Гемодіаліз- Процедура очищення крові через напівпроникну пористу мембрану за допомогою апарату «штучна нирка». Гемодіаліз необхідний людям з гострою нирковою недостатністю, отруєнням лікарськими засобами, спиртами, отрутами. Але найбільше гемодіалізу потребують люди з хронічною нирковою недостатністю. Апарат перебирає функції непрацюючих нирок, що дозволяє продовжити життя таких хворих на 15-25 років.

Апарат для гемодіалізу відфільтровує з крові токсини, сечовину, позбавляє зайвої рідини, нормалізує електролітний баланс, артеріальний тиск і відновлює кислотно-лужну рівновагу.

За даними статистики, у 2013 році на гемодіалізі в Росії знаходилося 20 000 осіб. Але лікарі стверджують, що очищення крові потребують 1000 осіб на кожен мільйон населення. Таким чином, кількість людей, яким необхідна «штучна нирка», становить 144 000 осіб. На сьогоднішній день у регіонах відчувається гостра нестача діалізних центрів, і багатьом хворим із хронічною нирковою недостатністю доводиться місяцями чекати своєї черги.

Вартість процедур на одну особу на рік становить близько 1,5 млн рублів. Сюди входить вартість одноразового фільтра для крові (діалізатора), діалізуючої рідини (близько 120 літрів на 1 процедуру) та експлуатації апарату штучної нирки. Але якщо є місце у діалізному центрі, то лікування хворого має оплачуватись через спеціальні державні програми.

Що таке гемодіаліз

Гемодіаліз- Позаниркове очищення крові. Апарат "штучна нирка" фільтрує кров через особливу мембрану, очищає її від води та токсичних продуктів життєдіяльності організму. Він працює замість нирок, коли ті не в змозі виконувати свої функції.

Мета призначення гемодіалізу– очистити кров від шкідливих речовин:

• сечовини – продукту розщеплення білка в організмі;
• креатиніну – кінцевого продукту енергетичного обміну у м'язах;
• отрут – миш'яку, стронцію, отрути блідої поганки;
• лікарських препаратів – саліцилатів, барбітуратів, снодійних транквілізаторів, похідних борної кислоти, сполуки брому та йоду, сульфаніламідів;
• спирту – метилового та етилового;
• електролітів – натрію, калію, кальцію;
• надлишок води.

Апарат «штучна нирка» складається з таких функціональних елементів:

1. Система для обробки крові:
   • насос для перекачування крові;
   • насос для подачі гепарину;
   • пристрій для видалення бульбашок повітря;
   • датчики артеріального та венозного тиску.
2. Система для приготування діалізного розчину (діалізату):
   • система видалення повітря;
   • система для змішування води та концентрату;
   • система контролю температури діалізату;
   • детектор контролю витоку крові в розчин;
   • система контролю фільтрації
3. Діалізатор (фільтр) з гемодіалізною мембраною із целюлози або синтетики.

Принцип роботи апарату для гемодіалізу.

Кров із вени подається в апарат «штучна нирка». У ньому встановлений фільтр із синтетичної або целюлозної напівпроникної мембрани з дрібними порами. По один бік мембрани тече кров, а по інший діалізуючий розчин (діалізат). Його функція «витягувати» з крові молекули шкідливих речовин та зайву воду. Склад діалізу підбирають індивідуально для кожного пацієнта. Сучасні апарати готують його самостійно за заданими параметрами, з очищеної води та концентрату. «Штучна нирка» виконує такі функції:

• Видалення продуктів обміну. У крові людини із нирковою недостатністю висока концентрація різних речовин: сечовини, токсинів, продуктів обміну, білків. У діалізуючому розчині їх немає. За законами дифузії ці речовини з рідини з високою концентрацією через пори в мембрані проникають в рідину з меншою концентрацією. У такий спосіб кров очищається.
• Нормалізація рівня електролітів.Для того, щоб не видалити з крові необхідні для життя елементи діалізуючий розчин містить іони натрію, калію, кальцію, магнію та хлору в тій же концентрації, що і плазма здорової людини. Тому надлишок електролітів за законами дифузії перетворюється на діалізат, а необхідна кількість залишається у крові.
• Підтримка кислотно-лужного балансу.Для того щоб підтримувати в нормі кислотно-лужний баланс у розчині присутні буфер – бікарбонат натрію. Бікарбонат проникає з розчину в плазму, а потім в еритроцити, забезпечуючи кров основами. Таким чином рН крові збільшується і приходить у норму.
• Видалення надлишку води шляхом ультрафільтрації.Кров тече через фільтр під тиском завдяки роботі насоса. У колбі з діалізуючим розчином тиск низький. Завдяки різниці тисків зайва рідина перетворюється на діалізат. Це допомагає усунути набряки легень, суглобів, мозку, видалити рідину, яка накопичується навколо серця.
• Профілактика утворення тромбів. Уникнути утворення тромбів допомагає гепарин, який перешкоджає згортанню крові. Його поступово додають у кров за допомогою спеціального насоса.
• Профілактика повітряної емболії. На трубку, що повертає кров у вену, встановлюють «повітряну пастку», де створюється негативний тиск 500-600 мм рт.ст. Завдання цього пристрою – вловити бульбашки повітря та піну, і не допустити їх потрапляння у кров'яне русло.

Контролює ефективність гемодіалізу.Показник того, що гемодіаліз пройшов успішно – це відсоток, на який знизився рівень сечовини після сеансу. Якщо процедуру проводять 3 рази на тиждень, то відсоток очищення має бути не меншим за 65%. Якщо ж гемодіаліз проводять 2 рази на тиждень, то сечовина після гемодіалізу має знижуватись на 90%.

Види гемодіалізу

Види гемодіалізу в залежності від місця проведення

1. Гемодіаліз у домашніх умовах.

   Для цього використовуються спеціально розроблені портативні апарати Aksys Ltd."s PHD System і Nxstage Medical"s Portable System One. Після курсу навчання за їх допомогою можна вдома проводити очищення крові. Процедуру роблять щодня (щоноч) по 2-4 години. Апарати досить поширені у США та Західній Європі та вважаються гарною альтернативою пересадки нирки. Так, у Великобританії понад 60% діалізних хворих користуються домашніми «штучними нирками».

   Переваги:метод безпечний, простий у користуванні, немає необхідності чекати своєї черги, дозволяє вести активний спосіб життя, графік очищення крові відповідає потребам організму, немає небезпеки заразитися гепатитом В.

   Недоліки:висока вартість обладнання 15-20 тисяч доларів, необхідність пройти курс навчання, спочатку необхідна допомога медичного працівника.

2. Гемодіаліз у амбулаторних умовах.

   Центри амбулаторного гемодіалізу проводять позаниркове очищення крові хворим з гострою нирковою недостатністю та з термінальною стадією хронічної ниркової недостатності, коли роботу нирок відновити неможливо. Пацієнти обслуговуються у порядку черги. Найчастіше процедуру проводять 3 рази на тиждень по 4 години. Для цього використовуються апарати шведського концерну "Gambro" АК-95, "Dialog Advanced" та "Dialog+" фірми B/Braun, INNOVA фірми GAMBRA.

   Переваги:процедуру проводять кваліфіковані фахівці, у центрі дотримуються стерильності, постійний контроль лікарів над результатами аналізів (креатин, сечовина, гемоглобін) дозволяє своєчасно коригувати лікування. Якщо є можливість, то хворих доставляють на діаліз і після процедури відвозять додому спеціальним транспортом чи «швидкою».

   Недоліки:необхідність очікувати своєї черги та відвідувати діалізний центр 3 рази на тиждень, існує ймовірність зараження гепатитом В та С.

3. Гемодіаліз у стаціонарних умовах.

   При лікарнях є відділення, оснащені апаратами «штучної нирки». Вони використовуються для лікування отруєнь та гострої ниркової недостатності. Тут пацієнти можуть бути цілодобово або на денному стаціонарі.

   Технічно процедура гемодіалізу у стаціонарі мало чим відрізняється від очищення крові в центрах гемодіалізу. Для фільтрації крові використовуються аналогічні апарати: "ВАХТЕR-1550", "NIPRO SURDIAL", "FRЕZENIUS 4008S".

   Переваги:постійний контроль із боку медичного персоналу.

   Недоліки:необхідність перебування у стаціонарі, можливість зараження гепатитом Ст.

Види гемодіалізу залежно від функціональної можливості апаратів

1. Звичайний (традиційний) діаліз.

   Використовують апарати з целюлозною мембраною площею 0,8 – 1,5 кв.м. Такий фільтр відрізняється низькою проникністю, крізь нього проходять лише молекули невеликого розміру. При цьому потік крові невисокий від 200 до 300 мл/хв, тривалість процедури 4-5 годин.

2. Високоефективний діаліз.

