Розділ 17.

Гіпотензивні засоби (фармакологія)

Гіпотензивними засобами називають лікарські речовини, які знижують артеріальний тиск Найчастіше їх застосовують за артеріальної гіпертензії, тобто. при підвищеному артеріальному тиску. Тому цю групу речовин називають також антигіпертензивними засобами.

Артеріальна гіпертензія – симптом багатьох захворювань. Розрізняють первинну артеріальну гіпертензію, або гіпертонічну хворобу (есенціальна гіпертензія), а також вторинні (симптоматичні) гіпертензії, наприклад, артеріальну гіпертензію при гломерулонефриті та нефротичному синдромі (ниркова гіпертензія), при звуженні ниркових артерій(реноваскулярна гіпертензія), феохромоцитома, гіперальдостеронізмі та ін.

У всіх випадках прагнуть вилікувати основне захворювання. Але навіть якщо це не вдається, слід усувати артеріальну гіпертензію, оскільки артеріальна гіпертензія сприяє розвитку атеросклерозу, стенокардії, інфаркту міокарда, серцевої недостатності, порушення зору, розладів функції нирок. Різке підвищення артеріального тиску – гіпертензивний криз може призвести до крововиливу в мозок (геморагічний інсульт).

При різних захворюванняхПричини артеріальної гіпертензії різні. У початковій стадії гіпертонічної хвороби артеріальна гіпертензія пов'язана з підвищенням тонусу симпатичної нервової системи, що веде до збільшення серцевого викиду та звуження кровоносних судин. У цьому випадку артеріальний тиск ефективно знижують речовини, що зменшують вплив симпатичної нервової системи (гіпотензивні засоби центральної дії, адреноблокатори).

При захворюваннях нирок, на пізніх стадіях гіпертонічної хвороби підвищення артеріального тиску пов'язане з активацією системи ренін-ангіотензин. Ангіотензин, що утворюється II звужує кровоносні судини, стимулює симпатичну систему, збільшує виділення альдостерону, що підвищує реабсорбцію іонів. Na + у ниркових канальцях і таким чином утримує натрій в організмі. Слід призначати лікарські засоби, які знижують активність ренін-ангіотензинної системи.

При феохромоцитомі (пухлина мозкової речовини надниркових залоз) адреналін і норадреналін, що виділяються пухлиною, стимулюють роботу серця, звужують кровоносні судини. Феохромоцитому видаляють хірургічним шляхом, але перед операцією, під час операції або, якщо операція неможлива, знижують артеріальний тиск за допомогою ос-адреноблокаторів.

Частою причиною артеріальної гіпертензії може бути затримка в організмі натрію у зв'язку з надмірним споживанням кухонної соліта недостатністю натрійуретичних факторів. Підвищений зміст Na + у гладких м'язах кровоносних судин веде до звуження судин (порушується функція Na + / Ca 2+ обмінника: зменшується вхід Na + і вихід Са 2+; рівень Са 2+ у цитоплазмі гладких м'язів підвищується). Внаслідок цього підвищується артеріальний тиск. Тому при артеріальній гіпертензії часто застосовують діуретики, здатні виводити надлишок натрію з організму.

При артеріальній гіпертензії будь-якого генезу антигіпертензивну дію мають міотропні. судинорозширювальні засоби.

Вважають, що хворим на артеріальну гіпертензію антигіпертензивні засоби слід застосовувати систематично, попереджаючи підвищення артеріального тиску. Для цього доцільно призначати антигіпертензивні засоби тривалої дії. Найчастіше застосовують препарати, які діють 24 години та можуть призначатися 1 раз на добу (атенолол, амлодипін, еналаприл, лозартан, моксонідин).

У практичній медицині з антигіпертензивних засобів найчастіше використовують діуретики, -адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, а-адреноблокатори, інгібітори АПФ, блокатори АТ 1 -рецепторів.

Для усунення гіпертензивних кризів внутрішньовенно вводять діазоксид, клонідин, азаметоній, лабеталол, натрію нітропрусид, нітрогліцерин. При легких гіпертензивних криз суб-лінгвально призначають каптоприл, клонідин.

Класифікація антигіпертензивних засобів

I . Засоби, що знижують вплив симпатичної нервової системи (Нейротропні гіпотензивні засоби):

1) засоби центральної дії,

2) засоби, що блокують симпатичну іннервацію.

П. Судинорозширювальні засоби міотропної дії:

1) донатори NО,

2) активатори калієвих каналів,

3) препарати із нез'ясованим механізмом дії.

III . Блокатори кальцієвих каналів

IV . Засоби, що знижують вплив системи ренінангіотензин:

1) засоби, що порушують утворення ангіотензину II (засоби, що зменшують секрецію реніну, інгібітори АПФ, інгібітори вазопептидаз),

2) блокатори AT 1 -рецепторів.

V. Діуретики.

17.1. Засоби, що знижують вплив симпатичної нервової системи (нейротропні гіпотензивні засоби)

Вищі центри симпатичної нервової системи розташовані у гіпоталамусі. Звідси збудження передається до центру симпатичної нервової системи, розташованого в ростровентролатеральної області довгастого мозку ( RVLM - rostro - ventrolateralmedulla ), що традиційно називається судинно-руховим центром. Від цього центру імпульси передаються до симпатичних центрів спинного мозку і далі за симпатичною іннервацією до серця та кровоносних судин. Активація цього центру веде до збільшення частоти та сили скорочень серця (збільшення серцевого викиду) та до підвищення тонусу кровоносних судин – підвищується артеріальний тиск.

Зменшити артеріальний тиск можна шляхом пригнічення центрів симпатичної нервової системи або блокади симпатичної іннервації. Відповідно до цього нейротропні гіпотензивні засоби ділять на засоби центральної та периферичної дії.

До гіпотензивним засобам центральної діївідносять клонідин, моксонідин, гуанфацин, метилдопу.

Клонідин (клофелін, гемітон) - а 2 -адреноміметик, стимулює а 2А -адренорецептори в центрі барорецепторного рефлексу в довгастому мозку (ядра солітарного тракту). При цьому збуджуються центри вагусу ( nucleusambiguus ) і гальмівні нейрони, які мають пригнічуючий вплив на RVLM (Судноруховий центр). Крім того, пригнічуючий вплив клонідину на RVLM пов'язано з тим, що клонідин стимулює I 1 -рецепгори (імідазолінові рецептори)

В результаті збільшується гальмівний вплив вагуса на серце та знижується стимулюючий вплив симпатичної іннервації на серце та судини. Внаслідок цього знижується серцевий викид та тонус кровоносних судин (артеріальних та венозних) – знижується артеріальний тиск.

Почасти гіпотензивна дія клонідину пов'язана з активацією пресинаптичних а2-адренорецепторів на закінченнях симпатичних адренергічних волокон – зменшується вивільнення норадреналіну.

У більш високих дозах клонідин стимулює внесинаптичні а2β-адренорецептори гладких м'язів кровоносних судин (рис. 45) і при швидкому внутрішньовенному введенні може викликати короткочасне звуження судин і підвищення артеріального тиску (тому внутрішньовенно клонідин вводять повільно, протягом 5 хвилин).

У зв'язку з активацією а2-адренорецепторів ЦНС клонідин виявляє виражене седативна дія, потенціює дію етанолу, виявляє аналгетичні властивості

Клонідин – високоактивний гіпотензивний засіб (терапевтична доза при призначенні внутрішньо 0,000075г); діє близько 12 год. Однак при систематичному застосуванні може викликати суб'єктивно неприємний седативний ефект (розсіяність думок, неможливість зосередитися), депресію, зниження толерантності до алкоголю, брадикардію, сухість очей, ксеростомію (сухість у роті), констипацію, імпотенцію. При різкому припиненні прийомів препарату розвивається виражений синдром відміни: через 18-25 годин артеріальний тиск підвищується, можливий гіпертензивний криз. β-Адреноблокатори посилюють синдром відміни клонідину, тому спільно ці препарати не призначають.

Застосовують клонідин переважно для швидкого зниження артеріального тиску при гіпертензивних кризах. І тут клонидин вводять внутрішньовенно протягом 5-7 хв; при швидкому введенні можливе підвищення артеріального тиску через стимуляцію а2-адренорецепторів судин.

Розчини клонідину у вигляді очних крапельвикористовують при лікуванні глаукоми (зменшує продукцію внутрішньоочної рідини).

Моксонідин(Цинт) стимулює в довгастому мозку імідазолінові 1 1 -рецептори і меншою мірою а 2 -адренорецептори. В результаті знижується активність судинного центру, зменшується серцевий викид і тонус кровоносних судин-артеріальний тиск знижується.

Препарат призначають внутрішньо для систематичного лікування артеріальної гіпертензії 1 раз на добу. На відміну від клонідину при застосуванні моксонідину менш виражені седативний ефект, сухість у роті, констипація, синдром відміни.

Гуанфацін(естулік) аналогічно клонідин стимулює центральні а 2 -адренорецептори. На відміну від клонідину не впливає на рецептори. Тривалість гіпотензивного ефекту близько 24 год. Призначають внутрішньо для систематичного лікування гіпертензії. Синдром відміни виражений менше, ніж у клонідину.

Метилдопа(допігіт, альдомет) по хімічної структури- а-метил-Дофа. Препарат призначають внутрішньо. В організмі метилдопа перетворюється на метилнорадреналін, а потім на метиладреналін, які стимулюють а 2 -адренорецептори центру барорецепторного рефлексу.

Метаболізм метилдопи

Гіпотензивний ефект препарату розвивається через 3-4 години і триває близько 24 годин.

Побічні ефекти метилдопи: запаморочення, седативна дія, депресія, закладеність носа, брадикардія, сухість у роті, нудота, констипація, порушення функції печінки, лейкопенія, тромбоцитопенія. У зв'язку з блокуючим впливом а-метилдофаміну на дофамінергічну передачу можливі: паркінсонізм, підвищена продукція пролактину, галакторея, аменорея, імпотенція (пролактин пригнічує продукцію гонадотропних гормонів). При різкому припиненні прийому препарату синдром відміни проявляється через 48 год.

Засоби, що блокують периферичну симпатичну іннервацію.

Для зниження артеріального тиску симпатична іннервація може бути блокована на рівні:

1) симпатичних гангліїв

2) закінчень постгангліонарних симпатичних (адренергієських) волокон

3) адренорецепторів серця та кровоносних судин. Відповідно застосовують гангліоблокатори, симпатолітики, адреноблокатори.

Гангліоблокатори -гексаметонія бензосульфонат(бензогексоній), азаметоній(пентамін), триметафан(Арфонад) блокують передачу збудження в симпатичних гангліях (блокують N N - xo -лінорецептори гангліонарних нейронів), блокують N N -холінорецептори хромафінних клітин мозкової речовини надниркових залоз і зменшують виділення адреналіну та норадреналіну. Таким чином, гангліоблокатори зменшують стимулюючий вплив симпатичної іннервації та катехоламінів на серце та кровоносні судини. Відбувається ослаблення скорочень серця та розширення артеріальних та венозних судин – артеріальний та венозний тиск знижується. Одночасно гангліоблокатори блокують парасимпатичні ганглії; таким чином усувають гальмівний вплив блукаючих нервівна серці та зазвичай викликають тахікардію.

Для систематичного застосування гангліоблокатори мало придатні через побічних ефектів(виражена ортостатична гіпотензія, порушення акомодації, сухість у роті, тахікардія; можливі атонія кишечника та сечового міхура, Порушення статевих функцій).

Гексаметоній та азаметоній діють 2,5-3год; вводяться внутрішньом'язово або під шкіру при гіпертензивних кризах. Азаметоній вводять також внутрішньовенно повільно в 20мл ізотонічного розчину натрію хлориду при гіпертензивному кризі, набряку мозку, легень на фоні підвищеного артеріального тиску, при спазмах периферичних судин, при кишковій, печінковій або нирковій кольках.

Триметафан діє 10-5хв; вводиться у розчинах внутрішньовенно крапельно для керованої гіпотензії при хірургічних операціях.

Симпатолітики -резерпін, гуанетидин(октадин) зменшують виділення норадреналіну із закінчень симпатичних волокон і таким чином знижують стимулюючий вплив симпатичної іннервації на серце та судини – знижується артеріальний та венозний тиск. Резерпін знижує вміст норадреналіну, дофаміну та серотоніну в ЦНС, а також вміст адреналіну та норадреналіну у надниркових залозах. Гуанетидин не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і не змінює вмісту катехоламінів у надниркових залозах.

Обидва препарати відрізняються тривалістю дії: після припинення систематичного прийому гіпотензивний ефект може зберігатися до 2 тижнів. Гуанетидин значно ефективніший за резерпін, але через виражені побічні ефекти застосовується рідко.

У зв'язку з виборчою блокадою симпатичної іннервації переважають вплив парасимпатичної нервової системи. Тому при застосуванні симпатолітиків можливі: брадикардія, підвищення секреції НС1 (протипоказані при виразковій хворобі), діарея. Гуанетидин спричиняє значну ортостатичну гіпотензію (пов'язана зі зниженням венозного тиску); при застосуванні резерпіну ортостатична гіпотензія мало виражена. Резерпін знижує рівень моноамінів у ЦНС, може викликати седативний ефект, депресію.

а -Адреноблокаторизменшують спроможний стимулюючий вплив симпатичної іннервації на кровоносні судини (артерії та вени). У зв'язку з розширенням судин знижується артеріальний та венозний тиск; скорочення серця рефлекторно частішають.

a 1 -Адреноблокатори - празозин(мініпрес), доксазозин, теразозинпризначають внутрішньо для систематичного лікування артеріальної гіпертензії. Празозин діє 10-12ч, доксазозин та тера-зозин -18-24 год.

