Фізіотерапія при серцево-судинних захворюванняхможе бути спрямована на усунення чи ослаблення невротичного стану, зниження підвищеного артеріального тискурозширення судин відповідних органів або областей тіла; обмін речовин (з метою отримання сприятливих зрушень у метаболізмі ліпоїдів та ліпопротеїнів).

Більшість фізіотерапевтичних методів надає лікувальна діяшляхом впливу на нервову систему; більше, можна навіть думати, що з фізіотерапевтичних процедур діють швидше психіку (психотерапевтичний компонент фізіотерапії часто є домінуючим).

Звідси зрозуміло, що різноманітна фізіотерапія при серцево-судинних захворюваннях, заснована, здавалося б, на різних фізичних і технічних принципах, допомагають більш-менш однаковою мірою; вони виявляються ефективними зазвичай лише в певної групи хворих і однаково неефективні в іншої групи; обидві групи відрізняються зазвичай зовсім на характером серцево-судинного захворювання, а станом вищих відділів нервової системи хворих. Сюди відносяться такі процедури, як лікування ваннами (по суті будь-якого хімічного складу), електричним струмом(байдуже, у якому вигляді). Звичайно, сказане застосовно лише до впливів більш менш делікатним, обережним; при «передозуванні» цих впливів зазвичай спостерігається погіршення стану хворих, причому знову ж таки без прямого зв'язку з родом фізіотерапевтичних методів. Сказане не повинно сприйматися як зменшення практичної цінності такого лікування; воно, безперечно, допомагає, але головним чином тим, що впливає на психічні функції. Можливо, у своїй вплив на вищу нервову діяльність досягається і рефлекторними впливами, що надходять зі шкірних рецепторів до центральної нервової системи. Рефлекторний принцип, ймовірно, є важливою основою фізіотерапії при серцево-судинних захворюваннях. Не можна, втім, заперечувати те, що ефект може досягатися як поліпшенням стану вищої нервової діяльності(тобто ослабленням), але і впливом фізіотерапевтичних процедур на судинний тонус, на просвіт дрібних артерій та артеріол. Судинорозширювальний ефект фізіотерапевтичних засобів прокламують майже всі фахівці; ідея про дію фізичних способівна «тонус судин» є у цій галузі медицини переважної.

Безпосередньо судинорозширююча дія фізіотерапії при серцево-судинних захворюваннях найбільш переконлива при їх застосуванні у хворих, які страждають на ішемію. нижніх кінцівок. Насамперед при цьому патологічному станідобре діє тепло. Зігрівання усілякими способами ніг абсолютно необхідне таким хворим. Вони носять вовняні панчохи, роблять систематично гарячі ванни для ніг, обкладають ноги грілками (потрібна обережність, так як при ослабленій чутливості кінцівок легко виникають опіки). Грязьові або парафінові аплікації у вигляді тривалого курсу можуть, безперечно, покращувати кровообіг у ураженій атеросклерозом кінцівки за рахунок розширення судинного русла; певною мірою можна говорити про посилення при цьому колатерального кровообігу(хоча нові судинні шляхи не утворюються – відбувається лише покращення функції існуючих). Теплове лікуванняздійснюється і відповідних курортах. На тому ж принципі ґрунтується дія деяких методів електротерапії, у тому числі діатермії, а також струму ультрависокої частоти (УВЧ).
При інших локалізаціях атеросклерозу фізіотерапія не має чіткої судинорозширювальної дії (за Крайній мірінемає доказів на користь такого). Так, при грунті коронарного атеросклерозу неодноразово застосовувалися різні методиелектролікування, що мали на меті отримати знеболюючий та судинорозширювальний ефект.

Не можна заперечувати, що при невротичних болях у серці фізіотерапія при серцево-судинних захворюваннях, а саме електролікування (в колишній часзастосовувалися особливо охоче струми д'Арсонваля, гальванізації по Вермелю, в даний час - комір Щербаком або метод Бургіньона) виявляється нерідко корисним, а іноді «знімає» болі на більш-менш тривалий термін. При грудній жабіАтеросклеротичної природи ці способи лікування, безумовно, не дають навіть часткового ефекту, незважаючи на те, що в патогенезі атеросклеротичної грудної жаби нервовому і психічному компоненту належить чимала роль. Очевидно, джерело болю - ішемія міокарда - не піддається в результаті застосування цих методів будь-якій зміні, отже, не відбувається скільки-небудь суттєвого покращення коронарного кровообігу. Як не «глибоко прогріває» електрику, воно, очевидно (у даній формі і даному вигляді), не в змозі надати «судинорозширювальну» дію щодо коронарного русла. І навіть якщо ці способи фізіотерапії при серцево-судинних захворюваннях сприятливо впливають на психічну сферу, на вегетативну систему, стенозування та ішемія залишаються рушійною пружиною больового «вісцеросенсорного» рефлексу Разом з тим необхідно мати на увазі, що захоплення фізіотерапією при грудній жабі неодноразово призводило до плачевних результатів: повторні фізіотерапевтичні навантаження, як будь-які нервові та фізичні навантаження, виявлялися причиною погіршення стану хворих

Фізіотерапія

Одним з найважливіших сучасних принципівлікування та профілактики серцево-судинних захворювань є раціональне поєднання різних способівта засобів терапії. Поряд з медикаментозними засобамивсе більше уваги привертають фізичні методилікування. Підставою для цього є багатостороння дія фізичних факторівна організм, головними з яких є: вплив на кровообіг і скоротливість серця, обмінні процеси в тканинах, на центральну та вегетативну нервову системи, і тісно пов'язані з нею нейрогуморальні та жовчовивідні системи.

До фізичної терапії (physis - природа) відносяться фактори природи (сонце, клімат, мінеральна та прісна вода, купання і т.д.), а також застосування різних видівенергії з лікувальною метою, що отримуються за допомогою спеціальних апаратів, так звані реформовані фізичні фактори або апаратна фізіотерапія.

Фізіотерапія являє собою сукупність спеціальних прийомів та методів, в основі яких лежить використання з лікувально-профілактичною метою природних та преформованих фізичних факторів. Фізіотерапевтичні фактори не скасовують інших засобів лікування та тим більше не повинні конкурувати з ними. Натомість вони можуть посилити їхню дію, створити більш сприятливий фон, а за певних умов, особливо при вирішенні профілактичних та реабілітаційних завдань, придбати самостійне і навіть провідне значення. Поряд із зазначеною вище неспецифічною стороною дії фізіотерапії, що включає також седативну та посилюючу трофіку тканин (без значного припливу крові до серця та збільшення його роботи) вплив, важливо враховувати і специфічні моменти, властиві дії кожного з фізіотерапевтичних агентів. Правильно підібрані за специфічністю своєї дії та дозовані відповідно до індивідуальними особливостямихворого, стадією та фазою лікування ІХС фізіотерапевтичні процедури надають комплексний сприятливий вплив на основні патогенетичні ланки цього захворювання.

В даний час найбільш повно вивчено значення в комплексному лікуванні хворих на ІХСтаких процедур, як електросон, лікарський електрофорез, діадинамічні та синусоїдальні модульовані струми, ряд бальнеологічних процедур Всі вони мають майже однаковий вплив на організм хворих, що призводить до покращення загального станута порушеного вінцевого кровообігу, нормалізації ліпідного обміну та системи згортання крові.

Завдання фізіотерапії, що застосовується при наслідках інфаркту міокарда (постинфарктному кардіосклерозі): усунути гіпоксію, надати позитивний впливна розподіл крові на периферії, розширити вінцеві судини, максимально мобілізувати колатералі, покращити живлення міокарда, підвищити функціональну адаптацію організму.

Фізіотерапію застосовують у більш ранні терміни. Вона має бути строго диференційованою. Фізичні методи доцільно призначати відразу після закінчення активних процесів інфаркту міокарда, у період формування постінфарктного кардіосклерозу (через 3-4 тижні). У цей період рекомендуються:

v електросон (частота 5-10 Гц), тривалість процедури 20-30 хвилин. Через день. На курс лікування 10-12 процедур. Призначають з 20-30-го дня з метою відновлення функції центральної нервової системи;

v гепарин-електрофорез на попереково-крижову область. Анод розташовують у міжлопатковій ділянці. Сила струму 0,01 мА/см 2 тривалість процедури 8-20 хвилин. Щодня чи через день. На курс лікування 10-15 процедур. Призначають для відновлення коронарного кровообігу та обмінних процесіву міокарді;

v масаж прекардіальної області та шийно-коміркової зони, тривалість процедури 5-10 хвилин, у поєднанні з масажем нижніх кінцівок (призначають через 2 тижні);

v оксигенотерапія (50-60%), тривалість процедури 20-30 хвилин, 2-3 рази на день. Щоденно;

v двокамерні сульфідні ножні (концентрація 0,05-0,075 г./л), вуглекислі (концентрація 1,5 г/л), радонові (концентрація 1,5 кБк/л) або йодобромні ванни (температура 37-36°С), тривалість процедури 10-12 хвилин. Через день. На курс лікування 10-12 ванн. Призначають з 5-6 тижня хворим з первинним інфарктом міокарда для формування колатералей венозних судин, їх розширення, стимуляції периферичного кровообігу та покращення кровопостачання міокарда;

v ДМВ-терапія області верхньо грудного відділухребта лише на рівні Т 1 -T V (рефлексогенна зона серця). Доза 20-40 Вт, тривалість процедури 10 хвилин. Щодня. курс лікування 10-12 процедур;

v панангін-електрофорез на міжлопаткову область. Анод розташовують у попереково-крижової області, тривалість процедури 10-15 хвилин. Через день. На курс лікування – до 10 процедур. Через 1-2 місяці після інфаркту міокарда;

v гальванізація або строфантин-К-електрофорез на ділянку серця (за методикою Тондій та співавт.). Електроди 8*12 см розташовують на передній поверхні лівого плеча (анод) та у правій підключичній ділянці. Сила струму від 3 до 5 мА, тривалість процедури 15-20 хвилин. Через день. На курс лікування 10-12 процедур. Проводять у першій половині дня. Повторний курс за 3-6 місяців. Або застосовують електрофорез ксантинолу нікотинату (компламіну), 1 мл на прокладку;

v KBЧ-терапія області нижньої третини грудини. Інтенсивність до 10 мВ/см 2 тривалість процедури 20-30 хвилин, щодня або через день. курс лікування 10 процедур;

v електрофорез пентоксифіліну (трентала) або ацетилсаліцилової кислотитранскардіально або загальний за вермелем, тривалість процедури 10-15 хвилин. Щодня чи через день. На курс лікування 10-15 процедур. Призначають для розвитку колатерального кровообігу та покращення гемодинаміки;

v магнітотерапія області хребта лише на рівні С IV -Т II . Режим безперервний, 20 мТл, тривалість процедури 15 хвилин. Щодня. курс лікування 10-12 процедур;

v лікувальна гімнастиказа спеціальним комплексом у ліжку.

Через 3-4 місяці можна застосовувати аеротерапію та повітряні ванни. Через 6-8 місяців після перенесеного інфаркту при хорошому самопочуттіхворого та відсутності значних змінна ЕКГ рекомендуються кисневі, азотні, йодобромні, радонові, морські, перлинні або хвойні ваннита новокаїн-електрофорез загальний за Вермелем.

Кліматолікування у місцевих санаторіях показано через 2-3 місяці, у віддалених – через рік після інфаркту міокарда. У цей час дозволяється купання в морі (при температурі води не нижче 21 ° С і хвилюванні моря не більше 2 балів) вздовж берега на відстані 20-50 м і сонячні ванни за схемою, що щадить.

