що викликали її, обумовлені впливом різних факторів. Основними з них є:

• атеросклероз;
• дефект на локальній ділянці судинної стінки;
• стрибки артеріального тиску;
• запальні процеси в аорті

Коли стінка судини витончена та ослаблена, можливий розрив аорти черевної порожнини, причини якого також обумовлені перерахованими вище факторами.

Симптоматика

Приблизно ¼ частина всіх пацієнтів з діагнозом аневризму черевної аорти не відчувають жодних симптомів захворювання. Не лише відсутні скарги, а й огляд не завжди дозволяє виявити ознаки патології. Така течія найбільш небезпечна, оскільки немає можливості проконтролювати ймовірність розриву аневризми.

Непоодинокі випадки, коли розрив аортальної артерії є першим проявом захворювання. Така ситуація загрожує швидким летальним кінцем. Але здебільшого патологію вдається розпізнати до такого ускладнення. Безсимптомний тип хвороби частіше виявляється на УЗД або під час порожнинної операції на черевній порожнині з приводу інших патологій.

Характерні симптоми аневризми черевної аорти наступні:

1. Біль в області паху та живота різного ступеня вираженості, в більшості випадків тупий і ниючий. Найчастіше локалізується в мезогастрії та епігастрії. З'являється після їди або фізичного навантаження. Посилюється під час руху і віддає в поперек або криж.
2. Пульсація у животі. Може бути інтенсивним і нагадувати скорочення серцевого м'яза. Таке відчуття є постійно або відновлюється після фізичної роботи.
3. Диспепсичні явища. Нудота, блювання, здуття виступають як другорядні ознаки, які проявляються в результаті здавлювання органів черевної порожнини.

Усі ознаки аневризми аорти характером проявів поєднуються у групи: абдомінальні, ишиорадикулярные, урологічні.

Коли аневризму досягає великого розміру, погіршується кровопостачання органів шлунково-кишкового тракту, здавлюється шлунок і 12-пала кишка, що проявляється у порушенні травлення та таких симптомах, як нудота, печія та відрижка, нестабільність випорожнень та стрімке схуднення.

Ішиорадикулярні симптоми викликані здавлюванням нервових корінців поперекового відділу хребта. До таких відносяться:

• порушення чутливості шкіри на ногах;
• відчуття оніміння нижніх кінцівок;
• переміжна кульгавість;
• біль у попереку.

Прояви урологічного характеру спровоковані здавлюванням сечоводу та усуненням нирок з анатомічно правильної позиції. Хворий скаржиться на тяжкість у ділянці попереку та порушення сечовипускання. У сечі може бути домішка крові. Не виключається можливість розвитку ниркової коліки.

Діагностика

Комплекс обстежень, спрямованих на виявлення аневризми аорти, включає загальний огляд та інструментальні методи діагностики. Запідозрити патологію дозволяє пальпація та аускультація черевної ділянки. Так, ознаками порушення є посилена пульсація, що відчувається через передню черевну стінку, і систолічний шум.

Найдоступнішим інструментальним способом діагностики патології є оглядова рентгенографія. За допомогою неї можна візуалізувати тінь аневризми та виявити патологічне розширення за рахунок кальцинозу стінок цієї артерії.

До сучасних методів належить УЗД з дуплексним скануванням головної артерії та гілок аорти. Ультразвукове дослідження дозволяє з максимальною точністю виявити дефект судинної стінки. Зокрема, визначаються такі параметри, як:

• поширеність аневризми та її локалізація;
• стан стін головної артерії;
• наявність та місце розриву.

Визначити розрив аневризми черевного відділу аорти чи загрозливого стану вдасться за допомогою комп'ютерної мультиспіральної томографії черевної аорти.

Лікування

Враховуючи, що розрив аорти може настати раптово, при її першому виявленні приймається рішення про видалення пошкодженої ділянки. Розширення черевної аорти лікується лише хірургічними методами.

Медикаментозне

Медикаментозне лікування аневризми черевної аорти спрямоване лише на зміцнення стінок артерії, щоб запобігти її розриву. Якщо в посудині є слабке місце, то аневризм не може самостійно зникнути. Вона поступово розтягуватиметься під впливом високого тиску в аорті. Такий дефект виправляється лише оперативним шляхом.

Жодні ліки не здатні знизити цей тиск, тому що вони фізіологічно передбачені і необхідні для перекачування крові в організмі. Медикаментозне лікування застосовується у профілактичних цілях усунення захворювань, здатних послабити стінки аорти. Крім того, з метою попередження приймаються лікарські препарати:

• для нормалізації артеріального тиску;
• для зниження холестерину у крові;
• для усунення виразності аутоімунних процесів;
• для контролю порушень згортання крові;
• для терапії хронічних патологій, що є протипоказанням до хірургічної корекціїаневризми.

Хірургічне

Хірургічне лікування дозволить повністю позбутися аневризми, видаливши дефективну ділянку судини. Тому без операції не обійтись. Вона проводиться за допомогою порожнинної операції або із застосуванням ендоваскулярної хірургії.

Якщо вдалося виявити розширення ділянки аорти в черевному відділі, то операція проводиться в плановому порядку та пацієнт попередньо готується до втручання. Якщо стався розрив чи належить видалення аневризми, що розшаровується, то медична маніпуляція здійснюється в екстреному порядку.

У ході порожнинної операції розтинається черевна стінка та забезпечується прямий доступ до ділянки пошкодження. Деформована частина розрізається, і в порожнину вставляється спеціальна трубка, яка буде перешкоджати розриву.

У такий спосіб видаляється аневризму будь-якого розміру та форми.

Застосування ендоваскулярної хірургії дозволяє провести операцію без розтину черевної стінки. Маніпуляції здійснюються через стегнову артерію. Такий метод має низку переваг перед порожнинним способом: відсутня ризик розходження швів та занесення інфекції, короткий період реабілітації, кровотік в аорті не зупиняється. Але вона проводиться тільки в плановому порядку, екстрених випадківне підходить, оскільки потребує ретельної підготовки пацієнта.

Прогнози

Як важка патологія, аневризм аорти за відсутності своєчасної медичної допомоги призводить до летального результату. Це відбувається в результаті розриву та масивної кровотечі. Оскільки неможливо передбачити цю судинну патологію, несприятливий результат відбувається у 80% випадків.

Протягом хвороби та результату впливають такі фактори:

• форма та розміри аневризми;
• причини освіти;
• вік хворого;
• наявність хронічних патологій;
• дотримання рекомендацій лікаря.

Оскільки аневризму важко спрогнозувати, зменшення ризику розриву людям зі схильністю до цього захворювання і зі схильністю до утворення тромбів рекомендується регулярно проходити обстеження. Важливо відмовитись від шкідливих звичок.

Вконтакте

Аневризм черевної аорти є смертельно небезпечним захворюванням для людини. Проблема патології полягає у її безсимптомному перебігуна ранньому етапі розвитку. Хвороба розвивається повільно. Аневризм роками збільшується і розширюється у розмірах. Тканини аорти на цій ділянці стають тоншими, і в найтоншому місці патології відбувається розрив. Вилікувати захворювання медикаментозними препаратамина даний момент неможливо, для його усунення застосовується хірургічне втручання.

Показати все

Опис захворювання

Аневризм черевної аорти - це дифузне розширення стінок аорти в її черевній порожнині. Випинання стінки судини відбувається на висоті 8-6-го поперекового хребця. У кардіологічній практиці аневризм аорти черевної порожнини зустрічається в 95% всіх випадків аневризматичних хвороб.

Захворювання зустрічається переважно у людей похилого віку, особливо у чоловіків старше 60 років. Захворювання діагностується у 2,5% пацієнтів похилого віку, які звертаються за медичною допомогою. Патологія має схильність до тривалого розвитку. У рік аневризму збільшується на 10%. Через 8 років перебігу хвороби настає розрив.

Класифікація аневризми черевної аорти:

Поступовий розвиток аневризми

Патологія вважається невеликою, якщо її розміри не перевищують 3-5 см. Середня становить 5-7 см, а велика - понад 7. Людина стає на облік при виявленні аневризми дрібних розмірів. Слід проводити обстеження кожні 6 місяців.



Причини виникнення

Більше 80-90% випадків розвитку аневризми аорти черевної порожнини відбувається через атеросклероз. Це захворювання, при якому через відкладення холестерину, кальцію та фіброзної тканини у судинах формується тромб.

Інші причини розвитку аневризми аорти черевної порожнини:

• запальні процеси, пов'язані з такими захворюваннями, як сифілісне ураження судин, туберкульоз, сальмонельоз, мікоплазмоз, ревматизм та неспецифічний аортоартеріїт;
• фіброзно-м'язова дисплазія стає причиною формування вродженої аневризми;
• технічні похибки під час проведення дилатації аорти, реконструктивної операції, ангіографії чи протезування;
• куріння сприяє розвитку патологій судин;
• вік старше 60 років;
• хронічний артеріальний тиск 140/80;
• зайва вага та відсутність фізичних навантажень.

Імовірність розвитку патології підвищується у людей, які страждають артеріальною гіпертонієюта хронічними хворобами легень. Великий вплив має форма і розмір аневризми. Відомо, що асиметричні аневризми схильні до розриву. Якщо патологія перевищує 9 см, шанс на розрив судини становить більше 75% протягом року.



Симптоми

Симптоматика зазвичай відсутня при неускладненому перебігу хвороби. Патологія виявляється випадково під час пальпації живота, УЗД, рентгенів черевної порожнини або лапароскопії. Симптоматика з'являється після збільшення аневризми до 3-5 см:

• Пульсація черевної аорти - це перша ознака, що вказує на розвиток патології. Згодом з'являється періодичний ниючий біль у лівій половині живота або мезогастрії. Больові відчуття пов'язані з тиском патології, що росте, на нервові закінчення в ретроперитонеальному просторі. Біль часто іррадіює в поперек чи пахвинну область.
• Тяжкість і почуття розпирання живота. Подібний симптом з'являється внаслідок механічного здавлювання аневризми черевної аорти шлунком та дванадцятипалої кишки. З'являється нудота, запор, метеоризм, відрижка та блювання.
• Урологічний синдром. Зумовлений підвищенням компресії в сечоводі та зміщенням нирки. З'являється гематурія з дизуричними розладами. При здавлюванні вен яєчок спостерігається біль, що тягне в пахвинній ділянці у чоловіків.
• Тиск на коріння спинного мозку та хребців, призводить до почуття болю в попереку та нижніх кінцівках.
• Кульгавість на ліву або праву ногучерез хронічну ішемію судин нижніх кінцівок.



Розрив аневризми

Розрив аневризми черевної аорти призводить до швидкого смерті. Ситуація супроводжується клінікою гострого живота. Перші ознаки розриву аорти:

• різкий біль живота в поперековому відділі;
• посилена пульсація в ділянці очеревини;
• колапс, падіння артеріального тиску;
• втрата свідомості;
• блідість шкірних покривів;
• здуття живота.

Клінічна картина відрізнятиметься залежно від локалізації розриву:

• Заочеревинний розрив. Спостерігається больовий синдром постійного характеру. Якщо гематома поширюється в ділянку малого тазу, то біль іррадіює у стегно. При формуванні високо розташованої гематоми біль буде схожий на кардіальний. Зазвичай при заочеревинному розриві аневризми кількість крові, що витікає, не перевищує 200 мл.
• Внутрішньочеревна локалізація розриву. Розвивається клініка потужного гемоперитонеуму. Симптоматика наростає швидко. Бліднуть шкірні покриви, з'являється холодний піт, слабкість, пульс стає ниткоподібним і частим, формується гіпотонія. Живіт буде здутим та болючим у всіх відділах. Перкусія виявляє наявність зайвої рідини у животі. При цій локалізації розриву смерть настає дуже швидко.
• У нижню порожню вену. З'являється задишка, тахікардія, набряк нижніх кінцівок, біль у животі та попереку. Прослуховування черевної області виявляє систоло-діастолічний шум. Симптоматика наростає поступово, і призводить до серцевої недостатності.
• Розрив у дванадцятипалу кишку. Спостерігається шлунково-кишкова кровотеча. Спершу хворого рватиме кров'ю, а потім настає колапс.

При розриві аневризми призначається екстрене хірургічне втручання. Шанси на порятунок людини зростають, якщо це сталося в умовах стаціонару. Проте навіть після операції врятувати людину вдається лише у 10% всіх випадків, решта 90% пацієнтів гинуть від внутрішньої кровотечі.

Діагностика

Діагностувати аневризму досить складно. Її симптоматика або відсутня, або схожа на захворювання черевної порожнини або серця. Слід звернутися до терапевта за підозр на аневризму. Лікар проводить збирання анамнезу, де пацієнт вказує скарги на здоров'я. Після цього складається первинна картина захворювання, яка потребує підтвердження. Для цього проводиться низка досліджень, що дозволяють диференціювати аневризму черевної аорти з іншими захворюваннями.

Діагностика полягає у наступних дослідженнях:

• огляд пацієнта;
• рентгенологічне обстеження;
• ультразвукове дослідження черевного відділу аорти;
• Магнітно-резонансна томографія;
• електрокардіографія;
• лабораторні аналізи

Фізикальний огляд

Метою даного огляду є збирання інформації про фізичний стан організму. Виявляються видимі порушення норм здоров'я.