Побічні ефекти a 1 -адреноблокаторів: запаморочення, закладеність носа, помірна ортостатична гіпотензія, тахікардія, прискорене сечовипускання.

a 1 a 2 -Адреноблокатор фентоламінзастосовують при феохромоцитомі перед операцією та під час операції видалення феохромоцитоми, а також у випадках, коли операція неможлива.

β -Адреноблокатори- Одна з найбільш уживаних груп антигіпертензивних засобів. При систематичному застосуванні викликають стійкий гіпотензивний ефект, перешкоджають різким підйомам артеріального тиску, практично не викликають ортостатичної гіпотензії, мають крім гіпотензивних властивостей, антиангінальні та протиаритмічні властивості.

-Адреноблокатори послаблюють і уріжають скорочення серця - систолічний артеріальний тиск знижується. Одночасно β-адреноблокатори звужують кровоносні судини (блок β2-адренорецепторів). Тому при одноразовому застосуванні β-адреноблокаторів середній артеріальний тиск знижується зазвичай незначно (при ізольованій систолічній гіпертензії артеріальний тиск може знизитися і після одноразового застосування β-адреноблокаторів).

Однак якщо р-адреноблокатори застосовують систематично, то через 1-2 тижні звуження судин змінюється їх розширенням - артеріальний тиск знижується. Розширення судин пояснюють тим, що при систематичному застосуванні р-адреноблокаторів через зменшення серцевого викиду відновлюється барорецепторний депресорний рефлекс, який при артеріальній гіпертензії буває ослаблений. Крім того, розширенню судин сприяють зменшення секреції реніну юкстагломерулярними клітинами нирок (блок β 1 -адренорецепторів), а також блокада пресинаптичних β 2 -адренорецепторів у закінченнях адренергічних волокон та зменшення розщеплення норадреналіну.

Для систематичного лікування артеріальної гіпертензії частіше застосовують β1-адреноблокатори тривалої дії. атенолол(тенормін; діє близько 24 год), бетаксолол(Діє до 36 год).

Побічні ефекти р-адреноблокаторів: брадикардія, серцева недостатність, утруднення атріовентрикулярної провідності, зниження рівня ЛПВЩ у плазмі крові, підвищення тонусу бронхів та периферичних судин (менше виражено у β1-адреноблокаторів), посилення дії гіпоглікемічних засобів, зниження.

a 2 β-Адреноблокатори -лабеталол(Трандат), карведилол(Ділатренд) зменшують серцевий викид (блок р-адренорецепто-рів) і знижують тонус периферичних судин (блок а-адреноре-цепторів). Препарати застосовують внутрішньо для систематичного лікування артеріальної гіпертензії. Лабеталол, крім того, внутрішньовенно вводять при гіпертензивних кризах.

Карведилол застосовують також при хронічній серцевій недостатності.

17.2. Міотропні гіпотензивні засоби

Міотропними гіпотензивними засобами називають речовини, які мають пряму розслаблюючу дію на гладкі м'язи кровоносних судин; при цьому судини розширюються, артеріальний тиск знижується.

Серед міотропних гіпотензивних засобів виділяють:

Донатори NО;

Активатори калієвих каналів;

Препарати із невідомим механізмом дії.

Донатори NО- лікарські засоби, при метаболізмі яких вивільняється оксид азоту (N0), ідентичний ендотеліальному релаксуючому фактору. До препаратів цієї групи відносять нітрогліцерин та нітропрусид натрію. При метаболізмі нітрогліцерину виділення NО обумовлено дією тіолових ферментів, з виснаженням яких пов'язують швидке звикання до нітрогліцерину. Нітропрусид натрію звільняє NО спонтанно; звикання до препарату не розвивається.

N0 стимулює гуанілатциклазу гладких м'язів судин; підвищується рівень цГМФ, який активує протеїнкіназу G . Під впливом протеїнкінази G фосфорилюється фосфоламбан мембрани саркоплазматичного ретикулуму. У цьому активність фос-фоламбана знижується. Зменшується інгібуюче вплив фосфоламбану на Са 2+ -АТФазу саркоплазматичного ретикулуму. При дії Са 2+ -АТФази іони Са 2+ переносяться з цитоплазми в саркоплазматичний ретикулум, вміст Са 2+ у цитоплазмі знижується.

Зниження вмісту Са 2+ у цитоплазмі веде до розслаблення гладких м'язів кровоносних судин (зменшується стимулюючий вплив комплексу Са 2+ кальмодулін на кіназу легких ланцюгів міозину).

Нітрогліцеринвикористовують переважно при ІХС. Нітрогліцерин розширює переважно венозні та меншою мірою артеріальні судини (вважають, що рівень тіолових ферментів, під впливом яких з нітрогліцерину вивільняється NО, у венах вищий, ніж в артеріях).

Як гіпотензивний засіб розчин нітрогліцерину вводять внутрішньовенно крапельно. Препарат застосовують для усунення гіпертензивних кризів, а також для зменшення навантаження на серце при гострій серцевій недостатності.

Нітропрусид натрію - один з найефективніших судинорозширювальних та гіпотензивних засобів. На відміну від нітрогліцерину нітропрусид натрію розширює однаково артеріальні та венозні судини. Розчини нітропрусиду натрію вводять внутрішньовенно крапельно (при одномоментному введенні тривалість дії - близько 3хв).

Препарат застосовують при гіпертензивних кризах, гострій лівошлуночковій недостатності, а також для керованої гіпотензії при хірургічних операціях.

Нітропрусид натрію - ціаніста сполука.

При його метаболізмі, крім N0, вивільняється ціанід, який під впливом роданази печінки швидко перетворюється на малотоксичний тіоціанат (при захворюваннях печінки можуть проявитися. токсичні ефектиціаніду - метаболічний ацидозблювання, порушення дихання, втрата свідомості). Екскреція тіоціанату повільна ( t 1/2 3 дні) і при тривалому внутрішньовенному введенні нітропрусиду натрію відбувається кумуляція тіоціанату і починає виявлятися його токсична дія – дзвін у вухах, порушення зору, дезорієнтація, делірій, судоми. Тому не рекомендують проводити внутрішньовенне краплинне введення натрію нітропрусиду більше 18-34 год.

Активатори калієвих каналів - діазоксид, міноксидил вибірково розширюють артеріальні судини та знижують артеріальний тиск; частота скорочень серця рефлекторно збільшується.

Розширення артеріальних судин пов'язане з активацією К+-каналів у мембранах гладких волокон артерій. При цьому збільшується вихід К+ із клітин та розвивається гіперполяризація. клітинної мембрани. На тлі гіперполяризації утруднюється відкриття потенціал-залежних Са 2+ -каналів, порушується кальцій-залежне скорочення гладких м'язів артерій - артеріальний тиск знижується.

З активаторів калієвих каналів застосовують переважно діазоксид(Гіперстат). Препарат вводять при гіпертензивних криз внутрішньовенно протягом 30с. При більш повільному введенні ефективність діазоксиду знижується, оскільки препарат майже повністю (на 94%) зв'язується з білками плазми (з тієї ж причини діазоксид мало ефективний при прийомі внутрішньо). Тривалість дії діазоксиду – 4-20 год.

Побічні ефекти діазоксиду: артеріальна гіпотензія, запаморочення, гіперемія шкіри, гіперглікемія (зниження секреції інсуліну через активацію калієвих каналів).

Міноксидил(лонітен) - один із найефективніших гіпотензивних засобів для прийому внутрішньо. Тривалість дії близько 24 год.

Як реакцію зниження артеріального тиску рефлекторно активується симпатична іннервація - виникає виражена рефлекторна тахікардія, підвищується активність системи ренін-ангіотензин-альдостерон, внаслідок чого відбувається затримка в організмі Na + та води. Тому міноксидил призначають спільно з β-адреноблокаторами та діуретиками.

При застосуванні міноксидилу можливі підвищення тиску в легеневій артерії, випіт у порожнині перикарду, гіпертрихоз. Тому міноксидил призначають тільки у випадках тяжкої артеріальної гіпертензії при неефективності інших антигіпертензивних засобів.

Міотропні засоби із невідомим механізмом дії. Гідралазін(Апресин) вибірково розширює артеріальні судини, знижує артеріальний тиск. Механізм міотропної дії не з'ясований. Через зниження артеріального тиску виникає рефлекторна тахікардія, активується система ренін-ангіотензин-альдостерон. Підвищена секреція альдостерону веде до затримки в організмі натрію та води. Препарат доцільно комбінувати з речовинами, що знижують вплив симпатичної іннервації (β-адреноблокатори, резерпін) та діуретиками.

Застосовують гідралазин для систематичного лікування важких формартеріальної гіпертензії (призначають внутрішньо), при гіпертензивних кризах, еклампсії (вводять внутрішньовенно).

Побічні ефекти гідралазину: запаморочення, головний біль, гіперемія обличчя, закладеність носа, тахікардія, постуральна гіпотензія, загострення ІХС, нудота, блювання, діарея, шкірні висипання, парестезії, протеїнурія, лейкопенія, анемія, тромбоцитопенія При тривалому застосуванні гідралазину у великих дозах можливий розвиток синдрому системного червоного вовчаку (частіше у жінок і «повільних ацетилаторів»).

Дигідралазинподібний за властивостями з гідролазином. У комбінації з резерпіном та гідрохлортіазидом входить до складу таблеток «Адельфан – Езідрекс».

Магнію сульфатпри внутрішньом'язовому або внутрішньовенному введенні викликає виражений гіпотензивний ефект, який пов'язаний з міотропною судинорозширювальною дією, а також з пригнічуючим впливом на судинний центр і передачу збудження в симпатичних гангліях.

Магнію сульфат вводять внутрішньом'язово при гіпертензивних кризах. Можливе внутрішньовенне введення препарату, але при цьому підвищується ризик пригнічення дихального центру (наркотична дія).

У зв'язку з протисудомними та гіпотензивними властивостями магнію сульфат застосовують при еклампсії (пізній токсикоз вагітності, який супроводжується судомами та підвищенням артеріального тиску).

17.3. Блокатори кальцієвих каналів

Речовини цієї групи блокують потенціалзалежні кальцієві канали L -Типу, які мають найбільше функціональне значеннядля серця та артеріальних судин. У зв'язку з цим блокатори кальцієвих каналів діють в основному на серце та артеріальні судини (дія на венозні судини незначна, тому блокатори кальцієвих каналів практично не викликають ортостатичної гіпотензії). Крім того, ці препарати мають слабку бронхолітичну, токолітичну, антиагрегантну та протиатеросклеротичну дію. Серед блокаторів кальцієвих каналів виділяють дигідропіридини, фенілалкіламіни та бензотіазепіни.

Дигідропіридини - ніфедипін, амлодипін, фелодипін, лацидипін, нітрендипін, нізолдипін, ізрадипін діють переважно на артеріальні судини та меншою мірою на серці.

Ніфедипін(Фенігідін, коринфар, адалат) розширює артеріальні судини та знижує артеріальний тиск.

Дія ніфедипіну на серці складається з 2 компонентів – прямого та рефлекторного. В експериментах на ізольованому серці ніфедипін послаблює та уріжає скорочення серця. У цілому нині організмі при дії ніфедипіну знижується артеріальний тиск й у з цим виникає рефлекторна тахікардія. Ударний об'єм серця не змінюється, але у хворих із серцевою недостатністю ніфедипін може знижувати скоротливість міокарда.

Препарат призначають внутрішньо; тривалість дії 6-8год. При нетривалому лікуванніартеріальної гіпертензії, вазоспастичної стенокардії, синдромі Рейно ніфедипін призначають 3 рази на добу.

Для систематичного лікування артеріальної гіпертензії рекомендують лише препарати ніфедипіну тривалої дії(таблетки-ретард), які діють 24 години та призначаються 1 раз на добу (препарати короткої діїпри систематичному застосуванні збільшують смертність хворих, мабуть, у зв'язку з коливаннями артеріального тиску.

Побічні ефекти ніфедипіну: тахікардія, головний біль, запаморочення, гіперемія обличчя, нудота, констипація, периферичні набряки, зокрема, набряки кісточок (в області артеріо-венозних щунтів розширюються артерії, але не вени; недостатній венозний відтік) , прискорене сечовипускання.

Для систематичного тривалого лікування артеріальної гіпертензії рекомендують дигідропіридини тривалої дії. амлодипін(Норваск), фелодипін(плендил), лацидипін,які діють 24 год, та призначаються 1 раз на добу. Для зменшення тахікардії дигідропіридинові блокатори кальцієвих каналів рекомендують комбінувати з β-адреноблокаторами.

Німодіпін -високоліпофільний блокатор кальцієвих каналів; легко проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Застосовується для зменшення неврологічних порушень, пов'язаних із спазмами судин головного мозку після субарахноїдальної геморагії.

Феніл ал кіламіни - верапаміл, галонам мул діють переважно на серці та меншою мірою на артеріальні судини. На відміну від дигідропіридинів ці препарати при системній дії послаблюють та уріжають скорочення серця, ускладнюють атріовентрикулярну провідність. Фенілалкіламіни не слід комбінувати з β-адреноблокаторами.

Верапаміл(ізоптин) уріджує та послаблює скорочення серця, ускладнює атріовентрикулярну провідність, розширює дрібні коронарні судини (збільшує об'ємну швидкість коронарного кровотоку), помірно розширює периферичні артерії. У високих дозах верапаміл ефективно знижує артеріальний тиск; гіпотензивний ефект обумовлений зниженням серцевого викиду та загального периферичного опору судин. Препарат діє 6-8 год.

Для систематичного лікування артеріальної гіпертензії застосовують пігулки верапамілу з тривалим вивільненням препарату (таблетки-ретард); призначають 1 раз на добу проти ночі.

Верапаміл ефективний при вазоспастичній стенокардії, суправентрикулярних тахіаритміях.