Таким чином, у зв'язку з тим, що у виникненні інфаркту міокарда велику рольграють нервово-емоційні чинники, порушення вегетативної нервової системи, під час лікування даної форми ІХС використовують фізичні методи, надають сприятливий впливом геть ЦНС . З цією метою застосовують електросон (метод впливу на пацієнта імпульсами постійного струму прямокутної форми частотою від 1-140 Гц, малої сили) за наступною методикою, до 16-18 процедур на курс лікування або бром-електрофорез (введення лікарських речовинчерез не пошкоджену шкіруабо слизові оболонки в організм людини за допомогою впливу постійного електроструму) - 15-20 процедур на курс лікування. За допомогою електрофорезу, судинорозширювальних засобів(гепарину, папаверину, еуфіліну) можна зменшити частоту нападів стенокардії. Для корекції мінерального обміну у серцевому м'язі проводять курс калій – магній – електрофорез. Цей метод найбільш ефективний при порушенні ритму серця та ослабленні його скорочувальної функції.

Велике значення має застосування факторів тренуючого впливу на серцево-судинну систему. До таких факторів належать різні водолікувальні процедури, газові та мінеральні ванни. Вони застосовуються з урахуванням тяжкості коронарного атеросклерозу, грудної жаби та недостатності кровообігу. При неважкій грудній жабі застосовують хвойні, перлинні, кисневі та азотні ванни з температурою 35 - 36єС (10-12 процедур на курс лікування), лікувальні душі, вуглекислі радонові та сульфідні ванни.

Лікувальна дія преформованими фізичними факторами при ІХС може здійснюватися як безпосередньо на ділянку серця, так і опосередковано. Відомо, що нервова система при різних клінічних варіантах ІХС не тільки відіграє роль пускового механізму, а й залучається до патологічний процесвдруге, так як ангінозні болі можуть впливати на психічну сферу пацієнта та призводити до розвитку патологічних кортико-вісцеральних та висцерокортикальних зв'язків. Застосування лікарських засобів, що впливають на центральні відділи нервової системи, сприяє частковому або повному усуненню вазомоторних та трофічних порушень у серці. У зв'язку з цим заслуговують на увагу фізичні методи лікування, що впливають на стан центральної нервової системи та нейрогуморальних систем регуляції коронарного кровообігу (45).

Одним із таких методів є електросон. Форми, що формуються в області основи черепа, струми пригнічують імпульсну активність адренергічних нейронів блакитної плями і ретикулярної формації, ядер заднього та переднього відділів гіпоталамуса. Активуються серотонінергічні нейрони у ядрах шва. Зменшуються висхідні активуючі впливи ретикулярної формації на кору з посиленням гальмівних процесів, чому сприяє збільшення серотоніну в підкіркових структурах та активація вироблення ендорфінів. В результаті знижується тонус симпатичної нервової системи та вегетативна реактивність серцево-судинної системи та зменшується вазоспастична ішемія коронарних судин. Зменшення процесів збудження в ЦНС за рахунок седативної та транквілізуючої дії імпульсних струмів також сприяє відновленню функцій надсегментарних відділів вегетативної нервової системи та зниженню активності її симпатичних впливів(47). Клінічний ефект електросну у хворих на стенокардію II та III ФК проявляється у седативному, антиангінальному та гіпотензивному дії, збільшенні порога навантажень, що викликають стенокардію, припинення синусової тахікардії та екстрасистолії (окремих рідкісних та середньої частоти). Вже після 6-8 процедур у 76% хворих відзначається покращення нічного сну, зменшення дратівливості, кардіалгії, ушкодження нападів стенокардії. До кінця курсу лікування відзначено також підвищення розумової працездатності та активної уваги. За допомогою електросонотерапії можна через центри вегетативної регуляції впливати на порушені обмінні процеси в організмі. Зокрема, спостерігалося зниження рівня глікемії та холестерину крові, а також активності контрінсулярних гормонів (45).

Найбільш ефективна методика застосування електросна для хворих на ІХС: імпульси струму прямокутної форми тривалістю 0,2-0,5 мс, частотою 5-20 Гц, тривалість сеансу 30-40 хв, щоденно; курс 12-16 процедур. Лікування електросном має перевагу у хворих на I та II ФК з вираженим невротичним синдромом, гіперсимпатикотонією, синусовою тахікардією, а також у хворих із супутньою гіпертонічною хворобою. Застосування електросну не показано при стенокардії спокою, недостатності кровообігу ІІ та ІІІ стадій. Воно не може бути застосоване при захворюваннях шкіри та слизових оболонок повік, при відшаруванні сітківки, важкій глаукомі та катаракті.

Аналогічні ефекти при ІХС можна отримати, застосовуючи метод транскраніальної електростимуляції(транскраніальної аналгезії). Прямокутний імпульсний струм, проходячи через основу черепа і ядра шва, призводить до стимуляції утворення ендогенних опіоїдів (ендорфінів та енкефалінів), зниження активуючого впливу ретикулярної формації на кору головного мозку, підвищенню чутливості адренорецепторів до гіпоталамо-нупофіару. симпатичної активності. Імпульсні струмивпливають на лімбіко-ретикулярний комплекс, що координує вегетативну іннервацію серцевої діяльності, зменшуючи нейрогенний вплив на коронарні судини. Вплив на ядра блукаючого нерва також посилює гальмівний вплив на серце і потенціює розширення коронарних судин. Використовують імпульси струму прямокутної форми тривалістю 2-4 мс частотою 60-80 або 150-600 Гц, тривалість щоденних сеансів 20-30 хв, курс 10-15 процедур.

Позитивний вплив на коронарний кровотік, опосередкований впливом на вегетативну регуляцію, можна отримати, використовуючи діадинамічні та синусоїдальні модульовані струми.Дія при цьому здійснюється на синокаротидні зони двонапівперіодним безперервним (ДН) діадинамічним струмом тривалістю 2-3 хв з кожного боку, або синусоїдальними модульованими струмами (СМТ) по 3-4 хв. У разі параметри роботи апарату «Ампліпульс» такі: I рід роботи, частота модуляції 100 Гц, глибина модуляції 25-50 %, режим змінний. Курс 5-7 процедур. У пацієнтів, схильних до гіпотонії, запропоновано додатково односторонній вплив на паравертебральні зони C IV-T II. При діадинамотерапії використовують двонапівперіодні безперервні струми (ДН) по 1-2 хв і струми, модульовані коротким періодом (КП), по 2 хв, зі зміною полярності. При ампліпульстерапіі терапії використовується III і IV рід роботи, по 3-5 хв, частота модуляції 100 Гц, глибина модуляції 50-75%, режим змінний. Курс лікування 8–10 щоденних процедур (47). До фізичних методів безпосереднього впливу на центральну нервову систему та гіпоталамо-гіпофізарну область при ІХС відноситься метод трансцеребрального впливу електричного поля УВЧ. За допомогою даного методудосягається урідження нападів стенокардії, зменшення головного болю, поліпшення сну, зниження артеріальної гіпертонії, підвищення фізичної працездатності, зменшення або припинення екстрасистолії, пароксизмів фібриляції передсердь. Позитивна динаміка клінічних симптомів супроводжується зниженням рівня холестерину, тригліцеридів, агрегаційної здатності тромбоцитів, що дозволяє використовувати електричне поле УВЧ за трансцеребральною методикою для лікування хворих на стенокардію та вплив на фактори ризику прогресування ІХС. Впливають електричним полем із частотою 27,12 МГц та низькою потужністю в 15-20 Вт. Використовують конденсаторні пластини діаметром 12 см, які мають бітемпорально з повітряним зазором 2,5 см. Процедури застосовують щодня, тривалістю 5-8 хв, на курс 5-9 процедур. Курси по 25-30 процедур, пропоновані спочатку авторами методики, нині не використовують.

Вплив гальванічного струмусприяє врівноваженню процесів гальмування та збудження у центральній нервовій системі. При проходженні гальванічного струму безпосередньо через головний мозок, анодом виникає гіперполяризація нейролеми нейронів головного мозку, при цьому знижується збудливість кіркових та стовбурових структур, у тому числі і судинного центру. Внаслідок активації ядер блукаючого нерва відбувається реципрокне зменшення симпатичних впливів на міокард та коронарний кровотік. Крім того, вазодилататорна дія постійного струму зменшує ішемію головного мозку, особливо у осіб із супутніми захворюваннями. (47).

Застосування гальванічного струму при стенокардії можливе за кількома методиками. 1) Методики «загального» впливу, наприклад, з розташуванням електродів у верхньогрудному відділі хребта (Th I -Th V) та на гомілках (по Вермелю); 2) Для впливу на коронарний кровотік через сегментарний апарат симпатичної нервової системи використовують постійний струм на ділянку шийних симпатичних вузлівабо комірцеву зону (Щербак); 3) Транскардіальні методики - з розташуванням електродів у сфері серця і лівої підлопаткової області, чи області серця і лівого плеча. 4) Транскраніальні методики. Застосовують очно-потиличну (за Бургіньоном), лобно-потиличну, лобно-ретромастоїдальну та бітемпоральну методики. Усі наведені методики надають сприятливий вплив на функціональний стан центральної та вегетативної нервової системи, мозкову гемодинаміку, не викликаючи при цьому перебудови центральної гемодинаміки і тому не збільшуючи навантаження на серце. Гальванічний струм доцільно застосовувати хворим на стенокардію напруги I та II ФК, переважно при супутньому атеросклерозі судин головного мозку, вертеброгенної кардіалгії, у літньому віці.

Раніше, у 1970-80-х роках при стенокардії широко застосовувався лікарський електрофорезз такими препаратами як новокаїн, еуфілін, ганглерон, гепарин, вітамін Е, обзидан. Однак подальші роботи продемонстрували невисоку ефективність лікарського електрофорезу порівняно з використанням чистої гальванізації (45). Тим не менш, поряд провідних фізіотерапевтів різні методики лікарського електрофорезу, як і раніше, включаються в рекомендації з лікування ІХС (47).

Так, як вегетокоригуючі методи пропонується електрофорез судинорозширювальних (1-2% розчин новокаїну), гангліоблокуючих (2% розчин гексону, 1% розчин бензогексонію, 1% розчин пентаміну) засобів, 1% розчин лідокаїну, (0,1-0,5 % розчин обзидана). Автори використовують комірцеву та очно-потиличну методики. Амплітуду струму регулюють відчуттями, впливають 15-20 хв, щодня; курс 10-15 процедур.

Як кардіотонічні процедури описаний електрофорез розчинів вітамінів Е і С, при цьому вітамін Е вводять транскардіально, за методиками сегментарної дії - 5-10 хв, щодня; курс 10-12 процедур, а вітамін С – інтраназально, по 10-15 хв, при силі струму 0,3-3 мА.

З метою надання гіпокоагуляційного ефекту пропонується лікарський електрофорез гепарину (5000-10000 ОД), 5-10% розчину ацетилсаліцилової кислоти, 5% розчину теоніколу, 1% розчину нікотинової кислоти, фібринолізин (20000 ОД). Зазначені препарати вводять транскардіально або за методикою Вермеля, 15-20 хв, щодня; на курс 10-15 процедур.

Для корекції метаболічних процесів використовується електрофорез 2-5% розчину калію хлориду, 2% розчину магнію сульфату, 1% розчину метіоніну, 1% розчину панангіну, 2% розчину вітаміну B 1 , 2% розчину вітаміну В 6 , 100-200 мкг вітаміну 12 Електрофорез вітамінів проводять за інтраназальною методикою, при силі струму 0,3-3,0 мА, по 10 хв, щоденно; курс 10-15 процедур. Інші препарати призначаються при стенокардії напруги І-ІІ ФК транскардіально та сегментарно; сеанси по 10-15 хв. щоденно, курс 10-15 процедур.