   Процедуру проводять на діалізаторах із площею поверхні мембрани 1,5 - 2,2 кв.м. Вони кров рухається зі швидкістю 350 - 500 мл/мин. У зворотному напрямі рухається діалізат 600 - 800 мл/хв. Завдяки високій ефективності мембрани вдалося підвищити швидкість потоку крові та скоротити час процедури до 3-4 годин.

3. Високопотоковий гемодіаліз з використанням високопроникних мембран.

   Від попереднього виду «штучної нирки» ці апарати відрізняються особливими мембранами, якими можуть проходити речовини з високою молекулярною вагою (великі молекули). Завдяки цьому вдається розширити список речовин, що видаляються з крові під час гемодіалізу. Таке очищення крові дозволяє уникнути ряд ускладнень: амілоїдозу тунельного синдрому зап'ясткового каналу, знизити анемію та підвищити виживання. Однак високопроникна мембрана пропускає речовини з діалізату в кров, тому розчин має бути стерильним.

Апарати «штучна нирка» відрізняються за будовою діалізаторів

Перитонеальний діаліз – альтернатива гемодіалізу.

Перитонеальний діалізвикористовують 10% людей, які потребують позаниркового очищення крові. Хворому запропонують очищати кров за допомогою перитонеального діалізу у таких випадках:

• немає місць для проведення гемодіалізу;
• немає можливості дістатися до гемодіалізного центру;
• протипоказання щодо гемодіалізу.

У черевній стінці формують отвір, через який вводитиметься катетер. Через кілька тижнів кров можна очищати в домашніх умовах. Спеціального обладнання для цього не потрібно: 4 рази на добу в черевну порожнину заливають 2 літри діалізу. Катетер у черевній стінці перекривається, і людина 4-6 годин займається своїми справами. Після цього розчин зливають та замінюють новою порцією.

Через капіляри у очеревині шлаки, сечовина, зайва рідина переходять у розчин і кров очищається. І тут очеревина виступає у ролі природної мембрани.

Переваги:очищення крові можна виконувати в домашніх умовах, не потрібно введення гепарину, виділення рідини відбувається повільно, що дозволяє знизити навантаження на серце.

Недоліки:тривалі сеанси, необхідність дотримуватися стерильності або високий ризик потрапляння бактерій у черевну порожнину та розвитку перитоніту, не рекомендується пацієнтам, які страждають на ожиріння або спайковий процес кишечника.

Показання для гемодіалізу

Патологія	Ціль призначення	Як призначається
Хронічна ниркова недостатність	Заміщення роботи нирок; очищення крові від токсинів та продуктів обміну.	Гемодіаліз тричі на тиждень, якщо нирки працюють на 10-15%. Коли функція нирок збережена на 20%, дозволяється проводити процедуру 2 рази на тиждень. Якщо інтоксикація посилюється, необхідно проводити більш частий гемодіаліз. Процедури проводять довічно чи до пересадки донорської нирки.
Гостра ниркова недостатність, викликана гострим гломерулонефритом, пієлонефритом, закупоркою сечовивідних шляхів.	Очищення організму від токсинів, які спричинили гостру ниркову недостатність; виведення зайвої рідини та продуктів життєдіяльності.	У деяких випадках достатньо однієї процедури для видалення крові токсину, що вражає нирки. Якщо стан не покращується (сеча не виділяється, набряки наростають), необхідно продовжувати процедури гемодіалізу щодня до поліпшення стану.
Отруєння отрутами (миш'як, бліда поганка)	Виведення отрут із крові; профілактика гострої ниркової недостатності	Якомога раніше проводиться одна процедура, тривалістю 12-16 годин або 3 процедури тривалістю 3-4 години протягом доби.
Отруєння лікарськими засобами (заспокійливими, снодійними, сульфаніламідами, антибіотиками, протипухлинними та протитуберкульозними препаратами)	Видалення хімічних сполук із організму; профілактика відмови нирок та печінки.	Більшості хворих достатньо 1 процедури. Але у важких випадках сеанси гемодіалізу продовжують щодня протягом трьох діб паралельно до прийому сечогінних засобів. При отруєнні фенотіазинами та бензодіазепінами (лоразепамом, сибазоном, хлордіазепоксидом) як діалізуючу рідину використовують масляну емульсію. При отруєнні іншими лікарськими засобами потрібні водні розчини.
Алкогольні отруєння метиловим спиртом, етиленгліколем	Очищення організму від продуктів розпаду спирту: формальдегіду та мурашиної кислоти.	Якщо є підозра, що отруєння сталося цими речовинами, необхідно якомога раніше провести сеанс гемодіалізу: 1 процедура тривалістю 12-14 годин. Обов'язково необхідно використовувати «штучну нирку», якщо рівень метанолу в крові перевищує 0,5 г/л.
Гіпергідратація або «водне отруєння» (надлишковий вміст води в організмі, при якому виникає набряк легень, суглобів, серця, головного мозку)	Видалення надлишку води із крові; усунення набряків; зниження артеріального тиску.	Кількість та тривалість процедур залежить від стану хворого. Щоб не допустити ускладнень та набряку мозку перші три дні гемодіаліз проводять по 2 години при швидкості кровотоку 200 мл/хв. Коли надлишок рідини видалений, з'являється почуття сухості в роті, осиплість голосу, судоми литкових м'язів під час діалізу. Цей стан називають «чистою вагою». При наступних процедурах намагаються видаляти на 500 мл менше рідини, щоб не викликати неприємних симптомів. Надалі хворого можуть перевести на стандартний режим тричі на тиждень по 4 години.
Порушення балансу електролітів у крові при опіках, кишковій непрохідності, перитоніті, муковісцидозі, зневодненні, тривалій лихоманці.	Видалення надлишкової кількості одних іонів та поповнення запасу інших.	Призначають 2-3 процедури на тиждень. Тривалість одного сеансу 5-6 годин. Кількість процедур визначається індивідуально залежно від концентрації іонів калію та натрію у крові.
Отруєння наркотичними препаратами (морфіном, героїном)	Виведення продуктів опію з крові.	Якщо вдалося провести гемодіаліз до розвитку нирково-печінкової недостатності, достатньо проведення 3-х процедур протягом доби.

Далеко не кожна людина з перерахованими вище патологіями потребує гемодіалізу. Для його призначення існує суворі свідчення:

• кількість сечі, що виділяється менше 500 мл на добу (олігоанурія);
• функцію нирок збережено на 10-15%, нирки очищають менше 200 мл крові на хвилину;
• рівень сечовини у плазмі крові більше 35 ммоль/л;
• рівень креатиніну у плазмі крові більше 1 ммоль/л;
• рівень калію у плазмі крові більше 6 ммоль/л;
• рівень стандартного бікарбонату крові нижче 20 ммоль/л;
• ознаки наростаючого набряку мозку, серця, легень, які вдається зняти лікарськими засобами.

Протипоказання для гемодіалізу

• Інфекційні захворювання, які можуть спровокувати попадання мікроорганізмів у кров та розвиток ендокардиту (запалення серця) або сепсису (зараження крові). Процедура гемодіалізу сприяє посиленню струму крові та поширенню збудників.
• Інсульт та психічні захворювання:епілепсія, психоз, шизофренія. Процедура є стресовим фактором і може посилити зміни у нервовій системі, які відбулися раніше. При очищенні крові виникає незначний набряк мозку, що викликає головний біль і може спровокувати напад психічного розладу. Низький інтелект і нездатність виконувати інструкції лікарів та медсестер роблять процедуру гемодіалізу неможливою.
• Активний туберкульоз легень та інших внутрішніх органів.Посилення кровообігу спричиняє поширення мікобактерій туберкульозу по всьому організму. Ще одна складність у тому, що хворі на туберкульоз не можуть відвідувати гемодіалізні центри, щоб не заразити інших пацієнтів.
• Злоякісні пухлини.Гемодіаліз може сприяти появі метастазів ракових пухлин, оскільки посилений кровотік розносить злоякісні клітини по тілу.
• Хронічна серцева недостатність, перші місяці після інфаркту міокарда. При гемодіалізі може виникнути дисбаланс калію, кальцію та магнію та інші зміни хімічного складу крові. Результатом цього може стати порушення серцевого ритму та зупинка серця. А застій крові при серцевій недостатності пов'язаний із ризиком утворення тромбів та їх відривом під час гемодіалізу.
• Злоякісна артеріальна гіпертензія. Тяжка форма гіпертонії, коли тиск піднімається до значень 300-250/160-130 мм рт. ст при цьому уражаються судини, серце, очне дно та нирки. У таких хворих процедура може спровокувати короткочасне підвищення тиску, пов'язане зі спазмом судин. Результатом може стати інсульт або інфаркт міокарда.
• Вік старше 80 років. У людей, які страждають на цукровий діабет, гемодіаліз протипоказаний після 70 років. Це з віковими порушеннями серця і судин. Відня не забезпечують достатній потік крові для діалізу та можуть не витримати додаткового навантаження. До того ж у таких пацієнтів через атрофію судин практично неможливо виділити ділянку вени для регулярного проведення процедур, а знижений імунітет підвищує ймовірність інфекційних ускладнень.
• Захворювання крові- Порушення згортання крові, лейкоз, апластична анемія. При проходженні крові через діалізатор її клітини можуть пошкоджуватися, що посилює анемію. Введення гепарину знижує згортання крові та підвищує небезпеку внутрішньої кровотечі.

