Кіста нирки характеризується повільним прогресуючим перебігом. У 70% випадків кіста нирки протікає безсимптомно, зазвичай, виявляючись випадково під час проведення ультразвукового чи рентгенологічного обстеження пацієнта щодо іншого захворювання. Симптоми кісти нирки з'являються при її значних розмірах. Кіста нирки не має специфічних симптомів, вони можуть бути різними, але найбільш часто зустрічаються тупий біль у ділянці нирок, підребер'ї або ділянці живота, мікро- або макрогематурія, пухлина, що пальпується, артеріальна гіпертензія. Ці симптоми кісти нирки можуть зустрічатися окремо або поєднуватися між собою. Уродинаміка нирки (рух сечі верхніми сечовими шляхами) при кістах невеликого розміру порушується вкрай рідко. Кісти нирки великого розміру можуть здавлювати ниркові філіжанки та балію, викликаючи порушення пасажу сечі.

Часто кіста нирки супроводжується наявністю іншого захворювання сечостатевої системи. При цьому нерідко важко визначити, чи спричинені симптоми кистової нирки або супутнім захворюванням.

Тому внаслідок наявності захворювання сечостатевої системи (пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, аденоми простати та ін.) кіста нирки може супроводжуватись наступними симптомами: бактеріурією та піурією, підвищенням температури тіла, змінами у загальних аналізах крові.

Ниючий тупий біль - найчастіший симптом кісти нирки. При цьому чим більше розмір кісти, тим більше виражений біль. Біль може локалізуватися в ділянці попереку, ділянці живота або в підребер'ї на стороні ураження і посилюватися при фізичному навантаженні. Причина виникнення болю - здавлення кістою поруч розташованих тканин. Рідко у пацієнта може виникати гострий біль унаслідок різкого підвищення тиску у порожнині кісти та перерозтягнення її капсули.

Другий за поширеністю симптом кісти нирки – гематурія. Гематурія – наявність червоних кров'яних клітин (еритроцитів) у сечі. Найчастіше гематурія зустрічається у пацієнтів з парапельвікальними кістами нирки (розташовуються у воротах нирки).

Гематурія виникає внаслідок здавлення кістою венозних судин нирки, внаслідок чого порушується відтік крові та підвищується тиск у судинах. Виразність гематурії може бути різною: від мікрогематурії, що виявляється при проведенні загального аналізу сечі, до макрогематурії, яка є видимою оком. Що ниркова венозна гіпертензія, то більше виражена гематурія. При розриві венозної судини може розвиватися макрогематурія.

Пальпована пухлина - третій за поширеністю симптом кісти нирки, що зустрічається у 20% випадків. Однак кісту нирки, як правило, можна пропальпувати у худорлявих пацієнтів з кісткою нирки значних розмірів.

Артеріальна гіпертензія виявляється у 16% людей із простою кісткою нирки. Основна причина розвитку артеріальної гіпертензії - здавлення нирки нирки магістральних судин. При здавленні ниркової артерії відбувається зниження тиску в судині та швидкості фільтрації сечі, що запускає активацію ренін-ангіотензин-альдостеронової системи нирки. Результатом ступінчастого ланцюжка реакцій є підвищення артеріального тиску. Так як найчастіше кіста нирки зустрічається у людей старше 50-60 років, а артеріальна гіпертензія в цьому віці сама по собі також нерідко, іноді важко визначити, чи є артеріальна гіпертензія симптомом кісти нирки або вона пов'язана з позанирковими причинами. Іноді проведення низки лабораторних досліджень (наприклад, визначення рівня реніну у крові) дозволяє визначити причину артеріальної гіпертензії.

Крім того, що при здавленні ниркової артерії активується ренін-ангіотензин-альдостеронова система, також відбувається стимуляція вироблення еритропоетину – спеціальної речовини, що сприяє утворенню еритроцитів. Тому в деяких пацієнтів із кістою нирки може розвиватися еритремія – підвищений вміст еритроцитів у крові. Даний симптом кісти нирки зустрічається рідко, а іноді може свідчити про рак нирки.

Симптоми кісти нирки, пов'язані з супутніми захворюваннями сечостатевої системи:

Піурія – наявність запальних клітин (лейкоцитів у сечі). Найчастіше піурія є симптомом супутнього кісті нирки захворювання (циститу, пієлонефриту та інших.).

Однак у поодиноких випадках кіста нирки великого розміру може порушувати дренування сечі внаслідок здавлення ниркових чашок та балії, що призводить до застійних явищ та розвитку піурії. Крім піурії кіста нирки із супутнім запальним захворюванням сечостатевої системи може супроводжуватися субфебрильною температурою, характерними для запального процесу змінами у загальному аналізі крові (підвищення рівня лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули, підвищення ШОЕ – швидкість осідання еритроцитів).

Також варто відзначити, що характерна для кісти нирки тріада симптомів (ниючий біль, гематурія, пухлина, що пальпується), може спостерігатися і при раку нирки, що вимагає ретельного обстеження пацієнта.

Кіста – це патологічне утворення невеликого розміру, що має заповнену рідиною порожнину. Вона здатна у процесі зростання збільшуватися до значного розміру.

Розвивається кіста нирок через порушення відтоку сечі по ниркових канальцях. Виникає розширення нефрону (ниркове тільце) через надмірно скупчену сечу. Кіста зникнути чи розсмоктатися самостійно не може.

Патологічний процес здатний розвиватися необмежено, стискаючи прилеглі внутрішні органи, нервові стовбури та судини.

Найчастіше зустрічається одиночна проста кіста нирки від 1-10 см у діапазоні, сформована на верхньому або нижньому нирковому полюсі.

Причини

Виділяються 4 основні причини утворення кісти на нирках:

1. Травми.
2. Запальні процеси.
3. Спадкова схильність.
4. Вік (старше 50 років).

Іноді ці причини поєднуються. У людей похилого віку знижується ефективність роботи імунного механізму, часто спостерігаються запальні процеси в нирках і відбуваються травми.

Розвитку кісти на нирці можуть сприяти такі захворювання:

• туберкульоз нирки;
• гломерулонефрит (ураження ниркових клубочків);
• хронічний пієлонефрит;
• гіпертензія (високий тиск), що не одержує лікування;
• ниркова недостатність;
• мочекам'яна хвороба.

Симптоми

Кістозні новоутворення на нирках зазвичай формуються без клінічних ознак і можуть тривалий період себе не проявляти. Симптоми хвороби залежать від розміру та місця розташування кісти.

Найбільш характерними симптомами вважаються:

• тупі болі в ділянці попереку та в підребер'ї після фізичного навантаження;
• гіпертензія (підвищений тиск крові);
• тотальна гематурія (наявність у сечі згустків крові);
• сильний біль при нагноєнні кісти.

Діагностика

Діагностика захворювання починається з розмови з лікарем. Сімейний анамнез дозволить лікарю запідозрити спадкову патологію.

Методи, що використовуються для діагностики кісти нирки, включають:

• пальпацію органу;
• біохімічний аналіз крові (показник креатиніну говорить про ниркову недостатність);
• загальний аналіз крові (підвищення швидкості осідання еритроцитів говорить про запалення в організмі);
• аналіз сечі;
• УЗД (виявляє наявність порожнинної освіти);
• МРТ (визначає розмір кісти та її локалізацію);
• Комп'ютерна томографія;
• внутрішньовенна пієлографія (рентген із введенням у судини контрастної речовини);
• нефросцинтиграфія (радіоізотопний метод діагностування) У разі виявлення складної кісти проводиться біопсія кісти нирки, щоб унеможливити злоякісний процес.

Лікування

Залежно від будови кісти, її походження, кількості, стану тканин та локалізації схема лікування буде різною.

Консервативне лікування

Лікарські препарати призначаються пацієнту лише для того, щоб зняти болючі відчуття, знизити артеріальний тиск. Рекомендуються засоби для приведення в норму сольового балансу та знищення інфекції. Також тривало призначаються антибіотики (тетрациклін, левоміцетин).

Хірургічне лікування

При простий (неускладненої природи) кісті проводиться дренування та подальше спорожнення вмісту новоутворення. Здійснюється процедура під контролем УЗД. У кісту повільно вводиться спеціальна тонка голка, яка засмоктує рідину. Далі порожнину обробляють склерозуючою речовиною, яка склеює її стінки.

Якщо кіста великого розміру або має онкологічну природу, проводиться видалення органу. Хірургічне втручання триває кілька годин, пацієнт перебуває під загальним наркозом. Післяопераційний період не триває багато часу.

Малотравматичним способом видалення кісти на нирці вважається лапароскопія. На передній стінці очеревини роблять 3 незначні проколи (0.5 см) і вводять через них лапораскоп з хірургічними інструментами. Фахівець візуально контролює перебіг маніпуляцій. При лапораскопії провадиться повне видалення кісти.

Лапароскопічна операція через розташування кісти може призвести до ускладнень:

• кровотеча;
• витік сечі;
• інфікування органу;
• травми прилеглих органів;
• перехід до відкритого втручання.

Народні засоби

Лікування за допомогою народних рецептів не можна сприймати як альтернативне. Фітотерапія – це доповнення до основного лікування.

Найбільш поширеними рецептами народних цілителів вважаються:

1. Листя лопуха.Листя перемолоти. Скласти в банку та поставити в холодне місце. По чайній ложці вживати 2-3 десь у день. Тривалість курсу лікування – місяць.
2. Кедрові горіхи.Половину склянки горіхової шкаралупи залити 0,5 л води, на слабкому вогні поварити протягом години. Відвар пити тричі перед їдою. Курс прийому – місяць.
3. Дріжджі.Столову ложку дріжджів насипати в трилітрову банку, додати 2 ложки цукрового піску і тертий корінь оману (30 г). Залишити суміш на 2 дні у теплому місці. Пити по половині склянки 3 десь у добу. Тривалість лікування – не більше місяця.
4. Свіжий сік калиниз додаванням меду;
5. Настій золотого вусаі чистотілу.

Самолікування цього серйозного захворювання може спровокувати розрив кісти та призведе до ускладнення.

Ускладнення

За відсутності лікування може статися розрив кісти. Її вміст відразу виллється в черевну порожнину, що негайно викличе запальний процес у очеревині.

Рідше діагностується нагноєння. Пацієнт відчуватиме слабкість, різке підвищення температури тіла та біль у поперековій зоні. Стан потребує хірургічного втручання.

Найсерйозніше ускладнення - переродження освіти на злоякісну пухлину.

Профілактика

Щоб запобігти зіткненню з цим серйозним захворюванням, фахівці рекомендують:

• уникати переохолодження;
• лікувати вчасно всі запальні захворювання;
• попереджати травми поперекової області;
• проходити УЗД щорічно;
• дотримуватись спеціальної дієти.

Дієта:

• обмежити споживання солі;
• виключити жирні, смажені та копчені страви, алкоголь;
• знизити споживання білкової їжі та випічки.

Проведення періодичного ультразвукового дослідження нирок (навіть без симптомів) допоможе виявити новоутворення на ранніх стадіях його розвитку.

Для того щоб виводити з організму відпрацьовані непотрібні клітини та речовини, існує система виділення. Еритроцити в сечі також є, оскільки ці клітини крові мають нетривале життя і час від часу оновлюються. Проте існує певна норма вмісту червоних кров'яних клітин в урин. Якщо їх кількість раптово збільшилася, це сигналізує про порушення обмінних процесів в організмі, і може бути симптомом серйозного захворювання.

Норма показника

Еритроцити – це червоні клітини крові, які переносять гемоглобін. Протягом 1 доби організм дорослої людини через сечу позбавляється приблизно 2 мільйонів червоних клітин крові. Це здається великою кількістю, але насправді через об'єктив мікроскопа за 1 раз можна нарахувати лише кілька еритроцитів. Нормою еритроцитів у сечі у жінок вважаються 1-3 клітини у полі зору, у чоловіків 1-2 одиниці.

Якщо ж їхня кількість вища, то це може говорити про гематурію - симптом, який виражений підвищеним вмістом червоних клітин крові в урині.

Стан гематурії умовно класифікується на 2 види:

1. 1. Мікрогематурія, коли підвищений вміст еритроцитів у сечі можна побачити лише під мікроскопом.
2. 2. Макрогематурія, коли наявність крові (число еритроцитів) в урині настільки велике, що видно неозброєним оком її рожевий відтінок.

Жінки під час вагітності регулярно здають у лабораторію сечу на аналіз. Це дуже важливо, адже будь-який патологічний процес в організмі майбутньої мами може безпосередньо позначитися на розвитку та здоров'ї плода. Одна з причин регулярної здачі урини на аналіз при вагітності є тиск матки, що росте, на органи черевної порожнини і малого тазу. Це створює їм додаткове навантаження під час виконання звичних функцій. Якщо у жінки до зачаття був захворювань даних органів, те й розвиток патології у процесі вагітності малоймовірно. Але у майбутніх мам, які мають хронічну форму будь-якого захворювання органів видільної системи, можливе загострення через підвищене навантаження. Тому виникає необхідність систематичних аналізів сечі, щоб перевірити, чи підвищені еритроцити. У вагітних норма еритроцитів у сечовій рідині становить від 0 до 3 у полі зору.

У цьому плані дитячий організм дещо відрізняється від дорослого. Він нормальним показником еритроцитів вважається перебування у сечі до 4 одиниць при мікроскопії. Однак перевищення цієї норми також може свідчити про розвиток патологічного процесу в організмі.

Типи червоних кров'яних клітин в уріні

Аналіз сечі може виявити 2 типи червоних клітин крові:

1. 1. Незмінені (свіжі) еритроцити, у яких є гемоглобін. Вони мають стандартну для подібних клітин форму увігнутого з 2-х сторін диска жовто-зеленого кольору. При цьому рН урин від слабокислого до лужного.
2. 2. Змінені (вилужені) еритроцити, для яких характерна форма безбарвного кільця, іноді зморщеного або збільшеного у розмірах. Вони не мають гемоглобіну у своєму складі. Сеча із зміненими кров'яними клітинами має виражену кислу реакцію.

Особливості морфології червоних кров'яних клітин майже не залежить від тієї чи іншої патології, проте виявлення у свіжій сечі змінених клітин може сигналізувати про проблеми з нирками. У такому разі під час аналізу урини буде виявлено білок. Сеча формується у ниркових клубочках, де фільтрується кров. При нормальній роботі видільної системи мембрана клубочків не пропускає еритроцити, лейкоцити та білки (принаймні у великій кількості). Підвищений вміст клітин крові в Урин є порушенням роботи видільної системи.

Причини підвищеного змісту

Виділяють 3 типи причин, які можуть спровокувати підвищений вміст еритроцитів у сечі:

• соматичні причини;
• ренальні причини;
• постренальні причини.

В основі причин соматичного походження лежить неадекватна реакція нирок на патологічні процеси. Орган перестає нормально сприймати порушення процесів інших системах організму. До цієї групи причин належать такі захворювання:

1. 1. Тромбоцитопенія – патологія, що призводить до зменшення кількості тромбоцитів у крові. Це провокує порушення згортання крові, внаслідок чого вона проникає в урину.
2. 2. Гемофілія – захворювання спадкового характеру, яке характеризується порушенням процесу згортання крові (коагуляції).
3. 3. Отруєння токсинами хімічної чи біологічної природи внаслідок інфекційних захворювань. При інтоксикації порушується робота мембрани ниркових клубочків, вона стає більш проникною для еритроцитів.
4. 4. У чоловіків простатит та онкологічні процеси у передміхуровій залозі можуть спровокувати підвищений вміст крові у сечі.
5. 5. Ерозія шийки матки, яка зумовлює пошкодження кровоносних судин і, як наслідок, потрапляння крові до сечі.
6. 6. Ушкодження та злоякісні утворення в сечовому міхурі та уретрі.

Реальні причини появи еритроцитів пов'язані безпосередньо з порушеною діяльністю нирок. Цей стан провокується такими хворобами:

1. 1. Гломерулонефрит з гострим або хронічним перебігом. Це аутоімунний патологічний процес, що вражає ниркові клубочки та канальці. Тому їхня діяльність порушується, і в сечу потрапляє велика кількість кров'яних клітин.
2. 2. Злоякісна освіта у нирці. Пухлина, розростаючись, руйнує судинні стінки, що призводить до підвищеного вмісту еритроцитів в сечі.
3. 3. Сечокам'яна хвороба, що характеризується утворенням конкрементів (каменів) в органах системи виділення, зокрема, у нирках. Конкременти травмують слизову оболонку органів, руйнуючи кровоносні судини, у тому числі кров потрапляє в сечу.
4. 4. Пієлонефрит – запальний процес у нирках, що веде до підвищення проникності кровоносних судин. Найчастіше уражається 1 нирка, але це веде до підвищення кількості еритроцитів в урине.
5. 5. Гідронефроз – захворювання, що блокує нормальний відтік сечі, що веде до розтягування нирки та травмування кровоносних судин.
6. 6. Механічні травми, що ведуть до розриву нирки: ножове поранення, сильне забиття. З цієї причини спостерігається макрогематурія.