Як антигіпертензивний засіб верапаміл показаний хворим із супутньою коронарною недостатністю, серцевими аритміями

Побічні ефекти верапамілу: брадикардія, серцева недостатність, порушення атріовентрикулярної провідності, запаморочення, нудота, констипація, периферичні набряки (переважно набряки кісточок), які пов'язані з розширенням артеріол, але не венул. Верапаміл не рекомендують застосовувати разом з β-адреноблокаторами, тому що в цьому випадку посилюються серцева недостатність, брадикардія, порушення атріовентрикулярної провідності.

Бензотіазепіни.Ділтіаземв порівнянні з дигідропіридинами більшою мірою впливає на серце і менше на артеріальні судини, а в порівнянні з верапамілом більше впливає на артеріальні судини і менше на серце.

Препарат призначають 2-3 рази на добу (таблетки-ретард – 1 раз на добу) при артеріальній гіпертензії, вазоспастичній стенокардії та суправентрикулярних тахіаритміях.

17.4. Засоби, що знижують активність системи ренін-ангіотензин

У багатьох випадках артеріальна гіпертензія пов'язана із підвищенням активності системи ренін-ангіотензин. Юкстагломерулярні клітини (розташовані біля артеріол ниркових клубочків, що приводять) у відповідь на зниження кровопостачання нирок, на стимуляцію симпатичної іннервації щілини ренін, що сприяє утворенню ангіотензину I , з якого під впливом ангіотен-зинперетворюючого ферменту (АПФ) утворюється ангіотензин II.

Ангіотензин II стимулює:

1) ангіотензинові AT 1 -рецептори кровоносних судин (викликає звуження судин);

2) симпатичну іннервацію серця та судин (стимулюються центри симпатичної іннервації, симпатичні ганглії, пресинаптичні ангіотензинові рецептори закінчень адренергічних волокон і збільшується виділення норадреналіну);

3) секрецію альдостерону клітинами кори надниркових залоз.

Усе це сприяє підвищенню артеріального тиску. Система ренін-ангіотензин активується також за серцевої недостатності, що створює додаткове навантаження на серце. У медичній практиці використовують в основному 3 можливості зниження активності системи ренін-ангіотензин:

1) зменшення секреції реніну – β-адреноблокатори;

2) порушення утворення ангіотензину II - інгібітори АПФ, інгібітори вазопептидаз;

3) порушення дії ангіотензину II - Блокатори АТ 1-рецепторів.

17.4.1. Засоби, що зменшують секрецію реніну

Секрецію реніну знижують речовини, які зменшують стамулюючий вплив симпатичної іннервації на юкстагломерулярні клітини, що продукують ренін. Ці клітини містять β1-адренорецептори, тому одним із компонентів механізму гіпотензивної дії β-адреноблокаторів є зменшення секреції реніну.

17.4.2. Інгібітори АПФ

Ангіотензинперетворюючий фермент (АПФ) сприяє перетворенню ангіотензину I в ангіотензин II , а також інактивує брадикінін, який розширює кровоносні судини та подразнює чутливі рецептори.

Інгібітори АПФ перешкоджають утворенню ангіотензину. II. У зв'язку з цим:

1) зменшується судинозвужувальна дія ангіотензину II;

2) зменшується стимулюючий вплив ангіотензину II на симпатичну нервову систему;

3) зменшується стимулюючий вплив ангіотензину II на синтез та секрецію альдостерону (при зниженні секреції альдостерону збільшується виведення з організму Na + і затримується виведення К+).

Крім того, при інгібуванні АПФ усувається інактивуючий вплив АПФ на брадикінін – рівень брадикініну підвищується. Брадикінін має судинорозширювальну дію, підвищує проникність судин, стимулює чутливі нервові закінчення.

Зниження рівня ангіотензину II, виведення Na + та підвищення рівня брадикініну ведуть до розширення кровоносних судин та зниження артеріального тиску. Частота скорочень серця у своїй мало змінюється.

Порівняно з іншими антигіпертензивними засобами інгібітори АПФ мають низку переваг:

1) мають стійкий гіпотензивний ефект;

2) не викликають затримки натрію та води;

3) не викликають ортостатичної гіпотензії та рефлекторної тахікардії;

4) для цих препаратів не характерний розвиток толерантності при повторному застосуванні;

5) не виражений синдром відміни.

Інгібітори АПФ каптоприл, лізиноприл, еналаприл, периндоприл та ін.

1) при артеріальній гіпертензії,

2) при хронічній застійній серцевій недостатності.

При артеріальній гіпертензії інгібітори АПФ є особливо ефективними, якщо підвищення артеріального тиску пов'язане з активацією системи ренінангіотензин (ниркова гіпертензія, пізні стадії гіпертонічної хвороби). Інгібітори АПФ можна застосовувати при артеріальній гіпертензії, пов'язаній зі стенозом артерії однієї з нирок, але вони протипоказані при двосторонньому стенозі ниркових артерій (зменшують клубочкову фільтрацію у зв'язку із зменшенням судинозвужувальної дії ангіотензину II на еферентні артеріоли ниркових клубочків).

При хронічній застійній серцевій недостатності інгібітори АПФ, розширюючи артеріальні та венозні судини, знижують відповідно постнавантаження та переднавантаження на серце. При цьому недостатнє серце починає скорочуватися продуктивніше - серцевий викид збільшується.

Інгібітори АПФ виявляються корисними у постінфарктному періоді: покращують скорочувальну функцію серця, знижують смертність.

Каптоприл (капотен, тензіомін) призначають внутрішньо. Тривалість дії 6-8 годин. Для більш швидкого зниження артеріального тиску (при легкому гіпертензивному кризі) препарат застосовують сублінгвально. Крім артеріальної гіпертензії каптоприл застосовують при хронічній серцевій недостатності.

Побічні ефекти каптоприлу:

артеріальна гіпотензія при першому застосуванні, особливо на тлі дегідратації (дія діуретиків, надмірне потовиділення);

Сухий кашель; I

Кропивниця, свербіж шкіри; I дія брадикініну

Ангіоневротичний набряк; I

Головний біль, запаморочення;

Порушення смаку, нудота, блювання, діарея чи констатація;

Гіперкаліємія (зменшення продукції альдостерону);

протеїнурія (особливо у хворих з порушеннями функції нирок);

Парестезії;

Нейтропенія;

Зниження лібідо.

Лізіноприлдіє 24 год; призначається 1 раз на добу.

Еналаприл(Ренітек) - проліки; добре всмоктується у шлунково-кишковому тракті; перетворюється на активний еналаприлат. Тривалість дії 24 год.

Еналаприлатпри артеріальній гіпертензії вводять внутрішньовенно краплинно.

Подібними з еналаприлом властивостями володіють периндоприл(престаріум), раміприл(тритаце), трандолаприл(гоптен), фозіноприл. моексіпріл.

Побічні ефекти вказаних інгібіторів АПФ подібні до побічних ефектів каптоприлу.

17.4.3. Інгібітори вазопептидаз

До вазопептидаз відносять АПФ та нейтральну ендопептидазу, яка інактивує атріальний натрійуретичний пептид. Так як з недостатністю атріального натрійуретичного пептиду пов'язані затримка натрію в організмі та підвищення артеріального тиску, для зниження артеріального тиску було запропоновано інгібітори нейтральної ендопептидази.

Особливий інтерес представляє омапатрилат,який інгібує і нейтральну ендопептидазу, і АПФ. Препарат призначають внутрішньо при артеріальній гіпертензії та серцевій недостатності.

17.4.4. Блокатори АТ 1-рецепторів

Дія ангіотензину II пов'язано з його впливом на ангіотен-зинові рецептори, які позначають як АТ 1 -рецептори та АТ 2 -рецептори.

Лозартан(козаар), валсартанперешкоджають дії ангіотензину II на AT 1 -рецептори судин, симпатичної іннервації та кори надниркових залоз. При цьому збільшується дія ангіотензину. II на АТ 2 -рецептори; з цим пов'язують здатність препаратів зменшувати гіпертрофію міокарда та проліферацію гладких м'язів судин (табл. 9).

Застосовують лозартан та валсартан для систематичного лікування артеріальної гіпертензії, особливо при непереносимості інгібіторів АПФ.

Препарати призначають внутрішньо один раз на день.

Інші препарати цієї групи - кандесартан, ірбесартан, тел-місартанмають подібні з лозартаном властивостями.

На відміну від інгібіторів АПФ, блокатори АТ 1 -рецепторів не впливають на рівень брадикініну та викликають менше побічних ефектів. Зокрема, ці препарати не викликають сухого кашлю, при їх застосуванні. ангіоневротичний набрякбуває рідко. Так само, як і інгібітори АПФ, блокатори АТ 1 -рецепторів можуть спричиняти гіперкаліємію. Можливі порушення функції печінки.

17.5. Діуретики

Як антигіпертензивні засоби застосовують салуретики (діуретики, які виводять надлишки Na + та С I - ) - гідрохлортіазид, хлорталідон, фуросемід та ін, а також антагоніст альдостерону - спіронолактон.

При систематичному призначенні хворим з артеріальною гіпертензією сечогінних засобів із груп тіазидів, тіазидоподібних діуретиків, петлевих діуретиків у перші дні зменшується обсяг плазми крові, що веде до зниження артеріального тиску. Надалі обсяг плазми відновлюється, а артеріальний тиск залишається зниженим за рахунок розширення кровоносних судин. Судинорозширювальний ефект діуретиків пояснюють виведенням з організму іонів Na + . При зниженому вмісті Na + у гладких м'язах кровоносних судин прискорюється обмін позаклітинного Na + на внутрішньоклітинні іони Са 2+. Зменшення рівня Са 2+ в цитоплазмі гладких волокон веде до розслаблення м'язів і розширення судин.

Як антигіпертензивні засоби діуретики призначають систематично в невеликих дозах, зазвичай 1 раз на добу, для виведення з організму надлишку Na + . При більш високих дозах збільшується діуретичний, але не гіпотензивний ефект діуретиків.

Для швидкого зниження артеріального тиску застосовують фуросемід(Лазікс), для тривалого систематичного лікування - гідрохлортіазид(Дихлотіазид, гіпотіазид), хлорталідон(оксодо-лін, гігротон) та ін.

При артеріальній гіпертензії діуретики можна застосовувати як монотерапії. Однак частіше їх поєднують з іншими засобами, що знижують артеріальний тиск. При систематичному застосуванні багатьох гіпотензивних засобів (гіпотензивні засоби центральної дії, адреноблокатори, симпатолітики, судинорозширювальні засоби міотропної дії) затримується виведення Na + з організму. Це веде до затримки виведення води, набряків, а також знижує ефективність гіпотензивних засобів. Діуретики поєднують із багатьма гіпотензивними засобами для потенціювання їх дії та зменшення побічних ефектів.

17.6. Комбіноване застосуванняантигіпертензивних засобів

При лікуванні артеріальної гіпертензії нерідко комбінують препарати з різними фармакологічними властивостямидля збільшення антигіпертензивного ефекту та/або зменшення побічної дії.

Більшість антигіпертензивних засобів при систематичному застосуванні викликають затримку в організмі Na + та води; це обмежує їхню гіпотензивну ефективність. Тому такі препарати комбінують із тіазидами, тіазидоподібними або петлевими діуретиками. Наприклад, для систематичного лікування артеріальної гіпертензії застосовують комбінований препарат тенорик,містить β-адреноблокатор атенолол, що тривало діє, і діюретик, що тривало діє, хлорталідон.

Дигідропіридини для зменшення тахікардії комбінують з β-адреноблокаторами, інгібітори АПФ для зменшення гіперкаліємії – з тіазидними діуретиками.

У той же час деякі антигіпертензивні засоби не слід комбінувати, наприклад, верапаміл та β-адреноблокатори (збільшення брадикардії, порушення атріовентрикулярної провідності), інгібітори АПФ та калійзберігаючі діуретики (збільшення гіперкаліємії), гідралазин та дигідропіридини.

17.7. Засоби, що застосовуються при гіпертензивних кризах

При гіпертензивних кризах через небезпеку інсульту застосовують гіпотензивні засоби, які мають швидкий гіпотензивний ефект. При легких кризах іноді обмежуються суб-лінгвальним призначенням клонідину, каптоприлу. При значному підвищенні артеріального тиску розчини гіпотензивних засобів вводять парентерально, часто внутрішньовенно (діазоксид, клонідин, лабеталол, нітропрусид натрію, еналаприлат, фуросемід).

Підвищений артеріальний тиск який завжди має чітко виражені ознаки. Захворіла людина може ходити, не помічаючи її симптомів, продовжує жити, звикаючи до такого стану. Підвищений тиск на стінки судин спричиняє небезпечні ускладнення – інфаркт та інсульт. Необхідно уважно поставитися до перших ознак захворювання, відвідати лікаря, який призначить таблетки від гіпертонії. Їхнє завдання не в тому, щоб зняти напад, вони не впливають на причину захворювання. Головна їхня мета – знизити та стабілізувати тиск. Ось що

Основні групи препаратів від гіпертонії

Таблетки для зниження тиску хворому підбирає лікар, враховуючи його стан. Існує кілька груп лікарських засобів, здатних регулювати тиск. Усі вони діють по різним схемам, мають свої особливості, протипоказання, побічні ефекти Пігулки слід пити постійно, незалежно від показань тонометра. Вони мають особливість – накопичуються в організмі, мають тривалу дію. Багато препаратів викликають звикання, тому лікар періодично їх змінює. Якщо у вас гіпертензія, приготуйтеся пити їх все життя.

Препарати, здатні регулювати тиск, вирішують основні завдання:

• зменшують головний біль;
• запобігають кровотечі з носа;
• прибирають мушки перед очима;
• запобігають нирковій недостатності;
• зменшують біль у серці;
• запобігають ризику інсульту, інфаркту.

Ознайомимося з цими лікарськими засобами. Основні групи препаратів, вирішальні проблеми підвищеного тиску:

• бета-блокатори;
• альфа-блокатори;
• антагоністи кальцію;
• антагоністи ангіотензину 2;
• сечогінні засоби;
• інгібітори АПФ.

