Серце людини – це м'язовий орган, який перекачує кров судинами за рахунок ритмічних скорочень. Тривалість одного серцевого циклу (скорочення м'яза) становить близько однієї секунди.

На цей показник звернули увагу ще давні медики і виявилося, що він може бути індикатором стану організму. У третьому столітті до нашої ери Герофіл Халкедонський випустив працю «Peri sphigmon pragmateias», в якому говорилося, що за рухом артерій (так вчений називав пульсацію) можна визначити наявність у тілі хвороб та передбачити їх розвиток у майбутньому.

Зараз пульс – це один із базових біомаркерів, який дозволяє зробити первинну оцінку стану серцево-судинної системи.

Види пульсу

Пульс буває трьох типів:

• артеріальний,
• венозний,
• капілярний.

Артеріальний пульс показує поштовхоподібні (слово походить від латинського pulsus — поштовх) коливання артеріальних стінок із певним ритмом, які відповідають ритму скорочення серцевого м'яза – основу системи кровообігу.

Венозний пульс фіксується на великих венах, які розташовані неподалік серця. Саме його виміри найчастіше демонструються у фільмах, коли для визначення смерті людини промацується пульс на яремній вені на шиї.

Капілярний пульс найбільш відмінний від класичного розуміння цього терміна. Під цим терміном розуміють інтенсивність фарбування шкіри під нігтем при натисканні. Його присутність не є постійною. Виявляється за певних проблем.

Всі види пульсації судин синхронні між собою та зі скороченнями серцевого м'яза. Найчастіше, говорячи про пульсі, розуміють артеріальний тип. Його й розглянемо докладніше.

Характеристики пульсу

Пульс оцінюють за шістьма характеристиками. Найвідоміша – частота, не єдиний показник для оцінки пульсації. У плані важливості частота також не найважливіша. Точніше, вони однаково важливі в оцінці цього параметра.
Артеріальний пульс оцінюють за:

• частоті,
• ритмічності,
• наповнення,
• напруги,
• висоті,
• швидкості.

Розглянемо кожну характеристику окремо.

Частота пульсу

Найпопулярніша характеристика пульсації артерій. Цим вона повинна простоті оцінки.
Частота пульсу – це кількість пульсових коливань на хвилину. У нормі він відповідає частоті серцевих скорочень.
Загальна таблиця нормальних показників частоти пульсу виглядає так:

Що можна побачити з таблиці? Для кожної групи представлений широкий спектр нормальних значень пульсу. Але навіть із таким розкидом у ньому враховано не всі.
Частота пульсу може виходити норму у хворих, а й тренованих спортсменів. За проблем зі здоров'ям частота пульсових коливань виходить за діапазон нормальних значень, при тренованості – знижується.

Ритмічність пульсу

Цей показник характеризує ритм, із яким відбуваються пульсовые коливання. За ритмічністю пульс буває ритмічним та аритмічним.
Ритмічним називають пульс із однаковими інтервалами між пульсовими хвилями. Якщо тривалість інтервалів відрізняється, то пульс аритмічний.

Наповнення пульсу

Суб'єктивна характеристика, яка оцінюється відчуттями того, хто проводить пальпацію.
За наповненням пульс буває:

• помірний,
• ниткоподібний,
• порожній,
• повний.

Його визначають шляхом перетискання артерії та відновлення пульсації після відпускання перетисненої судини. У здорової людини цей показник є помірним. Повний пульс виникає при зростанні ударного об'єму серцевого м'яза та при зростанні об'єму крові. Таке відбувається при фізичних навантаженнях: моментальних чи постійних.
Слабкий пульс, відповідно, характерний для низького рівня циркулюючої крові та слабкого ударного викиду.
Ниткоподібний пульс – людина перебуває на межі життя та смерті. Системи життєдіяльності мало функціонують.

Напруга пульсу

Суб'єктивна характеристика, що показує силу, з якою потрібно притиснути артерію, щоб її повністю перетиснути. За наповненням пульс буває:

• помірним,
• твердим,
• м'яким.

Форма чи швидкість пульсу

Характеристика артеріального пульсу, що показує швидкість, з якою змінюється обсяг артерії під час проходження нею пульсової хвилі. Форму вимірюють за допомогою спеціальної процедури – сфігмографії. Пульс за швидкістю буває:

• швидким,
• повільним,
• дикротичним.

Висота пульсу

Ця характеристика показує діапазон, у якому відбуваються коливання артеріальних стінок та фіксується шляхом загальної оцінки напруги та наповнення пульсації. По висоті пульс буває:

• помірний,
• великий,
• малі.

Методика вимірювання частоти пульсу

Оскільки найпоширеніша і потрібна характеристика артеріальної пульсації – частота, її й розбиратиме докладніше.
Популярність частоти обумовлена ​​легкістю її виміру.

Виміряти пульсацію артерій може кожен. Для цього потрібно сісти у тихий куточок, поставити біля себе секундомір та двома пальцями (середнім та вказівним) притиснути променеву артерію на зап'ястя. Знайти її просто: вона знаходиться на внутрішній стороні зап'ястя великого пальця. Притиснувши її, пальцями відчуватиметься виразна пульсація. Вловивши її, починаєте рахувати удари, засікаючи при цьому одну хвилину. Хтось радить засікати 30 секунд і результат множити на два, але точнішим все ж таки буде хвилинний вимір.

Крім променевої артерії, пульс можна заміряти на всіх артеріях. Популярність променевої обумовлена ​​зручністю доступу до неї.

Від чого залежить частота пульсу?