До постренальних причин збільшення числа клітин крові в сечі відносяться наслідки захворювання сечового міхура та сечовивідних шляхів:

• цистит – запальний процес в оболонці сечового міхура, що веде до підвищення проникності стінок кровоносних судин;
• знаходження конкременту в уретрі або порожнині сечового міхура, що травмує стінки органів;
• механічні травми сечового міхура або сечовивідного каналу

Крім розвинених патологічних процесів, присутність крові в урині може бути через такі несприятливі фактори:

• емоційна напруга;
• зловживання алкоголем;
• дуже висока температура навколишнього середовища, наприклад, після відвідин сауни;
• надмірні фізичні навантаження;
• часте вживання великої кількості прянощів.

Етіологія гематурії

Загальний аналіз урини дозволяє виявити наявність або відсутність клітин крові в ній, але нічого не скаже про причину гематурії. Щоб з'ясувати, що призвело до підвищеного вмісту крові у сечі, необхідно використати метод тристаканної проби.

Для проведення даного аналізу необхідно підготувати 3 контейнери. Пацієнт повинен зібрати урину за 1 акт сечовипускання, наповнюючи кожну ємність по черзі. Дуже важливо саме послідовно мочитися у кожну з 3 склянок, а не зібрати сечу та розлити її у 3 ємності.

Після збору сечі аналізується кількість еритроцитів у кожній склянці:

1. 1. Якщо найбільше кров'яних клітин зазначено в 1 ємності, це означає, що причина гематурії криється в сечівнику. Це легко з'ясовується, оскільки від початку акту сечовипускання уретра промивається від еритроцитів, тому в наступних судинах їх буде набагато менше.
2. 2. Коли більша частина кров'яних клітин знаходиться в 3 склянці, то це говорить про захворювання або травму в сечовому міхурі, оскільки при сечовипусканні він звільняється останнім.
3. 3. Якщо у всіх 3 склянках знаходиться багато еритроцитів у сечі, приблизно однакове число, тоді проблему слід шукати у сечоводах або нирках, виключивши патологію сечового міхура.

Завжди потрібно уважно ставитись до тривожних сигналів, що подаються нашим організмом. При перших симптомах захворювання слід якнайшвидше звернутися до фахівця для проходження обстеження та виявлення проблеми.

Кіста нирки найчастіше зустрічається у категорії людей, старших за 40 років. У 70% виявлених випадків освіта доброякісна, у процесі зростання може досягати більш ніж 10 сантиметрів. Які аналізи роблять при кисті нирки і що вони означають?

Як роблять діагностику?

Діагноз ставлять виходячи з доступної інформації.

Які аналізи?

Які значення мають показати аналізи та чи є відхилення від норми?

Загальний аналіз крові

Допоможе визначити, чи є запалення в організмі загалом, у тому числі у нирках. Занадто швидкий процес осідання еритроцитів, стабільно підвищені лейкоцити говорять про запалення, хронічну чи гостру інфекцію. Аналіз здається вранці на голодний шлунок. Кров беруть із пальця.

Біохімічний аналіз крові

Включає чисельне визначення білка, в тому числі підраховується сечовина, кератинін, сечова кислота, калій, натрій.

• У дорослої людини ця норма становить 62-83 г/л. Якщо білок знижений, це може говорити про захворювання нирок.
• Норма сечовини для дорослого 35 - 83 ммоль/л. Якщо показник вищий, найімовірніше порушена функція виділення нирок.
• Показання кератиніну залежать від статі хворого та м'язової маси, у чоловіків норма 44-100 мкмоль/л., у жінок 44-88 мкмоль/л. При кисті нирок ці показники підвищуються.
• Показання сечової кислоти також залежить від статевої приналежності. У чоловіків – 0,10–0,40 ммоль/л., у жінок – 0,24–0,50 ммоль/л. Якщо показники вищі, це говорить про патологію.

Загальний аналіз сечі

Це дослідження допоможе виявити, чи є патологія чи кіста нирок. Перед парканом потрібно прийняти душ і в стерильну ємність зібрати біоматеріал, необхідна перша ранкова сеча.

Якщо колір сечі каламутний, це говорить про збої у правильній роботі фільтрації нирок. Підвищена кількість лейкоцитів, еритроцитів, білка свідчить про порушення роботи сечовивідних шляхів.

В окремих випадках хворому необхідно додатково пройти коагулограму та кардіограму, це допоможе зробити оцінку згортання крові. Ці аналізи при кисті нирок необхідні, якщо пацієнт лягає у стаціонар і передбачається оперативне втручання.

Усі аналізи виконуються з урахуванням спеціалізованих лабораторій. Можуть бути виконані як за направленням лікаря або з власної ініціативи.

А якщо не лікувати кісту нирок?

Якщо аналізи показали наявність кісти нирок, потрібний своєчасний медичний контроль. В іншому випадку можливі такі ускладнення як:

• розвивається хронічна ниркова недостатність;
• водянка нирки (мед. термін гідронефроз);
• гнійний пієлонефрит;
• у кісті збирається гній;
• кіста розривається та відбувається перитоніт;
• синдром залізодефіциту;
• стабільно підвищений артеріальний тиск

І на закінчення

Способів та аналізів для діагностики кісти безліч, але якщо турбують характерні симптоми, краще одразу звернутися до лікаря. Своєчасна діагностика вкрай важлива, щоб унеможливити можливі ускладнення. Якщо кіста не турбує, за нею достатньо спостерігати, коли турбує дискомфорт, як правило, видаляють кісту хірургічним шляхом.

Підвищення рівня еритроцитівв загальному аналізі кровіявище щодо нечасте. До цього підвищення можуть призвести деякі захворювання системи кровотворення, нирок, серцево-судинної системи, і адаптаційно-пристосувальні реакції організму. Так, наприклад, еритроцити підвищені при зневодненні організму або на тлі постійних та інтенсивних фізичних навантажень. Варто зауважити, що за рахунок того, що еритроцити є клітинами, які переносять білок гемоглобін, то, як правило, підвищення еритроцитів також супроводжується підвищенням рівня гемоглобіну.

Еритроцити, або червоні кров'яні тільця, є найбільш численною групою клітин крові. За формою еритроцити нагадують двояковогнутий диск. Однією з найголовніших відмінностей червоних кров'яних тілець від інших клітин крові є те, що еритроцити в ході дозрівання втрачають майже всі внутрішньоклітинні структури. За рахунок цього термін їхнього життя обмежений. У середньому, еритроцити живуть трохи більше 110 – 120 днів, після чого вони руйнуються.

Основне завдання еритроцитів є перенесення білка гемоглобіну. Даний білок, у свою чергу, виконує дуже важливу функцію, оскільки служить як переносник кисню, без якого неможливі багато біохімічних реакцій у клітинах.

Слід зазначити, що підвищення рівня еритроцитів, власне, є лише симптомом патології, а чи не окремим захворюванням.

Підвищення еритроцитів як і зниження негативно впливає загальний стан організму. При підвищенні еритроцитів у крові характерна поява таких симптомів як загальна слабкість, нездужання, головний біль, зниження апетиту, безсоння. Крім цього також підвищується в'язкість крові, кров'яний тиск та об'єм циркулюючої крові.

Нормальний вміст еритроцитів у дітей та дорослих

Вік	Стать	Одиниці виміру ( 10 9 клітин на 1 мілілітр крові)
Діти
З 1 по 3 день		4,0 – 6,6
З 3 по 7 день		3,9 – 6,3
З 8 по 14 день		3,6 – 6,2
З 15 по 30 день		3,0 – 5,4
З 2 до 3 місяців		2,7 – 4,9
З 3 до 5 місяців		3,1 – 4,5
З 6 місяців до 2 років	хлопчики	3,4 – 5,0
	дівчатка	3,7 – 5,2
З 3 до 6 років		3,9 – 5,3
З 7 до 12 років		4,0 – 5,2
З 13 до 18 років	хлопчики	4,5 – 5,3
	дівчатка	4,1 – 5,1
Дорослі
З 18 років	чоловіки	3,9 – 5,5
	жінки	3,5 – 4,7

Залежно від того, які методи підрахунку використовуються, у різних лабораторіях показники можуть дещо відрізнятися від вищезгаданих.

Патології, які можуть призводити до підвищення еритроцитів

Підвищення еритроцитів ( еритроцитоз) може бути викликано цілою низкою причин. У похилому віці підвищення рівня еритроцитів найчастіше спостерігається на тлі серцевої недостатності та/або легеневої недостатності. При порушенні водно-сольового обміну ( зневоднення) також виникає еритроцитоз. У деяких випадках збільшення червоних кров'яних тілець у загальному аналізі крові може вказувати на деякі захворювання нирок або кісткового мозку.

До підвищення рівня еритроцитів можуть призводити такі патологічні стани:

• зневоднення організму;
• серцева недостатність;
• поліцитемія;
• пухлинні захворювання;
• ниркові захворювання;
• масивні опіки.

Варто зазначити той факт, що еритроцитоз може виникати не лише на тлі різноманітних захворювань. У деяких випадках підвищення еритроцитів є адаптацією організму до умов навколишнього середовища, що змінюються. Так, наприклад, кількість червоних кров'яних тілець збільшується при тривалому знаходженні людини в гірській місцевості ( понад 1,5 км. над рівнем моря). Вдихання розрядженого гірського повітря з низькою концентрацією кисню викликає гіпоксію ( кисневе голодування). У свою чергу, кисневе голодування вкрай неблаготворно впливає на роботу всіх органів та тканин. найбільш чутливими є клітини головного мозку). Щоб компенсувати нестачу кисню в ході акліматизації в організмі на рівні нирок запускається механізм вироблення гормону еритропоетину. Цей гормон впливає на кістковий мозок, а саме стимулює утворення нових червоних кров'яних тілець та гемоглобіну. Підвищення еритроцитів і гемоглобіну в цьому випадку дозволяє організму більш ефективно зв'язувати кисень з повітря, що вдихається, і переносити його в клітини.

У деяких випадках підвищення рівня еритроцитів у крові виявляють у осіб, які займаються тяжкою фізичною працею. Так, наприклад, у шахтарів, вантажників або важкоатлетів потреба м'язової тканини в кисні значно зростає за рахунок інтенсифікації окисно-відновних процесів у клітинах. Саме через це рівень гемоглобіну та кількість еритроцитів у цих людей дещо збільшується.

До підвищення еритроцитів також призводить і зловживання курінням. Справа в тому, що тривала дія навіть незначних доз чадного газу, що міститься в тютюновому димі, негативно впливає на транспортну функцію гемоглобіну. Якщо гемоглобін замість кисню приєднує чадний газ ( СО), тоді утворюється вкрай міцне з'єднання ( карбоксигемоглобін), не здатне тривалий час приєднувати та транспортувати до клітин кисень. Зрештою, виникає кисневе голодування. Щоб усунути цей патологічний процес, в організмі запускаються компенсаторні механізми, спрямовані на збільшення кількості червоних кров'яних тілець, а також гемоглобіну.

У деяких випадках стимуляцію еритропоезу може спричинити передозування деякими вітамінами групи В. Внаслідок такого передозування кістковий мозок посилює вироблення клітин-попередників еритроцитів, а також гемоглобіну. Варто зазначити, що дана патологічна ситуація виникає у вкрай поодиноких випадках.

Слід зазначити, що підвищення кількості еритроцитів може бути спадковим. У деяких людей нирки виробляють гормон еритропоетин у дещо більших концентраціях. У свою чергу, цей гормон стимулює поділ та дозрівання клітин-попередників еритроцитів. Найчастіше ці зміни виникають і натомість деяких вроджених ниркових патологій ( наприклад, при звуженні ниркових артерій). Справа в тому, що стимуляція еритропоетину виникає при зменшенні кровопостачання нирок.

Використання еритропоетину як допінг також призводить до еритроцитозу. Під дією екзогенного еритропоетину ( є синтетично синтезованим препаратом) надходження кисню до м'язових тканин значно зростає. В результаті цього енергетичні процеси в м'язових клітинах більш тривалий час є на порядок ефективнішим, ніж за відсутності кисню.

Підвищено еритроцити при зневодненні організму

Зневоднення організму призводить до того, що обсяг рідкої частини крові певною мірою знижується. У цьому випадку кров стає більш в'язкою та густою. Якщо у людини з зневодненням взяти на загальний аналіз кров, то виявиться, що кількість всіх формених елементів у крові ( тромбоцити, лейкоцити, еритроцити) Дещо збільшиться. Ця картина виникає саме через втрату рідкої частини крові ( плазма) та згущення крові.

Зневоднення організму може бути незначним, практично не проявляючись, або критичним, що безпосередньо загрожує життю. Так, наприклад, при сильному зневодненні значною мірою порушений водно-сольовий баланс, що призводить до порушення роботи всіх клітин організму. Доведено, що втрата понад 20% рідини призводить до смертельного результату.

Ступені зневоднення людського організму

Ступінь зневоднення	Втрачена рідина у перерахунку на масу тіла
I ступінь	2 – 3%
II ступінь	3 – 6%
III ступінь	6 – 9%
IV ступінь	> 9 – 10%

Зневоднення організму може виникнути на тлі гарячкового стану, при частих проносах та/або блюванні, а також внаслідок тривалого перебування на сонці або в приміщенні з підвищеною температурою повітря ( різні цехи). Варто зазначити, що у дітей зневоднення виникає набагато швидше та частіше, ніж у дорослих. Пов'язано це з тим, що площа поверхні шкіри у дітей у 3 – 4 рази більша по відношенню до маси тіла. Внаслідок цього дитячий організм потребує порівняно великих кількостей рідини.

Найчастіше зневоднення виникає з таких причин:

• Перегрів організмуможе виникнути на тлі лихоманки або через тривале перебування на сонці. Наприклад, при гарячковому стані інтенсивність усіх метаболічних процесів зростає. Це призводить до того, що потреба організму у рідині значно збільшується. Найбільше навантаження під час лихоманки відчуває дитячий організм. Підвищення температури тіла на 1ºС призводить до того, що обмін речовин у дитини підвищується на понад 10%. Недостатнє споживання води може призвести до швидкого зневоднення. Перегрів організму також спостерігається при підвищенні температури навколишнього середовища ( вище 36 - 37ºС). Знаходження в таких умовах може призводити до зневоднення за рахунок інтенсивного процесу потовиділення. Варто зазначити, що важка фізична робота у поєднанні з підвищеною температурою на виробництві може за лічені години призвести до сильної дегідратації. зневоднення).
• Кишкові інфекції та харчові отруєнняє однією з найчастіших причин зневоднення. Кишкові інфекції можуть бути викликані як бактерії ( сальмонельоз, бактеріальна дизентерія, ешеріхіоз, черевний тиф, паратифи, холера), і вірусами ( ентеровіруси, ротавіруси, норовіруси, астровіруси) та деякими найпростішими ( лямбліоз, балантидіаз, криптоспоридіоз, мікроспоридіоз). У свою чергу, харчові отруєння можуть викликатися деякими бактеріями та їх токсинами. золотистий стафілокок, ботулінова паличка, кишкова паличка, протей, ентерокок), а також грибами ( аспергільоз, фузаріоз). Для кишкових інфекцій та харчових отруєнь характерно виникнення зневоднення на фоні частих проносів та/або блювання. У деяких випадках людина за добу може втратити понад 10 – 20 літрів рідини. при холері).
• Отримання глибоких опіківтакож може призвести до втрати великої кількості рідини. Справа в тому, що при опіках із поверхневих судин відбувається вихід рідкої частини крові. При великих і глибоких опіках протягом кількох годин організм може втрачати понад 1 – 3 літрів рідини. Крім води організм також втрачає і електроліти. хлор, натрій, кальцій, калій), які виконують важливу роль у різних фізіологічних процесах.