При екстрених випадках, коли життю людини загрожує серйозна небезпека, немає протипоказань щодо гемодіалізу.

Позаниркове очищення крові є дуже актуальною проблемою. У різних країнах постійно ведуться розробки щодо створення маленької та ефективної «штучної нирки». Вже сьогодні існують апарати, які можна носити із собою та блоки, які трансплантують у тіло людини замість непрацюючих нирок. Є надія, що протягом найближчих десятиліть такі розробки стануть доступні всім хворим з хронічною нирковою недостатністю.

Цукровий діабет це одне із захворювань ендокринної системи, при якому порушується природна робота багатьох внутрішніх органів. Основна проблема цукрової хвороби полягає в тому, що на її тлі розвиваються множинні захворювання, які стають причиною смерті діабетиків.

З часом через підвищений рівень глюкози в крові накопичується велика кількість недоокислених продуктів метаболізму, які поступово видаляються з організму за допомогою нирок. Вони фільтрують кров, виводячи надлишки шкідливих речовин із сечею.

Фільтруюча здатність нирок безпосередньо залежить від серцевої активності, оскільки фільтрація здійснюється пасивно за рахунок тиску, що створюється в ниркових артеріях. Якщо відзначаються ознаки порушень серцево-судинної системи, то це неодмінно позначиться на всьому організмі, включаючи і нирки, що призведе до

На жаль, вчасно поставити правильний діагноз на ранніх стадіях хвороби неможливо, оскільки вона протікає безсимптомно, хоча саме в такий момент її ще можна купірувати спеціальною лікувальною дієтою.

При поступовому прогресуванні діабетичної нефропатії зрештою розвинеться хронічна ниркова недостатність (ХНН) з вираженим зниженням швидкості клубочкової фільтрації (СКФ). Коли СКФ досягає значення близько 10мл/хв, тоді без допомоги стороннього втручання очистити кров вже не вийде, бо нирки самостійно виконувати свої функції просто не зможуть.

Якщо вчасно не відновити водно-електролітний баланс крові і не вивести токсини, то людина просто помре, бо кров, що тече по його венах, у прямому значенні цього слова отруїть все тіло!

Здійснити позаниркову фільтрацію допомагає гемодіаліз (ГД), який ще називають апарат штучна нирка. До його допомоги вдаються і на ранніх стадіях нефропатії, якщо лікар має підстави прогнозувати розвиток хвороби.

Гемодіаліз нирок є штучною фільтруючою системою, за допомогою якої здійснюється очищення крові.

Він складається з кількох двосторонніх катетерів (введених у вену пацієнта) та приєднаних до гемодіалізатора, через один вихід якого здійснюється подача спеціального діалізату (хімічного розчину), через інший «переганяється» кров, яка проходить через спеціальну двосторонню напівпроникну мембрану. За рахунок різної щільності речовин (крові та самого діалізату) відбувається дифузія крові, в результаті якої здійснюється вирівнювання концентрації біологічних речовин.

Завдяки мембрані (її можна порівняти з дрібним ситом, фільтром, через які може проникнути речовина тільки з певною молекулярною масою) кров очищається, і кількість токсичних речовин у ній зменшується.

Проте за ниркової недостатності мало просто очистити кров. Необхідно також досягти зниження концентрації рідини в організмі, щоб попередити набряки (особливо легень).

Таке можливе лише у тому випадку, якщо тиск діалізату не перевищує тиск крові. В іншому випадку це призведе до зворотної фільтрації. Таку маніпуляцію з кров називають ультрафільтрацією, яка обумовлена ​​трансмембранним тиском і здатна здійснити видалення надлишку рідини в процесі дифузії.

Тому коли пацієнта готують до процедури, то обов'язково моніторять артеріальний тиск до, під час процедури і після неї.

Сама речовина - діалізат, яке застосовую у процесі фільтрації крові готуватися з очищеної води та розчину солей, кислот (водопідготовка полягає у підборі концентрованого кислотного розчину розведеного у потрібному обсязі водою).

Залежно від стану хворого ефект від ГД нирки можна регулювати натрієм, калієм, кальцієм, магнієм, бікарбонатом, хлором, глюкозою, що міститься в діалізаті, варіювати його pH і т.д.

Але найдієвіший серед них це натрій. Оптимальне значення цієї речовини в розчині від 140 до 142 ммоль/л, але цей показник залежить від індивідуальних параметрів конкретного пацієнта.

Так, наприклад, якщо концентрацію натрію занадто занизити (нижче 135 ммоль/л), то через годину, а то й менше, пацієнт, перебуваючи на гемодіалізі, відчує всі ознаки гіпонатріємії з судомами, нудотою, блюванням і т.д. Якщо ж підвищити (в середньому вище 145 ммоль/л), то значний ризик отримати ознаки гіпернатріємії з підвищеним артеріальним тиском, спрагою, сонливістю, що може призвести навіть до смерті хворого внаслідок внутрішньоклітинної дегідратації, що призводить до гіпертонічного кризу, набряку мозку з незворотними наслідками. .

Однак вищезгаданий приклад є вкрай абстрактним, бо у кожного пацієнта залежно від його стану здоров'я є свій поріг чутливості до параметрів натрію. Якщо в нього до гемодіалізу артеріальний тиск був вищим за норму, то різке зниження натрію до рекомендованих нормальних значень стане причиною поганого самопочуття пацієнта на процедурі і після неї.

Діалізат повинен відповідати нормі конкретної людини з поступовою тенденцією нормалізації показників.

Наприклад, знижувати кондуктивність діалізату не різко, але в 0.1 - 0.2 мСм/см (мілісіменсах на 1 сантиметр) на тиждень.

Щоб запустити роботу, необхідно забезпечити доступ до кровоносної системи хворого. Для таких цілей використовують:

• фістулу

Здійснюють пряме з'єднання артерії з веною, використовуючи власну судинну систему. Більше придатна зона передпліччя. З'єднуються вена в ліктьовій ямі та плечова артерія.

• катетер

Розміщують в одній із вен шиї, грудей, стегна. У катетер вводять голки, якими надходить кров. Цей вид з'єднання гемодіалізатора з венами можна віднести до «одноразових», бо його застосовують не так часто і він не підходить для багаторазового використання.

• трансплантат

Є стерилізованою синтетичною трубкою, яка «замінює» велику підшкірну вену.

Показання

Не всі пацієнти можуть пройти цю процедуру. Вона суворо регламентована та призначається при:

• гострої ниркової недостатності
• гострому гломерулонефриті
• пієлонефриті
• отруєння спиртовмісними розчинами (рідинами)
• значній зміні електролітів у крові, які створюють серйозну небезпеку життя та здоров'я людини
• передозування лікарськими засобами
• інтоксикації отрутами
• гіпергідратації, яку неможливо усунути іншими способами

Але варто згадати, що ГД істотно змінює стратегію моніторингу глікемії та інсуліну. Так, наприклад, процедура значно впливає на секрецію, кліренс та чутливість клітин до інсуліну. Тому рекомендується знижувати дозу гормону при проходженні лікування ГД.

При бажанні застосовувати глюренорм (гліквідон), оскільки він майже повністю елімінується (тобто виводиться з організму природним шляхом) через печінку.

Протипоказання

До відносних відносять:

• туберкульоз легкий
• захворювання загрожують масивними кровотечами (до них можна віднести: виразкову хворобу, маткову фіброму, синдром Мелорі-Вейса та інші)

До абсолютних:

• психічні захворювання (епілептичні напади, психози, шизофренія та інше)
• невиліковні форми злоякісних утворень
• лейкоз
• анемія
• важкі форми захворювань нервової системи
• пацієнти з цукровим діабетом старше 70 років
• похилого віку (старше 80 років)
• наявність двох або більше серйозних патологій, до яких відносять інфаркт міокарда, серцеву недостатність, атеросклероз у занедбаному стані, хвороби легень, цироз печінки і т.д.
• алкоголізм, наркоманія без подальшої соціальної реабілітації

Можливі ускладнення

У процесі ГД виникають деякі ускладнення, причина яких може виявитися, наприклад, технічного характеру, коли відбувається збій у приладі. Але найімовірніше такі ускладнення, які, втім, трапляються дуже рідко:

• гіпертензія
• гіпотензія
• гіпернатріємія
• гіпонатріємія
• судоми
• повітряна емболія
• закупорка катетера
• випадкове інфікування хворого у процесі підготовчих процедур гемодіалізу
• епілептичні напади
• слабкість
• нудота
• блювота
• запаморочення
• порушення серцевого ритму
• алергічні реакції на окремі компоненти діалізу

Як часто проводити та скільки живуть на гемодіалізі?