Артеріальний пульс людини – показник, що залежить від багатьох показників. Тому діапазони нормальних значень показника для різних вікових категорій дуже широкі. Щоб наочно показати залежність частоти пульсу від різних факторів, наведемо їх у вигляді таблиці:

Вплив на пульс Вікова крива пульсу нагадує букву «U». У немовлят пульс високий - серце тільки формується і йому потрібно більше скорочень для перекачування крові. У дорослої здорової людини пульс знижується, а у літнього знову зростає через те, що серцевий м'яз вже не може достатньо ефективно перекачувати кров. В умовах низької температури навколишнього середовища відбувається звуження кровоносних судин, і циркуляція крові сповільнюється. Щоб підтримувати нормальний кровообіг, потрібно менше скорочень серцевого м'яза – пульс знижується.

При високій температурі процес відбувається у зворотному порядку: судини розширюються, і щоб наповнити їх серцю потрібно частіше качати кров. Зневоднення організму робить кров густішою. Щоб перекачати її, серце починає працювати інтенсивніше, артеріальна пульсація частішає. Пульс підвищується. Механізм аналогічний стресовим ситуаціям. При емоційних навантаженнях пульсація частішає. Генетичний фактор не вивчений досконально. Але той факт, що у двох здорових людей одного віку та одного рівня тренованості пульс може суттєво відрізнятися, говорить про великий вплив генетики на цей показник. Один із головних факторів впливу на частоту пульсу. У професійних спортсменів частота пульсу може спокою значно відрізнятиметься від показника людини, який займається спортом. Пов'язано це з тренованістю серцевого м'яза, який за один цикл перекачує більший об'єм крові.

Нормальний пульс людини за роками

Нормальні значення артеріальної пульсації за роками виставлені у досить широких діапазонах. До них дійшли експериментальним шляхом: взяли досить велику вибірку здорових людей одного віку, виміряли всім пульс у стані спокою, відкинули екстремально низькі та екстремально високі показники та отримали діапазон, прийнятий за норму.

Розглянемо нормальні показники для кожної вікової категорії та розберемося, чому вони відрізняються у той чи інший бік від сусідніх вікових груп.

Пульс новонароджених

У новонароджених пульсові коливання артерій у стані спокою – найвищі порівняно з іншими віковими категоріями. Нормальними показниками вважається діапазон 100-150 ударів за хвилину. Але навіть у ньому не вміщаються усі ситуації.

Досить поширені випадки, коли у новонародженого пульс сповільнювався до 70 ударів за хвилину. При цьому жодних патологій не спостерігалося і вони не розвивалися в майбутньому.
Такий високий нормальний пульс пояснюється просто: дитина вперше стикається з навколишнім світом, її організм перебуває у постійному стані емоційного збудження, маленьке серце лише вчиться повноцінно перекачувати кров.

Пульс немовляти

У віці від трьох до шести місяців пульс дитини в стані спокою починає сповільнюватися і нормальними показниками вважаються 90-120 ударів за хвилину. Організм звикає до нового життя, рівень емоційної напруги знижується, серце зростає та звикає до роботи в нових умовах.
Як і в новонароджених, у дітей у цьому віці також можливі значні відмінності від норми, але вони вже не такі часті.

Пульс дитини до десяти років

Нормальними показниками частоти артеріальної пульсації є цифри діапазоні 70-130 ударів на хвилину. Це найбільший діапазон серед усіх вікових категорій. Пов'язано це з великими відмінностями у зростанні та розвитку кожної дитини.

У когось організм розвивається швидше і м'язи, у тому числі і серцеві, формуються у більш ранньому віці. А є діти, які до десяти років абсолютно не сформовані фізіологічно.

Пульс підлітка віком 10-20 років

У цьому віці організм людини повністю формується. Діти практично вирівнюються у розвитку. Їхні основні показники стають пропорційними. У цьому віці діапазон нормальних значень пульсових коливань може спокою становить 60-100 ударів на хвилину. У порівнянні з попередньою віковою групою можна побачити звуження діапазону та зниження нижньої межі.

Серце підлітків стає дорослим, здатним працювати у оптимальному режимі. Кількість виходів межі нормального діапазону – мінімально.

Пульс людини у 30 років

У загальній класифікації нормальних показників частоти пульсу для різних вікових категорій для всіх дорослих вказаний діапазон 60-100 ударів на хвилину. Він беззастережно приймається практично всіма лікарями.

Але є і вужчий розподіл. По ньому для людей віком 21-30 років нормальним вважається пульс у діапазоні 65-80 ударів за хвилину. У жінок показники частіше зрушені до верхньої межі, у чоловіків – до нижньої. Останній факт пояснюється середньостатистично більшим розміром серця порівняно з жінкою аналогічної комплекції. А більше серця за одне скорочення перекачує більший об'єм крові, відповідно скорочень потрібно менше.

У цьому віці організм людини знаходиться у розквіті сил. Серце повністю сформоване, працює у оптимальному режимі. Жодних вікових погіршень у роботі систем життєдіяльності не відбувається. Можна вважати частоту пульсу здорової людини у віці 20-30 років – еталонною.

Пульс людини у 40 років

На четвертому десятку років життя нормальна частота пульсових коливань у стані спокою зберігається в тому ж діапазоні, що й у попередній віковій групі – 65-80 ударів за хвилину. При цьому спостерігається трохи більше випадків випадання пульсу за верхню межу, що пов'язано із початком розвитку перших вікових змін в організмі.