Діагностика зневоднення організму у разі підвищення рівня еритроцитів

Дуже важливо якомога раніше виявити симптоми зневоднення у дитини, тому що дитячий організм може втратити рідину у великих кількостях за досить короткий час. Саме тому важливо знати перші ознаки дегідратації дитячого організму. При виявленні нижчезазначених симптомів необхідно терміново викликати швидку допомогу.

Ознаки зневоднення у дітей

Ознаки зневоднення	Легке зневоднення організму	Помірне зневоднення організму	Виражене зневоднення організму
Втрата маси тіла	Не більше 5 – 6%.	6 – 9%.	Понад 9 – 10%.
Загальний стан	Звичайне або дещо збуджене.	Неспокійне чи збуджене.	Несвідоме чи летаргічне.
Очі	Не запалі	Запалі	Сильно запалі
Пиття	Багато п'є.	П'є багато і жадібно.	П'є дуже мало чи зовсім не п'є.
Еластичність шкіри	Залишається нормальною.	Знижується. Шкірна складка на животі при її збиранні розправляється повільно, але менше ніж за 2 секунди. Крім того, шкіра набуває синюшного відтінку.	Значно знижується. Шкірна складка розправляється дуже повільно ( більше 2 – 3 секунд). Шкіра має синюшний колір.
Стан слизових оболонок	Не змінюється.	Пересихають.	Сильно пересихають.

Існують і інші суб'єктивні та об'єктивні ознаки зневоднення організму. Так, наприклад, найпершим симптомом дегідратації є почуття спраги. Варто відзначити той факт, що наявність деяких симптомів або їхня вираженість залежить від ступеня зневоднення.

Найчастіші ознаки зневоднення організму

Ознака зневоднення	Механізм виникнення
Почуття спраги	Як уже згадувалося, почуття спраги є найбільш ранньою ознакою зневоднення, що починається. Під час того, як організм втрачає рідину, кров також починає втрачати рідку частину. плазму). Більш густа і в'язка кров, проходячи судинами поблизу довгастого мозку, дратує спеціальні клітини. Надалі дані клітини збуджують певні сегменти кори великих півкуль головного мозку, що веде до виникнення спраги. При зневодненні легкого ступеня спочатку виникає сухість у роті. Надалі в міру того, як організм втрачає все більшу кількість рідини, виникає сухість глотки, слизова оболонка ротової порожнини починає тріскатися, а в глотці виникають хворобливі відчуття.
Слабкість, нездужання	Підтримка нормальної кількості води в організмі є необхідною умовою для оптимального функціонування всіх клітин. Вода у клітинах грає роль розчинника, бере участь у деяких біохімічних реакціях, підтримує стабільність клітинних структур, і навіть бере участь у транспорті молекул. Саме тому недолік води призводить до того, що клітини не можуть повноцінно виконувати свої багато функції. На початковому етапі це проявляється виникненням загальної слабкості та почуття нездужання.
(тахікардія)	При зневодненні губиться рідка частина крові. Це проявляється зниженням об'єму циркулюючої крові. У цьому випадку для того, щоб забезпечити нормальне кровопостачання тканин, серце повинне частіше скорочуватися. Даний пристосувальний механізм певною мірою дозволяє компенсувати втрату плазми ( рідка частина крові).
Зниження кров'яного тиску (гіпотензія)	Зменшення обсягу циркулюючої крові призводить до того, що кров'яний тиск поступово знижується. Зниження кров'яного тиску знаходиться у прямій залежності від ступеня крововтрати. При надмірному зниженні артеріального тиску може виникнути колапс або гіповолемічний шок. При цьому патологічному стані артеріальний тиск падає нижче 60 мм. рт. ст., що спричиняє порушення кровопостачання всіх тканин організму.
М'язові спазми	Найчастіше спазм м'язів зустрічається при харчових отруєннях. Це з виникненням багаторазової блювотою. В цьому випадку організм втрачає у великій кількості не тільки воду, а й різні мікроелементи. калій, магній, кальцій), які забезпечують нормальну збудливість нервових тканин. У результаті, нестача в організмі даних мікроелементів призводить до порушення проведення імпульсів від нервів до м'язів та виникнення м'язових спазмів.
Зменшення виділення сечі	Втрата великої кількості рідини призводить до активізації гіпоталамуса ( вищий центр регуляції ендокринної системи). Даний відділ головного мозку виробляє специфічний антидіуретичний гормон або вазопресин. У свою чергу вазопресин діє на нирки і призводить до того, що більшість води з ниркових канальців не виводиться разом із сечею, а всмоктується назад в організм.
Темний колір сечі, що відокремлюється.	Внаслідок того, що сеча стає концентрованою і містить мало води, вона набуває світло-коричневого або темно-жовтого кольору. Крім зміни кольору, сеча також набуває специфічного аміачного запаху. Відбувається це внаслідок того, що в сечі міститься велика кількість сечовини та сечової кислоти ( продукти азотистого обміну).
Порушення свідомості	Зниження артеріального тиску призводить до того, що кровопостачання тканини погіршується. Головний мозок найбільш чутливий до нестачі кисню та поживних речовин, що транспортуються артеріальною кров'ю. При сильному зневодненні серцево-судинна система не здатна забезпечити приплив до нервових клітин головного мозку необхідної кількості артеріальної крові. У деяких випадках це є причиною переднепритомних чи оборочних станів.

Лікування зневоднення організму при підвищенні рівня еритроцитів

Лікування зневоднення організму зводиться до того, щоб точно визначити скільки рідини втратив організм, а також вибрати відповідний шлях заповнення цієї рідини. Слід зазначити, що усунення зневоднення в дитини має проводитися досвідченим лікарем.

Якщо зневоднення виникло через перегрівання організму ( тепловий чи сонячний удар), то в цьому випадку потерпілого необхідно транспортувати до приміщення, що добре провітрюється, або на вулицю ( у тінь). При виявленні таких симптомів зневоднення організму як блідість шкірних покривів, слабкий і прискорений пульс, переднепритомний або непритомний стан необхідно терміново викликати швидку допомогу. У разі, якщо потерпілий перебуває у свідомості, слід забезпечити поліпшений приплив повітря. Для цього можна розстебнути верхній гудзик сорочки, зняти краватку або повністю звільнити від верхнього одягу, а також послабити ремінь. Потерпілого в несвідомому стані потрібно акуратно укласти на бік для запобігання задушенню внаслідок заходження мови. По можливості на лоб і шию накладають холодний компрес. Важливо дати потерпілому випити води ( бажано прохолодний) у достатній кількості.

При кишковій інфекції важливо не тільки визначити збудника захворювання. бактеріальна чи вірусна інфекція) і виходячи з цього, призначити правильне лікування, але також провести своєчасну регідратацію організму, спрямовану на заповнення втраченої рідини внаслідок діареї та/або блювання. Як правило, використовують оральні регідратаційні солі ( регідрон, гідровіт, тригідрон, гастроліт), які містять усі необхідні електроліти ( калій, натрій, хлор), які надалі розбавляються відповідним об'ємом води. Ці препарати дозволяють відновити водно-електролітний баланс. Крім того, до складу даних оральних регідратаційних солей входить цитрат натрію, що сприяє відновленню кислотно-лужного балансу крові та декстрозу, яка підтримує об'єм циркулюючої крові, усуває інтоксикацію організму, а також покращує енергообмін тканин.

Для того щоб обчислити ступінь зневоднення, використовують низку лабораторних та клінічних показників. Потім, визначивши ступінь дегідратації і знаючи вагу пацієнта, використовують спеціальну розрахункову формулу для розрахунку кількості рідини, яку необхідно заповнити. Так, наприклад, у пацієнта, який має масу тіла 70 кг, втрата рідини становить близько 5% маси тіла при 2 ступінь зневоднення. Підставивши ці параметри у формулу, виходить наступне – 70х5=3500, де 3500 – кількість мілілітрів рідини, яку потрібно ввести пацієнту. Регідратаційну терапію ( лікування зневоднення) можна проводити як оральним шляхом, використовуючи оральні регідратаційні солі, так і внутрішньовенно, вдаючись до внутрішньовенних інфузій.

Підвищено еритроцити при серцевій недостатності

Під серцевою недостатністю мають на увазі таке порушення роботи серця, яке веде до зниження насосної функції серцевого м'яза та погіршення кровопостачання тканин всього організму. Залежно від швидкості, з якою розвивається порушення скорочувальної функції міокарда, розрізняють гостру та хронічну серцеву недостатність.

Найчастіші причини серцевої недостатності

Гостра серцева недостатність	Хронічна серцева недостатність
Відмирання ділянки серцевого м'яза через часткове або повне порушення його кровопостачання ( інфаркт міокарда).	Відносне порушення кровопостачання серцевого м'яза ( ішемічна хвороба серця).
Розрив клапанів чи камер серця.	Підвищення артеріального тиску ( гіпертонія).
Порушення серцевого ритму ( аритмії).	Ураження серцевого м'яза, яке не пов'язане з інфекцією, пухлиною або погіршенням кровопостачання міокарда ( кардіоміопатія).
Запалення серцевого м'яза, яке найчастіше виникає після деяких інфекційних захворювань ( міокардит).	Закупорка судин атеросклеротичними бляшками ( атеросклероз).
Надмірне підвищення артеріального тиску ( гіпертонічний криз).	Вроджені та набуті вади серця.
Здавлювання серця через скупчення рідини в серцевій сумці ( тампонада серця).	Цукровий діабет .

Варто зазначити, що в більшості випадків підвищення еритроцитів виникає на тлі хронічної серцевої недостатності. При тривалому порушенні насосної функції міокарда, що спостерігається при хронічній серцевій недостатності, абсолютно всі клітини організму відчувають нестачу в кисні та поживних речовинах ( головним чином у глюкозі). Це призводить до того, що на рівні нирок посилюється вироблення гормону еритропоетину, який стимулює кістковий мозок та призводить до збільшення кількості червоних кров'яних тілець та гемоглобіну. У свою чергу, даний механізм допомагає певною мірою компенсувати зниження надходження кисню до клітин організму.

Діагностика серцевої недостатності у разі підвищення рівня еритроцитів

При хронічній серцевій недостатності кардіолог виявляє цілу низку симптомів, вираженість яких може сильно змінюватись в залежності від стадії патологічного процесу ( всього виділяють 4 стадії хронічної серцевої недостатності). Так, наприклад, у пацієнтів з першою стадією практично не виникає кашлю, у той час як для кінцевої стадії серцевої недостатності. декомпенсована стадія) характерне виникнення вологого кашлю з домішкою крові .

Ознаки хронічної серцевої недостатності

Ознака	Механізм виникнення
Ознаки І та ІІ стадії хронічної серцевої недостатності
Слабкість, зниження працездатності, головний біль	Клітини головного мозку постійно потребують великої кількості глюкози та кисню. Глюкоза використовується як головне джерело енергії, в той час як кисень необхідний для різних хімічних реакцій. Зменшення припливу артеріальної крові до нервових клітин головного мозку призводить до того, що клітини не отримують у достатній кількості енергії та не здатні нормально функціонувати. Саме внаслідок гіпоксії ( кисневе голодування) головного мозку виникають такі симптоми як запаморочення, слабкість, головний біль, безсоння, а іноді і депресія. У деяких випадках може спостерігатися зниження гостроти зору та погіршення слуху.
Кашель	Виникає лише за інтенсивного фізичного навантаження. Справа в тому, що при виконанні важкої роботи, насосна функція серцевого м'яза знижується, що призводить до застійних явищ у легенях. застій крові у малому колі кровообігу). Це, своєю чергою, проявляється появою сухого кашлю. Прогресування серцевої недостатності веде до того, що кашель може виникати при помірних фізичних навантаженнях або навіть у стані спокою.
Задишка	Іншим проявом застою крові в легеневих судинах є поява задишки. На фоні серцевої недостатності частина рідини з дрібних судин легень ( капіляри) проникає в альвеоли ( легеневі мішечки, що беруть участь у газообміні). У нормі альвеоли містять лише повітря, і потрапляння в них рідини значно ускладнює здатність віддавати кисень та приймати вуглекислий газ. Саме попадання рідини з капілярів в альвеоли і виключення їх із процесу газообміну призводить до зменшення площі дихальної поверхні і, як наслідок, появи задишки.
Почастішання дихання	З огляду на хронічної серцевої недостатності поступово виникає легенева недостатність. Почастішання дихання дозволяє певною мірою покращити вентиляцію легень і нормалізувати процес газообміну. Варто, проте, відзначити, що цей компенсаторний механізм неефективний при вираженій дихальній недостатності.
Прискорене серцебиття	Є одним із компенсаторних механізмів при серцевій недостатності. Збільшення частоти серцевих скорочень дещо покращує надходження артеріальної крові до тканин ( покращується насосна функція). Нерідко цей симптом виникає на тлі помірної або важкої фізичної діяльності.
Наявність серцевих шумів	Виникнення серцевих шумів пов'язане з наявністю клапанного дефекту ( стеноз або клапанна недостатність). При стенозі кров спрямовується через звужений отвір клапана, що супроводжується характерним звуком ( систолічний шум). У свою чергу, при недостатності клапана через не повністю зімкнуті стулки кров може відтікати у зворотному напрямку ( виникає регургітація), що також призводить до появи серцевого шуму. Гучність серцевих шумів залежить як від в'язкості та швидкості руху крові, так і від ступеня недостатності чи звуження клапана.
Набряки ніг	Для хронічної серцевої недостатності І та ІІ стадії характерна поява незначних набряків нижніх кінцівок. Вся справа в тому, що для цієї патології характерно виникнення застою крові внаслідок погіршення насосної функції серцевого м'яза. При застої з вен нижніх кінцівок рідка частина крові поступово виходить у міжклітинний простір, що призводить до утворення набряків.
Болі за грудиною (ангінозні болі)	Виникають внаслідок нестачі припливу артеріальної крові до серцевого м'яза. При тяжкому фізичному навантаженні серцевий м'яз потребує додаткового кисню та поживних речовин. У свою чергу, насосна функція міокарда не здатна забезпечувати адекватний приплив артеріальної крові, що спричиняє порушення функціонування клітин серцевого м'яза, що призводить до болю в ділянці серця. При прогресуванні серцевої недостатності біль у серці може виникати навіть у спокої.
Ознаки ІІІ та ІV стадії хронічної серцевої недостатності
Скупчення вільної рідини в черевній порожнині (водянка живота)	Для кінцевої стадії серцевої недостатності характерне скупчення великої кількості вільної рідини в черевній порожнині ( іноді більше 5 – 10 літрів). Пов'язано це з тим, що при вираженому застої крові у великому колі кровообігу, з вен очеревини ( оболонка, яка зверху прикриває органи черевної порожнини) і печінки в черевну порожнину може потрапляти і накопичуватися рідка частина крові ( випіт). Живіт може значно збільшуватися у розмірі ( в залежності від кількості рідини, що накопичилася.). Крім того, при асциті характерно виникнення почуття розпирання в животі, здуття, а також поява тупого і ниючого болю в животі, який виникає через здавлювання судин і внутрішніх органів.
Пневмосклероз легень (заміна легеневої тканини на сполучну)	Клітини легеневої тканини також як і клітини центральної нервової системи, серця, печінки та нирок потребує великої кількості кисню. В умовах недостатнього припливу артеріальної крові, багатої на кисень, тканина легень поступово заміщається на сполучну тканину, яка не здатна виконувати специфічних функцій. Виражений пневмосклероз значно погіршує перебіг хронічної серцевої недостатності та робить прогноз несприятливим.
Виражене виснаження організму (кахексія)	Зменшення енергетичних запасів у клітинах різних тканин на фоні серцевої недостатності призводить до швидкого виснаження організму. На самому початку витрачаються всі запаси глікогену ( глікоген є основним запасом глюкози в організмі), який знаходиться у великій кількості у м'язах та печінці. Потім організм починає витрачати власну жирову тканину, а надалі і білкові молекули ( що і призводить до сильного виснаження).
Цироз печінки (загибель печінкової тканини та її переродження в рубцеву тканину)	Погане кровопостачання тканин ( недостатній приплив артеріальної крові до тканин) разом із застоєм крові у венах печінки призводить до того, що клітини даного органу не здатні виконувати свої функції. У даних патологічних умовах нормальна регенерація тканини неможлива і тому високофункціональні клітини гинуть, але в їх місці формується сполучна тканина, яка, по суті, є рубець.

Симптоми хронічної серцевої недостатності за великим рахунком не є специфічними ( патогномонічними) і не дозволяють однозначно судити про захворювання. Саме тому для встановлення точного діагнозу лікар-кардіолог повинен ґрунтуватися на результатах цілого ряду різних лабораторних аналізів та функціональних методів діагностики.