Досить виразний клінічний ефект у лікуванні стенокардії має магнітотерапія. При цьому використовується дві методики впливу змінним магнітним полем (ПеМП): на область серця і область проекції нижньошийних і верхньогрудних вегетативних гангліїв. Забезпечуючи клінічний ефект, ці методики мають особливості. При дії через нервові утворення сегментарної зони спостерігається переважно економізація споживання кисню міокардом. При вплив на область серця більш виражені приріст резервних можливостей серця (потужності порогового навантаження), збільшення аеробної потужності міокарда (приріст подвійного твору - ДП); за збереження механізму економізації (зниження ДП на стандартному навантаженні). Поєднання цих механізмів компенсації взаємопов'язане зі сприятливою динамікою показників системи гемостазу, зокрема зі зниженням агрегаційної здатності тромбоцитів. Показано підвищення антиангінального ефекту із збільшенням індуктивності ПЕМП.

При лікуванні стенокардії напруги I-II ФК застосовується змінне магнітне поле (наприклад, від апарата «Полюс») у безперервному режимі; впливають на область грудного відділу хребта лише на рівні C V -T IV при індуктивності магнітного поля 35 мТ. При лікуванні стенокардії напруги III ФК ПеМП впливають на ділянку серця при індуктивності магнітного поля 35 мТ. Тривалість процедур – 10-15 хв. На курс – 14 процедур щодня. Застосування ПЕМП за сегментарною методикою також виявляється більш ефективним при поєднанні ІХС з артеріальною гіпертензією. Малоефективне застосування ПЕМП у хворих на IV ФК з частою стенокардією спокою, що поєднується з ХСН IIА стадії та стабільною артеріальною гіпертонією, прогностично несприятливими порушеннями. серцевого ритму (45).

Вплив електромагнітним випромінюванням дециметрового діапазону є досить ефективним і добре вивченим методом лікування ІХС. В процесі ДМВ-терапіївідзначено зниження симпатичних впливів та посилення тонусу парасимпатичної нервової системи, вазодилатуючу та дезагрегуючу дію, зміни системної та регіонарної (мозкової) гемодинаміки.

Розроблено дві основні методики ДМВ-терапії. Перша методика полягає у впливі на нервовий апарат (вегетативні ганглії шийно-грудного відділу на рівні C IV-Th V) сегментарної зони, функціонально та анатомічно пов'язаний із серцем. Друга методика полягає у впливі ДМВ на область проекції серця так, щоб енергія дециметрових хвиль проникала до міокарда. Для лікування може бути використаний, наприклад, вітчизняний апарат ДМВ-терапії "Хвиля-2". У хворих III і IV ФК ефективнішою дією на стенокардію та резерви серцево-судинної системи має ДМВ потужністю 20 Вт, порівняно з 40 Вт; при ФК II перевагу слід надати потужності 40 Вт.

Тривалість процедур 10-12 хв, щоденно, 12-16 процедур на курс лікування.

Перша методика рекомендується хворим на стабільну стенокардію І та ІІ ФК, у тому числі при поєднанні з гіпертонічною хворобою І та ІІ стадій, церебральним атеросклерозом з астеноневротичним синдромом, гіперхолестеринемією. Рідкісні екстрасистоли, стенокардія III ФК без стенокардії спокою, серцевої недостатності вище за I стадії та порушень серцевого ритму не є протипоказанням до проведення ДМВ-терапії за цією методикою. Друга методика показана хворим на стабільну стенокардію напруги ФК II-IV (45).

Одним із найцікавіших сучасних методів фізіотерапії при ІХС є низькоінтенсивна лазерна терапія(ЛТ). Вперше про успішне застосування низькоінтенсивного лазерного випромінювання для лікування хворих на стенокардію напруги було опубліковано Н.М. Шастіним та співавт. 1979 року (49). Методика полягала в опроміненні прекордіальних рефлексогенних зон (область грудини, верхівки серця, комірна зона, міжлопаткова область та ін) розфокусованим променем гелій-неонового лазера з експозицією 30 секунд на зону. Приблизно у період (кінець 70х – початок 80х рр.) з'явився інший метод лазерного впливурозроблений в експериментальній моделі інфаркту міокарда на собаках (14, 26, 41). Гострий інфаркт міокарда викликався високою перев'язкою передньої міжшлуночкової артерії, що призводило до контрольної серії дослідів до летального результатуу 90-98% випадків. Попередня дія світлом гелій-неонового лазера на кров (внутрішньосерцево, внутрішньоартеріально, внутрішньовенно) попереджала розвиток виражених гемодинамічних порушень і кардіогенного шоку і запобігала смерті тварин у 54,6-93,4% (!) випадків залежно від способу опромінення. У опромінених тварин з фібриляцією шлуночків, що розвинулася, відзначалося продовження періоду клінічної смерті. В результаті тривалих експериментальних досліджень для клінічного застосування, як технічно найбільш прийнятний, було запропоновано метод внутрішньовенного опромінення крові за допомогою введеного в периферичну вену хворого тонкого моноволоконного світловоду (29). Вийшовши з експерименту в клініку, метод внутрішньовенного опромінення крові (ВЛОК) дуже успішно був застосований для лікування не тільки стабільної стенокардії, але і нестабільних її форм і гострого інфарктуміокарда. За клінічною ефективністю при ЇМ ВЛОК не поступалося поєднанню тромболітичної терапії та антикоагулянтів (22). Запропоновано також спосіб екстракорпорального опромінення крові (38), проте на практиці він не набув широкого поширення.

Надалі були зроблені зусилля спростити технічно складну та інвазивну процедуру внутрішньовенної ЛТ. Це спричинило створення неинвазивной модифікації лазерного опромінення крові, коли джерело лазерного випромінювання розташовувався нашкірно над судиною. Такий спосіб опромінення також довів свою клінічну ефективність як червоного (48), так ближнього інфрачервоного діапазонів. (2, 16). В даний час всі описані методики впливу лазерного випромінювання при ІХС зберегли своє значення в терапевтичній практиці, і найчастіше використовується комбінована лазерна терапія з поєднанням декількох способів доставки випромінювання (1, 7).

Ефективність лазеротерапії при ішемічній хворобі серця, за оцінками різних авторів, становить 66,6-90% залежно від методу впливу та клінічного варіанту ІХС (17, 49). За нашими оцінками, позитивний клінічний ефект внутрішньовенної ЛТ спостерігався у групі хворих з ІМ у 66,7%, нестабільною стенокардією- У 72,7%, зі стабільною стенокардією напруги III-IV ФК - 87%. При цьому в групі «плацебо», де хворим на стенокардію імітувалося внутрішньовенне лазерне опромінення крові, «ефективність» склала лише 11,1%. До завершення курсу ЛТ відбувалося достовірне зниження середньої кількості нападів стенокардії на добу, скорочення середньої тривалості больового нападу, що супроводжувалося суттєвим зниженням середньодобового споживання нітрогліцерину, та скороченням часу настання ефекту від нітратів. У групі "плацебо" достовірної динаміки за всіма перерахованими параметрами не відбувалося; за клінічними спостереженнями можна сказати, що плацебо-ефект, що мав місце, найчастіше обмежувався 1-2 першими сеансами і рідко зберігався до кінця курсу «лазеролікування».

Показано, що ЛТ при ІХС здатна потенціювати дію пролонгованих нітратів. Крім того, ефект «звикання», що спостерігався, з ослабленням дії ізосорбіду динітрату на 20-21 діб. прийому вдавалося усунути, призначаючи у період курс ЛТ (42, 43).

При проведенні внутрішньовенної лазерної терапіїу групі хворих з позитивним клінічним ефектом у переважної більшості пацієнтів (92,7%) ознаки ефективності лазеролікування наступали після третього сеансу, проте в окремих випадках спостерігається відстрочений наступ ефекту ЛТ, аж до одного місяця після завершення курсу ЛТ. (2, 36).

Мал. 14. Динаміка больового синдромуу хворих на ІХС у процесі ЛТ.

Достовірність відмінностей показників у підгрупах ЛТ/плацебо після курсу ЛТ: * - P0,05; ** - P<0,01; *** - P0,001.

Позитивний вплив ЛТ надає інотропну функцію серця: відбувається збільшення фракції викиду, скорочення об'ємів серця, зниження кінцевого діастолічного тиску в лівому шлуночку (10). Відбувається також покращення та діастолічної функції міокарда, оптимізація структури діастоли, зниження ригідності, підвищення еластичності міокарда. (2).

У наших дослідженнях, хворі на ІМ, які отримували ЛТ, до завершення періоду госпіталізації мали більш високі показники скорочувальної здатності серця за даними ЕхоКГ, порівняно з аналогічними пацієнтами, які не отримували лазерний вплив: достовірно вище у них виявилися фракція вкорочення, фракція викиду, хвилинний об'єм кровообігу , ударний об'єм крові Аналогічна динаміка функціональних показників УЗД серця на тлі лазерного впливу за різними методиками відзначена й іншими авторами (2, 17, 28).

ЛТ зменшує розміри некрозу міокарда при ІМ (24, 32, 52), сприяє зниженню летальності в 2,4 рази, зменшенню числа ускладнень гострого інфаркту міокарда як у гострому, так і в підгострому періоді (33). За нашими даними, у групі хворих на ГІМ, які отримували ЛТ з першої доби захворювання, відзначалося достовірне (Р0,05) зменшення тривалості гострої стадії інфаркту по ЕКГ до 3,670,39 діб. проти 6,33 1,37 діб. у групі порівняння, що також узгоджується з даними інших авторів (44, 53, 54).

Лазерне опромінення успішно використано для попередження розвитку реперфузійного синдрому в гострому періоді ГІМ (56). Є дані про можливість гальмування процесів ремоделювання лівого шлуночка після інфаркту міокарда (56). Опромінення гелій-неоновим лазером коронарної артерії в процесі ангіопластики та стентування знижувало відсоток рестенозів судини (55).

Лазерне опромінення крові при ІХС забезпечує високий антиаритмічний ефект (6, 21, 33, 39).

З позитивних довгострокових ефектів ЛТ слід зазначити антиатерогенну дію лазерного опромінення (4, 24, 40). При цьому відмічено зниження загального холестерину крові, тригліцеридів, ліпопротеїдів низької густини, а також підвищення ліпопротеїдів високої густини (6, 15).

Віддалені результати ЛТ нами були простежені у 156 хворих, які отримали курс внутрішньовенної ЛТ. До них увійшло 107 пацієнтів з ГІМ, 37 пацієнтів з нестабільною стенокардією, 12 – зі стабільною стенокардією напруги III-IV ФК. Групу порівняння склали 67 хворих, з яких 31 отримували імітацію лазерного впливу (плацебо) та 36 пацієнтів, які перенесли ГІМ та не отримували ЛТ у період стаціонарного лікування. обстежень, що включає навантажувальні проби (ВЕМ), добове моніторування ЕКГ, ультразвукове дослідження серця та деякі інші дослідження.

Мал. 16. Тривалість збереження антиангінального ефекту ЛТ у хворих на ІХС

На рис. 16 представлені результати катамнестичного дослідження 156 хворих, які отримали курс внутрішньовенної ЛТ. І
З діаграми видно, що найбільший відсоток хворих, що зберегли антиангінальний ефект ЛТ, припадає приблизно на піврічний період після лазеролікування.