Пульс людини у 50 років

У період 40-50 років межі діапазону нормальних значень артеріального пульсу починають розширюватися по верхній кордон і наближаються до того показника, який прийнятий для дорослих людей. Нормою пульсу вважаються 65-90 ударів за хвилину. Більш широка градація обумовлена ​​багатьма індивідуальними особливостями початку старіння організму, а також значенням інших факторів, що в молодому віці могли компенсуватися внутрішніми ресурсами.
Як і раніше, у жінок пульс трохи вищий, ніж у чоловіків, але у віці близько 50 років ця різниця практично нівелюється.

Пульс людини у 60 років і старше

Нормальні межі пульсу у людей позначити найскладніше. У старшому віці складно знайти абсолютно здорову людину, в тому числі і без проблем із серцем. А будь-які проблеми зі здоров'ям можуть позначатися на частоті артеріальної пульсації.

Загальноприйнятою нормою частоти пульсу в літньому віці прийнятий діапазон 60-90 ударів на хвилину у стані спокою. Зміни в будь-яку із сторін – привід негайно звернутися до лікаря, оскільки це один із перших сигналів про проблеми із серцем.

Випадки виходу за норму пульсу у здорових людей у ​​цій віковій категорії поодинокі.

Зведена таблиця нормальних значень пульсу у різному віці

Підсумуємо все вищесказане у вигляді зведеної таблиці:

Вікова група	Норма пульсу у стані спокою
Від народження до трьох місяців

Артеріальним пульсомназивають ритмічні коливання стінки артерій, зумовлені викидом крові із серця в артеріальну систему та зміною у ній тиску під час лівого шлуночка.

Пульсова хвиля виникає у гирлі аорти під час вигнання до нього крові лівим шлуночком. Для розміщення ударного об'єму крові об'єм діаметр аорти і в ній збільшуються. Під час діастоли шлуночка, завдяки еластичним властивостям стінки аорти та відтоку крові з неї в периферичні судини, її об'єм та діаметр відновлюються до вихідних розмірів. Таким чином, під час відбувається поштовхоподібне коливання аортальної стінки, виникає механічна пульсова хвиля (рис. 1), яка поширюється з неї на великі, потім на дрібніші артерії і досягає артеріол.

Мал. 1. Механізм виникнення пульсової хвилі в аорті та її поширення по стінках артеріальних судин (а-в)

Оскільки артеріальний (і в тому числі пульсовий) тиск знижується в судинах у міру віддалення від серця, амплітуда пульсових коливань також зменшується. На рівні артеріол пульсовий тиск падає до нуля і пульс у капілярах і далі у венулях та більшості венозних судин відсутній. Кров у цих судинах тече поступово.

Швидкість пульсової хвилі

Пульсові коливання поширюються на стінці артеріальних судин. Швидкість розповсюдження пульсової хвилізалежить від еластичності (розтяжності), товщини стінки та діаметра судин. Вищі швидкості пульсової хвилі спостерігаються в судинах з потовщеною стінкою, невеликим діаметром і зниженою еластичністю. В аорті швидкість поширення пульсової хвилі дорівнює 4-6 м/с, в артеріях, що мають малий діаметр і м'язовий шар (наприклад, променевої), вона становить близько 12 м/с. З віком розтяжність судин знижується внаслідок ущільнення їх стінок, що супроводжується зменшенням амплітуди пульсових коливань стінки артерій та збільшенням швидкості розповсюдження пульсової хвилі (мал. 2).

Таблиця 1. Швидкість поширення пульсової хвилі

Швидкість поширення пульсової хвилі значно перевищує лінійну швидкість руху крові, що у аорті становить умовах спокою 20-30 див/с. Пульсова хвиля, виникнувши в аорті, досягає дистальних артерій кінцівок приблизно 0,2 з, тобто. набагато швидше, ніж до них надійде та порція крові, викид якої лівим шлуночком спричинив пульсову хвилю. При гіпертензії внаслідок збільшення напруги та жорсткості стінок артерій швидкість поширення пульсової хвилі за артеріальними судинами зростає. Вимірювання швидкості пульсової хвилі можна використовувати для опіки стану стінки артеріальних судин.

Мал. 2. Вікові зміни пульсової хвилі, спричинені зниженням еластичності стінок артерій

Властивості пульсу

Реєстрація пульсу має велике практичне значення для клініки та фізіології. Пульс дає можливість судити про частоту, силу і ритм серцевих скорочень.

Таблиця 2. Властивості пульсу

Частота пульсу -кількість пульсових ударів за 1 хв. У дорослих людей у ​​стані фізичного та емоційного спокою нормальна частота пульсу (частота скорочень серця) становить 60-80 уд/хв.

Для характеристики частоти пульсу застосовуються терміни: нормальний, рідкісний пульс або брадикардія (менше 60 уд/хв), частий пульс або тахікардія (більше 80-90 уд/хв). У цьому треба враховувати вікові норми.

Ритм- Показник, що відображає періодичність слідування пульсових коливань один за одним і періодичність. Його визначають за допомогою зіставлення тривалості інтервалів між пульсовими ударами у процесі пальпації пульсу протягом хвилини та більше. У здорової людини пульсові хвилі йдуть один за одним через рівні проміжки часу і такий пульс називають ритмічним.Різниця тривалості інтервалів при нормальному ритмі має перевищувати 10% від середнього значення. Якщо тривалість інтервалів між пульсовими ударами різна, то пульс та скорочення серця називають аритмічними.У нормі може виявлятися «дихальна аритмія», коли частота пульсу змінюється синхронно з фазами дихання: зростає на вдиху і зменшується при видиху. Дихальна аритмія найчастіше зустрічається у молодих людей та в осіб з лабільним тонусом автономної нервової системи.