При підтвердженні діагнозу мають бути використані такі функціональні та лабораторні методи дослідження:

• ЕКГ ( електрокардіографія) являє собою один з найдоступніших методів кардіології, який використовують, для того щоб оцінити ритм і провідність серця. Грунтуючись на результатах електрокардіографії, можна виявити ознаки аритмії, блокади серця. порушення провідності міокарда) або ішемії серцевого м'яза ( погіршення припливу артеріальної крові до ділянки міокарда).
• УЗД серця ( ехокардіографія) є інформативнішим методом, ніж електрокардіографія. Завдяки ехокардіографії лікар ультразвукової діагностики може в реальному часі спостерігати роботу серця. Крім цього, даний метод допомагає виявити ознаки порушення кровопостачання серцевого м'яза. ішемія міокарда) або виявити дефекти клапанного апарату серця. УЗД серця дозволяє орієнтовно визначити стадію серцевої недостатності, виходячи з порушення насосної функції міокарда.
• Рентгенографія грудної кліткивиконується для того, щоб виявити дистрофічні зміни легеневої тканини, які характерні для III і IV стадії хронічної серцевої недостатності. Найчастіше на рентгенограмі виявляють зменшення у розмірі одного або одразу двох легень. Також виявляють своєрідну сітчастість легеневого малюнка ( легке набуває вигляду стільників), яка говорить на користь вираженої деформації стінок бронхів та заміщення функціональної легеневої тканини на сполучну.
• Біохімічний та загальний аналіз кровітакож дозволяють судити про тяжкість патологічного процесу. Так, наприклад, у пацієнтів, які тривалий час страждають від хронічної серцевої недостатності, як правило, виявляють зниження концентрації натрію, калію та магнію в крові ( гіпонатріємія, гіпокаліємія та гіпомагніємія). Внаслідок порушення роботи печінки в крові виявляють підвищення рівня білірубіну, амінотрансфераз. аланінамінотрансфераза, аспартатамінотрансфераза), холестерину. У свою чергу, для кінцевої стадії хронічної серцевої недостатності характерно зниження рівня загального білка в сироватці крові, а також холестерину та білірубіну ( виражені порушення синтетичної функції печінки). Підвищення рівня креатиніну та сечовини в аналізах дозволяє говорити про порушення функції нирок.

Лікування серцевої недостатності при підвищенні рівня еритроцитів

Першорядним завданням у лікуванні хронічної серцевої недостатності є відновлення нормальної ( наскільки це можливо) насосної функції серцевого м'яза. Крім того, вкрай важливо скоригувати показники артеріального тиску, а також привести в норму в'язкість та швидкість руху крові. стабілізувати гемодинамічні показники). Так як на тлі хронічної серцевої недостатності дуже часто виникають такі патології як ІХС ( ішемічна хвороба серця), цукровий діабет та атеросклероз, необхідно також своєчасно виявляти та лікувати дані супутні захворювання. Варто зазначити, що лікування IV стадії хронічної серцевої недостатності практично неефективним.

У лікуванні хронічної серцевої недостатності, як правило, використовують такі медикаменти:

• Серцеві глікозидиє основними препаратами при лікуванні хронічної серцевої недостатності. Серцеві глікозиди покращують обмінні процеси на рівні серцевого м'яза і, тим самим, певною мірою покращують скоротливість та насосну функцію міокарда. Прийом даних лікарських засобів ( в основному використовують дигоксин, строфантин, корглікон.) сприяє усуненню таких симптомів серцевої недостатності як задишка, тахікардія ( знижують частоту серцевих скорочень) та набряк тканин.
• Інгібітори АПФ ( ангіотензинперетворюючого ферменту) знижують вироблення ферменту ангіотензину, що призводить до зниження артеріального тиску за рахунок розширення периферичних судин. Застосування цієї групи препаратів ( еналаприл, раміприл) також сприяє зменшенню набряків.
• Сечогінні препаратизастосовують для усунення серцевих набряків. За рахунок збільшення швидкості утворення сечі, а також гальмування зворотного всмоктування води та натрію з ниркових канальців сечогінні препарати виводять зайву рідину з організму. На даний момент широко поширені такі діуретики ( сечогінні засоби) як фуросемід, верошпірон, гіпотіазид.
• Бета-адреноблокаториє групою препаратів, які впливають безпосередньо на серце. Дані кошти ( бісопролол, метопролол, пропранолол) знижують частоту серцевих скорочень та скоротливість серця.
• Протизгортаючі препаративикористовуються, щоб знизити ймовірність утворення тромбів. Найчастіше призначають аспірин ( має кроворозріджуючу дію), гепарин чи варфарин.
• Нітратипокращують кровопостачання міокарда за рахунок розширення коронарних артерій, які живлять серцевий м'яз. Крім того, нітрати здатні усунути напади серцевих болів, які виникають на тлі спазму коронарних артерій ( при стенокардії). До нітратів відносять такі лікарські засоби як нітрогліцерин, ізосорбід, ізокет.

Підвищено еритроцити при поліцитемії

Під терміном поліцитемія ( хвороба Вакеза, еритремія) розуміють хронічну патологію кровотворної системи, за якої кількість всіх клітин крові значно збільшується. По суті поліцитемія є доброякісною пухлиною кісткового мозку, в основі якої лежить переродження однієї з клітин-попередниць крові. Найчастіше поліцитемію діагностують у людей похилого віку ( віком від 60 до 80 років).

При поліцитемії у крові спостерігається надлишок всіх формених елементів крові ( особливо червоних кров'яних тілець). Для даної патології характерно збільшення розмірах селезінки, повнокров'я внутрішніх органів, поява головного болю, почервоніння шкірного покриву та інших симптоми. Варто зазначити, що з початку захворювання до появи перших симптомів можуть пройти місяці або навіть роки.

Діагностика поліцитемії у разі підвищення рівня еритроцитів

Діагностика поліцитемії проводиться гематологом. Лікар ставить діагноз, ґрунтуючись на характерних для даного захворювання симптомах, які об'єднані у два синдроми ( плеторичний та мієлопроліферативний синдром). Перший синдром ( плеторичний) виникає через переповнення органів і тканин кров'ю, а другий синдром ( мієлопроліферативний) – внаслідок підвищення активності кісткового мозку. Варто зазначити, що для поліцитемії характерний доброякісний перебіг, проте дана патологія може супроводжуватися досить небезпечними ускладненнями. До таких ускладнень відносять закупорювання судин життєво важливих органів. мозок, серце, легені, печінка) тромбами, що призводить до інсульту головного мозку чи інфаркту внутрішніх органів.

Симптоми поліцитемії

Симптом	Механізм виникнення
Плеторичний синдром
Головний біль, запаморочення, тяжкість у голові	Збільшення кількості еритроцитів, тромбоцитів та лейкоцитів призводить до підвищення в'язкості крові. У результаті, швидкість просування крові по судинах сповільнюється, з'являється венозний застій, що підвищує ймовірність тромбоутворення. Застій крові в судинах головного мозку та перерозтягнення судинної стінки проявляється тяжкістю в голові та появою головного болю. У свою чергу запаморочення є наслідком застійних явищ у судинах мозочка.
Почервоніння шкірних покривів	Шкірний покрив набуває насичено червоного кольору через скупчення великої кількості еритроцитів у поверхневих розширених капілярах ( дрібні судини) шкіри. Крім того, слизові оболонки ( особливо кон'юнктива очей) при поліцитемії також стають червоного кольору. Почервоніння шкіри, як правило, поєднується з синюшністю, яка обумовлена ​​накопиченням у тканинах гемоглобіну, пов'язаного з вуглекислим газом.
Погіршення зору	Сітківка ока є структурою, яка вкрай чутлива до погіршення кровопостачання. Застій крові в судинах очей призводить до того, що сітківка отримує кисень і всі необхідні поживні речовини у менших кількостях. Це, своєю чергою, веде до зниження гостроти зору. У деяких випадках внаслідок тромбозу артерій сітківки ока може виникати сліпота.
Підвищення в'язкості крові (гемоконцентрація)	Для поліцитемії більшою мірою характерно збільшення кількості червоних кров'яних тілець і меншою мірою кров'яних платівок та білих кров'яних тілець. Зсув у співвідношенні між об'ємом рідкої частини крові та клітинами крові у бік останніх, призводить до того, що обсяг циркулюючої крові поступово збільшується, а швидкість кровотоку, навпаки, знижується. Зрештою, кров стає більш в'язкою та густою, що може призводити до застійних явищ та тромбозу судин.
Підвищення кров'яного тиску	За рахунок того, що кров стає більш концентрованою і в'язкою, швидкість кровотоку знижується. Щоб нормалізувати швидкість просування крові по судинах, а також уникнути застійних явищ на рівні серцево-судинної системи, запускаються адаптаційні процеси, які сприяють підвищенню кров'яного тиску, тим самим збільшуючи швидкість кровотоку.
Шкірний свербіж	У деяких випадках при поліцитемії може спостерігатись масивний розпад червоних кров'яних клітин ( гемоліз). У цьому випадку, зі зруйнованих еритроцитів у кров у вільному вигляді потрапляє гемоглобін. Так як гемоглобін є досить токсичною речовиною, даний білок трансформується в білірубін. Велика кількість білірубіну, що циркулює в крові, у свою чергу, може негативно впливати на шкірні рецептори ( роздратування нервових закінчень). Нерідко свербіж шкіри , викликаний підвищенням рівня незв'язаного білірубіну в крові ( гіпербілірубінемія), супроводжується фарбуванням слизових оболонок та шкіри у жовтий відтінок.
Еритромелалгія (короткочасний сильний біль у кінчиках пальців рук і ніг)	Короткочасні та пекучі болі у пальцях виникають через зростання у крові кількості тромбоцитів. У свою чергу, це сприяє утворенню тромбів у дрібних судинах ( капіляри). У свою чергу, біль добре усувається такими кроворозріджувальними препаратами як аспірин.
Мієлопроліферативний синдром
Біль у кістках	При натисканні на плоскі кістки ( грудина, ключиця, лопатка, ребра, кістки таза та черепа) Нерідко виникають хворобливі відчуття. Пов'язано це з тим, що кістковий мозок у цих кістках розростається ( спостерігається гіперплазія). Кількість крові, необхідне потреб кровотворення також зростає. В результаті судини, які живлять кістковий мозок, стають повнокровними. Надмірне розтягування стінки кровоносних судин призводить до хворобливих відчуттів.
Поява болю чи тяжкості у лівому підребер'ї	Через те, що обсяг циркулюючої крові при поліцитемії збільшується, кількість депонованої крові у селезінці також значно зростає. Внаслідок цього судини селезінки сильно розтягуються, а сам орган збільшується в розмірі ( спленомегалія). У самій селезінці немає болючих закінчень, проте при збільшенні органу розтягується капсула органу, в якій сконцентровано велику кількість больових рецепторів. Крім того, почуття тяжкості або болючі відчуття можуть також виникати і в правому підребер'ї. Це пов'язано з тим, що при поліцитемії може збільшуватися печінка. У деяких випадках на тлі цього доброякісного захворювання крові може спостерігатися цироз печінки ( заміщення функціональної тканини печінки на сполучну тканину).
Слабкість, нездужання	Переповнення внутрішніх органів призводить до того, що клітини організму одержують недостатню кількість поживних речовин та кисню разом із артеріальною кров'ю. У першу чергу, страждають клітини головного мозку, які споживатимуть до 30% всього кисню, що надходить. Для поліцитемії характерна поява таких симптомів як слабкість, нездужання, апатія, зниження працездатності, порушення сну.

Крім вищезгаданих синдромів, велике значення надається результатам загального аналізу крові. Для поліцитемії характерною є поява виражених змін у цьому аналізі.

Зміна периферичної крові при поліцитемії

Показники	Норма	Зміна
Еритроцити (червоні кров'яні тільця)	Чоловіки 3,9 – 5,5х10 9 /мл Жінки 3,5 - 4,7х10 9 /мл	Як правило, більше 6 - 8х10 9 /мл
Лейкоцити (білі кров'яні тільця)	4 - 9х10 6 /мл	Понад 10 - 12х10 6 /мл
Тромбоцити (кров'яні платівки)	Чоловіки 200 - 400х10 6 /мл Жінки 180 - 380х10 6 /мл	400 - 600х10 6 /мл
Гемоглобін	Чоловіки 130 – 160 г/л Жінки 120 - 140 г/л	Понад 170 – 210 г/л
Гематокрит (співвідношення між еритроцитами та рідкою частиною крові)	Чоловіки 40 – 48% Жінки 36 – 46%	Понад 60 – 65%
Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)	Чоловіки 1 – 10 мм/год Жінки 2 – 15 мм/год	1 – 2 мм/год
Ретикулоцити (молоді форми еритроцитів)	Близько 1% від усіх еритроцитів	Більше 15 - 20% від числа всіх еритроцитів

Лікування поліцитемії при підвищенні рівня еритроцитів

При доброякісному перебігу поліцитемії у деяких випадках призначають флеботомію ( кровопускання). Цю процедуру проводять один раз на три дні до тих пір, поки показники гемоглобіну та кількості еритроцитів не прийдуть у норму. Зазвичай, з допомогою кровопускання видаляють трохи більше 300 – 400 мл крові. Перед процедурою ( за 30 хвилин) внутрішньовенно вводять такий препарат як гепарин, який дозволяє уникнути утворення тромбів та зменшити в'язкість крові. Варто зазначити, що кровопускання не проводять лише у тому випадку, коли кількість тромбоцитів перевищує значення 800х106/мл.

На сьогоднішній день кровопускання проводять все рідше, оскільки є альтернативний і ефективніший спосіб виведення з організму надлишку еритроцитів. еритроцитаферез). Цей метод має на увазі обробку 500 - 700 мл крові, з якої апарат видаляє всі еритроцити. У свою чергу, інші кров'яні тільця ( кров'яні платівки та лейкоцити), а також плазма ( рідка частина крові) знову надходить у кров'яне русло.

Згадані вище способи виведення еритроцитів з крові повинні поєднуватися із застосуванням цитостатиків. Під цитостатиками розуміють такі лікарські засоби, які допомагають загальмувати безконтрольне утворення клітин, зокрема пухлинних клітин кісткового мозку. Поліцитемія, по суті, є лейкозом ( пухлина кісткового мозку) і тому застосування препаратів цієї групи є виправданим. Лікар підбирає необхідний препарат та його дозування індивідуально, виходячи з клінічних проявів захворювання та даних лабораторних аналізів.

Цитостатичні препарати для лікування поліцитемії

Найменування препарату	Механізм дії	Форма випуску	Доза
Іміфос	Препарат проникає в пухлинні клітини та токсично впливає на них. В результаті такої дії виникає пригнічення утворення клітинної ДНК, що запобігає подальшому поділу пухлинних клітин.	Флакони або ампули, які містять 50 мг препарату.	Медикамент зазвичай вводять добу через добу по 50 міліграм. Препарат можна вводити як внутрішньовенно, і внутрішньом'язово. Тривалість лікування становить 3 – 4 тижні ( 500 – 600 міліграм препарату).
Мієлобромол	Пригнічує функцію кісткового мозку, за рахунок чого відбувається значне зменшення утворення нових формених елементів крові, у тому числі пухлинних клітин.	Пігулки по 0,25 г препарату.	У перші 3 - 6 тижнів приймають по 0,25 г препарату або щодня, або через день. У подальшому дозування зменшують до 0,125 г. Підтримуючу терапію призначають у тому випадку, коли спостерігають позитивну динаміку лікування. У цьому випадку препарат призначають приймати до 3 разів на тиждень у дозуванні 0,125 – 0,25 г.

Крім прийому цитостатиків, є і інший спосіб лікування поліцитемії. Все частіше в медичній практиці використовують радіоактивний фосфор для лікування даної патології. Справа в тому, що радіоактивний фосфор акумулюється саме в кістках, що дозволяє йому надавати відокремлений пригнічуючий вплив на кістковий мозок. В результаті прийому препарату швидкість кровотворення значно падає ( особливо утворення еритроцитів). Як правило, препарат призначають приймати по 3 – 4 рази на день протягом одного тижня. Варто зазначити, що цей метод лікування має протипоказання. Так, наприклад, приймати радіоактивний фосфор категорично заборонено при тяжких захворюваннях нирок та хворобах печінки.