Фізикальне дослідження включає наступні методи дослідження:

• Візуальний огляд. Ця методика надає мінімальну кількість інформації при аневризмі. Збільшення патології до середніх та великих розмірів можна спостерігати пульсацію, що передається на черевну стінку. На животі з'являються фіолетові плями при розриві аневризм.
• Перкусія. Дозволяє визначити приблизний розмір патології та її локалізацію. Вислуховується притуплення перкуторного звуку.
• Пальпації. При аневризм черевної аорти промацується пульсуюче в такт серцю новоутворення. Відмінності між частотою пульсу на лівій та правій руці свідчать про наявність аневризми дуги аорти. Послаблення або відсутність пульсу на стегнової артерії говорить про інфраренальний аневризм.
• Аускультація. Методика проводиться за допомогою стетофонедоскопу. Додавши апарат до ділянки аневризми, можна почути шум струму крові.
• Вимірювання тиску. Виявляється підвищення тиску.

Фізикальний огляд проводиться лікарем на прийомі. Цей метод діагностики не є приводом для встановлення діагнозу. Він лише дозволяє оцінити стан пацієнта та зробити попередні висновки. Для підтвердження діагнозу необхідно пройти низку досліджень, спрямованих на оцінку безпосередньо стану аорти черевної порожнини.

Рентген

Рентгенологічне дослідження дозволяє одержати чітку картину стану органів черевної порожнини. Для виявлення аневризми використовується контрастна речовина, яка вводиться прямо в аорту.

Таким чином стає можливим визначити не лише локалізацію аневризми, а й її розмір. Рентгенологічне дослідження є досить інформативним методом, але наскільки можна слід використовувати МРТ-діагностику.

Ультразвукове дослідження

УЗД аневризми черевної аорти - це один із високо інформативних методів, що дозволяють визначити локалізацію, розмір та стан патології.

У реальному часі проводиться оцінка стану судин. УЗД – найпоширеніший метод діагностики, ніж рентгенологічне дослідження. Це з високою швидкістю і безболісністю проведення процедури. Ультразвукове дослідження дозволяє проводити огляд аорти щодо ускладнень після операції.

Магнітно-резонансна томографія

Це інформативне дослідження, що дозволяє отримати інформацію про розмір аневризми, її локалізацію, дізнатися товщину судин в ділянці патології. Для МРТ використовується ядерно-магнітний резонанс. Пацієнта поміщають у спеціальне обладнання, що створює електромагнітне поле. Тому для проведення діагностики є низка протипоказань:

• електронні імпланти;
• слуховий апарат;
• наявність кардіостимуляторів;
• протези клапанів серця.

Магнітно-резонансна томографія при аневризм черевної аорти є дорогим методом діагностики. Для цього потрібне спеціальне обладнання, яке є не у всіх клініках та лікарнях. Проте результати дослідження мають високу точність. Тому рекомендується пройти МРТ перед операцією.

Електрокардіограма

Електрокардіограма при аневризм черевної аорти необхідна для оцінки працездатності серця. Вивчення диференціює аневризму від ангінозних захворювань, які мають схожу симптоматику.

Воно дозволяє виявити такі відхилення:

• ураження коронарних судин;
• виявляються ішемічні відхилення;
• зміни у роботі серця.

Збої у показниках кардіограми зазвичай бувають при патологіях аорти серця. Електрокардіограма дозволяє відсіяти підозри в розвитку аневризми серцевих судин.

Лабораторний аналіз

Сам собою аналіз крові чи сечі не покаже серйозних відхилень від норми. Діагностика призначається з метою виявлення причин, що призвели до формування аневризми.

Лабораторний аналіз крові при аневризмі черевної аорти показує такі зміни:

• Підвищення рівня лейкоцитів. Відбувається за наявності інфекційних процесів у організмі.
• Збільшення кількості тромбоцитів. Збільшується згортання крові.
• Підвищення холестерину. Відхиленням від норми вважається підвищення рівня до 5 ммоль/л і від.

Лікування

Лікарські препарати не здатні вилікувати аневризму черевної аорти. Медикаменти використовуються для усунення симптомів, але не причини хвороби.

Призначаються такі групи препаратів:

• кардіотропні.
• антикоагулянти та антиагреганти;
• ліпідознижувальні;
• антибіотики та протигрибкові;
• коректори глюкози та цукру до крові.

Лікування аневризми черевної аортиздійснюється хірургічним методом. Використовується планова чи екстрена операція. Показанням щодо операції є збільшення патології до 5 див.

Операція з видалення аневризми черевної аорти проводиться таким чином:

1. 1. Хворому вводять анестезію і занурюють їх у штучний сон.
2. 2. Підключають до апарату штучного кровообігу.
3. 3. Хірург проводить розріз черевної порожнини та оголює аорту.
4. 4. Накладаються затискачі на судину вище та нижче аневризми.
5. 5. Патологія відсікається, а ділянки судини, що залишилися, ушиваються.
6. 6. За потребою встановлюється штучний протез, який є синтетичною трубкою, здатною зростатися з тканинами судин людини.

На проведення однієї операції потрібно від 2 до 4 годин. Після цього пацієнта переводять у реанімаційне відділення для спостереження у наступні 7 днів. Хворого виписують через 3 тижні, якщо після хірургічного втручання не відбулося ускладнень.

Протипоказання до операції:

• інфаркт;
• інсульт;
• хронічна серцева чи ниркова недостатність;
• тяжкі порушення працездатності нирок;
• гострі інфекційні хвороби;
• цукровий діабет;
• гострі запалення у черевній порожнині.

Протипоказань до екстреної операціїнемає, оскільки користь від її проведення перевищує будь-які можливі ризики.

Ускладнення

При відсутності своєчасного лікуванняіснує ризик розвитку наступних ускладнень:

• Відрив тромбу. Він формується в самій порожнині аневризми і являє собою масу тромбоцитів, що склеїлися. На ранніх етапах свого формування він не заважатиме току крові. Існує ймовірність міграції тромбу, що призводить до закупорки тонших судин. Це може бути артерія мозку чи капіляри серця. Передбачити міграцію тромбу неможливо. Збої в кровообігу через тромб призводять до порушень трофіки тканин і подальшого їх відмирання.
• Перетискання жовчовивідних каналів. Відбувається при аневризм черевної аорти верхніх ділянок. Перетискаються жовчовивідні канали, які ведуть від жовчного міхура до дванадцятипалої кишки. Порушується відтік жовчі та циркуляція крові. Зростає ризик розвитку холециститу та панкреатиту.

Ускладнення після операції:

• набряк легенів та мозку;
• ниркова недостатність;
• порушення згортання крові у внутрішніх органах;
• відрив тромбу.

Смертність після хірургічного втручання становить 34%.

Профілактика

Лікарі до проведення операції спостерігають за прогресією патології. Якщо зростання аневризми черевної аорти становить понад 0,5 см за півроку, то буде призначено операцію. До проведення хірургічного втручання рекомендується дотримуватись профілактичних правил:

• Дотримуватись здорового харчування. Виключити жирні, смажені, гострі та солоні продукти. Обмежити вживання жирів тваринного походження. Скласти меню з овочів, злаків, фруктів, кисломолочних продуктів, риби та нежирного м'яса птиці. Розділити їжу на 4-6 разів на добу. Їжу найкраще вживати у відвареному вигляді.
• Контролювати артеріальний тиск. Зменшити психоемоційні навантаження та стреси. Приймати препарати, які знижують тиск.
• Відмовитися від алкоголю та цигарок.
• Обмежити фізичні навантаження.
• Коригувати симптоматики таких хвороб, як цукровий діабет, захворювання печінки, нирок та серця.

Матеріали, що публікуються з питань артеріальних аневризм, через відсутність точних, загальноприйнятих визначень і критеріїв часто служать предметом наукових суперечок та помилкової інтерпретації. Існуючі відмінності в термінології зумовлюють складнощі під час обговорення та порівнювання результатів хірургічного лікування хворих з подібною патологією.

Аневризм(від латів. aneuryno - розширюю) - розширення судини або вибухання його стінки назовні, що виникає внаслідок різноманітних поразок, що знижують міцність та еластичність судинної стінки.

Незважаючи на тривалу історію виявлення та лікування аневризм, єдиної думки щодо питання, що вважати «аневризмою черевної аорти», досі не існує. Загальноприйнятою вважатимуться лише першу частину визначення: АБА є ненормальне локальне чи дифузне розширення зазначеної судини. По другій частині визначення – який діаметр аорти однозначно слід вважати аневризмою – розбіжності серед клініцистів мають суттєвий характер.

Якщо раніше, в епоху пальпаторної та ангіографічної діагностики аневризми черевної аорти, більшість авторів схилялися до думки, що під цим терміном слід мати на увазі локальне або дифузне розширення її діаметра більше 3 см або будь-яке збільшення діаметра аорти вдвічі більш нормального, то на даний час це питання набуло практично важливе значення, по-перше, у зв'язку з більш точними діагностичними ознаками зміни форми та діаметра черевної аорти, що виявляються за допомогою ехосканування, і, по-друге, завдяки вибору хірургічної тактикипо відношенню до кожного хворого з певними розмірами черевної аорти.

Проте до сьогоднішнього дня питання залишається відкритим. Одні автори вважають аневризмою півторакратне збільшення інфраренального діаметра порівняно з интерреналь-ним або дворазове перевищення діаметра аорти в порівнянні з незалученою аортою, або розширення всієї аорти більш ніж удвічі порівняно з нормою. Друга група авторів за основу беруть абсолютні критерії та визначають АБА як перевищення поперечного розміру більше 3,0-3,5 см або збільшення діаметра більше 4,0 см, або якщо діаметр аорти збільшується більш ніж на 0,5 см у порівнянні з діаметром, виміряним між гирлами верхньої брижової та лівої ниркової артерій.

У 1991 р. відділ артеріальних аневризм при Американському комітеті стандартизації (Ad Hoc Commitee) за завданням керівництва Північноамериканського товариства серцево-судинних хірургів і товариства судинних хірургів провело дослідження, метою якого було розробити критерії і дати визначення артеріальних аневр бути використані як базові критерії щодо причин, факторів ризику та інших характеристик, що відображаються при публікації матеріалів з артеріальних аневризм. Відповідно до цього дослідження вважатимуться прийнятим таке визначення артеріальних аневризм - стійке, локальне розширення просвіту артерії, перевищує нормальний діаметр судини більш як 50%. Хоча вищенаведена робота дозволила чіткіше класифікувати артеріальні аневризми і визначила оптимальні критерії для публікацій з цього питання, залишилося багато термінологічних різночитань, що не дозволяють розставити всі крапки над i в цьому питанні.

При раніше проведених дослідженнях нормальний діаметр аорти за допомогою ехосканування, але без урахування конусовидної форми, вважався рівним 15-32 мм. Отже, визначення збільшення діаметра черевної аорти до 3 см як «аневризма» явно недосконале.

Проведені нами скринінгові дослідження нормальних параметріваорти методом ехосканування показали, що в осіб із нормальним артеріальним тиском нормальний діаметр аорти під діафрагмою (тобто в супраренальній її частині) дорівнює 16-28 мм (91,5% випадків - 18-26 мм). Внаслідок конусовидної форми аорти її діаметр в області біфуркації, природно, вже – 14-25 мм (у 84% випадків – 15-23 мм). Слід пам'ятати, що з жінок аорта вже, ніж чоловіків. Абсолютно нижньої межідіаметра черевного відділу аорти, який можна було б визначити як аневризму, практично немає.

Сучасні дослідження показали, що діаметр нормальної аорти варіює в досить широких межах і залежить від багатьох факторів. Більшість дослідників вважають, що нормальний інфраренальний діаметр аорти (ІДА) має тенденцію до збільшення віку. Однак окремі автори не виявили тісної кореляції між віком та інфраренальним діаметром аорти. Зокрема, А. В. Wilmink та співавт. лише у 25% чоловіків та 15% жінок старших вікових груп виявили збільшення нормального інфраренального діаметра аорти. Грунтуючись на результатах своїх ультразвукових досліджень, вони показали, що якщо нормальним ІДА вважати діаметр аорти, що відповідає медіані (тобто найчастішій величині з кривої розподілу) для даного віку, то він величина постійна. Однак роботи В. Sonnesson та співавт. спростували цю думку та показали, що зростання діаметра аорти повільно відбувається і після 25 років у межах 20-25% від вихідного рівня.

Відзначаючи неоднаковий діаметр аорти у чоловіків та жінок, багато дослідників вважають, що нормальний інфраренальний діаметр аорти у чоловіків достовірно вищий, ніж у жінок, і пов'язують це не зі статевими відмінностями, а з особливостями комплекції чоловіків, які мають більший зріст та масу тіла. Основну кореляцію нормального ІДА було відзначено з анатомічними параметрами людського тіла, зокрема з площею поверхні тіла.

З представлених даних, можна дійти невтішного висновку, що нормальний інфраренальний діаметр аорти - величина досить стала і гаразд протягом усього життя має тенденцію до увеличению. Цю тенденцію пов'язують із віковими дегенеративними змінами у стінці судини та віковим збільшенням цифр АТ.