Бета-блокатори

Таблетки цієї групи здатні впливати на частоту скорочень серця, зменшуючи її. При цьому розслабляються стінки судин, скорочується об'єм крові, що надходить до них за певний відрізок часу. Це призводить до зниження артеріального тиску. Призначають препарати за наявності супутніх захворювань серця: тахікардії, ішемічної хвороби, порушення ритму. Пігулки цієї групи мають побічні дії. Не бажано їх приймати у разі наявності скарг на біль у серці та напади. До групи належать: "Конкор", "Небівалол", "Метапролол".

Альфа-блокатори

Таблетки цієї групи мають антиспазматичну дію, розширюють судини, розслаблюючи м'язи вздовж них. Це сприяє зниженню тиску. Якщо приймати препарати окремо від діуретиків, бета-блокаторів, можливі набряки та головний біль. Альфа-блокатори використовують у тяжких випадках, коли інші засоби безсилі. Таблетки викликають звикання, здатні провокувати почастішання серцебиття, гіперволосатість. До цих препаратів належать: «Гідралазин», «Міноксиділ».

Антагоністи кальцію

Ця група лікарських засобів має іншу назву – блокатори кальцієвих каналів. Таблетки заважають надходженню кальцію до клітин судин, які при цьому розширюються, і відбувається зниження тиску. Очолює рейтинг препаратів "Ніфедипін", здатний швидко зняти гіпертонічний криз. При підвищеному тиску, який супроводжується хворобами – аритмія, цукровий діабет, захворювання нирок, призначають «Верапаміл», «Амлодипін». Ці препарати не викликають гальмування, допомагають перенести фізичні навантаження. Часто призначаються людям похилого віку.

Антагоністи ангіотензину 2

До сучасних препаратів групи, які мають мінімальні побічні дії, застосовують іншу назву – сартани. Ефект від використання посилюється при їх поєднанні з діуретиками. Стабільні результати застосування видно вже за кілька тижнів. Популярні таблетки цієї групи: Лозап, Валз, Лозартан. Вони не викликають звикання, мають тривалу дію – потрібно приймати їх щодня. Завдяки їх використанню:

• знижується ризик інсульту, інфаркту;
• зменшується ймовірність ниркової недостатності.

Сечогінні засоби (діуретики)

Серед таблеток гіпертонії діуретики призначають одними з перших препаратів. Вони допомагають вивести з організму зайву воду та солі, зменшити набряки. При цьому скорочується об'єм крові, менше навантаження на серце. Усе це сприяє нормалізації тиску. Діуретики призначає лише лікар – це пов'язано з тим, що вони виводять із організму кальцій, калій та магній. Вони мають протипоказання для використання. Разом з діуретиками призначають препарати, які відновлюють баланс калію, кальцію та магнію.

Ефективні сечогінні препарати при високому тиску:

• «Фуросемід», «Діувер» – сильнодіючі засоби, що активно виводять кальцій та магній, не рекомендовані при вагітності.
• "Гіпотеазид", "Індапамід" - діють повільно, мають трохи побічних ефектів.
• «Верошпірон» – має слабкий сечогінний ефект, але є калійзберігаючим препаратом, допомагає при найвищому, третьому ступені артеріальної гіпертензії.

Варто з обережністю ставитись до сечогінних пігулок від гіпертонії. Продають їх без рецептів, препарати дешеві, але пити їх потрібно лише за призначенням та при контролі лікаря. Це пов'язано з побічними діями:

• підвищується ризик цукрового діабету;
• піднімається рівень холестерину;
• виникають проблеми з потенцією;
• ставати вищою стомлюваність;
• відбуваються гормональні збої;
• можлива втрата свідомості.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

Такі препарати призначають хворим на гіпертензію, у яких виявлено серцеву недостатність та цукровий діабет, є ішемічна хвороба серця. Інгібітори АПФ розширюють судини, сприяють зниженим результатамсвідчень тонометра. Вони знижують ризик появи інсульту, інфаркту, захищають нирки, зменшують ймовірність розвитку цукрового діабету. Препарати мають невелику тривалість дії, тому їх приймають за схемою, призначеною лікарем.

У цих лікарських засобів мало побічних ефектів. Іноді з'являється сухий кашель, невеликі набряки обличчя. Слід приймати їх у дозі, зазначеній в інструкції, через можливість різкого зниження тиску. Призначають препарати разом з діуретиками, антагоністами кальцію – при цьому варіанті виходить сильний. лікувальний ефект. Часто використовують інгібітори АПФ:

• "Еналаприл";
• "Каптоприл";
• "Лізиноприл";
• "Раміпріл".

Як правильно підібрати терапію від підвищеного тиску

Не можна займатися самолікуванням, якщо у вас підвищений артеріальний тиск. Щоб правильно підібрати пігулки від гіпертонії, важливо звернутися до лікаря. Він з'ясує, який у вас зараз тиск, яких показників необхідно досягти після лікування. Це особливо важливо для людей похилого віку – правильно підібрані гіпотензивні препарати продовжують життя, покращують його якість.

Сучасні методиЛікування гіпертонічної хвороби націлено на те, щоб знизити та нормалізувати тиск. Тільки кваліфікований лікар здатний грамотно підібрати з усього різноманіття необхідні препарати, враховуючи аналізи, вік хворого. Під час прийому він:

• дізнається про супутні захворювання;
• визначає протипоказання;
• досвідченим шляхом підбере ліки від тиску;
• призначить дозування, починаючи з малих значень;
• визначить схему прийому залежно від тривалості дії препаратів;
• проведе спостереження щодо ефективності лікування.

Список найкращих ліків від гіпертонії нового покоління

Сучасні препарати зниження артеріального тиску відрізняються тим, що мають мало побічних ефектів. Фармацевтична індустрія пропонує останні розробки, які отримали чудові відгуки у медиків. У переліку нового покоління таблеток від гіпертонії є комбіновані препарати, що мають одночасно судинорозширювальну, сечогінну і спазмолітичну дію: «Андипал», «Твінста».

Сучасні пігулки від гіпертонії – новинки на ринку фармакологічних медикаментозних засобів – потребують обов'язкового контролю лікаря. У кожній групі препаратів є нововведення:

• антагоністи кальцію - "Амлодипін", "Ріодипін";
• сартани - "Валсартан", "Кардосал";
• діуретики - "Торасімід", "Ролофілін";
• альфа та бета-блокатори – «Небіволол», «Карведилол»;
• інгібітори АПФ – «Еналаприл», «Лізинопроїл» та його аналог – «Даприл».

Таблетки від високого тиску швидкої дії

Як збити тиск, якщо він раптом різко піднявся? Для термінового усунення гіпертонічного кризу необхідно розсмоктати під язиком таблетку «Ніфедипіну». Швидко нормалізує тиск прийом «Капотена». Його теж кладуть під язик – до розчинення – дія починається через 10 хвилин. Дуже важливо, щоб зниження тиску не відбулося дуже різко – інакше може бути інсульт. Якщо напад супроводжується болями у серці, швидку допомогунадає таблетка «Нітрогліцерину» під язиком. При підвищеній частоті серцевих скорочень добре допомагає «Есмолол». Також широко рекомендується новий засіб

Чи є побічні дії та протипоказання

Особливість прийому пігулок від гіпертонії в тому, що вони не лікують причину захворювання, тільки знижують тиск і підтримують його в необхідних межах. Для цього потрібно приймати препарати постійно, незалежно від того, які зараз показники тонометра. На жаль, ліки мають побічні ефекти, які за такої схеми використання накопичуються в організмі.

Зміст [Показати]

Медикаментозне лікування гіпертонічної хвороби показано всім хворим із артеріальним тиском вище, ніж 160/100 мм рт. ст., а також тоді, коли заходи щодо модифікації способу життя не призвели до нормалізації показників тиску та воно зберігається вище, ніж 140/90 мм рт. ст. Препаратів, які знижують артеріальний тиск, дуже багато. Залежно від складу та механізму дії вони поділені на групи і навіть підгрупи.

Ці лікарські засоби називають антигіпертензивними, або гіпотензивними. Пропонуємо до вашої уваги огляд препаратів для зниження артеріального тиску.

Перш ніж розглянути окремо кожну з груп препаратів, поговоримо коротко про основні принципи медикаментозного лікуванняесенціальної гіпертензії, чи гіпертонічної хвороби.

1. Препарати, які знижують артеріальний тиск, повинні прийматися пацієнтом безперервно протягом усього життя.
2. Гіпотензивний засіб має бути призначений виключно лікарем. Вибір його залежить від індивідуальних особливостей перебігу хвороби певного пацієнта, від наявності або відсутності недостатності вінцевих судин серця або аритмії, типу гемодинаміки, ураження органів-мішеней, наявності чи відсутності факторів ризику хвороб серця та судин, супутньої патологіїі, нарешті, від переносимості цього лікарського препарату хворим.
3. Лікування починають із мінімально можливої ​​дози препарату, таким чином оцінюють реакцію на нього організму хворого та зменшують вираженість можливих побічних ефектів. Якщо лікарський засіб добре переноситься, проте зниження тиску до бажаних цифр не відзначається, то дозу препарату збільшують, але не відразу до максимально можливої, а поступово.
4. Швидко знижувати артеріальний тиск неприпустимо: це може призвести до ішемічних ушкоджень життєво важливих органів. Особливо цей пункт актуальний для пацієнтів похилого та старечого віку.
5. Препарати тривалої дії приймають один раз на день. Саме таким засобам слід віддавати перевагу, оскільки при прийомі їх добові коливання артеріального тиску виражені меншою мірою, плюс пацієнтові простіше прийняти 1 таблетку вранці і забути про неї до завтра, ніж приймати 3 рази на день, періодично пропускаючи прийоми за власною неуважністю.
6. Якщо при прийомі мінімальної або середньої терапевтичної дози препарату, що містить лише один діючий засіб, бажаного ефекту не настає, не слід збільшувати дозу до максимуму: правильніше (ефективніше) додати до першого препарату невелику дозу гіпотензивного засобу іншої групи (з іншим механізмом дії). Таким чином, не тільки забезпечиться швидший гіпотензивний ефект, але й побічні реакції обох препаратів зведуть до мінімуму.
7. Існують препарати, що містять відразу кілька діючих гіпотензивних засобів з різних груп. Пацієнту набагато зручніше прийняти такий препарат, ніж 2 або 3 окремі таблетки.
8. Якщо ефект від проведеного лікування відсутній зовсім або воно погано переноситься хворим (побічні ефекти яскраво виражені і завдають пацієнту незручності), не слід комбінувати даний препарат з іншим або, тим більше, збільшувати його дозу: правильніше буде відмінити цей препарат і перейти до лікування лікарським препаратом. засобом іншої групи. Благо, вибір гіпотензивних засобів досить великий, і, методом спроб і помилок, кожному конкретному хворому таки вдасться підібрати адекватну, ефективну антигіпертензивну терапію.

Препарати, що застосовуються з метою зниження артеріального тиску, можна розділити на 2 великі групи:
I. Препарати першої лінії.Є препаратами вибору під час лікування гіпертонічної хвороби. Переважній кількості пацієнтів-гіпертоніків рекомендовано призначати саме їх. Ця група включає ще 5 груп лікарських засобів:

• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (скорочено – іАПФ);
• діуретики, або сечогінні препарати;
• інгібітори рецепторів ангіотензину ІІ;
• β-адреноблокатори, або β-блокатори;
• антагоністи кальцію.

ІІ. Препарати другої лінії.Для тривалого лікування есенціальної гіпертензії використовуються лише в окремих класів пацієнтів, наприклад, у вагітних жінок, або ж у осіб з невисоким рівнем доходів, які з фінансових причин не можуть дозволити собі придбання препаратів першої лінії. До цих препаратів належать:

• α-адреноблокатори;
• алкалоїди раувольфії;
• α2-агоністи центральної дії;
• вазодилататори прямої дії.

Розглянемо кожну з зазначених групокремо.

Група найефективніших гіпотензивних препаратів. Зниження артеріального тиску прийому цих лікарських засобів відбувається з допомогою розширення судин: загальний периферичний опір їх зменшується, отже, знижується і тиск. На величину серцевого викиду та частоту скорочень серця і АПФ практично не впливають, тому широко застосовуються і при супутній хронічній серцевій недостатності.

Вже після прийому першої дози цієї групи пацієнт відзначає зниження артеріального тиску. При застосуванні протягом кількох тижнів гіпотензивний ефект посилюється і, досягнувши максимуму, стабілізується.

Побічні реакції на іАПФ відзначаються досить рідко і виявляються переважно нав'язливим сухим кашлем, порушенням смаку та ознаками гіперкаліємії (підвищення рівня калію в крові). Рідко спостерігаються реакції гіперчутливості на іАПФ у вигляді ангіоневротичного набряку.

Оскільки іАПФ виводяться переважно нирками, при тяжкій нирковій недостатності у хворого дозу цих препаратів слід зменшити. Протипоказані препарати цієї групи під час вагітності, у разі двостороннього стенозу ниркових артерій, а також при гіперкаліємії.

Основними представниками класу інгібіторів АПФ є:

• еналаприл (Енап, Берліприл, Ренітек) - добова доза препарату коливається в межах 5-40 мг на 1-2 прийоми;
• каптоприл - приймається в дозі 25-100 мг на добу за 2-3 прийоми;
• квінаприл (Аккупро) – добова доза становить 10-80 мг на 1-2 прийоми;
• лізиноприл (Лоприл, Діротон, Вітоприл) – рекомендовано приймати по 10-40 мг на добу, кратність прийому – 1-2 рази;
• моексіприл (Моекс) – 7.5-30 мг; добова доза, кратність прийому – 1-2 рази; слід зазначити, що це препарат – одне з иАПФ, рекомендованих прийому особами з тяжким ступенем хронічної ниркової недостатності;
• периндоприл (Пренеса, Престаріум) – добова доза становить 5-10 мг на 1 прийом;
• раміприл (Трітаце, Амприл, Хартіл) – добова доза 2.5-20 мг на 1-2 прийоми;
• спіраприл (Квадроприл) – приймається у дозі 6 мг 1 раз на добу;
• трандолаприл (Гоптен) – приймається у дозі 1-4 мг 1 раз на день;
• фозиноприл (Фозікард) - приймають по 10-20 мг 1-2 рази на день.