Інші види аритмічного пульсу (екстрасистолія, миготлива аритмія) свідчать про і серце. Екстрасистолія характеризується появою позачергового, раннього пульсового коливання. Його амплітуда менша, ніж у попередніх. За екстрасистолічним пульсовим коливанням може йти більш тривалий інтервал до наступного, чергового пульсового удару, так звана «компенсаторна пауза». Цей пульсовий удар зазвичай характеризується вищою амплітудою коливання артеріальної стінки внаслідок сильнішого скорочення міокарда.

Наповнення (амплітуда) пульсу- Суб'єктивний показник, що оцінюється пальпаторно по висоті підйому артеріальної стінки і найбільшого розтягування артерії під час систоли серця. Наповнення пульсу залежить від величини пульсового тиску, ударного об'єму крові, об'єму циркулюючої крові та еластичності стінок артерій. Прийнято розрізняти варіанти: пульс нормального, задовільного, гарного, слабкого наповнення як крайній варіант слабкого наповнення — ниткоподібний пульс.

Пульс гарного наповнення пальпаторно сприймається як пульсова хвиля високої амплітуди, що пальпується на деякій відстані від лінії проекції артерії на шкіру і відчувається не тільки при помірному притисканні артерії, але і при слабкому дотику до її пульсації. Ниткоподібний пульс сприймається як слабка пульсація, що пальпується по вузькій лінії проекції артерії на шкіру, відчуття якої зникає при ослабленні контакту пальців з поверхнею шкіри.

Напруга пульсу -суб'єктивний показник, що оцінюється за величиною сили натискання на артерію, достатньою для зникнення її пульсації дистальніше місця притискання. Напруга пульсу залежить від величини середнього гемодинамічного тиску і певною мірою відображає рівень тиску систоли. При нормальному артеріальному тиску крові напруга пульсу оцінюється як помірна. Чим вищий артеріальний тиск крові, тим складніше повністю здавити артерію. При високому тиску пульс виявляється напруженим або жорстким. При низькому артеріальному тиску артерія легко здавлюється, пульс оцінюється як м'який.

Швидкість пульсувизначається за крутістю наростання тиску та досягнення артеріальною стінкою максимальної амплітуди пульсових коливань. Чим більша крутість наростання, тим коротший проміжок часу амплітуда пульсового коливання досягає свого максимального значення. Швидкість пульсу може визначатися (суб'єктивно) пальпаторно та об'єктивно за даними аналізу крутості наростання анакроти на сфігмограмі.

Швидкість пульсу залежить від швидкості приросту тиску в артеріальній системі протягом систоли. Якщо під час систоли в аорту викидається більше крові та тиск у ній швидко зростає, то спостерігатиметься швидше досягнення найбільшої амплітуди розтягування артерії – крутість анакроти зросте. Чим більша крутість анакроти (кут між горизонтальною лінією і анакротою ближче до 90°), тим вище швидкість пульсу. Такий пульс називається швидким.При повільному прирості тиску в артеріальній системі під час систоли та низькій крутості наростання анакроти (малому вугіллі) пульс називають повільним.У нормальних умовах швидкість пульсу є проміжною між швидким та повільним пульсом.

Швидкий пульс свідчить про збільшення об'єму та швидкості вигнання крові в аорту. У нормальних умовах такі властивості пульс може набувати у разі підвищення тонусу симпатичної нервової системи. Постійно швидкий пульс може бути ознакою патології і, зокрема, свідчити про недостатність аортального клапана. При стенозі гирла аорти чи зменшенні скорочувальної здатності шлуночків можуть розвинутися ознаки повільного пульсу.

Коливання об'єму та тиску крові у венах називають ним пульсом.Віденний пульс визначається у великих венах грудної порожнини і в ряді випадків (при горизонтальному положенні тіла) може бути зареєстрований у шийних венах (особливо яремних). Зареєстрована крива венного пульсу називається флебограмою.Венний пульс обумовлений впливом скорочень передсердь та шлуночків на кровотік у порожнистих венах.

Дослідження пульсу

Дослідження пульсу дозволяє оцінити низку важливих характеристик стану серцево-судинної системи. Наявність артеріального пульсу у випробуваного є свідченням скорочення міокарда, а властивості пульсу відображають частоту, ритм, силу, тривалість систоли та діастоли серця, стан аортальних клапанів, еластичність стінки артеріальної судини, ОЦК та АТ. Пульсові коливання стінок судин можна зареєструвати графічно (наприклад, методом сфігмографії) або пальпаторно оцінити практично на всіх артеріях, розташованих близько до поверхні тіла.

Сфігмографія- Метод графічної реєстрації артеріального пульсу. Отримувану при цьому криву називають сфігмограмою.

Для реєстрації сфігмограми на область пульсації артерії встановлюють спеціальні датчики, що вловлюють механічні коливання тканин, що підлягають, викликані змінами тиску крові в артерії. Під час одного серцевого циклу реєструється пульсова хвиля, де виділяють висхідну ділянку — анакроту, і низхідний — катакроту.

Мал. Графічна реєстрація артеріального пульсу (сфігмограма): CD-анакроту; de - систолічне плато; dh - катакрота; f - інцизура; g - дикротична хвиля

Анакрота відбиває розтягнення стінки артерії зростаючим у ній систолічним тиском крові період від початку вигнання крові зі шлуночка до досягнення максимуму тиску. Катакрота відображає відновлення вихідного розміру артерії за час від початку зниження в ній тиску систоли до досягнення в ній мінімального діастолічного тиску.