Збільшення нормального ІДА вище за певний рівень можна розцінювати як патологічний стан, що вимагає проведення відповідних лікувальних та профілактичних заходів. Таким чином, подальше уточнення понять «розширення аорти», «аневризму черевної аорти», «нормальний діаметр аорти» та розробка відповідного алгоритму діагностичних та лікувальних заходів при різних ступенях розширення аорти дозволять уникнути непоправних тактичних та діагностичних помилок та покращити результати лікування.

Літературні дані, власні спостереження дозволяють нам вважати аневризмою черевної аорти:

• будь-яке розширення діаметра інфраренального відділу черевної аорти на 50% порівняно із супраренальним;
• будь-яке локальне веретеноподібне розширення аорти діаметром на 0,5 см більше, ніж діаметр нормальної аорти;
• будь-яке мішковидне випинання стінки аорти (як явна ознака патологічного процесу).

Що провокує аневризм черевної аорти

Захворювання в основному носить набутий характер: атеросклероз (73% поданим В. Л. Леменєва, 1976), неспецифічний аортоартеріїт, специфічні артеріїти (сифіліс, туберкульоз, ревматизм, сальмонельоз), травматичні аневризми, ятрогенні реконструктивних операційна аорті, ангіографії, балонної дилатації; серед причин вродженого характеру – фіброзно-м'язова дисплазія.

Основним етіологічним фактором АБА, за даними вітчизняної та зарубіжної літератури, нині, безумовно, є атеросклероз. Причому, якщо у період 1945-1954 рр. в колишньому СРСРвін становив всього 40% від усіх АБА, то вже в 1965-1972 рр. - 73%, а зараз, за ​​даними більшості авторів, – 80-90%. Однак це не виключає можливості розвитку АБА іншого, рідкісного походження (як набутого, так і вродженого).

Вроджена неповноцінність аортальної стінки, що є передумовою розвитку АБА, може бути обумовлена ​​синдромом Марфана, а також фібромускулярною дисплазією стінки аорти.

У період бурхливого розвитку ангіології та ангіохірургії діагностували значну кількість ятрогенних аневризм в результаті ангіографічних досліджень, ангіопластики після реконструктивних операцій (ендартеректомії, протезування – анастомотичні аневризми). Однак ці аневризми мають зазвичай помилковий характер.

Досить рідко зустрічаються аневризми, пов'язані із запальним процесом – неспецифічним аортоартеріїтом, специфічними артеріїтами (сифіліс, туберкульоз, ревматизм, сальмонельоз). Слід сказати, що, незважаючи на зростання захворюваності на сифіліс, АБА даної етіології стала казуїстично рідкісною патологією, то «мікотичні аневризми» мають тенденцію до збільшення.

Правомочність терміна "мікотичні аневризми" досить спірна. Роль мікоплазмозу у розвитку запально-дегенеративних змін аортальної стінки можна вважати доведеною, проте на практиці ні гістологічно, ні серологічно відрізнити аневризму мікоплазматичної етіології від аневризми іншого інфекційного походженнядуже важко.

Саме тому і пропонується об'єднати в загальну групу як аневризми, які пов'язані з інфекційно-запальними змінами в стінці аорти, так і ті, що виникли внаслідок переходу запального процесу з парааортальної клітковини (середостіння, так і заочеревинного простору). Цей механізм ураження стінки аорти вірогідніший, оскільки лімфотропність таких інфекційних хвороб, як сальмонельоз, ієрсеніоз, аденовірусні захворювання, збільшує можливість ураження лімфовузлів парааортальної клітковини.

Вперше термін «запальні аневризми черевної аорти» запровадили р. D. Walker та співавт. Запальні аневризми відрізняє тріада симптомів:

• потовщення стінки аневризматичного мішка;
• інтенсивний періаневризматичний та ретроперитонеальний фіброз;
• часте спаяння та залучення оточуючих аневризму органів.

Пацієнти із запальними АБА частіше є симптомними порівняно з хворими на незапальні аневризми. Симптоматика запальної АБА пов'язана з клінічною картиною запалення та розширення черевної аорти: зниження ваги, біль у животі або ділянці нирок, зміна картини крові. Необхідно також відзначити триразове збільшення летальності при планових резекціях запальних АБА порівняно із незапальними.

На підставі аналізу гістологічної картини A. G. Roset та D. M. Dent вперше висловили думку про те, що так звані запальні та незапальні АБА, мабуть, мало чим відрізняються за патогенетичними механізмами, оскільки запальні зміни в стінці аорти в тій чи іншій мірі присутні за будь-яких форм. аневризм. Більше того, вони припустили, що запальні аневризми є термінальною стадією розвитку тих запальних процесів, які виникають як при запальних, так і незапальних АБА. Наступні дослідження інших авторів показали, що хронічні запальні інфільтрати виявляються як запальних, так і атеросклеротичних АБА. Pennell R. С. та співавт. підкреслили, що єдина відмінність запальних та незапальних АБА – «ступінь інтенсивності та поширеності запального процесу, що передбачає ідентичність обох форм захворювання, що відрізняються лише прогресуванням запалення». Подібний висновок зробили пізніше А. V. Sterpetti та співавт.

Сучасні теорії патогенезу АБА припускають, що запальна реакція виникає у відповідь фіксацію невідомого антигену в стінці аорти. Ця відповідь характеризується інфільтрацією аортальної стінки макрофагами, Т- та В-лімфоцитами та активацією протеолітичної активності через продукцію цитокінів. Підвищення протеїназної активності призводить до дезінтеграції білків матриксу, що, своєю чергою, призводить до розвитку АБА. Запальний процес виникає лише в деяких суб'єктів за наявності екзогенних факторів (наприклад, куріння) або генетичної схильності. Швидкий розвиток запального процесу в стінці аорти, який закінчується утворенням запальних аневризм, частіше виникає у пацієнтів молодшого віку.

Пошук агента, який викликає імунну відповідь у стінці аорти, зосередився на дослідженні екзогенних та ендогенних факторів. Як такі ендогенні фактори називають продукти деградації еластину та/або еритроцитів, окислені ліпопротеїни низької щільності. Ряд авторів вважають найбільш вірогідним джерелом аутоімунної реакції при запальних АБА фібрилл пов'язані глікопротеїди. Дослідження S. Tanaka та співавт. свідчать про роль вірусів у розвитку запальних АБА. Вони довели, що вірус простого герпесу, або цитомегаловірус, зустрічається значно частіше у стінці аневризм, ніж у нормальній стінці аорти. Більше того, ці віруси частіше зустрічаються у запальних і рідше у незапальних аневризмах. Про роль інших внутрішньоклітинних патогенних мікробів (наприклад, Chlamidia pneumoniae) у розвитку АБА ми вже повідомляли. Останні імуномолекулярні дослідження висувають ще одну гіпотезу розвитку запальних аневризм. Так, Т. Е. Rasmussen та співавт. виявили у хворих із запальними аневризмами генетично обумовлений дефект у системі HLA, зокрема у молекулі HLA-DR, що, на їхню думку, може формувати неадекватну аутоімунну відповідь на різні антигени. Одним з можливих таких потужних антигенів, на їхній погляд, є речовини, що вдихаються при курінні. Ось чому кількість курців серед хворих із запальними аневризмами значно вища, ніж серед пацієнтів із незапальними АБА.

Таким чином, незважаючи на багаторічні дослідження запальних аневризм, етіологія та патогенез їх розвитку до кінця не вивчені. Сучасні уявлення базуються на зовнішніх (антигенних), ендотеліальних та генетичних факторах, які, впливаючи на стінку аорти, є причиною утворення АБА. У деяких індивідуумів ці фактори можуть призвести до розвитку запальних АБА.

Питома вага неатеросклеротичного аневризму черевного відділу аорти, за даними Ф. В. Баллюзека, становить не більше 10%. Однак цей показник не цілком демонстративний, оскільки залежить від концентрації хворих з «мікотичними аневризмами» у певні періоди часу, що збігаються з несприятливими змінами епідеміологічної обстановки в окремих клініках, особливо щодо сальмонельозу.

Автори, які мають досвід діагностики «мікотичних аневризм аорти», досить чітко визначають критерії цього виду аневризм та їхню відмінність від атеросклеротичних аневризм. Середній вік цих аневризм – 3,9-7 років, переважають особи жіночої статі, відсутні ознаки системного атеросклерозу, ішемічної хвороби серця. Достатньо специфічний анамнез (перенесена лихоманка, диспепсичні скарги, епідеміологічна ситуація), а також клінічні аналізи крові, сечі, біохімічні та імунологічні зрушення у крові. Думка у тому, що аневризми ставляться до одним із найчастіших проявів атеросклерозу як системного захворювання, останнім часом викликає сумнів у результаті деяких клінічних та лабораторних досліджень. З'ясувалося, що частина хворих з аневризмами черевної аорти не має клінічних і лабораторних даних про оклюзійні ураження інших артеріальних басейнів. Крім того, середній вік цих хворих на 10 років більший, ніж вік хворих із симптомами оклюзійних уражень різних сегментів аорти та магістральних та периферичних артерій.

Досить істотна і така особливість АБА, як їх поєднання з аневризмами інших локалізацій в одного і того ж хворого, а також тенденція до генералізованої артеріомегалії. Крім того, експериментально викликаний атеросклероз у тварин частіше веде не до оклюзії, а до дилатації артерій та аорти.

Механізми формування аневризм черевної аорти

Незважаючи на інтенсивні дослідження, особливо в останнє десятиліття, механізми розвитку АБА остаточно залишаються неясними. Протягом багатьох років основною причиною АБА вважають дегенеративні атеросклеротичні зміни у стінці аорти. Ця думка беззастережно приймалася більшістю клініцистів і ґрунтувалася на кількох очевидних фактах:

• за даними гістологічних досліджень, у стінці АБА виявляються типові атеросклеротичні бляшки;
• у хворих на АБА часто є оклюзуючі ураження в інших артеріальних басейнах, тобто є системний атеросклеротичний процес;
• атеросклеротичні зміни в стінці аорти наростають з віком, і з віком збільшується частота АБА, що свідчить про взаємозв'язок цих патологічних станів;
• фактори ризику АБА та атеросклерозу (паління, артеріальна гіпертензія, гіперхолестеринемія) багато в чому збігаються.

У той самий час ряд істотних відмінностей між атеросклерозом і АБА ставить під сумнів просте патогенетичне їх тотожність. По-перше, незважаючи на збіг факторів ризику розвитку захворювання, між АБА та атеросклерозом є важливі епідеміологічні відмінності. По-друге, атеросклероз первинно локалізується в інтимальному шарі аорти, а при АБА процес характеризується запальними змінами в середньому та адвентиційному шарі судини з великою дегенерацією медії та зменшенням кількості еластичних білків та гладко-м'язових клітин. По-третє, для формування аневризми аорти, мабуть, необхідне залучення до процесу або, Крайній мірі, ослаблення (запалення, дистрофія, склероз) середньої оболонки, тому що саме в ній знаходиться еластокол-лагеновий каркас, що визначає еластичність та міцність стінки аорти. Всі ці факти призвели до розуміння того, що патогенетичні механізми розвитку АБА незрівнянно складніші, ніж простий природний перебіг атеросклеротичного процесу, і до того, що механізми розвитку АБА стали вивчати поглиблено.

Виявлено, що головну роль формуванні аневризм грає структура білків аортальної стінки. Вміст еластину в стінці аневризми аорти, як правило, зменшено, активність еластази збільшена і зазвичай поєднується з наростанням рівня провісника еластину. Активність колагенази може бути збільшена.

Генетична схильність підтверджується фактами сімейної освіти АБА. Нещодавно було виявлено певну мутацію в III типі проколагену, що вважається причиною розвитку АБА, особливо в осіб молодшого віку.

Таким чином, механістична теорія формування та прогресування аортальних аневризм отримала як би нове висвітлення, що стосується природної історії розвитку цього захворювання.

В даний час розробляють три основні напрямки у вивченні етіології формування та розвитку аневризм черевної аорти:

• генетичну теорію;
• теорію протеолітичних ензимів;
• теорію ролі рідкісних металів.