Як і иАПФ, широко застосовують у лікуванні гіпертонічної хвороби. Ці препарати збільшують обсяг сечі, що виділяється, в результаті чого зменшується обсяг циркулюючої крові і позаклітинної рідини, знижується серцевий викид і розширюються судини, - всі ці механізми в результаті забезпечують зниження артеріального тиску. Варто зазначити, що на фоні прийому діуретиків можливий розвиток сексуальної дисфункції.

Сечогінні препарати найчастіше використовуються у складі комбінованої терапії гіпертонічної хвороби: вони виводять із організму зайву воду, яка затримується при прийомі багатьох інших гіпотензивних засобів. Протипоказані вони при подагрі.

Діуретики можна розділити на кілька груп.
1. Тіазидні діуретики.Найчастіше застосовуються із саме гіпотензивною метою. Зазвичай рекомендуються низькі дозування. Неефективні при вираженій нирковій недостатності, яка є протипоказанням до їх прийому. Найбільш часто з тіазидних діуретиків застосовується гідрохлортіазид (гіпотіазид). Добова доза препарату становить 12.5-50 мг, кратність прийому – 1-2 рази на добу.
2. Тіазидоподібні діуретики.Найбільш яскравим представником цієї групи лікарських засобів є індапамід (Індап, Аріфон, Равел-SR). Приймають його, зазвичай, по 1.25-2.5-5 мг 1 разів у добу.
3. Петльові діуретики.Істотної ролі препарати цієї групи у лікуванні гіпертонічної хвороби не грають, проте у разі супутньої серцевої або ниркової недостатності гіпертоніка є препаратами вибору. Нерідко застосовуються в гострих станах. Основними петлевими діауретиками є:

• фуросемід (Лазікс) – добова доза цього препарату становить від 20 до 480 мг залежно від ступеня тяжкості хвороби, кратність прийому – 4-6 разів на добу;
• торасемід (Тріфас, Торсид) – приймають у дозі 5-20 мг двічі на добу;
• етакринова кислота (Урегіт) – добова доза коливається в діапазоні 25-100 мг на два прийоми.

4. Калійзберігаючі діуретики.Має слабкий гіпотензивний ефект, а також виводять з організму невелику кількість натрію, зберігаючи калій. Самостійно для лікування гіпертонічної хвороби застосовуються рідко, частіше – у комбінаціях із препаратами інших груп. Не застосовуються при тяжкій недостатності функції нирок. Найбільш яскравими представниками даного класу є такі калійзберігаючі діуретики:

• спіронолактон (Верошпірон) – добова доза препарату становить 25-100 мг, кратність прийому – 3-4 рази на добу;
• тріамтерен - приймають по 25-75 мг 2 рази на добу.

Друга назва препаратів цієї групи – сартани. Це порівняно новий клас гіпотензивних лікарських засобів, що відрізняються високою ефективністю. Забезпечують ефективний 24-годинний контроль артеріального тиску при прийомі препарату 1 раз на добу. У сартанів відсутній найчастіший побічний ефект інгібіторів АПФ – сухий надсадний кашель, тому під час непереносимості і АПФ, як правило, замінюють їх на сартани. Протипоказані препарати цієї групи при вагітності, двосторонньому стенозі ниркових артерій, а також гіперкаліємії.

Основними представниками сартанів є:

• ірбесартан (Ірбетан, Конверіум, Апровель) – рекомендовано приймати по 150-300 мг 1 раз на добу;
• кандесартан (Кандесар, Касарк) – приймають у дозі 8-32 г 1 раз на добу;
• лозартан (Лозап, Лориста) – добова доза препарату 50-100 мг на 1 прийом;
• телмісартану (Прайтор, Мікардіс) – рекомендована добова доза 20-80 мг, в 1 прийом;
• Валсартан (Вазар, Діован, Вальсакор) - приймають у дозі 80-320 мг на добу за 1 прийом.

Знижують артеріальний тиск за рахунок блокуючого впливу на β-адренорецептори: зменшується серцевий викид та активність реніну в плазмі крові. Особливо показані при артеріальній гіпертензії, що поєднується зі стенокардією та деякими видами аритмій. Оскільки одним із ефектів β-блокаторів є зниження частоти серцевих скорочень, ці препарати протипоказані при брадикардії.
Препарати цього класу ділять на кардіоселективні та некардіоселективні.

Кардіоселективні β-адреноблокатори діють виключно на рецептори серця та судин, а на інші органи та системи впливу не надають.
До препаратів цього класу відносять:

• атенолол (Атенол, Тенолол, Тенобене) – добова доза цього препарату становить 25-100 мг, кратність прийому – двічі на добу;
• бетаксолол (Бетак, Бетакор, Локрен) – приймають у дозі 5-40 мг один раз на добу;
• бісопролол (Конкор, Коронал, Біпрол, Бікард) - приймають у дозі 2.5-20 мг на добу за один прийом;
• метопролол (Беталок, Корвітол, Егілок) – рекомендована добова доза препарату становить 50-200 мг на 1-3 прийоми;
• небіволол (Небілет, Небілонг, Небівал) – приймають по 5-10 мг один раз на добу;
• целіпролол (Целіпрол) – приймають по 200-400 мг один раз на добу.

Кардіонеселективні β-адреноблокатори впливають на рецептори не тільки серця, а й інших. внутрішніх органівтому вони протипоказані при ряді патологічних станів, таких, як бронхіальна астма, хронічне обструктивне захворювання легень, цукровий діабет, кульгавість, що перемежується.

Найчастіше використовуваними представниками цього класу лікарських засобів є:

• пропранолол (Анапрілін) - приймається по 40-240 мг на добу в 1-3 прийоми;
• карведилол (Коріол, Медокардил) – добова доза препарату становить 12.5-50 мг, кратність прийому – 1-2 рази на добу;
• лабеталол (Абетол, Лабетол) – рекомендовано приймати по 200-1200 мг на добу, розділивши дозу на 2 прийоми.

Добре знижують артеріальний тиск, проте через механізми своєї дії можуть чинити дуже серйозні побічні ефекти.

1. Похідні фенілалкіламіну.Верапаміл (Фіноптін, Ізоптін, Вератард) - рекомендовано приймати в дозі 120-480 мг на добу в 1-2 прийоми; може викликати брадикардію та атріо-вентрикулярну блокаду.
2. Похідні бензотіазепіну.Ділтіазем (Алдізем, Діакордин) - добова доза його дорівнює такої верапамілу і становить 120-480 мг на 1-2 прийоми; викликає брадикардію та АV-блокаду.
3. Похідні дигідропіридину.Надають виражений судинорозширювальний ефект. Можуть викликати біль голови, почервоніння обличчя, прискорення частоти скорочень серця, набряки кінцівок. Основні представники даного класу антигоністів кальцію такі:

• амлодипін (Азомекс, Амло, Аген, Норваск) – добова доза препарату становить 2.5-10 мг на один прийом;
• лацидипін (Лаципіл) – приймають по 2-4 мг на добу за прийом;
• лерканідипін (Занідіп, Леркамен) – приймають по 10-20 мг один раз на добу;
• ніфедипін (ретардні – тривалої дії – форми: Корінфар ретард, Ніфекард-XL, Нікардія) – приймають по 20-120 мг на добу за один прийом;
• Фелодипін (Фелодип) – добова доза препарату становить 2.5-10 мг на один прийом.

Нерідко гіпотензивні лікарські засоби першого ряду входять до складу комбінованих препаратів. Як правило, вона містять 2, рідше – 3 діючі речовини, що відносяться до різних класів, а отже, що знижують артеріальний тиск різними шляхами.

Наведемо приклади таких препаратів:

• Тріампур – гідрохлортіазид + тріамтерен;
• Тонорма - атенолол + хлорталідон + ніфедипін;
• Каптопрес - каптоприл + гідрохлортіазид;
• Енап-Н - еналаприл + гідрохлортіазид;
• Ліпразид - лізиноприл + гідрохлортіазид;
• Вазар-Н - валсартан + гідрохлортіазид;
• Зіак - бісопролол + гідрохлортіазид;
• Бі-Престаріум - Амлодипін + периндоприл.

В даний час застосовуються порівняно рідко, як правило, у комбінації з препаратами 1-ї лінії. Основним досить серйозним недоліком лікарських засобів цієї групи є те, що тривалий прийом їх збільшує ризик серцевої недостатності, гострих порушень мозкового кровообігу(інсультів) та раптової смерті. Однак у α-блокаторів є і позитивна властивість, що відрізняє їх від інших препаратів: вони покращують показники обміну вуглеводів та ліпідів, через що є препаратами вибору для лікування гіпертонічної хвороби у осіб із супутнім цукровим діабетом та дисліпідеміями.

Основними представниками лікарських засобів цього класу є:

• празозин – приймають його по 1-20 мг 2-4 рази на добу; для цього препарату характерний ефект 1 дози: різке зниження артеріального тиску вже після першого прийому;
• доксазозин (Кардура, Зоксон) – рекомендована доза – 1-16 мг 1 раз на добу;
• теразозин (Корнам, Альфатер) – 1-20 мг на добу за 1 прийом;
• фентоламін – по 5-20 мг на добу.

Надають хороший гіпотензивний ефект (розвивається приблизно через 1 тиждень регулярного прийому препарату), проте мають безліч побічних ефектів, таких як сонливість, депресія, кошмарні сни, безсоння, сухість у роті, почуття тривоги, брадикардія, бронхоспазм, ослаблення потенції у чоловіків, нудота блювання, алергічні реакції, паркінсонізм. Звичайно, ці препарати коштують дешево, тому багато літніх гіпертоніків продовжують їх приймати. Однак серед препаратів 1-ї лінії також є фінансово доступні більшості хворих варіанти: слід по можливості приймати їх, а від препаратів раувольфії поступово відмовитися. Протипоказані ці лікарські засоби при вираженому атеросклерозі судин головного мозку, епілепсії, паркінсонізмі, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, депресії, брадикардії та тяжкого ступеня серцевої недостатності
Представниками препаратів раувольфії є:

• резерпін – рекомендовано приймати по 0,05-0,1-0,5 мг 2-3 рази на день;
• раунатин - приймають за схемою, починаючи з 1 таблетки (2 мг) на добу на ніч, щодня збільшуючи дозу на 1 таблетку, доводячи до 4-6 таблеток на день.

Найчастіше застосовують комбінації цих препаратів:

• Адельфан (резерпін + гідралазин + гідрохлортіазид);
• Синепрес (резерпін + гідралазин + гідрохлортіазид + хлорид калію);
• Неокристепін (резерпін + дигідроергокристин + хлорталідон).

Препарати цієї групи знижують артеріальний тиск шляхом на центральну нервову систему, знижуючи симпатичну гіперактивність. Можуть викликати досить серйозні побічні ефекти, однак у певних клінічних ситуаціях є незамінними, наприклад препарат метилдопу при артеріальній гіпертензії у вагітних. Побічні ефекти центральних агоністів α2-рецепторів обумовлені їх впливом на ЦНС – це сонливість, зниження уваги та швидкості реакцій, загальмованість, депресія, слабкість, стомлюваність, біль голови.
Основними представниками лікарських засобів цієї групи є:

• Клонідин (Клофелін) – застосовують по 0,75-1,5 мг 2-4 рази на день;
• Метилдопа (Допегіт) – разова доза становить 250-3000 мг, кратність прийому – 2-3 рази на день; препарат для лікування артеріальної гіпертензії у вагітних.

Мають м'яку гіпотензивну дію за рахунок помірного розширення судин. Більш ефективні у формі ін'єкцій, ніж при пероральному прийомі. Головним мінусом цих препаратів і те, що викликають синдром «обкрадання» – грубо кажучи, порушують кровопостачання мозку. Це обмежує їх прийом у осіб, які страждають на атеросклероз, а це – основна маса хворих з високим тиском.
Представниками цієї групи препаратів є:

• бендазол (Дібазол) - внутрішньо застосовують по 0,02-0,05 г 2-3 рази на добу; частіше використовують внутрішньом'язово та внутрішньовенно для швидкого зниження артеріального тиску – по 2-4 мл 1% розчину 2-4 рази на добу;
• Гідралазин (Апресин) - початкова доза - 10-25 мг 2-4 рази на добу, середня терапевтична - 25-50 г на добу в 4 прийоми.

З метою лікування неускладнених гіпертензивних кризів, тиск рекомендовано знижувати не відразу, а поступово протягом 1-2 діб. Виходячи з цього препарати призначаються у формі таблеток.

• Ніфедипін - застосовують внутрішньо або під язик (такий спосіб введення ефективності прирівнюють до внутрішньовенного) по 5-20 мг; при прийомі внутрішньо ефект настає через 15-20 хвилин, при сублінгвальному - вже через 5-10 хвилин; можлива поява таких побічних ефектів, як головний біль, виражена гіпотензія, тахікардія, почервоніння шкіри обличчя, симптоми стенокардії;
• Каптоприл - застосовують по 6.25-50 мг під язик; діяти починає через 20-60 хвилин;
• Клонідин (Клофелін) – приймають внутрішньо по 0.075-0.3 мг; ефект спостерігається вже за півгодини-годину; із побічних ефектів слід відзначити ефект седації, сухість у роті; варто бути обережними, застосовуючи цей препарат у хворих з аритміями;
• Нітрогліцерин – рекомендована доза – по 0.8-2.4 мг сублінгвально (під язик); гіпотензивний ефект настає швидко – вже за 5-10 хвилин.