Підвищено еритроцити при пухлинних захворюваннях

Найчастіше при онкологічних захворюваннях і особливо при раку спостерігається зниження кількості червоних кров'яних тілець. Підвищення еритроцитів спостерігається, як правило, у тому випадку, коли пухлина впливає на ниркову тканину, що призводить до збільшення викиду гормону еритропоетину. Потрапивши у кровотік, цей нирковий гормон активізує роботу кісткового мозку і, тим самим, призводить до прискорення поділу та дозрівання еритроцитів.

Підвищення еритроцитів може виникати на тлі таких пухлинних захворювань:

• злоякісна пухлина нирки;
• полікістоз печінки ( формування великої кількості кіст у тканинах печінки);
• доброякісна пухлина, що виникає з м'язового шару матки ( міома матки);
• пухлина надниркових залоз;
• злоякісна пухлина печінки;
• доброякісна пухлина передньої частки гіпофіза ( аденома);
• доброякісне судинне новоутворення мозочка ( гемангіома);
• маскулінізуючі пухлини яєчників ( у яєчниках виробляється у великій кількості тестостерон).

Діагностика пухлинних захворювань у разі підвищення рівня еритроцитів

При підозрі на пухлинне захворювання вдаються до використання високоінформативних методів дослідження. Чим раніше виявлена ​​доброякісна або злоякісна пухлина, тим більша ймовірність максимально ефективно допомогти пацієнтові. На сьогоднішній день існує кілька методів, що дозволяють не тільки виявити пухлину, але й дати їй практично повну характеристику.

Щоб підтвердити діагноз використовують такі методи діагностики:

• Комп'ютерна томографія ( КТ) використовується для отримання пошарового зображення області, що досліджується. Даний метод, заснований на використанні рентгенівських променів, дозволяє визначити точну локалізацію пухлини, а також дає інформацію про її розміри, форму і стан навколишніх тканин.
• Магнітно-резонансна томографія ( МРТ) має дещо більшу роздільну здатність, ніж комп'ютерна томографія. Однією з важливих відмінностей магнітно-резонансної томографії від комп'ютерної томографії і те, що у МРТ не застосовується рентгенівське випромінювання. Магнітно-резонансна томографія, як правило, використовується для виявлення пухлинного процесу в головному мозку ( гемангіома мозочка, аденома гіпофіза), а за допомогою комп'ютерної томографії діагностують пухлини печінки, нирок та органів малого тазу.
• Аналіз крові на наявність онкомаркерівдозволяє виявити спеціальні молекули, які у великих кількостях виробляються раковими клітинами. По суті, онкомаркери є специфічними молекулами ( білки у поєднанні з вуглеводами або ліпідами), які притаманні тому чи іншого злоякісного пухлинного процесу. На сьогоднішній день завдяки цьому аналізу можна припустити наявність онкології жіночих статевих органів ( яєчники, ендометрій, матка та ін.), печінки, органів шлунково-кишкового тракту ( підшлункова залоза, шлунок, кишечник), простати та деяких інших органів. Варто зазначити, що виявлення онкомаркерів у крові не завжди говорить про наявність онкологічного захворювання. У деяких випадках позитивні результати можуть виникати і на тлі інших патологій, не пов'язаних із пухлинним процесом.
• Біопсіяє методом дослідження, при якому проводять видалення невеликого шматочка органу або тканини з метою вивчення його клітинного складу. Надалі цю тканину уважно вивчають під мікроскопом. Завдяки даному методу можна отримати вичерпну інформацію про клітини органу, що досліджується, що дозволяє з високою впевненістю підтвердити або спростувати діагноз.

Лікування пухлинних захворювань при підвищенні рівня еритроцитів

Онкологічні захворювання поряд із серцево-судинними патологіями є найчастішими причинами, які призводять до смерті. Саме тому щороку розробляються нові лікарські засоби та нові методики для лікування доброякісних та злоякісних пухлинних процесів. Лікування тим ефективніше, що раніше було виявлено онкологічне захворювання.

У випадку з раком ( 4 стадія пухлинного процесу), коли спостерігається поширення злоякісних клітин пухлини по всьому організму, лікування, як правило, є неефективним. У цьому випадку терапія спрямована, в першу чергу, на покращення якості життя та зменшення больового синдрому, пов'язаного із захворюванням.

На сьогоднішній день існує три основні методи лікування пухлинних захворювань. У кожного з цих методів існує низка побічних дій. Саме тому лікування має підбиратися з кожного конкретного випадку.

Для лікування пухлинних захворювань можуть застосовуватись такі методи лікування:

• Променева терапіяє методом лікування ракової пухлини за допомогою впливу на неї іонізуючого випромінювання. Даний метод має на увазі опромінення пухлинної тканини, в результаті чого в клітинах утворюються вільні радикали, які атакують ДНК ( генетичний матеріал клітини) і порушують процес розподілу. Слід згадати той факт, що променева терапія має безліч побічних ефектів ( пригнічення кісткового мозку, випадання волосся, ураження шлунка). Дані побічні ефекти виникають внаслідок впливу іонізуючого випромінювання не тільки на пухлину, але також на навколишні пухлина здорові клітини. Крім того, через руйнування пухлини в кровотік проникають токсичні продукти розпаду пухлини, які негативно впливають на весь організм.
• Хіміотерапіяґрунтується на застосуванні спеціальних лікарських препаратів, здатних гальмувати безконтрольний поділ ракових клітин. Інакше дані медикаменти називаються цитостатиками. Як правило, для ефективнішого лікування пухлини використовують відразу кілька цитостатиків. Інша група препаратів, що має протипухлинну дію, не просто зупиняє розподіл пухлинних клітин, а викликає їх повне руйнування ( цитотоксини). Застосування протипухлинних препаратів також викликає велику кількість побічних ефектів, серед яких найчастіше зустрічається випадання волосяних фолікул, загальна слабкість та блювання. Саме тому під час курсу хіміотерапії призначають приймати протиблювотні препарати.
• Хірургічне видалення пухлинної тканини ( хірургічна онкологія). Під час операції хірург видаляє не тільки пухлину, а й захоплює навколишні здорові тканини та судини, якими ракові клітини можуть проникати в інші органи. Залежно від локалізації патологічного процесу та стадії пухлини перед хірургічною операцією призначається променева терапія або курс хіміотерапії, що дозволяє підвищити ймовірність повного лікування онкологічного захворювання.

Підвищено еритроцити при ниркових захворюваннях

Деякі захворювання нирок здатні викликати підвищення кількості еритроцитів у крові. Найчастіше це пов'язано з ураженням або стенозом. звуження) судин нирок, що надалі веде до недостатнього надходження артеріальної крові до тканин цього органу. На ці несприятливі умови нирки реагують виробленням у великій кількості гормону еритропоетину. Цей гормон здатний лише на рівні кісткового мозку запускати посилений синтез клітин-попередників еритроцитів, що призводить надалі збільшення кількості червоних кров'яних тілець. Варто зазначити, що даний механізм є адаптаційним і дозволяє дещо знизити ступінь ішемії ниркової тканини. зниження припливу артеріальної крові).

Як правило, до підвищення еритроцитів призводять такі ниркові захворювання:

• Стеноз ниркових артерійхарактеризується частковим звуженням просвіту судин нирок. Ця патологія є найчастішою причиною підвищення еритроцитів серед усіх ниркових захворювань. Стеноз може виникати і натомість ураження судин атеросклерозом ( утворення атеросклеротичних бляшок) або через розростання м'язового або фіброзного шару стінки судин. Стеноз ниркових артерій призводить не тільки до недостатнього надходження артеріальної крові до ниркових тканин, але також проявляється підвищенням артеріального тиску ( більшою мірою збільшується діастолічний тиск).
• Гідронефроз- Порушення функції нирки через швидко прогресує розширення збиральних ниркових порожнин ( ниркові філіжанки, а також балії). Причиною гідронефрозу може бути сильне стискання сечоводів тканинами пухлини, пошкодження сечовивідних шляхів або їх закупорка при сечокам'яній хворобі ( уролітіаз). Даний патологічний стан призводить до порушення відтоку сечі і проявляється сильними та переймоподібними болями в животі ( аж до ниркової коліки). Крім того, при гідронефрозі в сечі з'являється кров ( гематурія), а сечовипускання стає частим та болючим.
• Кіста нирки, по суті, є доброякісною пухлиною, яка складається з капсули, всередині якої є рідина. Кіста тривалий час може абсолютно себе не проявляти. У тому випадку, якщо кіста збільшується в розмірі і починає здавлювати ниркові тканини і судини, тоді виникає біль у попереку, що тягне, а в сечі може з'явитися кров. Як правило, утворення кісти пов'язують з місцевим порушенням відтоку сечі. порушення роботи одного з ниркових канальців призводить до утворення кісти).
• Відторгнення ниркового трансплантату– реакція несумісності між організмом людини та тканинами донорської нирки. Залежно від швидкості відторгнення розрізняють надгостру, прискорену, гостру та хронічну форму. Відторгнення ниркового трансплантату може супроводжуватися підвищенням температури та ознобом, набряком тканин поперекової області ( на місці пересадженої нирки). Варто, однак, відзначити, що найчастіше єдиним маркером даного патологічного стану є підвищення рівня креатиніну. вказує на зниження фільтрації крові нирками) разом із зниженням виділення сечі. Якщо діагностувати відторгнення ниркового трансплантату на ранній стадії, то можливість зберегти функцію донорської нирки залишається відносно високою.

Діагностика ниркових захворювань у разі підвищення рівня еритроцитів

Діагностикою та лікуванням ниркових захворювань займається уролог чи нефролог. На першому етапі лікар збирає всю необхідну інформацію про патологію ( збір анамнезу), а потім користується загальними методами діагностики ( огляд, перкусія, пальпація, аускультація) виявлення різних симптомів.

Загальні симптоми характерні для різних ниркових захворювань

Симптом	Механізм виникнення
Біль у ділянці нирок	У сполучнотканинній капсулі нирок та ниркових судинах міститься досить багато больових рецепторів. При надмірному розтягуванні або здавленні капсули нирок або кровоносних судин ці рецептори збуджуються, що призводить до появи болю. Залежно від ступеня механічного впливу на ці структури біль може бути незначним або дуже сильним. Біль у попереку є найбільш характерним симптомом більшості ниркових патологій.
Підвищення артеріального тиску (ниркова гіпертонія)	Різні ниркові патології часто супроводжуються підвищенням артеріального тиску. Внаслідок стенозу ниркових артерій або при їх стисканні тиск у судинах падає. Щоб компенсувати цей патологічний стан нирки виробляють фермент ренін, який за допомогою активації іншого ферменту ( ангіотензиноген) призводить до підвищення кров'яного тиску за рахунок звуження судин. Крім того, на тлі підвищення реніну також зростає викид гормону альдостерону, який виробляється наднирниками. Даний гормон впливає на нирки та викликає затримку води в організмі, що призводить до збільшення об'єму циркулюючої крові та ще більше підвищує тиск. Необхідно відзначити, що більшою мірою збільшується діастолічний тиск ( нижня цифра артеріального тиску на тонометрі). Підвищення артеріального тиску, викликаного нирковим захворюванням, досить погано подається лікуванню.
Зниження кількості виведення сечі з організму (зниження діурезу)	З огляду на зниження тиску в ниркових судинах рефлекторно виникає зменшення освіти сечі. У нормі протягом однієї доби в організмі людини утворюється приблизно 2 літри сечі. Через порушення фільтраційної функції нирок кількість сечі може знижуватись до 400 – 500 мл ( олігурія) або її освіта може практично повністю припинятися ( анурія). Зниження виведення сечі характерне для таких ниркових патологій як гідронефроз, відторгнення ниркового трансплантату, гломерулонефрит ( запалення ниркових клубочків), ниркова недостатність, гострий пієлонефрит ( запалення ниркових канальців та порожнин).
Поява у сечі крові	У нормальних умовах у сечі білкові молекули, а також формові елементи крові ( еритроцити, лейкоцити, тромбоцити) не повинні виявлятися. При різних патологіях нирок нерідко відбувається порушення проникності ниркового фільтра, що призводить до проникнення крові в сечу різних високомолекулярних речовин. Поява червоних кров'яних тілець у сечі ( гематурія) є однією з найчастіших ознак ураження ниркової тканини або сечовивідних шляхів. Залежно від того, чи можна виявити кров у крові неозброєним оком гематурію ділять на мікрогематурію ( виявити наявність еритроцитів у сечі можна лише за допомогою мікроскопа) та макрогематурію ( велика кількість еритроцитів у сечі надає їй характерного червоного кольору і виявляється візуально.).

При уточненні діагнозу вдаються до різних інструментальних методів діагностики, а також до лабораторних аналізів.

Підтвердження діагнозу при різних ниркових захворюваннях ґрунтується на результатах таких досліджень:

• Клінічний аналіз сечі– дозволяє виявити у крові білок, глюкозу, бактерії, формові елементи крові ( лейкоцити, еритроцити) та інші молекули та структури, яких у нормі в сечі бути практично не повинно. Виявлення в сечі великої кількості еритроцитів нерідко свідчить про пошкодження ниркової тканини. Однак варто відзначити, що виявлення еритроцитів у сечі також може виникати і при ураженні сечового міхура або сечівника.
• УЗД нирок- Простий і доступний метод дослідження, здатний підтвердити ( хоч і побічно) наявність такого патологічного стану як стеноз ниркових артерій, гідронефроз, відторгнення трансплантату та різних інших захворювань. Так, наприклад, при гідронефроз виявляють істотне розширення ниркових чашок і балій за рахунок переповнення їх сечею. При відторгненні ниркового трансплантату часом єдиною ознакою є деяке збільшення розмірів донорської нирки. Ультразвукова діагностика також може виявити зменшення нирки, що опосередковано підтверджує діагноз стенозу ниркових артерій, оскільки при зменшенні надходження до ниркових тканин артеріальної крові даний орган поступово зсихається.
• Рентгенологічне дослідження нирок та сечовивідних шляхів.Метод передбачає внутрішньовенне введення контрастної речовини ( розчин з великою концентрацією йоду) з подальшим виконанням цілої серії рентгенограм. Даний метод дослідження допомагає оцінити ступінь прохідності балії, ниркових філіжанок, сечоводів, сечового міхура, а також сечовидільного каналу.
• Ниркова артеріографія– метод діагностики, який дозволяє отримати зображення ниркових артерій та оцінити їх провідність. У ході цього дослідження через стегнову артерію проводять катетер до ниркової артерії, а потім через нього вводять рентгеноконтрастну речовину. Оскільки маніпуляція є інвазивною ( з пошкодженням тканин), Перед нею виробляють відповідну анестезію ( знеболювання). Варто відзначити, що ниркова артеріографія необхідна для підтвердження діагнозу стенозу ниркових артерій, оскільки дозволяє точно локалізувати місце звуження судини і ступінь здавлювання.
• Комп'ютерна томографія нирокє одним з найбільш високоінформативних методів діагностики, який нерідко використовують для підтвердження того чи іншого ниркового захворювання. Завдяки комп'ютерній томографії можна знайти каміння в нирках, кісту, пухлину, деякі зміни судинного малюнка або виявити ознаки запалення.

Лікування ниркових захворювань при підвищенні рівня еритроцитів

Лікування підбирається виходячи з типу та тяжкості ниркової патології, загального стану здоров'я, наявності інших супутніх захворювань, віку пацієнта. Залежно від захворювання можна використовувати як медикаментозний, і хірургічний метод лікування.

Залежно від стадії гідронефрозу лікування може бути або консервативним або хірургічним. Так, наприклад, якщо функції нирок на тлі гідронефрозу порушена незначно, то вдаються до призначення протизапальних та знеболювальних препаратів ( баралгін, пенталгін, ібупрофен), спазмолітиків ( дротаверин, але-шпа), антигіпертензивних засобів, що знижують кров'яний тиск ( індапамід). При приєднанні інфекції найчастіше використовують такі антибактеріальні препарати як амоксиклав, цефазолін, цефтріаксон. Також вкрай важливо дотримуватися висококалорійної дієти, яка передбачає виключення м'яса, риби, а також гострих, солоних та пряних страв. Основою цієї дієти є овочі та фрукти. До хірургічного лікування вдаються у тому випадку, коли спостерігають суттєве ураження ниркової тканини. У цьому випадку тип операції залежить від причини, ступеня атрофії нирки ( відмирання ниркової тканини), наявності ускладнень.