Для розуміння основних патогенетичних механізмів захворювання необхідно коротко зупинитися на сучасних даних структуру стінки черевної аорти. У стінці аорти прийнято виділяти три оболонки: внутрішню, середню та зовнішню. Внутрішня оболонка (інтима) представлена ​​шаром ендотелію, покритого глікокаліксом, розташованим на базальній мембрані, і подендотеліальним шаром, в якому ряд авторів виділяють сполучно-тканинний, еластичний, гіперпластичний і м'язово-еластичний шари. Зовні інтиму обмежена внутрішньою еластичною мембраною. Середня оболонка складає основну масу стінки аорти. До неї входять 40-50 концентрично розташованих еластичних кінчатих мембран, пов'язаних між собою еластичними волокнами і утворюють єдиний еластичний каркас разом з іншими оболонками. Між мембранами залягають гладком'язові клітини, що мають косо по відношенню до них напрямок, і невелика кількість фібробластів. Schlatmann Т. J. виділяє одиницю будови середньої оболонки аорти - пластинчасте з'єднання, яке складається з двох паралельних еластичних мембран з гладком'язовими клітинами, колагеновими волокнами і основною речовиною між ними. Тонкі еластичні волокна розташовані поперечно та з'єднують дві основні еластичні пластини. Цей тип будівлі простежується по всій довжині аорти, але з тим існують певні кількісні та якісні відмінності у будові різних частин аорти. Основним компонентом медії черевної частини аорти є гладком'язові клітини, а грудної - підтримуючі структури, такі як колаген та еластин. Другою відмінністю є співвідношення вмісту колагену та еластину. У грудній аорті більше еластину, а в черевній – колагену. У деяких роботах відзначено і неоднорідність будови середньої оболонки. Субінтимальний шар, що займає приблизно 1/4-1/5 частина медії, за будовою не схожий на решту середньої оболонки. Відмінною ознакоюцього шару є більш пухке розміщення гладких клітин і волокон, а також відсутність їх правильної орієнтації. У нижній третині грудного та черевному відділі аорти субінтимальний шар виражений сильніше. По зовнішній межі середньої оболонки лежить зовнішня еластична мембрана. Зовнішня оболонка аорти побудована з пухкої волокнистої сполучної тканиниз великою кількістю товстих еластичних і колагенових волокон, що мають головним чином поздовжнє напрямок.

Аортальний еластин включається в екстрацелюлярний матрикс первинно на ранніх стадіях ембріонального розвитку. Еластичні волокна складаються з поперечно-з'єднаних тропоеластинових мономерів і мікрофібрилярних протеїнів, таких як фібрилін-1, які організовані в тонку еластичну мембрану, що характеризує архітектоніку аортальної медії. Еластин є одним із найстабільніших структурних компонентів екстрацелюлярного матриксу, і період його біологічного напіврозпаду досягає десятиліть, що робить пружність та еластичність основною властивістю нормальної стінки аорти. І навпаки, руйнування еластину середньої оболонки аорти - найчастіше морфологічна змінапри АБА.

Sterpetti A. V. та співавт. запропонували розрізняти два типи АБА: у поєднанні з оклюзуючими ураженнями інших сегментів артеріального русла і без подібних уражень. За їхніми спостереженнями, серед 526 хворих, оперованих з приводу АБА, 25% не хворіли на атеросклероз. Причому вони зазначили, що саме у групі неатеросклеротичних АБА була значно більша кількість розривів у порівнянні з групою атеро-склеротичних АБА.

«Сімейні» АБА також спостерігалися частіше у групі неатеросклеротичних АБА.

Наступною відмінністю цих двох груп була певна генералізована слабкість аортальної стінки у хворих з неатеросклеротичними АБА, чим і пояснюється вищий ризик розривів, кровотечі та частого розвиткупомилкових аневризм анастомозів після реконструктивних операцій.

Виявлено певні генетичні варіації у хромосомі у 16 ​​хворих з АБА, що має відношення до підвищення активності альфа-2-гаптаглобуліну, що веде до збільшення гідролізу ниток еластину еластазою.

Інший напрямок досліджень свідчить про структурні зміни стінок аорти внаслідок протеолізису. Так, R. W. Bussuti та співавт. довели високу активність колагеназ у стінці аорти у хворих з АБА, причому у хворих з розривом вона була значно вищою.

Cannon D. J. та співавт. провели контрольні дослідження у хворих з аневризмою дуги аорти (АДА) і синдромом Леріша для визначення впливу куріння на процес протеолізису. Було виявлено збільшення протеолітичних ен-зимів у плазмі курців з АБА та відсутність цих змін у курців із синдромом Леріша. Це. дозволяє припустити протеазно-антипротеазний дисбаланс внаслідок куріння саме у хворих з АБА і цим вважати даний фактородним із компонентів впливу на формування АБА.

Теорія рідкісних металів заснована на експериментальних дослідженнях, що свідчать про те, що у мишей розвиток аневризм обумовлений дефектом Х-зв'язаної хромосоми, що веде до ненормального метаболізму міді. У хворих з АДА М. D. Tilson, G. Davis виявили дефект міді у печінці та в шкірі при біопсії. Дефіцит мідної лізил-оксидази може спричинити дефіцит колагену та еластину в стінці аорти, ослаблення її матриці та формування аневризм.

АБА структурно характеризується деградацією екстрацелюлярного матриксу середньої оболонки аортальної стінки зі збільшенням вмісту колагену та зниженням еластину. Ці зміни супроводжуються підвищенням активності металопротеїназ. Біохімічний дисбаланс синтезу білків фібрилярних екстрацелюлярного матриксу, на думку дослідників, призводить до дезінтеграції структури аортальної стінки. Існують дослідження, які доводять, що зі зростанням діаметра АБА вміст еластину в стінці аорти знижується, а вміст колагену збільшується. Синтетична активність гладких клітин медії, які відповідальні за формування екстрацелюлярного матриксу, теж знижується, що, ймовірно, також веде до зниження механічних властивостей аорти. Щільність гладких клітин в медії достовірно знижується. Було продемонстровано, що зниження кількості гладких клітин супроводжує збільшення активності так званого фактора р53, який є медіатором гальмування циклу клітинного розвитку і програмує клітину на загибель. Інша характерна особливість АБА – зміна клітинного складуу зовнішніх шарах стінки аорти, що супроводжується масивною інфільтрацією медії та адвентиції макрофагами та лімфоцитами. Макрофаги в стінці аневризми виділяють різні цитокіни та продукти запалення, подібні до фактору альфа пухлинного некрозу та інтерлейкіну-8. Цитокіни, що продукуються макрофагами, у свою чергу стимулюють активність металопротеїназ, і, що особливо важливо, макрофаги самі по собі стимулюють активність металопротеїнази-9 і-металопротеїнази-3. Таким чином, макрофаги, швидше за все, є основним джерелом підвищеної протеазної активності стінки черевної аневризми. На думку деяких дослідників, саме протеази матриксу, запускаючи механізми хронічного запалення стінки аорти, можуть призводити до утворення АБА. Доказ ролі протеаз у розвитку АБА призвело до пропозицій використовувати інгібітори протеаз у профілактиці та запобіганні подальшому зростанню аневризм.

Як уже зазначалося, на противагу атеросклеротичним бляшкам, які локалізуються переважно в інтимальному шарі, АБА характеризуються утворенням запальних інфільтратів, переважно в медії та адвентиції. Ще однією особливістю АБА є наявність в адвентиційних інфільтратах великої кількості як В-, так і Т-лімфоцитів, тоді як оклюзуючий атеросклероз характерне виявлення тільки Т-клітин. В останніх дослідженнях повідомляється про перманентне виявлення в стінці АБА так званих судинних дендритних клітин, подібних до клітин Лангерганса. Це свідчить про наявність складних імунних реакцій у тканинах аневризматичної стінки. У клітинах тканинних культур, виділених зі стінок аневризм, рівень секреції простагландину Е2 перевищував у 50 разів такий у тканинних культурах зі стінок нормальних аорт, що призвело до виникнення гіпотези про те, що простагландин Е2 є стрижневим запальним медіатором в аневризматичній стінці. Ця гіпотеза породила появу експериментальних робіт, у яких робляться спроби нестероїдними протизапальними засобами (наприклад, індометацин) перервати порочне коло запалення в аортальній стінці і таким чином перешкоджати зростанню аневризми. У літературі є вказівки і інший біохімічний механізм не підвищення активності протеаз, а, навпаки, зниження активності їх інгібіторів. Зокрема, у деяких пацієнтів з АБА відмічено зниження рівня альфа-1-антитрипсину – основного інгібітора еластази. Виходячи з цього, з'явилося припущення, що у розвитку АБА може також грати роль дисбаланс між еластазою та альфа-1-антитрипсином.

Cohen J. R. та співавт. виявили генетичну схильність хворих з АБА до MZ-фенотипу альфа-1-антитрипсину. Цей факт зближує ензимну теорію утворення АБА з генетичною.

Сімейні випадки формування АБА цілком доведені. Зокрема, Darling та співавт. порівняли у цьому плані дві групи: 542 хворих з АБА і 500 - без АБА. У 1-й групі у найближчих родичів 15,1% хворих виявлено АБА, у 2-й контрольній групі лише 1,8%. У сестер відносний ризик формування АБА був значно вищим, ніж у братів (22,9 та 9,9 відповідно).

Спадкове коріння захворювання було підтверджено різнобічними генетичними дослідженнями АБА із застосуванням методів молекулярної біології. Зокрема, Webster М. W. та співавт. виявили, що 25% пацієнтів, у яких при скринінговому ультразвуковому дослідженні було виявлено АБА, є дітьми від батьків. Подібну частоту АБА (29%) виявили серед братів Н. Bengtsson та співавт. Нарешті, за повідомленням F. A. Lederle та співавт., які вивчали поширеність АБА серед 73 451 американських ветеранів віком 50-79 років, сімейну історію аневризм було виявлено у 5,1% пацієнтів. Вивчення механізмів успадкування показало, що воно відбувається в аутосомно-домінантній формі і може бути пов'язане з одним геном. Куіваніями Н. і співавт. ці та власні дані дозволили зробити висновок про те, що сімейна історія АБА може бути обумовлена генетичним дефектом. Молекулярно-біологічні дослідження частково підтвердили цю думку і виявили, що частина хворих з АБА має дефекти в синтезі важливих фібрилярних білків - колагену або еластину, що становлять каркасну структуру стінки аорти. Це, своєю чергою, може бути причиною генетично успадкованої АБА. Імовірно, ці генні дефекти можуть бути виявлені в локусі генетичного коду COL3A1, відповідального за синтез колагену третього типу, або локус COL5A2, відповідального за синтез колагену п'ятого типу (білок, що визначає діаметр білкових фібрил і впливає на пружну розтяжність екстрацелю). Однак генетичні фактори розвитку АБА не знайшли поки що остаточного підтвердження і вимагають подальшого вивчення.

Причини запуску механізмів запалення невідомі. Однак останнім часом як можливі агенти називають багато мікроорганізмів, у тому числі і умовно-патогенні, наприклад Pseudomonas aeruginosa. Особливу роль відводять Chlamidia pneumoniae – одному із внутрішньоклітинних патогенів, з яким пов'язують розвиток захворювань судин, у тому числі ІХС, цереброваскулярної патології. Дослідження J. Juvonen та співавт., Е. Petersen та співавт. виявили ДНК Chlamidia pneumoniae у стінці аневризми більш ніж у половині випадків АБА. У той самий час прямих причинних зв'язків із розвитком АБА знову безумовно виявлено був.

Підсумовуючи всі дані, сучасні уявлення про патогенез розвитку АБА можна звести до наступних механізмів:

• Атеросклеротичні зміни стінки аорти.
• Зміни у матриксі аортальної стінки.
• Активація протеолізу у стінці черевної аорти.
• Запальні зміни у стінці аорти.
• Генетичні дефекти синтезу фібрилярних білків черевної аорти.

Оскільки причини цих порушень дотепер однозначно невідомі, немає і надійних медикаментозних або терапевтичних засобів, що запобігають дегенеративним змінам у стінці аорти та подальшому зростанню аневризми з наслідком у розрив. Отже, єдиним ефективним способом лікування АБА на сьогоднішній день залишається резекція аневризми із заміщенням її протезом. Можливо, подальший прогрес у вивченні патогенезу АБА призведе до появи ефективних терапевтичних засобів профілактики виникнення та прогресування аневризм вказаної локалізації.

Клінічний матеріал Інституту серцево-судинної хірургії проаналізовано з моменту стабілізації досліджень та хірургічного досвіду з розділу оперативного лікування АБА. За цей період хірургічне лікування проведено у 324 хворих. З них чоловіків з больовою формою було 147, жінок – 25, з безбольової – відповідно 140 та 12. У віці до 30 років з больовою формою було 8 хворих; 31-40 років – 12; 41-50 років – 13; 51-60 років – 61; 61-70 років – 42; 80 років – 7; з безболевою формою - відповідно 11, 12, 28, 64, 47 та 19 хворих.

Таким чином, наші дані про співвідношення чоловіків та жінок з АБА (7,7:1) відповідають літературним. Не суперечливі вони і за віком оперованих хворих: серед 324 хворих найбільшу групу (66%) складають пацієнти віком 51-70 років. Відсутні в цих групах суттєві відмінності в клінічному перебігу, а також у розподілі хворих на етіологію захворювання. Атеросклеротична природа захворювання виявлена ​​нами у 301 хворих (92,8%), рідкісні етіологічні форми АБА – у 7,2% (неспецифічний аортоартеріїт – у 16, фібромускулярна дисплазія – у 4 та медіонекроз – у 3).