На катакроті є інцизура (вирізка) та дикротичний підйом. Інцизура виникає внаслідок швидкого зниження тиску в артерії на початку діастоли шлуночків (протодіастолічний інтервал). У цей час при ще відкритих напівмісячних клапанах аорти здійснюється розслаблення лівого шлуночка, що викликає швидке зниження тиску крові, а під дією еластичних волокон аорта починає відновлювати її розміри. Частина крові з аорти переміщається до шлуночка. При цьому вона відтісняє стулки напівмісячних клапанів від стінки аорти та викликає їх закриття. Відбиваючись від клапанів, що закрилися, хвиля крові створить на мить в аорті та інших артеріальних судинах нове короткочасне підвищення тиску, що реєструється на катакроті сфігмограми дикротичним підйомом.

Пульсація судинної стінки несе інформацію про стан та функціонування серцево-судинної системи. Тому аналіз сфігмограми дозволяє оцінити низку показників, що відображають стан серцево-судинної системи. По ній можна розрахувати тривалість, ритм серця, частоту скорочень серця. За моментами початку анакроти та появи інцизури можна оцінити тривалість періоду вигнання крові. По крутості анакроти судять про швидкість вигнання крові лівим шлуночком, стан аортальних клапанів і самої аорти. По крутості анакроти оцінюється швидкість пульсу. Момент реєстрації інцизури дозволяє визначити початок діастоли шлуночків, а виникнення дикротичного підйому – закриття напівмісячних клапанів та початок ізометричної фази розслаблення шлуночків.

При синхронній реєстрації сфігмограми та фонокардіограми на їх записах початок анакроти збігається за часом із виникненням І тону серця, а дикротичного підйому – з виникненням II гону серця. Швидкість приросту анакроти на сфігмограмі, що відбиває приріст систолічного тиску, в нормальних умовах вище, ніж швидкість зниження катакроти, що відображає динаміку зниження діастолічного тиску крові.

Амплітуда сфігмограми, її інцизура та дикротичний підйом зменшуються в міру видалення місця сс реєстрації від аорти до периферичних артерій. Це викликано зменшенням величин артеріального та пульсового тисків. У місцях судин, де поширення пульсової хвилі зустрічає підвищений опір, виникають відбиті пульсові хвилі. Первинні і вторинні хвилі, що біжать назустріч один одному, складаються (подібно до хвиль на поверхні води) і можуть збільшувати або послаблювати один одного.

Дослідження пульсу шляхом пальпації може проводитися на багатьох артеріях, але особливо часто досліджують пульсацію променевої артерії в ділянці шилоподібного відростка (зап'ястя). Для цього лікар охоплює рукою кисть обстежуваного в області променево-зап'ясткового суглоба так, щоб великий палець розташовувався на тильній стороні, а решта - на його передній латеральній поверхні. Намацавши променеву артерію, трьома пальцями притискають її до кістки, що підлягає, до появи відчуття під пальцями пульсових поштовхів.

Розрізняють артеріальний, капілярний та венозний пульс.

Артеріальний пульс- це ритмічні коливання стінки артерії, зумовлені викидом крові в артеріальну систему протягом одного скорочення серця. Розрізняють центральний (на аорті, сонних артеріях) та периферичний (на променевій, тильній артерії стопи та деяких інших артеріях) пульс.

У діагностичних цілях пульс визначають і на скроневій, стегнової, плечової, підколінної, задньої великогомілкової та інших артеріях.

Найчастіше пульс досліджують у дорослих на променевій артерії, яка розташована поверхнево між шилоподібним відростком променевої кисті та сухожиллям внутрішнього променевого м'яза.

Досліджуючи артеріальний пульс, важливо визначити його якість: частоту, ритм, наповнення, напругу та інші характеристики. Характер пульсу залежить від еластичності стінки артерії.

Частота - Це кількість пульсів хвиль в 1 хвилину. У нормі у дорослої здорової людини пульс 60-80 ударів на хвилину. Почастішання пульсу 85-90 ударів на хвилину називається тахікардією. Урідження пульсу менше 60 ударів на хвилину називається брадикардією.Відсутність пульсу називається асистолією. При підвищенні температури тіла на 10С пульс збільшується у дорослих на 8-10 ударів за хвилину.

Ритмпульсувизначають за інтервалами між пульсовими хвилями. Якщо вони однакові – пульс ритмічний(правильний), якщо різні – пульс аритмічний(Неправильний). У здорової людини скорочення серця та пульсова хвиля йдуть один за одним через рівні проміжки часу. Якщо є різниця між кількістю серцевих скорочень та пульсових хвиль, такий стан називається дефіцитом пульсу (при миготливій аритмії). Підрахунок проводять дві людини: одна вважає пульс, інша вислуховує топи серця.

Величина– це властивість, що складається із спільної оцінки наповнення та напруги. Воно характеризує амплітуду коливань стінки артерій, тобто висоту пульсової хвилі. При значній величині пульс називається великим або високим, при невеликій - малим, або низьким. У нормі величина має бути середньою.

Наповнення пульсувизначається за висотою пульсової хвилі та залежить від систолічного об'єму серця. Якщо висота нормальна чи збільшена, то промацується нормальний пульс(Повний); якщо ні - то пульс порожній.

Напруга пульсу залежить від величини артеріального тиску та визначається за тією силою, яку необхідно докласти до зникнення пульсу. При нормальному тиску артерія стискається помірним посиленням, тому в нормі пульс поміркованого(задовільної) напруги. При високому тиску артерія здавлюється сильним натисканням – такий пульс називається напруженим.