При лікуванні ускладнених гіпертензивних кризів пацієнту призначають внутрішньовенні інфузії (вливання) препаратів. У цьому здійснюють постійний контроль артеріального тиску. Більшість препаратів, що застосовуються з цією метою, починають діяти вже за кілька хвилин після введення. Як правило, використовують такі лікарські засоби:

• Есмолол – вводять внутрішньовенно краплинно; початок дії відзначають через 1-2 хвилини після початку інфузії, тривалість дії становить 10-20 хвилин; є препаратом вибору при аневризмі, що розшаровує, аорти;
• Нітропрусид натрію - застосовують внутрішньовенно краплинно; ефект відзначається відразу після початку інфузії, триває – 1-2 хвилини; на фоні введення препарату можлива поява нудоти, блювання, а також різке зниження артеріального тиску; слід бути обережними, використовуючи нітропрусид натрію в осіб з азотемією або високим внутрішньочерепним тиском;
• Еналаприлат – вводять внутрішньовенно по 1.25-5 мг; гіпотензивний ефект починається через 13-30 хвилин після ін'єкції та триває він протягом 6-12 годин; особливо ефективний даний препарат при гострої недостатностілівого шлуночка;
• Нітрогліцерин – вводять внутрішньовенно краплинно; ефект розвивається через 1-2 хвилини після інфузії, тривалість дії – 3-5 хвилин; на фоні інфузії часто виникає інтенсивний головний біль, нудота; прямим показанням до застосування цього препарату є ознаки ішемії серцевого м'яза;
• Пропранолол - вводять внутрішньовенно краплинно, ефект розвивається через 10-20 хвилин і продовжується протягом 2-4 годин; особливо ефективний даний препарат при гострому коронарному синдромі, а також у разі розшаровування аневризми аорти;
• Лабеталол - вводять внутрішньовенно струминно по 20-80 мг кожні 5-10 хвилин або внутрішньовенно краплинно; зниження артеріального тиску відзначається після 5-10 хвилин, тривалість ефекту – 3-6 годин; на фоні прийому препарату можливе різке зниження тиску, нудота, бронхоспазм; протипоказаний він у разі гострої серцевої недостатності;
• Фентоламін – вводять внутрішньовенно по 5-15 мг, ефект відзначається вже через 1-2 хвилини та триває протягом 3-10 хвилин; можлива поява тахікардії, головного болю, а також почервоніння обличчя; особливо показаний препарат при гіпертензивному кризі на тлі пухлини надниркових залоз – феохромоцитоми;
• Клонідин – внутрішньовенно вводять по 0,075-0,3 мг, ефект розвивається через 10 хвилин; з побічних ефектів слід відзначити нудоту та головний біль; можливий розвиток толерантності (нечутливості) до препарату.

Оскільки ускладнені гіпертензивні кризи найчастіше супроводжуються затримкою в організмі рідини, лікування їх слід починати з внутрішньовенного струминного введення діуретика - фуросеміду або торасеміду в дозі 20-120 мг. Якщо ж криз супроводжується посиленим сечовиділенням або вираженим блюванням, сечогінні препарати не показані.
В Україні та Росії при гіпертензивному кризі найчастіше вводять такі препарати, як магнію сульфат (у народі – Магнезія), папаверин, дибазол, еуфілін та подібні. Більшість їх не мають бажаного ефекту, зниження артеріального тиску до певних цифр, а, навпаки, призводять до рикошетної гіпертензії: підвищення тиску.

Для призначення антигіпертензивної терапії слід звернутися до терапевта. Якщо захворювання виявлено вперше або воно важко піддається лікуванню, терапевт може направити пацієнта до кардіолога. Додатково всіх хворих на гіпертонію оглядають невролог і офтальмолог для виключення ураження цих органів, а також проводиться УЗД нирок для виключення вазоренальної або вторинної ренальної гіпертонії.

Список фармацевтичних препаратів групи:

Уточнити

Адельфан-Езідрекс (резерпін+дигідралазин+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Аккузид (хінаприл+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Амприлан НД (раміприл+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Амприлан НЛ (раміприл+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Апроваск: Комбінований гіпотензивний засіб.

Арітел Плюс (бісопролол+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Гіпотензивний комбінований засіб (блокатор «повільних» кальцієвих каналів + ангіотензину II рецепторів антагоніст). Пігулки, покриті плівковою оболонкою

Бринердин (резерпін+дигідроергокристин+клопамід): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Вазотенз Н (лозартан+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Валз H (валсартан+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Валсартан-Гідрохлортіазид-Акріхін: Комбінований гіпотензивний засіб.

Віскалдікс (клопамід+піндолол): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Гіпотензивне комбіноване засіб(антагоніст рецепторів ангіотензину II + діуретик). Пігулки.

Гізаар (лозартан+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Гіпотензивний комбінований засіб (діуретик + ангіотензинперетворюючого ферменту інгібітор (АПФ інгібітор)). Капсули.

Гіпотензивний комбінований засіб (діуретик + АПФ інгібітор). Капсули.

Валсартан + гідрохлортіазид: комбінований гіпотензивний засіб (ангіотензину II рецепторів антагоніст + діуретик). облітки, вкриті плівковою оболонкою.

Ірузід (Лізіноприл + гідрохлортіазид): Таблетки.

Капозид (каптоприл+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Ко-Діован (валсартан+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Ко-Діротон (лізиноприл+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Індапамід + периндоприл: гіпотензивний засіб комбінований (ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) інгібітор + діуретик).

Ко-Перінєва (індапамід + периндоприл): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Ко-Ренітек (еналаприл+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

КоАпровель (ірбесартан+гідрохлортіазид): Антагоніст рецепторів ангіотензину II + діуретик тіазидний. Пігулки.

Конкор АМ (бісопролол+амлодипін): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Корипрен (Лерканідіпін + еналаприл): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Крістепін (резерпін+дигідроергокристин+клопамід): Антигіпертензивний комбінований. Драже.

Лізинотон Н (лізиноприл+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Лізоретик (лізиноприл+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Літен Н (лізиноприл+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Логімакс (фелодипін+метопролол): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Лодоз (бісопролол+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Гіпотензивний комбінований засіб (блокатор «повільних» кальцієвих каналів + ангіотензину II рецепторів антагоніст). Пігулки.

Лозап плюс (лозартан+гідрохлортіазид): Антагоніст рецепторів ангіотензину II + діуретик тіазидний. Пігулки.

Лозарел Плюс (лозартан): Комбінований гіпотензивний засіб.

Лозартан/Гідрохлортіазид-Тева (лозартан+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Лориста Н (лозартан+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Лориста НД (лозартан+гідрохлортіазид): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

МікардісПлюс (телмісартан + гідрохлортіазид): Антагоніст рецепторів ангіотензину II + діуретик тіазидний. Пігулки.

Гіпотензивний засіб комбінований (блокатор «повільних» кальцієвих каналів + бета1-адреноблокатор селективний). Пігулки

Небілонг Н: Гіпотензивний засіб центральної дії.

Ноліпрел (періндоприл + індапамід): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Ноліпрел A таблетки (периндоприл+індапамід): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Ноліпрел A форте (периндоприл+індапамід): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Ноліпрел А Бі-форте (періндоприл + індапамід): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Ноліпрел форте (періндоприл + індапамід): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Норматенс (резерпін+дигідроергокристин+клопамід): Антигіпертензивний комбінований. Драже.

Норматенс таблетки (резерпін+дигідроергокристин+клопамід): Антигіпертензивний комбінований. Пігулки.

Амлодипін + периндоприл: комбінований гіпотензивний засіб (інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) + блокатор «повільних» кальцієвих каналів (БМКК)). Пігулки

До середини ХХ століття для лікування підвищеного тиску рекомендували суворе дієтичне харчування, ведення здорового образужиття та прийом седативних засобів. Гіпертонічна хворобау другій половині минулого століття набула глобальних масштабів. Це спонукало вчених медиків до розробки спеціальних ліків для лікування цієї підступної хвороби. Так з'явилися гіпотензивні препарати центральної дії викликають кашель, що виділилися в окрему групу

Статистика захворювань серцево-судинної системипоказує, що практично кожен другий житель Землі стикається з віком із симптомами підвищеного тиску. Дані ознаки вимагають уваги лікарів, щоб знизити ризики, на які наражається організм гіпертоніка.

При підборі схеми лікування лікар встановлює точний діагнозоцінює ризики, враховує індивідуальні особливості. Головним у лікуванні гіпертонії вважається плавне зниження показників артеріального тиску та профілактика супутніх захворювань, наприклад, інфаркту, захворювань нирок та судин.

Дія гіпотензивного засобу

Грамотний підбір лікарської терапіїзнижує відсоток летальних наслідків від складних формзахворювання вдвічі. За рівня тиску 140/90 мм рт.ст. і вище можна говорити про розвиток гіпертонії. Терапія у кожному окремому випадку підбирається індивідуально. При виникненні ускладнень інших хвороб слід терміново розпочати лікування.

За даними ВООЗ, сучасні гіпотензивні препарати від тиску слід застосовувати при рівні діастолічного тиску вище 90 мм рт.ст. Особливо важливо почати використовувати кошти, якщо ці цифри тримаються стабільно більше кількох місяців. Лікарські препарати виписують пацієнту на тривалий термін, а багатьом і довічно, тому що часто скасування лікування призводить до рецидиву гіпертонії.

Для більшості пацієнтів довічне застосування препаратів призводить до стресу. Такі почуття можна зрозуміти, особливо у призначенні комплексу медикаментів. Кожен препарат має побічні дії, які зводяться до мінімуму при грамотно розробленій терапії. Кожному пацієнту підбирається своя схема лікування гіпотензивними препаратами з урахуванням особливостей організму, форми захворювання. Навіть за дотримання всіх умов лікування лікар зобов'язаний попередити про можливі побічні ефекти.

Призначення гіпотензивних препаратів відбувається з урахуванням основних принципів медикаментозного лікування гіпертонії, які були сформульовані після низки досліджень за участю кількох тисяч хворих.

Основні принципи включають:

• призначення мінімальних доз на початку лікування, застосовуючи найбезпечніший препарат;
• при збереженні високого тиску, дозу препарату, що приймається, збільшують до тієї, яка підтримує оптимальні показники;
• розробка комплексного лікування;
• при збереженні дози основного препарату та при неефективності другого засобу підбір ведуть з інших груп, зберігаючи дозу та режим прийому;
• перевага надається тим лікам, які підтримують оптимальний рівеньтиску протягом доби.

Не всі препарати, що мають властивість знижувати тиск, використовуються в лікуванні гіпертонії. Пов'язано це з тривалим періодом прийому цих засобів та переліком побічних властивостей.

В даний час використовуються п'ять основних груп гіпотензивних препаратів, таблеток для зниження тиску:

• Уповільнювач ангіотензин-перетворюючого ферменту (ІАПФ).
• Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ (БРА).
• Сечогінні засоби.
• Бета-адреноблокатори.
• Антагоністи кальцію.

Всі препарати цих груп є особливо результативними при лікуванні артеріальної гіпертензії і можуть прийматися як окремо, так і в комплексі. Підбираючи схему прийому лікарських препаратів, лікар ґрунтується на вимірювальних показаннях тиску пацієнта, на особливостях перебігу хвороби, що паралельно проходить захворювання судин і серця.

Медичний працівник зобов'язаний враховувати можливі наслідкипоєднання препаратів, попередній досвід лікування хворого.

В даний час не всі ліки пропонуються за ціною, доступною для будь-якої людини. В масі своєї препарати дорогі, і деякі пацієнти вимушено відмовляються від них, набуваючи більш доступних аналогів.

Таблиця класифікацій гіпотензивних препаратів

З усіх груп лікарських препаратів особливою популярністю користуються ІАПФ (Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту). Призначають їх практично всім категоріям гіпертоніків.

До цієї групи входять препарати:

• еналаприл;
• лізиноприл;
• каптоприл та інші.

Загальновідомо, що показники артеріального тиску залежать від повноцінної роботи нирок, у яких ренін-ангіотензин-альдостеронова система регулює тонус стінок судин. Перевищення рівня ангіотензину II провокує спазматичні явища у великих судинах великого кола кровообігу, тим самим підвищуючи опір кровотоку. У цій ситуації серце працює з підвищенням навантаження, і кров у судини надходить під посиленим тиском.

Для уповільнення процесу було розроблено препарати, які знижують вміст кальцію, з допомогою якого відбувається скорочення судин і знімається спазм.

При рекомендації прийому ІАПФ лікарем, ймовірність серцево-судинних захворюваньзменшується, знімається навантаження та з нирок. За наявності серцевих патологій у пацієнта стан прийому препаратів цієї групи стабілізується.

Особливості дії ІАПФ дозволяють приймати його людям з нефротичними захворюваннями, серцево-судинними, а також особам, схильним до аритмії, які страждають на діабет, які перенесли інфаркт. У певних ситуаціях дані ліки можна використовувати і вагітним жінкам.

Одним із суттєвих недоліків ІАПФ вважається сухий кашель, який виникає через зміну метаболізму брадикініну. У цьому випадку препарат краще відмінити і замінити більш підходящим для хворого.

Група БРА (блокатори рецепторів ангіотензину) – гіпотензивні препарати нового покоління. На відміну від ИАПФ вони лише знижують тиск, а й розслаблюють стінки судин, прискорюють виведення рідини і солі нирками. Такий ефект досягається завдяки порушенню зв'язку ангіотензину з рецепторами різних органів.

Найвідоміші препарати блокатори рецепторів ангіотензину:

• Валсартан.
• Лозартан та інші.

Валсартан

Кошти цієї групи високо результативні при захворюваннях нирок і серця. Перевага їх у тому, що вони не мають практично побічних дій. Вони добре переносяться пацієнтами при тривалій схемі лікування, що допомагає лікарям широко їх застосовувати. З протипоказань можна відзначити: вагітність, індивідуальна нестерпність, гіперкаліємія.