Патогенез (що відбувається?) під час аневризми черевної аорти

Патогенез аневризм черевної аорти

Механізм розвитку аневризм черевної аорти досі не зовсім зрозумілий. Більшість авторів припускають первинне ураження стінки аорти атеросклеротичним чи запальним процесом. Схильність саме до інфраренальної локалізації пояснюється такими причинами:

• раптове зменшення кровотоку в черевній аорті дистальніше за ниркові артерії, оскільки більша частина серцевого викиду спрямована в спокої в органи шлунково-кишкового тракту (23% від мінімального обсягу - МО) і в нирки (22% від МО);
• порушення кровотоку по vasa vasorum, що викликає дегенеративні та некротичні зміни в стінці аорти із заміщенням її рубцевою тканиною;
• постійна травматизація біфуркації аорти про жорсткі навколишні утворення (promontorium);
• близьке розташування біфуркації - практично першої безпосередньої перешкоди на шляху кровотоку. Тут уперше виникає відбита хвиля. Цей гемодинамічний удар у розвилку аорти, а також підвищений периферичний опір в нижніх артеріях кінцівок і призводять до збільшення бічного тиску в термінальній аорті. Клінічно добре відомі факти дистального усунення біфуркації черевної аорти, що виникає у зв'язку з цим девіації клубових артерій та розвитку аневризм «типу жаби».

Всі ці фактори призводять до дегенерації та фрагментації еластичного каркасу стінки аорти та атрофії її середньої оболонки. Основну роль каркаса починає виконувати адвентиція, яка може адекватно запобігти поступове розширення просвіту аорти. Відзначено також, що стінка аневризм містить менше колагену і еластину, ніж нормальна стінка аорти. Виявляється значна фрагментація еластину. Summer D. S. показав, що передня стінка аневризми взагалі має більше колагенових та еластичних волокон, що зумовлює її велику міцність. Задня і бічні стінки містять менше еластичних структур, тому менш міцні, і розриви аневризм відбуваються в основному в заочеревинний простір. Напруга стіни залежить, за законом Лапласа, від радіусу судини, через що можливість розриву у аневризми, що має великі розміри, звичайно вище.

Патологічна анатомія

Форма аневризми - мішчаста або дифузна веретеноподібна - залежить від ступеня та поширеності змін стінки аорти. Мішчасті аневризми виникають при локалізованому зміні однієї зі стінок аорти. При цьому утворюється додаткова порожнина – мішок, стінки якого складають змінені стінки аорти. Веретеноподібна аневризм - це дифузне розширення всього периметра черевної аорти, пов'язане з більшим циркулярним ураженням сегмента аорти. Мішечасті аневризми більш характерні для сифілітичного процесу, дифузні – для атеросклерозу, неспецифічного аортиту.

Макроскопічно атеросклеротична аневризма є різних розміріврозширений сегмент аорти, внутрішня поверхня аневризми містить атероматозні бляшки, нерідко покритий виразками і кальциновані. Усередині порожнини аневризми пристінково розташовуються маси ущільнені фібрину, щільні, іноді розплавлені тромботичні і атероматозні маси. Вони становлять «тромботичну чашку», яка зазвичай легко відокремлюється від внутрішньої стінки аорти, оскільки замість очікуваної організації тромбів і зміцнення стінки аневризматичного мішка відбувається некротичне розплавлення як тромботичних мас, так і самої аневризми стінки.

Мікроскопічно інтима характеризується потовщеним шаром за рахунок атероматозних мас та атеросклеротичних бляшок. Середній шарвитончений, у ньому відзначаються фіброз, гіаліноз, осередкові скупчення гістіоцитарних інфільтратів. Останні частіше виражені протягом vasa vasorum. Обидві еластичні мембрани різко змінені, фрагментовані. Зміни середнього шару можуть бути місцями настільки виражені, що виявляється мікроскопічно повне зникнення медії. Адвентиція також витончена. Іноді розвиток та зростання аневризматичного мішка супроводжуються інтимним спаянням із сусідніми органами. У цих місцях виникає асептичне запалення.

Патофізіологія кровообігу

Процес кровообігу при аневризмі черевної аорти відрізняється різким уповільненням лінійної швидкості кровотоку в мішку, його турбулентністю. Це добре видно на рентгенок-нематограмі, а також підтверджується даними флоуметрії, крива якої наближається до кривої, характерної для повної оклюзії. Площа позитивної хвилі стає рівною площі негативною. У дистальне русло артерій нижніх кінцівок надходить лише 45% обсягу крові, що у аневризмі. При невеликих розмірах аневризми середній час циркуляції збільшується до 14-18, а при великих розмірах - навіть до 54 с. При АБА вона перевищує вдвічі нормальні показники.

Механізм уповільнення кровотоку в аневризматичному мішку може бути представлений наступним чином: потік крові, проходячи по аневризматичній порожнині, в основній своїй масі спрямовується по стінках, а центральний потік при цьому уповільнює своє просування внаслідок повернення крові, обумовленого турбулентністю потоку, наявності тромботичних мас і .

Після утворення аневризматичного розширення, що в 2 рази перевищує діаметр черевної аорти, гемодинаміка всередині мішка починає підкорятися закону Лапласа, згідно з яким напруга зростає прямо пропорційно радіусу судини при постійному тиску.

Напруга стінки збільшується непропорційно підвищенню тиску, оскільки саме підвищення тиску призводить до збільшення радіусу та зменшення товщини стінки. Тому при лінійному підвищенні тиску всередині трубки, що розтягується, прискорюється розвиток граничної напруги. Якщо судини не схильні до змін, то при високому тиску не відбувається розриву завдяки наявності ригідних та інших елементів у стінці, що захищають її від подальшого розтягування.

Зі збільшенням радіусу судини підвищується і бічне тиск на стінці аневризматичного мішка. При аневризм черевної аорти крива кровотоку, за даними флоуметрії, наближається до кривої, характерної для гострого тромбозу.

Прогноз природної течії аневризм черевної аорти

Природний перебіг АБА остаточно не вивчено. Традиційним поглядом на природний перебіг аневризм є думка про неминучість прогресуючого зростання діаметра АБА із закономірним результатом у розрив. Однак у деяких пацієнтів з малими формами АБА може спостерігатися стабілізація захворювання. Szilagyi D. Е. та співавт. вважають, що наявність АБА будь-якого діаметра є фактором ризику розриву аневризми, і цей ризик зростає зі зростанням розмірів АБА. За даними клінічних досліджень, частота розриву при великих АБА (>5 см) перевищує 25% на рік, при малих формах вона становить менше 8% після 3-5-річного терміну спостереження. У цьому будуються показання до хірургічного лікування: зі збільшенням діаметра аорти понад 5,0 див показання до операції вважають абсолютними. Слід зазначити, що діаметр АБА лише відносно корелює із ризиком розриву аневризми. Це підтверджує дослідження R. С. Darling та співавт., які вивчили 473 ау-топсії пацієнтів з АБА та виявили, що розрив аневризми був майже у 10% випадків, коли діаметр аорти не перевищував 4,0 см (табл. 9). Дослідження інших авторів показали, що ризик розвитку розриву АБА вкрай низький, якщо аневризм не перевищує 5,0 см.

Іншим предиктором розриву АБА вважають динаміку зростання аневризми: що швидше збільшується діаметр, то більша ймовірність розриву. Популяційні дослідження виявили, що зростання щодо малих АБА становить 2-4 мм на рік. Інші дослідження виявляють динаміку зростання 4-8 мм на рік. У таблиці 10 показано спостереження за зростанням АБА у 103 пацієнтів з малими АБА.

Важливо відзначити, що хоча 15-20% аневризм практично не зросли в діаметрі, більш ніж у 80% випадків відмічено прогресивне зростання, а в 15-20% випадків зростання АБА склало більше 0,5 см на рік. Прогностичним чинником розриву вважається зростання аневризми понад 5 мм за 6 місяців.

Динаміка зростання АБА знаходиться у прямій експоненційній залежності від діаметра аневризми: чим більше діаметр аневризми, тим швидше збільшується АБА. Для пояснення взаємозв'язку діаметра аорти з динамікою зростання аневризми з деякими припущеннями можна застосувати наведений вище закон Лапласа.

Крім діаметра АБА, були вивчені й інші фактори ризику розриву АБА. Cronennwett J. L. та співавт. спостерігали 76 пацієнтів з діаметром АБА 4,0-6,0 см та визначили, що ризик летального розриву АБА становить 5% на рік. Незалежними предикторами розриву АБА у цьому дослідженні виявились діастолічний АТ, діаметр аневризми та наявність супутнього захворювання легень. Strachan D. P. виявив, що збільшення діастолічного АТ на 10 мм рт. ст. призводить до збільшення ризику розриву на 50%. Він також повідомив про 15-кратне збільшення ризику розриву АБА у курців порівняно з пацієнтами, що не палять, що відповідало даним інших досліджень. Морфологічні особливостіструктури АБА також виявилися важливими предикторами розриву Так, протяжні веретеноподібні АБА мають гірший прогноз, ніж мішчасті. Наявність дочірніх аневризм зі стоншенням стінки та тромбозом або атероматозом загрожує розривом АБА.

Ризик розриву також очевидно вище, коли не виявляється інших супутніх периферичних оклюзирующих уражень. У літературі є повідомлення про післяопераційні розриви АБА у хворих, оперованих щодо іншої патології.

Симптоми Аневризми черевної аорти

Особливості клінічного перебігу

За даними Е. F. Bernstein, 24% аневризм черевної аорти протікають безсимптомно і виявляються випадково при профілактичних оглядах, пальпації живота з приводу будь-якого захворювання кишечника, шлунка, нирок, при рентгенографії органів черевної порожнини (за умови кальцифікації стінок, аневризм). , що виробляється з іншого приводу. Нерідко аневризми виявляються при аутопсії і є причиною смерті.

В останні роки у зв'язку з поширенням рентгеноконтра-стної ангіографії, що виконується з приводу захворювань судин нижніх кінцівок, нирок, органів травлення, досить часто безсимптомна формааневризми черевної аорти виявляється випадковою знахідкою на ангіограмі. Ця форма стала частіше зустрічатися із впровадженням у клінічну практику методу бета-сканування, комп'ютерної томографії, ядерно-магнітного резонансу. Більшість хворих (61%) скаржаться на біль та наявність пульсуючого утворення в животі, 15% - тільки на наявність зазначеної освіти (як би «другого серця» в животі). Найчастіше це відчуття фіксується у положенні лежачи на животі. Отже, найбільш характерна скарга не так на больовий синдром, але в наявність пульсуючого освіти у животі. Вкрай рідко розрив АБА з колапсом та швидкою смертю можуть бути першими симптомами аневризми черевної аорти.

Клінічні прояви,таким чином, слід розділити на типові та непрямі.

До типових відносять наявність пульсуючого утворення в животі і тупі, ниючі болі, зазвичай в мезогастрії або зліва від пупка. Болі іноді іррадіюють у спину, поперек, криж. Характер їх досить різноманітний: від інтенсивних болісних, гострих, що вимагають застосування наркотиків та анальгетиків, до постійних, ниючих, тупих, малоінтенсивних. Ці болі можуть бути розцінені як ниркова колька, гострий панкреатит, гострий радикуліт.

Представлена ​​нижче класифікація аневризм черевної аорти за течією та клінікою захворювання дещо відрізняється від прийнятих у літературі, проте ми вважаємо її зручною для клінічної практикита визначення показань до оперативного втручання поряд із даними об'єктивного обстеження.

Класифікація АБА за перебігом та клінікою захворювання Асимптомний перебіг:

• відсутні будь-які скарги;
• аневризму є випадковою знахідкою при неінвазивній діагностиці (ехосканування, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія).

Безболісна течія:

• суб'єктивне відчуття пульсації у животі;
• об'єктивне пальпаторне визначення лікарем пульсуючого безболісного утворення у животі.

Больова стадія захворювання:

• болючість, що з'являється при пальпації пульсуючого утворення в животі;
• типові болі в животі та в ділянці нирок;
• атипові клінічні симптоми (симптомокомплекс абдомінальний, урологічний, ішіорадикулярний).

Стадія ускладнень:

• загрозливий розрив;
• розрив, прорив;
• розшарування;
• некоронарогенна емболізація артерії.

Оскільки ми аналізуємо матеріал щодо неускладнених форм АБА (324 операції), клінічний перебігцих аневризм, що спостерігається у наших хворих, можна розподілити так:

• асимптомне – у 78 (24%) хворих;
• безболісне у 74 (23%) хворих, з них у 52 – суб'єктивне відчуття пульсації, у 22 – об'єктивно обумовлене лікарем пульсуюча освіта в животі;
• больове – у 172 (53%) хворих.

Таким чином, наші дані дещо відрізняються від таких Е. F. Bernstein, проте це можна пояснити лише іншим періодом досліджень, коли можливості виявлення безболісних форм АБА збільшились. При цьому чітко простежується та ж тенденція - типова клінічна картина захворювання (наявність пульсуючого утворення в животі, біль у животі або попереку) спостерігається лише у половини хворих.

До непрямих клінічних ознак відносять такі симптомокомплекси:

• абдомінальний(анорексія, відрижка, блювання, запори), який може бути обумовлений залученням у стенотичний процес вісцеральних гілок, а також механічною компресією дванадцятипалої кишки та шлунка;
• урологічний(тупі болі в ділянці нирок, відчуття тяжкості в ній, дизуричні розлади, гематурія, напади, що нагадують ниркову кольку), пов'язаний зі зміщенням нирки, балії, сечоводу, пієлоектазією, порушенням пасажу сечі;
• ішіорадикулярний(Біль у попереку з характерною іррадіацією, чутливі та рухові розлади в нижніх кінцівках), що виникає в результаті компресії хребта, нервових корінців поперекового відділу спинного мозку;
• хронічної ішемії нижніх кінцівок(Яви переміжної кульгавості, порушення трофіки нижніх кінцівок), що розвивається при залученні в процес артерій нижніх кінцівок.