Важливо не помилитися, оскільки сама артерія може бути склерозована (ущільнена). У такому випадку необхідно виміряти тиск і переконатися у припущенні.

При низькому тиску артерія здавлюється легко, пульс за напругою називається м'яким (ненапруженим).

Порожній, ненапружений пульс називається малим ниткоподібним.

Дані дослідження пульсу фіксуються двома способами: цифровим – у медичній документації, журналах та графічним – у температурному аркуші червоним олівцем у графі "П" (пульс). Важливо визначити ціну тиску у температурному листі.

Дані дослідження двома способами: цифровими - у медичній документації, журналах та графічним – у температурному листі червоним олівцем у графі «П» (пульс). Важливо визначити ціну тиску у температурному листі.

Ритм	Частота	Величина	Симетричність
		Напруга	Наповнення
Це чергування пульсових хвиль через певні проміжки часу. Якщо інтервали часу однакові-пульс ритмічний. Якщо інтервали часу не однакові – пульс не ритмічний. Порушення серцевого ритму називається аритмія.	Це кількість пульсів хвиль за 1 хвилину. У нормі у дорослої здорової людини пульс 60-80 ударів на хвилину. Почастішання пульсу 85-90 ударів на хвилину називається тахікардією. Урідження пульсу менше 60 ударів на хвилину називається брадикардією. Відсутність пульсу називається асистолією.	Напруга пульсу залежить від величини артеріального тиску та визначається за тією силою, яку необхідно докласти до зникнення пульсу. При нормальному тиску артерія здавлюється помірним посиленням, тому в нормі пульс помірного (задовільного) напруги.При високому тиску артерія стискається сильним натисканням - такий пульс називається напруженим. При низькому тиску артерія здавлюється легко, пульс за напругою називається м'яким(ненапруженим). Порожній, ненапружений пульс називається малим ниткоподібним.	Це наповненість кров'ю судин. Наповнення пульсу визначається за висотою пульсової хвилі та залежить від систолічного об'єму серця. Якщо висота нормальна чи збільшена, то промацується нормальний пульс (повний); якщо ні – то пульс порожній.	В нормі якість пульсу симетрична на правій та лівій стороні тіла.

Артеріальний тиск.

Артеріальнимназивається тиск, що утворюється в артеріальній системі організму при скороченнях серця і залежить від складної нервово-гуморальної регуляції, величини та швидкості серцевого викиду, частоти та ритму серцевих скорочень, а також судинного тонусу.

Розрізняють систолічний та діастолічний артеріальний тиск.

Систолічнимназивається тиск, що виникає в артеріях у момент максимального підйому пульсової хвилі після систоли шлуночків.

Діастолічнийназивається тиск, що підтримується в артеріальних судинах у діастолі шлуночків.

Пульсовий тискявляє собою різницю між систолічним та діастолічним артеріальним тиском вимірювання (дослідження) артеріального тиску проводиться непрямим звуковим методом, запропонованим у 1905 році російським хірургом Н.Г. Коротковим. Апарати для вимірювання тиску мають такі назви: апарат Рива-Роччі (ртутний), або тонометр, сфігмоманометр (стрілочний), а в даний час частіше використовуються електронні апарати, що дозволяють визначити артеріальний тиск незвуковим методом.

Для дослідження АТ важливо враховувати такі фактори:

§ розмір манжетки, який повинен відповідати колу плеча пацієнта: М - 130 (130 х 270 мм) - доросла середня плечова манжетка, кол плеча становить 23-33 см. У маленьких дітей і дорослих людей з маленьким або великим колом плеча проводиться корекція показників АТ при використанні дорослої манжетки М - 130 (130 х 270 мм) за спеціальною таблицею або приладом зі спеціальним розміром манжет. Довжина камери манжети повинна відповідати 80% охоплення плеча сантиметрами, а ширина - близько 40% довжини камери манжети. Манжета з меншою шириною завищує з більшою – занижує показники тиску (Додаток 2);

§ Стан мембрани та трубок фонендоскопа (стетофонендоскопа),

які можуть бути пошкоджені;

§ Справність манометра, який вимагає регулярної повірки не рідше одного разу на рік або з інтервалами, зазначеними у його технічних характеристиках.

Оцінка результатів.

Оцінка результатів проводиться шляхом зіставлення отриманих даних із встановленими нормативами (згідно з технологією виконання простих медичних послуг, 2009 р.)

Потрібно пам'ятати.

Під час першого візиту артеріальний тиск вимірюється обох руках.

Дотримується кратність виміру. Якщо перші два виміри відрізняються між собою не більше ніж на 5 мм рт. ст., вимірювання припиняють та фіксують середнє значення цих величин.

При виявленні асиметрії (більше 10мм рт. ст. для систолічного та 5 мм рт. ст. для діастолічного артеріального тиску, всі наступні вимірювання проводяться на руці з вищими показниками АТ. Якщо перші два виміри відрізняються між собою більш ніж на 5 мм рт. ст., то проводиться третій вимір і (за потреби) четвертий вимір.

Якщо при багаторазовому вимірі спостерігається прогресивне зниження артеріального тиску, необхідно дати час для розслаблення пацієнта.

Якщо ж відзначаються різноспрямовані коливання АТ, то подальші виміри припиняють і визначають середнє арифметичне трьох останніх вимірів (виключаючи максимальні та мінімальні значення артеріального тиску).