Часто для лікування кісти нирки вдаються до проведення хірургічної операції. Стандартний метод передбачає використання широкого доступу ( розріз), при якому можна не тільки повністю видалити кісту, але також і при необхідності частково або повністю видалити нирку ( при атрофії або нирковій недостатності). Більш щадний спосіб дозволяє отримати доступ до кисті через невеликі отвори ( лапароскопічна операція). У ході такої операції з порожнини кісти виробляють відкачування всієї рідини. Надалі в просвіт кісти вводять препарат, який призводить до зарощення стінок і зменшення розмірів кісти. Медикаментозного лікування вдаються лише тоді, коли порожнина кісти досягає великих розмірів, але не здавлює кровоносні судини нирки, а також не порушує відтік сечі.

Для лікування стенозу ниркових артерій використовують хірургічний метод. На даний момент існує два поширені та малотравматичні методи хірургічного лікування даної ниркової патології.

Для лікування стенозу ниркових артерій вдаються до використання наступних типів хірургічних операцій:

• Балонна дилатація ниркової артерії– метод, у якому необхідний сегмент судини розширюють з допомогою особливого балона. На початку операції в посудину вводять балонний катетер в неактивному стані, а потім балон роздмухують, внаслідок чого просвіт судини розширюється і знову стає нормального діаметра.
• Стентування артеріїпередбачає використання порожнистої комірчастої трубки, яку доставляють до місця звуження судини. Ця комірчаста трубка є досить жорсткою, за рахунок чого може ефективно розширити та підтримувати артерію.

Терапія при відторгненні ниркового трансплантату ґрунтується на використанні препаратів, які здатні придушити імунну систему та зупинити реакцію відторгнення. Для цього зазвичай використовують глюкокортикостероїди, імунодепресанти, антилімфоцитарний імуноглобулін.

Підвищено еритроцити при дихальній недостатності

Під терміном дихальна недостатність прийнято розуміти нездатність дихальної системи підтримувати в крові необхідний рівень кисню. газовий склад артеріальної крові). Дихальна недостатність найчастіше спричинена поєднанням захворювань як з боку легень та/або бронхів, так і з боку серцево-судинної системи. серцево-легенева недостатність).

При дихальній недостатності процес газообміну порушується ( протікає на рівні альвеол та дрібних судин легень). Внаслідок цього кисень з повітря, що вдихається, не здатний у потрібній кількості проникати в легені. Саме тому тканини організму при дихальній недостатності зазнають кисневого голодування. Надалі запускається компенсаторний механізм, у результаті відбувається збільшення вироблення гормону еритропоетину нирками. Цей гормон специфічно впливає на кістковий мозок, стимулюючи вироблення клітин-попередників еритроцитів.

Підвищення еритроцитів спостерігається при хронічному перебігу дихальної недостатності. Нижче наведено список найчастіших причин дихальної недостатності.

Підвищення еритроцитів на тлі дихальної недостатності може спостерігатися за таких патологій:

• Хронічна обструктивна хвороба легень– термін, який поєднує відразу кілька захворювань ( хронічний обструктивний бронхіт, емфізема легень, пневмосклероз, хронічне легеневе серце). Хронічна обструктивна хвороба легень характеризується прогресуючим запаленням усієї легеневої тканини, включаючи альвеоли, бронхи різного калібру, судини та плевру. Як правило, дана патологічна ситуація виникає внаслідок підвищеної чутливості легеневої тканини до різних аерозолів, газів та хімічних речовин.
• Легенєве серцеявляє собою комплекс симптомів, що виникає через зростання тиску в малому колі кровообігу ( судини, які з'єднують серце та легені). Для легеневого серця характерно розширення правих відділів серця ( правий шлуночок і праве передсердя), що проявляється як серцевою, так і легеневою недостатністю. Якщо цей патологічний стан характеризується відносно повільним перебігом ( хронічне легеневе серце), це може призвести до підвищення червоних кров'яних тілець. До легеневого серця можуть призвести такі патології як хронічна обструктивна хвороба легень, ураження судин серця та легень ( тромбоемболія легеневих артерій, легенева гіпертензія, запалення стінки судин), ураження дихальних м'язів ( діафрагма та міжреберні м'язи).
• Пневмосклерозпроявляється поступовою заміною легеневої тканини на сполучну. Пневмосклероз, як правило, виникає на тлі різних патологій дихальної системи. хронічний обструктивний бронхіт, пневмоконіоз, саркоїдоз легень, туберкульоз), але в деяких випадках може виникати і як самостійне захворювання ( синдром Хаммена - Річа). Основними проявами даної патології є кашель, задишка, нездужання, слабкість та ціанотичність шкіри ( шкірний покрив набуває синюшного відтінку.).

Діагностика дихальної недостатності при підвищенні рівня еритроцитів

Для встановлення попереднього діагнозу дихальна недостатність необхідно зібрати анамнестичні дані ( перелік питань про хворобу), а також провести первинне обстеження пацієнта, щоб виявити всі можливі клінічні прояви захворювання ( візуально оглянути шкірний покрив, прослухати легені та серце тощо.).

Ознаки дихальної недостатності

Ознака	Механізм виникнення
Кашель	Виникає у відповідь потрапляння в бронхи таких чужорідних об'єктів як пил, хімічні речовини, сторонні тіла, шматочки їжі. Крім того, кашель виникає і при спазмі гладких м'язів, що вистилають бронхи, а також при накопиченні в них великої кількості слизу або мокротиння. Кашель можна розглядати як захисний механізм, який дозволяє бронхам досить ефективно очищатися.
Задишка	Є суб'єктивним почуттям, яке інакше сприймається як нестача повітря. Залежно від ступеня тяжкості дихальної недостатності задишка може виникати як при виконанні тяжкої чи помірної фізичної діяльності ( перший або другий ступінь захворювання), і у стані спокою ( кінцева стадія). Задишка характеризується збільшенням частоти дихання. Даний компенсаторний механізм, однак, є неефективним через те, що дихання є поверхневим і не забезпечує необхідне надходження кисню разом з повітрям, що вдихається.
Прискорене дихання	Якщо по артеріальних судинах циркулює кров, яка мало насичена киснем, це призводить до порушення особливих рецепторів в довгастому мозку ( рецептори дихального центру). Надалі імпульси від цих рецепторів прямують до дихальних м'язів ( в основному це діафрагма та міжреберні м'язи), що проявляється у їх частішому скороченні ( збільшується частота вдиху). Варто зазначити, що через порушення процесу газообміну даний механізм не здатний компенсувати дихальну недостатність і лише посилює її. дихання перестає бути глибоким).
Збільшення частоти серцевих скорочень	Також є механізмом компенсації дихальної недостатності. Вся справа в тому, що внаслідок неспроможності дихальної системи забезпечити надходження в організм потрібної кількості кисню, серцевий м'яз шляхом збільшення частоти серцевих скорочень намагається компенсувати цей патологічний стан. Інтенсивніша робота серця в умовах кисневого голодування з часом призводить до того, що у пацієнта виникає і серцева недостатність. через гіпертрофію шлуночків), що значно погіршує якість життя пацієнта та робить прогноз несприятливим ( виникає серцево-легенева недостатність).
Синюшний відтінок шкіри (ціаноз)	З'являється через насичення крові відновленим гемоглобіном. По суті, дана форма гемоглобіну є молекулою, яка віддала кисень тканинам. На тлі дихальної недостатності кількість гемоглобіну, пов'язаного з киснем, різко знижується, і в кровотоку в основному циркулює відновлений гемоглобін, який має темно-вишневий колір. Саме через це шкірні покриви і набувають специфічного синюшного відтінку.
Слабкість, зниження продуктивності	Без участі кисню клітини мозку не здатні здійснювати свою нормальну діяльність. Саме тому у людей із хронічною дихальною недостатністю виникає астенічний синдром, який проявляється слабкістю, головними болями, нездужанням, запамороченням, порушенням сну, апатією.
Легенєве серце (розширення правого передсердя та шлуночка серця)	Хронічна дихальна недостатність призводить до збільшення тиску в системі судин, які з'єднують легені та серце ( легеневе коло кровообігу). В результаті цього навантаження на праві відділи серця поступово зростає, що призводить до потовщення м'язового шару правого шлуночка ( гіпертрофія міокарда). Крім того, судини легеневого кола кровообігу також змінюються. М'язовий шар стінки судин поступово збільшується ( судинам необхідно витримувати більший тиск), що призводить до звуження їхнього просвіту.

Для уточнення діагнозу вдаються до використання різних функціональних методів дослідження, які дозволяють визначити захворювання, що призвело до дихальної недостатності. Крім цього, важливо оцінити стан дихальної та серцево-судинної системи для підбору адекватного лікування.

Щоб визначити причину дихальної недостатності найчастіше застосовують такі функціональні методи діагностики:

• Рентгенографія органів грудної кліткидопомагає виявити різні патологічні зміни на рівні бронхів та легеневої тканини. Так, наприклад, при хронічному обструктивному бронхіті ( одна з поширених причин хронічної обструктивної хвороби легень та дихальної недостатності) лікар-рентгенолог спостерігає зміну судинного малюнка ( візуально не проглядаються дрібні судини), коріння легень збільшено і деформовано за рахунок розростання сполучної тканини ( одна з головних ознак патології). Крім того, на рентгенограмі також виявляються ділянки з підвищеною та зниженою легкістю ( пневматизація). Іншою причиною дихальної недостатності може ставати емфізема легень, для якої характерно переростання повітроносних мішечків легень ( альвеоли), що призводить до порушення процесу газообміну. У цьому випадку на рентгенівському знімку виявляють зони просвітлення ( великі емфізематозні були), горизонтальне розташування ребер, розширення міжреберних проміжків та збільшення площі легеневого поля. У запущеному випадку грудна клітка стає бочкоподібною.
• Спірометрія- Дослідження, яке дозволяє визначити життєву ємність легень ( найбільший обсяг повітря, що вміщується у легенях), а також різні швидкісні та об'ємні показники зовнішнього дихання. Результати цього методу допомагають визначити тип дихальної недостатності. Так, наприклад, при хронічній обструктивній хворобі легень дихання утруднене саме на видиху ( виникає задишка експіраторного типу).
• Дослідження газового складу артеріальної кровідає цінну інформацію про вміст та співвідношення кисню та вуглекислого газу в артеріальній крові. Даний метод дослідження дозволяє визначити ступінь насичення крові киснем, вміст та парціальний тиск вуглекислого газу та кисню. Дані показники газового складу артеріальної крові використовуються з метою оцінки ступеня тяжкості захворювання.
• Ехокардіографія ( ультразвукове дослідження серця) потрібна при діагностиці легеневого серця. Метод дозволяє виявити збільшення розмірів міокарда правого шлуночка разом із збільшенням кров'яного тиску в малому колі кровообігу.

Лікування дихальної недостатності при підвищенні рівня еритроцитів

Хронічна дихальна недостатність розвивається протягом тривалого часу і повне лікування в цьому випадку, як правило, практично неможливо. Терапевтичні заходи мають бути спрямовані на покращення прохідності дихальних шляхів, зменшення вираженості клінічних проявів дихальної недостатності, а також зниження ризику появи різного роду ускладнень.

Для того щоб підтримати нормальну прохідність дихальних шляхів, як правило, призначають вібраційний та перкуторний масаж ( спеціальне вистукування) разом із особливим комплексом лікувальної гімнастики, який задіює всі групи дихальних м'язів. У комплексі перераховані вище маніпуляції покращують відходження мокротиння, що сприяє очищенню бронхів і покращує процес газообміну. Медикаментозно також можуть призначатися препарати, які сприяють розрідженню та відходженню мокротиння ( амброксол, ацетилцистеїн, бромгексин). Для зняття спазму гладкої мускулатури бронхів при хронічному обструктивному бронхіті та емфіземі легень використовують такі препарати як сальбутамол та теофілін.

Для нормалізації газового складу артеріальної крові застосовують оксигенотерапію. Суть цього методу – лікування киснем. Пацієнту дають вдихати протягом 10 і більше годин газову суміш або повітря, де концентрація кисню підвищена. 30 – 95% ). Тривалість лікування залежить від показників газового складу артеріальної крові.

Ефективність лікування оцінюється в динаміці на основі результатів спірометрії, газового складу артеріальної крові, а також характеристики симптомів дихальної недостатності. кашель, задишка, частота дихання, частота серцевих скорочень, ціаноз).

За відсутності ефекту від лікування проводять інтубацію трахеї, під час якої трахею вводять спеціальну трубку, що забезпечує нормальну прохідність дихальних шляхів. Крім того, цю маніпуляцію роблять і у разі наростання ядухи.

Підвищено еритроцити при масивних опіках

У пацієнтів, які отримали глибокі та масивні опіки, дуже часто виявляють підвищення еритроцитів у крові. Пов'язано це про те, що з масивних опіках відбувається ушкодження як поверхневих, і глибоких шарів шкіри. Судини також зазнають пошкодження, що призводить до збільшення проникності та виходу з судинного русла великої кількості рідкої частини крові. Ці патологічні зміни ведуть до зменшення об'єму циркулюючої крові. На тлі масивних опіків організм втрачає рідку частину крові, у результаті знижується обсяг циркулюючої крові. Кров при цьому стає густою і в'язкою, а клінічний ( загальний) аналіз крові виявляє підвищення еритроцитів та інших формених елементів крові.

Варто зазначити, що якщо поверхневі опіки займають понад 30% поверхні тіла або глибокі опіки понад 10%, тоді розвивається опікова хвороба. Для цього стану характерна поява цілого ряду синдромів та інфекційних ускладнень.

Діагностика масивних опіків у разі підвищення рівня еритроцитів

Першорядне значення у діагностиці має глибина ураження шкіри при опіку. Визначивши, наскільки сильно постраждала шкіра та розташовані під нею тканини та судини, можна судити про тяжкість опіку, що надалі дозволяє підібрати правильну тактику лікування.

По глибині ураження виділяють такі ступеня опіку:

• Перший ступінь опіку.Спостерігається ураження лише верхнього шару шкіри ( ороговілий епітелій). Для опіку першого ступеня характерна поява невираженого набряку та почервоніння у поєднанні з ниючим болем. Повне відновлення шкіри спостерігається вже на 3-5 добу. Варто зазначити, що опік першого ступеня не здатний призводити до втрати плазми ( не викликає ураження судин) і відповідно не може викликати підвищення еритроцитів у крові.
• Другий ступінь опіку.Шкіра уражається до базального шару, завдяки якому можлива повна регенерація. Другий ступінь характеризується появою бульбашок з прозорим вмістом. Пов'язано це з тим, що з розширених поверхневих судин шкіри відбувається вихід рідкої частини крові назовні. Крім цього, також виникає набряк тканин, почервоніння та сильний біль. Шкіра повністю регенерує через 7 – 14 днів, не залишаючи шрамів.
• Третій ступінь опіку.Може виникати часткове або повне ураження дерми шкіри ( середній шар шкіри). При частковому ураженні дерми спостерігається поява темної сухої скоринки ( струп). Іноді можуть утворюватися досить великі бульбашки, у яких міститься кров. Ці бульбашки нерідко зливаються один з одним. Внаслідок омертвіння больових рецепторів, розташованих у шкірі, біль, як правило, є незначним. Найчастіше шкіра гоїться шляхом рубцювання, хоча в окремих випадках можливий нормальний процес відновлення шкіри ( при збереженні ділянки з неушкодженим базальним шаром шкіри). Якщо ж відбувається повне ураження дерми, то шкіра не здатна відновлювати свою структуру і на місці опіку з часом залишається груба тканина рубця.
• Четвертий ступінь опіку.Виявляється ураженням як шкірного покриву, так і тканин, які розташовуються під шкірою. зв'язки, сухожилля, м'язи, кровоносні судини та навіть кістки). Сила та/або час впливу термічного фактора на шкірний покрив настільки сильні, що це призводить до омертвіння та обвуглювання тканин.

До підвищення еритроцитів можуть призводити масивні опіки другого, третього або четвертого ступеня, коли спостерігається вихід досить великої кількості плазми з кровоносних судин.

На тяжкість ураження при опіках впливає як глибина поразки, але й площа поразки. Існує кілька методів, які дозволяють обчислити площу опікової поверхні.