Пульсуюче утворення пальпується зазвичай у мезогастрії або епігастрії по серединній лінії або ліворуч від неї. За неможливості встановити верхній кордонмішка слід думати про супраренальну його локалізацію. Якщо між реберною дугою та аневризматичним мішком вдається визначити межу, можна припускати інфраренальну локалізацію аневризми.

Пульсація зазвичай має екстенсивний характер. Освіта овальної форми, має еластичну консистенцію, частіше буває нерухомим, але в окремих випадках легко зміщується вправо і вліво від серединної лінії. При цьому його можна прийняти за кісту брижі або геніталій. Пальпація освіти досить неприємна для хворого і навіть болісна. У худих іноді можна відзначити дочірні аневризматичні випинання (сліди розривів стінки, що були в анамнезі) (рис. 9).

Після виявлення пульсуючого утворення в животі необхідно провести спочатку його поетапну аускультацію (епігастрій, мезогастрій, фланги живота, клубові та стегнові артерії), а потім стандартний огляд (пальпація, аускультація, вимірювання артеріального тиску) хворого на судинну патологію. Систолічний шум над аневризмою черевної аорти вислуховується у 50-60% хворих. Він може бути обумовлений турбулентним потоком крові, стенозуванням гілок черевної аорти, відхиленням аорти різко допереду, дистальніше ниркових артерій. У худих хворих не слід притискати фонендоскоп до передньої черевній стінціоскільки компресія самого мішка або гілок черевної аорти може викликати артифікаційний шум.

У зв'язку з наявністю непрямих симптомів хворі з атиповою клінічною картиною захворювання звертаються до лікарів зовсім інших спеціальностей. Той факт, що больовий синдром залежить від положення тіла та руху, призводить хворих до лікарів-ортопедів. Компресія тестикулярних артерій і вен нерідко викликає больовий симптомокомплекс у яєчках і варі-коцелі, і хворі, підозрюючи орхоепідідіміт, звертаються до урологів та загальних хірургів.

Характерний абдомінальний симптомокомплекс, викликаний компресією малозміщуваної дванадцятипалої кишки, подібний до пілоростенозу, при рентгенологічному обстеженні може дати помилкову картину пухлини головки підшлункової залози.

Слід враховувати і той факт, що в 20% випадків аневризми черевної аорти поєднуються з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, а це є обтяжливим моментом у найближчому післяопераційному періоді з можливою активізацією виразкового процесу, який може супроводжуватися гастро-дуоденальною кровотечею.

Клінічна картина, яка спостерігалася у 324 наших хворих з АБА, свідчить про різноманітність її симптомів, що залежать від розмірів освіти, локалізації, форми та по-четаних уражень гілок черевної аорти та артерій нижніх кінцівок. Для зручності аналізу клінічної картиними поєднали асимптомну форму захворювання з безболевою в одну, що відрізняється від типової картини больової форми.

За формою аневризматичної освіти більшість (77%) склали веретеноподібні аневризми черевної аорти, що супроводжувалися больовим синдромом, 22% - мішковидні, з яких майже 50% не дали больового синдрому.

Нами була виявлена ​​певна залежність розмірів АБА та клінічної картини: за жодної з аневризм, що мають діаметр менше 4 см, не виникав больовий симптомокомплекс, а всі аневризми з діаметром понад 10 см супроводжувалися больовим синдромом.

Однак не можна вважати, що єдиною причиною смерті хворих на АБА є її розрив. Як видно з таблиці 13, 35-57% хворих помирають від численних супутніх захворюваньщо значною мірою вимагає корекції супутніх судинних захворювань (коронарних, сонних, ниркових артерій), а також захворювань інших органів.

АБА досить часто супроводжується іншими захворюваннями артеріального русла, включаючи не вказані коронарні артерії. Ураження інших артеріальних басейнів можуть розвиватися безсимптомно, але відіграють певну роль у виборі хірургічної тактики, тому вони будуть розглянуті у розділі про показання до оперативному лікуваннюхворих на АБА.

«Малі» аневризми черевної аорти

З часу впровадження скринінгових ультразвукових програм виявлення АБА наприкінці 80-х стали встановлювати дедалі більше асимптомних АБА. Більшість із них має діаметр менше 5,0 см і відноситься до так званих «малих» аневризм черевної аорти (МАА). pown Р. М. та співавт. виявили та спостерігали 492 пацієнти з МАА, J. L. Cronennwett та співавт. описали 73 пацієнти (54 чоловіки та 19 жінок) з даною патологією, що склало близько 26% від загального числа аневризм черевної аорти за минулий період. За даними НЦССХ, из181 пацієнта, оперованого з приводу аневризми черевної аорти, у 35 діаметр аорти був менше 5,0 см.

З часу перших виявлених МАА дискутується кілька основних питань тактики лікування таких хворих: чи необхідно їх усіх оперувати одразу після виявлення патології, якщо ні, то чому? Якою є тактика подальшого спостереження за ними? У яких випадках у процесі спостереження має бути виконане хірургічне втручання? Дискусія з цих питань зумовлена ​​низкою обставин.

Насамперед, існують безперечні дані про можливість розриву МАА та погані результати лікування розривів АБА із загальною летальністю, що досягає 90%. При цьому летальність від розривів МАА мало відрізняється від такої внаслідок великих розривів АБА. У той же час, згідно з даними ряду авторів, летальність при планових операціях з приводу МАА нижча, ніж при операціях з приводу великих АБА.

Багато авторів вважають, що за МАА хірургічне втручання зробити легше і швидше з меншим ризиком для хворого. З урахуванням всіх цих даних, якщо взяти до уваги ще й закономірності патогенезу АБА і природного перебігу аневризм з неминучістю зростання діаметра аорти з результатом розрив, то показання до хірургічного лікування навіть малих форм АБА, здавалося б, очевидні. Важливе значення мають і фінансові обставини:

• постійне ультразвукове спостереження за МАА має економічно витратний характер;
• частота АБА постійно зростає, а вартість лікування розривів набагато перевищує вартість планових операцій.

Інші факти роблять аргументи на користь безальтернативної необхідності хірургічного втручання менш очевидними. Популяційні дослідження як у Європі, так і в Північної Америкипоказали, що ймовірність розриву малих АБА невелика, а спостереження їх виявило можливість стабілізації процесу. Особливо показовими є результати найбільшого спеціального рандомізованого дослідження з малих аневризм, проведеного у Великій Британії (The UK Small Aneurysm Trial), які були опубліковані в 1998 році. у віці 60-70 років, 563 з яких було проведено резекцію АБА, а 527 хворим проводили динамічне ультразвукове спостереження. Виявилося, що частота розриву АБА діаметром 4,0-5,5 см становить близько 1% на рік, середнє зростання МАА - 0,33 см на рік, а актуарна крива виживання в групі пацієнтів ультразвукового спостереження ідентична такій у групі пацієнтів після хірургічного лікування .

Аналіз деяких останніх хірургічних статистик свідчить про відсутність статистично достовірних відмінностей у показниках летальності у групах хворих з великими АБА та МАА, тим самим зводячи нанівець твердження про кращі результати операцій серед пацієнтів з МАА. Частина авторів ставлять під сумнів велику технічну простоту операцій при МАА, наприклад, вони вважають, що за відсутності тромбозу порожнини аневризми, що нерідко відзначається при МАА, ймовірність масивної крововтрати з люмбальних артерій набагато вища.

Ставиться під сумнів та економічний ефект раннього хірургічного лікування МАА – витрати на періодичні ультразвукові огляди протягом 5 років повністю відповідають затратам на хірургічне лікування (Greenhaigh R. et al., 1998). Таким чином, раннє хірургічне лікування, особливо пацієнтів з високим ступенем ризику, за наявності супутніх захворювань, стає, на думку цієї групи авторів, недоцільним. Показанням до операції слід вважати прогресивне зростання аневризми понад 0,3 див за 6 міс, що свідчить про наростання загрози її розриву.

Аналіз даних літератури щодо проблеми АБА показує, що тактика їх лікування досі остаточно не розроблена, думки авторів різні, а часом полярні. Подальша розробка цього питання вимагає зваженого підходу, що враховує прогностичну значущість змін у стінці аневризмагического мішка, і супутніх захворювань і поразок інших органів, безпосередньо які впливають прогноз життя пацієнтів.

Діагностика Аневризми черевної аорти

Сучасна діагностика аневризм черевної аорти

Крім зазначених вище прийомів пальпації живота та загального ангіологічного огляду необхідно зібрати ретельний анамнез хворого та сімейний анамнез для виявлення можливих випадків"Сімейного" формування АБА.

Для діагностування артеріальної гіпертензії цілеспрямовано обстежують хворого з метою визначення її симптомів – вазоренальної гіпертензії та особливо пухлин надниркових залоз. Для діагностики останніх вирішальним методом має бути комп'ютерна томографія надниркових залоз. Це дуже важливо для результату оперативного втручанняоскільки неусунена феохромоцитома може призвести як під час операції, так і в післяопераційному періоді до різких змін гемодинаміки з найважчими наслідками для хворого.

За наявності даних про вазоренальний генез гіпертензії увага фахівця з ультразвукового сканування повинна бути обов'язково звернена на стан кровотоку по ниркових артеріях, розміри та контур нирок, а також на уродина-міку у зв'язку з можливою частковою обструкцією сечоводів.

До плану ангіологічного обстеження обов'язковим компонентом має увійти ультразвукова доплерографія гілок дуги аорти та артерій кінцівок з метою встановлення їх поразок, а також визначення тактики ангіографічного обстеження та етапності оперативного втручання.

Хворий має бути ретельно обстежений з приводу поразки коронарних артерій(навіть якщо він не пред'являє скарг із боку серця) з урахуванням стану дихальної функціїі сечостатевої системи, особливо нирок та передміхурової залози. Велику роль відіграє проведення гастродуоденоскопії при найменших скаргах та наявності в анамнезі виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

Найбільш простим та доступним методом діагностики аневризм черевної аорти донедавна була оглядова рентгенографія черевної порожнини. Ознаками захворювання вважалися тінь аневризми та кальциноз її стінки. На підставі цих змін діагноз встановлювали, за даними різних авторів, у 50-97% випадків. Однак з появою сучасних неінвазивних та інформативних методів цьому способу діагностики надають другорядне значення внаслідок малої діагностичної цінності.

Найбільш широко для діагностики АБА в даний час використовують метод ультразвукового сканування (УЗС) і особливо його різновид - кольорове дуплексне сканування(ДС). Це з його доступністю, абсолютної безпекою, високої інформативністю і чутливістю. Точність даного методу (чутливість та інформативність) становить 95-100%, поданим різним авторам. Помилка техніки ультразвукового вимірювання діаметра аорти знаходиться в межах ±0,3 см. За допомогою цього методу можна визначити характер тромбозу, стан стінки, поширеність аневризми. Важливою особливістю УЗС є відносна дешевизна. Завдяки всьому цьому УЗС став методом вибору при проведенні популяційних скринінгових обстежень для виявлення АБА. Можливість додаткового фарбування покращує у порівнянні з сірошкальним зображенням візуалізацію структур аневризми: стінок, атеросклеротичних бляшок, пристінкових тромбів, що зберігається просвіту. Недоліком методики, особливо у опасистих хворих, є труднощі у визначенні взаємовідносин АБА з вісцеральними, нирковими та клубовими артеріями.

При ультразвуковому дослідженні за методикою, прийнятою в НЦССГ ім. А. H. Бакулева РАМН, проводилося поздовжнє та поперечне сканування черевної аорти відразу під діафрагмою, над біфуркацією та в зоні найбільшого розширення діаметра аорти, а також визначалися проксимальний рівень АБА, її «шийка», розмір та положення щодо рівня ниркових артерій і, звичайно , дистальний рівень ураження, поширення аневризми на клубові артерії

Важливою інформацією були дані про стан внутрішньо-мішкового тромбу і кальцинозу стінок аорти. На рис. 20 представлена ​​атеросклеротична веретеноподібна аневризм черевної аорти з циркулярним тромбозом і девіацією аорти вліво. Розміри аневризми: зовнішній поперечний діаметр - 57,5-55,9 мм; поперечний внутрішній діаметр – 28,0-15,5 мм;

поздовжній розмір – 57,9-85,5 мм; діаметр проксимальної шийки – 21,8 мм, діаметр дистальної шийки – 13, 3 мм. Пристінковий тромбоз аневризматичного мішка при ультразвуковому скануванніза звичайною методикою не видно, проте за допомогою допплерівської приставки зі спеціальною програмою він достатньо інформативно фіксується за наявністю або відсутністю кровотоку на поперечних сканах. На рис. 21 представлена ​​велика атеросклеротична веретеноподібна аневризма інфра-ренального відділу черевної аорти з тромбозом по передній і задній стінках, що переходить на область її біфуркації, з анев-ризматическим розширенням та деформацією початкових відділів загальних клубових артерій. Розміри аневризми: 115-63 – 74,3 мм, діаметр дистальної шийки аневризми – 35 мм.