У нормі артеріальний тиск коливається залежно від віку, умов зовнішнього середовища, нервової та фізичної напруги періоду неспання (сну та відпочинку).

Класифікація рівнів

артеріального тиску (АТ)

У дорослої людини норма систолічного тискуколивається від 100–105 до 130–139 мм рт. ст.; діастолічного- від 60 до 89 мм рт. ст., пульсовий тиску нормі становить 40-50 мм рт. ст.

При різних змінах у стані здоров'я відхилення від нормальних показників АТ називаються артеріальною гіпертензією , або гіпертонією, якщо тиск підвищено. Зниження АТ - артеріальною гіпотензією , або гіпотонією.

Залежно від віку та фізичної активності, пульс у здорової дорослої людини з роками може змінюватися. Частота серцевих скорочень у спокої мінімальна, оскільки організм у цьому стані не потребує додаткової енергії.

Нормальний пульс у дорослої людини віком від 18 до 50 років має бути від 60 до 100 ударів за хвилину.

Про пульс людини

Кисень в органи і тканини людини надходить з кров'ю, що йде по артеріях (кровоносних судин, якими кров розноситься від серця) під певним тиском - артеріальним. Від цього відбувається коливання артеріальних стінок. Прямий і зворотний, до серця, рух крові також (в нормі) викликає спустошення та наповнення вен. Під впливом артеріального тиску еритроцити (червоні кров'яні тільця) з силою проштовхуються через капіляри (найтонші кровоносні судини), долаючи високий опір; через їх стінки проходять електроліти (речовини, які проводять електричний струм).

Це створює удари пульсу, які відчуваються у всьому тілі, в усіх судинах. Дивовижне явище! Хоча насправді це пульсова хвиля – хвиля рухів стін судин під тиском, яка дуже швидка і звучить як короткий звук. Число цих хвиль у нормі відповідає кількості скорочень серця.

Як підрахувати?

Найбільш доступний спосіб вимірювання частоти серцевого імпульсу – це пальпація, ручний спосіб, що ґрунтується на дотику. Швидкий та простий, він не потребує спеціальної підготовки.

Для отримання найточніших показань на поверхню шкіри над артерією потрібно покласти вказівний та середній пальці та підрахувати пульс за 60 секунд. Можна скористатися і швидшим способом, визначаючи пульс за 20 секунд і помножуючи отримане значення на 3.

Найпростіший спосіб визначення пульсу знаходиться в області зап'ястя.

Перед вимірюванням пульсу людина має деякий час перебувати у спокійному положенні, бажано сидячи або лежачи. Краще вести підрахунок не менше хвилини, інакше точність може бути недостатньою. Самостійно найлегше вимірювати пульс на зап'ястя та шиї.

Для промацування променевої артерії потрібно розташувати руку, що пальпується, бажано ліву (бо вона ближче до серця), долонею вгору на рівні серця. Можна покласти її на горизонтальну поверхню. Подушечки вказівного та середнього пальця, складених разом, прямих, але розслаблених), покласти на зап'ястя або трохи нижче. З боку основи великого пальця, якщо не сильно натиснути, повинні відчуватися поштовхи крові.

Також двома пальцями промацують і сонну артерію. Шукати її потрібно, ведучи по шкірі від основи щелепи до горла зверху донизу. У невеликій ямці пульс відчуватиметься найкраще, але не слід давити сильно, оскільки затискання сонної артерії може призвести до непритомності (з тієї ж причини не слід вимірювати тиск, пальпуючи обидві сонні артерії одночасно).

Як самостійний, так і регулярний лікарський вимір пульсу – досить проста, але важлива процедура профілактики, якої не варто нехтувати.

Що робити, якщо пульс не збігається з ЧСС?

• у сфері зап'ястя;
• на внутрішній поверхні ліктя;
• на бічній поверхні шиї;
• в пахвинній області.

Однак, якщо ваші значення пульсу не завжди збігаються з частотою скорочень серця. Її можна визначити, приклавши медичний фонендоскоп на ліву половину грудної клітини, приблизно в точці перетину вертикальної лінії, що перетинає середину ключиці, і горизонтальній лінії, що йде через пахву. Фонендоскоп можна переміщати, щоб знайти точку із найкращою чутністю серцевих тонів.

У медицині ЧСС визначають за допомогою електрокардіограми – запису електричних сигналів, які генеруються у серці та змушують його скорочуватися. Тривалий запис ЧСС протягом доби і більше проводиться за допомогою моніторування ЕКГ Холтером.

Чому ЧСС може змінюватись у спокої?

Основні фактори, що впливають на зміну ЧСС:

• при підвищенні температури та/або вологості повітря частота серцевих скорочень збільшується на 5 – 10 ударів за хвилину;
• при переході зі становища лежачи у вертикальне ЧСС збільшується у перші 15 – 20 секунд, потім повертається до вихідного значення;
• серцебиття посилюється при напрузі, занепокоєнні, виражених емоціях;
• у людей з великою вагою ЧСС зазвичай вищі, ніж у людей того ж віку та статі, але з нормальною масою тіла;
• при лихоманці підвищення температури на 1 градус супроводжується почастішанням серцебиття на 10 ударів за хвилину; із цього правила є винятки, коли ЧСС збільшується не так сильно, – це черевний тиф, сепсис та деякі варіанти вірусного гепатиту.

Причини уповільнення

Насамперед необхідно переконатися, що вимір пульсу проводиться технічно правильно. Серцебиття рідше 60 за хвилину не завжди пов'язане з проблемами зі здоров'ям. Воно може бути викликане прийомом ліків, наприклад, бета-блокаторів.