Площа опікової поверхні може вимірюватися так:

• Правило "дев'яток".Відповідно до цього правила вся поверхня тіла приймається за 100%, а різні частини тіла становлять 9% ( голова і шия, рука, стегно, гомілка і стопа, груди, живіт). Це правило працює тільки для дорослих. У дітей, наприклад, площа шиї та голови становить не 9%, а 21%. Цей спосіб використовується як орієнтовний.
• Правило "долоні".Це правило говорить, що площа долоні людини відповідає приблизно 1 - 1,5% поверхні всього шкірного покриву. Цей спосіб дозволяє в екстрених ситуаціях орієнтовно визначити поверхню опікової поверхні.
• Метод Постніковадозволяє більш точно визначити площу ураження шкіри. У ході вимірювання передбачається використання стерильної ( дуже важливо не інфікувати шкіру під час використання) прозорої плівки, яку акуратно прикладають до опікової поверхні. Потім межі опіку переводять на плівку за допомогою ручки чи маркера. Отриману площу обведеної зони вираховують за допомогою міліметрового паперу ( у квадратних сантиметрах).

На тлі потужних опіків часто розвивається опікова хвороба. Для даного патологічного стану характерна поява таких серйозних ускладнень як запалення мозкових оболонок ( менінгіт), шок, нагноєння пошкоджених тканин, порушення функції мозку за рахунок дистрофії нервових клітин ( енцефалопатія). У контексті опікової хвороби виділяють 4 етапи розвитку.

Для опікової хвороби характерно наступний перебіг:

• Опіковий шокє першою стадією опікової хвороби. Ця фаза характеризується різким падінням артеріального тиску з допомогою виходу рідкої частини крові з кров'яного русла дрібних судин. Залежно від тяжкості ураження опіковий шок може тривати від 12 до 72 години.
• Гостра токсеміяпроявляється виникненням симптомів сильної інтоксикації через проникнення в кровотік токсинів та продуктів розпаду пошкоджених тканин. У цьому періоді може виникати безсоння, сильний головний біль, марення, галюцинації, судоми. З боку серцево-судинної системи можуть виникати аритмії та міокардити ( ураження серцевого м'яза), а з боку шлунково-кишкового тракту - токсичний гепатит, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, кишкова непрохідність. Фаза гострої токсемії зазвичай триває від 3 до 15 діб.
• Опікова інфекціявиникає внаслідок проникнення бактерій у глибокі тканини після того, як з осередку ураження сходить струп ( відторгнення темної скоринки). Найчастіше в рану проникає стафілокок та кишкова паличка. Це призводить до появи гарячки, а локально проявляється появою на шкірі гнійних бульбашок. Щоб запобігти виникненню бактеріальної інфекції та її поширенню по всьому організму ( сепсис), необхідно періодично протирати ранову поверхню антисептичними речовинами та антибактеріальними препаратами. Це особливо важливо, оскільки якщо на тлі опікової хвороби виникає зараження крові, то найчастіше це призводить до смерті. Стадія опікової інфекції триває приблизно 3-6 тижнів.
• Стадія одужанняпочинається у тому випадку, коли відбувається неускладнене загоєння рани. Загальний стан пацієнта поступово нормалізується, а рана, як правило, гоїться з утворенням рубцевої тканини. Тривалість цієї стадії може тривати від 2 до 4 місяців.

Лікування масивних опіків у разі підвищення рівня еритроцитів

Отримання великих та/або глибоких опіків є показанням для екстреної госпіталізації. Для запобігання розвитку різних ускладнень дуже важливо надати якісну та своєчасну медичну допомогу. Не менш важливо до прибуття медпрацівника надати також першу допомогу.

На першому етапі надання першої допомоги слід повністю перервати контакт між постраждалим та ушкоджуючим фактором. Це особливо важливо у випадках, коли постраждалий неспроможна самостійно це зробити ( шоковий стан, непритомність, оглушення або знерухомлення). Надалі уражену ділянку необхідно охолодити. І тому місце опіку поміщають під струмінь холодної води на 10 – 20 хвилин. Під дією холоду судини шкіри звужуються, тим самим сповільнюється утворення набряку і зменшується вираженість больових відчуттів. Слід зазначити, що це маніпуляція ефективна лише перші години після отримання опіку.

Якщо у розпорядженні є чиста тканина або стерильна марля ( є в автомобільній аптечці), то необхідно акуратно накласти її на місце опіку. Пов'язка повинна щільно прилягати до ураженої шкіри, але не здавлювати її, інакше це посилить біль. Важливо самостійно не очищати уражену шкіру, оскільки це може спровокувати кровотечу та посилити ситуацію. Накладення пов'язки допомагає уникнути інфікування тканин, що може виникнути через пошкодження цілісності покриву шкіри.

При масивних опіках другого та третього ступеня виникає сильний больовий синдром. У цьому випадку доцільно дати потерпілому прийняти знеболюючий засіб ( анальгін, пенталгін, баралгін).

Лікування постраждалих із масивними опіками є завданням комплексним і досить важким, особливо, коли йдеться про опікову хворобу. Необхідно враховувати період опікової хвороби, оскільки кожному етапі характерно виникнення специфічних проявів. Щоб усунути зневоднення, пацієнт повинен пити велику кількість рідини. Крім того, внутрішньовенно призначають введення кристалоїдів та колоїдних розчинів, які замінюють рідку частину крові та допомагають нормалізувати об'єм циркулюючої крові. Інфузійна терапія ( внутрішньовенне вливання) є основою лікування, оскільки на тлі опікової хвороби пацієнти втрачають велику кількість рідини. Саме втрата великої кількості рідини за короткий термін призводить до різкого зниження кров'яного тиску, шоку і при наданні несвоєчасної допомоги може спричинити смерть.

Для усунення больового синдрому найчастіше застосовують ненаркотичні знеболювальні засоби, але в деяких випадках, коли біль стає нестерпним, доцільно призначити такі наркотичні анальгетики як дроперидол, кетамін або фентаніл. Крім того, можуть використовуватися новокаїнові блокади ( введення в місце максимального болю новокаїну).

Щоб покращити насичуваність тканин киснем та усунути кисневе голодування ( гіпоксія тканин) використовують оксигенотерапію ( вдихання повітря з підвищеною концентрацією кисню).

При появі порушень з боку серця ( стадія опікової токсемії) призначають серцеві глікозиди. Дані препарати нормалізують обмінні процеси у серцевому м'язі, що покращує насосну функцію міокарда. Найчастіше застосовуються такі препарати як дигоксин, строфантин, ціланід.

Місцеве лікування великих опікових поверхонь починається зі знеболювання ( під шкіру вводять 1% розчин промедолу). Потім уражену шкіру обробляють теплою мильною водою або 3% розчином борної кислоти. Це дозволяє видалити зі шкіри різні сторонні тіла і епідерміс, що відшарувався. Потім опікову поверхню протирають спиртом. Великі та середні бульбашки проколюють, які вміст видаляється. Якщо опікова рана сильно забруднена, її очищають за допомогою перекису водню ( 3% розчин). Надалі рану покривають стерильними серветками для висушування. Виходячи із стадії загоєння опікової рани, а також глибини та площі ураження лікар підбирає комплексну схему лікування. У разі, коли у пацієнта діагностують опікову хворобу, первинну обробку ранової поверхні відкладають до стабілізації загального стану.

Хірургічне лікування застосовується при глибоких опіках 3 чи 4 ступені. Тканини, які зазнали некрозу та загинули, січуться, а надалі проводять відновлення ділянки шкірного покриву за допомогою пластичної операції.

Чому підвищені еритроцити у сечі?

Виявлення еритроцитів у загальному аналізі сечі дає підстави судити про наявність будь-якої патології. Справа в тому, що в нормі еритроцити не здатні проходити через стінку ниркових клубочків. дрібні судини нирки) та їх виявлення у сечі говорить про порушення процесу ниркової фільтрації. Якщо при обстеженні сечі в одному полі зору мікроскопа виявляють більше 1 еритроциту у чоловіків або більше 2 – 3 у жінок, це говорить про поточному патологічному процесі. Існує ціла низка різних захворювань сечостатевої системи, які здатні призвести до появи червоних кров'яних тілець у сечі.

Гематурія ( наявність крові у сечі) може бути двох типів. У тому випадку, якщо підвищення кількості червоних кров'яних тілець можна виявити тільки в мікроскопі, то говорять про мікрогематурію, а якщо кількість еритроцитів у сечі значно і сеча стає червоного кольору, тоді це позначають терміном макрогематурія ( кров у сечі видно неозброєним оком).

Варто зазначити, що причини підвищення еритроцитів у сечі, як правило, не мають нічого спільного із підвищенням еритроцитів у крові.

Виділяють такі найчастіші причини підвищення еритроцитів у сечі:

• Травма органів сечовидільної системи.Найчастіше травмується сечовий міхур, сечоводи та нирки. Так, наприклад, пошкодження сечового міхура найчастіше виникає внаслідок удару в надлобкову ділянку. Якщо сечовий міхур під час удару був порожнім, тоді це призводить до утворення гематоми на рівні підслизового шару. У цьому випадку виникає тупий біль у надлобковій зоні, а в сечі виявляється невелика кількість крові. Травматизація нирки найчастіше виникає внаслідок тупого удару в ділянку попереку при падінні. Це проявляється гострим болем у попереку ( у місці проекції нирки), зниженням виділення сечі та появою хибних позивів до сечовипускання. Варто зауважити, що кількість еритроцитів у сечі може сильно змінюватись і залежить від калібру пошкоджених судин.
• Гідронефрозявляє собою такий патологічний стан, при якому відбувається розширення збірних порожнин нирки ( балія, ниркові чашки), у результаті відтік сечі стає утруднений чи неможливий. Гідронефроз може виникати як через вроджені аномалії розвитку сечоводів та нирок, так і внаслідок набутих захворювань ( пухлина нирки, сечокам'яна хвороба) чи травми. При цьому патологічному стані виникає тупий біль у ділянці живота та/або попереку, а в крові виявляється підвищена кількість еритроцитів. Крім того, при промацуванні черевної порожнини можна виявити щільну освіту ( розширена балія). Якщо на тлі гідронефрозу приєднується інфекція, тоді виникає лихоманка і запалення ниркової балії ( порожнина, що сполучає нирку та сечоводу). При двосторонньому гідронефрозі з'являються такі симптоми ниркової недостатності, як підвищення кров'яного тиску, ниркові набряки, зниження виділення сечі.
• Гломерулонефрит- Запалення ниркової тканини з переважним ураженням ниркових клубочків ( дрібні судини). Найчастіше гломерулонефрит розвивається на тлі скарлатини або ангіни ( стрептококова інфекція). Після перенесеного захворювання виникають порушення імунної відповіді, і власна імунна система починає атакувати власні ниркові клубочки. Гломерулонефрит може призводити до підвищення артеріального тиску ( ниркова гіпертензія), появі еритроцитів та білка в сечі ( гематурія та протеїнурія), нирковим набрякам. Найчастіше спостерігається прихована форма захворювання, яка проявляється лише появою у сечі невеликої кількості крові та білка.
• Мочекам'яна хвороба ( уролітіаз) проявляється появою каменів у сечовивідних органах. Внаслідок того, що камінь травмує навколишні тканини та судини, у сечу може проникати кров. Чим більший калібр травмованої судини, тим більше еритроцитів виявляється у сечі.
• Пієлонефритхарактеризується ураженням міжклітинної речовини нирки та збиральних порожнин нирки ( балія, ниркові чашки). Найчастішою причиною цього захворювання є бактеріальна інфекція ( кишкова паличка, ентерокок, протей, синьогнійна паличка). Для пієлонефриту характерна поява ниючого болю в попереку, лихоманки ( до 38 – 39ºС), загальної слабкості. Кров у сечі при пієлонефриті може виникнути внаслідок пошкодження судин нирки.
• Цистит- це запалення слизової оболонки сечового міхура, яке нерідко спричинене бактеріальною інфекцією ( кишкова паличка). Варто зазначити, що на цистит найчастіше хворіють жінки. Для цього захворювання сечовидільної системи характерна поява дискомфорту або тупого болю внизу живота. Крім цього, виникають часті позиви, акт сечовипускання стає болючим, а в сечі виявляють еритроцити та лейкоцити.

Які можуть бути причини підвищення еритроцитів у дитини?

Підвищення еритроцитів у дітей може розвиватися на тлі найрізноманітніших хвороб, але найчастіше це викликано втратою великої кількості рідини на тлі багаторазового блювання та/або проносу. Варто відзначити, що кількість еритроцитів у дорослих та дітей дещо відрізняється і залежить від віку та статі дитини.

Варто зазначити, що цей лабораторний показник є неспецифічним, оскільки він не вказує на певну патологію. Проте зміна швидкості осідання еритроцитів дозволяє говорити, що у організмі розгортається якийсь патологічний процес. Найчастішою причиною підвищення ШОЕ є гостра або хронічна запальна реакція ( запалення будь-якого органу).

До підвищення швидкості осідання еритроцитів наводять такі патологічні та фізіологічні стани:

• Запалення.На тлі запального процесу в плазмі ( рідка частина крові) збільшується кількість білків, пов'язаних безпосередньо із запаленням ( С-реактивний білок, фібриноген, церулоплазмін та ін.). У нормі еритроцити мають негативний заряд, що призводить до їхнього відштовхування один від одного. Збільшення концентрації білків у плазмі призводить до того, що еритроцити поступово втрачають негативний заряд, а це, у свою чергу, сприяє їх швидшому злипанню ( підвищує швидкість осідання еритроцитів). Слід зазначити, що ШОЕ може значно збільшуватись при деяких бактеріальних інфекціях, у той час як при вірусних інфекціях ШОЕ, як правило, підвищується помірно чи незначно.
• Пухлинні захворювання.При злоякісних захворюваннях кровотворної системи ( лейкоз), раку грудей, раку шийки матки та раку яєчників швидкість осідання еритроцитів значно підвищується. Справа в тому, що злоякісна пухлина піддається впливу різних ланок імунної системи, внаслідок чого клітини пухлини поступово руйнуються. Це веде до потрапляння великої кількості продуктів розпаду тканин у кров, що сприяє підвищенню ШОЕ ( ці продукти розпаду є білковими молекулами.). Найчастіше при злоякісних пухлинах ШОЕ підвищується до 60 – 75 мм/год. Підвищення швидкості осідання еритроцитів більше 100 мм/год нерідко говорить про поширення метастазів організмом.
• Ревматичні хворобиє групою захворювань, котрим характерне поразка сполучної тканини. До підвищення ШОЕ призводить гостра ревматична лихоманка ( в залежності від форми може уражатися серце, суглоби, судини, шкіра.), системна червона вовчанка ( дифузне запалення сполучної тканини), ревматоїдний артрит ( ураження суглобів) та деякі інші ревматичні хвороби. На тлі даних патологій у крові збільшується концентрація білків за рахунок фракції глобулінів, якими є антитіла до власних клітин сполучної тканини. Як правило, ШОЕ у цьому випадку досягає значень 50 – 70 мм/годину або навіть вище.
• Прийом деяких лікарських засобівтакож може спричинити підвищення швидкості осідання еритроцитів. Було відмічено, що прийом таких медикаментів як морфін, аспірин, ретинол ( вітамін А) призводить до того, що показник ШОЕ може помірковано підвищуватися. Пов'язано це із змінами реологічних властивостей крові ( фізико-хімічні властивості) і натомість прийому даних препаратів.
• Вагітність.Під час вагітності кількість еритроцитів, як правило, зменшується, а також змінюється білковий склад крові. знижується рівень альбуміну). Це призводить до того, що швидкість осідання еритроцитів може у 2 – 3 рази перевищувати норму. Вважається, що при вагітності ШОЕ може підніматися до значень 45 мм/год, що є нормою. Так, наприклад, ШОЕ у першому триместрі може підніматися до 20 мм/год, у другому триместрі до 25 мм/год, а третьому – до 45 мм/год. Крім того, підвищення швидкості еритроцитів може виникати і під час менструації. Слід також враховувати той факт, що під час вагітності ШОЕ може збільшуватися і з будь-якої іншої причини.

Слід зазначити, що у тлі підвищення еритроцитів у крові швидкість їх осідання, зазвичай, знижується.

Через що можуть бути підвищені еритроцити та лейкоцити в крові?

Підвищення еритроцитів разом із лейкоцитами спостерігається досить рідко. Незначне підвищення лабораторних показників може виникати транзиторно на тлі стресових ситуацій. У тому випадку, якщо рівень лейкоцитів та еритроцитів підвищений значно, необхідно терміново проконсультуватися з лікарем.