Сечогінні засоби (діуретики) – це найчастіше використовувана група препаратів. З їхньою допомогою з організму виводиться зайва рідина, сіль. Саме через це знижується об'єм крові, зменшується навантаження на серце та судини, які розслаблюються, самопочуття хворого покращується. Діуретики діляться на калійзберігаючі, тіазидні та петльові.

Назви гіпотензивних препаратів тіазидної групи багатьом гіпертонікам знайомі індапамід, хлорталідон, гіпотіазид та інші. У високих дозах вони можуть призвести до зміни електролітного балансу, обміну жирів і вуглеводів, але в мінімальних дозах, що рекомендуються, абсолютно безпечні при тривалому прийомі. Єдиним протипоказанням називається подагра.

Калійзберігаючі препарати діють м'якше. Механізм дії гіпотензивних препаратів цієї групи ґрунтується на блокуванні ефекту від альдостерону – антидіуретичного гормону, який затримує рідину. Гіпотензивні властивості досягаються через виведення рідини та солі, але при цьому зберігаються іони К, Са, Mg.

До препаратів цієї групи відносять:

• Амілорид;
• Еплеренон;
• Спіронолактон і таке інше.

Протипоказанням є гостра та хронічна ниркова недостатність.

Найшвидше знижують тиск петлеві діуретики, які діють дуже активно. Їх не радять застосовувати тривалий час, але під час гіпертонічного кризу дуже успішно використовуються лікарями.

Види діуретиків

Будь-яке скорочення м'язів забезпечується наявністю кальцію. Скорочення судин відбувається з його допомогою. Лікарські засоби групи антагоністів кальцію здійснюють свою дію завдяки надходженню Са в гладкі м'язи судинних клітин.

Список гіпотензивних препаратів цієї групи включає медикаменти, що відрізняються між собою ступенем впливу на стінки судин, міокард. Наприклад, фелодипін впливає на судини, знижуючи їх тонус, серцеву діяльність не порушує. А ось верапаміл, крім зниження тиску, впливає на серцевий м'яз, знижує пульс і використовується при порушенні серцевого ритму, блювому синдромі при стенокардії.

Антагоністи кальцію зменшують ризик виникнення інсульту.

Препарати групи бета-адреноблокаторів змінюють жировий та вуглеводний обмін, Приводять до збільшення маси тіла, їх не рекомендують при цукровому діабеті.

Крім вищезгаданих груп препаратів для лікування гіпертонії застосовуються й інші засоби.

Наприклад, агоністи імідазолінових рецепторів впливають на нервові відділиу довгастому мозку, знижуючи активність симпатичної іннервації судин. Моксодонін сприяє покращенню обмінних процесів та сприяє зниженню ваги у хворих з ожирінням.

Хімічне виробництво активно розвивається, наукові групи постійно ведуть роботу з виробництва нових ефективніших препаратів зменшення тиску.

Список гіпотензивних препаратів очолюють:

• Аліскірен;
• Олмесартан;
• Торасемід.

Останній препарат радять приймати діабетикам. Можливе навіть тривале застосування цього лікарського засобу.

Для більш ефективного лікування лікарськими препаратамиМедики радять пацієнтам виправити спосіб життя. Рекомендують відмовитися від нікотинової залежності, солоної їжі, алкоголю. Активна фізичне навантаженнядопоможе підвищити гіпотензивний ефект від прийому препаратів, зміцнить судинні стінки. Вжиті заходи дозволять мінімізувати дози лікарських засобів у боротьбі з високим тиском.

Гіпотензивні препарати – це фармакологічна група медичних засобівякі приймаються для лікування гіпертонічного захворювання. Всеросійське наукове товариство кардіологів класифікує ці кошти на кілька груп (з урахуванням механізму дії).

1 Принципи класифікації

Перед тим, як приймати гіпотензивні засоби центральної дії, вивчається таблиця класифікації. Фахівці ВНОК поділяють гіпотензивні медикаменти на такі класи:

1. 1. Діуретики.
2. 2. Бета-адреноблокатори.
3. 3. Антагоністи кальцію.
4. 4. Інгібітори АПФ.
5. 5. Блокатори рецепторів ангіотензину.

Лікування має відбуватися під контролем лікаря.Седативні препарати зменшують функціональні розладиЦНС, що спостерігаються при гіпертонії. Лікування АГ транквілізаторам та снодійними на ранньому етапі має тривалий гіпотензивний вплив (зниження АТ). Що таке гіпотензивна дія, повинен знати кожен пацієнт, який страждає на гіпертонію.

перелік седативних препаратів(деякі з випискою за рецептом):

• бромід;
• Адалін;
• Бромурал.

Можна замінити перелічені вище медикаменти такими транквілізаторами, як Мепротан, Тріоксазін, Діазепам. Дозування підбирається з урахуванням чутливості пацієнта до таких медикаментів. Протягом курсу лікування необхідно відмовитись від робіт, які потребують швидкої реакції з боку рухового апарату.

З транквілізаторів найчастіше приймають Аміназин. Показання до прийому:

• збудження емоційного характеру;
• гіпертонічний криз, що супроводжується психомоторним збудженням.

Аміназин має центральний гіпотензивний ефект, швидко знижуючи АТ. Але гіпотензивний вплив цього препарату виражений у різного ступеняу всіх пацієнтів. Що таке гіпотензивний ефект, як він проявляється, має знати кожен пацієнт. Під гіпотензивним ефектом розуміється зменшення частоти та сили серцевих скорочень, що сприяє зменшенню хвилинного та ударного викиду.

Список та класифікація антиаритмічних препаратів

2 Друга група медикаментів

Якщо лікар поставив діагноз клімактерична гіпертензія, хворий призначають Френолон. При необхідності проводиться комбінована терапія (транквілізатори та гормональні засоби). Щоб покращити сон, показаний прийом седативних засобів. Якщо протягом 3 тижнів сон не покращується, приймають транквілізатори з снодійним ефектом(Ноксірон, Седуксен). При тривалому порушенні сну рекомендується пити нейролептики (левомепромазин).

До препаратів симпатолітичної та антиадренергічної дії відносять медикаменти центральної дії (Дімекарбін, Непресол, Апресин). Можна лікувати артеріальну гіпертензію препаратами, отриманими з кореня або листя раувольфії. Вони сприяють зменшенню запасів катехоламінів та серотоніну в ЦНС, серці, підшлунковій.

Це пригнічує активність рухового та судинного центрів, надаючи симпатолітичну дію. У цьому заспокоюється ЦНС, поглиблюється сон, гальмуються інтерорецептивні рефлекси. У процесі прийому препаратів цієї групи спостерігається поступовий, але сильний гіпотензивний вплив.

До парасимпатичних ефектівспеціалісти відносять уповільнену роботу серця, посилену перистальтику кишок. Попередньо знадобиться консультація лікаря. Медикаменти раувольфії коригують центральні адренергічні механізми, зменшуючи внутрішньоклітинну концентрацію натрію. На початковому етапі гіпертензії приймають Аймалін, Ресцинамін. За допомогою Резерпін можна зменшити периферичний опір.

Симптоми та лікування судинної деменції

3 Антиадренергічні речовини

До симпатолітичних та антиадренергічних речовин відносять такі медикаменти, як Віксен, Анаприлін. Вони мають сильну, але коротку гіпотензивну дію. Тому Тропафен призначають для усунення гіпертонічної кризи. При цьому існує загроза надмірного зниження артеріального тиску.

За допомогою гангліоблокуючих препаратів можна перешкоджати передачі імпульсів між різними волокнами парасимпатичного та симпатичного відділів. Медикаменти провокують вегетативну денервацію.

Щоб вплинути на гіпотензивний вплив, зменшити тонус артеріол, приймають гангліоблокатори.

При цьому в різних органахспостерігається зниження венозного тиску та зменшення рухової активностікишок.

Прийом таких препаратів здійснюється з урахуванням таких умов:

• стаціонарний прийом;
• індивідуальне встановлення дозування;
• прийом препарату/ін'єкцій через однаковий проміжок часу;
• після введення препарату пацієнт повинен лежати (2 години), піднявши голову;
• поступове збільшення дози, при цьому лікар має слідкувати за реакцією організму;
• тривала терапія;
• препарат скасовується шляхом поступового зменшення дози.

Гангліоблокатори протипоказані:

• при гіпертонічній кризі;
• якщо вік пацієнта перевищує 60 років;
• при вродженому церебральному атеросклерозі;
• при феохромоцитомі;
• під час вагітності.

Але їх приймають при неефективності комбінованої терапії, стійкій гіпертензії з ускладненнями, гіпертонії, лівошлуночковій недостатності, енцефаліті. Також препарати цієї фармакологічної групи призначають у разі непереносимості сучасних гіпотензивних засобів.

Препарати нового покоління: огляд сучасних інгібіторів АПФ

4 Лікарські засоби інших груп

Щоб посилити діурез при артеріальній гіпертензії, показаний прийом інгібіторів альдостерону. Цей гормон бере участь у формуванні вираженої та стабільної гіпертензії. Пацієнту можуть призначити інші сечогінні медикаменти з салуретичним ефектом (сприяють виведенню надлишку натрію). При підвищеному АТ вони мають чіткий і постійний гіпотензивний вплив. Сечогінні засоби посилюють ефект інших медичних засобів. Тому їх беруть у комплексі. До тіазидних сечогінних препаратів фахівці відносять Фуросемід, Клопамід, Етакринову кислоту.

Інші гіпотензивні препарати сучасного поколінняпредставлені у вигляді Метилдофи та Клофеліну. Перелік гіпотензивних препаратів останнього покоління:

1. 1. Расільоз.
2. 2. Кардосал.
3. 3. Трифас.

Расильоз – це інгібітор реніну, який допомагає зберегти в нормі показники АТ протягом доби. Препарат добре переноситься хворими, не викликаючи сухого кашлю, властивого для прийому інгібіторів АПФ. До сучасних антагоністів відносять Кардосал. Він має наступні переваги:

• систематичний прийом засобу забезпечує стійке зниження артеріального тиску;
• немає синдрому відміни;
• незначні побічні ефекти.

Кардосал, на відміну від Расілеза, забезпечує нормальний артеріальний тиск протягом 8 тижнів. З діуретиків нового покоління виділяють Тріфас. Його призначають пацієнтам із цукровим діабетом. Трифас, на відміну класичних аналогів, приймається щодня.

При лікуванні артеріальної гіпертензії показаний прийом блокаторів кальцієвого каналу. З останнього покоління можна назвати Амлодипін. Такі блокатори приймають самостійно або комплексно з іншими засобами. Будь-які гіпотензивні медичні препаратизастосовують після консультації з лікарем.

5 Допустимі комбінації лікування

Відповідно до рекомендацій Всеросійського наукового товариства кардіологів, лікування артеріальної гіпертензії починається з комбінованої терапії. Попередньо пацієнту призначають медикаменти із низькою дозою. Якщо у хворого на АТ перевищує 160/100 мм рт.ст. і існує високий ризиксерцевих та судинних ускладнень, показано повнодозову комбіновану терапію.

Попередньо лікар оцінює взаємодію препаратів із позицій безпеки та ефективності. Застосовувані гіпотензивні медикаменти повинні відповідати таким вимогам:

• взаємодоповнення;
• досягнення покращеного результату при спільному прийомі;
• наявність фармакокінетичних та фармакодинамічних показників.

Згідно з рекомендаціями ВНОК, допускається прийом низької дози тіазидного діуретика в комбінації з бета-адреноблокатором високоселективної або вазодилатуючої дії. Чоловікам, які страждають на АГ, призначають наступну схему терапії: альфа- і бета-блокатори.

Великий сумнів викликає така комбінація, як антагоніст кальцію та діуретик. Вона може призвести до інфаркту міокарда. Фахівці ВНОК рекомендують комбінувати інгібітори АПФ із антагоністами кальцію. За допомогою цих засобів можна швидко знизити артеріальний тиск.

Схема Амлодипін+Лізиноприл дозволяє знизити діастолічний та систолічний рівні АТ, при цьому існує мінімальний ризик прояву побічних реакцій. Щоб забезпечити комфортне лікування, лікар комбінує препарати. Така схема лікування АГ, на відміну від комбінованої терапії, має наступні переваги:

• забезпечення соціального та психологічного комфорту;
• найнижча ціна препаратів.

Особливості прийому комбінованих гіпотензивних медикаментів:

• показані хворим, які потребують комбінованого лікування;
• типовий перебіг АГ;
• використовуються як підтримуюча терапія;
• вимагають довічного прийому.

З нових комбінованих препаратів фахівці виділяють Екватор, представлений у вигляді комбінації лізиноприлу та амлодипіну. Він контролює АТ протягом доби. При цьому знижується ризик набряку ніг, розвитку тахікардії. Якщо медикамент першого вибору є неефективним, тоді:

• лікар додає препарат іншого класу (з урахуванням рекомендацій ВНОК);
• замінює цей засіб іншим препаратом цього класу.

Інтервал між етапами терапії становить більше 4 тижнів, якщо відсутня необхідність швидкої нормалізації АТ.

І трохи про секрети…

Ви коли-небудь мучилися від БОЛЕЙ У СЕРДЦІ? Зважаючи на те, що ви читаєте цю статтю - перемога була не на вашому боці. І звичайно ви все ще шукаєте гарний спосіб, щоб привести роботу серця до норми.

Тоді почитайте, що говорить Олена Малишева у своїй передачі про натуральні способи лікування серця та очищення судин.

Гіпотензивні препарати останнього покоління грають усі велику рольу лікуванні гіпертонії в осіб різного віку. Не секрет, що від підвищеного тиску страждають не тільки люди похилого віку, а й молодші пацієнти, тому дана проблема становить реальну небезпеку вже з молодих років.