Кальциноз також можна оцінити орієнтовно посилення ехосигналів і наявності «слідової доріжки», що виникає за пе-трифікатом. Отримані за допомогою УЗД дані завжди були достатні для вироблення плану оперативного втручання, і інтраопераційних несподіванок нами не відзначено.

За допомогою рентгеноконтрастної ангіографії нам не вдалося точно визначити розміри АБА у 42,9% хворих через наявність внутрішньомішкового пристінкового тромбозу. При ультразвуковому скануванні цих проблем практично немає. Його результати, як правило, збігалися з інтраопераційними, і різниця у вимірі розмірів АБА в середньому склала 3±0,2 мм, що не є суттєвим.

Ультразвукова діагностика розривів АБА має низку переваг перед ангіографічним дослідженням. Це насамперед простота, менший час дослідження та більша інформативність порівняно з ангіографією, яка далеко не завжди дозволяє діагностувати наявність гематоми. Тампонада отвору в стінці аорти дезінформує інтерпретаторів ангіограм.

Заочеревинна гематома має кілька варіантів зображення. Контури її зазвичай нерівні, важко диференціюються, але прилягають до стінки аневризматичного мішка. Тромботичні маси визначаються як неоднорідна структура.

При розриві зазвичай встановлюють порушення цілісності всіх трьох шарів стінки аорти, що дозволяє досить часто (приблизно у половини хворих) точно локалізувати місце розриву. За допомогою УЗД можна визначити навіть величину розриву стінки АБА, яка буває досить великою -1-4 см.

Заочеревинна гематома зазвичай імбібує задній листок очеревини, потовщує його, і це за певного досвіду дає можливість фіксувати його на екрані монітора. У нормі при по 150 хворих із поразкою магістральних артерійі 13 - зі скаргами на наявність пухлиноподібної освіти в животі і почуття посиленої пульсації. на тлі гіпертензії.

На екрані ультразвукового сканера нормальна черевна аорта являє собою конус, що звужується від супрареналь-ного відділу до біфуркації: діаметр аорти в піддіафрагмальному відділі у чоловіків у середньому склав 23,4±0,6 мм, а над біфуркацією - 18,8±0 ,5 мм, у жінок він менший - відповідно 19,5±0,5 та 16,4±0,3 мм (р<0,05).

У хворих з артеріальною гіпертензією середні показники діаметра черевної аорти були вищими (під діафрагмою 26,8±0,9 мм, над біфуркацією - 23,4±1,4 мм), ніж у осіб з нормальним артеріальним тиском (відповідно 23,4± 0,6 та 18,8±0,5 мм;<0,05).

Оскільки більшість обстежених хворих мали захворювання магістральних судин чи артеріальну гіпертензію, то відсоток виявлення АБА виявився досить високим – 6,1. Серед хворих з ішемією нижніх кінцівок цей показник був дещо вищим – 6,9% (7 із 102 хворих), причому при ізольованих ураженнях стегнової артерії підколінного сегмента АБА не виявлено в жодного. При ураженні клубового сегмента частота виявлення АБА досить висока – 8,3%.

Ці показники свідчать, що механічна перешкода кровотоку в проксимальних відділах артерій нижніх кінцівок сприяє формуванню АБА. Очевидно, при цій локалізації атеросклерозу одночасно уражається і сама стінка інфраренального відділу аорти, що в кінцевому підсумку визначає розвиток аневризм.

Серед хворих з артеріальною гіпертензією частота АБА була ще вищою – 11,9% (8 з 67 хворих), а при поєднанні її з хронічною ішемією нижніх кінцівок найвищою – 20,0% (5 із 25 хворих). При хронічній ішемії нижніх кінцівок у хворих з нормальним артеріальним тиском частота АБА дорівнювала лише 2,6% (2 з 77 хворих). Таким чином, основним фактором для розвитку АБА в інфраренальному відділі служить атеросклеротичний процес на тлі артеріальної гіпертензії в поєднанні з оклюзуючими захворюваннями артерій нижніх кінцівок, особливо в проксимальних її відділах - в клубових артеріях, саме ця група хворих і повинна піддаватися АБА навіть за відсутності будь-якої симптоматики.

Привертає увагу і той факт, що серед 6 хворих з аневризмами грудної аорти (виключаючи посттравматичні) у двох при УЗД виявлені асимптомні АБА, що становить за частотою 33,3%. Отже, всі хворі з рентгенологічно діагностованими аневризмами грудної аорти повинні обов'язково піддаватися ультразвуковому скануванню черевної аорти для встановлення можливого розвитку асимптомних АБА. Невелика кількість спостережень не повинна бути причиною сумнівів у справедливості цього висновку. При застосуванні спеціального статистичного методу визначення довірчих меж відносного показника в генеральній сукупності за допомогою інструментального дослідження доведено з 95% ймовірністю прогнозу (р=95%), що АБА повинні виявлятися у хворих з аневризмами грудної аорти не рідше, ніж у 27,1 % випадків, і частіше, ніж у 39,5%. Цим же статистичним методом визначено число хворих із тими чи іншими ураженнями аорти та магістральних артерій, у яких виявлено АБА.

Для медико-біологічних досліджень достовірними вважаються довірчі межі, встановлені з ймовірністю безпомилкового прогнозу 95% і більше (р=95%). Довірчі межі відносного показника дозволяють судити про поширеність патології в генеральній сукупності за спостереженнями, зробленими у вибірковій популяції.

Комп'ютерну томографію проводили у наших хворих на апараті 3-го покоління «Томоскан-СН» фірми «Філліпс» (Голландія), в якому використовується принцип прямого віялового променя з масивом детекторів, що обертається, і пульсуючим джерелом рентгенівського випромінювання. Геометрія даного оптимальна для отримання комп'ютерно-томографічних зображень високої якості при мінімальній дозі опромінення хворого. Мінімально і час самого сканування, а також обробки результатів, що забезпечує практично одночасну реконструкцію зображення. Максимальний темп сканування – 12 зрізів на хвилину. Анод трубки має підвищену теплоємність, що дозволяє виконувати безперервно до 40 сканів у максимальному режимі. Спіральна томографія виконувалася на комп'ютерному томографі Toshiba Xpress HS-1.

Попередня підготовка хворого не потрібна. На першому етапі виконують стандартне комп'ютерно-томографічне дослідження черевного відділу аорти, починаючи з рівня її вісцеральних гілок, що дозволяє легко виявити проксимальний рівень ураження, завжди досить точно фіксується при УЗД. При нормальному діаметрі інтервісцерального сегмента аорти роблять 2-3 томограми з товщиною зрізу 8 мм та кроком столу 18-24 мм. При цьому зазвичай досягається рівень лівої ниркової артерії. Нижче за цей рівень крок столу зменшується до 4-5 мм, виходить зображення обох ниркових артерій і початкового відділу (шийки аневризми черевної аорти). Нижче ниркових артерій крок столу зростає до 8 мм. При цьому чітко фіксуються відхилення ходу аорти (зазвичай вперед та праворуч). Важливо визначити стан та загальних клубових артерій, які нерідко залучаються до аневризматичного процесу.

Для отримання зображення просвіту аневризми, внутрішньомішкового тромбозу, розшарування, кальциноз застосовують контрастне посилення зображення за допомогою болюсного введення контрастної речовини - внутрішньовенно 40 мл зі швидкістю 3 мл/с.

Отримання зображення внутрішньомішкового тромбозу дуже важливе для вибору хірургічної тактики. Щільність крові в просвіті аорти зазвичай становить 45-50 од., тоді як щільність тромботичних мас менше - 30-40 од.

Тромби можуть розташовуватися тонким шаром пристінок або по одній зі стінок аорти і мати характерну форму «серпа». Іноді тромботична чашка може бути циркулярною товстою і на ангіограмі виглядатиме як нормальний просвіт аорти. У таких випадках роздільна здатність комп'ютерної томографії перевищує інформативність ангіографічного дослідження. Якщо тромботичні маси розташовані по задній поверхні, це дозволяє припускати оклюзію усть поперекових артерій, і в результаті крововтрата під час операції буде менше.

Дуже суттєво визначення кальцинозу стінки аорти, особливо в сегментах передбачуваного накладання проксималь-ного та дистального анастомозу. Ця поразка стінок аорти буває дуже серйозною перешкодою для хірурга під час операції, і краще бути підготовленим до нього заздалегідь. Роздільна здатність комп'ютерної томографії визначення тромбозу дорівнює 80%, кальциноза - понад 90%.

За допомогою цього методу дослідження можна розпізнати і ускладнений перебіг аневризми черевної аорти – розшарування, загрозу розриву та сам розрив. Специфічною ознакою розшарування аорти служить наявність відшарованої інтими, виникненню якої можуть сприяти різноманітні в інтимі (перпендикулярно, хаотично, як би перебуваючи в просвіті мішка) глибки кальцію. При контрастуванні хибний просвіт досить добре візуалізується. Щільність крові в справжньому і хибному просвіті аорти досить велика (до 130-200 од.), У той час як щільність відшарованої ін-ти значно нижче (40-50 од.).

Кровотік по хибному просвіту нерідко уповільнений, і це запізнення дозволяє досить інформативно диференціювати справжній просвіт від хибного, особливо при побудові графіка "час-щільність" над областю двох просвітів аорти. Якщо помилковий просвіт тромбується, то він за щільністю ідентичний внутрішньопросвітному тромбозу, проте при цьому відшарована інтима добре візуалізуватиметься у вигляді прямолінійного утворення з кальцинозом.

При повному розриві стінки АБА гематома виявляється за межами стінки аневризми аорти, де її стінками можуть стати хребет і зазвичай зміщений лівий поперековий м'яз. Подібна картина візуалізується при заочеревинному прориві аневризми черевної аорти.

Протягом останніх спостерігається бурхливий розвиток медичної техніки. Рентгенівська комп'ютерна томографія (КТ) одна із найяскравіших прикладів практичної реалізації досягнень науково-технічного прогресу у сфері променевої діагностики. Як відомо, у 80-х роках КТ фактично вийшла на «плато» свого розвитку. Переваги магнітно-резонансної томографії (МРТ), що безперервно розвивається, перед КТ, особливо після впровадження магнітно-резонансної ангіографії (МРА) і швидких (градієнтних) імпульсних послідовностей, були очевидними. Однак ця ситуація почала змінюватися на початку 90-х років після появи спіральної КТ (СКТ) (рис. 31). Створення цієї технології дозволило подолати ряд суттєвих недоліків та обмежень КТ та дало потужний поштовх подальшому розвитку методу. СКТ, у свою чергу, дала початок такому напрямку, як рентгенівська комп'ютерна томографічна ангіографія (КТА), комп'ютерна ангіографія. Всього за кілька років КТА перетворилася на один із найважливіших методів дослідження судин.

З середини 80-х років з'явився ще один різновид рентгенівської комп'ютерної томографії - електронно-променева томографія (ЕЛТ), що радикально відрізняється від КТ за технікою отримання зображень. Унікальна технологія ЕПТ дозволила у 10-20 разів скоротити час отримання одного зрізу. Проте з об'єктивних (висока вартість) та суб'єктивних (негативне ставлення деяких фахівців, конкурентна боротьба) причин застосування цієї методики на сьогоднішній день дуже обмежене.

Порівняно із звичайною КТ, СКТ представляє набагато більше можливостей для тривимірних реконструкцій (рис. 32). Реконструкція зображень з зрізами, що перекриваються, дозволяє отримувати тривимірні реконструкції незрівнянно вищої якості.

Можна відзначити такі основні переваги СКТ:

• Об'ємна візуалізація всієї анатомічної області, що досліджується, без артефактів від рухів.
• Краще виявлення вогнищевих змін у органах, що рухаються при диханні (легкі, печінка, селезінка).
• Оптимальна візуалізація болюса контрастної речовини у різні фази, що призводить до більш чіткої візуалізації судин та дозволяє виконувати тривимірні реконструкції (КТА).
• Можливість ретроспективної реконструкції зрізів з варіюючим кроком (інтервалом) після закінчення дослідження.
• Поліпшення якості багатоплощинних реконструкцій.
• Зменшення променевого навантаження через ширші можливості ретроспективної реконструкції зображень (рідше доводиться вдаватися до повторних досліджень з іншою товщиною та кроком зрізів).
• Зменшення часу дослідження пацієнтів та відповідно збільшення пропускної спроможності приладів. Висока швидкість отримання зображень має особливо велике значення при дослідженні пацієнтів, які перебувають у тяжкому стані (наприклад з травмою), осіб, які погано виконують команди медперсоналу, дітей, пацієнтів похилого віку.

СКТ практично не має недоліків у порівнянні зі звичайною КТ і має ті ж обмеження щодо інших методів візуалізації (наприклад МРТ), що і звичайна КТ (променеве навантаження, необхідність введення контрастних речовин, мала варіабельність площини зрізу, відносно невисока контрастна роздільна здатність).