Рідкісне серцебиття (до 40 за хвилину) часто спостерігається у фізично активних людей або професійних спортсменів. Це пов'язано з тим, що їх серцевий м'яз скорочується дуже добре і здатний підтримувати нормальний кровотік без додаткових зусиль. Нижче ми наводимо таблиці, які дозволяють приблизно визначити фізичну тренованість людини за її ЧСС у спокої.

До уповільненого серцебиття можуть призвести захворювання серця, такі як ішемічна хвороба серця, ендокардит, міокардит, а також деякі інші хвороби – гіпотиреоз (недостатня гормональна активність щитовидної залози) або порушення балансу електролітів у крові.

Причини збільшення

Найчастіша причина прискореної ЧСС – неповноцінний відпочинок перед виміром. Найкраще вимірювати цей показник уранці після пробудження, не піднімаючись із ліжка. Також слід переконатися у правильності підрахунку пульсу.

У дітей та підлітків частота пульсу вища, ніж у дорослих. Інші фактори, що збільшують частоту серцебиття:

• вживання кофеїну чи інших стимуляторів;
• недавнє куріння чи прийом алкоголю;
• стрес;
• високий артеріальний тиск.

Більшість захворювань збільшують частоту серцевих скорочень, у тому числі лихоманка, вроджені вади серця, гіпертиреоз.

Таблиці норми пульсу за віком

Щоб дізнатися, чи відповідає ваш пульс нормі для здорових людей, його слід виміряти та порівняти з представленими показниками у таблиці за віком. При цьому відхилення від зазначеного нормативу здебільшого вказуватиме на незадовільне функціонування судинних стінок або неправильну роботу кровоносної системи в цілому.

Для чоловіків

Фізичний стан	1 вікова категорія	2 вікова категорія	3 вікова категорія	4 вікова категорія	5 вікова категорія	6 вікова категорія
Таблиця за віком для чоловіків	18 – 25 років	26 – 35 років	36 – 45 років	46 - 55 років	56 - 65 років	65 і старше
Атлети	49-55 уд. хв.	49-54 уд. хв.	50-56 уд. хв.	50-57 уд. хв.	51-56 уд. хв.	50-55 уд. хв.
Відмінне	56-61 уд. хв.	55-61 уд. хв.	57-62 уд. хв.	58-63 уд. хв.	57-61 уд. хв.	56-61 уд. хв.
Гарне	62-65 уд. хв.	62-65 уд. хв.	63-66 уд. хв.	64-67 уд. хв.	62-67 уд. хв.	62-65 уд. хв.
Краще за середній	66-69 уд. хв.	66-70 уд. хв.	67-70 уд. хв.	68-71 уд. хв.	68-71 уд. хв.	66-69 уд. хв.
Середнє	70-73 уд. хв.	71-74 уд. хв.	71-75 уд. хв.	72-76 уд. хв.	72-75 уд. хв.	70-73 уд. хв.
Гірше за середній	74-81 уд. хв.	75-81 уд. хв.	76-82 уд. хв.	77-83 уд. хв.	76-81 уд. хв.	74-79 уд. хв.
Погане	82+ уд. хв.	82+ уд. хв.	83+ уд. хв.	84+ уд. хв.	82+ уд. хв.	80+ уд. хв.

На те, який у людини пульс, позначається його тренованість та звичка до частих навантажень, які вимагають витривалості – наприклад, до бігу на середні та довгі дистанції, ходьбі, веслуванні, їзді велосипедом, плаванню. Серцевий м'яз у таких спортсменів здатний прокачувати той самий обсяг крові за менше скорочень (синдром спортивного серця).

Для жінок

Фізичний стан	1 вікова категорія	2 вікова категорія	3 вікова категорія	4 вікова категорія	5 вікова категорія	6 вікова категорія
Таблиця за віком для жінок	18 – 25 років	26 – 35 років	36 – 45 років	46 - 55 років	56 - 65 років	65 років і старше
Атлети	54-60 уд. хв.	54-59 уд. хв.	54-59 уд. хв.	54-60 уд. хв.	54-59 уд. хв.	54-59 уд. хв.
Відмінне	61-65 уд. хв.	60-64 уд. хв.	60-64 уд. хв.	61-65 уд. хв.	60-64 уд. хв.	60-64 уд. хв.
Гарне	66-69 уд. хв.	65-68 уд. хв.	65-69 уд. хв.	66-69 уд. хв.	65-68 уд. хв.	65-68 уд. хв.
Краще за середній	70-73 уд. хв.	69-72 уд. хв.	70-73 уд. хв.	70-73 уд. хв.	69-73 уд. хв.	69-72 уд. хв.
Середнє	74-78 уд. хв.	73-76 уд. хв.	74-78 уд. хв.	74-77 уд. хв.	74-77 уд. хв.	73-76 уд. хв.
Гірше за середній	79-84 уд. хв.	77-82 уд. хв.	79-84 уд. хв.	78-83 уд. хв.	78-83 уд. хв.	77-84 уд. хв.
Погане	85+ уд. хв.	83+ уд. хв.	85+ уд. хв.	84+ уд. хв.	84+ уд. хв.	84+ уд. хв.

Рух допомагає тренувати органи крові; кардіонавантаження (від грецького kardio, серце) при регулярності значно підвищують як довжину життя, і його якість. І їм не потрібно ніяких спеціальних засобів: навіть звичайна прогулянка (навіть необов'язково щодня!) суб'єктивно швидким кроком замість нерухомості принципово покращує стан.