Одночасне підвищення червоних та білих кров'яних тілець може спостерігатися у таких ситуаціях:

• Стресможе призводити до підвищення як еритроцитів, і лейкоцитів. Справа в тому, що на тлі стресу всі резервні функції організму мобілізуються. Це веде до того, що в крові кількість червоних та білих кров'яних тілець зростає. Підвищення еритроцитів веде до підвищення рівня гемоглобіну та сприяє кращому насиченню тканин киснем. У свою чергу підвищення кількості лейкоцитів у крові допомагає організму краще впоратися з потенційною інфекцією, оскільки білі кров'яні тільця беруть участь в імунній відповіді. Варто зазначити, що на тлі стресу показники лейкоцитів та еритроцитів підвищуються незначною мірою.
• Поліцитеміяявляє собою пухлину кісткового мозку, яка має хронічний перебіг. При поліцитемії у крові виявляють значне підвищення червоних кров'яних тілець та помірне підвищення лейкоцитів та тромбоцитів.
• Зневоднення у поєднанні з бактеріальною інфекцією.Зневоднення організму призводить до зменшення об'єму циркулюючої крові. Рідка частина крові виходить із русла судин, за рахунок чого спостерігається підвищення кількості еритроцитів ( еритроцити є найчисленнішим різновидом клітин крові). У свою чергу при бактеріальній інфекції характерне підвищення лейкоцитів. Дані клітини необхідні боротьби з хвороботворними бактеріями. Підвищення еритроцитів та лейкоцитів може спостерігатися при зневодненні на фоні діареї, спричиненої різними патогенними бактеріями. стафілококи, сальмонели, шигели, холерний вібріон та ін.)

На тлі чого можуть бути підвищені еритроцити у жінок?

Однією з найчастіших причин підвищення еритроцитів є часті стресові ситуації. З огляду на стресу відбувається мобілізація всіх систем органів. Одним із ефектів даної мобілізації є збільшення кількості червоних кров'яних тілець та гемоглобіну, який вкрай необхідний для роботи всіх клітин організму ( гемоглобін транспортує клітинам кисень). До підвищення еритроцитів можуть спричинити й інші причини. Так, наприклад, еритроцитоз ( підвищення еритроцитів) у деяких випадках спостерігається у жінок, які тривалий час курять. Це з тим, що у тлі куріння у крові збільшується концентрація чадного газу ( СО). Чадний газ тісно зв'язується з молекулами гемоглобіну і утворює складні комплекси, що призводить до кисневого голодування ( гемоглобін не здатний переносити кисень до тканин). За рахунок підвищення рівня еритроцитів та гемоглобіну організм намагається компенсувати цей патологічний стан.

Іншою причиною підвищення цього лабораторного показника може стати тривале перебування у гірській місцевості. Внаслідок розрідженості повітря і низького вмісту кисню у повітрі, що вдихається, організм відчуває кисневе голодування. Щоб краще утилізувати кисень у крові, кількість еритроцитів, а також рівень гемоглобіну збільшується. Крім того, існують різні захворювання, що призводять до підвищення еритроцитів у крові.

У жінок підвищення еритроцитів може спостерігатися у таких випадках:

• Маскулінізуючі пухлини яєчників ( андробластома та арренобластома). Дані пухлини призводять до того, що яєчники замість жіночих статевих гормонів у великій кількості виробляють чоловічі статеві гормони. тестостерон). На тлі маскулінізуючих пухлин спостерігаються такі симптоми як тривала відсутність менструації ( аменорея), зменшення розміру молочних залоз, зростання волосся за чоловічим типом ( гірсутизм). Так як дані пухлини мають повільне зростання, то першою ознакою захворювання нерідко є ниючий біль у животі.
• Аденома гіпофізає доброякісною внутрішньочерепною пухлиною. Гіпофіз розташований в основі головного мозку і є одним з центрів ендокринної системи поряд з гіпоталамусом. До складу цієї структури входять клітини, які беруть участь у виробленні різних гормонів. Так, наприклад, пухлина може виникати з клітин, які відповідальні за вироблення тиреотропного гормону ( регулює роботу щитовидної залози), соматотропіну ( гормон росту), адренокортикотропного гормону ( регулює вироблення гормонів надниркових залоз) або гормону пролактину ( діє на молочні залози під час вагітності). У цьому випадку говорять про гормонально активну пухлину, яка порушує роботу органу-мішені ( надниркові залози, щитовидна залоза та інші органи). Якщо пухлина досягає досить великих розмірів ( макроаденома), вона починає здавлювати зоровий нерв чи хіазму ( перехрест зорових нервів), які знаходяться у безпосередній близькості від гіпофіза. Це проявляється зниженням гостроти зору до повної втрати і двоїнням у власних очах. Крім того, виникають головні болі, які локалізуються у скроневій та лобовій ділянці.
• Хвороба Вакеза (поліцитемія, еритремія) - Пухлина кісткового мозку, в результаті якої кількість клітин-попередників еритроцитів значно збільшується. Зрештою, це веде до підвищення червоних кров'яних тілець, за рахунок чого підвищується в'язкість крові, що сприяє тромбоутворенню. Крім цього, у загальному аналізі крові також спостерігають підвищення лейкоцитів та тромбоцитів. Дане онкологічне захворювання має хронічний перебіг і може довгі роки ніяк не проявляти себе.
• Міома маткиє доброякісний пухлинний процес м'язового шару матки. Дана пухлина виникає через гормональний дисбаланс, в результаті якого рівень естрогену значно підвищується. Міома матки явище досить поширене - це захворювання зустрічається у 15 - 25% жінок репродуктивного віку. Для міоми матки характерна поява рясних менструацій ( менорагія) та болі внизу живота, проте більш ніж у половині випадку спостерігається безсимптомний перебіг.
• Дихальна недостатністьможе виникати на тлі різних захворювань дихальної та серцево-судинної системи. Найбільш частою причиною дихальної недостатності є хронічна обструктивна хвороба легень, яка виникає на тлі хронічного обструктивного бронхіту, бронхіальної астми або емфіземи ( пошкодження стінок дихальних мішечків). Зниження надходження кисню до тканин частково компенсується підвищенням еритроцитів.
• Серцева недостатністьхарактеризується зниженням насосної функції серця. Це призводить до того, що тканини недоодержують достатню кількість кисню разом із артеріальною кров'ю. До серцевої недостатності найчастіше призводить інфаркт міокарда, гіпертонічна хвороба та ішемічна хвороба серця. Якщо серцева недостатність виникає протягом тривалого часу ( хронічна серцева недостатність), організм намагається усунути кисневе голодування за рахунок збільшення еритроцитів та гемоглобіну.

Чому середній обсяг еритроцитів підвищено?

Середній обсяг еритроцитів, по суті, являє собою співвідношення між об'ємом клітинного еритроцитів і загальною кількістю еритроцитів. Одиницями виміру середнього обсягу еритроцитів у разі є кубічні мікрометри чи фемтолітри ( фл). Цей показник може дати цінну інформацію про стан водно-сольового балансу. Крім того, середній обсяг еритроцитів допомагає у визначенні типу анемії. Обчислюється середній обсяг червоних кров'яних тілець за допомогою гематологічного аналізатора.

Варто зазначити, що цей лабораторний показник крові може бути завищений або занижений внаслідок деяких захворювань кровотворної системи. серповидно-клітинна анемія, сфероцитоз, стоматоцитоз, акантоцитоз).

Нормальне значення обсягу еритроцитів у дорослих та дітей

Вік	Одиниці виміру, фл ( мкм 3)
Діти
1 – 3 дні	95 – 121
7 – 30 днів	88 – 124
2 – 3 місяць	77 – 108
5 – 10 років	75 – 88
10 – 15 років	75 – 95
Дорослі
20 – 40 років	80 – 99
40 – 60 років	80 – 101
Старше 65 років	78 – 102

Найчастіше середній обсяг еритроцитів підвищений тлі наступних патологічних станів:

• Дефіцит деяких вітамінів групи Ст.Зниження надходження в організм вітаміну В9 ( фолієва кислота) та В12 ( ціанокобаламін) призводить до того, що кількість еритроцитів зменшується ( через порушення розподілу та дозрівання клітин). Щоб якось це якось компенсувати обсяг і розмір еритроцитів, що залишилися, збільшується. Дані збільшені обсягом еритроцити називаються макроцитами.
• Анеміяхарактеризується зниженням гемоглобіну у крові. На тлі анемії в крові можуть з'являтися червоні кров'яні тільця особливо великих розмірів. макроцити). Даний вид анемії може виникати при дефіциті вітаміну В12 або, наприклад, макроцитарної анемії ( спадкова форма недокрів'я).
• Мікседемає такий патологічний стан, при якому щитовидна залоза практично не виробляє гормонів. При нестачі гормонів щитовидної залози розвивається розлитий набряк тканин. Крім того, нерідко виникає анемічний стан, для якого характерне збільшення середнього обсягу еритроцитів.
• Алкоголізм.Тривалий та надмірний прийом алкогольних напоїв з часом надає виражену токсичну дію на клітини печінки. Зрештою, спостерігається ураження печінкової тканини з наступною заміною клітин на сполучну тканину ( цироз). На тлі цирозу кількість білка, що може синтезувати печінку, поступово знижується. Зменшення загального білка у крові призводить до того, що еритроцити починають збільшуватися обсягом. Середній обсяг еритроцитів також підвищується і при різних захворюваннях печінки. гепатити).
• Пухлинний процестакож може спричиняти збільшення середнього обсягу червоних кров'яних тілець. Найчастіше підвищення цього лабораторного показника крові виникає на тлі пухлини кісткового мозку. Це призводить до утворення нетипово великих форм клітин-попередників червоних кров'яних тілець, які надалі трансформуються у макроцити.

Через що можуть бути підвищені еритроцити та гемоглобін?

Підвищення еритроцитів в абсолютній більшості випадків спричинює підвищення рівня гемоглобіну в крові. Вся справа в тому, що еритроцити та гемоглобін нерозривно пов'язані один з одним. Головною функцією еритроцитів, по суті, є перенесення молекул гемоглобіну, пов'язаного з киснем, потреб різних клітин організму. Саме тому збільшення еритроцитів також викликає і збільшення гемоглобіну.

Виділяють такі найчастіші причини підвищення еритроцитів та гемоглобіну:

• Заняття професійним спортом.Було відмічено, що в осіб, які займаються атлетикою ( особливо важкої атлетикою) кількість еритроцитів, а також рівень гемоглобіну дещо вищий, ніж у інших людей. Вся справа в тому, що на тлі постійних фізичних навантажень м'язові тканини потребують більшої кількості кисню. Білком, який транспортує кисень до клітин організму, є гемоглобін. Саме тому у кров'яному руслі підвищується гемоглобін, а також еритроцити, які переносять його. Варто зазначити, що важка фізична праця ( вантажники, шахтарі, працівники різних цехів) також призводить до збільшення кількості гемоглобіну та червоних кров'яних тілець.
• Тривале перебування у гірській місцевості.У жителів гір, а також мандрівників та альпіністів у крові нерідко виявляється підвищений вміст гемоглобіну та збільшення еритроцитів. Це пов'язано з тим, що повітря в горах менш насичене киснем, що призводить до кисневого голодування. Збільшення червоних кров'яних тілець і гемоглобіну дозволяє в деякій мірі покращити утилізацію кисню та компенсувати гіпоксію. кисневе голодування) на тканинному рівні.
• Часті стресові ситуаціїможуть призводити до підвищення червоних кров'яних тілець та гемоглобіну. Справа в тому, що при стресі організм мобілізує усі свої резервні функції. Однією з адаптаційних реакцій є підвищення гемоглобіну та еритроцитів. Це необхідно для покращення перенесення кисню від легень до тканин організму. Варто зауважити, що хоча стрес і може викликати підвищення гемоглобіну та еритроцитів, але зазвичай ці зміни носять несуттєвий характер.
• Серцева недостатність.Під цим поняттям розуміють такий патологічний стан, при якому робота серцевого м'яза порушена з будь-якої причини. токсичне пошкодження міокарда, запальний процес, порушення збудливості та провідності міокарда). Серцева недостатність характеризується нездатністю серцевого м'яза перекачувати кров до тканин у достатньому обсязі. Внаслідок цього патологічного стану клітини недоотримують кисень, глюкозу та інші необхідні речовини. Оскільки кисневе голодування вкрай несприятливо впливає всі життєво важливі органи, то у відповідь нирками виробляється особливий гормон еритропоетин. Цей гормон впливає на кістковий мозок та активує його роботу з утворення нових клітин крові. Зрештою, в кров потрапляє велика кількість молодих форм еритроцитів, які надалі дозрівають і виконують функцію транспортування до тканин вкрай необхідного кисню.
• Недостатність дихальної системипризводить до того, що легені погано засвоюють кисень. У свою чергу, це викликає зниження вмісту кисню в артеріальній крові. гіпоксемія). На тлі цих змін активізуються нирки, які викидають у кров гормон еритропоетин. Головною функцією еритропоетину є підвищення еритроцитів та гемоглобіну за рахунок стимуляції роботи кісткового мозку.
• Стеноз ниркових артерій- Звуження просвіту судин нирок. На тлі стенозу ниркової артерії спостерігається значне зниження надходження до тканин нирки артеріальної крові. Нирки є чутливими до кисневого голодування та у відповідь на це виробляють еритропоетин. Еритропоетин є гормоном, який стимулює функцію кровотворення кісткового мозку. Зрештою, кістковий мозок починає посилено синтезувати нові клітини-попередники еритроцитів. Крім того, еритропоетин сприяє підвищенню рівня гемоглобіну в крові.

Що робити, якщо підвищено еритроцити під час вагітності?

Підвищення еритроцитів у загальному аналізі крові при вагітності спостерігають дуже рідко. як правило, спостерігають зворотну ситуацію). Найчастіше збільшення кількості еритроцитів при вагітності виявляють в аналізі сечі. Якщо у загальному аналізі крові чи сечі виявили підвищення кількості еритроцитів, це привід терміново звернутися до лікаря для обстеження.

Еритроцити у сечі під час вагітності можуть підвищуватись на тлі наступних патологій:

• Пієлонефрит– запальний процес бактеріальної природи, який виникає як у тканинах нирки, так і у збиральних порожнинах нирки ( балія та ниркові чашки). При пієлонефриті виникає ниючий біль у поперековому відділі, температура тіла може підвищуватися аж до 39 - 39,5 º С, а в деяких випадках спостерігається утруднення сечовипускання. Якщо пієлонефрит був викликаний гестозом ( порушення роботи різних органів на фоні вагітності), існує ризик затримки розвитку плода. Варто зазначити, що дана патологія сечовидільної системи під час вагітності зустрічається найчастіше.
• Мочекам'яна хворобахарактеризується появою в сечовидільній системі каміння ( конкременти). Сечокам'яна хвороба, як правило, ніяк не впливає на перебіг вагітності і не є показанням для її переривання. Однак при сечокам'яній хворобі у вагітних жінок нерідко виникають ниркові кольки, а також є висока ймовірність появи пієлонефриту.
• Циститє запалення слизової сечового міхура. Як правило, пієлонефрит при вагітності виникає саме через цистит ( висхідна інфекція). Справа в тому, що бактерії, які потрапили в сечівник, спочатку проникають в сечовий міхур, а потім по сечоводів потрапляють в балію і в саму нирку. При гострому циститі виникає ниючий біль унизу живота, при сечовипусканні також виникає біль та відчуття дискомфорту.

Чому підвищені еритроцити та тромбоцити?

Найбільш поширеною причиною підвищення червоних кров'яних тілець та тромбоцитів є стрес. При стресі, незалежно від фактора, що його викликав, людський організм мобілізується, що змушує всі органи та тканини працювати максимально ефективно. Для нормальної роботи в умовах постійного стресу клітини організму повинні отримувати набагато більше кисню та поживних речовин. Щоб забезпечити зростаючі потреби організму в кисні кістковий мозок починає виробляти більше клітин-попередників еритроцитів, які надалі диференціюються в зрілі форми. Крім того, посилена робота кісткового мозку також призводить до деякого збільшення кількості тромбоцитів і лейкоцитів у крові. Тромбоцити допомагають зупиняти крововтрату при пошкодженні судин, а лейкоцити необхідні придушення інфекції ( здійснюють фагоцитоз).

Іншою причиною підвищення тромбоцитів та еритроцитів є поліцитемія. Ця патологія є доброякісною пухлиною кісткового мозку. При поліцитемії відбувається безконтрольний поділ стовбурових клітин, що призводить до збільшення кількості всіх формених елементів крові. Особливо при поліцитемії змінюється червоний паросток кровотворення, що призводить до значного збільшення еритроцитів.