Відповідь це питання виявиться дуже абстрактним, бо багато в чому залежить від конкретної людини та її стану здоров'я.

Якщо ж у хворого повністю відмовили нирки, процедуру очищення крові проводять набагато частіше, приблизно 3 рази на тиждень. Якщо в наявності всі ознаки хоча б залишкового збереження виділень нирок, то процедуру скорочують до 1 разу на тиждень, іноді проводять і того рідше. Весь процес триває від 4 до 5 годин.

Зрозуміло, амбулаторно проводити процедуру у відділенні гемодіалізу нирок не всі зможуть, оскільки у людей похилого віку часто просто немає можливості елементарно дістатися лікарні. Для них існує можливість проведення очищення крові в домашніх умовах під наглядом фахівця або спеціально навченої людини.

Сучасні технології дозволяють створити спеціальні портативні апарати, проте їхня вартість досить висока! Крім того, перші апарати ГД портативними мову не повертається назвати, бо вага порівняно «дешевого» апарата може перевищувати 10кг. Ті, що одягаються на пояс, важать від 4 до 7 кг.

Вся апаратура та комплектуючі в Росії не реалізуються (можна придбати лише витратний матеріал). Це «задоволення» купується за кордоном. У Росії з цього приводу вже було скликано кілька медичних порад, але питання з мертвою точкою так і не було зсунуто. Хіба що у низці міст РФ у рамках державного забезпечення у міських лікарнях були організовані точки гемодіалізу. Це вже вважається найсильнішим проривом майже тридцятирічної давності, коли за СРСР було створено перший апарат ГД.

Щодо тривалості життя пацієнтів, які змушені вдаватися до допомоги ГД, то однозначної відповіді немає. Так, і як такої статистки в Росії щодо ускладнень та смертності від ниркових хвороб просто не ведеться.

Крім того, основна проблема, що стає причиною смерті хворих, залежить не від ускладнень після процедури, причина яких швидше випадок через збій апаратури, утворення тромбу в катетері, неправильно підібраного та приготовленого розчину діалізату та інше.

Основа всього – серйозні імунні порушення.

Імунітет стає слабким, і людина може померти від запалення легень, проблем із кишечником, вірусних хвороб.

Якщо поєднати правильний гемодіаліз зі своєчасною пересадкою нирки, то тривалість життя хворих може бути збільшена більш ніж на 20 років.

У середньому за даними мед. Статистики США цей термін варіюється від 0 до 14 років. Все залежить від самого пацієнта та його імунітету, який цілком реально підтримуватиме і штучним шляхом за допомогою введення необхідної кількості вітамінів та інше.

Дієта при ДД

Підтримувати здоров'я необхідно спеціальною дієтою, тому що без належного харчування нормалізувати обмінні процеси та знизити навантаження на нирки не вдасться. Регулювати цей процес медикаментозним способом дуже небезпечно, тому що будь-який препарат має ряд серйозних побічних ефектів, які лише посилять ситуацію, а не виправлять її.

Дієта розробляється індивідуально фахівцем дієтологом спільно з групою лікарів (нефрологом, неврологом, ендокринологом і т.д.). Основні її принципи відповідаю столам 7а та 7б (але лише за наявності захворювань нирок) і полягають у наступному:

• обмежити кількість споживаної солі
• відкоригувати концентрацію калію в крові спеціальними продуктами харчування (зменшити споживання калійвмісних продуктів: банани, картопля, шоколад, горіхи, сухофрукти)
• стежити за споживанням рідини (щоб запобігти набрякам)
• збалансувати кількість споживаної білкової їжі, щоб попередити альбумінурію
• знизити кількість фосфоровмісної їжі
• контролювати баланс кальцію в організмі

Крім того, якщо пацієнту наказано певний графік ГД і він дотримується дієти, то лікаря варто заздалегідь попередити про будь-які збої в харчуванні!

Наприклад, було вжито кілька заборонених продуктів: солона, копчена риба, солоні огірки, помідори, багато солодкого, за наявності цукрового діабету та інше. Медичний працівник має вчасно зреагувати на це та відкоригувати гемодіалізатор (розчин діалізату).

Однак хворим на цукровий діабет без ниркових ускладнень варто обмежити свій раціон виключно продуктами багатими: калієм, фосфором, натрієм (сіллю), оскільки саме ці речовини використовуються у приготуванні розчину діалізату і заповнюються за рахунок нього. Решта продуктів за 4 години проведених у клініці під приладом просто виводяться з організму. Щоб попередити білково-енергетичне виснаження, необхідно харчуватися навіть краще, ніж нормальні здорові люди без ендокринних ускладнень.

Крім того, рекомендовані спільно з нормальним збалансованим харчуванням та відвідуванням процедури ГД також фізичні навантаження, інтенсивність яких залежить від індивідуальних параметрів людини (вік, ускладнення, щоденна глікемія та інше).

При запущеній стадії хвороб нирок гемодіаліз може бути замінений радикальнішими методами - проведенням операції з пересадки донорського органу. Щоб призначити цю процедуру необхідно здати багато аналізів та провести планову

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Що таке гемодіаліз? Що за апарат «штучна брунька»? Подібне питання постає перед людьми, які мають проблеми з нирками. Ця публікація спробує відповісти на ці питання докладно.

Завдяки технологічному прогресу і тому, що медична наука не стоїть на місці, а продовжує стрімкими темпами йти вперед у своєму розвитку, як науковому, так і технологічному, мільйони людей на планеті отримали другий шанс та можливість продовжити життя завдяки лікарям та обладнанню із позаниркового очищення крові. при гострій та хронічній нирковій недостатності.

В останні роки лікарям по всьому світу вдається справлятися з найважчими захворюваннями нирок, але іноді перемогти гостру ниркову недостатність важко чи неможливо, тоді на допомогу приходять «штучні нирки».

Які функції виконують нирки?

Нирки в людському організмі відіграють дуже важливу роль і в системі сечоутворення, виділення та хімічного гомеостазу організму, вони є головним елементом сечовидільної системи, при порушенні функціонування якої можливі найтрагічніші наслідки для життя людини.

Нирки беруть участь у кровотворенні, а також виконують ряд функцій очищення рідин організму: екскреторна (тобто видільна), осморегулююча іонорегулююча, ендокринна (внутрішньосекреторна) та метаболічна функції. Вони беруть участь у звільненні організму людини від усіх токсинів і шкідливих речовин, що накопичилися. Крім цих функцій нирки беруть участь у нормалізації внутрішнього тиску. Якщо трапляється порушення нормальної роботи нирок, відбувається отруєння всього організму продуктами метаболізму. Такий стан є дуже небезпечним для здоров'я людини, аж до загрози життю пацієнта.

То що таке гемодіаліз нирок?

Яке завдання вирішує гемодіаліз нирок? Які є показання для гемодіалізу? Хто може призначати цю процедуру та скільки часу займає очищення крові на апараті штучної нирки?

Коли нирки перестають справлятися зі своєю основною функцією, а саме з виведенням з організму людини токсинів та очищенням крові від шкідливих продуктів обміну речовин, лікарі вдаються за допомогою такого сучасного медичного пристрою як «штучна нирка» (апарат для гемодіалізу). Гемодіаліз у медицині – це очищення крові пацієнта за допомогою обладнання, що дозволяє продовжити життя людині за рахунок виконання функцій нирок поза тілом людини. В даний час процедура гемодіалізу нирок проводиться тільки в стаціонарних умовах.

Процедура гемодіалізу

Для проведення такої процедури потрібна наявність спеціального медичного обладнання під назвою "штучна нирка". Його головна робота полягає в тому, щоб вивести із плазми крові людини сечовину та електроліти у вигляді калію, фосфору та натрію.

Штучна нирка - апарат для гемодіалізу

Апарат, що використовується в гемодіалізі нирок, складається з наступних компонентів:

• перфузійний пристрій, що змушує рухатися кров діалізатором;
• діалізатор - у ньому безпосередньо очищається кров;
• спеціальне обладнання, що здійснює змішування та подачу необхідного для якісного очищення крові розчину;
• монітор, який відображає дані приладу, можна відстежити швидкість кров'яного потоку.

Центр гемодіалізу, або як його ще називають "серце" гемодіалізу - це діалізатор. Саме він виконує важливі функції. У його конструкцію входить головний елемент – мембрана, що дозволяє розділити простір на 2 частини. Одна половина заповнюється кров'ю пацієнта, а друга – діалізуючим розчином.