У хворих на ІХС, які отримували ЛТ, виявлялася вищою толерантність до фізичного навантаження за результатами навантажувальних проб (25, 28, 30). Підвищення толерантності до фізичного навантаження та збільшення порогової потужності при навантажувальних пробах відбувалося і натомість зниження «подвійного твору», тобто. мала місце економізація споживання міокардом кисню (2, 42). У наших дослідженнях, після закінчення стаціонарної фази лікування достовірно вище (Р0,01) порогова потужність навантаження за результатами ВЕМ-проби була у хворих на ІМ, які отримали курс ЛТ, і ця перевага зберігалася протягом першого року після перенесеного інфаркту. (18, 36)

Для зовнішнього опромінення рефлексогенних зон використовують гелій-неоновий лазер, довжина хвилі 632,8 нм. Щільність потоку потужності 0,5 мВт/см2. Опромінення піддаються зони:

середня третина грудини

верхівка серця

ліва підлопаткова область

комірна область зліва

Експозиція 60-120 секунд на кожну зону. Курс лікування – 10-12 процедур щоденно. Особливістю даної методики є можливість виникнення у низки хворих на феномен «загострення» - тимчасового погіршення перебігу захворювання тривалістю 1-3 дні в період з 6 по 9 сеанс лазерного впливу. Для профілактики феномена «загострення» рекомендується прийом протягом усього курсу лазеротерапії антиоксидантів, наприклад препарату Аевіт у дозі 600 мг на добу.

Процедури внутрішньовенного опромінення крові виконуються за умов, відповідних умов проведення внутрішньовенних втручань. Сутність процедури полягає у введенні у вену тонкого стерильного світловоду, підключеного до лазерного випромінювача. Оптимальне використання стерильних одноразових світловодів у комплекті з голками, що спеціально випускаються для внутрішньовенного опромінення крові. Проводиться пункція периферичної вени хворого, найчастіше ліктьової вени. Через просвіт голки вводиться стерильний кінець світловода та акуратно, без зусиль проводиться у вену на 2-5 см дистальніше зрізу голки. Потім голка витягується з вени за світловодом, як провіднику, кровотеча зупиняється притисканням стерильного тампона, змоченого 70-ним спиртом. Світловід фіксується до шкіри кількома смужками лейкопластиру. Якщо у хворого встановлено підключичний або периферичний катетер, можливе введення світловода через нього. Для внутрішньовенної лазеротерапії використовується випромінювання гелій-неонового лазера з довжиною хвилі 632,8 нм, використовуючи лазерні терапевтичні апарати, наприклад, "АЛОК", "ШАТЛ", "АДЕПТ" та ін; можливе використання напівпровідникових лазерів із випромінюванням аналогічної довжини хвилі. Потужність випромінювання на торці світловода 1-5 мВт, експозиція 30 хвилин, курс 5-7 процедур, що проводяться щодня або через день.

Одна з багатьох модифікацій методик для інфрачервоного лазера (2): використовується терапевтичний лазер з довжиною хвилі 0,8-0,9 мкм в імпульсному режимі (наприклад, "ЕЛАТ", "УЗОР"). Потужність в імпульсі 5 Вт. Методика опромінення контактна. Опромінюються послідовно зони:

Проекція магістральних судин - II міжребер'я праворуч і ліворуч від грудини. Частота проходження імпульсів 80 Гц, експозиція 2 хв. на кожну зону.

Проекція магістральних судин - II міжребер'я праворуч і ліворуч від грудини. Частота проходження імпульсів 80 Гц, експозиція 2 хв. на кожну зону.

Прекордіальні зони:

середина грудини

верхівка серця

IV міжребер'я зліва від грудини

область абсолютної тупості серця

Частота імпульсів 80 Гц. Експозиція: 1-5 процедур – 1 хв., 6-10 процедур – 2 хв.

Проекція зірчастих вузлів (латеральний край грудино-ключично-соскоподібного м'яза на 2 см вище від ключиці). Частота імпульсів 1500 Гц. Експозиція – по 30 секунд із кожного боку.

Паравертебральні зони з обох сторін на рівні C7 – Th6. Частота проходження імпульсів 300-600 Гц. Експозиція по 1 хвилині з кожного боку.

Загальна тривалість одного сеансу 10-15 хвилин. Курс складається із 10 щоденних сеансів.

Ще одним сучасним та ефективним методом фізіотерапії ІХС є вплив електромагнітним хвилями вкрай високої частоти (міліметровими хвилями) – КВЧ-терапія. Пріоритети у розробці цього методу, що розпочалася у 80-х роках у НВО «Исток», належать вітчизняній медичній науці. Вже до середини 90-х років був накопичений багатий емпіричний матеріал, у тому числі успішного застосування КВЧ-випромінювання для лікування як стабільних форм ІХС, так і нестабільної стенокардії і навіть інфаркту міокарда (5, 8, 9, 23). За даними ряду авторів, позитивний ефект КВЧ-терапії при стенокардії I-II ФК спостерігався у 80-90% випадків, що виявлялося зменшенням кількості нападів стенокардії, їх тривалості та інтенсивності, збільшенням толерантності до фізичних навантажень, зменшення витрати нітрогліцерину (23, 51) . При цьому найчастіше використовувані довжини хвиль 5,6 мм і 7,1 мм мають свої особливості. Так, поряд з тим, що випромінювання обох довжин хвиль викликають антикоагуляційний ефект із підвищенням рівня вільного гепарину, довжина хвилі 7,1 мм має значний гемодинамічний ефект, збільшуючи фракцію серцевого викиду (12). Довжина хвилі 7,1 мм також виявилася ефективнішою при поєднанні ІХС з артеріальною гіпертензією, а 5,6 мм – при поєднанні з церебральним атеросклерозом (31).

Тривалість терапевтичного ефекту після курсу міліметрової терапії у більшості хворих становить від 3 до 6 місяців. Також було показано, що ефективними і можуть бути рекомендовані профілактичні курси КВЧ-терапії у вигляді монотерапії з інтервалами 3-6 місяців (27).

За даними наших досліджень, у хворих з нестабільною стенокардією КВЧ-терапія, призначена у разі неефективності медикаментозної терапії протягом 5 днів, мала позитивний клінічний успіх у 85,9% випадків. При цьому клінічна ефективність впливу, як і слід очікувати, корелювала з тяжкістю перебігу захворювання. У групі з відносно легким перебігом захворювання відмінний результат (повне припинення нападів стенокардії та відсутність потреби у нітратах короткої дії) було отримано у 56% хворих, тоді як у хворих з тяжким перебігом – лише у 33,3%. Слід наголосити, що у відібраній при рандомізації групі «плацебо», де «КВЧ-терапія» імітувалася без включення апарату до мережі, у 53,9% випадків був відсутній будь-який позитивний клінічний результат.

Аналіз віддаленого періоду після КВЧ-терапії хворих на нестабільну стенокардію показав, що у 21,2% хворих ефект зберігався 1-3 місяці, у 51,9% - 3-6 місяців; у 21,2% пацієнтів – понад 6 місяців, що з урахуванням контингенту хворих можна вважати хорошим результатом.

Як зазначалося, вплив міліметровими хвилями справляло сприятливі ефекти при інфарктах міокарда. У хворих, які отримували у гострий період інфаркту міокарда КВЧ-терапію, відзначалася вища толерантність до фізичного навантаження порівняно з контрольною групою (8). У хворих на ІМ під впливом КВЧ-терапії спостерігався антиаритмічний ефект, зокрема, при шлуночкових екстрасистоліях та атріовентрикулярних блокадах І-ІІ ступеня (46). Також на тлі КВЧ-терапії при ІМ вже після 3-х сеансів спостерігалося зниження фібриногену, підвищення антикоагулянтних та фібринолітичних властивостей крові (8, 50). У групі хворих на ІМ, які отримали курс КВЧ-терапії, порівняно з контролем, рідше розвивалася гостра лівошлуночкова недостатність і спостерігалася нижча летальність (50).

Вплив здійснюють апаратами КВЧ-терапія типу «Яв-1» або аналгогічними, п.п.м. = 10 мВт/см2. Методика КВЧ-терапії: хворому в положенні сидячи або лежачи на правому боці на паравертебральну область ліворуч З VI-Th IV встановлюється випромінювач від апарату ММ-терапії. Запропоновано інші зони впливу: правий плечовий суглоб (23), область мечоподібного відростка грудини (5). Для пацієнтів з ІХС у поєднанні з артеріальною гіпертензією вибирається довжина хвилі 7,1 мм, інших хворих – 5,6 мм, режим частотної модуляції. Перша процедура проводиться тривалістю 15 хв, далі до закінчення курсу – по 20 хв. Процедури відпускаються через день або щодня, на курс 10-12 сеансів. (31)

Також використовуються методики з впливом слабкого імпульсного міліметрового випромінювання на біологічні активні точки з індивідуальним підбором частоти випромінювання апаратами типу Стелла, Спінор та ін. (13).

Таким чином, в арсеналі фізіотерапії є достатній вибір ефективних методів, які мають більш активно та широко використовуватись у повсякденній клінічній практиці.

Фізіотерапія – галузь медицини, що займається вивченням на організм лікувальних процесів штучних і природних фізіологічних чинників. Для будь-якого виду лікувальної дії на організм людини є як показання, так і протипоказання. Що таке протипоказання? Це певна умова, за якої вкрай небажане використання певного способу лікування. Не є винятком і фізіотерапія, протипоказанняприсутні й у ній. Серед протипоказань у фізіотерапії є такі хвороби, які нині мало вивчені.

Що таке фізіотерапія?

Фізіотерапія – наука дуже давня. Тому можна з упевненістю сказати, що її методи на людський організм практично досконалі. Вона займається не тільки лікуванням різних хвороб, але також успішно застосовується як профілактика різних захворювань.

За весь час існування фізіотерапії з кожним днем ​​удосконалювалася, в результаті сьогодні вона включає в себе колосальну кількість медичних знань у різних галузях. Взагалі сама фізіотерапія не є односпрямованою медициною і має безліч вузькоспеціалізованих розділів, серед яких такі як:

лікування за допомогою впливу електричного струму на організм людини – діадинамотерапія;

Лікування за допомогою низькочастотних лазерних променів – лазеротерапія;

Лікування хвороб очей – офтальмологія;

Лікування електрикою – ампліпульстерепія;

Відновне лікування м'язів та нервів, за допомогою електрики – міостимуляція;

лікування тепловим випромінюванням;

Лікування холодом – кріотерапія.

Усі ці розділи є невід'ємною частиною фізіотерапії. І кожен із них має свої протипоказання, серед них є й такі, що повністю не сумісні з фізіолікуванням, і ті, які допустимі за певних умов. Давайте зупинимося докладніше на допустимих протипоказаннях.

Протипоказання, при яких допустима фізіотерапія

Сучасні методи фізіотерапевтичного на організм постійно вдосконалюються. Завдяки цьому скоротилася кількість протипоказань. Наприклад, ще зовсім недавно було не бажано застосування фізіотерапії за будь-яких проявів порушеного кровообігу мозку або коронарної недостатності в хронічній формі. Але сьогодні за таких симптомів допустиме застосування лікування за допомогою лікарського електрофорезу та інших способів фізіотерапевтичного впливу.

Все ж таки на даний момент більша частина застосовуваних методів фізіолікування має протипоказання, наприклад, такі як кровоточивість. Тим не менш, з таким симптомом цілком допустимо електрофорез з амінокапроновою кислотою, який сприяє зупинці кровотечі. Також можна застосувати комплексний підхід – гомеостатичні засоби та лікування ультрависокими частотами. Застосування такого комплексного підходу безпечне для здоров'я дітей і благотворно впливає на організм дитини, сприяє зниженню частоти крововиливів.

Фізіотерапія не стоїть на місці, постійно розробляють нові методики лікування, за рахунок цього список протипоказань регулярно зменшується. З останніх нововведень цієї медичної науки не можна не згадати про такий чудовий метод, як паровуглекисла ванна. У процесі застосування цієї технології на організм людини не виявляється гідростатичний тиск води, тому цю ванну можна застосовувати навіть при протіканні серйозних захворювань, наприклад, при стабільному перебігу стенокардії, а також у інших захворюваннях, при яких протипоказана вода.

Тепер перейдемо безпосередньо до протипоказань, за яких не рекомендується використання лікувальних методів фізіотерапії.

Основні протипоказання для фізіолікування

Отже, давайте розглянемо загальні протипоказання, за яких не рекомендується вдаватися до лікування фізіотерапевтичними методами:

Різке загострення різних запальних процесів.

Гарячковий стан, висока температура.

Гострі інфекційні захворювання.

Кахексія - критична нестача ваги.

Туберкульоз, на активній стадії.

Кровоточність або вияв схильностей до цього захворювання.

Злоякісні пухлини чи підозра їх освіту.

Захворювання серцево-судинної системи.

Захворювання крові.

Аневризм аорти.

Хвороби центрально-нервової системи, особливо у яскраво виражених формах.

Підвищений артеріальний тиск.

Атеросклероз судин головного мозку у різко виражених формах.

Екстрасистолія та миготлива аритмія – порушення серцевого ритму.

Епілепсія, особливо у яскраво вираженій формі, що супроводжується нападами.

Псигози та істерія.

За наявності кардіостимулюючого апарату.

Гострі інфекційні захворювання.

Приватні протипоказання

Що таке особисті протипоказання? Це індивідуальна непереносимість того чи іншого виду фізіотерапевтичного методу лікування. Нижче наведено список таких приватних протипоказань:

Непереносимість постійного струму.

Порушена цілісність шкірного покриву - тріщини, садна, висипання.

Алергія на фармацевтичний препарат.

Наявність металевих предметів, вживлених у тіло, наприклад, таких як кардіостимулюючий апарат.

Протипоказання до застосування фонофорезу та УЗД

Якщо ви вирішили вдатися до фізіотерапії, протипоказання, які застосовуються до лікування фонорезом та методами ультразвукової терапії, слід знати:

Вагітність на ранніх термінах. Особливо не рекомендується випромінювати нижню частину живота.

Хвороби серцево-судинної системи – гіпотонія, стенокардія, тромбофлебіт, вегетосудинні дисфункції, аритмія.

Сильні нагноєння, особливо в зоні, що опромінюється.

Екземи невуса.

Міопія сітківки ока, якщо відбувається терапевтичний вплив на очі.

Жовчнокам'яна хвороба та сечокам'яна хвороба, якщо випромінюється поперек або живіт.

Гостра форма пневмонії чи бронхіту.

Виразка, особливо у період ускладнень.

Хронічне захворювання скелета – остеопороз.

Також є протипоказання до застосування магнітної та лазерної терапії, розглянемо їх.

Протипоказання до застосування магнітолазеротерапії

Магнітолазеротерапія - потужна та ефективна система лікування. Цей важливий розділ фізіотерапії також містить низку протипоказань, серед них слід зазначити такі:

утворення тромбу на стінках вен – тромбофлебіт;

Чітко виражена гіпотонія, тобто регулярне, різке падіння артеріального тиску;

Аневризм аорти;

Вузли щитовидної залози;

Вагітність.

Ось у принципі весь перелік протипоказань під час лікування фізіотерапевтичними методами.

Переваги фізіотерапії:

Фізичний фактор, будучи елементом зовнішнього середовища, є звичний для організму подразник, який має тренуючий ефект, стимулює компенсаторно-пристосувальні процеси в організмі;

Фізичні фактори не мають токсичності; можуть посилювати дію лікарських препаратів, послаблювати побічну дію деяких із них;

Фізіотерапія має тривалу післядію, терапевтичний ефект зберігається протягом досить значного проміжку часу і навіть наростає після закінчення курсу лікування. Період післядії коливається від кількох тижнів (для електрофорезу, діадинамотерапії, ампліпульс терапії та ін) до 4-6 місяців (грязелікування, бальнеотерапія);

Фізіотерапія добре поєднується з іншими лікарськими засобами. Її методи можна комбінувати один з одним, застосовувати у формі загальних або місцевих процедур, безперервному або імпульсному режимі, у вигляді зовнішніх або внутрішніх впливів.

Ефективність фізіолікування визначається з перших процедур. Застосування при захворюваннях опорно-рухового апарату (ревматоїдний артрит, остеоартроз, остеохондроз хребта) та інших органів та систем ставить фізіотерапію як допоміжний метод лікування.

1. Види фізіотерапевтичних процедур під час пороку серця

При профілактиці хвороб при захворюваннях серцево-судинної системи (ревматизм, міокардит, вади серця, кардіопатії аритмії, артеріальна гіпертензія та ін) з метою попередження рецидивів і прогресування хвороби призначають мінеральні (вуглекислі, сірководневі, йодобромні) електросон, лікарський електрофорез.

Широке застосування знаходить водолікування. Використовують хвойні, кисневі, натрієві хлоридні, йодобромні, азотні, вуглекислі ванни за щадною методикою.

Хлоридні натрієві ванни сприяють перебудові та поліпшенню гемодинаміки, сприятливо впливають на нервову, серцево-судинну системи, процеси обміну речовин, терморегуляцію. Застосовують ванни концентрації 10 г/л, температури води 37 - 36 ° С, тривалістю від 6 до 10 хв, на курс лікування 10 - 12 ванн, через день (у дітей дошкільного віку - з інтервалом 2 дні).

Кисневі ванни готують штучно (фізичним чи хімічним шляхом). Насичення води киснем до 30 – 40 мг/л. Пухирці кисню швидко випаровуються з поверхні тіла і пацієнт дихає їм. Пухирці мають м'яку тактильну і температурну дію. Розчинений у воді кисень, потрапляючи у кров, зменшує кисневу заборгованість, сприятливо впливає стан нервової системи, гемодинаміку. Ванни стимулюють окисно-відновні процеси, покращують самопочуття хворих. Температура води 36 ° С, тривалість поступово збільшують від 6 - 8 до 10 - 12 хв, через день, на курс 8 - 10 ванн.

Азотні ванни містять газоподібний азот, їх готують за допомогою насичення апарату (АН9). Азот утворює у воді дрібні малорухливі бульбашки, які подібно до плаща покривають шкіру хворого, що знаходиться у ванні.

Вуглекислі ванни застосовують на курортах Кисловодськ, П'ятигорськ, Арзні та ін; їх можна готувати та штучно. Встановлено, що вуглекислота, надходячи в кров з ванни, впливає на гемодинаміку, окислювально-відновні процеси, терморегуляцію. Враховуючи активний вплив вуглекислих ванн, їх застосовують обережніше, починають з ванн невеликої концентрації (0,7 г/л) і лише поступово збільшують до 1 - 1,4 г/л, температура 36°С, тривалість від 6 - 8 до 10 хв, за день, на курс 10 ванн.

Теплолікування. До лікувальних факторів, в основі дії яких лежить тепло, належать вода, озокерит, парафін, лікувальні грязі та інші засоби, що впливають на організм шляхом температурного, механічного та хімічного подразнення. Температурні подразники переважно діють на шкіру. Роздратування рецепторів шкіри впливає на кшталт шкірно-вісцерального рефлексу на тканини і органи, сприяючи зменшенню і навіть припинення болю. Слід зазначити, що висока температура викликає відчуття болю, тоді як охолодження окремих ділянок шкіри (лід, хлоретил) знижує больову чутливість. Теплові процедури значною мірою посилюють фізіологічну дію масажу, викликаючи розширення судин, що сприяє прискоренню всмоктування лікувальних розтирок, мазей, кремів, знімають спазм мускулатури та судин. Послідовність застосування теплових процедур та масажу в кожному конкретному випадку визначається спеціальними показаннями. При судинних розладах, набряклості тканин, явищах лімфостазу спочатку проводять масаж частин тіла, розташованих вище патологічно змінених ділянок, за методикою, що відсмоктує, а потім застосовують теплову дію.

Світлолікування. Світлолікування найчастіше застосовується у формі опромінення інфрачервоними променями за допомогою лампи розжарювання (солюкс), лампи Мініна та ін. . Природно, цьому ділянці прискорюються обмінні процеси, знижується підвищений тонус окремих груп м'язів. Помірні дози опромінення мають болезаспокійливу дію, проте локально застосоване короткочасне та інтенсивне тепло може спричинити посилення болю. Необхідно бути дуже обережним, особливо якщо процедури йдуть одна за одною. Можна одночасно використовувати прогрівання лампою солюкс та масажування окремих областей тіла, наприклад при травмах опорно-рухового апарату, люмбаго, попереково-крижовому радикуліті, остеохондрозі, міозіті.

Електролікування. Діадинамічні струми значної сили викликають м'язове скорочення, що використовується для електростимуляції м'язів (електрогімнастика). Крім того, використовуються ритмічна гальванізація, фарадизація, застосування імпульсних струмів низької частоти і т.д. При поєднанні електролікування з лікувальним масажем необхідно дотримуватись певної послідовності; масаж слід проводити після електролікування. Для електростимуляції використовують апарати "Стимул-1", "Ендотон-1". Електрофорез слід застосовувати після масажу, тому що при зворотному порядку введені лікарські препарати можуть бути швидко виведені.

Грязелікування. Метод теплового лікування, у якому використовують лікувальні грязі різних типів.

Грязелікування, як правило, застосовується у складі комплексної терапії, але іноді може бути самостійним методом лікування (як на курортах, так і позакурортних умовах). На курортах для проведення Р. поряд з самостійними грязелікарнями функціонують грязелікарні відділення у складі санаторіїв. Грязелікарні включають процедурний зал з грязьовими кабінами, приміщення для гінекологічних, електрогрязевих та інших процедур, сховища для бруду, спеціальні басейни для її регенерації та. ін. Г. проводять також у водогрязелікарнях (при суміщенні водолікарні та грязелікарні) і бальнео-грязелікарнях (поєднання бальнеолікарні з грязелікарнею); різновидом грязелікарні є торфолікарня.

Грязелікування у дітей проводиться за тими ж загальними принципами, що й у дорослих, проте лікувальні методики диференціюються з урахуванням вікових особливостей організму дитини.

У дітей аплікаційну методику застосовують при температурі бруду 38-42 °, тривалість процедур у дітей молодшого віку 5-15 хв, а у старшого - 10-20 хв. Курс лікування складається в середньому із 15 процедур, що проводяться через день. Після грязьової процедури дитини укладають для відпочинку в ліжко на 30-60 хв. В осінньо-зимовий період дитини не слід випускати з приміщення раніше ніж через 2 години після процедури. Температура повітря в приміщенні, в якому проводиться Г. дітям, повинна бути не нижчою за 20-22°. Грязелікування можна проводити в комплексі з масажем, лікувальною гімнастикою (зазвичай один день з грязьовою процедурою, але до їх початку), а також із загальними ваннами або методами апаратної фізіотерапії, призначаючи їх у дні, вільні від Г. При необхідності призначають і медикаментозну терапію .

Основні показання: церебральні паралічі, поліомієліт, церебральний арахноїдит, енцефаліт, травматичний неврит, хронічний тонзиліт, холецистит, холангіт (некалькульозний), вірусний гепатит, хронічна пневмонія.

Протипоказання, сумісні та несумісні процедури ті ж, що у дорослих, і, крім того, гіпотрофія ІІІ ступеня, схильність до судомних станів.

УФ-опромінення.

Електрофоремз лікарський (застарілі синоніми: іонофорез, іонофорез, іонотерапія, гальваноіонотерапія, іоногальванізація) - метод електролікування, що включається в поєднаному впливі на організм постійного струму і лікарських речовин, що вводяться з його допомогою. У лікувальну практику лікарський електрофорез було введено на початку 19 ст, коли вперше для впливу на організм хворого застосували лікарські речовини у поєднанні з постійним струмом. Довгий час для лікарського електрофорезу використовували лише постійний безперервний (гальванічний) струм. В даний час широко застосовують діадинамічні струми (див. нижче), синусоїдальні модульовані (ампліпульсфорез) та флюктуючі (флюктуофорез) струми у випрямленому режимі.

Принциповою основою лікарського електрофорезу є теорія електролітичної дисоціації. Лікарські речовини, здатні дисоціювати в розчині на позитивні (катіони) та негативні (аніони) іони, спрямовано переміщуються в поле постійного електричного струму і можуть надходити в організм, долаючи шкірний бар'єр. При цьому з електродної прокладки вводяться ті іони, які мають однойменний знак з електродом.

При електрофорезі основними шляхами проникнення лікарських речовин в організм через шкіру є вивідні протоки потових і меншою мірою сальних залоз. Частина лікарської речовини проникає в організм через міжклітинні простори і частина – через самі клітини (особливо при електрофоретичному введенні лікарських речовин через слизову оболонку).

При електрофорез лікарські речовини проникають на невелику глибину: відразу після процедури вони виявляються в основному в епідермісі і дермі, в невеликій кількості - в підшкірній клітковині. Звідси введені шляхом електрофорезу лікарські речовини надходять у лімфо- та кровотік і розносяться по всьому організму, хоча переважно вони накопичуються в тканинах та органах сфери впливу.

При електрофорез в організм вводиться всього від 1 до 10% речовини, що знаходиться в розчині (на прокладці). На кількість ввезеної шляхом електрофорезу речовини суттєво впливають фізико-хімічні властивості самих лікарських засобів та властивості їх розчинів (ступінь дисоціації речовини, розміри, величина та знак заряду іона, можливість та ступінь її гідратації, використовуваний розчинник, концентрація та ін.), умови проведення фізіотерапевтичної процедури (щільність струму, тривалість впливу, вік пацієнта та ін), функціональний стан організму загалом і шкіри особливо.

Лікарська речовина, що вводиться методом електрофорезу, може діяти на організм рефлекторним шляхом (так званий іонний рефлекс по Щербаку), гуморальним шляхом та, крім того, надавати місцеву дію. Це залежить від типу та кількості лікарської речовини, методики та умов проведення процедури, параметрів фізичного фактора та ін.

Електричний струм, що використовується для електрофорезу, викликає в організмі різноманітні фізико-хімічні, метаболічні та клітинно-тканинні реакції, на тлі яких дія введених за допомогою електрофорезних лікарських речовин набуває ряд особливостей та переваг у порівнянні зі звичайними способами фармакотерапії. Найбільше практичне значення при лікарському електрофорезі мають такі фактори:

1) більш тривала дія лікарського засобу і повільніше виведення його з організму завдяки, перш за все, утворенню в шкірі депо іонів, що мають фармакологічну активність;

2) можливість створення високої локальної концентрації лікарської речовини без насичення ним крові та інших середовищ організму;

3) менша ймовірність виникнення побічних реакцій;

4) введення лікарської речовини у найбільш фармакологічно активній формі – у вигляді іонів;

5) безболісність введення лікарських засобів та відсутність деформації тканин, що виникає за інших способів фармакотерапії через введення розчинника.

Завдяки стимулюючій дії електричного струму виразна специфічна і виражена терапевтична дія електрофорезних лікарських речовин, що вводяться шляхом, проявляється при таких концентраціях, які при звичайних способах фармакотерапії виявилися б малодієвими або неефективними.

Лікарський електрофорез не можна застосувати в тих випадках, коли є об'єктивні протипоказання до застосування електролікування та відповідних лікарських засобів, а також за їх індивідуальної непереносимості.

Техніка лікарського електрофорезу зводиться до розташування на шляху струму (між тілом людини та електродами) розчину лікарської речовини. Залежно від способу нанесення лікарської речовини та підведення струму розрізняють декілька варіантів лікарського електрофорезу. Найбільш поширене електрофоретичне введення лікарських речовин із розчинів, якими змочуються спеціальні прокладки між тілом пацієнта та електродом. Техніка виконання лікарського електрофорезу цієї модифікації мало відрізняється від техніки гальванізації (див. Гальванотерапія). Єдина відмінність полягає в тому, що електродну прокладку змочують не водопровідною водою як при гальванізації, а розчином лікарської речовини. Цей розчин за допомогою бюретки або іншого дозуючого пристрою кількісно наносять на гідрофільну прокладку або частіше на спеціальну лікарську прокладку, що розташовується при процедурі між шкірою і захисною прокладкою. Лікарські прокладки готують із 1-2 шарів фільтрувального паперу або 2-4 шарів марлі. За формою та площею вони повинні відповідати захисній прокладці. Розчином лікарської речовини змочують зазвичай одну прокладку, проте лікарські речовини, що дисоціюють на іони з протилежними зарядами, можуть наноситися на обидві (катодну та анодну) прокладки.

Розчин лікарської речовини наносять на прокладку електрода, однойменного з підлягає електрофоретичному введенню іоном. При виборі полярності слід враховувати наступне: іони всіх металів, місцево-анестезуючі засоби, більшість алкалоїдів, антибіотиків та сульфаніламідних препаратів мають позитивний заряд, тому при електрофорезі вони повинні вводитися з анода, а іони всіх металоїдів та кислотні радикали набувають у розчинах негативний отже, повинні вводитися в організм із катодного електрода.

При так званому ванночковому електрофорезі у ванну (скляну, фаянсову, пластмасову) з вмонтованими електродами, заповнену розчином лікарської речовини, занурюють оголену частину тіла хворого, що підлягає впливу.

Порожнинний лікарський електрофорез полягає в тому, що перед введенням електрода, з'єднаного з відповідним полюсом апарату для лікарського електрофорезу, порожнину шлунка, сечового міхура, прямої кишки, піхви, носа вводять розчин лікарської речовини.

У медичній практиці, особливо при лікуванні захворювань бронхолегеневої системи, набуває поширення так званої внутрішньотканинний електрофорез. При цьому після введення лікарської речовини в організм одним із загальноприйнятих способів (внутрішньовенно, підшкірно, внутрішньом'язово, інгаляційним шляхом) проводять гальванізацію області патологічного вогнища при перпендикулярному розташуванні електродів. Час проведення процедури має відповідати часу досягнення максимальної концентрації лікарської речовини у крові.

При поєднаних способах лікування лікарський електрофорез можна проводити одночасно з іншим фізіотерапевтичним впливом. До таких поєднаних способів відносяться ультразвук, електрофорез (електрофонофорез), дозований вакуум - електрофорез (вакуум-електрофорез), індуктотермія - електрофорез (індуктотермоелектрофорез), магнітне поле - електрофорез (магнітоелектрофорез) та ін. Поєднання лікарських засобів лікарська речовина у більшій кількості та на більшу глибину, ніж при одному електрофорезі, і потенціює його дії.

Метод діадинамоелектрофорезу полягає в поєднанні впливу діадинамічним струмом і введеним за його допомогою через шкіру або слизові оболонки лікарською речовиною. При цьому відбувається сумація дії діадинамічного струму (див. Імпульсні струми) та лікарської речовини, що значно підвищує ефективність лікування. Метод застосовують головним чином при захворюваннях із вираженим больовим синдромом (невралгіях, радикулітах). Процедура не відрізняється від звичайного електрофорезу. Тривалість її при дії одну ділянку тіла 10-15 хв; при дії кілька ділянок тіла сумарна тривалість до 20 хв. Процедури проводять щодня або через день за загальної кількості на курс лікування 10-12. Діадинамоелектрофорез можна поєднувати з усіма іншими видами фізіотерапії та курортного лікування.

Для лікувального електрофорезу застосовують лікарські засоби, що відносяться до різних груп. Найчастіше вживають місцево-анестезуючі засоби, вітаміни, ферментні препарати, хіміотерапевтичні, судинорозширювальні та судинозвужувальні засоби, седативні засоби, природні сполуки та ін. розчини потрібно готувати безпосередньо перед застосуванням. Як розчинник при приготуванні розчинів для лікарського електрофорезу найкраще використовувати дистильовану воду. При поганій розчинності лікарської речовини у воді як розчинник можна застосовувати спирт, димексид та інші полярні розчинники. Приготування лікарських засобів на ізотонічному розчині хлориду натрію в інших розчинах електролітів є небажаним, т.к. це різко зменшує введення у організм лікарського іона. При електрофорезі ферментів як розчинники використовують буферні розчини.

Дозують лікарський електрофорез так само, як і гальванізацію: тривалість процедури (від 10 до 30 хв) і щільність струму (0,03-0,08 мА/см2). Для дітей та людей похилого віку дозиметричні параметри зменшують залежно від віку на 25-30%. На курс лікування призначають від 10-12 до 15-20 процедур, які проводяться щодня або через день.

Для лікарського Е. застосовують різні апарати. Джерелами гальванічного струму та імпульсних діадинамічних струмів є апарати Потік-1, АГН-32, АГП-З, ГНІМ-1, Модель-717, Тонус-1 та Тонус-2, синусоїдальних модульованих струмів - апарати Ампліпульс-3Т, Ампліпульс-4 флюктуючих струмів – апарат АСБ-2.

Бальнеотерапія (лат. balneum ванна, купання + греч. therapeia лікування) використання природних та штучно приготовлених мінеральних вод для профілактики та лікування різних захворювань та з метою медичної реабілітації. Включає зовнішнє застосування мінеральних вод, головним чином у вигляді ванн, застосування мінеральних вод для внутрішньопорожнинних процедур (шлункові, кишкові, вагінальні та інші зрошення та промивання) та питне лікування мінеральними водами.

Механізм дії ванн (ванни) з мінеральних вод складається з впливу температурного, гідростатичного, механічного, хімічного та (або) радіоактивного факторів. Дія перших трьох факторів є загальною для ванн з мінеральних вод усіх типів. При застосуванні душів або купань у басейнах з мінеральною водою її специфічні ефекти доповнюються впливом на організм фізичних вправ або механічного подразнення шкіри, м'язів та сухожилля, у зв'язку з чим вплив процедури на кровообіг та інші системи організму значно посилюється. Відмінності у властивостях мінеральних вод зумовлюють диференційовані показання та протипоказання до призначення таких ванн.

Загальними показаннями до зовнішнього застосування мінеральних вод є захворювання серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, ц.н.с., периферичної нервової системи, опорно-рухового апарату, жіночих статевих органів, урологічні та ендокринні захворювання, хвороби обміну речовин. Б. використовується при медичній реабілітації хворих після інфаркту міокарда, реконструктивних операцій на коронарних та магістральних судинах, клапанах серця, операцій на шлунку, холецистектомії та ін.

Протипоказаннями для зовнішнього застосування мінеральних вод є всі захворювання в гострій стадії або в період загострення хронічного процесу, такі інфекційні хвороби, як туберкульоз, сифіліс та ін., вагітність, кровотечі та схильність до них, злоякісні новоутворення, фіброміома матки, мастопатії, недостатність IIA стадії, прогресуюча стенокардія та стенокардія спокою, серцева астма, прогностично несприятливі порушення ритму серцевих скорочень та провідності міокарда.

Всі види ванн з мінеральної води сприяють зміні функціонального стану різних систем організму і можуть надавати стимулюючу, гальмуючу або нормалізуючу дію на системи адаптації (нейрогуморальні, імунні та ін.). Характер змін функціонального стану систем організму під впливом ванн з мінеральної води визначається індивідуальною реактивністю організму, інтенсивністю патологічного процесу, з одного боку, та біологічною активністю використовуваного бальнеофактора – з іншого. Реакції організму, які у фізіологічних межах, становлять суть бальнеореакції.

У процесі течії ваннами з мінеральної води до середини курсу (після 5-ї - 6-ї ванни) можуть з'являтися клінічні ознаки погіршення самопочуття хворих, які отримали назву патологічних або негативних, бальнеореакцій. Ці реакції можуть виявлятися загальними, системними та місцевими симптомами, наприклад субфебрильною температурою тіла, підвищенням ШОЕ та числа лейкоцитів у крові, відновленням або посиленням больового синдрому, тахікардією, коливаннями АТ, посиленням потовиділення та ін. Характерними властивостями таких бальнеореакції є їх нетривалість (3 4 дні) та те, що вони проходять самостійно. Іноді негативна бальнеореакція переходить у загострення патологічного процесу, що свідчить про неадекватність біологічної активності застосовуваного бальнеофактора та адаптаційних можливостей організму хворого. Для кожного захворювання, та комплексному лікуванні якого використовують ванни з мінеральної води, існують свої клінічні та лабораторні критерії, що визначають межі між негативною бальнеореакцією та загостренням патологічного процесу. Для попередження подібного загострення потрібні ретельне лікарське спостереження за хворими та особлива тактика проведення бальнеопроцедур при появі ознак негативної бальнеореакції (скасування процедур на кілька днів, подовження інтервалів між окремими процедурами, зниження концентрації основної діючої речовини в мінеральній воді, що використовується для терапії, методів електротерапії).

Гази і солі, розчинені в мінеральній воді, є своєрідним подразником, що діє на рецептори та судини шкіри. Найбільш яскравим проявом їхньої дії є дилатація судин шкіри. Короткочасна (1-2 хв) спастична реакція судин змінюється розширенням капілярів та почервонінням шкіри, що найбільше виражено при прийомі вуглекислих та сірководневих ванн. Почервоніння шкіри зберігається ще деякий час після прийому ванни внаслідок дії газів та вазоактивних речовин, що надходять у кров із депо, що утворилися у шкірі за час перебування хворого у мінеральній воді. Частота серцевих скорочень під час прийому ванни та протягом 60-70 хв і більше після неї, як правило, зменшується, час діастоли подовжується, покращується коронарний кровообіг, збільшується приплив крові до правої половини серця, зростають ударний та хвилинний об'єми серця, знижується опір периферичних судин току крові, збільшується інтенсивність ниркового, печінкового та мозкового кровотоку. Т.ч., прийом газових та сольових ванн створює певне навантаження на серце, але в той же час і сприятливі умови для його функціонування, т.к. інтенсифікація серцевої діяльності при прийомі ванн відбувається в умовах зниження опору периферичних судин та ушкодження частоти серцевих скорочень. Зміна гемодинаміки під час прийому ванни і в період післядії робить тренуючу дію на серцевий м'яз.

Найбільшого поширення набули газові (вуглекислі, сірководневі, азотні), сольові (хлоридні натрієві, йодобромні хлоридні натрієві) і радіоактивні (радонові) ванни. Вуглекислі ванни особливо активно діють на систему кровообігу та дихання. Вони викликають розширення капілярів і виражену реакцію почервоніння шкіри, зниження агрегації тромбоцитів і зменшення в'язкості крові, покращують прохідність бронхів і сприяють більш ефективної дифузії кисню в кров, підвищують кисневу ємність крові, знижують опір периферичних судин частоту серцевих скорочень, покращують кровопостачання головного мозку, серця, нирок та печінки. Вуглекислі ванни посилюють процеси збудження в ц.н.с., зменшують вираженість астенічного синдрому, стимулюють гормоносинтетичну активність статевих залоз та кори надниркових залоз. Такі ванни призначають при ішемічній хворобі серця (стабільна стенокардія напруги І та ІІ функціональних класів, у т. ч. за наявності нерізко вираженої екстрасистолії), постінфарктному кардіосклерозі, інфаркті міокарда (у фазі одужання), атеросклерозі периферичних судин, периферичних судин, і II стадії, артеріальної гіпотензії, пороках серця без вираженого стенозу мітрального та аортального клапанів, неврастенії та нейроциркуляторної дистонії без різкого переважання процесів збудження, хронічних бронхітах та бронхіальній астмі у фазі ремісії, а також при ожирінні, цукровому діабеті, гіпофункції. Вуглекислі ванни застосовують при комплексній медичній реабілітації хворих, які перенесли інсульт і минущі порушення мозкового кровообігу. Однак необхідно пам'ятати, що під впливом вуглекислих ванн у зв'язку з підвищеною тепловіддачею та охолодженням організму спостерігається загострення хронічних запальних захворювань.

Протипоказання до призначення вуглекислих ванн ті самі, що й інших бальнеопроцедур; крім того, вуглекислі ванни протипоказані при захворюваннях периферичної нервової системи, суглобів та хребта. Концентрація вуглекислого газу в мінеральній воді, яка використовується для вуглекислих ванн, становить від 11,5 до 34,5-46,0 ммоль/л (від 0,5 до 1,5-2 г/л), температура води 35-36 ° при деяких захворюваннях (артеріальна гіпотензія, неврози, нейроциркуляторна дистонія) температуру води знижують до 34-32 °; процедури призначають через день або 4-5 разів на тиждень, на курс лікування 10-12 ванн.

Для лікування хворих з більш важкими формами захворювань серцево-судинної системи, наприклад при недостатності кровообігу IIA стадії або середньотяжкій формі стенокардії, застосовують так звані сухі вуглекислі ванни, при яких виключається навантажувальна дія води, але зберігається специфічна дія вуглекислого газу на системи кровообігу та дихання Обмінні процеси, Сухі вуглекислі ванни проводять у спеціальних установках, що дозволяють здійснювати вплив на хворого на пароповітряну суміш із підвищеним вмістом вуглекислого газу.

Сірководневі ванни відновлюють порушену рівновагу нервових процесів, стимулюють функції щитовидної залози, статевих залоз, гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи, системи імунітету, мають протизапальну та знеболювальну дію. Особливості дії сірководневих ванн обумовлені сірководнем, що міститься у воді, який проникає через шкіру і дихальні шляхи в кров. Сірководень швидко окислюється у печінці, продукти його окислення виводяться нирками. Сірководень є активним вазодилататором; на серцево-судинну систему діє так само, як і вуглекислий газ вуглекислих ванн; крім того, сірководень посилює окислювальні процеси в тканинах, підвищує потребу тканин у кисні, стимулює обмінні процеси. Сірководневі ванни, особливо з використанням води, концентрація сірководню в якій порівняно висока - 4,5 ммоль/л (150 мг/л) і вище, значно знижують тонус артеріальних та венозних судин, стимулюють вегетативну нервову систему. Однак іноді сірководневі ванни викликають тахікардію, підвищення артеріального тиску, що може призвести до почастішання нападів стенокардії. Це обмежує застосування сірководневих ванн для лікування захворювань, що поєднуються, наприклад, з підвищеною збудливістю вегетативної нервової системи або клімаксом, що патологічно протікає.

Сірководневі ванни призначають при запальних та дистрофічних захворюваннях опорно-рухового апарату, периферичної нервової системи, статевих органів, шкіри та ін; при функціональних порушеннях та захворюваннях ц.н.с. запального та судинного генезу; при обмінних порушеннях (ожирінні), гіпотиреозі, гіпофункції статевих залоз. Сірководневі ванни мають лікувальну дію при оклюзійних захворюваннях периферичних судин, хронічному тромбофлебіті, а також при тих самих захворюваннях серцево-судинної системи, що і вуглекислі ванни. Протипоказаннями до призначення сірководневих ванн є порушення серцевого ритму, виражена гіпотензія, хронічний гепатит, хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит та інші захворювання нирок, хронічні неспецифічні захворювання бронхолегеневої системи, гіпертиреоз.

Для сірководневих ванн (загальних та місцевих) використовується мінеральна вода з різною концентрацією сірководню - від 0,6-0,75 ммоль/л (20-25 мг/л) до 8,5-9,0 ммоль/л (250-300) мг/л), частіше 3,0-3,5 ммоль/л (100-150 мг/л), температура води 35-36, на курс призначають 10-14 ванн.

Азотні ванни мають седативну і болезаспокійливу дію, покращують гемодинаміку, знижують АТ; особливості їх дії визначаються розчиненим у воді і азотом, що виділяється у вигляді бульбашок. У природних умовах азот є незмінним інгредієнтом багатьох термальних мінеральних вод.

Показаннями до призначення азотних ванн служать гіпертонічна хвороба I і II стадії, стабільна стенокардія, неврастенія з переважанням процесів збудження, нейроциркуляторна дистонія, дистрофічні захворювання суглобів і хребта, запальні захворювання жіночих статевих органів (особливо при їх поєднанні з дисфункцією). Протипоказання до призначення азотних ванн самі, як і всіх бальнеопроцедур. Концентрація азоту у воді, приготованій для азотних ванн, становить 0,72-1,0 ммоль/л (20-30 мг/л), температура води 34-36 °, а при деяких захворюваннях 32-33 °, курс складається з 10 -14 ванн.

Сольові ванни готують з хлоридних натрієвих, йодобромних натрієвих мінеральних вод, ріпи озер і лиманів та морської води, а також їх штучних аналогів. Сольові ванни мають більш виражену термічну і гідростатичну дію, ніж інші види ванн, надають болезаспокійливу, заспокійливу дію, посилюють обмінні процеси, сприяють розсмоктуванню запальних інфільтратів, викликають виражені зміни гемодинаміки (підсилюють повернення венозної крові), збільшують серцевий викид і збільшують серцевий викид.

Показаннями до призначення сольових ванн є захворювання органів руху, центральної і периферичної нервової системи, порушення обміну речовин, в т.ч. ожиріння, цукровий діабет, запальні захворювання статевих органів, хвороби серцево-судинної системи, хронічний тромбофлебіт та інші захворювання, що супроводжуються хронічною венозною недостатністю. Протипоказання до призначення сольових ванн ті ж, що й для всіх бальнеопроцедур, крім того, сольові ванни протипоказані при гіпертиреозі. Температура води становить 34-36 °, концентрація солей у воді знаходиться в межах від 20-30 до 60 г/л.

Радонові ванни мають виражену заспокійливу і болезаспокійливу дію, тому їх призначають при захворюваннях периферичної нервової системи та опорно-рухового апарату з вираженим больовим синдромом, неврастенії з переважанням процесів збудження. Ці ванни мають менш виражену дію на гемодинаміку, ніж газові ванни, тому вони можуть застосовуватися при більш вираженій патології серцево-судинної системи в т.ч. при гіпертонічній хворобі IIБ стадії, стабільній стенокардії напруги, легкої аритмії (екстрасистолія, помірна синусова тахікардія), поєднаних вадах серця, кардіосклерозі. Радонові ванни знижують підвищену функцію щитовидної залози, нормалізують гормональну функцію яєчників, мають протизапальну та імунокоригуючу дію, тому вони показані при запальних захворюваннях органів руху, периферичної нервової системи та статевих органів, особливо при поєднанні з дисфункцією статевих залоз, при в'яло. Протипоказання для лікування радоновими ваннами ті ж, що й для всіх бальнеопроцедур, та, крім того, радонові ванни протипоказані при гіпотиреозі.

Особливості дії радонових ванн обумовлені альфа-випромінюванням, що виникає при розпаді радону. Концентрація радону у воді для радонових ванн від 1,5 до 4,5 кБк/л (від 40 до 120 нКі/л). Болезаспокійлива, заспокійлива, імунокоригуюча дія, а також нормалізація гемодинаміки найбільш виражені при використанні води з концентрацією радону 4,5 кБк/л (120 нКі/л).

УФ-опромінення. Сонячні промені (радіація) загалом, особливо ультрафіолетові, при помірному дозуванні чинять живий організм оздоровлюючу дію.

У сонячні дні людина почувається бадьоріше, веселіше, сповнене сил. Під впливом сонця, що особливо діє на оголене тіло, ще більше, ніж при повітряних ваннах, активізується кровотворення, обмін речовин, життєдіяльність шкіри (шкірне дихання, діяльність потових і сальних залоз, ріст волосся).

При сильнішому впливі сонця відбувається стійкіший приплив крові до шкіри, розвивається еритема (почервоніння), при цьому в шкірі утворюються гістаміноподібні речовини, що всмоктуються в кров і викликають в організмі ряд складних біологічних змін.

Надалі еритема перетворюється на засмагу, завдяки якому шкіра легше переносить опромінення сонцем.

Слід, проте, пам'ятати, що надмірне опромінення надає шкідливу дію, викликаючи відчуття загальної слабкості, збудження і натомість послаблення серцевої діяльності; легко виникають сонячні опіки, що призводять до хворобливого стану, іноді з важкими проявами, найбільшу небезпеку з яких є сонячний удар.

Не надто тривале перебування під променями сонця при помірному нагріванні на відкритому повітрі з покритою головою в легкому одязі здорових людей, безумовно, корисно.

Для людей, які перебувають здебільшого в приміщеннях з недостатнім сонячним освітленням, що страждають на рахіт, туберкульоз лімфатичних вузлів, захворювання шкіри, суглобів, кісток, хребта, сечостатевих органів, опромінення сонцем є лікувальним фактором.

Протипоказаннями для сонячного опромінення є гіпертиреоз, зоб, гіпертонічна хвороба, захворювання серця, схильність до кровотеч при туберкульозі легень, до мозкових припливів. Надмірне сонячне опромінення веде до підвищення згортаючих властивостей крові з можливим тромбоутворенням у судинах та розвитком інфаркту міокарда та мозкового інсульту. Небезпечні сонячні опіки шкіри, як правило, що довго не гояться. Хворим, які страждають на передракові форми новоутворень або перенесли операції з приводу раку та інших злоякісних пухлин, сонячні ванни абсолютно протипоказані.

При УФ-опроміненні, особливо у поєднанні з водними процедурами, йде посилена регенерація шкіри, підвищується розподіл клітин її поверхневого шару. У нормі клітини шкірного покриву живуть 24 години. Під впливом сонячної радіації вони починають прискорено ділитися кожні 6 годин, причому не будучи достатньо зрілими, а це загрожує розвитком пухлинних захворювань шкіри та внутрішніх органів.

Загар - це результат утворення пігментної речовини меланіну в шкірі, свого роду захисний механізм від шкідливої ​​дії високих доз УФ-опромінення, при якому виснажується кора надниркових залоз, що загрожує розвитком важких наслідків для організму. Приймаючи сонячні ванни, слід пам'ятати про це: тут, як і у всьому, важливим є почуття міри.

Електросон - це метод електротерапії, основу якого лежить використання імпульсних струмів низької частоти. Вони безпосередньо впливають на центральну нервову систему. При цьому викликається її гальмування, що веде до сну. Ця методика знайшла широке застосування у медичних закладах різного роду.

Метод електросну був розроблений у 1948 році групою радянських учених: Лівенцев, Гіляревський, Сегал та ін. У країнах заходу дана методика називається електроаналгезією.

Для проведення процедури використовуються спеціальні апарати. Вони служать генерування імпульсів напруги постійної полярності.

Дітям електросон зазвичай призначають із 3 - 5 років. При цьому використовують низькі частоти та струм меншої сили. Тривалість сеансу також менш тривала.

Можна сказати, що за своїми характеристиками електросон досить близький до природного сна. Його переваги - надання антиспастичної та антигіпоксичної дій. Електросон не викликає переважання вагусних впливів.

Він також дуже відрізняється від медикаментозного сну. Дуже важливо, що ця процедура не дає ускладнень і не призводить до інтоксикацій.

Вплив електросну на людину

Механізм впливу даного методу полягає у прямому та рефлекторному впливі імпульсів струму на кору головного мозку та підкіркові утворення пацієнта.

Імпульсний струм є слабким подразником. Він має монотонний ритмічний вплив. Під час процедури через отвори очних очей струм проникає в мозок пацієнта. Там він поширюється протягом судин і досягає таких структур головного мозку людини, як гіпоталамус і ретикулярна формація.

Це дозволяє викликати особливий психофізіологічний стан, що призводить до відновлення емоційної, вегетативної та гуморальної рівноваги.

Електросон сприяє нормалізації вищої нервової діяльності, покращує кровопостачання головного мозку, надає седативну та присипляючу дію.

Ця процедура стимулює процес кровотворення в організмі людини, нормалізує згортання крові, активується функція шлунково-кишкового тракту, покращується діяльність видільної та статевої системи. Сприяє зниженню рівня холестерину у крові.

Електросон також призводить до відновлення порушеного вуглеводного, ліпідного, білкового та мінерального обмінів. Може застосовуватися як спазмалітик, має гіпотензивну дію.

Вплив імпульсного струму на мозок людини призводить до вироблення особливих речовин - ендорфінів, які необхідні людині для гарного настрою та повноцінного життя. Його можна призначати практично за будь-яких видів захворювань.

2. Показання та протипоказання для призначення фізіопроцедур при пороках серця.

Протипоказаннями для призначення фізіотерапевтичних процедур служать гострі запальні процеси, захворювання крові, доброякісні та злоякісні пухлинні захворювання, схильність до кровотеч, недостатність кровообігу вище 2 ступеня, стенокардія спокою, серцева астма, аневризму серця та судин, часті пароксизми. серця із частими нападами стенокардії, різке загострення перебігу всіх захворювань. ДЕ КОНКРЕТНІ(тобто бувають загальні та приватні показання та протипоказання)

Протипоказання до фізіотерапії

Загальні протипоказання:

1) Системні захворювання крові

2) Різке виснаження хворого (кахексія)

3) Гіпертонічна хвороба ІІІ стадії

4) Різко виражений атеросклероз судин головного мозку

5) Захворювання серцево-судинної системи у стадії декомпенсації

6) Порушення серцевого ритму (миготлива аритмія, екстрасистолія)

7) Кровотечі (крім ювенільних) або схильність до них

8) Загальний тяжкий стан хворого

9) Гарячковий стан хворого (температура вище 37.5)

10) Епілепсія з частими судомними нападами

11) Істерія психози

12) Інфекційні захворювання на гострій стадії

13) Новоутворення

14) Наявність кардіостимулятора

Факторні протипоказання:

До постійного струму (електрофорез):

1) Непереносимість фактора

2) Дефекти шкіри (садна, тріщини, висипання)

3) Гострі гнійно-запальні процеси різної локалізації

4) Алергічні реакції на препарат, що вводиться

5) Розлад чутливості

6) Металеві предмети у зоні впливу

До ультразвукової терапії та фонофорезу:

1) Захворювання серцево-судинної системи (ІХС, стенокардія напруги III фк, гіпотонія, вегетосудинні дисфункції, тромбофлебіт, аритмії)

2) Вагітність раннього терміну (при вплив на нижню третину живота)

3) Гострі гнійні процеси у зоні впливу

4) ЖКБ МКБ (при впливі на живіт чи поперек)

5) Мокнучі екземи невуси в зоні впливу

6) Висока міопія відшарування сітківки глаукома (при дії на очі)

7) Бронхіт та пневмонія у фазі загострення при прояві системного алергозу

8) Ускладнення виразкової хвороби

9) Остеопороз

До магнітолазеротерапії:

1) Виражена гіпотонія наявність штучного водія ритму

2) Тромбофлебіт

3) Вузли у щитовидній залозі

4) Індивідуальна нестерпність фактора

5) Стан після ОНМК(ГІМ) (1-3 міс) аневризму аорти

6) Вагітність будь-якого терміну

3. Мета застосування даних процедур та курс лікування.

Електросонтерапія – метод лікувального впливу на центральну нервову систему людини імпульсним струмом прямокутної форми низької частоти та малої сили. Електросон має транквілізуючий, седативний, спазмолітичний, трофічний, секреторний ефекти.

Бальнеотерапія при вроджених вадах серця позитивно впливає на стан дітей: нормалізується частота пульсу, покращуються показники ЕКГ, функціональних проб серцево-судинної системи. Бальнеотерапія має багатосторонню дію на хворих, призводячи до зниження артеріального тиску, нормалізації гемодинаміки та поліпшення гуморальних пресорних агентів.

За наявності у дітей хронічного тонзиліту, риносинуїту проводять інгаляції мінеральних вод, настоїв лікарських трав, при загостренні – застосовують е. п. УВЧ, мікрохвилі, УФ-опромінення слизової оболонки мигдаликів за звичайними методами.

Азотна ванна має м'яку заспокійливу дію на нервову систему, викликає урідження серцевих скорочень, урідження та збільшення глибини дихання (температура 36°С, тривалість 8 - 10 хв, на курс 10 ванн, що проводяться через день). Природні азотні крем'янисті води застосовують для лікування дітей на курорті.

Лікарський електрофорез (іонофорез, іонтофорез) є методом поєднаного впливу на організм постійного електричного струму і лікарської речовини, що вводиться з його допомогою. При цьому значна роль механізму дії лікарського електрофорезу відводиться електричному струму як активному біологічному подразнику. При цьому 90 - 92% лікарської речовини вводиться внаслідок електрогенного руху, 1-3% - за рахунок електроосмосу та 5-8% - у результаті дифузії.

Метод лікарського електрофорезу дає можливість ввести фармакологічний препарат безпосередньо у вогнище ураження, якщо останній розташовується у поверхневих тканинах (шкіра, жирна тканина підшкірна, слизові оболонки). У той же час лікарські речовини при електрофорезі з кров'ю, що циркулює, досягають і глибоко розташованих тканин, концентруючись у великій кількості в органах, що знаходяться в просторі між електродами.

Грязелікування (синонім пелоїдотерапія) – метод теплового лікування, при якому використовують лікувальні грязі різних типів.

грязелікування, як правило, застосовується у складі комплексної терапії, але іноді може бути самостійним методом лікування (як на курортах, так і у позакурортних умовах). на курортах для проведення м. поряд з самостійними грязелікарнями функціонують грязелікарні відділення у складі санаторіїв. грязелікарні включають процедурний зал з грязьовими кабінами, приміщення для гінекологічних, електрогрязевих та інших процедур, сховища для бруду, спеціальні басейни для її регенерації та. ін. г. проводять також у водогрязелікарнях (при суміщенні водолікарні та грязелікарні) і бальнео-грязелікарнях (поєднання бальнеолікарні з грязелікарнею); різновидом грязелікарні є торфолікарня.