Фармацевтика постійно вдосконалюється, винаходять нові препарати, що знижують артеріальний тиск, що дозволяє суттєво полегшити стан хворих людей. Що ж до гіпотензивних засобів останнього покоління, то вони відрізняються не лише своєю ефективністю, а й меншою кількістю побічних ефектів. У цій статті ми розглянемо препарати цієї групи докладніше, а також основні їх особливості.

Особливості гіпотензивних препаратів

Артеріальна гіпертензіявиникає тоді, коли відбувається звуження просвіту судин, спричинене спазмом гладком'язової тканини.

Одним з найбільш популярних засобів, що відносяться до АА-2, є препарат. Він має дуже сильний ефект, повністю всмоктуючи в організм. У більшості випадків Лозартан досить добре переноситься, тому ймовірність появи побічних ефектів практично виключена. Проте, лікарі не рекомендують використовувати цей засіб у період виношування плода та лактації. БЕЗКОШТОВНО.

Який засіб вибрати?

Відразу хотілося б відзначити, що рішення про використання того чи іншого препарату приймає лікар. Звичайно, він повинен направити пацієнта на різні лабораторні дослідженнящоб картина захворювання була більш ясною.
Тим не менш, кожна група засобів, що знижують тиск, має низку негативних впливів на організм:

• Препарати, що блокують бета-адренорецептори, відрізняються тим, що мають пригнічуючу дію на центральну нервову систему. Більше того, якщо багаторазово перевищити дозування, існує реальна небезпека зупинки серця.
• Препарати, що блокують канали кальцію, можуть сприяти зниженню показників артеріального тиску нижче за норму. Також існує можливість порушення функцій внутрішніх органів.
• Діуретики мають сильну сечогінну дію, що призводить до вимивання корисних речовин з організму. Зокрема, йдеться про магнію та калію.

Як ми бачимо, навіть препарати останнього покоління можуть викликати безліч неприємних побічних явищ. Заради справедливості варто відзначити, що це відбувається найчастіше з вини самого пацієнта, який самостійно починає прийом того чи іншого засобу, до ладу не розібравшись у принципі його дії.

Саме тому, підбирати препарат повинен тільки лікар, спираючись на результати аналізів і хвороби, що супруводжуютьлюдини. Серед нових назв лікарських засобів, які добре показали себе у боротьбі з артеріальною гіпертензією, можна назвати Расілез та Олмесартан.

Стабілізувати артеріальний тиск та покращити якість життя гіпертоніка можна за допомогою консервативної терапії. Зазвичай хворому призначають гіпотензивні таблетки гіпертонії.

Лікар може виписати пацієнтові сечогінні ліки, інгібітори АПФ, антагоністи кальцію, гіпотензивні центральні дії, сартани, селективні бета-1-адреноблокатори.

клінічна картина

Що кажуть лікарі про гіпертонію

Лікар медичних наук, професор Ємельянов Г.В.:

Займаюсь лікуванням гіпертонії вже багато років. За статистикою у 89% випадків гіпертонія завершується інфарктом або інсультом та смертю людини. Наразі приблизно дві третини пацієнтів помирає протягом перших 5 років розвитку хвороби.

Наступний факт – збивати тиск можна і потрібно, але це не лікує саму хворобу. Єдині ліки, які офіційно рекомендуються МОЗ для лікування гіпертонії і вони ж використовуються кардіологами в їх роботі - це NORMIO. Препарат впливає на причину захворювання, завдяки чому з'являється можливість повністю позбутися гіпертонії. До того ж у рамках федеральної програмикожен житель РФ може отримати його БЕЗКОШТОВНО.

Дізнатись більше>>

При резистентних формах гіпертонії можна приймати комбіновані препарати. Якщо у людини АГ 1 ступеня тяжкості, то стабілізувати артеріальний тиск реально за допомогою біодобавок.

Найефективніші препарати від ГБ

Гіпертонічна хвороба, за даними ВООЗ, є найпоширенішою патологією серцево-судинної системи. Від недуги однаково часто страждають чоловіки та жінки. Причому ГБ зазвичай діагностується у пацієнтів віком понад 40 років.

Гіпертонія є небезпечною патологією. При несвоєчасне лікуваннянедуга призводить до цереброваскулярних порушень, інфаркту міокарда, інсульту, гіпертонічному кризу, ниркової недостатності.

Артеріальну гіпертензію складно компенсувати, якщо недуга супроводжується брадикардією, ішемічну хворобусерця, атеросклерозом (патологія, що супроводжується відкладенням холестерину та фракцій ліпопротеїдів у судинах).

Розглянемо класифікацію гіпотензивних препаратів:

1. Сечогінні ліки. За рахунок виведення з організму зайвої рідини, розширюються стінки судин, збільшується судинний просвіт, і відповідно створюються сприятливі умовидля зниження АТ. Недоліком діуретиків є той факт, що у них багато протипоказань, серед яких ниркова недостатність та цукровий діабет у стадії декомпенсації.
2. Бета-адреноблокатори. За рахунок блокування бета-1-адренорецепторів, ліки зменшують ЧСС, подовжують діастолу, зменшують споживання кисню серцевим м'язом, мають антиаритмічну дію.
3. Інгібітори АПФ. Сприяють пригніченню ангіотензиперетворюючого ферменту, за рахунок якого неактивний ангіотензин I перетворюється на ангіотензин II, який, у свою чергу, викликає звуження судин.
4. Сартани. Ці препарати від гіпертонії нового покоління є дуже ефективними. Медикаменти мають великий попит навіть у країнах ЄС та США. Ліки від гіпертонії останнього покоління блокують рецептори ангіотензину II, забезпечуючи тривалий та стійкий гіпотензивний ефект.
5. Блокатори кальцієвих каналів Таблетки перешкоджають швидкому надходженню кальцію до клітин. За рахунок цього відбувається розширення коронарних судин і поліпшення кровотоку в серцевому м'язі.

Всі таблетки від підвищеного артеріального тиску абсолютно несумісні з алкоголем. У період лікування вживати спиртне категорично забороняється. Етанол як нівелює лікувальний ефект коштів, а й підвищує ймовірність появи побічних ефектів із боку ЦНС і органів ССС.

Торгові найменування препаратів показані в таблиці, наведеній нижче.

Діуретики	Бета-адреноблокатори.	Інгібітори АПФ.	Сартани.	Блокатори кальцієвих каналів
Гідрохлортіазид, Циклометіазид, Аріфон, Індап, Равел, Гіпотіазид, Індапамід, Оксодолін.	Бісопролол, Бісогамма, Метопролол, Небіволол, Неквиток, Конкор, Арітел, Ніпертен.	Капотен, Каптоприл, Епситрон, Лотензин, Зокардіс, Престаріум, Квадроприл, Лізонорм, Лізіноприл, Енап, Еналапріл.	Лозартан, Лозартан Тева, Валсартан, Валз, Атаканд, Теветен, Твінста, Едарбі, Вазотенз, Вальсакор, Нортіван, Тантордіо, Тарег.	Амлодипін, Ізоптін, Ніфедипін, Кордіпін, Корінфар, Байпрес, Ріодипін, Пленділ, Ділакор, Фаліпаміл.

Приймати гіпотензивні лікитреба щодня. Дозування підбирає лікар. При резистентній формі ГХ може бути показаний довічний прийом.

Гіпотензивні центральні дії

Антигіпертензивні препарати центральної дії нині застосовуються рідко. Справа в тому, що ці ліки часто викликають побічні ефекти. Крім того, деякі засоби викликають звикання.

Гіпотензивні таблетки центральної дії, як правило, використовуються при необхідності усунути гіпертонічний криз. Ця необхідність обумовлена ​​тим, що ліки починають діяти буквально через 20-40 хвилин після прийому.

Найдієвішими медикаментами цього є:

• Клофелін.
• Моксонідин.
• Моксонітекс.

Приймати перелічені вище судинорозширювальні препаратиможна на постійній основі. Але все ж таки робити цього не рекомендується. Чому? Справа в тому, що на сьогоднішній день існує безліч ефективних гіпотензивних препаратів, які значно краще переносяться. Ті ж інгібітори АПФ або сартани діють м'якше, не викликають звикання, забезпечують триваліший терапевтичний ефект.

Гіпотензивні засоби центральної дії протипоказані при вагітності, кардіогенному шоці, нирковій недостатності, атеросклерозі мозку.

Комбіновані гіпотензивні препарати

Бувають випадки, що препарати від ГХ не дозволяють пацієнту досягти стійкої стабілізації артеріального тиску. Зазвичай таке явище спостерігається за резистентної форми ГБ.

У такому разі хворому доцільніше приймати одразу кілька антигіпертензивних препаратів. Але це не зовсім зручно, і коштує дорого. У даному випадкувирішити проблему допомагають гіпотензивні комбіновані таблетки, до складу яких входять 2 активні речовини.

Розглянемо найдієвіші медикаменти цієї групи:

1. Мікардіс Плюс.
2. Престанс.
3. Тарки.
4. Бісангіл
5. Атаканд Плюс.
6. Капозид.
7. Ноліпрел.
8. Екватор.
9. Ензікс.

Біодобавки від підвищеного тиску

Сучасні медикаменти від гіпертонії мають безліч протипоказань та побічних ефектів. Зважаючи на це, деякі пацієнти вважають за краще приймати БАДи на рослинній основі(біологічно активні добавки).

Наші читачі пишуть

Тема: Позбулася тиску

Від кого: Людмила С. ( [email protected])

Кому: Адміністрації сайтусайт

Доброго дня! Мене звати
Людмило Петрівно, хочу висловити свою доброзичливість Вам та вашому сайту.

Нарешті я змогла подолати гіпертонію. Веду активний образ
життя, живу та радію кожному моменту!

А ось і моя історія

З 45 років почалися стрибки тиску, різко ставало погано, постійна апатія та слабкість. Коли стукнуло 63 роки, я вже розуміла, що жити залишилося недовго, все було дуже погано.

Все змінилося, коли дочка дала прочитати мені одну статтю в інтернеті. Не уявляєте, наскільки я їй за це вдячна. Ця стаття буквально витягла мене з того світу. Останні 2 роки почала більше рухатися, навесні та влітку щодня їжджу на дачу, з чоловіком ведемо активний спосіб життя, багато подорожуємо.

Хто хоче прожити довге та енергійне життя без інсультів, інфарктів та стрибків тиску, приділіть 5 хвилин і прочитайте цю статтю.

Перейти до статті>>>

Такі засоби дещо ефективніші, ніж класичні настоянки глоду або собачої кропиви. Крім того, біодобавки не викликають звикання, не порушують потенцію, а в деяких випадках можуть призначатися навіть вагітним і жінкам, що годують.

Найбільш безпечними та дієвими БАДами є:

• (Помилково називають Нормаліф). Форма випуску – настоянка.
• АТ-мінус. Випускається як таблеток.
• Нормальний. Форма випуску – пігулки.
• Гіпертостоп (Hypertostop). Випускається як крапель.
• Кардімап. Форма випуску – пігулки.

В інструкціях до перерахованих вище препаратів сказано, що ліки можуть використовуватися у складі комплексної терапії, тобто спільно з синтетичними гіпотензивними пігулками. Крім того, показаннями до використання БАДів є неврози, стреси, підвищена стомлюваність.

Біодобавки слід обережно приймати гіпертонікам, у яких відзначається схильність до алергічних реакцій.

Гіпертензивні засоби

Вище вже було зазначено, за допомогою яких препаратів можна регулювати підвищений артеріальний тиск. Не менш поширеною проблемою є артеріальна гіпотензія, тобто зниження артеріального тиску<90 на 60 мм.рт.ст.

У гіпотоніків постає питання, який препарат підібрати для підвищення тиску? Якщо розглядати найдешевші кошти, можна відзначити Кофеїн. Достатньо вжити 1-2 таблетки 1 раз на день.

До ефективних засобів для нормалізації АТ також входять:

1. Допаміну гідрохлорид.
2. Епінефрін.
3. Епіджект.
4. Ефедрину гідрохлорид.
5. Адреналіну.

На закінчення хотілося б відзначити, що перед вживанням будь-яких гіпо-або гіпертензивних препаратів слід попередньо проконсультуватися з лікарем-кардіологом.

Також при хворобах серцево-судинної системи не варто забувати про дієту, активний спосіб життя, повну відмову від шкідливих звичок (куріння, алкоголізм). З допоміжною метою гіпертонікам і гіпотонікам можна приймати полівітамінні комплекси – Аевіт, Алфавіт, Доппельгерц Актив Омега-3, Магне В6, Комплівіт та ін.

Робимо висновки

Інфаркти та інсульти – причина майже 70% від усіх смертей у світі. Семеро з десяти людей помирають через закупорку артерій серця чи мозку.

Особливо страшним є той факт, що маса людей взагалі не підозрюють, що у них гіпертонія. І вони упускають можливість щось виправити, просто прирікаючи себе на загибель.

Симптоми гіпертонії:

• Головний біль
• Почастішання серцебиття
• Чорні крапки перед очима (мушки)
• Апатія, дратівливість, сонливість
• Нечіткий зір
• Пітливість
• Хронічна втома
• Набряки обличчя
• Оніменіть і озноб пальців
• Стрибки тиску

Навіть один із цих симптомів повинен змусити задуматися. А якщо їх два, то не сумнівайтеся – у вас є гіпертонія.

Як лікувати гіпертонію, коли існує велика кількість ліків, які коштують величезних грошей?

Більшість ліків не принесуть жодної користі, а деякі можуть навіть зашкодити! На даний момент, єдині ліки, які офіційно рекомендуються МОЗ для лікування олгіпертонії - це NORMIO.

ДоІнститут Кардіології спільно з Міністерством Охорони Здоров'я проводять програму " без гіпертонії". В рамках якої препарат NORMIO доступний БЕЗКОШТОВНО, всім жителям міста та області!