Вартість гемодіалізу нирок

Вартість такої складної процедури не маленька і становить кілька тисяч рублів за один сеанс. Високі ціни пов'язані зі вартістю обладнання, витратних матеріалів, та й поводження з таким апаратом потребує знань та досвіду від лікаря.

І хоча проводити цю процедуру можна і вдома із застосуванням мобільного апарату «штучної нирки», головною умовою залишається присутність кваліфікованого фахівця, адже під час проведення процедури необхідно постійно стежити за станом і пульсом. На даний момент розкид цін на гемодіаліз нирок досить великий від регіону до регіону Росії:

• Алтайський край 3600 рублів;
• Забайкальський край 3900 рублів;
• Іркутська область 4200 рублів;
• Кемеровська область 4800 рублів;
• Красноярський край 3800 рублів;
• Новосибірська область 5300 рублів;
• Омська область 6700 рублів;
• Республіка Алтай 4000 рублів;
• Республіка Бурятія 5200 рублів;
• Республіка Тива 3500 рублів;
• Республіка Хакасія 5700 рублів;
• Томська область 3500 рублів;

За часом процедура штучного очищення нирок триває загалом 6 годин, а повторювати її потрібно 2 чи 3 десь у тиждень. Як бачите, лікування виходить дуже недешевим.

Показання та протипоказання гемодіалізу

Існують певні показання та протипоказання до гемодіалізу. В першу чергу процедури на апараті штучної майже призначаються при необхідності очищення крові від шкідливих речовин, що знаходяться в ній, при наступних патологічних станах:

• Гостра ниркова недостатність.
• Хронічна ниркова недостатність.
• Отруєння спиртами ().
• Отруєння отрутами та ліками.
• Гіпергідратація, що загрожує життю.
• Тяжкі порушення електролітного складу крові.

Однак не всім можна однозначно призначати гемодіаліз нирок, у деяких випадках гемодіаліз може бути протипоказаним. Якщо людина хворіє на такі захворювання, як: цироз печінки; гепатит; цукровий діабет; туберкульоз; захворювання легеневої системи; та низка інших, тільки обстеження професійних лікарів може дати відповідь - чи можливе очищення крові на апараті гемодіалізу.

Попередня підготовка до гемодіалізу

Показання до гемодіалізу при наявній хронічній формі ниркової недостатності ефективні лише тоді, коли консервативна терапія не дала позитивних результатів. Перш ніж приступати до проведення процедури, з пацієнтом проводиться як психологічна робота, так і профілактична, наприклад, ставиться щеплення від гепатиту В. Пацієнту дуже важливо усвідомлювати всю складність самої процедури і бути готовим до неї, і до того, що гемодіаліз це не разова подія, робити доведеться регулярно. Успішність проведення комплексу процедур залежить від відношення пацієнта, як він поведеться після її здійснення.

Що важливо знати про гемодіаліз?

Найчастіше пацієнти, яким після встановленого лікарем діагнозу та загального аналізу їхнього загального стану було призначено обов'язковий гемодіаліз, не поспішають приступати до цієї процедури, ризикуючи тим самим своїм життям. Деякі люди сподіваються, що якщо будуть дотримуватися певної дієти, то гемодіаліз не знадобиться і вони від шкідливих речовин - це наївна і небезпечна помилка!!!

Дієта дієтою, але коли самопочуття стає настільки поганим, що настає момент усвідомлення пацієнтом обов'язкового застосування процедури гемодіалізу, то може бути пізно. Ниркова недостатність може набути такої форми, коли й апаратне очищення зможе забезпечити позитивної динаміки, і як результат - повна втрата важливого для життєдіяльності людини органу, тобто нирок.

Якщо лікар після повного обстеження пацієнта призначає застосування гемодіалізу, ігнорувати цю рекомендацію не слід, а варто відразу ж приступати до комплексу процедур. За такого діагнозу, як ниркова недостатність, і за своєчасному початку гемодіалізу люди живуть набагато довше.

Як часто рекомендується проводити гемодіаліз, залежить від перебігу хвороби.
Як свідчать дані, кожна процедура гемодіалізу, що проводиться, повинна очищати кров не менше, ніж на 65-70%. Кожному пацієнту призначається частота застосування гемодіалізу. Тут обов'язково враховуються дані пацієнта, саме: зростання; вага; вік та деякі інші особливості пацієнта.

Дотримання дієти при гемодіалізі

Після проведення процедури гемодіалізу пацієнт відчуває значне полегшення. Однак для підтримки гарного самопочуття важливо не тільки своєчасно проводити апаратне очищення організму, але й дотримуватись певної дієти. Харчування при гемодіалізі – це важлива складова успішного лікування. Сувора дієта повинна дотримуватися як процедури очищення організму пацієнта апаратом, і після неї.

Позитивна динаміка дотримується в тих людей, які вживають досить мало солі. Також важливо дотримуватися помірного вживання продуктів, що містять калій і фосфор. Пацієнтам, які проходять процедуру гемодіалізу, важливо пам'ятати про те, що багато рідини вживати небажано.

Захворювання нирок – стан, коли організму необхідна достатня кількість. Проте зловживати рибою чи молочними продуктами не рекомендується.

Їсти гостру їжу протипоказано, оскільки це викликає сильну спрагу. Якщо, наприклад, пацієнт не зміг утриматися і порушив рекомендовану йому дієту, з'ївши дуже солону рибу або випивши велику кількість рідини, приховувати цей факт від лікаря в жодному разі не можна. Лікар, знаючи про порушене харчування пацієнта, зможе призначити хворому спеціальний режим та програму гемодіалізу, що допоможе у найкоротші терміни відновити гомеостаз в організмі.

Можливі ускладнення при гемодіалізі

Слід враховувати той факт, що нирки в організмі виконують дуже важливу функцію, і за порушення їх роботи страждають інші органи. Тому при позанирковому очищенні крові повністю уникнути деяких порушень у роботі організму іноді не вдається. При проведенні процедури гемодіалізу у людини можливі такі ускладнення:

• анемія, кількість еритроцитів у крові значно знижується;
• ускладнення з боку центральної нервової системи, що виливаються в такі наслідки, як оніміння ніг, у тому числі і стоп;
• порушення артеріального тиску;
• ураження кісткової системи, в таких випадках пацієнтам потрібно в строгому порядку дотримуватися рівня мінералів, що надходять в його організм;
• Перікардит – запальний процес на оболонці, що покриває серце.

Всі перераховані вище ускладнення виникають нечасто, проте існують деякі побічні ефекти, від яких страждає практично кожна людина, що проходить апаратну очищення крові, це:

• нудота;
• часом блювання;
• порушення нормального серцевого ритму;
• судоми м'язів, що часто виникають;
• спазм бронхів;
• зниження зорових та слухових здібностей;
• часті болі в ділянці грудей або спини.

У хоча більшої кількості пацієнтів немає абсолютно ніяких побічних ефектів після гемодіалізу, відомі випадки, коли в хворих з'являлися алергічні реакції. У будь-якому випадку, якщо після процедури гемодіалізу у людини спостерігається погіршення самопочуття, варто відразу звернутися до лікаря для діагностики та виявлення причин погіршення стану.

На превеликий жаль, іншого способу боротьби з таким серйозним захворюванням, як ниркова недостатність, наразі не існує. Тому людям, які зіткнулися з цією хворобою, доводиться вдаватися до позаниркового очищення крові, щоби продовжувати жити.

У здорової людини нирки працюють у нормальному режимі, здійснюючи фільтрацію шлаків та рідин навіть у великих обсягах. У деяких випадках організм не справляється зі своєю роботою і концентрація шлаків стає надто високою. Такий стан називають.

Ця проблема полягає у повній або частковій втраті внутрішніми органами можливості обробляти та виділяти сечу. Якщо цю проблему не лікувати, людина може померти від інтоксикації, тому проводять спеціальні процедури. У наступних пунктах статті детальніше буде висвітлено тему гемодіалізу — що це і навіщо його робити.

Принцип роботи

Під поняттям програмного гемодіалізу мається на увазі проведення спеціальної процедури, що полягає у виведенні з крові токсинів.

Для цього використовується еферентний спосіб і спеціальний апарат, який називають «штучною ниркою».

При гемодіалізі вдається:

• витягти токсини, які утворюються під час обміну речовин;
• відновити баланс води та електролітів.

Процедура переважно проводиться в стаціонарних умовах і полягає у застосуванні апарата з набором спеціальних мембран, які мають вибіркову проникність. Очищається організм шляхом виведення з крові токсинів та речовини з високою молекулярною масою, які можуть пройти через мембрану.

Залежно від її типу та виду діалізного розчину кров можна очищати від певних токсинів і навіть деяких білків. Крім того, деякі розчини можуть використовуватися для того, щоб заповнювати нестачу мінералівв організмі людини.

«Штучна нирка» складається з кількох елементів:

1. перфузійного пристрою;
2. діалізатора;
3. апарату для змішування та подачі діалізного розчину;
4. монітора.

Апарат працює за допомогою спеціального перфузійного пристрою, що допомагає крові підходити до діалізатора. За своїм принципом дії воно схоже на насос. Після очищення апарат направляє кров назад у організм людини.

Діалізатор є основою апарату. Саме в ньому розташовується спеціальна мембрана, що дозволяє проводити фільтрацію крові.

Він є резервуар, розділений на дві частини спеціальної мембраною. До неї подається кров, а з іншого боку діалізний розчин. Взаємодіючи крізь мембрану з певним ступенем проникності, кров очищаєтьсяі знову вводиться до організму.

Апарат для змішування та подачі розчину необхідний для того, щоб кров очищалася та до мембрани подавався чистий діалізат, а діалізат з відходами потрапляв в окремий резервуар.

Монітор на апараті призначений для відстеження швидкості струму крові. У нормі цей показник має становити порядок 300-450 мл/хв. Якщо струм крові повільний, то тривалість процедури збільшується, і якщо він вище, кров не встигає повністю очиститися.

Для того, щоб нормалізувати швидкість кровотоку або при необхідності проведення частих діалізів в організм людини, можуть встановлювати особливу фістулу(Див. на фото).

Вона полегшує підключення апарату та з'єднує між собою вену та артерію. Для її встановлення потрібне проведення особливої ​​операції. Протягом півроку фістула дозріває та досягає необхідної стадії для діалізу.

Загалом вся процедура займає порядок 5-6 годин. Під час сеансу пацієнт може займатись будь-якими спокійними видами діяльності.

Здійснювати процедуру має спеціально навчений персонал.

Види гемодіалізу

Гемодіаліз поділяють на кілька видів залежно від того, проводиться процедура в лікарні або вдома, а також від функціональних можливостей апарату

Також виділяють:

• гемодіаліз;
• перитонеальний діаліз.

У першому випадку для фільтрації крові використовується штучна мембрана, а в другому – очеревина.

За місцем проведенняпроцедури виділяють гемодіаліз:

• в домашніх умовах;
• амбулаторний;
• при стаціонарному лікуванні.

Гемодіаліз вдома передбачає придбання людиною спеціального апарату.

Амбулаторна процедура здійснюється у лікарні у порядку черги тричі на тиждень, але устаткування їм більш спеціалізоване. Тривалість процедури складає 4 години.

При цьому людина знаходиться під контролем лікаря, який може змінювати налаштування швидкості циркуляції рідин, контролювати об'єм крові та діалізату, а також відстежувати тиск та рівень гемоглобіну в крові. Однак багатьом хворим не подобається необхідність очікування та регулярного відвідування клініки.

Гемодіаліз при стаціонарному лікуванні передбачає перебування пацієнта у лікарні. Відмінностей від амбулаторної процедури небагато. До переваг також належить постійний контроль лікаря, а до мінусів – необхідність перебувати у лікарні у стаціонарному відділенні. Крім того, при недостатній уважності лікарів людина може заразитися гепатитом В.

Функціональні можливості апаратівдля гемодіалізу також відрізняються, тому виділяють три типи процедур:

• звичайна;
• високоефективна;
• Високоточна.

Кожен метод має особливості залежно від типу мембрани в апараті. Звичайний гемодіаліз полягає у використанні приладу з мембраною площею до 12,5 кв. Такий матеріал дозволяє фільтрувати молекули невеликого розміру на низькій швидкості (200-300 мл/хв). У цьому вся процедура займає порядку 5:00.

Високоефективний гемодіаліз проводиться з використанням мембрани площею 2,2 кв.м. При цьому збільшується швидкість проходження крові до 350-500 мл/хв. При цьому струм діалізу також вищий приблизно вдвічі. Таким чином кров очищається швидше на 1-2 годиниа сама вона краще фільтрується і стає чистішою, ніж при звичайному діалізі.

Високоточний гемодіаліз застосовується з використанням мембрани високої чутливості. Вона дозволяє пропускати як невеликі, а й великі молекули, цим дозволяючи очищати кров від більшої кількості токсичних речовин.

Особливістю даного виду процедури є можливість проникнення крізь мембрану більшої кількості речовин із діалізу, тому необхідно відстежувати його якість.

За якого креатиніну його призначають?

Основною проблемою, при якій призначають гемодіаліз, є ниркова недостатність, оскільки процедура необхідна такому пацієнту і дає можливість продовжити його життя. Однак призначається вона не завжди, а лише за певної концентрації креатиніну в крові. При показниках понад 800-1000 мколь/лвже призначається гемодіаліз.

Також до свідчень відносять:

• інтоксикацію спиртами;
• порушення електролітного складу крові;
• передозування ліками;
• перикардит;
• отруєння деякими отрутами;
• гіпергідратацію.

За всіх своїх переваг процедура має і протипоказання. Деякі з них належать до абсолютних, тобто застосовувати гемодіаліз суворо заборонено. Це:

• цироз печінки;
• ураження судин мозку;
• лейкоз;
• анемія;
• ураження ЦНС;
• вік від 80 років (70 за наявності цукрового діабету);
• злоякісні пухлини;
• захворювання легень;
• хронічна форма гепатиту;
• патології периферичних судин у стадії декомпенсації;
• епілепсія;
• шизофренія;
• психози;
• алкоголізм;
• ішемічна хвороба серця на тлі вже перенесеного інфаркту міокарда;
• серцева недостатність;
• наркоманія.

В інших випадках рішення про проведення процедури очищення крові може приймати тільки лікар.

• захворювання із високим ризиком розвитку масивних кровотеч після введення антикоагулянту;
• активні форми туберкульозу.

Скільки років живуть на гемодіалізі – статистика

Враховуючи, що найчастіше регулярний гемодіаліз призначається переважно при нирковій недостатності або проблемах, то загальна тривалість життя людини вже знижена.

Якщо не зробити заміну ураженого органу донорським, а використовувати безпосередньо «штучну нирку», то тривалість життя може становити ще близько 20 років, Залежно від особливостей здоров'я людини та загального її стану. Максимально цей показник становить 40 років.

Людині, якій потрібний регулярний гемодіаліз на тлі ослабленого серцевого м'яза, прогнозують тривалість життя близько 4 років.

У середньому показник життя становить близько 6-12 років. При цьому пацієнт помирає не від захворювань нирок, а від інфекційних чи запальних захворювань та їх наслідків.

Відбувається це внаслідок того, що нирки не можуть повноцінно виконувати свої завдання та імунітет людини сильно ослаблений. В результаті будь-яка інфекція або вірус можуть завдати здоров'ю непоправної шкоди навіть при .

Не кожній людині підходить штучне очищення крові, тому досить високий відсоток смертей припадає саме на перший рік. Якщо ж організм людини нормально функціонує протягом року, то у 76% він проживе ще не менше 5 років за дотримання всіх вимог лікаря.

Ускладнення при гемодіалізі

Оскільки нирки є важливою системою очищення організму, то порушення у їхньому функціонуванні викликають проблеми з роботою інших внутрішніх органів. При ускладненнях можуть спостерігатися:

• артеріальна гіпертонія;
• анемія;
• ураження ЦНС;
• захворювання кісток;
• перикардит;
• гіперкаліємія.

Артеріальна гіпертонія є підвищення АТ. Якщо така проблема виникає, то лікар призначає спеціальну. Якщо проблему не вирішити своєчасно або запустити її, то вона може сприяти розвитку серцевого нападу або інсульту.

Анемія - це зниження концентрації еритроцитів тілець у крові. Тим самим знижується насичення клітин організму киснем. Викликає анемію нестача еритропоетину, що виробляється здоровими нирками. Причиною розвитку такого стану також стають великі крововтратиабо нестача в раціоні заліза та вітамінів.


Порушення у роботі нервової системи припускають зниження чутливості кінцівок. Викликати такий стан може цукровий діабет, недолік В12 або надлишок токсинів у крові.

Хвороби кісток відзначають при занедбаних проблемах із нирками, коли тіло не може отримувати з крові вітаміни та мінерали. У пацієнта спостерігається ламкість кістокі серйозні руйнування кісткової тканини, оскільки нирки не можуть дозволяти кальцію легше всмоктуватися, шляхом перетворення вітаміну D.

Крім того, спостерігається відкладення надлишку кальцію та фосфору. В результаті відбувається утворення виразок та запалень.

Перикардит – це запалення перикарда чи оболонки серця. Відбувається це при скупченні навколо органу рідини, що спричиняє зниження викиду крові та серцевих скорочень.

Збільшення концентрації кальцію в крові або гіперкаліємія виникає при відмові від дієти під час гемодіалізу. Особливість її якраз і полягає у зниженні споживання даного мінералу з їжею. Якщо концентрація калію в крові зростатиме, це може стати причиною зупинки серця.

Щоб запобігти розвитку ускладнень, необхідно:

• чітко дотримуватись дієти;
• стежити за особистою гігієною;
• вживати суворо обмежену кількість рідини;
• своєчасно та регулярно приймати запропоновані медикаменти;
• повідомляти лікаря при симптомах ускладнень;
• регулярно проходить огляди;
• своєчасно здавати приписані.

За дотримання всіх заходів профілактики ризик розвитку ускладнень мінімізується.

У домашніх умовах – можливо і як?

Допускається проведення гемодіалізу в домашніх умовах. Потрібний спеціальний апарат, який призначений саме для домашнього використання. Деякі їх досить великі, але сучасні моделі невеликі і важать від 4 до 7 кг і можуть закріплюватися на тілі.

Переваги процедури будинку полягають у відносній безпеці, оскільки апарат використовує лише одну людину. Крім того, проводити діаліз можна в будь-який час і немає потреби співвідносити графік з часом роботи клініки та лікаря.

Недоліками домашнього проведення гемодіалізу є необхідність навчання близької людини роботі з апаратом. Спочатку здійснювати процедуру необхідно під наглядом медичного працівника. Крім того, вартість апарату для домашнього використання є великою і складає порядку. 15-20 тисяч доларів.

Пересадка нирки

Гемодіаліз призначають людям, які страждають від ниркової недостатності. Процедура не може повністю замінити органтому стан людини поступово погіршується. Крім того, захворювання вимагає регулярних оглядів у лікаря та відвідування лікарні для проведення процедури.

Сучасна медицина дозволяє деяким пацієнтам покращити якість життя за допомогою пересадки донорської нирки. Метод досить складний та великий ризик відторгнення органу. Крім того, очікування донорського органу може тривати роками, а після пересадки людина до кінця життя прийматиме препарати, які пригнічують імунітет.

Перитонеальний діаліз

Перитонеальний діаліз також є методом штучного очищення крові. Але для його проведення використовується не штучний матеріал (мембрана), а частина тіла людини або її очеревина. Вона є тонкою оболонкою, яка покриває внутрішні органи черевної порожнини.

Переваги даного методу діалізу полягають у тому, що очеревина, на відміну від мембрани, має більш вибіркову проникність та дозволяє проходити через неї речовинам із більшою молекулярною масою. Таким чином, через неї проходить більше видів токсинів.

Проводиться процедура досить повільно. Сам діалізат міститься у черевній порожнині пацієнта і через нього відбувається фільтрація крові через судини у стінках очеревини.

Перевага методу у його можливості використання пацієнтами з термінальною стадією ниркової недостатності, а також за відсутності можливостей встановлення фістули.

Для процедури використовують удосконалений апарат та перитонеальні катетери, які забезпечують якісний дренаж черевної порожнини. Фіксується катетер дакронової манжетою в підшкірно-жировій клітковині. Катетер вставляється хірургічно.

Ця процедура може мати деякі ускладнення. До основних варто віднести перитоніт чи запалення очеревини. Інші особливості приблизно такі самі, як і при стандартному гемодіалізі.

Процедуру проводять зазвичай при знаходженні пацієнта у стаціонарі, оскільки потрібен постійний контроль лікарядля зміни діалізату та спостереження за станом здоров'я хворого.

Харчування та дієта

Проведення гемодіалізу передбачає суворе дотримання певних особливостей харчування. Полягають вони у зниженні надходження в організм хворого на продукти, які можуть збільшувати швидкість вироблення ендотоксинів.

Основний принцип дієти – це обмеження у вживанні пацієнтом рідини. За добу його нирками може вироблятися від 500 до 800 мл діурезу. Але при цьому загальне збільшення маси тіла не повинна перевищувати 2,5 кг. Якщо спостерігається збільшення втрат рідини з потом, то обсяг вживаної рідини може бути дещо вищим.

Важливою особливістю харчування при ХНН та ГНН є повна відмова від соліабо її мінімальне вживання. На добу дозволяється з'їдати трохи більше 8 р.

Принципи лікування при гострій нирковій недостатності дізнайтесь у нашій статті.

Крім обмеження щодо вживання солі та солоних продуктів, необхідно обмежувати вживання продуктів, багатих на калій. Список їх наступний:

• банани;
• цитруси;
• сухофрукти;
• картопля та деякі овочі;
• натуральні соки;
• висівки;
• зелень;
• вівсяні пластівці;
• шоколад;
• какао;
• горіхи.

Якщо людина веде підрахунок калію, що споживається, то за добу його обсяг не повинен перевищувати 2000 мг.

Як і у разі калію, слід обмежити прийом продуктів з фосфором (риба, сири та інші).

При вищевказаних обмеженнях людина повинна харчуватися досить різноманітно та отримувати достатньо білка та енергії.

Дотримуючись дієти необхідно також враховувати індивідуальні особливості організму, а також дотримуватися рекомендацій лікаря.

За будь-яких проблем необхідно негайно звертатися до нього, щоб уникнути погіршення стану.

Як здійснюється процес гемодіалізу дивіться у відео:

Хворим, які страждають від різних ниркових патологій, добре відомий гемодіаліз, що це таке. З його допомогою чистять кров від шкідливих речовин, що накопичилися. Процедура ця тривала і вимотує. Крім того, все своє повсякденне життя людина має планувати з урахуванням необхідності проведення гемодіалізу. Проте, у випадках повної відмови нирок і за відсутності умов для трансплантації, він залишається єдиним способом врятувати життя людини. Тому багато хворих живуть на гемодіалізі протягом тривалого часу. Коли призначають гемодіаліз і що таке, як часто проводиться, буде описано далі.

Що таке гемодіаліз нирок? Ідея апарату "штучна нирка", який використовується для позаниркового очищення крові, виникла в середині XIX століття. Основи гемодіалізу базуються на принципі дифузії. У випадку з рідинами дифузію можна описати як процес руху речовин, що знаходяться в розчині, через спеціальну мембрану з розчину, що має велику концентрацію в менш концентрований розчин.

З часу появи апарат багаторазово видозмінювався і на сьогоднішній день він є компактним пристроєм, що складається з декількох фільтрів і пористої мембрани. Роботи щодо його вдосконалення не припиняються. В даний час розроблено переносні модифікації, і навіть такі, компоненти яких вживлюють у тіло хворого замість хворих на нирки.

Принцип дії апарату у тому, що його підключають до системи кровообігу хворого. При гемодіалізі кров виявляється з одного боку мембрани, а з іншого знаходиться спеціальний розчин, який називається діалізуючим. За рахунок різної концентрації з крові через мембрану до нього виводяться різні речовини, які у здорової людини фільтруються нирками. Мембрани, що використовуються у пристрої, можуть мати різні характеристики і дозволяють виробляти дифузію різних речовин - від іонів металів до молекул білка, які мають набагато більший розмір. Можуть використовуватися і додаткові матеріали, що мають гемостатичні (кровоспинні) властивості.

В апараті штучної нирки, що використовується в наш час, поряд із дифузією застосовується конвекція. Вона також здійснюється через мембрану за рахунок того, що виникає різний тиск у крові пацієнта та діалізуючий розчин. Його створює спеціальний насос, що є у пристрої. Завдяки конвекції вдається позбавити кров надлишку рідини. Усі процеси контролюються комп'ютером.

Таким чином, використовуючи сучасний пристрій «Штучна нирка», проводиться ефективна детоксикація крові від:

• речовин, що утворилися у процесі розпаду білків (сечовини);
• продуктів енергетичного обміну (креатиніну);
• різних отрут, починаючи від миш'яку та закінчуючи грибними токсинами;
• медичні препарати;
• спирту (як етилового, і метилового);
• електролітів – натрію, калію, кальцію;
• зайвої води.

На сьогоднішній день вже немає потреби доводити ефективність гемодіалізу. Щодня у світі його проходять мільйони людей. Він значно збільшує тривалість життя хворого та дозволяє дочекатися появи донорського органу, придатного для трансплантації.

Список показань для проведення гемодіалізу досить великий. Але загальне у всіх цих випадків одне: стан хворого має бути критичним, коли інших способів урятувати йому життя просто не існує.

Процедура гемодіалізу проводиться за таких станів:

• втрата нирками своєї функціональності (як у гострій, так і в хронічній формі);
• отруєння медикаментами та отрутами;
• тяжке отруєння алкоголем (включаючи інтоксикацію метиловим спиртом);
• зміна складу електролітів у крові;
• накопичення значної кількості води у тканинах, набряк легень.

Якщо є якась хвороба з перерахованого вище списку, очистити кров можна й іншими способами. Конкретні показання для гемодіалізу визначають, ґрунтуючись на результатах аналізів крові та сечі.

Єдиним способом порятунку хворого він буває, коли є розшифрування аналізів, що показує такі результати:

• при значному зменшенні обсягу сечі, яка виробляється за добу (500 мл і менше);
• при значному підвищенні вмісту сечовини у плазмі (35 ммоль/л і більше);
• якщо кров хворого містить кератонін від 1 ммоль/л та вище;
• рівень калію більше 6 ммоль/л;
• рівень бікарбонату – 20 ммоль/л;
• якщо функціональність нирки становить трохи більше 10-15% (у хвилину фільтрується менше 200 мл крові).

В окремих випадках гемодіаліз призначається і при цукровому діабеті, оскільки за його допомогою можна знизити вміст цукру та значно покращити стан пацієнта.

У медицині використовуються різні види гемодіалізу. Їх можна класифікувати, з різних принципів.

У цьому плані різновиди процедури різняться таким чином:

• за місцем, де вона проводиться;
• за функціональністю устрою «штучної нирки»;
• з кінцевої мети процедури.

Проводити очищення можна в різних місцях, його роблять:

• вдома;
• амбулаторно;
• у стаціонарі.

Проведення процедури у різних місцях має свої переваги та недоліки. Гемодіаліз у домашніх умовах хороший тим, що апарат для очищення, який можна використовувати вдома, має компактні розміри, зробити гемодіаліз на ньому можна за період від 2 до 4 годин. Користуючись домашнім апаратом, можна максимально узгодити процедуру гемодіалізу з потребами організму, немає прив'язки до медичного закладу. Але у такого виду гемодіалізу вартість дуже висока. Стільки скільки коштує таке обладнання більшість наших громадян заплатити не зможе. Тому цей вид очищення не має великої популярності в нашій країні.

В амбулаторних умовах місцем, де роблять гемодіаліз є спеціальна клініка. Хворому треба пройти її тричі на тиждень. Тривалість очищення становить 4 години. Найкраще такий спосіб підходить тим людям, у яких констатовано гостру ниркову недостатність, або недостатність у хронічній формі, коли повернути колишню працездатність органу вже неможливо.

При проведенні процедури в амбулаторних умовах до переваг можна віднести те, що хворий постійно доступний для фахівців проводиться безперервне коригування лікування. У таких центрах є можливість досягти необхідного рівня стерильності, що є дуже важливим під час проведення гемодіалізу.

Недоліком є ​​прив'язка хворого до медичного закладу, який треба часто відвідувати, необхідність очікування своєї черги, а також нехай і невелика, але ймовірність заразитися гепатитом.

В умовах стаціонару гемодіаліз проводять тим хворим, які надходять із тяжкими отруєннями. Апаратура, що його робить, є у всіх великих клініках. Механізм проведення процедури здійснюється у тому порядку і не відрізняється від того, що проводиться в амбулаторних умовах. Немає відмінностей і в апаратурі, що використовується. Плюсом у цьому випадку є постійний контроль за хворим з боку фахівців, а до мінусів належить необхідність постійно перебувати в лікарні і вищий, ніж за попередніх умов, ризик зараження гепатитом.

За особливостями функціональності апарату гемодіаліз можна поділити на такі види:

• простий;
• високоефективний;
• з використанням мембран високої проникності.

В апараті, за допомогою якого проводиться звичайний гемодіаліз, використовують мембрану з целюлози розміром від 0,8 до 1,5 м². Вона може пропустити лише частинки з невеликим розміром. Час процедури становить 4-5 годин, а швидкість потоку крові – до 300 мл за хвилину.

При високоефективному гемодіалізі використовують апарат під назвою діалізатор. Через його мембрану здійснюється рух у двох напрямках: в одному йде потік крові зі швидкістю 350-500 мл за хвилину, а в іншому зі швидкістю до 800 мл за хвилину рухається діалізат. Таким чином, мембрана використовується більш ефективно і час процедури скорочується до 3-4 годин.

Під час використання мембран з високою проникністю під час гемодіалізу можна фільтрувати молекули великого розміру. Це покращує якість процедури та знижує ймовірність ускладнень, але водночас підвищується ризик потрапляння компонентів діалізату до крові. Тому при застосуванні цього виду гемодіалізу велику роль відіграє стерильність.

За характером стану хворого можна виділити два види процедури:

• гострий гемодіаліз;
• хронічний гемодіаліз.

Використання гострого гемодіалізу показано за наявності ниркової недостатності у гострій формі, що виникає на тлі важких інтоксикацій організму за допомогою різних отрут, спирту, передозування медикаментозних засобів та інших подібних станів. Метою маніпуляції у випадках є відновлення нормальної роботи нирок. Для гострого гемодіалізу може знадобитися лише одна процедура.

Хронічний діаліз застосовується при хронічній нирковій недостатності (ХНН), коли відновлення нормальної роботи нирок вже неможливе.

Він спрямований насамперед на підтримку життєздатності організму і проводиться на постійній основі з певною періодичністю. Тому існує таке визначення як програмний гемодіаліз, тому що можна програмувати проведення гемодіалізу на тривалий термін.

Дізнатися про гемодіаліз неможливо, не розглянувши альтернативні способи очищення крові. Такою альтернативою є перитонеальний діаліз.

Показаннями до нього є такі ситуації:

1. У хворого є протипоказання до гемодіалізу.
2. Можливості відвідувати гемодіалізний центр немає.
3. На тілі хворого неможливо знайти місце, щоб підключити апарат штучної нирки.

Щоб підготувати хворого до проведення перитонеального діалізу, у нього в очеревині формують спеціальний отвір, через який надалі здійснюватиметься процедура. В отвір вставляється катетер і заливається 2 літри діалізуючого розчину. Після цього катетер перекривають і людина може займатися своїми звичайними справами. Як фільтр, у разі, використовується черевна порожнину людини. Сам процес фільтрації відбувається через капіляри, що у очеревині. Через 6 годин розчин необхідно злити та залити новий. Таким чином, процедура проводиться 4 рази на день.

До переваг даного методу слід віднести те, що він не вимагає дорогого обладнання та може проводитись у домашніх умовах. Недоліком є ​​те, що неможливо на 100% виключити попадання хвороботворних мікробів у очеревину. Тому високий ризик виникнення перитоніту.

Існують і протипоказання для цього методу. Перитонеальний діаліз не можна провести, якщо у пацієнта є спайки в кишечнику або він страждає на ожиріння.

Гемодіаліз – дуже серйозна процедура. Кожен сеанс є випробуванням для організму і має ризик виникнення досить важких ускладнень.

Під час гемодіалізу ускладнення можуть бути такими:

1. Стрибки тиску. Найчастіше вони трапляються у бік зниження. Особливо великий ризик виникнення цього ускладнення у людей похилого віку, які мають проблеми із серцем. Пов'язана така ситуація з тим, що забір рідини для діалізу здійснюється дуже швидко. Тому його зменшують. Зворотні явища, коли тиск різко піднімається також трапляються. В цьому випадку швидкість забору рідини збільшують, а хворому можуть дати таблетки від тиску.
2. Судоми. Їх причиною також є надмірний забір рідини. Тому у разі виникнення процедуру припиняють, а хворому вводять гіпертонічні розчини.
3. Нудота, що переходить у блювання. Цей симптом пов'язаний із різким падінням артеріального тиску.
4. Реакція біосумісності. Вона розвивається при контакті крові з компонентами діалізуючого розчину. У пацієнта можуть з'явитись ознаки алергії аж до анафілактичного шоку, що може призвести до тяжких наслідків. У разі необхідно виявити компонент, який виникає реакція і замінити його яким-небудь аналогом.

Серйозність процедури та ускладнення гемодіалізу викликають у багатьох питання про те, скільки можна прожити у такій ситуації. На гемодіалізі нирок скільки живуть люди, залежить від кількох факторів. Головну роль відіграє обрана тактика лікування. Важливим є забезпечення судинного доступу і дотримання правильного режиму споживання води.

Статистика показує, що у середньому на гемодіалізі люди живуть від 10 до 15 років.

Бувають ситуації, коли у хворого є всі показання для того, щоб він пройшов процедуру очищення крові, але його не призначають. У гемодіалізу протипоказання мають свої особливості. Вони діляться на абсолютні та відносні.

До абсолютних протипоказань відносяться:

• цироз печінки;
• туберкульоз легень у активній формі;
• стани, які можуть спричинити раптові сильні кровотечі.

Протипоказання, що мають відносний характер, включають:

• захворювання психіки;
• онкологічні захворювання у занедбаній формі;
• захворювання крові;
• проблеми із нервовою системою;
• вагітність;
• алкоголізм чи наркоманія;
• Похилий вік (більше 80 років, а при цукровому діабеті – понад 70 років).

Говорячи про протипоказання до гемодіалізу, слід зазначити, що у невідкладних випадках, коли постає питання, щоб люди жили далі, незважаючи на можливі ризики – процедуру очищення все одно проводять.