Сторінка 1 з 3

Сечогінні препарати, що гальмують процес зворотного всмоктування натрію в ниркових каналах

До групи сечогінних препаратів, які гальмують зворотний процес васивання натрію в ниркових канальцях, відносять ртутні діуретики, циклометіазид, дихлотіазид, фуросемід, бринальдікс, бринальдікс.

Ртутні діуретики (такі як меркузал, новурит, промеран) по суті не знайшли медичної практикисвого застосування через високу токсичність, незважаючи на безумовно сильний сечогінний ефект.

ДИХЛОТІАЗИД (фармакологічні аналоги:гіпотіазид ) володіє високою діуретичною активністю та низькою токсичністю. Сечогінний ефектпочинається через 30 - 40 хв і триває в середньому 8 - 10 год. Діхлотіазид знижує реабсорбцію іонів хлору та натрію в ниркових канальцях, а також зменшує зворотне всмоктування інших хімієчкових речовин, таких як: гідрокарбонат та калій. Дана дія дихлотіазиду може призвести до гіпокаліємії, усунути яку необхідно за допомогою введення препаратів калію, або спеціальною дієтою, багатою продуктами, Що містять калій (чорнослив, курага, картопля та ін). Побічні діїпри застосуванні дихлотіазиду: іноді спостерігаються слабкість, диспепсичні явища, затримка виділення солей (уратів). Останнє може призвести до подагри або її загострення. Дихлотіазид протипоказаний при загостренні подагри, недостатній функції нирок. Форма випуску дихлотіазиду: таблетки по 0,025 г та 0,1 г.

Приклад рецепту дихлотіазиду латинською:

Rp.: Tab. Dichlothiazidi 0,025 N. 20

D. S. По 1-2 таблетки на день (в важких випадкахдозу можна збільшити до 8 таблеток на 2 прийоми).

Rp.: Tab. Hypothiazidi 0,1 N. 20

D. S. По 1/2 ~ 1 таблетці на день (у важких випадках – не більше 2 таблеток на день).

ЦИКЛОМЕТІАЗИД- препарат за своєю дією, побічними ефектами, а також протипоказанням до застосування аналогічний дихлотіазиду. Форма випуску циклометіазиду: таблетки по 0,0005 г. Список Б.

Приклад рецепту циклометіазиду латинською:

Rp.: Tab. Cyclomethiazidi 0,0005 N. 20

D. S. За? - 1 таблетці на день, у важких випадках – не більше 4 таблеток на день.

ОКСОДОЛІН (фармакологічні аналоги: гігротон ) - по своєму хімічної діїдуже близький до препарату дихлотіазиду. Оксодолін має такі ж протипоказання та побічні дії до застосування. Сечогінна дія оксодоліну настає в середньому через 2-4 години і триває до 3 діб. Форма випуску оксодоліну: таблетки по 0,05 г. Список Б.

Приклад рецепту оксодолину:

Rp.: Tab. Oxodolini 0,05 N. 50

D. S. Приймати від 1 до 2 таблеток на прийом 2 рази на день, при досягненні ефекту – по 1-2 таблетки 1 раз на 2-3 дні.

ФУРОСЕМІД (фармакологічні аналоги:лазікс, фрузікс, фурантрил, фурорезе ) - пригнічує реабсорбцію іонів натрію та води, а також калію та хлору. Фуросемід можна вводити внутрішньовенно (при отруєннях, набряках головного мозку та ін.). Побічні дії при застосуванні фуросеміду: висипи на шкірі, диспепсичні явища. Протипоказання для застосування фуросеміду: порушення функції нирок, вагітність. Форма випуску фуросеміду: таблетки 0,04 г; ампули по 2 мл 1% розчину. Фуросемід за кордоном випускається у вигляді препаратів: "Фурорезе-250" (в 1 ампулі інфузійного розчинуміститься 250 мг фуросеміду) і "Фурорезе-500" (в 1 ампулі міститься 500 мг фуросеміду). Список Б.

Приклад рецепту фуросеміду латинською:

Rp.: Sol. Furosemidi (Lasicis) 1% 2 ml

D. t. d. N. 5 в ampull.

S. По 1-4 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

(Dichlothiazidum; син.: гіпотіазид, Esidrex, Hydrochlorothiazidum, Nefrix; сп. Б.) – сечогінний засіб. 6-Хлор-7-сульфаміл-3,4-дигідро-1,2,4-бензотіадіазин-1,1-діокіс; C 7 H 8 N 3 S 2 O 4 Cl:

Білий або з жовтуватим відтінкомкристалічний порошок, дуже мало розчинний у воді, мало – у спирті, легко – у розчинах лугів.

Д. – високоактивний діуретик; швидко всмоктується із жел.-киш. тракту - дія проявляється до кінця першої години після прийому препарату внутрішньо; максимальний ефектвідзначається через 2-3 години; тривалість дії 10-16 год. Препарат виводиться нирками у незміненому вигляді. Виділення відбувається за рахунок клубочкової фільтрації та шляхом активної секреції епітелієм канальців проксимального відділу нефрону. Час напіввиведення одноразової дози – прибл. 6 год. Д. проникає крізь плацентарний бар'єр.

Механізм дії Д. полягає, мабуть, у пригніченні реабсорбції натрію, гол. обр. у початковій частині дистального відділу нефрону, частково в проксимальному відділі і, можливо, у висхідному коліні петлі Генле. Реабсорбція калію та гідрокарбонатів також пригнічується, але меншою мірою. За даними деяких дослідників, діуретики цієї групи знижують енергетичний обміну нирках, зокрема споживання жирних к-т, що є основою ниркового метаболізму

У зв'язку зі значним підвищенням виведення нирками натрію та хлору Д. розглядається як активний салуретичний засіб. Препарат має діуретичну дію як при ацидозі, так і при алкалозі. При тривалому застосуванні діуретичний ефект, як правило, не знижується.

Крім діуретичної та салуретичної дії, Д. викликає гіпотензивний ефект. Механізм гіпотензивної дії, можливо, полягає у зменшенні вмісту натрію в м'язовій стінці судин, що веде до зниження їхньої чутливості до пресорної дії катехоламінів (див.); має значення, ймовірно, і зменшення обсягу позаклітинної рідини та серцевого викиду. Поєднання діуретичної та гіпотензивної властивостей Д. дозволяє особливо рекомендувати його застосування при гіпертонічної хвороби, що супроводжується недостатністю кровообігу

Відзначено «парадоксальну» дію Д. при нецукровому діабеті- зменшення діурезу та спраги.

Д. зменшує екскрецію нирками сечової к-ти та підвищує її вміст у крові. Існують дані про зменшення виведення кальцію із сечею під впливом Д.

Д. застосовуютьу багатьох випадках затримки рідини в організмі, гол. обр. при застійній недостатності кровообігу, а також при ниркових набряках, цироз печінки та токсикози вагітних.

Для лікування набряків Д. застосовують внутрішньо по 0,025-0,05-0,1 г на добу одноразово (вранці) або в 2 прийоми (у першу половину дня) курсами по 3-5-7 днів з 3-4-денними перервами. При гіпертонічній хворобі Д. застосовують зазвичай у комбінації з гіпотензивними засобами; у цьому випадку дозу його можна зменшити у 2-3 рази (до 0,05-0,025 г).

Д. зазвичай добре переноситься хворими, проте при тривалому застосуванні препарату може виникнути слабкість, нудота, загострення подагричного артриту, іноді (за наявності прихованого діабету) помірна гіперглікемія

Препарат протипоказанийпри важкій ниркової недостатності.

Форма випуску:таблетки по 0,025 г. Зберігають із обережністю, в сухому місці.

Бібліографія:Виноградов А. В. Сечогінні засоби у клініці внутрішніх хвороб, с. 19, М., 1969; Лебедєв А. А. та Кантарія В. А. Діуретики, с. 89, Куйбишев, 1976; pharmacological basis of therapeutics, ed. by L. S. Goodman a. A. Gilman, L., 1975.

Для кращого розуміння дії сучасних сечогінних засобів рекомендується класифікація діуретиків, яка враховує як механізм, а й локалізацію їх дії.

I. По локалізації та механізму дії:

1. Кошти, що діють на рівні клітин ниркових канальців.

2. Кошти, що діють на рівні апікальної мембрани.

· Конкуруючі за переносник натрію, або неконкурентні антагоністи альдостерону-тріамтерен, амілорид.

· Конкуруючі антагоністи альдостерону – спіронолактон, еплеренон.

3. Кошти, що діють на рівні базальної мембрани.

· Інгібітори карбоангідрази – діакарб.

· Тіазидні діуретики – гідрохлортіазид, циклометіазид.

· Тіазидоподібні діуретики – хлорталідон, клопамід, індапамід.

· Петльові діуретики- фуросемід, кислота етакринова, буметонід, торасемід.

4. Осмотично активні діуретики – маніт, сечовина.

5. Кошти, що збільшують кровообіг у нирках - ксантини, амінофілін, еуфілін та ін.

6. Препарати лікарських рослин- хвоща польового, листя мучниці, березових бруньок, листя ортосифону, листя брусниці, листя та стебел ліспедези головчастої, листя борошниці, ягід суниці та ін.

З клінічної точки зору практичне значення при виборі препарату мають сила, швидкість настання та тривалість дії. Тому сечогінні засоби класифікують в такий спосіб.

ІІ. За силою дії:

1. Сильні сечогінні засоби - фуросемід (лазікс), торасемід (трифас), кислота етакринова (урегіт), клопамід (бринальдикс), осмодіуретики (маніт, сечовина) та ін.

2. Середні сечогінні засоби – тіазиди: гідрохлортіазид (гіпотіазид, дихлотіазид), циклометіазид та тіазидоподібні – хлорталідон (оксодолін, гігротон) та ін.

3. Слабкі сечогінні засоби - спіронолактон (верошпірон, альдактон), діакарб (ацетазоламід), тріамтерен (птерофен), амілорид, ксантини амінофілін (еуфілін), препарати лікарських рослин (листя мучниці, листя ортосифону, березові брунькита ін.).

ІІІ. За швидкістю настання сечогінного ефекту:

1. Швидкого (екстренного) дії (30-40 хв) - фуросемід, торасемід, кислота етакринова, маніт, сечовина, тріамтерен.

2. Середньої дії (2-4 год) – діакарб, еуфілін, амілорид, циклометіазид, клопамід, хлорталідон та ін.

3. Повільної дії (2-4 діб) – спіронолактон, еплеренон.

IV. За тривалістю сечогінного ефекту.

1. Короткої дії(4-8 год) - фуросемід, торасемід, кислота етакринова, маніт, сечовина та ін.

2. Середньої тривалості (8-14 год) - діакарб, тріамтерен, гідрохлортіазид, клопамід, еуфілін та ін.

3. Тривалої дії(кілька діб) – хлорталідон, спіронолакгон, еплеренон.

Діуретики, що діють на рівні клітин ниркових канальців До засобів, які порушують транспорт натрію через апікальну мембрану клітин ниркових канальців, належать тріамтерен, амілорид, спіронолактон, еплеренон. Вони діють лише на рівні дистального відділу нефрона. Це препарати, які зменшують процеси фізіологічної реабсорбції натрію та води.

Дію діуретиків можна розглянути на прикладі їх фармакодинамічних ефектів. Зниження артеріального тиску пов'язане з двома механізмами: зниження рівня натрію та вплив на судини. Подібним чином, артеріальна гіпертензіяможе бути купована зменшенням обсягу вмісту рідини та підтримкою тривалий частонусу судин.

Зниження потреби міокарда в кисні при застосуванні діуретиків пов'язане з релаксацією клітин міокарда, зменшенням склеювання тромбоцитів, поліпшенням мікроциркуляції в нирках, зниженням навантаження на лівий шлуночок серця. Деякі сечогінні препарати (Маніт) можуть не тільки збільшувати виведення рідини, а й підвищувати осмолярний тиск міжтканинної рідини. Завдяки властивостям діуретиків розслаблювати гладку мускулатурубронхів, артерій, жовчовивідних шляхів, препарати виявляють спазмолітичний ефект.

Rp: Dichlotiazidi 0,025
D. t. d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетці 1 десь у день, вранці.

Аналоги (Дженерики, синоніми)

Ветидрекс, Гидрекс, Гидрил, Гидро-Диуривас, Гидродиурил, Гидро-Салурик, Гидросалюретал, Гидротиазид, Гидротид, Гидрохлоротиазид, Гидрохлортиазид , Гидрохлортиазил, Гипотиазид , Дивауган, Дигидран, Дигидрохлоротиазид, Дигидрохлортиазид, Дигидрохлорурит, Дизалунил, Дирема, Дисалюнил, Диухлор, Дихлотрид, Докліцид, Ідродіувіс, Ідроніагар, Ідрореніл, Ідрохлоразид, Нео-Діурезал, Нео-Мінціл, Нео-Суларетик, Неотрид, Неофлюмен, Нео-Хлоруріл, Нефрикс, Новодіурекс, Оретик, Панурін, Удор, Уназід, Уродід, Уродід , Езідрекс, Езідрікс, Езодрін,

Рецепт

Rp: Dichlotiazidi 0,025
D. t. d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетці 1 десь у день, вранці.

Фармакологічна дія

Тіазидний діуретик середньої сили. Знижує реабсорбцію Na+ на рівні кортикального сегмента петлі Генле, не впливаючи на її ділянку, що проходить у мозковому шарінирки, що визначає слабший діуретичний ефект порівняно з фуросемідом.

Блокує карбоангідразу в проксимальному відділі звивистих канальців, посилює виведення із сечею K+ (у дистальних канальцях Na+ обмінюється на K+), гідрокарбонатів та фосфатів. Практично не впливає на КОС (Na+ виводиться або разом з Cl-або гідрокарбонатом, тому при алкалозі посилюється виведення гідрокарбонатів, при ацидозі - хлоридів).

Підвищує виведення Mg2+; затримує в організмі іони Ca2+ та виведення уратів. Діуретичний ефект розвивається через 1-2 години, досягає максимуму через 4 години, триває 10-12 годин. Дія знижується при зменшенні швидкості клубочкової фільтрації і припиняється при величині її менше 30 мл/хв. У хворих не цукровим діабетоммає антидіуретичну дію (знижує обсяг сечі та збільшує її концентрацію). Знижує АТ за рахунок зменшення ОЦК, зміни реактивності судинної стінки, зниження пресорного впливу судинозвужувальних ЛЗ (епінефрину, норепінефрину) та посилення депресорного впливу на ганглії.

Спосіб застосування

Для зниження артеріального тиску: внутрішньо, 25-50 мг/добу, при цьому незначний діурез і натрійурез відзначаються лише в перший день прийому (призначають тривало в комплексі з ін. гіпотензивними ЛЗ: вазодилататорами, інгібіторами АПФ, симпатолітиками, бета-адреноблокаторами).
При збільшенні дози з 25 до 100 мг спостерігаються пропорційне збільшення діурезу, натрійурезу та зниження артеріального тиску.
У разовій дозі понад 100 мг – зростання діурезу та подальше зниження АТ незначні, спостерігається непропорційно зростаюча втрата електролітів, особливо K+ та Mg2+. Збільшення дози понад 200 мг є недоцільним, т.к. посилення діурезу немає.

При набряковому синдромі (залежно від стану та реакції хворого) призначають у добовій дозі 25-100 мг, приймають одноразово (вранці) або у 2 прийоми (у першій половині дня). Особам похилого віку – 12.5 мг 1-2 рази на день. Дітям віком від 2 місяців до 14 років - по 1 мг/кг/добу. Максимальна дозадля дітей віком до 6 міс - 3.5 мг/кг/сут, до 2 років - 12.5-37.5 мг/сут, 3-12 років - 100 мг/сут, розділивши на 2-3 прийоми.
Після 3-5 днів лікування рекомендується зробити перерву на 3-5 днів.
Як підтримуюча терапія у зазначеній дозі призначають 2 рази на тиждень.
При використанні переривчастого курсу лікування з прийомом через 1-3 дні або протягом 2-3 днів із наступною перервою зниження ефективності виражене меншою мірою і побічні ефекти розвиваються рідше.
Для зниження внутрішньоочного тискупризначають по 25 мг 1 раз на 1-6 днів; ефект настає через 24-48 год. При нецукровому діабеті – 25 мг 1-2 рази на добу з поступовим підвищенням дози (добова доза – 100 мг) до досягнення лікувального ефекту(зменшення спраги та поліурії), надалі можливе зниження дози.

Показання

Протипоказання

Важка печінкова недостатність, діабетичний гломерулосклероз, хронічне захворюваннянирок у стадії хронічної ниркової недостатності З гіпоізостенурією та азотемією, олігурія та анурія у перші 3 міс вагітності. Умовно протипоказаний хворим на подагру та цукровий діабет. Необхідно призначати обережно при зниженій толерантності до вуглеводів.

Побічні дії

Артеріальна гіпертензія, застійна серцева недостатність, нецукровий діабет, цироз печінки з портальною гіпертензієюта набряково-асцитичним синдромом, глаукома, нефрит, нефроз; рідко – токсикоз вагітних.

Форма випуску

Пігулки по 0,025 та 0,1 г.

УВАГА!

Інформація на сторінці, що проглядається, створена виключно в ознайомлювальних цілях і ніяк не пропагує самолікування. Ресурс призначений для ознайомлення працівників охорони здоров'я з додатковими відомостямипро ті чи інші медикаменти, підвищивши тим самим рівень їхнього професіоналізму. Використання препарату Діхлотіазид" обов'язковому порядкупередбачає консультацію з фахівцем, а також його рекомендації щодо способу застосування та дозування обраних вами ліків.

6-хлор-7-сул'фамоїл-3,4-дигідро-2-H-l,2,4-бензотіадіазин-1,1-діокіс.

Синоніми: Гіпотіазид, Dihydrochlorthiazid, Disalunil, Nefrix, Unazid, Urodiazin.

Форма випуску. Пігулки по 0,025 та 0,1 г.

Фармакокінетика. Добре всмоктується (70-80%) із травного апарату. Після прийому внутрішньо 0,075 г максимальна концентраціяу плазмі крові виникає через 1,5-3 год, у хворих із серцевою недостатністю – через 8 год. Всмоктування з травного трактузростає у разі прийому препаратупід час їжі. Час напіввиведення - 6-15 год. Очевидно, дихлотіазид в організмі не піддається біотрансформації і виділяється з сечею в незміненому вигляді протягом 24 год, проте при серцевій недостатності екскреція препаратуіз сечею знижується до 21-63%. Нирковий кліренсв нормі становить 330 мл/хв, а при серцевій недостатності - 10-187 мл/хв, причому існує прямий кореляційний зв'язок із кліренсом креатиніну. Після прийому внутрішньо препаратмає сечогінну дію через 2-3 год, максимальний ефект настає через 3-6 год, його тривалість 6-12 год і більше, причому в першій половині періоду дії переважає салуретичний ефект, а в другій - діуретичний. Максимальна діуретична дія проявляється при призначенні препаратуопівночі, мінімальне - о 8 год ранку.

Фармакодинаміка. Виділяється з організму як шляхом фільтрації та клубочках, так і секреції у проксимальних канальцях. Тут, переважно, і проявляється його здатність інгібувати канальцеву реабсорбцію натрію. Крім впливу на фермент карбоангідразу, дихлотіазид може пригнічувати активність натрію, калію, АТФази, сукцинатдегідрогенази, а також ферментів окислення неестерифікованих. жирних кислотта ін Все це порушує енергетичне забезпечення транспортуючих механізмів на базальній мембрані. Крім того, показано, що на тлі дихлотіазиду проникність базальної мембрани для натрію змінюється, внаслідок чого для його реабсорбції підвищується споживання енергії. Є повідомлення про те, що тіазиди у дистальних канальцях, не впливаючи на активний транспорт натрію, зменшують електричний опірзбільшуючи проникність для натрію хлориду і сприяючи зворотного струмуу каналець вже реабсорбованого натрію хлориду.

Препарат істотного впливу на кислотно-основний стан не має, тому його можна призначати як при ацидозі, так і при алкалозі. Хлориди виділяються в еквівалентних з натрієм співвідношеннях, іони HCO 3 - в фізіологічних кількостях. Екскреція калію під його впливом посилюється, тому можливий розвиток гіпокаліємії. Це може бути обумовлено блокадою реабсорбції калію в проксимальних канальцях нефрону та компенсаторним посиленням його секреції у дистальних за рахунок більшого завантаження цього відділу нефрону натрієм.

Діхлотіазид, Секретуючись клітинами канальців нефрону, може за конкурентним типом гальмувати виділення сечової кислотиі призводити до загострення подагри.

Гіпотензивний ефект препаратуобумовлений не тільки посиленням втрати рідини та зменшенням об'єму внутрішньосудинної рідини та зниженням набряклості судинної стінки, але головним чином зменшенням чутливості гладких м'язів судиндо катехоламінів.

Сприятливий ефект дихлотіазиду при нецукровому діабеті залежить, мабуть, від його здатності блокувати спрагу, безпосередньо впливаючи на центр спраги, і за рахунок зменшення стимуляції цього центру високої осмолярності плазми крові. Підсилюючи екскрецію натрію, препаратсильно знижує підвищене осмотичний тискплазми крові, що супроводжує це захворювання. Інгібуючи у нирках фермент фосфодіестеразу, сенсибілізує нирки до ендогенного вазопресину.

Застосування. При затримці води у організмі. Ефективний навіть у разі тривалого прийому. При набряках у зв'язку з серцево-судинною недостатністю, цирозом печінки, нефротичним синдромом, токсикозами вагітності, передменструальним синдромом, прийомом кортикостероїдів, ожирінням, при гіпоталамічній патології, а також при локалізованих набряках Призначають по 0,025-0,1 г на день (в 1-2 прийоми), іноді - по 0,2 г на день у першій половині дня протягом 3-7 днів з перервами 3-4 дні. При збільшенні добової дозибільш ніж 0,2 г діуретичний ефект збільшується. У разі потреби тривалого лікуванняпризначають по 2-3 рази на тиждень.

В період лікуваннянеобхідно призначати калієву дієту або (у разі застосування у великих дозах, тривалого застосування) поєднувати дихлотіазид з препаратами калію.

При гіпертонічній хворобі та симптоматичних гіпертензіях дихлотіазид призначають у декілька менших. дозах(0,025-0,075 г), переважно в поєднанні з гіпотензивними та спазмолітиками щодня або через день. За відсутності набряків препарат, не виявляючи вираженої діуретичної дії, знижує тиск внаслідок, як припускають, перерозподілу натрію в клітинах. судинних стінок, зменшення маси крові та чутливості клітин до катехоламінів

При прийомі дихлотіазиду артеріальний тискзнижується до кінця 2-го дня лікуваннявнаслідок зменшення хвилинного об'єму серця (перша фаза дії), потім поступово зменшується загальний периферичний опір (друга фаза дії); клінічний ефект внаслідок зменшення тонусу судиннастає зазвичай через 2-3 тижні лікування.

У хворих на глаукому для зниження внутрішньоочного тиску (частіше при субкомпенсованих формах) призначають по 0,025 г на день. Ефект настає через 24-48 год після прийому препаратуі на фоні міотичних засобів триває 1-6 днів, після чого препаратнеобхідно ввести повторно.

При нецукровому діабеті під впливом дихлотіазиду зменшується поліурія, спрага. Спочатку призначають по 0,025 г 1-2 рази на добу, потім дозупоступово підвищують до досягнення лікувального ефекту.

Препарат може потенціювати ефективність антибластомних препаратів.

Побічна дія. При тривалому призначенні у досить великих дозахможливі гіпокаліємія та гіпохлоремічний аллкалоз. Гіпокаліємія, як правило, розвивається у хворих на цироз печінки та з нефротичним синдромом, гіпохлоремічний алкалоз — при безсольовій дієті та втрати хлоридів у зв'язку з блювотою та проносом.

У разі тривалого застосування можливі загострення подагри, гіперглікемія та загострення цукрового діабету внаслідок перенапруги інсулярного апарату. І великих дозахдихлотіазид може викликати загальну слабкість, нудоту, блювоту, пронос, і в окремих випадках — дерматит.

Зниження у разі застосування дихлотіазиду клубочкової фільтрації можна пояснити, з одного боку, зменшенням канальцевої реабсорбції, збільшенням внутрішньоканальцевого тиску, внаслідок чого зменшується ультрафільтрація у капсулу нефрону, з іншого – зменшенням обсягу позаклітинної рідини, зниженням артеріального тиску.

Протипоказання до призначення. Тяжка печінкова недостатність, діабетичний гломерулосклероз, хронічні захворювання нирок у стадії хронічної ниркової недостатності. З гіпоізостенурією та азотемією, олігурія та анурія у перші 3 місяці вагітності. Умовно протипоказаний хворим на подагру та цукровий діабет. Необхідно призначати обережно при зниженій толерантності до вуглеводів.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами . Препаратслід призначати з обережністю у поєднанні з гіпотензивними засобами через можливість виникнення ортостатичної гіпотензіїу зв'язку з потенціюванням їхнього ефекту. Поєднане призначення препаратуіз серцевими глікозидами небезпечно через гіпокаліємічну дію дихлотіазиду. Діхлотіазид посилює ототоксичність деяких антибіотиків, знижує чутливість тканин організму до адреноміметиків.

Для посилення сечогінної дії дихлотіазид можна комбінувати з препаратами, що діють на рівні апікальної мембрани (спіронолактоном); при цьому зменшується небезпека виникнення гіпокаліємії та порушень кислотно-основного стану.

6-afvjbk-3,4-lbublpo-2-H-l,2,4-,typjtbflbfpby-1,1-lbjrbcm. Cbyjybvs: Ubgjtbfpbl, Dihydrochlorthiazid, Disalunil, Nefrix, Unazid, Urodiazin. Ajhvf dsgecrf. Tf,kttrb gj 0,025 b 0,1 u. Afhvfrjrbyttbrf. )