При КТА черевної аорти можливості ЕЛТ та СКТ приблизно однакові. Хоча в більшості випадків УЗД служить адекватним методом виявлення аневризм черевної аорти, при плануванні хірургічного лікування їх детальної оцінки зазвичай використовують КТА або МРА. За адекватно виконаної КТА можна обійтися без черевної аортографії. КТА можна вважати адекватно виконаною, якщо на підставі даних обстеження можна відповісти на питання про те, якою є точна локалізація аневризми по відношенню до основних гілок черевної аорти; її діаметр на різних рівнях та протяжність; наявність внутрішньо-порожнинних тромбів, кальцинатів, відшарованої інтими, парааортальних гематом; стан гілок аорти (наявність стенозів, оклюзії, аберантних та варіантних судин).

Зона анатомічного охоплення при дослідженнях черевної аорти має бути досить великою – бажано від діафрагми до початкових сегментів загальних клубових артерій. Зазвичай використовують зрізи 5/5 чи 6/6 мм. Якщо необхідна більш детальна оцінка гілок аорти, то при ЕПТ можна здійснити обстеження всієї анатомічної області зі зрізами 3/3 мм. У разі КТ можна рекомендувати використання спіралей з різною товщиною зрізу та різним кроком на тлі двофазного протоколу запровадження контрастного препарату. Зрізи по 2-3 та 1-1,5 мм найбільш підходять для оцінки черевного стовбура та ниркових артерій. Після проходження цих сегментів можна використовувати товстіші зрізи 5/5 або 6/6 мм для дослідження нижніх відділів черевної аорти до рівня клубових артерій. У деяких хворих аневризми поширюються на клубові артерії, у цих випадках область дослідження доводиться переміщати дистальніше.

У більшості хворих з абдомінальними аневризмами аорти поперечні зрізи дозволяють отримати всю інформацію, необхідну для діагностики та планування хірургічного втручання.

Крім зазначених методів діагностики, необхідно проводити детальне рентгенологічне дослідження, що включає такі методи:

• рентгенографія осанокчеревної порожнини та заочеревинного простору в прямій та бічній проекціях з метою виявлення кальциноза мішка, тіні самого мішка (зазвичай ліворуч від хребта) за допомогою м'яких рентгенівських знімків (важливим симптомом служить той факт, що газ у кишечнику ніби розсунуто в сторони від центру черевної порожнини ), а також рідкісної ознаки узурації передньої поверхні тіл поперекових хребців (II-III-IV-V) у бічній проекції;
• томографія органівзаочеревинного простору на тлі пневморетроперитонеуму, що дозволяє диференціювати аневризму аорти від пухлин органів заочеревинного простору та отримати інформацію про розміри та форму нирок;
• внутрішньовенна урографія,за допомогою якої можна встановити відхилення нирок, сечоводів, а також діагностувати аневризми клубових артерій (що зумовлюють незвичайний перебіг сечоводів), підкову нирку, пухлину або кісту нирок.

У попередній діагностичний комплекс досліджень слід обов'язково включити радіоізотопні методи:

• Сцинтиграфіянирок дає можливість диференціювати аневризму черевної аорти та підкову нирку, а також виявити функціональний стан нирок.
• Радіонуклідна ангіографія.Візуалізація черевної аорти, її перебіг, ділянки розширення і стенозів чітко фіксуються на гамма-камері при внутрішньовенному введенні Ті". Слід зазначити, що з проникненням ізотопу в тромботичні маси аневризматичного мішка інформативність даного методу може бути вищою, ніж рентгеноконт. методів значно підвищується інформативність діагностичних засобів.
• Рентгеноконтрастна ангіографія.Завдяки сучасному комплексу діагностичних неінвазивних методик низка авторів не проводять ангіографічне дослідження. До ери застосування неінвазивних методів променевої діагностики ангіографія була практично єдиним методом топічної діагностики захворювання.

На даному етапі розвитку серцево-судинної хірургії рентгеноконтрастна ангіографія поступилася першістю в діагностичній значущості сучаснішим методикам. Цьому сприяла низка обставин. По-перше, використання цього методу часто призводить до помилковонегативних результатів при аневризмах невеликого діаметру, тромбозі її порожнини, так як ангіографія дає уявлення тільки про діаметр функціонуючого просвіту, а не про зовнішній діаметр аорти. Крім того, дослідження може призводити до ускладнень, безпосередньо пов'язаних з катетеризацією, необхідністю внутрішньоартеріального введення рентгеноконтрастних речовин, що є небажаним для деяких груп пацієнтів (наприклад, у хворих з нирковою недостатністю). Основне поле застосування ангіографії на сьогоднішній день обмежується випадками АБА, коли необхідно уточнювати стан гілок черевної аорти (вісцеральних, ниркових та артерій нижніх кінцівок) та залучення їх до аневризму.

Слід, однак, враховувати, що тільки ангіографічне дослідження дозволяє отримати найбільш повну та достовірну інформацію, а отже забезпечує вибір найбільш оптимального хірургічного доступу, обсягу операції з максимальним радикалізмом і мінімальною травматичністю.

Методом вибору слід вважати трансфеморальну ангіографію щодо Сельдінгер у двох проекціях. Але слід пам'ятати про небезпеку цієї методики при ураженні клубових звивистих артерій у плані перфорації їх стінок, тромбозу, тромбоемболії, розшарування стінок. При ясності проксимального рівня аневризми у подібних випадках можливе проведення високої транслюмбальної аортографії. При ураженні клубових артерій та при супраренальній локалізації аневризми показана ангіографія через пахвову артерію.

Трактування ангіограм має бути спрямоване на встановлення розмірів аневризми, її локалізації, стану проксимального сегмента та шляхів відтоку, а також стану гілок черевної аорти та ступеня їх залучення до процесу.

Малими слід вважати аневризми діаметром 3-5 см, середніми - 5-7 см, більшими - понад 7 см. Останні вкрай небезпечні щодо розриву (76%). Існують і аневризми "гігантських" розмірів, що перевищують нормальний діаметр інфраренального сегмента аорти (1,5-1,7 см) у 8-10 разів.

Передопераційна оцінка стану кожного конкретного хворого з аневризмою черевної аорти важлива у зв'язку з віком, а й наявністю в більшості супутніх захворювань. Scobie К. та співавт. встановили, що 73% хворих мають по два і більше супутні захворювання (на одного хворого, за їхніми даними, припадає 2,25 захворювання). Частину хворих (50%) перенесли інфаркт міокарда, 25% - страждають на стенокардію, 37% - на артеріальну гіпертензію, 33% - на оклюзійні захворювання периферичних артерій, 27% - на захворювання легень, 22% - на нирки та сечостатеву сферу. У 13% ​​хворих виявлено хірургічну мозкову судинну недостатність, у 13% – шлунково-кишкові або печінкові захворювання, у 7% – цукровий діабет.

Результати обстеження 324 оперованих нами хворих також підтверджують літературні дані: хворі з АБА мають великий відсоток супутніх захворювань, як самостійних, так і пов'язаних з ураженням різних артеріальних басейнів, які відіграють значну роль у прогнозі оперативного втручання та розвитку післяопераційних ускладнень.

Крім того, у 197 пацієнтів (61%) мали місце оклюзуючі та аневризматичні ураження артерій нижніх кінцівок, що визначало характер оперативного втручання.

Таким чином, сучасні неінвазивні та інвазивні інструментальні методи діагностики дозволяють діагностувати не тільки основне захворювання - аневризму черевної аорти, а й супутні захворювання судин та інших органів черевної порожнини та заочеревинного простору і тим самим визначити ризик оперативного втручання, тактику моніторингу та післяопераційного ведення.

Аневризми черевної аорти

Лікування аневризм черевної аорти

Лікування аневризм тільки хірургічне і полягає у висіченні аневризматичного мішка. Протипоказання до операції: свіжий інфаркт міокарда (менше одного місяця), гострий розлад мозкового кровообігу (до шести тижнів), тяжка легенева недостатність, недостатність кровообігу ПБ-С ступеня, виражене порушення функції печінки, ниркова недостатність, поширена оклюзія клубових та стегнових.

Резекція аневризм надниркової локалізації - одна з найбільш складних та тривалих операцій. Хірургічний доступ до аневризм цієї локалізації здійснюється через торакофренолюмботомію. Проводиться аортоаортальне шунтування з наступним поетапним вшивання вісцеральних артерій і перетворення тимчасового шунта на постійний.

Найбільші складнощі у діагностичному та лікувальному плані викликають розриви аневризм черевної аорти. Розрив аневризми може статися в заочеревинний простір, у вільну черевну порожнину, з утворенням нориці з нижньою порожнистою веною та дванадцятипалою кишкою.

У клінічній картині переважає біль у ділянці нирок, у животі, яку іноді приймають за напад ниркової коліки. Найчастіше визначається пульсуючу освіту в очеревинної порожнини. Стан хворого тяжкий і часто супроводжується колапсом. У ряді випадків клінічні ознаки слабо виражені та ступінь больового синдрому не відповідає об'єктивним даним з боку живота. Крововтрата супроводжується колапсом (20%), тахікардією, зниженням показників червоної крові. Іноді все відбувається катастрофічно швидко, і немає часу для застосування спеціальних методів діагностики, наприклад, ультразвукового методу, який дає достовірну інформацію у 90% хворих, та комп'ютерної томографії. Більш травматичною є ангіографія, але вона дозволяє визначити взаємовідносини аневризми з вісцеральними гілками черевної аорти, наявність патологічних нориць, затікання контрасту по стінці аорти, що розшаровується. У ряді випадків допомогу в диференціальній діагностиці надає термінова лапароскопія, що дозволяє оцінити стан кишечника, наявність гематоми та її поширення.

Спектр діагностичних помилок високий: гострий панкреатит, інфаркт кишківника, кишкова непрохідність, ниркова колька, інфаркт міокарда. Проведення диференціального діагнозу розриву аневризми аорти іноді становить великі труднощі навіть досвідченому клініцисту. При розриві аневризми 5% хворих гинуть блискавично, живуть до 6 год – 10, до 24 год – 60, до 3-ї доби – 15, до 7 діб – 7 та до 3-х місяців – 3% хворих.

Операції щодо ускладнень аневризм становлять 25% від планових. Показання до операції – абсолютні. Однак хірургічну активність при цій патології не можна розширювати безмежно, оскільки в ряді випадків втручання свідомо приречене на невдачу. Вирішуючи питання операції, необхідно врахувати супутні захворювання і оцінити тяжкість оперативного втручання конкретного хворого. Наявність свіжого інфаркту міокарда, гострого порушення мозкового кровообігу, анурії виключають можливість хірургічного лікування хворих на розрив аневризми черевної аорти.

У післяопераційному періоді звертається увага на повноцінність інфузійної терапії для відновлення ОЦК, на профілактику ускладнень, пов'язаних із синдромом перетискання аорти та розвитку постоклюзійного синдрому. Останній може розвинутися на тлі різкого підвищення периферичного опору, лівошлуночкової недостатності, розвитку ішемії міокарда, перерозподілу кровотоку з обкраданням ниркових, печінкових та мезентеріальних зон циркуляції. Гостра ниркова недостатність спостерігається у 10-15% хворих. Інші ускладнення, які можуть мати місце в післяопераційному періоді, - це геморагічний шок, синдром шокової легені, поліорганна недостатність. Тяжкі супутні захворювання та операція викликають складну та неспецифічну реакцію організму за участю всіх ланок гомеостазу.

Найважливішими моментами інтенсивного лікування є:

• підтримання адекватного обсягу позаклітинної рідини, у тому числі ОЦК;
• нормалізація електролітного балансу з урахуванням добової потреби та діурезу;
• корекція кислотно-лужної рівноваги;
• нормалізація реології;
• профілактика та лікування порушень функції нирок;
• детоксикація;
• нормалізація функції кишківника.

Звичайний добовий обсяг інфузійної терапії вбирається у 40 мл/кг маси тіла хворого.

У післяопераційному періоді проводиться профілактика кровотечі, гострої серцево-судинної недостатності, пневмонії та ателектазів легень, ниркової недостатності, ішемії нижніх кінцівок, емболії та тромбозу брижових артерій, ішемічної гангрени товстої кишки, яка спостерігається у 1

Летальність при супраренальних аневризм досягає 16%. При екстрених операціях щодо розриву аневризми летальність становить 34-85%. В останні роки діагностика та лікування аневризм аорти значно покращали. Зменшився відсоток діагностичних помилок. Помітно зменшилася летальність, особливо з впровадженням ендопротезування аневризми аорти, які виконують ангіорентгенологи.

Народні, "бабусині методи", коли хворого плутаються укутати ковдрами і закрити всі вікна, не тільки можуть бути неефективними, а й можуть погіршити ситуацію.

19.09.2018

Велику проблему для людини, яка приймає кокаїн, становить звикання і передозування, яке призводить до смерті. У плазмі крові виробляється фермент під назвою...

31.07.2018

У Санкт-Петербурзі СНІД-Центр у партнерстві з Міським центром з лікування гемофілії та за підтримки Товариства хворих на гемофілію Санкт-Петербурга запустив пілотний інформаційно-діагностичний проект для пацієнтів з гемофілією, інфікованих гепатитом С.

Медичні статті

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо